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Pneumothorax chez le nouveau-né: une phrase ou un problème à résoudre?

Le syndrome de fuite d'air est l'un des problèmes les plus graves des premiers jours de la vie. Le pneumothorax est fréquent chez les nouveau-nés ventilés.

La réanimation primaire à la naissance d'un bébé asphyxié peut également entraîner des lésions du tissu pulmonaire et la libération d'air dans la cavité pleurale. Parfois, la rupture de la plèvre viscérale se produit spontanément.

  • Facteurs qui augmentent le risque de développer un pneumothorax
  • Pathogénèse
  • Signes de pneumothorax chez les nouveau-nés
    • Premiers symptômes
    • Image clinique
  • Mesures diagnostiques
  • Méthodes de thérapie de base
    • Si l'état de l'enfant est stable
    • Pour les troubles respiratoires sévères
  • Questions fréquemment posées au médecin
    • Kyste pulmonaire
    • Est-il possible d'éviter le barotraumatisme?

Facteurs qui augmentent le risque de développer un pneumothorax

Soyez prudent si:

  • l'enfant est né plus tard;
  • il y avait une aspiration de méconium;
  • le bébé a une maladie des membranes hyalines;
  • la ventilation artificielle des poumons est effectuée en mode forcé;
  • la réanimation cardio-pulmonaire avec ventilation par masque a été utilisée à la naissance;
  • un nouveau-né a une pneumonie;
  • essoufflement;
  • le bébé est né par césarienne;
  • un cathétérisme de la veine sous-clavière a été réalisé;
  • pneumothorax des nouveau-nés - une complication courante des malformations pulmonaires congénitales (kystes et bulles).

Attention! Lorsqu'il est ventilé, l'enfant doit recevoir des sédatifs. L'agitation et les mouvements respiratoires convulsifs augmentent plusieurs fois le risque de barotraumatisme.

Pathogénèse

L'air des alvéoles endommagées s'accumule dans le tissu interstitiel. Dans le cas d'un grand pneumothorax, stratifiant le tissu conjonctif, il remonte à la racine du poumon. Au fur et à mesure que le processus progresse, l'air pénètre dans le médiastin, qui se termine par un pneumomédiastin.

Le syndrome de fuite d'air peut entraîner la formation d'emboles aériennes qui se propagent à travers les vaisseaux sanguins. Les emboles perturbent la fonction cardiaque et peuvent tuer un enfant.

Signes de pneumothorax chez les nouveau-nés

Premiers symptômes

Le médecin sera alerté si:

  • l'enfant est agité;
  • l'apnée est notée;
  • l'essoufflement a augmenté;
  • la dépendance à l'oxygène augmente;
  • à l'auscultation - respiration affaiblie du côté de la lésion.

L'état se détériore rapidement. L'insuffisance respiratoire progresse. Les mesures de réanimation n'ont aucun effet.

Parfois, le pneumothorax est asymptomatique et est une découverte accidentelle à l'examen aux rayons X pour une pneumonie.

Image clinique

Signes qui ne font aucun doute:

  • renflement de la poitrine d'un ou des deux côtés;
  • déplacement du cœur, bruits cardiaques sourds (avec un pneumothorax sous tension importante, un déplacement du médiastin est noté dans la direction opposée à la lésion);
  • à l'auscultation - respiration fortement affaiblie du côté du pneumothorax;
  • asymétrie de la poitrine pendant la respiration;
  • hypertrophie de l'abdomen;
  • parfois - emphysème sous-cutané du cou et de la poitrine (la peau au site de la lésion est épaissie, la crépitation est déterminée à la palpation).

Mise en garde! Avec la ventilation mécanique, des bruits respiratoires peuvent être entendus sur la zone touchée. Le prix d'une erreur, c'est la vie d'un enfant! Au moindre soupçon de pneumothorax - Examen aux rayons X!

Mesures diagnostiques

Dépend de l'état du nouveau-né:

Méthodes de thérapie de base

Le traitement du pneumothorax chez les nouveau-nés doit commencer immédiatement après le diagnostic..

Si l'état de l'enfant est stable

  • placez l'enfant dans un incubateur;
  • oxygène chauffé humidifié;
  • surveillance, contrôle des gaz du sang;
  • radiographie pulmonaire dynamique;
  • transillumination.

Pour les troubles respiratoires sévères

Les photos et vidéos de cet article vous parleront du traitement du pneumothorax..

  • ponction pleurale;
  • drainage de la cavité pleurale;
  • Ventilation mécanique (pour l'emphysème interstitiel - ventilation à haute fréquence).

La probabilité de pneumothorax réduit l'utilisation de surfactant dans la maladie de la membrane hyaline.

Technique de ponction pleurale avec une aiguille (instruction):

  1. Déterminez le côté de la défaite.
  2. Placez un rouleau de couches sous le côté douloureux.
  3. Le site de ponction est le deuxième espace intercostal le long de la ligne médio-claviculaire ou le quatrième le long de la ligne axillaire antérieure.
  4. Traiter le champ opératoire avec un antiseptique, couvrir de serviettes stériles.
  5. Insérez le cathéter avec la pointe vers le haut.
  6. Retirez l'aiguille du cathéter.
  7. Connecter le drain.

Le pneumothorax est une pathologie grave qui, si elle n'est pas traitée, peut entraîner la mort du bébé. Une thérapie compétente aidera à éliminer le danger et donnera une chance à une vie épanouie.

Questions fréquemment posées au médecin

Kyste pulmonaire

Bonjour, docteur! Ma fille nouveau-née est aux soins intensifs. On dit qu'elle a un kyste pulmonaire et un pneumothorax congénital. J'ai lu qu'une rupture pulmonaire pouvait être due à une erreur médicale. Veuillez me dire ce qu'est le pneumothorax congénital?

salut! Un kyste pulmonaire est un défaut de développement. Chez un nouveau-né, avec des pleurs sévères ou pendant l'accouchement, un kyste peut se rompre avec la formation d'un pneumothorax. Cela se produit souvent dans les premières heures de la vie..

Est-il possible d'éviter le barotraumatisme?

Bonjour docteur! Mon neveu est né prématurément. Immédiatement allé à l'unité de soins intensifs. Ils mettent une maladie des membranes hyalines. Hier, ils ont dit qu'il avait un pneumothorax. J'ai lu sur Internet qu'une rupture pulmonaire se produit en raison d'une mauvaise ventilation. Dites-moi si cela signifie que le bébé n'a pas été traité comme il se doit?

Bonne journée. La maladie de la membrane hyaline est une pathologie grave. Avec lui, les poumons deviennent rigides et pour assurer un bon échange gazeux, l'utilisation de paramètres de ventilation rigides est nécessaire. Il s'agit d'un traitement plutôt traumatisant: le pneumothorax est fréquent chez les enfants atteints de ce problème..

Pneumothorax chez les nouveau-nés: causes, traitement, conséquences, pronostic, symptômes, signes, ce que c'est

Qu'est-ce que le pneumothorax

Le pneumothorax est l'un des SUV dans lequel le gaz s'accumule entre la plèvre pariétale et viscérale. Lorsque la pression dépasse la pression atmosphérique, le pneumothorax est appelé tension..

Le pneumothorax est divisé en spontané (survenant sans cause antérieure apparente) et traumatique, qui survient à la suite d'un traumatisme thoracique, parfois après des procédures diagnostiques ou thérapeutiques (iatrogènes). Le spontané, à son tour, est subdivisé en primaire (sans maladie pulmonaire préalable) et secondaire (chez un patient présentant une maladie pulmonaire concomitante). Une intervention bénéfique chez ces nouveau-nés peut être de petits repas fréquents pour réduire la distension gastrique et une légère sédation pour réduire l'anxiété et les pleurs. Chez les nouveau-nés sous ventilation mécanique avant l'utilisation généralisée du surfactant, l'incidence de cette complication atteignait 20% ou plus; maintenant, grâce à l'amélioration des méthodes d'assistance respiratoire, elle a diminué à 4-14%. La mortalité chez les nouveau-nés atteints de pneumothorax, qui a compliqué l'évolution du SDR, est significativement plus élevée que sans pneumothorax, et plus le poids corporel et l'âge gestationnel de l'enfant sont bas, plus la mortalité est élevée. Le développement du pneumothorax double approximativement l'incidence de l'HIV et de la CLD.

Causes du pneumothorax chez les nouveau-nés

Les facteurs de risque de pneumothorax sont:

  • maladies pulmonaires (TTN, CAM, bulles congénitales, hypoplasie pulmonaire, IEL);
  • IVL: respiration asynchrone du patient et du ventilateur, Tpd longue (> 0,7 s), rapport Tp / Tp ≥1: 1, PEP élevé, PIP, DO;
  • intubation unipulmonaire, réintubation;
  • respirer dans un sac;
  • nCPAP;
  • basse température du gaz inhalé à INN (0,4 s.

En cas de fistule bronchopleurale persistante, la réserve de traitement peut être une intubation sélective du poumon controlatéral, une pleurodèse avec de la colle de fibrine ou de la povidone iodée.

Des activités à l'efficacité douteuse

Ces mesures comprennent le «rinçage» de l'azote en poussant 100% d'oxygène. Pour cela, le patient est placé dans une tente à oxygène et y est nourri à 100% d'oxygène pendant 12 à 24 heures.La méthode n'est pas utilisée chez les bébés prématurés et avec pneumothorax sous tension. Une étude de Shaireen et al. n'a pas montré que l'ajout d'oxygène au mélange respiratoire accélère la résolution du pneumothorax par rapport à l'air respirable.

Comment le pneumothorax se manifeste-t-il chez le nouveau-né et quelles sont ses conséquences pour l'enfant?

De nombreuses jeunes mères s'intéressent à ce qu'est le pneumothorax chez les nouveau-nés et à la façon de le traiter. Chez les enfants, le pneumothorax survient en raison de ruptures du tissu pulmonaire, par exemple lors du processus de ventilation artificielle. Une rupture pulmonaire peut survenir en raison d'une augmentation de la pression intrabronchique ou de troubles du développement. Les causes de survenue peuvent également résider dans des complications au cours de divers processus inflammatoires, un étirement excessif des alvéoles et leurs ruptures. Les conséquences de ces processus désagréables peuvent se développer littéralement en quelques minutes. Des troubles respiratoires sont observés jusqu'à son arrêt, les manifestations de faiblesse cardiaque et d'arythmies sont fréquentes. Si un enfant a reçu un diagnostic de pneumothorax valvulaire, le tableau clinique de l'évolution de la maladie est particulièrement difficile. Ses conséquences sont souvent la difficulté ou l'incapacité de libérer de l'air lors de l'expiration de la région pleurale en raison de la valve de sommeil. Il y a une augmentation de l'essoufflement, il y a une sensation d'étouffement.

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La respiration devient fréquente, très difficile, superficielle, des muscles respiratoires auxiliaires sont impliqués dans ces processus, et de fréquentes attaques de toux sèche sont notées. Les méthodes chirurgicales comprennent la thoracotomie ouverte ou la thoracoscopie vidéo-associée. Même après la réussite du traitement, toute activité physique est exclue pour l'enfant pendant une période de 2 à 4 semaines. Vous devez également vous abstenir de voler dans des avions pendant au moins 14 jours. Le résultat du traitement dépend en grande partie de l'âge de l'enfant et de la nature de la pathologie pulmonaire. Très mauvais pronostic si un pneumothorax est diagnostiqué chez un bébé prématuré.

  1. Comment le pneumothorax se manifeste-t-il chez un enfant??
  2. Diagnostic de la pathologie
  3. Traitement de la maladie

Comment se manifeste le pneumothorax chez un enfant?

Les conséquences d'une telle maladie se manifestent également par un changement de comportement de l'enfant: il devient agité, la peau pâlit, les convulsions et les conditions proches du collaptoïde ne sont pas rares. Des poches du visage, une détérioration générale et nette du bien-être peuvent s'ajouter à ces symptômes..

Diagnostic de la pathologie

Les pneumothoraxes pédiatriques de grande taille peuvent être détectés à l'aide d'une transillumination par fibre optique. Si une telle méthode de diagnostic a trouvé des zones problématiques et suspectes et que l'état du patient est stable, le diagnostic final peut être confirmé ou réfuté à l'aide de rayons X afin que le traitement soit adéquat. Un pneumologue ou un pédiatre peut déterminer la présence d'un grand pneumothorax par l'air séparant le poumon au bord extérieur.

Cependant, si le pneumothorax est petit, l'air ne s'accumule généralement que devant la cavité pleurale, en particulier lorsque le bébé est couché sur le dos. Dans ce cas, la fluoroscopie détermine seulement qu'il y a une transparence accrue du tissu pulmonaire du côté affecté.

Traitement de la maladie

Si un pneumothorax est détecté chez les enfants, une hospitalisation immédiate est indiquée. En aucun cas, un enfant ne doit être transporté dans un établissement médical en état d'effondrement. Tout d'abord, pendant le traitement, une ponction pleurale avec aspiration est utilisée, qui se produit à l'aide d'un cathéter (parfois une aiguille est utilisée). Ce dernier dans ce cas est introduit dans le deuxième espace intercostal le long de la clavicule médiane, l'aspiration est réalisée avec une grande seringue (environ 50 ml). Après avoir terminé toutes les procédures nécessaires, le cathéter ou l'aiguille est retiré.

Un tube spécial est utilisé pour le drainage. Les médecins doivent sélectionner la taille correcte pour qu'un tel appareil réponde correctement au débit qui le traverse. Il convient de souligner que le drainage est un processus beaucoup plus douloureux que la ponction pleurale. Des complications se développent souvent, telles qu'une pénétration dans les poumons ou l'estomac, un emphysème sous-cutané ou une inflammation infectieuse de la région pleurale. Il est très important d'utiliser des anesthésiques locaux lors de l'insertion directe du tube. Avec ce traitement, en règle générale, le poumon peut être redressé. L'aspiration est rarement utilisée..

Après une journée, lorsque l'air cesse de circuler dans le tube, il peut être éliminé, mais seulement s'il existe des données de fluoroscopie positives.

Pour réduire les rechutes possibles de la maladie, une méthode appelée pleurodèse chimique est utilisée..

Dans ce cas, de la doxycycline ou du talc est injecté dans la région pleurale à travers un tube de drainage. Ils conduisent à l'oblitération de la cavité pleurale. Avant cela, une injection intrapleurale de lidocaïne à 1% est montrée. L'intervention chirurgicale est indiquée dans les cas diagnostiqués:

  • pneumothorax spontané bilatéral;
  • il n'y a pas d'expansion du poumon après drainage pendant 5 jours à une semaine;
  • un hémopneumothorax spontané est observé;
  • il existe des processus de rechute de la maladie après l'utilisation d'une pleurodèse chimique.

1. Processus aigus dans la cavité abdominale chez les enfants. W.Toshovski.

2. Chirurgie des nouveau-nés. Un guide pour les médecins S. Doletsky, V. V. Gavryushov, V. G. Akopyan.

Rupture pulmonaire chez un bébé prématuré

Syndrome de fuite d'air (AVS) - un groupe de conditions pathologiques caractérisées par l'accumulation de gaz en dehors de l'espace alvéolaire.

Le plus souvent, la violation de l'intégrité des alvéoles se produit à la suite de lésions de l'épithélium respiratoire des alvéoles et des voies respiratoires terminales par une pression intrapulmonaire élevée.

Formes nosologiques de SUV:
- emphysème pulmonaire interstitiel;
- pneumothorax;
- pneumomediastinum;
- pneumopéricarde;
- pneumopéritoine;
- Emphysème sous-cutané.

Les nosologies répertoriées peuvent se produire isolément ou en combinaison les unes avec les autres. La mortalité dans le groupe d'enfants avec VTS avec différentes formes atteint 50%. Les enfants survivants ont une incidence élevée de maladies pulmonaires chroniques et de troubles neurologiques graves dus à une hémorragie intracrânienne..

Emphysème pulmonaire interstitiel

Avec le développement de l'emphysème pulmonaire interstitiel (ILE), l'air pénètre dans l'espace interstitiel des poumons à travers l'épithélium alvéolaire endommagé. Le plus souvent, l'IEL survient chez les prématurés pesant moins de 1000 g. Les facteurs de risque comprennent:
- syndrome de détresse respiratoire;
- immaturité morphologique et fonctionnelle des poumons;
- syndrome d'aspiration;
- pneumonie congénitale;
- disposition de la sonde endotrachéale (ventilation un poumon).

Avec l'ILE, les ruptures de l'épithélium des alvéoles et des petites voies respiratoires entraînent l'accumulation de bulles de gaz dans l'espace interstitiel du tissu pulmonaire. Le gaz interstitiel provoque une compression mécanique des alvéoles jusqu'à leur atélectasie, ce qui entraîne une diminution de la compliance pulmonaire et une violation des relations ventilation-perfusion. Le shunt du sang sur les alvéoles «non fonctionnelles» et la compression mécanique des vaisseaux sanguins par le gaz interstitiel conduit à une augmentation de la pression dans l'artère pulmonaire et au développement d'une hypertension pulmonaire secondaire. Le processus pathologique décrit conduit à la nécessité d'augmenter les paramètres de ventilation, ce qui, en fait, ferme le «cercle vicieux» de la pathogenèse ILE..

Le diagnostic de l'ILE est basé sur les résultats cliniques, radiologiques et de laboratoire. Parfois, l'ILE est diagnostiquée après que le pneumothorax a été drainé et que le poumon affecté s'est dilaté. Dans la plupart des cas, l'identification de l'ILE est précédée d'une détérioration de l'état de l'enfant, d'une diminution de l'oxygénation, de la nécessité d'augmenter les paramètres de ventilation mécanique, d'une désynchronisation avec ventilation mécanique et d'une tendance à l'hypotension artérielle. Lors d'un examen objectif, un enfant peut présenter un gonflement de la poitrine, des râles crépitants du côté affecté. L'hypercapnie, l'hypoxémie et l'acidose sont détectées en laboratoire. La radiographie thoracique classique en projection frontale couchée permet un diagnostic clair de l'ILE, qui se manifeste sous deux formes principales: linéaire et kystique. Souvent, ces deux formes se rejoignent. L'ILE linéaire est visualisé comme des ombres non ramifiées de 3 à 8 mm de long, leur largeur dépasse rarement 2 mm. La forme kystique est ronde, parfois ovale, avec des ombres de 1 à 4 mm de diamètre. Parfois, cette image radiographique est interprétée à tort comme un poumon normalement aéré entouré d'exsudat, comme dans le syndrome d'aspiration ou l'œdème pulmonaire. La forme linéaire doit être différenciée des «bronchogrammes aériens» dans le RDS. Les «bronchogrammes aériens» sont des ombres ramifiées étendues, ressemblant à un arbre trachéobronchique, diminuant progressivement et disparaissant vers la périphérie. La forme linéaire de l'ILE est visible dans les parties distales des poumons, loin des bronches et n'a pas de branches.

L'EIL doit être différenciée des anomalies kystiques congénitales (emphysème lobaire, cystoadénomatose) et de l'hyperinflation pulmonaire.

L'une des méthodes de traitement est la thérapie de position. L'enfant est allongé sur le côté du côté de la lésion. Dans ce cas, une certaine compression des voies respiratoires du côté affecté est obtenue et vice versa, une augmentation de la ventilation et de l'oxygénation dans un poumon en bonne santé. Une partie intégrante de cette technique est une diminution progressive des paramètres de ventilation. Les pressions maximales et moyennes des voies respiratoires doivent être réduites au minimum pour maintenir des gaz sanguins acceptables: PaO2 35 à 55 mm Hg, PaCO2 jusqu'à 65 mm Hg, pH supérieur à 7,2. La FiO peut être augmentée pour assurer une oxygénation ciblée après l'abaissement du PIP2. La stratégie de limitation du volume courant prévoit sa diminution progressive dans le contexte de la ventilation synchronisée à des valeurs potentiellement sûres de 4 à 6 ml / kg. Pour minimiser le barotraumatisme et le volumotraumatisme, il est recommandé d'utiliser les modes de ventilation à déclenchement: SIMV, A / C, PRVC. Avec le développement de l'ILE, le transfert du patient vers la ventilation HFV est montré, réduisant ainsi la probabilité de formation de pièges à air, réalisant l'uniformité de la ventilation, l'expansion maximale des zones atélectasisées des poumons et réduisant la pression excessive dans les alvéoles sur-gonflées.

L'intubation bronchique sélective, déclarée par certains auteurs comme méthode de traitement de l'ILE, chez les nouveau-nés est techniquement difficile à réaliser si le poumon droit est atteint, tandis que dans 2/3 des cas, l'ISS est notée à droite.

La mortalité associée à l'ILE atteint 67% chez les enfants ventilés. La détection précoce (jusqu'à 48 heures après la naissance) augmente ce chiffre à 100%, car il est directement corrélé à la gravité des lésions pulmonaires parenchymateuses. Les complications de l'ILE sont d'autres types de SUV, l'embolie gazeuse, les maladies pulmonaires chroniques, l'hémorragie intraventriculaire et la leucomalacie perventriculaire. Les principales méthodes de prévention de l'ILE sont: la mise en œuvre de recommandations cliniques et de protocoles de soins de base et de réanimation primaire en salle d'accouchement, pour la prise en charge des enfants atteints de SDR.

Pneumothorax

Le pneumothorax est un type de SUV dans lequel l'air pénètre dans la cavité pleurale en raison d'une violation de l'intégrité de la plèvre viscérale.

Chez 1% des nouveau-nés, un pneumothorax spontané non stressé se produit à la suite d'un étirement excessif et d'une rupture des alvéoles en raison d'une forte augmentation de la pression intrapulmonaire au cours des premières respirations.

Il est possible de suspecter un pneumothorax spontané chez un nouveau-né par les symptômes suivants: tachypnée, hypertrophie thoracique de la taille antéro-postérieure, asymétrie thoracique, affaiblissement de la respiration, tonalité sonore encadrée du côté du poumon affecté, déplacement par percussion des bords de la matité cardio, des tonalités cardiaques étouffées. En règle générale, un tel pneumothorax est auto-limité, mais nécessite une surveillance intensive du patient. Le plus grand danger est posé par le pneumothorax sous tension avec compression prononcée du poumon du côté affecté et déplacement du médiastin vers le côté sain. Les causes d'un tel pneumothorax sont des maladies caractérisées par une extensibilité inégale de diverses parties du poumon: syndrome d'aspiration méconiale, hypoplasie pulmonaire, malformation bulleuse des poumons. Le pneumothorax peut devenir une complication de la thérapie respiratoire ou résulter d'une lésion pulmonaire (cathétérisme des veines sous-clavières et jugulaires selon la méthode de Seldinger, débridement de l'arbre trachéobronchique).

Le tableau clinique du pneumothorax sous tension: tachypnée, cyanose, rétraction des endroits dociles de la poitrine, désynchronisation avec le ventilateur, hypotension artérielle, trouble du rythme cardiaque, asymétrie prononcée de la poitrine (gonflement du côté de la lésion), affaiblissement de la respiration, son de percussion en boîte, percussions et signes auscultatoires de déplacement médiastin du côté sain, ballonnements. Le diagnostic repose sur les résultats cliniques, l'examen aux rayons X, la ponction pleurale diagnostique et les données de transillumination. Cette dernière méthode nécessite des conditions de mise en œuvre strictes: une pièce relativement sombre ou la possibilité de créer une gradation locale et une source lumineuse de lumière froide de petit diamètre (lampe de poche puissante, venovisor, guide de lumière de l'endoscope). La source de lumière est appliquée sur la poitrine du bébé: s'il n'y a pas d'air dans la cavité pleurale, la lumière formera un petit anneau autour de la source de lumière; en cas de congestion d'air extrapulmonaire, la lumière se répandra largement sur la paroi thoracique. Dans le cas du développement d'un tableau clinique évident de pneumothorax sous tension, il ne faut pas perdre de temps à un examen supplémentaire, mais effectuer de toute urgence une décompression du poumon. La procédure est réalisée dans des conditions stériles. La position de l'enfant sur le dos. Lors de l'utilisation de l'approche latérale, il est nécessaire de fixer la main du côté affecté derrière la tête. Site de ponction: espace intercostal IV-V le long de la ligne antéroaxillaire, le long du bord supérieur de la côte sous-jacente. Le repère anatomique est le mamelon situé au niveau de l'espace intercostal IV. Pour la ponction, une aiguille (18G), un cathéter papillon (18G) ou un cathéter vasculaire sur une aiguille (20-18G) sont utilisés. Pour le drainage par thoracocentèse, des tubes de drainage 8-10 Fr ou des canules thoraciques 10-12 Fr sont utilisés. L'aiguille ou le cathéter est connecté à la seringue avec un adaptateur de clip (valve à 3 voies). L'aiguille (cathéter) avance lentement à un angle de 45 ° dans la direction crânienne, en tirant le piston de la seringue vers vous. Avec la libre circulation de l'air dans la seringue, l'air est éliminé de la cavité pleurale. Dans le cas d'une ponction avec un cathéter vasculaire, le cathéter est avancé le long de l'aiguille jusqu'à la profondeur requise, l'aiguille est retirée et la canule est connectée au tube d'aspiration. Le cathéter est fixé sur la peau. La profondeur d'insertion du tube de drainage ou du cathéter est de 2 à 4 cm, selon le poids corporel. Le drainage est fixé avec un pansement adhésif, pendant la thoracocentèse - le tube est fixé avec 1-2 sutures. La position du drainage est surveillée radiographiquement, en présence d'air résiduel, la position du drainage est modifiée ou un second est placé. Une surveillance radiographique de l'état pulmonaire et de la position du drainage après stabilisation du patient est effectuée au moins une fois par jour. Si les poumons sont redressés et que le drainage ne fonctionne pas dans les 12 heures, il doit être pressé. Si après 12 heures supplémentaires, le poumon est redressé sur le radiogramme et qu'il n'y a pas d'air dans la cavité pleurale, le drainage est supprimé. La manipulation est réalisée sous anesthésie locale ou générale.

Dans les cas d'urgence, avec pneumothorax droit, pour ponction, vous pouvez utiliser l'espace intercostal II-III le long de la ligne médio-claviculaire.

En raison de l'incidence élevée de pneumothorax chez les nouveau-nés, dans les services où ces patients sont traités, un kit de ponction et de drainage de l'espace pleural doit toujours être gardé à portée de main. Afin de prévenir le pneumothorax, il est nécessaire de suivre les protocoles de prise en charge des enfants ayant des problèmes respiratoires, être particulièrement prudent lors de la ventilation manuelle (technique de ventilation, lectures du manomètre, présence d'une valve PEEP), utiliser la surveillance graphique pendant la ventilation invasive.

Pneumopéricarde

Une forme plus «redoutable» de SUV est le pneumopéricarde - l'accumulation d'air dans la cavité du sac cardiaque. La mortalité sous cette forme de WSS atteint 90% Se manifeste cliniquement par tamponnade cardiaque: cyanose généralisée, surdité des bruits cardiaques, affaiblissement du pouls, chute de la pression artérielle. Sur les radiographies, le pneumodiastin et le pneumopéricarde apparaissent comme un halo d'air avec des bords lisses (bord sombre) autour de l'ombre du cœur. Pour différencier le pneumopéricarde du pneumomédiastin, une bande d'air le long de la surface inférieure du cœur au-dessus du diaphragme permet. La principale méthode de traitement est l'élimination par ponction de l'air du péricarde. Pour éviter les complications, cette manipulation doit être réalisée sous contrôle échographique.

Pneumomédiastin

Le pneumomédiastin est le plus souvent associé à d'autres formes de WSS et se caractérise par l'accumulation d'air dans le médiastin, présente diverses variantes de l'évolution clinique. Chez les nouveau-nés, une combinaison de pneumothorax spontané pariétal et de pneumomédiastin est souvent notée. L'étouffement des sons cardiaques, le son de la boîte à percussion au-dessus du sternum sont déterminés cliniquement. Traitement symptomatique.

Pneumopéritoine

Le pneumopéritoine est généralement le résultat de la perforation d'un organe creux dans le contexte de l'évolution de l'entérocolite nécrosante, mais il peut également être une variante de CVS. Dans ce cas, le pneumopéritoine se développe chez les nouveau-nés ventilés qui ont déjà un pneumothorax et un pneumomédiastin. Le traitement du pneumothorax entraîne une résolution spontanée du pneumopéritoine.

Emphysème sous-cutané

L'emphysème sous-cutané est l'accumulation d'air dans le tissu sous-cutané, chez les nouveau-nés, il est rare et, principalement, en violation de la technique de drainage des cavités pleurales. Caractérisé par le symptôme de "crunch" à la palpation de la peau. Ce type de VTS ne nécessite pas de traitement.

Pneumothorax chez les nourrissons prématurés. Nouveau-nés et jeunes enfants: complications, récupération et rééducation après une pneumonie

Une combinaison d'alvéoles rompues, d'ulcères dans les poumons et d'une ventilation néonatale excessive peut provoquer un pneumothorax chez les nouveau-nés, qui est la compression des poumons du bébé en raison de la pression ambiante. Les autres causes courantes de pneumothorax chez les nouveau-nés comprennent les syndromes pulmonaires tels que le syndrome d'aspiration méconiale ou le syndrome de détresse respiratoire aiguë. Le risque de pneumothorax est le plus élevé chez les nourrissons nés prématurément ou atteints d'une maladie pulmonaire. S'ils ne sont pas traités, les poumons des nourrissons sont souvent capables de guérir d'eux-mêmes sans aucune intervention médicale; mais si les poumons ne guérissent pas d'eux-mêmes, une intervention chirurgicale peut être nécessaire pour éliminer l'excès d'air des poumons et éliminer le risque de mort par suffocation.

Chez les bébés prématurés, le système respiratoire est souvent très faible et continue de se développer ou de retarder la croissance. Pour cette raison, dans les hôpitaux, la respiration de ces nouveau-nés est souvent soutenue par une ventilation mécanique, qui dirige l'air dans les poumons du nouveau-né, provoquant le gonflement des alvéoles, le remplissage d'air et le dégonflage, le libérant, car ils sont responsables de l'élimination des gaz tels que le dioxyde de carbone..

Cette respiration forcée, combinée à la faiblesse des organes respiratoires du nouveau-né, peut provoquer une rupture des poumons, des alvéoles ou des deux..

Les alvéoles sont particulièrement sujettes à la rupture, car ces minuscules sacs aériens des poumons sont formés de fines membranes monocouches. Bien que le revêtement de surface glissant permette aux alvéoles de conserver leur élasticité lorsqu'elles sont étirées, une ventilation mécanique constante peut entraîner une congestion des sacs, même avec une bonne couverture, entraînant une rupture. C'est la cause la plus fréquente de pneumothorax chez les nouveau-nés. Si la ventilation mécanique laisse les alvéoles intactes, une rupture et des trous dans les poumons eux-mêmes peuvent se produire.

Immédiatement après la naissance, un syndrome d'aspiration méconiale peut se développer lorsqu'un nouveau-né inhale accidentellement des liquides du sac amniotique, y compris des selles, de la bile ou d'autres liquides amniotiques.

Dans l'utérus, les poumons du bébé ne sont pas utilisés pour respirer et ne risquent pas d'entrer dans un mélange appelé méconium, que le bébé avale régulièrement pour nourrir et filtrer les déchets. Cependant, une fois que le bébé est né, le méconium nouvellement ingéré peut être aspiré dans les poumons pendant les premières respirations. Alors que le syndrome d'aspiration méconiale peut provoquer un pneumothorax chez pratiquement tous les nouveau-nés, affectant les enfants à différents stades de développement et avec différents problèmes de santé, le syndrome d'insuffisance respiratoire aiguë affecte uniquement les bébés prématurés nés 10 à 12 semaines à l'avance. Les enfants atteints de ce syndrome n'ont pas de revêtement glissant sur les alvéoles, ce qui permet à ces dernières de fonctionner sans rupture de la membrane..

En règle générale, les nourrissons du service néonatal sont étroitement surveillés par les chirurgiens pour détecter le moindre signe de pneumothorax. Ces signes comprennent une respiration rapide et laborieuse et une décoloration du teint, à savoir l'apparition d'une teinte bleuâtre. Les symptômes suivants sont une hyperactivité et une rétraction de la poitrine ou des muscles abdominaux. En plus des signes visibles, le personnel médical prend en compte les indicateurs des appareils qui mesurent la quantité d'oxygène dans le sang des nouveau-nés.

Pneumothorax - accumulation d'air dans la cavité qui entoure le poumon, en conséquence - collapsus (collapsus) du poumon chez les enfants.

Il existe également une condition appelée pneumomédiastin. Chez un enfant aux poumons durs, en particulier si la respiration est assistée par un ventilateur, l'air peut passer des alvéoles dans le tissu conjonctif du poumon, puis dans les tissus mous entre le poumon et le cœur. Le traitement de cette condition n'est pas nécessaire, car il n'y a aucun effet sur la respiration. Mais le pneumomédiastin peut se transformer en pneumothorax.

Le pneumothorax se développe lorsque l'air pénètre dans la cavité qui entoure le poumon (cavité pleurale) et se serre.

Ce qui provoque / causes du pneumothorax chez les enfants:

Les causes du pneumothorax chez les enfants peuvent être des malformations congénitales de la plèvre et des poumons (leur structure irrégulière dès la naissance), une inflammation et des blessures. Chez les nouveau-nés, le pneumothorax provoque souvent une malformation des poumons sous la forme d'une bronche ouverte, d'un défaut pleural, de la rupture d'un kyste tendu ou d'un gonflement emphysémateux. Si un nouveau-né ne respire pas à la naissance, la respiration artificielle forcée est nécessaire. Au cours du processus, le tissu pulmonaire peut se rompre. En outre, le pneumothorax peut résulter d'un blocage mécanique des voies respiratoires avec du mucus ou du liquide amniotique..

Les processus inflammatoires provoquent souvent le développement d'un pneumothorax chez l'enfant. La pneumonie staphylococcique est une cause fréquente. Avec cette maladie, une destruction purulente-nécrotique de la couche corticale du poumon se produit, des cavités d'air ou des abcès se forment, qui pénètrent ensuite dans la cavité pleurale, à la suite de quoi un pneumothorax se produit.

La maladie en question dans l'enfance peut très rarement survenir à la suite d'une tuberculose pulmonaire. Chez les enfants plus âgés, le pneumothorax spontané peut ne pas avoir de précurseur sous la forme d'un processus inflammatoire dans les poumons. Cela se produit souvent lors d'un effort physique. Mais dans des cas extrêmement rares, le pneumothorax apparaît au repos. Le pneumothorax spontané chez les enfants peut être récurrent (récurrent).

Le pneumothorax est extrêmement rare chez les enfants. Chez les nourrissons, la condition en question peut résulter d'une trachéotomie avec lésion des feuilles pleurales, ainsi que d'une opération techniquement correcte.

Pour résumer et compléter ce qui précède, il convient de noter que le pneumothorax peut provoquer des maladies respiratoires, une exacerbation sévère de l'asthme bronchique, une pneumonie par abcès, des maladies pulmonaires infectieuses, des maladies systémiques du tissu conjonctif, une sclérodermie systémique, etc..

Pathogenèse (que se passe-t-il?) Lors d'un pneumothorax chez l'enfant:

Le pneumothorax affecte le cœur et les poumons. Le degré d'influence dépend de la vitesse de sa progression, de la gravité, de la maladie pulmonaire sous-jacente chez l'enfant. Le bébé développe une tachypnée, la ventilation et la perfusion sont altérées, le volume respiratoire et total des poumons diminue, ce qui entraîne un shunt intrapulmonaire. À la suite d'une augmentation de la résistance des vaisseaux pulmonaires, des shunts extrapulmonaires se forment.
Avec un petit pneumothorax chez les enfants, le débit cardiaque augmente, combiné à un rythme cardiaque rapide, une augmentation du pouls et de la pression artérielle systolique. Lorsque le pneumothorax s'accumule, le débit cardiaque diminue.

La bradycardie et l'hypotension qui en résultent affectent négativement le flux sanguin cérébral, car les nourrissons souffrant de détresse respiratoire sont censés manquer d'autorégulation et le flux sanguin cérébral dépend passivement de la pression artérielle systémique..

La raison du lien entre pneumothorax et saignement intraventriculaire n'est pas encore connue avec précision. On suppose que la pression artérielle et la vitesse du flux sanguin cérébral peuvent fortement augmenter après une évacuation rapide des gaz de la cavité pleurale avec pneumothorax sous tension.

Symptômes du pneumothorax chez les enfants:

Les symptômes du pneumothorax sont différents - selon le type. Les symptômes d'insuffisance pulmonaire aiguë du pneumothorax valvulaire chez les enfants augmentent rapidement. Les symptômes peuvent être absents ou légers avec un pneumothorax fermé ou partiel.

Symptômes du pneumothorax valvulaire aigu:

  • cyanose
  • dyspnée
  • anxiété
  • toux sèche
  • élargissement des espaces intercostaux
  • asymétrie thoracique
  • tension des tissus du côté douloureux
  • son boxé (déterminé par percussion)

La radiographie montre du côté de l'illumination sans structure du pneumothorax, dont le bord intérieur s'étend au-delà du sternum. Le diaphragme est aplati et fixe. Le médiastin est déplacé vers le côté sain.

Signes de pneumothorax chez les enfants de moins de 12 mois:

  • anxiété
  • une forte dégradation du bien-être
  • dyspnée
  • difficulté à respirer
  • peau bleue
  • tachycardie
  • crépitation sous-cutanée sur le cou, le tronc
  • gonflement du visage (pas toujours)

Diagnostic du pneumothorax chez les enfants:

Les pneumothoraxes de grande taille chez les enfants sont numérisés par transillumination à l'aide de fibres optiques. Si, à l'aide d'un tel diagnostic, des zones suspectes ont été identifiées et que l'état du bébé est stable, le diagnostic est confirmé à l'aide d'une radiographie, de sorte qu'un traitement ultérieur puisse être prescrit.

Les spécialistes reconnaissent un grand pneumothorax par l'air qui «sépare» le poumon le long de son bord extérieur. Si le pneumothorax est petit, l'air peut s'accumuler à l'avant de la cavité pleurale si le nouveau-né est couché sur le dos. Dans de tels cas, la radiographie ne montre qu'une transparence accrue du tissu pulmonaire du côté affecté..

Avec le pneumothorax sous tension, le dôme du diaphragme du côté ipsilatéral s'aplatit ou même s'inverse, les espaces intercostaux se gonflent et la cavité pleurale peut faire saillie dans la partie antéropostérieure du médiastin.

Traitement du pneumothorax chez les enfants:

Aspiration simple

Il s'agit de ponctions pleurales avec aspiration, réalisées à l'aide d'un cathéter (rarement avec une aiguille). Il est injecté dans le deuxième espace intercostal le long de la ligne médio-claviculaire, l'aspiration est effectuée à l'aide d'une grande seringue (50 ml), une fois l'évacuation de l'air terminée, l'aiguille ou le cathéter est retiré.

Drainage de la cavité pleurale avec un tube de drainage

Les professionnels doivent dimensionner adéquatement le tube de drainage pour réguler le débit à travers celui-ci. C'est une procédure plus douloureuse que les ponctions pleurales. Des complications peuvent survenir: pénétration dans les poumons, l'estomac, le cœur, les gros vaisseaux, l'emphysème sous-cutané, les infections de la cavité pleurale.

Au moment de l'installation du tube de drainage, des anesthésiques locaux doivent être injectés par voie intrapleurale. Le drainage de la cavité pleurale permet de redresser le poumon dans la grande majorité des cas. L'aspiration n'est pas nécessaire pour cette procédure. Un jour après que l'air a cessé de circuler dans le tube, et si les résultats des rayons X sont positifs, il est retiré.

Pleurodèse chimique

Le nombre de rechutes de pneumothorax ne peut être réduit par les deux traitements décrits ci-dessus. Ensuite, la pleurodèse chimique vient à la rescousse. Cette méthode consiste en l'introduction dans la cavité pleurale de substances conduisant à l'oblitération de la cavité pleurale. La doxycycline ou la poudre de talc est introduite par le tube de drainage. Avant de commencer la procédure, une solution à 1% de lidocaïne doit être injectée par voie intrapleurale.

Traitement chirurgical du pneumothorax

Indications pour la conduite:

  • pneumothorax spontané bilatéral
  • manque d'expansion du poumon après drainage pendant 5-7 jours
  • hémopneumothorax spontané
  • pneumothorax controlatéral
  • récidive de pneumothorax après pleurodèse chimique

Techniques chirurgicales: thoracotomie ouverte et thoracoscopie vidéo-associée.

Après avoir quitté l'hôpital, l'enfant doit être exclu de l'activité physique pendant une période de 2 à 4 semaines. Vous ne pouvez pas voler dans les avions pendant 2 semaines après la récupération. De plus, les sports comme la plongée et le parachutisme ne sont pas recommandés, car ils entraînent une baisse de la pression barométrique. Les adolescents devraient arrêter de fumer, si une si mauvaise habitude existe.

Prévoir

L'issue létale dépend de la présence et de la nature de la pathologie pulmonaire et de l'âge du bébé malade. Si la maladie hémolytique est compliquée par un pneumothorax, le taux de mortalité est 2 fois plus élevé. Mauvais pronostic de pneumothorax dans la prématurité.

Chaque médecin a des patients spéciaux dont vous vous souviendrez toujours. Selon la classification personnelle du médecin, ils appartiennent à ce groupe comme étant les plus «difficiles», «inhabituels» ou «rares» selon le diagnostic. Contrairement aux médecins de patients adultes, dans notre enfance, il y a une gradation de plus en tant que «plus petit» en âge et même en poids. Mon plus jeune patient était un garçon M, né à 26 semaines avec un poids corporel de 815 g.

Les bébés prématurés constituent un groupe particulier de patients dont la prise en charge doit être aussi économe que possible et en même temps très flexible. Laisser un enfant avec un poids corporel extrêmement faible (à partir de 500 g) et de nombreuses maladies est un véritable art. En Russie, il y a plusieurs années, les normes d'allaitement des prématurés recommandées par l'Organisation mondiale de la santé ont été adoptées. Dans la salle d'accouchement, tous les enfants pesant plus de 500 g, âge gestationnel supérieur à 22 semaines et longueur du corps à partir de 25 cm sont soumis à une réanimation, mais le système de santé lui-même dans notre pays n'est toujours pas prêt à prendre pleinement en charge ces bébés, malgré le fait que Plusieurs années ont passé. Il n'y a pas d'équipement approprié, de consommables, de personnel formé, ce qui conduit au développement de diverses complications caractéristiques des enfants de cette catégorie, telles que l'hémorragie intraventriculaire (hémorragie dans les ventricules du cerveau), le pneumothorax (écoulement d'air dans la cavité pleurale en raison de la rupture de tissu pulmonaire immature), dysplasie bronchopulmonaire (une maladie pulmonaire chronique qui se développe chez les nouveau-nés pendant le traitement de troubles respiratoires par ventilation artificielle (ALV) avec des concentrations élevées d'oxygène). La plupart des enfants meurent non seulement en raison de l'insuffisance pondérale et de l'immaturité, mais également des complications reçues dans les unités de soins intensifs.

Mon petit patient n'a pas fait exception: au cours de la première semaine de sa vie, il a subi deux opérations. Il est né dans une maternité de district loin du centre. Il a été admis dans notre unité de soins intensifs dans un état grave avec perforation (rupture) de l'estomac. Le tube installé pour nourrir le bébé était grand en raison du manque de plus petits dans l'arsenal de la maternité. À la fin de la semaine, un pneumothorax s'est produit et la cavité pleurale a été drainée pour éliminer l'air. Le pneumothorax a provoqué le développement d'une hémorragie intraventriculaire dans le cerveau, après quoi nous nous sommes rencontrés. J'adhère aux tactiques actives de gestion des patients souffrant d'hémorragies cérébrales en drainant et en désinfectant le LCR sanglant. Après 2,5 mois, l'enfant est sorti avec un poids corporel de 2300 g, grâce aux efforts de réanimateurs, de chirurgiens pédiatriques, de neurochirurgiens, d'infirmières.

Si nous analysons ce cas unique, tous les problèmes et complications auraient pu être évités avec le transport rapide d'une mère enceinte avec la menace de donner naissance à un bébé prématuré dans une maternité avec un centre périnatal, l'introduction d'un surfactant (la substance est administrée dans les premières minutes après la naissance d'un bébé prématuré pour accélérer la maturation du tissu pulmonaire), une ventilation raisonnable appareil pulmonaire adapté aux bébés prématurés. Lors de l'acceptation des commandes, il est nécessaire de fournir au personnel médical tout le nécessaire et, surtout, de créer une base appropriée afin que nous n'ayons pas à combattre héroïquement nos propres complications. À moi seul, j'ai eu 146 patients prématurés atteints d'hémorragie intraventriculaire ces dernières années, chacun d'eux étant une complication non seulement de l'immaturité des structures cérébrales.

Dans la famille de cet enfant, il est de coutume de me rendre visite le soir du nouvel an. Hier, j'ai eu beaucoup de plaisir à communiquer avec ce jeune homme. Il a déjà 5 ans et va à l'école l'année prochaine. La plupart des plaintes à son sujet ont été formulées par son frère aîné: il casse périodiquement ses jouets, ne partage pas les siens et occupe l'ordinateur tout son temps libre :)

I. Problème. Le nouveau-né a un pneumothorax. Cela se produit lorsque du gaz libre s'accumule dans la cavité pleurale. Le pneumothorax peut être spontané ou se développer avec une ventilation mécanique à la suite d'un barotraumatisme.

II. Problèmes urgents

A. Le nouveau-né présente-t-il des symptômes cliniques de pneumothorax? Le pneumothorax sous tension est une urgence médicale dans laquelle l'état d'un patient s'aggrave. Il se manifeste par les symptômes suivants: cyanose, hypoxie, tachypnée, diminution brutale de la fréquence cardiaque entraînant une bradycardie, forte augmentation de la pression artérielle, asymétrie de la poitrine (enflée du côté affecté), distension abdominale (due au déplacement vers le bas du diaphragme), affaiblissement de la respiration du côté du pneumothorax et déplacement de l'impulsion apicale dans le sens opposé.

B. Et si l'enfant ne présente aucun symptôme de pneumothorax? L'évolution asymptomatique du pneumothorax survient chez 1 à 2% des nouveau-nés atteints de cette maladie. Dans la plupart des cas, il se trouve sur une radiographie pulmonaire lorsque l'enfant est admis au service.

B. Le nouveau-né est-il ventilé mécaniquement? L'incidence du pneumothorax chez les patients sous ventilation mécanique est de 15 à 20%,

III. Diagnostic différentiel

A. Pneumothorax asymptomatique.

Pneumothorax symptomatique (y compris pneumothorax sous tension).

IV. Données de l'Enquête

A. Examen physique. Effectuez un examen thoracique approfondi. Les symptômes spécifiques du pneumothorax sont mentionnés ci-dessus au paragraphe II, A.

B. Données de laboratoire. Dans l'étude des gaz sanguins, il est possible de détecter une diminution de la PO2 et une augmentation de la PCO2, entraînant une acidose respiratoire..

B. Radiographie et autres examens

1. Transillumination. La transillumination thoracique peut diagnostiquer un pneumothorax. Un transilluminateur à fibre optique est utilisé. La chambre de recherche est assombrie. Le transilluminateur est placé sur la ligne axillaire postérieure du côté où un pneumothorax est suspecté. En présence de pneumothorax, la lueur de toute la moitié de la poitrine du côté affecté est notée. Le transilluminateur peut être déplacé de haut en bas le long de la ligne axillaire postérieure et placé sur le mamelon. Il est préférable de transillumer les deux côtés de la poitrine puis de comparer les résultats. Avec un œdème prononcé du tissu sous-cutané, la transillumination peut donner un faux résultat positif. Par conséquent, il est conseillé dans tous les cas de confirmer le diagnostic de pneumothorax par radiographie pulmonaire..

2. Radiographie thoracique. C'est la meilleure méthode pour diagnostiquer le pneumothorax. Les images suivantes aident à établir le diagnostic correct:

et. Tir frontal. L'image frontale révèle:

(1) Déplacement du médiastin vers le côté sain (avec pneumothorax sous tension).

(2) Déplacement vers le bas du diaphragme du côté affecté (avec pneumothorax sous tension).

(3) Le poumon du côté affecté sera comprimé à la racine et séparé de la paroi thoracique par une bande d'air radiotransparente.

b. Coup de côté. Un anneau d'air y sera défini autour du poumon. L'image de cette projection ne permet pas d'établir le côté de la lésion. Pour identifier le côté de la lésion, il est nécessaire de prendre en plus une image frontale.

dans. L'image est dans la position du patient de son côté. Le bébé peut être placé du côté sain (par exemple, si un pneumothorax du côté gauche est suspecté, le nouveau-né doit être du côté droit). Même un petit pneumothorax peut être diagnostiqué dans cette projection, qui n'est pas détecté par la radiographie pulmonaire de routine..

A. Pneumothorax symptomatique. Une ponction immédiate de la cavité pleurale et l'introduction d'un tube de drainage dans celle-ci sont illustrées. Si l'état du patient s'aggrave progressivement, une aiguille ou un Angiocath peut être inséré dans la cavité pleurale pour aspirer de l'air, comme décrit ci-dessous:

1. La ponction est effectuée dans le deuxième ou troisième espace intercostal le long de la ligne médio-claviculaire. Essuyez le site de ponction avec une solution antiseptique.

2. Connectez une aiguille papillon de calibre 21 ou 23 ou un cathéter Angiocath de calibre 22 ou 24 à une seringue de 20 ml à travers le robinet. Un assistant est nécessaire pour aspirer l'air avec une seringue.

3. Palper la troisième côte le long de la ligne médio-claviculaire. Insérez l'aiguille le long du bord supérieur de la côte III et faites-la avancer jusqu'à ce que la seringue commence à aspirer de l'air. Si le bébé est relativement stable, l'aiguille peut être retirée avant l'insertion du tube, ou elle peut être laissée dans la cavité thoracique pour aspirer de l'air en continu pendant l'insertion du tube. Avec le cathéter Angiocath, l'aiguille peut être retirée tout en laissant le cathéter dans l'espace pleural.

Pneumothorax asymptomatique

1. Si la cause du pneumothorax asymptomatique est la ventilation mécanique des poumons, un tube de drainage doit être inséré dans la cavité pleurale, car la pression positive utilisée en IPL contribue à l'accumulation d'air dans la cavité pleurale et au développement d'un pneumothorax sous tension. Si un pneumothorax se développe chez un patient en préparation pour l'extubation, la question de l'introduction d'un tube de drainage dans la cavité pleurale est décidée en fonction de la situation clinique..

2. Si le nouveau-né n'est pas ventilé mécaniquement, l'une des options suivantes peut être utilisée..

et. Observation étroite de l'enfant avec une radiographie pulmonaire toutes les 8 à 12 heures. Des photos sont prises plus souvent si l'enfant développe des symptômes de pneumothorax. Le pneumothorax peut disparaître dans les 48 heures.

b. Traitement de lavage à l'azote. Pour accélérer la résolution du pneumothorax, le nouveau-né est autorisé à respirer de l'oxygène à 100% pendant 8 à 12 heures. Cette méthode est connue sous le nom de traitement de lavage à l'azote. Moins d'azote est fourni aux poumons et en même temps, l'absorption d'azote de l'espace extrapulmonaire augmente. De plus, il est retiré à l'expiration. Réduit la tension totale du gaz; il augmente également l'absorption d'azote dans le sang. Le traitement de lavage à l'azote ne peut être utilisé que chez les nourrissons à terme qui ne sont pas à risque de développer une rétinopathie prématurée..

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  • 18 févr.
  • Le syndrome de fuite d'air est l'un des problèmes les plus graves des premiers jours de la vie. Le pneumothorax est fréquent chez les nouveau-nés ventilés.

    La réanimation primaire à la naissance d'un bébé asphyxié peut également entraîner des lésions du tissu pulmonaire et la libération d'air dans la cavité pleurale. Parfois, la rupture de la plèvre viscérale se produit spontanément.

    Soyez prudent si:

    • l'enfant est né plus tard;
    • il y avait une aspiration de méconium;
    • le bébé a une maladie des membranes hyalines;
    • la ventilation artificielle des poumons est effectuée en mode forcé;
    • la réanimation cardio-pulmonaire avec ventilation par masque a été utilisée à la naissance;
    • un nouveau-né a une pneumonie;
    • essoufflement;
    • le bébé est né par césarienne;
    • un cathétérisme de la veine sous-clavière a été réalisé;
    • pneumothorax des nouveau-nés - une complication fréquente des malformations pulmonaires congénitales (kystes et bulles).

    Attention! Lorsqu'il est ventilé, l'enfant doit recevoir des sédatifs. L'agitation et les mouvements respiratoires convulsifs augmentent plusieurs fois le risque de barotraumatisme.

    Pathogénèse

    L'air des alvéoles endommagées s'accumule dans le tissu interstitiel. Dans le cas d'un grand pneumothorax, stratifiant le tissu conjonctif, il remonte à la racine du poumon. Au fur et à mesure que le processus progresse, l'air pénètre dans le médiastin, qui se termine par un pneumomédiastin.

    Le syndrome de fuite d'air peut entraîner la formation d'emboles aériennes qui se propagent à travers les vaisseaux sanguins. Les emboles perturbent la fonction cardiaque et peuvent tuer un enfant.

    Signes de pneumothorax chez les nouveau-nés

    Premiers symptômes

    Le médecin sera alerté si:

    • l'enfant est agité;
    • l'apnée est notée;
    • l'essoufflement a augmenté;
    • la dépendance à l'oxygène augmente;
    • à l'auscultation - respiration affaiblie du côté de la lésion.

    L'état se détériore rapidement. L'insuffisance respiratoire progresse. Les mesures de réanimation n'ont aucun effet.

    Parfois, le pneumothorax est asymptomatique et est une découverte accidentelle à l'examen aux rayons X pour une pneumonie.

    Image clinique

    Signes qui ne font aucun doute:

    • renflement de la poitrine d'un ou des deux côtés;
    • déplacement du cœur, bruits cardiaques sourds (avec un pneumothorax sous tension importante, un déplacement du médiastin est noté dans la direction opposée à la lésion);
    • à l'auscultation - respiration fortement affaiblie du côté du pneumothorax;
    • asymétrie de la poitrine pendant la respiration;
    • hypertrophie de l'abdomen;
    • parfois - emphysème sous-cutané du cou et de la poitrine (la peau au site de la lésion est épaissie, la crépitation est déterminée à la palpation).

    Mise en garde! Avec la ventilation mécanique, des bruits respiratoires peuvent être entendus sur la zone touchée. Le prix d'une erreur, c'est la vie d'un enfant! Au moindre soupçon de pneumothorax - Examen aux rayons X!

    Mesures diagnostiques

    Dépend de l'état du nouveau-né:

    Une maladie grave mettant la vie en danger
    • Exclure l'obstruction de la sonde endotrachéale (transfert en ventilation manuelle suivie d'une auscultation).
    • Transillumination (du côté de la lésion, le thorax conduit mieux la lumière).
    Condition non mortelle
    • Radiographie thoracique simple en projection frontale et latérale. Le bord du poumon comprimé est visible sur le fond de l'illumination formée par l'accumulation d'air.

    Avec le pneumomédiastin, la radiographie montre l'air dans la région médiastinale, le long du bord cardiaque.

    • Transillumination.

    Méthodes de thérapie de base

    Le traitement du pneumothorax chez les nouveau-nés doit commencer immédiatement après le diagnostic..

    Si l'état de l'enfant est stable

    • placez l'enfant dans un incubateur;
    • oxygène chauffé humidifié;
    • surveillance, contrôle des gaz du sang;
    • radiographie pulmonaire dynamique;
    • transillumination.

    Pour les troubles respiratoires sévères

    Les photos et vidéos de cet article vous parleront du traitement du pneumothorax..

    • ponction pleurale;
    • drainage de la cavité pleurale;
    • Ventilation mécanique (pour l'emphysème interstitiel - ventilation à haute fréquence).

    La probabilité de pneumothorax réduit l'utilisation de surfactant dans la maladie de la membrane hyaline.

    Technique de ponction pleurale avec une aiguille (instruction):

    1. Déterminez le côté de la défaite.
    2. Placez un rouleau de couches sous le côté douloureux.
    3. Le site de ponction est le deuxième espace intercostal le long de la ligne médio-claviculaire ou le quatrième le long de la ligne axillaire antérieure.
    4. Traiter le champ opératoire avec un antiseptique, couvrir de serviettes stériles.
    5. Insérez le cathéter avec la pointe vers le haut.
    6. Retirez l'aiguille du cathéter.
    7. Connecter le drain.

    Le pneumothorax est une pathologie grave qui, si elle n'est pas traitée, peut entraîner la mort du bébé. Une thérapie compétente aidera à éliminer le danger et donnera une chance à une vie épanouie.

    Questions fréquemment posées au médecin

    Bonjour, docteur! Ma fille nouveau-née est aux soins intensifs. On dit qu'elle a un kyste pulmonaire et un pneumothorax congénital. J'ai lu qu'une rupture pulmonaire pouvait être due à une erreur médicale. Veuillez me dire ce qu'est le pneumothorax congénital?

    salut! Un kyste pulmonaire est un défaut de développement. Chez un nouveau-né, avec des pleurs sévères ou pendant l'accouchement, un kyste peut se rompre avec la formation d'un pneumothorax. Cela se produit souvent dans les premières heures de la vie..

    Est-il possible d'éviter le barotraumatisme?

    Bonjour docteur! Mon neveu est né prématurément. Immédiatement allé à l'unité de soins intensifs. Ils mettent une maladie des membranes hyalines. Hier, ils ont dit qu'il avait un pneumothorax. J'ai lu sur Internet qu'une rupture pulmonaire se produit en raison d'une mauvaise ventilation. Dites-moi si cela signifie que le bébé n'a pas été traité comme il se doit?

    Bonne journée. La maladie de la membrane hyaline est une pathologie grave. Avec lui, les poumons deviennent rigides et pour assurer un bon échange gazeux, l'utilisation de paramètres de ventilation rigides est nécessaire. Il s'agit d'un traitement plutôt traumatisant: le pneumothorax est fréquent chez les enfants atteints de ce problème..

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    Une maladie grave mettant la vie en danger
    • Exclure l'obstruction de la sonde endotrachéale (transfert en ventilation manuelle suivie d'une auscultation).
    • Transillumination (du côté de la lésion, le thorax conduit mieux la lumière).
    Condition non mortelle
    • Radiographie thoracique simple en projection frontale et latérale. Le bord du poumon comprimé est visible sur le fond de l'illumination formée par l'accumulation d'air.

    Avec le pneumomédiastin, la radiographie montre l'air dans la région médiastinale, le long du bord cardiaque.

    • Transillumination.