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Décodage du deuxième dépistage échographique

8 minutes Auteur: Irina Bredikhina 388

  • Pourquoi le deuxième examen est-il attribué?
  • Diagnostic par ultrasons
  • Test sanguin
  • Facteurs influençant la recherche
  • Que faire si une femme a de mauvais résultats de test de dépistage
  • Vidéos connexes

Au deuxième trimestre, une femme enceinte se voit attribuer un deuxième dépistage, confirmant ou réfutant les données obtenues dans la première étude approfondie. Cette période est la plus appropriée pour diagnostiquer le niveau hormonal du fœtus. Les données obtenues permettent d'évaluer son évolution. Cet article décrit en détail quelles sont les normes de dépistage pour le 2ème trimestre par échographie, prise de sang.

Pourquoi le deuxième examen est-il attribué?

Le deuxième examen de dépistage est effectué entre 16 et 20 semaines de grossesse. Ces termes ne sont pas accidentels. Depuis que le fœtus a grandi, il possède déjà tous les principaux systèmes importants pour le maintien de la vie. Une étude réalisée avant 12 semaines fait référence au premier dépistage. Le diagnostic a un objectif spécifique de détecter les anomalies des systèmes, de leurs organes, de détecter les anomalies chromosomiques. En cas d'anomalies graves, les médecins peuvent recommander une naissance prématurée..

Qui est à risque

Un deuxième dépistage est attribué à chaque femme occupant une position intéressante. Cependant, le groupe à risque de cette étude comprend les femmes enceintes suivantes:

  • primipares âgés de plus de 35 ans;
  • des personnes étroitement liées;
  • les femmes ayant des antécédents gynécologiques chargés;
  • les femmes travaillant dans des conditions de travail néfastes;
  • avec une hérédité chargée;
  • s'il y a des antécédents d'enfants mort-nés, de fausses couches, de grossesse gelée;
  • femmes enceintes prenant de l'alcool, des drogues.

Le dépistage du deuxième trimestre est une étude approfondie qui comprend des diagnostics par ultrasons, un test biochimique. Si une femme tolère facilement la grossesse, le bébé se développe conformément à la norme, alors, dans cette situation, le médecin ne prescrit pas de deuxième test.

Diagnostic par ultrasons

Lors du deuxième dépistage, une deuxième échographie est prescrite. Au cours de laquelle le médecin obtient des informations sur le nombre de femmes qui ont des fœtus, c'est-à-dire si la grossesse est multiple, l'âge gestationnel est spécifié. Parfois, cela diffère de ce qui a déterminé le premier résultat. En outre, le médecin informe de la date de naissance prévue et, si la femme le souhaite, peut indiquer le sexe de l'enfant.

La deuxième échographie pendant la grossesse évalue des indicateurs tels que:

  • anatomie des systèmes internes;
  • quelle est la fréquence cardiaque fœtale;
  • le poids du bébé et sa comparaison selon une formule spéciale avec le résultat précédent;
  • quel est l'état du liquide amniotique.

Le médecin accorde la plus grande attention à des paramètres tels que:

  • structure faciale;
  • la taille des fruits;
  • quelle maturité les poumons du bébé ont;
  • structure de l'organe;
  • nombre de doigts;
  • formation du placenta;
  • volume de liquide amniotique.

En conséquence, le médecin rédige un avis sur l'état du fœtus, la présence de troubles du développement. Si des anomalies sont détectées par échographie, il est recommandé à la femme de subir une étude Doppler. Ce diagnostic évaluera la perméabilité des vaisseaux sanguins, le flux sanguin utérin, placentaire et artériel. Ainsi que le degré de saturation en oxygène du cerveau du bébé dans une période de temps donnée.

Résultats des diagnostics échographiques

Lorsque, lors de la deuxième étude avec échographie, un mauvais résultat du développement du bébé est obtenu, la femme reçoit un diagnostic Doppler. Il a lieu à tout moment et ne nécessite aucune formation supplémentaire. Les données reçues sont enregistrées sur la bande. Cela vous permettra de surveiller davantage le traitement et de noter la présence de changements. L'interprétation du dépistage échographique 2 évalue:

  • vaisseaux de l'utérus;
  • artères ombilicales;
  • vaisseaux cérébraux de l'enfant.

Lors de la détermination de l'état des vaisseaux de l'utérus, l'indice de résistance est utilisé. Le médecin évalue séparément l'artère utérine gauche et droite. Cela est dû au fait qu'en présence de toxicose, la circulation sanguine d'un vaisseau est perturbée. Si vous analysez les résultats d'une seule artère, vous obtiendrez des informations incorrectes et fausses qui peuvent nuire à la future mère et au fœtus..

Pour information, si une femme au troisième trimestre souffre de toxicose, alors elle a altéré le flux sanguin vers le vaisseau droit de l'utérus. Avec une toxicose tardive, des conséquences négatives pour le fœtus peuvent survenir. Les normes pour la 20e semaine de l'indice de résistance sont de 0,52. De plus, la limite admissible peut aller de 0,37 à 0,70. Il est nécessaire d'examiner le cordon ombilical lorsque le fœtus est au repos.

Et aussi avec sa fréquence cardiaque fluctuant de 120 à 160 battements par minute. Cela est dû au fait qu'en cas de déviation de la fréquence cardiaque, il y a un changement de l'indice de résistance dans l'artère ombilicale. Le cordon ombilical contient deux artères principales, une veine. L'échographie du deuxième dépistage vise à identifier la présence d'une anomalie.

Si les vaisseaux sanguins présentent des écarts, le bébé souffre de carences nutritionnelles. Cela affectera négativement la croissance et le développement. Il y a des moments où le fœtus s'adapte à la situation. En conséquence, un bébé en bonne santé et de faible poids est né..

Lorsqu'un seul vaisseau sanguin dont la circulation sanguine est altérée fonctionne, il existe une possibilité d'issue négative de la grossesse. La femme devra subir une échographie supplémentaire et faire un don de sang pour les anomalies chromosomiques. Si le flux sanguin des artères de la tête est perturbé, un indice de pulsation réduit sera observé. Son niveau élevé suggère la présence d'une hémorragie cérébrale. La norme PI est de 1,83. Son paramètre admissible varie de 1,36 à 2,31.

Test sanguin

Une fois les résultats de l'échographie reçus, la femme se voit attribuer un test de chimie sanguine, le soi-disant triple test, qui détectera les substances suivantes dans le sang:

  • L'hormone hCG, qui n'est observée que pendant la grossesse. Il aide à déterminer si la conception a eu lieu dans le diagnostic à domicile.
  • Protéine AFP. La présence d'indicateurs normaux indique que l'enfant bénéficie de l'immunité nécessaire de la mère..
  • L'hormone de type stéroïde NE favorise l'échange naturel entre les substances maternelles et infantiles.

Résultat

Après avoir reçu les résultats d'un test sanguin, le médecin compare ses indicateurs à la norme. Dans ce cas, il est nécessaire de prendre en compte le moment de la semaine de l'étude. Sur la base des données obtenues, une hypothèse est faite sur le déroulement de la grossesse, quel est l'état de santé du bébé.

Normes HCG

Un bon résultat peut être attendu aux débits suivants (les mesures sont données en ng / ml):

  • de 10 000 à 58 000 à 16 semaines de gestation;
  • de 8000 à 57000 entre 17-18 semaines;
  • de 7000 à 49000 à 19 semaines de grossesse.

Si une femme a un léger écart dans le deuxième dépistage au cours de l'étude, ne désespérez pas, car cela n'a pas beaucoup de valeur. Lorsque le niveau est plus élevé qu'il ne devrait l'être, ce fait peut indiquer une grossesse avec plus d'un fœtus. Si le taux augmente de moitié, il y a un risque d'avoir un bébé atteint du syndrome de Down. Pour information, en cas de grossesses multiples, les tests de dépistage sont inutiles, car ses résultats seront légèrement surestimés.

En plus des grossesses multiples, la raison de l'augmentation du résultat de l'hCG peut suggérer un diabète chez une femme ou des anomalies chromosomiques du fœtus. Un résultat hormonal sous-estimé indique la possibilité d'une décoloration de la grossesse, le développement d'anomalies chromosomiques. De plus, une diminution du taux peut être le signe d'une menace existante de fausse couche, d'un échec du placenta, de la présence du syndrome de Patau.

Normes AFP

La protéine AFP est produite par le fœtus après 5 semaines de développement intra-utérin. À l'aide de liquide amniotique, la protéine pénètre dans le système circulatoire de la mère. Les paramètres AFP comprennent les normes suivantes, mesurées en unités / ml:

  • 15 à 60 pour une période de 12 à 14 semaines;
  • 15 à 95 pour une période de 15 à 19 semaines;
  • 27-125 à la semaine 20.

Si, au cours de l'étude, une quantité réduite de protéines dans le foie du bébé a été trouvée, c'est une raison de présumer de la présence du syndrome de Down. De plus, ce résultat peut indiquer un âge gestationnel mal défini, une dérive kystique du fœtus. Lorsqu'un niveau élevé d'AFP est détecté lors de l'examen, on peut supposer que le système nerveux n'est pas développé correctement, que le foie est altéré..

Normes NE

L'hormone stéroïde NE a les valeurs normales suivantes, mesurées en ng / ml:

  • 5,7 à 15 entre 13-14 semaines;
  • 5,4 à 21 entre 15-16 semaines;
  • 6,6 à 25 entre 17 et 18 semaines;
  • 7,5 à 28 entre 19-20 semaines.

Lorsque le dépistage détecte une anomalie sous la forme d'une augmentation de la norme, cela peut être le signe de grossesses multiples. De plus, une augmentation du NE indique une fonction hépatique altérée, un gros fœtus. Un indicateur réduit se forme à la suite d'une infection du bébé, d'une prise précoce d'antibiotiques, d'anomalies du développement, d'une insuffisance de la forme placentaire.

Une diminution critique de l'hormone NE est un signe de:

  • menaces de fausse couche;
  • anomalies surrénales;
  • troubles placentaires;
  • Le syndrome de Down.

De plus, l'indicateur NE peut être surestimé si la femme prenait des antibiotiques au moment du test..

Facteurs influençant la recherche

Il existe un certain nombre de relations qui affectent la réception des résultats du dépistage. Un petit pourcentage d'erreur est inhérent à ce diagnostic. Même des analyses irréprochables peuvent ne pas toujours indiquer la présence d'une pathologie. En conséquence, avec de mauvais résultats, un bébé en bonne santé peut naître. Cela s'applique à un test sanguin biochimique.

Les facteurs affectant la recherche comprennent:

  • la présence de maladies chroniques de la mère, par exemple, une maladie rénale, du foie;
  • la présence de mauvaises habitudes, telles que: le tabagisme, l'abus d'alcool;
  • surpoids, ce qui augmente les performances;
  • grossesse multiple;
  • Conception de FIV.

Que faire si une femme a de mauvais résultats de test de dépistage

Si une femme montre de mauvais résultats, vous ne devriez pas paniquer. Le plus souvent, 10% d'entre eux s'avèrent incorrects. Cependant, avec un degré de risque élevé, la femme enceinte doit contacter le plus tôt possible un généticien, qui lui prescrira des tests supplémentaires pour évaluer la présence d'une pathologie congénitale ou chromosomique. Les recherches suivantes sont le plus souvent recommandées:

  • La cordocentose est la collecte de sang fœtal par le cordon ombilical. Ce test est prescrit au plus tôt 18 semaines. Il provoque souvent une fausse couche, une infection intra-utérine du bébé.
  • L'amniocentèse est une évaluation du liquide amniotique. Pour les recueillir, le médecin perce le péritoine. Ce test est assez efficace, mais conduit souvent à une fausse couche..
  • Le NIPT peut être effectué à partir de la semaine 10. Les tests sont effectués en prélevant du sang dans la veine de la mère. Si un résultat négatif est obtenu, c'est une garantie à 100% de la naissance d'un enfant en bonne santé..

Un écart distinct ne doit pas être considéré comme un indicateur d'un phénomène pathologique. Les anomalies ne peuvent être jugées qu'après une étude approfondie.

Dépistage du 2ème trimestre, interprétation de l'échographie et des indicateurs normaux

Dépistage

Si l'échographie est une procédure de diagnostic indépendante, le dépistage pendant la grossesse comprend un certain nombre de mesures visant à identifier toutes les anomalies possibles dans le développement du fœtus. La liste des études menées dans le cadre du dépistage comprend:

  1. Ultrason.
  2. Test sanguin biochimique pour la concentration des hormones qu'il contient - gonadotrophine chorionique humaine (β-hCG), α-foetoprotéine (AFP), estriol libre.

Il est à noter que la deuxième échographie de dépistage est réalisée uniquement pour les patients qui ont des résultats défavorables après le premier examen ou qui sont à risque (âge supérieur à 35 ans, usage de drogues). Étant donné que la concentration d'hormones change en fonction du moment du développement de la grossesse, les résultats obtenus lors de l'analyse ne sont informatifs que par rapport au calendrier en semaines..

Tableau: Décryptage des résultats d'un test sanguin biochimique au 2ème trimestre de la grossesse

semaines

miel / ml

Estriol libre

nmmol / l

niveau moyen

tolérance

niveau moyen

tolérance

niveau moyen

tolérance

Pour d'autres calculs, les résultats de l'examen de dépistage indiquent:

  • date de naissance du patient;
  • date du prélèvement sanguin;
  • quelle semaine de grossesse est cette patiente;
  • date du dépistage échographique;
  • type de grossesse (simple ou double)
  • poids de la femme enceinte;
  • le groupe ethnique auquel appartient le patient;
  • si la FIV a eu lieu.

Interprétation du formulaire de test de dépistage standard
L'évaluation des résultats des analyses est effectuée sur la base de la valeur moyenne obtenue par les calculs effectués, à partir des données ci-dessus (âge, poids, région de résidence).

Le rapport des indicateurs obtenus à la suite du dépistage chez un patient examiné particulier aux résultats moyens de la majorité des femmes du même groupe d'âge et vivant dans la même région doit être compris entre 0,5 et 2,5. C'est-à-dire que si, en divisant un indicateur spécifique d'un patient par un indicateur statistique moyen similaire, le résultat est en dehors des limites admissibles (moins de 0,5 ou plus de 2,5), il existe un risque de développer une pathologie chez le fœtus..

Le degré de risque est la probabilité qu'un enfant développe une pathologie. Le risque se traduit généralement sous la forme d'un ratio numérique, par exemple 1: 1000. La norme est considérée si le nombre du dénominateur est supérieur à 380, c'est-à-dire 1: 380. Lors du diagnostic d'un degré de risque de 1: 360, la consultation d'un généticien est nécessaire, et à 1: 100, la présence d'une pathologie est considérée comme un fait et nécessite un diagnostic invasif.

Tableau: Causes probables d'écarts dans les résultats d'un test sanguin biochimique lors du dépistage du 2ème trimestre

Type d'analyse

Causes probables

Dépassement du niveau autorisé

Niveau faible

Le syndrome de Down

Syndrome d'Edwards

Utilisation de médicaments hormonaux

Grossesse gelée

Diabète

Développement fœtal retardé

L'âge gestationnel délivré ne correspond pas au réel

L'âge gestationnel délivré ne correspond pas au réel

Insuffisance foetoplacentaire

L'âge gestationnel délivré ne correspond pas au réel

L'âge gestationnel délivré ne correspond pas au réel

Pathologie du développement de l'œsophage

Le syndrome de Down

Pathologie du développement du duodénum

Syndrome d'Edwards

Syndrome de Meckel

Mort foetale

Hernie ombilicale

La menace d'interruption prématurée de grossesse

Estriol libre

Grossesse multiple

Insuffisance foetoplacentaire

Maladie du foie chez la mère

Le syndrome de Down

Développement d'une infection intra-utérine

Anomalies du développement du cerveau (anencéphalie)

Anomalies dans le développement des organes internes

Important! Par arrêté du ministère de la Santé de la Fédération de Russie n ° 572n du 11/01/12, la deuxième échographie de dépistage, en l'absence de changements pathologiques identifiés lors du premier examen, ne doit être réalisée que sous forme d'échographie.

Conduire une recherche

La deuxième échographie pendant la grossesse est réalisée uniquement par voie transabdominale, avec une sonde convexe, qui examine également les organes abdominaux.

  • L'examen échographique est effectué en décubitus dorsal et sur le côté.
  • Une fois que la femme a retiré la zone d'étude des vêtements, c'est-à-dire l'abdomen et la surface suprapubienne, le spécialiste applique le gel sur la peau ou directement sur le capteur et commence l'examen..
  • Sur l'écran du moniteur, les structures du fœtus et de la mère sont visualisées en temps réel, mais si nécessaire, le médecin peut "ralentir" l'image afin de prendre des mesures.

Parfois, l'échographie prend un peu plus de temps, ce qui est le plus souvent associé au fœtus. Il est souvent nécessaire de mesurer ses structures et d'examiner les organes internes dans une certaine position, de sorte que le médecin choisit patiemment l'angle correct pour obtenir les chiffres les plus précis. Et parfois il suffit d'attendre que le futur bébé se transforme.

Dans de nombreuses cliniques, au cours de l'étude, la mère a la possibilité de regarder l'enfant, dont l'image sera sur l'écran de l'appareil, et d'inviter également le père.

Types d'échographie

L'inspection pendant le transport d'un enfant est effectuée de deux manières - à l'aide d'un capteur abdominal ou vaginal. Chacune de ces méthodes est bonne à un certain moment..

Ce type d'examen nécessite une certaine préparation. Souvent, le médecin demande à venir pour un examen avec une vessie pleine. Ceci est nécessaire pour le passage sans entrave (à travers l'organe creux) des ultrasons à travers la vessie pour une meilleure qualité d'image.

La sonde vaginale est utilisée le plus tôt possible. Il fournit les données les plus précises à court terme. S'il y a des écarts par rapport aux indications optimales, ce n'est qu'à l'aide d'une échographie vaginale que ces problèmes peuvent être déterminés avec une grande précision..

L'échographie vaginale ne nécessite pas de préparation. Cela se fait par le vagin. Cette méthode est absolument sans danger pour le fœtus. C'est cette méthode qui vous permet de trouver des changements pathologiques flagrants dans le développement de l'embryon. Il est possible d'interrompre une grossesse pour des raisons médicales uniquement jusqu'à la 21e semaine de grossesse, par conséquent, l'adéquation de l'étude est très importante dans les premiers stades du développement intra-utérin.

Organes importants par lesquels le développement fœtal est évalué

Presque tous les organes et systèmes sont examinés lors d'un examen échographique du fœtus. Les écarts (en particulier dans les premiers stades) peuvent ensuite se transformer en défauts grossiers. Cependant, il existe plusieurs critères principaux par lesquels on regarde et évalue la viabilité et la formation d'un nouvel organisme..

Tout d'abord, la taille de la tête et le degré de développement du cerveau sont évalués. Cette partie de la recherche est très importante. Après tout, ce sont ces indicateurs qui peuvent indiquer le niveau du signet du cerveau et prédire les vices incompatibles avec la vie dans le temps.

Le cœur et le système cardiovasculaire sont importants pour diagnostiquer et faire un pronostic pour la santé du bébé à naître. Les malformations cardiaques sont suffisamment graves et peuvent être mal compatibles avec la vie. Cependant, tous les écarts ne peuvent pas être considérés comme dangereux. Parfois tel ou tel paramètre dépend du moment génétique..

Les poumons sont mal visibles à l'échographie du fœtus. Cependant, des violations flagrantes peuvent être perceptibles même dans les premiers stades. Il existe plusieurs types d'écarts bruts qui peuvent être des indications pour interrompre la poursuite du port du bébé..

Le tractus gastro-intestinal est déjà visible dans les 10 premières semaines à partir du moment de la conception. La norme de ce système est également soumise à une recherche obligatoire.

Reins et système génito-urinaire. Les reins ne fonctionnent pas à pleine puissance pendant la période péritonéale. Les reins de la mère servent de filtre au fœtus. Cependant, c'est ce système qui a le plus souvent un écart par rapport à la norme de développement. Les défauts de ce système ne sont pas considérés comme incompatibles avec la vie (sauf pour les maladies multicystiques et polykystiques) et sont facilement corrigés après la naissance de l'enfant. Dans l'évaluation du développement des reins et du système génito-urinaire, l'échographie est considérée comme une méthode subjective qui ne donne pas, en raison du faible fonctionnement de ces organes, des résultats complètement corrects.

Squelette. À l'échographie, la longueur des os longs est évaluée. En cas de doute sur l'exactitude de l'âge gestationnel, ce sont ces paramètres qui aideront à déterminer avec précision la date de conception. Ils examinent également les articulations et les articulations complexes (mains, pieds et genoux) pour exclure les malformations congénitales et les maladies génétiques.

Le liquide amniotique (liquide fœtal) est également un indicateur très important. Un faible niveau d'eau ou des polyhydramnios sont de graves écarts par rapport à la norme. Tout écart par rapport aux paramètres normaux peut indiquer une perturbation du fonctionnement de tout système ou être le résultat d'un mauvais fonctionnement du placenta. La recherche sur cet aspect de la grossesse est très importante. Si des écarts ont été constatés en temps opportun et que le traitement a été prescrit au bon moment, les chances de naître en bonne santé chez un bébé augmentent plusieurs fois.

Interprétation des résultats du triple test de dépistage

Recevant les résultats d'un test sanguin d'une veine, les spécialistes les comparent aux normes établies du trimestre en cours, sur la base desquelles ils jugent le déroulement de la grossesse et l'état de santé de l'enfant à naître.

Taux de HCG du deuxième dépistage à terme:

  • 16 semaines: 10 000 - 58 000 ng / ml;
  • 17-18 semaines: 8 000 - 57 000 ng / ml;
  • 19 semaines: 7 000 - 49 000 ng / ml.

Les écarts mineurs de l'hCG par rapport à la norme au cours du dépistage du deuxième trimestre n'ont pas de valeur diagnostique.

Si une analyse biochimique a révélé une augmentation du niveau d'hCG, ce fait peut indiquer une grossesse multiple.

Dans ce cas, effectuer un "triple test de dépistage" n'a aucun sens, car tous les résultats seront surestimés.

En outre, la raison de l'augmentation de cette hormone dans le sang peut être réduite à la présence d'anomalies chromosomiques du fœtus ou de diabète sucré chez une femme enceinte.

Si une analyse biochimique révèle un faible taux d'hCG au cours du deuxième trimestre de la grossesse, cela peut être le symptôme d'une anomalie chromosomique ou d'une grossesse manquée..

Normes AFP (alpha-foetoprotéine) pour le terme:

  • 12-14 semaines: 15-60 unités / ml;
  • 15 à 19 semaines: 15 à 95 unités / ml;
  • 20 semaines: 27-125 unités / ml.

L'écart de l'AFP par rapport à la norme sous la forme d'une diminution de la production de protéines dans le tractus gastro-intestinal et le foie du fœtus donne des raisons de supposer le développement du syndrome de Down ou d'Edwards, ainsi que l'âge gestationnel incorrectement indiqué.

Un taux d'AFP élevé est considéré comme un signe de pathologie dans le développement d'un tube neural, d'une hernie crânienne ou ombilicale, d'une nécrose hépatique causée par une infection virale.

Normes de NE (estriol libre) pour le terme:

  • 13-14 semaines: 5,7 - 15 ng / ml;
  • 15-16 semaines: 5,4 - 21 ng / ml;
  • 17-18 semaines: 6,6 - 25 ng / ml;
  • 19-20 semaines: 7,5 - 28 ng / ml;

Si un test de dépistage biochimique révèle un écart de NE par rapport à la norme sous la forme d'une augmentation de son taux dans le sang d'une femme enceinte, cela peut être le symptôme d'une grossesse multiple, d'un gros fœtus ou d'un dysfonctionnement hépatique..

Si un test biochimique a déterminé une diminution de l'EN, la raison possible réside dans la prise d'antibiotiques, une infection du fœtus, une pathologie du développement ou une insuffisance placentaire.

Mais même si l'analyse biochimique montre un écart de l'œstriol par rapport aux résultats souhaités, il ne vaut pas la peine de considérer ce fait sans recherche supplémentaire comme une indication directe de la présence d'une pathologie chez le fœtus..

Ce n'est que par la totalité des résultats et en comparant les indicateurs de toutes les analyses en dynamique qu'il sera possible d'en juger les conséquences.

Ce qu'ils regardent lors d'une deuxième échographie fœtale

Le gynécologue effectue d'abord des diagnostics échographiques, étudie tous les paramètres nécessaires, prend des mesures du fœtus, puis montre l'enfant sur le moniteur à ses parents.

Au cours de l'examen, le médecin vérifie le nombre d'embryons vivants, enregistre le rythme cardiaque et le nombre de battements cardiaques, l'état du placenta et du liquide amniotique. Il examine également attentivement la structure des organes internes et leur emplacement, vérifie toutes les parties du corps (visage, bras, jambes, doigts, corps) pour des anomalies pathologiques. À ce moment, le médecin voit clairement le sexe du fœtus et, avec le consentement des parents, il leur dira le sexe de l'enfant à naître..

Sur le moniteur à ultrasons, tous les organes internes sont visualisés en coupe. Lors de la numérisation d'un bébé, vous pouvez voir tous les os et même les rudiments des futures dents, sur l'écran de l'échographe, ils sont blancs et les tissus mous sont gris. Le liquide amniotique autour du fœtus est visualisé en noir.

Lors de l'examen, le médecin en échographie examine attentivement d'abord le visage (lèvres, nez, yeux, front, menton), puis le cerveau, les os du crâne. Après cela, le cœur, l'estomac, les reins, les intestins, le foie, la vessie, les poumons. Prend les mesures des bras, des jambes, de la longueur de la couronne au coccyx, du tour de poitrine, de l'abdomen, de la tête. Il étudie la structure du placenta et détermine sa maturité (jusqu'au troisième semestre, le 2 degré est considéré comme la norme). Il examine le cordon ombilical, compte le nombre de vaisseaux qu'il contient. Normalement, le cordon ombilical a une veine et deux artères, mais il y a une exception - une artère, une veine (cette pathologie n'affecte en aucun cas le fœtus).

Le poids normal est d'environ 300 à 400 grammes et la hauteur (CTE) - 16 à 19 centimètres.

Fœtus à 22 semaines de gestation

Quelles anomalies pathologiques sont indiquées pour l'avortement:

  • manque de membres chez le bébé;
  • une invalidité qui n'est pas traitable ou incompatible avec la vie après la naissance;
  • maladies nécessitant une intervention chirurgicale à long terme;
  • si l'enfant après la naissance ne peut pas vivre de manière autonome sans l'utilisation d'un équipement spécial pour vivre.

Échographie foetale

Calculez vous-même l'échographie du fœtus!

Notre service d'échographie foetale vous permettra de connaître les normes d'échographie pendant la grossesse pour différentes périodes. Afin de connaître les indicateurs échographiques fœtaux, entrez la date de la dernière menstruation, la durée moyenne de la deuxième phase du cycle menstruel et la durée moyenne du cycle menstruel. Vous pourrez connaître les étapes obstétricales et fœtales de la grossesse. Ensuite, vous pouvez connaître les normes de votre échographie pour l'âge gestationnel souhaité, vous pouvez également saisir votre propre terme s'il diffère de la période calculée. Dans l'interprétation de l'échographie, vous pouvez trouver les données sur les principaux indicateurs fœtométriques. Si certaines colonnes restent vides, cela signifie qu'il est possible qu'à ce moment, cet indicateur fœtométrique ne soit pas pris en compte en premier lieu. Certains indicateurs ont un taux moyen (50 centile) et des fluctuations normales possibles. Considérant que certains indicateurs ont des normes pour les semaines (hors jours), un décodage est affiché pour un âge gestationnel spécifique par semaines.

Veuillez noter qu'au premier trimestre de la grossesse, les principaux paramètres fœtométriques déterminés sont la taille coccygo-pariétale de l'embryon (CTE) et le diamètre ou la taille interne moyenne de l'ovule, c'est pourquoi lors du calcul d'une échographie du fœtus au début de la grossesse, vous ne recevrez pas les résultats d'autres paramètres fœtométriques

Décrypter un examen échographique

Après que le gynécologue à ultrasons ait effectué un diagnostic échographique, il remplit le protocole de recherche. Dans celui-ci, le médecin écrit les paramètres de base et les données biométriques du bébé. Comment comprendre qu'un enfant se développe normalement? Cela nécessite une transcription, c'est-à-dire une explication pour chaque entrée dans le document.

Deuxième formulaire d'échographie de dépistage de grossesse

Explication du protocole échographique:

Fœtus. Cette colonne indique le nombre d'embryons et leur (sa) condition.
Présentation. Ici, il est noté dans quelle position l'enfant est dans l'utérus (tête, pelvien, transversal, instable, oblique). Au deuxième semestre, cet élément ne joue pas de rôle particulier, car le bébé est petit et peut se retourner dans la cavité utérine plusieurs fois par jour

Une attention particulière est portée à la présentation fœtale lors du troisième examen échographique. Au cours des dernières semaines de grossesse, l'enfant doit prendre un emplacement anatomiquement correct du canal génital - la tête.
Fétométrie:
Taille bipariétale (BPR)

La longueur est mesurée d'un os temporal à un autre.

Taille frontale-occipitale (LZR). La distance entre l'occipital et la région frontale est mesurée.

Tour de tête (OG).
Diamètre abdominal (J) ou circonférence abdominale (JO).
Longueur du fémur (DB).
Taille du cœur (PC).
Taille du cervelet (PM).
Diamètre de la poitrine (DGrC).
Poids corporel estimé.
Hauteur estimée.
Âge gestationnel estimé. Indiqué en semaines.
Croissance fœtale par rapport aux valeurs passées.
La présence de malnutrition fœtale.
Caractéristiques constitutionnelles du développement fœtal. Les indicateurs de norme contiennent des valeurs approximatives pour chaque semaine du développement prénatal de l'enfant..
Le développement brusque du bébé est considéré comme la norme pour la frontière entre le deuxième et le troisième trimestre de la grossesse..
La présence d'anomalies pathologiques du développement (malformations congénitales).

Cordon ombilical. Combien de navires a-t-il, présence d'enchevêtrement (au deuxième trimestre, cela n'est pas considéré comme un écart par rapport à la norme).
La fréquence cardiaque (FC) pendant cette période est de 110 à 180 battements par minute. À la fin de la grossesse, le nombre de contractions diminue..
Placenta. Cette colonne indique son emplacement. Emplacement antérieur - sur le devant de l'utérus. Emplacement arrière - à l'arrière. Présentation - signifie que le placenta chevauche le col de l'utérus (l'emplacement le plus dangereux, à tout moment un décollement placentaire peut commencer).

Ici, l'uziste décrit l'état du placenta, du cordon ombilical et du liquide amniotique

À l'aide de ces informations, le gynécologue pourra faire une évaluation objective du développement intra-utérin de l'enfant. S'il y a des anomalies pathologiques, le médecin pourra réagir à temps et prescrire le traitement nécessaire ou envoyer à l'hôpital.

Que montre l'échographie aux 2e et 3e trimestres de la grossesse

Le tout premier examen échographique d'une femme enceinte doit se dérouler 10 semaines, c'est-à-dire au cours du premier trimestre. Bien sûr, cette procédure peut être effectuée à une date antérieure - par exemple, vous pouvez déjà à 4-6 semaines de grossesse et confirmer le fait de la conception, fixer la date et même déterminer la nature de la grossesse (en développement ou congelée). L'échographie, réalisée au cours du premier trimestre de la grossesse, révèle des pathologies fœtales, ce qui permet aux parents de décider de l'opportunité de porter davantage le fœtus.

Pour la deuxième fois, une femme sera référée pour une échographie à une période de 20 à 24 semaines, ce qui correspond au 2ème trimestre de grossesse. Grâce à cette procédure, un spécialiste pourra:

  • déterminer l'emplacement du placenta;
  • évaluer l'état du col de l'utérus;
  • identifier les violations dans le développement du fœtus, y compris les anomalies anatomiques;
  • déterminer l'état du canal cervical.

De plus, au deuxième trimestre, l'échographie permet déjà de mesurer la masse de l'enfant à naître et même (c'est peut-être le plus inquiet pour les parents!) De déterminer le sexe, mais seulement si l'embryon a pris une position telle que le médecin puisse bien voir ses organes génitaux.

Au troisième trimestre de la grossesse, une échographie est effectuée afin que les médecins puissent se préparer et préparer une femme à la naissance prochaine. Sur la base des résultats de l'étude en question, un spécialiste évaluera l'état du liquide amniotique, pourra révéler la présence d'une infection intra-utérine et une pathologie du fœtus de nature héréditaire

Le plus important est que ce sont les ultrasons qui permettent de déterminer le débit sanguin dans le cordon ombilical au troisième trimestre de la grossesse. S'il y a des violations de cet indicateur, le médecin diagnostiquera une «hypoxie fœtale», ce qui signifie un apport insuffisant en oxygène à l'enfant à naître

Une telle situation comporte un certain danger et dans les cas particulièrement graves, les experts jugent opportun d'effectuer un accouchement précoce..

Évaluation des indicateurs de foetométrie

L'étude de la dynamique de croissance et de développement du fœtus au cours du deuxième trimestre de la grossesse s'appelle la phytométrie. La liste des indicateurs étudiés en phytométrie comprend:

  • taille de la tête bipariétale (BPP);
  • Circonférence de la tête;
  • la taille du lobe frontal-occipital (LZP);
  • circonférence abdominale;
  • la longueur des os tubulaires appariés (cubitus, tibia, fémur, humérus, etc.);
  • le rapport BPD / LZR (indice céphalique);
  • le rapport de la DBP à la longueur du fémur (DBL);
  • le rapport de la circonférence de la tête (OG) à la circonférence abdominale (liquide de refroidissement);
  • ratio DBK / OJ.

Tableau: Normes des paramètres phytométriques lors de la réalisation d'une échographie du 2ème trimestre de la grossesse

Indicateur, semainesBPP, cmJO, cmDBK, cm
signifiertolérancesignifiertolérancesignifiertolérance
17-1939,5+/ -3,5108+/ -1227+/ -3
20-2250+/ -3150+/ -1236+/ -3
23-2559+/ -3183+/ -1543,5+/ -2,5
26-2868+/ -3216+/ -1251+/ -2

Important! Au deuxième trimestre, la taille du fœtus ne permet pas de le voir entièrement sur l'écran du moniteur d'échographie, les mesures échographiques sont donc effectuées en examinant le fœtus par parties.

La mesure des paramètres du fœtus à la deuxième échographie nous permet de vérifier le degré de conformité de sa croissance aux conditions fixées de grossesse, de constater le fait d'un retard de développement et de signes indirects confirmant les anomalies congénitales existantes. Par exemple, le retard de croissance intra-utérin (retard de croissance intra-utérin) peut être double..

Symmetric BZPP présente les caractéristiques suivantes:

  • les indices calculés lors de la phytométrie sont dans la plage normale;
  • le fœtus a une addition proportionnelle;
  • tous les principaux indicateurs sont nettement inférieurs à la valeur minimale autorisée.

Le BZPP asymétrique se caractérise par les écarts suivants:

  • faible indice OH avec des tailles de tête normales et DBK;
  • une augmentation des indices OG / OJ et DBK / OJ;

Le retard de développement (malnutrition) est différencié sur une échelle en trois étapes, dont chaque étape est évaluée en comparant le moment de la grossesse et le nombre de semaines estimé. Ainsi, à 1 étape, il y a un retard de développement de 2-3 semaines (1 degré), à 2 étapes - un retard de 3-4 semaines (2 degrés) et 3 - un retard de plus de 5 semaines (3 degrés).

Paramètres phytométriques de base

But de l'étude

La deuxième échographie programmée pendant la grossesse est réalisée de 18 à 21 semaines. Un tel respect du délai est nécessaire, car il est déjà possible d'identifier de nombreux défauts qui ne sont pas apparus aux premiers stades du développement fœtal..

Un examen échographique est effectué pour:

  • identifier ou confirmer les grossesses multiples;
  • déterminer la position du fœtus et calculer son poids;
  • effectuer un examen fœtométrique du fœtus, c'est-à-dire mesurer ses principaux paramètres;
  • identifier en temps opportun les malformations congénitales.

En outre, avec une échographie, le médecin détermine nécessairement la quantité de liquide amniotique, évalue l'état et la position du placenta, du cordon ombilical.

Une étape importante consiste à examiner le système reproducteur de la mère: l'utérus et ses structures, les ovaires, les formations supplémentaires (kystes, fibromes).

Possibilités d'échographie dans 2-3 trimestres de grossesse

Ce type d'étude permet au médecin d'obtenir un maximum d'informations sur le déroulement de la grossesse, sur l'état du fœtus. Ce que le médecin peut déterminer sur la base des résultats d'une échographie au deuxième / troisième trimestre de la grossesse:

Pathologie foetale. Déjà à la 20e semaine de grossesse, un spécialiste peut diagnostiquer des anomalies congénitales chez le fœtus - par exemple, achondroplasie, hydrocéphalie, malformations cardiaques, omphalocèle, «fente labiale» et autres

La trisomie 21 est également assez facile à diagnostiquer - elle sera indiquée par un épaississement excessif de la cavité cervicale et l'absence d'os nasal. Attention: lors de la détection d'anomalies congénitales chez le fœtus, les experts ne se limitent pas uniquement aux résultats de l'échographie. Souvent, pour confirmer le diagnostic d'une femme enceinte, du liquide amniotique et des particules chorioniques sont prélevés pour des recherches en laboratoire.

Emplacement et état du placenta

Le médecin, en procédant à une échographie, peut poser ou exclure le diagnostic de "placenta praevia", car il y aura des résultats sur la localisation exacte du placenta. En évaluant l'état du placenta, le spécialiste est en mesure de diagnostiquer l'hydropisie du fœtus et d'autres pathologies du développement intra-utérin de l'enfant à naître, qui peuvent être déclenchées par le diabète sucré de la mère et le conflit Rh.

Caractéristiques du développement de grossesses multiples. L'examen échographique au deuxième / troisième trimestre permet au médecin non seulement de déterminer le nombre de fœtus dans l'utérus, mais également d'évaluer leur développement intra-utérin, l'emplacement de chaque placenta.

Liquide amniotique. Bien sûr, cela devrait être dans les normes établies, mais si le médecin en détermine trop ou trop peu, la question se posera du retard du développement du fœtus ou de la présence de pathologies. Cela permettra d'effectuer un certain nombre de mesures de diagnostic en temps opportun.

Les normes pour la quantité de liquide amniotique sont indiquées dans le tableau:

De plus, le type d'étude envisagée, réalisée au cours des deuxième et troisième trimestres de la grossesse, permet de déterminer d'autres paramètres:

  • anomalies dans le développement de l'utérus;
  • présentation du fœtus - peut être pelvienne ou crânienne;
  • évaluation de l'activité motrice de la nacelle.

Si les médecins soupçonnent une grossesse gelée, c'est l'échographie qui vous permet de confirmer ou de nier la mort intra-utérine du fœtus..

Seuls les médecins peuvent évaluer l'importance de l'échographie au deuxième / troisième trimestre de la grossesse - après tout, ce sont eux qui doivent identifier en temps opportun les pathologies et fournir des soins médicaux complets à la patiente. Tsygankova Yana Alexandrovna, commentatrice médicale, thérapeute de la catégorie de qualification la plus élevée

Tsygankova Yana Alexandrovna, commentatrice médicale, thérapeute de la catégorie de qualification la plus élevée

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Deuxième échographie pour savoir quoi et à quel stade de la grossesse l'examen est-il effectué

Le dépistage du deuxième trimestre de la grossesse est la deuxième étape du suivi de la femme enceinte afin d'identifier d'éventuelles pathologies et déviations foetales au cours de la grossesse. L'examen comprend une échographie et un test sanguin - un test «triple» ou «quadruple». La conclusion est faite sur la base des résultats obtenus en combinaison avec les données de dépistage du premier trimestre.

La popularité et l'introduction active de l'échographie en tant que méthode de diagnostic sont dues à plusieurs facteurs:

  • La procédure est non invasive.
  • Pendant et à la suite de sa mise en œuvre, il n'y a aucun effet négatif sur le bébé..
  • Haute précision et contenu informatif de l'enquête.

Quand la deuxième échographie est-elle effectuée pendant la grossesse

La deuxième échographie planifiée pendant la grossesse est réalisée entre 18 et 21 semaines de gestation. À ce stade, les organes internes du bébé sont déjà formés fonctionnellement et ils peuvent être très bien vus. Dans le même temps, il n'est pas recommandé de venir à l'examen dès que vous avez franchi le seuil des 18 semaines. La mie se développe rapidement chaque jour, par conséquent, si certains moments du spécialiste ont soulevé des doutes, la femme est souvent envoyée pour un deuxième examen après 1-2 semaines. Pour cette raison, de nombreux médecins conseillent de passer une échographie entre 19 et 20 semaines. Le moment de la deuxième échographie pendant la grossesse a également été déterminé en tenant compte des données du protocole clinique d'AMM (avortement médicamenteux). Selon ce document, pour une indication médicale (malformations fœtales sévères ou menace pour la vie de la mère), la grossesse peut être interrompue artificiellement jusqu'à 22 semaines de gestation incluses. Malheureusement, les résultats de l'échographie du deuxième trimestre ne sont pas toujours bons, de sorte qu'une femme a la possibilité d'évaluer la situation et de décider de poursuivre ou d'interrompre la grossesse..

La deuxième échographie planifiée pendant la grossesse est le but de l'examen

La tâche prioritaire de l'échographie du deuxième trimestre (ainsi que du premier) est toujours de suivre le développement de l'enfant et d'identifier d'éventuelles malformations de son développement. Après la 18e semaine de gestation, la taille du bébé permet une bonne vision de ses organes et systèmes internes.

Les principales tâches de la deuxième échographie planifiée pendant la grossesse sont:

Évaluation des paramètres fœtométriques du bébé afin de déterminer leur conformité avec l'âge gestationnel obstétrical - pour exclure le retard de croissance intra-utérin.
Examen échographique des organes et systèmes internes du bébé afin d'exclure les anomalies de leur développement, les malformations congénitales et d'autres conditions pathologiques

Une attention particulière est portée au cœur et au cerveau.
Vérification de l'état du placenta et du cordon ombilical (exclusion ou confirmation des anomalies de son développement), évaluation de la quantité de liquide amniotique afin d'obtenir des informations complémentaires sur le développement et le déroulement de la grossesse.
Détermination des risques possibles pour la naissance d'un bébé présentant d'éventuelles anomalies chromosomiques ou d'autres maladies congénitales en évaluant des marqueurs «mous» (données de tests sanguins).

Que montre l'échographie en début de grossesse

Les femmes peuvent subir deux types d'échographies:

  1. Transabdominale. Dans ce cas, le patient doit se préparer à la procédure - 30 minutes avant le début, il est nécessaire de boire environ un demi-litre d'eau (toujours) et de ne pas aller aux toilettes. Autrement dit, la procédure d'échographie est effectuée avec une vessie pleine.
  2. Échographie transvaginale. Ce type d'examen est réalisé sans préparation préalable, la vessie doit être vide. Le capteur de la machine à ultrasons est inséré dans le vagin, d'abord une couverture spéciale ou un préservatif avec du gel appliqué est mis dessus.

La procédure d'échographie au 1er trimestre de la grossesse dure au maximum 30 minutes, le médecin prend toutes les mesures nécessaires, enregistre les données obtenues dans le protocole - ce document aidera le gynécologue à déterminer à quel point la grossesse est normale et si le fœtus se développe correctement.

La procédure de diagnostic envisagée au cours du premier trimestre de la grossesse est effectuée pour:

déterminer l'emplacement de l'ovule - une grossesse normale peut se développer et il peut y avoir formation / consolidation de l'ovule dans les trompes de Fallope;
diagnostiquer des grossesses multiples, si le médecin ne voit que le bas de l'ovule, une seule grossesse est diagnostiquée;
évaluer la structure de l'embryon, la taille de l'ovule;
identification des problèmes de grossesse - par exemple, un spécialiste fera attention au tonus de l'utérus, peut diagnostiquer un avortement spontané réversible ou irréversible ou une menace de fausse couche.

De plus, l'échographie aux premiers stades de la grossesse permet non seulement d'enregistrer le fait de la conception, mais également d'identifier diverses maladies des organes génitaux internes - par exemple, c'est à l'aide de l'échographie que les fibromes utérins, les formations tumorales dans les ovaires sont le plus souvent diagnostiqués, un septum à l'intérieur de l'utérus ou la bicorne de ce creux. organe.

Pourquoi seulement trois fois

Skirinig est une procédure obligatoire. Ces examens sont nécessaires pour un suivi détaillé du développement de l'enfant et de l'état de la femme enceinte. Cependant, la nomination de mesures de diagnostic échographiques supplémentaires est possible. En cas de suspicion de grossesse extra-utérine, le médecin doit prescrire des procédures supplémentaires pour poser un diagnostic précis. Y compris le diagnostic par ultrasons à un stade assez précoce.

Si le fœtus lors des diagnostics échographiques précédents a révélé des écarts par rapport aux indicateurs appropriés, des examens supplémentaires sont prescrits afin d'établir une dynamique positive ou négative. À la demande de la future mère elle-même, ce type de recherche ne doit pas être effectué. Cela se fait uniquement selon les indications.

L'échographie elle-même est assez sûre et peut être prescrite aussi longtemps que nécessaire. Aujourd'hui, c'est le moyen le plus sûr de regarder à l'intérieur de l'utérus pour évaluer l'état et le développement du fœtus, et donne au médecin une idée réelle de la situation..

La valeur de la deuxième échographie prévue pour ce que l'examen est effectué

La première échographie de dépistage est réalisée à 10-12 semaines, à 2-3 mois. Ensuite, le médecin peut indiquer la date de naissance et diagnostiquer la présence de pathologies génétiques chez l'enfant..

Au 2ème trimestre, à environ 20 semaines, le médecin prescrit une deuxième échographie afin de déterminer d'éventuelles pathologies développementales:

  • écart entre la taille du fœtus et l'âge gestationnel;
  • une augmentation du cerveau;
  • les maladies chromosomiques;
  • hypertrophie du rein due à une mauvaise circulation de l'urine;
  • malformations cardiaques;
  • fusion incorrecte des os crâniens;
  • défauts du cordon ombilical.

La dernière fois qu'une femme enceinte doit subir une échographie au troisième trimestre.

Le médecin peut prescrire des procédures supplémentaires s'il existe des risques correspondants. Le nombre de procédures qui seront prescrites et le moment de les prendre dépend de l'état de la femme enceinte.

Projection du 2ème trimestre: timing et normes

Ainsi, le test convoité avec deux bandelettes a été mis dans une enveloppe "pour les générations futures", la grossesse a été confirmée par échographie, chaque semaine, vous devez vous rendre à la clinique prénatale avec des pots de tests... Peu à peu, la future mère commence à s'habituer à une routine inhabituelle, dans laquelle elle est responsable de deux ( ou pour trois).

Après des recherches au cours du premier trimestre, il semble que vous puissiez vous calmer et vous détendre un peu, mais ce n'était pas le cas: le médecin dit que dans un mois, le test sanguin pour les hormones et l'échographie doivent être répétés. Pourquoi ce deuxième dépistage est-il nécessaire??

Ce que c'est?

Tout d'abord, un peu de terminologie. Le criblage est un mot d'origine anglaise, qui signifie «tamiser», «trier», «sélection». En médecine, le dépistage signifie des examens massifs et relativement simples de grands groupes de personnes pour identifier le risque de développer certaines maladies (groupes à risque).

Prénatal en latin signifie «prénatal». Le terme «prénatal» ne peut s'appliquer qu'à la période de développement intra-utérin du fœtus (avant la naissance) et ne doit pas être confondu avec le mot «périnatal», mais avec un sens différent, une période qui combine:

  • développement fœtal de 22 semaines de vie intra-utérine à la naissance;
  • la période réelle de l'accouchement;
  • les 7 premiers jours (168 heures) de la vie d'un nouveau-né;

Un trimestre est une période de temps égale à trois mois. Une grossesse humaine normale dure normalement de 38 à 42 semaines. Il y a trois trimestres:

  • I - 1-13 semaines;
  • II - 14-26 semaines;
  • III - de 27 semaines à la naissance.

Le dépistage prénatal du deuxième trimestre est un ensemble d'examens qui doivent être effectués entre 15 et 22 semaines pour déterminer la probabilité de risques de maladies héréditaires et génétiques du fœtus. Pour ce faire, utilisez deux tests complémentaires:

  • Échographie au deuxième trimestre (échographie-II) - prévue, obligatoire pour tout le monde;
  • Un test sanguin pour les hormones gravidaires spécifiques (du latin «graviditas» - grossesse) (dépistage biochimique du deuxième trimestre - BCS-II ou «triple test») - est effectué si indiqué.

Le protocole de dépistage prénatal a été développé par la Fetal Medicine Foundation (FMF) et est utilisé dans le monde entier. Le dépistage du deuxième trimestre est effectué en Russie depuis plus de 20 ans. La première projection est un peu «plus jeune» et est entrée en pratique au début des années 2000. Lors de l'examen au deuxième trimestre, les données de dépistage HD et d'échographie réalisées à 11-13 semaines doivent être prises en compte.

Contrairement aux examens du premier trimestre, BCS-II et échographie-II sont effectués à différentes semaines de gestation.

Avec le développement de la technologie dans les centres de planification familiale et les cliniques privées, au lieu de l'échographie bidimensionnelle déjà familière, des appareils 3D sont de plus en plus utilisés qui donnent une image volumétrique (aide à mieux évaluer l'anatomie du fœtus) et même 4D (image volumétrique en mouvement).

Besoin de recherche

Pendant neuf mois de grossesse, un système autorégulateur complexe composé d'un fœtus et d'un placenta est formé à partir d'un œuf fécondé - un zygote. Il réunit environ cent mille milliards (!) De cellules, qui meurent et se renouvellent, formant des organes et des systèmes qui interagissent en permanence les uns avec les autres et avec le corps d'une femme enceinte..

Grâce à la future mère, cet incroyable organisme multicellulaire est constamment influencé par de nombreux facteurs de l'environnement externe et interne dans diverses combinaisons. Par conséquent, chaque grossesse, même avec une paire de parents, est unique et unique en son genre..

L'embryon en cours de développement individuel dans l'utérus de la mère (en cours d'ontogenèse) est en constante évolution, répétant tout le chemin évolutif de la vie animale sur la planète Terre: à certains stades, il ressemble à un poisson, puis à un lézard, a même une queue. Ce n'est qu'à la fin de la 8e semaine de grossesse que l'embryon devient un fœtus: tous les principaux organes et systèmes sont en général déjà formés, mais leur structure est encore très différente de ce que devrait avoir un nouveau-né à terme..

Parfois, le programme d'ontogénie échoue. En fait, cela ne se produit pas si rarement, mais généralement une femme ne se doute même pas qu'elle est enceinte: les règles suivantes sont arrivées un peu plus tôt ou un peu plus tard que d'habitude. Cela se produit avec des violations très graves de la structure héréditaire de l'embryon, le plus souvent avec des changements dans les ensembles de chromosomes entiers - polyploïdies.

L'ensemble chromosomique normal (caryotype) d'une personne se compose de 22 paires de chromosomes: 44 "morceaux" d'autosomes (chromosomes somatiques) et une paire de chromosomes sexuels: XX chez la femme et XY chez l'homme. La composition complète du caryotype normal est écrite "46, XX" ou "46, XY".

Les modifications du matériel héréditaire de l'embryon peuvent être moins graves: il y a un gène défectueux (une petite section du chromosome) ou un chromosome supplémentaire dans le noyau cellulaire (trisomie). Parfois, le caryotype est généralement normal, mais la période embryonnaire a dû être exposée à un facteur défavorable qui a causé des dommages aux tissus du fœtus. Dans de telles situations, la grossesse continue de progresser, mais des écarts dans le développement normal des systèmes et des organes se forment..

Des examens de dépistage des femmes enceintes sont effectués afin d'identifier en temps opportun ces écarts et de donner à la femme et à sa famille la possibilité de choisir d'autres actions.

Les principaux objectifs de la deuxième projection:

  • clarifier le degré de risque de développer des trisomies chez le fœtus sur 13, 18 et 21 paires de chromosomes (syndromes de Patau, Edwards et Down);
  • évaluer la probabilité de formation d'anomalies du système nerveux (hernie rachidienne, anencéphalie);
  • évaluer l'état général du fœtus (conformité des tailles des marqueurs de la tête, du tronc, des membres avec l'âge gestationnel);
  • identifier les déviations possibles de l'état du liquide amniotique, du placenta, des parois utérines et du canal cervical.

Une attention particulière est portée à l'identification du syndrome de Down. L'apparition de 13 ou 18 chromosomes supplémentaires et la pathologie du tube neural se manifestent non seulement par des anomalies du test sanguin, mais également par des anomalies d'organes qui peuvent être détectées sur une échographie experte. Avec le syndrome de Down, le fœtus peut ne pas avoir de troubles anatomiques graves et il est impossible d'évaluer l'intelligence et les fonctions cognitives in utero. Par conséquent, si des autosomes de trisomie 21 sont suspectés, le deuxième dépistage biochimique joue un rôle majeur..

Rendez-vous

Le BHS-II et l'échographie-II sont effectués à des moments différents. Le deuxième criblage biochimique est également appelé «triple test». Le moment optimal pour son passage est la période allant du début de la 16e semaine aux 6 jours de la 18e semaine. À partir de la 19e semaine, les hormones qui sont déterminées lors du deuxième test (estriol libre, gonadotrophine chorionique humaine et alpha-foetoprotéine) commencent à être synthétisées activement par le placenta et le foie de l'enfant à naître Leur taux change et peut fausser les résultats.

Le délai préféré pour une deuxième échographie est de 19 à 20 semaines de gestation. Une échographie est autorisée même plus tard, jusqu'à 24 semaines, mais il est conseillé de respecter les délais jusqu'à 21-22 semaines. À ce stade, vous pouvez déjà voir clairement la structure anatomique du fœtus et identifier des défauts de développement grossiers (incompatibles avec la vie ou entraînant une incapacité de l'enfant à naître), par exemple, l'anencéphalie (il n'y a pas de grands hémisphères du cerveau), l'ostéogenèse imparfaite (en intra-utérin en raison de la fragilité pathologique des os, de multiples fractures se forment) et interrompre une grossesse pour des raisons médicales.

S'il y a un risque élevé de trisomie 21 paires de chromosomes (syndrome de Down), il restera suffisamment de temps pour que, avec le consentement des parents, les médecins puissent procéder à une amniocentèse (extraire des cellules fœtales du liquide amniotique) et compter le nombre de chromosomes.

Un avortement médicamenteux est pratiqué avant 22 semaines, à une date ultérieure, il est nécessaire de recourir au travail induit, ce qui est pire pour la femme et sa santé reproductive.

Que regardent?

Il a déjà été mentionné ci-dessus que le deuxième dépistage peut consister en une (échographie) ou deux procédures (échographie et BCS). Lors de la réalisation de deux examens, ils parlent de dépistage combiné du deuxième trimestre, cela comprend également une consultation avec un généticien pour interpréter les résultats.

L'examen échographique du deuxième trimestre évalue:

  • Le nombre de fœtus dans l'utérus est le rythme cardiaque, la fréquence cardiaque, par quelle partie (tête ou butin) le fœtus est tourné vers le canal génital (présentation céphalique ou par le siège). Si une femme enceinte a des jumeaux, toutes les recherches supplémentaires sont nécessairement effectuées pour chacun des fœtus, une plus grande attention est accordée à la structure du placenta (ou placenta).
  • Les paramètres fœtaux (appelés foetométrie) sont mesurés pour cela:
    1. la tête fœtale entre les tubercules des os pariétaux (taille bipariétale - BPD); la distance entre les coins les plus extérieurs du front et de l'occiput (taille frontale-occipitale - LZR);
    2. circonférence de la tête et de l'abdomen;
    3. la taille des longs os tubulaires des bras et des jambes (fémur, humérus, bas des jambes et avant-bras). Le médecin en échographie compare les mesures avec la norme selon des tableaux spéciaux et tire une conclusion sur le développement de l'enfant à naître (proportionnel et correspond à l'âge gestationnel) et détermine le poids estimé du fœtus.

Avec l'aide de la foetométrie, un bébé peut détecter un retard de développement ou suspecter une lésion dans certaines maladies de la mère (par exemple, le diabète). Ces données aideront à prescrire le traitement nécessaire en temps opportun et à éviter d'autres complications en cas de progression de la grossesse..

  • Anatomie foetale. La conformité des indicateurs des organes internes à la norme est évaluée de manière globale. Non seulement les tailles spécifiques sont prises en compte, mais également la qualité de la visualisation sur un moniteur à ultrasons, l'état général, les relations et la proportionnalité. Évalué:
    1. os de la partie cérébrale du crâne (absents dans l'anencéphalie);
    2. le cerveau dans son ensemble et l'état de son liquide céphalo-rachidien (ventricules latéraux, cisterna magna);
    3. crâne facial (orbites, os nasal, triangle nasolabial). Une diminution de la taille de l'os nasal est caractéristique du syndrome de Down. Les interruptions du signal dans la zone du triangle nasolabial indiquent une fente labiale et palatine;
    4. comment les membres sont formés;
    5. colonne vertébrale: continuité, forme des vertèbres;
    6. poumons;
    7. cœur: le nombre de cavités cardiaques, leur rapport.
    8. estomac, intestins, foie;
    9. l'intégrité de la paroi abdominale - pour exclure une hernie du cordon ombilical ou une fente;
    10. reins et vessie - présence, taille, structure. L'expansion bilatérale du bassin est un signe indirect de trisomie 21 paires;
    11. la structure des organes génitaux externes aide à connaître le sexe de l'enfant.

Au cours de la période de 19 à 20 semaines, il est possible de diagnostiquer de nombreuses malformations cardiaques congénitales (anomalies des septa intracardiaques, syndrome d'hypoplasie gauche, anomalies de l'aorte et écoulement de l'artère pulmonaire);.

  • L'état des parois de l'utérus: y a-t-il des signes d'hypertonicité (menace d'interruption), des fibromes. Si une femme a déjà eu une césarienne, la zone de la cicatrice postopératoire est soigneusement vérifiée, sa cohérence.
  • Une évaluation complète du placenta comprend:
    1. localisation dans la cavité utérine par rapport à la partie interne de la filière génitale: idéalement, en hauteur sur l'une des parois de l'utérus (avant ou arrière). Le placenta peut être localisé sur le bord avec la partie interne du canal cervical (faible attachement) ou le chevaucher (présentation). Avec une augmentation de l'âge gestationnel, le placenta se déplace: l'attachement bas est remplacé par l'habituel, la présentation peut se transformer en attachement bas.
    2. l'épaisseur du disque placentaire (la norme est d'environ 20 mm);
    3. structure (à 19-20 semaines - homogène);
    4. degré de maturité (généralement zéro au deuxième trimestre)
    5. y a-t-il des signes de détachement?
  • Cordon ombilical: épaisseur, combien de vaisseaux (trois - la norme), la qualité du sang qui les traverse, la présence possible de nœuds, des signes de rotation (enchevêtrement) du cordon ombilical;
  • La quantité de liquide amniotique est caractérisée par l'indice de liquide amniotique (AFI). La norme correspond à IAZH 137-212 mm;
  • L'état de la partie interne du canal de naissance (région isthmique-cervicale): l'orifice interne du col de l'utérus est normalement fermé.

Sur la base des résultats, une conclusion générale (conclusion) est faite sur la conformité du fœtus à l'âge gestationnel, la présence d'anomalies congénitales, les manifestations d'insuffisance placentaire et isthmique-cervicale.

Le deuxième dépistage biochimique est actuellement effectué gratuitement uniquement pour les femmes enceintes à risque. Trois marqueurs sont définis:

  • L'alpha-foetoprotéine (AFP) est une protéine qui ressemble à l'albumine sérique chez l'adulte. Participe au transport des substances dans les cellules et protège le fœtus des réactions immunitaires de la mère: seulement la moitié des gènes du fœtus sont «natifs» pour le corps de la mère. L'autre moitié est transmise au fœtus par le père, elle est «extraterrestre». Le corps lutte toujours contre l'invasion étrangère (rappelez-vous comment vous avez eu un ARVI; les virus ont aussi des gènes), mais pendant la grossesse, l'AFP supprime le système immunitaire du fœtus de sorte que le rejet ne se produit pas. L'embryon commence à produire de l'AFP dès 5 semaines après la conception. Cela se produit d'abord dans le sac vitellin. L'embryon excrète l'AFP avec l'urine dans le liquide amniotique, d'où, pour l'excrétion, elle est absorbée dans le sang de la mère.

Après 12 semaines, le sac vitellin est réduit, la synthèse de l'AFP se produit dans le foie et les intestins du fœtus. À la 16e semaine, le taux d'AFP atteint des concentrations qui peuvent être déterminées par des méthodes de diagnostic dans le sang maternel.

  • La gonadotrophine chorionique totale humaine (hCG) est une hormone gravidaire de la grossesse, synthétisée par des organes qui se développent avec l'enfant à naître: jusqu'à 12 semaines - chorion (précurseur du placenta), à partir du deuxième trimestre - directement par le placenta. En dehors de la grossesse, une femme en bonne santé ne produit pas cette hormone. C'est sa présence qui montre le test de grossesse en pharmacie. HCG assure la progression normale de la grossesse. La gonadotrophine chorionique totale se compose de deux fractions: α-hCG et β-hCG. La sous-unité β-hCG libre a une concentration plus élevée au premier trimestre, par conséquent, c'est la β-hCG qui est déterminée lors du premier criblage. À 16-18 semaines, l'hCG totale est déjà déterminée.
  • Avant la conception, l'œstriol libre est produit par les ovaires à une faible concentration, a une faible activité biologique et est rapidement excrété par l'organisme. Pendant la grossesse, sa concentration dans le sang d'une femme augmente plusieurs fois en raison de la synthèse dans le placenta et le foie du fœtus. Cette hormone procure une relaxation des vaisseaux utérins, une amélioration du flux sanguin utéro-placentaire, stimule la croissance et la ramification des canaux de la glande mammaire chez une femme enceinte, se préparant à la lactation.

Comment ça se passe?

À la date fixée par l'obstétricien-gynécologue dans la salle de traitement, la femme enceinte fait un don de sang d'une veine pour un triple test. Après avoir réussi l'analyse, un questionnaire spécial (questionnaire) doit être rempli, où il est nécessaire d'indiquer:

  • nom, prénom, patronyme;
  • date du prélèvement sanguin;
  • âge (date, mois et année de naissance requis);
  • âge gestationnel au moment du test;
  • nombre de fœtus (mono grossesse, jumeaux);
  • poids corporel du patient au moment du prélèvement sanguin;
  • affiliation raciale (ethnique). En règle générale, les personnes vivant sur le territoire de la Fédération de Russie, quelle que soit leur nationalité, appartiennent au groupe ethnique européen.

Mais si la femme enceinte ou ses parents sont originaires du Moyen-Orient, d'Asie du Sud-Est ou d'Afrique, l'appartenance ethnique sera différente.

  • si la femme enceinte souffre de diabète de type I et d'autres maladies chroniques;
  • si la femme enceinte a une dépendance à la nicotine;
  • comment est née la grossesse (conception naturelle ou FIV). Si des technologies de procréation assistée ont été utilisées, vous devrez répondre à un certain nombre de questions supplémentaires, qui seront clarifiées par un professionnel de la santé..

Toutes les questions du questionnaire ne sont pas oisives - les réponses reçues sont nécessaires pour l'évaluation prénatale du risque de développer une pathologie chez le fœtus d'un patient particulier, qui est calculé à l'aide de programmes informatiques spécialisés en tenant compte des résultats de tous les tests dans leur ensemble, y compris les données échographiques. C'est ce qu'on appelle le dépistage combiné.

Il est impératif de comprendre et de se rappeler que le dépistage évalue uniquement la probabilité, le risque éventuel de développer une pathologie particulière chez le fœtus et ne constitue pas un diagnostic final. Pour l'évaluation la plus complète basée sur les résultats du triple test, un généticien est consulté. Les données BCS-II sont comparées aux indicateurs de la première étude (BCS-I et échographie à 11-13 semaines).

Par conséquent, il est souhaitable que les première et deuxième études biochimiques de dépistage soient effectuées dans le même laboratoire. Cela permettra au médecin de déchiffrer plus facilement les résultats..

Lors du rendez-vous avec un généticien, vous pouvez et devez poser au médecin les bonnes questions sur l'examen, lui demander d'expliquer des termes incompréhensibles. Comprendre le but et les caractéristiques du dépistage aidera une femme enceinte à évaluer correctement le problème, à répondre de manière adéquate aux circonstances actuelles et, avec le médecin, à choisir les autres tactiques de grossesse. Si nécessaire, un généticien peut prescrire une deuxième consultation après la deuxième échographie à 19-20 semaines.

La deuxième échographie est réalisée par voie transabdominale (le capteur du dispositif est situé sur la paroi abdominale antérieure) en décubitus dorsal. L'examen doit être effectué par un médecin spécialisé dans le diagnostic prénatal..

Qui est nommé?

L'échographie du deuxième trimestre est effectuée pour toutes les femmes enceintes. Même en l'absence de risque de malformations congénitales chez le fœtus, il est nécessaire d'avoir une idée claire de son développement: comment il ajoute de la croissance et de la masse, comment ses organes se développent de manière proportionnelle et synchrone..

En outre, l'état de l'utérus et du placenta est évalué, qui, à partir de 24-25 semaines, commencent à se transformer activement afin de répondre aux besoins croissants du fœtus en nutriments et en oxygène..

Contrairement au premier dépistage obligatoire pour toutes les femmes enceintes, le dépistage biochimique au deuxième trimestre n'est actuellement effectué pour les patients que s'il existe des indications particulières:

  • Premier dépistage «médiocre» - ses résultats indiquent un risque de pathologie congénitale;
  • les membres de la famille ont des maladies héréditaires;
  • les grossesses antérieures chez une femme se sont terminées par la naissance d'un enfant présentant des malformations congénitales et / ou une pathologie héréditaire (maladies chromosomiques et génétiques), ou une interruption de grossesse a été réalisée en relation avec l'identification d'une pathologie congénitale chez le fœtus;
  • mariage étroitement lié;
  • la femme enceinte a souffert d'une maladie infectieuse; cependant, le premier dépistage peut être «bon»;
  • la femme a déjà fait des fausses couches, surtout à court terme;
  • cancer pendant la grossesse;
  • dans les premiers stades de la grossesse, une femme prenait certains médicaments (par exemple, des anticonvulsivants, des tranquillisants, des cytostatiques, des antibiotiques) pour certaines maladies;
  • l'âge de la femme enceinte est de 35 ans et plus. Avec l'âge, le vieillissement des ovocytes se produit, le plus souvent des ruptures de matériel héréditaire s'y produisent..

Préparation à l'analyse

Un test sanguin d'une veine pour un triple test doit être effectué à jeun. Habituellement, les laboratoires prélèvent du sang pour analyse le matin. La période de sommeil nocturne sera la période pendant laquelle vous vous abstenez de manger. Le matin, au lieu du petit-déjeuner, buvez un verre d'eau (pas de thé ou de café) sans gaz au plus tard 30 à 40 minutes avant l'intervention. Si vous devez passer le test à un moment différent, vous devez observer une «pause faim» pendant 5 à 6 heures. À ce moment, toutes les boissons sont exclues, à l'exception de l'eau plate.

Vous n'avez pas besoin de suivre un régime spécial avant de vous abandonner, car les hormones déterminées ne sont pas directement liées au métabolisme. Pourtant, cela vaut un peu de préparation. Il est conseillé de ne pas manger d'aliments très gras et frits (bacon, kebab, frites) pendant la journée avant de prélever du sang dans une veine, s'abstenir de consommer du cacao et du chocolat, du poisson et des fruits de mer, ainsi que des agrumes.

Il n'est pas nécessaire de se préparer spécialement pour la deuxième échographie de dépistage. Au premier trimestre, pour une bonne visualisation de l'embryon, l'échographie est réalisée avec une vessie mère débordante, pour laquelle il faut boire beaucoup d'eau et se retenir avant l'examen.

Au cours du deuxième trimestre de la grossesse, la fenêtre acoustique nécessaire à cette étude est naturellement formée par le liquide amniotique.

Normes

Des sources consacrées aux problèmes de dépistage prénatal indiquent des taux différents d'hormones de triple test. Cela est dû aux particularités de la méthodologie de recherche utilisée par un laboratoire particulier et à l'utilisation de diverses unités de changement. Ainsi, l'alpha-foetoprotéine peut être mesurée en U / ml ou en UI / ml, et la gonadotrophine chorionique - en U / ml, UI / ml et ng / ml.

Vous trouverez ci-dessous uniquement des taux approximatifs d'hormones triple test, en fonction de l'âge gestationnel:

  • AFP: 17-19 semaines - 15-95 UI / ml;
  • HCG: dans la période de 15 à 25 semaines dans la gamme de 10x103 - 35x103 UI / ml;
  • Estriol libre en nmol / l à la semaine 17: 1,17-5,52; à 18-19 semaines: 2.43-11.21.

Les mêmes résultats de tests effectués dans le même laboratoire au même moment chez différentes femmes du même âge gestationnel peuvent être interprétés de différentes manières et pour l'un, ils seront la norme et pour l'autre - un écart. Ceci est influencé par de nombreuses circonstances, notamment:

  • le nombre de fruits portant;
  • masse corporelle;
  • maladies chroniques et mauvaises habitudes;
  • le fait de la fécondation in vitro.

De plus, en modifiant le niveau d'une seule hormone, il est impossible de déterminer le risque de telle ou telle pathologie. Par exemple, le niveau de hCG dans les malformations du cerveau et de la moelle épinière se situe dans la plage normale. Par conséquent, il vaut la peine de laisser la tâche de décoder les indicateurs à des professionnels spécialement formés..

Le généticien évalue non pas un seul indicateur, mais leur combinaison. En tenant compte de toutes les nuances de BCS-II (rappelez-vous, après le don de sang d'une veine, un questionnaire spécial est rempli), un coefficient spécial est calculé - MoM (multipli de la médiane) - le résultat de la division mathématique de la concentration du niveau d'hormone dans une étude individuelle par le taux moyen pour une race, un âge, poids corporel et âge gestationnel. Les valeurs MoM dans tous les laboratoires sont les mêmes, la norme est comprise entre 0,5 et 2,5, si une femme porte un fœtus.

La comparaison des résultats du triple test MoM est utilisée pour calculer le degré de risque. Dans les termes les plus généraux, cela peut être représenté sous la forme d'un tableau, où N est la norme, ↓ est le réduit; ↑ - au-dessus de la norme:

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