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Incision de livraison

L'accouchement n'est pas toujours un processus agréable, mais leur résultat - un petit paquet de bonheur - vous fait oublier même la douleur la plus intense pendant le travail et d'autres détails terribles de la salle d'accouchement. Selon certains rapports, une femme sur cinq ne se souvient que des sutures post-partum, qui apparaissent en raison de déchirures et d'incisions lors de l'accouchement. Il ne faut pas confondre ces concepts, car ils sont très différents les uns des autres. Quelle est la différence - la réponse est évidente: l'écart se produit tout seul et l'incision est faite par des médecins à l'aide d'outils spéciaux, et même de différentes manières.

Incision de livraison: quand le besoin s'en fait sentir?

La raison la plus importante pour laquelle un médecin peut faire une incision est la menace de ruptures spontanées, qui à leur tour surviennent pour leurs propres raisons. Par exemple, avec un accouchement rapide et impétueux, l'enfant «éclate» et le périnée ne résiste pas à une telle pression et commence à se casser, alors qu'il fait d'abord saillie, puis devient bleu, gonfle et devient blanc. Dans ce cas, une incision est pratiquée, car, comme vous le savez, les bords lisses de la plaie guérissent mieux et la suture dans ce cas est simplifiée (il est beaucoup plus difficile de coudre les bords inégaux d'une plaie lacérée).

Naturellement, ce n'est pas la seule raison pour laquelle l'incision est pratiquée. De plus, parfois même les médecins «n'attendront» pas les symptômes de rupture s'il y a des raisons probables à leur apparition. Il s'agit notamment d'une mauvaise élasticité des muscles du périnée, qui est presque toujours observée chez les femmes de plus de 35 ans (en particulier les primipares). La raison des déchirures possibles (et donc des incisions probables) est également la musculature développée du périnée, que l'on retrouve toujours chez les athlètes féminines..

Presque toujours, une incision est pratiquée lors de l'accouchement avec une présentation du siège afin de simplifier la sortie de la tête du bébé (après tout, les fesses nées sont plus petites que la tête, le périnée n'est donc pas prêt pour de nouveaux étirements).

Une incision est également pratiquée lorsqu'il est nécessaire de raccourcir la période d'expulsion fœtale, si le processus prolongé de l'accouchement menace la santé de la mère ou du bébé. La même incision est faite s'il est nécessaire d'appliquer un extracteur sous vide ou une pince.

Incision d'accouchement: comment cela se fait?

Ce que nous appelions tous si souvent une coupure, en «argot» médical, a son propre nom: épisiotomie ou périnéotomie. Ces deux concepts diffèrent dans la manière dont la dissection périnéale est réalisée. Lors d'une périnéotomie, une incision est faite avec des ciseaux vers le rectum vers le bas à partir du vagin (d'ailleurs, cela est rarement fait, uniquement dans les cas les plus extrêmes en raison du risque de rupture du rectum lui-même). L'épisiotomie est une incision oblique du vagin (dans un sens ou dans l'autre).

Incisions à l'accouchement et soins post-suture

La longue période d'attente pour le bébé se termine avec l'accouchement. Parfois, ce moment crucial est éclipsé par des phénomènes tels que les «coupures» et les «ruptures». Toute femme enceinte doit avoir des informations sur l'incision du périnée lors de l'accouchement, afin que les mots du médecin "ils ont fait une incision pour vous" ne la choquent pas.

Qu'est-ce qu'une coupe

La dissection du périnée est une mini opération réalisée lors de l'accouchement. Il existe 2 types de dissection: oblique (épisiotomie) et vers l'anus (périnéotomie). Le plus souvent, les médecins recourent à la première méthode, car une épisiotomie est moins susceptible de provoquer des complications. Avec la périnéotomie, le danger augmente en raison de la proximité du rectum. La longueur de cette incision est courte, seulement 2-3 cm.

Indications de l'incision périnéale

Les médecins décident de réaliser ou non cette mini-opération lors de l'accouchement. Pour réaliser une incision mécanique, il existe plusieurs lignes droites qui nécessitent une opération sans délai:

  1. La menace de rupture. Le fait est que les larmes spontanées sont beaucoup plus difficiles à guérir. Il existe une forte probabilité d'infection de la plaie et de déformation de ses bords. Toga, comme les bords droits de l'incision, sont facilement suturés et guérissent relativement rapidement avec des soins appropriés et en suivant les recommandations du médecin;
  2. Mauvaise élasticité du tissu périnéal. Lorsque les muscles et les tissus n'ont pas été préparés pour l'expansion et que la tête du bébé ne peut pas passer sans de graves dommages. Ce problème est souvent rencontré par les femmes qui accouchent pour la première fois après 30 ans;
  3. Travail rapide ou précipité. Dans ce cas, le bébé sort très rapidement et le périnée ne résiste pas à une telle pression;
  4. Musculature du périnée fortement développée. Ce problème est particulier aux athlètes;
  5. La nécessité d'appliquer des pinces;
  6. Difficulté à enlever les épaules de l'enfant;
  7. La présence de cicatrices après des déchirures lors d'une naissance précédente contribue au risque de déchirures et d'incisions lors de l'accouchement.

Aussi, pour la dissection lors de l'accouchement, il y en a certains qui, même avant le début de l'accouchement, parlent d'un tel besoin:

  • naissance prématurée, lorsque le périnée n'est pas encore prêt pour l'expansion;
  • présentation anormale du fœtus (pelvien);
  • malformations fœtales;
  • hypoxie intra-utérine;
  • certaines maladies de la mère qui ne lui permettent pas de subir des tentatives (chirurgie oculaire, hypertension artérielle, myopie élevée, maladie respiratoire, anévrisme des vaisseaux, etc.).

Comment l'incision est faite

Dans de très rares cas, cette procédure est réalisée avec un soulagement de la douleur. Mais, en règle générale, cela n'est pas nécessaire, car le moment le plus élevé de la contraction est sélectionné pour faire l'incision, lorsque les tissus sont tirés sur la tête de l'enfant. Par conséquent, la femme ne ressent pas la douleur de l'incision. En outre, les tissus du périnée ne sont pas approvisionnés en sang et, par conséquent, il n'y a pratiquement aucune douleur dans cette zone. La perte de sang au cours de cette procédure est faible. La sage-femme fait une incision. Elle insère des ciseaux entre la tête fœtale et le périnée, faisant une incision de 2-3 cm.

Le processus de restauration de l'intégrité du périnée a lieu après la fin du travail et sous anesthésie locale. Lors de l'utilisation de l'anesthésie péridurale, un soulagement supplémentaire de la douleur est administré par un cathéter.

Après l'incision du périnée, le périnée est suturé en couches. Habituellement, des sutures résorbables sont appliquées sur les muscles et les muqueuses, mais pas sur la peau. Mais il n'est pas exclu l'imposition de telles sutures sur la partie externe du périnée. Une fois l'incision suturée, elle est traitée avec de l'iode..

Entretien des coutures

Après avoir fait une incision et cousu, le soin de la couture tombe en grande partie sur vos épaules. Pendant plusieurs jours pendant que vous êtes à l'hôpital, l'infirmière traitera la suture 2 fois par jour. En plus de ce traitement, la suture est quartzisée à l'hôpital pour éviter les infections. Si des points de suture non résorbables ont été placés sur votre peau, ils seront retirés avant que vous ne quittiez l'hôpital. Si toutes les sutures sont résorbables, il reste alors à attendre la guérison complète, en suivant les recommandations du médecin.

Les recommandations pour le soin des coutures à l'hôpital et à domicile sont les suivantes:

  • Tout d'abord, le médecin vous dira que lors de la suture après l'incision, vous ne devez pas rester assis pendant au moins 10 jours. Ensuite, vous pouvez commencer avec une seule fesse et lentement. De plus, vous ne pouvez vous asseoir que sur une surface dure. Si nécessaire, au cas par cas, les médecins peuvent permettre de s'asseoir à l'aide d'un anneau gonflable;
  • vous devez également suivre un régime et surveiller la vidange. Il devrait être facile pour vous d'aller aux toilettes, car les points de suture peuvent se séparer si vous poussez trop fort; après chaque voyage aux toilettes, vous devez vous laver de l'avant vers l'arrière (cela éliminera la possibilité d'infection de la plaie);
  • il n'est pas recommandé d'essuyer le périnée. Si possible, il vaut mieux attendre qu'il soit complètement sec et ensuite seulement mettre le linge. Si vous ne pouvez pas vous passer d'essuyer, les coutures doivent être épongées et non frottées avec une serviette;
  • Il est préférable de ne pas utiliser de serviettes hygiéniques pendant que vous êtes à l'hôpital. Il est clair que vous ne pouvez pas vous en passer chez vous. Mais n'oubliez pas que vous devez les changer toutes les 2 heures, quel que soit leur niveau de remplissage;
  • déjà à la maison le matin et le soir, les coutures doivent être lubrifiées avec une solution de permanganate de potassium.

Lors de la suture du périnée après des incisions à l'accouchement, vous ne devez en aucun cas utiliser de sous-vêtements de mise en forme. Une version serrante de la culotte ou d'un bandage perturbe la circulation sanguine et empêche la cicatrisation des plaies. Comme pour la grossesse, il est préférable de porter des sous-vêtements en coton qui permettent à votre peau de respirer.

Période de récupération

Normalement, la période de récupération après l'accouchement avec des incisions ou des déchirures dure environ 2 mois. Tout dépend du nombre de points de suture, de l'endroit où ils sont appliqués et de la nature du processus de guérison. Si les complications ne surviennent pas, pendant cette période, la suture est resserrée et les fils sont absorbés. Sous réserve de toutes les recommandations de votre médecin.

Cela vaut la peine de parler de la reprise de la vie sexuelle après une rupture séparément. En général, la vie intime n'est autorisée qu'après 2 mois après l'accouchement. Avant cette période, la muqueuse vaginale n'est pas prête et des sensations douloureuses peuvent survenir. Lors de la suture pour le début d'une vie intime, il vaut la peine d'attendre leur guérison complète. Si l'accouchement s'est déroulé sans complications et qu'il n'y a pas de points de suture sur l'utérus et le vagin, vous pouvez essayer dans un mois (à condition que l'incision guérisse normalement). S'il y a des coutures, la vie intime ne commence qu'après accord avec le médecin..

Les points de suture après l'accouchement peuvent également affecter le sexe. Le fait est que les coutures réduisent l'élasticité des tissus, les fibres nerveuses sont perturbées. La capacité du vagin à s'étirer est restaurée et les sensations douloureuses disparaissent avec le temps.

Vous avez juste besoin d'être préparé à l'inconfort. Dans l'idéal, bien sûr, il vaudrait mieux s'abstenir jusqu'à ce que ces inconvénients soient passés. Il est également conseillé de consulter un médecin pour votre situation spécifique..

Comment accoucher sans coupures ni déchirures

La possibilité d'une incision lors de l'accouchement ne peut être totalement exclue. Mais vous pouvez préparer le tissu périnéal pour l'accouchement afin de vous protéger au maximum des ruptures..

Les conseils suivants vous y aideront:

  • Pendant la grossesse, faites des exercices qui vous apprennent à contrôler les muscles du vagin et du plancher pelvien. Il y a la gymnastique, qui vise à étirer les muscles directement impliqués dans l'accouchement. En général, dans les cours pour femmes enceintes, qui ont généralement lieu dans les cliniques prénatales, vous auriez dû vous montrer ces exercices
  • s'il n'est pas possible d'aller à l'école, les postures suivantes vous aideront: assis en turc, accroupi, à genoux sur le sol, en essayant de vous asseoir avec votre butin entre vos pieds écartés;
  • faire des exercices de Kegel;
  • pour donner plus d'élasticité au tissu d'entrejambe, ils peuvent être lubrifiés avec une huile spéciale. L'élasticité réduit le manque de vitamines A et E, vous devez donc prendre soin de leur quantité appropriée dans le corps;
  • la connaissance du comportement correct lors de l'accouchement (respiration, direction des efforts lors des tentatives) et le strict respect des instructions du médecin minimiseront le traumatisme du canal de naissance.

L'accouchement sans traumatisme est, dans une large mesure, votre comportement correct et votre préparation à ce processus. Ne soyez pas paresseux pour préparer l'apparition du bébé, non seulement en lui achetant une dot, mais aussi en entraînant les muscles.

Épisiotomie pendant l'accouchement - qu'est-ce que c'est, photos avant et après l'incision, combien de temps la suture guérit-elle, récupération, différences avec la périnéotomie, la césarienne

L'accouchement est un processus naturel pour le corps féminin, qui ne peut être planifié. De nombreuses femmes prennent ce problème au sérieux et essaient de trouver tous les détails afin de se préparer à toute surprise. Un gynécologue peut révéler des situations à risque pour une mère et un enfant, mais il ne peut pas nommer exactement quelles complications cette femme en travail aura.

Il est possible qu'une épisiotomie soit nécessaire - il s'agit d'une petite opération pendant l'accouchement pour aider le bébé à naître. S'il n'est pas coupé, le périnée se rompra. Une plaie lacérée met longtemps à guérir, avec des complications. L'incision a des bords lisses qui sont plus faciles à sceller, ce qui signifie que le processus de rééducation ira plus vite.

Qu'est-ce qu'une épisiotomie?

Une épisiotomie est une petite opération obstétricale, réalisée à un moment où l'enfant est déjà proche de la sortie, mais ne le peut pas pour un certain nombre de raisons. Le médecin se prépare à l'opération pendant que la femme en travail se repose des contractions. Une lame de ciseaux est doucement insérée dans le périnée à un angle de 45 degrés. Il faut qu'il touche la peau, qui est déjà étirée par l'effort et ressemble à du papier parchemin

Dès la reprise du travail, le médecin fait une incision. La femme en travail ne ressent pas de douleur, son attention est concentrée sur l'accouchement, donc l'intervention chirurgicale ne nécessite pas d'anesthésie générale.

Une injection de lidocaïne ou de novocaïne est administrée, mais parfois la situation devient critique et il n'y a pas assez de temps pour faire une injection. L'incision est réalisée instantanément. Après la naissance du bébé, les sutures sont suturées au périnée.

Types d'épisiotomie

Une épisiotomie est pratiquée lors de l'accouchement afin d'éviter la rupture spontanée des tissus, car la direction de la déchirure sera incontrôlable. Un prolapsus des organes pelviens peut survenir, des saignements sévères peuvent s'ouvrir.

Dans la pratique médicale, l'un des deux types d'opérations gynécologiques est utilisé lors de l'accouchement:

  1. Le type standard d'incision (anatomique) signifie que le médecin trace mentalement une ligne qui commence à partir du siège et se termine à l'arrière du vagin et fait une incision. Les organes internes, les fibres nerveuses, les gros muscles ne sont pas endommagés. Le saignement peut commencer, mais il peut être facilement arrêté. Ce type d'opération a une caractéristique: si l'incision est petite, elle peut être étendue.
  2. Le deuxième type - périnéotomie - diffère du premier dans le sens de l'incision - du vagin à l'anus. Il existe plusieurs types de périnéotomie - épisiotomie médiane-latérale, purement latérale. Les indications pour la réalisation sont une constitution anatomique particulière de la femme: périnée haut ou, au contraire, bas. La hauteur du périnée est déterminée avant même l'accouchement. Les femmes enceintes présentant ces caractéristiques doivent être préparées à un travail difficile. Ce type de chirurgie est risqué car il peut endommager la glande de Bartholin..

À qui l'épisiotomie est-elle indiquée??

Une épisiotomie pratiquée lors de l'accouchement est une mesure forcée effectuée au nom de sauver un bébé ou des ennuis pour une femme en travail. La manipulation de coupe n'est effectuée que s'il existe une menace pour la vie de l'enfant ou de la femme en travail.

D'après les revues médicales, 50 femmes sur 100 en travail subissent une épisiotomie.

Il n'y a pas de prédisposition à l'épisiotomie, mais les raisons de l'opération peuvent être les suivantes:

  • naissance prématurée, dans laquelle il peut y avoir un risque de lésion de la tête fœtale;
  • l'enfant ne peut pas sortir: il est gros ou a une grosse tête;
  • la femme en travail augmente la pression et le processus d'accouchement est lent;
  • il est nécessaire d'appliquer des pinces médicales pour agrandir l'entrée du vagin;
  • l'accouchement est anormal;
  • l'enfant souffre (il a une présentation par le siège, un manque d'oxygène); une livraison rapide l'aidera à naître en bonne santé;
  • malposition;
  • une femme enceinte a des maladies complexes du cœur, du système nerveux, des tissus inélastiques.

Avantages et inconvénients de l'épisiotomie

De nos jours, une petite chirurgie est souvent pratiquée pour accélérer le processus de travail. Le gynécologue ferait mieux de faire une incision que de chercher une nouvelle façon d'aider. La décision est prise lorsque le médecin constate que l'enfant est en danger.

Et seulement quelque temps après la naissance du bébé, la jeune maman peut se rendre compte de l'exactitude de la manipulation effectuée:

  • cette opération n'a pas affecté la santé de l'enfant: il est né sans blessure;
  • accouchement passé - la douleur a été oubliée.

La manipulation gynécologique présente plusieurs inconvénients:

  • il y a un risque de blessure au rectum, une nouvelle opération sera nécessaire;
  • des saignements peuvent s'ouvrir;
  • lorsque des sutures sont appliquées, la femme en travail éprouve des sensations douloureuses:
  • une femme qui a accouché ne peut pas rester assise pendant un certain temps;
  • le processus de guérison est long, certaines prescriptions doivent être respectées;
  • si les recommandations du médecin ne sont pas respectées, les coutures peuvent se disperser;
  • un traitement de mauvaise qualité des plaies provoque une inflammation des tissus lésés.

Y a-t-il une alternative?

Une épisiotomie pendant le travail n'exclut pas une alternative. Qu'est-ce que c'est: un nouveau type de chirurgie ou suivre les conseils d'un gynécologue?

Il s'agit du fait qu'une femme enceinte doit se préparer consciemment à l'accouchement:

  1. Une femme qui se prépare à devenir mère peut aller à la piscine ou faire du sport. Vous pouvez le faire à la maison. Une série d'exercices visant à augmenter l'élasticité des tissus périnéaux l'aidera à éviter la rupture périnéale lors de l'accouchement.
  2. Un massage intime est efficace, qui consiste à masser le périnée et le vagin, car c'est cette zone qui s'étire lors de l'accouchement. La procédure est introduite lors de cours pour femmes enceintes. Vous aurez besoin d'une huile cosmétique à base d'extraits de plantes. Avant le massage, prenez une douche pour détendre le corps et lubrifiez vos doigts avec de l'huile. Des mouvements circulaires à l'intérieur de la zone intime doivent être effectués jusqu'à ce qu'une sensation de tension dans les tissus cutanés apparaisse..
  3. La capacité de contrôler sa propre respiration n'a pas peu d'importance, car c'est dans les minutes d'expiration que vous pouvez vous détendre. Cela vous aidera à vous rapprocher de l'évolution physiologique du processus d'accouchement et à éviter toutes sortes de complications..
  4. Une femme enceinte doit mener une vie saine, bien manger.

Une femme doit comprendre que cela dépend d'elle si un enfant peut naître en bonne santé.

Comment est une épisiotomie?

Épisiotomie lors de l'accouchement: qu'est-ce que c'est, la technique d'incision est la suivante:

  1. La ligne d'incision proposée est traitée avec un antiseptique.
  2. Si une femme en travail a peur de la chirurgie, elle reçoit une anesthésie locale..
  3. Le médecin insère des ciseaux médicaux dans le vagin de la femme et, après avoir attendu une vague de tentatives, coupe le tissu. La profondeur maximale de dissection est de 5 cm, le minimum est de -3 cm La sage-femme à proximité, empêchant l'enfant de sortir, tient sa tête avec sa main. Qu'est-ce que c'est et comment l'épisiotomie est-elle pratiquée pendant l'accouchement

L'opération est effectuée dans la deuxième étape du travail, lorsque la peau et les tissus musculaires du périnée ne s'étirent pas et empêchent l'apparition de la tête du bébé.

Combien de temps faut-il aux points de suture pour guérir??

Le processus de guérison et la durée dépendent de la technique d'application, des matériaux utilisés pour la couture et de la condition de la femme en travail. Sutures internes faites avec du vicryl, le catgut se dissout tout seul.

Accolades externes, s'il n'y a pas d'infection, le gynécologue enlève en 5-7 jours. En cas de poches, des procédures de physiothérapie (échographie, laser) sont prescrites, qui améliorent la microcirculation.

La guérison complète se produit en un mois, bien que la femme ressent un inconfort pendant six mois. Pour éviter la formation de cicatrices, une fois la plaie guérie, il est recommandé d'utiliser le gel Contractubex pendant un mois, ce qui provoque la régénération cellulaire. Après environ un an, les coutures seront pratiquement invisibles.

Soin des coutures: comment et quoi traiter?

À la maternité, une sage-femme effectue une procédure simple pour traiter les points de suture avec du vert diamant, qui évalue l'apparence de la plaie. Les serviettes hygiéniques, qui doivent être changées très souvent, sont également conservées. Il ne faut pas oublier la "règle féminine": changer les joints "avant - arrière".

Une fois qu'une femme est sortie de l'hôpital, la garde des enfants est entièrement de sa responsabilité, alors elle oublie parfois d'elle-même. Et si vous ne suivez pas les recommandations du médecin, les coutures peuvent s'enflammer et se disperser..

Pour se passer de conséquences désagréables, vous devez prendre soin des coutures vous-même:

  • effectuez des procédures d'hygiène féminine deux fois par jour avec de l'eau tiède, à laquelle une solution rose pâle de permanganate de potassium est ajoutée;
  • utilisez uniquement des serviettes post-partum, car elles sont plus douces;
  • les coutures doivent être sèches tout le temps, donc après les procédures à l'eau, vous devez éponger la surface de la plaie et attendre qu'elle sèche.

Les pharmaciens recommandent d'utiliser des désinfectants ou des pommades pour nettoyer les articulations. Ils conseillent d'appliquer la pommade sur la zone enflammée à travers une serviette et de ne pas l'enlever tant que la composition n'est pas absorbée.

Les éléments suivants sont considérés comme efficaces:

  • Levomekol. Il est recommandé non seulement par les chirurgiens, mais aussi par les dentistes. Les indications d'utilisation sont des brûlures cutanées à des degrés divers, des furoncles, des ulcères tropicaux. Aide aux plaies purulentes.
  • Bepanten est un médicament qui ne provoque pas de réactions allergiques, il peut donc être utilisé pour traiter les irritations cutanées n'importe où sur le corps pour empêcher la propagation de micro-organismes infectieux.
  • Malavit - la crème aide à lutter contre les brûlures, les engelures, favorise la cicatrisation des plaies. Il est utilisé pour traiter les maladies gynécologiques.
  • Solcoseryl améliore le métabolisme de la peau, restaure l'intégrité de la peau. Une crème est produite sous forme de gelée, de pommade, dans une composition liquide.
  • La chlorhexidine est un agent polyvalent avec une large gamme d'applications. Les chirurgiens désinfectent leurs mains avant la chirurgie. Recommandé pour le traitement des brûlures, des zones à problèmes des organes féminins.
  • Chlorophyllipt - a un effet anti-infectieux. En demande pour les maladies des organes génitaux féminins.

Le traitement des coutures avec des pommades doit être effectué avec soin. La pièce où la femme est traitée doit être stérile, sinon une infection peut être introduite.

Vie intime après épisiotomie

L'épisiotomie lors de l'accouchement s'est déroulée sans incident. Que c'est un signal que vous pouvez vous engager dans une vie intime ou vous abstenir pendant longtemps?

Les médecins conseillent de ne pas reprendre les rapports sexuels après 1,5 à 2 mois. Après cette période, rendez-vous à la clinique prénatale pour vous assurer que tout est en ordre. Mais, même si les points ont été resserrés sans aucune complication, des cicatrices sont restées, se touchant ce qui est douloureux.

Dans de tels cas, ils massent les adhérences ou lubrifient la zone à problème avec une pommade à effet analgésique. De plus, l'utérus est toujours traumatisé..

Il est possible que pendant les rapports sexuels, elle soit à nouveau blessée. Les relations intimes sont difficiles en raison de la sécheresse vaginale. Cette condition est possible en raison de la faible quantité d'œstrogènes dans le sang. Le problème est résolu en utilisant des gels et des lubrifiants pour l'hygiène intime.

Vous devez choisir ceux qui contiennent des éléments anti-inflammatoires afin d'éliminer le risque d'infection des organes génitaux. Une pommade appropriée est Contractubex, qui soulage l'inflammation et atténue les cicatrices après la chirurgie. La force de la femme en travail est rétablie dans les 2 mois.

L'utérus revient à la normale, les microfissures guérissent sur la membrane muqueuse des organes génitaux, les plaies guérissent. À partir de ce moment, la vie intime à part entière des époux revient à la normale..

L'épisiotomie affecte-t-elle la grossesse et l'accouchement ultérieurs?

Après une épisiotomie, des complications peuvent survenir:

  • affaiblissement de l'immunité;
  • les tissus et les sutures après la chirurgie ne sont pas élastiques;
  • une nouvelle incision ne peut pas être faite au même endroit.

Cependant, en gynécologie, il existe de nombreux exemples où une deuxième naissance a eu lieu sans chirurgie. L'attitude de la femme, sa préparation à l'accouchement, est également d'une grande importance. Ainsi, une mère qui veut donner naissance à un deuxième bébé doit abandonner toutes ses peurs et préparer son corps pour un nouveau test.

Conséquences et complications potentielles

L'épisiotomie a été réalisée pendant le travail. Qu'est-ce que c'est: le début de la rééducation ou un long processus de traitement? Les premiers jours après l'opération sont les plus importants, car la cicatrisation des plaies est intensive. Si ce temps s'est écoulé sans complications, les points de suture sont retirés pour la femme en travail..

Cependant, il y a plusieurs moments inconfortables que l'épisiotomie apporte:

  1. L'opération provoque une douleur, qui n'est pas ressentie immédiatement, mais après la naissance. Les sensations douloureuses passent rapidement, mais si la femme en travail est très sensible, elles peuvent persister jusqu'à deux mois. Dans de tels cas, le médecin conseille de prendre des pilules telles que le paracétamol, l'ibuprofren et de mettre des analgésiques.
  2. Les cicatrices peuvent faire mal et, à l'examen, le gynécologue ne voit aucune pathologie. Dans de tels cas, la physiothérapie aide, qui peut être commencée deux semaines après l'accouchement..
  3. L'inconfort est exacerbé par la détérioration de la fonction intestinale. Si vous suivez un certain régime liquide, ainsi que l'utilisation de produits à base d'acide lactique, des moments désagréables passent.
  4. Parfois, des poches se produisent, qui peuvent être soulagées avec des compresses ou des chauffe-glace.
  5. Des saignements peuvent survenir, causés par des microfissures ou une divergence des bords du tissu cousu. Dans ce cas, une nouvelle intervention chirurgicale sera nécessaire. Pour accélérer le processus de guérison, le médecin prescrit une visite en physiothérapie, en se réchauffant avec une lampe à quartz ou infrarouge.

Pendant 2 semaines après l'opération, la femme en travail ne doit pas s'asseoir pour éviter une pression sur les points de suture. Un oreiller orthopédique, de forme ronde avec un trou au centre, aide dans de telles situations.

Ou vous pouvez utiliser un anneau en caoutchouc ordinaire. Lorsque les blessures cessent de faire mal, vous pouvez commencer à vous asseoir. Au début, vous pouvez vous asseoir sur une fesse, tandis que les jambes doivent être rapprochées. Après un certain temps, vous pouvez essayer de vous asseoir de la manière habituelle, mais nourrir le bébé doit se faire allongé.

Que faire si la couture est purulente?

Parfois, il y a un gonflement du périnée qui ne disparaît pas, puis un phoque apparaît, un écoulement brun-vert avec une odeur désagréable. Le processus a commencé il y a longtemps, mais de nombreuses jeunes mères n'attachent pas cette importance, dans l'espoir que tout passera.

Lorsque la température augmente, qu'une faiblesse s'installe, des problèmes de miction commencent, la femme comprend qu'il est nécessaire de consulter immédiatement un gynécologue. Dans le département, des spécialistes ouvrent la plaie et la lavent. La femme en travail reçoit des pilules et des injections d'antibiotiques pour supprimer l'infection..

Vous pouvez désinfecter la cavité de la plaie avec de la chlorhexidine ou du peroxyde d'hydrogène. Pour accélérer le processus de guérison, la plaie peut être lubrifiée avec du gel Malavit, des onguents Levomekol, du Solcoseryl.

Que faire si la couture est ouverte?

Il arrive qu'après le retour de l'hôpital, les points de suture commencent à saigner. C'est un signe que la couture diverge..

Cela peut se produire pour plusieurs raisons:

  • la femme en travail ne satisfait pas à l'exigence de base: ne pas s'asseoir pendant au moins une semaine, car la peau est étirée et les plaies sont exposées;
  • le patient assume des tâches ménagères difficiles;
  • est mal à l'aise avec les selles.

Les sutures secondaires sont douloureuses car la peau est enflammée et de petites sutures peuvent entraîner la formation d'une cicatrice rugueuse, ce qui entraînera des inconvénients à l'avenir.

Il vaut mieux que la guérison se déroule naturellement. Pour accélérer le processus de cicatrisation des plaies et restaurer la peau, il est nécessaire d'appliquer un pansement stérile avec Chlorophyllipt, pommade Traumeel sur la suture la nuit, ce qui a un effet cicatrisant..

Comment soulager la douleur et accélérer la guérison?

Les femmes en travail se plaignent souvent que les points de suture font mal après l'opération. Aide à se réchauffer avec une lampe rouge, ce qui peut être fait à la maison. La douleur est soulagée avec des onguents à effet analgésique, tels que Bepanten, Malavit.

Pour une guérison rapide des points de suture, vous devez suivre les conseils de votre médecin:

  • vous ne pouvez pas soulever de poids pendant trois mois;
  • ne pas se laver dans des bains chauds, ne pas aller au sauna;
  • manger correctement et rationnellement, suivre un régime, exclure les produits à base de farine; boire beaucoup de liquides aide à restaurer la fonction intestinale;
  • vous ne devriez pas commencer à faire du jogging le premier mois, vous efforcer de vous débarrasser du poids gagné, mais les exercices de Kegel ne doivent pas être commencés, d'autant plus qu'ils prennent 10 secondes à compléter. Le principe d'exécution est le suivant: resserrer les muscles autour de l'urètre, les maintenir dans cette position, puis relâcher la compression. L'exercice doit être répété jusqu'à 20 fois par jour..

Une femme doit suivre toutes les recommandations pour le soin quotidien des points de suture, en eux - l'espoir d'une guérison rapide des plaies. Ceux qui ont subi de telles chirurgies croient que rien ne guérit mieux que de prendre soin d'un nouveau-né. Les médecins confirment que le mouvement et la vie active favoriseront la guérison la plus rapide.

L'épisiotomie pendant l'accouchement est parfois une nécessité, et chaque femme enceinte devrait savoir ce qu'elle apportera.

Si vous lisez les critiques de femmes qui ont subi une telle opération, vous pouvez noter ce qui suit:

  • toute femme enceinte doit préparer son corps pour l'accouchement;
  • vous pouvez trouver beaucoup de littérature sur Internet pour comprendre ce qu'est l'opération;
  • si vous pensez que ce sera plus facile pour l'enfant de cette façon, vous pouvez endurer la douleur au moment où l'aiguille touche la peau; aucune douleur n'est ressentie lors de l'incision.

Si vous suivez les points de suture, suivez toutes les recommandations, puis dans un mois, il y aura un soulagement et après 2 mois - récupération complète. De retour dans la salle d'accouchement, vous devez croire que l'accouchement se terminera en toute sécurité, qu'un beau bébé naîtra et que la mère sera en bonne santé.

Vidéo: épisiotomie pendant l'accouchement

Qu'est-ce qu'une épisiotomie:

La fille racontera l'histoire de sa naissance:

Incisions périnéales pendant l'accouchement: comment prendre soin de leur guérison?

Lorsqu'une incision est nécessaire pendant l'accouchement

Les incisions à l'accouchement sont réalisées pour les principales indications suivantes:

  1. Le fruit est trop gros;
  2. L'élasticité des parois vaginales est très faible, ce qui interfère avec le passage de la tête du bébé;
  3. Sortir trop rapidement de la tête du bébé;
  4. Période prolongée de poussée;
  5. Risque élevé de rupture du tissu périnéal;
  6. En cas de naissance prématurée, éviter une forte compression des os trop fragiles du crâne fœtal par les tissus du périnée;
  7. La privation d'oxygène du fœtus, l'incision réduit la compression de la tête fœtale par les muscles du périnée et accélère le processus de naissance;
  8. Obstétrique instrumentale, c'est-à-dire l'utilisation de forceps ou d'un aspirateur;
  9. Présentation du siège du fœtus, ce qui rend difficile la délivrance de la tête après des fesses plus petites.

Dans tous les cas ci-dessus, les médecins recommandent une incision pour la femme en travail pendant l'accouchement pour éviter la rupture du tissu périnéal. Étant donné que la guérison de telles ruptures prend du temps et est difficile, les obstétriciens préfèrent faire une incision en cas de situation critique. Les principales différences entre une rupture spontanée et une incision chirurgicale sont:

  • Les plaies aux bords lisses guérissent beaucoup plus rapidement que les plaies déchirées.
  • Les points placés sur une incision soignée guérissent plus rapidement.
  • Les incisions chirurgicales sont moins susceptibles de développer une suppuration et une inflammation.
  • Après la guérison, une telle incision semble plus esthétique..
  • En cas de rupture naturelle, une blessure au rectum ou au clitoris est possible, avec un chirurgien la profondeur de l'incision est calculée avec précision

Incisions d'accouchement. Vues en coupe

L'incision périnéale lors de l'accouchement est toujours due à des raisons graves, selon lesquelles le médecin choisira l'un des deux types d'incisions.

  • Périnéotomie - cette incision pendant l'accouchement est réalisée le long de la ligne médiane, dirigée vers le rectum.
  • Épisiotomie - avec cette incision, l'incision est dirigée latéralement.

Lors du choix de la méthode d'incision lors de l'accouchement, l'obstétricien prend en compte la structure individuelle et les pathologies possibles du périnée, la taille du fœtus et le déroulement du travail.

Habituellement, l'indication de la périnéotomie est la forte probabilité de rupture périnéale au cours du déroulement normal du travail, en raison de la trop grande distance entre la commissure postérieure des grandes lèvres et l'anus. En outre, ce type d'incision est utilisé si l'accouchement a lieu à l'avance..

Les raisons d'une épisiotomie sont plus larges:

  1. Entrejambe "basse" d'une femme en travail;
  2. Angle aigu de convergence des os de l'articulation pubienne;
  3. Présentation du siège du fœtus;
  4. Cicatrices sur le périnée;
  5. Accouchement instrumental.

Comment faire une incision pendant l'accouchement

Les incisions à l'accouchement sont généralement pratiquées par un médecin avant la naissance de la tête du bébé. Pour cela, l'obstétricien utilise des ciseaux spéciaux, moins souvent un scalpel, le médecin coupe la peau tendue et les tissus sous-cutanés de cinq à huit centimètres, éventuellement un peu sur le côté. Lorsque le médecin fait une incision lors de l'accouchement, la femme ne ressent pas de douleur, car la tête du nouveau-né étire beaucoup les tissus du périnée, ce qui entraîne un engourdissement.

Contrairement à une incision périnéale, la suture après ou après une rupture peut être très douloureuse, c'est pourquoi une anesthésie locale est souvent utilisée. Après la procédure, l'incision après l'accouchement chez une femme provoque une gêne et une douleur très intense.Dans certaines situations, une inflammation peut survenir. L'incision périnéale post-partum guérit après quelques mois et le matériel de suture se dissout. Pour que l'incision après l'accouchement guérisse le plus rapidement possible, la femme peut subir une physiothérapie, une échographie, une désinfection locale.

Le temps de guérison des points de suture dépend en grande partie du soin approprié de la plaie et du strict respect des recommandations du médecin. En outre, chaque femme a ses propres capacités de récupération individuelles, n'oubliez pas la «pureté sexuelle», c'est-à-dire la présence d'infections génitales chez une femme. Par conséquent, la période de guérison est individuelle, la question du début des relations sexuelles doit être convenue avec le médecin traitant.

Des points de suture et une incision après l'accouchement provoquent une gêne chez une femme au niveau du périnée et des organes génitaux pendant un certain temps, mais cette sensation passe rapidement.

Comment prendre soin des points de suture après une incision

Prendre soin de la suture après l'incision périnéale pendant l'accouchement n'est pas difficile, cependant, il est très important de prendre ces soins au sérieux, car ils constituent une menace énorme pour la santé future de la femme..
Exigences de base pour les soins de suture post-partum:

  • Immédiatement après l'accouchement et dans les deux semaines suivantes, il est strictement interdit à une femme de s'asseoir.De plus, il est également nécessaire de s'asseoir dans les toilettes à moitié assise.
  • Deux semaines plus tard, la femme est autorisée à s'asseoir brièvement sur la fesse, qui est située du côté opposé à l'incision et uniquement sur une surface dure. Si cette recommandation n'est pas respectée, les coutures peuvent se séparer..
  • Il est très important de surveiller les selles et d'éviter la constipation, de sorte que le régime doit contenir des aliments qui normalisent les selles.
  • L'hygiène est très importante - après chaque selle, les organes génitaux doivent être rincés à l'eau tiède et légèrement épongés avec une serviette bien absorbante.
  • Le matin et le soir, les coutures doivent être traitées avec du peroxyde d'hydrogène, puis avec un vert brillant. À la maternité, ces procédures doivent être effectuées par une infirmière. Parfois, les médecins recommandent, au lieu de la moxibustion d'alcool, de laisser les coutures sécher naturellement aussi souvent que possible - à l'air libre, pour cela au moins une demi-heure par jour, vous ne devez pas porter de sous-vêtements et vous allonger sur une couche propre.
  • Accélère la guérison des sutures et augmente la circulation sanguine dans la zone d'incision, ceci est réalisé en bougeant et en marchant.
  • La sélection correcte des produits d'hygiène personnelle est très importante. Les médecins recommandent donc d'utiliser non pas des gels spéciaux pour les soins, mais de l'eau chaude pure. Pendant le lavage, des mouvements doivent être effectués du périnée vers l'anus, et en aucun cas l'inverse, afin de ne pas introduire d'infection dans le tractus génital.
  • Indépendamment du remplissage des serviettes hygiéniques, elles doivent être changées au moins toutes les trois heures..
  • Les femmes qui ont subi une incision pendant l'accouchement ne doivent pas porter de bandage ou de sous-vêtements de mise en forme, car cela interfère avec la circulation sanguine normale et, par conséquent, ralentit la guérison des points de suture..
  • Dans le cas où une femme ressent un inconfort - douleur intense, pulsations dans les coutures, gonflement, odeur désagréable, brûlure ou démangeaisons, vous devriez consulter un gynécologue.

Comment éviter une incision lors de l'accouchement

La réalisation d'une épisiotomie et d'une périnéotomie pendant l'accouchement est complètement facultative, l'accouchement sans incisions est toujours effectué beaucoup plus souvent qu'avec lui. Afin de minimiser la possibilité de faire une incision pendant l'accouchement, il est très important de bien se préparer au processus de naissance. C'est très bien si, pendant la grossesse, une femme suit des cours spéciaux pour les femmes en travail, où elle apprend ce qui l'attend pendant l'accouchement, les différentes techniques de respiration pour soulager la douleur et la relaxation pendant le travail et l'accouchement. Ces manipulations réduisent la probabilité de diverses interventions artificielles dans le processus naturel de l'accouchement..

La probabilité de rupture chez les femmes pendant l'accouchement augmente plusieurs fois si le travail est rapide ou si le travail a été artificiellement stimulé. Mais si une femme en travail pendant la grossesse a effectué des exercices spéciaux pour renforcer les muscles impliqués dans l'accouchement, il y a une forte probabilité que l'accouchement ait lieu sans incisions ni ruptures..

Les incisions pendant l'accouchement peuvent être complètement exclues si vous vous engagez dans leur prévention. Cela nécessite un massage spécial du périnée, grâce auquel:

  1. Améliore la circulation sanguine, accélère le métabolisme dans les tissus du périnée, augmentant ainsi leur élasticité,
  2. Les muscles du périnée sont entraînés pour une relaxation adéquate pendant le travail.
  3. Diminue la probabilité d'épisiotomie et de périnéotomie,
  4. Si une femme a déjà accouché, alors les muscles du périnée peuvent devenir moins élastiques, et quelle que soit la rupture, c'est le massage qui aide à restaurer l'élasticité des muscles..

Le massage doit être commencé entre 33 et 34 semaines de grossesse, le schéma est approximativement le suivant:

  • 33-35 semaines - une fois tous les trois jours,
  • 36-37 semaines - tous les deux jours,
  • À partir de la semaine 38 - tous les jours.

Si une femme découvre la nécessité d'un massage peu de temps avant l'accouchement, ce n'est pas effrayant, il n'est jamais trop tard pour commencer à le faire..

Pour le massage, vous pouvez utiliser un massage spécial ou une huile cosmétique, par exemple de l'olive ou de la noix de coco, mais il n'est pas souhaitable d'utiliser des crèmes, des lotions avec de l'alcool ou des huiles synthétiques.

Il est très important que la procédure de massage n'apporte pas d'inconfort à la femme, mais au contraire soit agréable pour la femme..

Technique de massage

Le meilleur moment pour un massage est le soir, avant lequel vous devriez prendre une douche chaude pour détendre le corps. Lavez-vous les mains avant la procédure.

  1. Il est nécessaire de prendre une position verticale et de mettre une jambe sur une chaise.
  2. Lubrifiez les lèvres et le périnée avec de l'huile de massage, insérez deux à trois centimètres dans le vagin, deux doigts lubrifiés.
  3. Détendez les muscles vaginaux et déplacez-vous vers l'anus pour effectuer des mouvements moteurs dans le vagin. Le rythme du mouvement doit changer constamment.
  4. Après, avec des mouvements de balancement, appuyez sur la paroi arrière du vagin jusqu'à ce que vous sentiez une tension musculaire, continuez pendant 30 à 60 secondes, puis détendez-vous et répétez à nouveau.
  5. Puis, pendant 60 secondes, massez la peau du périnée avec l'index et le pouce, le pouce est situé à l'intérieur du vagin, l'index sur le périnée,
  6. Tous les exercices sont répétés pendant sept minutes..

Il est important de savoir que le massage a des contre-indications, notamment:

  • Menace d'accouchement prématuré,
  • La présence de toute maladie du tractus génital, en particulier fongique et infectieuse, sous forme de massage peut provoquer une exacerbation de la maladie. Dans ce cas, vous devez d'abord effectuer le traitement approprié..

Qu'est-ce que l'épisiotomie et pourquoi est-elle parfois utilisée pendant l'accouchement?

Il est impossible en principe de prédire quel sera le processus d'accouchement pour une femme donnée en travail. Malgré tous les progrès de la médecine, sur une évaluation préliminaire des facteurs de risque, certains processus lors de l'accouchement sont soumis exclusivement aux forces de la nature. Le médecin et la femme en travail n'ont d'autre choix que d'accepter cela. Il existe de nombreuses façons d'aider votre bébé à naître si le travail est difficile. L'un d'eux est l'épisiotomie. Dans cet article, nous vous expliquerons de quoi il s'agit, comment elle est réalisée et quelles conséquences une telle opération peut avoir..

Fonctionnalités:

L'épisiotomie est l'une des petites opérations les plus courantes en obstétrique. Son nom vient du mot grec «épision», qui signifie «organes génitaux externes féminins». La deuxième partie du mot signifie «dissection». En fait, c'est le principe de cette intervention chirurgicale..

L'épisiotomie est une incision périnéale. Les obstétriciens prennent une telle mesure lorsqu'il existe un risque élevé de rupture spontanée du périnée lors de la naissance d'un bébé..

Cette mesure est forcée et nécessaire. Cela permet d'éviter des conséquences graves non seulement pour la santé des femmes, mais également pour la santé du bébé. Une coupure rapide du périnée réduit la probabilité qu'un enfant subisse une grave lésion crânienne ou traumatique au cerveau pendant la naissance.

La dissection est réalisée pendant la deuxième étape du travail, avec des tentatives, la naissance de la tête fœtale. Anatomiquement, le périnée féminin est conçu de telle manière qu'il est possible de l'élargir chirurgicalement si le passage de la tête du bébé est très difficile. Si l'incision est faite à temps, il sera alors possible d'éviter une rupture, qui est plus difficile à guérir, peut entraîner des conséquences désagréables - prolapsus des organes pelviens, leur perte, ainsi que des saignements abondants, qui seront très difficiles à gérer.

La médecine connaît quatre types d'épisiotomie:

  • mi-latéral (une incision avec des ciseaux chirurgicaux est pratiquée du milieu vers le côté droit ou gauche en diagonale de sorte que le point final de l'incision ne soit pas à moins de deux centimètres et demi de l'anus;
  • la périnéotomie, également appelée épisiotomie médiane (la dissection est perpendiculaire à l'anus de haut en bas, ne conduisant pas à l'anus lui-même);
  • latérale (incision à un angle de 45 degrés à quelques centimètres du centre des lèvres);
  • En forme de J (commencez à couper à partir du centre des lèvres frénétiques avec une transition vers la direction latérale).

La localisation des nerfs, des vaisseaux sanguins, de certaines glandes du périnée, ainsi que la vitesse et les caractéristiques de la cicatrisation des incisions après l'accouchement ont rendu l'utilisation des deux premiers types d'incision périnéale plus répandue..

L'épisiotomie latérale est considérée comme indésirable en raison de la cicatrisation longue et difficile des sutures, la forme en J est également extrêmement rarement utilisée, car, malgré sa complexité, elle n'est pas considérée comme justifiée et peut facilement être remplacée par une épisiotomie médiane-latérale ou médiane.

Historique des applications

Dans l'histoire de différents peuples et pays, il y a des références à la dissection du périnée de la femme lors d'un accouchement difficile et prolongé. Dans la Chine ancienne, un morceau de fer chauffé au rouge était utilisé pour cela, dans certaines tribus d'Australie - des coquilles minces et pointues et des pierres aux bords pointus.

Cette tradition revient aux médecins modernes. Dans divers pays, pendant longtemps, la dissection du périnée était considérée comme une pratique normale et elle était effectuée non seulement si elle était indiquée, mais aussi juste comme ça, au cas où, pour accélérer le travail..

Depuis 1960, la plupart des médecins européens ont décidé d'abandonner cette approche, et seuls la Pologne, les États-Unis, l'Australie et la Bulgarie ont décidé de rester engagés dans l'épisiotomie. La part de fanatisme avec laquelle les obstétriciens coupent le périnée des femmes est différente: aux États-Unis, selon les statistiques, jusqu'à 36% des femmes en travail subissent une intervention chirurgicale et dans les cliniques australiennes avec dissection périnéale, jusqu'à 90% de toutes les naissances se produisent..

L'épisiotomie est reconnue par les médecins du monde entier comme un moyen assez efficace d'éviter les déchirures périnéales, d'exclure le syndrome douloureux sévère lorsque des déchirures spontanées dans différentes directions sont reçues, de prévenir l'incontinence urinaire post-partum et le dysfonctionnement sexuel. Dans le même temps, c'est l'incision chirurgicale du périnée elle-même qui peut causer tous ces problèmes. L'attitude à l'égard de l'opération aujourd'hui, de ce fait, est très, très ambiguë.

En 2010, l'OMS a mené une étude et a conclu que l'absence d'incisions, même si l'accouchement est lent, est plus préférable, puisqu'une femme sans sutures dans le périnée récupère plus rapidement, le risque de complications est plus faible.

Les recommandations directes d'interdire l'épisiotomie n'ont pas encore été formulées, mais l'Organisation mondiale de la santé recommande d'abandonner l'épisiotomie planifiée, en se limitant uniquement aux incisions d'urgence dans les situations où il n'y a tout simplement pas d'autre issue.

Qui sont-ils?

Selon les directives cliniques du ministère russe de la Santé, l'épisiotomie n'est pas recommandée pour une utilisation de routine. Cela signifie que le médecin ne peut pas disséquer l'entrejambe d'une femme à sa discrétion sans preuve. Même si la femme en travail a déjà eu des déchirures périnéales, sa dissection ne doit pas être de routine..

Les indications pour l'incision du périnée féminin lors de l'accouchement sont actuellement considérablement limitées par l'Organisation mondiale de la santé, le ministère de la Santé de la Russie soutient pleinement les restrictions. Ceci est indiqué dans les directives cliniques énoncées dans une lettre datée du 6 mai 2014 N 15-4 / 10 / 2-3185. Ces recommandations sont fondamentales pour tous les dispensateurs de soins..

Une intervention chirurgicale est réalisée lorsqu'il est nécessaire de minimiser la probabilité de rupture spontanée lors d'un accouchement pathologique.

De telles indications incluent un gros fœtus dont le diamètre de la tête ne correspond pas au débit du vagin, du bassin ou d'une autre présentation anormale du fœtus, si en même temps la femme a catégoriquement refusé une césarienne et insisté sur un accouchement physiologique indépendant.

En outre, une épisiotomie est réalisée, si nécessaire, utilisez des instruments - appliquez une pince obstétricale ou un aspirateur, ce qui est impossible si vous n'élargissez pas artificiellement l'entrée du vagin.

La dissection est recommandée si la femme a des cicatrices mal cicatrisées sur les organes génitaux résultant de ruptures sévères lors d'accouchements précédents, ainsi qu'après réparation chirurgicale du vagin ou circoncision féminine (et cela se produit en pratique obstétricale). Si les cicatrices sont minces et hétérogènes, le risque de rupture le long d'elles est décuplé.

Il n'y a pas si longtemps, des incisions ont été faites pour des indications telles qu'un périnée élevé ou une raideur. Aujourd'hui, le ministère de la Santé recommande de ne pas considérer ces concepts comme des indications d'une épisiotomie obligatoire..

Un périnée rigide peut nécessiter une incision uniquement si la tête ne naît pas dans l'heure. Et les notions de «risque élevé de rupture» et de «menace de rupture» n'existent pas du tout en obstétrique. Par conséquent, couper l'entrejambe d'une femme simplement parce que l'obstétricien pensait qu'une rupture était probable, cela n'en vaut pas la peine.

En pratique, la liste des indications est un peu plus large. La dissection du périnée peut être réalisée par des femmes à qui il est interdit de pousser pendant longtemps et fortement, par exemple, avec la myopie. Ceci est fait pour accélérer le travail avec un minimum d'effort. Dans le même temps, il existe une option d'accouchement plus sûre pour une femme en travail - une césarienne, dont l'une des indications est la myopie..

La dissection du périnée est également réalisée en cas de manque d'oxygène intra-utérin du fœtus, détecté déjà lors de l'accouchement. Dans ce cas, le médecin doit prendre rapidement une décision - disséquer le périnée ou décider d'une césarienne d'urgence. Tout dépend de l'état du bébé.

L'épisiotomie est également utilisée pour la dystocie des épaules de l'enfant - lorsqu'elles sont plus larges que la tête. Cela ne résout pas le problème, mais l'obstétricien après la coupe obtient plus d'espace pour les manipulations nécessaires.

Technique

Après la décision de pratiquer une épisiotomie, le périnée est traité avec une solution antiseptique avant dissection. La femme peut recevoir une péridurale si le cathéter est déjà dans le canal rachidien, ou une anesthésie locale avec de la lidocaïne. Souvent, la dissection est réalisée sans anesthésie. Si les tissus du périnée sont tendus, la femme ne ressentira pas de douleur aiguë lors de la dissection.

Il est possible d'effectuer une dissection uniquement lorsque la tentative est au stade maximal de son développement et que la tête est visible du vagin de 3 à 4 centimètres. Il est impossible de disséquer le périnée en dehors de la tentative..

Des ciseaux chirurgicaux sont utilisés pour la coupe. Une branche d'entre eux est introduite dans le sens de l'incision prévue, lorsque la femme est calme et détendue, sans essayer. Ensuite, l'obstétricien attend le début de la contraction et, au sommet de la poussée, fait une incision avec un mouvement rapide.

Il n'est pas possible de calculer la longueur de l'incision à l'œil au millimètre, donc l'obstétricien en fait une longueur arbitraire. On pense qu'une incision de moins de trois centimètres de long est inefficace et dangereuse - le périnée ne se dilate pas de manière significative, mais une petite incision peut commencer à se déchirer spontanément.

L'épiziorrhaphie ou périnéorraphie est la suture de l'incision et la restauration de l'intégrité tissulaire. Ils sont effectués après la naissance du bébé, après la naissance du bébé et le médecin examine le col de l'utérus en relation avec ses éventuelles ruptures et blessures. Même si le périnée a été coupé sans anesthésie, avant la suture, il est habituel de procéder à une anesthésie par infiltration - injecter de la lidocaïne ou un autre analgésique directement dans les tissus à suturer.

Le choix du matériau de suture et la technique de réalisation des sutures affectent les caractéristiques de la cicatrisation des plaies, quelle que soit la manière dont le périnée a été coupé. La suture peut être réalisée avec des sutures en soie non résorbables. Après la guérison, ils devront être supprimés..

Cette méthode (technique du jute) implique l'application de sutures ressemblant à des huit, passant à travers toutes les couches de tissu. Ces points de suture sont assez souvent enflammés et infectés pendant la période post-partum..

La suture peut être en couches et graduelle. Tout d'abord, l'intégrité de la paroi postérieure du vagin est restaurée. Ensuite, les muscles sont suturés. Les coutures d'immersion sont fabriquées à l'aide d'un matériau auto-absorbable. Une couture cosmétique continue est faite à l'extérieur. À la fin, le périnée est à nouveau traité avec une solution antiseptique..

Conseils de récupération et de soins

L'endroit où l'incision est faite, à tous égards, n'est pas trop pratique pour qu'il soit facile et simple d'effectuer les soins nécessaires pendant la période post-partum. Après la césarienne, la suture est isolée du reste du corps avec un bandage stérile. Il n'est pas possible d'imposer cela au périnée - une femme doit aller aux toilettes, se laver, il est nécessaire d'assurer la décharge sans entrave de la décharge post-partum - les lochies. Tout cela n'implique pas de bandages..

Les lochies elles-mêmes, qui sont sécrétées par les voies génitales, sont un terrain fertile pour les bactéries pathogènes. C'est pourquoi il existe une possibilité d'infection dans la zone des sutures postopératoires et pour la même raison, les sutures nécessitent un entretien minutieux.

Le périnée est souvent tendu - lors des mouvements, de la marche, des efforts lors des selles, le risque de divergence des coutures est donc assez élevé. Si la femme en post-partum ne suit pas toutes les recommandations du médecin, les complications peuvent être très graves. Les questions les plus courantes des femmes après une épisiotomie nécessitent des réponses détaillées et détaillées.

Comment s'asseoir?

Après l'accouchement, au cours duquel les médecins ont été forcés de disséquer le périnée, il est impossible de s'asseoir, car cela entraînera très probablement une divergence des points de suture. La durée de l'interdiction d'une telle pose dépend de la taille de la plaie suturée dans la région périnéale. Habituellement, il n'est pas conseillé aux femmes de s'asseoir pendant 2 à 2,5 semaines. Si les incisions étaient profondes et longues, la femme post-partum pourrait théoriquement s'asseoir au plus tôt 3 à 4 semaines plus tard..

Vous ne pouvez pas vous asseoir, mais vous pouvez vous asseoir avec un appui sur la cuisse du côté opposé à la direction de l'incision. Si l'épisiotomie a été réalisée vers la gauche, vous devez vous asseoir avec un appui sur la cuisse droite.

Il est recommandé de manger, de boire du thé et de nourrir le bébé à ce moment, debout ou couché sur le côté. Il n'y a aucune restriction sur la levée de poids pour les femmes après un accouchement physiologique avec épisiotomie, mais vous devez tout de même vous limiter au poids de l'enfant et ne pas vous fatiguer inutilement. Vous devez marcher et vous tenir debout avec prudence, ne permettez pas un changement brusque de la position du corps, dans lequel les muscles du périnée se tendent.

Combien de temps faut-il pour guérir? Entretien des coutures

La durée de la période de guérison des points de suture dépend directement de la précision et du soin avec lesquels ils seront traités. S'il n'y avait pas de complications au stade post-partum précoce, il n'y avait pas d'inflammation, la cicatrisation des bords de la plaie se produit dans les 5-6 jours. Si les points ont été appliqués à l'aide de fils qui ne se dissolvent pas d'eux-mêmes, il est d'usage de les retirer après une semaine. Si des pathologies et des complications de la suture sont identifiées, le temps de guérison peut augmenter indéfiniment.

Pour favoriser une guérison plus rapide, une femme doit se souvenir de quelques règles simples mais importantes pour prendre soin des sutures:

rembourrage à l'hôpital, puis les serviettes doivent être changées régulièrement - de préférence toutes les 2-3 heures;

à la fin de la défécation ou de la miction, à chaque fois, vous devez laver soigneusement les organes génitaux dans un bidet avec de l'eau tiède et changer immédiatement de coussin;

vous devez vous laver avec votre paume dans la direction du pubis à l'anus, et non l'inverse (cela aidera à exclure l'introduction de bactéries intestinales dans la zone de la plaie);

vous pouvez laver avec une solution faible de permanganate de potassium (cela assèchera la zone de la surface de la plaie);

il est impossible d'essuyer l'entrejambe avec les coutures avec des frottements ou des mouvements brusques; il est préférable d'utiliser des serviettes hygiéniques et de les appliquer avec de légers mouvements de buvard;

à la maternité, les points de suture sont traités tous les jours avec du vert brillant, la sage-femme le fait, à la maison, la femme peut demander de l'aide pour le traitement de son mari ou d'un membre de sa famille proche.

Si à la maternité il y a des problèmes prononcés avec l'apparence des coutures, un œdème apparaît, des signes d'inflammation, des méthodes de physiothérapie, telles que la thérapie au laser, l'échographie, peuvent être recommandées. Des analgésiques peuvent être recommandés aux femmes pour soulager la douleur.

Parfois, les circonstances se développent de telle manière qu'une bonne suture, qui ne fait pas de doute chez les médecins de l'hôpital, diverge de manière inattendue ou s'enflamme après la sortie. Dans la plupart des cas, la raison réside dans la perte de vigilance de la puerpera - à la sortie, une partie de l'excès de bonheur oublie simplement comment entrer correctement dans la voiture, en conséquence, les coutures sont endommagées.

Le chemin du retour doit aller pour une maman heureuse assise sur la banquette arrière d'une voiture en position allongée avec appui sur la hanche du côté sain. Cela ne doit pas être oublié.

Prendre un bain le premier mois n'en vaut pas la peine. Vous devez vous limiter aux douches et au lavage. S'il n'y a pas de bidet, vous devez vous laver à l'eau courante provenant d'une cruche ou d'une louche. Il est interdit de se laver dans un bassin avec de l'eau stagnante.

Le taux de guérison des sutures dépend de l'hémostase. Par conséquent, le régime doit nécessairement contenir des aliments qui ont un effet positif sur la densité sanguine. Il n'est pas recommandé de manger des produits de boulangerie, de la farine, des aliments gras et frits. La constipation ne doit pas être autorisée, par conséquent, s'il est difficile de vider les intestins, il vaut la peine d'utiliser un lavement, des microclysters ou des laxatifs autorisés pour les mères allaitantes.

Pour uniformiser la cicatrice, il est conseillé aux femmes d'utiliser des moyens spéciaux, par exemple le gel Kontraktubex, un mois après l'épisiotomie. Il a un effet modéré sur la production de collagène et empêche l'apparition d'une cicatrice colloïdale laide et rugueuse.

Activité physique et sports

Chaque jeune maman veut se mettre en forme le plus tôt possible après l'accouchement - perdre du poids, se débarrasser d'un ventre qui ne reprend pas immédiatement sa forme antérieure. Par conséquent, la question de savoir si l'épisiotomie affecte le sport est tout à fait pertinente pour les femmes en couches..

En général, le régime d'activité physique des femmes qui ont subi une telle intervention chirurgicale n'est pas très différent du régime des puerperas ordinaires, qui n'ont pas eu de dissection périnéale..

Deux semaines après l'accouchement, il est permis de pratiquer une gymnastique de renforcement générale, qui comprendra des exercices simples et calmes, sans étirer les jambes et les squats. Après deux mois, vous pouvez faire du fitness, de la natation, du yoga.

Un bandage post-partum aidera à se débarrasser de l'abdomen, qui soutiendra doucement les muscles abdominaux.

Complications et conséquences possibles

N'oubliez pas que l'épisiotomie, avec toute sa simplicité d'exécution, est toujours une intervention chirurgicale et que diverses complications sont donc également possibles après celle-ci..

Même dans le processus générique, une incision chirurgicale peut être aggravée par sa divergence spontanée ultérieure jusqu'à la constatation du fait d'une rupture périnéale à 3-4 degrés. Dans ce cas, non seulement des ruptures de la peau peuvent survenir, mais également des ruptures de tissu musculaire, ainsi que des lésions du sphincter intestinal, de la paroi intestinale. Dans les situations les plus difficiles, une fistule vaginale-rectale peut se former.

La consolidation à la couture est considérée comme plutôt dérangeante. La situation où une bosse est apparue dessus doit également être prise au sérieux. Cela peut être une manifestation d'une mauvaise jonction des bords de la plaie, compliquée par la cicatrisation des couches individuelles pendant la cicatrisation couche par couche.

Une suture qui prend beaucoup de temps à guérir a généralement une ou plusieurs complications. Les symptômes suivants sont considérés comme dangereux:

suppuration dans la zone de suture;

écoulement vert, gris, brun ou jaune du tractus génital ou de la zone de la suture postopératoire;

odeur putride ou de poisson;

augmentation de la douleur;

disposition asymétrique des lèvres les unes par rapport aux autres;

gonflement de la couture, rougeur, si elles persistent pendant une longue période;

forte fièvre, sensation de faiblesse, frissons, étourdissements;

tout problème de miction - douleur, difficulté à uriner;

violation de l'intégrité de la couture.

La divergence de la suture se manifeste par l'apparition de sang et d'écoulement sanguin de la zone de suture. Après avoir enlevé les restes des fils, s'ils n'étaient pas auto-absorbables, les zones non cicatrisées de la plaie guérissent d'elles-mêmes, se développant ensemble par la méthode de la tension secondaire. Parfois, les sutures sont à nouveau appliquées si les premières se sont séparées, mais uniquement à la condition que la cicatrisation ne se soit pas produite sur la majeure partie de la plaie.

Si vous soupçonnez une divergence des coutures, vous devez absolument contacter votre gynécologue.

La plaie peut devenir enflammée en raison du contact avec des bactéries pathogènes ou opportunistes, qui vivent en grand nombre dans les intestins et le périnée. La pensée d'une éventuelle inflammation doit être autorisée si le gonflement et la douleur dans la zone de suture ne disparaissent pas pendant une longue période. L'apparition de pus est un signe certain d'infection. Vous devez également consulter un médecin à la clinique prénatale. Dans ce cas, la plaie du périnée est lavée, le contenu purulent est retiré, si nécessaire, une sortie de drainage est installée. Le traitement nécessite l'utilisation d'agents antibactériens, qui ne sont pas toujours associés à l'allaitement.

Lèvres asymétriques, une bosse sur la cicatrice peut être une manifestation d'hématomes. S'ils sont petits, un traitement antibiotique est également recommandé, mais si les hématomes sont solides et profonds, il est parfois nécessaire de recourir à une aide chirurgicale pour éliminer les hématomes.

La dyspareunie est l'une des conséquences les plus évoquées de l'épisiotomie chez les femmes. Ce terme couvre la douleur qu'une femme peut ressentir dans le vagin pendant les rapports sexuels. Il est recommandé à une femme de s'abstenir de tout rapport sexuel jusqu'à un mois et demi après l'accouchement avec une dissection du périnée. Ensuite, la relation n'est pas interdite, mais elle n'est peut-être pas trop agréable pour la femme elle-même.

Une femme et son partenaire ne peuvent avoir aucun effet sur la dyspareunie. Ni les gels ni les lubrifiants ne peuvent soulager considérablement l'inconfort. Des postures correctement sélectionnées aideront à les réduire quelque peu. Après six mois, les manifestations de la dyspareunie disparaissent généralement.

La prévention

Pour éviter l'épisiotomie pendant l'accouchement, il est conseillé à la femme d'effectuer des exercices pendant la grossesse qui augmentent l'élasticité des muscles du périnée - exercices de Kegel. En outre, un léger massage externe avec n'importe quelle huile neutre peut aider une femme - ils massent les organes génitaux pendant 5 minutes par jour. L'approvisionnement en sang s'améliore, l'élasticité musculaire augmente.

Pendant l'accouchement, une femme doit suivre strictement les instructions d'un obstétricien ou d'un médecin et ne pousser que lorsqu'il y a une commande appropriée.

Un passage plus lent du bébé dans le canal génital réduit le risque de rupture et le besoin probable d'une épisiotomie. Une respiration correcte doit être utilisée, elle est enseignée dans les cours pour les femmes enceintes.

Commentaires

Selon les femmes, il est assez difficile de traiter une couture à la maison. C'est particulièrement difficile pour les femmes dont la période post-partum est tombée par temps chaud d'été - la couture guérit plus durement, nécessite une "aération" constante et un séchage avec de la peinture verte.

Environ un tiers des femmes se plaignent d'inconfort pendant les rapports sexuels. Mais ils soutiennent que le problème se limite à la sensation de tension sur la peau lors des frictions. Ni l'excitation ni l'orgasme ne sont fortement influencés par les conséquences de la coupure du périnée..

Dans les premières semaines avec des coutures dans un endroit intime, selon les critiques, il est très effrayant d'aller aux toilettes. Les femmes ont peur de pousser, ce qui entraîne la constipation.

En général, les femmes qui ont subi une telle opération affirment que la dissection est meilleure que la rupture, bien que la guérison d'une épisiotomie nécessite de l'endurance, de la patience et un strict respect de toutes les recommandations médicales..

En savoir plus sur l'épisiotomie dans la vidéo suivante.

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