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Régulation du cycle menstruel

Cycle menstruel et ses irrégularités.

Saignement utérin dysfonctionnel.

Des questions:

1. Cycle menstruel.

2. Irrégularités menstruelles.

3. DMC - saignement utérin dysfonctionnel.

Cycle menstruel.

Le cycle menstruel est un processus biologique à répétition rythmique qui prépare le corps d'une femme à la grossesse..

Les règles sont des saignements utérins mensuels et cycliques. La première menstruation (ménarche) apparaît souvent à 12-13 ans (+/- 1,5-2 ans). La menstruation s'arrête plus souvent à 45-50 ans.

Le cycle menstruel est classiquement déterminé du premier jour de la précédente au premier jour de la prochaine menstruation..

Le cycle menstruel physiologique est caractérisé par:

2. Durée d'au moins 22 et pas plus de 35 jours (60% des femmes - 28 à 32 jours). Un cycle menstruel qui dure moins de 22 jours est appelé antéponge, plus de 35 jours - report.

3. Cyclisme constant.

4. La durée de la menstruation est de 2 à 7 jours.

5. Perte de sang menstruelle 50-150 ml.

6. Absence de manifestations douloureuses et de troubles de l’état général du corps.

Régulation du cycle menstruel.

Il existe 5 liens impliqués dans la régulation du cycle menstruel:

- cortex.

Les structures cérébrales extrahypothalamiques perçoivent les impulsions de l'environnement externe et des interorécepteurs et les transmettent via des neurotransmetteurs (un système de transmetteurs de l'influx nerveux) aux noyaux neurosécréteurs de l'hypothalamus.

Les neurotransmetteurs comprennent: la dopamine, la noradrénaline, la sérotonine, l'indole et une nouvelle classe de neuropeptides opioïdes de type morphine - endorphines, enképhalines, donorphines.

II. L'hypothalamus agit comme un déclencheur. Les noyaux de l'hypothalamus produisent des hormones hypophysaires (hormones de libération) - Liberins.

L'hormone de libération de l'hormone lutéinisante hypophysaire (RHLH, lulibérine) a été isolée, synthétisée et décrite. La RHLH et ses analogues synthétiques ont la capacité de stimuler la libération de LH et de FSH par l'hypophyse. Pour les libérines gonadotropes hypothalamiques, un seul nom est adopté pour RHLH.

La libération d'hormones via un système circulatoire vasculaire (porte) spécial pénètre dans l'hypophyse antérieure.

Figure: La structure fonctionnelle du système reproducteur.

Neurotransmetteurs (dopamine, norépinéphrine, sérotonine; peptides opioïdes;

les β-endorphines enképhaline); Ok - ocytocine; P - progestérone; E-oestrogènes;

A - androgènes; R-relaxine; I-inhibine.

III. La glande pituitaire est le troisième niveau de régulation.

L'hypophyse est constituée de l'adénohypophyse (lobe antérieur) et de la neurohypophyse (lobe postérieur).

L'adénohypophyse sécrète des hormones tropiques:

¨ LH - hormone lutéinisante

¨ FSH - hormone folliculo-stimulante

L'hormone folliculo-stimulante stimule la croissance, le développement et la maturation du follicule dans l'ovaire. Avec l'aide de l'hormone lutéinisante, le follicule commence à fonctionner - pour synthétiser des œstrogènes, sans l'ovulation de LH et la formation d'un corps jaune ne se produit pas. La prolactine et la LH stimulent la synthèse de la progestérone par le corps jaune, son rôle biologique principal est la croissance et le développement des glandes mammaires et la régulation de la lactation. Pic de FSH au septième jour du cycle menstruel et pic ovulatoire de LH au quatorzième jour.

IV. L'ovaire a deux fonctions:

1) générative (maturation des follicules et ovulation).

2) endocrinien (synthèse des hormones stéroïdes - œstrogène et progestérone).

Les deux ovaires contiennent jusqu'à 500 millions de follicules primordiaux à la naissance. Au début de l'adolescence, en raison de l'atrésie, leur nombre est réduit de moitié. Pendant toute la période de reproduction de la vie d'une femme, seuls environ 400 follicules mûrissent.

Le cycle ovarien comporte deux phases:

Phase 1 - folliculaire

Phase 2 - lutéale

La phase folliculaire commence après la fin des règles et se termine par l'ovulation.

La phase lutéale commence après l'ovulation et se termine avec le début des règles.

À partir du septième jour du cycle menstruel, plusieurs follicules commencent à se développer dans l'ovaire en même temps. À partir du septième jour, l'un des follicules est en avance sur le reste en développement, au moment de l'ovulation, il atteint un diamètre de 20-28 mm, a un réseau capillaire plus prononcé et est appelé dominant. Le follicule dominant contient l'ovule, sa cavité est remplie de liquide folliculaire. Au moment de l'ovulation, le volume de liquide folliculaire augmente 100 fois, la teneur en estradiol augmente fortement (E2), dont une augmentation du niveau stimule la libération de LH par l'hypophyse. Le follicule se développe dans la première phase du cycle menstruel, qui dure jusqu'au 14ème jour, puis le follicule mûr se rompt - ovulation.

Pendant l'ovulation, du liquide folliculaire est versé à travers l'ouverture formée et l'ovocyte est réalisé, entouré de cellules de la couronne radiante. Un œuf non fécondé meurt en 12 à 24 heures. Après sa libération dans la cavité folliculaire, la formation de capillaires se développant rapidement, les cellules de la granulosa subissent une lutéinisation - un corps jaune se forme, dont les cellules synthétisent la progestérone. En l'absence de grossesse, le corps jaune se transforme en un corps blanchâtre. Le stade de fonctionnement du corps blanchâtre est de 10 à 12 jours, puis il y a un développement inverse, une régression.

Les cellules de la granulosa du follicule produisent des œstrogènes:

- Estron (E1)

- Estradiol (E2)

- Estriol (E3)

Le corps jaune produit de la progestérone:

La progestérone prépare l'endomètre et l'utérus à l'implantation d'un ovule fécondé et au développement de la grossesse, et les glandes mammaires à la lactation; supprime l'excitabilité du myomètre. La progestérone a un effet anabolisant et provoque une augmentation de la température rectale au cours de la deuxième phase du cycle menstruel.

Les androgènes sont synthétisés dans l'ovaire:

- androstènedione (précurseur de la testostérone) à 15 mg / jour.

Dans les cellules de la granulosa des follicules, l'inhibine de l'hormone protéique se forme, qui inhibe la libération de FSH par l'hypophyse et de substances protéiques locales - l'ocytocine et la relaxine. L'ocytocine dans l'ovaire contribue à la régression du corps jaune. L'ovaire produit également des prostaglandines, impliquées dans l'ovulation..

V. L'utérus est un organe cible des hormones ovariennes.

Il y a 4 phases dans le cycle utérin:

1. Phase de desquamation

2. Phase de régénération

3. Phase de prolifération

4. Phase de sécrétion

La phase de prolifération commence par la régénération de la couche fonctionnelle de l'endomètre et se termine au 14e jour du cycle menstruel de 28 jours avec le développement complet de l'endomètre. Elle est causée par l'influence de la FSH et des œstrogènes ovariens.

La phase de sécrétion dure du milieu du cycle menstruel jusqu'au début de la prochaine menstruation. Si la grossesse ne se produit pas dans ce cycle menstruel, le corps jaune subit un développement inverse, ce qui entraîne une baisse du taux d'œstrogène et de progestérone. Hémorragies dans l'endomètre; sa nécrose et le rejet de la couche fonctionnelle se produisent, c.-à-d. la menstruation survient (phase de desquamation).

Des processus cycliques sous l'influence des hormones sexuelles se produisent également dans d'autres organes - des cibles, qui comprennent les tubes, le vagin, les organes génitaux externes, les glandes mammaires, les follicules pileux, la peau, les os, le tissu adipeux. Les cellules de ces organes et tissus contiennent des récepteurs d'hormones sexuelles.

Irrégularités menstruelles:

Les troubles de la fonction menstruelle surviennent en cas de violation de sa régulation à différents niveaux et peuvent être causés par les raisons suivantes:

- Maladies et troubles du système nerveux et endocrinien

1. pathologie de la puberté

2. maladies mentales et nerveuses

3. bouleversement émotionnel

- maladies infectieuses et somatiques

L'aménorrhée est un manque de menstruation pendant 6 mois ou plus chez les femmes âgées de 16 à 45 ans.


Aménorrhée physiologique:

- pendant la grossesse

- pendant la lactation

- avant la puberté

L'aménorrhée pathologique est un symptôme de nombreuses maladies génitales et extragénitales..

- Véritable aménorrhée, dans laquelle il n'y a pas de menstruation et de processus cycliques dans le corps

- Fausse aménorrhée (cryptoménorrhée) - l'absence de manifestations externes, c'est-à-dire saignements menstruels (en présence de processus cycliques dans le corps): cela se produit avec l'atrésie de l'hymen, du canal cervical, du vagin et d'autres malformations du système reproducteur féminin.

Véritable aménorrhée (primaire et secondaire)

Aménorrhée primaire: est l'absence de menstruation chez une fille âgée de 16 ans et plus (n'ayant jamais eu de règles).

æ Aménorrhée primaire

1. aménorrhée hypogonadotrope.

Clinique:

- Les patients ont des signes de physique eunuchoïdes

- Hypoplasie des glandes mammaires avec remplacement graisseux du tissu glandulaire

- la taille de l'utérus et des ovaires correspond à l'âge de 2 à 7 ans

Traitement: thérapie hormonale avec des hormones gonadotropes et thérapie cyclique avec des contraceptifs oraux combinés pendant 3-4 mois.

2. L'aménorrhée primaire dans le contexte des symptômes de virilisation est syndrome adrénogénital congénital (AGS). Dans ce syndrome, il existe une violation génétiquement déterminée de la synthèse des androgènes dans le cortex surrénalien..

3. L'aménorrhée primaire avec un phénotype normal peut être due à des malformations de l'utérus, du vagin - syndrome de féminisation testiculaire.

Le syndrome de féminisation testiculaire est une pathologie rare (1 cas pour 12 000 à 15 000 nouveau-nés). C'est l'une des mutations monogéniques - un changement dans un gène conduit à une absence innée de l'enzyme 5α-réductase, qui convertit la testostérone en déshydrotestostérone la plus active.

§ Caryotype chez les patients - 46 xy.

§ À la naissance, le type féminin de structure des organes génitaux externes est noté

§ Le vagin est court, aveugle

§ Les gonades chez 1/3 des patients sont situées dans la cavité abdominale, dans 1/3 - dans les canaux inguinaux, et dans le reste - dans l'épaisseur des lèvres. Parfois, il y a une hernie inguinale congénitale qui contient un testicule.

§ Le phénotype des patients adultes est féminin.

§ Les glandes mammaires sont bien développées. Les mamelons sont peu développés, les champs d'aréole sont faiblement exprimés. La croissance des poils sexuels et axillaires n'a pas été révélée.

Traitement: chirurgical (ablation des testicules défectueux) à l'âge de 16-18 ans après l'achèvement de la croissance et du développement des caractères sexuels secondaires.

4. Dysgénèse des gonades (malformation génétiquement déterminée des ovaires)

En raison d'un défaut quantitatif et qualitatif des chromosomes sexuels, le développement normal du tissu ovarien ne se produit pas et des cordons de tissu conjonctif se forment à la place des ovaires, ce qui entraîne une forte carence en hormones sexuelles.

La dysgénèse des gonades a 3 formes cliniques:

Le cycle menstruel et sa régulation.

Université médicale d'État de Saratov

Nommé d'après V.I. Razumovsky

(Université médicale d'État de Saratov nommée d'après V.I.Razumovsky du ministère de la Santé de Russie)

Ecole de Medecine

Cours MDK 01.01.

"Famille saine"

Lecture numéro 1

Sujet: Le système reproducteur d'une femme à l'âge adulte. Caractéristiques de la période de l'adolescence.

Caractéristiques anatomiques et physiologiques.

La structure du bassin et des organes génitaux d'une femme correspond à une fonction - porter et donner naissance à une progéniture.

Organes génitaux féminins.

Les organes génitaux sont divisés en externe et interne.

Organes génitaux externes - situés dans le périnée antérieur dans la zone du diaphragme urogénital. Ils se composent des grandes lèvres, des petites lèvres, du clitoris, des grandes glandes vestibulaires, de l'hymen, de la vulve

Organes génitaux internes. Il s'agit notamment du vagin, de l'utérus, des appendices (trompes de Fallope et ovaires) - situés dans la cavité pelvienne.

Le vagin (vagin, colpus) est un tube fibreux musculaire extensible d'environ 10 cm de long, recourbé vers l'arrière. Le bord supérieur recouvre le col de l'utérus et le bord inférieur s'ouvre à la veille du vagin. Le col de l'utérus fait saillie dans le vagin, un espace rainuré est formé autour de lui - la voûte vaginale, qui est subdivisée en postérieur et antérieur.

La paroi vaginale est pliée, facilement extensible, ce qui est d'une grande importance lors de l'accouchement, et se compose de trois membranes: la membrane externe est un tissu conjonctif dense, celle du milieu est constituée de fines fibres musculaires allant dans des directions différentes et la membrane interne est la membrane muqueuse..

Les pertes vaginales ont un caractère visqueux, une couleur laiteuse, une odeur spécifique, une réaction acide.

La microflore normale du vagin est représentée par des bâtons de fermentation d'acide lactique (bâtons de Doderlein) - ils décomposent le glycogène des cellules de l'épithélium vaginal pour former de l'acide lactique.

Il existe 4 degrés de propreté vaginale:

1 degré - bâtonnets, cellules épithéliales, les leucocytes sont absents, réaction acide.

2 degrés - teneur modérée en bâtonnets, cellules épithéliales squameuses, leucocytes simples.

3 degrés - flore coccique, les bâtonnets sont absents, il y a beaucoup de leucocytes, la réaction est alcaline.

4 degrés - flore coccique, entièrement leucocytes, éventuellement présence d'agents pathogènes des IST.

1 à 2 degrés sont caractéristiques pour une femme en bonne santé en période de reproduction.

3-4 degrés pour les réactions inflammatoires.

L'utérus (utérus) est un organe creux non apparié situé entre la vessie et le rectum. Dans sa structure, le corps, l'isthme et le cou sont classiquement distingués. À l'intérieur du col de l'utérus passe le canal cervical, qui s'ouvre d'un côté dans le vagin - l'ouverture externe du canal cervical, et de l'autre dans la cavité utérine - l'ouverture interne du canal cervical. Le col de l'utérus a une forme cylindrique chez les femmes qui ont accouché et une forme conique chez celles qui n'ont pas accouché. Le corps de l'utérus a un contour triangulaire, la partie supérieure (bas de la marque) fait saillie au-dessus de l'entrée des trompes de Fallope.

La paroi de l'utérus se compose de trois couches principales:

1. externe - représenté par le péritoine - périmétrie,

2. le milieu - la couche musculaire-myomètre, constitue la partie principale de l'utérus. Les fibres musculaires vont dans des directions différentes, une hypertrophie significative pendant la grossesse et jouent un rôle majeur dans le processus de l'accouchement.

3. couche interne - membrane muqueuse - œdomètre, dans laquelle se distinguent les couches fonctionnelles et basales.

Autour de l'utérus - tissu péri-utérin - parametrium.

L'utérus a un appareil ligamentaire puissant - ligament large, ligament rond, ligament sacro-utérin. Un tel appareil ligamentaire puissant est nécessaire pour fixer l'utérus pendant la grossesse, lorsque sa masse et sa taille augmentent plusieurs fois.

Les trompes de Fallope (tuba uterina, tuba Fallopii) sont un organe tubulaire apparié qui s'étend des coins supérieurs de l'utérus et sont situés dans le pli du péritoine, qui constitue la partie supérieure du large ligament utérin. Ils ont les sections suivantes - la partie utérine - interstitielle (dans l'épaisseur de l'utérus), isthme - isthmique (dans le pli du péritoine), ampoule - partie ampullaire du tube (face à la cavité abdominale). Les extrémités du tuyau sont appelées entonnoir et sont équipées de nombreuses branches (franges). Les trompes de Fallope mesurent 10 à 12 cm de long, la lumière près de l'utérus de 1 cm, près de l'entonnoir de 6 à 8 cm. Ainsi, la cavité abdominale chez la femme communique avec l'environnement. Le but principal des trompes de Fallope est de déplacer l'œuf dans la cavité utérine.

Ovaires (ovaire) - organe apparié, qui est la glande reproductrice féminine.

glande de sécrétion mixte Il s'agit d'un organe ovale dont le bord libre regarde dans la cavité abdominale, l'autre bord de l'ovaire est attaché au large ligament de l'utérus. Dans l'ovaire, les couches corticale et médullaire sont distinguées. Les follicules mûrissent dans la couche corticale, les vaisseaux et les nerfs passent dans la moelle.

Fonction: production d'hormones et d'ovule.

Le cycle menstruel et sa régulation.

Pendant toute la période de maturité de la vie, des changements cycliques se produisent dans le corps de la femme qui le prépare périodiquement à la grossesse.

Ces changements sont appelés le cycle menstruel..

Le cycle menstruel est une séquence rythmiquement répétée de certaines réactions du corps dans son ensemble et des organes génitaux aux modifications du système hypothalamus-hypophyse-ovaire-utérus. Cela commence à partir du premier jour de la dernière menstruation et se poursuit jusqu'au premier jour de la suivante. Les limites du cycle menstruel normal sont de 21 à 35 jours, la durée moyenne du cycle est de 28 jours, la durée des menstruations est de 3 à 7 jours, la durée moyenne est de 5 jours. Le volume de sang libéré pendant la menstruation 50-150 ml.

Les cycles menstruels sont régulés et exécutés sous l'influence d'hormones gonadotropes hypophysaires, dont le niveau change cycliquement:

- LTG lutéotrope (prolactine)

Un cycle menstruel normal comporte trois éléments:

Modifications cycliques du système hypophyso-ovarien,

2. Modifications cycliques de l'utérus, des trompes, du vagin et des glandes mammaires.

3 Changements cycliques dans les systèmes nerveux et endocrinien.

Distinguer le cycle ovarien et utérin. Ils fonctionnent en parallèle et sont étroitement interconnectés..

Cycle ovarien. A deux phases - folliculaire et lutéale.

Phase folliculaire. Sous l'action de l'hormone folliculo-stimulante dans les ovaires, la maturation d'un ou plusieurs follicules commence, mais un seul d'entre eux atteint le stade de la maturation complète. La taille de l'ovule dans le follicule augmente en raison de la division, une membrane transparente et une couronne radiante se forment à sa surface. Autour de l'œuf se trouve un liquide folliculaire contenant des hormones œstrogéniques. Le processus de maturation folliculaire prend la première moitié du cycle menstruel et se termine par sa rupture. Dans ce cas, l'œuf mûri pénètre dans la cavité abdominale, puis dans la trompe de Fallope. Le processus s'appelle l'ovulation. Ce moment est le plus propice à la fécondation. Ce processus est fourni par les hormones hypophysaires FSH et LH dans un rapport 1: 2.

Phase lutéale. À la place du follicule rompu, sous l'influence de la LH de l'hypophyse, une glande endocrine se forme, appelée corps jaune. Sous l'influence de la LTG, le corps jaune produit de la progestérone. Le corps jaune fonctionne dans la seconde moitié du cycle menstruel. Si la grossesse n'a pas eu lieu, après 10 à 12 jours, elle se dissout. Si l'ovule est fécondé, le corps jaune fonctionne pendant les premiers mois de la grossesse et est appelé corps jaune de la grossesse..

Cycle utérin Selon la nature des changements cycliques de l'utérus, il existe 4 phases:

La phase de desquamation, ou menstruation elle-même, est caractérisée par la désintégration et le rejet de la membrane muqueuse et sa libération avec le contenu des glandes utérines et le sang des vaisseaux ouverts. Il coïncide dans le temps avec le début de la mort du corps jaune dans l'ovaire.

Phase de régénération - Pendant la période de desquamation, la régénération de l'épithélium commence et se termine par 5-6 jours.

La phase de prolifération endométriale coïncide avec la maturation du follicule dans l'ovaire et se poursuit jusqu'au milieu du cycle. Sous l'influence des hormones, les glandes de la membrane muqueuse se développent. La membrane muqueuse de l'utérus s'épaissit 4 à 5 fois.

La phase de sécrétion coïncide avec le développement et la floraison du corps jaune. Elle se caractérise par le fait que les glandes commencent à sécréter des sécrétions sous l'action de l'hormone du corps jaune (progestérone).

Hormones sexuelles féminines.

oestrogènes:

1. augmenter la sécrétion de mucus vaginal, la croissance et la différenciation des cellules de l'épithélium vaginal.

2. stimuler le développement de l'utérus, des trompes de Fallope, du vagin, du stroma et des canaux mammaires

3. provoque la pigmentation du mamelon et de la région génitale,

4. participer à la formation de caractères sexuels secondaires de type féminin, à la croissance et à la fermeture des épiphyses des longs os tubulaires.

5. Promouvoir le rejet de l'endomètre en temps opportun et des saignements réguliers

6. décompresser la résorption osseuse

7. Les œstrogènes augmentent les concentrations sanguines de thyroxine, de fer et de cuivre.

8. Ils ont un effet anti-athéroscléreux, augmentent la teneur en HDL, réduisent le LDL et le cholestérol (les taux de triglycérides augmentent).

9. diminuer la température corporelle basale.

10.le métabolisme se déroule avec une prédominance de catabalisme

Progestatifs, ou gestagènes - le nom collectif général d'une sous-classe d'hormones stéroïdes produites principalement par le corps jaune des ovaires et en partie par le cortex surrénalien, ainsi que par le placenta fœtal.

1. pour garantir la possibilité d'apparition puis pour maintenir la grossesse (gestation) - d'où le nom.

2. Promouvoir la formation d'un endomètre sécrétoire normal chez la femme. Ils provoquent la transition de la membrane muqueuse de l'utérus de la phase de prolifération à la phase sécrétoire, et après la fécondation ils contribuent à sa transition vers un état nécessaire au développement d'un ovule fécondé.

3. Les progestatifs stimulent le développement des éléments terminaux de la glande mammaire, la différenciation des lobules et des canaux et contribuent à l'achèvement de la maturation des glandes mammaires chez les filles, l'acquisition de la forme ronde "adulte" par les glandes mammaires au lieu de l'adolescent conique.

4. Les progestatifs réduisent l'excitabilité et la contractilité des muscles de l'utérus et des trompes de Fallope.

Cycle menstruel, sa régulation

Le cycle menstruel est un processus biologique complexe qui se répète en rythme et qui prépare le corps d'une femme à la grossesse..

Pendant le cycle menstruel, le corps subit des changements périodiques associés à l'ovulation et entraînant des saignements de l'utérus. Les saignements utérins mensuels, apparaissant de manière cyclique, sont appelés menstruations (du latin menstruurum - mensuel). L'apparition de saignements menstruels indique la fin des processus physiologiques qui préparent le corps de la femme à la grossesse et la mort de l'ovule. La menstruation est un rejet de la couche fonctionnelle de la muqueuse de l'utérus.

Fonction menstruelle - caractéristiques du cycle menstruel pendant une certaine période de la vie d'une femme.
Les changements menstruels cycliques commencent dans le corps de la fille pendant la puberté (de 7-8 à 17-18 ans). À ce stade, le système reproducteur mûrit, le développement physique du corps féminin se termine - la croissance du corps en longueur, l'ossification des zones de croissance des os tubulaires; le physique et la répartition des tissus adipeux et musculaire selon le type féminin se forment. La première menstruation (ménarche) apparaît généralement à l'âge de 12-13 ans (± 1,5-2 ans). Les processus cycliques et les saignements menstruels se poursuivent jusqu'à 45 à 50 ans.
La menstruation étant la manifestation externe la plus prononcée du cycle menstruel, sa durée est classiquement déterminée du 1er jour du passé au 1er jour de la prochaine menstruation..

Signes d'un cycle menstruel physiologique:
1) biphasé;
2) durée pas moins de 21 et pas plus de 35 jours (chez 60% des femmes - 28 jours);
3) cyclicité, et la durée du cycle est constante;
4) la durée de la menstruation est de 2 à 7 jours;
5) perte de sang menstruelle 50-150 ml;
6) l'absence de manifestations douloureuses et de violations de l'état général du corps.


Régulation du cycle menstruel

Cinq liens sont impliqués dans la régulation du cycle menstruel - le cortex cérébral, l'hypothalamus, l'hypophyse, les ovaires, l'utérus.
Dans le cortex, la localisation du centre régulant la fonction du système reproducteur n'a pas été établie. Cependant, le cortex chez l'homme, contrairement aux animaux, affecte la fonction menstruelle, à travers laquelle l'environnement externe agit sur les sections sous-jacentes.
Les structures cérébrales extrahypothalamiques perçoivent les impulsions de l'environnement externe et des interorécepteurs et les transmettent via des neurotransmetteurs (un système de transmetteurs d'influx nerveux) aux noyaux neurosécréteurs de l'hypothalamus. Les neurotransmetteurs comprennent la dopamine, la noradrénaline, la sérotonine, l'indole et une nouvelle classe de neuropeptides opioïdes de type morphine - endorphines, enképhalines, donorphines.

Le maillon le plus important dans la régulation du cycle menstruel est l'hypothalamus, qui joue le rôle de déclencheur. Les accumulations de cellules nerveuses qu'il contient forment des noyaux qui produisent des hormones hypophysaires (hormones de libération) - des libérines, qui libèrent les hormones hypophysaires correspondantes, et des statines, qui inhibent leur libération. Actuellement, sept libérines sont connues (corticolibérine, somatolibérine, thyréolibérine, lulibérine, folibérine, prolactolibérine, mélanolibérine) et trois statines (mélanostatine, somatostatine, prolactostatine). L'hormone de libération de l'hormone lutéinisante hypophysaire (RHLH, lulibérine) a été isolée, synthétisée et décrite en détail; L'hormone de libération de l'hormone folliculo-stimulante (RGFSH, folibérine) n'a pas encore été obtenue. Il a été prouvé que la RHLH et ses analogues synthétiques ont la capacité de stimuler la libération à la fois de LH et de FSH par l'hypophyse. Par conséquent, pour les libérines gonadotropes hypothalamiques, un seul nom pour RHLH est adopté - gonadolibérine.
Les hormones de libération pénètrent dans la glande pituitaire antérieure par un système circulatoire vasculaire (portail) spécial. Une caractéristique de ce système est la possibilité d'un flux sanguin dans les deux sens, grâce à laquelle un mécanisme de rétroaction est effectué.

Le troisième niveau de régulation du cycle menstruel est la glande pituitaire - la glande endocrine la plus complexe en structure et fonctionnellement, constituée d'adénohypophyse (lobe antérieur) et de neurohypophyse (lobe postérieur). La plus importante est l'adénohypophyse, qui sécrète des hormones: lutropine (hormone lutéinisante, LH), follitropine (hormone folliculo-stimulante, FSH), prolactine (PrL), somatotropine (STH), corticotropine (ACTH), thyrotropine (TSH). les trois premiers sont gonadotropes, régulant la fonction des ovaires et des glandes mammaires.
Dans le cycle hypophysaire, deux phases fonctionnelles sont distinguées: la folliculine, avec une sécrétion prédominante de FSH, et lutéale, avec une sécrétion prédominante de LH et PrL..
L'hormone folliculo-stimulante stimule la croissance, le développement et la maturation du follicule dans l'ovaire. Avec la participation de l'hormone lutéinisante, le follicule commence à fonctionner - pour synthétiser les œstrogènes; sans LH, l'ovulation et la formation du corps jaune ne se produisent pas. La prolactine associée à la LH stimule la synthèse de progestérone par le corps jaune; son rôle biologique principal est la croissance et le développement des glandes mammaires et la régulation de la lactation. Actuellement, deux types de sécrétion de gonadotrophines ont été découverts: tonique, qui favorise le développement des follicules et leur production d'œstrogènes, et cyclique, qui permet un changement des phases de concentration basse et élevée d'hormones et, en particulier, leur pic pré-ovulatoire..
La teneur en gonadotrophines dans l'adénohypophyse fluctue au cours du cycle - il y a un pic de FSH le 7ème jour du cycle et un pic de LH ovulatoire au 14ème jour.
L'ovaire est une glande endocrine autonome, une sorte d'horloge biologique dans le corps d'une femme qui met en œuvre un mécanisme de rétroaction.

L'ovaire remplit deux fonctions principales - générative (maturation des follicules et ovulation) et endocrinienne (synthèse des hormones stéroïdes - œstrogène et progestérone).
Le processus de folliculogenèse se produit dans l'ovaire en continu, commençant pendant la période prénatale et se terminant par la pause postménopausique. Dans le même temps, jusqu'à 90% des follicules sont atrisés et seule une petite partie d'entre eux passe par le cycle de développement complet de primordial à mature et se transforme en un corps jaune.
À la naissance d'une fille, les deux ovaires contiennent jusqu'à 500 millions de follicules primordiaux. Au début de l'adolescence, en raison de l'atrésie, leur nombre est réduit de moitié. Au cours de la période de reproduction de la vie d'une femme, seuls environ 400 follicules mûrissent.
Le cycle ovarien se compose de deux phases - folliculaire et lutéale. La phase folliculaire commence après la fin de la menstruation et se termine par l'ovulation; lutéale - commence après l'ovulation et se termine lorsque la menstruation apparaît.
Habituellement, du début du cycle menstruel jusqu'au 7ème jour, plusieurs follicules commencent à se développer dans les ovaires en même temps. À partir du 7ème jour, l'un d'eux est en avance sur le reste en développement, au moment de l'ovulation, il atteint 20-28 mm de diamètre, a un réseau capillaire plus prononcé et est appelé dominant. Les raisons de la sélection et du développement du follicule dominant n'ont pas encore été élucidées, mais à partir du moment de son apparition, d'autres follicules arrêtent leur croissance et leur développement. Le follicule dominant contient un ovule, sa cavité est remplie de liquide folliculaire.
Au moment de l'ovulation, le volume de liquide folliculaire augmente 100 fois, la teneur en estradiol (E2) augmente fortement, dont l'élévation du niveau stimule la libération de LH par l'hypophyse et l'ovulation. Le follicule se développe en phase 1 du cycle menstruel, qui dure en moyenne jusqu'au 14ème jour, puis le follicule mature se rompt - l'ovulation.

Le processus d'ovulation lui-même est une rupture de la membrane basale du follicule dominant avec la libération de l'œuf, entouré d'une couronne radiante, dans la cavité abdominale, puis dans l'extrémité ampullaire de la trompe de Fallope. Si l'intégrité du follicule est perturbée, un léger saignement se produit à partir des capillaires détruits. La viabilité de l'ovocyte - dans les 12 à 24 heures. L'ovulation se produit à la suite de changements neuro-humoraux complexes dans le corps de la femme (la pression à l'intérieur du follicule augmente, sa paroi s'amincit sous l'influence de la collagénase, les enzymes protéolytiques des prostaglandines).
Ce dernier, ainsi que l'ocytocine, la relaxine, modifient le remplissage vasculaire de l'ovaire, provoquent une contraction des cellules musculaires de la paroi folliculaire. Certains changements immunitaires dans le corps affectent également le processus d'ovulation..

Pendant l'ovulation, du liquide folliculaire est versé à travers le trou résultant et un ovocyte est réalisé, entouré de cellules de la couronne radiante.
Un œuf non fécondé meurt en 12 à 24 heures. Après sa libération dans la cavité folliculaire, formant des capillaires se développent rapidement, les cellules de la granulosa subissent une lutéinisation - un corps jaune se forme, dont les cellules sécrètent de la progestérone.
En l'absence de grossesse, le corps jaune est appelé menstruel, le stade de sa floraison dure 10-12 jours, puis il y a un développement inverse, une régression.
La membrane interne, les cellules de la granulosa du follicule, le corps jaune sous l'influence des hormones hypophysaires produisent des hormones stéroïdes sexuelles - œstrogènes, gestagènes, androgènes.
Les œstrogènes comprennent trois fractions classiques: l'estrone, l'estradiol, l'estriol. L'estradiol (E2) est le plus actif. Dans l'ovaire en phase folliculaire précoce, il est synthétisé 60-100 μg, en phase lutéale - 270 μg, au moment de l'ovulation - 400-900 μg / jour.

L'œstrone (E1) est 25 fois plus faible que l'estradiol, son taux du début du cycle menstruel au moment de l'ovulation passe de 60-100 μg / jour à 600 μg / jour.
L'estriol (E3) est 200 fois plus faible que l'estradiol, est un métabolite inactif de E2 et E1.
Les œstrogènes favorisent le développement de caractères sexuels secondaires, la régénération et la croissance de l'endomètre dans l'utérus, la préparation de l'endomètre à l'action de la progestérone, stimulent la sécrétion de glaire cervicale, l'activité contractile des muscles lisses du tractus génital; changer tous les types de métabolisme avec une prédominance de processus cataboliques; température corporelle inférieure. Les œstrogènes en quantités physiologiques stimulent le système réticulo-endothélial, augmentant la production d'anticorps et l'activité des phagocytes, augmentant la résistance du corps aux infections; retenir l'azote, le sodium, le liquide dans les tissus mous, le calcium et le phosphore dans les os; provoquer une augmentation des concentrations de glycogène, de glucose, de phosphore, de créatinine, de fer et de cuivre dans le sang et les muscles; réduire la teneur en cholestérol, phospholipides et graisses totales dans le foie et le sang, accélérer la synthèse des acides gras supérieurs.
La progestérone est synthétisée dans l'ovaire à raison de 2 mg / jour dans la phase folliculaire et de 25 mg / jour dans la phase lutéale; prépare l'endomètre et l'utérus pour l'implantation d'un ovule fécondé et le développement de la grossesse, et les glandes mammaires pour la lactation; supprime l'excitabilité du myomètre. La progestérone a un effet anabolisant et provoque une augmentation de la température corporelle basale. La progestérone est le principal progestatif des ovaires.

Dans des conditions physiologiques, les gestagènes réduisent la teneur en azote aminé dans le plasma sanguin, augmentent la sécrétion d'acides aminés, augmentent la sécrétion du suc gastrique et inhibent la sécrétion de bile..
Les androgènes suivants sont produits dans l'ovaire: androstènedione (un précurseur de la testostérone) en une quantité de 15 mg / jour, déhydroépiandrostérone et sulfate de déhydroépiandrostérone (également précurseurs de la testostérone) - en très petites quantités. De petites doses d'androgènes stimulent la fonction de la glande pituitaire, de fortes doses la bloquent. L'effet spécifique des androgènes peut se manifester sous la forme d'un effet viril (hypertrophie du clitoris, pousse des poils de type masculin, prolifération du cartilage cricoïde, apparition de l'acné vulgaire), un effet anti-œstrogène (à petites doses, ils provoquent une prolifération de l'endomètre et de l'épithélium vaginal), un effet gonadotrope de la sécrétion de, favoriser la croissance, la maturation du follicule, l'ovulation, la formation du corps jaune); effet antigonadotrope (une concentration élevée d'androgènes dans la période pré-ovulatoire supprime l'ovulation et provoque en outre une atrésie folliculaire).
Dans les cellules de la granulosa des follicules, l'inhibine de l'hormone protéique est également formée, qui inhibe la libération de FSH par l'hypophyse et les substances protéiques locales - l'ocytocip et la relaxine. L'ocytocine dans l'ovaire contribue à la régression du corps jaune. Les prostaglandines sont également produites dans les ovaires. Le rôle des prostaglandines dans la régulation du système reproducteur de la femme est de participer au processus d'ovulation (elles assurent la rupture de la paroi folliculaire en augmentant l'activité contractile des fibres musculaires lisses de la membrane folliculaire et en réduisant la formation de collagène), dans le transport de l'ovule (elles affectent l'activité contractile des trompes de Fallope et affectent le myomètre, favorisant la nidation du blastocyste), dans la régulation des saignements menstruels (la structure de l'endomètre au moment de son rejet, l'activité contractile du myomètre, les artérioles, l'agrégation plaquettaire sont étroitement liées aux processus de synthèse et de désintégration des prostaglandines).

Le système hypothalamus - glande pituitaire - ovaires - universel, autorégulé, existant en raison de la mise en œuvre de la loi (principe) de rétroaction.

La loi de rétroaction est la loi fondamentale du fonctionnement du système endocrinien. Distinguer ses mécanismes négatifs et positifs. Presque toujours pendant le cycle menstruel, un mécanisme négatif fonctionne, selon lequel une petite quantité d'hormones dans la périphérie (ovaire) provoque la libération de doses élevées d'hormones gonadotropes, et lorsque la concentration de ces dernières dans le sang périphérique augmente, les stimuli de l'hypothalamus et de l'hypophyse diminuent.
Un mécanisme de loi de rétroaction positive vise à fournir un pic ovulatoire dans la LH, ce qui provoque la rupture du follicule mature. Ce pic est dû à la forte concentration d'estradiol produite par le follicule dominant. Lorsque le follicule est prêt à se rompre (tout comme la pression dans une chaudière à vapeur augmente), une «valve» dans l'hypophyse s'ouvre et une grande quantité de LH est libérée dans le sang à la fois..

La loi de rétroaction est réalisée le long d'une longue boucle (ovaire - glande pituitaire), courte (hypophyse - hypothalamus) et ultracourte (facteur de libération de gonadotrophine - neurocytes hypothalamiques).
L'utérus est le principal organe cible des hormones sexuelles ovariennes.
Dans le cycle utérin, deux phases sont distinguées: la prolifération et la sécrétion. La phase de prolifération commence par la régénération de la couche fonctionnelle de l'endomètre et se termine vers le 14e jour du cycle menstruel de 28 jours avec le développement complet de l'endomètre. Elle est causée par l'influence de la FSH et des œstrogènes ovariens.
La phase de sécrétion dure du milieu du cycle menstruel jusqu'au début de la prochaine menstruation, bien que des changements non quantitatifs mais qualitatifs de sécrétion se produisent dans l'endomètre. Ils sont dus à l'influence de la LH, de la PrL et de la progestérone.

Si la grossesse n'a pas eu lieu au cours de ce cycle menstruel, le corps jaune subit un développement inverse, ce qui entraîne une baisse du taux d'œstrogène et de progestérone. Il y a des hémorragies dans l'endomètre, sa nécrose et le rejet de la couche fonctionnelle se produisent, c'est-à-dire que la menstruation commence.

Des processus cycliques sous l'influence des hormones sexuelles se produisent également dans d'autres organes cibles, qui, en plus de l'utérus, comprennent les tubes, le vagin, les organes génitaux externes, les glandes mammaires, les follicules pileux, la peau, les os, le tissu adipeux. Les cellules de ces organes et tissus contiennent des récepteurs d'hormones sexuelles.
Ces récepteurs se trouvent dans toutes les structures du système reproducteur, en particulier dans les ovaires - dans les cellules de la granulosa du follicule en cours de maturation. Ils déterminent la sensibilité des ovaires aux gonadotrophines hypophysaires.

Le tissu mammaire contient des récepteurs d'estradiol, de progestérone, de prolactine, qui régulent finalement la sécrétion de lait.
Les cycles menstruels sont une caractéristique du fonctionnement normal du système reproducteur d'une femme..
La régulation du cycle menstruel est effectuée par l'influence non seulement des hormones sexuelles, mais également d'autres composés biologiquement actifs - prostaglandines, amines biogènes, enzymes, influence de la glande thyroïde et des glandes surrénales.

Le cycle menstruel est l'un des rythmes biologiques facilement observables d'une femme en âge de procréer. C'est un rythme stable, génétiquement codé, stable dans ses paramètres pour chaque individu.

Régulation du cycle menstruel

Régulation du cycle menstruel

La régulation de la fonction des organes génitaux est assurée par un système neurohumoral autorégulé complexe.

Le rôle principal est joué par le cerveau, et principalement par le cortex cérébral. Le centre du système est le complexe "hypothalamus - glande pituitaire - ovaires".

Le cycle menstruel est influencé par le système nerveux autonome, les prostaglandines, les substances biologiquement actives de la glande pinéale, les hormones de la glande thyroïde, les glandes surrénales, le pancréas.

L'hypothalamus est le centre le plus élevé de régulation des fonctions endocriniennes du corps. L'hypothalamus contient des neurones qui perçoivent tous les changements dans le corps. C'est là que les informations proviennent des centres qui régulent l'activité des systèmes respiratoire et cardiovasculaire.

L'hypothalamus contient des centres de soif, de faim, des centres qui régulent les fonctions sexuelles, les émotions et le comportement humain, le sommeil et l'éveil, la température corporelle et les réactions autonomes.

L'hypothalamus sécrète des facteurs de libération - des substances qui régulent l'activité d'une autre glande endocrine importante - la glande pituitaire.

La glande pituitaire est située profondément dans la sella turcica de l'os sphénoïde du crâne, a deux lobes: antérieur et postérieur. Sous l'influence des facteurs de libération de l'hypothalamus, l'hypophyse produit des hormones qui régulent le travail des glandes endocrines: la glande thyroïde, les glandes surrénales, les gonades.

Les ovaires fonctionnent sous l'influence des hormones gonadotropes hypophysaires: folliculo-stimulantes (FSH) et lutéinisantes (LH), ainsi que la prolactine (Prl). La formation d'œstrogènes, de progestérone et d'androgènes dans les ovaires dépend de leur niveau. La prolactine soutient la fonction du corps jaune et affecte également la sécrétion de lait pendant la période post-partum.

La glande pinéale (glande pinéale) est une glande non appariée située dans le mésencéphale, au-dessus du cervelet. C'est ce qu'on appelle «l'horloge biologique» du corps..

La glande pinéale a un effet inhibiteur sur la fonction de l'hypothalamus, ce qui est d'une grande importance dans les maladies gynécologiques, la gestation, le développement du travail, la lactation.

Les glandes surrénales produisent des hormones qui régulent le métabolisme des glucides, des protéines et des minéraux, des androgènes, des œstrogènes, ainsi que des hormones de stress - adrénaline, norépinéphrine, dopamine. Ces derniers provoquent une vasoconstriction, une contraction de l'utérus, ont un effet inhibiteur sur la fonction hormonale des ovaires.

Les prostaglandines sont des substances similaires dans leur action aux hormones classiques, mais elles sont synthétisées dans les cellules de divers tissus du corps. Les prostaglandines ont un effet prononcé sur le système endocrinien, en particulier sur l'hypophyse, les ovaires, et réduisent l'activité fonctionnelle du corps jaune.

Les prostaglandines améliorent la contractilité de l'utérus, leur introduction interrompt la grossesse de toutes les règles, jouent un rôle important dans le début du travail spontané, la gestose tardive, la faiblesse du travail.

Ainsi, la régulation du cycle menstruel se déroule selon un système par étapes: cortex cérébral - hypothalamus - hypophyse - ovaires - organes cibles (utérus, col de l'utérus, glandes mammaires, etc.). Dans les cellules de l'hypothalamus, des hormones de libération sont produites, sous l'influence desquelles la FSH et la LH sont produites dans l'hypophyse.

Les hormones gonadotropes sécrétées par l'hypophyse provoquent la sécrétion d'œstrogène et de progestérone dans l'ovaire selon le principe de la communication directe. L'ovulation se produit sous l'influence de la FSH et de la LH.

Lorsqu'un niveau significatif d'hormones ovariennes est atteint, ces dernières provoquent un effet inhibiteur sur la sécrétion d'hormones gonadotropes selon le principe de rétroaction. Dans le contexte d'une diminution du niveau total d'hormones de l'hypothalamus, de l'hypophyse, des ovaires, la menstruation se produit.

Le cycle menstruel est un processus biologique complexe auquel participent de nombreux systèmes et organes du corps, tandis que l'activité de l'utérus est la dernière étape de ces processus..

Régulation du cycle menstruel: comment devenir la maîtresse de sa propre vie

Expert: Chef du Département de gynécologie endocrinienne du Centre de recherche endocrinologique du Ministère de la santé de la Fédération de Russie Professeur, docteur en sciences médicales Professeur Elena Andreeva

La plupart des femmes sont convaincues que la santé et la grossesse «garantissent» un cycle menstruel stable. La physiologie de la régulation de la menstruation est donc considérée par une femme comme la norme. Cependant, du point de vue de la nature, tout est le contraire, car les phases du cycle menstruel sont perçues par le corps comme une anomalie, puisque la nature considère la continuation de la race humaine comme le but principal d'une femme.

Niveaux de régulation du cycle menstruel

Il existe cinq niveaux de régulation du cycle menstruel:

A ces niveaux, il existe une régulation neurohumorale du cycle menstruel, une régulation neuroendocrinienne du cycle menstruel et une régulation hormonale du cycle menstruel..

  • Au premier niveau, le cycle est régulé par le cortex cérébral, qui est «responsable» de tous les processus pendant la menstruation. Et l'état émotionnel d'une femme pendant cette période consiste en des informations qu'elle reçoit du monde extérieur..
  • Au deuxième niveau, l'hypothalamus (une région du diencéphale qui comprend des groupes de cellules qui produisent les hormones libérine et les facteurs de libération) est lié au processus.
  • Au troisième niveau de régulation du cycle menstruel, les cellules de l'hypophyse antérieure participent: des hormones gonadotropes sont produites ici, qui stimulent le fonctionnement normal des ovaires.
  • Au quatrième niveau, le travail des ovaires est connecté: c'est en eux que l'œuf mature mûrit puis, lors de l'ovulation, un ovule mature est libéré. Des hormones sexuelles sont également produites ici..
  • Le cinquième niveau de régulation du cycle menstruel concerne les tissus du vagin, de l'utérus et des trompes de Fallope..

Régulation du cycle ovarien-menstruel

Le schéma de régulation du cycle menstruel

Une femme en âge de procréer a un cycle menstruel normal et sa régulation se produit sans douleur, avec un écoulement abondant et un inconfort minimal. Avec un cycle de 28 jours, la durée de vos règles est de trois à cinq jours..

Commentaire d'expert:

Nos grands-mères et arrière-grands-mères, qui ont donné naissance à 8 à 12 enfants, ont vécu environ 160 ovulations au cours de leur vie. La femme moderne, qui donne généralement naissance à un ou deux enfants, a plus de 4500 ovulations. Accouchant et nourrissant souvent un enfant, nos ancêtres féminins ont transféré leurs œufs en «mode économique». Et pour une femme moderne avec ses grossesses rares, la régulation du cycle menstruel est devenue un processus absolument psychologique..

Quelles sont les phases du cycle menstruel pour une femme aujourd'hui? Habituellement - avec inconfort dans la deuxième phase du cycle menstruel. Cet inconfort se manifeste par le fameux syndrome prémenstruel, la rétention d'eau et un léger gonflement, ainsi que des sautes d'humeur, un gonflement et des douleurs thoraciques, des règles douloureuses. En raison de telles manifestations, une femme peut donner de pires résultats au travail, son activité diminue, sans parler du fait qu'elle peut refuser de sortir avec un rendez-vous ou de parler en public en raison de l'apparition de la menstruation.

Bien entendu, aucun médecin ne peut conseiller à une femme de «donner naissance plus souvent», car c'est le choix de chaque famille. Mais un gynécologue peut offrir à une femme une occasion confortable et sûre de réguler ses règles afin qu'elle puisse utiliser sa fonction reproductrice à sa guise et selon ses propres plans. L'une de ces possibilités est la régulation du cycle menstruel à l'aide de contraceptifs oraux combinés (COC) modernes.

Régulation du cycle menstruel: gynécologie plus pharmacologie

Tout d'abord, vous devez vous familiariser avec la liste des principales hormones qui régulent le cycle menstruel:

  • hormone de stimulation de follicule;
  • l'hormone lutéinisante;
  • l'estradiol;
  • progestérone.

La plupart des femmes savent qu'il est tout à fait possible de réguler leurs règles avec des pilules. En d'autres termes, la régulation hormonale du cycle menstruel peut être obtenue à l'aide de certains médicaments. Mais quels COC sont recommandés par les spécialistes pour une utilisation continue et à long terme?

Comment réguler votre cycle mensuel avec les COC modernes??

L'industrie pharmaceutique moderne produit plusieurs types de COC pour la régulation des menstruations. Les dérivés de testostérone ont un effet androgène: même à petites doses, ils peuvent provoquer l'apparition d'acné et de surpoids. En plus d'eux, il existe des médicaments pour la régulation hormonale du cycle menstruel, contenant de minuscules doses d'œstrogène et la substance drospirénone, qui a
activité antiandrogénique - c'est-à-dire qu'elle ne donne pas à une femme ces symptômes très désagréables sous forme d'excès de poids et d'éruptions cutanées. Les COC contenant une composition similaire peuvent être pris en continu pendant 120 jours. Dans le même temps, après avoir pris 24 pilules obligatoires, une femme peut à tout moment suspendre l'utilisation de ces COC (si le médicament est annulé après 4 jours, le corps répondra à l'arrivée des menstruations), puis à nouveau, dans le mode requis, continuer à réguler les pilules mensuelles.

Certes, un moyen aussi pratique et confortable de gérer les hormones qui régulent le cycle menstruel est populaire auprès de nombreuses femmes modernes. Cependant, beaucoup s'inquiètent - dans quelle mesure l'utilisation à long terme de ces COC est-elle sûre et comment pouvez-vous réguler le cycle menstruel afin de ne pas nuire à votre santé? Il est clair qu'une seule fois «gérer sa vie» et «annuler ses menstruations» pour le plaisir d'un voyage de vacances ou d'un rendez-vous amoureux ne nuira à personne. Mais combien de temps les COC peuvent-ils être pris en continu pour réguler le cycle menstruel??

Commentaire d'expert:

Certains COC peuvent être utilisés en toute sécurité pendant un an avec une interruption de seulement 7 jours - ces contraceptifs sont déjà enregistrés dans plusieurs pays à travers le monde. En Russie, pour la régulation du cycle menstruel, il est permis de prescrire un médicament contenant de la drospirénone microdose pendant seulement 120 jours.

Comment ne pas manquer de prendre des COC et comment réguler ses règles à l'aide de gadgets modernes?

La femme moderne est tellement occupée qu'elle oublie souvent qu'elle a décidé de réglementer ses pilules mensuelles. Pour cette raison, le patient refuse tout simplement de prendre des COC. Comment gérer vos règles sans manquer de COC?

  • Premièrement, afin de ne pas oublier les contraceptifs pour réguler le cycle menstruel, ils ne peuvent être pris que le soir - pendant la période de repos, ils seront mieux absorbés..
  • Deuxièmement, vous pouvez ajuster la régulation du cycle menstruel en vacances: lors d'une journée calme, vous pouvez vous laisser divers "rappels" afin de ne pas oublier de prendre une pilule pendant la journée.
  • Troisièmement, vous pouvez passer à un autre type de contraception et à la régulation de la menstruation.
  • Quatrièmement, vous pouvez définir des «rappels» sur votre smartphone et même installer des applications avec un schéma de régulation mensuel.
  • Enfin, cinquièmement, il n'y a pas si longtemps, les sociétés pharmaceutiques ont commencé à produire des COC avec un distributeur spécial contenant des comprimés pour la régulation des menstruations. Le distributeur est dans une cartouche flexible spéciale qui rappelle à la femme de prendre le médicament. De plus, il lui dit quel est le jour du cycle et comment réguler le cycle des menstruations..

Comment réguler ses règles avec un tel distributeur? Le gadget donne des invites individuelles à l'aide d'un signal sonore. Et si une femme oublie toujours une pilule, le distributeur lui rappelle d'utiliser d'autres méthodes de contraception. De plus, le distributeur prend en compte les jours de régulation mensuelle et rapporte systématiquement le nombre de comprimés restants dans la cartouche. Sur un tel distributeur, une femme peut établir son propre calendrier pour la régulation du cycle menstruel: par exemple, faire une pause pendant certains jours puis continuer à prendre le médicament.

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Conférence 16: Compréhension actuelle du contrôle neuroendocrinien du cycle menstruel

Enseignement moderne sur la fonction menstruelle.

Régulation de la fonction menstruelle.

Hormones gonadotropes et ovariennes.

Modifications morphologiques des ovaires et de l'endomètre.

Cycle ovarien et utérin.

Tests de diagnostic fonctionnel.

Périodes de la vie d'une femme.

L'influence de l'environnement sur le développement du corps féminin.

Il est plus correct de parler non pas du cycle menstruel, mais du système reproducteur, qui, comme d'autres, est un système fonctionnel (selon Anokhin, 1931), et ne présente une activité fonctionnelle qu'en âge de procréer..

Le système fonctionnel est une formation intégrale qui comprend des liens centraux et périphériques et fonctionne selon le principe de la rétroaction, avec afférentation inverse selon l'effet final.

Tous les autres systèmes maintiennent l'homéostasie et le système reproducteur soutient la reproduction - l'existence de la race humaine.

Le système atteint une activité fonctionnelle entre 16 et 17 ans. À l'âge de 40 ans, la fonction de reproduction disparaît et à 50 ans, la fonction hormonale disparaît..

Le cycle menstruel est un processus biologique complexe qui se répète en rythme et qui prépare le corps d'une femme à la grossesse..

Pendant le cycle menstruel, le corps subit des changements périodiques associés à l'ovulation et entraînant des saignements de l'utérus. Les saignements utérins mensuels, apparaissant de manière cyclique, sont appelés menstruations (du latin menstruus - mensuel ou régulation). L'apparition de saignements menstruels indique la fin des processus physiologiques qui préparent le corps de la femme à la grossesse et à la mort de l'ovule. La menstruation est un rejet de la couche fonctionnelle de la muqueuse de l'utérus.

Fonction menstruelle - caractéristiques du cycle menstruel pendant une certaine période de la vie d'une femme.

Les changements menstruels cycliques commencent dans le corps de la fille pendant la puberté (de 7-8 à 17-18 ans). À ce stade, le système reproducteur mûrit, le développement physique du corps féminin se termine - la croissance du corps en longueur, l'ossification des zones de croissance des os tubulaires; le physique et la répartition des tissus adipeux et musculaire selon le type féminin se forment. La première menstruation (ménarche) apparaît généralement à l'âge de 12-13 ans (± 1,5-2 ans). Les processus cycliques et les saignements menstruels se poursuivent jusqu'à 45 à 50 ans.

La menstruation étant la manifestation externe la plus prononcée du cycle menstruel, sa durée est classiquement déterminée du 1er jour du passé au 1er jour de la prochaine menstruation..

Signes d'un cycle menstruel physiologique:

durée d'au moins 21 et pas plus de 35 jours (60% des femmes - 28 jours);

cyclicité, et la durée du cycle est constante;

durée de la menstruation 2-7 jours;

perte de sang menstruelle 50-150 ml;

6) l'absence de manifestations douloureuses et de violations de l'état général du corps.

Régulation du cycle menstruel

Le système reproducteur est organisé de manière hiérarchique. Il comporte 5 niveaux, chacun étant régulé par les structures sus-jacentes par un mécanisme de rétroaction:

1) le cortex cérébral;

2) centres sous-corticaux situés principalement dans l'hypothalamus;

3) l'appendice du cerveau - la glande pituitaire;

4) glandes sexuelles - ovaires;

5) organes périphériques (trompes de Fallope, utérus et vagin, glandes mammaires).

Les organes périphériques sont les organes dits cibles, car, en raison de la présence de récepteurs hormonaux spéciaux, ils répondent le plus clairement à l'action des hormones sexuelles produites dans les ovaires pendant le cycle menstruel. Les hormones interagissent avec les récepteurs cytosoliques, stimulant la synthèse des ribonucléoprotéines (c-AMP), favorisent la multiplication ou l'inhibition de la croissance cellulaire.

Les changements fonctionnels cycliques survenant dans le corps d'une femme sont classiquement combinés en plusieurs groupes:

changements dans l'hypothalamus-glande pituitaire, les ovaires (cycle ovarien);

l'utérus et principalement dans sa membrane muqueuse (cycle utérin).

Parallèlement à cela, des changements cycliques se produisent dans tout le corps de la femme, connus sous le nom d'onde menstruelle. Ils se traduisent par des modifications périodiques de l'activité du système nerveux central, des processus métaboliques, de la fonction du système cardiovasculaire, de la thermorégulation, etc..

Premier niveau. Cortex.

Dans le cortex cérébral, la localisation du centre régulant la fonction du système reproducteur n'a pas été établie. Cependant, à travers le cortex cérébral chez l'homme, contrairement aux animaux, l'environnement externe agit sur les services sous-jacents. La régulation s'effectue à travers les noyaux amygaloïdes (situés dans l'épaisseur des hémisphères cérébraux) et le système limbique. Dans une expérience, la stimulation électrique du noyau amygaloïde provoque l'ovulation. Dans des situations stressantes avec un changement de climat, le rythme du travail, il y a une violation de l'ovulation.

Les structures cérébrales situées dans le cortex cérébral reçoivent des impulsions de l'environnement externe et les transmettent à l'aide de neurotransmetteurs aux noyaux neurosécrétoires de l'hypothalamus. Les neurotransmetteurs comprennent la dopamine, la norépinéphrine, la sérotonine, l'indole et une nouvelle classe de neuropeptides opioïdes de type morphine - endorphines, enképhalines, donorphines. Fonction - régule la fonction gonadotrope de la glande pituitaire. Les endorphines suppriment la sécrétion de LH et diminuent la synthèse de dopamine. La naloxone, un antagoniste de l'endorphine, entraîne une forte augmentation de la sécrétion de HT-RG. L'effet des opioïdes est médié en modifiant les niveaux de dopamine.

Le deuxième niveau est la zone hypophysaire de l'hypothalamus

L'hypothalamus fait partie du diencéphale et est connecté à diverses parties du cerveau à l'aide d'un certain nombre de conducteurs nerveux (axones), grâce auxquels la régulation centrale de son activité est effectuée. De plus, l'hypothalamus contient des récepteurs pour toutes les hormones périphériques, y compris les hormones ovariennes (œstrogènes et progestérone). Par conséquent, l'hypothalamus est une sorte de point de transfert, dans lequel des interactions complexes sont effectuées entre des impulsions entrant dans le corps en provenance de l'environnement via le système nerveux central, d'une part, et les effets des hormones des glandes endocrines périphériques, d'autre part..

L'hypothalamus contient des centres nerveux qui régulent la fonction menstruelle chez la femme. Sous le contrôle de l'hypothalamus se trouve l'activité de l'épididyme - la glande pituitaire, dans le lobe antérieur de laquelle sont libérées des hormones gonadotropes qui affectent la fonction des ovaires, ainsi que d'autres hormones tropiques qui régulent l'activité d'un certain nombre de glandes endocrines périphériques (cortex surrénalien et glande thyroïde).

Le système hypothalamus-hypophyse est uni par des connexions anatomiques et fonctionnelles et constitue un complexe intégral qui joue un rôle important dans la régulation du cycle menstruel.

L'effet de contrôle de l'hypothalamus sur le lobe antérieur de l'adénohypophyse est réalisé par la sécrétion de neurohormones, qui sont des polypeptides de bas poids moléculaire.

Les neurohormones qui stimulent la libération des hormones tropiques de la glande pituitaire sont appelées facteurs de libération (de la libération à la libération) ou libérines. Parallèlement à cela, il existe également des neurohormones qui inhibent la libération de neurohormones tropiques - statines.

La sécrétion de RH-LH est génétiquement programmée et se produit dans un certain mode de pulsation avec une fréquence de 1 fois par heure. Ce rythme est appelé circharal (horaire).

Le rythme circhoral a été confirmé par la mesure directe de la LH dans le système porte du pédicule pituitaire et de la veine jugulaire chez les femmes ayant une fonction normale. Ces études ont permis de justifier l'hypothèse du rôle déclencheur de la RH-LH dans le fonctionnement du système reproducteur..

L'hypothalamus produit sept facteurs de libération conduisant à la libération des hormones tropiques correspondantes dans la glande pituitaire antérieure:

le facteur de libération somatotrope (SRF) ou la somatolibérine;

le facteur de libération adrénocorticotrope (ACTH-RF) ou la corticolibérine;

le facteur de libération thyrotrope (TRF) ou la thyrolibérine;

le facteur de libération folliculo-stimulant (FSH-RF) ou la follibérine;

facteur de libération lutéinisant (LRF), ou lulibérine;

facteur de libération de prolactine (PRF) ou prolactolibérine.

Parmi les facteurs de libération répertoriés, les trois derniers (FSH-RF, L-RF et P-RF) sont directement liés à la mise en œuvre de la fonction menstruelle. Avec leur aide, il y a une libération dans l'adénohypophyse de trois hormones correspondantes - les gonadotrophines, car elles ont un effet sur les gonades - les glandes sexuelles.

À ce jour, seuls deux facteurs inhibent la libération d'hormones tropiques, les statines, dans l'adénohypophyse:

le facteur inhibiteur de la somatotropine (SIF) ou la somatostatine;

facteur inhibiteur de la prolactine (PIF), ou prolactostatine, qui est directement lié à la régulation de la fonction menstruelle.

Les neurohormones hypothalamiques (libérines et statines) pénètrent dans la glande pituitaire par son pédicule et ses vaisseaux portes. Une caractéristique de ce système est la possibilité d'un flux sanguin dans les deux sens, grâce à laquelle un mécanisme de rétroaction est effectué.

Le mode circhoral de libération de RH-LH se forme à la puberté et est un indicateur de la maturité des neurostructures hypothalamiques. L'estradiol joue un certain rôle dans la régulation de la sécrétion de RH-LH. Dans la période préovulatoire, dans le contexte du niveau maximal d'estradiol dans le sang, la libération de RH-LH est significativement plus élevée au début des phases foliculine et lutéale. Il a été prouvé que la thyrolibérine stimule la libération de prolactine. La dopamine inhibe la libération de prolactine.

Le troisième niveau - le lobe antérieur de l'hypophyse (FSH LH, prolactine)

La glande pituitaire est la plus complexe en structure et en fonction de la glande endocrine, constituée de l'adénohypophyse (lobe antérieur) et de la neurohypophyse (lobe postérieur).

L'adénohypophyse sécrète des hormones gonadotropes qui régulent la fonction des ovaires et des glandes mammaires: lutropine (hormone lutéinisante, LH), follitropine (hormone folliculo-stimulante, FSH), prolactine (PrL) et aussi somatotrophine (STH), corticotrophine (ACTH), thyrotropine).

Dans le cycle hypophysaire, deux phases fonctionnelles sont distinguées: la folliculine, avec une sécrétion prédominante de FSH, et lutéale, avec une sécrétion prédominante de LH et PrL..

La FSH stimule la croissance du follicule dans l'ovaire, la prolifération des cellules de la granulosa, associée à la LH stimule la libération d'œstrogènes, augmente la teneur en aromatases.

Une augmentation de la sécrétion de LH avec un follicule dominant mature provoque l'ovulation. La LH stimule alors la sécrétion de progestérone par le corps jaune. L'aube du corps jaune est déterminée par l'influence supplémentaire de la prolactine.

La prolactine associée à la LH stimule la synthèse de progestérone par le corps jaune; son rôle biologique principal est la croissance et le développement des glandes mammaires et la régulation de la lactation. De plus, il a un effet de mobilisation des graisses et abaisse la tension artérielle. Une augmentation de la prolactine dans le corps entraîne une perturbation du cycle menstruel.

Actuellement, deux types de sécrétion de gonadotrophines ont été découverts: tonique, qui favorise le développement des follicules et leur production d'œstrogènes, et cyclique, qui permet un changement des phases de concentration basse et élevée d'hormones et, en particulier, leur pic pré-ovulatoire..

La teneur en gonadotrophines dans l'adénohypophyse fluctue au cours du cycle - il y a un pic de FSH le 7ème jour du cycle et un pic ovulatoire de LH au 14ème jour.

Quatrième niveau - ovaires

L'ovaire est une glande endocrine autonome, une sorte d'horloge biologique dans le corps d'une femme qui met en œuvre un mécanisme de rétroaction.

L'ovaire remplit deux fonctions principales - générative (maturation des follicules et ovulation) et endocrinienne (synthèse d'hormones stéroïdes - œstrogènes, progestérone et une petite quantité d'androgènes).

Le processus de folliculogenèse se produit dans l'ovaire en continu, commençant pendant la période prénatale et se terminant chez les femmes ménopausées. Dans le même temps, jusqu'à 90% des follicules sont atrisés et seule une petite partie d'entre eux passe par le cycle de développement complet de primordial à mature et se transforme en un corps jaune.

Les deux ovaires contiennent jusqu'à 500 millions de follicules primordiaux à la naissance. Au début de l'adolescence, en raison de l'atrésie, leur nombre est réduit de moitié. Pendant toute la période de reproduction de la vie d'une femme, seuls environ 400 follicules mûrissent.

Le cycle ovarien se compose de deux phases - folliculaire et lutéale. La phase folliculaire commence après la fin de la menstruation et se termine par l'ovulation; lutéale - commence après l'ovulation et se termine lorsque la menstruation apparaît.

Habituellement, du début du cycle menstruel jusqu'au 7ème jour, plusieurs follicules commencent à se développer dans les ovaires en même temps. À partir du 7ème jour, l'un d'eux est en avance sur le reste en développement, au moment de l'ovulation, il atteint 20-28 mm de diamètre, a un réseau capillaire plus prononcé et est appelé dominant. Les raisons de la sélection et du développement du follicule dominant n'ont pas encore été clarifiées, mais dès son apparition, d'autres follicules arrêtent leur croissance et leur développement. Le follicule dominant contient un ovule, sa cavité est remplie de liquide folliculaire.

Au moment de l'ovulation, le volume de liquide folliculaire augmente 100 fois, la teneur en estradiol augmente fortement (E2), dont une augmentation du niveau stimule la libération de LH par l'hypophyse et l'ovulation. Le follicule se développe dans la première phase du cycle menstruel, qui dure en moyenne jusqu'au 14ème jour, puis le follicule mûr se rompt - ovulation.

Peu de temps avant l'ovulation, la première méiose se produit, c'est-à-dire la réduction de la division des ovules. Après l'ovulation, l'œuf de la cavité abdominale pénètre dans la trompe de Fallope, dans la partie ampullaire de laquelle se produit la deuxième division de réduction (deuxième méiose). Après l'ovulation, sous l'influence de l'effet prédominant de la LH, on observe une nouvelle croissance des cellules de la granulosa et des membranes du tissu conjonctif du follicule et l'accumulation de lipides dans celles-ci, ce qui conduit à la formation d'un corps jaune 1.

Le processus d'ovulation lui-même est une rupture de la membrane basale du follicule dominant avec la libération de l'œuf, entouré d'une couronne radiante, dans la cavité abdominale et plus loin dans l'extrémité ampullaire de la trompe de Fallope. Si l'intégrité du follicule est violée, un léger saignement se produit à partir des capillaires détruits. L'ovulation survient à la suite de changements neurohumoraux complexes dans le corps de la femme (la pression à l'intérieur du follicule augmente, sa paroi s'amincit sous l'influence de la collagénase, des enzymes protéolytiques, des prostaglandines).

Ce dernier, ainsi que l'ocytocine, la relaxine, modifient le remplissage vasculaire de l'ovaire, provoquent une contraction des cellules musculaires de la paroi folliculaire. Certains changements immunitaires dans le corps affectent également le processus d'ovulation..

Un œuf non fécondé meurt en 12 à 24 heures. Après sa libération dans la cavité folliculaire, formant des capillaires se développent rapidement, les cellules de la granulosa subissent une lutéinisation - un corps jaune se forme, dont les cellules sécrètent de la progestérone.

En l'absence de grossesse, le corps jaune est appelé menstruel, le stade de sa floraison dure 10-12 jours, puis il y a un développement inverse, une régression.

La membrane interne, les cellules de la granulosa du follicule, le corps jaune sous l'influence des hormones hypophysaires produisent des hormones stéroïdes sexuelles - œstrogènes, gestagènes, androgènes, dont le métabolisme s'effectue principalement dans le foie.

Les œstrogènes comprennent trois fractions classiques: l'estrone, l'estradiol, l'estriol. Estradiol (E2) est le plus actif. Dans l'ovaire et la phase précoce de la folliculine, il est synthétisé 60-100 μg, dans la phase lutéale - 270 μg, au moment de l'ovulation - 400-900 μg / jour.

Estron (E1) est 25 fois plus faible que l'estradiol, son taux du début du cycle menstruel au moment de l'ovulation passe de 60-100 μg / jour à 600 μg / jour.

L'estriol (Ez) est 200 fois plus faible que l'estradiol, est un métabolite inactif de l'Eje et E2.

Les œstrogènes (provenant de l'œstrus - œstrus) lorsqu'ils sont administrés à des souris blanches femelles castrées provoquent un œstrus chez elles - une condition similaire à celle qui se produit chez les femelles non castrées pendant la maturation spontanée de l'œuf.

Les œstrogènes favorisent le développement de caractères sexuels secondaires, la régénération et la croissance de l'endomètre dans l'utérus, la préparation de l'endomètre à l'action de la progestérone, stimulent la sécrétion de glaire cervicale, l'activité contractile des muscles lisses du tractus génital; changer tous les types de métabolisme avec une prédominance de processus cataboliques; température corporelle inférieure. Les œstrogènes en quantités physiologiques stimulent le système réticulo-endothélial, augmentant la production d'anticorps et l'activité des phagocytes, augmentant la résistance du corps aux infections; retenir l'azote, le sodium, le liquide dans les tissus mous, le calcium et le phosphore dans les os; provoquer une augmentation de la concentration de glycogène, de glucose, de phosphore, de créatinine, de fer et de cuivre dans le sang et les muscles; réduire la teneur en cholestérol, phospholipides et graisses totales dans le foie et le sang, accélérer la synthèse des acides gras supérieurs. Sous l'influence des œstrogènes, le métabolisme se déroule avec une prédominance du catabolisme (rétention de sodium et d'eau dans l'organisme, augmentation de la dissimilation des protéines), et il y a aussi une diminution de la température corporelle, y compris la température basale (mesurée dans le rectum).

Le développement du corps jaune est généralement divisé en quatre phases: prolifération, vascularisation, floraison et développement inversé. Au moment où le corps jaune se développe, la prochaine menstruation commence. En cas de grossesse, le corps jaune continue de se développer (jusqu'à 16 semaines)..

Les gestagènes (de la gesto - porter, être enceinte) contribuent au développement normal de la grossesse. Les progestatifs, produits principalement par le corps jaune de l'ovaire, jouent un rôle important dans les changements cycliques de l'endomètre qui se produisent dans le processus de préparation de l'utérus pour l'implantation d'un ovule fécondé. Sous l'influence des gestagènes, l'excitabilité et la contractilité du myomètre sont supprimées, tandis que son extensibilité et sa plasticité augmentent. Les progestatifs, ainsi que les œstrogènes, jouent un rôle important pendant la grossesse dans la préparation des glandes mammaires à la fonction de lactation à venir après l'accouchement. Sous l'influence des œstrogènes, la prolifération des canaux lactifères se produit et les gestagènes agissent principalement sur l'appareil alvéolaire des glandes mammaires..

Les gestagènes, contrairement aux œstrogènes, ont un effet anabolisant, c'est-à-dire qu'ils contribuent à l'assimilation (assimilation) de substances par l'organisme, en particulier des protéines de l'extérieur. Les gestagènes provoquent une légère augmentation de la température corporelle, en particulier basale.

La progestérone est synthétisée dans l'ovaire à raison de 2 mg / jour en phase folliculaire et de 25 mg / jour. - dans le lutéal. La progestérone est le principal progestatif des ovaires et les ovaires synthétisent également la 17a-hydroxyprogestérone, D4-prégnénol-20-OH-3, O4-prégnénol-20-OH-3.

Dans des conditions physiologiques, les gestagènes réduisent la teneur en azote aminé dans le plasma sanguin, augmentent la sécrétion d'acides aminés, augmentent la sécrétion du suc gastrique et inhibent la sécrétion de bile..

Les androgènes suivants sont produits dans l'ovaire: androstènedione (un précurseur de la testostérone) en une quantité de 15 mg / jour, déhydroépiandrostérone et sulfate de déhydroépiandrostérone (également précurseurs de la testostérone) - en très petites quantités. De petites doses d'androgènes stimulent la fonction de la glande pituitaire, de fortes doses la bloquent. L'effet spécifique des androgènes peut se manifester sous la forme d'un effet viril (hypertrophie du clitoris, pousse des poils de type masculin, prolifération du cartilage cricoïde, apparition de l'acné vulgaire), un effet anti-œstrogène (à petites doses, ils provoquent une prolifération de l'endomètre et de l'épithélium vaginal), un effet gonadotrope de la sécrétion de, favoriser la croissance, la maturation du follicule, l'ovulation, la formation du corps jaune); effet antigonadotrope (une concentration élevée d'androgènes dans la période pré-ovulatoire supprime l'ovulation et provoque en outre une atrésie folliculaire).

Dans les cellules de la granulosa des follicules, l'inhibine de l'hormone protéique est également formée, qui inhibe la libération de FSH par l'hypophyse et de substances protéiques locales - l'ocytocine et la relaxine. L'ocytocine dans l'ovaire contribue à la régression du corps jaune. Les prostaglandines sont également produites dans les ovaires. Le rôle des prostaglandines dans la régulation du système reproducteur d'une femme est de participer au processus d'ovulation (elles assurent la rupture de la paroi folliculaire en augmentant l'activité contractile des fibres musculaires lisses de la membrane folliculaire et en réduisant la formation de collagène), dans le transport de l'ovule (elles affectent l'activité contractile des trompes de Fallope et affectent le myomètre, favorisant la nidation) blastocystes), dans la régulation des saignements menstruels (la structure de l'endomètre au moment de son rejet, l'activité contractile du myomètre, les artérioles, l'agrégation plaquettaire sont étroitement liées aux processus de synthèse et de désintégration des prostaglandines).

Dans la régression du corps jaune, si la fécondation ne se produit pas, les prostaglandines sont impliquées.

Toutes les hormones stéroïdes sont formées à partir du cholestérol, les hormones gonadotropes sont impliquées dans la synthèse: FSH et LH et aromatases sous l'influence desquelles les œstrogènes sont formés à partir d'androgènes.

Tous les changements cycliques ci-dessus se produisant dans l'hypothalamus, la glande pituitaire antérieure et les ovaires sont maintenant communément appelés le cycle ovarien. Au cours de ce cycle, une relation complexe est établie entre les hormones de l'hypophyse antérieure et les hormones sexuelles périphériques (ovariennes). Ces relations sont schématisées sur la Fig. 1, à partir de laquelle on peut voir que les plus grands changements dans la sécrétion des hormones gonadotropes et ovariennes se produisent pendant la maturation du follicule, le début de l'ovulation et la formation du corps jaune. Ainsi, au moment du début de l'ovulation, la production la plus élevée d'hormones gonadotropes (FSH et LH) est observée. Avec la maturation du follicule, l'ovulation et en partie avec la formation du corps jaune, la production d'œstrogènes est associée. La production et l'augmentation de l'activité du corps jaune sont directement liées à la production de gestagènes..

Sous l'influence de ces hormones stéroïdes ovariennes, la température basale change; avec un cycle menstruel normal, il est clairement biphasique. Lors de la première phase (avant l'ovulation), la température est de quelques dixièmes de degré en dessous de 37 ° C. Au cours de la deuxième phase du cycle (après l'ovulation), la température s'élève de plusieurs dixièmes de degré au-dessus de 37 ° C. Avant le début de la prochaine menstruation et au cours du processus, sa température basale redescend en dessous de 37 ° С.

Le système hypothalamus-hypophyse-ovaires est un supersystème universel et autorégulé qui existe en raison de la mise en œuvre de la loi de rétroaction.

La loi de rétroaction est la loi fondamentale du fonctionnement du système endocrinien. Distinguer ses mécanismes négatifs et positifs. Presque toujours pendant le cycle menstruel, un mécanisme négatif fonctionne, selon lequel une petite quantité d'hormones dans la périphérie (ovaire) provoque la libération de doses élevées d'hormones gonadotropes, et lorsque la concentration de ces dernières dans le sang périphérique augmente, les stimuli de l'hypothalamus et de l'hypophyse diminuent.

Un mécanisme de loi de rétroaction positive vise à fournir un pic ovulatoire dans la LH, ce qui provoque la rupture du follicule mature. Ce pic est dû à la forte concentration d'estradiol produite par le follicule dominant. Lorsque le follicule est prêt à se rompre (tout comme la pression dans une chaudière à vapeur augmente), une «valve» dans la glande pituitaire s'ouvre et une grande quantité de LH est libérée dans le sang à la fois..

La loi de rétroaction est réalisée le long d'une longue boucle (ovaire - glande pituitaire), courte (hypophyse - hypothalamus) et ultracourte (facteur de libération de gonadotrophine - neurocytes hypothalamiques).

Dans la régulation de la fonction menstruelle, la mise en œuvre du principe de la soi-disant rétroaction entre l'hypothalamus, l'hypophyse antérieure et les ovaires est d'une grande importance. Il est courant de considérer deux types de rétroaction: négative et positive. Avec un type de rétroaction négative, la production de neurohormones centrales (facteurs de libération) et de gonadotrophines de l'adénohypophyse est supprimée par les hormones ovariennes produites en grande quantité. Avec un type de rétroaction positive, la production de facteurs de libération dans l'hypothalamus et de gonadotrophines dans l'hypophyse est stimulée par de faibles taux d'hormones ovariennes dans le sang. La mise en œuvre du principe de rétroaction négative et positive sous-tend l'autorégulation de la fonction de l'hypothalamus - pituitaire - ovaires.

Des processus cycliques sous l'influence des hormones sexuelles se produisent également dans d'autres organes cibles, qui, en plus de l'utérus, comprennent les tubes, le vagin, les organes génitaux externes, les glandes mammaires, les follicules pileux, la peau, les os, le tissu adipeux. Les cellules de ces organes et tissus contiennent des récepteurs d'hormones sexuelles.

Ces récepteurs se trouvent dans toutes les structures du système reproducteur, en particulier dans les ovaires - dans les cellules de la granulosa du follicule en cours de maturation. Ils déterminent la sensibilité des ovaires aux gonadotrophines hypophysaires.

Le tissu mammaire contient des récepteurs d'estradiol, de progestérone, de prolactine, qui régulent finalement la sécrétion de lait.

Cinquième niveau - tissus cibles

Les tissus cibles sont les points d'application de l'action des hormones sexuelles: organes génitaux: utérus, trompes, col de l'utérus, vagin, glandes mammaires, follicules pileux, peau, os, tissu adipeux. Le cytoplasme de ces cellules contient des récepteurs strictement spécifiques aux hormones sexuelles: estradiol, progestérone, testostérone. Ces récepteurs sont présents dans le système nerveux..

De tous les organes cibles, les plus grands changements se produisent dans l'utérus..

En relation avec le processus de reproduction, l'utérus remplit séquentiellement trois fonctions principales: menstruel, qui est nécessaire pour préparer l'organe et en particulier la membrane muqueuse à la grossesse; la fonction du récipient à fruits pour assurer des conditions optimales pour le développement du fœtus et la fonction d'expulsion des fruits pendant l'accouchement.

Les changements dans la structure et la fonction de l'utérus en général, et en particulier dans la structure et la fonction de l'endomètre, survenant sous l'influence des hormones sexuelles ovariennes, sont appelés cycle utérin. Au cours du cycle utérin, il y a un changement séquentiel de quatre phases de changements cycliques dans l'endomètre:

1) prolifération; 2) sécrétion; 3) desquamation (menstruation); 4) régénération. Les deux premières phases sont considérées comme les principales. C'est pourquoi le cycle menstruel normal est appelé biphasique. La frontière bien connue entre ces deux phases principales du cycle est l'ovulation. Il existe une relation claire entre les changements survenant dans l'ovaire avant et après l'ovulation, d'une part, et le changement de phase successif de l'endomètre, d'autre part (Fig.4).

La première phase principale de la prolifération endométriale commence après l'achèvement de la régénération de la membrane muqueuse qui a été arrachée lors de la menstruation précédente. La couche fonctionnelle (superficielle) de l'endomètre, qui provient des restes des glandes et du stroma de la partie basale de la membrane muqueuse, participe à la régénération. Le début de cette phase est directement lié à l'effet croissant sur la membrane muqueuse de l'utérus des œstrogènes produits par le follicule en cours de maturation. Au début de la phase de prolifération, les glandes endométriales sont étroites et régulières (Fig. 5, a). À mesure que la prolifération augmente, les glandes augmentent de taille et commencent à se tortiller légèrement. La prolifération la plus prononcée de l'endomètre se produit au moment de la maturation complète du follicule et de l'ovulation (12-14 jours du cycle de 28 jours). L'épaisseur de la muqueuse utérine atteint alors 3-4 mm. C'est là que se termine la phase de prolifération.

Figure: 4. La relation entre les changements dans les ovaires et la muqueuse de l'utérus pendant le cycle menstruel normal.

1 - la maturation du follicule dans l'ovaire - la phase de prolifération dans l'endomètre; 2 - ovulation; 3 - la formation et le développement du corps jaune dans l'ovaire - la phase de sécrétion dans l'endomètre; 4 - développement inverse du corps jaune dans l'ovaire, rejet de l'endomètre - menstruation; 5 - le début de la maturation d'un nouveau follicule dans l'ovaire - la phase de régénération de l'endomètre.

La deuxième phase principale de la sécrétion des glandes endométriales commence sous l'influence de l'activité en croissance rapide des gestagènes, produits en quantités croissantes par le corps jaune de l'ovaire. Les glandes endométriales se tortillent de plus en plus et se remplissent de sécrétions (Fig. 5, b). Le stroma de la membrane muqueuse de l'utérus gonfle, il est percé d'artérioles en spirale. À la fin de la phase de sécrétion, les lumières des glandes endométriales acquièrent une forme en dents de scie avec l'accumulation de sécrétion, la teneur en glycogène et l'apparition de cellules pseudodéciduelles. C'est à ce moment que la membrane muqueuse de l'utérus est entièrement préparée pour la perception d'un ovule fécondé.

Si, après l'ovulation, la fécondation de l'ovule ne se produit pas et, par conséquent, la grossesse ne se produit pas, le corps jaune commence à subir un développement inverse, ce qui entraîne une forte diminution des taux sanguins d'oestrogène et de progestérone. En conséquence, des foyers de nécrose et d'hémorragie apparaissent dans l'endomètre. Ensuite, la couche fonctionnelle de la muqueuse utérine est rejetée et la prochaine menstruation commence, qui est la troisième phase du cycle menstruel - la phase de desquamation, qui dure en moyenne environ 3-4 jours. Au moment où le saignement menstruel cesse, la quatrième phase (finale) du cycle commence - la phase de régénération, qui dure 2-3 jours.

Les changements de phase décrits ci-dessus dans la structure et la fonction de la membrane muqueuse du corps de l'utérus sont des manifestations fiables du cycle utérin..

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