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Exemple clinique d'allaitement et d'alimentation d'enfants avec un poids corporel extrêmement faible

L'une des composantes de l'allaitement d'un bébé prématuré avec un poids corporel extrêmement faible est une alimentation adéquate. Il ne fait aucun doute que c'est l'organisation de l'alimentation rationnelle des prématurés que l'un des rôles décisifs appartient

L'une des composantes de l'allaitement d'un bébé prématuré avec un poids corporel extrêmement faible est une alimentation adéquate. Il ne fait aucun doute que c'est l'organisation de l'alimentation rationnelle des prématurés qui joue un des rôles décisifs dans l'ensemble des mesures qui assurent leur développement physiologique, physique et moteur. Une nutrition biologiquement complète permet le fonctionnement normal du système digestif, une évolution favorable des processus métaboliques, le développement physiologique de l'immunocompétence et une dynamique positive de la part des indicateurs hématologiques, microbiologiques et de certains autres [1].

À l'hôpital pour enfants n ° 7 de la ville de Barnaoul, un enfant a été admis à l'unité de soins intensifs pour les nouveau-nés pesant 488 grammes. De l'anamnèse, on sait qu'il est né de la troisième grossesse, du troisième accouchement par une césarienne urgente, avec un âge gestationnel de 23-24 semaines, la position transversale du fœtus, un décollement placentaire prématuré. La femme n'a pas été observée lors de la consultation. Il existe des antécédents obstétricaux et gynécologiques chargés: I grossesse - l'enfant est décédé à 4 mois d'hydrocéphalie décompensée; II - jumeaux - mort-né. De la pathologie de la mère - hépatite B, pyélonéphrite chronique, fume jusqu'à 10 cigarettes par jour. L'enfant est né avec un poids de 530 grammes, en présentation transversale par césarienne, longueur du corps 27 cm, tour de tête 21 cm, tour de poitrine 17 cm.Apgar score 5-6 points. La condition à la naissance est extrêmement grave. La perte de poids maximale le cinquième jour était de 7,9% (42 grammes). Alimentation par sonde, 4,0–6,0 ml 8 fois par jour. Il a été admis à l'unité de soins intensifs avec des indicateurs anthropométriques: poids - 488 grammes, longueur du corps 28 cm, tour de tête - 22,5 cm, tour de poitrine - 19,3 cm.

La condition est grave. La peau est ictérique avec une cyanose périorale et périorbitaire, avec un motif marbré. La couche de graisse sous-cutanée est amincie. La turgescence des tissus mous est considérablement réduite. Pose de grenouille (fig.1). Hypotension diffuse. Les muqueuses sont claires et pâles. Dans les poumons, la respiration est affaiblie, la participation des muscles auxiliaires à l'acte de respirer. Les bruits du cœur sont un souffle doux rythmique, étouffé et systolique au point de Botkin. L'abdomen est modérément distendu. Le foie est palpable jusqu'à 1,5 cm sous la marge costale, la rate n'est pas palpable. Péristaltisme intestinal affaibli. Urine librement. Tabourets pâteux 1-2 fois, brun foncé.

Résultats des méthodes de recherche en laboratoire:

En outre, des méthodes de recherche instrumentale ont été menées:

Pendant la période de séjour à l'hôpital, l'enfant a reçu le traitement suivant: nutrition médicale avec substituts du lait maternel, oxygène humidifié, transfusion d'érythrocytes lavés deux fois, céfotaxime, hydrochlorothiazide + triamtérène (Triampur compositum), glycine, acide folique, furosémide (Lasix), sulfate de magnésium, vitamines D et E, chlorure de fer (Hemofer), bifidumbactérine.

La nutrition était administrée par une sonde nasogastrique. Étant donné la naissance précoce du bébé, la mère n'avait pas de lait maternel, de sorte que la formule Alfare® a été prescrite comme substitut du lait maternel, sur la base d'une hydrolyse complète des protéines. Le calcul de la nutrition a été effectué par la méthode des calories. L'alimentation avec ce mélange a été réalisée pendant 2,5 mois jusqu'à atteindre un poids de 1355 grammes. Les gains quotidiens étaient en moyenne de 11,6 grammes. Parmi les troubles fonctionnels du tractus gastro-intestinal, des régurgitations ont été notées, qui ont été évaluées par un système de points et ne dépassaient pas 1 à 2 points. Selon les recommandations d'ESPGHAN [2], l'intensité de la régurgitation a été évaluée sur une échelle de cinq points, reflétant la caractéristique cumulative de la fréquence et du volume de la régurgitation..

0 point. Manque de régurgitation.

1 point. Plus de 5 régurgitations par jour avec un volume supérieur à 3 ml.

2 points. Plus de 5 régurgitations par jour jusqu'à 1/2 de la quantité du mélange par repas dans moins de la moitié des tétées.

3 points. Plus de 5 régurgitations par jour avec un volume allant jusqu'à 1/2 de la quantité du mélange introduit en une seule tétée, pas plus de la moitié des tétées.

4 points. Régurgitation d'une petite quantité pendant 30 minutes ou plus après chaque tétée.

5 points. Régurgitation de 1/2 au volume total du mélange dans au moins la moitié des tétées.

Le caractère des selles a été évalué selon l'échelle de Bristol et a été classé de type 6.

Après avoir atteint un poids de 1355 grammes, l'enfant a été transféré à la formule PreNan®, destinée à nourrir les bébés prématurés et de faible poids à la naissance. L'alimentation s'est poursuivie jusqu'à atteindre une masse de 2062 grammes. Par la suite, avant que l'enfant ne quitte l'hôpital, l'enfant a été nourri avec un mélange adapté de Nestogen® 1, dans un volume de 55,0 à 65,0 ml 7 fois par jour pendant deux mois.

Développement physique: à 1 mois - poids 691 grammes, à 2 mois - 1022 grammes, à 3 mois - 1590 grammes, à 4 mois - 2062 grammes.

L'enfant est sorti de l'hôpital à l'âge de 6 mois (Fig.2), dans un état modéré, causé par des symptômes neurologiques, avec des données anthropométriques: poids 2680 grammes, longueur du corps 45 cm, tour de tête 36 cm, tour de poitrine 31 cm. La peau est rose pâle, nettoyer. Dans les poumons, la respiration est puérile. Les tonalités cardiaques sont rythmées, à sonorité moyenne. L'abdomen est doux. Tabouret de type 6 selon l'échelle de Bristol, jaune, jusqu'à 2-3 fois par jour. Aucun syndrome de régurgitation n'a été observé.

La dynamique des résultats de l'enquête:

Ainsi, une alimentation adéquate avec des substituts modernes du lait maternel (Alfare®, PreNan®, Nestogen® 1), conçus pour les différentes étapes de l'allaitement, permet d'ajuster correctement la nutrition et de prévenir l'aggravation des maladies et l'implication d'autres organes et systèmes dans le processus pathologique, ainsi que de restaurer le poids corps.

Littérature

T. S. Ardatova *
Yu. F. Lobanov *, docteur en médecine, professeur
T. Yu.Borisenko **
A. V. Ilyukhin **
T. E. Strelnikova **
O.S. Balakhnina **

* Université médicale d'État de l'Altaï,
** Hôpital municipal pour enfants MUZ n ° 7, Barnaul

Pressé de lumière: les médecins ont discuté des critères de réanimation des bébés prématurés

Le dimanche 17 novembre, le monde célèbre la Journée internationale des bébés prématurés, qui a été créée pour attirer l'attention sur ce problème. En Russie, le nombre d'enfants de très faible poids à la naissance sauvés par des médecins augmente. Cela est dû au fait que la qualité des soins fournis aux femmes prématurées s'est considérablement améliorée. Les obstétriciens-gynécologues et néonatologistes à la conférence «La santé des femmes: du passé vers le futur» ont discuté des indicateurs de l'accouchement à la 22e semaine de grossesse. Selon les statistiques présentées, leur le taux de survie a considérablement augmenté. Cependant, selon les observations, 100% de ces bébés sont confrontés à de graves problèmes de santé., jusqu'au handicap. Izvestia publie des opinions diamétralement opposées sur la réanimation de ces enfants après la naissance..

Né par critères

Le 7 novembre, le ministère de la Santé a adopté des modifications à l'arrêté approuvant les critères de naissance. Le premier d'entre eux concerne le moment de l'accouchement - il s'agit au moins de la 22e semaine de grossesse. Le second - le bébé doit peser au moins 500 g. Lorsque le poids est inconnu (l'enfant est né à la maison ou dans une ambulance), la longueur du corps est prise en compte - au moins 25 cm. Si elle ne répond pas aux paramètres spécifiés, la famille ne recevra un certificat de naissance qu'après sept jours - combien un bébé doit vivre pour être officiellement considéré comme né.

Dans le monde, le seuil d'allaitement des bébés prématurés dans la période des années 1930 au début des années 1950 était considéré comme un poids d'environ 2 kg, puis il a commencé à baisser. Dans les années 1960, il pesait déjà entre 1,5 et 1,8 kg. À la fin des années 70 et au début des années 80, ils ont relativement bien appris à s'occuper des nouveau-nés pesant 1 kg, mais les enfants de 0,5 kg ont commencé à être sauvés relativement récemment..

Nouveau-né dans l'unité de soins intensifs de la maternité n ° 1 de Saint-Pétersbourg

Or, dans les pays occidentaux, les critères de naissance et de mortalité périnatale ne sont pas les mêmes qu'en Russie. Par exemple, les recommandations du National Center for Health Statistics des États-Unis indiquent que tous les fœtus à partir de 24 semaines de gestation (grossesse) doivent être considérés comme vivants, ainsi que les enfants qui ont vécu pendant sept jours. Selon ces indicateurs et le UK Bureau of National Statistics. Au Canada, le seuil est relevé - les fœtus nés après 28 semaines de grossesse sont considérés comme vivants.

Dans certains pays, les parents se voient offrir un choix: ils peuvent écrire un refus de réanimation, après qu'il est devenu clair que l'enfant naîtra avec des pathologies graves. Les médecins russes s'occupent des bébés, quels que soient les souhaits des parents, s'ils remplissent les critères de naissance en termes de paramètres. Cette décision, qui sauve la vie de nombreux enfants nés à la 22e semaine de grossesse, a été discutée par les obstétriciens-gynécologues et néonatologistes, réunis à l'Université nationale de recherche médicale de Russie. N.I. Pirogov du ministère de la Santé lors de la conférence "La santé des femmes: du passé vers le futur".

Problèmes non enfantins

Les spécialistes craignent que, selon les statistiques, 100% des enfants nés au cours de la 22e semaine de grossesse deviennent handicapés et beaucoup meurent, avant d'atteindre un an. Comme l'a dit à Izvestia Yulia Dobrokhotova, chef du département d'obstétrique et de gynécologie de l'Université nationale russe de recherche médicale de Pirogov, ce sujet est d'une grande importance, car le nombre d'enfants nés avec un poids corporel extrêmement faible augmente..

«Ces bébés peuvent avoir différentes pathologies: du handicap, lorsqu'une personne ne peut pas prendre soin de lui-même, aux problèmes de vision ou d'audition», dit-elle. - Il est nécessaire de réviser les critères pour savoir quand effectuer des mesures de réanimation, et quand pas.

Un bébé prématuré dans un incubateur (kuvez) équipé d'équipements modernes dans le département de l'hôpital de la ville n ° 8 à Moscou

toutefois tous les médecins n'observent pas une telle image. Par exemple, Pavel Kuznetsov, chef du service de consultation et de diagnostic, obstétricien-gynécologue à l'hôpital clinique n ° 24 du département de la santé de Moscou, a raconté à Izvestia une expérience complètement opposée..

- Nous surveillons l'état des bébés prématurés nés dans notre centre. Et quand des enfants viennent chez nous, qui à la naissance pesaient moins de 500 g, et que nous voyons leurs sourires, nous comprenons que nous avons tout fait correctement. Nous avons maintenant un garçon qui est né pesant 450 g à la 28e semaine, personne ne pensait qu'il survivrait. Maintenant, il va à l'école, et jusqu'à présent nous n'avons pas vu de problèmes graves, - dit le docteur.

En outre, Pavel Kuznetsov a été heureux de noter que les méthodes d'assistance aux enfants de poids corporel extrêmement faible sont constamment améliorées et, peut-être, dans un proche avenir, elles permettront de traiter des pathologies graves chez les nourrissons. Et aussi le fait que maintenant à Moscou, environ 80% de ces bébés sont sauvés.

Femme avec nouveau-nés dans un séjour conjoint au centre périnatal

Cependant, tous les médecins ne ressentent pas d'émotions positives lorsqu'ils examinent ces statistiques. Tatiana Tsybizova, gynécologue et députée de la Douma d'État, qui a pris la parole lors de la conférence, a déclaré que l'État devait payer un prix élevé pour un tel pourcentage de bébés sauvés.. L'entretien d'un de ces enfants dans le centre périnatal coûte près de 4 millions de roubles. Comme l'a noté Tatyana Tsybizova, il s'agit d'un aspect dont on ne parle généralement pas pour des raisons éthiques, mais qui est sérieusement sous-estimé.

Tatyana Tsybizova a également cité des statistiques: parmi les pathologies observées chez les bébés prématurés nés entre 22-24 semaines de grossesse figurent les malformations cardiaques, la paralysie cérébrale et autres troubles neurologiques graves (42%), la déficience visuelle jusqu'à la cécité (40%), la déficience auditive, troubles mentaux et autres maladies invalidantes.

Haut degré de responsabilité

Le ministère de la Santé a été invité à poser des questions sur les critères de naissance au Centre d'obstétrique, de gynécologie et de périnatalogie. L'académicien I. V. Kulakov. Zulfiya Khodzhaeva, directrice adjointe des travaux scientifiques de ce centre, a déclaré que les normes actuelles ont été adoptées en 2011 en lien avec les recommandations de l'OMS..

- À l'avenir, les normes pourront être révisées à l'instar des pays occidentaux, disons la Grande-Bretagne, où la durée de la naissance prématurée est comptée à partir de 24 semaines. Cependant, les bébés nés à 22 semaines de gestation avec des signes vitaux ont besoin d'être assistés, et s'ils vivent pendant une semaine, enregistrez-les comme nés.. Cependant, pour apporter ces modifications aux critères, la communauté gynécologique doit analyser tous les détails et s'accorder sur des normes de soins uniformes. Mais le plus important est la formation et l’éducation du personnel. Pour que les médecins puissent prendre soin de ces enfants le plus tôt possible.

Cependant, la présidente du Comité national des parents, Irina Volynets, estime que des discussions sur la révision des critères de naissance sont en cours afin de décharger les médecins d'une partie de la responsabilité des enfants difficiles à soigner..

- Nous devons lutter pour la vie de chaque enfant né et lui apporter une assistance complète.. Les propositions de révision des critères sont inhumaines. Les mères écrivent aussi les refus d'enfants en bonne santé, alors pourquoi, en suivant cette logique, les tuer? Vous devez penser à autre chose: comment aider ces familles, - la personnalité publique est sûre.

La discussion sur les critères de naissance d'enfants de très faible poids à la naissance se poursuit.

les enfants avec un poids de naissance extrêmement faible

Désolé pour la confusion)
Le sujet des bébés prématurés me préoccupe depuis la 10e année de médecine, lorsque je me suis retrouvé en pratique dans l'unité de soins intensifs néonatals. Ensuite, cet endroit m'a semblé comme un vaisseau spatial - il y a tellement d'équipement génial... La seule chose qui m'a bouleversé était le taux de mortalité élevé des jeunes patients, même si tout était clair ici - c'était un hôpital républicain, ce qui signifiait que les enfants les plus sévères de toutes les régions de la république y reposaient. Les infirmières étaient également incroyables - elles soignaient ces laleks littéralement comme les leurs.
Malheureusement, après être resté dans cette pratique, j'ai changé d'avis pour aller en pédiatrie et suis devenu médecin adulte, j'ai vu tellement de douleur et de souffrance là-bas qu'il m'a semblé que mon cœur ne supportait pas de voir la douleur des enfants chaque jour de travail. 7 ans plus tard, quand je me suis retrouvé dans le même département, étant déjà en 6ème année à l'université de médecine, j'étais déchiré de déception, car maintenant je regardais la même douleur avec le seul désir d'aider...
A presque tous les cycles de réanimation ou d'obstétrique, nos professeurs et professeurs associés du département nous ont percuté l'idée que sauver des enfants de moins de 1000g est blasphématoire à la fois par rapport à eux et par rapport aux parents, et à la société dans son ensemble, citant comme exemple un handicap élevé, coûteux. les soins infirmiers et le fardeau génétique (ils disent à qui ces enfants donneront naissance). Et en effet, ce sont les données sur la finance

Au Centre scientifique d'obstétrique, de gynécologie et de périnatalogie de l'Académie russe des sciences médicales, soigner un enfant pesant moins de 1000 g avant d'être renvoyé à domicile coûte au moins 500000 roubles (pratiquement seul le coût des médicaments est pris en compte). Des chiffres encore plus élevés sont cités par des auteurs étrangers: allaiter un enfant pesant moins de 750 g coûte 273 900 $ US et un enfant pesant 750 à 999 g - 138 800 $ US [7]. En Suède, allaiter un enfant de poids corporel extrêmement faible pendant la période de ventilation artificielle des poumons coûte 3 000 euros par jour, et continuer à allaiter avant de quitter le domicile coûte 40 000 euros supplémentaires..
Ce sont les données données sur le handicap -

48% des enfants atteints d'EBMT ont une forme de déficience neurosensorielle ou psychomotrice sévère.
Ainsi, selon l'Université de Californie, parmi les enfants nés à la 24e semaine de gestation, à un an, 28% n'avaient pas de pathologie invalidante, parmi ceux nés à la 25e semaine de gestation - 47%, à la 26e semaine de gestation - 63%. Néanmoins, les enfants survivants avec un poids corporel extrêmement faible, qui ne sont pas handicapés, sont souvent retardés dans le développement psychomoteur et les déficiences intellectuelles..
En ce qui concerne la charge génétique, il n'y a pas de statistiques, seulement pour les personnes elles-mêmes à l'avenir, le risque de maladies cardiovasculaires augmente.

Poids à la naissance extrêmement faible, défini comme un poids à la naissance inférieur à 1000 g. De tous les bébés prématurés, les bébés atteints d'EBMT sont les plus jeunes en termes d'âge gestationnel, leur âge gestationnel est de 27 semaines ou moins.
La survie est corrélée à l'âge gestationnel (11,6% - parmi les enfants ayant un poids Dans les hôpitaux obstétriques de la Fédération de Russie, plus de 3000 enfants de poids corporel extrêmement faible naissent chaque année (extrait d'un article russe de 2005). Les soins à ces enfants exigent les plus hautes qualifications du personnel médical et infirmier et Les enfants avec un poids corporel extrêmement faible naissent toujours dans un état très grave.Ils sont les plus sensibles à toutes les complications possibles liées à la prématurité, leur allaitement est l'un des soins les plus high-tech, ils ont besoin d'un soutien pour toutes les fonctions vitales de base du corps.

il y a ce que nous faisons avec ces enfants - un guide clair pour les néonatologistes. Pour moi, ce n'est que la technologie spatiale - tout ce que les néonatologistes et les infirmières font dans les départements pour ces nouveau-nés. En un mot, je m'incline devant eux pour tant d'efforts)))) et avec un tel salaire (((((

Journée internationale des bébés prématurés le 17 novembre.

En général, il s'avère qu'en soignant de tels enfants, l'État attrape d'une pierre deux coups - ce sont les membres survivants de la société, qui peuvent même travailler, l'autre est qu'en soignant ces enfants, la médecine avance, s'améliore et se développe..

Si vous traitez les enfants comme des choses - en les divisant en bons et défectueux, alors le lyalek survivant est vraiment un MIRACLE.

Que pensez-vous de la nouvelle loi sur les enfants allaités à partir de 500 grammes? En 2011, si un enfant est né avec un poids corporel de moins de 1000 grammes, l'enregistrement du fait de sa naissance n'était requis par la loi que s'il vivait plus de 7 jours, maintenant cela s'appliquera aux enfants pesant moins de 500 grammes. ce qui, à lui seul, entraînera une flambée de la détérioration des taux de mortalité néonatale, mais d'un autre côté, stimulera le budget des subventions pour la question de l'allaitement des prématurés.

Allaitement des nouveau-nés pesant jusqu'à 1500 g, y compris des enfants de très faible poids à la naissance

Allaitement des nouveau-nés pesant jusqu'à 1500 g, y compris des enfants de très faible poids à la naissance

Chaque année dans le monde, 12,9 millions d'enfants naissent prématurément, soit 10% de tous les enfants nés en un an sur Terre. La plupart de tous les bébés naissent prématurément en Afrique - 11,9% de tous les nouveau-nés, en Amérique du Nord - 10,6%, en Australie et en Nouvelle-Zélande - 6,4%, en Europe - 6,2%.

En Russie, environ 6% naissent prématurément chaque année. Dans le même temps, près de 60% de tous les cas de naissance prématurée surviennent chez des bébés avec une prématurité légère - 32 à 36 semaines de grossesse.

Cependant, l'un des problèmes médicaux les plus difficiles, dont la solution nécessite un approvisionnement adéquat en médicaments et un bon équipement technique d'un établissement médical et préventif, des qualifications professionnelles élevées du personnel médical et infirmier, sont des soins intensifs efficaces et des soins infirmiers efficaces avec des enfants très faibles (de 1000 g à 1500 g) et un poids de naissance extrêmement faible (moins de 1 000 g). Grâce à l'introduction d'approches modernes pour soigner les nouveau-nés très prématurés, il y a eu ces dernières années une diminution significative de la mortalité et une diminution de l'incapacité de la petite enfance chez les enfants nés avec un poids corporel extrêmement faible et très faible..

Caractéristiques de l'assistance aux nouveau-nés prématurés pesant moins de 1500 g dans la salle d'accouchement

Afin de stabiliser l'état hémodynamique de l'enfant, prévenir l'entérocolite nécrosante, l'hémorragie intraventriculaire, la septicémie et l'anémie congénitale, immédiatement après l'extraction de la cavité utérine, tous les nouveau-nés prématurés subissent un clampage et une transection retardés du cordon ombilical 60 secondes après la naissance; dans le cas où un clampage retardé est impossible en raison de l'état de la mère ou de l'enfant, la traite est effectuée - en exprimant le cordon ombilical vers l'enfant pendant 20 secondes avant de le clamper et de le traverser.

L'un des éléments clés de l'allaitement des nourrissons gravement malades et très prématurés est la prévention de l'hypothermie. Pour ce faire, avec une naissance prématurée anticipée, la température dans la salle d'accouchement monte à 26-28 ° C. Déjà dans les 30 premières secondes de la vie, le nouveau-né prend des mesures pour assurer la protection thermique: le corps de l'enfant est complètement enveloppé hermétiquement dans un film, la surface de la tête de l'enfant est en outre protégée contre la perte de chaleur avec une couche ou un chapeau.

Un autre élément essentiel de la stabilisation précoce d'un bébé profondément prématuré est la thérapie respiratoire, qui assurerait la création et le maintien d'une pression positive continue des voies respiratoires. Une pression positive constante contribue à la création et au maintien de la capacité pulmonaire résiduelle fonctionnelle, prévient l'atélectasie et réduit le travail respiratoire. Dans les cas où un bébé prématuré n'a pas de respiration spontanée régulière dès la première minute de vie, l'enfant subit une manœuvre «d'inhalation prolongée» pour l'expansion la plus efficace des alvéoles et la formation d'une capacité pulmonaire résiduelle fonctionnelle. Les nouveau-nés d'âge gestationnel de 26 semaines ou moins, dont les mères n'ont pas reçu de traitement anténatal de prophylaxie stéroïdienne du SDR, reçoivent un surfactant préventif au cours des 15 premières minutes de la vie. Dans un but thérapeutique précoce, l'administration de surfactant est effectuée pour tous les nouveau-nés avec un âge gestationnel de moins de 32 semaines avec l'apparition de symptômes indiquant le développement d'un syndrome de détresse respiratoire sévère chez eux sous la forme d'une augmentation des troubles respiratoires et la nécessité d'un apport supplémentaire en oxygène. Avant de recevoir les résultats de l'examen, l'enfant est déjà dans la salle d'accouchement prescrite une antibiothérapie empirique avec correction ultérieure, ainsi que pour améliorer la fonction respiratoire et prévenir le développement de maladies pulmonaires chroniques, de la caféine est administrée.

Transport des prématurés de moins de 1500 g de la salle d'accouchement à l'unité de soins intensifs

Le transport des nouveau-nés avec VLBW et EBMT de la salle d'accouchement à l'unité de soins intensifs est effectué dans une pellicule plastique, dans un incubateur de transport qui maintient une température et une humidité optimales, sous contrôle d'oxymétrie de pouls. Pendant le transport, l'enfant poursuit la thérapie respiratoire avec maintien continu de la pression résiduelle dans les poumons.

Caractéristiques des nouveau-nés prématurés allaités pesant moins de 1500 g dans l'unité de soins intensifs

Après l'admission d'un enfant avec EBMT et VLBW à l'unité de soins intensifs dans les premières heures de vie, l'enfant subit un certain nombre de mesures pour stabiliser la condition: surveillance de la température corporelle, pesée sans sortir l'enfant de l'incubateur, introduction d'un surfactant dans les poumons si indiqué (si cela n'a pas été genre. hall); prévention de l'hyperventilation et de l'apport excessif en oxygène - hyperoxie (contrôle du niveau de saturation en oxygène (SpO2), qui devrait être de 90 à 95%); assurer un approvisionnement continu en liquides et nutriments (glucides, acides aminés, émulsions de graisse, vitamines et micro-éléments via un cathéter veineux, surveillance de la glycémie, surveillance des indicateurs de pression artérielle.

Une condition très importante pour stabiliser un bébé profondément prématuré dans les premières heures de la vie est de réduire au minimum le niveau de stimulation sensorielle par des stimuli externes (protection contre la lumière, le bruit, la douleur, les stimuli tactiles). A cet effet, le placement «nid» est utilisé pour donner au bébé une position qui répète la position fœtale dans l'utérus, une cape isolante pour l'incubateur.

Un facteur important pour stabiliser l'état d'un nouveau-né pesant moins de 1500 g est le colostrum de la mère, qui, en quelques gouttes, est administré par la joue à l'enfant, d'abord en salle d'accouchement, puis en unité de soins intensifs pendant les premières heures de vie. A l'âge de 6 heures de vie, un essai de nutrition entérale trophique débute par une augmentation progressive de volume dans les jours suivants sous contrôle d'assimilation. Les nouveau-nés sont nourris principalement avec du lait de mère indigène, que la mère de l'enfant exprime lorsqu'elle vient au département. En cas de pénurie de lait maternel, la supplémentation est réalisée avec des formules de lait adaptées pour allaiter les nouveau-nés très prématurés. À partir du 14e jour de la vie d'un enfant, lorsque le lait maternel devient plus mature, pour un soutien nutritionnel supplémentaire, le lait maternel est enrichi d'un additif spécial, un fortifiant. Cela vous permet de préserver tous les bienfaits de l'allaitement d'une part et de répondre aux besoins accrus d'un bébé profondément prématuré en nutriments tels que protéines, calcium, phosphore, fer et oligo-éléments, à croissance rapide, d'autre part..

Pour créer un lien psycho-émotionnel entre les parents et un enfant, ainsi que pour former une coque protectrice de microorganismes saprophytes à la surface de la peau du bébé qui habitent la surface de la peau des parents, tous les nouveau-nés très prématurés subissent des séances de «kangourou», au cours desquelles le bébé est étendu peau à peau sur la poitrine mère ou père. Après stabilisation de la condition, déjà dans la première semaine de vie, l'enfant est baigné dans l'unité de soins intensifs une fois tous les quelques jours avec la participation des parents.

Parmi les maladies qui peuvent se développer pendant la période néonatale, et à la fin de la période néonatale et avoir un impact significatif sur la santé et la qualité de vie de l'enfant, provoquant dans certains cas le handicap des enfants de poids corporel très faible et extrêmement faible, il faut souligner:

  • syndrome de détresse respiratoire;
  • les maladies infectieuses et inflammatoires telles que la pneumonie (pneumonie) et la septicémie (infection bactérienne du sang);
  • dysplasie broncho-pulmonaire;
  • canal artériel fonctionnel hémodynamiquement significatif;
  • lésion périnatale du système nerveux central (hémorragie intraventriculaire de grade III ou leucomalacie périventriculaire),
  • ainsi que la rétinopathie de la prématurité.

Comment les enfants de très faible poids à la naissance sont-ils soignés?

Nous racontons comment les bébés de poids corporel extrêmement faible sont nourris dans un rapport de l'unité de soins intensifs néonatals du Centre scientifique d'obstétrique, de gynécologie et de périnatalogie nommé d'après V.I. V. I. Kulakova.

«Vous voyez ces enfants? Ils sont nés à 24 et 25 semaines avec un poids corporel de seulement 500 et 600 grammes », indique Oleg Ionov, chef de l'unité de soins intensifs néonatals, du doigt deux box voisins..

«Imaginez - l'enfant devait être dans l'utérus pendant la moitié du trimestre. Après la naissance, il est complètement inapte à la vie - il ne peut pas respirer tout seul et tous les systèmes corporels ne sont pas prêts à percevoir le lait maternel "- Oleg Ionov soulève la cape sur la boîte, montrant un petit corps qui ressemble plus à une poupée réaliste qu'à un enfant vivant.

Oleg Ionov ouvre des boîtes transparentes avec des bébés spécialement pour nous. La plupart du temps, ils sont recouverts de capes denses pour que le système visuel mûrit au crépuscule. L'environnement de l'autre côté du verre doit ressembler autant que possible à l'utérus de la mère. Il doit être sombre, chaud et calme à l'intérieur de la boîte.

Selon les recommandations de l'OMS, la limite de viabilité d'un nourrisson commence à 500 g. Auparavant, ce chiffre était deux fois plus élevé - un fœtus de moins de 1000 g, grosso modo, était considéré comme une fausse couche. Néanmoins, aujourd'hui, les enfants qui, à la naissance, n'ont même pas atteint les 500 grammes chéris, sont sortis avec succès de l'unité de soins intensifs néonatals..

Le service de soins intensifs néonatals ressemble plus au lieu d'un film de science-fiction. Ici, personne ne se débat et ne court avec des médicaments. Presque tout le travail est effectué par des machines. Les infirmières entrent dans le service pour enregistrer les indicateurs physiologiques et s'assurer que tout se passe comme prévu. Le plan lui-même est élaboré par une équipe de médecins - individuelle pour chaque patient. Et en fonction des changements physiologiques, il est constamment ajusté.

«Notre centre a de bons résultats, non seulement parce que nous utilisons de bons médicaments ou une bonne technologie, mais parce que nous avons développé le bon système - auquel cas appliquer telle ou telle méthode, quand passer d’une méthode à une autre, quand utiliser ce médicament, mais rien d'autre ", - répertorie les composants d'un travail réussi Oleg Ionov.

Difficulté à respirer

Dès la naissance du bébé, toute une technologie d'allaitement est lancée. En tenant compte de l'âge et des pathologies concomitantes pour un petit patient, les risques possibles et un certain nombre de médicaments appropriés sont calculés, car sans l'aide de médecins, les bébés prématurés ne peuvent même pas prendre leur premier souffle.

«Nous lui donnons immédiatement un surfactant pulmonaire, une préparation naturelle qui transforme partiellement les poumons immatures en poumons matures. Il s'agit d'un mécanisme complexe qui vous permet d'ouvrir les poumons d'un enfant, car ils ont peu de ressemblance avec les poumons d'un adulte », explique Oleg Ionov.

De la salle d'accouchement à la salle de soins intensifs, l'enfant est amené en assistance respiratoire puis, selon la gravité, il est basculé soit vers un ventilateur (lorsque le tube respiratoire est directement dans la trachée), soit transféré vers une assistance respiratoire non invasive.

«Ça ressemble à ça», montre Oleg Ionov du doigt l'une des boîtes. - Vous voyez, le bébé respire tout seul, mais il a des canules dans le nez, à travers lesquelles l'inhalation et l'expiration sont également effectuées, mais en même temps, l'enfant contrôle lui-même l'essentiel du travail de respiration. De plus, maintenant, les appareils sont intelligents, avec l'aide de capteurs spéciaux, ils ressentent comment l'enfant veut respirer et s'y adapter ".

Au lieu de maman

Imaginez: l'enfant a reçu dans l'utérus tous les acides aminés, graisses, glucides, oligo-éléments nécessaires - et soudainement cette connexion a été rompue. La tâche des médecins est de calculer quelles substances et dans quel volume le bébé devrait recevoir maintenant, et comment ces données devraient changer avec la croissance (ou, au contraire, son absence). Cette analyse minutieuse est l'art des néonatologistes.

«Dans le département, nous créons des mélanges nutritionnels combinés spéciaux dans des conditions stériles, qui sont ensuite connectés à l'enfant. Ensuite, nous examinons son sang, voyons si l'enfant assimile bien tout. Après cela, nous apportons une correction, et si tout se passe bien, nous essayons de nourrir le bébé par la bouche, - explique Oleg Ionov. - Progressivement, nous adaptons le bébé au lait maternisé pour prématurés ou au lait maternel, c'est-à-dire que nous augmentons la dose de ce qui est administré par voie orale et diminuons la dose de ce qui est administré par voie veineuse. Nous évaluons la croissance du bébé et le comparons à certains tableaux ".

Il semblerait que dès que le bébé est transféré au lait maternel, le problème nutritionnel sera résolu par lui-même. Cependant, le corps féminin n'est pas capable de s'adapter à la naissance prématurée, respectivement, la valeur nutritionnelle du lait n'est pas si élevée pour assurer un développement complet, mais les néonatologistes ont également appris à corriger cette caractéristique..

«Nous pouvons ajuster la teneur en calories et même la concentration en protéines dans le lait. Il existe des technologies et des médicaments spéciaux qui enrichissent le lait maternel, car le lait maternel pendant la prématurité a une très faible teneur en protéines, explique Oleg Ionov et indique une structure accrochée au mur. - Par exemple, l'alimentation est déjà terminée. Vous voyez des pompes à seringues spéciales, elles sont inclinées, car dans le lait maternel, c'est aussi toute une technologie, la graisse flotte. Et pour que l'enfant reçoive tout, y compris les graisses, afin qu'elles ne restent pas dans l'adaptateur, vous devez savoir à quel angle placer cette seringue ".

La tâche des médecins est de surveiller en permanence l'état des jeunes patients, de vérifier les courbes de croissance, d'ajuster le rapport des nutriments dans les mélanges, de surveiller le développement de tous les organes et systèmes, de suivre les impulsions de douleur et de nombreux autres aspects qui composent le travail d'un néonatologiste. Le travail est titanesque, mais les résultats en valent largement la peine, surtout lorsqu'un autre patient sort du service.

En soins intensifs avec maman: comment les bébés prématurés sont allaités aujourd'hui

Étapes de l'allaitement des nouveau-nés de faible poids à la naissance

Galina Asmolova pédiatre, néonatologiste, candidate en sciences médicales, professeure agrégée du département de néonatologie, FDPE Russian National Research Medical University, nommée d'après N.I. Pirogov

Il y a 8 ans, la Russie est passée aux critères internationaux d'enregistrement des nouveau-nés - les maternités et les centres périnatals ont commencé à s'occuper des bébés pesant 500 g. Ce qui a changé au fil des ans dans la situation des bébés prématurés, dit la néonatologiste Galina Anatolyevna Asmolova - elle observe les bébés non seulement immédiatement après la naissance, mais suit également leur évolution pendant trois ans.

- Combien d'enfants naissent prématurément?

- Chaque année dans le monde, il y a environ 15 millions de bébés de ce type, soit environ 10% de tous les nouveau-nés. Dans les pays économiquement développés, ce chiffre diminue progressivement, car la préparation des femmes à la grossesse et la gestion de la grossesse s’améliorent. Grâce au travail du service d'obstétrique et de gynécologie en Russie, le nombre de bébés prématurés a également diminué au cours des deux à trois dernières années et est maintenant d'environ 6%.

En 1974, l'OMS a reconnu comme étant viables les enfants nés avec un poids corporel de 500 g à un minimum de 22 semaines. Depuis 2012, la Russie est également passée à ces critères internationaux d'enregistrement des nouveau-nés.

Malheureusement, nous ne connaissons pas toujours parfaitement la cause du début du travail prématuré, mais selon les statistiques, un très grand pourcentage d'entre eux est associé à une inflammation et des infections - à la fois de la sphère génito-urinaire et des infections respiratoires aiguës. Si une telle infection commence à se développer in utero, cela peut être un signal pour le début d'une naissance prématurée..

Un bébé prématuré est un nouveau-né né avant les 37 semaines complètes de grossesse. Mais il peut peser de 500 g à 2500 g et avec un âge gestationnel de 22 à 37 semaines. Par conséquent, nous divisons ces enfants en groupes:

  • fin prématuré - 34 à 36 semaines de grossesse, pesant de 2000 à 2500 g;
  • modérément prématuré - 32-34 semaines de gestation, pesant de 1500 à 2000 g;
  • très prématuré (poids corporel très faible, VLBW) - 28-32 semaines de grossesse, pesant de 1000 à 1500 g;
  • extrêmement prématuré (poids corporel extrêmement faible, ELBW) - moins de 28 semaines de gestation et moins de 1000 g à la naissance.

En 2017, environ 134000 bébés sont nés à Moscou, dont environ 6,5 milliers étaient prématurés, dont environ 1140 nouveau-nés avec VLBW et ELBW.

Il est clair que les bébés pesant moins de 1500 g sont les nouveau-nés les plus difficiles. Tant du point de vue des obstétriciens qui mènent un travail prématuré que pour les néonatologistes. Leur travail commence par les premiers soins en salle d'accouchement, se poursuit dans les unités de soins intensifs et de soins intensifs, dans les services de pathologie néonatale. Les médecins surveillent les bébés même après leur sortie de l'hôpital.

Le taux de survie chez les enfants atteints de VLBW et ELBW à Moscou en 2017 a atteint 87%. La tâche suivante n'est pas seulement de sauver des vies, mais aussi de réduire le handicap parmi elles..

- Ce qui détermine la prévision?

- Avec le niveau actuel de soins obstétrico-gynécologiques et néonatals, la plupart des bébés prématurés ont une chance de survivre: chez les enfants nés avec un poids de 1000 à 1500 g, elle est supérieure à 95%. Mais le pronostic du développement ultérieur du bébé dépend à la fois du niveau de soins néonatals et de son état de santé, en outre, intra-utérin.

Il est possible d'obtenir une issue favorable dans la plupart des cas avec un âge gestationnel de plus de 28 semaines de gestation et dans plus de 2/3 des cas même avec un accouchement avant 28 semaines. Mais ces miettes nécessitent des soins de haute technologie et hautement professionnels au stade hospitalier et un suivi complet à l'avenir, au moins jusqu'à 3 ans.

Par conséquent, au risque de naissance prématurée, il est très important d'acheminer correctement, comme on dit, une femme enceinte pour que le bébé puisse naître dans le centre périnatal, une institution de niveau III de soins obstétricaux et gynécologiques. Parce que tout ce qui se passe dans les premières heures, le premier jour et la première semaine de la vie est le fondement de la survie et de son développement ultérieur. Le centre périnatal a toutes les possibilités pour des soins adéquats et qualifiés - à la fois des équipements modernes et des travailleurs médicaux ayant une vaste expérience dans la gestion de ces enfants.

- Qu'arrive-t-il à un bébé après une naissance prématurée?

- Les bébés prématurés, en règle générale, passent par trois étapes de traitement et d'observation après la naissance. La première étape est la réanimation néonatale et l'unité de soins intensifs. Les bébés nés avant la 32e semaine de grossesse et tous les nouveau-nés, y compris les nés à terme, qui ont des problèmes de respiration spontanée, nécessitant une ventilation artificielle et des soins intensifs, viennent ici..

Une fois que le bébé est capable de respirer par lui-même, il peut être transféré à la deuxième étape de l'allaitement - c'est le département de pathologie néonatale. À quel âge cela se produit-il? De manières très différentes - cela peut être une semaine ou dix jours plus tard, et pour quelqu'un un mois ou deux ou même trois jours plus tard. Tout dépend de la maturité du tissu pulmonaire, des divers processus infectieux pouvant dépasser un nouveau-né en unité de soins intensifs et de son état de santé initial.

Dans le service de pathologie néonatale, le bébé recevra un traitement supplémentaire, une nutrition adéquate et prendra du poids. Pour être renvoyé chez lui, il a besoin d'apprendre beaucoup - pour bien sucer, digérer les aliments, se réchauffer et prendre du poids de 1 800 à 2 000 g. Et le plus important est de ne pas avoir de problèmes infectieux..

Et la troisième étape est le suivi prolongé après la sortie de l'hôpital. Cela se fait par des services de suivi spécialisés - ils sont créés pour les enfants nés avec un poids inférieur à 1500 g ou qui ont eu des complications graves pendant la période néonatale..

L'enfant est observé simultanément à la clinique pour enfants du lieu de résidence et au centre de suivi. Ils sont disponibles dans les grands centres périnatals, dans les grands hôpitaux multidisciplinaires, où le bébé peut être consulté par des médecins de diverses spécialités - du pédiatre, neurologue et ophtalmologiste au pneumologue, endocrinologue, chirurgien, etc..

La troisième étape d'observation n'est pas seulement une assistance médicale, mais aussi psychologique et pédagogique, ainsi que la rééducation - et tout cela est nécessaire pendant au moins trois ans. Ainsi, à Moscou, à cet effet, des centres de traitement de rééducation ont été créés pour les enfants de poids corporel faible et extrêmement faible..

- Quel est le rôle des parents du bébé à toutes ces étapes?

- Aujourd'hui, la majorité des médecins coopèrent activement avec les parents en tant qu'assistants dans les soins infirmiers et la rééducation des bébés prématurés. Et tout d'abord, cela s'applique à maman, dont nous avons vraiment besoin avec son lait maternel - y compris dans l'unité de soins intensifs.

Aujourd'hui, nous comprenons que le lait maternel pour un bébé prématuré est quelque chose que nous ne pouvons jamais remplacer par rien, pas de pilules et pas de mélanges spécialisés. Il est reconnu que l'alimentation au colostrum et au lait maternel est l'un des principaux facteurs de prévention du handicap et de prévention des infections chez les enfants en unité de soins intensifs..

Et bien sûr, l'allaitement d'un bébé prématuré et de sa mère est une chose importante pour établir un contact psychologique et un attachement. Là où il y a des salles de réanimation dites ouvertes, où la mère peut être avec le bébé 24 heures sur 24, les médecins et les infirmières constatent que les enfants réagissent d'une manière complètement différente à nos actions et manipulations. Parce qu'ils sont déjà liés psychologiquement à leur mère. Et ils récupèrent vraiment plus rapidement et sont retirés du ventilateur.

Bien sûr, trouver des parents en soins intensifs, d'une part, est une certaine difficulté - tant pour les parents que pour les médecins et le personnel médical. D'un autre côté, si les parents trouvent une compréhension mutuelle avec les médecins et leur font confiance, alors allaiter un bébé prématuré et, surtout, réduire les conséquences graves pour sa santé est plus efficace..

La difficulté est que dans l'unité de soins intensifs, il n'y a pas qu'un seul médecin traitant, c'est une équipe, les médecins changent, car travailler pendant des jours. Et eux aussi ont grandement besoin de la compréhension de leurs parents, en particulier des mères, car nous ne pouvons pas toujours faire plus que ce que nous pouvons faire..

- Existe-t-il une aide psychologique pour les parents de ces enfants et en particulier pour la mère??

- Alors que l'assistance psychologique et pédagogique n'en est qu'à ses débuts. Dans les grands centres périnatals, ce sont encore des projets pilotes, car il n'a pas encore été légalement et légalement établi qu'il devrait également y avoir un psychologue dans l'unité de soins intensifs.

Par conséquent, de nombreuses questions doivent être résolues directement par le médecin du service où un tel bébé est traité et le chef du service. Ils doivent être en quelque sorte des psychologues et aider dans les situations difficiles dans lesquelles les mères se trouvent.

Nous coopérons également avec les organisations qui comptent parmi leur personnel des psychologues, des neuropsychologues, des défectologues et des orthophonistes. Ainsi, l'hôpital clinique de la ville des enfants nommé d'après N.F. Filatova interagit avec des spécialistes du service d'aide précoce de Vera, Nadezhda, Lyubov. Les psychologues apportent une assistance à la mère et à l'enfant au troisième stade de l'observation et, si nécessaire, ils sont invités au service de soins intensifs et de pathologie des nouveau-nés..

Pourquoi est-il important que des psychologues apparaissent également dans les hôpitaux? Parce qu'une mère, même avec une recommandation de consulter un psychologue, peut tout simplement ne pas y arriver dans un état émotionnel aussi difficile, où il y a des ressentiments, un rejet de la situation actuelle, la peur de ce qui va arriver à elle et à son bébé. Dans les murs du département où se trouve l'enfant, il est beaucoup plus facile pour maman de fournir cette aide.

Pour des questions médicales, assurez-vous de consulter un médecin à l'avance

650 grammes d'espoir: histoires d'enfants de poids extrêmement faible

Chaque année, 15 millions de bébés dans le monde naissent prématurément. Plus de 100 000 d'entre eux sont en Russie. Dans notre pays, les enfants de poids extrêmement faible - de 500 à 1000 grammes - n'ont été allaités que ces cinq dernières années. Dans notre ville, cela se fait dans le centre clinique périnatal régional de Kemerovo nommé d'après LA. Reshetova. En 2017, 80% de ces bébés peuvent être sauvés.

Les parents d'enfants de très faible poids ont expliqué à Gazeta Kemerova ce qu'ils avaient dû traverser.

"Il a ouvert les yeux et a attrapé mon petit doigt"

Elena et Stanislav Putilin

Son Slava est né avec un poids de 650 grammes à 26 semaines. Maintenant il a 1 an et 8 mois, il se développe avec ses pairs.

Elena: Slava est notre premier et un enfant tant attendu. Stanislav et moi sommes ensemble depuis huit ans. Toutes ces années, nous avons rêvé d'un bébé. Je suis tombée enceinte après avoir essayé la FIV. À cette époque, j'avais 36 ans et mon mari en avait 49.

Ils m'ont mis en conservation déjà à 12 semaines. Je me sentais et m'inquiétais pour mon enfant. La seule chose, pour une raison quelconque, j'attendais une fille. Et mon mari était sûr que nous avions un garçon.

J'ai commencé à avoir des problèmes de tension artérielle. Le médecin me regardait tous les jours. J'ai entendu si le cœur de l'enfant en moi battait. Chaque fois que tout s'est figé en moi: mon fils est-il vivant? En raison de la pression élevée, le bébé n'a pas reçu d'oxygène et de nourriture par le cordon ombilical. Mais il s'accrochait toujours à cette vie.

Le fils est né à 26 semaines. Tous les enfants naissent avec un cri. Je n'ai entendu que les paroles du médecin: «Garçon. Vivant!" Le poids à la naissance était de 650 grammes.

Après avoir accouché, on m'a dit: "Il faut de toute urgence donner un nom à l'enfant". On pense que c'est plus probable qu'il survivra. Et nous ne savions pas encore comment nous appellerions le bébé - six mois venaient de passer. J'ai immédiatement appelé mon mari, à ce moment-là, il se précipitait de Prokopyevsk à Kemerovo. Il a répondu sans hésitation: "Gloire"... Sa mère voulait l'appeler enfant. Mais lorsque le nom a été inscrit sur l'acte de naissance, elle s'est trompée. Par conséquent, tous ses parents et amis l'ont appelé Slava, bien que selon son passeport, il soit Stanislav.

Mon mari est venu à notre hôpital tous les trois jours. Il a constamment rendu visite à notre bébé en soins intensifs, puis au service de pathologie néonatale. Chaque jour, il me disait: "Lena, tout ira bien".

La première fois que je suis venue à l'unité de soins intensifs chez mon fils. Il était couché dans la cruche toute transparente, fragile. 650 grammes. Les poumons ne se sont pas ouverts. Je ne savais pas alors comment mon enfant vivrait avec ça. J'étais effrayé. Soutenu par mon mari et, bien sûr, les médecins. J'espérais aussi l'aide de Dieu - dans la première semaine de notre vie, nous avons baptisé notre fils.

Les bébés prématurés représentent un peu plus de 80% des patients en soins intensifs, y compris les patients de poids corporel extrêmement faible (ELBW). En 2016, 66 enfants atteints d'EBMT (moins de 1000 grammes) ont été traités ici. 80 enfants de très faible poids corporel (1000 à 1500 grammes). Et 275 bas (de 1500 à 2500). Le poids minimum des bébés qui ont réussi à sortir est de 480-490 grammes.

Selon le centre périnatal de Kemerovo

Stanislav: La chose principale pour les parents est de croire. Après avoir accouché, nous avons été prévenus des risques possibles. Cela pouvait être la paralysie cérébrale, la cécité, la surdité... Mais quand j'ai vu Slava pour la première fois, j'ai tout de suite compris que tout irait bien. Comment? Il ouvrit ses petits yeux et attrapa mon petit doigt. Salut paternel bas à tous les médecins du centre périnatal. Ils croyaient aussi en notre fils!

Elena: J'ai pris mon fils dans mes bras pour la première fois quand il avait 1,5 mois. Pendant tout ce temps, il était sous oxygène. D'abord, dans un masque, puis un tube menant au ballon se trouvait sur son visage. Sans elle, mon garçon a cessé de respirer. Je me souviens de la première fois que j'ai serré le bébé dans mes bras. Je pensais qu'il était si grand. Pas 650 grammes.

Nous avons passé trois mois dans le centre périnatal. Pendant ce temps, Slava était deux fois en soins intensifs. Nous avons vécu tellement de choses! Mais chaque jour, il s'est amélioré. Avant la sortie, le bébé a pris trois kilogrammes.

Maintenant, Glory nous rend heureux chaque jour. Il a rampé, est allé, a dit le premier mot... Au fait, ce n'était pas «maman» ou «papa», mais «baba». Slava a réussi à connaître sa grand-mère, à ressentir son amour et sa chaleur. Quand le bébé avait six mois, elle était partie. Peut-être que maintenant elle le protège.

Stanislav: Le fils a déjà rattrapé ses pairs en poids et en taille, il court, joue et parle déjà avec force et force. Quand on dit qu'il est né avec un poids de 650 grammes, les gens regardent avec étonnement. Ils ne comprennent pas comment cela est possible. C'est un miracle!

Le centre périnatal dispose d'une clinique de consultation pour enfants. L'un des domaines prioritaires de son travail est le suivi des bébés prématurés avec un poids corporel extrêmement faible et faible. Dans la polyclinique, ils sont reçus par des médecins de 10 spécialités différentes. Une direction de rééducation, un hôpital de jour de profil neurologique a été organisée. Les spécialistes du centre ont développé un système de nage pour bébé. La polyclinique a un soutien psychologique pour les familles.

Selon le centre périanatal de Kemerovo

"Je n'ai pas pleuré pour garder du lait"

Maria et Peter Ivanov *

Son Sasha est né à 29 semaines avec un poids de 850 grammes. Maintenant, il a huit mois, il a pris du poids jusqu'à 7,5 kilogrammes.

- J'ai 33 ans. Je me suis mariée à 30 ans. La grossesse était souhaitée, mon mari et moi nous y préparions - nous avons résolu tous les problèmes matériels, nous avons été examinés. Dès qu'ils ont cessé d'utiliser des protections, je suis tombée enceinte. Il s'est avéré plus rapide que nous le pensions.

Mais il était trop tôt pour se réjouir. Déjà dans la quatrième semaine, j'ai été admis à l'hôpital avec une menace de fausse couche. Je saignais. Quelques jours après ma sortie, j'ai été de nouveau admis à l'hôpital. Il me semblait que c'était un mauvais rêve. Toutes ces minutes d'attente, d'échographie et de peur qu'il y ait eu une fausse couche. Je ne sais pas comment nous l'avons traversé.

Je suis tombée amoureuse de l'enfant avant même qu'il ne me remue pour la première fois. Nous avions tellement peur pour sa vie. Par conséquent, même avant la naissance, ils lui ont parlé. Quand j'étais à l'hôpital, je me caressais le ventre tous les jours: "Tout ira bien, n'ayez pas peur".

À 20 semaines, j'avais une pression artérielle élevée. Le gynécologue a dit que c'était mauvais pour l'enfant. On m'a proposé d'aller sauver. L'hôpital a reçu un diagnostic de prééclampsie - une complication de la grossesse qui provoque une hypertension et n'est traitée que lors de l'accouchement. J'étais prévenu: il peut y avoir une naissance prématurée.

J'ai amené le bébé à 29 semaines. J'ai déjà lu que le centre périnatal soigne les bébés nés à 26 semaines. J'avais de l'espoir. Lorsque mon décollement placentaire a commencé, ils ont appelé une ambulance à l'hôpital et m'ont emmenée au centre périnatal..

Il était impossible d'attendre. J'ai eu une césarienne. Sasha est née et a crié. J'éclate en larmes de bonheur. Vivant! Je ne pouvais pas le voir - j'ai une mauvaise vue, vous ne pouvez pas porter de lentilles et de lunettes pour la chirurgie. Je n'ai même pas vu la silhouette. On m'a dit qu'il avait un bon score - 7 sur 10. Poids 850 grammes, hauteur - 34 centimètres. Petit mais sain.

À Kemerovo, au cours des cinq dernières années, le taux de mortalité des enfants ayant un poids corporel extrême a diminué quatre fois. Cela est devenu possible grâce à l'utilisation d'équipements modernes, aux dernières technologies, aux méthodes de soins de développement et à la formation continue du personnel du département..

Selon le centre périnatal de Kemerovo

Nous nous sommes vus seulement un jour plus tard. Pendant tout ce temps, je me suis demandé - qu'est-ce qu'il est? J'ai même mesuré la taille de 34 centimètres des cellules du cahier. Il semblait que c'était si petit. Quand je suis entré dans la salle pour le bébé, mes genoux ont tremblé. Si inquiet.

Sasha était tellement sans défense dans ces fils. Minuscule. Mon cœur se serra. Je ne me suis pas habitué à la maternité tout de suite, mais j'aimais déjà ça. D'autres femmes accouchent tranquillement, dès les premières minutes de la vie, elles allaitent le bébé. Et nous nous voyions toutes les trois heures. Et la naissance elle-même est devenue une surprise pour moi - je n'ai même pas eu le temps de partir en congé de maternité.

Je voulais pleurer, mais je me suis retenu. Les larmes de chagrin n'aideront pas. Il fallait rester calme pour conserver le lait. Le bébé est petit, prématuré, il doit aller mieux. Alors j'ai pensé à de bonnes choses de toutes mes forces. Je croyais que tout irait bien. Pour que Sashka sent aussi que je crois en lui.

La première fois que je l'ai serré dans mes bras deux semaines plus tard. C'était effrayant de le toucher. Petit, fragile. Ils étaient juste en train de le peser, il a pleuré, et quand il s'est pressé contre moi, il s'est calmé. «Quoi, avez-vous reconnu votre mère? - l'infirmière a ri. J'étais heureux.

Le mari l'a fait aussi. J'ai été prévenu que certains pères s'évanouissent même d'enfants en bonne santé. Mais le mien ne m'a pas laissé tomber.

Maintenant, Sasha a grandi, pris du poids, dépassé les autres enfants. Tenant déjà sa tête en riant. À propos, la première fois, il a souri en réanimation. Cette approche positive de la vie et du calme lui a été transmise par moi..

Olga Kryuchkova, chef de l'unité de soins intensifs pour enfants:

- Après la naissance, les bébés prématurés qui ont besoin d'une réanimation depuis la salle d'accouchement sont admis au service de réanimation néonatale. Dans le département, les enfants sont pris en charge dans des incubateurs modernes à servocommande, ce qui permet de maintenir la température et l'humidité constamment nécessaires individuellement pour chaque bébé. Le style est utilisé - les "nids", les "positionneurs", les incubateurs sont recouverts de couvertures sombres - tout cela vous permet de rapprocher les conditions intra-utérines.

Aussi, depuis plusieurs années maintenant, dans le département, nous nous efforçons d'utiliser des méthodes non invasives de ventilation artificielle, à partir de la salle d'accouchement. C'est une méthode plus douce pour la détresse respiratoire sévère..

Les patientes reçoivent du lait maternel exprimé. Déjà dans la salle d'accouchement, du colostrum est posé sur la joue de l'enfant. À l'avenir, les mères sont formées à prendre soin d'un bébé prématuré, à exprimer son lait et à se nourrir. Les enfants de poids corporel extrêmement faible et de poids corporel très faible reçoivent de la nourriture par sonde gastrique, y compris un goutte-à-goutte. Mais avec la croissance et le développement, les bébés prématurés ne diffèrent plus des bébés nés à temps.

"Mon garçon kilogramme"

Alena et Vitaly Osipov

Le fils et la fille sont nés à 29 semaines. Le poids de Margarita est de 1 kilogramme et 280 grammes, celui d'Arseny est de 920 grammes. Maintenant, ils ont 1 an et 2 mois.

Alena: Mon mari et moi voulions vraiment un enfant et avons mis beaucoup de temps à préparer son apparition. Nous sommes allés au centre de planification de grossesse, avons été testés. Notre famille est jeune, les prévisions n'étaient que favorables.

Les jumeaux nous ont surpris. Comme nous étions heureux! C'était aussi un garçon et une fille. Je savais depuis mon enfance que j'appellerais ma fille Margarita. Et mon mari et moi avons choisi ensemble le nom de notre fils: Arseny, Senka...

Au début, je ne pouvais pas distinguer les bébés. Lors de la première échographie, on m'a dit que l'un d'eux était en haut, et le second en bas, c'est tout. Ils ont souvent changé de position dans l'utérus, me confondaient (sourires). Plus tard, j'ai déjà senti où était Rita et où se trouvait Senya. Lequel d'entre eux pousse et lequel est le plus calme.

Les médecins ont dit que tout serait difficile avec l'accouchement. Le poids de la fille était plus élevé et le flux sanguin vers elle était meilleur. Et le fils prenait du poids, il souffrait d'hypoxie. Il bougeait moins. J'étais très inquiet pour lui.

À la 28e semaine, je suis parti en congé de maladie - je rédigeais un décret. Je me sentais bien. A l'accueil, ma tension artérielle a été mesurée: il s'est avéré qu'elle était de 150 à 98. Ils ont immédiatement appelé une ambulance et m'ont emmené au centre périnatal.

La grossesse a provoqué une complication. Double charge, enfants hétérosexuels. Il pourrait y avoir un rejet foetal. Ma tension artérielle augmentait constamment. Les médecins ont convoqué un conseil pour décider de m'accoucher maintenant ou d'attendre une autre semaine. Il était impossible de tirer pendant plus de 30 semaines: l'un des bébés pouvait mourir. Nous avons décidé de ne garder la grossesse que sept jours. J'ai complètement fait confiance aux spécialistes.

Le jour fixé, j'ai subi une césarienne. À la naissance, Margarita pesait 1 kilogramme 280 grammes et mesurait 37 centimètres. Arseny pèse 920 grammes et 33 centimètres. Quand on m'a dit cela, je n'ai vraiment rien compris. Jusqu'à ce que tu vois, tu ne sais pas.

Nous avons été placés en soins intensifs. J'étais à la maternité et mes enfants étaient à l'étage supérieur. Je me souviens comment je me suis réveillé après une césarienne, et ils n'étaient pas là. Comme toute mère, je voulais voir mes enfants. Mais je ne leur ai pas été montré le premier jour - je ne pouvais pas m'inquiéter, la pression était maintenue.

Le lendemain, j'ai été emmené chez les enfants. Le premier j'ai vu Arseny. Il était couché dans une cruche - dans des chaussettes chaudes et un chapeau, le tout enveloppé de fils. Ce n'était pas vraiment visible - 920 grammes. Petits bras, jambes. Comme un extraterrestre. Cela m'a choqué. Alors je me suis figé sur place.

L'infirmière a demandé: "Comment allons-nous appeler?" "Arseny Vitalievich". Elle m'a serré dans ses bras: "Rien, et ils n'ont pas été soignés comme ça!" Et je me suis calmé. Pourquoi pleurer? Il est vivant. Mon garçon kilogramme. Petit comme un carton de lait.

Puis je suis allé voir ma fille. Elle est née plus forte que Senka. Mais aussi petit: on ne voit rien. Thumbelina!

Toutes les trois heures, je retournais vers les enfants, les nourrissais avec mon lait. Le plus difficile est d'attendre la prochaine réunion. D'autres mères gardent leurs bébés entre les tétées. Et j'ai attendu et j'ai pensé: "Qu'est-ce que c'est pour moi?" Avant cela, je ne croyais pas en Dieu pour pouvoir aller à l'église. Après avoir accouché, elle a immédiatement appris "Notre Père". Je lis une prière la nuit jusqu'à ce que je m'endorme, puis pendant la journée. Constamment demandé: peu importe ce qu'ils seront, l'essentiel est qu'ils guérissent.

C'était effrayant de toucher les enfants. J'avais peur de respirer même sur eux. Bien que les médecins aient dit que c'était bon pour les enfants - ils se sentent maman.

Arseny a passé 2,5 mois en soins intensifs et Margarita - seulement une semaine. Dès qu'elle a commencé à respirer par elle-même, nous avons été réunis. Il est devenu plus facile pour moi d'attendre mon fils. Et j'ai déjà réalisé que je suis une mère - j'ai nourri le bébé, pressé contre moi.

Pendant tout ce temps, mon mari, mes parents, mon frère m'ont soutenu. Vitaly est venu chez les bébés en soins intensifs. J'étais inquiet, je l'ai préparé, disent-ils, il n'y a pas de bambins aux joues roses couchées là-bas. Mais il n'avait pas peur. Nous savions que nous pouvions tout gérer.

Maintenant, les enfants ont grandi. Nous nous sommes déjà débarrassés de presque toutes les plaies. Arseniy avait une perte auditive, une rétinopathie, une polyexplasie... Maintenant, nous ne nous inquiétons que d'un faible poids. Et Margarita était immédiatement en bonne santé. C'est facile avec elle - elle a même tenu le biberon elle-même en nourrissant.

Les enfants ont déjà appris à parler, en cours de développement, ils ont rattrapé leurs pairs. Ils ont commencé à s'asseoir, à marcher à l'heure... Je suis fier d'eux et ne regrette pas qu'ils soient nés plus tôt.

Les parents remercient le chef de l'unité de soins intensifs Olga Kryuchkova, la néonatologiste Ksenia Langofer, le médecin du service de pathologie néonatale Natalia Lylova, l'obstétricien-gynécologue Oksana Orlova, le chef de la polyclinique Inessa Maksimenko, les pédiatres Elena Kondratyeva et le membre du personnel de Natalya Mogilnaya. centre.

Il Est Important De Savoir Sur La Planification

Antibiotiques pour l'allaitement: 8 choses que maman devrait savoir

Nutrition

Date de publication: 15.08.2018 | Vues: 35174 Les mères qui allaitent, comme tout le monde, peuvent avoir besoin d'antibiotiques pour traiter une infection bactérienne.

Y a-t-il une ovulation avec obstruction des trompes de Fallope??

Accouchement

Les médecins proposent souvent aux femmes qui envisagent de devenir mères de subir un examen complet, car elles ne peuvent pas tomber enceintes pendant une longue période pendant la période fertile.

Technique de massage pour nouveau-nés à partir de 0 mois

Analyses

Dans les premiers mois de la vie, de nombreuses compétences de base sont posées, le caractère et le portrait psychologique du bébé, sa compréhension du monde commencent à se former.

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Nouveau née

Chez la femme, un écoulement transparent pendant la grossesse est toujours présent, mais l'intensité peut varier de très petites quantités à un écoulement vaginal assez prononcé.