Principal / Nutrition

Grossesse chez les femmes avec du sang Rh négatif

La question du conflit Rh pendant la grossesse est l'une des rares en médecine dans laquelle tous les points sont mis sur les i et non seulement des méthodes de diagnostic et de traitement ont été développées, mais aussi, surtout, une prévention efficace..

L'histoire de la vaccination contre le conflit Rh est un rare exemple de succès inconditionnel en médecine. En effet, après l'introduction d'un ensemble de mesures préventives, la mortalité infantile due aux complications du conflit Rh est passée de 46 à 1,6 pour 100 000 enfants, soit près de 30 fois.

Qu'est-ce que le conflit Rh, pourquoi survient-il et que faire pour minimiser le risque de son apparition?

La population entière de la planète, selon la présence ou l'absence de la protéine désignée par la lettre «D» sur les érythrocytes (globules rouges), est divisée en personnes Rh-positif et Rh-négatif, respectivement. Selon des estimations approximatives, les Européens à Rhésus négatif sont d'environ 15%. Lorsqu'une femme Rh-négatif tombe enceinte d'un homme Rh-positif, la probabilité d'avoir un enfant Rh-positif est de 60%.

Dans ce cas, lorsque les globules rouges fœtaux pénètrent dans la circulation sanguine de la mère, une réaction immunitaire se produit, à la suite de laquelle les globules rouges fœtaux sont endommagés, une anémie et un certain nombre d'autres complications graves se produisent..

Dans la grossesse physiologique, les érythrocytes fœtaux traversent le placenta au premier trimestre chez 3% des femmes, au deuxième - dans 15%, dans le troisième - chez 48%. De plus, un abandon massif survient lors de l'accouchement, après une interruption de grossesse (avortement, fausse couche, grossesse extra-utérine, dérive kystique), des procédures invasives (prélèvement de villosités choriales, amniocentèse), des saignements prénataux avec menace d'interruption de grossesse.

Le risque total de développer un conflit Rh chez les femmes Rh négatif qui sont enceintes de fœtus Rh positif en l'absence de prophylaxie est d'environ 16%. Chez les femmes ayant suivi une prophylaxie, ce risque est réduit à 0,2%.

Et maintenant, la chose la plus intéressante - quelle est cette prévention et ce qui doit être fait pour garder la situation sous contrôle.

Toutes les femmes qui ont demandé à un établissement médical de s'inscrire pour une grossesse, ainsi que celles qui ont demandé d'interrompre une grossesse non désirée, se voient attribuer une analyse pour déterminer le groupe sanguin et le facteur Rh. Il est également recommandé aux partenaires sexuels des femmes qui ont un Rh négatif de se soumettre à un examen pour établir leur affiliation Rh. Si, par une heureuse coïncidence, un homme a également un facteur Rh négatif, alors il n'y a aucun risque de conflit Rh et il ne sert à rien de pratiquer une immunoprophylaxie.

Il est conseillé aux femmes ayant du sang Rh négatif et du sang Rh positif appartenant à un partenaire qui souhaitent interrompre une grossesse non désirée d'injecter une immunoglobuline anti-Rh dans les 72 heures suivant l'interruption. Le mécanisme d'action de ce médicament est basé sur le fait que les anticorps injectés se lient aux érythrocytes fœtaux qui ont pénétré dans la circulation sanguine maternelle et empêchent le développement d'une réponse immunitaire.

Les femmes rhésus négatives qui sont inscrites pour la grossesse se voient prescrire un test sanguin mensuel pour les anticorps anti-rhésus. Ainsi, il est déterminé s'il y a eu contact entre le sang de la mère et du fœtus et si le système immunitaire de la femme a réagi à une protéine étrangère..

Si à 28 semaines il n'y a pas d'anticorps anti-rhésus dans le sang de la femme, elle est envoyée pour l'administration prophylactique d'immunoglobuline anti-rhésus. Cette prophylaxie est réalisée de 28 à 30 semaines de grossesse. Après cela, la détermination des anticorps anti-rhésus dans le sang de la mère n'est pas effectuée..

Si, selon les résultats de l'examen, des anticorps anti-Rh sont détectés chez une femme avant 28 semaines de grossesse, elle est envoyée pour un examen approfondi pour déterminer la gravité du conflit Rh, une prescription de traitement en temps opportun et, si nécessaire, un accouchement d'urgence..

Après la naissance d'une femme Rh négatif chez un enfant, le facteur Rh est déterminé. Et, si le bébé est Rh positif, dans les 72 heures suivant l'accouchement, la femme reçoit également une injection d'immunoglobuline anti-Rh.

Autres situations nécessitant l'administration prophylactique d'immunoglobuline anti-rhésus:

  1. fausse couche spontanée ou grossesse manquée;
  2. grossesse extra-utérine;
  3. dérive kystique;
  4. saignement prénatal avec menace d'interruption de grossesse;
  5. interventions intra-utérines invasives pendant la grossesse.

La seule question controversée pour le moment est la détermination du facteur Rh du fœtus pendant la grossesse. Pour cela, à partir de 10 semaines de grossesse, le sang d'une femme est prélevé, le matériel génétique du fœtus en est isolé et, sur la base de la recherche génétique, l'appartenance Rh de l'enfant à naître est déterminée..

D'une part, cette étude permettrait à 40% des femmes Rh négatif porteuses de fœtus Rh négatif d'éviter l'administration mensuelle d'anticorps anti-Rh et d'immunoglobulines anti-Rh..

En revanche, cette étude ne figure pas dans l'arrêté officiel du ministère de la Santé, n'est pas incluse dans le système CHI et est réalisée uniquement sur une base rémunérée..

Ainsi, à l'heure actuelle, un algorithme clair a été développé pour la prise en charge des femmes enceintes avec du sang Rh négatif. Et suivre cet algorithme simple permettra à une femme de donner naissance à un, deux ou plusieurs bébés en bonne santé..

Gynécologue obstétricien
clinique prénatale n ° 14
Khivrich E.B.

Prise en charge de la grossesse et de l'accouchement chez les femmes ayant un sang Rh négatif.

Le facteur Rh (antigène Rh) est une protéine qui se trouve à la surface des globules rouges humains et détermine leur appartenance au groupe Rh-positif (Rh +) ou Rh-négatif (Rh-). Environ 85% des personnes ont un facteur Rh et sont Rh positif. Les 15% restants sont Rh négatif. Si une femme est Rh négatif, alors pendant la grossesse, elle peut développer une sensibilisation pour un facteur Rh négatif (sensibilisation Rh ou conflit Rh), dans laquelle des anticorps anti-rhésus se forment dans le corps de la femme enceinte..

Les principales causes et facteurs de risque de cette pathologie:

  • grossesse d'une femme avec Rhr-sang, un fœtus avec Rh + -blood, quelle que soit l'issue de la grossesse: accouchement, fausse couche spontanée ou artificielle, grossesse extra-utérine;
  • pathologie obstétricale lors de grossesses précédentes: gestose, pathologie extragénitale, saignements pendant la grossesse et l'accouchement;
  • Transfusion sanguine Rh + à une femme Rrr dans les antécédents ou transfusion sanguine sans prise en compte du facteur Rh;
  • l'utilisation de méthodes invasives pour diagnostiquer l'état du fœtus lors de grossesses précédentes: amniocentèse, biopsie chorionique, cordocentèse;
  • violation de l'intégrité des villosités choriales avec gestose, menace d'interruption de grossesse et pénétration d'érythrocytes fœtaux dans la circulation sanguine de la mère pendant l'accouchement, en particulier lors d'interventions chirurgicales (séparation manuelle du placenta, césarienne);
  • avortement médicamenteux ou fausse couche spontanée après 6 semaines. grossesse.

On connaît plus de 10 systèmes isosérologiques d'antigènes érythrocytaires qui contribuent à la formation d'anticorps dans le sang de la mère.

Le mécanisme de développement de la sensibilisation Rh:

L'antigène Rh du fœtus, pénétrant dans le sang de la mère Rhr, conduit à sa vaccination, qui se manifeste par la production d'anticorps anti-Rh (le système immunitaire de la mère perçoit les érythrocytes fœtaux comme étrangers). Pendant la première grossesse (et parfois pendant la seconde), la concentration d'anticorps dans le sang peut être relativement faible. Dans ce cas, l'embryon Rh + se développe sans subir les effets néfastes de ces anticorps. Lors des grossesses ultérieures, la concentration d'anticorps immunitaires augmente, ils pénètrent de la circulation sanguine de la femme enceinte au fœtus, réagissent avec ses érythrocytes (réaction antigène-anticorps), leur hémolyse se produit, il se forme une bilirubine indirecte toxique, une maladie hémolytique (MH) du fœtus ou du nouveau-né se développe.

Étiologie et pathogenèse de la sensibilisation selon le système AB0

La sensibilisation par le système AB0 est moins courante. Il se développe lorsque la mère a un groupe sanguin 0 (1) et que le père et le fœtus ont A (11), B (III) ou AB (IV). L'incompatibilité isosérologique du sang de la mère et du fœtus se produit en raison de la pénétration d'antigènes dans la circulation sanguine de la mère, qui contribuent à la formation d'anticorps dans son sang.

Facteurs de risque pour le développement de la sensibilisation de groupe:

femmes de groupe sanguin 0 (I) pendant la grossesse d'hommes avec groupe sanguin A (11), B (IIl), AB (IV) et groupe sanguin fœtal A (||), B (W), AB (IV) ;

transfusion sanguine de femmes ayant un groupe sanguin 0 (I) dans les antécédents, sans tenir compte de l'appartenance au groupe.

Les mères de groupe sanguin 0 (I) et les fœtus hérités des groupes sanguins des pères A (I), B (W) ou AB (M) reçoivent l'antigène A, B ou AB, qui passe à travers le placenta, et Dans le sang de la mère, un complexe d'anticorps anti-A, anti-B-anticorps ou anti-AB-anticorps se forme, respectivement. Les anticorps traversent le placenta et pénètrent dans la circulation sanguine fœtale. Dans le sang fœtal, l'anticorps A se combine avec l'antigène A, l'anticorps B - avec l'antigène B, l'anticorps AB - avec l'antigène AB et l'hémolyse des érythrocytes se produit avec la formation de bilirubine indirecte toxique, une hypertension fœtale se développe.

L'antigène A a des propriétés antigéniques plus fortes. Ce fait s'explique par un titre plus élevé d'anticorps anti-A, qui traversent le placenta beaucoup plus facilement que d'autres complexes..

La destruction des globules rouges est l'une des causes de l'anémie chez le fœtus, et l'accumulation de bilirubine indirecte conduit à la jaunisse. Dans la forme sévère d'hypertension fœtale, l'anasarque peut se développer.

Maladie hémolytique

Avec l'hypertension, les globules rouges de l'enfant se décomposent, ce qui endommage ses reins et son cerveau. Étant donné que les globules rouges sont continuellement détruits, le foie et la rate du fœtus accélèrent la production de nouveaux globules rouges, tout en augmentant leur taille. Mais à la fin, ils échouent également. La famine en oxygène s'installe et de graves troubles surviennent dans le corps de l'enfant, ce qui peut entraîner sa mort intra-utérine à différents stades de la grossesse.

Il existe plusieurs formes d'hypertension fœtale.

forme anémique - est relativement facile. Chez les nouveau-nés, à la naissance, une pâleur de la peau est notée et l'anémie se développe assez rapidement;

forme ictérique - survient le plus souvent. Manifesté par une coloration ictérique de la peau et des muqueuses. Il y a une augmentation du foie et de la rate, des changements dans le sang périphérique;

la forme œdémateuse est la manifestation la plus grave de la maladie et se termine souvent par la mort fœtale intra-utérine ou la mort d'un nouveau-né. Avec cette forme, l'anémie sévère, la thrombocytopénie, l'œdème de la fibre de tout le corps, le syndrome hémorragique, le foie et la rate sont fortement augmentés.

La HD d'un nouveau-né, en règle générale, est une conséquence de la HD du fœtus, ses symptômes apparaissent immédiatement après la naissance. Il peut se développer dans les heures qui suivent la naissance en raison du blocage des anticorps érythrocytaires maternels..

La conséquence de l'hypertension fœtale est une augmentation de la morbidité et de la mortalité des enfants non seulement pendant la période postnatale, mais également dans les années suivantes de la vie..

La transfusion sanguine intravasculaire est la méthode de choix dans le traitement de l'hypertension fœtale..

Le but du traitement est de réduire l'intensité de la réponse immunitaire chez la mère en réduisant le nombre relatif d'érythrocytes Rh + et de maintenir l'hémoglobine et l'hématocrite du fœtus au-dessus du niveau critique..

Diagnostic d'incompatibilité isosérologique et de maladie hémolytique fœtale

Le diagnostic de la sensibilisation par le facteur Rh et l'hypertension fœtale repose sur les résultats d'un examen complet de la mère et du fœtus, qui comprend:

méthodes de recherche en laboratoire;

méthodes de recherche non invasives;

méthodes de recherche invasives.

L'historique est une information importante sur les transfusions sanguines sans prendre en compte l'affiliation Rh, l'évaluation des facteurs de risque pour identifier le degré de sensibilisation, les informations sur les résultats des grossesses précédentes, la présence et le degré d'hypertension chez les enfants précédents.

Les méthodes de recherche en laboratoire consistent à réaliser un test de Coombs direct et indirect, qui permet de déterminer le titre en anticorps. Le titre d'anticorps correspond à la plus forte dilution de sérum, à laquelle il est encore capable d'agglutiner les érythrocytes Rh +. Le titre d'anticorps peut être égal à: 1: 2, 1: 4, 1: 8, 1: 16, etc. Pendant la grossesse, il peut augmenter, rester inchangé, diminuer. Une augmentation du titre d'anticorps indique le développement d'une hypertension fœtale.

Les méthodes de recherche non invasives comprennent l'échographie, l'imagerie Doppler, le profil biophysique fœtal, la cardiotocographie, la spectrophotométrie.

L'échographie peut détecter des changements dans le placenta et le fœtus. Chaque âge gestationnel correspond à l'épaisseur du placenta, à la taille de la circonférence de l'abdomen et du foie du fœtus. Avec l'hypertension fœtale, à mesure que la gravité de la maladie augmente, il y a une augmentation de l'épaisseur du placenta, de la taille du foie et de la rate du fœtus, une expansion de la veine du cordon ombilical et des polyhydramnios. L'échographie la plus précise diagnostique la forme œdémateuse de l'hypertension fœtale, dont les critères sont la placentomégalie sévère, l'hépatosplénomégalie, l'ascite et le polyhydramnios.

Il est conseillé de réaliser une échographie de 18 à 20 semaines. grossesse, car les signes échographiques ne sont pas détectés plus tôt. Une échographie répétée est réalisée à 24-26 semaines, 30-32 semaines, 34-36 semaines. Si nécessaire, l'intervalle entre les études est réduit à 1 à 2 semaines et, dans les formes sévères d'hypertension fœtale, une échographie est réalisée tous les 2 à 3 jours..

Le doppler est une évaluation de la vitesse du flux sanguin dans l'artère cérébrale moyenne. Avec l'anémie, il y a une augmentation significative de la vitesse du flux sanguin. Une anémie sévère est indiquée par une augmentation de la vitesse du flux sanguin de plus de 1,7 fois par rapport à la normale.

Le profil biophysique du fœtus révèle l'état fonctionnel du fœtus. Il comprend les paramètres suivants: test sans stress, mouvements respiratoires fœtaux, activité physique, tonus musculaire, liquide amniotique, maturité placentaire. L'évaluation du profil biophysique du fœtus est réalisée à une échelle modifiée à partir de 30 à 32 semaines. grossesse avant l'accouchement et est estimée en points.

La cardiotocographie vous permet d'évaluer l'état fonctionnel du fœtus et est réalisée à partir de 30 à 32 semaines. grossesse avant l'accouchement. Avec la cardiotocographie, on note des changements caractéristiques de l'hypoxie fœtale, dont la gravité augmente à mesure que la gravité de la maladie augmente. Les premiers signes d'hypoxie comprennent une tachycardie (jusqu'à 170 battements / min) ou une bradycardie modérée (jusqu'à 100 battements / min), avec une souffrance fœtale sévère, une bradycardie sévère ou une tachycardie..

À l'aide de la spectrophotométrie, la densité optique de la bilirubine, le groupe sanguin du fœtus est déterminé, des tests sont effectués indiquant la maturité des poumons fœtaux.

Les méthodes de diagnostic invasives comprennent l'amniocentèse et la cordocentèse.

Les indications de l'amniocentèse sont:

antécédents obstétricaux surchargés (décès prénatal, intra- ou postnatal d'enfants dus à des formes sévères d'hypertension);

la présence d'enfants ayant subi une transfusion sanguine de remplacement en raison de l'hypertension;

niveau de titre d'anticorps 1:16 et plus.

Cette méthode vous permet de déterminer la densité optique de la bilirubine, le groupe sanguin fœtal, le degré de maturité des poumons fœtaux. Réalisé sous guidage échographique pour éviter les traumatismes du fœtus et du placenta.

Les indications de la cordocentèse (ponction du cordon ombilical) sont:

antécédents obstétricaux chargés;

titre d'anticorps 1: 16 et plus;

signes échographiques d'hypertension fœtale.

Le moment de la cordocentèse est de 24 à 34 semaines. grossesse.

Cette méthode vous permet d'identifier l'hypertension fœtale et sa gravité en examinant le sang fœtal (groupe sanguin, affiliation Rh, taux d'hémoglobine, d'hématocrite et de bilirubine, état acido-basique du sang fœtal).

Toutes les méthodes de diagnostic utilisées chez les femmes avec du sang Rrr sont utilisées lors du suivi des femmes enceintes avec un groupe sanguin 0 (I). Un test sanguin pour la présence d'anticorps est effectué chez une femme enceinte de groupe sanguin 0 (I) 2 fois: à l'enregistrement (8-12 semaines) et à l'âge gestationnel de 36 semaines.

Prise en charge ambulatoire de la femme enceinte sans sensibilisation Rh

Chez toutes les femmes enceintes, lors de la première visite chez le médecin, le groupe et l'appartenance Rh du sang sont déterminés. En l'absence de vaccination, une femme enceinte reçoit une injection d'immunoglobuline humaine à 28 semaines. grossesse. Les tests d'anticorps ne sont pas effectués après la prophylaxie. Si à 28 semaines. la gestation n'a pas été évitée avec l'immunoglobuline humaine, il est alors nécessaire de déterminer les anticorps en dynamique tout au long de la grossesse.

Gestion de la grossesse chez les femmes sensibilisées au Rh

Si des anticorps sont détectés dans le sérum sanguin, il est recommandé de surveiller la femme enceinte à la clinique prénatale selon le schéma généralement accepté pendant 20 semaines maximum. Après cela, les femmes enceintes sensibilisées au Rh doivent être orientées vers des centres périnatals spécialisés..

Afin d'identifier les premiers signes d'hypertension fœtale, une échographie est recommandée à partir de 18-20 semaines, à nouveau après 4 semaines, à partir de 32 semaines. - toutes les 2 semaines, et si une forme sévère est suspectée - tous les 3 jours.

Le profil biophysique fœtal et la cardiotocographie sont réalisés entre 30 et 32 ​​semaines. grossesse avant l'accouchement.

Avec le développement de l'hypertension fœtale, il est nécessaire de commencer le traitement de cette pathologie en effectuant une plasmaphérèse.

Actuellement, la thérapie de désensibilisation, la greffe de peau de son mari a été abandonnée en raison de la faible efficacité de ces méthodes..

Gestion du travail pendant la grossesse immunoconflictuelle

En présence d'hypertension fœtale, un accouchement précoce est le plus souvent nécessaire, car à la fin de la grossesse, l'apport d'anticorps Rh au fœtus augmente.

Avec un accouchement précoce, en raison de l'immaturité fonctionnelle des organes (en particulier du foie et des poumons), la GB est plus grave, car les enfants développent souvent un syndrome de détresse respiratoire.

Dans la période de gestation jusqu'à 32 semaines, avec un hématocrite inférieur à 15% de la norme gestationnelle et avec des signes échographiques d'hydropisie fœtale, une transfusion sanguine intra-utérine est effectuée. Après 32 semaines. l'accouchement est effectué avec une prophylaxie préalable du syndrome de détresse respiratoire avec l'utilisation de glucocorticoïdes pendant 48 heures avant l'accouchement.

La livraison est optimale à un moment proche du terme.

La méthode d'accouchement pour les femmes enceintes sensibilisées au Rh dépend de:

préparation du canal de naissance.

Si vous soupçonnez une forme sévère d'hypertension fœtale, un âge gestationnel proche de la naissance (plus de 36 semaines) et un col de l'utérus mature, l'accouchement est effectué par le canal de naissance naturel. Afin de préparer le col de l'utérus à l'accouchement, il est conseillé d'utiliser des prostaglandines et du varech. Après avoir préparé le col de l'utérus, une amniotomie est réalisée. Si le travail ne se développe pas de lui-même dans les 4-6 heures, le travail est induit avec de l'ocytocine ou des prostaglandines selon la méthode généralement acceptée. Pendant l'accouchement, il est nécessaire d'effectuer une surveillance cardiaque attentive de l'état du fœtus..

Les indications de la césarienne avec sensibilisation Rh ont été révisées ces dernières années. Actuellement, la nécessité d'une césarienne est principalement déterminée par l'état du fœtus, ce qui permet d'éviter un traumatisme supplémentaire au fœtus lors de l'accouchement..

Prévention de la sensibilisation par les systèmes AB0 et le facteur Rh

La HD du fœtus et du nouveau-né est l'une des causes de la morbidité et de la mortalité périnatales.Par conséquent, la solution au problème de la sensibilisation réside dans la mise en œuvre correcte et en temps opportun de la prophylaxie, qui comprend un ensemble de mesures.

  1. Prévention de la sensibilisation chez les femmes présentant une appartenance sanguine Rrr sans phénomène de sensibilisation par l'introduction d'immunoglobulines anti-Rh après toute interruption de grossesse (Rh + foetus, avortement, grossesse extra-utérine) selon le schéma: une dose (200 mg) est administrée lors de l'accouchement physiologique, de l'avortement, de la grossesse extra-utérine, deux doses (400 mg) sont administrées pour un décollement placentaire, un examen manuel de l'utérus, une césarienne.
  2. Transfusion sanguine en tenant uniquement compte du groupe et de l'appartenance Rh du sang du patient et du donneur.
  3. Préservation de la première grossesse chez les femmes avec 0 (1) et Rrr sang.
  4. Prise en charge qualifiée de la grossesse chez les femmes sensibilisées utilisant les dernières méthodes diagnostiques et thérapeutiques.
  5. Identification en temps opportun des femmes à risque pour le développement de la sensibilisation, la conduite de travaux sanitaires et éducatifs lors de la planification de la grossesse et un suivi attentif pendant la grossesse.

Mesures préventives pendant l'accouchement:

effectuer le traitement primaire du cordon ombilical immédiatement après la naissance du fœtus et la séparation rapide du fœtus de la mère;

prélèvement de sang foetal à l'extrémité maternelle du cordon ombilical pour déterminer le groupe sanguin, les taux de Rh, d'hémoglobine et de bilirubine;

pour le traitement secondaire du cordon ombilical, il est nécessaire de laisser un moignon de cordon ombilical d'environ 10 cm de long.

Mesures préventives pendant la période post-partum:

en cas de sensibilisation Rh, l'immunoglobuline anti-Rh est utilisée pour sa prévention en période post-partum. Le médicament est administré à la femme post-partum en 2 doses par voie intramusculaire une fois pendant les 2 premières heures et au plus tard 48 heures après l'accouchement Rh + - non-nés;

Les femmes Rh-sensibilisées ne reçoivent pas d'anti-rhésus;

en présence de sensibilisation chez la femme à des fins préventives, l'alimentation des enfants avec du lait maternel commence à partir du 10e jour de la vie de l'enfant.

Conformément au programme de maternité sans risque, dont l'une des directions est la prévention et l'élimination des complications liées à la grossesse immunoconflictuelle, la sage-femme dans son travail quotidien doit identifier les femmes à risque pour cette pathologie et les surveiller pendant la grossesse, l'accouchement et le post-partum.

Prise en charge de la grossesse chez les patientes ayant un facteur Rh négatif

Environ 15% des femmes sont du sang Rh négatif, la plupart d'entre elles prévoient d'avoir des enfants avec des hommes Rh positif. Cette situation est-elle si dangereuse et dramatique? Comment la grossesse est surveillée dans cette situation?

Centre d'obstétrique, de gynécologie et de périnatalogie du nom de l'académicien V.I. Kulakova possède une vaste expérience pour aider les femmes Rh négatif à réaliser leur potentiel reproducteur. Nos spécialistes connaissent parfaitement les méthodes de prévention des risques éventuels, ainsi qu'une assistance compétente aux patients pour lesquels le conflit Rh est une surprise. Malheureusement, de tels cas ne sont pas rares, en particulier en cas de grossesses non planifiées, ainsi qu'avec une attention insuffisante des deux futurs parents à leur propre santé et à la préparation de la naissance d'un enfant..

RHESUS-CONFLICT: CARACTÉRISTIQUES PHYSIOLOGIQUES

La sensibilisation d'une femme Rh-négatif par les érythrocytes Rh-positif de l'embryon se produit lorsque le sang fœtal de la mère arrive, à la fois pendant la gestation et immédiatement après l'accouchement. La réception d'ADN fœtal a lieu à partir du premier trimestre, cependant, la possibilité de sensibilisation apparaît en fait au plus tôt 28 semaines, avec un déroulement favorable de la grossesse, en l'absence de blessures et de manipulations médicales. Immunisation Rh pendant la gestation - l'apparition d'anticorps Rh chez la femme enceinte en réponse à la pénétration d'antigènes érythrocytaires fœtaux Rh dans le sang.

La réponse immunitaire primaire lorsque l'antigène D pénètre dans le corps féminin se manifeste après un certain temps - de 6 semaines à 12 mois. C'est pourquoi de nombreuses femmes qui conçoivent pour la première fois des femmes Rh négatif ont tendance à mener une grossesse en toute sécurité. Lorsque les antigènes Rh réintègrent l'organisme maternel sensibilisé, une production rapide et massive d'IgG se produit, ce qui conduit à une anémie hémolytique. La bilirubine, produite par la dégradation des globules rouges fœtaux, provoque la jaunisse. Il existe également une pathologie hépatique et un complexe de maladies appelé érythroblastose - une maladie hémolytique du fœtus. Cette condition nécessite un traitement du fœtus in utero, ou un accouchement et des soins médicaux pour le nouveau-né, si la durée de la grossesse et les possibilités de services néonatals permettent d'effectuer un tel traitement. Le Centre a toutes les conditions pour aider les nouveau-nés dans ce cas.

CONFLIT RHÉSUS: PRÉVENIR LE DÉVELOPPEMENT

Environ 1 à 1,5% des femmes Rh négatif au cours de la première gestation sont sensibilisées, des anticorps Rh apparaissent dans le sang, après l'accouchement, ce pourcentage augmente à 10%. Cette fréquence est significativement réduite lors de l'utilisation d'immunoglobulines anti-Rh0 (D), par conséquent, l'immunoglobuline est administrée à toutes les femmes Rh-négatif qui ont conçu d'un homme Rh-positif entre 28 et 32 ​​semaines en l'absence d'anticorps Rh, ce qui minimise le risque d'immunisation pour 80%.

DE PLUS, LA PRÉVENTION DE LA SENSIBILISATION AU RHÉSUS EST EFFECTUÉE:

  • pendant les procédures invasives pour le diagnostic prénatal - choriocentèse, amniocentèse;
  • lors de la suture du col de l'utérus;
  • après un saignement pendant la grossesse;
  • avec une blessure abdominale fermée pendant la grossesse;
  • en cas d'échec de grossesse au premier trimestre: avortement, fausse couche, grossesse extra-utérine, non en développement.

Après l'introduction de l'immunoglobuline anti-Rh, la détermination du titre d'anticorps Rh n'est pas effectuée.

PRISE EN CHARGE DE LA GROSSESSE CHEZ LES PATIENTES AVEC FACTEUR DE RHESUS NÉGATIF: NORMES DE SÉCURITÉ

Si les deux parents ont du sang Rh négatif, il n'est pas nécessaire de procéder à une détermination dynamique ultérieure des taux d'anticorps. Si le patient a du sang Rh négatif et que le père du bébé est Rh positif, l'étape suivante consiste à surveiller dynamiquement le titre d'anticorps tous les mois. Des données sur les titres d'anticorps antérieurs sont nécessaires pour décider si la vaccination a eu lieu jusqu'à présent ou s'est développée au cours de la grossesse en cours.

Un plan de diagnostic complet comprend un recueil et une analyse approfondis de l'anamnèse, la détermination du groupe, le facteur Rh du sang des époux, les anticorps Rh, une évaluation du risque d'immunisation Rh, basée sur l'anamnèse: facteurs associés aux grossesses précédentes: grossesse extra-utérine; interruption de grossesse (spontanée / médicale); diagnostics invasifs lors de grossesses précédentes; saignements lors de grossesses précédentes; particularités de la gestion du travail;

prévention de l'immunisation Rh lors de grossesses précédentes ou de la période post-partum (médicament, doses); ainsi que des facteurs sans rapport avec la grossesse: transfusion sanguine sans prise en compte du facteur Rh; partage d'aiguilles avec des toxicomanes.

GESTION DES FEMMES ENCEINTES NON IMMUNISÉES

Un diagnostic mensuel du titre d'anticorps est obligatoire. Si des anticorps anti-D Rh sont détectés à n'importe quel stade de la grossesse, une femme doit être surveillée en tant que patiente immunisée contre le Rh. En l'absence d'iso-immunisation, l'immunoglobuline anti-Rh0 (D) doit être administrée entre 28 et 32 ​​semaines de gestation. Si l'administration prophylactique d'immunoglobuline anti-D a été réalisée à 28 semaines, la détection d'anticorps dans le sang de la femme enceinte n'a pas de signification clinique.

IMPORTANT: chaque femme doit connaître son groupe sanguin et son facteur Rh, ainsi que les données de son partenaire lors de la planification de la procréation. Les personnes ayant un sang Rh négatif doivent être conscientes de l'importance de l'utilisation prophylactique dans les 72 premières heures suivant l'accouchement, les fausses couches, les avortements chirurgicaux, la grossesse extra-utérine d'un partenaire Rh positif d'immunoglobuline anti-Rh. Malgré l'effet positif de l'administration préventive du médicament, dans le cas où la femme est Rh négatif et le partenaire Rh positif, l'interruption artificielle de grossesse n'est pas souhaitable en raison du risque de vaccination de la femme..

Le Centre national de recherche médicale du FSBI pour l'obstétrique, la gynécologie et la périnatalogie du nom de l'académicien V.I. Kulakov "du ministère de la Santé de Russie Vous obtenez une opportunité unique d'obtenir un traitement chirurgical hospitalier GRATUIT sur les quotas de soins médicaux de haute technologie (HMP pour l'assurance médicale obligatoire).

Prise en charge des femmes enceintes avec du sang Rh négatif

MINISTÈRE DE LA SANTÉ ET DU DÉVELOPPEMENT SOCIAL DE LA FÉDÉRATION DE RUSSIE

du 16 décembre 2011 N 15-4 / 10 / 2-12699

Maladie hémolytique du fœtus chez la femme enceinte avec une sensibilisation Rh. Diagnostic, traitement, prévention



Le Ministère de la santé et du développement social de la Fédération de Russie envoie une lettre méthodologique intitulée << Maladie hémolytique du fœtus chez les femmes enceintes atteintes de sensibilisation Rh. Diagnostic, traitement, prévention >> à l'intention des chefs des autorités sanitaires des entités constitutives de la Fédération de Russie dans la préparation des actes juridiques réglementaires, des médecins en chef des centres périnatals et de la maternité maisons (départements) lors de l'organisation des soins médicaux pour les femmes pendant la grossesse, l'accouchement et la période post-partum, ainsi que pour l'utilisation dans le processus éducatif.

Lettre méthodologique "Maladie hémolytique du fœtus chez la femme enceinte avec sensibilisation Rh. Diagnostic, traitement, prévention"

Vice-ministre
santé et social
développement de la Fédération de Russie

Maladie hémolytique du fœtus chez la femme enceinte avec une sensibilisation Rh. Diagnostic, traitement, prévention

annotation


Méthodes modernes de diagnostic (examen échographique, y compris le flux sanguin Doppler dans l'artère cérébrale moyenne du fœtus, amniocentèse avec détermination de la densité optique de la bilirubine, cordocentèse avec étude de l'hémoglobine et de l'hématocrite du sang fœtal) et traitement de la maladie hémolytique du fœtus (transfusions sanguines intra-utérines intravasculaires au fœtus). Afin de prévenir la sensibilisation Rh, un ensemble de mesures est proposé dans les périodes prénatales et postnatales.

Cette lettre a été rédigée par: M.A.Kurtser, O.B. Panina, L.G. Sichinava, O.S. Filippov, A.G. Konoplyannikov.

Edité par: Académicien de l'Académie russe des sciences médicales, Dr. med. Sciences, professeur G.M. Savelyeva; Directeur du Département du développement des soins médicaux pour les enfants et du Service d'obstétrique du Ministère de la santé et du développement social de Russie V.I. Shirokova.

Examinateur: N.K. Tetruashvili, chef du 2e département d'obstétrique de pathologie de la grossesse, Centre scientifique de l'institution budgétaire fédérale pour l'obstétrique, la gynécologie et la périnatalogie du nom de l'académicien V.I.Kulakov, ministère de la Santé et du Développement social de Russie.


Liste des abréviations:

BPP - Profil foetal de base

MIC - transfusion sanguine intra-utérine

GB - maladie hémolytique

HDN - maladie hémolytique du nouveau-né

HBP - maladie hémolytique du fœtus

CTG - cardiotocographie

OPB - densité optique de la bilirubine

Échographie - examen échographique

TsPSiR - Centre de planification familiale et de reproduction

FIV - fécondation in vitro

EMOLT - masse érythrocytaire appauvrie en leucocytes et plaquettes

introduction


Malgré des progrès significatifs en périnatalogie, de nombreux problèmes de prise en charge des femmes enceintes présentant une sensibilisation Rh, le diagnostic et le traitement de la maladie hémolytique du fœtus et du nouveau-né ne peuvent être considérés comme totalement résolus..

Parmi les complications de la grossesse d'origine immunologique, la première place est occupée par la maladie hémolytique du fœtus et du nouveau-né, qui se développe en raison de l'incompatibilité du sang de la mère et du fœtus pour divers antigènes érythrocytaires. La vaccination des femmes avec du sang Rh-négatif peut survenir après l'introduction de sang Rh-positif dans le corps de la femme (le mode d'administration n'a pas d'importance), pendant la grossesse avec un fœtus avec du sang Rh-positif (quelle que soit l'issue de la grossesse: accouchement, avortement spontané, provoqué, grossesse extra-utérine)... Favorise l'immunisation Rh, la violation de l'intégrité de la barrière placentaire (gestose, menace d'interruption de grossesse, pathologie extragénitale) et la pénétration des érythrocytes fœtaux dans la circulation sanguine de la mère. Le plus souvent, leur transfusion transplacentaire est observée lors de l'accouchement, notamment lors d'interventions chirurgicales (séparation manuelle du placenta, césarienne). Lors de la première grossesse, 10% des femmes sont vaccinées. Si une femme Rh négatif évite la vaccination Rh après la première grossesse, puis avec une grossesse ultérieure avec un fœtus Rh positif, le risque de vaccination est également de 10%.

Un antigène pénétrant dans le sang d'une personne Rh négatif conduit à son immunisation, qui se manifeste par la production d'anticorps anti-Rh. Les anticorps immunitaires pénétrant de la circulation sanguine de la femme enceinte vers le fœtus, réagissent avec les érythrocytes fœtaux (réaction antigène-anticorps) et une hémolyse des érythrocytes se produit avec la formation de bilirubine toxique indirecte et une maladie hémolytique du fœtus se développe. La destruction des globules rouges est l'une des causes de l'anémie chez le fœtus et l'accumulation indirecte de bilirubine conduit au développement de la jaunisse. La bilirubine indirecte, atteignant un niveau critique, a un effet toxique sur un certain nombre de fonctions cellulaires, principalement sur la phosphorylation oxydative. La bilirubine indirecte étant facilement soluble dans les lipides, elle affecte principalement les noyaux des cellules cérébrales. Dans le même temps, pendant la période néonatale, l'enfant développe des symptômes d'encéphalopathie à bilirubine - une jaunisse nucléaire se développe. Une anémie et une intoxication progressives entraînent une insuffisance cardiaque, une altération de la fonction hépatique, le développement d'une hypoprotéinémie et une augmentation de la perméabilité vasculaire, éventuellement le développement de l'anasarque. La GB est souvent la cause de la mort fœtale prénatale à différents moments de la gestation, ainsi que d'une incidence accrue d'enfants.

La réduction de la morbidité et de la mortalité périnatales dans la maladie hémolytique fœtale reste un problème urgent de périnatalogie, dont la solution est impossible sans approches modernes des tactiques de grossesse et d'accouchement dans la sensibilisation Rh, ainsi que l'utilisation des dernières méthodes de diagnostic et de traitement du HDF. La prévention de la sensibilisation Rh est d'une importance particulière..

Prise en charge des femmes enceintes sensibilisées au Rh, diagnostic de maladie hémolytique du fœtus


Les tactiques de gestion de la grossesse en cas d'incompatibilité immunologique du sang de la mère et du fœtus visent à identifier le degré de sensibilisation, le diagnostic précoce de la maladie hémolytique du fœtus, doit inclure le traitement de l'IDH selon les indications, ainsi que la détermination du moment et des méthodes d'accouchement. L'historique d'une femme ayant subi une transfusion sanguine Rh négatif sans tenir compte de l'affiliation Rh, de l'avortement spontané, de la mort prénatale du fœtus ou de la naissance d'un enfant atteint d'une maladie hémolytique du nouveau-né est pronostiquement défavorable par rapport à la maladie fœtale au cours de cette grossesse.

Le diagnostic de sensibilisation Rh repose sur la détection d'anticorps Rh «incomplets» (bloquants et agglutinants) dans le sérum sanguin d'une femme enceinte, qui sont des Ig G et, en raison de leur faible poids moléculaire, pénètrent facilement dans le placenta, provoquant le développement du HDF. Les anticorps «complets» appartiennent aux immunoglobulines de classe M, ont un poids moléculaire élevé, ne traversent pas le placenta et ne jouent pas de rôle dans le développement du HDF. Le niveau d'immunisation du patient est indiqué par le titre d'anticorps. Le titre d'anticorps correspond à la plus forte dilution de sérum, à laquelle il est encore capable d'agglutiner les érythrocytes Rh-positifs (le titre d'anticorps peut être égal à 1: 2, 1: 4, 1: 8, 1:16, etc.). Un critère supplémentaire significatif sur le plan pronostique pour le développement de formes sévères et œdémateuses de la MH est la détermination simultanée de deux sous-classes d'anticorps: IgG1 (médie principalement la phagocytose des érythrocytes D-positifs) et IgG3 (provoque leur cytolyse).

Le titre d'anticorps peut augmenter ou rester inchangé pendant la grossesse. La détection précoce (jusqu'à 20 semaines) d'un titre d'anticorps élevé (1:16 ou plus) et son augmentation pendant la grossesse sont pronostiquement défavorables au développement de formes sévères de MH. Les changements «brusques» du titre d'anticorps ne sont pas fiables et reflètent généralement les résultats d'études dans différents laboratoires, par conséquent, la détermination du niveau d'anticorps doit être effectuée dans le même laboratoire.

Chez les patientes avec du sang Rh négatif, il est nécessaire d'examiner le sang pour la présence d'anticorps Rh à un stade précoce (8-12 semaines) et de déterminer leur titre une fois par mois pendant la grossesse. Les patientes ayant des antécédents obstétricaux chargés et la présence d'un titre d'anticorps de 1:16 ou plus doivent être référées pour consultation vers des centres spécialisés à un âge gestationnel de 22 à 23 semaines afin de décider de subir des procédures invasives. Le reste des femmes enceintes sensibilisées au Rh doit être orienté vers des hôpitaux obstétriques et gynécologiques de niveau III ou des centres périnatals à 32-33 semaines pour déterminer les tactiques de prise en charge..

Le diagnostic de la maladie hémolytique du fœtus doit être basé sur les résultats d'un examen complet de la mère et du fœtus, qui doit inclure une évaluation de l'anamnèse, du titre des anticorps Rh, des données échographiques avec foetus et placentométrie, des études du cœur fœtal et du profil biophysique (BPP) du fœtus, les résultats de l'étude du liquide amniotique (densité optique de la bilirubine) et sang fœtal (hématocrite, hémoglobine).

L'examen échographique (échographie) est d'une grande importance dans le diagnostic de la MH, qui permet d'identifier les modifications à la fois du placenta et du fœtus. Chaque âge gestationnel correspond à une certaine épaisseur du placenta, à la taille de la circonférence abdominale et à la taille du foie foetal (tableau N 1).

Grossesse

Il existe trois groupes d'observation:

Groupe I - Rh négatif non sensibilisé (grossesse primaire), qui manque de facteurs de sensibilisation possible. Groupe II - Rh négatif sensibilisé, mais sans signes de perturbation fœtale (re-enceinte, primipare avec des antécédents obstétricaux chargés). Groupe III - Rh négatif sensibilisé avec des signes de maladie hémolytique fœtale.

L'anamnèse révèle la possibilité d'une sensibilisation chez une femme enceinte. Les facteurs de risque de sensibilisation comprennent une grossesse répétée avec une issue défavorable (fausse couche spontanée, travail compliqué avec accouchement chirurgical), ainsi que des saignements, une transfusion sanguine, une mortinaissance d'étiologie inconnue, la naissance d'un enfant atteint d'une maladie hémolytique.

Le titre d'anticorps est déterminé jusqu'à 30 semaines 1 fois par mois. De la 31e à la 36e semaine - 2 fois, après 36 semaines - hebdomadaire. Selon les indications - plus souvent.

Le titre d'anticorps signifie la dilution la plus élevée de sérum sanguin, à laquelle il est encore capable d'agglutiner les érythrocytes Rh-positifs. Le titre d'anticorps est un multiple de deux. Par exemple 1: 2, 1: 4, 1: 8, 1:16, 1:64, etc..

Il convient de garder à l'esprit que les titres d'anticorps n'indiquent pas toujours la présence d'une maladie hémolytique du fœtus et sa gravité. Avec un faible titre d'anticorps, des enfants morts ou gravement malades peuvent naître et, inversement, avec un titre élevé, des enfants en bonne santé. Les cellules immunocompétentes ont la capacité de «mémoire» et les «titres de mémoire» sont préservés pendant toute la vie d'une personne. Néanmoins, à un titre de 1:16, 1:32, des enfants en bonne santé naissent plus souvent. Avec des titres plus élevés d'anticorps anti-rhésus et leur augmentation progressive, une maladie hémolytique grave du fœtus se développe plus souvent.

Les signes pronostiques défavorables sont:

Cependant, des complications peuvent survenir avec un titre stable ou faible d'anticorps Rh (1: 2, 1: 4, 1: 8) et même avec une diminution de ces derniers. La raison du faible titre ou de sa diminution peut être la transition des anticorps à travers la barrière placentaire et la liaison des érythrocytes fœtaux.

Le résultat de la grossesse est déterminé non seulement par le titre, mais également par le type d'anticorps Rh.

Les anticorps agglutinants (incomplets) donnent une agglutination visible avec les érythrocytes Rh positifs 0 (1) ou le même groupe sanguin. Le titre des anticorps agglutinants ne reflète pas entièrement la gravité de la sensibilisation Rh. Ils appartiennent aux immunoglobulines de classe G, ont un faible poids moléculaire (160000), pénètrent facilement la barrière placentaire et sont la principale cause de maladie hémolytique fœtale.

Les anticorps bloquants (complets) ne produisent pas d'agglutination visible, mais bloquent les globules rouges. Déterminez les anticorps bloquants à l'aide du test de Coombs, qui permet de détecter les anticorps fixés sur les érythrocytes. Les anticorps bloquants persistent généralement chez les femmes ayant subi une transfusion de sang ou de globules rouges Rh-incompatibles, ainsi que suite à une issue défavorable d'une grossesse antérieure (mort foetale). Les anticorps bloquants appartiennent aux immunoglobulines de classe M. Leur molécule est de grande taille (poids moléculaire 1 000 000) et ne franchissent donc pas la barrière placentaire. Les anticorps bloquants ne jouent pas un rôle majeur dans le développement de la maladie hémolytique et sont préservés par les mécanismes de la mémoire immunologique.

Les anticorps anti-Rh sont multipliés dans les grossesses Rh-positives ultérieures.

Il est très important de déterminer le génotype du sang du père de l'enfant dans le programme de FIV et dans le programme de prophylaxie prénatale de la sensibilisation Rh chez les femmes Rh négatif non sensibilisées (femmes enceintes primaires, femmes ayant donné naissance à des enfants Rh négatif).

Avec un groupe sanguin homozygote du père de l'enfant, la prévention de la sensibilisation (vaccination) est nécessaire.

Diagnostic échographique dans la détection de la maladie hémolytique fœtale

Les premiers signes de maladie hémolytique fœtale sont les suivants:

Une diminution du flux sanguin dans l'artère utérine et les vaisseaux du cordon ombilical du fœtus, ainsi qu'une violation de l'hémodynamique dans le système mère-placenta-fœtus pendant la grossesse immunoconflictuelle et la maladie hémolytique du fœtus n'ont pas de caractéristiques spécifiques. De plus, ces changements peuvent ne pas être informatifs en raison d'une anémie sévère et d'une hémolyse des érythrocytes, ainsi que du développement de DIC.

Ainsi, les principaux signes échographiques de la maladie hémolytique fœtale sont:

De plus, il est possible de révéler une expansion du diamètre de la veine du cordon ombilical (jusqu'à 10 mm ou plus), une augmentation de la taille verticale du foie (plus de 45 mm), une augmentation de la vitesse du flux sanguin dans la partie descendante de l'aorte (plus l'anémie est élevée, plus prononcée chez le fœtus).

Étude du liquide amniotique dans le diagnostic de la gravité de la maladie hémolytique fœtale

La méthode est basée sur l'étude du liquide amniotique pris par amniocentèse.

Indications de l'amniocentèse:

Le moment optimal pour l'amniocentèse est de 24 à 28 semaines de gestation.

Contre-indications à l'amniocentèse:

L'amniocentèse est réalisée dans un hôpital dans le respect des règles d'asepsie et d'antisepsie. Pré-déterminez l'emplacement du placenta. La ponction de la paroi abdominale antérieure est réalisée sous anesthésie locale, aussi loin que possible de la tête fœtale. L'aiguille est insérée perpendiculairement à la surface de l'utérus. Pour l'analyse, prenez 15-20 ml de liquide amniotique. En présence de grossesses multiples, le liquide amniotique est examiné chez chaque fœtus. La ponction de la cavité amniotique ne doit être effectuée que par un obstétricien-gynécologue qualifié qui possède cette technique. Complications possibles: lésions du fœtus, des vaisseaux placentaires, embolie amniotique, naissance prématurée.

Dans le liquide amniotique, le contenu est déterminé:

Analysons brièvement la signification de chaque indicateur.

La teneur en bilirubine dans le liquide amniotique est déterminée par spectrophotométrie. La bilirubine (indirecte, toxique, qui ne se dissout pas dans l'eau, mais uniquement dans les lipides) pénètre à partir du fœtus par transfusion à travers les vaisseaux et les verrues de la gelée du cordon ombilical, ainsi que par diffusion à travers le placenta et l'amnios.

La pénétration de la bilirubine augmente la densité optique du liquide amniotique. Les données de densité optique obtenues sont tracées sur une courbe normalisée, où la longueur d'onde est tracée sur la ligne horizontale (axe des abscisses), la densité optique du liquide amniotique est tracée sur l'axe des ordonnées (vertical).

Si la densité optique du liquide amniotique est de 0,23 à 0,34 rel. unités, les eaux sont jaunâtres, le fœtus est en danger. Avec les nombres 0,35-0,7 rel. unités - l'état du fœtus est sévère («AVC métabolique») - un accouchement urgent est nécessaire. Et enfin, le «pic de bilirubine» 0,7 rel. unités et plus provoque la mort foetale.

L'utilisation d'une étude spectrophotométrique du liquide amniotique pour évaluer la gravité de la maladie hémolytique fœtale permet d'établir correctement le diagnostic dans plus de 90% des études.

La teneur en protéines du liquide amniotique reflète l'état de la fonction hépatique fœtale. Dans l'état normal du fœtus, la teneur en protéines du liquide amniotique à la fin de la grossesse peut atteindre 3 g / l. Avec la maladie hémolytique, la teneur en protéines du liquide amniotique est augmentée (presque 2 fois). Un taux élevé de protéines est noté dans la forme œdémateuse de la maladie hémolytique (dépasse 8,0 g / l).

Bien que la teneur en protéines du liquide amniotique soit un indicateur diagnostique et pronostique important pour évaluer la gravité de la maladie hémolytique fœtale, ce test est inférieur à la méthode d'analyse spectrophotométrique de la densité optique du liquide amniotique.

Il convient de souligner qu'avec une forme sévère de maladie hémolytique, le fœtus présente une hypoprotéinémie sévère, un œdème prononcé, une diminution de la fonction de formation des protéines du foie et une «perte» de protéines qui «laisse» dans le liquide amniotique.

La teneur en glucose du liquide amniotique reflète également la capacité fonctionnelle du foie. Dans la maladie hémolytique, la teneur en glucose du liquide amniotique, ainsi que des protéines, augmente en raison du fait que le foie d'un fœtus malade n'est pas capable d'accumuler du glycogène. Avec une forme légère à modérée de la maladie, la teneur en glucose ne change pas de manière significative (tout comme chez les fœtus en bonne santé), avec une forme sévère de maladie hémolytique fœtale, la teneur en glucose dans le liquide amniotique augmente (le fœtus perd du glucose et il passe dans le liquide amniotique).

La concentration de créatinine dans le liquide amniotique reflète l'état fonctionnel des reins fœtaux. Dans la maladie hémolytique, la concentration de créatinine dans le liquide amniotique diminue, ce qui est dû à une diminution de l'excrétion de la créatinine par les reins, une violation du métabolisme de l'azote.

Dans l'étude de l'état acido-basique (CBS) du liquide amniotique dans la maladie hémolytique sévère du fœtus, un déplacement du pH vers une réaction acide, une augmentation de la quantité de produits métaboliques sous-oxydés et une diminution des réserves alcalines ont été mis en évidence. Dans les formes légères et modérées de la maladie, aucun changement significatif du SCS dans le liquide amniotique n'a été détecté.

La méthode de cordocentèse (ponction des vaisseaux du cordon ombilical du fœtus) vous permet d'examiner le sang fœtal, de déterminer la teneur en hémoglobine, l'hématocrite, le taux de bilirubine, le groupe sanguin, le facteur Rh, le caryotype fœtal et d'autres paramètres.

En utilisant la réaction directe de Coombs, l'interaction des érythrocytes fœtaux avec les anticorps de la mère qui y ont pénétré est déterminée. Les globules rouges fœtaux fixent les anticorps maternels. Lorsque le sérum d'antiglobuline agit sur les érythrocytes fœtaux, des agglutinats se forment.

Le critère le plus fiable de la maladie hémolytique fœtale est l'évaluation du nombre d'hématocrite, qui indique le degré d'hémolyse des érythrocytes fœtaux. Une diminution du nombre d'hématocrite de 10 à 15% indique une forme sévère de maladie hémolytique du fœtus.

Normalement, le nombre d'hématocrite jusqu'à 28 semaines est de 35%, de 38 semaines à 44% (G.M Savelyeva).

La cordocentèse est réalisée dans un hôpital par un obstétricien-gynécologue hautement qualifié qui a suivi une formation spéciale et maîtrise cette technique. Après avoir déterminé la localisation du placenta, la position du fœtus, la visualisation du cordon ombilical sous anesthésie locale dans des conditions aseptiques avec une aiguille spéciale avec un adaptateur de ponction sous contrôle échographique, la veine ombilicale est perforée. Prenez 2-3 ml de sang.

Complications possibles: saignement au site de ponction, formation d'hématome, augmentation du titre d'anticorps anti-rhésus en raison d'une transfusion foetale-maternelle, infection, naissance prématurée.

Grossesse Rh-conflit

Les femmes Rh négatif n'ont pas de protéine spéciale dans leur sang qui se trouve à la surface des globules rouges. Ce fait n'interfère pas du tout avec la vie heureuse d'environ quinze pour cent de la population. Des difficultés surviennent lorsqu'une femme Rh-négatif est jumelée à un homme Rh-positif et qu'elle envisage d'avoir un bébé Rh-positif.

Facteur Rh et prérequis pour le conflit Rh

En 1940, deux scientifiques, Wiener et Landsteiner, ont étudié les singes rhésus et ont remarqué que la surface de leurs érythrocytes n'est pas aussi lisse que celle des humains. Il s'est avéré que cela ressemblait à cela en raison de la présence d'une protéine spéciale, nommée d'après les singes - rhésus. Plus tard, la même protéine a été trouvée dans le sang de la plupart des gens, puis ils ont remarqué: si vous mélangez le sang d'une personne Rh-positif (Rh +) et Rh-négatif (RH-), il coagule. Les érythrocytes non chargés collent ensemble.

La détection du facteur Rh a considérablement réduit les complications des transfusions sanguines lorsque le sang Rh positif a été arrêté pour les personnes Rh négatif.

Il y a quatre conditions possibles pendant la grossesse:

  1. La femme (RH +) est enceinte (RH +) avec un enfant.
  2. Femme (RH +) enceinte d'un enfant (RH-).
  3. La femme (RH-) est enceinte (RH +) avec un enfant.
  4. Une femme (RH-) est enceinte d'un enfant (RH-).

Des problèmes surviendront uniquement dans le troisième cas, seulement 0,8% de toutes les grossesses. Mais ce «seulement» en pourcentage s'avère très significatif lorsqu'il est traduit en nombres absolus. En Russie, plus d'un million et demi de femmes accouchent chaque année, ce qui signifie que le conflit Rh est diagnostiqué chez au moins douze mille.

Comment le conflit Rh se développe?

J'ai dit plus d'une fois que la nature est sage. Imaginez que le sang d'un enfant est Rh +, mais le sang d'une femme ne l'est pas. Les érythrocytes fœtaux sont mortels pour la mère, de sorte que l'organisme adulte "ouvre une usine pour la production d'anticorps" pour détruire les globules rouges fœtaux, se protégeant ainsi d'une mort certaine. Il est bon que tout le sang du fœtus ne soit pas mélangé à celui de la mère. Seuls quelques globules rouges franchissent la barrière placentaire - ils sont détruits. Et seule une petite partie des anticorps pénètre dans le sang des miettes, qui ne détruisent également qu'une partie des érythrocytes fœtaux. Lors de la première grossesse, la mère développe des anticorps IgM. Ils sont très gros et ne peuvent pas se faufiler à travers le placenta jusqu'au bébé. Seulement extrêmement rarement, en cas de violation de la fonction barrière du placenta.

Le premier enfant d'une mère Rh négatif naît généralement sans problème.

Lorsqu'il est à nouveau confronté à la même menace, c'est-à-dire à une grossesse répétée, le corps de la mère produit d'autres anticorps - de petits anticorps, comme les IgG. Le placenta ne peut pas les retenir. Par conséquent, ils traversent complètement librement toutes les barrières naturelles et détruisent les globules rouges des miettes, ce qui conduit au désastre. Dans les tissus de l'enfant, la bilirubine toxique s'accumule et le foie et la rate augmentent considérablement en taille, produisant de plus en plus de globules rouges. Et plus ils sont produits, plus il est détruit, plus le fœtus est empoisonné massivement par la bilirubine et plus la maladie hémolytique se développe en lui. Il y a un article séparé sur la maladie hémolytique d'un nouveau-né sur notre site Web, je ne le répéterai pas.

Caractéristiques de la gestion de la grossesse avec rh-conflit

Les femmes Rh négatif, en plus de la liste générale des tests, donnent du sang pour les anticorps - les mêmes que ceux produits en réponse aux érythrocytes (Rh +) du fœtus. Plus ils sont trouvés tôt, plus le pronostic est mauvais et plus la grossesse sera menée avec soin. A partir de la 32ème semaine, les anticorps dans le sang sont dosés deux fois par mois, à partir de la 35ème semaine - hebdomadaire.

A partir de la 18e semaine, l'état des miettes est évalué par échographie, puis Doppler. Selon les indications, une tomodensitométrie est prescrite et même des études complexes telles que l'amniocentèse (le liquide amniotique est prélevé pour analyse) et la cordocentèse (le sang est prélevé sur le cordon ombilical du fœtus).

Comment vous pouvez minimiser le risque de maladie hémolytique grave de votre enfant?

Dans les cas graves, le sang du donneur est transfusé à l'enfant par le cordon ombilical, le remplaçant par de la bilirubine empoisonnée. L'opération est difficile, mais elle donne une chance de survivre à un bébé qui est encore trop tôt pour naître.

Si le bébé peut déjà survivre, il est né par césarienne.

Est-il possible de prévenir le conflit Rh?

Pouvez. Bien sûr, il est insensé de conseiller de faire le choix de la «seconde moitié», en se concentrant sur le facteur Rh. Les médecins ont trouvé un autre moyen. Vous vous souvenez, la première grossesse conflictuelle se termine bien. Par conséquent, il est nécessaire de s'assurer que le corps reconnaît les grossesses ultérieures comme les premières et ne produit pas d'IgG curieuses. Pour cela, une immunoglobuline spéciale est utilisée. Il est administré à une femme Rh négatif après:

  • transfusion sanguine au fœtus;
  • accouchement;
  • fausse couche ou avortement;
  • saignement.

Cela augmente les chances de porter le deuxième enfant et les suivants en toute sécurité..

Votre grossesse était-elle avec ou sans conflit Rh? En cas de conflit, avez-vous reçu des immunoglobulines après l'accouchement??

Téléchargez la liste de contrôle des 9 façons d'arrêter la grossesse nerveuse?

Les émotions négatives d'une mère peuvent provoquer des conséquences indésirables pour un bébé. Comment ne pas succomber aux influences extérieures et cesser d'être nerveuse pendant la grossesse, découvrez en téléchargeant notre check-list!

Commentaire (1)

Pour commenter vous avez besoin

Auteur

  • l'audio
  • Article
  • Auteurs
  • à propos du projet
  • Paiement et livraison
  • politique de confidentialité
  • Politique de l'organisation concernant le traitement des données personnelles
  • Biscuits
  • Phrase
  • En contact avec
  • Camarades de classe
  • Facebook
  • Instagram
  • Youtube

Toutes les informations sur le site sont à titre informatif uniquement..

Pour diagnostiquer et prescrire un traitement, vous devez consulter un médecin personnellement.

PSRN 1155476136804 INN / KPP 5406597997/540601001

Téléchargez la liste de contrôle des 9 façons d'arrêter la grossesse nerveuse?

Les émotions négatives d'une mère peuvent provoquer des conséquences indésirables pour un bébé. Comment ne pas succomber aux influences extérieures et cesser d'être nerveuse pendant la grossesse, découvrez en téléchargeant notre check-list!

Politique de confidentialité

L'administration du site viline.tv (LLC "VilineTV" OGRN 1155476136804 INN / KPP 5406597997/540601001) respecte et observe la législation de la Fédération de Russie. Nous respectons également votre droit et respectons la confidentialité lors du remplissage, du transfert et du stockage de vos informations confidentielles.

Nous demandons à vos données personnelles de vous contacter afin de vous fournir des informations ou des services, répondre à vos demandes au service d'assistance du site, organiser des concours et autres promotions, mener des enquêtes afin d'améliorer la qualité des services.

Les données personnelles sont des informations liées au sujet des données personnelles, c'est-à-dire à un acheteur potentiel. En particulier, il s'agit du nom et prénom, de la date de naissance, des coordonnées (numéro de téléphone, adresse e-mail) et d'autres données visées par la loi fédérale du 27 juillet 2006 n ° 152-FZ "sur les données personnelles" (ci-après dénommée la "loi") à la catégorie données personnelles.

Si vous avez publié vos coordonnées sur le site, vous avez automatiquement accepté les actions (opérations) suivantes avec les données personnelles: collecte et accumulation, stockage, clarification (mise à jour, modification), utilisation, destruction, dépersonnalisation, transfert à la demande du tribunal, incl. h., à des tiers, conformément aux mesures visant à assurer la protection des données personnelles contre tout accès non autorisé.

Ce consentement est valable indéfiniment à partir du moment où les données sont fournies et peut être révoqué par vous en soumettant une demande à l'administration du site en indiquant les données spécifiées à l'art. 14 de la loi "sur les données personnelles".

Le retrait du consentement au traitement des données personnelles peut être effectué en envoyant à l'Utilisateur une commande appropriée sous une simple forme écrite à l'adresse e-mail (e-mail) [email protected]

En cas de retrait du consentement au traitement de vos données personnelles, nous nous engageons à supprimer vos données personnelles au plus tard 3 jours ouvrés.

à propos du projet

Le projet Viline aide les parents dans l'éducation et le développement sain des enfants, dès les premiers jours de leur vie.

Cours vidéo utiles, clips audio, articles intéressants - ici, les mamans et les papas apprendront tout ce dont ils ont besoin pour le développement, le rétablissement et l'éducation psychologique et intellectuelle d'un enfant. Le site publie du matériel pour les parents d'enfants de moins de 7 ans et pour les femmes enceintes.

Nous avons rassemblé sur le site des experts qui se feront un plaisir de partager avec vous les secrets de l'éducation des bébés à l'âge où les bases du développement personnel sont posées.

Chaque enfant est talentueux. L'essentiel est de créer les conditions permettant la divulgation complète de son potentiel naturel dès les premiers jours de la vie d'un bébé..

Nous vous aiderons à résoudre tous les problèmes, même les plus difficiles, et à élever votre bébé fort, en bonne santé et talentueux. Il rejoindra facilement n'importe quelle équipe, sans stress psychologique il ira à la maternelle, à l'école et à la section sportive.

Nous avons réuni des experts de premier plan dans le domaine du développement de l'enfant, de la préservation et du renforcement de l'immunité, du développement et de la mise en œuvre de méthodes d'amélioration de la santé. Ils partageront avec vous leur expérience, leurs connaissances, répondront aux questions, seront capables de faire face à tous les problèmes, même les plus difficiles. Nous vous aiderons à élever votre bébé fort, en bonne santé et talentueux. Il rejoindra facilement n'importe quelle équipe, sans stress psychologique il ira à la maternelle, à l'école, à la section sportive.

Pour les auteurs de cours de développement de l'enfant:

Votre matériel protégé par copyright profite-t-il à vos parents? L'audience du portail ViLine.tv est-elle clairement vos clients potentiels? Placez ensuite vos cours sur notre projet!

Nous nous chargeons nous-mêmes de promouvoir vos cours à partir de 30% des ventes.

La coopération avec ViLine.tv signifie:

  • Promotion de vos cours par e-mails aux abonnés ViLine. Nos lettres sont lues par des dizaines de milliers de jeunes mères!
  • Publicité sur Internet, pages de destination à conversion élevée pour les cours de création et pages spéciales à votre sujet;
  • Création de matériel promotionnel pour promouvoir le cours et l'auteur dans notre propre studio vidéo;
  • Accroître la renommée de l'auteur - nous dirons à un large public pourquoi votre cours vaut la peine d'être acheté.
  • Nous vendons votre cours à vos prix et recevons une commission. Vous obtenez une croissance active des ventes et le principal bénéfice.
  • Vous nous vendez votre cours à un prix négocié. Ensuite, nous vendons vos matériaux nous-mêmes, recevant 100% des bénéfices.

Écrivez à [email protected], envoyez vos cours. Les conditions d'hébergement sont discutées individuellement avec chaque auteur.

Pour les auteurs d'articles:

Avez-vous du matériel digne de l'attention d'un large public? Envie d'écrire des articles utiles pour les mamans et les papas? Envoyez des documents. Nous les publierons sous votre paternité sur le projet, dans des mailings thématiques et sur les réseaux sociaux.

Publier des articles sur ViLine.tv signifie:

  • ✓ Possibilité de partager expérience et connaissances avec un large public;
  • ✓ Promotion de votre site;
  • ✓ Récompense décente.
  • - le matériau doit être unique;
  • - nous ne publions pas d'articles SEO;
  • - nous pouvons refuser de publier du matériel à la discrétion de la direction du projet.

Pour commencer la coopération

  • ✓ Rédigez une lettre à [email protected], avec des exemples de travaux et / ou un lien vers le site.

Un enfant en bonne santé et bien développé est la meilleure récompense pour les parents idéaux.

Paiement et livraison

Sur notre site Web, vous pouvez acheter le produit qui vous intéresse en utilisant l'une des méthodes de paiement:

Sécurité et confidentialité des paiements

Lors du choix de ce mode de paiement de commande sur le site ViLine.tv, vous serez automatiquement redirigé vers le formulaire de paiement du centre de traitement PayU pour saisir vos coordonnées bancaires.
Toutes les données que vous avez saisies sur le formulaire de paiement du centre de traitement PayU sont entièrement protégées conformément aux exigences de la norme de sécurité PCI DSS. Nous ne recevons des informations que sur le paiement que vous avez effectué.
Un message d'autorisation de paiement sera envoyé à l'adresse e-mail que vous avez indiquée lors du paiement.
Immédiatement après avoir effectué un paiement, vous serez redirigé vers notre site Web. Les informations concernant votre paiement peuvent nous être transmises de 5 secondes à plusieurs minutes. Si, à votre avis, il y a eu un retard dans le traitement de la commande, vous devez contacter le bureau de l'entreprise par téléphone 8 800 500-65-37

Données personnelles de l'acheteur.

Lors du dépôt d'une Application sur le Site, le Client fournit les informations suivantes: Nom, Prénom, adresse email, téléphone, adresse de livraison.
Le vendeur utilise les informations pour remplir ses obligations envers le client. Le Vendeur s'engage à ne pas divulguer les informations reçues du Client. Il n'est pas considéré comme une violation pour le vendeur de fournir des informations à des agents et à des tiers agissant sur la base d'un accord avec le vendeur pour remplir ses obligations envers le client.

La divulgation d'informations conformément aux exigences légales raisonnables et applicables n'est pas considérée comme une violation des obligations. Le vendeur n'est pas responsable des informations fournies par le client sur le site sous une forme publique.

Après paiement, entrez votre "Compte personnel" et sélectionnez "Mes cours"
Vous y trouverez tous les produits que vous avez achetés sur notre site Web ViLine.tv
Si vous n'avez pas reçu votre produit dans l'heure suivant le paiement, vous devez écrire au service d'assistance [email protected]

Politique de remboursement

Le Client a le droit de refuser de fournir des Services payants et d'exiger un remboursement dans les cas suivants:

1. Pour un produit électronique payant (enregistrement d'un webinaire, d'un séminaire, d'une formation, d'un cours de formation, de modèles et de supports disponibles en téléchargement). Une demande de remboursement doit être envoyée à partir de l'adresse électronique à partir de laquelle la commande a été effectuée au service de soutien de l'entrepreneur dans les 7 (sept) jours suivant la date de paiement. Après le délai spécifié, les réclamations ne seront pas acceptées et l'argent ne sera pas retourné. Lors de la soumission d'une demande de remboursement, il est obligatoire de fournir une copie d'une pièce d'identité (passeport).

2. Pour un séminaire ou une consultation rémunéré et assisté. Une demande de remboursement doit être envoyée à partir de l'adresse e-mail à partir de laquelle le client s'est inscrit au séminaire au service d'assistance de l'entrepreneur avant 14h00, heure de Moscou, le jour suivant le jour où le service a été fourni. Après le délai spécifié, les réclamations ne seront pas acceptées et l'argent ne sera pas retourné. Lors de la soumission d'une demande de remboursement, il est obligatoire de fournir une copie d'une pièce d'identité (passeport).

Il Est Important De Savoir Sur La Planification

Où ça fait mal pendant une grossesse extra-utérine

Accouchement

Un besoin urgent de subir un diagnostic d'un obstétricien-gynécologue, car un retard menace de complications pour une femme. Une douleur intense pendant une grossesse extra-utérine (extra-utérine) ne peut être ignorée.

Massage pour bébés à partir de 1 mois

Infertilité

Un nouveau-né passe le plus clair de son temps à dormir; lorsqu'il est éveillé, il essaie de faire des mouvements actifs. Vous pouvez voir que même à l'état actif, les membres du bébé sont pliés et pressés contre le corps, et les mains sont serrées en poings.

Sauna infrarouge pendant la grossesse

Infertilité

Le sauna infrarouge (IR) a été inventé il y a plusieurs décennies par un médecin japonais, mais le monde n'a pu le connaître qu'en 1979. Cet appareil est devenu instantanément populaire, le plus grand nombre de saunas infrarouges étant vendus dans les pays occidentaux.

Alimentation complémentaire de l'enfant à 3 mois. Vous pouvez introduire des aliments complémentaires à 3 mois?

Nouveau née

Est-il possible d'introduire des aliments complémentaires à 3 mois?Si la mère allaite le bébé, tous les nutriments en quantité requise pénètrent dans son corps et il n'est pas nécessaire d'interférer avec ce processus.