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Bassin étroit pendant la grossesse

Pendant la période où une femme porte un enfant, un rôle très important est donné à la taille du bassin de la femme enceinte, car l'obstétricien-gynécologue, sur la base de ces données, choisit exactement comment le bébé tant attendu va naître. L'accouchement naturel a toujours été, est et sera. Cependant, dans certains cas, ils sont absolument exclus. La seule tactique d'accouchement possible, dans le cas du diagnostic d'un bassin étroit chez une femme en travail, est la chirurgie sous forme de césarienne. Alors, comment savoir si votre bassin est vraiment étroit? Comment ce diagnostic affecte-t-il le déroulement de toute la gestation et le développement du fœtus? Nous essaierons de répondre aux questions posées.

Excursion dans l'anatomie du bassin féminin

Il n'est guère possible de trouver une personne qui ne saurait pas l'existence du bassin. Il est symboliquement divisé en grands et petits. C'est dans le premier que la femme a un utérus, et pendant la grossesse, en conséquence, le fœtus lui-même.

Le petit bassin est, en fait, le canal de naissance. Tourner la tête du bébé vers l'ouverture pelvienne signale qu'il est prêt pour le début du travail.

La naissance est sans aucun doute un processus laborieux pour un petit homme. L'enfant choisit l'emplacement le plus réussi, en s'adaptant à la forme et à la taille du «tunnel». Il presse sa tête contre sa poitrine.

Lors du calage initial dans le passage pelvien, la position de la tête fœtale change deux fois.

Le passage en toute sécurité du nouveau-né vers le but chéri est facilité par:

  • musculature de l'utérus, qui, en se contractant, pousse le nouveau-né à «sortir».
  • les os crâniens du bébé, qui n'ont pas encore complètement fusionné, ce qui laisse la possibilité de se déplacer et de s'ajuster aux paramètres du canal.
  • os pelviens, légèrement divergents lors de l'accouchement, facilitant le déplacement du fœtus le long du canal cervical.

Pour toutes les femmes, les paramètres et la structure du petit bassin diffèrent considérablement. Dans certains, il peut être étroit, dans d'autres, il est large, dans d'autres, c'est normal.

Dans le premier cas, il y a une menace pour la femme en travail, car l'accouchement devient un processus très difficile. Habituellement, les experts préfèrent encore recourir à une césarienne afin de protéger la mère et l'enfant de blessures graves qui deviennent possibles à la suite d'un accouchement naturel..

Bassin anatomique étroit pendant la grossesse

Il est d'usage de considérer cet os du corps féminin comme une caractéristique anatomique, dont au moins l'un des paramètres s'écarte de la norme d'un centimètre et demi à deux centimètres. Ce diagnostic est observé chez 6,2% des femmes enceintes. Une caractéristique et un problème d'une telle déviation est que le déroulement naturel du travail est possible si le fœtus est très petit, en raison de l'impossibilité dans le cas contraire de passer des canaux de naissance trop étroits..

Ce type de bassin se forme sous l'influence de plusieurs raisons sur le corps féminin dans l'enfance: maladies infectieuses, dont la fille souffre trop souvent, malnutrition, manque de vitamines et de minéraux, troubles hormonaux accompagnant la puberté. La déformation du bassin est due à la polio, au rachitisme et à d'autres maladies du passé.

Formes et types d'un bassin étroit:

  • plat;
  • rétréci transversalement;
  • général uniformément rétréci;
  • oblique (oblique);
  • déformé (en raison de fractures, de tumeurs, etc.).

Il est à noter que les deux dernières formes sont extrêmement rares..

Le degré de rétrécissement du petit bassin:

  • le premier (vrai conjugué entre 9 et 11 cm);
  • le second (la taille du vrai conjugué est comprise entre 7 et 9 cm);
  • le troisième (vrai conjugué à moins de 5 à 7 cm);
  • 4ème (vraie taille conjuguée inférieure à 5 cm).

Sur la base de ces données, le spécialiste décide de la possibilité d'un accouchement indépendant. Disons que dans le cas de l'étape primaire, le chemin naturel se déroule sans aucun doute. Dans le cas de la deuxième étape, ils ne sont pas exclus sous réserve du respect indispensable de certaines conditions. Les deux dernières étapes excluent la possibilité d'accoucher naturellement et deviennent une indication chirurgicale..

Un cas clinique de bassin étroit

Un bassin cliniquement étroit est distingué dans une catégorie spéciale. Cette variété diffère des autres en ce que la taille physique et la forme d'un tel bassin sont tout à fait normales, mais les paramètres du fœtus intra-utérin sont trop augmentés. C'est pourquoi un enfant ne peut pas naître dans le processus de libération naturelle du fardeau.

Aussi, pour empêcher la naissance d'un enfant et favoriser le développement de cette variété peu fréquente, la position erronée de la tête lors de l'entrée dans l'anneau pelvien (le plus grand paramètre) est capable.

Le plus souvent, ce type de petit bassin peut être diagnostiqué pendant le processus de naissance, mais prédire cet état de fait, peut-être un peu plus tôt - quelques semaines avant le début prévu de l'accouchement. Pour cela, les paramètres du fœtus, la taille des os pelviens, sont analysés et, sur cette base, le déroulement du processus de naissance est supposé..

Les conséquences de la variété clinique du bassin varient considérablement et sont, à des degrés divers, dangereuses pour les deux participants au processus de travail. De la fonction respiratoire altérée à la mort fœtale intra-utérine.

Méthodes pour déterminer un bassin étroit chez une future mère

Il est tout à fait possible de diagnostiquer l'étroitesse du bassin chez une femme enceinte bien avant l'accouchement. Si le diagnostic est confirmé, la future femme en travail est hospitalisée en routine dans le service de la maternité afin d'éviter toute complication.

Voyons cela: comment définir un bassin étroit pendant la grossesse? Les paramètres du petit bassin chez une femme enceinte sont mesurés par un gynécologue lors du tout premier examen au ZhK, lorsque la femme vient s'inscrire à la grossesse. À cette fin, un instrument spécial appelé appareil de mesure du bassin est utilisé. Il s'agit d'un appareil en forme de boussole avec une échelle de mesure en centimètres imprimée dessus. Un mètre pelvien permet de déterminer le volume externe du bassin, la longueur du bébé et la taille de sa tête.

Un bassin étroit pendant la grossesse, la taille déterminée par un spécialiste à l'aide d'un bassinomètre:

  • la distance inter-iliaque-abdominale (N> 28 cm);
  • taille inter-essieux. N dépasse 25 cm;
  • la distance entre les gros tubercules situés à la jonction du col fémoral avec le corps de l'élément osseux. La valeur normale est de 30 cm;
  • conjugué externe. N - plus de 20 cm;
  • la distance entre le promontoire et l'articulation pubienne. Les experts appellent ce paramètre un vrai conjugué.

La massivité des os, observée chez certaines femmes, peut avoir un certain effet sur l'établissement de l'étroitesse du bassin, même si ses principaux paramètres se situent bien dans la plage normale. Pour décrire l'épaisseur des os, un coefficient auxiliaire est établi en mesurant la circonférence du poignet - l'indice de Solovyov. Dans ce cas, il est proposé de se concentrer sur la norme de l'indicateur de 14 cm.Il est supposé que le bassin d'une femme, selon l'indice de Solovyov, qui dépasse 14 cm, est susceptible d'être étroit.

Il est également élémentaire d'évaluer les paramètres d'un bassin étroit lors d'une échographie du corps d'une femme enceinte. Si absolument nécessaire, une radiopelviométrie peut être réalisée. Une telle recherche est généralement préférable de s'abstenir en raison du risque accru de préjudice au fœtus..

Pour la nomination de la radiopélviométrie, des indications strictes sont nécessaires, telles que:

  • l'âge de la future femme en travail, dépassant le seuil de 30 ans, en cas de première grossesse;
  • le risque de pathologie périnatale est assez élevé;
  • accouchement précédent défavorable (fœtus mort, intervention chirurgicale lors de l'accouchement par le canal génital, travail faible);
  • le prétendu déséquilibre entre le bassin féminin et la tête du bébé;
  • maladies génitales;
  • l'infertilité ou la perturbation de grossesses antérieures;
  • pathologie du système endocrinien;
  • suspicion d'une déformation du bassin, dont la cause peut être reportée polio, rachitisme, traumatisme, etc..

Un spécialiste clinique du bassin étroit peut diagnostiquer juste pendant le processus d'accouchement. Obstétricien - le gynécologue peut voir que la tête fœtale ne bouge pas dans le petit bassin, malgré la force de contraction décente, une bonne activité de travail et une dilatation presque complète du col de l'utérus.

Pour un certain nombre de signes spécifiques, les médecins sont en mesure de détecter un arrêt de l'avancement de la tête dans l'anneau pelvien. Si un bassin cliniquement étroit est diagnostiqué, une césarienne est immédiatement commencée.

Et comment déterminer le bassin étroit pendant la grossesse elle-même? c'est possible?

Il est possible de soupçonner qu'une femme a un bassin étroit pendant la grossesse avant même l'examen. Dans la plupart des cas, les femmes qui présentent cette caractéristique de la structure anatomique se distinguent par leur physique masculin, leur taille relativement courte, leur petite taille de pied et leurs orteils courts. La manifestation de certaines maladies (boiterie, courbure de la colonne vertébrale, etc.).

Sur quoi l'attention de l'obstétricien-gynécologue est-elle attirée lors de l'examen d'une femme? Tout d'abord, l'attention est portée sur le losange de Michaelis. Les indentations au-dessus et sur le côté du coccyx sont les coins du losange. La norme de la taille longitudinale est proche de 11 cm et celle transversale - 10 cm.

La courbure du losange et les paramètres qui ne rentrent pas dans la plage normale démontrent l'irrégularité de la structure du bassin de la femme.

Développement de la grossesse dans un bassin étroit

L'étroitesse contribue à la formation d'une telle présentation du fœtus pendant la grossesse, lorsqu'au lieu de la tête, il se tourne vers le canal génital avec le bassin.

Au troisième trimestre, certaines caractéristiques se produisent dans le bien-être d'une femme. Ces caractéristiques comprennent l'essoufflement, dont la cause chez une femme enceinte est un ajustement lâche du bébé à l'entrée du petit bassin. Chez les femmes portant leur premier enfant, le ventre prend une forme particulière - légèrement pointue. Si une femme a déjà accouché auparavant, son estomac s'affaisse en raison de la faiblesse des muscles de la paroi abdominale antérieure.

Accouchement avec un bassin étroit

Lors de la reconnaissance d'un bassin étroit chez une future femme en travail, le suivi de sa grossesse et du développement du fœtus est effectué avec une attention particulière, car des complications peuvent survenir. Détermination en temps opportun de la présentation incorrecte du fœtus, prévention du dépassement de la période de gestation, hospitalisation prévue à la maternité - autant de facteurs importants dans la prévention d'éventuelles complications.

L'étroitesse du bassin au moment de l'accouchement est un test sérieux pour un médecin spécialiste, car il est très important de décider à temps comment l'accouchement aura lieu - par des moyens naturels ou par césarienne.

Les facteurs suivants influencent la décision prise:

  • paramètres du bassin de la mère;
  • absence ou présence de pathologies de grossesse;
  • l'âge de la future maman;
  • la présence ou l'absence d'infertilité dans le passé.

Le déroulement naturel de l'accouchement est possible si la présentation du bébé est correcte - la tête en bas, la taille du bassin ne deviendra pas un obstacle pour avancer et le fœtus lui-même est relativement petit.

Si une femme en travail a un bassin anatomiquement étroit, cela peut entraîner une décharge intempestive de liquide amniotique.

Diverses infections peuvent survenir et se multiplier dans la cavité utérine. Ils sont capables de provoquer l'apparition de divers processus inflammatoires (endométrite, placentite) et, en plus, une infection du fœtus. Les contractions dans ce contexte deviennent de plus en plus douloureuses. Et la naissance elle-même est retardée.

Avec un bassin étroit, une anomalie des forces de travail, une diminution de l'intensité des contractions des muscles utérins est souvent remarquée. Les contractions commencent à être de moins en moins prononcées. Le processus d'accouchement ralentit, la femme en travail est en panne. Un trait caractéristique est la faiblesse du travail. Les difficultés d'avancement de la tête du bébé apportent à la future mère de nouvelles sensations de douleur atroces, dont la nature intense aggrave la fatigue et l'affaiblissement de la femme en travail.

Le passage du canal génital par un enfant est un processus assez long. S'il y a des oppositions prononcées à la résolution, un travail trop vigoureux peut apparaître et, par conséquent, un étirement excessif des organes.

Du point de vue de la sécurité de la femme pendant le travail, la présence d'un bassin étroit clinique n'est qu'une indication relative pour une intervention chirurgicale, tandis que, du point de vue de la santé du fœtus, elle interdit absolument catégoriquement l'accouchement indépendant, car elle comporte une menace trop grave de développement des conséquences post-partum les plus graves, y compris la mort d'un nouveau-né..

Si le liquide amniotique part trop tôt chez une femme enceinte au bassin étroit et que le bébé ne change pas la position de la tête pendant une longue période, cela affecte naturellement la faiblesse du travail, ce qui peut, à son tour, entraîner des lésions du canal génital. Il existe une menace de traumatisme crânien pour l'enfant. La prédisposition aux complications rend le travail achevé par chirurgie.

Les indications de la césarienne avec un bassin cliniquement étroit sont classiquement divisées en deux types: absolue et relative

Lectures absolues:

  • bassin étroit du troisième ou quatrième degré;
  • déformation prononcée des os pelviens;
  • blessures aux articulations et aux os pelviens lors d'un accouchement précédent;
  • tumeurs des os pelviens.

Lors du diagnostic d'au moins l'un des points ci-dessus, l'accouchement naturel est complètement exclu. L'accouchement est effectué par césarienne. Elle est réalisée comme prévu, la date de l'opération est fixée avant le moment de la livraison ou directement à l'apparition des premières contractions.

Indications relatives:

  • un bassin étroit pendant la grossesse de 1 degré, en présence d'un ou plusieurs facteurs supplémentaires;
  • grande taille du fruit;
  • présentation du siège de l'enfant;
  • prolongation de la grossesse;
  • la menace d'hypoxie fœtale;
  • anomalie de la structure des organes génitaux;
  • la présence d'une cicatrice sur l'utérus causée par une césarienne d'une grossesse antérieure.
  • bassin étroit du deuxième degré.

Lorsque des facteurs relatifs sont identifiés, un accouchement naturel peut avoir lieu. Cependant, au cours du processus d'accouchement, l'état d'une femme en travail peut se détériorer fortement, il y aura une menace pour la vie de la mère et de l'enfant, puis les médecins sont obligés d'intervenir rapidement.

En conclusion, il serait utile de mentionner qu'un bassin étroit et une césarienne ne sont pas du tout un ligament nécessaire. Ne vous inquiétez pas si vous êtes diagnostiqué avec un bassin étroit. Un bon spécialiste à qui vous confiez vous-même et votre bébé peut vous aider à porter en toute sécurité et à donner naissance à un bébé en bonne santé..

Bassin étroit clinique et anatomique pendant la grossesse

Les experts font la distinction entre un grand et un petit bassin. L'utérus en croissance est placé dans la région pelvienne. En raison de son étroitesse, l'utérus ne se redresse pas, de sorte que l'abdomen prend une forme pointue. Pendant l'accouchement, le bébé se déplace le long du petit bassin ouvert. Un bassin cliniquement étroit pendant l'accouchement peut être un obstacle sérieux à l'avancement du fœtus et au résultat ultérieur de l'accouchement. Il existe certains types de constriction et de caractéristiques de porter le fœtus..

Définitions générales

Les spécialistes distinguent deux types de rétrécissement: le bassin anatomiquement et cliniquement étroit. Il convient de distinguer ces concepts, car ils sont différents. Le premier terme est détecté lorsqu'il y a un écart de 2 cm par rapport à la taille normale.Selon les indicateurs anatomiques, le rétrécissement pelvien est classé comme suit:

  • Plat;
  • Uniforme rétréci;
  • Conique latéralement.

Il est presque impossible d'empêcher une telle pathologie..

Les principales raisons du développement de la pathologie anatomique comprennent les points suivants:

  1. Maladies infectieuses dont un représentant de la moitié juste a souffert dans le passé.
  2. Déséquilibres hormonaux à l'adolescence.
  3. Rachitisme, tuberculose ou polio qui ont endommagé le tissu osseux.
  4. Surmenage physique.

Un bassin cliniquement étroit lors de l'accouchement se trouve au moment où le médecin diagnostique des écarts entre la taille de la tête du bébé et les paramètres du bassin de la mère. Cela se produit pendant la phase active du travail. Parfois, les mamans n'apprennent cette fonctionnalité qu'après la naissance du bébé. Cette pathologie peut devenir un compagnon pour les mères qui ne connaissaient même pas pendant toute la gestation un tel problème. Il existe les degrés de pathologie suivants:

  • Petit écart;
  • Important;
  • Écart complet.

Le degré est déterminé en tenant compte des paramètres importants suivants, tels que: nuances de placement de la tête, absence ou présence de mouvement, caractéristique de configuration.

Causes d'un bassin étroit chez la femme enceinte

Un rétrécissement pelvien de type clinique peut se développer pour les raisons suivantes:

  1. Grossesse à gros fruits, soit plus de 4 kg;
  2. Bassin anatomiquement étroit;
  3. Transition pendant la gestation, lorsque la tête du bébé perd sa capacité de configuration;
  4. Processus pathologiques qui contribuent à une augmentation de la taille de la tête fœtale;
  5. Néoplasmes dans la région pelvienne (oncologie).

Un bassin étroit pendant la grossesse: signes

Lors de l'accouchement, une femme peut développer les pathologies suivantes indiquant un rétrécissement clinique:

  • La tête du bébé n'est pas pressée contre les os pelviens;
  • Le cours naturel du travail est perturbé;
  • Écoulement intempestif de liquide amniotique;
  • Contraction perturbée de l'utérus;
  • L'apparition de la menace de rupture utérine;
  • L'apparition d'une tentative de pression de la tête fœtale contre l'entrée du bassin;
  • Avec l'ouverture complète de l'utérus, l'avancement fœtal n'est pas observé;
  • Séjour prolongé de la tête dans le plan pelvien;
  • Problèmes de vessie;
  • La présence d'une tumeur à la naissance sur la tête du bébé.

Au cours du travail actif, la fréquence cardiaque du bébé est constamment mesurée, il est très important qu'il ne soit pas surchargé de travail prolongé. Lors d'une activité vigoureuse, le médecin note la sortie de la tête du bébé, le degré de dilatation utérine, la force des contractions.

Si une femme présente un rétrécissement clinique, dont la classification est décrite ci-dessus, ou si le fœtus est suffisamment grand, les experts recommandent fortement de pratiquer une césarienne afin que le bébé ne meure pas pendant la naissance ou pour éviter les blessures lors du passage dans le canal génital. C'est le seul moyen de sortir de cette situation, étant donné la complexité de la situation..

Souvent, les femmes enceintes qui ont eu un rétrécissement clinique pendant l'accouchement subissent un écoulement d'eau intempestif, car la tête du bébé peut rester dans le même plan pendant une longue période sans mouvement. Tout cela conduit à un travail faible, à la survenue de fistules intestinales et génitales, à un traumatisme cranio-cérébral chez le bébé. Une forte probabilité de complications peut conduire à une intervention chirurgicale pendant le travail.

Méthodes visuelles de définition

Toutes les femmes ne reçoivent pas un tel diagnostic. Les futures mères atteintes des pathologies de la structure corporelle suivantes font partie d'un groupe à risque particulier:

  1. Si une femme a des mains courtes, pas plus de 16 cm;
  2. Un petit pied peut également indiquer la présence de ce trouble;
  3. Chez les femmes de petite taille, moins de 165 cm, il y a une courbure visible de la colonne vertébrale, une boiterie et d'autres troubles de la marche;
  4. L'activité de travail précédente a donné certaines complications;
  5. La présence de perturbations pendant le cycle menstruel;
  6. Les femmes de constitution masculine ont également une prédisposition à un bassin étroit et des problèmes subséquents d'accouchement..

Le degré d'un bassin étroit chez la femme enceinte

Lors de la mesure externe, les degrés suivants sont notés:

  • 1 degré - écarts de la norme de 10 cm;
  • La classe 2 prévoit une différence de 8,5 à 9,9 cm;
  • Le grade 3 est un écart de 5 à 8 cm;
  • 4 degrés de rétrécissement pelvien - 5 cm ou moins.

1-2 degrés de rétrécissement de la forme effacée de rétrécissement n'interfère pas avec le déroulement normal du port du fœtus. 3 et 4 degrés de rétrécissement sont extrêmement rares, car ils peuvent provoquer de graves perturbations dans le travail du système musculo-squelettique.

Porter un fœtus avec une légère constriction

1 à 2 degrés de rétrécissement n'ont pas un tel effet pathogène sur le développement du fœtus dans son ensemble.

De nombreuses études ont confirmé les caractéristiques individuelles suivantes de porter un fœtus chez des patients avec un diagnostic similaire:

  1. Le temps de gestation active dans la plupart des cas est de 38 semaines, les cas d'allongement fœtal sont extrêmement rares;
  2. La survenue de diverses complications représente jusqu'à 80% de tous les cas enregistrés;
  3. Les femmes enceintes souffrant de constriction pelvienne sont le plus souvent sujettes à une mobilité excessive et à un relâchement des articulations pelviennes, accompagnés de douleurs intenses et de troubles de la marche;
  4. La survenue d'un essoufflement pathologique est causée par une position trop élevée de l'enfant dans l'abdomen.

Ne soyez pas intimidé par un tel diagnostic, vous connaissez maintenant les caractéristiques individuelles de porter un enfant souffrant de constriction pelvienne. Il n'y a rien à craindre ici. Un léger écart par rapport à la norme de la taille du bassin pour un accouchement normal sans complications n'est pas effrayant, car le cartilage sensible s'étire pendant la gestation.

Un bassin étroit pendant la grossesse: diagnostic

Un bassin anatomiquement étroit peut être identifié chez la femme enceinte à l'avance, c'est-à-dire avant le début de l'accouchement. Les femmes enceintes avec un bassin étroit sont hospitalisées quelques semaines avant la date prévue de l'accouchement pour éviter d'éventuelles complications. Comment identifier cette pathologie?

  • Un bassin étroit est révélé lors du premier examen, c'est-à-dire lorsqu'une femme est enregistrée. Un spécialiste utilise un outil spécial à cette fin - un tazomètre, c'est une sorte de boussole avec une échelle. Avec son aide, vous pouvez clarifier les dimensions externes du bassin, la longueur du fœtus, ainsi que la circonférence de la tête des miettes. Lors des calculs, la femme enceinte est couchée sur le côté avec le ventre ouvert. Cette procédure implique le raffinement de plusieurs paramètres importants:
  • la distance entre les points saillants de la surface antérieure du bassin, la norme est de 26 cm;
  • la longueur des points éloignés de l'ilium, cette valeur dans la plage normale est d'environ 29 cm;
  • la distance finale entre les trochanters du fémur est de 31 cm;
  • longueur entre les points de l'angle supérieur du cruciforme et le bord supérieur de l'articulation pubienne.

Bien avant un tel examen, un soupçon de bassin anatomiquement étroit peut survenir. Le beau sexe avec une telle caractéristique a une constitution masculine du corps, la hauteur est inférieure à la moyenne, la taille du pied est petite. De plus, diverses maladies orthopédiques peuvent se développer dans ce contexte. Le spécialiste accorde une attention particulière à la structure des os de la femme, en particulier au losange de Michaelis, situé dans la zone lombo-sacrée. Les fossettes au-dessus du coccyx sont les coins de ce losange.

Un bassin cliniquement étroit pendant l'accouchement est diagnostiqué exclusivement par un spécialiste. Lors de l'accouchement, l'obstétricien peut remarquer que la tête du bébé ne descend pas dans le petit bassin, malgré un bon travail et une ouverture complète. Les gynécologues connaissent les symptômes exacts d'un bassin cliniquement étroit, et lors du diagnostic de cette pathologie, une césarienne d'urgence est réalisée.

Diagnostic final

Quelques semaines avant la naissance prévue, les spécialistes répètent à nouveau les mesures pelviennes. Cela doit être fait, car la miette ne cesse de croître. La taille estimée de l'enfant peut être trouvée lors d'un examen de routine. La taille du bassin est mesurée du point le plus haut du pubis au point le plus haut de l'utérus. Dans les derniers stades de la gestation, il peut être ressenti à travers la paroi abdominale étirée.

Avant le début immédiat du travail, le spécialiste ne peut pas poser de diagnostic; il peut constater un certain décalage entre le volume de la tête du bébé et les paramètres du bassin. Ce n'est qu'ainsi que vous pourrez faire un pronostic plus précis pour l'accouchement..

Une étude similaire est réalisée après 38 semaines de gestation. Mais le diagnostic final ne peut être déterminé que dans la maternité. Dans la salle d'urgence, les indicateurs du bassin et de la tête du bébé sont à nouveau mesurés, les moindres changements sont surveillés.

Accouchement avec un bassin étroit

Une femme enceinte qui a un bassin étroit reçoit une attention accrue, car elle peut avoir des complications lors de l'accouchement. Pour éviter des complications insurmontables lors de l'accouchement, pour éviter la surmaturité, la femme enceinte est hospitalisée à 37-38 semaines de grossesse. Le diagnostic de constriction pelvienne est considéré comme une tâche sérieuse pour les obstétriciens, car dans chaque cas, il est décidé individuellement: vaut-il la peine pour la femme enceinte d'accoucher naturellement ou la nécessité d'une opération reste toujours une priorité. Lors de la prise d'une décision aussi sérieuse, un certain nombre de facteurs sont pris en compte:

  1. la taille exacte du bassin;
  2. la présence de toute pathologie supplémentaire au cours de la grossesse;
  3. l'âge de la femme enceinte (30 ans ou plus);
  4. l'état du système reproducteur (la probabilité d'infertilité).

Les tactiques du spécialiste sont déterminées en fonction du degré de rétrécissement du bassin. L'accouchement naturel est possible dans le cas de petites tailles de fœtus, présentation correcte, avec un léger rétrécissement.

Avec un rétrécissement anatomique, dû à un afflux précoce d'eau, le processus d'ouverture de l'utérus peut ralentir. En outre, diverses infections dangereuses peuvent pénétrer dans la cavité utérine non protégée, ce qui peut entraîner une infection du fœtus. Les contractions dans un tel contexte d'infection sont trop douloureuses et la durée du travail est retardée.

Avec un rétrécissement diagnostiqué, une pathologie de la force de travail est observée, lorsque des contractions rares et faibles sont notées, le processus de passage de l'enfant à travers le canal est retardé et la femme en travail est fatiguée. Un séjour prolongé de la tête du bébé entraîne une irritation des récepteurs sensibles du col de l'utérus. La période de passage dans le canal génital est assez longue, dans ce contexte, une activité de travail vigoureuse, un étirement de la vessie, de l'urètre peut se développer.

Quand une césarienne est nécessaire

Si la femme enceinte a un bassin cliniquement étroit, la tactique du spécialiste consiste à pratiquer une césarienne ou à permettre à la mère d'accoucher naturellement. Les recommandations pour la chirurgie peuvent être relatives, lorsqu'une issue favorable et le déroulement naturel du travail sont possibles, ainsi qu'absolues lorsque l'opération est effectuée. Les indications pour une opération précise sont les situations suivantes:

  • Le rétrécissement diagnostiqué de 3 et 4 degrés;
  • Un bassin clairement déformé;
  • Dommages aux os pelviens lors du travail précédent;
  • Présence de tumeurs osseuses dans la région pelvienne.

Toutes ces situations excluent la possibilité d'un accouchement naturel. Un enfant ne peut naître que grâce à une césarienne, elle est réalisée planifiée avant le début immédiat du travail ou avec l'apparition des premières contractions.

Parmi les indications relatives à la chirurgie, les cas suivants peuvent être appelés:

  1. Avec un rétrécissement diagnostiqué du premier degré;
  2. Grand bébé;
  3. Reporter la grossesse;
  4. La présence d'hypoxie fœtale;
  5. Une cicatrice visible sur l'utérus faite lors d'une naissance précédente;
  6. Anomalies dans le développement des organes du système reproducteur;
  7. Rétrécissement de 3 degrés révélé.

Si une femme enceinte a des indications relatives pour la chirurgie, cela signifie que le travail est possible de manière naturelle. Si l'état de la femme enceinte s'aggrave pendant l'accouchement, s'il existe une menace réelle pour le fœtus et la femme en travail, elle subira également une autre section.

Conséquences possibles avec un bassin étroit

Pendant les périodes initiales de naissance d'un nourrisson, la pathologie n'affecte en aucun cas le déroulement de la grossesse, mais plus proche de la date de naissance prévue, lorsque l'utérus, en raison de l'étroitesse du bassin, commence à se lever, cette caractéristique affecte négativement la qualité de la respiration de la femme enceinte.

En raison de la mobilité accrue de l'utérus, l'enfant prend la mauvaise position. Chez les bébés nés d'une femme souffrant de constriction pelvienne, une courbure de la colonne vertébrale, une asphyxie temporaire et des troubles circulatoires du cerveau se forment.

Conseils pour les femmes enceintes

Lors de la prise de décision, il est très important d'obéir à un spécialiste: il pourra indépendamment vous donner de précieux conseils sur la façon d'accoucher dans votre cas, en tenant compte de tous les paramètres du bassin. S'il y a un léger risque que le bébé soit blessé en passant dans l'anneau de naissance, il vaut la peine de s'abstenir de tout travail naturel. La césarienne dans une telle combinaison de circonstances peut être qualifiée de meilleure solution pour préserver la santé du bébé et faciliter le travail..

Si, en portant un bébé, une femme reçoit un diagnostic de rétrécissement, les spécialistes devront alors déterminer si la future mère pourra accoucher sans chirurgie ou si elle devra encore pratiquer une césarienne. À cette fin, un nombre suffisant d'études diverses est effectué, toutes sortes de mesures sont effectuées afin que la possibilité de blessures à l'enfant et à la mère pendant l'accouchement soit complètement exclue. La naissance réussie d'un bébé dépend directement du niveau de professionnalisme des spécialistes compétents et d'une décision opportune.

Lors d'un diagnostic de constriction pelvienne, l'accouchement vaginal peut également être utilisé. Mais en même temps, un spécialiste observant le déroulement de la grossesse doit prendre en compte de nombreuses nuances avant d'autoriser une telle entreprise. Parmi ces facteurs, il convient de noter le déroulement de la gestation et la taille de la tête. Une femme enceinte ne sera admise à l'accouchement naturel que si plusieurs fois au cours de la gestation, et également si, lors des mesures, il est révélé que la tête du bébé est de taille appropriée, que le rythme cardiaque du bébé est normal et que le ventre n'a pas une forme pointue prononcée..

Avec un diagnostic similaire, vous pouvez également donner naissance à un bébé en parfaite santé. Porter un fœtus doit être abordé avec la plus grande responsabilité. Porter un bébé est cette merveilleuse période d'attente d'un miracle, lorsque toute mère regarde son style de vie avec des yeux plus sérieux. Toutes les femmes enceintes doivent suivre les recommandations du spécialiste superviseur afin que la portance du fœtus se passe sans problème, sans complications supplémentaires.

Un bassin étroit n'est pas considéré comme un diagnostic mettant fin à l'accouchement naturel. Au contraire, même avec une telle pathologie, vous pouvez accoucher vous-même. Le corps de la femme est un vaisseau solide dans lequel se déroule l'accouchement et la naissance d'un enfant. Souvent pendant la gestation, le cartilage du coccyx se dilate progressivement de 2 cm, dans de nombreux cas, cela suffit pour le déroulement naturel du travail.

Pour simplifier la tactique et le comportement des spécialistes lors de l'accouchement, lorsqu'il y a un diagnostic de bassin étroit, un protocole a été développé pour fournir une assistance dans la forme anatomique et clinique de rétrécissement du bassin. En utilisant les conseils de la gestion du travail dans un bassin cliniquement étroit, le spécialiste détermine les tactiques d'accouchement.

Dans tous les cas, le spécialiste superviseur ne décide pas de procéder à un accouchement artificiel, un travail naturel est également possible. Chaque cas de naissance est unique, pendant le travail actif, le médecin s'appuie sur de nombreux facteurs objectifs pour prendre la bonne décision, qui sera le meilleur résultat pour la mère et l'enfant.

Bassin étroit pendant la grossesse

La taille du bassin joue un rôle très important pendant la grossesse. Parfois, le déroulement de l'accouchement dépend du bassin: s'il est étroit, l'accouchement peut être compliqué ou se terminer par une césarienne. Un bassin étroit est retrouvé chez 2-3% des femmes enceintes, mais il est loin d'être toujours un indicateur d'accouchement artificiel.

Les gynécologues attachent une grande importance au bassin de la femme lors de l'inscription. Assurez-vous de le mesurer pour vous et dès les premiers jours de la grossesse, vous pouvez supposer comment la naissance se déroulera. Alors, quelles sont ses caractéristiques? Et à quoi s'attendre si le bassin est étroit? Nous essaierons de trouver des réponses à ces questions et à d'autres..

Dimensions pelviennes: norme et écarts

Chaque femme sait parfaitement ce qu'est un bassin. Il est classiquement divisé en grand et petit. C'est dans le grand bassin vers la fin de la grossesse que s'inscrit l'utérus avec le fœtus. Et si, pour une raison quelconque, ses ailes ne sont pas déployées, l'utérus avancera, en conséquence, le ventre "dépassera" (deviendra pointu). Le petit bassin est une sorte de canal de naissance à travers lequel le bébé se déplace à la naissance. Il est clair que si le bassin s'avère étroit, l'enfant aura du mal à "pénétrer" dans la lumière.

Comment le bassin est-il mesuré? Si vous l'avez déjà fait, vous avez sûrement remarqué dans votre carte un ensemble de chiffres incompréhensible. S'ils ressemblent à ceci: 26-29-31-21, alors il n'y a rien à craindre: votre bassin est normal. Si l'un des indicateurs est inférieur de 2 chiffres, vous serez diagnostiqué avec un bassin étroit. Quels sont ces chiffres? Tailles régulières. Par exemple, la taille interosseuse (la distance entre les coins supérieurs des os saillants) doit être comprise entre 25 et 26 cm, et ainsi de suite. Toutes les mesures sont effectuées à l'aide d'un tazomètre et d'un ruban centimétrique. En mesurant le grand bassin de l'extérieur, on peut supposer ce que sera le petit bassin. Il est possible de déterminer la taille de ce dernier lors d'un examen vaginal, et on peut également vous prescrire une radiographie et une échographie pour déterminer la taille du petit bassin. Aussi, d'autres facteurs témoignent de l'étroitesse du petit bassin: la longueur de la main est inférieure à 16 cm, la taille de la chaussure est inférieure à 36, la hauteur est inférieure à 160 cm.Lors de la mesure du bassin, la massivité des os du bassin est prise en compte à l'aide de l'indice de Soloviev, c'est-à-dire mesurez la circonférence du poignet et si la taille devient supérieure à 14 cm, vos os sont massifs, ce qui signifie que le petit bassin sera étroit même avec des indicateurs normaux.

Cependant, la réalité n'est pas si simple. Un bassin étroit a ses propres variétés et caractéristiques. Le déroulement de la grossesse et de l'accouchement en dépend..

Bassin anatomiquement étroit

C'est ce qu'on appelle un bassin, dont les dimensions principales sont plus petites de 1, 5-2 cm. Il peut être réduit en plusieurs tailles, ou en une seule. En fonction de cela, on distingue un bassin rachitique plat et plat général uniformément rétréci, croisé, simple et plat. Afin de confirmer le diagnostic d'un bassin anatomiquement étroit, des méthodes de recherche supplémentaires sont utilisées. Cela peut être une méthode de pelvimétrie tomographique calculée ou une méthode aux rayons X. Grâce à eux, il est possible de déterminer le degré de rétrécissement du petit bassin. En fonction de cela, on distingue un bassin anatomiquement étroit de 4 degrés. Le premier est le plus courant et, heureusement, le plus simple si l'on considère son effet sur l'issue de la grossesse et de l'accouchement..

Un bassin étroit pendant la grossesse: qu'est-ce que c'est et quelle est la menace pendant l'accouchement

De plus en plus, lors des examens gynécologiques pendant la grossesse, les médecins affirment que les tailles du bassin féminin et du fœtus ne correspondent pas. Cela interfère avec le déroulement normal du travail..

Souvent, cette situation est si dangereuse que la femme en travail se voit proposer une césarienne afin d'éviter des conséquences indésirables..

Qu'est-ce qu'un bassin étroit pendant la grossesse et comment il peut nuire à un bébé?

L'essence du concept

Les os du bassin sont un anneau serré à travers lequel la tête du bébé devra passer lors de sa naissance. Le problème est que cette formation osseuse est pratiquement inextensible. Peut-être seulement un léger écart (seulement un demi-centimètre) dû au fait que la symphyse (cartilage) se ramollit légèrement avant l'accouchement.

Fondamentalement, le bassin est immobile. Et si la circonférence du crâne de l'enfant est plus grande que cet anneau osseux, les gynécologues sont obligés de diagnostiquer cette caractéristique anatomique du squelette féminin et de recommander une césarienne. Quelle pourrait être la raison d'une pathologie aussi inhabituelle?

Selon les statistiques. Récemment, la fréquence de diagnostic d'un bassin étroit a chuté par rapport aux années précédentes. Ce n'est que 7%.

Les raisons

La plupart des femmes qui ont un bassin étroit pendant la grossesse pensent qu'il s'agit d'une caractéristique individuelle de la structure de leur squelette avec lequel elles sont nées. En fait, dans 90% des cas, ce problème s'avère acquis.

Les principales raisons d'un bassin étroit sont:

  • problèmes de santé dans l'enfance: rachitisme souffert, mauvaise alimentation, charges excessives provoquent des déviations du développement physique;
  • blessures dans la région pelvienne: les fractures osseuses entraînent une déformation grave et une diminution de la taille;
    tumeurs dans cette zone: les ostéomes réduisent l'écart entre les os;
  • troubles hormonaux conduisant à l'hyperandrogénie, qui se caractérise par de larges épaules et un bassin étroit masculin;
  • accélération des filles à l'adolescence, ce qui conduit à un bassin rétréci transversalement;
  • infections osseuses: tuberculose, ostéomyélite, qui détruisent le tissu osseux et entraînent des déformations pelviennes;
    maladies orthopédiques (comme la scoliose).

Le même phénomène se dit également si le fœtus est trop gros et risque de ne pas pénétrer dans l'anneau pelvien, même s'il est de taille normale..

Les paramètres dont le bassin est considéré comme étroit pour l'accouchement ont longtemps été développés en gynécologie, de sorte que le médecin répondra à cette question après des mesures et des examens appropriés. En fonction du type de cette pathologie, une décision sera prise quant à la naissance du bébé - par césarienne ou naturellement.

Quel est le secret? Si auparavant un bassin étroit était principalement une caractéristique anatomique du squelette féminin, les femmes en travail doivent aujourd'hui faire face à ce problème en raison du fait que les grands enfants naissent plus souvent..

Classification

Selon la classification, il existe deux types de pathologie - bassin anatomiquement ou cliniquement étroit lors de l'accouchement, qui diffèrent en fonction des indicateurs de la norme.

Anatomique

Les gynécologues diagnostiquent un bassin anatomiquement étroit lorsqu'il y a un rétrécissement des os, ce qui est un écart par rapport à la norme moyenne. Cela ne sert pas toujours d'indication pour une césarienne, car le fœtus peut refuser d'être petit et passer librement dans le canal génital sans blessure. Ce type de pathologie a sa propre classification spéciale..

Par le type de rétrécissement:

  • Conique uniformément.
  • Plat.
  • Rétréci.

Par le degré de rétrécissement (classification de Litzman):

Si une femme a un bassin étroit de 1 degré pendant la grossesse, elle est autorisée à accoucher seule. Cependant, une jeune mère et une équipe de médecins doivent être préparées à diverses complications du travail. Dans de tels cas, le chirurgien et l'anesthésiste sont généralement avertis pour des raisons de sécurité. Leur intervention peut être nécessaire à tout moment..

La situation est un peu plus compliquée lorsqu'une femme est diagnostiquée avec un bassin étroit du 2ème degré pendant la grossesse: l'accouchement naturel est autorisé, mais sous certaines conditions. Le plus souvent, il est permis d'accoucher seul si la grossesse est prématurée et que le fœtus n'est pas trop gros.

L'accouchement naturel est impossible. Si un bassin étroit de grade 3 est diagnostiqué, il s'agit d'une indication médicale pour une césarienne. La femme est hospitalisée à l'avance (2 semaines avant la date chérie), lui attribuant le repos au lit et le repos absolu.

Si pendant la grossesse il s'avère que la femme enceinte a un bassin étroit de 4 degrés, son enfant ne peut naître que par césarienne.

Clinique

Si la taille de la femme en travail est normale, mais à la veille de l'accouchement, il s'avère que le fœtus est trop gros et qu'il ne peut pas traverser l'anneau pelvien sans blessure, ils parlent d'un bassin cliniquement étroit. Cependant, lors des grossesses ultérieures, si le bébé est plus petit, ce diagnostic ne sera pas posé. Donc, s'il n'y a pas d'autres indications pour une césarienne, l'accouchement aura lieu naturellement..

Un bassin cliniquement étroit n'est diagnostiqué que pendant les derniers mois de la grossesse ou même juste avant l'accouchement, et sa classification en obstétrique n'a pas été développée. Les causes les plus courantes d'un bassin cliniquement étroit sont:

  • insertion incorrecte de la tête;
  • gros fruit;
  • hydrocéphalie;
  • diverses malformations de l'enfant;
  • présentation incorrecte.

Tous ces phénomènes peuvent être clarifiés déjà immédiatement avant la naissance elle-même ou déjà dans leur processus. La décision doit être prise très rapidement et le diagnostic d'un bassin cliniquement étroit repose sur des signes et symptômes obstétricaux spécifiques. Dans ce cas, une césarienne d'urgence est pratiquée..

Quel que soit son type, un bassin étroit en obstétrique est considéré comme une complication grave qui peut entraîner des conséquences dangereuses en cas d'utilisation incorrecte.

Un médecin professionnel expérimenté, au premier soupçon de cette caractéristique du squelette féminin, prend les mesures appropriées et surveille la taille des os pelviens tout au long de la grossesse afin qu'une situation imprévue ne se produise pas lors de la naissance du bébé. Comment cette pathologie est-elle diagnostiquée??

Pour référence. L'hydrocéphalie est une maladie dangereuse et courante, l'hydropisie du cerveau chez un bébé, qui se caractérise par la taille énorme de sa tête. Il ne traversera en aucun cas l'anneau pelvien.

Diagnostique

De nombreuses entreprises et la plupart des mères actives tentent de découvrir par elles-mêmes comment déterminer si le bassin est étroit pour l'accouchement et si elles peuvent accoucher seules à certaines tailles. En fait, cela ne peut être fait ni à la maison ni «à l'œil nu». Le diagnostic n'est possible que dans un hôpital, il est effectué exclusivement par un médecin professionnel à l'aide d'un instrument obstétrique spécifique, appelé appareil de mesure du bassin. Avec son aide, les dimensions suivantes sont déterminées:

  • la distance interosseuse est mesurée entre les épines iliaques antérieures (reliant le bassin à la colonne vertébrale) (processus), devrait normalement être supérieure à 25 cm;
  • l'écart entre les points les plus éloignés des os iliaques, normalement supérieur à 28 cm;
  • la distance entre les trochanters (grands) des fémurs, le taux souhaité est supérieur à 30 cm;
  • le vrai conjugué est mesuré lors de l'examen vaginal, c'est la distance entre l'articulation pubienne et le point le plus élevé (promontoire) du sacrum; il est considéré comme la norme lorsque l'obstétricien ne peut pas obtenir ce point;
  • conjugué externe - l'écart entre la fosse supra-sacrée, située dans la région lombo-sacrée, et le coin supérieur de la symphyse pubienne, une certaine norme - plus de 20 cm;
  • le losange de Michaelis au-dessus du coccyx, dans la zone du sacrum, dont les limites sont normalement bien visibles, tous les côtés sont symétriques: les transversaux mesurent 10 cm, les verticaux 11 cm;
  • l'indice Solovyov vous permet d'évaluer l'épaisseur des os, ce qui peut également interférer avec un accouchement normal - c'est la circonférence du poignet, la norme limite ne dépasse pas 14 cm.
    Pour clarifier les paramètres, les rayons X sont rarement effectués, mais cela peut nuire au fœtus.

Une étude échographique vous permet également d'évaluer la taille d'un bassin étroit pendant la grossesse. Dans les cas cliniques, lorsque ces données ne peuvent être obtenues à l'avance, les obstétriciens sont guidés par des signes et symptômes particuliers.

À travers les pages de l'histoire. S. A. Michaelis - gynécologue allemande du 19ème siècle, dont le nom est le célèbre losange sacré, qui détermine si une femme peut accoucher seule ou non.

Signes d'un bassin cliniquement étroit

Immédiatement avant l'accouchement, si la femme en travail présente des signes d'un bassin cliniquement étroit, une césarienne est recommandée. Ces symptômes incluent les pathologies et complications suivantes:

  • la tête du bébé n'est pas appuyée contre les os pelviens lors de l'entrée;
  • le biomécanisme de l'accouchement est perturbé;
  • le liquide amniotique n'est pas versé à temps;
  • la contraction de l'utérus est perturbée: affaiblissement de son activité, discoordination, apparition prématurée de tentatives;
  • le col de l'utérus s'est déjà complètement ouvert et l'avancée fœtale n'a pas encore commencé;
  • la tête est trop longtemps dans le plan pelvien;
  • cours de travail prolongé;
  • déformation de la tête, gonflement à la naissance, hématomes, hypoxie fœtale;
  • problèmes de vessie: pression, rétention urinaire, impuretés sanguines dans les urines;
  • menace de rupture utérine.

Si une femme a un bassin cliniquement étroit et un gros fœtus pour au moins un de ces signes, l'équipe de médecins dans 98% des cas effectue une césarienne d'urgence pour éviter la mort ou des blessures au fœtus lors de son mouvement le long du canal génital. C'est la seule manière correcte de sortir de cette situation, médicalement absolument justifiée et recommandée.

Bien sûr, un tel accouchement avec un bassin étroit est beaucoup plus difficile qu'avec anatomique, car vous pouvez vous préparer à ce dernier à l'avance.

Sur une note. Hypoxie intra-utérine - manque d'oxygène chez l'enfant, qui peut être mortelle si le fœtus n'est pas retiré à temps.

Signes d'un bassin anatomiquement étroit

Le principal symptôme d'un bassin anatomiquement étroit est l'écart entre sa taille et les normes indiquées ci-dessus. Mais il y a de telles jeunes mères impatientes qui ne peuvent pas attendre les mesures en laboratoire et veulent savoir à l'avance si elles sont prédisposées à un tel diagnostic. Il existe de tels signes et ils comprennent généralement:

  • bras courts (la longueur des mains ne dépasse pas 16 cm);
  • doigts courts: pouce de longueur - pas plus de 6 cm, milieu - pas plus de 8;
  • petite taille de pied: moins de 36;
  • petite croissance: pas plus de 150 cm;
  • courbure de la colonne vertébrale, des membres, boiterie, maladies orthopédiques;
  • blessure pelvienne;
  • complications lors d'un accouchement précédent;
  • cycle menstruel irrégulier;
  • physique androgène (masculin).

Cependant, ne pensez pas que si l'une des caractéristiques énumérées s'applique à vous, cela signifie que vous avez un bassin anatomiquement étroit..

Ce sont des signes indicatifs qui sont notés chez 98% des femmes qui ont été diagnostiquées pendant la grossesse. C'est juste que ces faits doivent être gardés à l'esprit afin de se préparer à l'avance à toutes les conséquences possibles..

Et il n'y a pas besoin d'en avoir peur: le bassin anatomiquement étroit a un énorme avantage sur le bassin clinique: il permet de préparer à l'avance l'accouchement.

Des fois ça arrive. Souvent, les petites femmes sont beaucoup plus résilientes que celles qui ont des dimensions plus impressionnantes en termes d'accouchement. Ils donnent naissance seuls à de gros bébés..

Le cours du travail

La plupart des femmes qui ont dû faire face au problème d'un bassin étroit se demandent s'il est possible d'accoucher seules avec ce diagnostic.

Dans le cas clinique, non, la césarienne ne peut être évitée, sinon le risque de mort ou de blessure du fœtus est trop grand. Avec anatomique, tout dépendra du degré de pathologie. Le premier, par exemple, permet à un bébé de naître seul, sans chirurgie. Mais l'accouchement avec un bassin étroit du 2e degré (et plus) se termine dans la plupart des cas par une césarienne.

Il est très important ici d'obéir au médecin en tout: lui seul peut vous recommander comment accoucher dans votre cas, en tenant compte de tous les paramètres et tailles individuels du bassin. S'il y a la moindre menace que l'enfant souffre en passant par l'anneau pelvien, il vaut mieux ne pas insister sur l'accouchement naturel. La césarienne est la seule solution correcte dans une situation aussi dangereuse.

Si, pendant la grossesse, une femme reçoit un diagnostic de «bassin étroit», les médecins devront décider si elle peut accoucher elle-même ou si elle devra subir une césarienne.

Pour cela, un grand nombre d'études sont menées, toutes sortes de mesures osseuses sont effectuées afin d'exclure la possibilité de blessures à la mère ou à l'enfant lors de l'accouchement..

La naissance réussie d'un bébé dépendra en grande partie du professionnalisme des médecins et de la bonne décision prise à temps.

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