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Double enchevêtrement

La grossesse est une condition merveilleuse mais difficile pour une femme. Dans cet article, je vais essayer de mettre en évidence autant que possible l'un des problèmes liés à la santé d'un bébé à naître - l'enchevêtrement du cordon. Qu'est-ce que l'enchevêtrement du cordon ombilical? Pourquoi un enchevêtrement du cordon ombilical se produit et comment le diagnostiquer? Quelles sont les conséquences d'être enlacé avec un cordon ombilical et peut-il être évité?

Enchevêtrement du cordon ombilical, comme cela se produit?

Les mythes les plus courants concernant la grossesse sont l'interdiction du tricot, qui est perçue comme une raison de l'enchevêtrement du cordon ombilical chez le bébé, ainsi que l'interdiction de lever les bras de la femme enceinte. Ces déclarations n'ont rien à voir avec la réalité. Découvrons-le dans l'ordre.
Tout d'abord, vous devez comprendre ce qu'est le cordon ombilical..

Le cordon ombilical (funiculus umbilicalis), synonyme de cordon ombilical, est un cordon qui relie le cordon ombilical du fœtus au placenta et contient les vaisseaux ombilicaux (2 artères et 1 veine), qui servent à la nutrition et à la respiration du fœtus intra-utérin (Big Medical Encyclopedia).

Normalement, la longueur du cordon ombilical est de 40 à 60 cm, l'épaisseur est de 2 cm.Cependant, parfois la longueur du cordon ombilical peut être de 70 centimètres ou plus, l'une des complications dues à la présence d'un si long cordon ombilical est l'enchevêtrement du fœtus. De plus, les polyhydramnios peuvent servir de facteur prédisposant à l'enchevêtrement avec le cordon ombilical, car s'il est présent, l'enfant a la possibilité de manœuvrer activement dans l'estomac de la mère..

L'enchevêtrement du cordon ombilical en tant que pathologie se produit assez souvent. Cela peut être de nature différente. Il existe les types suivants d'enchevêtrement de cordon:

  • simple (un tour) - multiple (deux tours ou plus);
  • pas serré - serré;
  • isolé (autour d'une partie du corps) - combiné (autour de plusieurs parties du corps, par exemple autour du cou et des jambes).

«Le plus courant dans la pratique obstétricale est une seule enveloppe lâche autour du cou du bébé. Cet enchevêtrement ne présente pas de danger pour le bébé, contrairement à un enchevêtrement serré répété.

Diagnostic de l'enchevêtrement du cordon ombilical

Pour établir l'enchevêtrement du cordon ombilical d'une femme enceinte, un certain nombre d'études sont menées: tout d'abord, une étude cardiotocographique (CTG - enregistrement des battements cardiaques et des mouvements) du fœtus, au cours de laquelle les symptômes probables du problème sont établis. Après cela, un examen échographique (échographie) est effectué, au cours duquel l'hypothèse de la présence de boucles de cordon ombilical dans le cou du fœtus est clarifiée. La fréquence d'enchevêtrement est établie par cartographie Doppler couleur.

"La méthode la plus précise pour étudier l'état du flux sanguin utéro-placentaire et fœtal-placentaire est le Doppler.

Les méthodes de recherche répertoriées permettent d'analyser le débit sanguin dans le cordon ombilical, d'établir le pouls fœtal, la présence ou l'absence d'hypoxie. L'ensemble de ces études est réalisé par la femme enceinte à plusieurs reprises, car le bébé est en mouvement constant avant la naissance et l'enchevêtrement peut disparaître.

Les conséquences d'être enlacé avec un cordon ombilical

La conséquence la plus fréquente d'un enchevêtrement du cordon ombilical est la survenue d'une altération de la circulation sanguine, qui peut entraîner une altération du développement intra-utérin du fœtus. En outre, une compression sévère du cou ou des membres peut entraîner des problèmes d'approvisionnement en sang vers les tissus du bébé..

«De plus, en raison de la forte tension du cordon ombilical, le placenta peut se détacher prématurément, entraînant une détresse fœtale aiguë et une naissance prématurée..

Si, au moment de l'accouchement, des études confirment la présence d'un enchevêtrement, c'est la base pour déterminer une tactique spécifique de gestion du travail..

«Si un enchevêtrement répété et serré autour du cou du bébé est diagnostiqué (après 37 semaines), c'est une indication pour un accouchement chirurgical, car il augmente considérablement le risque d'hypoxie et même d'asphyxie fœtale pendant l'accouchement..

Comment éviter l'enchevêtrement

Malheureusement, mais nous devons admettre qu'il n'existe en fait aucune méthode officiellement confirmée par la médecine ou la pratique pour empêcher l'enchevêtrement du cordon. Ni la future mère, ni les médecins ne peuvent faire quoi que ce soit pour retirer la boucle formée de n'importe quelle partie du corps du bébé pendant qu'il est dans l'utérus..

Cependant, ne désespérez pas et ne paniquez pas. Il faut se rappeler que le bébé est capable à la fois de s'emmêler dans le cordon ombilical et de se démêler tout seul.

«Le respect des recommandations générales - marcher, éviter divers stress, peut avoir un effet bénéfique, y compris en termes de prévention de l'enchevêtrement du cordon. Cela aide à éliminer / réduire l'hypoxie intra-utérine chez un enfant, ce qui signifie qu'il empêche l'activité excessive du bébé, à la suite de quoi un enchevêtrement peut survenir.

Enchevêtrement à double cordon

Le double enchevêtrement avec le cordon ombilical est une complication assez courante de la grossesse. Son essence réside dans le fait que le cordon ombilical enlève deux fois n'importe quelle partie du corps du fœtus. Les technologies cliniques modernes permettent de réaliser un accouchement avec cette pathologie dans la plupart des cas sans conséquences pour la mère ou le fœtus. Selon le type d'enchevêtrement et les menaces possibles pour le fœtus, la méthode d'accouchement est choisie.

Quels sont les risques pour un enfant dont le développement intra-utérin se fait avec un double enchevêtrement? Est-il possible d'empêcher l'apparition d'un tel défaut?

Les raisons

Un enchevêtrement du cordon ombilical peut survenir si les facteurs suivants sont présents:

  • Hypoxie foetale. Si le fœtus manque régulièrement d'oxygène pour une raison ou une autre, son corps peut alors réagir avec une activité motrice accrue, c'est pourquoi le bébé peut s'emmêler dans les boucles de son propre cordon ombilical et son développement intra-utérin se poursuivra dans cette position..
  • Augmentation de la concentration d'adrénaline dans le sang de la mère. Ce facteur affecte également la fréquence des mouvements fœtaux actifs..
  • Cordon ombilical trop long (plus de 0,6 m).
  • Polyhydramnios. Trop d'espace libre autour du bébé provoque souvent l'apparition d'enchevêtrements répétés avec le cordon ombilical.

Habituellement, un double enchevêtrement avec le cordon ombilical est diagnostiqué jusqu'à 28 à 32 semaines, car après cette période, le fœtus devient suffisamment gros, ce qui empêche son mouvement actif dans l'utérus.

Complications

Le principal danger posé par la compression du cou du bébé avec le cordon ombilical est l'hypoxie. En outre, une telle complication de la grossesse peut conduire au fait que le bébé sera blessé lors de l'accouchement. Les enfants présentant un double enchevêtrement peuvent en outre souffrir de crises de migraine récurrentes, d'hypertension (augmentation persistante de la pression artérielle) ou d'hypotension (diminution persistante de la pression artérielle), ainsi que d'une capacité de travail réduite.

Une hypoxie fœtale persistante peut entraîner la mort du bébé ou entraîner le développement de troubles neurologiques graves dus à la mort de cellules cérébrales. Cela se produit assez rarement et dans de telles situations, les médecins prescrivent principalement un accouchement par césarienne.

Les conséquences pour l'organisme d'un manque d'oxygène ne se manifestent pas toujours par des défauts structurels ou physiologiques évidents. En outre, la gravité des lésions cérébrales qui en résultent lors de l'hypoxie chez différents enfants peut différer: pour quelqu'un, le double enchevêtrement avec le cordon ombilical n'est qu'une entrée dans le dossier médical, et pour quelqu'un, c'est la raison pour laquelle il est constamment assis chez les médecins..

Cependant, il ne faut pas penser que si, lors de l'accouchement, l'enfant a souffert d'hypoxie et a subi des dommages sous la forme de violations, un tel bébé est garanti invalidité. Avec toutes les recommandations médicales, des soins et une attention soignés, un tel enfant a toutes les chances de grandir en bonne santé et de ne pas être différent de ses pairs.

Diagnostique

Il est possible de révéler la présence d'un double enchevêtrement avec le cordon ombilical par cardiotocographie. L'essence de cette étude diagnostique est d'enregistrer en continu la fréquence cardiaque fœtale et le degré de tonus utérin. Selon les indicateurs tirés du CTG, le spécialiste peut déterminer s'il y a une privation d'oxygène du fœtus.

Pour confirmer le diagnostic, une échographie est réalisée, grâce à laquelle vous pouvez visualiser le fœtus et identifier l'enchevêtrement du cordon ombilical. Grâce aux données obtenues, le médecin pourra nommer avec précision le nombre de boucles qui enlacent le corps du bébé et évaluer la nature de l'enchevêtrement - très serré, fort ou non.

La prévention

À titre préventif, afin d'éviter tout enchevêtrement du fœtus, la femme enceinte doit suivre un certain nombre de recommandations:

  • normaliser (dans la mesure du possible) votre arrière-plan émotionnel;
  • marcher plus souvent et être dans des pièces étouffantes et non ventilées aussi rarement que possible;
  • observer les principes de base d'une bonne nutrition;
  • visitez un médecin en temps opportun, passez tous les examens prescrits par lui à temps;
  • pratiquer systématiquement la gymnastique pour les femmes enceintes, après avoir préalablement convenu d'une liste d'exercices avec votre obstétricien.

Souvent, avec un enchevêtrement répété et une compression serrée du cou du bébé avec le cordon ombilical, la femme enceinte est placée en observation dans un hôpital.

Si la situation devient menaçante, l'obstétricien qui supervise la grossesse peut recommander un accouchement rapide avant la date prévue de l'accouchement..

Soins obstétricaux

Dans la pratique clinique mondiale, dans la plupart des cas, l'accouchement naturel avec enchevêtrement se termine avec succès. Si, dans ce cas, ni le fœtus ni la mère ne présentent de pathologies concomitantes, ils sont libérés de l'hôpital en quelques jours de manière générale. Cependant, l'accouchement chez une femme chez laquelle un enchevêtrement fœtal a été diagnostiqué doit faire l'objet d'une surveillance médicale accrue, qui comprend la surveillance de la fréquence cardiaque fœtale au cours des première et deuxième étapes du travail. Pour cela, les méthodes de diagnostic instrumental sont utilisées: échographie, échographie Doppler et cardiotocographie..

À la naissance de la tête du bébé, le médecin retire les boucles du cordon ombilical de son cou et le travail se poursuit comme d'habitude. Ce n'est qu'en cas d'enchevêtrement serré ou multiple que se pose la question de la délivrance opérationnelle. Dans certaines situations, cela peut être le seul moyen d'éviter les complications à la naissance..

Superstition

Malgré les progrès progressifs à pas de géant, dans notre société, à en juger par les nombreuses critiques, les superstitions associées à divers signes sont toujours très populaires. Pendant la grossesse, même la femme la plus saine d'esprit a tendance à céder aux préjugés. Cela est en grande partie dû à la peur pour la santé du bébé à naître. Par conséquent, les femmes enceintes n'osent souvent pas faire des travaux d'aiguille, expliquant que de telles actions pourraient provoquer l'apparition de boucles de cordon ombilical dans le cou du futur bébé..

Cela est dû au fait que dans l'ancien temps, les femmes étaient engagées dans le tricot et la couture dans des huttes mal éclairées, qui étaient chauffées par un poêle à bois, c'est pourquoi l'air dans la maison était assez étouffant. Pour cette raison, le fœtus était pendant un temps considérable dans un état qui n'était pas très utile pour une femme, car la mère était restée longtemps assise dans une position immobile, affalée. En conséquence, le bébé a souffert d'un manque d'oxygène et, par conséquent, a commencé à bouger activement, ce qui est souvent devenu la raison de jeter les boucles du cordon ombilical autour du cou. Remarquant un tel schéma, les gens ont inventé des signes avec lesquels, à notre époque, ils continuent à intimider certaines femmes enceintes trop impressionnables..

Aujourd'hui, la plupart des femmes ont la possibilité de se doter de conditions confortables pour la couture. Par conséquent, vous ne devez pas vous priver du plaisir de passer du temps à faire ce que vous aimez à cause de la superstition..

On pense également que l'enchevêtrement du cordon ombilical se forme lorsque les bras sont fréquemment levés. En fait, il n'y a rien de dangereux à lever les mains, juste dans l'ancien temps, les femmes de la classe paysanne faisaient un travail acharné, levant les mains, par exemple, en suspendant des vêtements mouillés. Des actions de cette nature pourraient provoquer une activité excessive du fœtus, ce qui, à son tour, pourrait provoquer l'apparition d'un enchevêtrement.

Nos contemporains ont la capacité de limiter l'activité physique à des limites acceptables, donc si une femme en «position» lève la main pour obtenir un livre sur l'étagère, son enfant n'en sera pas blessé, surtout dans les premières semaines de gestation.

Si le levage des mains est effectué dans le cadre d'une gymnastique améliorant la santé, ces mouvements profiteront à la fois à la future mère et au bébé..

De nos jours, lorsque le diagnostic périnatal a atteint des sommets sans précédent, l'enchevêtrement du cordon n'est pas une condition extrêmement menaçante pour le fœtus. Il est possible d'éviter le développement de pathologies graves dues à l'hypoxie, à condition qu'un spécialiste soit visité en temps opportun et que tous ses rendez-vous soient correctement remplis. Il est également important de s'engager activement dans la prévention du développement d'une telle complication..

Pour plus d'informations sur l'enchevêtrement du double cordon, voir la vidéo suivante.

Pourquoi le double enchevêtrement du cordon ombilical autour du cou est-il dangereux et comment la naissance est-elle

Les pathologies qui affectent le déroulement de la grossesse et une issue favorable à l'accouchement ne sont pas rares, mais elles ne présentent pas toutes un danger pour le fœtus. Un double enchevêtrement avec le cordon ombilical se produit chez de nombreuses femmes, cependant, les médecins modernes font tout leur possible pour protéger le nouveau-né d'éventuels problèmes de santé.

Causes et diagnostic de l'enchevêtrement du cordon ombilical autour du cou de l'enfant

La pathologie peut être reconnue lors de l'étude de CTG d'une femme enceinte.

Il y a plusieurs raisons à ce phénomène:

  • Apport d'oxygène insuffisant au fœtus. L'enfant commence à bouger plus intensément et s'emmêle progressivement dans le cordon ombilical.
  • Stress chez une femme enceinte. Une libération régulière d'adrénaline dans la circulation sanguine d'une femme peut provoquer une torsion du cordon ombilical même plusieurs mois avant la fin du trimestre..
  • Polyhydramnios. Plus le fœtus dispose d'espace pour le mouvement, plus il est susceptible de s'emmêler plusieurs fois..
  • La longueur du cordon ombilical dépasse 70 cm.

Le stade initial de l'hypoxie lors de l'enchevêtrement se traduit par une diminution du nombre de contractions cardiaques du bébé en se déplaçant dans l'utérus. Pour confirmer le diagnostic, le médecin recommandera une échographie, elle permettra d'établir le nombre exact d'anneaux du cordon ombilical. Le Doppler donnera des informations complètes sur l'état de la circulation fœto-placentaire.

Il est conseillé de répéter toutes les études plusieurs fois pendant la grossesse, car le bébé est en mouvement constant et peut sortir seul du cordon ombilical.

Les conséquences de l'enchevêtrement peuvent être très graves: troubles métaboliques, anomalies du développement du système nerveux central, voire mort fœtale. Ne laissez pas la situation suivre son cours.

Accouchement avec double enchevêtrement

Si une femme est admise à la maternité avec un diagnostic similaire, elle doit suivre toutes les recommandations données par le médecin. L'anxiété est hautement indésirable, sinon la situation peut s'aggraver. Afin de prévenir l'hypoxie du bébé, le médecin peut prescrire des médicaments spécialisés. S'il y a des indications pour une hospitalisation précoce, la femme enceinte doit suivre les conseils et se rendre au service sous la supervision de professionnels.

De plus, une femme doit se rendre à toutes les visites prévues chez le médecin, écouter son bien-être et en parler au gynécologue..

Pour éviter que l'enchevêtrement ne provoque des complications, des études répétées doivent être effectuées en fin de grossesse. Un seul enchevêtrement n'est généralement pas dangereux, l'accouchement peut avoir lieu naturellement. Un enchevêtrement multiple à 38-39 semaines de gestation sera une indication pour une césarienne planifiée. S'il existe un risque d'hypoxie, qui menace la vie de l'enfant, une césarienne d'urgence est prescrite.

Pendant l'opération, des spécialistes surveillent la fréquence cardiaque du bébé.

Si vous en avez reçu un diagnostic pendant la grossesse, vous devez fournir au fœtus de l'air frais en tout temps. Vous devez marcher aussi souvent que possible, effectuer des exercices de respiration spéciaux pour les femmes enceintes et faire de la gymnastique légère. La femme enceinte devrait bien manger et éliminer les situations stressantes.

Boucle insidieuse. Enchevêtrement du cordon ombilical

Pourquoi est-il dangereux d'enchevêtrer le cordon ombilical autour du cou du fœtus? Caractéristiques de la gestion de l'accouchement lors de l'enchevêtrement.

Nina Abzalova, obstétricienne-gynécologue, Ph.D. mon chéri. les sciences

La montre ne faisait que commencer lorsqu'un appel insistant retentit dans la salle d'urgence. Une femme enceinte se tenait sur le seuil de la maternité, accompagnée de son mari et d'une femme d'âge moyen (belle-mère, comme il s'est avéré lors de la conversation). Ils étaient tous très excités.

Vaut-il la peine de s'inquiéter?

Il s'est avéré que la femme est arrivée après avoir subi une échographie à la clinique prénatale. Sans préfaces inutiles, Yulia (c'était le nom de la femme enceinte) a déclaré: "J'accepte une césarienne, les proches vont maintenant apporter les choses nécessaires." "Attendez, attendez, découvrons-le d'abord," répondis-je en invitant Julia dans la salle d'examen. Il s'est avéré que la grossesse de Yulia est actuellement de 36 semaines et l'échographie a révélé un enchevêtrement du cordon ombilical autour du cou du fœtus. Ce fait a beaucoup inquiété la femme enceinte et sa famille, alors ils ont décidé de se rendre sans tarder à la maternité..

Le cordon ombilical (ou cordon ombilical) est un organe qui ne fonctionne que pendant la grossesse et remplit une fonction extrêmement importante de communication entre la mère et le fœtus. Le principal composant du cordon ombilical est les vaisseaux - une veine, à travers laquelle le sang artériel circule de la mère au fœtus, fournissant toutes les substances et l'oxygène nécessaires à la vie, ainsi que deux artères à travers lesquelles le sang veineux du fœtus élimine les déchets du métabolisme et le dioxyde de carbone dans le corps de la mère.

Les vaisseaux du cordon ombilical sont entourés d'une substance spéciale semblable à de la gelée - la gelée de warton, qui, en raison de sa consistance, joue un rôle protecteur important - elle protège les vaisseaux contre les pincements. En moyenne, la longueur du cordon ombilical est de 50 à 60 cm, l'épaisseur est de 1,5 à 2 cm.Si la longueur du cordon ombilical est supérieure à 70 cm, il est considéré comme long, s'il est inférieur à 40 cm, il est considéré comme court. Une augmentation de la longueur du cordon ombilical peut entraîner diverses conditions pathologiques, telles que l'enchevêtrement avec le cordon ombilical du cou, du tronc, des membres fœtaux, la formation de nœuds du cordon ombilical, qui, à leur tour, sont divisés en vrai et faux. Il est important de noter qu'environ un cinquième de tous les bébés nés naissent avec un enchevêtrement du cordon ombilical, ce qui ne conduit pas toujours à des perturbations de l'état intra-utérin du fœtus. Le fait est que, étant dans l'utérus, jusqu'au moment de la naissance, le bébé ne respire pas à la légère, par conséquent, serrer le cou, qui fait toujours peur aux femmes enceintes, n'est pas dangereux pour lui. Des problèmes peuvent survenir dans les cas où la circulation sanguine est perturbée en raison d'une tension ou d'une compression du cordon ombilical en raison d'un enchevêtrement répété ou serré.

Ce que l'échographie a montré?

Selon les données de l'échographie, il a été constaté qu'il n'y avait aucun signe d'hypoxie (c'est-à-dire un manque d'oxygène) chez le fœtus; lors de l'analyse Doppler (une étude dans laquelle le débit sanguin dans les principaux vaisseaux de l'utérus et du fœtus est déterminé), aucune violation de la circulation utéro-placentaire n'a été détectée. Le fœtus correspond à 36 semaines de gestation, il y a des signes d'enchevêtrement d'un seul cordon autour du cou du fœtus. "Wow, quand j'ai eu une échographie à 32 semaines, ils n'ont rien dit sur l'enchevêtrement", a déclaré Yulia. "Il est fort possible que cela n'existait pas alors, et il n'est pas du tout nécessaire qu'il restera jusqu'à la naissance", répondis-je.

En effet, en pratique, il y a souvent des cas où, selon l'échographie, un enchevêtrement du cordon ombilical a été retrouvé, et l'enfant est né sans lui. Cela peut être, d'une part, dû au fait que les boucles du cordon ombilical selon l'échographie étaient près du cou du fœtus, mais il n'y avait pas d'enchevêtrement en tant que tel, et d'autre part, lors des mouvements du fœtus, l'enchevêtrement du cordon a été éliminé indépendamment (bien sûr, cela se produit, en règle générale, avec un seul enchevêtrement).

Les facteurs prédisposant à la formation d'un enchevêtrement du cordon ombilical sont une activité motrice fœtale accrue, qui peut être causée par une hypoxie intra-utérine (c'est-à-dire un manque d'oxygène), une polyhydramnios, une augmentation de l'adrénaline dans le sang de la mère en raison du stress. Il est naturel que dans la très grande majorité des cas, un long cordon ombilical entraîne un enchevêtrement de diverses parties du fœtus.

Nous faisons un diagnostic

Pour nous assurer que le bébé de Yulia se sent bien, nous avons enregistré un cardiotocogramme (CTG). Avec CTG, l'activité cardiaque fœtale est enregistrée, ce qui est un indicateur informatif de son état intra-utérin. Pour cela, la femme enceinte avait un capteur attaché à son ventre, qui était connecté à l'appareil. Yulia s'est allongée sur le côté sur le lit pendant 30 minutes et l'appareil a enregistré les battements de cœur du fœtus. Aucun changement pathologique n'a été révélé avec CTG. Avec Yulia, qui s'était déjà un peu calmée et était devenue joyeuse, nous sommes allées chez les parents qui attendaient. Je leur ai expliqué que dans cette situation, lorsque nous avons une grossesse prématurée, un état intra-utérin tout à fait normal du fœtus, uniquement en raison de l'enchevêtrement avec le cordon ombilical, il est inapproprié d'accoucher d'urgence. Une femme enceinte rassurée avec son mari et sa belle-mère est rentrée à la maison.

Pour déterminer pleinement l'état intra-utérin du fœtus, il est nécessaire de mener une série d'études, qui comprend:

  • examen échographique, dans lequel il est possible de voir ou de suspecter l'enchevêtrement du cordon ombilical du cou ou d'autres parties du fœtus, car dans certains cas, il est très difficile de distinguer si les boucles du cordon ombilical sont proches du cou du fœtus ou s'il y a un enchevêtrement: dans cette étude, nous n'avons pas la possibilité d'une image volumétrique qui nous permet d'examiner l'objet de tous les côtés - par exemple, pour regarder en arrière. Il est à noter qu'il n'est pas possible de déterminer la longueur du cordon ombilical en fonction des données échographiques pendant la grossesse, car le cordon ombilical est, pour ainsi dire, «plié» dans un espace étroit entre le petit corps du bébé et la paroi utérine;
  • la dopplerométrie est une méthode qui permet, d'une part, de déterminer avec précision s'il y a un enchevêtrement avec le cordon ombilical, puisque le mouvement du flux sanguin est affiché dans une image en couleur, et d'autre part, de diagnostiquer le débit sanguin dans divers vaisseaux du complexe utéroplacentaire;
  • la cardiotocographie, qui vous permet de déterminer non seulement la fréquence cardiaque du bébé, mais aussi sa réaction à ses propres mouvements (lors de l'enregistrement CTG pendant la grossesse) et à une augmentation du tonus de l'utérus (pendant l'accouchement), ce qui vous permet de savoir comment le fœtus se sent en ce moment.

Si, après avoir effectué l'ensemble des examens, il est déterminé que le bébé se sent bien, alors seul le fait que le cordon ombilical est enlacé n'est pas une indication pour un accouchement rapide. De telles indications peuvent survenir soit avec les signes existants de carence en oxygène (hypoxie fœtale), soit avec une combinaison d'enchevêtrement du cordon avec d'autres indications de césarienne.

Enchevêtrement du cordon ombilical autour du cou fœtal: y aura-t-il une opération?

Environ un mois s'est écoulé, j'avais déjà réussi à oublier cette visite de Yulia, lorsque, au devoir suivant, j'ai été invité à examiner l'arrivée de la femme enceinte. En arrivant aux urgences, j'ai de nouveau rencontré Yulia et son mari. Il s'est avéré que pendant 3 heures, la femme s'inquiétait de douleurs tiraillantes dans le bas de l'abdomen, qui il y a une heure sont devenues régulières et plus intenses. À l'examen, il a été révélé que Julia était entrée dans le processus de travail - le col de l'utérus était ouvert de 3 cm, le liquide amniotique n'était pas versé.

La femme en travail a 24 ans, la première vraie grossesse de Yulia, il n'y a pas eu de maladies gynécologiques, d'avortements et de fausses couches. La dernière échographie a été réalisée à 39 semaines de grossesse, selon ses données, l'enchevêtrement du cordon autour du cou du fœtus est préservé. Le poids estimé du fœtus est de 3400, la période de gestation est actuellement de 40 semaines. Avec l'auscultation (écouter les bruits du cœur fœtal à travers la paroi abdominale antérieure avec un tube spécial - un stéthoscope obstétrique), le rythme cardiaque fœtal est clair, rythmé, la fréquence cardiaque est de 144 battements par minute, ce qui est normal (la fréquence cardiaque fœtale normale est de 120 à 160 battements par minute). Contractions au moment de l'arrivée d'une force faible, après 10 minutes, d'une durée de 30 secondes. Après avoir terminé l'historique de naissance et placé Yulia dans le service prénatal, elle a été immédiatement enregistrée avec CTG (cardiotocogramme). La conduite de CTG pendant le travail est une méthode absolument inoffensive et informative pour déterminer l'état intra-utérin du fœtus et sa réponse à l'activité contractile de l'utérus, qui détermine les tactiques de travail pour chaque patiente - elle peut accoucher naturellement ou dans l'intérêt du fœtus, un accouchement par césarienne est nécessaire. Dans le cas de Yulia, les CTG donnés dépendaient de l'option choisie pour gérer l'accouchement. Heureusement, aucun changement pathologique sur CTG n'a été détecté. Julia voulait vraiment accoucher elle-même. Comme elle avait toutes les chances pour cela, ils ont décidé de procéder à l'accouchement par voie vaginale sous surveillance étroite du fœtus..

Lorsqu'il est enlacé avec un cordon ombilical, il est très important de surveiller à la fois l'état du fœtus et le déroulement du processus de naissance chez la mère, car c'est pendant l'accouchement que l'enchevêtrement avec le cordon ombilical peut entraîner un certain nombre de complications..

La complication la plus courante qui survient lorsque le cordon ombilical est enlacé est l'apparition d'une hypoxie fœtale, qui survient à la suite de la compression des vaisseaux du cordon ombilical lorsqu'il est tiré ou étroitement enroulé autour du corps, du cou ou des membres de l'enfant. Cela se produit assez souvent au moment où le fœtus commence à se déplacer le long du canal génital..

En cas d'enchevêtrement répété avec le cordon ombilical, un court cordon ombilical se forme, ce qui, d'une part, peut empêcher le fœtus de se déplacer le long du canal génital, et, d'autre part, un étirement à chaque contraction, peut conduire à un détachement prématuré du placenta de la paroi utérine (normalement, le placenta est séparé de la paroi utérine. après la naissance du fœtus), ce qui entraîne la nécessité d'un accouchement chirurgical urgent.

Dans de rares cas, avec un enchevêtrement répété du cordon ombilical autour du cou du fœtus, des complications telles que des insertions d'extenseur de la tête du fœtus peuvent survenir, ce qui peut rendre difficile la naissance naturelle d'un enfant. Le fait est qu'avec une insertion normale du fœtus dans le bassin de la mère, la tête est dans un état de flexion modérée (dans ce cas, le menton du fœtus est plaqué contre la poitrine, ce qui permet à la tête de s'insérer correctement dans la cavité pelvienne et de passer sans difficulté par le canal génital dans le plus "avantageux". c'est-à-dire dans la plus petite taille) - dans cette position, il traverse le canal génital dans la taille la plus petite et la plus pratique. Les boucles du cordon ombilical situées sur le cou empêchent la tête du bébé de se plier, ce qui conduit au fait que la tête est installée dans le bassin de la mère non pas avec l'arrière de la tête, mais avec la couronne, le front ou même le visage, ce qui peut entraîner des difficultés importantes à la naissance du fœtus et, par conséquent, à son traumatisme.

Pour être honnête, il faut dire que les complications ci-dessus surviennent assez rarement et, avec une assistance opportune et correctement fournie, n'entraînent pas de conséquences néfastes pour la mère et le fœtus..

Accouchement avec enchevêtrement du cordon ombilical

4,5 heures se sont écoulées depuis l'admission de Julia. Les contractions sont rapidement devenues plus fréquentes, plus fortes et plus longues. Lors d'un deuxième examen sur la chaise, il a été révélé que le col de l'utérus était ouvert de 7 cm, une amniotomie (ouverture instrumentale de la vessie fœtale) a été réalisée - 250 ml de liquide amniotique transparent clair ont été versés. Selon les données CTG et l'écoute régulière des bruits cardiaques avec un stéthoscope obstétrique du fœtus, son état était satisfaisant. Julia a refusé l'anesthésie médicamenteuse proposée, disant qu'elle se sentait tout à fait normale.

Lorsque le cordon ombilical est enlacé, les principes de gestion du travail comportent un certain nombre de points importants:

  • l'état intra-utérin du fœtus est soigneusement surveillé par CTG et en écoutant le rythme cardiaque fœtal à travers la paroi abdominale antérieure;
  • lorsque des signes d'hypoxie fœtale apparaissent, la tactique dépendra de la période de travail au cours de laquelle ces signes sont apparus. Si des signes de souffrance fœtale apparaissent au premier stade du travail (la période de dilatation cervicale), lorsque la fin du travail est encore loin, une césarienne est pratiquée, si une hypoxie fœtale est détectée dans la deuxième période (période d'expulsion fœtale), alors pour l'achèvement rapide du travail lorsque la tête éclate, une incision est pratiquée périnée (épisiotomie), à ​​la naissance de la tête, sans attendre la naissance de tout le corps de l'enfant, les boucles du cordon ombilical sont enlevées si possible.

Fin heureuse

C'était déjà la nuit profonde, de toutes les femmes en travail à la maternité, seule Yulia restait - toutes les autres avaient déjà accouché en toute sécurité. La dilatation cervicale de Yulia était complète, elle a marché autour de la salle, notant que pendant la contraction, elle ressentait une sensation modérée de pression sur le rectum. "C'est très bien, cela signifie que la tête du bébé a progressivement commencé à s'enfoncer dans le bassin, des tentatives vont bientôt apparaître, et nous allons accoucher", ai-je dit..

Après 15 minutes, la femme en travail a développé un désir distinct de pousser pendant la contraction. Sur le moniteur de l'appareil CTG au moment de la contraction, des signes alarmants sont apparus - avec une augmentation du tonus de l'utérus, la fréquence cardiaque fœtale a diminué. Il fallait terminer le travail le plus tôt possible et retirer le bébé, heureusement, la tête fœtale était déjà proche du plan de sortie du bassin.

Par voie intraveineuse, à travers un cathéter spécial, un médicament a été injecté qui améliore la contraction utérine. Julia était sur la table d'accouchement et la tête du fœtus s'est déplacée le long du canal génital assez rapidement. La femme en travail poussait de toutes ses forces et suivait sans aucun doute les ordres de la sage-femme. Déjà de la filière génitale, l'arrière de la tête du bébé est apparu, et après la dissection du périnée, que Julia ne sentait même pas, la tête est née et le cou du fœtus enlacé avec deux boucles du cordon ombilical. La sage-femme a enlevé habilement et rapidement le cordon ombilical du col de l'utérus, et le bébé est né complètement. Mais les surprises ne se sont pas arrêtées là - le cordon ombilical qui a suivi le bébé mesurait plus d'un mètre de long, et dans le tiers médian il y avait un véritable nœud de cordon ombilical! La fille nouveau-née a crié fort et a été remise à un néonatologiste pédiatrique.

Les nœuds du cordon ombilical sont classés comme vrais et faux. Un faux nœud est un épaississement du cordon ombilical dû à des varices ou une augmentation locale de l'épaisseur de la gelée de Wharton et ne tire son nom que de la ressemblance externe avec le nœud, il ne présente aucun danger pour le bébé. Un vrai nœud se forme au début de la grossesse, lorsque le fœtus est encore très petit et que la relation entre la taille du fœtus et la cavité utérine lui permet de se glisser dans la boucle du cordon ombilical. Le facteur prédisposant à la formation d'un véritable nœud de cordon ombilical est une augmentation de sa longueur, les raisons de cette déviation n'ont pas encore été précisément établies, mais une prédisposition génétique est clairement tracée (si la mère avait un long cordon ombilical, il est probable que la fille aura cette caractéristique lors de l'accouchement). Le danger du nœud est qu'il peut se resserrer et entraîner une diminution ou une interruption de l'apport sanguin au fœtus, mais, heureusement, cela ne s'est pas produit et le vrai nœud n'était qu'une «découverte» qui n'a pas eu d'incidence négative sur le fœtus. Comme il est extrêmement difficile d'établir la présence d'un nœud du cordon ombilical pendant la grossesse, par conséquent, en règle générale, ils découvriront sa présence après l'accouchement, comme cela s'est produit avec notre patiente.

Le poids de la fille est de 3450 g, sa taille est de 51 cm Le score Apgar immédiatement après la naissance est de 7 points, après 5 minutes - 8 points. Le 5ème jour après la naissance, Dasha (c'était le nom du bébé) et sa mère ont été renvoyées à la maison.

Pour des questions médicales, assurez-vous de consulter un médecin à l'avance

Accouchement avec enchevêtrement du cordon ombilical

Aujourd'hui, nous aborderons un sujet important et difficile - l'accouchement avec un enchevêtrement du cordon ombilical. Pour commencer, considérez ce que signifie l'enchevêtrement du cordon ombilical. L'enchevêtrement du cordon ombilical est une condition particulière en obstétrique, accompagné de l'enroulement du cordon ombilical autour du corps, des jambes ou du cou du fœtus. Cette condition fait référence à la pathologie de la grossesse, car elle peut provoquer le développement de conséquences graves - décollement placentaire prématuré, position et présentation incorrectes, hypoxie ou asphyxie fœtale.

Il existe plusieurs options différentes pour l'enchevêtrement avec le cordon ombilical:

- unique, dans lequel le cordon ombilical s'enroule 1 fois autour du cou du fœtus;

- double / multiple, lorsqu'il y a plusieurs tours autour du cou;

- boucle isolée - le cordon ombilical s'enroule uniquement autour du cou du fœtus;

- boucle combinée - s'enroulant autour des membres et / ou du corps de l'enfant à naître;

- faible enchevêtrement avec le cordon ombilical;

Nous entendons souvent des questions comme celle-ci:

  • Mais la vérité est que vous ne pouvez pas accoucher vous-même si l'enfant a un enchevêtrement du cordon ombilical?
  • Si le cordon est entrelacé, vous devez rester à l'hôpital sous surveillance?
  • Ce qui doit être fait pour que l'enfant se détende et qu'il n'y ait pas d'enchevêtrement?
  • Que faire pour empêcher l'enfant d'être enveloppé dans le cordon ombilical?
Essayons de le comprendre!

À l'heure actuelle, les facteurs prédisposant à l'enchevêtrement du cordon sont l'hypoxie fœtale intra-utérine (manque d'oxygène), les stress fréquents de la mère (augmentation du taux d'adrénaline dans le sang), qui conduit à une mobilité excessive du bébé, et la présence de polyhydramnios chez la mère lui permet d'effectuer une plus grande amplitude de mouvement. Sur la base des faits ci-dessus, il est nécessaire de dire sur la capacité du petit homme non seulement à «confondre», mais aussi à «démêler» les boucles du cordon ombilical indépendamment. Par conséquent, futures mamans, ne vous inquiétez pas si votre bébé a un enchevêtrement du cordon ombilical. L'aspect le plus important de ce problème est l'état de l'enfant - qu'il souffre d'hypoxie ou non?

Comment éviter l'enchevêtrement du cordon ombilical?

Compte tenu des facteurs prédisposants, je recommande à la femme enceinte de minimiser les situations stressantes, de respirer de l'air frais plus souvent, de faire de la gymnastique, sans oublier les exercices de respiration, en collaboration avec son médecin traitant, de prévenir en temps opportun l'hypoxie fœtale intra-utérine. Et pourtant, essayez de ne pas prêter attention aux histoires effrayantes des «sympathisants», n'utilisez pas de drogues inconnues et ne faites pas d'exercices acrobatiques afin de «retirer» la boucle du cordon ombilical.

- Est-il possible d'accoucher avec enchevêtrement?

Réponse: Bien sûr que vous le pouvez. Bien sûr, de telles naissances méritent une attention particulière! Lors de l'accouchement, le CTG est constamment enregistré afin de surveiller le bien-être de l'enfant. Lorsque le cordon ombilical est resserré, le CTG commencera à changer, dans ce cas une urgence c / s est effectuée.

- Le fœtus peut-il suffoquer si le cordon ombilical s'enroule autour de la gorge du bébé?

Réponse: Le fœtus ne peut suffoquer ni pendant le développement intra-utérin ni pendant l'accouchement. Les poumons ne commencent à fonctionner qu'après la naissance du bébé et sa cavité buccale est exempte de mucus. Jusqu'à ce moment, les voies respiratoires ne sont pas impliquées dans l'apport d'oxygène au bébé. Par conséquent, il n'est pas si important que le cordon ombilical s'enroule autour de la gorge, du bras, de la jambe ou du torse. L'état du cordon ombilical lui-même est important. C'est par elle, à la fois pendant le développement intra-utérin et pendant la naissance elle-même, que le fœtus reçoit de l'oxygène et des nutriments. Tant que la circulation sanguine dans le cordon ombilical n'est pas perturbée, l'enfant ne souffre pas, même si sa gorge est enlacée. Une condition dangereuse est lorsque la lumière de ses vaisseaux se rétrécit à cause de la tension ou du serrage du cordon ombilical. Dans ce cas, le fœtus souffre d'un manque d'oxygène - hypoxie.

- L'enchevêtrement du cordon ombilical est-il une indication d'une césarienne?

Réponse: Un seul cordon ombilical lâche en lui-même ne devient le plus souvent pas une indication d'un accouchement chirurgical. Mais dans ce cas, toute la période de l'accouchement nécessite une surveillance attentive de l'état de l'enfant. En cas d'hypoxie aiguë, une césarienne d'urgence est réalisée.

- Existe-t-il des moyens de démêler l'enchevêtrement du cordon alors qu'il est encore dans l'utérus?

Réponse: Aucune manipulation médicale n'aidera à libérer le fœtus de la boucle. Et si certains "guérisseurs" promettent de faire cela par des méthodes "folkloriques" inconnues de la médecine, vous ne devriez pas les croire. Il n'existe pas de telles méthodes..

- Lorsqu'il est enlacé avec un cordon ombilical, il n'est pas nécessaire de rester à l'hôpital s'il n'y a pas de changement dans les mesures Doppler (le débit sanguin est dans les limites normales). Mais, une fois par semaine, vous devez enregistrer CTG si la période est supérieure à 35 semaines. Si la période est de 40 semaines et que le cordon est enlacé, alors une hospitalisation à la maternité pour observation est recommandée (CTG 2 r / j), si le patient le souhaite, il peut être hospitalisé plus tôt.

En résumé, je voudrais dire que dans 50% de toutes les naissances, il y a un enchevêtrement du cordon ombilical, vous ne devriez donc pas avoir peur de cela. Mais, si c'est le cas, surveillez attentivement les mouvements de l'enfant. S'il y en a très ou très peu, assurez-vous d'en informer votre médecin..

Enchevêtrement du cordon ombilical: pas besoin d'avoir peur

Toute future maman a entendu: "Ne suspendez pas vos vêtements, le bébé va s'emmêler dans le cordon ombilical." Et si le médecin détecte à l'échographie un enchevêtrement du cordon ombilical, la femme enceinte a vraiment peur. Après tout, c'est de l'horreur - un enfant dans un nœud coulant! En fait, l'enchevêtrement n'est pas aussi effrayant qu'on le croit généralement..

Photo - Photobanque Lori

Le cordon ombilical tel qu'il est

Commençons par la théorie. Le cordon ombilical (canal ombilical) est le «tube» qui relie le bébé à la mère jusqu'à sa naissance. Il se compose de trois vaisseaux et de tissu conjonctif. Une veine ombilicale est chargée de fournir du sang saturé en oxygène et en nutriments au bébé à partir du placenta. Et les deux autres «prennent» du sang avec des produits métaboliques fœtaux.

L'épaisseur du cordon ombilical peut varier quelque peu. Cela dépend de la quantité de soi-disant gelée de Wharton - une substance spéciale semblable à de la gelée qui protège les vaisseaux contre les écrasements. Une épaisseur d'un centimètre et demi à deux centimètres est considérée comme normale. Ce sont ces dimensions qui indiquent une quantité suffisante de gelée de Wharton, et cela assure une bonne circulation sanguine.

La longueur du cordon ombilical n'est pas non plus la même. Traditionnellement, il existe trois tailles:

  • court - 40-55 cm
  • normal - 56-70 cm
  • long - plus de 70 cm

Toutes ces options sont considérées comme normales. Seul un cordon ombilical trop court est dangereux pour un enfant, car il peut interférer avec sa progression dans le canal génital. Heureusement, un cordon ombilical absolument court (moins de 40 cm) n'est pas si courant, dans 12 à 13% des cas. Cela se trouve souvent lors de l'accouchement, il faut parfois recourir à une césarienne d'urgence, mais pas toujours. Il est possible que le bébé naisse naturellement..

Le cordon ombilical est suffisamment solide pour supporter de lourdes charges. Pendant la grossesse, il peut s'étirer, rétrécir, se tordre sans nuire au bébé..

Pourquoi l'intrication se produit

C'est incroyable à quel point les enfants sont actifs dans leur ventre! Dans les courtes périodes de grossesse, quand il y a encore beaucoup d'endroits pour «baby fitness», ils nagent, font des sauts périlleux et «dansent». Et le résultat de ces «exercices» peut être un enchevêtrement du cordon ombilical. Et cela arrive très souvent, juste à ce moment-là, de nombreux enfants démêlent les nœuds eux-mêmes. Donc, si votre enfant est encore jeune, le diagnostic d '«enchevêtrement du cordon» ne devrait pas vous effrayer. Très probablement, le petit résoudra le problème et se libérera des liens. Cependant, lui et son état seront désormais surveillés avec une attention particulière..

Quels sont les enchevêtrements?

Les enchevêtrements du cordon ombilical sont différents:

  • Célibataire
  • multiple (de deux à quatre fois)
  • isolé (autour d'une partie du corps: jambes, bras, cou)
  • combiné (autour de plusieurs parties du corps en même temps)

Qu'est-ce qui est chargé de l'enchevêtrement du cordon ombilical?

Bien que vous ne devriez pas paniquer immédiatement si vous avez été informé de l'enchevêtrement du cordon, vous ne pouvez toujours pas considérer cette condition complètement sûre. Chaque cas est différent.

Mais un cordon ombilical normal ou court peut le serrer si fort qu'il entraînera un manque d'oxygène. Dans ce cas, le bébé ressent une gêne et essaie de se libérer, commence à bouger activement pour se démêler. Ça marche souvent.

Cependant, il y a des moments où l'enchevêtrement conduit à une obstruction du flux sanguin dans le cordon ombilical. Cela peut entraîner une hypoxie sévère et nécessite une intervention médicale obligatoire..

Quand l'intrication est découverte

L'échographie a-t-elle montré un enchevêtrement du cordon ombilical? Très probablement, des examens supplémentaires vous seront assignés:

Il est possible que des examens échographiques soient effectués plus souvent que d'habitude (dans des situations difficiles, même jusqu'à plusieurs fois par semaine). Après tout, c'est à l'aide de l'échographie que les spécialistes peuvent évaluer l'état général du bébé, la dynamique de sa croissance, l'état du placenta, du cordon ombilical et du liquide amniotique et tirer des conclusions sur la sensation du fœtus et dans quelle mesure il est affecté par l'enchevêtrement du cordon ombilical..

Doppler

Cette étude permet d'identifier les caractéristiques du flux sanguin dans le placenta, le cordon ombilical et les artères du cerveau du bébé. Si des violations sont constatées, c'est la raison de la nomination d'un traitement.

Cardiotocographie (CTG)

CTG est prescrit à partir de la 33e semaine de grossesse. Auparavant, l'étude n'était pas informative en raison du fait que le système cardiovasculaire fœtal est encore immature. Une procédure assez longue (entre 40 et 60 minutes) vous permet d'évaluer la nature du rythme cardiaque du fœtus et la fréquence de ses mouvements. Cela se fait à l'aide d'un appareil spécial avec un capteur, qui est attaché au ventre de la femme enceinte. Si le bébé est enlacé avec le cordon ombilical, lors de ses mouvements, une diminution de la fréquence cardiaque est enregistrée. Plus ce signe est exprimé, plus le problème est grave. Sur la base des résultats du CTG, les obstétriciens-gynécologues tirent des conclusions sur l'état de l'enfant et, si nécessaire, prescrivent un traitement.

Que faire lorsque le cordon ombilical est enlacé?

Que peut-on faire en cas d'enchevêtrement du cordon confirmé par la recherche?

L'état de l'enfant atteint de troubles modérés est corrigé avec des vitamines et des nutriments. Ainsi, la diminution du volume de sang fourni au fœtus est compensée et il reçoit une quantité suffisante de substances nécessaires à une croissance et un développement normaux. Vous pouvez également avoir besoin de médicaments qui aident à améliorer un indicateur tel que la «fluidité» du sang. Le plus souvent, ces mesures suffisent à normaliser l'état du bébé..

Fais attention!

Si, à l'échographie, le médecin découvre un enchevêtrement du cordon ombilical, la femme enceinte doit s'écouter attentivement, car c'est vous qui pouvez capter les premiers signaux d'aide que l'enfant donne.

À quoi devez-vous faire attention? Sur le mouvement de l'enfant.

Vous avez sûrement déjà grossièrement compris, ou plutôt ressenti le rythme quotidien de votre bébé: c'est une «alouette» ou une «chouette», active ou pas trop. Alors, gardez à l'esprit que si le bébé souffre d'hypoxie, son rythme habituel se perd et la nature des mouvements change également..

Si le flux sanguin diminue légèrement, les mouvements ralentissent, deviennent plus rares, le bébé, pour ainsi dire, économise de la force.

Avec une hypoxie aiguë, la situation est inverse: le bébé bouge activement, se précipite littéralement, il peut même se retourner. Après tout, il manque soudainement et sérieusement d'oxygène. Dans ce cas, son état est similaire à la panique, et les mouvements brusques sont, d'une part, une tentative de se débarrasser des entraves qui ont causé l'hypoxie, et d'autre part, des signaux de détresse, un appel à l'aide..

Si le bébé ne parvient pas à se libérer soudainement, la deuxième phase d'hypoxie aiguë commence. Une mère attentive sera préoccupée par l'arrêt brutal des mouvements du bébé après une activité accrue. Cela se produit parce que sa force s'est tarie lors du calme précédent de la lutte.

Si vous remarquez que l'enfant, après une période d'activité inhabituelle, s'est soudainement calmé - contactez d'urgence les médecins, et non pas à la clinique prénatale du district, mais mieux encore à la maternité.

Accouchement avec enchevêtrement du cordon ombilical

Beaucoup de gens croient que l'enchevêtrement du cordon est une indication directe d'une césarienne. Cependant, ce n'est pas du tout le cas. Même en cas d'enchevêtrement répété, l'accouchement naturel ne présente le plus souvent aucun danger pour l'enfant. C'est juste que lors d'un tel accouchement, une surveillance à long terme du rythme cardiaque du bébé est obligatoire. S'il devient clair qu'une hypoxie aiguë s'est produite, il existe deux options pour le développement d'événements:

  1. En cas de graves écarts dans le bien-être du bébé au cours de la première phase du travail (le col de l'utérus vient de commencer à s'ouvrir et est encore loin du moment de la naissance), il est décidé de procéder à une césarienne d'urgence.
  2. Si une hypoxie aiguë se fait sentir au cours de la deuxième phase du travail (la tête du bébé est déjà descendue vers le plancher pelvien et le moment de la naissance est proche), une épisiotomie (dissection périnéale) est pratiquée. Cela vous permet d'accélérer la naissance du bébé et de retirer le cordon ombilical enlacé de son cou.

Aussi étrange que cela puisse paraître, en médecine, l'enchevêtrement du cordon n'est pas considéré comme un état pathologique..

Par conséquent, si une échographie vous a informé d'un enchevêtrement du cordon ombilical, ne soyez pas nerveux, vivez la vie normale d'une future mère, essayez de penser positivement, marchez plus, prenez soin de votre santé et faites du sport. Seulement sans extrême. Parce que la montée d'adrénaline de la femme enceinte affectera certainement son enfant. L'activité motrice du bébé augmente, ce qui menace d'un enchevêtrement encore plus grand dans le cordon ombilical. Donc - le calme, et seulement le calme. Et tout ira définitivement bien.

Enchevêtrement du cordon ombilical: causes, diagnostic, conséquences, prévention

La grossesse est une condition merveilleuse mais difficile pour une femme. Dans cet article, je vais essayer de mettre en évidence autant que possible l'un des problèmes liés à la santé d'un bébé à naître - l'enchevêtrement du cordon. Qu'est-ce que l'enchevêtrement du cordon ombilical? Pourquoi un enchevêtrement du cordon ombilical se produit et comment le diagnostiquer? Quelles sont les conséquences d'être enlacé avec un cordon ombilical et peut-il être évité?

Enchevêtrement du cordon ombilical, comme cela se produit?

Les mythes les plus courants concernant la grossesse sont l'interdiction du tricot, qui est perçue comme une raison de l'enchevêtrement du cordon ombilical chez le bébé, ainsi que l'interdiction de lever les bras de la femme enceinte. Ces déclarations n'ont rien à voir avec la réalité. Découvrons-le dans l'ordre.
Tout d'abord, vous devez comprendre ce qu'est le cordon ombilical..

Le cordon ombilical (funiculus umbilicalis), synonyme de cordon ombilical, est un cordon qui relie le cordon ombilical du fœtus au placenta et contient les vaisseaux ombilicaux (2 artères et 1 veine), qui servent à la nutrition et à la respiration du fœtus intra-utérin (Big Medical Encyclopedia).

Normalement, la longueur du cordon ombilical est de 40 à 60 cm, l'épaisseur est de 2 cm.Cependant, parfois la longueur du cordon ombilical peut être de 70 centimètres ou plus, l'une des complications dues à la présence d'un si long cordon ombilical est l'enchevêtrement du fœtus. De plus, les polyhydramnios peuvent servir de facteur prédisposant à l'enchevêtrement avec le cordon ombilical, car s'il est présent, l'enfant a la possibilité de manœuvrer activement dans l'estomac de la mère..

L'enchevêtrement du cordon ombilical en tant que pathologie se produit assez souvent. Cela peut être de nature différente. Il existe les types suivants d'enchevêtrement de cordon:

  • simple (un tour) - multiple (deux tours ou plus);
  • pas serré - serré;
  • isolé (autour d'une partie du corps) - combiné (autour de plusieurs parties du corps, par exemple autour du cou et des jambes).

«Le plus courant dans la pratique obstétricale est une seule enveloppe lâche autour du cou du bébé. Cet enchevêtrement ne présente pas de danger pour le bébé, contrairement à un enchevêtrement serré répété.

Diagnostic de l'enchevêtrement du cordon ombilical

Pour établir l'enchevêtrement du cordon ombilical d'une femme enceinte, un certain nombre d'études sont menées: tout d'abord, une étude cardiotocographique (CTG - enregistrement des battements cardiaques et des mouvements) du fœtus, au cours de laquelle les symptômes probables du problème sont établis. Après cela, un examen échographique (échographie) est effectué, au cours duquel l'hypothèse de la présence de boucles de cordon ombilical dans le cou du fœtus est clarifiée. La fréquence d'enchevêtrement est établie par cartographie Doppler couleur.

"La méthode la plus précise pour étudier l'état du flux sanguin utéro-placentaire et fœtal-placentaire est le Doppler.

Les méthodes de recherche répertoriées permettent d'analyser le débit sanguin dans le cordon ombilical, d'établir le pouls fœtal, la présence ou l'absence d'hypoxie. L'ensemble de ces études est réalisé par la femme enceinte à plusieurs reprises, car le bébé est en mouvement constant avant la naissance et l'enchevêtrement peut disparaître.

Les conséquences d'être enlacé avec un cordon ombilical

La conséquence la plus fréquente d'un enchevêtrement du cordon ombilical est la survenue d'une altération de la circulation sanguine, qui peut entraîner une altération du développement intra-utérin du fœtus. En outre, une compression sévère du cou ou des membres peut entraîner des problèmes d'approvisionnement en sang vers les tissus du bébé..

«De plus, en raison de la forte tension du cordon ombilical, le placenta peut se détacher prématurément, entraînant une détresse fœtale aiguë et une naissance prématurée..

Si, au moment de l'accouchement, des études confirment la présence d'un enchevêtrement, c'est la base pour déterminer une tactique spécifique de gestion du travail..

«Si un enchevêtrement répété et serré autour du cou du bébé est diagnostiqué (après 37 semaines), c'est une indication pour un accouchement chirurgical, car il augmente considérablement le risque d'hypoxie et même d'asphyxie fœtale pendant l'accouchement..

Comment éviter l'enchevêtrement

Malheureusement, mais nous devons admettre qu'il n'existe en fait aucune méthode officiellement confirmée par la médecine ou la pratique pour empêcher l'enchevêtrement du cordon. Ni la future mère, ni les médecins ne peuvent faire quoi que ce soit pour retirer la boucle formée de n'importe quelle partie du corps du bébé pendant qu'il est dans l'utérus..

Cependant, ne désespérez pas et ne paniquez pas. Il faut se rappeler que le bébé est capable à la fois de s'emmêler dans le cordon ombilical et de se démêler tout seul.

«Le respect des recommandations générales - marcher, éviter divers stress, peut avoir un effet bénéfique, y compris en termes de prévention de l'enchevêtrement du cordon. Cela aide à éliminer / réduire l'hypoxie intra-utérine chez un enfant, ce qui signifie qu'il empêche l'activité excessive du bébé, à la suite de quoi un enchevêtrement peut survenir.

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