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Comment la naissance prématurée commence-t-elle et en quoi elle diffère de la normale: quelle semaine de développement le bébé survivra-t-il, qui est considéré comme prématuré et quelles sont les projections

L'article traite des naissances prématurées et de leurs causes, considérées comme les soins appropriés pour les bébés prématurés.

  1. Naissance prématurée - est-ce toujours une phrase pour un nouveau-né?
  2. Naissance prématurée
  3. À partir de quelle semaine la naissance est-elle considérée comme prématurée?
  4. Causes de naissance prématurée
  5. Infections et maladies de la mère
  6. Mutations génétiques foetales
  7. Médicaments et médicaments
  8. Grossesse multiple
  9. Autres facteurs de risque
  10. Comment éviter une naissance prématurée
  11. À quelle semaine de grossesse le fœtus peut-il survivre?
  12. À partir de quelle semaine les bébés prématurés sont-ils allaités
  13. Menaces et symptômes du travail prématuré
  14. Comment se produit le travail prématuré
  15. Que faire avec un bébé à la naissance prématurée
  16. Quelles prédictions
  17. Vidéo utile

Naissance prématurée - est-ce toujours une phrase pour un nouveau-né?

Le moment le plus joyeux pour chaque femme est 40 semaines d'attente pour la maternité, mais parfois le bébé est pressé de naître et, par conséquent, la naissance survient de manière inattendue et précoce. Selon l'OMS, chaque huitième naissance survient plus tôt que les 38 semaines établies, dans de tels cas, les gynécologues parlent de naissance prématurée.

Naissance prématurée

La naissance prématurée est considérée comme une activité de travail qui a commencé entre 22 et 37 semaines, à la suite de laquelle un enfant viable pesant 500 grammes ou plus est né. L'enregistrement de ces bébés il y a 15 ans n'a été effectué que si le fœtus a vécu pendant 7 jours.

À partir de quelle semaine la naissance est-elle considérée comme prématurée?

L'accouchement prématuré est considéré comme la naissance d'un bébé vivant, entre 22 et 37 semaines de gestation. Si l'enfant a vécu moins de 7 jours, l'accouchement est considéré comme une fausse couche tardive.

Les bébés nés avant 38 semaines sont classés en trois catégories:

  1. Avant 28 semaines - naissance extrêmement prématurée.
  2. 28-32 semaines - significativement prématuré.
  3. 32-37 semaines - modérément et légèrement prématurée.

Non seulement l'accouchement naturel peut être prématuré, mais aussi l'accouchement par césarienne, une telle opération peut être réalisée jusqu'à 38 semaines uniquement pour des indications très graves.

Causes de naissance prématurée

Malgré toutes les réalisations de la médecine mondiale, il n'y a pas de théorie unique qui expliquerait le début de l'accouchement à l'avance. Il existe de nombreux facteurs de risque différents qui ne permettent pas d'identifier les causes exactes du travail précoce et il est donc extrêmement difficile de les prévoir..

Infections et maladies de la mère

Une variété d'infections virales et bactériennes provoquent souvent une naissance prématurée..

Les bactéries et virus en cours d'activité vitale produisent des substances qui contribuent à l'affaiblissement des membranes autour du sac amniotique, ce qui entraîne leur rupture prématurée. Ces infections peuvent être:

  • la trichomonase;
  • blennorragie;
  • herdnerellose;
  • chlamydia.

De plus, la mère a des antécédents de diabète, d'amygdalite chronique, d'hypertension artérielle, de troubles de la coagulation sanguine, d'anémie, de rhumatisme, de pyélonéphrite, d'hypothyroïdie..

Mutations génétiques foetales

Parfois, des mutations génétiques chez le fœtus deviennent la cause d'une seule naissance prématurée ou d'une fausse couche récurrente. De telles anomalies se produisent en raison d'une violation du processus de division des chromosomes, notamment:

  • inversion;
  • reproduction;
  • insertion;
  • effacement;
  • amplification;
  • trisomie;
  • monosomie;
  • translocation.

En règle générale, un fœtus porteur d'une mutation génétique avorte spontanément avant 28 semaines en raison d'un arrêt de développement.

Médicaments et médicaments

Parfois, en raison de l'ignorance d'une femme enceinte des caractéristiques pharmacologiques des médicaments, elle peut elle-même provoquer le début du travail.Par conséquent, pendant la grossesse, il est strictement interdit de prendre des médicaments sans avis médical. Voici une courte liste de médicaments pouvant entraîner une naissance prématurée:

  • Ergotamine.
  • Citramon.
  • Sumatriptam.
  • Aspirine.
  • Analgin.
  • Disulfirame.
  • Halothane.

Grossesse multiple

Les grossesses multiples deviennent souvent une cause naturelle de naissance prématurée en raison d'un étirement excessif des muscles de l'utérus. Si nous parlons de deux fruits, ce risque est de 40%, avec trois bébés ou plus, il augmente à 98%. Pour les grossesses multiples, en particulier les triplés et plus, les bébés sont autorisés à partir de 32 semaines.

Autres facteurs de risque

Il existe de nombreux autres facteurs qui provoquent le travail prématuré:

  • anomalies dans le développement de l'utérus et de son col de l'utérus;
  • anomalies des organes génitaux de la mère;
  • insuffisance isthmique-cervicale;
  • avortement antérieur et naissance prématurée;
  • malnutrition et anémie;
  • moins de 18 ans et après 35 ans;
  • alcoolisme et toxicomanie;
  • stress;
  • traumatisme;
  • troubles hormonaux;
  • opérations chirurgicales sur les organes abdominaux.

Comment éviter une naissance prématurée

Pour minimiser le risque de naissance prématurée, vous devez soigneusement envisager la grossesse avant même le moment de la conception - la grossesse doit être planifiée et les futurs parents doivent subir un examen complet..

Il est également important de réduire la probabilité de naissance prématurée si:

  • consultez régulièrement un gynécologue;
  • éviter le stress;
  • abandonner l'alcool, les cigarettes;
  • limiter l'activité physique;
  • effectuer des exercices spéciaux pour les femmes enceintes;
  • mange correctement;
  • éviter les foules de gens pour ne pas être infecté par une infection;
  • ni de prendre non seulement des médicaments non contrôlés, mais aussi des vitamines.

Aux premiers signes du début du travail, vous devez immédiatement consulter un médecin, car il est probable que les contractions puissent être arrêtées et que la grossesse se poursuive..

À quelle semaine de grossesse le fœtus peut-il survivre?

Un fœtus est considéré comme viable s'il est né plus de 24 semaines de gestation. Théoriquement, ces enfants sont capables de survivre avec une assistance minimale d'un établissement médical, à condition que le fœtus soit né sans aucune pathologie..

À partir de quelle semaine les bébés prématurés sont-ils allaités

Grâce aux technologies médicales modernes, les bébés nés à partir de la 22e semaine de grossesse sont soignés dans des maternités bien équipées.Si l'enfant est né à 21 et 6 jours de la semaine sans signes de vie, il ne le réanimera pas..

Malgré le fait que les miettes pesant 500 grammes ou plus survivent, la plupart des médecins considèrent 24 semaines comme le seuil de viabilité..

Dans presque 100% des cas, les bébés nés entre 22 et 23 semaines ne respirent pas d'eux-mêmes, ils sont sous respirateur et sont intubés.De plus, des surfactants sont utilisés pour améliorer la fonction pulmonaire - sans les technologies modernes, ces enfants ne peuvent pas survivre. La probabilité de survie dépend du poids à la naissance et des corticostéroïdes de la mère avant l'accouchement pour améliorer la fonction respiratoire et nerveuse.

Menaces et symptômes du travail prématuré

La naissance prématurée passe par trois étapes:

  1. Travail menaçant.
  2. Début du travail.
  3. Le début du travail.

Les symptômes de la première étape sont une douleur intense dans le bas du dos et le bas de l'abdomen, une augmentation du tonus de l'utérus, tandis que le col de l'utérus est fermé. Au deuxième stade, des crampes dans le bas-ventre, des contractions, un raccourcissement et parfois une ouverture du col de l'utérus apparaissent, une rupture de la vessie fœtale et un écoulement d'eau est possible.

On dit que la naissance prématurée survient lorsqu'une femme a une effusion de liquide amniotique, accompagnée d'un travail faible ou trop fort. Pendant cette période, une femme peut présenter un décollement placentaire et des saignements sévères..

Comment se produit le travail prématuré

Un accouchement qui a eu lieu avant 38 semaines est plus probable qu'un accouchement en temps opportun, accompagné de complications tant chez l'enfant que chez la mère. Les tactiques de gestion du travail dépendent de l'état de la mère et du fœtus et peuvent être à la fois conservatrices et actives. Le choix des tactiques est influencé par:

  • stade du travail;
  • semaine de grossesse;
  • l'état du liquide amniotique;
  • dilatation du col de l'utérus;
  • la présence de toute infection;
  • saignement / manque.

Pendant l'accouchement, les activités suivantes sont effectuées:

  1. L'utilisation d'antispasmodiques.
  2. Application de l'anesthésie pudendale.
  3. Dissection du périnée (si nécessaire).
  4. La tête fœtale est retirée sans aucune protection périnéale.

En règle générale, le travail prématuré se déroule rapidement, les contractions sont douloureuses et leur fréquence diminue rapidement à 1 minute.

En raison de l'immaturité des os du crâne, le risque de lésion cérébrale est considérablement augmenté, ce qui peut entraîner une hémorragie dans le cerveau de l'enfant. Les femmes ayant un tel accouchement ont plus souvent des déchirures des organes génitaux internes et externes en raison du fait qu'elles n'ont pas le temps de s'adapter à leur étirement.

En cas de naissance prématurée, l'utilisation de médicaments puissants stimulant l'activité du travail n'est pas recommandée, car de fortes contractions peuvent blesser le fœtus. La séparation de l'enfant de la mère doit être effectuée au plus tard 1 minute après la naissance, tandis que le bébé est maintenu au niveau du corps de la mère.

S'il y a des indications, une césarienne peut être pratiquée pour une femme en travail; de plus, c'est cet accouchement qui est recommandé pour les femmes ayant des grossesses multiples (3 fœtus ou plus) sur 33 semaines de gestation. En outre, une intervention chirurgicale est recommandée pour les grossesses uniques à partir de 28 semaines, si la présentation du siège du fœtus a été diagnostiquée. La chirurgie à une date antérieure, 22-25 semaines, n'est pas recommandée.

Que faire avec un bébé à la naissance prématurée

Dès le moment où le bébé est séparé de la mère, une équipe de néonatologistes commence à s'en occuper, si nécessaire, des mesures de réanimation sont effectuées. Ces bébés présentent des signes d'immaturité - une petite quantité de graisse sous-cutanée, des peluches sur le corps, une oreille molle et du cartilage nasal, l'emplacement de l'anneau ombilical près du pubis, le cri est très faible ou absent du tout.

Immédiatement après la mise en place de mesures de réanimation, les bébés très prématurés sont placés dans des incubateurs spéciaux, où une température de 34 à 37 ° C et une humidité d'environ 90% sont maintenues, ces conditions sont aussi proches que possible de l'intra-utérin et permettent au bébé de «mûrir». Ces enfants ont souvent besoin d'une ventilation mécanique et sont intubés.

Leur réflexe de succion n'est pas développé, ils nourrissent donc les bébés par un tube avec du lait maternel ou un mélange spécial. Le calcul de la nutrition se fait selon des formules spéciales, le volume et la fréquence des tétées dépendent du poids corporel du bébé. Deux fois par jour, les bébés sont pesés sans les sortir de l'incubateur. Afin d'éviter les violations du système respiratoire, de l'oxygène est fourni à l'incubateur.

Les bébés prématurés sont surveillés quotidiennement pour la composition électrolytique et gazeuse du sang, du pouls et de la tension artérielle. Les bébés nés après 33 semaines n'ont généralement pas besoin d'être placés dans un incubateur, mais sont placés dans des lits chauffés ou dans des lits ordinaires, à une température de 24-26 ° C.

Les bébés pesant plus de 2 kg, capables de maintenir leur propre température corporelle, peuvent être renvoyés chez eux. Si dans les 14 jours le bébé n'a pas pris 2000 g ou a une pathologie périnatale, l'allaitement se poursuit dans le service des hôpitaux pédiatriques pour bébés prématurés.

Quelles prédictions

Le pronostic pour les bébés prématurés dépend de la date de naissance et du poids. Pour les bébés nés entre 22 et 23 semaines, la qualité des soins intensifs est d'une grande importance. Parmi ces bébés, le niveau d'anomalies physiques et mentales est plusieurs fois plus élevé qu'avec un accouchement rapide..

Au cours des premières années de la vie, la santé mentale des bébés prématurés est en retard par rapport à la norme, chez 29% des bébés nés à 22-24 semaines, une partie importante des défauts intellectuels persistera à vie, les troubles intellectuels s'accompagnent d'hémiplégie, de paraplégie. 10 à 12% des nourrissons prématurés pesant jusqu'à 1000 g à la naissance présentent de graves lésions organiques du système nerveux central, des déviations du développement neuropsychique.

Ces dernières années, les nourrissons prématurés sont de plus en plus diagnostiqués avec une paralysie cérébrale, ce qui est dû à une plus grande capacité à maintenir une grossesse menacée d'interruption. De plus, grâce à un équipement moderne, les enfants souffrant d'asphyxie et d'hémorragie intracrânienne survivent de plus en plus.

Pour les bébés prématurés, un taux plus rapide de développement de l'anémie précoce est caractéristique, le risque de développer une septicémie, une méningite purulente et une ostéomyélite augmente. Ces bébés sont plus sensibles aux maladies virales fréquentes, à l'otite moyenne. Les filles qui naissent prématurément ont également tendance à faire une fausse couche et une fausse couche..

Avec un développement favorable du bébé, à l'âge de 26-28 mois, le développement est aligné par rapport aux bébés nés à terme.

La naissance prématurée, même au tout début de 22 à 23 semaines, n'est de plus en plus une condamnation à mort pour un enfant. Grâce à l'amélioration constante des technologies médicales, ces enfants ont de plus en plus de chances de grandir et de se développer chaque année, ce qui n'est pas différent des bébés nés à l'heure..

Naissance prématurée

La naissance prématurée est la naissance d'un bébé de la 22e à la 37e semaine obstétricale. Avant cet intervalle, on pense qu'un avortement spontané s'est produit. Avec le développement des soins intensifs pour enfants, le calendrier des naissances prématurées a été augmenté - jusqu'en 2012, ils étaient comptés à partir de la 28e semaine de grossesse et la masse d'un nouveau-né viable devrait être d'au moins 0,5 kilogramme. Selon les statistiques, environ 7% des naissances dans le pays ont lieu avant les dates normatives et sont considérées comme prématurées..

Classification

Sur recommandation de l'Organisation mondiale de la santé, 4 catégories de prématurité des nourrissons sont distinguées:

  • prématurité profonde (jusqu'à 1 kg) - si l'accouchement a eu lieu entre 22 et 28 semaines (environ 5% du nombre total de naissances);
  • lourd (jusqu'à 1,5 kg) - il représente 15%, 28-30 semaines;
  • le degré moyen de prématurité (jusqu'à 2 kg) - couvre environ 20%, 31–33 semaines;
  • degré léger (jusqu'à 2,5 kg) - les bébés naissent entre 34 et 36 semaines.

Dans certaines maternités, les dates sont encore comptées à partir de 28 semaines, en raison du manque de matériel pour allaiter ce groupe de bébés.

Causes possibles de naissance prématurée

Le refus des femmes enceintes de se soumettre aux tests et tests nécessaires conduit au développement de maladies asymptomatiques.

La détection précoce des processus infectieux aidera à garder le bébé. Grossesses non planifiées, la référence à des spécialistes de la FIV augmente le pronostic défavorable d'une éventuelle interruption de la gestation.

Les facteurs suivants contribuent au développement du travail prématuré:

  • environnement stressant constant;
  • processus infectieux et inflammatoires
  • Grossesse FIV
  • faible, par rapport au niveau social moyen;
  • mauvaises conditions de vie d'une femme enceinte (maisons privées mal chauffées, manque d'eau courante et d'égouts, appartement densément peuplé);
  • incapacité à passer au poids léger, recommandé par les gynécologues, travail physique;
  • grossesse précoce avant l'âge adulte;
  • grossesse après 35 ans;
  • les maladies chroniques dans l'histoire d'une femme enceinte (diabète sucré, hypertension, troubles thyroïdiens, etc.);
  • stade aigu ou intensification des infections génitales chroniques (primo-infection due à des rapports sexuels non protégés);
  • faibles niveaux d'hémoglobine dans le sang de la mère;
  • l'utilisation par une femme enceinte de diverses drogues, boissons alcoolisées ou dépendance à la nicotine;
  • emploi dans les industries dangereuses;
  • longs voyages et acclimatation (repos avant l'accouchement dans les pays chauds);
  • évolution sévère de maladies respiratoires avec complications (une toux sèche peut provoquer des contractions utérines);
  • diverses malformations de l'utérus;
  • étirement excessif de l'utérus avec des grossesses multiples, une grande quantité de liquide amniotique et un gros fœtus;
  • opérations chirurgicales effectuées pendant la grossesse;
  • blessures au travail ou à la maison;
  • rupture du placenta;
  • infection intra-utérine de l'embryon;
  • divers saignements;
  • développement anormal du fœtus;
  • incompatibilité du groupe sanguin de la mère et de l'enfant (conflit Rh);
  • rupture prématurée des membranes amniotiques;
  • dilatation spontanée du col de l'utérus.

Toutes ces conditions ne sont pas la cause directe d'une éventuelle naissance prématurée, mais seulement des facteurs d'influence.

Causes potentielles de naissance prématurée:

Obstétrique et gynécologique

  • le fœtus n'est pas retenu dans l'utérus en raison d'une insuffisance isthmique-cervicale (faiblesse de la couche musculaire du col de l'utérus);
  • maladies infectieuses des organes génitaux - le processus inflammatoire qui se produit dans l'utérus lui-même provoque un affaiblissement musculaire et, par conséquent, une perte d'élasticité;
  • étirement excessif de l'utérus avec des grossesses multiples, une grande quantité de liquide amniotique et un gros fœtus;
  • diverses malformations de l'utérus (à deux cornes, en forme de selle, etc.);
  • décollement du placenta survenu à l'avance;
  • syndrome des antiphospholipides;
  • naissance prématurée, fausses couches, grossesses gelées dans l'histoire d'une femme en travail;
  • avortements passés;
  • un court laps de temps entre deux grossesses (jusqu'à 2 ans);
  • détérioration du corps dans le contexte d'un accouchement constant (trois à cinq d'affilée);
  • développement anormal et infection du fœtus dans l'utérus;
  • saignement ou menace de fausse couche aux premiers stades;
  • grossesse causée par les technologies d'assistance (FIV, etc.);
  • toxicose sévère, avec une menace pour la vie, à la suite de laquelle l'accouchement est causé.

Extragénital

  • endocrinopathies - troubles fonctionnels dans le corps d'une femme enceinte des glandes endocrines (thyroïde, surrénalienne, pituitaire, ovaires, etc.);
  • maladies infectieuses et inflammatoires en phase aiguë (grippe, amygdalite, infections virales respiratoires aiguës, pyélonéphrite, etc.);
  • maladies du système cardiovasculaire (malformations cardiaques, arythmies, polyarthrite rhumatoïde, hypertension, rhumatismes, etc.);
  • diabète sucré de tous types;
  • interventions chirurgicales pendant la grossesse, effectuées sur les organes pelviens et la surface abdominale (y compris la chirurgie pour enlever l'appendicite);
  • auto-médication avec l'utilisation de médicaments - en plus de la menace de formation d'éventuelles déformations de l'enfant, la probabilité d'une fausse couche est formée. Certains médicaments provoquent des saignements, une contraction de la paroi utérine et une déshydratation;
  • la violation de l'interdiction de la vie sexuelle provoque la libération d'hormones dans le corps de la mère, provoquant une contraction de l'utérus;
  • l'âge physique de la mère - les femmes enceintes avant 18 ans et après 35 ans. Les femmes qui ont dépassé l'âge de 35 ans souffrent de maladies chroniques acquises, qui entraînent une naissance prématurée. Le corps d'une jeune fille qui tombe enceinte avant l'âge adulte n'est pas physiquement mature et provoque un avortement spontané.

Selon l'OMS, jusqu'à 40% des fausses couches sont dues à une rupture prématurée des membranes amniotiques. En cas d'activation de l'un des mécanismes, une naissance prématurée survient en raison de:

  • le processus inflammatoire, qui a provoqué une production accrue de substances biologiquement actives;
  • des microthrombi (augmentation de la coagulation sanguine) se forment dans les vaisseaux du placenta, entraînant sa mort et son détachement ultérieur;
  • augmentation de la concentration d'ions calcium dans les cellules du myomètre, provoquant le travail.

Symptômes du travail prématuré

Les signes d'un travail prématuré sont similaires à ceux d'un avortement spontané ou du début d'un travail normal. Quelques jours avant le début du processus, il y a des signes avant-coureurs auxquels la plupart des femmes ne font pas attention:

  • douleurs tiraillantes dans le bas de l'abdomen, rappelant les contractions primaires;
  • sensation de pression dans les organes génitaux d'une femme enceinte;
  • activité fœtale élevée;
  • écoulement des organes génitaux, parfois mélangé avec du sang;
  • envie fréquente d'uriner et de déféquer.

Les principales étapes du travail prématuré:

Menace de naissance prématurée - à ce stade, les symptômes passent inaperçus pour la plupart des femmes enceintes. Des douleurs faibles inexprimées, des sensations de traction dans le bas de l'abdomen sont attribuées à des maux légers. Une légère tension, contraction de l'utérus est attribuée à une augmentation de l'activité du bébé, qui commence à bouger vigoureusement ses jambes et ses bras. Dans certains cas, des pertes vaginales se produisent, dans de rares cas - avec un mélange de sang. En contactant la gynécologie, le médecin note un utérus fermé et dense. Ne tardez pas avec une visite imprévue chez le médecin - la détection rapide d'une menace sauvera la vie de l'enfant.

Début du travail prématuré - les symptômes deviennent plus prononcés par rapport au premier stade, il y a une vive douleur dans la région lombaire et des crampes musculaires. La décharge du bouchon muqueux, les taches et la rupture du liquide amniotique sont les principales caractéristiques de la deuxième étape. Il y a une dilatation incomplète du col de l'utérus (1-2 doigts) et son ramollissement, observés lors d'un examen par un gynécologue. Pendant cette période, il est possible d'arrêter le travail et de prolonger la grossesse.

Naissance prématurée en cours - il est impossible d'arrêter le processus pendant cette période, les contractions deviennent plus fréquentes, deviennent régulières, le col de l'utérus est complètement dilaté et le fœtus commence à se déplacer vers la sortie dans le petit bassin.

Diagnostic de la naissance prématurée

Le flou de symptômes spécifiques, combiné à de nombreux facteurs, ne permet pas de déterminer avec précision le fait de l'accouchement prématuré. En pratique, un diagnostic préalable est posé selon les critères suivants:

  • collecte de l'anamnèse par le principal gynécologue pendant la grossesse - des informations complètes sur tous les facteurs qui ont influencé l'état de la femme enceinte. Évaluation subjective des sensations par la femme enceinte (douleur, activité de l'enfant, sensations de traction);
  • examen par un gynécologue afin d'identifier le tonus de l'utérus et la dilatation cervicale. Un examen vaginal dans les miroirs déterminera si le col de l'utérus est raccourci, le degré de sa douceur et l'ouverture du pharynx;
  • la nomination d'une échographie pour déterminer le niveau de dilatation cervicale et la séparation éventuelle du placenta, le poids estimé du fœtus, sa présentation et sa position, l'intégrité du liquide amniotique, l'état général du placenta, l'exclusion de sa présentation;
  • analyses cliniques du sang et de l'urine;
  • test de maturité cervicale (pronostic correct jusqu'à 95% des cas);
  • test de fibronectine (pour déterminer les substances présentes dans les sécrétions lors de l'accouchement);
  • enregistrement du rythme cardiaque fœtal;
  • tests pour les MST.

Méthodes de traitement

Si vous soupçonnez une naissance prématurée, une hospitalisation obligatoire est effectuée dans un hôpital, où un certain nombre de manipulations sont effectuées:

  • la prolongation de la grossesse est une tentative de poursuite artificielle de la grossesse avec l'utilisation de médicaments. Les patients ont besoin d'un régime strict, observant un état de repos, prescrivant des sédatifs, des antispasmodiques, une électrorelaxation de l'utérus, de l'acupuncture et une électroanalgésie. Si une insuffisance est détectée (ramollissement et dilatation du col de l'utérus), des sutures ou un anneau obstétrical (pessaire) sont appliqués sur le col de l'utérus pour empêcher toute révélation ultérieure;
  • en cas de détection de maladies infectieuses ou de menace de pénétration d'infection due à un liquide amniotique dépeuplé, un traitement antimicrobien est prescrit;
  • de plus, la maturation des poumons fœtaux est accélérée à l'aide de glucocorticoïdes (prévention du syndrome de détresse respiratoire).

Si toutes les manipulations ci-dessus ne fonctionnent pas, le processus d'obstétrique commence.

Dans la plupart des cas, la naissance prématurée se déroule rapidement, ce qui augmente le risque de complications chez la femme en travail et le fœtus.

Avec un tel accouchement, le fœtus souffre d'hypoxie - la contraction utérine se produit avec une fréquence élevée et le mouvement le long du canal génital est accéléré. La faiblesse des vaisseaux, les os mous du crâne et la petite taille de la tête fœtale provoquent un traumatisme à la naissance, une hémorragie intracrânienne et une lésion de la colonne cervicale. Un bébé prématuré est traumatisé en raison d'un accouchement rapide, une césarienne n'exclut pas non plus les blessures.

S'il est impossible de maintenir la grossesse, l'obstétrique est effectuée avec le plus grand soin. Les mesures préventives contre d'éventuelles ruptures du col de l'utérus et du périnée ne sont pas utilisées pour éviter d'endommager le fœtus. Le risque de complications de l'accouchement chez la mère augmente - le paradoxe est que la taille du fœtus est petite, mais un passage incorrect dans le canal génital provoque un degré élevé de traumatisme. La prolongation artificielle de la grossesse après la rupture du liquide amniotique augmente le risque de saignement post-partum et d'endométrite.

L'accouchement après 35 semaines de gestation se déroule comme d'habitude. À ce stade, le fœtus est viable et des mesures supplémentaires pour le sauver ne sont pas nécessaires.

Il n'est pas recommandé d'utiliser une césarienne pour un accouchement prématuré:

  • avec des signes d'infection interne;
  • en cas de prématurité profonde du fœtus;
  • avec une grossesse gelée.

Avec les signes ci-dessus, un accouchement indépendant est recommandé..

Mesures préventives pour éviter les naissances précoces

  • Suture cervicale - utilisée pour les femmes à haut risque, non utilisée pour les grossesses multiples.
  • Prescrire de la progestérone - réduit efficacement la possibilité d'un travail prématuré.
  • Prophylaxie antibactérienne - traitement rapide des MST.
  • Suppression du tonus utérin.
  • boire au moins 8 à 10 verres d'eau (à l'exclusion des boissons gazeuses et du café fort) par jour, pour éviter la déshydratation (avec un manque de liquide dans le corps, les douleurs du travail commenceront);
  • vider la vessie toutes les 2-3 heures (une pression supplémentaire sur les parois de l'utérus la fera se contracter);
  • il est interdit de soulever des poids et de surmenage, de faire des virages serrés et de s'accroupir;
  • il est conseillé de faire de petites pauses pour un repos supplémentaire pendant la journée, si possible - en position couchée, sur le côté gauche;
  • stimulation des seins et des mamelons, toute activité intime doit être évitée.

En cas de malaises, un appel urgent à la clinique prénatale auprès du médecin menant la grossesse est nécessaire. L'identification rapide de la menace de naissance prématurée augmente les chances d'avoir un bébé en bonne santé de 30%.

Naissance prématurée! (Information intéressante)

* La naissance prématurée est un problème urgent et il est donc nécessaire d'en parler sérieusement. Il est clair que des conversations aussi sérieuses n'encouragent pas la future mère. Mais il n'y a aucune raison de se dégrader non plus. Après tout, la probabilité d'accoucher à temps est beaucoup plus élevée que d'accoucher prématurément. Et, deuxièmement, vous pouvez essayer d'éviter une naissance prématurée..
Nous avons essayé de répondre aux questions les plus fréquemment posées sur la naissance prématurée..

1. Quel accouchement doit être considéré comme prématuré?

Le travail prématuré se produit lorsque la grossesse survient avant 37 semaines. En ce qui concerne les particularités des tactiques obstétricales, il est conseillé d'identifier les intervalles suivants dans lesquels le travail peut commencer:
· Naissance prématurée à l'âge gestationnel de 22 ans;
Naissance prématurée entre 22 et 27 semaines;
Naissance prématurée entre 28 et 33 semaines;
Naissance prématurée entre 34 et 37 semaines.
Selon le programme d'État pour la transition de la Fédération de Russie vers le système de comptabilité et de statistiques adopté dans la pratique internationale, à partir du 1er janvier 1993, de nouveaux critères de naissance vivante recommandés par l'Organisation mondiale de la santé ont été adoptés dans notre pays. Cela signifie que des soins intensifs et de réanimation sont désormais dispensés aux nouveau-nés, pesant plus de 500 g, nés à 22 semaines de gestation. Jusqu'en 1993, l'accouchement après 28 semaines de grossesse était considéré comme prématuré en Fédération de Russie et des prestations de réanimation étaient accordées aux enfants pesant 1000 g..

2. Quelle est la fréquence des naissances prématurées?
Dans différents pays, ce chiffre varie de 5 à 20% du nombre total de naissances. La fréquence des naissances prématurées au cours des 25 dernières années en Russie reste inférieure à 7%. Aux États-Unis, par exemple, 7,5% du nombre total de naissances chaque année sont prématurés. En France, le taux de prématurité est de 5% depuis le milieu des années 80, en Australie - environ 6%, en Norvège - 8%, en Écosse - 6,8%. Il convient de noter que différents peuples ont des taux différents de naissances prématurées, qui sont assez stables au même niveau d'une année à l'autre. Cela peut s'expliquer par des politiques différentes des États sur l'adoption de mesures préventives contre les naissances prématurées: une augmentation des campagnes publicitaires contre le tabagisme, des appels à un mode de vie et une nutrition sains, le développement de divers programmes familiaux, la promotion de l'aérobic et du fitness.

3. Quelles sont les principales causes de naissance prématurée?
Le premier groupe de causes et le plus courant sont les complications d'une grossesse réelle et la pathologie obstétricale et gynécologique dans l'histoire d'une femme:
Dans ce groupe de raisons, l'insuffisance ischémique-cervicale la plus courante - l'échec de la couche musculaire du col de l'utérus;
· Les infections génitales sont également une cause assez fréquente de naissance prématurée. À la suite du processus inflammatoire, la paroi utérine devient défectueuse. La grossesse dure aussi longtemps que la paroi de l'utérus est capable de s'étirer, puis le corps essaie de se débarrasser de la grossesse.
Grossesse multiple, polyhydramnios, gros fœtus - conditions conduisant à un étirement excessif de l'utérus et contribuant à l'expulsion prématurée du fœtus de la cavité utérine.
Les malformations utérines peuvent également contribuer à la naissance prématurée en raison d'une défaillance d'organe anatomique et fonctionnel.
Le décollement placentaire prématuré, le placenta praevia, le syndrome des antiphospholipides et d'autres problèmes obstétricaux dans un grand pourcentage de cas conduisent à un accouchement prématuré.
· Une gestose sévère peut provoquer une maladie qui menace la vie d'une femme enceinte. Par conséquent, un conseil médical peut décider d'un accouchement prématuré pour sauver la vie d'une femme..

Le deuxième groupe de raisons est la pathologie extragénitale (non obstétricale et gynécologique) de la femme enceinte. Les principales positions dans ce groupe sont occupées par: les endocrinopathies - dysfonctionnements des glandes endocrines (thyroïde, surrénale, ovarienne, hypophyse); infections aiguës; maladie du rein; maladies cardiovasculaires.

4. Qu'est-ce que l'insuffisance isthmique cervicale?
L'une des causes les plus courantes de naissance prématurée est l'insuffisance isthmique-cervicale (ICI) - une infériorité de la couche musculaire du col de l'utérus, qui, pendant une grossesse normale, joue le rôle d'une sorte de sphincter (anneau de retenue) qui ne permet pas à l'embryon de «sortir» de la cavité utérine. ICI est congénitale (très rare) et acquise. Les raisons du développement de l'ICI: lésions de l'isthme et du col de l'utérus lors des avortements, ruptures profondes du col de l'utérus lors des naissances précédentes, expansion violente et grossière du canal cervical lors de manipulations diagnostiques dans la cavité utérine. Très souvent, l'ICI se forme avec l'hyperandrogénie - une teneur accrue en hormones sexuelles mâles dans le sang, qui sont produites dans les glandes surrénales de la mère, et plus tard du fœtus.

5. Quels facteurs peuvent contribuer à une naissance prématurée?
Outre les principales raisons, un certain nombre de facteurs peuvent contribuer à une naissance prématurée:
· Une situation de stress aiguë ou chronique au travail ou à la maison;
• vie de famille instable;
· Niveau social bas et conditions matérielles et de vie médiocres;
Travail physique dur,
• une mauvaise nutrition;
Trop jeune et, au contraire, vieillesse;
Toute augmentation de la température corporelle.
6. Quelles femmes risquent de développer un accouchement prématuré entre 22 et 27 semaines de grossesse?
La naissance prématurée à 22–27 semaines (poids fœtal de 500 à 1000 g) est le plus souvent causée par une insuffisance isthmique-cervicale, une infection de la partie inférieure de la vessie fœtale et sa rupture prématurée. Par conséquent, ce groupe est dominé par les femmes re-enceintes..

7. Quelles femmes risquent de développer un travail prématuré à 28 semaines ou plus de grossesse?
La naissance prématurée à une période de 28 à 33 semaines (poids fœtal de 1 000 à 1 800 g) est due à des causes plus variées que la naissance prématurée à un stade précoce. Les femmes enceintes primaires dans cette catégorie de naissances sont plus de 30%. La naissance prématurée à un âge gestationnel de 34 à 37 semaines (poids fœtal entre 1900 et 2500 g ou plus) est due à des raisons encore plus variées, le pourcentage de femmes infectées est beaucoup plus faible que dans les groupes précédents et, par conséquent, plus de 50% des femmes pré-enceintes.

8. À quelle heure se situe la naissance prématurée la plus courante?
Le pourcentage le plus élevé d'avortements survient entre 34 et 37 semaines de gestation (55,3%), tandis qu'entre 22 et 27 semaines de gestation, les naissances prématurées sont 10 fois moins fréquentes (5,7%).

9. Comment commence le travail prématuré?
Selon les manifestations cliniques, le travail prématuré est menaçant et a commencé. La menace de naissance prématurée est caractérisée par des douleurs dans le bas de l'abdomen ou le bas du dos. Un obstétricien-gynécologue, lorsqu'il est examiné, dans ce cas, peut révéler une augmentation du tonus et de l'excitabilité de l'utérus. Lors d'un examen vaginal, il n'y a pas de changements dans le col de l'utérus ou ils sont minimes.
Avec le début du travail prématuré, la douleur s'intensifie, acquiert un caractère de crampes. Avec un examen vaginal du col de l'utérus, un col raccourci est trouvé. Assez souvent (plus de 50% des cas), le travail prématuré est compliqué par un écoulement prématuré de liquide amniotique.

10. Que faire si une femme est menacée de naissance prématurée?
Dans ce cas, des soins obstétricaux d'urgence sont nécessaires. Avant l'arrivée de l'ambulance, la femme enceinte doit prendre une position horizontale, boire des teintures apaisantes (valériane, agripaume), 2-3 comprimés de no-shpa. L'essentiel est que maman ne devrait pas traiter cette situation avec une humeur «décadente» - vous devez essayer de vous mettre de bonne humeur.

11. À quelle maternité se rendre si un accouchement prématuré a commencé?
Ces dernières années, dans de nombreuses villes, des centres périnatals spécialisés ont commencé à être créés, qui fournissent des soins obstétricaux aux femmes jusqu'à 36 semaines de gestation, suivis de la fourniture de l'assistance nécessaire au nouveau-né. À Moscou, ils se spécialisent dans l'aide à l'accouchement prématuré: maternité du City Clinical Hospital n ° 8, maternité du City Clinical Hospital n ° 7, maternité n ° 15.

12. Quels traitements sont pratiqués dans les hôpitaux obstétricaux pour les femmes présentant un risque d'accouchement prématuré?
La gestion du travail dépend de l'âge gestationnel, de la vessie fœtale (que l'eau soit sortie ou non), de l'état de la mère et du fœtus. On sait que l'une des complications les plus courantes de l'accouchement prématuré est la rupture prématurée des membranes (PROM). La possibilité d'une infection par PRPO a une influence décisive sur la gestion future de la grossesse. Le risque d'infection fœtale par PRPO est plus élevé que celui de la mère. Par conséquent, à l'heure actuelle, en cas de grossesse prématurée et de PRPO, ils adhèrent à des tactiques d'attente avec un contrôle sur le développement possible d'une infection. Dans les hôpitaux obstétricaux, dans de tels cas, une femme enceinte reçoit:
1. hospitalisation dans une salle traitée selon le même horaire qu'une maternité.
2. le rendez-vous du repos au lit et une bonne nutrition.
3. surveillance de l'état de santé de la mère et du fœtus.
4. thérapie pour réduire l'excitabilité de l'utérus et supprimer l'activité contractile de l'utérus: psychothérapie, sédatifs. À l'heure actuelle, certains succès ont été obtenus dans la lutte contre la menace des naissances prématurées, grâce à l'utilisation de médicaments en pratique obstétricale qui suppriment l'activité contractile de l'utérus. Les bêta-mimétiques ou tocolytiques sont les plus largement utilisés dans les conditions modernes - des substances qui agissent spécifiquement sur les récepteurs qui provoquent la relaxation de l'utérus.
5. thérapie antibactérienne pour la prévention des complications infectieuses.
6. avec des périodes antérieures à 34 semaines de grossesse, prévention des complications pulmonaires chez un enfant, qui se développent à la suite de l'immaturité du tissu pulmonaire, par la prescription de glucocorticoïdes.

13. À quelle fréquence les médecins parviennent-ils à éviter une naissance prématurée??
Naturellement, plus les mesures préventives sont mises en place tôt, plus il y a de chances que l'accouchement prématuré puisse être évité. Par conséquent, il est si important d'avoir une surveillance médicale régulière et complète des femmes enceintes. La médecine moderne a des capacités assez larges - non médicamenteuses, médicamenteuses et chirurgicales pour prolonger la grossesse.

14. Quand est-il impossible d'éviter une naissance prématurée??
Si, avec la menace d'une naissance prématurée, le processus peut être arrêté, alors au début de la naissance prématurée, ils ne peuvent pas être arrêtés et il n'est possible de le retarder que de plusieurs heures.

15. Les médecins essaient-ils toujours d'éviter les naissances prématurées?
Non pas toujours. Il existe des situations nécessitant un accouchement précoce en raison de l'état menaçant de la femme. Dans les formes sévères de toxicose tardive (gestose), les maladies chroniques des organes internes et certaines autres affections, les médecins accouchent parfois plus tôt que prévu pour sauver la vie de la mère et de l'enfant. De plus, pendant une période de 34 semaines ou plus, lorsque le liquide amniotique est déversé, la grossesse n'est pas non plus préservée, mais ils essaient d'accoucher doucement et soigneusement la femme et de fournir l'assistance nécessaire au bébé..

16. Les naissances prématurées sont-elles opérationnelles?
Oui, les indications d'une césarienne pendant le travail prématuré peuvent être:
· Augmentation de la pression artérielle de la mère (hypertension);
· Maladies du système cardiovasculaire (malformations cardiaques, insuffisance cardiaque);
· Présentation du siège du fœtus;
Saignement utérin avec présentation ou décollement placentaire prématuré;
Poids du fruit inférieur à 2000 g
et quelques autres.

17. L'anesthésie pour le travail prématuré spontané?
Pour les naissances prématurées spontanées, plusieurs types de soulagement de la douleur sont actuellement utilisés, dont l'anesthésie péridurale. Je tiens particulièrement à noter que la question du soulagement de la douleur dans le travail prématuré doit être abordée non seulement du point de vue de la création de conditions confortables et de l'élimination de la douleur de la mère (bien que cela ne soit pas exclu s'il existe des conditions et des moyens appropriés), mais pour décider dans chaque cas à quel point la méthode choisie de soulagement de la douleur sera sans danger pour l'enfant. Par conséquent, malgré les avantages évidents de l'anesthésie péridurale, le choix de la méthode doit être strictement individuel et prendre en compte les facteurs suivants:
· État physiologique et psychologique de la femme enceinte;
· État du fœtus;
· Situation obstétricale;
Matériel et médicaments disponibles.

18. Quels sont les dangers d'une naissance prématurée pour une femme?
Les naissances prématurées, malgré tous les efforts pour les prévenir et les traiter, restent assez dangereuses pour les femmes. La naissance prématurée se produit généralement avec un col de l'utérus immature, un équilibre hormonal perturbé et une pathologie obstétricale et extragénitale concomitante. Tout cela explique le fait que la naissance prématurée est plus traumatisante et que le pourcentage de complications post-partum y est beaucoup plus élevé que lors d'un accouchement à temps..

19. Quels sont les dangers d'une naissance prématurée pour un enfant?
La naissance prématurée n'est pas seulement un problème obstétrical grave, mais aussi un problème socio-économique. Chaque année, rien qu'aux États-Unis, environ deux milliards de dollars sont consacrés au traitement des naissances prématurées, de leurs complications, ainsi qu'à l'allaitement des bébés prématurés..
Naître prématurément est un test sérieux pour un bébé. Ses organes et systèmes ne sont pas encore prêts pour l'existence extra-utérine, et des efforts considérables sont nécessaires pour créer les conditions dans lesquelles l'enfant sera en mesure de compenser les conséquences négatives d'une naissance précoce..

20. Quel est le pronostic pour un enfant né entre 22 et 27 semaines de gestation?
À l'heure actuelle, les poumons du fœtus sont encore immatures et il est rarement possible d'accélérer leur maturation en prescrivant des médicaments à la mère dans un court laps de temps. À cet égard, le pronostic pour un enfant de ce groupe est le plus défavorable..

21. Quel est le pronostic pour un enfant né entre 27 et 36 semaines de grossesse?
Chez plus de la moitié des femmes, des tactiques d’anticipation et une prolongation de la grossesse sont possibles à ces périodes. Malgré le fait que les poumons du fœtus soient encore immatures, il est possible de parvenir à leur maturation accélérée en administrant des glucocorticoïdes. Par conséquent, l'issue du travail pour le fœtus de cet âge gestationnel est plus favorable qu'aux premiers stades..

22. Qu'arrive-t-il à une femme après une naissance prématurée?
Le déroulement de la période post-partum avec naissance prématurée, en règle générale, n'est pas différent de celui après un accouchement en temps opportun. Naturellement, en présence de complications, la femme est détenue à la maternité plus longtemps que la période prescrite. Souvent, le long séjour dans le service post-partum est lié à l'état de l'enfant et non à la femme elle-même.

23. Qu'arrive-t-il à un bébé après une naissance prématurée?
À l'heure actuelle, il est possible d'élever des enfants dont le poids corporel à la naissance est supérieur à 1000 g, mais, malheureusement, ces petits enfants ne survivent pas toujours. Moins souvent, les enfants pesant entre 500 et 1 000 g sont allaités. Les enfants nés avec un poids de plus de 1 500 g sont plus faciles à soigner pour les pédiatres, car tous leurs organes sont plus «matures».

24. Que devrait faire une femme qui a accouché prématurément après avoir obtenu son congé de la maternité?
Pour les femmes après une naissance prématurée, il est conseillé de subir un examen complet, comprenant:
· Examens par un obstétricien-gynécologue;
· Examen instrumental (échographie, rayons X, endoscopie);
Examen de laboratoire (tests de présence de maladies infectieuses et de portage d'agents pathogènes, examen de l'état hormonal et immunitaire);
En cas de maladies somatiques sévères - être examiné par les spécialistes appropriés.
Naturellement, si des violations sont détectées, vous devez suivre un traitement.

25. Que devrait faire une femme qui a accouché prématurément pour maintenir une grossesse ultérieure?
Les mesures préventives qui peuvent être fournies par le suivi des femmes pendant la grossesse sont extrêmement importantes. Il est très important de ne pas entrer dans la prochaine grossesse sans examen et sans préparation préalable..
Lors des grossesses ultérieures, une hospitalisation à la maternité au moment dit «critique» est souhaitable. Les périodes suivantes sont considérées comme critiques: les 2-3 premières semaines (la période de fixation de l'ovule dans la muqueuse utérine); 4 à 12 semaines (temps de formation du placenta); 18-22 semaines (période d'augmentation intensive du volume de l'utérus); jours correspondant aux menstruations.
Avec des soins médicaux opportuns et qualifiés, il est désormais possible d'éviter une naissance prématurée..

Naissance prématurée. Quel est le danger?

Une grossesse normale dure 40 semaines, soit 280 jours. Si le travail commence entre 28 et 37 semaines de gestation, il est considéré comme prématuré..

Nina Sokhnina
Obstétricien-gynécologue, Barnaul

Avec la naissance prématurée, un bébé prématuré pesant plus de 1000 g est né, capable de vivre hors de l'utérus avec des soins et des traitements appropriés.

Selon les recommandations de l'Organisation mondiale de la santé (OMS), l'accouchement prématuré comprend le travail de 22 à 37 semaines de gestation (le poids du fœtus est de 500 g ou plus). Il existe un travail prématuré très précoce (22 à 27 semaines), précoce (28 à 33 semaines) et prématuré (34 à 37 semaines). Dans notre pays, l'accouchement à 22-27 semaines n'est pas considéré comme prématuré, mais les soins médicaux sont fournis dans une maternité et toutes les mesures nécessaires sont prises pour nourrir le fœtus né. Un bébé né si tôt (22 à 27 semaines) est considéré comme un fœtus dans les 7 premiers jours de sa vie. Seulement après une semaine, si le bébé a pu s'adapter aux conditions d'existence extra-utérines, il est considéré comme un enfant.

En obstétrique moderne, la fréquence des naissances prématurées non seulement ne diminue pas, mais tend à augmenter en raison de l'augmentation du nombre de grossesses multiples, de l'utilisation généralisée des technologies de procréation assistée.

Causes de naissance prématurée

Les causes de naissance prématurée peuvent être divisées en deux groupes - socio-biologiques (non médicaux) et médicaux.

Les raisons socio-biologiques comprennent les mauvaises habitudes (alcool, consommation de drogues, tabagisme pendant la grossesse), le faible niveau de vie socio-économique de la femme enceinte, les conditions de travail nocives (présence de radiations, vibrations, bruit, horaire irrégulier, travail de nuit), et aussi la malnutrition, un état de stress chronique.

Les principales causes médicales de naissance prématurée sont:

  • Infection (est l'une des causes les plus importantes menant à une interruption précoce de la grossesse). Les infections aiguës et chroniques (bactériennes et virales) peuvent entraîner une naissance prématurée. Il peut s'agir de maladies infectieuses courantes des organes internes (pneumonie - pneumonie, pyélonéphrite - inflammation des reins, etc.), puis l'infection pénètre dans le fœtus à travers le placenta; ou une infection des organes génitaux (chlamydia, trichomonase, gonorrhée, herpès, etc.), alors une infection du vagin peut pénétrer jusqu'à l'ovule ascendant.
  • Antécédents obstétricaux compliqués (avortements, fausses couches - interruption de grossesse jusqu'à 22 semaines et naissance prématurée dans le passé) et / ou antécédents gynécologiques (maladies inflammatoires des organes génitaux féminins, myome utérin - tumeur de la couche musculaire de l'utérus, troubles hormonaux, infantilisme génital - sous-développement des organes génitaux développement de l'utérus).
  • Insuffisance isthmico-cervicale - infériorité de la fonction obturatrice du col de l'utérus due à un traumatisme lors d'un avortement, des ruptures lors d'accouchements précédents, etc..
  • Pathologie extragénitale (maladies des organes internes) - pathologie endocrinienne (obésité, diabète sucré, maladies thyroïdiennes), maladies graves du système cardiovasculaire, des reins et d'autres organes. Ce groupe de raisons comprend également les conditions thrombophiles (maladies associées à une augmentation de l'activité du système de coagulation sanguine), dans lesquelles le risque de décollement prématuré du placenta, de thrombose (obstruction des vaisseaux sanguins du placenta), conduisant à une naissance prématurée.
  • Évolution compliquée de la grossesse (gestose - toxicose de la seconde moitié de la grossesse; formes prononcées d'insuffisance placentaire; causes conduisant à un étirement excessif de l'utérus - polyhydramnios, grossesse multiple).

Symptômes du début du travail prématuré

Un signe du début du travail sera l'apparition de crampes régulières dans le bas de l'abdomen, qui avec le temps deviennent plus sévères, prolongées et fréquentes. Au début, lorsque la douleur dans le bas-ventre est plutôt faible et rare, des écoulements muqueux ou muqueux-sanglants peuvent apparaître du vagin, ce qui indique des changements structurels (raccourcissement et lissage) du col de l'utérus..

Un scénario assez courant peut être une rupture prématurée du liquide amniotique, tandis qu'un liquide clair ou jaunâtre est libéré du vagin, dont la quantité peut varier d'une cuillère à café à un verre ou plus. Les éclaboussures de liquide amniotique peuvent être accompagnées de douleurs dans le bas de l'abdomen, ou peuvent survenir en l'absence d'augmentation du tonus de l'utérus. En règle générale, la rupture du liquide amniotique est due à une infection du pôle inférieur de la vessie fœtale par la voie ascendante (l'infection vient du vagin).

L'apparition de l'un des symptômes ci-dessus est la base pour appeler une ambulance et une hospitalisation urgente dans une maternité, car plus tôt la femme enceinte est dans un établissement médical, plus il y a de chances de maintenir la grossesse. S'il n'y a aucune possibilité de prolonger la grossesse, toutes les conditions seront créées à la maternité pour un accouchement soigné, réduisant le risque de complications pour la mère et le fœtus, ainsi que pour allaiter un nouveau-né prématuré..

Comment est le travail prématuré

Les complications les plus fréquentes de l'évolution du travail prématuré sont des anomalies du travail (faiblesse, discoordination du travail, travail rapide ou rapide), rupture prématurée du liquide amniotique, développement d'une hypoxie fœtale intra-utérine (manque d'oxygène).

Livraison rapide. Pour les naissances prématurées, une évolution rapide et même rapide est caractéristique. Cette circonstance est due, en premier lieu, au fait que pour la naissance d'un fœtus prématuré, une dilatation plus petite du col de l'utérus (6–8 cm) est suffisante qu'avec un accouchement en temps opportun (10–12 cm).

Deuxièmement, il a été constaté que l'activité contractile de l'utérus pendant le travail prématuré est environ 2 fois plus élevée que l'activité pendant l'accouchement à terme.

Troisièmement, un petit fœtus se déplace plus rapidement le long du canal génital. Dans ce cas, des contractions fréquentes, douloureuses et prolongées sont notées. Si la durée moyenne d'un accouchement en temps opportun est de 10 à 12 heures, le travail prématuré dure 7 à 8 heures ou moins.

L'évolution rapide du travail est une anomalie grave qui, même avec un accouchement en temps opportun, peut entraîner le développement d'une hypoxie (manque d'oxygène) du fœtus. L'activité contractile active de l'utérus entraîne une diminution du flux sanguin utéro-placentaire, ce qui entraîne une hypoxie fœtale, et a également un effet mécanique prononcé sur l'organisme fragile d'un bébé prématuré. De plus, avec un passage rapide dans le canal génital, la tête fœtale n'a pas le temps de s'y adapter correctement, ce qui entraîne un traumatisme de la colonne cervicale, ainsi que des hémorragies sous les membranes du cerveau fœtal lors de l'accouchement. En raison des blessures reçues, un bébé prématuré éprouve des difficultés dans le processus d'adaptation à de nouvelles conditions d'existence (extra-utérines), qui se manifestent le plus souvent par des troubles neurologiques et nécessitent une surveillance et un traitement attentifs..

En raison de l'avancement rapide de l'enfant, des ruptures du canal génital mou (ruptures du col de l'utérus, du vagin, des lèvres) peuvent survenir du fait que les tissus n'ont pas le temps de s'adapter correctement à la taille du fœtus né.

Faiblesse du travail. Une complication plus rare de la naissance prématurée est la faiblesse du travail, lorsque la fréquence et la force des contractions diminuent, ce qui augmente considérablement la durée du travail et affecte également négativement l'état intra-utérin du fœtus (une hypoxie se développe).

Activité de travail décoordonnée. En plus d'une activité de travail excessivement violente ou faible, un peu moins souvent pendant le travail prématuré, il existe une activité de travail désordonnée - un type d'anomalie de l'acte de naissance, dans lequel l'ordre de contraction des muscles de l'utérus est perturbé (normalement, la contraction commence dans le coin de l'utérus et se propage de haut en bas). Avec un travail désordonné, des contractions très douloureuses sont notées, dans les intervalles entre lesquels l'utérus ne se détend pas complètement, ce qui conduit au développement d'une hypoxie fœtale intra-utérine.

Mauvaises positions du fœtus. Lors d'une naissance prématurée, les positions fœtales anormales sont plus fréquentes (par exemple, présentation du siège) en raison de la petite taille du fœtus par rapport à la taille de la cavité utérine.

Rupture prématurée du liquide amniotique. Cette complication survient assez souvent lors d'un accouchement prématuré et est causée par une insuffisance ou une infection isthmique-cervicale. La partie de la vessie fœtale tournée vers le vagin, sous l'influence de l'infection, subit des changements inflammatoires, devient fragile et une rupture des membranes se produit. L'écoulement de liquide amniotique se produit souvent de manière inattendue, tandis que du liquide est libéré du vagin (d'une tache humide sur les sous-vêtements à une grande quantité d'eau coulant le long des jambes). La couleur du liquide amniotique peut être légère et transparente (ce qui témoigne d'un état relativement satisfaisant du fœtus), dans certains cas, les eaux peuvent devenir vertes, troubles, avec une odeur désagréable (qui est considérée comme un signe d'hypoxie ou d'infection fœtale intra-utérine).

Infections. Les complications infectieuses lors de l'accouchement ou dans la période post-partum avec naissance prématurée sont observées beaucoup plus souvent qu'avec l'accouchement à terme. Cela peut être dû à la durée prolongée du travail (avec faiblesse du travail), à la longue durée de la période anhydre - plus de 12 heures (car souvent après l'écoulement du liquide amniotique, de nombreuses heures peuvent s'écouler avant le début des contractions), ainsi qu'à la présence initiale dans le corps d'une infection enceinte, qui est devenu la cause du développement de la naissance prématurée. Les complications infectieuses les plus courantes sont l'endométrite post-partum (inflammation de l'utérus), la suppuration des sutures après la suture des déchirures. Les complications extrêmement rares mais graves comprennent la péritonite (inflammation du péritoine) et la septicémie (propagation généralisée de l'infection dans tout le corps).

Gestion du travail prématuré

Étant donné que l'accouchement est un stress important pour le corps d'un bébé prématuré, la gestion du travail prématuré présente un certain nombre de différences fondamentales par rapport à la gestion du travail lors d'une grossesse à terme..

La principale «devise» qui guide les obstétriciens est la tactique la plus prudente et la plus attendue dans la gestion des naissances prématurées, l'absence de toute intervention sans raisons significatives.

Préservation de la grossesse. Au stade de la menace ou du début d'une naissance prématurée, s'il n'y a pas de contre-indications (telles que rupture du liquide amniotique, complications graves de l'évolution de la grossesse, ouverture du col de plus de 4 cm, présence d'une infection, etc.), un traitement est effectué pour maintenir la grossesse. Actuellement, les obstétriciens sont armés de médicaments efficaces qui suppriment l'activité contractile de l'utérus - les tocolytiques (le médicament le plus largement utilisé dans ce groupe est GINIPRAL). Pour réduire rapidement le tonus utérin, les tocolytiques commencent à être injectés par voie intraveineuse, après une diminution du tonus, ils passent à la prise de ces médicaments sous forme de comprimés.

Prévention des complications. En cas de menace prononcée d'interruption de grossesse dans une période de moins de 34 semaines, la prévention du syndrome de détresse respiratoire du nouveau-né (troubles respiratoires dus à une maturité insuffisante du tissu pulmonaire) est réalisée par la prescription d'hormones corticosurrénales à la femme enceinte - glucocorticoïdes (Prednisolone, Dexamethazone, BETAMETHAZONE).

Le déroulement de la prévention du syndrome des troubles respiratoires du fœtus prend en moyenne 24 heures (différents schémas de prescription de glucocorticoïdes ont été développés - de 8 heures à 2 jours, dont le choix est fait en fonction de la situation obstétricale spécifique). Ces médicaments aident à accélérer la maturation du surfactant pulmonaire chez le fœtus, car c'est le manque de ce surfactant situé dans les alvéoles - les «bulles» pulmonaires à travers lesquelles les échanges gazeux entre le sang et l'air ont lieu, et qui empêche le poumon de s'effondrer lors de l'inhalation, qui provoque le développement de troubles respiratoires nouveau-né prématuré.

Il a été constaté qu'à un âge gestationnel de plus de 34 semaines, les poumons du fœtus contiennent déjà suffisamment de surfactant, il n'est donc pas nécessaire de prévenir le syndrome de détresse respiratoire. Actuellement, les obstétriciens et néonatologistes sont armés de préparations tensioactives (CUROSURF, SURFACTANT BL), lorsqu'il est administré à des nouveau-nés prématurés, il est possible de réduire considérablement la fréquence et la gravité du syndrome des troubles respiratoires.

Lors de l'accouchement, un suivi attentif est effectué à la fois pour l'état de la femme en travail (température mesurée, tension artérielle, si nécessaire, un test sanguin clinique), et pour l'état intra-utérin du fœtus par la méthode de cardiotocographie (pour l'enregistrement CTG, deux capteurs sont superposés sur l'abdomen, enregistrant le tonus de l'utérus et l'activité cardiaque du fœtus, qui permet une évaluation efficace du «bien-être» intra-utérin du fœtus), ainsi qu'en écoutant régulièrement les bruits du cœur du fœtus à travers la paroi abdominale antérieure.

La prévention de l'hypoxie fœtale intra-utérine est effectuée, à cette fin, PIRACETS, ACIDE ASCORBIQUE, COCARBOXYLASE, ACTOVEGIN sont prescrits.

Anesthésie. Une condition préalable à une prise en charge correcte de l'accouchement prématuré est un soulagement adéquat de la douleur, car la douleur entraîne le développement de spasmes vasculaires, ce qui aura certainement un effet négatif sur l'état du fœtus prématuré, pour lequel l'accouchement est une situation de stress sévère. Aux fins du soulagement de la douleur pendant le travail, des antispasmodiques et des analgésiques sont utilisés, l'anesthésie péridurale (une méthode de soulagement de la douleur dans laquelle le médicament est injecté dans l'espace péridural). L'injection est effectuée dans la région lombaire, un cathéter est inséré dans l'espace entre la paroi de la colonne vertébrale et la membrane dure recouvrant la moelle épinière, et une substance anesthésique la traverse..

Compte tenu du fait que les analgésiques narcotiques (par exemple, PROMEDOL) peuvent avoir un effet déprimant sur le centre respiratoire du fœtus, l'utilisation de ce groupe de médicaments est inappropriée. L'anesthésie péridurale a fait ses preuves dans la gestion du travail prématuré, car elle améliore le flux sanguin utéro-placentaire, ayant un effet bénéfique sur l'état intra-utérin du fœtus et l'aidant à surmonter le stress du travail dans des conditions relativement «confortables».

Rhodostimulation. La prochaine caractéristique des tactiques de gestion du travail pendant la grossesse prématurée est une attitude très prudente envers la stimulation de l'accouchement avec le développement d'une faiblesse du travail.

Si, lors d'un accouchement opportun, après avoir commencé la rhodostimulation, elle doit être poursuivie jusqu'à la fin du travail, alors en cas de naissance prématurée, une technique d'épargne est utilisée: avec la normalisation du travail, la stimulation est arrêtée, car la stimulation de l'organisme fragile d'un fœtus prématuré peut provoquer le développement d'une hypoxie intra-utérine.

Maintenir une période de tentatives. Dans la période d'expulsion du fœtus (période de tentatives), afin de maximiser l'extraction soigneuse du fœtus, l'accouchement est accepté sans protéger le périnée des ruptures (ce que l'on appelle l'indemnité obstétricale) et pour minimiser la compression de la tête fœtale par les tissus du canal génital, une dissection périnéale est effectuée - une épisiotomie. Un néonatologiste doit être présent lors de l'accouchement, prêt à prodiguer des soins d'urgence à un nouveau-né et à effectuer des mesures de réanimation si nécessaire.

Opération de césarienne. Déterminer les indications d'une césarienne dans le travail prématuré est une question assez difficile, surtout si l'âge gestationnel est inférieur à 34 semaines. En obstétrique moderne, l'accouchement par césarienne dans les grossesses prématurées jusqu'à 34 semaines dans la grande majorité des cas est effectué selon des indications absolues - c'est-à-dire dans des situations qui constituent une menace pour la vie de la mère. Les indications absolues comprennent le décollement placentaire prématuré, le placenta praevia (le placenta chevauche le col de l'utérus et l'accouchement vaginal est impossible), la position latérale du fœtus, etc..

Sur la nécessité d'un accouchement rapide dans l'intérêt du fœtus en cas de grossesse prématurée, la décision est prise collectivement (avec la participation de plusieurs spécialistes), en tenant compte du pronostic pour la vie future de l'enfant et s'il est possible de fournir des soins néonatologiques qualifiés pour allaiter un nouveau-né.

Naissance prématurée: comment se comporter

Le comportement d'une femme en travail en cours d'accouchement prématuré ne diffère pas de manière significative du comportement d'une naissance en temps opportun. Si le médecin le permet, vous pouvez vous promener dans le service, prendre des positions corporelles confortables qui soulagent la douleur lors des contractions, en utilisant des techniques de massage (massage circulaire de l'abdomen dans le sens des aiguilles d'une montre, frottement de la zone du sacrum, etc.), respirer profondément au moment de la contraction. Dans certains cas (par exemple, avec présentation du fœtus par le siège), il est recommandé de s'allonger au lit.

Dans ce cas, la meilleure option serait de s'allonger sur le côté, car cette position exclut la compression des gros vaisseaux (ce qui peut entraîner le développement d'une souffrance fœtale intra-utérine), et empêche également le fœtus de se déplacer trop rapidement le long du canal de naissance..

Surtout, restez calme et positif, écoutez attentivement et suivez les conseils des sages-femmes et des médecins.

Prématuré

Un enfant né à la suite d'une naissance prématurée présente des signes de prématurité dont la gravité est déterminée globalement à la naissance - poids inférieur à 2500 g, hauteur inférieure à 45 cm, abondance de lubrifiant de type fromage sur la peau, cartilage nasal et auriculaire mou, chez les filles les grandes lèvres ne couvrent pas les petites, chez les garçons, les testicules ne sont pas descendus dans le scrotum, les plaques à ongles n'atteignent pas le bout des doigts. À la naissance, l'enfant est examiné par un néonatologiste dans la salle d'accouchement et est transféré à l'unité de soins intensifs ou à l'unité de soins intensifs néonatals pour une observation et un traitement supplémentaires. En règle générale, les bébés prématurés sont placés dans un incubateur - un incubateur spécial avec des parois transparentes, dans lequel la température, l'humidité et la teneur en oxygène sont maintenues dans la plage optimale pour le bébé. Être dans l'incubateur contribue à un déroulement plus fluide de la période d'adaptation du nouveau-né en dehors du corps de la mère.

Plus la période de gestation et le poids du bébé à la naissance sont longs, plus le pronostic est favorable. Si nécessaire, le nouveau-né est transféré de la maternité à l'hôpital pour enfants pour la deuxième phase de soins infirmiers. Il existe des maternités spécialisées dans la gestion des naissances prématurées et des soins aux nouveau-nés prématurés, équipées d'équipements modernes et sophistiqués pour les bébés, les obstétriciens et les néonatologistes de ces hôpitaux ont accumulé une grande expérience dans le traitement, la gestion de l'accouchement, ce qui peut considérablement améliorer les résultats pour la mère et pour un enfant. Les femmes présentant un risque élevé d'accouchement prématuré devraient accoucher dans les établissements obstétricaux où toutes les conditions sont réunies pour fournir des soins de réanimation à part entière pour un nouveau-né prématuré (incubateurs, ventilateurs, ainsi que des spécialistes du niveau approprié).

L'adaptation à de nouvelles conditions de vie en dehors de l'utérus chez un bébé prématuré est plus difficile et plus longue que chez un bébé né à terme. Cette circonstance est due à l'immaturité des organes et des systèmes, à une capacité réduite d'autorégulation et à un développement insuffisant du système immunitaire. Actuellement, des succès significatifs ont été obtenus dans l'allaitement des nouveau-nés prématurés: les médecins ont introduit des préparations tensioactives qui, administrées à un enfant, peuvent réduire considérablement le risque de syndrome de détresse respiratoire, les maternités se réapprovisionnent en équipements sophistiqués pour fournir des soins de haute technologie (incubateurs, ventilateurs, etc.). pour améliorer les résultats et le pronostic pour la croissance et le développement ultérieurs de l'enfant.

Prévention des naissances prématurées

Les principales mesures visant à prévenir les naissances prématurées sont menées au niveau des cliniques prénatales, car c'est le suivi de haute qualité de l'évolution de la grossesse qui permet de prédire et de diagnostiquer la menace d'interruption dans le temps. Les mesures de prévention des naissances prématurées comprennent:

  • Planification de la grossesse avec préparation préalable, qui consiste en le traitement des maladies somatiques existantes, le traitement des foyers d'infection chroniques, de sorte qu'au moment de la grossesse, le corps de la femme enceinte soit dans un état optimal pour porter un enfant.
  • Inscription précoce à la clinique prénatale et suivi régulier de la progression de la grossesse. Cela est particulièrement vrai si dans le passé la femme a déjà fait des fausses couches, des naissances prématurées, des avortements.
  • Traitement des foyers d'infection, en particulier de la colpite (processus inflammatoires du vagin), détectés pendant la grossesse, car le moyen le plus courant qui provoque le développement du travail prématuré est ascendant (l'infection du vagin monte et infecte le pôle inférieur de la vessie fœtale).
  • Prévention et traitement en temps opportun des complications de la grossesse (telles que l'insuffisance placentaire, la gestose - toxicose de la seconde moitié de la grossesse, pyélonéphrite - inflammation des reins, etc.).
  • Surveillance par ultrasons de l'état intra-utérin du fœtus et de la progression de la grossesse (avec l'échographie, il est possible de mesurer la longueur et l'état du canal cervical afin de diagnostiquer en temps opportun l'insuffisance isthmique-cervicale).
  • Lorsque des signes de menace d'interruption de grossesse apparaissent, hospitalisation rapide et traitement avec prévention du syndrome de détresse respiratoire chez le fœtus.

Naissance prématurée: ne paniquez pas

En cas de crampes dans le bas-ventre, d'écoulement de liquide amniotique (qui peut ne pas être accompagné d'un syndrome douloureux!), Vous devez appeler d'urgence une ambulance. En aucun cas, vous ne devez attendre dans l'espoir que "maintenant tout va disparaître", car ce faisant, vous manquez l'occasion de préserver la grossesse.

Il est très important de ne pas paniquer et de ne pas être confus à l'apparition inattendue d'une naissance prématurée. Le plus important est de se calmer! Après avoir appelé une ambulance, vous pouvez prendre un sédatif (valériane 1-2 comprimés, agripaume 30 gouttes ou 1 comprimé, 1 c. À thé NOVO-PASSIT) et vous allonger sur le côté gauche jusqu'à l'arrivée du médecin.

Il est impératif d'emporter avec vous les documents (carte d'échange, passeport, certificat de naissance, police d'assurance médicale), vous pouvez emporter un peignoir et des chaussons. Tout ce dont vous pourriez avoir besoin sera apporté par vos proches plus tard. Ne soyez pas nerveux - rappelez-vous que dans une situation stressante, un vasospasme se produit (y compris dans l'utérus, ce qui perturbe le flux sanguin utéro-placentaire), donc pour le bien de l'enfant, gardez vos émotions sous contrôle.

Il Est Important De Savoir Sur La Planification

Jour 11

Analyses

Pendant environ une périodeJour 11On pense qu'il ne vaut pas la peine de faire des tests et de faire un don de sang pour l'hormone de grossesse avant une semaine de retard par rapport au cycle habituel, car une grossesse biochimique qui a été enfoncée dans de nombreuses situations entraîne beaucoup de frustration et d'anxiété inutiles, mais il n'est généralement pas possible de maintenir une grossesse à ce moment, contrairement à plus tard.

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