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Qu'est-ce que la rétinopathie de la prématurité?


La médecine moderne a appris à s'occuper des bébés pesant cinq cents grammes. Cependant, si le bébé est né beaucoup plus tôt que le terme, le risque de problèmes de santé augmente considérablement. L'une des maladies les plus courantes chez les bébés prématurés est la rétinopathie. La pathologie affecte l'appareil visuel et peut conduire à la cécité en l'absence de traitement opportun.

Qu'est-ce que la rétinopathie

L'immaturité rétinienne chez les bébés prématurés est une maladie très souvent rencontrée par les parents de bébés nés prématurément. Le troisième trimestre de la grossesse est extrêmement important pour la formation correcte de l'appareil visuel. Sa maturation finale se termine au quatrième mois de la vie du bébé.

Pour la première fois, une rétinopathie chez les bébés prématurés a été détectée en 1942. Certes, alors la maladie avait un nom différent - fibroplasie rétrolentale. A partir de ce moment, l'anomalie a été étudiée en détail. Cependant, jusqu'à présent, les meilleurs esprits en médecine ne peuvent pas comprendre pourquoi certains enfants subissent une régression spontanée, tandis que d'autres sont diagnostiqués avec une évolution sévère de la maladie..

Les vaisseaux sanguins rétiniens commencent à se former à la seizième semaine de grossesse et se terminent à la fin du troisième trimestre. Si le bébé naît prématurément, cet élément de l'appareil visuel reste sous-développé. Risque élevé de manquer des vaisseaux importants dans la rétine.

De plus, la rétinopathie n'apparaît pas immédiatement après la naissance. Au cours des trente premiers jours, le corps des miettes s'efforce de restaurer les vaisseaux sanguins. Cependant, ils s'avèrent fragiles, leurs parois sont déchirées, ce qui entraîne une hémorragie et un décollement de la rétine.

Selon les statistiques, la rétinopathie est diagnostiquée chez un bébé prématuré sur cinq. De plus, huit pour cent d'entre eux souffrent d'une forme complexe de la maladie..

Classification de la pathologie

La maladie est divisée en cinq types, en fonction de la gravité de l'évolution de la rétinopathie:

  • Première étape. Les perturbations du système vasculaire sont minimes. Cependant, à la frontière qui sépare la rétine normalement formée et la zone sans vaisseaux, une fine ligne blanche apparaît.
  • Deuxième étape. À la place de la ligne, une colline (crête) se forme. Dans certains cas, le processus pathologique s'arrête et la fonction visuelle revient à la normale..
  • Troisième étape. Les vaisseaux formés dans la crête commencent à se développer vers l'intérieur et à pénétrer dans l'humeur vitreuse. À ce stade, il est décidé de procéder à une intervention chirurgicale. Souvent, il est effectué en urgence, car avec une progression ultérieure, la maladie ne peut pas être arrêtée.
  • Quatrième étape. Le détachement de la rétine commence à mesure que le cristallin dégénère et que la matière se cicatrise. Si l'opération n'est pas effectuée de toute urgence, l'enfant perdra à 100% la vue.
  • Cinquième étape. Décollement complet de la rétine et cécité.

Les trois premiers stades sont considérés comme la phase active de la maladie, les deux derniers sont cicatriciels. Si l'anomalie est diagnostiquée en temps opportun et que des mesures urgentes sont prises pour le traitement, son développement ultérieur est bloqué et la rétinopathie entre dans un état de régression.

Dans 60 à 80% de tous les cas, les bébés de moins d'un an ont un développement inverse spontané de la maladie. Il se termine par une régression complète ou partielle. De plus, chez 60% des enfants, la fonction visuelle est restaurée à 100%. Lors de l'examen, aucune anomalie du fond d'œil n'est observée.

Si la maladie se développe selon le scénario standard, son «apparition au peuple» tombe à la quatrième semaine de la vie du bébé. Peu à peu, la vision commence à se détériorer, le troisième stade est diagnostiqué au bout de quatre mois, voire plus tôt. À six mois, on sait que la maladie, sans intervention extérieure, est passée au stade de la régression.

Si cela ne s'est pas produit et que l'enfant n'a pas reçu le traitement approprié, alors à l'âge de douze mois, la rétinopathie entre dans la phase de cicatrisation. Dans 25% des cas, la maladie ne se développe pas selon le scénario classique..

Il existe plusieurs formes atypiques de l'anomalie:

  • "Pre-plus" - augmentation de l'activité du système vasculaire.
  • «Plus» est une maladie. Phase active lourde et accélérée.
  • Rétinopathie agressive postérieure. L'espèce la plus dangereuse et à la croissance la plus rapide. A généralement un mauvais pronostic.

Dans ce dernier cas, la chance de préserver la vision ne dépasse pas 45%.
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Causes de la maladie et facteurs de risque

Pendant longtemps, les médecins étaient convaincus que la vision chez les bébés prématurés souffre pendant la phase d'allaitement. La raison réside dans la concentration accrue d'oxygène dans les incubateurs. Le métabolisme a lieu dans la rétine à la suite de la dégradation du glucose. Avec un excès d'oxygène, le processus est inhibé, en conséquence, la rétine est remplacée par des tissus cicatriciels et conjonctifs.

Le pourcentage le plus élevé d'anomalies diagnostiquées tombe dans les pays avec une médecine développée. Les technologies innovantes permettent de sauver la vie des bébés prématurés, cependant, il n'est pas toujours possible de sauver la vision.

À ce jour, il a été scientifiquement prouvé qu'un excès d'oxygène n'est pas la seule raison du développement de la rétinopathie. Les facteurs suivants peuvent conduire à la maladie:

  • Infection dans l'utérus.
  • Prédisposition héréditaire.
  • Développement pathologique du fœtus.
  • Grossesse sévère (hypoxie, hémorragie).
  • Impact du flux lumineux sur la rétine immature.
  • Maman a des maladies graves et des maux chroniques.

Les bébés prématurés sont affectés par plusieurs facteurs en même temps, par exemple, une infection intra-utérine et une malformation.

Il est extrêmement important dans quelles conditions l'appareil visuel des miettes se développera. Le maillage vasculaire rétinien doit se former dans l'utérus en l'absence d'oxygène et de lumière. Sous l'influence de l'air et du soleil, les vaisseaux sanguins se forment différemment. Ils deviennent cassants, se cassent facilement. Cela conduit à des problèmes de vision..

Le groupe de risque comprend:

  • Bébés nés beaucoup plus tôt (avant trente-deuxième semaines).
  • Miettes nées avec un faible poids (moins d'un kilogramme et demi).
  • Enfants présentant des troubles du développement des systèmes circulatoire, respiratoire et nerveux.
  • Nourrissons qui ont été ventilés pendant plus de trois jours et qui reçoivent une oxygénothérapie depuis un mois.

Les parents d'un enfant à risque doivent surveiller attentivement son état de santé et consulter un médecin en temps opportun, même en l'absence de manifestations dangereuses.

Symptômes et signes

Le diagnostic final n'est posé que par un médecin. Cependant, les parents peuvent remarquer l'apparition de la maladie à un stade précoce et consulter un médecin. Mais ne paniquez pas à l'avance. Il est important de prendre en compte le fait que l'appareil visuel se forme progressivement. Pour cette raison, l'hypermétropie infantile n'a pas besoin d'être transférée dans la catégorie des pathologies..

En outre, ne pas avoir besoin des miettes pour montrer les compétences de suivi des objets ou emmener l'enfant chez de nombreux médecins, en remarquant un léger strabisme. Au fil du temps, il passera sans interférence extérieure..

Vous devez déclencher l'alarme dans les cas suivants:

  • Un œil clignote constamment.
  • L'enfant amène les jouets le plus près possible de ses yeux.
  • Ne remarque pas les gens debout à un mètre ou plus.
  • Le bébé tolère calmement la fermeture forcée d'un œil, mais est capricieux en essayant de couvrir l'autre.
  • Le bébé ne voit pas de gros objets debout au loin.
  • Un strabisme apparaît soudainement qui n'était pas là avant.
  • L'enfant examine les objets environnants avec un œil.
Si la pathologie n'est pas détectée à un stade précoce, à mesure qu'elle se développe, les symptômes désagréables s'intensifient. En atteignant la forme cicatricielle, il est impossible de ne pas remarquer de problèmes avec l'appareil visuel..

Diagnostic de la maladie

Seul un ophtalmologiste peut détecter la rétinopathie chez les bébés prématurés. Lors de l'examen, des gouttelettes sont injectées dans les yeux pour dilater la pupille. Le plus souvent, les médecins utilisent de l'atropine. Pour éliminer le risque de clignement des yeux, les paupières sont fixées avec un appareil spécial. La principale méthode de diagnostic est l'ophtalmoscopie binoculaire.

Dans certains cas, des examens complémentaires sont prescrits:

  • Électrorétinographie.
  • Échographie de l'appareil visuel.
  • Enregistrement des potentiels évoqués optiques.

Les nourrissons prématurés sont diagnostiqués tous les quatorze jours, à partir de quatre semaines. Les visites chez le médecin se poursuivent jusqu'à ce qu'il soit sûr à 100% que le réseau vasculaire est correctement formé.

Si une rétinopathie est détectée, l'examen est réalisé selon une périodicité stricte:

  • Avec forme active, tous les sept jours.
  • En cas de maladie «plus» et de rétinopathie postérieure agressive, des visites à la clinique sont effectuées tous les trois jours.
  • Avec régression de la maladie tous les six mois jusqu'à dix-huit ans. Cela élimine le risque de complications de la pathologie chez un adolescent..
  • Chaque année lorsqu'une rechute est diagnostiquée.
Il est extrêmement difficile de détecter une anomalie à un stade précoce. Par conséquent, les bébés prématurés doivent être examinés régulièrement à la clinique. Un examen médical aidera à détecter la pathologie au stade initial et à sauver la vue du bébé.

Traitement

Les deux premières formes de rétinopathie ne nécessitent pas de traitement supplémentaire. Un examen régulier par un ophtalmologiste suffit. Le plus souvent, la pathologie régresse sans interférence extérieure. Si la maladie entre dans la troisième étape, vous ne pouvez pas vous passer de l'aide de médecins.

La rétinopathie du traitement de la prématurité de la maladie est réalisée de plusieurs manières:

  • Conservateur. Prescrire des antioxydants, des angioprotecteurs, des corticostéroïdes et une cure de vitamines.
  • Chirurgical. Changement d'état par chirurgie.
  • Alternative (magnétothérapie transcrânienne). Il est utilisé extrêmement rarement car il n'est pas bien compris.

Conservateur

Aux premiers stades du développement de la maladie, la prise d'antioxydants aide à protéger les parois des vaisseaux sanguins des effets agressifs de l'oxygène. Le plus souvent prescrit "Emoxipin", acide ascorbique, vitamine E.

Si la maladie est activée, des médicaments hormonaux viennent à la rescousse, produits sous forme de gouttes («Dexamethasone», «Hydrocortisone»). Récemment, les médecins ont commencé à recommander l'utilisation de bloqueurs de vascularisation (formation vasculaire). Il s'agit notamment de produits tels que "Lucentis" et "Avastin".

Dans la période régressive et de récupération, des médicaments anti-inflammatoires sont prescrits aux enfants, une physiothérapie est effectuée:

  • Électrophorèse antioxydante.
  • Stimulation magnétique. Aide à améliorer les processus de rééducation.
  • Électro-oculostimulation. Exposition à un courant faible pour restaurer le métabolisme et normaliser l'apport sanguin au globe oculaire.

Intervention chirurgicale

Une thérapie au laser ou cryochirurgicale est effectuée pour bloquer les zones avasculaires. Cela aide à suspendre le développement de la maladie et à stabiliser la formation de l'appareil visuel..

Cryocoagulation - congélation de la rétine avec de l'azote liquide dans la zone où il n'y a pas de vaisseaux. L'opération est réalisée sous anesthésie générale, dans des cas exceptionnels sous anesthésie locale. La procédure comporte un certain risque, car le «sommeil artificiel» affecte négativement le système respiratoire et la fonction cardiaque.

Pour cette raison, la majorité des chirurgiens préfèrent utiliser la coagulation au laser. Il est moins traumatisant, n'a pratiquement pas de conséquences négatives et donne un résultat élevé. La procédure ne provoque pas de sensations douloureuses et ne conduit pas à un œdème tissulaire, comme après "congélation".

La coagulation aux premiers stades du développement de la pathologie donne un bon résultat. S'il est impossible d'arrêter la progression de la rétinopathie et qu'elle entre dans la phase de cicatrisation, le médecin prescrit une vitrectomie transciliaire ou un remplissage circulaire de la sclère.

L'essence de la deuxième opération est d'utiliser un «patch» à la place du décollement de la rétine et de serrer la membrane sur cette zone. La méthode donne des résultats élevés même avec une forme sévère de la maladie et aide à restaurer la fonction visuelle.

Si le remplissage scléro a échoué ou, pour des raisons médicales, il ne peut pas être effectué, une vitrectomie est prescrite. Pendant l'opération, le médecin effectue une excision du corps vitré endommagé et des cicatrices à la surface de la rétine. Cela aide à soulager sa tension. Avec un détachement partiel, il y a une chance de sauver la vision, mais pas entièrement. Si la rétine est "tombée", l'opération peut ne pas donner de résultats.

L'intervention chirurgicale est efficace au cours des douze premiers mois de la vie d'un bébé. À l'avenir, leur mise en œuvre ne contribuera pas à sauver ou restaurer la vision. Avec une forme sévère de rétinopathie après une chirurgie, l'enfant n'améliore que la perception de la lumière, ce qui lui permet de naviguer dans l'espace et d'observer des objets devant les yeux.
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Complications et conséquences possibles chez les enfants

Même si la chirurgie a réussi et que le bébé a réussi à préserver sa vision, le risque de problèmes de santé demeure. Au fur et à mesure que le bébé grandit et se développe, les parents peuvent faire face aux complications suivantes:

  • myopie;
  • astigmatisme;
  • strabisme;
  • cataracte;
  • glaucome;
  • décollement de la rétine;
  • amblyopie.
Il vaut la peine d'être conscient du fait que la rétine d'un bébé prématuré ne sera jamais la même que celle d'un bébé né à l'heure. Par conséquent, tout facteur négatif peut provoquer des conséquences imprévisibles..

La prévention

Pour minimiser le risque de complications chez un enfant, il est extrêmement important d'avoir des contrôles réguliers avec un ophtalmologiste. Si le moindre écart par rapport à la norme est détecté, il est nécessaire de suivre un traitement.

Les mesures préventives pour l'apparition primaire de la maladie comprennent:

  • passer des examens en temps opportun avec un ophtalmologiste;
  • accorder une attention particulière à la santé de l'appareil visuel chez les bébés prématurés;
  • les mères doivent mener une vie saine tout en portant un bébé.

Si, après l'accouchement, il devenait nécessaire d'effectuer une oxygénothérapie, il est extrêmement important de surveiller le processus de saturation du sang en oxygène et de ne pas dépasser les normes établies.

Conclusion

La rétinopathie des bébés prématurés est une maladie dangereuse et courante. Malgré le fait que la majorité des nourrissons font face seuls à la maladie, celle-ci doit être étroitement surveillée. La santé d'un bébé né prématurément dépend en grande partie de la vitesse de réaction des parents. Plus tôt ils prêtent attention à la déviation dans le développement de la miette, plus il y a de chances de sauver sa vue.

À partir de la vidéo, vous apprendrez ce qu'est la rétinopathie des bébés prématurés et comment y faire face.

Rétinopathie de la prématurité

Si le bébé est né beaucoup plus tôt que la date prévue d'accouchement, cela augmente le risque de divers problèmes de santé. L'une des pathologies assez graves et courantes chez les bébés prématurés est la rétinopathie..

Qu'Est-ce que c'est?

C'est le nom du problème de la rétine chez les bébés nés beaucoup plus tôt que la date d'accouchement. Son code pour 10 mkb est H 35.1. Le principal danger de la rétinopathie est le risque de perte permanente de la fonction visuelle..

Les raisons

La maladie est causée par de nombreux facteurs, parmi lesquels le principal est l'immaturité du nourrisson, né avant 34 semaines de développement intra-utérin. Cependant, un bébé peut naître à temps, mais en même temps rester immature. Les autres facteurs provoquant la rétinopathie sont:

  • Faible poids de bébé.
  • Pluralité.
  • Comorbidités fœtales, telles que le développement d'une septicémie, d'une anémie ou d'une acidose.
  • Maladies chroniques des organes génitaux de la mère.
  • Gestose.
  • Saignement pendant le travail.
  • Ventilation et utilisation d'oxygène après la naissance.

Pour plus d'informations sur les causes de la rétinopathie, voir la vidéo:

Caractéristiques de la pathogenèse

Les vaisseaux à l'intérieur de la rétine commencent à se développer à partir de la 16e semaine de développement intra-utérin du bébé. Jusqu'à ce moment, il n'y a aucun vaisseau dans cette partie de l'œil. Ils commencent à se développer de la zone de sortie du nerf optique vers la périphérie. Les vaisseaux se développent activement jusqu'au tout début du travail.Par conséquent, plus un bébé naît tôt, moins il y a de vaisseaux dans sa rétine qui ont eu le temps de se former. Chez les nourrissons profondément prématurés, des zones assez grandes sans vaisseaux sont identifiées (elles sont appelées avasculaires).

À la naissance d'un enfant, divers facteurs externes (principalement l'oxygène et la lumière) commencent à affecter sa rétine, ce qui provoque l'apparition d'une rétinopathie. Le processus normal de formation vasculaire est perturbé. Ils commencent à se développer dans le vitré et la croissance simultanée du tissu conjonctif entraîne un étirement et un décollement de la rétine..

La rétinopanie chez les nourrissons prématurés se développe comme suit:

  • Tout d'abord, la période active passe (de la naissance à 6 mois). Pendant cette période, les veines se dilatent, les artères changent, les vaisseaux deviennent alambiqués, opacification du corps vitré, décollement par traction du tissu, moins souvent sa rupture ou sa séparation est possible.
  • Vient ensuite la phase de développement inversé. Cette période commence à partir de 6 mois et dure en moyenne jusqu'à un an..
  • A partir de 1 an, la période cicatricielle commence. Pendant ce temps, une myopie peut se former, il y a souvent une opacification du cristallin, un décollement ou une rupture de la rétine, les globes oculaires peuvent rétrécir et la pression intraoculaire peut également augmenter. Parfois, l'iris et le cristallin sont déplacés vers l'avant, provoquant une opacité cornéenne et une dystrophie.

Stades de la rétinopathie

La rétinopathie est un processus en plusieurs étapes, qui peut se terminer à la fois par la formation d'une cicatrice et par une régression complète, dans laquelle toutes les manifestations disparaissent.

Étape I

Une ligne blanchâtre apparaît sur le site de séparation du tissu vasculaire normal et des zones avasculaires. L'identification d'une telle ligne de partage est la raison des examens hebdomadaires du bébé..

Stade II

À la place de la ligne de séparation de la rétine avasculaire avec les zones vasculaires, une tige apparaît. Chez 70 à 80% des nouveau-nés à ce stade, une amélioration spontanée se produit, tandis que des modifications mineures restent sur le fond.

III étape

Le tissu fibreux apparaît dans la tige formée et le corps vitré au-dessus devient plus dense, à la suite de quoi les vaisseaux rétiniens sont attirés dans le corps vitré. Cela provoque une tension rétinienne et un risque élevé de décollement. Cette étape est également appelée stade seuil, car avec sa progression, la rétinopathie devient presque irréversible..

Stade IV

La rétine est partiellement détachée sans atteinte de la région centrale (passage au stade 4A) et avec décollement dans la région centrale (passage au stade 4B). Cette étape et les changements ultérieurs sont appelés terminaux, car le pronostic de l'enfant s'aggrave et la vision est gravement altérée.

Stade V

La rétine se décolle complètement, ce qui entraîne une forte détérioration de la vision du bébé.

De plus, une maladie qui n'a pas de stades clairs est distinguée séparément. Cette forme se développe plus tôt et progresse beaucoup plus rapidement, ce qui provoque un décollement de la rétine et l'apparition rapide des stades terminaux de la rétinopathie.

Diagnostique

Tous les bébés nés avant 35 semaines ou de faible poids (moins de 2 kg) doivent être examinés par un ophtalmologiste utilisant un équipement spécial pour cet examen. Si des symptômes de rétinopathie ont été identifiés, le nouveau-né continue d'être examiné une fois par semaine, et s'il y a une maladie positive, encore plus souvent - tous les trois jours.

Les examens se poursuivent jusqu'au moment où la maladie régresse complètement ou nécessite une thérapie chirurgicale. Dès que la maladie régresse, le bébé est examiné toutes les deux semaines..

Pendant l'examen, les miettes doivent dilater la pupille et utiliser également des dilatateurs de paupières spéciaux pour la procédure (ils excluront la pression sur les yeux des doigts). Une méthode d'examen supplémentaire pour la rétinopathie est l'échographie oculaire.

Traitement

Le stade de la maladie affecte le traitement de la rétinopathie, mais toutes les méthodes de traitement peuvent être divisées en:

  1. Conservateur. L'enfant est instillé avec des médicaments prescrits par un ophtalmologiste. Un tel traitement est considéré comme inefficace..
  2. Chirurgical. La méthode d'un tel traitement est choisie en tenant compte de l'évolution de la rétinopathie (elle est généralement réalisée à 3-4 stades de la maladie). De nombreux enfants se voient prescrire des traitements cryochirurgicaux ou au laser. Lorsque le détachement commence, le corps vitré est retiré dans des cliniques spécialisées..

Prévision et prévention

La durée de la rétinopathie active est en moyenne de 3 à 6 mois. Le résultat du développement de la maladie peut être une guérison spontanée (souvent observée au premier ou au deuxième stade) et des cicatrices, dans lesquelles les modifications résiduelles ont une gravité différente. Sur leur base, les changements cicatriciels sont divisés en degrés:

  • Au premier degré, le fond de l'œil est presque inchangé, les fonctions visuelles ne sont donc pas altérées.
  • Le deuxième degré est caractérisé par un déplacement du centre de la rétine, ainsi que par des modifications des zones périphériques, ce qui augmente le risque de décollement secondaire à l'avenir.
  • Lorsque le troisième degré se développe, une déformation de la zone dans laquelle pénètre le nerf optique est observée dans la rétine. La partie centrale de la rétine est fortement déplacée.
  • Le quatrième degré se manifeste par des plis prononcés sur la rétine, entraînant une déficience visuelle sévère.
  • Au cinquième degré, un décollement total de la rétine est noté.

La prévention de la rétinopanie consiste à prévenir les naissances prématurées. En outre, il vise à bien nourrir un enfant né prématurément..

Lorsqu'un enfant reçoit un diagnostic de stade 1 de la maladie, l'administration prophylactique d'hormones corticostéroïdes est nécessaire et des antioxydants sont également prescrits pendant l'oxygénothérapie. Après avoir déterminé le stade 2 dans les miettes, la dose de médicaments hormonaux est augmentée et l'oxygène supplémentaire et les médicaments dilatant les vaisseaux sanguins, si possible, limitent.

De telles méthodes de destruction des zones avasculaires de la rétine, telles que la cryocoagulation et la coagulation au laser, sont assez efficaces dans la prévention de la rétinopathie. Leur utilisation réduit l'incidence des effets indésirables de 50 à 80%. Les manipulations sont effectuées sous anesthésie générale, le résultat est évalué après 7 à 14 jours et, si nécessaire, une deuxième intervention est réalisée.

Dans les stades sévères de la rétinopathie, la vision de l'enfant est gravement affectée. Même le traitement chirurgical ne peut qu'améliorer la perception de la lumière et permettre de naviguer dans la pièce et de suivre les objets..

Il convient également de noter que chez les enfants présentant des stades bénins de la maladie, des violations de l'organe de la vision telles que l'amblyopie, le glaucome, la myopie et le décollement tardif sont possibles à l'avenir. Pour cette raison, ils doivent être surveillés régulièrement par un ophtalmologiste jusqu'à l'âge de 18 ans..

La rétinopathie est un processus en plusieurs étapes, qui peut se terminer à la fois par la formation d'une cicatrice et par une régression complète, dans laquelle toutes les manifestations disparaissent..

Rétinopathie de la prématurité

La rétinopathie de la prématurité est une lésion vasoproliférative de la rétine causée par l'immaturité des structures de l'œil chez les enfants nés prématurément. La rétinopathie de la prématurité est caractérisée par une violation de la vasculogenèse normale et régresse souvent spontanément; dans d'autres cas, elle s'accompagne d'opacité du corps vitré, de myopie, d'astigmatisme, de strabisme, de cataracte, de glaucome, de décollement rétinien par traction. La rétinopathie est diagnostiquée lors de l'examen d'un bébé prématuré par un ophtalmologiste pédiatrique par ophtalmoscopie, échographie oculaire, électrorétinographie, PE visuels. Le traitement de la rétinopathie de la prématurité peut inclure une cryo ou une coagulation au laser de la rétine, une vitrectomie, un remplissage sclérotique.

  • Causes de la rétinopathie de la prématurité
  • Classification de la rétinopathie de la prématurité
  • Diagnostic de la rétinopathie de la prématurité
  • Traitement de la rétinopathie de la prématurité
  • Prévision et prévention de la rétinopathie de la prématurité
  • Prix ​​des traitements

informations générales

La rétinopathie de la prématurité est une violation des processus de vascularisation de la rétine chez les enfants de faible âge gestationnel. La fréquence des rétinopathies de la prématurité en néonatalogie et en ophtalmologie pédiatrique est étroitement corrélée au degré de maturité du corps de l'enfant: par exemple, chez les enfants pesant moins de 1500 g, une pathologie rétinienne se développe dans 40 à 50% des cas; moins de 1000 g - 52-73%; et chez les nourrissons profondément prématurés pesant moins de 750 g - dans 81 à 95% des cas. Le paradoxe de la situation réside dans le fait que l'amélioration des conditions d'allaitement chez les enfants de poids corporel extrêmement faible conduit à une augmentation de l'incidence de la rétinopathie de la prématurité, qui dans les pays développés devient la première cause de cécité chez les enfants..

Causes de la rétinopathie de la prématurité

La vasculogenèse normale (croissance vasculaire) de la rétine chez le fœtus commence à 16 semaines de développement intra-utérin et se termine à 40 semaines de gestation. Ainsi, plus l'âge gestationnel de l'enfant est bas, plus les zones avasculaires sont contenues dans sa rétine. Les plus sensibles à la survenue de rétinopathie des bébés prématurés nés d'une naissance prématurée avant la 34e semaine de gestation avec un poids corporel inférieur à 2000 g.

Le développement des vaisseaux rétiniens est régulé par divers médiateurs - facteurs de croissance, dont les plus importants et étudiés sont le facteur de croissance endothélial vasculaire, le facteur de croissance des fibroblastes et le facteur de type insuline. Le dérèglement de l'angiogenèse normale et le développement de la rétinopathie chez les prématurés sont facilités par des conditions qui provoquent une modification de la pression partielle d'oxygène et de dioxyde de carbone dans le sang. Le fait est que les processus métaboliques de la rétine sont effectués par glycolyse, c'est-à-dire la dégradation du glucose, qui se produit sans la participation de l'oxygène. Par conséquent, le séjour prolongé d'un enfant sous ventilation mécanique, oxygénothérapie, fluctuations de l'administration de surfactants, etc., contribuent au développement de la rétinopathie de la prématurité..

Les facteurs de risque supplémentaires affectant la survenue de la rétinopathie de la prématurité sont l'hypoxie fœtale, les infections intra-utérines, le syndrome de troubles respiratoires, les traumatismes intracrâniens à la naissance, la septicémie, l'anémie néonatale, etc. l'angiogenèse rétinienne normale se déroule par voie intra-utérine en l'absence d'exposition à la lumière.

La pathogenèse de la rétinopathie de la prématurité est associée à la fois à une violation de la formation de nouveaux vaisseaux rétiniens et à une modification des voies vasculaires déjà formées. Avec la rétinopathie de la prématurité, la formation de vaisseaux dans les zones avasculaires de la périphérie de la rétine s'arrête et les vaisseaux nouvellement formés commencent à se développer dans le corps vitré, ce qui entraîne en outre des hémorragies, un néoplasme du tissu glial, une tension et un décollement rétinien par traction.

Classification de la rétinopathie de la prématurité

La classification de la rétinopathie de la prématurité acceptée dans la pratique mondiale distingue les phases active et cicatricielle (régressive) au cours de l'évolution de la maladie. La phase active de la rétinopathie de la prématurité, en fonction de la localisation et de la gravité des modifications vasculaires, est divisée en 5 étapes:

  • Stade I - la formation d'une ligne de démarcation - une bordure étroite séparant la partie vasculaire (vasculaire) de la rétine de l'avasculaire (avasculaire).
  • Étape II - la formation de la ligne de démarcation de l'élévation - un mur de démarcation (crête) en place. Les vaisseaux se développent dans la tige et peuvent former de petites zones de néovascularisation.
  • Stade III - une prolifération fibrovasculaire extrarétinienne apparaît dans la région de la tige. Le tissu conjonctif et les vaisseaux sanguins se développent sur la surface de la rétine et pénètrent dans le vitré.
  • Stade IV - correspond au décollement partiel de la rétine dû au mécanisme de traction exsudative. Ce stade de rétinopathie de la prématurité est subdivisé en sous-étapes: IVa - sans décollement maculaire et IVb - avec implication de décollement de la zone maculaire.
  • Stade V - décollement rétinien total en forme d'entonnoir (avec un profil d'entonnoir étroit, large ou fermé).

Dans 70 à 80% des cas, les stades I et II de la rétinopathie de la prématurité régressent spontanément, laissant des modifications résiduelles minimes dans le fond de l'œil. Le stade III est «seuil» et sert de base à la coagulation rétinienne préventive. Les stades IV et V de la rétinopathie de la prématurité sont considérés comme terminaux en raison d'un mauvais pronostic en relation avec les fonctions visuelles.

Dans la plupart des cas, avec la rétinopathie de la prématurité, il y a un développement séquentiel, étape par étape des changements, cependant, une variante fulminante (maladie «plus») est possible, caractérisée par une évolution maligne et rapide.

La durée du stade actif de la rétinopathie de la prématurité est de 3 à 6 mois. Si pendant ce temps il n'y a pas eu de régression spontanée des changements, la phase de cicatrisation commence par le développement de phénomènes résiduels. À ce stade, l'enfant peut développer une microphtalmie, une myopie, un strabisme et une amblyopie, un décollement tardif de la rétine, une fibrose vitréenne, une cataracte compliquée, un glaucome secondaire, une sousatrophie du globe oculaire.

Les données ophtalmologiques objectives sont les seules manifestations de la rétinopathie de la prématurité, en particulier dans sa phase active, par conséquent, en même temps, elles peuvent être considérées comme des symptômes de la maladie.

Diagnostic de la rétinopathie de la prématurité

Pour détecter la rétinopathie, tous les bébés prématurés sont soumis à un examen par un ophtalmologiste pédiatrique 3-4 semaines après la naissance. À un âge plus précoce, les signes de rétinopathie de prématurité ne se manifestent pas encore, cependant, un examen ophtalmologique peut révéler une autre pathologie oculaire congénitale: glaucome, cataracte, uvéite, rétinoblastome.

D'autres tactiques impliquent l'observation dynamique d'un bébé prématuré par un ophtalmologiste toutes les 2 semaines (avec une vascularisation rétinienne incomplète) ou hebdomadaire (aux premiers signes de rétinopathie), ou une fois tous les 2-3 jours (avec une maladie «plus»). Les examens des bébés prématurés sont effectués en présence d'un néonatologiste et d'un anesthésiste-réanimateur.

La principale méthode de détection de la rétinopathie de la prématurité est l'ophtalmoscopie indirecte, réalisée après dilatation préalable de la pupille (mydriase). À l'aide de l'échographie de l'œil, des signes extrarétiniens de rétinopathie de la prématurité aux stades III-IV sont également détectés. Aux fins du diagnostic différentiel de la rétinopathie de la prématurité et de la pathologie de la MN (anomalies du développement ou atrophie du nerf optique), une étude des PE visuels, une électrorétinographie de l'enfant est réalisée. Pour exclure le rétinoblastome, l'échographie et la diaphanoscopie sont informatives..

Pour évaluer le degré de décollement de la rétine, il est proposé d'utiliser la tomographie par cohérence optique.

Traitement de la rétinopathie de la prématurité

Le traitement n'est pas indiqué dans la rétinopathie de stade I - II de la prématurité. Au stade III, afin de prévenir la progression de la rétinopathie de la prématurité vers les stades terminaux, une coagulation prophylactique au laser ou une cryocoagulation de la zone rétinienne avasculaire est réalisée (au plus tard 72 heures à compter du moment de la détection de la prolifération extrarétinienne).

L'efficacité du traitement préventif de la coagulation pour la rétinopathie de la prématurité est de 60 à 98%. Parmi les complications locales des interventions chirurgicales, il y a les brûlures oculaires, l'hyphème, les membranes prérétiniennes, l'iridocyclite, l'occlusion de l'artère centrale rétinienne. Les complications systémiques peuvent inclure l'apnée, la cyanose, la bradycardie ou la tachycardie.

L'évaluation de l'efficacité du traitement de coagulation de la rétinopathie de la prématurité est effectuée après 10 à 14 jours. Si le processus se stabilise ou régresse, le traitement est considéré comme efficace; en cas de prolifération extrarétinienne continue, il est possible de répéter la cryo- ou la coagulation au laser.

En période régressive et postopératoire, des instillations de médicaments (désinfectants, antioxydants, anti-inflammatoires), des effets physiothérapeutiques (électrophorèse, magnétostimulation, oculostimulation électrique) sont prescrits.

En cas de progression ultérieure de la rétinopathie de la prématurité vers les stades IV-V, il devient nécessaire de réaliser une vitrectomie (lensvitrectomie) ou un remplissage circulaire de la sclérotique (obturation extrasclérale).

Prévision et prévention de la rétinopathie de la prématurité

Chez la plupart des enfants, la rétinopathie de la prématurité ne progresse pas au-delà des stades I-II, les modifications de la rétine subissent un développement inverse; tout en maintenant une acuité visuelle suffisamment élevée. Néanmoins, à l'âge de 6-10 ans, la moitié d'entre eux présentent des erreurs de réfraction (myopie, hypermétropie, astigmatisme), des troubles oculomoteurs (strabisme, nystagmus). Avec la progression de la rétinopathie de la prématurité vers le stade IV-V ou forme fulminante de la maladie, le pronostic de la préservation de la fonction visuelle est défavorable.

La prévention de la rétinopathie de la prématurité est, avant tout, la prévention de la naissance prématurée; effectuer une thérapie visant à prolonger la grossesse; l'allaitement adéquat des bébés prématurés, leur observation dynamique par un ophtalmologiste pédiatrique. Les enfants qui ont subi une rétinopathie de la prématurité, à un âge plus avancé, devraient subir un examen ophtalmologique régulier, comprenant visométrie, réfractométrie, études électrophysiologiques, périmétrie informatique, etc..

Quelles sont les complications de la rétinopathie de la prématurité?

L'une des maladies les plus fréquemment diagnostiquées chez les bébés prématurés est la rétinopathie de la prématurité. Cette pathologie peut entraîner de nombreuses complications, dont une cécité complète. Nous découvrirons pourquoi cette maladie survient, comment elle se manifeste et si elle peut être guérie.

Dans cet article

  • Les causes de la rétinopathie
  • Facteurs de risque
  • Diplômes de rétinopathie chez les bébés prématurés
  • Symptômes
  • Diagnostique
  • Traitement
  • Complications de la rétinopathie

La signification sociale de la pathologie est due à la fréquence de détection de cette maladie. Cependant, il est difficile à traiter. La maladie est difficile à prévoir. Il régresse spontanément à différents stades sans entraîner de complications. Mais elle progresse aussi assez souvent, atteignant un degré sévère avec une issue défavorable dans 5 à 40% des cas. Le risque de ceci est déterminé non seulement par l'âge du patient, son immaturité, mais également par d'autres facteurs. Parmi eux, il peut y avoir des conditions de survie, de rapidité du traitement, etc..

Aujourd'hui, dans le monde entier, plus de 50 000 enfants aveugles ont perdu la vue à cause de cette pathologie. Dans le même temps, la fréquence des naissances prématurées en Russie et dans les pays développés est de 5 à 12%. Il faut garder à l'esprit que le corps d'un bébé prématuré est sensible à de nombreuses maladies différentes. La question de la survie des nourrissons est souvent soulevée. Dans les pays sous-développés à faible niveau de vie, les enfants nés précocement meurent en règle générale. En ce qui concerne les pathologies ophtalmiques, les anomalies des organes de la vision chez ces nouveau-nés sont observées 2,5 à 5 fois plus souvent que chez les enfants nés à l'heure..

L'incidence de la rétinopathie des bébés prématurés en Russie est de 0,2-0,3 pour 1000 personnes ou 24,7 pour 100000 nourrissons survivants. Le risque est de 25 à 42,7% des nouveau-nés prématurés. Des formes sévères de pathologie sont observées chez 4 à 10% des patients. Environ un enfant sur 10 atteint de rétinopathie de la prématurité perd la vue. Dans les pays économiquement développés, cette maladie touche 60 enfants sur 10 millions, dans les pays en développement - 450 nouveau-nés sur 10 millions.

Une perte complète de la vision peut survenir pour diverses raisons, mais uniquement au dernier stade de la maladie. Il y en a 5. Le degré de développement de la pathologie détermine le traitement. Tout d'abord, nous découvrons ce qui cause cette maladie.

Causes d'occurrence

La rétinopathie est une pathologie ophtalmique qui s'accompagne de lésions de la rétine et du corps vitré. La coque réticulaire ou interne de l'œil est l'une de ses principales structures qui fournissent la vision. La lumière pénètre dans le globe oculaire après avoir été réfractée par la cornée et le cristallin. Les faisceaux sont collectés au point central de la rétine, après quoi les informations primaires sur l'objet visible à travers le nerf optique pénètrent dans le cortex cérébral. Tout dommage à la rétine entraîne une déficience visuelle.

La formation de cette structure de l'œil est terminée vers le 4ème mois de la vie de l'enfant. Chez les bébés prématurés, il ne s'est pas encore formé. De plus, il peut être influencé par des facteurs environnementaux négatifs. Au départ, les médecins pensaient que la rétinopathie dans la prématurité survient après des incubateurs avec un grand volume d'oxygène. Cette maladie était appelée fibroplasie rétrolentale. Plus tard, il s'est avéré que la cause principale de la pathologie était la durée insuffisante de la période prénatale, le très faible poids du nouveau-né et divers types de troubles détectés au cours de la grossesse..

Les vaisseaux rétiniens commencent à se développer à la 16e semaine. Ils proviennent du centre de la coquille jusqu'à la périphérie de l'œil. Le processus de formation des vaisseaux doit être terminé à la 40e semaine, c'est-à-dire à la naissance d'un enfant. Plus un bébé prématuré naît tôt, moins les vaisseaux sanguins auront le temps de se développer dans la rétine, ce qui augmente le risque de rétinopathie..

Cette pathologie a été diagnostiquée et décrite pour la première fois en 1942. Depuis lors, il y a eu des changements notables dans la médecine, les principes de diagnostic, etc. Mais souvent, il n'est pas possible de savoir pourquoi dans certains cas il y a une régression de la maladie, ce qui entraîne des complications, et dans d'autres - la progression de la maladie avec un pronostic défavorable.

Facteurs de risque

L'incidence de la rétinopathie de la prématurité dépend de plusieurs facteurs: les conditions de vie du nouveau-né, la présence d'autres maladies chez la mère ou le fœtus, la rapidité du diagnostic et du traitement. En outre, l'apparition de la maladie est facilitée par:

  • Pluralité. Plusieurs bébés nés en même temps sont généralement de faible poids.
  • Maladies de la mère qui provoquent une hypoxie fœtale: gestose, saignements lors de l'accouchement, infections chroniques. La privation d'oxygène peut également provoquer le tabagisme.
  • Oxygénothérapie, réalisée sous peine de mort d'un nouveau-né prématuré.
  • La présence d'anémie, de septicémie, d'acidose chez un bébé prématuré.
  • Transfusion sanguine et ventilation supplémentaire des poumons, prescrites dans certains cas aux enfants à la naissance prématurée. Si le bébé a passé plus de 5 jours en ventilation respiratoire, le risque de rétinopathie augmente considérablement. La même tendance est observée avec l'oxygénothérapie, qui dure 3 semaines..

Il existe également une version d'une prédisposition génétique à la rétinopathie. Mais tous les médecins n'adhèrent pas à ce point de vue. Quelles que soient les causes de la maladie, dans 80% des cas, elle passe par 5 étapes de son développement. Considérez le degré de rétinopathie chez les bébés prématurés.

Rétinopathie: grades chez les bébés prématurés

La pathologie peut elle-même décliner pour des raisons inconnues, sans entraîner de complications. Mais dans certains cas, il existe un degré élevé d'agressivité de la rétinopathie, qui est désignée par le terme spécial «plus-maladie». Il se caractérise par de nombreuses hémorragies rétiniennes, dues à la forte tortuosité de ses vaisseaux au niveau de la tête du nerf optique. De plus, une telle maladie peut être détectée à tout stade de la rétinopathie..

Dans ce cas, nous pouvons parler de sa nature maligne. Il y a aussi une chose telle que "pré-plus-maladie". On l'entend comme un état moyen lorsqu'il existe déjà des signes cliniques de «plus-maladie», c'est-à-dire une rétinopathie agressive, mais avec des vaisseaux normalement développés. Une forme de pathologie à évolution rapide, qui est la plus dangereuse, se distingue séparément. Dans la plupart des cas, cela conduit à une cécité permanente. Examinons maintenant les principaux degrés classiques de rétinopathie dans la prématurité..

5 degrés de rétinopathie chez les bébés prématurés

Au grade 1, c'est-à-dire au tout début de la maladie, une ligne de démarcation est formée entre la partie de la membrane interne dans laquelle se trouvent des vaisseaux et la zone sans eux. La rétinopathie de la prématurité peut s'arrêter à ce stade. Les capillaires continuent de se développer, ce qui n'entraîne pas de complications.

La rétinopathie du 2ème degré est caractérisée par l'expansion de la ligne restrictive formée au stade précédent. Les vaisseaux défectueux se développent, mais pas correctement. Ils deviennent très alambiqués et se développent dans la crête de démarcation. A ce stade, la maladie peut encore commencer à régresser, et spontanément. Avec la rétinopathie de grade 2 des bébés prématurés, il n'est pas nécessaire de parler d'une forte diminution de la vision chez le bébé..

La pathologie de stade 3 présente déjà des symptômes plus prononcés. Les vaisseaux nouvellement formés commencent à se développer dans l'humeur vitreuse. La crête de séparation s'épaissit encore plus. Dans cette zone, un tissu fibreux apparaît, qui commence à se répandre lentement dans toute la membrane interne. La rétinopathie de la prématurité à 3 stades entraîne une détérioration des fonctions visuelles. Vous pouvez le remarquer grâce aux signes suivants:

  • l'enfant ne suit pas les objets;
  • il fixe mal son regard à un moment donné ou ne le fait pas du tout;
  • les membranes sclérales deviennent rouges, ce qui indique une hémorragie.

Le stade 4 de la maladie peut entraîner des complications. La coque intérieure commence à s'écailler. Cela est dû à la formation de tissu fibreux ou cicatriciel, qui est observée au stade 3 de la maladie. Il semble tirer la rétine de sa place. La rétinopathie de grade 4 est caractérisée par une déficience visuelle.

La rétinopathie du 5ème degré est une forme extrême de pathologie dans laquelle il y a un décollement complet de la paroi interne de l'œil. À ce stade, la pupille cesse de répondre à la lumière. Si la vision est perdue, il sera impossible de la restituer..

Rétinopathie de la prématurité: symptômes

Nous avons décrit l'évolution générale de la maladie. Nous listons ses symptômes ophtalmiques à chaque étape. Au 1er degré, l'acuité visuelle diminue. Ceci est difficile à vérifier. La déficience visuelle ne peut être détectée que lors du diagnostic de rétinopathie à l'aide des équipements les plus modernes. Mais les parents peuvent prêter attention à un symptôme tel que le strabisme. Ce n'est pas prononcé, mais vous pouvez le remarquer.

Au deuxième stade, en plus de la déficience visuelle et du strabisme, des hémorragies surviennent. Ils se manifestent par une rougeur de la membrane sclérale ou blanche de l'œil. La rétinopathie de la prématurité au grade 3 est caractérisée par tous les symptômes ci-dessus de la maladie. Une douleur dans les globes oculaires apparaît également. L'enfant lui-même ne peut pas en dire. Il pleurera probablement constamment..

Le stade 4 se manifeste par une très forte diminution de la vision. Si le patient pouvait parler, il se plaindrait d'un voile devant ses yeux. Au 5ème degré, le regard du patient n'est pas focalisé sur les objets et la pupille cesse complètement de répondre à la lumière. Il n'y a pratiquement pas de fonctions visuelles.

De plus, les parents de bébés prématurés ne doivent pas ignorer les signes de rétinopathie suivants:

  • le bébé amène les jouets très près du visage;
  • il ne fait pas attention aux personnes et aux objets éloignés de lui;
  • il essaie de tout voir d'un seul œil;
  • l'un d'eux clignote fréquemment;
  • la pupille devient grisâtre.

Rétinopathie chez les prématurés: diagnostic

Si cette maladie est suspectée, il est nécessaire de procéder à un diagnostic différentiel, car les symptômes de la rétinopathie incluent des signes qui sont des symptômes d'autres pathologies. Parmi eux:

  • rétinoblastome ou tumeur maligne rétinienne postérieure;
  • hypertension intracrânienne;
  • la vitréorétinopathie exsudative familiale, ou maladie de Criswick-Skepens, qui provoque un décollement de la rétine;
  • hémorragie rétinienne qui survient pendant un travail difficile;
  • uvéite périphérique.

Les examens ophtalmiques doivent être commencés le plus tôt possible. Le premier doit être prescrit 3-4 semaines après la naissance du bébé prématuré. Par la suite, le médecin l'examine 2 fois par mois. L'ophtalmologiste surveille le développement des vaisseaux sanguins et contrôle ce processus. Lorsque les premiers symptômes de rétinopathie sont détectés, des examens sont effectués chaque semaine. En cas de forme agressive ("plus-maladie"), le patient est examiné tous les 2-3 jours.

Les examens d'un nouveau-né sont effectués par ophtalmoscopie - examen du fond d'œil et échographie des globes oculaires. Les méthodes de diagnostic suivantes sont également attribuées:

  • électrorétinogramme - évaluation de l'activité des neurones rétiniens après exposition à la lumière;
  • diaphanoscopie - une procédure au cours de laquelle tous les tissus de l'œil sont translucides;
  • une étude des potentiels évoqués visuels, qui permet d'identifier un site pathologique;
  • Balayage OCT de la coque intérieure avec des rayons IR pour déterminer le degré de détachement.

Des enquêtes sont également réalisées avec régression de la maladie. Tous les 6 à 12 mois, il est recommandé à l'enfant de se présenter à un examen jusqu'à l'âge de 18 ans.

Rétinopathie de la prématurité: traitement

Dans les 2 premières étapes, la maladie n'est pas traitée. Seuls des contrôles réguliers par un ophtalmologiste sont nécessaires. S'il n'y a pas de régression spontanée, un traitement est prescrit. Cela peut être conservateur et chirurgical. Dans le premier cas, des médicaments antioxydants, des corticostéroïdes et des vitamines sont utilisés. Mais souvent, le patient est envoyé pour une opération chirurgicale - coagulation au laser ou procédure cryochirurgicale. L'essence de la coagulation au laser est de souder la rétine à la membrane vasculaire, si son détachement se produit. Pendant la cryocoagulation, une partie de la rétine, dans laquelle de nouveaux vaisseaux n'apparaissent pas, est congelée avec de l'azote liquide. Grâce à cela, il est possible d'arrêter le processus de cicatrisation des tissus et la maladie recule.

Le deuxième type d'opération est réalisé sous anesthésie générale. Mais il est associé au risque de problèmes respiratoires. À cet égard, la coagulation au laser de la rétine est plus souvent prescrite aujourd'hui. Cette méthode est indolore et n'a presque aucun effet secondaire. De plus, cela vous permet d'arrêter le développement de la pathologie, même avec son évolution sévère..

Au 4ème stade de la rétinopathie, un remplissage sclérotique peut être effectué, à l'aide duquel la rétine est associée au lieu de détachement avec des obturations. Mais si cette procédure n'aide pas, une vitrectomie est effectuée, au cours de laquelle le corps vitré (ou une partie de celui-ci) est retiré avec son remplacement par une substance artificielle, des cicatrices et, dans certains cas, le cristallin..

Complications possibles de la rétinopathie de la prématurité

Ils peuvent apparaître même plusieurs années après la régression. La complication la plus grave est la cécité. Il existe également un risque de développer les pathologies ophtalmiques suivantes:

  • myopie;
  • amblyopie;
  • glaucome;
  • cataracte;
  • strabisme;
  • dystrophie rétinienne.

La rétinopathie de la prématurité est une pathologie rare mais sévère difficile à prévoir. La laisser non traitée est dangereuse..

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