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Interprétation des résultats avec CTG

Qu'est-ce que la cardiotocographie? CTG est une procédure simple et absolument sûre qui est effectuée à la fin de la grossesse. Mais toutes les mères ne peuvent pas déchiffrer les résultats de la recherche, comprendre ce que devrait être le taux de CTG fœtal et ce que cette étude donne.

Un cardiotocographe est un appareil disponible dans toutes les maternités et cliniques prénatales. Avec son aide, il est possible d'évaluer l'état de santé de l'enfant après 32 semaines de grossesse, lorsque le bébé a un lien entre les mouvements et la fréquence cardiaque, c'est-à-dire que son cœur bat différemment au repos et pendant les mouvements actifs. Le principal paramètre qui est surveillé sur CTG est la fréquence cardiaque de l'enfant. Mais avec l'aide du CTG, il est possible d'évaluer d'autres caractéristiques de l'évolution de la grossesse: hypoxie fœtale, malformations du placenta, oligohydramnios et autres anomalies. Plus tôt les maladies et les problèmes sont identifiés, plus les médecins disposeront de temps pour agir et sauver la vie de l'enfant. En fait, CTG est un cardiogramme étendu qui suit non seulement le rythme cardiaque du bébé, mais également ses mouvements et ses contractions de l'utérus..

Le premier CTG planifié est prescrit à une femme à 32 semaines. Mais s'il y a lieu de soupçonner des malformations, cette étude peut être réalisée dès 20 semaines. Une étude à ce moment n'est pas si informative, mais la maladie et un rythme cardiaque irrégulier sont reconnus avec précision.

Le CTG est un test sans stress qui est absolument sans danger pour la mère et le bébé et qui n'a pas de conséquences néfastes. Cette étude montre le rythme basal du cœur du bébé, son état de santé et la préparation de l'utérus à l'accouchement. Ce n'est que sur CTG que vous pouvez distinguer les combats d'entraînement des vrais.

Comment se déroule la procédure CTG fœtale

Malgré le fait que le CTG fœtal est un test sans stress et une procédure ordinaire que toutes les femmes enceintes font, de nombreuses filles ont peur d'y aller pour la première fois, car elles ne savent pas ce qui se passera exactement dans le cabinet du médecin. La procédure est absolument indolore et ne nuit pas au bébé. Il est basé sur l'effet Doppler et fonctionne sur le principe du diagnostic par ultrasons. L'appareil envoie un faisceau d'ultrasons dans le corps et capte sa réflexion. En fonction de la rapidité avec laquelle les ondes réfléchies reviennent, le médecin tire une conclusion sur la santé de l'enfant, la vitesse de son rythme cardiaque, la position et le tonus de l'utérus, et de nombreuses autres choses qui peuvent être utilisées pour diagnostiquer.

L'étude prend au moins trente minutes, il est donc conseillé aux femmes enceintes de manger et d'aller aux toilettes au préalable. Il n'est pas recommandé de manger immédiatement avant la procédure; il est préférable de manger pendant 1,5 à 2 heures avant le rendez-vous chez le médecin. Il est interdit de prendre des sédatifs et des analgésiques la veille du CTG.

Pendant la procédure, une femme est allongée sur un canapé dans une position confortable et détendue. Le gel est appliqué sur son estomac et des capteurs sont installés, l'un à l'endroit où le rythme cardiaque du bébé est le mieux entendu, le second plus bas, dans la zone du fond. Ces capteurs enregistreront la fréquence cardiaque du bébé et l'état de l'utérus, et en fonction des résultats, le médecin évaluera l'état du fœtus et la santé de la mère. La femme aura une télécommande dans ses mains avec un bouton qui doit être enfoncé chaque fois que l'enfant bouge. Si le bébé dort, le médecin permet à la mère de manger quelque chose de sucré pour augmenter la glycémie et «réveiller» le petit patient.

L'appareil enregistre tous les mouvements pendant au moins 30 minutes consécutives et, en règle générale, cela suffit pour capturer tous les états du fœtus, à la fois le sommeil et l'éveil. Chez les enfants dans l'utérus, les conditions changent très rapidement et le médecin peut évaluer sa santé et son activité.

Décodage CTG du fœtus pendant la grossesse

Le médecin évalue l'état du fœtus une fois l'enregistrement terminé. Les principaux paramètres auxquels le médecin prête attention:

  • Fréquence basale, c'est-à-dire la valeur moyenne de la fréquence cardiaque pendant le sommeil du bébé et pendant les mouvements actifs. Si la mère et l'enfant sont calmes, la fréquence des contractions doit être comprise entre 110 et 160 battements par minute, pendant l'éveil, le pouls fœtal peut atteindre 190 battements;
  • L'amplitude (variabilité) de la fréquence cardiaque est la différence entre le nombre de battements du cœur à différentes périodes de sommeil et d'éveil de l'enfant. Les mêmes périodes sont comparées dans ce paramètre, et la différence entre le nombre de battements cardiaques peut atteindre 20 battements par minute;
  • L'accélération est affichée sur le graphique CTG sous forme de dents. Cela signifie une augmentation du nombre de battements cardiaques du bébé par minute et devrait apparaître environ 1 fois en 5 à 7 minutes ou un peu plus souvent. L'absence d'accélération pendant 15 à 20 minutes indique la pathologie du développement fœtal;
  • La décéliation est un autre aspect de la santé fœtale, ralentissant la fréquence cardiaque. Sur le graphique, les décélérations sont indiquées par des «creux» de la ligne graphique, et normalement cela ne devrait pas se produire, mais souvent l'appareil enregistre non pas un ralentissement de la fréquence cardiaque, mais le mouvement du bébé et la contraction utérine. C'est pourquoi une femme reçoit une télécommande avec un bouton, qu'elle appuie chaque fois que l'enfant entre à l'intérieur: ce n'est qu'ainsi que le médecin peut séparer l'activité normale de l'enfant de la décélération et des signes de maladie;
  • L'activité utérine est un autre paramètre affiché sur le dossier. La contraction de l'utérus se produit en réponse aux mouvements du bébé, et si cela se produit trop souvent, il y a un risque de naissance précoce.

Les valeurs normales peuvent varier, mais elles sont généralement:

  • Rythme basal - 120-160 battements par minute;
  • Variabilité - 5-25 battements / min;
  • 1-4 accélérations en 15 minutes;
  • Pas une seule décélération;
  • Activité utérine - moins de 15%.

Mais le fait que tout indicateur dépasse la norme ne signifie pas toujours une pathologie obligatoire du développement fœtal et de la grossesse. Le facteur humain et les erreurs techniques ne peuvent être écartés. La mère peut ne pas remarquer ou ne pas remarquer le mouvement du bébé dans l'utérus, et un «échec» de décélération est apparu sur le graphique. Le médecin de la clinique prénatale pouvait mal définir l'âge gestationnel et les normes ont changé. Même l'appareil KTG peut être défectueux ou non étalonné..

Si les données du graphique sont en dehors de la plage normale, ne paniquez pas. Un diagnostic précis ne peut être posé que par un médecin qui lira correctement les résultats du CTG du fœtus pendant la grossesse, et non par la mère elle-même. Mais l'excitation d'une femme est nocive pour le système nerveux du fœtus..

Si les résultats de l'étude suscitent des doutes chez le médecin, il prescrira une autre étude 2 heures après la première pour comparer les indicateurs, ou recommandera d'autres méthodes de diagnostic..

Pour faciliter l'évaluation des résultats de l'étude, on utilise l'échelle de Fisher, dont les points indiquent l'état du fœtus pendant la grossesse. Un enfant est considéré en bonne santé si le score total selon les résultats de la recherche est de 8 ou 10. Si les points sont de 6 ou 7, cela signifie que le bébé souffre d'une légère privation d'oxygène, et le médecin surveillera très probablement son état plus avant afin de corriger l'état avec des médicaments ou envoyer maman à l'hôpital. Et si les points sont inférieurs à 5, le déroulement de la grossesse est à risque et l'enfant peut mourir. Avec cette condition de l'enfant, la mère est immédiatement hospitalisée et, éventuellement, une césarienne d'urgence est réalisée..

Si le bébé reçoit peu d'oxygène du sang de la mère, il développera lentement une hypoxie. Cela peut se produire si la mère a fumé avant la grossesse et fume pendant elle, si l'enfant est empêtré dans le cordon ombilical et dans plusieurs autres conditions pathologiques. Avec l'hypoxie au CTG, le rythme basal sera réduit et le bébé dans l'estomac bougera peu et rarement.

  • Dumb CTG, c'est-à-dire une courbe de rythme cardiaque statique, sans accélération ni décélération;
  • Le CTG sinusoïdal parle d'hypoxie ressentie par l'enfant;
  • L'alternance des accélérations et des décélérations est le plus souvent le signe d'un enchevêtrement du cordon ou d'un clampage du cordon ombilical. Dans les deux cas, c'est dangereux pour le fœtus..

La différence de CTG résulte en différentes semaines de grossesse

Les études et tests de routine montrent des résultats différents à différents moments de la grossesse. Mais les résultats du CTG pendant la période de portage de l'enfant ne changent pas beaucoup: il existe des différences radicales entre la fréquence cardiaque du fœtus à 20 semaines et 36 semaines de grossesse, mais la différence entre les résultats de l'étude à 34 et 35 semaines n'est presque pas perceptible.

Sur le long terme, le cœur de l'enfant bat légèrement plus lentement qu'au début. Cela est dû à la maturation du système nerveux de l'enfant et à la mise en place d'un régime intra-utérin, une modification des cycles de mouvement et de repos. De plus, dans les derniers stades, l'amplitude de la fréquence cardiaque est plus élevée.

La CTG est également retirée au début du travail, lorsque les contractions de la mère commencent. Cette étude montre la contraction de l'utérus et son état et permet de surveiller le rythme cardiaque du bébé pendant l'accouchement afin que les médecins puissent réagir à temps à un ralentissement du rythme et sauver la vie du bébé..

La réussite de tous les examens en temps opportun est la clé de la naissance d'un enfant en bonne santé. Un test non stressant aussi simple que le CTG aidera à maintenir la santé du bébé et les nerfs de la mère, et si la grossesse ne se déroule pas trop bien, il aidera les médecins à le remarquer à temps et à agir. La CTG peut être réalisée comme dans une clinique prénatale gratuite, s'il y a des raisons de croire que l'enfant dans l'utérus se développe de manière incorrecte, ou dans des cliniques privées. Il s'agit d'une procédure simple, bien que longue, mais qui donne de bons résultats précis. CTG est inclus dans le troisième dépistage et est effectué non seulement au milieu du trimestre, mais aussi avant la naissance même et même pendant celle-ci.

Malgré la grande précision de l'étude, il est impossible de tirer une conclusion sur les défauts et les anomalies du développement, en ne regardant que l'enregistrement CTG. Seul un médecin peut prendre une décision et poser un diagnostic, et uniquement sur la base de plusieurs études, telles qu'une prise de sang, une échographie, un Doppler et un CTG sur plusieurs périodes. Par conséquent, si les résultats d'une étude ne sont pas très bons, cela ne veut toujours rien dire, et il n'est possible de diagnostiquer mère et enfant qu'après plusieurs jours d'observation..

La norme des indicateurs CTG pendant la grossesse

La cardiotocographie (CTG) est une méthode de diagnostic prénatal qui vous permet de déterminer l'état du fœtus et le fonctionnement de l'utérus. En combinaison avec l'échographie et l'échographie Doppler, la cardiotocographie vous permet d'identifier efficacement et rapidement les pathologies de la grossesse et de prendre les mesures nécessaires pour les corriger.

En règle générale, la CTG est réalisée après 32 semaines. À ce moment, le fœtus vit déjà dans un certain rythme de sommeil et d'activité, et son rythme cardiaque est clairement entendu. Cependant, la cardiotocographie est parfois prescrite à une date plus précoce, car les rythmes pathologiques peuvent être déterminés après 20 semaines..

La question la plus populaire associée à cette procédure, qui est souvent posée par les futurs parents - quelle est la norme de CTG pendant la grossesse? Le plus souvent, la première cardiotocographie des femmes enceintes est envoyée à 34 semaines (35 semaines). Les femmes sont très intéressées par ce que chaque mot signifie dans la conclusion, combien de points sont considérés comme la norme et quand sonner l'alarme.

Indicateurs informatifs

Lors du décodage de la cardiotocographie, les indicateurs de rythme suivants sont pris en compte:

  • Rythme basal (principal) - il prédomine sur CTG. Pour l'évaluer objectivement, vous devez enregistrer au moins 20 minutes. On peut dire que la fréquence cardiaque basale est une valeur moyenne qui reflète la fréquence cardiaque du fœtus au repos.
  • La variabilité (variabilité) est le dynamisme des fluctuations de la fréquence cardiaque par rapport à son niveau moyen (la différence entre la fréquence cardiaque de base et les pics de rythme).
  • Accélération (accélération de la fréquence cardiaque) - ce paramètre est pris en compte si dans 10 secondes ou plus, le nombre de battements augmente de 15. Sur le graphique, ils sont représentés par des sommets pointant vers le haut. En règle générale, ils apparaissent lors des mouvements du bébé, des contractions utérines et des tests fonctionnels. Normalement, au moins 2 accélérations de la fréquence cardiaque devraient se produire en 10 minutes.
  • Décélération (ralentissement du rythme cardiaque) - ce paramètre est pris en compte de la même manière que l'accélération. Sur le graphique, ce sont des dents qui regardent vers le bas.

La durée des décélérations peut être différente:

  • jusqu'à 30 secondes avec restauration ultérieure du rythme cardiaque fœtal;
  • jusqu'à 60 secondes avec une amplitude élevée (jusqu'à 30-60 battements par minute);
  • plus de 60 secondes, avec une amplitude de vibration élevée.

De plus, il y a toujours une perte de signal dans la conclusion. Cela se produit lorsque les capteurs perdent temporairement le son du rythme cardiaque de votre bébé. Et aussi dans le processus de diagnostic, ils parlent de l'indice de réactivité, qui reflète la capacité de l'embryon à répondre à des facteurs irritants. Dans l'interprétation des résultats, l'indice de réactivité fœtale peut se voir attribuer un score compris entre 0 et 5 points.

Dans l'impression, qui est remise aux mains d'une femme enceinte, les 8 paramètres suivants sont prescrits:

  • Temps d'analyse / perte de signal.
  • Fréquence cardiaque basale.
  • Accélération.
  • Ralentissement.
  • Variabilité.
  • Rythme sinusoïdal / amplitude et fréquence d'oscillation.
  • STV.
  • Fréquence de perturbation.

Avec une norme absolue, il faut respecter 8 paramètres sur 8. En fonction des paramètres non respectés, les experts admettent que 7 paramètres sur 8 et 6 sur 8 sont normaux. Cependant, dans ce cas, vous ne pouvez pas vous passer de CTG répété. La plage de fréquence cardiaque est affichée sur le cardiotocogramme (deux chiffres sont indiqués).

Points d'évaluation

Dans le processus de développement de la cardiotocographie, les experts ont défini des critères objectifs pour évaluer l'enregistrement et compilé de nombreux tableaux. Plusieurs échelles sont utilisées pour déchiffrer les résultats avec CTG. Le plus souvent, ils utilisent l'échelle de Fischer (10 points) ou Krebs (12 points). En conclusion, un double résultat peut être indiqué - une estimation par fischer et krebs.

Critères de Fisher

Le tableau de bord, développé par un obstétricien-gynécologue américain, présente un certain nombre de critères notés de 0 à 2 points. Le score final est établi en additionnant toutes les notes. Selon Fischer, les spécialistes effectuent un calcul «manuel», en se concentrant sur ce qu'ils voient sur la bande d'étalonnage.

Après avoir évalué les critères, il y a 3 conditions principales du fœtus:

  • Les indicateurs normaux sont de 8 à 10 points. Le cœur du bébé bat bien et il est modérément mobile, et il n'y a aucun soupçon de manque d'oxygène.
  • Un état de doute - 5–7 points. Un tel résultat peut indiquer le stade initial de la privation d'oxygène et nécessite une surveillance particulière de la femme enceinte..
  • Mauvaise condition foetale - 0-4 points. Cela indique une hypoxie sévère. Si vous ne prenez pas de mesures urgentes, cela peut être fatal pour le bébé en quelques heures..

Si l'enregistrement CTG donne un résultat de 7 ou 6 points, une cardiotocographie répétée est prescrite dans les 12 heures, et si le travail a commencé, après 1 heure. Dans le cas où le dossier CTG avait une évaluation de 8 points ou plus, alors lorsque le travail commence, la procédure est répétée après 2-3 heures, et à un stade plus précoce, la femme enceinte est libérée pendant 3-7 jours avant le CTG répété.

Échelle de Krebs

Cette échelle de notation diffère de l'échelle de Fisher sur un critère - le nombre de réactions motrices du bébé en 30 secondes: si elles sont complètement absentes, 0 point est donné, de 1 à 4 réactions motrices sont estimées à 1 point, s'il y a 5 réactions ou plus en 30 secondes, alors elles donnent 2 But.

Au vu de ce critère, l'échelle de Krebs dispose d'un système d'évaluation en 12 points. Si, en conséquence, de 9 à 12 points ont été définis sur cette échelle, les futurs parents peuvent être absolument calmes - les résultats sont dans la plage normale. Un score de 0 à 8 est une raison pour sonner l'alarme. Avec de tels résultats, ils parlent de la présence d'un processus intra-utérin pathologique..

Si la conclusion CTG comporte 11 points, il ne fait aucun doute que l'échelle de Krebs a été utilisée pour le décodage. Si le score est de 9 points, alors le résultat est considéré comme bon dans tous les cas. Mais s'il n'y avait pas de post-scriptum que l'évaluation a été effectuée selon Fischer, vous devriez toujours consulter un spécialiste..

Critères Dowes-Redman

Ces critères sont développés pour les appareils automatiques. L'ordinateur évalue l'enregistrement sans la participation d'un diagnosticien, mais en tenant compte de tous les mêmes paramètres que dans la méthode "manuelle".

En conséquence, tous les critères CTG significatifs sont résumés et un indicateur spécial de variabilité est affiché - STV. Ce paramètre sensible détecte les signes de détresse fœtale et prédit les issues défavorables de la grossesse..

Selon Dows-Redman, les résultats suivants se distinguent:

  • indicateurs normaux indiquant un déroulement sain de la grossesse - STV 6-9 ms;
  • valeurs limites nécessitant une supervision spécialisée - STV 3-5 ms;
  • risque élevé de carence en oxygène, nécessitant des mesures d'urgence - STV 2,6–3 ms;
  • un état critique du fœtus, qui dans les prochaines heures peut se terminer par la mort du fœtus - STV moins de 2,6 ms.

Ce système d'évaluation n'est pas pratiqué au début de l'accouchement, mais est utilisé avec succès pour l'observation pendant la période de gestation. En règle générale, la CTG est enregistrée toutes les 2 à 3 semaines à 28 à 32 semaines et toutes les 2 semaines à 32 à 37 semaines. Et après 38 semaines, ils ont recours au CTG tous les 7 jours..

Indicateurs de santé foetale

Après avoir évalué les indicateurs CTG, les médecins déterminent la valeur PSP (un indicateur de la santé fœtale). Il existe 4 avis standards sur PSP. En dessous de 1,0 - valeurs normales (parfois repoussées à partir de 1,05). Dans le même temps, si des indicateurs limites ont été obtenus - 0,8-1,0, il est recommandé de répéter l'enregistrement dans les 1-2 semaines.

De 1,05 à 2,0 - écarts primaires. Une telle conclusion nécessite des mesures thérapeutiques et un dossier de contrôle CTG pendant une semaine. De 2,01 à 3,0 - écarts graves. Dans ce cas, un hôpital est recommandé pour que la femme prenne des mesures pour préserver la grossesse. PSP de 3,0 ou plus - une condition critique du fœtus. La femme enceinte doit être hospitalisée d'urgence, très probablement, un accouchement d'urgence sera indiqué.

CTG ne diffère normalement pas beaucoup de 33 semaines à 36 semaines et se caractérise par les signes suivants: le rythme principal est de 120 à 160 battements / min, dans les 40 à 60 minutes à partir de 5 accélérations de la fréquence cardiaque est noté, la plage de variabilité est de 5 à 25 battements par minute minute, pas de décélération du rythme.

L'utilisation de CTG pendant le travail (38 semaines - 40 semaines) est déterminée individuellement. La CTG du fœtus pendant cette période peut donner les résultats suivants:

  • Amplitude modérée des décélérations de la fréquence cardiaque: fréquence basale - 160-180 battements / min, plage de variabilité - plus de 25 battements / min, décélérations précoces du rythme - moins de 30 battements / min, tardive - moins de 10 battements / min, accélération prononcée de la fréquence cardiaque. Avec ces indicateurs, l'accouchement doit se dérouler naturellement sans l'intervention d'obstétriciens.
  • L'état est au bord du risque: la ligne principale du CTG est de 180 battements par minute, la variabilité de la courbe est inférieure à 5 battements / min, décélération précoce du rythme - 30-60 battements / min, tardive - 10-30 battements / min. Dans ce cas, la livraison naturelle n'est pas exclue, mais le test de Zading est également effectué. Après cela, les obstétriciens prennent toutes les manipulations nécessaires pour obtenir une naissance naturelle, mais si toutes les mesures prises sont inefficaces, la femme en travail est préparée pour une césarienne..
  • Condition dangereuse: la ligne principale ne dépasse pas 100 battements par minute, les décélérations précoces de la fréquence cardiaque dépassent 60 battements / min, les dernières - dépassent 30 battements / min. Les actions des obstétriciens dans ce cas ne diffèrent pas de celles qui sont effectuées dans des conditions à risque du fœtus.
  • État critique du fœtus. Il y a une augmentation prononcée de la fréquence cardiaque avec une décélération résiduelle, qui peut durer jusqu'à 3 minutes. La courbe graphique est ainsi aplatie. La situation ne tolère pas les retards, il est urgent de pratiquer une césarienne.

CTG pathologique

Il existe 3 variantes pathologiques de CTG.

CTG muet ou monotone

Elle se caractérise par l'absence d'accélération et de décélération, mais la fréquence cardiaque basale se situe dans la plage normale. La représentation graphique d'une telle cardiotocographie est proche d'une ligne droite..

CTG sinusoïdal

L'image graphique d'une telle cardiotocographie a la forme d'une sinusoïde. Un tel CTG indique une privation prononcée d'oxygène du fœtus. Parfois, on le trouve pendant qu'une femme enceinte prend des psychotropes ou des drogues..

Rythme Lambda

Il se caractérise par une alternance rapide d'accélération et de décélération. Dans la plupart des cas, cette pathologie CTG indique une compression du cordon ombilical. En règle générale, il est pincé entre la tête du fœtus et les os maternels du bassin, ce qui entraîne une diminution du flux sanguin et le développement d'une hypoxie.

Lorsque des résultats douteux sont obtenus avec le CTG standard, un enregistrement avec des tests fonctionnels est effectué:

  • Test sans stress. Les études de fréquence cardiaque sont effectuées dans le contexte des mouvements naturels du fœtus. Dans un état normal, après tout mouvement de l'enfant, la fréquence cardiaque doit s'accélérer. Si cela ne se produit pas, nous pouvons parler de la présence d'une pathologie.
  • Test de stress. La femme enceinte reçoit une injection d'ocytocine et surveille les changements de la fréquence cardiaque du bébé. Normalement, une accélération doit être observée, le rythme basal doit être dans la plage acceptable et il ne doit y avoir aucune décélération. Si, après l'introduction de ce médicament, le fœtus n'observe pas d'accélération du rythme, mais que l'on peut plutôt noter que les contractions cardiaques ralentissent, cela indique un manque d'oxygène..
  • Test mammaire. Lors de ce test, la production d'ocytocine naturelle dans le corps de la femme est obtenue en massant les mamelons pendant 2 minutes. De plus, une évaluation est faite, comme dans le cas de l'introduction de l'ocytocine synthétique.
  • Test d'exercice. Le CTG est enregistré immédiatement après que la femme enceinte a effectué une série d'actions impliquant une activité physique. Le plus souvent, on lui demande de monter les marches jusqu'à 2 volées d'escaliers. En réponse à de telles actions, la fréquence cardiaque fœtale devrait augmenter.
  • Test respiratoire. Une femme enceinte en cours d'enregistrement CTG doit d'abord retenir sa respiration en inspirant puis en expirant. Dans le premier cas, on s'attend à ce que la fréquence cardiaque du bébé diminue, et dans le second, elle augmentera.

Contrairement à l'échographie standard et à l'imagerie Doppler, qui démontrent l'anatomie et la circulation du fœtus et de la place du bébé, CTG vous permet de déterminer l'effet de l'oxygène et des nutriments sur le bébé. De plus, CTG est indispensable dans le processus de livraison lorsque d'autres méthodes ne peuvent pas être utilisées. Une telle étude permet de choisir les bonnes tactiques pour gérer l'accouchement, en tenant compte de la façon dont le fœtus tolère la charge apparue..

Comment le CTG fœtal est-il réalisé, pendant combien de temps et ce que les résultats indiquent

La CTG pendant la grossesse est réalisée au troisième trimestre

Quand et pour quoi le CTG est fait pendant la grossesse

La cardiotocographie pendant la grossesse est attribuée à absolument tout le monde. Il vous permet d'évaluer le travail du système cardiovasculaire, de fixer la fréquence cardiaque fœtale, son activité motrice et de suivre la relation entre les contractions utérines et les réactions du bébé à celles-ci. Avec l'aide du CTG du fœtus, le médecin évalue son état général, la présence ou l'absence de pathologies et de conditions dangereuses nécessitant une intervention immédiate.

L'examen cardiotocographique du fœtus montre ce qui suit:

  • infection intra-utérine;
  • hypoxie;
  • polyhydramnios ou faible teneur en eau;
  • vieillissement prématuré du placenta;
  • insuffisance foetoplacentaire;
  • la menace d'interruption de grossesse;
  • écarts dans le travail du système cardiovasculaire de l'enfant.

Si l'un de ces diagnostics est confirmé par les résultats de la cardiotocographie, le médecin décide de la nomination de certains médicaments ou procédures.

Le CTG fœtal est prescrit le plus tôt possible dans les situations suivantes:

  • suspicion de pathologie cardiovasculaire fœtale;
  • antécédents de grossesse dysfonctionnelle;
  • activité fœtale excessive;
  • histoire de la mère chargée;
  • tonus utérin;
  • thérapie intra-utérine effectuée;
  • gestose provoquant une privation d'oxygène;
  • âge gestationnel supérieur à 40 semaines;
  • fumer la femme enceinte.

Pour les grossesses multiples, l'étude est réalisée séparément pour chaque bébé..

Combien de temps est fait CTG?

La plus grande fiabilité de l'examen CTG du fœtus se situe au troisième trimestre, à partir de 28 à 32 semaines de grossesse. C'est à ce moment que le cycle de sommeil et d'éveil du bébé est établi, les contractions du muscle cardiaque sont clairement exprimées et leur relation claire avec l'activité motrice est tracée..

Types de procédure

Il existe deux options pour obtenir des données sur l'activité cardiaque du bébé. La première méthode, externe (indirecte), est la plus courante. Il est utilisé sans restriction pour toutes les femmes enceintes. Il n'a pas de contre-indications et d'effets secondaires. Pendant la procédure, les capteurs sont placés sur le ventre de la femme enceinte et ne lui causent pas d'inconfort ni pour le bébé.

La deuxième manière est interne (directe). Il est utilisé extrêmement rarement, principalement au moment de l'accouchement. Pour l'examen, un cathéter ou une jauge de contrainte est inséré dans la cavité utérine, qui enregistre les indicateurs de pression intra-utérine, et une électrode ECG, qui est attachée à la tête du fœtus et enregistre la fréquence cardiaque.

Comment le CTG externe

Le déchiffrement du résultat du CTG donne des informations sur l'activité cardiaque du fœtus

La CTG pendant la grossesse est réalisée à l'aide d'un appareil spécial. Il se compose de deux capteurs et d'un enregistreur de données. Les deux capteurs sont attachés au ventre de la femme enceinte avec une ceinture spéciale.

Un capteur à ultrasons. Il vous permet d'enregistrer la fréquence cardiaque fœtale. Le deuxième capteur est une jauge de contrainte. Enregistre les contractions utérines. Une télécommande avec un bouton pour fixer les mouvements du fœtus est placée dans la main de la femme enceinte.

Le moment optimal pour la procédure de recherche est le jour de 9 à 14 et le soir de 19 à 24.

L'une des principales conditions pour mener des recherches est la commodité de la femme enceinte. Elle doit prendre une position assise confortable sur une chaise, couchée sur le dos ou sur le côté. Tout au long de la procédure, elle ne devrait pas ressentir d'inconfort..

Comment se préparer à la procédure

Les résultats du CTG dépendent directement de l'état de la mère, par conséquent, la prise alimentaire avant l'étude doit être modérée, sinon une augmentation de la glycémie peut entraîner une activité fœtale excessive et une mauvaise cardiotocographie. Le résultat sera optimal deux heures après avoir mangé..

La distorsion des résultats de la recherche peut être le résultat:

  • manger beaucoup de nourriture avant l'examen;
  • coïncidence de l'heure de la procédure avec la période de sommeil du bébé;
  • surpoids de la future mère;
  • activité fœtale excessive;
  • la présence de plus d'un fœtus dans l'utérus;
  • montage incorrect des capteurs.

La femme enceinte doit être avertie que la procédure prend une longue période de temps et il est recommandé de se rendre aux toilettes avant de commencer.

Durée de l'examen

Selon la façon dont le bébé se comporte, dort ou est éveillé, la durée de l'intervention peut varier. En moyenne, ce n'est pas plus de 40 à 60 minutes.

Au moins deux phases de mouvement fœtal actif doivent être enregistrées pendant au moins 20 secondes.

Décoder les résultats

Le résultat de plus de 9 points sur une échelle de 10 points est normal

Sur la base des résultats de l'étude, le médecin reçoit une bande sur laquelle sont affichées des courbes d'amplitudes différentes. Selon eux, le spécialiste décrypte le résultat.

Indicateurs clés pour évaluer le résultat:

  1. Fréquence cardiaque (FC) ou fréquence basale. Normalement, au repos, la fréquence cardiaque fœtale est comprise entre 110 et 160 battements par minute. Les perturbations peuvent augmenter le nombre de hits à 130-190.
  2. Hauteur des écarts par rapport à la fréquence moyenne des contractions du muscle cardiaque. Normalement, la variabilité ne dépasse pas les limites de 5 à 25 battements par minute.
  3. Décélération de la fréquence cardiaque. Sur la bande, la courbe descend, formant une dépression. Normalement, ils devraient être absents ou rarement enregistrés, à de courts intervalles, tandis que le bas de la courbe est peu profond.
  4. Accélération de la fréquence cardiaque. Sur la bande, la courbe forme un motif irrégulier. Normalement, toutes les 10 minutes de l'étude, deux accélérations ou plus sont enregistrées.
  5. Activité contractile de l'utérus. La norme ne dépasse pas 15% de la fréquence cardiaque, durée de ½ minute.

Le résultat est évalué sur une échelle de 10 points, où:

  1. Moins de 5 points - CTG médiocre. Indique la présence d'une privation aiguë d'oxygène - hypoxie. La condition nécessite des soins urgents sous forme de stimulation du travail.
  2. Un indicateur de 6 à 8 points indique le stade initial de la privation d'oxygène du fœtus. Dans ce cas, la procédure est reconduite dans un proche avenir..
  3. À partir de 9 points - la norme.

Avec un CTG médiocre, il est important d'exclure les erreurs de mesure qui peuvent survenir en raison de la posture inconfortable de la femme enceinte pendant la procédure..

Les résultats du CTG à eux seuls ne suffisent pas pour poser un diagnostic, et encore plus pour prendre une décision sur l'accouchement chirurgical. En plus du CTG, il existe un certain nombre d'autres études qui peuvent confirmer ou infirmer les résultats obtenus, par exemple, Doppler ou échographie.

Importance de la procédure

Une étude utilisant un cardiotocographe est d'une grande importance pour évaluer l'état du fœtus. Parallèlement à des procédures telles que l'échographie, la dopplerométrie, l'électrocardiographie approfondie, il vous permet de suspecter à temps des anomalies de l'activité cardiovasculaire du bébé et de prendre des mesures pour les corriger..

En cas de grossesses multiples, lorsqu'il n'est pas possible d'évaluer le travail du cœur de chaque bébé avec un stéthoscope, le CTG est le seul moyen sûr d'évaluer son état.

Si une femme porte des jumeaux identiques, l'utilisation d'un stéthoscope pour évaluer la fonction cardiaque est inacceptable, car les résultats seront faux.

Le processus générique est rarement complet sans examen par un cardiotocographe. Avec son aide, le médecin détermine la période la plus appropriée pour stimuler le travail. Sur la base du calendrier résultant, le spécialiste évalue la relation entre la fréquence cardiaque fœtale et l'utérus, calcule la dose requise de médicaments pour stimuler et prévenir l'hypoxie fœtale.

Le calcul correct des doses de médicaments est un élément important d'une grossesse réussie. Toute erreur peut entraîner des conséquences négatives, allant jusqu'à un retard et une atteinte du placenta au stade final du travail.

Est-il possible de refuser les études CTG pendant la grossesse

Certaines femmes enceintes se méfient de telles procédures. Les femmes enceintes particulièrement sensibles n'aiment pas rester allongées dans la même position pendant longtemps, les autres sont déroutées par les fils.

Il est impossible d'interdire à une femme de refuser la procédure, mais uniquement avec l'aide du CTG, il est possible d'évaluer réellement l'état de l'enfant, d'enregistrer et de prendre en compte son activité motrice, de fixer le tonus éventuel de l'utérus ou la privation d'oxygène.

Pour les femmes enceintes actives qui ont du mal à passer beaucoup de temps sans mouvement, les cliniques modernes proposent des capteurs CTG sans fil et même des capteurs qui permettent d'enregistrer dans l'eau.

Le diagnostic précoce des pathologies possibles permet, même au stade de la grossesse, de corriger la santé du bébé et de terminer la grossesse en toute sécurité.

L'examen cardiotocographique nuit-il au fœtus

Dans les cas où une surveillance quotidienne des résultats du CTG est nécessaire, les femmes enceintes peuvent s'inquiéter de l'impact négatif du dispositif sur l'enfant. Les experts assurent que l'appareil est totalement inoffensif. Même la procédure quotidienne ne nuit pas au bébé et ne lui cause pas d'inconfort.

Les avantages de l'examen intra-utérin du fœtus dépassent plusieurs fois tous les risques et craintes possibles des femmes enceintes au sujet de la procédure CTG. Un léger inconfort pour une femme pendant la procédure ne peut que provoquer un manque de mouvement prolongé.

La cardiotocographie vous permet d'identifier les conditions dangereuses dès les premiers stades, de prévenir d'éventuelles conséquences négatives pour le fœtus et la grossesse en général et de réduire le risque de récidive. Mais il ne faut pas oublier qu'une seule étude ne suffit pas pour poser un diagnostic précis. De plus, des tests, une échographie et une dopplerométrie sont toujours prescrits.

Comment déchiffrer correctement le CTG du fœtus

Le déchiffrement du CTG du fœtus se fait en 2 étapes: d'abord, le programme lui-même traite les données obtenues, puis le médecin qui a effectué l'examen donne son avis à ce sujet.

Néanmoins, l'évaluation finale des données est effectuée de manière globale, lorsque le médecin tire des conclusions à la fois sur la base des données du CTG et sur la base de l'examen et d'autres analyses d'une femme enceinte..

Pourquoi est-il nécessaire de réaliser un cardiotocogramme

Les indicateurs de CTG pendant la grossesse sont nécessaires comme une évaluation complète de l'état du fœtus intra-utérin. L'échographie ou même l'échographie Doppler ne suffit pas à elle seule pour savoir si le bébé a suffisamment d'oxygène (même si les vaisseaux et le placenta sont absolument normaux).

Le CTG du fœtus pendant la grossesse montre comment il tolère l'activité physique (en particulier ses mouvements et contractions de l'utérus), s'il pourra passer par le canal génital naturel et rester en bonne santé.

La seule mise en garde: l'évaluation CTG doit être faite après 28 semaines, lorsqu'il existe déjà une relation étroite entre les systèmes nerveux autonome et central et le muscle cardiaque et que le cycle du sommeil et de l'éveil a déjà été établi.

Cela aidera à éliminer les faux positifs..

Comment l'analyse CTG est-elle effectuée, que signifient tous ces chiffres?

1. Rythme basal de la fréquence cardiaque du bébé (généralement «BCHS» est réduit). Cet indicateur est calculé comme suit: toutes les secondes, des lectures de la fréquence cardiaque sont prises, puis les augmentations et les diminutions évidentes sont soustraites, et la moyenne arithmétique est calculée pendant 10 minutes.

Le taux de CTG du fœtus par rapport au BChS à tout moment: 119-160 battements par minute, si l'on sait que l'enfant dort, 130-190 battements, si le bébé bouge activement.

L'écart de fréquence cardiaque est généralement inscrit sur le cardiotocogramme, c'est-à-dire qu'aucun chiffre n'est indiqué, mais deux.

2. Variabilité (amplitude et fréquence) du rythme basal. L'amplitude est définie comme la quantité d'écart par rapport à la ligne principale du rythme basal le long de la verticale du graphique, la fréquence est l'étalement du nombre d'oscillations par minute. En fonction de la variabilité, l'interprétation du CTG fœtal comprend les caractéristiques suivantes du rythme basal:

  • monotone (ou muet): avoir une amplitude de 0-5 par minute
  • légèrement ondulé: amplitude 5-10 par minute
  • ondulé: étaler 10-15 par minute
  • salatoire: amplitude de 24 à 30 battements par minute.

Le taux de CTG du fœtus est lorsque soit le mot rythme «ondulant» ou «saltatoire» est indiqué, ou les nombres de 9 à 25 battements par minute sont écrits. S'il existe des caractéristiques «monotones», «légèrement ondulées» ou écrites «variabilité du rythme: moins de 9 ou plus de 25 battements / min» - c'est un signe d'hypoxie fœtale.

3. Accélérations - les soi-disant «stalactites», c'est-à-dire les dents sur la carte dont le sommet est relevé. Cela signifie que la fréquence cardiaque de votre bébé augmente. Ils doivent apparaître en réponse à une contraction, à un mouvement non dans le sommeil de l'enfant, à des tests de stress et de non-stress. Il devrait y avoir beaucoup d'accélérations: 2 ou plus en 10 minutes.

4. Les décélérations sur KTG sont les dents du graphique, dirigées vers le bas, "stalagmites". Il s'agit d'une diminution de la fréquence cardiaque de plus de 30 battements / min, qui dure 30 secondes ou plus. Ils sont de différents types:

  • Précoces (type I): elles surviennent avec la contraction ou sont retardées de quelques secondes; avoir un début et une fin en douceur; plus courte ou égale à la durée de la contraction. Normalement, il devrait y en avoir peu sur CTG pendant la grossesse, ils ne devraient pas être rencontrés en groupe, mais être célibataires, très courts et superficiels. On pense que c'est un signe de compression du cordon ombilical..
  • Décélérations tardives (elles sont également appelées «type II»). Il s'agit d'un ralentissement de la fréquence cardiaque, qui est une réaction à une contraction, mais retardé d'une demi-minute ou plus, leur pic est enregistré après la tension maximale de l'utérus. Ces dents durent plus longtemps qu'une mêlée. Si les résultats du CTG sont dans la plage normale, de telles décélérations ne devraient pas être du tout, c'est un indicateur d'une circulation sanguine altérée dans le placenta.
  • Décélération variable (type III). Ils sont dirigés vers le bas, mais ont une forme différente, il n'y a pas de lien visible avec la contraction de l'utérus. Ceci est un signe de compression du cordon ombilical, de manque d'eau ou de mouvement fœtal..

5. Le déchiffrement des résultats du CTG prend également en compte le nombre de contractions utérines. Ils sont présents dans la norme, puisque l'utérus est un gros muscle, il doit "s'échauffer" un peu. La physiologie (normale) est considérée si ces contractions ne représentent pas plus de 15% de la fréquence cardiaque basale et que leur durée ne dépasse pas 30 secondes.

Critères d'évaluation de la cardiotocographie fœtale

Le décodage CTG du fœtus comprend une analyse de tous les indicateurs ci-dessus. Sur leur base, il a été proposé de distinguer trois types de cardiotocogrammes.

  1. Les indicateurs normaux du CTG fœtal sont les suivants:
  • BPH 119-160 par minute au repos
  • le rythme est caractérisé comme ondulant ou saltatoire
  • l'amplitude de la variabilité est indiquée dans la plage de 10-25 par minute
  • en 10 minutes, il y a 2 accélérations ou plus
  • pas de décélérations.

Dans ce cas, la procédure prend 40 minutes, un examen répété est prescrit par un médecin, en fonction de la situation obstétricale..

  1. Lectures CTG douteuses
  • BChSS 100-119 ou plus 160 au repos
  • l'amplitude de la variabilité est inférieure à 10 ou supérieure à 25
  • pas ou très peu d'accélérations
  • il y a des décélérations peu profondes et courtes.

Dans ce cas, il est nécessaire d'effectuer des tests sans stress ou de stress, répétez la procédure après quelques heures.

3. Cardiotocogramme pathologique

  • BChSS 100 et moins ou 180 et plus
  • amplitude inférieure à 5 battements par minute
  • peu ou pas d'accélération
  • il y a des décélérations tardives et variables
  • le rythme peut être décrit comme sinusoïdal.

Dès réception d'une telle transcription de CTG pendant la grossesse, le médecin qui la conduit doit appeler une ambulance, qui emmènera la femme enceinte à l'hôpital.

Que signifient les points sur CTG?

Les critères de Fisher aident à déchiffrer les résultats du CTG. Pour cela, chaque indicateur - fréquence cardiaque, fréquence, amplitude des oscillations, accélérations et décélérations - est attribué de 0 à 2 points. Plus le résultat est mauvais, plus le score Fisher CTG est bas:

  1. VRC: 180-0 points, 100-120 et 160-180 - c'est 1 point, 119-160-2 points.
  2. Fréquence d'oscillation: moins de 3 par minute - 0 point, 3-6 - 1 point, plus de 6 - 2 points.
  3. Amplitude des oscillations: moins de 5 par minute ou rythme sinusoïdal - 0; 5-9 ou plus 25 par minute - 1 point; 10-25 - 2 points.
  4. Accélération: non - 0 point; périodique - 1 point; fréquent - 2 points.
  5. Décélération: type II à long terme ou type III - 0 point; Type II, court ou type III - 1 point; non ou tôt - 2 points.

Le résultat du CTG fœtal est évalué par les points d'échelle:

  • 8 à 10 points - activité cardiaque normale
  • 5-7 points - condition fœtale limite, consultation urgente d'un spécialiste et traitement requis
  • 4 points ou moins lors du décodage du CTG selon Fisher - des changements potentiellement mortels de l'état, une hospitalisation urgente d'une femme enceinte est nécessaire.

Indicateur d'état fœtal (FSP) en cardiotocographie

Il s'agit d'un chiffre calculé automatiquement, qui est inclus dans la liste des indicateurs obligatoires pour le décodage du CTG du fœtus PSP. Il n'y a que 4 chiffres reflétant la bande passante:

  • la norme de PSP CTG pendant la grossesse est inférieure à 1,0 (dans certains cas, ils écrivent - jusqu'à 1,05), alors que l'on pense que si la PSP est de 0,8 à 1,0, l'étude doit être répétée
  • 1.05-2.0: il y a des troubles initiaux de l'état du bébé, le traitement et le contrôle du CTG sont nécessaires - après 5 jours par semaine
  • 2.01-3.0 - l'état du fœtus est grave, une hospitalisation est nécessaire
  • PSP 3.0 ou plus - une hospitalisation urgente est nécessaire et peut-être un accouchement d'urgence.

Qu'est-ce que cela signifie si le médecin dit que CTG a eu un "mauvais résultat"


Si vous voyez que ce qui suit est écrit dans le décodage CTG:

  • VRC inférieur à 120 ou supérieur à 160 par minute
  • variabilité inférieure à 5 ou supérieure à 25 battements
  • il y a le mot rythme «monotone» ou «sinusoïdal»
  • de nombreuses décélérations différentes (plus de type 5 - I ou plus de type 0 - II ou III)
  • peu ou pas d'accélération
  • Bande passante mémoire supérieure à 0,7
  • le nombre total de points Fischer est inférieur à 8,

c'est un mauvais CTG pendant la grossesse. J'ai besoin d'une consultation urgente avec un obstétricien-gynécologue. Si votre obstétricien n'est pas présent, vous devez consulter soit le chef de la clinique prénatale, soit - avec le médecin de la maternité.

Décodage CTG pendant la grossesse

Pendant la période de portage de l'enfant, la femme enceinte apprend de nombreuses nouvelles abréviations de lettres pour elle-même - échographie, BPR, DBK, hCG. Ils deviennent compréhensibles et même familiers. Au cours du dernier trimestre, une autre étude diagnostique «classifiée» dans le code de lettre est attribuée - CTG. Sa mise en œuvre ne soulève généralement pas de questions, mais seuls quelques-uns peuvent déchiffrer les résultats. Comment comprendre ce qui est écrit dans la conclusion du CTG, nous le dirons dans ce matériel.

Ce que c'est?

La cardiotocographie (c'est ainsi que se présente le nom de l'examen) est un moyen non invasif, sûr et indolore de savoir dans quel état se trouve le bébé, comment il se sent. Un tel examen est effectué à partir de 28 à 29 semaines de grossesse. Le plus souvent, les femmes enceintes reçoivent une référence au CTG pour la première fois à 32-34 semaines, puis l'étude est répétée immédiatement avant le début du processus de travail..

Pendant la naissance elle-même, la CTG est souvent utilisée pour déterminer si le bébé présente une hypoxie aiguë lors du passage dans le canal génital.

Si la grossesse se déroule bien, il n'y a pas besoin de CTG supplémentaire. Si le médecin craint qu'il ne s'agisse de complications, le CTG est prescrit individuellement, certains doivent le parcourir toutes les semaines ou même une fois tous les quelques jours. Il n'y a aucun mal d'un tel diagnostic pour l'enfant ou la mère..

La cardiotocographie vous permet de connaître les caractéristiques du rythme cardiaque du bébé. Le cœur d'un enfant réagit immédiatement à toute circonstance défavorable, modifiant la fréquence de ses battements. De plus, la méthode détecte les contractions des muscles utérins. L'enregistrement des changements se produit en temps réel, tous les paramètres sont enregistrés simultanément, de manière synchrone et affichés dans des graphiques.

Le premier graphique est un tachogramme montrant les changements du rythme cardiaque du bébé. Le second est une représentation graphique des contractions utérines et des mouvements fœtaux. C'est ce qu'on appelle un hystérogramme ou tocogramme (les femmes utilisent souvent l'abréviation «toko»). La fréquence cardiaque des miettes est déterminée par un capteur à ultrasons très sensible, et la tension de l'utérus et les mouvements sont capturés par une jauge de contrainte.

Les données obtenues sont analysées par un programme spécial qui affiche certaines valeurs numériques sur le formulaire de recherche, que nous devons déchiffrer ensemble.

Technique

Une femme enceinte doit venir à CTG d'une humeur calme, car les inquiétudes et les expériences d'une femme peuvent affecter le rythme cardiaque de son bébé. Il est conseillé de pré-manger, d'aller aux toilettes, car l'examen prend assez longtemps - d'une demi-heure à une heure, et parfois même plus.

Vous devez éteindre votre téléphone portable, vous asseoir confortablement dans une position qui vous permettra de passer la prochaine demi-heure confortablement. Vous pouvez vous asseoir, vous allonger sur le canapé, prendre une position allongée du corps, dans certains cas, la CTG peut être effectuée même debout, l'essentiel est que la future mère soit à l'aise.

Un capteur à ultrasons est fixé à l'abdomen dans la zone de la poitrine de l'enfant, qui enregistrera les moindres changements dans la nature du rythme cardiaque et de la fréquence cardiaque.

En plus de cela, une large ceinture est placée - un capteur tensimétrique, qui déterminera par de légères fluctuations du volume de l'abdomen de la femme enceinte lorsque la contraction utérine ou le mouvement du bébé s'est produit. Après cela, le programme démarre et l'étude commence.

À ce stade, la femme enceinte peut se poser deux questions: que signifient les pourcentages sur le moniteur fœtal et que disent les sons émis pendant le CTG. Nous allons vous aider à le comprendre:

  • Sons pendant la recherche. Le son du rythme cardiaque de l'enfant, déjà familier à la femme enceinte, n'a pas besoin d'explication. Auparavant, les spécialistes en échographie avaient probablement déjà laissé une femme écouter un petit cœur battre. Pendant le CTG, une femme, si l'appareil est équipé d'un haut-parleur, l'entendra constamment. Soudainement, une femme peut entendre un long et fort bruit qui ressemble à une interférence. C'est ainsi que les mouvements de l'enfant sont entendus. Si l'appareil commence soudainement à émettre un bip, cela indique une perte de signal (le bébé s'est tourné et s'est éloigné considérablement du capteur à ultrasons, la transmission du signal a été interrompue).
  • Pourcentage à l'écran. Les pourcentages indiquent l'activité contractile de l'utérus. Plus le principal organe reproducteur féminin se contracte activement, plus le médecin a de raisons d'hospitaliser une femme. Si les valeurs sont proches de 80-100%, nous parlons du début du travail avant l'accouchement. Les indicateurs de l'ordre de 20 à 50% ne doivent pas effrayer une femme - il est certainement tôt pour lui donner naissance.

Décoder les résultats

Comprendre l'abondance des nombres et des termes complexes n'est pas aussi difficile qu'il n'y paraît à première vue sur le résultat du CTG. L'essentiel est de comprendre et d'avoir une bonne idée de quels concepts sont en question.

Fréquence cardiaque basale

La fréquence cardiaque de base, ou fréquence cardiaque de base, est la valeur moyenne de la fréquence cardiaque de votre bébé. Une mère qui vient au CTG pour la première fois peut être surprise que le cœur du bébé bat de manière très inégale, les indicateurs changent chaque seconde - 135, 146, 152, 130 et ainsi de suite. Tous ces changements ne s'échappent pas du programme, et pendant les dix premières minutes de l'examen, il affiche la valeur moyenne, qui pour ce bébé sera la base ou basale.

Ce paramètre au troisième trimestre ne change pas en fonction de la semaine spécifique, comme le pensent certaines femmes enceintes. Tant à 35-36 semaines qu'à 38-40, la fréquence cardiaque basale ne reflète que les valeurs moyennes de la fréquence du rythme cardiaque du bébé et n'indique en aucun cas l'âge gestationnel ou le sexe de l'enfant.

La norme de la fréquence cardiaque basale est de 110 à 160 battements par minute.

Variabilité

Comme on peut le comprendre d'après le son du mot, ce concept cache des variantes de quelque chose. Dans ce cas, les options d'écart de la fréquence cardiaque par rapport aux valeurs de base sont prises en compte. En médecine, un autre nom est utilisé pour ce phénomène, qui peut également être trouvé dans la conclusion - oscillations. Ils sont lents et rapides..

Les plus rapides reflètent les moindres changements en temps réel, car, comme déjà mentionné, chaque battement cardiaque fœtal affiche une fréquence cardiaque différente. Les oscillations lentes sont faibles, moyennes et élevées. Si en une minute en temps réel la fréquence des contractions du cœur de l'enfant était inférieure à 3 battements par minute, ils parlent d'une faible variabilité et d'une faible oscillation. Si le swing par minute était de trois à six battements, alors nous parlons de variabilité moyenne, et si les fluctuations dans un sens ou dans l'autre s'élevaient à plus de six battements, la variabilité est considérée comme élevée..

Pour imaginer cela plus clairement, donnons un exemple: en une minute, l'appareil a enregistré un changement de la fréquence cardiaque fœtale de 150 à 148. La différence est inférieure à 3 battements par minute, ce qui signifie qu'il s'agit d'une faible variabilité. Et si la fréquence cardiaque est passée de 150 à 159 par minute, alors la différence est égale à 9 battements - il s'agit d'une variabilité élevée. Normal pour un bébé en bonne santé dans une grossesse sans complications - oscillations rapides et élevées.

Les oscillations lentes sont de plusieurs types:

  • monotone (la fréquence cardiaque change de cinq battements ou moins par minute);
  • transitoire (la fréquence cardiaque par minute change de 6 à 10 battements par minute);
  • ondulé (la fréquence cardiaque change de 11 à 25 battements par minute);
  • au galop (plus de 25 battements par minute).

Si dans une minute le saut de fréquence cardiaque ressemble à ceci: 140-142 battements / min, alors nous parlons d'une oscillation lente monotone, si dans une minute la fréquence cardiaque est passée de 130 à 160, alors nous parlons d'une oscillation lente sautante. Les oscillations en forme de vague sont considérées comme une valeur normale pour un bébé en bonne santé, et d'autres types accompagnent presque toujours diverses pathologies de la grossesse - enchevêtrement du cordon, hypoxie, conflit Rh.

Accélération et décélération

Le changement quantitatif est une oscillation et le changement qualitatif est une accélération et une décélération. Augmentation du rythme - accélération. Sur le graphique, cela ressemble à un pic, un clou de girofle. Une diminution du rythme - décélération, est représentée graphiquement comme un pic avec le haut vers le bas, c'est-à-dire un échec. L'accélération est une augmentation de la fréquence cardiaque du bébé de 15 battements par minute ou plus et le maintien de ce rythme pendant plus de 15 secondes.

La décélération est une diminution de la valeur de la fréquence cardiaque par rapport à la valeur de base de 15 battements vers le bas et le maintien de ce rythme pendant 15 secondes ou plus..

Il n'y a rien de mal avec les accélérations elles-mêmes si plus de deux d'entre elles sont enregistrées en 10 minutes. Cependant, des accélérations trop fréquentes, de même durée et se produisant à intervalles réguliers, sont un signal d'alarme, l'enfant est mal à l'aise. La décélération (réduction) chez un bébé en bonne santé n'est, en principe, pas typique, mais un petit nombre d'entre eux avec d'autres paramètres cardiotocographiques normaux peut être une variante de la norme.

Remuer

Combien de mouvements devraient y avoir, la question est assez difficile, car il n'y a pas de réponse définitive. Tous les enfants ont une activité physique différente, ils sont influencés non seulement par leur propre bien-être, mais aussi par des facteurs qui n'en dépendent pas - la nutrition de la mère, son humeur et son état émotionnel, et même la météo à l'extérieur de la fenêtre.

Si le bébé veut dormir exactement au moment où il doit faire CTG, ses mouvements seront minimisés.

Il est considéré comme un bon signe si au moins quelques mouvements sont enregistrés chez l'enfant pendant la CTG: au moins trois mouvements en une demi-heure, au moins six en une heure. Des mouvements brusques trop fréquents sont un signe alarmant qui peut indiquer des violations de l'état du bébé. Des mouvements trop rares ne sont pas non plus un très bon indicateur. Cependant, si toutes les autres valeurs CTG sont normales, le médecin supposera que l'enfant a simplement dormi pendant toute l'heure et demandera à la femme de revenir pour un examen dans quelques jours..

Ce ne sont pas les mouvements eux-mêmes qui sont considérés comme importants, mais la relation entre eux et le nombre d'accélérations. Chez un enfant normal et en bonne santé, le mouvement augmente la fréquence cardiaque. Si cette connexion est rompue et que les perturbations ne s'accompagnent pas d'augmentations de la fréquence cardiaque et que les accélérations elles-mêmes surviennent spontanément et ne sont pas associées au mouvement, le bien-être des miettes est remis en question. Sur le graphique, les mouvements ressemblent à des tirets dans la partie inférieure, où les contractions utérines sont marquées.

Contractions utérines

Les contractions musculaires utérines sont représentées dans le graphique inférieur. Visuellement, ils ressemblent à des gouttes ondulées, car la contraction commence en douceur et ne se termine pas moins en douceur. Ne les confondez pas avec des mouvements, ils sont marqués de courtes lignes verticales. Fait intéressant, la ceinture de jauge de contrainte enregistre même les contractions qu'une femme ne ressent pas physiquement..

Pourcentages d'activité contractile moyenne.

Il est sans ambiguïté impossible de déterminer le tonus de l'utérus sur CTG, car la pression à l'intérieur de l'utérus ne peut être mesurée que d'une seule manière - insérer une fine électrode-capteur dans sa cavité, mais cela est impossible tant que la vessie fœtale n'est pas intacte et que le travail n'a pas commencé. Par conséquent, la valeur du tonus de l'utérus est constante - 8 à 10 millimètres de mercure sont pris comme taux de base. Un programme qui analyse tous les indicateurs, basé sur la contractilité du principal organe reproducteur féminin, peut «conclure» que cette pression est dépassée. Ce n'est qu'alors que le médecin peut suspecter un ton, mais pour confirmation, un examen manuel sur une chaise gynécologique et une échographie seront nécessaires.

Rythme sinusoïdal

Si la conclusion indique "rythme sinusoïdal - 0 min", alors c'est un très bon indicateur. Un tel rythme, indiqué sur le graphique par des sinusoïdes se répétant à intervalles de temps égaux, de même durée, parle de pathologies sévères. Le nombre d'accélérations et de décélérations est minime ou totalement absent. Si cette image graphique persiste pendant environ 20 minutes, les médecins peuvent suspecter un gros problème..

Ce rythme survient chez les enfants présentant une hypoxie sévère non compensée, une infection intra-utérine sévère, un fort conflit Rh. Sept bébés sur dix qui ont montré un rythme sinusoïdal au CTG pendant 20 minutes ou plus meurent in utero ou immédiatement après la naissance.

Tableau des normes des indicateurs de base:

Paramètre mesuré

Valeur normale

Fréquence cardiaque de base

108-160 battements / min au repos et 120-180 battements / min pendant l'agitation

Oscillations élevées instantanées,

oscillations lentes en forme d'onde, variabilité générale - 5-25 battements / min

Pas plus de 15 battements / min, pas moins de 2 fois par examen

Absent ou ne dépasse pas 15 battements / min

6 ou plus par heure

Évaluation de la santé fœtale - points

Pour évaluer l'état du fœtus, les médecins utilisent les méthodes de calcul des résultats en points. Chez les femmes, des questions bien fondées sont souvent posées, ce qui signifie 4 ou 5 à 6 points sur le CTG, ce qui peut être indiqué par 10, 11 ou 12 points. L'interprétation dépend de la méthode de calcul utilisée par le programme ou de la manière dont le médecin a calculé le résultat, si l'évaluation a été faite «manuellement».

Le système de classement le plus couramment utilisé est Fischer.

Il s'agit d'un système en douze points dans lequel un certain nombre de points est attribué pour chaque indicateur..

Par Fischer

Tableau de notation Fischer (modification de Krebs):

Indicateur déterminé sur CTG

1 point est attribué si:

2 points sont attribués si:

3 points sont attribués si:

Moins de 100 bpm ou plus de 100 bpm

100-120 bpm ou 160-180 bpm

La gravité des oscillations lentes

3 à 5 bpm

6 à 25 bpm

Numéro d'oscillation lente

Moins de 3 pendant la période d'étude

3 à 6 pour la période d'étude

Plus de 6 pendant la période de recherche

1 à 4 en une demi-heure

Plus de 5 en une demi-heure

Tardif ou variable

Variable ou tardif

Tôt ou non enregistré

Pas du tout corrigé

Plus de 3 en une demi-heure

L'interprétation des résultats ressemble à ceci:

9,10, 11, 12 points - l'enfant est en bonne santé et se sent assez à l'aise, son état n'est pas préoccupant;

6,7,8 points - rien ne menace la vie du bébé, mais son état suscite des inquiétudes, car un tel indicateur peut être le signe de changements pathologiques initiaux et d'effets indésirables de l'extérieur. Une femme devrait faire CTG plus souvent afin de surveiller le bébé en dynamique;

5 points ou moins - l'état de l'enfant est menaçant, il existe un risque élevé de décès intra-utérin, de mortinaissance, de décès néonatal au début de la période post-partum. La femme est envoyée à l'hôpital, où un diagnostic urgent est effectué et dans la plupart des cas, tout se termine par une césarienne d'urgence pour sauver la vie du bébé.

FIGO

Ce tableau d'évaluation a été adopté par les spécialistes de l'Association internationale des gynécologues et obstétriciens. Il est moins utilisé en Russie que le score de Fischer, mais plus compréhensible pour les femmes enceintes..

Table d'interprétation FIGO:

Paramètre déterminé dans l'étude

Signification - «norme»

Signification - «douteux» ou «suspect»

Signification - «pathologie»

ou 151-170 bpm

Moins de 100 ou plus de 170 bpm

5 à 10 battements / min en 40 minutes

Moins de 5 bpm en 40 minutes ou rythme sinusoïdal

2 ou plus en 40 minutes

Absent dans les 40 minutes

Ne sont pas enregistrés du tout ou il y a une variable rare

Variable ou tardif

Il s'agit d'une valeur clé dérivée de tous les paramètres mesurés et analysés..

Il signifie "un indicateur de l'état du fœtus".

Il est très difficile de visualiser par quels algorithmes et formules mathématiques ce calcul s'effectue, s'il n'y a pas de diplôme de mathématiques sur l'étagère à la maison. Ceci n'est pas obligatoire. Il suffit à une future maman de savoir quels indicateurs de PSP sont considérés comme la norme et ce qu'ils signifient:

Bande passante mémoire inférieure à 1,0. Un tel résultat signifie que le bébé est en bonne santé, qu'il est à l'aise, que sa santé et son état ne sont pas perturbés. C'est un bon résultat, dans lequel le médecin laisse une femme enceinte avec CTG rentrer à la maison en toute conscience, car rien de mal ne devrait arriver au bébé..

Bande passante mémoire de 1.1 à 2.0. Ce résultat indique des changements initiaux probables qui diffèrent de l'état de santé normal. Les violations avec une telle PSP ne sont pas mortelles, mais elles ne peuvent être ignorées. Par conséquent, une femme est invitée à se rendre au CTG plus souvent, en moyenne, une fois par semaine..

Bande passante mémoire de 2,1 à 3,0. Ces indicateurs de la santé fœtale sont considérés comme très alarmants. Ils peuvent indiquer un inconfort grave que le bébé éprouve dans l'utérus. La cause des problèmes du bébé peut être un conflit Rh, un état de carence en oxygène, un enchevêtrement avec un cordon ombilical, une infection intra-utérine. La femme enceinte est envoyée à l'hôpital. On lui montre un examen plus approfondi et, éventuellement, une naissance prématurée par césarienne.

Bande passante mémoire supérieure à 3,0. De tels résultats peuvent indiquer que l'état de l'enfant est critique, il est menacé de mort intra-utérine, qui peut survenir à tout moment. La femme est hospitalisée d'urgence, une césarienne d'urgence est montrée pour sauver le bébé.

Tests de stress et non-stress

Le CTG habituel, effectué pendant la grossesse, est considéré comme un test sans stress. Mais parfois, la situation nécessite une étude plus attentive et détaillée des caractéristiques du travail du cœur d'un petit enfant, par exemple, si le résultat du CTG précédent n'est pas satisfaisant ou si le cœur d'un enfant est suspecté, des tests de stress sont effectués..

L'étude dans ce cas est techniquement réalisée de la même manière que d'habitude, mais avant de fixer les capteurs sur le ventre de la femme enceinte, on peut lui demander de monter et descendre les escaliers plusieurs fois, de respirer profondément et de retenir occasionnellement sa respiration pendant la cardiotocographie..

Parfois, pour comprendre comment le cœur et le système nerveux d'un enfant se comporteront dans une situation stressante, une femme reçoit une injection d'ocytocine, un médicament qui provoque des contractions des muscles utérins..

Le test de non-stress exclut la provocation des facteurs externes. Une femme, au contraire, est invitée à se calmer, à s'asseoir confortablement, à ne penser à rien de dérangeant ou de mal. La façon dont le cœur du bébé réagit à ses propres mouvements est analysée, c'est-à-dire que le nombre d'accélérations est compté.

Décrypter les CTG stressants est la tâche des spécialistes, la conclusion du programme d'analyseurs à elle seule ne suffira pas, les médecins doivent tenir compte du facteur de stress. Un bon résultat est un test de non-stress négatif, au cours duquel le bébé «montre» deux accélérations ou plus en 40 minutes.

Problèmes possibles

Les problèmes qui peuvent être indirectement indiqués par un examen tel que la cardiotocographie peuvent être différents - des malformations congénitales aux pathologies de la grossesse ou aux facteurs externes défavorables auxquels la femme elle-même est exposée. Mais ils seront tous accompagnés de l'une des déviations suivantes.

Tachycardie

Cette condition peut être évoquée si la fréquence cardiaque de base dépasse les normes établies et que la durée de la violation est de 10 minutes ou plus. Une augmentation de la fréquence cardiaque à 160-179 battements par minute indique une tachycardie légère. Une forme sévère de tachycardie est désignée lorsque le cœur du bébé bat à une fréquence de 180 battements par minute ou plus.

La cause la plus fréquente est l'hypoxie fœtale. Avec une carence en oxygène, l'enfant commence à ressentir du stress, son arrière-plan hormonal change, à cause de cela, le cœur commence à battre plus vite. Mais ce n'est qu'à un stade précoce de l'hypoxie. En cas de carence en oxygène sévère, le bébé se comporte différemment.

La tachycardie est souvent un compagnon d'une infection intra-utérine qui a frappé le bébé. Presque comme un enfant né, le bébé dans l'estomac de ma mère peut tomber malade. Sa défense immunitaire commencera à fonctionner, et malgré le fait qu'elle soit encore très faible, la température augmentera, ce qui affectera également immédiatement la fréquence cardiaque. La raison de la tachycardie de l'enfant peut être l'état de santé insignifiant de ses parents. Si la température d'une femme augmente, le cœur de l'enfant bat plus fort..

En outre, les médicaments que prend la mère et toute violation de ses niveaux hormonaux affectent la fréquence cardiaque fœtale.

Bradycardie

Si la cardiotocographie montre que le cœur du bébé bat en dessous de 100 battements par minute pendant 10 minutes ou plus, les médecins diagnostiquent une bradycardie. C'est un symptôme dangereux qui peut indiquer une hypoxie sévère non compensée, dans laquelle une carence en oxygène est déjà critique, l'enfant n'a pas la force de bouger. Si un ralentissement de la fréquence cardiaque est enregistré sur le CTG au moment de l'accouchement, il n'y a rien de dangereux à cela, car avec une diminution de la fréquence cardiaque, le bébé réagit au passage par le canal génital lorsque sa tête est appuyée..

Hypoxie foetale

La famine en oxygène peut être très dangereuse pour un enfant à tout moment, elle conduit à des troubles du système nerveux central, et parfois à la mort du fœtus. L'hypoxie précoce, bien qu'elle soit toujours compensée par les mécanismes de protection du corps du bébé, est caractérisée par une tachycardie et une hypoxie tardive, une hypoxie à un stade avancé - bradycardie. De plus, CTG montre une faible variabilité, la même accélération périodique, le rythme sinusoïdal, la monotonie.

La bande passante mémoire dans cet état de choses est comprise entre 1,1 et 3,0. Et selon Fischer, l'état de l'enfant est estimé à 5 à 8 points, en fonction de la gravité de la carence en oxygène. En cas d'hypoxie sévère, un accouchement urgent est indiqué, quelle que soit la durée de vie de la femme enceinte - à 37 semaines ou seulement à 33 semaines. Un tel bébé aura plus de chances de survivre en dehors du ventre de sa mère..

Ça peut être faux?

La cardiotocographie ne s'applique pas aux études diagnostiques de haute précision. Sa précision est d'environ 90%, de plus, beaucoup dépend également de la bonne exécution de l'examen, ainsi que de l'expérience du médecin et de sa capacité à interpréter correctement les résultats. En général, CTG représente tout le monde de la même manière. Mais les raisons qui ont conduit à des écarts de certaines valeurs standard peuvent être très diverses..

Par conséquent, il est impossible de traiter la conclusion du CTG comme la vérité ultime. L'enquête ne donne qu'une image générale, mais seuls des diagnostics supplémentaires permettront de confirmer ou de nier les résultats négatifs, ainsi que d'établir les raisons du comportement inhabituel du bébé..

Il s'agit généralement de tests sanguins de laboratoire, d'échographie, d'échographie (échographie Doppler).

Un CTG erroné peut être dû au fait que la femme ne s'est pas préparée à l'examen - elle est devenue somnolente, inquiète de problèmes personnels. La véracité du CTG est également douteuse si la femme enceinte a pris des médicaments et n'en a pas averti le médecin, car certains médicaments peuvent augmenter et diminuer considérablement la fréquence cardiaque non seulement de la mère, mais également du fœtus. Un CTG erroné peut être en cas de dysfonctionnement de l'équipement sur lequel l'étude est réalisée.

Par conséquent, tous les résultats douteux doivent être revérifiés avec des CTG répétés, ainsi qu'à l'aide d'ultrasons. Tous les mauvais résultats CTG sont également revérifiés, mais déjà dans un hôpital, afin de ne pas mettre en danger la santé de la mère et de l'enfant.

examinatrice médicale, spécialiste en psychosomatique, mère de 4 enfants

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