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Facteur Rh négatif lors de la deuxième grossesse

Salutations, mes chers lecteurs! Ma sœur rêve d'un deuxième enfant. Cependant, elle a un facteur Rh négatif. Naturellement, elle a très peur, car sur Internet, vous pouvez trouver des histoires effrayantes de personnes confrontées à un tel problème. Un deuxième bébé avec un facteur Rh négatif peut-il vraiment naître douloureux??

Comment tout a commencé

Vous aviez probablement un «A» à l'école et vous vous souvenez que le sang de toute personne contient des érythrocytes, qui sont responsables du transfert d'oxygène vers toutes les cellules du corps..

Si une protéine spéciale est présente sur leur membrane - un antigène, ces personnes ont un facteur Rh positif. Cela représente environ 85% de la population mondiale. Les autres, qui n'ont pas une telle protéine, sont négatifs. Il tire son nom des singes expérimentaux de la sous-espèce Rhésus.

En science médicale, un facteur Rh négatif est considéré comme un trait génétique qui n'affecte pas la santé humaine. Cependant, cela devient une source de préoccupation pour de nombreuses mamans qui envisagent de donner naissance à plus d'un héritier..

Conflit de sang

La grossesse de maman se déroulera sans problème si les deux parents ont un facteur Rh négatif ou lorsque les deux parents sont positifs. Et inversement, lorsque la mère a le facteur Rh avec un signe moins et le père avec un signe plus, une incompatibilité se produit, les risques de fausse couche et de pathologie fœtale augmentent.

La raison en est qu'à la fin du premier trimestre de la grossesse, à 7-8 semaines, l'embryon commence à produire des globules rouges, qui peuvent pénétrer dans la circulation sanguine de la mère. Deux situations sont possibles ici:

  • Le bébé a les mêmes petites protéines, son rhésus avec un signe plus;
  • Ils n'existent tout simplement pas, rhésus avec un signe moins, il n'y a rien à réagir.

Si les érythrocytes de l’enfant «positif» pénètrent dans le corps de la mère «négative», le système immunitaire de la mère commence à se défendre et à produire des anticorps («cellules mémoire»). Cette situation présente un grand danger pour le bébé. Les anticorps commencent à tuer les érythrocytes du bébé, ils le deviennent de moins en moins, une hypoxie fœtale se produit. Il y a une accumulation de liquide dans les tissus et les organes des miettes.

Mot effrayant

De plus, la substance corrosive bilirubine s'accumule dans le corps du petit corps. Il inhibe le processus de développement du bébé. Tous ces signes sont appelés maladie hémolytique du nouveau-né (HDN).

Le conflit Rh peut ne pas nécessairement se développer avec des conditions rhésus différentes chez la mère et l'enfant. Après tout, il est assez étroitement protégé par le placenta. Si les médecins surveillaient attentivement l'évolution de la grossesse, prenaient des mesures compensatoires à temps et empêchaient l'inceste pendant l'accouchement, une situation aussi défavorable ne se produirait pas..

De nombreuses femmes enceintes s'inquiètent de savoir si le risque de conflit entre les facteurs Rh augmente au cours d'une deuxième grossesse? Oui, si le premier bébé avait un sang positif, alors avec le second, le risque de conflit Rh est considérablement augmenté (dans mon cas, il y avait deux bébés positifs). Cela se produit parce que le corps de maman "se souvient" déjà de la lutte passée.

Avec un deuxième coup, le système immunitaire commence à produire des anticorps dans un mode amélioré et ils pénètrent facilement dans le placenta. Une transfusion sanguine avec le mauvais facteur Rh ou entrant dans la circulation sanguine de la mère par tout contact (décollement placentaire, avortement, accouchement) peut provoquer leur formation.

Que dois-je conseiller à ces femmes «négatives»? Il est nécessaire de s'inscrire le plus tôt possible auprès de votre obstétricien-gynécologue. Il est conseillé d'être observé en parallèle avec un médecin rémunéré. Ne manquez pas le test sanguin pour la présence d'anticorps et leurs titres. À l'aide de l'échographie, vous pouvez détecter les premiers signes de dysfonctionnements dans le développement du fœtus à temps. Maman doit comprendre pourquoi le facteur Rh négatif est dangereux et faire très attention à cette fonctionnalité.

Injection de récupération

Le premier jour après l'accouchement, les médecins déterminent le facteur Rh foetal. S'il est positif, une immunoglobuline anti-rhésus est administrée à la femme. Une telle mesure contribuera à réduire considérablement les risques d'incompatibilité pendant la grossesse à l'avenir. Par conséquent, une femme doit contrôler indépendamment ce moment, sinon cela affectera sa capacité à concevoir et à avoir plus d'enfants..

Récemment, une injection d'immunoglobuline est administrée même pendant la grossesse à une période de 28 à 32 semaines, à condition qu'il n'y ait pas la moindre quantité d'anticorps dans le corps de la mère. Une telle prévention empêche la formation d'anticorps chez la mère..

Si la quantité relative d'anticorps augmente, la femme en travail doit être hospitalisée d'urgence. En cas d'urgence, des spécialistes effectuent une transfusion sanguine foetale, contrôlée par échographie.

En règle générale, en cas de conflit entre le rhésus d'une femme en travail et d'un enfant, les médecins discutent de la décision sur la méthode d'accouchement, en donnant la préférence à une "césarienne". Cela réduit la probabilité que le sang du nourrisson pénètre dans le sang de la mère..

N'ayez pas peur que le bébé passe les premiers jours en unité de soins intensifs. Si le rhésus est incompatible, un enfant peut avoir trois stades de maladie hémolytique:

  • anémique - la forme la plus légère;
  • ictérique - l'enfant peut devoir rester sous un compte-gouttes;
  • œdémateux - transfusion sanguine nécessaire.

L'allaitement peut être contre-indiqué pour un bébé dans les premiers jours après la naissance. Cela dépend de son état et du niveau de bilirubine. Si les médecins ne recommandent pas d'allaiter pour la première fois, exprimez et conservez le lait. Il contient toujours des anticorps qui peuvent détruire les érythrocytes du bébé. Mais ce n'est pas une raison pour abandonner complètement l'allaitement..

Le conflit Rh pendant la deuxième grossesse et les suivantes ne se développe pas toujours. Il est important qu'une telle femme la traite de manière très responsable et une prévention compétente aidera à réduire tous les risques au minimum..

Par exemple, ma voisine est une «heureuse» propriétaire de sang Rh négatif, son mari est Rh positif, et cela ne les a pas empêchées d'avoir trois enfants en bonne santé. Et c'est un tel bonheur.

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Conflit rhésus lors de la deuxième grossesse

Le plus souvent, la question de savoir en quoi consiste le conflit Rh lors d'une seconde grossesse se pose déjà au cours de cette grossesse même ou au stade de sa préparation. Cependant, l'intérêt associé à cette caractéristique sanguine n'est en aucun cas inutile chez toutes les femmes ayant un facteur Rh négatif, car la vie et la santé de ses futurs enfants dépendent de ces informations..

Si pour la plupart des familles deux enfants sont une variante de la norme, alors dans les familles où la mère a un facteur Rh négatif et le père est positif, ce n'est pas toujours le cas. Souvent, la deuxième grossesse de ces femmes est lourde de certaines difficultés, dont la faute est les petites protéines à la surface des globules rouges, que le père de l'enfant a, mais ce n'est pas le cas. Mais parlons de tout dans l'ordre.!

Facteur rhésus - une référence rapide

À la veille de la Seconde Guerre mondiale dans les lointaines années 1940, les scientifiques, ou plutôt Wiener et Landsteiner, ne s'ennuyaient pas. Ils ont étudié le sang des singes rhésus. Mais cette occupation apparemment ennuyeuse a conduit à une découverte inattendue, mais très significative à l'échelle mondiale: à la surface des érythrocytes, certains individus possèdent certaines protéines, d'autres non. Et ils ont appelé ce facteur inattendu, sans plus tarder, en l'honneur de ces mêmes singes - «facteur Rh». Si un facteur est présent, il est indiqué par le symbole Rh (+), et s'il est absent, alors par le Rh (-).

C'est la présence ou l'absence de ces protéines très spécifiques qui est à la base de la classification du sang comme facteur Rh positif ou négatif. Selon les statistiques, le sang Rh positif se trouve dans près de 80 à 85%, tandis que le facteur Rh négatif est beaucoup moins courant, seulement 15 à 20%. Cette affiliation n'oblige à rien, puisque la valeur du facteur Rh n'affecte en rien la santé humaine et est simplement une propriété immunologique du sang lui-même. Mais dans la mise en œuvre pratique, connaître votre statut Rh peut souvent sauver des vies..

Les problèmes avec ces protéines miniatures commencent par toute tentative de combiner du sang avec un signe différent du facteur Rh, que ce soit une transfusion sanguine ou. grossesse.

Dans les cas où la mère a un groupe sanguin positif, le système immunitaire perçoit calmement la situation: soit l'enfant a aussi ces protéines spécifiques - et c'est une variante de la norme, car le système immunitaire voit ses propres protéines; ou il ne les trouvera pas (le bébé est négatif) - et c'est aussi normal, car il n'y a pas de protéines - pas de problème. Mais dans une situation où tout est inversé, des difficultés surgissent. Après tout, les antigènes des protéines du facteur Rh commencent à se former dès la fin du premier trimestre, c'est-à-dire à environ 8 à 9 semaines de grossesse..

Ce qui peut être un conflit rhésus dangereux?

Parlant de grossesse Rh-conflit, les experts, tout d'abord, parlent d'une situation dans laquelle une mère Rh-négative développe un bébé Rh-positif à l'intérieur. C'est cette situation qui est potentiellement dangereuse pour le fœtus. Notez que pour la mère, toutes ces situations ne sont absolument pas dangereuses, car l'immunité est justement ce qui veille à sa santé..

Les statistiques sont que les trois quarts des cas de grossesse d'une femme avec du sang Rh (-) d'un homme avec du sang Rh (+) s'accompagnent d'un conflit entre le système immunitaire de la mère et le bébé sur le facteur Rh.

Dans ce cas, le système immunitaire de la mère, dont les globules rouges ne sont pas surchargés de protéines supplémentaires, perçoit les globules rouges du bébé avec les protéines Rh-positif sur eux comme quelque chose de mal et cherche à les détruire. Pour ce faire, le corps de la mère produit des anticorps qui tuent les globules rouges de l'enfant..

En conséquence, il y a moins d'érythrocytes transportant de l'oxygène chez le bébé, la famine en oxygène se poursuit, ce que l'enfant tente de compenser par un développement hypertrophié du cœur et de la rate. De plus, un produit de dégradation caustique et toxique des érythrocytes - la bilirubine - s'accumule dans le fœtus. Dans de telles conditions, le développement va mal, parfois il va mal, et sans une prévention adéquate, la grossesse peut se terminer défavorablement. Scientifiquement, tous ces symptômes sont appelés maladie hémolytique du nouveau-né, en abrégé - HDN.

Cependant, à présent, de telles situations ne sont possibles que dans les coins reculés du monde civilisé, car les obstétriciens-gynécologues effectuant une grossesse surveillent de très près la grossesse des femmes ayant un groupe sanguin négatif, en prenant les mesures compensatoires nécessaires en temps opportun si nécessaire..

De plus, même dans le cas d'une grossesse incompatible avec des facteurs Rh, un conflit Rh ne se développera pas nécessairement. Après tout, le bébé est assez étroitement isolé dans le placenta et il n'y a pas beaucoup d'options pour que le sang du bébé pénètre dans le sang de la mère, ce qui signifie que les anticorps dans le corps de la mère ne sont pas produits en raison de l'absence de menace. Souvent, le sang peut déjà se mélanger pendant l'accouchement, ce que les médecins qualifiés empêchent avec compétence. Cependant, c'est ce facteur qui est d'une grande importance dans la mesure où la probabilité d'acquérir un conflit Rh augmente au cours de la deuxième grossesse..

Pourquoi le conflit Rh survient plus souvent lors de la deuxième grossesse?

Comme mentionné ci-dessus, il n'est pas important que la mère ait un rhésus négatif lors de la deuxième grossesse, c'était le cas avant. Et s'il n'y a pas eu de transfusions sanguines infructueuses dans la vie d'une femme, accompagnées d'un conflit Rh, et lors de la naissance précédente, tout s'est déroulé de manière ordonnée et claire, alors les anticorps n'apparaissent jamais, ce qui signifie que la deuxième grossesse et les suivantes seront les mêmes que la première.

Il est important que lors de la première naissance, il y ait une forte probabilité que le sang Rh positif de la mère du premier enfant pénètre dans le corps de la mère, pour lequel le corps de la femme a immédiatement préparé une arme parfaite d'un nouveau type - les anticorps IgG. Ils sont produits précisément lors d'une collision répétée avec du sang Rh (+) et sont si petits qu'ils pénètrent librement dans le principal système de protection du fœtus - le placenta.

Lorsque la première grossesse est incompatible avec le facteur Rh, il est très important de savoir comment et comment elle s'est terminée, car c'est ce qui détermine la probabilité statistique de problèmes et la formation d'anticorps dans le sang de la mère. Après une fausse couche standard, ce pourcentage n'est que de 3-4%, dans le cas d'un avortement médicamenteux, il est d'environ 5-6%, même une grossesse extra-utérine apporte son risque de 1%. D'un autre côté, un accouchement normal a 10 à 15% de chances que le sang se mélange et la mère recevra un ensemble complet d'anticorps intimidants, prêts à faire face à tout indice ultérieur d'un facteur Rh positif. Le décollement placentaire, l'amniocentèse (prélèvement de sang de cordon pour analyse) et même une césarienne augmentent également le pourcentage de risque.

Facteurs provoquants

Dans quels cas est-il possible de produire des anticorps IgG? Les facteurs provoquants sont:

  • Le sang du bébé entre dans le sang de la mère. Cela peut être n'importe quelle méthode, de la prise de sang de cordon ombilical et du décollement placentaire à l'avortement ou au processus d'accouchement lui-même..
  • Une mère avec un groupe sanguin négatif a déjà subi une transfusion sanguine infructueuse, un seul cas suffit.
  • Le processus de formation d'anticorps se produit spontanément, sans raison objective apparente..

La question séculaire: que devraient faire les femmes ayant un groupe sanguin négatif??

Et donc vous, ces négatifs, avez trouvé un père très Rh positif pour vos enfants et avez pensé à la grossesse. Non, l'histoire commence encore plus tôt, à partir du jour où vous avez appris que vous avez un groupe sanguin négatif. Cette connaissance vous impose une très grande responsabilité à la fois en termes de contraception et de prudence dans les opérations chirurgicales nécessitant une transfusion sanguine et dans la planification des enfants. Les fausses couches, les avortements, le décollement placentaire ne sont pas pour vous. Après être tombée enceinte, vous devez prendre soin de vous et de votre bébé, comme le meilleur cristal tchèque!

Si vous savez que vous avez une valeur sanguine Rh (-), vous vous rendez compte que dans n'importe quel état de choses, si une grossesse survient, votre tâche est d'empêcher le sang fœtal de pénétrer dans votre circulation sanguine, ou du moins de réduire la probabilité d'un tel développement d'événements. Ensuite, votre Rh négatif lors de la deuxième grossesse ne sera pas dangereux. Cependant, la prévention est nécessaire, à partir du moment où vous réalisez que vous êtes de nouveau enceinte.!

Prévention des complications de la grossesse liée au conflit Rh

Lorsqu'une deuxième grossesse survient avec un Rh négatif, en règle générale, une femme est déjà plus avisée sur les questions liées à un facteur sanguin positif ou négatif. Cependant, rappelez-vous: il est très important de vous inscrire à votre consultation le plus tôt possible! En cas de doute, vous pouvez trouver en parallèle un autre médecin privé - pour la fiabilité des informations sur votre état, provenant de deux sources différentes.

La première chose que vous passerez des enquêtes sur votre problème est le test du facteur Rh. En cas de risque de conflit Rh, une analyse de la présence d'anticorps et de leur quantité relative dans le sang d'une femme est effectuée régulièrement, tout au long de la grossesse. Jusqu'à 30 à 32 semaines, il suffit de procéder à cet examen une fois par mois, après cela jusqu'à 35 à 36 semaines, environ 2-3 fois par mois, mais plus près de l'accouchement, un test sanguin pour la présence d'anticorps est effectué chaque semaine. Le flux sanguin entre le fœtus et la mère augmente après la 28e semaine de grossesse, ce qui entraîne des risques supplémentaires en présence de conflit.

Immédiatement après l'accouchement, les médecins prélèvent un échantillon de sang pour déterminer le facteur Rh chez le nouveau-né et en cas de résultat positif, la mère reçoit une injection d'un sérum spécialisé, appelé immunoglobuline anti-rhésus. Ceci est important, car cela empêche l'apparition d'un conflit Rh pendant la grossesse ultérieure. Cela se fait le premier jour après l'accouchement, ainsi que dans d'autres cas de risque de pénétration du sang du bébé dans le sang de la mère.

Si tout s'est bien passé, aucun changement ne se produit dans le sang de la femme et son immunité, même après l'accouchement, ne soupçonne pas qu'il existe d'autres globules rouges étranges avec des protéines étranges dans le monde..

Traitement du conflit Rh pendant la grossesse

Comme déjà mentionné, les risques d'avoir un conflit rhésus pendant la deuxième grossesse augmentent plusieurs fois, mais vous pouvez y faire face lors de la première grossesse. Si, avec des tests réguliers d'anticorps, une augmentation critique des titres survient, il est nécessaire d'hospitaliser la femme enceinte dans une maternité ou un centre périnatal, où les médecins peuvent suivre la dynamique du conflit, l'état du bébé selon l'échographie et l'aminocentèse (analyse du liquide amniotique).

Si l'état du bébé s'aggrave, le bébé reçoit une transfusion sanguine intra-utérine. Si, avec un conflit Rh actif, il s'avère être porteur d'une grossesse, une césarienne planifiée est réalisée, car il vaut mieux isoler le bébé des anticorps qui lui sont hostiles dès que possible.

Après l'accouchement, si les anticorps ne se sont pas tellement développés pendant la grossesse, il est nécessaire d'administrer du sérum d'immunoglobuline anti-Rh à la mère dans les 24 à 72 heures, ce moment ne doit pas être laissé à la discrétion des médecins et doit être surveillé indépendamment, en prenant soin des enfants suivants. Le même sérum est administré à une femme en cas de complications pendant la grossesse, par exemple, décollement placentaire ou après 28 semaines à titre préventif.

Accouchement et allaitement avec conflit rhésus

Il est du devoir d'un bon médecin de prévoir un conflit rhésus, de suivre les changements dans l'état du bébé et de décider du moment et de la méthode d'accouchement. En règle générale, en présence d'un conflit actif sur le facteur Rh, les médecins prennent une décision d'accouchement précoce par césarienne. Cette méthode est utilisée lorsque la naissance précoce est moins nocive pour l'enfant que son développement ultérieur sous les attaques des anticorps de la mère. De plus, avec une césarienne, la probabilité que le sang du bébé pénètre dans le sang de la mère est considérablement réduite..

Le nouveau-né est susceptible de passer du temps dans l'unité de soins intensifs, il n'y a rien à craindre. La maladie hémolytique peut être en trois étapes: œdémateuse, ictérique et anémique. Dans le premier cas, une transfusion sanguine est possible. Dans le second cas, le bébé passera probablement un peu de temps sous un compte-gouttes en fonction du taux de bilirubine. La forme anémique de HDN est la plus légère.

L'allaitement maternel dans certains cas n'est pas souhaitable et dépend de l'état du nouveau-né et du taux de bilirubine dans le sang. Dans certains cas, après l'allaitement, l'état du bébé peut s'aggraver. Si, pour des raisons médicales, les médecins vous recommandent de ne pas nourrir le bébé pendant les premiers jours jusqu'à ce que son état soit normalisé, n'oubliez pas d'exprimer le lait - à votre arrivée à la maison, vous et votre bébé, avec la diligence requise, établissez l'allaitement..

Le conflit rhésus n'est pas une phrase, mais une raison d'être prudent

Malgré le fait que le risque d'avoir un conflit rhésus au cours de la deuxième grossesse augmente, ce n'est pas une raison pour refuser à votre premier-né un frère ou une sœur. Pas plus de 0,8% des femmes enceintes sont confrontées au problème du conflit Rh, et ce n'est pas tant. Et dans ce 21ème siècle, il n'y a rien de terrible, il faut juste être plus prudent, plus prudent et plus responsable.

Rh négatif en deuxième grossesse

Pour qu'une grossesse avec un Rh négatif réussisse et que l'enfant ne soit pas blessé, il est nécessaire de la planifier à l'avance. Cela est particulièrement vrai pour la deuxième grossesse. Vous devez avoir des tests spéciaux prescrits par votre médecin. Vous serez sous contrôle spécial tout au long de la grossesse et vous ferez régulièrement un don de sang pour éviter des complications graves.

Qu'est-ce que le facteur Rh et comment affecte-t-il le fœtus

Le facteur Rh est une protéine spéciale située à la surface des érythrocytes humains. Il existe dans le sang de 85% de la population et seulement 15% n'en ont pas. Si vous êtes une minorité, planifiez votre grossesse bien à l'avance si votre partenaire est Rh positif. Si vous et votre partenaire êtes Rh négatif, il n'y a rien à craindre, l'enfant héritera du même sang «négatif».

Au début de la première grossesse, une petite quantité d'anticorps est produite, ils sont retenus avec succès par le placenta, mais à chaque grossesse ultérieure, ils deviennent de plus en plus nombreux et le placenta n'est plus capable de faire face à l'agression des anticorps. Après la naissance du premier enfant, dans les 72 premières heures, un médicament neutralisant les anticorps doit être administré.

Pendant la grossesse, les anticorps commencent à s'accumuler immédiatement dans les premières semaines, la prévention est donc très importante. Après l'accouchement, ils doivent faire un test sanguin du bébé pour déterminer le Rh du bébé, même si la quantité d'anticorps n'a pas dépassé la norme. Si le sang de l'enfant est «positif», la question de l'alimentation artificielle peut être résolue.

Quelles méthodes sont utilisées pour éviter les conflits Rh

  • Au stade de la planification d'une deuxième grossesse, une femme doit absolument faire un test sanguin pour les anticorps d'une veine. Cette procédure est effectuée régulièrement pour éviter une augmentation du taux d'anticorps dans le sang. Si cela se produit pendant la deuxième grossesse, le médecin peut vous prescrire un médicament spécial appelé anti-D par voie intramusculaire, qui neutralise les anticorps de la mère..
  • L'administration d'immunoglobulines spécifiques est très efficace, ce qui peut réduire considérablement la quantité d'anticorps produits chez la mère. La transplantation d'une petite zone de peau d'un donneur «positif» est utilisée beaucoup moins fréquemment. Ainsi, les anticorps «combattent» les cellules sanguines de la peau étrangère.
  • Si nécessaire, pendant une longue période de grossesse, si le fœtus est complètement viable, une naissance prématurée est possible avec transfusion sanguine ultérieure au bébé.
  • Vous devez vous inscrire pour une deuxième grossesse et pour le sang Rh négatif le plus tôt possible, car les anticorps commencent à affecter le fœtus dès les premières semaines. Seules une prévention rapide, une surveillance active et une gestion d'une telle grossesse vous aideront à donner naissance à un bébé en bonne santé..

La naissance d'un enfant à part entière et en bonne santé - un frère ou une sœur pour votre premier enfant avec un rhésus négatif est tout à fait possible si vous suivez toutes les recommandations du médecin. N'oubliez pas qu'avec un partenaire «positif», un «luxe» comme une grossesse non planifiée n'est pas souhaitable. Pour éviter le risque, il est nécessaire d'effectuer régulièrement une prophylaxie avec des immunoglobulines..

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Deuxième grossesse avec Rh négatif_Comment ça s'est passé?

Bonjour les filles! Mon mari et moi prévoyons un deuxième enfant le mois prochain, et maintenant je lis qu'une deuxième grossesse avec un facteur Rh négatif est dangereuse à la fois pour moi et surtout pour l'enfant à naître. Maintenant j'ai peur.

J'ai 3 négatifs, mon mari a 1 positif, il y a eu une grossesse réussie - ils ont donné naissance à ma fille il y a 2 ans, ma fille a mon groupe sanguin et mon Rh. Il n'y avait pas d'anticorps, la grossesse était légère.

Dites-moi, conseillez, peut-être que quelqu'un a la même chose. Comment s'est déroulée la grossesse, ce que les médecins disent quoi faire?

Deuxième grossesse Rh négatif

Le facteur Rh est une protéine spéciale trouvée à la surface des globules rouges - les érythrocytes. Si cette protéine est présente, alors le sang est Rh positif, et si ce n'est pas le cas, le sang est Rh négatif. L'absence ou la présence du facteur Rh n'a aucun effet sur le bien-être d'une personne, cependant, chez les femmes en début de grossesse, un conflit Rh peut survenir, ce qui pose un grave danger pour le fœtus..

Il y a un conflit Rh lorsque le Rh de la mère est négatif et celui du père est positif. Si un enfant hérite d'un facteur Rh positif de son père, alors le corps d'une femme avec du sang Rh négatif peut percevoir la grossesse comme quelque chose d'étranger et commencer à produire des anticorps qui commenceront à «attaquer» les cellules étrangères. Ces cellules pénètrent dans la circulation sanguine du bébé et commencent à détruire les globules rouges Rh positif, dont la fonction est de fournir de l'oxygène aux tissus et aux organes du bébé en développement..

Le manque d'oxygène pour un fœtus qui commence à peine à se former est tragique. Le plus souvent, une telle grossesse se termine par une fausse couche, la naissance de bébés prématurés et même une mortinaissance. Même si le bébé survit, il risque de naître gravement malade. Son cerveau, son cœur, son foie, ses reins et son système nerveux central peuvent être endommagés. Par conséquent, avec une telle grossesse, il est nécessaire d'être constamment surveillé par un gynécologue et de ne pas refuser le traitement..

Le facteur Rh est une caractéristique génétique du corps, il est hérité, tout comme la couleur de la peau et des yeux. Le rhésus ne dépend pas du groupe sanguin. Il est impossible de changer le facteur Rh par des médicaments et d'autres méthodes de traitement, il reste le même jusqu'à la fin de la vie.

Jaunisse chez un nouveau-né avec Rh-conflit avec la mère

Si une femme enceinte a un Rh positif, elle ne doit pas avoir peur des complications pendant la grossesse. Rhésus - elle ne peut tout simplement pas avoir de conflit. Même si le père a du sang Rh négatif et qu'il sera hérité par l'enfant, la femme n'aura pas de conflit pendant la grossesse.

Vous ne devriez vous inquiéter que si une femme qui envisage d'avoir un bébé a un Rh négatif. Idéal dans de tels cas lorsqu'un homme a également un facteur Rh négatif. S'il a un Rh positif, alors l'enfant aura certainement le même que son père. Le sang Rh positif est dominant et, en tant que trait plus fort, est plus souvent héréditaire.

Selon les statistiques, les personnes ayant un rhésus positif dans le monde sont majoritaires - environ 85%, et celles ayant un rhésus négatif ne sont que 15%. Refuser d'accoucher si une femme a un Rh négatif et que la grossesse est venue d'un homme avec du sang Rh positif ne devrait bien sûr pas l'être. Surtout si une femme a cette première grossesse.

Le risque de conflit Rh chez les femmes primipares est négligeable, il n'est que de 1,5%. Mais il est nécessaire de planifier à l'avance la deuxième et la troisième grossesse pour les femmes ayant un rhésus sanguin négatif. Le fait est qu'à chaque grossesse ultérieure, la teneur en anticorps dans le sang qui détruisent les érythrocytes Rh-positifs augmente considérablement. Aux deuxième et troisième grossesses, ils ont déjà le temps de grandir et de pénétrer beaucoup plus facilement dans le sang du bébé..

Toute grossesse et transfusion sanguine augmente la quantité d'anticorps dans le sang d'une femme Rh négatif. Le risque de rhésus - conflit augmente plusieurs fois après un avortement, une fausse couche et une grossesse extra-utérine. Par conséquent, après un accouchement, une transfusion sanguine, un avortement et une fausse couche, les femmes ayant un rhésus négatif doivent recevoir une administration intramusculaire d'immunoglobuline anti-rhésus au plus tard 3 jours..

Photothérapie pour la jaunisse chez un nouveau-né d'une mère Rh négatif

Après le début de la grossesse, une femme à risque de conflit Rh devrait:
- Venez à la clinique prénatale et inscrivez-vous dès que vous apprenez la grossesse.
- Faites un don de sang d'une veine pour déterminer le taux d'anticorps régulièrement, à partir de la 8e semaine de grossesse.
- Passez en temps opportun une échographie, une cardiintervalographie (CTG) et une dopplerométrie, passez des tests qui seront prescrits par le gynécologue. Il est impératif de consulter le médecin les jours qu'il indique et de suivre strictement toutes ses prescriptions.
- N'abandonnez pas l'introduction d'immunoglobulines anti-rhésus à la 28e semaine de grossesse, et en cas de complications et après la 6e semaine. Ces traitements aident à prévenir la production d'anticorps.

Si l'enfant est Rh positif, après l'accouchement, la mère nouvellement créée doit réinjecter des immunoglobulines anti-Rh pour éviter l'apparition d'un conflit Rh lors des grossesses ultérieures. Dans les cas où l'enfant est né par césarienne ou par naissance de jumeaux, l'introduction d'immunoglobulines anti-rhésus doit être effectuée deux fois.

Heureusement, les médecins ont aujourd'hui de nouveaux médicaments et méthodes dans leur arsenal qui réduisent considérablement le risque de décès intra-utérin d'un bébé chez une mère avec un Rh négatif. Déjà au début de la grossesse, selon un test sanguin, un gynécologue peut déterminer la présence d'un conflit Rh et, selon les résultats d'une échographie, révéler à quel point le bébé en souffre..

Si l'échographie montre la présence d'une maladie hémolytique chez le fœtus, telle qu'une augmentation du flux sanguin dans le cerveau ou la taille du foie, la cordocentèse ou l'amniocentèse est utilisée pour diagnostiquer plus précisément la maladie. Au cours de la cordocentèse, le sang fœtal est prélevé pour analyse dans la veine du cordon ombilical sous contrôle échographique afin de déterminer son groupe et ses niveaux de rhésus, d'hémoglobine et de bilorubine, la quantité d'anticorps sur les érythrocytes et d'autres indicateurs. Avec l'amniocentèse, une partie du liquide amniotique est prélevée pour analyse et sa composition est déterminée, par laquelle la préparation du fœtus à la vie intra-utérine est révélée.

Malheureusement, ces méthodes de diagnostic peuvent entraîner des complications, mais les scientifiques n'ont pas encore mis au point d'autres méthodes pour identifier la gravité des complications du conflit Rh. Avec leur aide, une réelle opportunité apparaît en temps opportun de prescrire un traitement et d'aider le bébé à rester en santé, et sans traitement, la maladie hémolytique du fœtus entraîne la mort intra-utérine du bébé..

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Qu'est-ce qui menace un facteur Rh négatif chez une femme pendant la grossesse et comment cela affecte le fœtus

Un facteur Rh négatif chez une femme enceinte avec un fœtus Rh positif peut entraîner des complications gestationnelles, une naissance prématurée et des lésions des organes internes de l'enfant. Cela est dû à une iso-immunisation (sensibilisation) - la production d'anticorps par le corps de la mère, dont l'action est dirigée sur les érythrocytes fœtaux contenant un antigène étranger.

Les femmes ayant un rhésus négatif doivent tenir compte du risque d'incompatibilité érythrocytaire lors de la conception et prendre des mesures préventives pour prévenir les conflits rhésus.

La possibilité de conception

Le système hématopoïétique fœtal commence à se former dans la seconde moitié du premier trimestre de la gestation. Cela signifie que les complications de la grossesse avec un facteur Rh négatif n'affectent pas la possibilité de conception..

La probabilité de tomber enceinte au premier essai ne dépend que des facteurs affectant l'ovulation, la motilité des spermatozoïdes, ainsi que la compatibilité individuelle des génotypes des futurs parents.

Avant la conception, il est nécessaire de comparer les groupes sanguins des futurs parents, d'analyser l'anamnèse pour des événements pouvant conduire à une sensibilisation de l'immunité maternelle et de planifier la gestation en tenant compte des résultats de la recherche. Les enfants d'une mère avec 1 groupe négatif et d'un père avec 2, 3 ou 4 groupes positifs sont les plus à risque..

Comment cela affecte-t-il le cours de la grossesse

L'incompatibilité du rhésus entre la mère et l'enfant n'est pas une garantie d'un conflit immunitaire. Normalement, il existe une barrière hématoplacentaire entre le flux sanguin du fœtus et la femme porteuse, ce qui empêche le mélange des deux types de sang et le développement d'une réponse immunitaire.

Une certaine quantité de globules rouges du bébé peut pénétrer dans le corps de la mère pendant la période de 8 à 12 semaines. à la 8e semaine de grossesse, le système hématopoïétique commence à se former chez le fœtus, et jusqu'à 12 semaines, l'élément formant la barrière hématoplacentaire (placenta) n'a pas encore de structure claire.

Lors de la gestation du premier enfant en l'absence de facteurs de risque, une sensibilisation est rarement observée. Cela est dû au fait qu'au contact avant la formation du placenta, des anticorps M (Ig M) de courte durée se forment, qui sont présents dans le sang à une faible concentration, ne pénètrent pratiquement pas dans la barrière hématoplacentaire et ne constituent pas une menace pour le fœtus..

Par exemple, si une femme a un groupe négatif 2 et que le fœtus a un positif 3, alors la probabilité d'une iso-immunisation pendant la première grossesse est faible, mais il existe un risque d'incompatibilité des groupes sanguins. Si le deuxième enfant a un groupe 3 négatifs, ce qui est possible en raison de la dominance du facteur Rh positif chez le père, la réponse immunitaire n'affectera pas le deuxième fœtus.

Les facteurs de risque de conflit Rh sont:

  • une histoire de transfusion sanguine Rh-positive;
  • études invasives de la santé fœtale (biopsie du tissu chorionique, prélèvement de sang de cordon ombilical et de liquide amniotique fœtal);
  • la survenue de saignements dus à un décollement placentaire précoce;
  • le développement de pathologies affectant l'intégrité des villosités choriales (gestose, diabète sucré, certaines infections virales, dont la grippe);
  • iso-immunisation intra-utérine d'une fille Rh-négatif à la naissance d'une mère Rh-positive;
  • interruption artificielle de grossesse pendant plus de 8 semaines;
  • avortement spontané (fausse couche);
  • saignements dus à des lésions du placenta lors de la séparation de la place de l'enfant ou lors de l'accouchement;
  • entrée de sang de cordon ombilical dans le corps de la mère pendant l'accouchement naturel;
  • césarienne.

En présence de facteurs de risque supplémentaires ou lors de grossesses répétées, des anticorps à longue durée de vie (Ig G) se forment dans le sang de la mère, qui forment une immunité permanente. Lorsque l'antigène D rentre dans le corps, les Ig G, de petite taille, sont activement libérées dans la circulation sanguine, pénètrent dans la barrière placentaire et provoquent la désintégration des érythrocytes étrangers de l'enfant à naître (hémolyse intravasculaire).

Le conflit de l'ensemble antigénique des globules rouges ne provoque pas de symptômes spécifiques chez une femme qui porte un enfant Rh positif. Le seul signe de conflit peut être des troubles fonctionnels, rappelant l'évolution de la toxicose tardive. Le critère diagnostique est la présence d'anticorps dirigés contre l'antigène D dans le sang d'une femme enceinte Rh négatif.

Avec un début précoce de la réponse immunitaire, des fausses couches et des mortinaissances peuvent survenir. Les femmes du premier groupe sont à risque de complications gestationnelles: même en l'absence de conflit Rh, elles ont souvent une incompatibilité de groupe avec le fœtus. Avec les groupes 2 et 3, l'enfant a une probabilité de conflit dans le groupe 80%, avec 4 - 100%.

La présence d'un facteur Rh négatif pendant la grossesse affecte la liste des tests de diagnostic et des procédures de traitement. Le diagnostic du conflit entre l'immunité maternelle et les érythrocytes de l'enfant comprend les mesures suivantes:

  • Analyse pour déterminer la concentration (titre) et la classe des anticorps dirigés contre l'antigène D. Lors de la première grossesse et en l'absence de signes d'iso-immunisation, cette étude est réalisée tous les 2 mois. Lors du transport des enfants suivants ou des signes de sensibilisation jusqu'à 32 semaines, le test doit être effectué tous les mois, à 32-35 semaines - toutes les 2 semaines, à 35-40 semaines - tous les 7 jours.
  • Échographie du fœtus. Le diagnostic échographique du fœtus en cas de suspicion de conflit Rh est effectué 4 fois pendant la période de 20 à 36 semaines de gestation et à nouveau - avant l'accouchement. L'échographie évalue la taille du placenta, des organes internes, de l'abdomen et du corps du fœtus, le volume de liquide amniotique, l'épaisseur des veines ombilicales.
  • Etude de la fonction cardiaque foetale (ECG, PCG, CTG). La phonocardiotocographie, la cardiotocographie et l'électrocardiographie peuvent déterminer le polyhydramnios, le dysfonctionnement cardiaque causé par un œdème péricardique et le degré d'hypoxie.
  • Échantillons de liquide amniotique et de sang de cordon ombilical. L'amniocentèse et la cordocentèse permettent d'étudier le titre d'Ig G anti-rhésus, le degré de maturité des organes internes de l'enfant, la concentration de pigment biliaire et d'hémoglobine, la composition gazeuse du sang, le taux d'albumine, d'hématocrite, la teneur en réticulocytes et anticorps dangereux dans le sang de cordon.

Pour prévenir et traiter les complications de la réponse immunitaire, les femmes enceintes Rh négatif se voient prescrire plusieurs traitements non spécifiques. Il comprend:

  • les vitamines;
  • métabolisme;
  • complexes minéraux avec fer et calcium;
  • antihistaminiques.

L'oxygénothérapie est réalisée en parallèle avec le traitement médicamenteux. Le premier cours de soutien est nommé à 10-12 semaines, le deuxième à 22-24 et le troisième à 32-34. Avec l'apparition précoce du conflit du rhésus ou de l'état grave du fœtus, une procédure pour nettoyer le sang des anticorps dirigés contre l'antigène D (plasmaphérèse) est prescrite à une femme enceinte.

L'immunoglobuline RhoGAM est administrée aux femmes enceintes à risque d'iso-immunisation à 28 semaines. Si une femme a des saignements ou a un échantillon de liquide amniotique et de sang de cordon, une deuxième injection peut être nécessaire à 34 semaines.

Caractéristiques de l'accouchement

Un groupe sanguin négatif chez les femmes pendant la grossesse est un facteur de risque d'accouchement prématuré. Lors du choix d'une méthode d'accouchement, le médecin prend en compte l'état du fœtus et la présence d'anticorps dans le sang maternel. avoir une césarienne planifiée augmente la probabilité de sensibilisation.

Si le facteur Rh maternel est négatif, mais qu'il n'y a aucun signe d'iso-immunisation, l'accouchement est effectué selon le protocole standard. Avec un état satisfaisant et un développement normal du fœtus, il est possible de procéder à un accouchement naturel d'une mère sensibilisée pendant une période de plus de 36 semaines.

Si l'enfant est dans un état grave, une césarienne est recommandée pour une période ne dépassant pas 38 semaines. Avant la césarienne, une transfusion sanguine intra-utérine est possible. La transfusion sanguine au fœtus peut réduire l'hypoxie et prévenir une fausse couche tardive.

Immédiatement après l'accouchement, les enfants présentant de graves complications du conflit Rh subissent une transfusion d'échange d'érythrocytes du groupe 1, de plasma ou de sang du groupe requis avec Rh négatif. Cela est dû au fait que les anticorps anti-rhésus sont toujours présents dans le sang du nouveau-né, qui lui est venu du sang de la femme.

Les enfants du groupe sanguin 4 sont des receveurs universels (receveurs), par conséquent, en l'absence du biomatériau nécessaire, il est permis de transfuser le sang de tout groupe présentant un rhésus négatif.

Pendant 14 jours après la naissance d'un nourrisson présentant des signes d'anémie, l'allaitement est interdit.

En l'absence de maladie, l'allaitement peut commencer immédiatement après une injection d'une immunoglobuline spécifique, qui détruit les globules rouges Rh-positifs dans le sang de la mère, arrêtant la production d'anticorps.

Influence sur l'enfant

La combinaison d'un groupe sanguin négatif et d'une grossesse avec un fœtus Rh positif n'est pas dangereuse pour le corps de la mère.

Pour un enfant, les conséquences de la sensibilisation sont plus graves, car la cible des anticorps IgG est ses érythrocytes - globules rouges responsables du remplissage du sang en oxygène.

À la suite du développement d'anticorps persistants, l'enfant développe une maladie hémolytique du nouveau-né, caractérisée par une forte diminution du nombre de globules rouges, la présence d'une hypoxie (déficit en oxygène dans les tissus) et d'autres complications. Dans les organes internes de l'enfant, la bilirubine s'accumule - un pigment biliaire, qui est un produit du métabolisme de l'hémoglobine à partir d'érythrocytes détruits. Le même pigment provoque une intoxication du système nerveux central du fœtus ou soi-disant. «Encéphalopathie bilirubine».

La présence d'un conflit de groupe (par exemple, le troisième groupe positif chez le fœtus et le deuxième groupe sanguin maternel négatif) pendant la grossesse provoque une dégradation plus active des érythrocytes et une aggravation de l'intoxication.

Les conséquences du conflit Rh pour un enfant sont non seulement un risque élevé de décès immédiatement après la naissance, mais également des lésions des organes internes et du système nerveux central. L'intoxication précoce à la bilirubine et l'effet négatif de l'iso-immunisation sur la grossesse peuvent entraîner des lésions auditives et retarder le développement physique et mental de l'enfant.

Indicateurs de probabilité de conflit

La probabilité d'un conflit entre la mère et le fœtus rhésus est déterminée par la combinaison des génotypes parentaux.

Le génotype d'un enfant consiste en une paire d'haplotypes, dont l'un est prélevé sur la mère et le second sur le père. Chacun des haplotypes peut porter des informations sur la présence ou l'absence d'un déterminant antigénique. La présence d'antigène (D) à la surface des érythrocytes est une caractéristique dominante, et son absence (d) est récessive, par conséquent, avec un génotype fœtal hétérozygote (Dd), son statut sera Rh-positif.

La mère d'un enfant Rh négatif a toujours un génotype homozygote (jj).

Le risque de développer un conflit Rh (modèle d'héritage Rh)

Statut antigénique du père et de la mèrePère Rh (-)Père Rh (+) (hétérozygote)Père Rh (+)
Mère Rh (-)Enfant Rh (-). Conflit immunitaire exclu.Enfant Rh (-) (50%) ou Rh (+) (50%). L'iso-immunisation est possible.Enfant Rh (+). Un conflit rhésus est possible.
Mère Rh (+) (hétérozygote)Enfant Rh (-) (50%) ou Rh (+) (50%).

Enfant Rh (-) (25%) ou Rh (+) DD ou Dd (75%).Enfant Rh (+) ou Dd.

Réaction immunitaire exclue.

Mère Rh (+)Enfant Rh (+).

Réaction immunitaire exclue.

La conception d'un partenaire avec le Rh opposé ne provoque pas toujours une incompatibilité Rh. Par exemple, une grossesse avec un groupe sanguin 3 négatif d'un père avec le même groupe mais Rh positif peut conduire à la naissance d'un enfant Rh négatif qui a hérité du trait récessif.

L'incompatibilité de groupe est moins dangereuse pour la santé du fœtus, mais elle peut aggraver les troubles causés par le conflit Rh. Les caractéristiques des groupes sont déterminées par la présence d'agglutinines (α, β) dans le plasma et d'agglutinogènes (A, B) sur les érythrocytes, et leur compatibilité n'est déterminée que par la présence d'agglutinogènes.

Le sang du premier groupe ne contient que des agglutinines, les deuxième et troisième - un agglutinogène chacun, le quatrième - uniquement des agglutinogènes.

Par exemple, le troisième groupe négatif, qui est déterminé par l'agglutinogène B, est compatible avec un groupe contenant un marqueur similaire (B (III) α) ou des groupes dépourvus de l'agglutinogène opposé (0 (I) αβ, B (III) α).

La combinaison des deuxième, troisième et quatrième groupes positifs avec le premier négatif menace le développement d'un conflit de groupe.

Porter un fœtus dans les groupes 2 et 3 n'entraîne pas de complications si des agglutinogènes spécifiques sont absents sur les érythrocytes de l'enfant ou si leur ensemble correspond aux caractéristiques antigéniques de la mère. La présence du quatrième groupe Rh (-) chez la mère peut provoquer une incompatibilité Rh, mais exclut les conflits dans le groupe.

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