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Incisions périnéales pendant l'accouchement: comment prendre soin de leur guérison?

L'accouchement n'est pas toujours un processus agréable, mais leur résultat - un petit paquet de bonheur - vous fait oublier même la douleur la plus intense pendant le travail et d'autres détails terribles de la salle d'accouchement. Selon certains rapports, une femme sur cinq ne se souvient que des sutures post-partum, qui apparaissent en raison de déchirures et d'incisions lors de l'accouchement. Il ne faut pas confondre ces concepts, car ils sont très différents les uns des autres. Quelle est la différence - la réponse est évidente: l'écart se produit tout seul et l'incision est faite par des médecins à l'aide d'outils spéciaux, et même de différentes manières.

Incision de livraison: quand le besoin s'en fait sentir?

La raison la plus importante pour laquelle un médecin peut faire une incision est la menace de ruptures spontanées, qui à leur tour surviennent pour leurs propres raisons. Par exemple, avec un accouchement rapide et impétueux, l'enfant «éclate» et le périnée ne résiste pas à une telle pression et commence à se casser, alors qu'il fait d'abord saillie, puis devient bleu, gonfle et devient blanc. Dans ce cas, une incision est pratiquée, car, comme vous le savez, les bords lisses de la plaie guérissent mieux et la suture dans ce cas est simplifiée (il est beaucoup plus difficile de coudre les bords inégaux d'une plaie lacérée).

Naturellement, ce n'est pas la seule raison pour laquelle l'incision est pratiquée. De plus, parfois même les médecins «n'attendront» pas les symptômes de rupture s'il y a des raisons probables à leur apparition. Il s'agit notamment d'une mauvaise élasticité des muscles du périnée, qui est presque toujours observée chez les femmes de plus de 35 ans (en particulier les primipares). La raison des déchirures possibles (et donc des incisions probables) est également la musculature développée du périnée, que l'on retrouve toujours chez les athlètes féminines..

Presque toujours, une incision est pratiquée lors de l'accouchement avec une présentation du siège afin de simplifier la sortie de la tête du bébé (après tout, les fesses nées sont plus petites que la tête, le périnée n'est donc pas prêt pour de nouveaux étirements).

Une incision est également pratiquée lorsqu'il est nécessaire de raccourcir la période d'expulsion fœtale, si le processus prolongé de l'accouchement menace la santé de la mère ou du bébé. La même incision est faite s'il est nécessaire d'appliquer un extracteur sous vide ou une pince.

Incision d'accouchement: comment cela se fait?

Ce que nous appelions tous si souvent une coupure, en «argot» médical, a son propre nom: épisiotomie ou périnéotomie. Ces deux concepts diffèrent dans la manière dont la dissection périnéale est réalisée. Lors d'une périnéotomie, une incision est faite avec des ciseaux vers le rectum vers le bas à partir du vagin (d'ailleurs, cela est rarement fait, uniquement dans les cas les plus extrêmes en raison du risque de rupture du rectum lui-même). L'épisiotomie est une incision oblique du vagin (dans un sens ou dans l'autre).

Qu'est-ce que l'épisiotomie et pourquoi est-elle parfois utilisée pendant l'accouchement?

Il est impossible en principe de prédire quel sera le processus d'accouchement pour une femme donnée en travail. Malgré tous les progrès de la médecine, sur une évaluation préliminaire des facteurs de risque, certains processus lors de l'accouchement sont soumis exclusivement aux forces de la nature. Le médecin et la femme en travail n'ont d'autre choix que d'accepter cela. Il existe de nombreuses façons d'aider votre bébé à naître si le travail est difficile. L'un d'eux est l'épisiotomie. Dans cet article, nous vous expliquerons de quoi il s'agit, comment elle est réalisée et quelles conséquences une telle opération peut avoir..

Fonctionnalités:

L'épisiotomie est l'une des petites opérations les plus courantes en obstétrique. Son nom vient du mot grec «épision», qui signifie «organes génitaux externes féminins». La deuxième partie du mot signifie «dissection». En fait, c'est le principe de cette intervention chirurgicale..

L'épisiotomie est une incision périnéale. Les obstétriciens prennent une telle mesure lorsqu'il existe un risque élevé de rupture spontanée du périnée lors de la naissance d'un bébé..

Cette mesure est forcée et nécessaire. Cela permet d'éviter des conséquences graves non seulement pour la santé des femmes, mais également pour la santé du bébé. Une coupure rapide du périnée réduit la probabilité qu'un enfant subisse une grave lésion crânienne ou traumatique au cerveau pendant la naissance.

La dissection est réalisée pendant la deuxième étape du travail, avec des tentatives, la naissance de la tête fœtale. Anatomiquement, le périnée féminin est conçu de telle manière qu'il est possible de l'élargir chirurgicalement si le passage de la tête du bébé est très difficile. Si l'incision est faite à temps, il sera alors possible d'éviter une rupture, qui est plus difficile à guérir, peut entraîner des conséquences désagréables - prolapsus des organes pelviens, leur perte, ainsi que des saignements abondants, qui seront très difficiles à gérer.

La médecine connaît quatre types d'épisiotomie:

  • mi-latéral (une incision avec des ciseaux chirurgicaux est pratiquée du milieu vers le côté droit ou gauche en diagonale de sorte que le point final de l'incision ne soit pas à moins de deux centimètres et demi de l'anus;
  • la périnéotomie, également appelée épisiotomie médiane (la dissection est perpendiculaire à l'anus de haut en bas, ne conduisant pas à l'anus lui-même);
  • latérale (incision à un angle de 45 degrés à quelques centimètres du centre des lèvres);
  • En forme de J (commencez à couper à partir du centre des lèvres frénétiques avec une transition vers la direction latérale).

La localisation des nerfs, des vaisseaux sanguins, de certaines glandes du périnée, ainsi que la vitesse et les caractéristiques de la cicatrisation des incisions après l'accouchement ont rendu l'utilisation des deux premiers types d'incision périnéale plus répandue..

L'épisiotomie latérale est considérée comme indésirable en raison de la cicatrisation longue et difficile des sutures, la forme en J est également extrêmement rarement utilisée, car, malgré sa complexité, elle n'est pas considérée comme justifiée et peut facilement être remplacée par une épisiotomie médiane-latérale ou médiane.

Historique des applications

Dans l'histoire de différents peuples et pays, il y a des références à la dissection du périnée de la femme lors d'un accouchement difficile et prolongé. Dans la Chine ancienne, un morceau de fer chauffé au rouge était utilisé pour cela, dans certaines tribus d'Australie - des coquilles minces et pointues et des pierres aux bords pointus.

Cette tradition revient aux médecins modernes. Dans divers pays, pendant longtemps, la dissection du périnée était considérée comme une pratique normale et elle était effectuée non seulement si elle était indiquée, mais aussi juste comme ça, au cas où, pour accélérer le travail..

Depuis 1960, la plupart des médecins européens ont décidé d'abandonner cette approche, et seuls la Pologne, les États-Unis, l'Australie et la Bulgarie ont décidé de rester engagés dans l'épisiotomie. La part de fanatisme avec laquelle les obstétriciens coupent le périnée des femmes est différente: aux États-Unis, selon les statistiques, jusqu'à 36% des femmes en travail subissent une intervention chirurgicale et dans les cliniques australiennes avec dissection périnéale, jusqu'à 90% de toutes les naissances se produisent..

L'épisiotomie est reconnue par les médecins du monde entier comme un moyen assez efficace d'éviter les déchirures périnéales, d'exclure le syndrome douloureux sévère lorsque des déchirures spontanées dans différentes directions sont reçues, de prévenir l'incontinence urinaire post-partum et le dysfonctionnement sexuel. Dans le même temps, c'est l'incision chirurgicale du périnée elle-même qui peut causer tous ces problèmes. L'attitude à l'égard de l'opération aujourd'hui, de ce fait, est très, très ambiguë.

En 2010, l'OMS a mené une étude et a conclu que l'absence d'incisions, même si l'accouchement est lent, est plus préférable, puisqu'une femme sans sutures dans le périnée récupère plus rapidement, le risque de complications est plus faible.

Les recommandations directes d'interdire l'épisiotomie n'ont pas encore été formulées, mais l'Organisation mondiale de la santé recommande d'abandonner l'épisiotomie planifiée, en se limitant uniquement aux incisions d'urgence dans les situations où il n'y a tout simplement pas d'autre issue.

Qui sont-ils?

Selon les directives cliniques du ministère russe de la Santé, l'épisiotomie n'est pas recommandée pour une utilisation de routine. Cela signifie que le médecin ne peut pas disséquer l'entrejambe d'une femme à sa discrétion sans preuve. Même si la femme en travail a déjà eu des déchirures périnéales, sa dissection ne doit pas être de routine..

Les indications pour l'incision du périnée féminin lors de l'accouchement sont actuellement considérablement limitées par l'Organisation mondiale de la santé, le ministère de la Santé de la Russie soutient pleinement les restrictions. Ceci est indiqué dans les directives cliniques énoncées dans une lettre datée du 6 mai 2014 N 15-4 / 10 / 2-3185. Ces recommandations sont fondamentales pour tous les dispensateurs de soins..

Une intervention chirurgicale est réalisée lorsqu'il est nécessaire de minimiser la probabilité de rupture spontanée lors d'un accouchement pathologique.

De telles indications incluent un gros fœtus dont le diamètre de la tête ne correspond pas au débit du vagin, du bassin ou d'une autre présentation anormale du fœtus, si en même temps la femme a catégoriquement refusé une césarienne et insisté sur un accouchement physiologique indépendant.

En outre, une épisiotomie est réalisée, si nécessaire, utilisez des instruments - appliquez une pince obstétricale ou un aspirateur, ce qui est impossible si vous n'élargissez pas artificiellement l'entrée du vagin.

La dissection est recommandée si la femme a des cicatrices mal cicatrisées sur les organes génitaux résultant de ruptures sévères lors d'accouchements précédents, ainsi qu'après réparation chirurgicale du vagin ou circoncision féminine (et cela se produit en pratique obstétricale). Si les cicatrices sont minces et hétérogènes, le risque de rupture le long d'elles est décuplé.

Il n'y a pas si longtemps, des incisions ont été faites pour des indications telles qu'un périnée élevé ou une raideur. Aujourd'hui, le ministère de la Santé recommande de ne pas considérer ces concepts comme des indications d'une épisiotomie obligatoire..

Un périnée rigide peut nécessiter une incision uniquement si la tête ne naît pas dans l'heure. Et les notions de «risque élevé de rupture» et de «menace de rupture» n'existent pas du tout en obstétrique. Par conséquent, couper l'entrejambe d'une femme simplement parce que l'obstétricien pensait qu'une rupture était probable, cela n'en vaut pas la peine.

En pratique, la liste des indications est un peu plus large. La dissection du périnée peut être réalisée par des femmes à qui il est interdit de pousser pendant longtemps et fortement, par exemple, avec la myopie. Ceci est fait pour accélérer le travail avec un minimum d'effort. Dans le même temps, il existe une option d'accouchement plus sûre pour une femme en travail - une césarienne, dont l'une des indications est la myopie..

La dissection du périnée est également réalisée en cas de manque d'oxygène intra-utérin du fœtus, détecté déjà lors de l'accouchement. Dans ce cas, le médecin doit prendre rapidement une décision - disséquer le périnée ou décider d'une césarienne d'urgence. Tout dépend de l'état du bébé.

L'épisiotomie est également utilisée pour la dystocie des épaules de l'enfant - lorsqu'elles sont plus larges que la tête. Cela ne résout pas le problème, mais l'obstétricien après la coupe obtient plus d'espace pour les manipulations nécessaires.

Technique

Après la décision de pratiquer une épisiotomie, le périnée est traité avec une solution antiseptique avant dissection. La femme peut recevoir une péridurale si le cathéter est déjà dans le canal rachidien, ou une anesthésie locale avec de la lidocaïne. Souvent, la dissection est réalisée sans anesthésie. Si les tissus du périnée sont tendus, la femme ne ressentira pas de douleur aiguë lors de la dissection.

Il est possible d'effectuer une dissection uniquement lorsque la tentative est au stade maximal de son développement et que la tête est visible du vagin de 3 à 4 centimètres. Il est impossible de disséquer le périnée en dehors de la tentative..

Des ciseaux chirurgicaux sont utilisés pour la coupe. Une branche d'entre eux est introduite dans le sens de l'incision prévue, lorsque la femme est calme et détendue, sans essayer. Ensuite, l'obstétricien attend le début de la contraction et, au sommet de la poussée, fait une incision avec un mouvement rapide.

Il n'est pas possible de calculer la longueur de l'incision à l'œil au millimètre, donc l'obstétricien en fait une longueur arbitraire. On pense qu'une incision de moins de trois centimètres de long est inefficace et dangereuse - le périnée ne se dilate pas de manière significative, mais une petite incision peut commencer à se déchirer spontanément.

L'épiziorrhaphie ou périnéorraphie est la suture de l'incision et la restauration de l'intégrité tissulaire. Ils sont effectués après la naissance du bébé, après la naissance du bébé et le médecin examine le col de l'utérus en relation avec ses éventuelles ruptures et blessures. Même si le périnée a été coupé sans anesthésie, avant la suture, il est habituel de procéder à une anesthésie par infiltration - injecter de la lidocaïne ou un autre analgésique directement dans les tissus à suturer.

Le choix du matériau de suture et la technique de réalisation des sutures affectent les caractéristiques de la cicatrisation des plaies, quelle que soit la manière dont le périnée a été coupé. La suture peut être réalisée avec des sutures en soie non résorbables. Après la guérison, ils devront être supprimés..

Cette méthode (technique du jute) implique l'application de sutures ressemblant à des huit, passant à travers toutes les couches de tissu. Ces points de suture sont assez souvent enflammés et infectés pendant la période post-partum..

La suture peut être en couches et graduelle. Tout d'abord, l'intégrité de la paroi postérieure du vagin est restaurée. Ensuite, les muscles sont suturés. Les coutures d'immersion sont fabriquées à l'aide d'un matériau auto-absorbable. Une couture cosmétique continue est faite à l'extérieur. À la fin, le périnée est à nouveau traité avec une solution antiseptique..

Conseils de récupération et de soins

L'endroit où l'incision est faite, à tous égards, n'est pas trop pratique pour qu'il soit facile et simple d'effectuer les soins nécessaires pendant la période post-partum. Après la césarienne, la suture est isolée du reste du corps avec un bandage stérile. Il n'est pas possible d'imposer cela au périnée - une femme doit aller aux toilettes, se laver, il est nécessaire d'assurer la décharge sans entrave de la décharge post-partum - les lochies. Tout cela n'implique pas de bandages..

Les lochies elles-mêmes, qui sont sécrétées par les voies génitales, sont un terrain fertile pour les bactéries pathogènes. C'est pourquoi il existe une possibilité d'infection dans la zone des sutures postopératoires et pour la même raison, les sutures nécessitent un entretien minutieux.

Le périnée est souvent tendu - lors des mouvements, de la marche, des efforts lors des selles, le risque de divergence des coutures est donc assez élevé. Si la femme en post-partum ne suit pas toutes les recommandations du médecin, les complications peuvent être très graves. Les questions les plus courantes des femmes après une épisiotomie nécessitent des réponses détaillées et détaillées.

Comment s'asseoir?

Après l'accouchement, au cours duquel les médecins ont été forcés de disséquer le périnée, il est impossible de s'asseoir, car cela entraînera très probablement une divergence des points de suture. La durée de l'interdiction d'une telle pose dépend de la taille de la plaie suturée dans la région périnéale. Habituellement, il n'est pas conseillé aux femmes de s'asseoir pendant 2 à 2,5 semaines. Si les incisions étaient profondes et longues, la femme post-partum pourrait théoriquement s'asseoir au plus tôt 3 à 4 semaines plus tard..

Vous ne pouvez pas vous asseoir, mais vous pouvez vous asseoir avec un appui sur la cuisse du côté opposé à la direction de l'incision. Si l'épisiotomie a été réalisée vers la gauche, vous devez vous asseoir avec un appui sur la cuisse droite.

Il est recommandé de manger, de boire du thé et de nourrir le bébé à ce moment, debout ou couché sur le côté. Il n'y a aucune restriction sur la levée de poids pour les femmes après un accouchement physiologique avec épisiotomie, mais vous devez tout de même vous limiter au poids de l'enfant et ne pas vous fatiguer inutilement. Vous devez marcher et vous tenir debout avec prudence, ne permettez pas un changement brusque de la position du corps, dans lequel les muscles du périnée se tendent.

Combien de temps faut-il pour guérir? Entretien des coutures

La durée de la période de guérison des points de suture dépend directement de la précision et du soin avec lesquels ils seront traités. S'il n'y avait pas de complications au stade post-partum précoce, il n'y avait pas d'inflammation, la cicatrisation des bords de la plaie se produit dans les 5-6 jours. Si les points ont été appliqués à l'aide de fils qui ne se dissolvent pas d'eux-mêmes, il est d'usage de les retirer après une semaine. Si des pathologies et des complications de la suture sont identifiées, le temps de guérison peut augmenter indéfiniment.

Pour favoriser une guérison plus rapide, une femme doit se souvenir de quelques règles simples mais importantes pour prendre soin des sutures:

rembourrage à l'hôpital, puis les serviettes doivent être changées régulièrement - de préférence toutes les 2-3 heures;

à la fin de la défécation ou de la miction, à chaque fois, vous devez laver soigneusement les organes génitaux dans un bidet avec de l'eau tiède et changer immédiatement de coussin;

vous devez vous laver avec votre paume dans la direction du pubis à l'anus, et non l'inverse (cela aidera à exclure l'introduction de bactéries intestinales dans la zone de la plaie);

vous pouvez laver avec une solution faible de permanganate de potassium (cela assèchera la zone de la surface de la plaie);

il est impossible d'essuyer l'entrejambe avec les coutures avec des frottements ou des mouvements brusques; il est préférable d'utiliser des serviettes hygiéniques et de les appliquer avec de légers mouvements de buvard;

à la maternité, les points de suture sont traités tous les jours avec du vert brillant, la sage-femme le fait, à la maison, la femme peut demander de l'aide pour le traitement de son mari ou d'un membre de sa famille proche.

Si à la maternité il y a des problèmes prononcés avec l'apparence des coutures, un œdème apparaît, des signes d'inflammation, des méthodes de physiothérapie, telles que la thérapie au laser, l'échographie, peuvent être recommandées. Des analgésiques peuvent être recommandés aux femmes pour soulager la douleur.

Parfois, les circonstances se développent de telle manière qu'une bonne suture, qui ne fait pas de doute chez les médecins de l'hôpital, diverge de manière inattendue ou s'enflamme après la sortie. Dans la plupart des cas, la raison réside dans la perte de vigilance de la puerpera - à la sortie, une partie de l'excès de bonheur oublie simplement comment entrer correctement dans la voiture, en conséquence, les coutures sont endommagées.

Le chemin du retour doit aller pour une maman heureuse assise sur la banquette arrière d'une voiture en position allongée avec appui sur la hanche du côté sain. Cela ne doit pas être oublié.

Prendre un bain le premier mois n'en vaut pas la peine. Vous devez vous limiter aux douches et au lavage. S'il n'y a pas de bidet, vous devez vous laver à l'eau courante provenant d'une cruche ou d'une louche. Il est interdit de se laver dans un bassin avec de l'eau stagnante.

Le taux de guérison des sutures dépend de l'hémostase. Par conséquent, le régime doit nécessairement contenir des aliments qui ont un effet positif sur la densité sanguine. Il n'est pas recommandé de manger des produits de boulangerie, de la farine, des aliments gras et frits. La constipation ne doit pas être autorisée, par conséquent, s'il est difficile de vider les intestins, il vaut la peine d'utiliser un lavement, des microclysters ou des laxatifs autorisés pour les mères allaitantes.

Pour uniformiser la cicatrice, il est conseillé aux femmes d'utiliser des moyens spéciaux, par exemple le gel Kontraktubex, un mois après l'épisiotomie. Il a un effet modéré sur la production de collagène et empêche l'apparition d'une cicatrice colloïdale laide et rugueuse.

Activité physique et sports

Chaque jeune maman veut se mettre en forme le plus tôt possible après l'accouchement - perdre du poids, se débarrasser d'un ventre qui ne reprend pas immédiatement sa forme antérieure. Par conséquent, la question de savoir si l'épisiotomie affecte le sport est tout à fait pertinente pour les femmes en couches..

En général, le régime d'activité physique des femmes qui ont subi une telle intervention chirurgicale n'est pas très différent du régime des puerperas ordinaires, qui n'ont pas eu de dissection périnéale..

Deux semaines après l'accouchement, il est permis de pratiquer une gymnastique de renforcement générale, qui comprendra des exercices simples et calmes, sans étirer les jambes et les squats. Après deux mois, vous pouvez faire du fitness, de la natation, du yoga.

Un bandage post-partum aidera à se débarrasser de l'abdomen, qui soutiendra doucement les muscles abdominaux.

Complications et conséquences possibles

N'oubliez pas que l'épisiotomie, avec toute sa simplicité d'exécution, est toujours une intervention chirurgicale et que diverses complications sont donc également possibles après celle-ci..

Même dans le processus générique, une incision chirurgicale peut être aggravée par sa divergence spontanée ultérieure jusqu'à la constatation du fait d'une rupture périnéale à 3-4 degrés. Dans ce cas, non seulement des ruptures de la peau peuvent survenir, mais également des ruptures de tissu musculaire, ainsi que des lésions du sphincter intestinal, de la paroi intestinale. Dans les situations les plus difficiles, une fistule vaginale-rectale peut se former.

La consolidation à la couture est considérée comme plutôt dérangeante. La situation où une bosse est apparue dessus doit également être prise au sérieux. Cela peut être une manifestation d'une mauvaise jonction des bords de la plaie, compliquée par la cicatrisation des couches individuelles pendant la cicatrisation couche par couche.

Une suture qui prend beaucoup de temps à guérir a généralement une ou plusieurs complications. Les symptômes suivants sont considérés comme dangereux:

suppuration dans la zone de suture;

écoulement vert, gris, brun ou jaune du tractus génital ou de la zone de la suture postopératoire;

odeur putride ou de poisson;

augmentation de la douleur;

disposition asymétrique des lèvres les unes par rapport aux autres;

gonflement de la couture, rougeur, si elles persistent pendant une longue période;

forte fièvre, sensation de faiblesse, frissons, étourdissements;

tout problème de miction - douleur, difficulté à uriner;

violation de l'intégrité de la couture.

La divergence de la suture se manifeste par l'apparition de sang et d'écoulement sanguin de la zone de suture. Après avoir enlevé les restes des fils, s'ils n'étaient pas auto-absorbables, les zones non cicatrisées de la plaie guérissent d'elles-mêmes, se développant ensemble par la méthode de la tension secondaire. Parfois, les sutures sont à nouveau appliquées si les premières se sont séparées, mais uniquement à la condition que la cicatrisation ne se soit pas produite sur la majeure partie de la plaie.

Si vous soupçonnez une divergence des coutures, vous devez absolument contacter votre gynécologue.

La plaie peut devenir enflammée en raison du contact avec des bactéries pathogènes ou opportunistes, qui vivent en grand nombre dans les intestins et le périnée. La pensée d'une éventuelle inflammation doit être autorisée si le gonflement et la douleur dans la zone de suture ne disparaissent pas pendant une longue période. L'apparition de pus est un signe certain d'infection. Vous devez également consulter un médecin à la clinique prénatale. Dans ce cas, la plaie du périnée est lavée, le contenu purulent est retiré, si nécessaire, une sortie de drainage est installée. Le traitement nécessite l'utilisation d'agents antibactériens, qui ne sont pas toujours associés à l'allaitement.

Lèvres asymétriques, une bosse sur la cicatrice peut être une manifestation d'hématomes. S'ils sont petits, un traitement antibiotique est également recommandé, mais si les hématomes sont solides et profonds, il est parfois nécessaire de recourir à une aide chirurgicale pour éliminer les hématomes.

La dyspareunie est l'une des conséquences les plus évoquées de l'épisiotomie chez les femmes. Ce terme couvre la douleur qu'une femme peut ressentir dans le vagin pendant les rapports sexuels. Il est recommandé à une femme de s'abstenir de tout rapport sexuel jusqu'à un mois et demi après l'accouchement avec une dissection du périnée. Ensuite, la relation n'est pas interdite, mais elle n'est peut-être pas trop agréable pour la femme elle-même.

Une femme et son partenaire ne peuvent avoir aucun effet sur la dyspareunie. Ni les gels ni les lubrifiants ne peuvent soulager considérablement l'inconfort. Des postures correctement sélectionnées aideront à les réduire quelque peu. Après six mois, les manifestations de la dyspareunie disparaissent généralement.

La prévention

Pour éviter l'épisiotomie pendant l'accouchement, il est conseillé à la femme d'effectuer des exercices pendant la grossesse qui augmentent l'élasticité des muscles du périnée - exercices de Kegel. En outre, un léger massage externe avec n'importe quelle huile neutre peut aider une femme - ils massent les organes génitaux pendant 5 minutes par jour. L'approvisionnement en sang s'améliore, l'élasticité musculaire augmente.

Pendant l'accouchement, une femme doit suivre strictement les instructions d'un obstétricien ou d'un médecin et ne pousser que lorsqu'il y a une commande appropriée.

Un passage plus lent du bébé dans le canal génital réduit le risque de rupture et le besoin probable d'une épisiotomie. Une respiration correcte doit être utilisée, elle est enseignée dans les cours pour les femmes enceintes.

Commentaires

Selon les femmes, il est assez difficile de traiter une couture à la maison. C'est particulièrement difficile pour les femmes dont la période post-partum est tombée par temps chaud d'été - la couture guérit plus durement, nécessite une "aération" constante et un séchage avec de la peinture verte.

Environ un tiers des femmes se plaignent d'inconfort pendant les rapports sexuels. Mais ils soutiennent que le problème se limite à la sensation de tension sur la peau lors des frictions. Ni l'excitation ni l'orgasme ne sont fortement influencés par les conséquences de la coupure du périnée..

Dans les premières semaines avec des coutures dans un endroit intime, selon les critiques, il est très effrayant d'aller aux toilettes. Les femmes ont peur de pousser, ce qui entraîne la constipation.

En général, les femmes qui ont subi une telle opération affirment que la dissection est meilleure que la rupture, bien que la guérison d'une épisiotomie nécessite de l'endurance, de la patience et un strict respect de toutes les recommandations médicales..

En savoir plus sur l'épisiotomie dans la vidéo suivante.

Indications de l'épisiotomie pendant l'accouchement

L'essence de l'épisiotomie pendant l'accouchement

Il s'agit d'une mini-chirurgie qui consiste à couper le périnée et l'arrière du vagin pour élargir le canal génital et faciliter le passage du bébé. Il réduit le risque de blessure chez le nourrisson et empêche également la femme de se déchirer.

L'épisiotomie lors de l'accouchement est réalisée uniquement selon les indications

L'incision chirurgicale est pratiquée dans la deuxième étape du travail, lors du passage du nourrisson dans le canal génital de la mère. Pendant les contractions, le gynécologue se prépare à la manipulation à venir.

Les avantages d'une épisiotomie sont que, par rapport aux larmes obtenues lors de l'accouchement, la période de récupération d'une femme en travail est plus facile et plus rapide. La dissection chirurgicale des parois guérit plus vite que les lacérations.

Quant aux sensations lors de l'épisiotomie, la femme ne ressent pas de douleur. La douleur causée par la dissection, bien sûr, est présente, mais à cause des contractions, la femme en travail ne la ressent pas, donc l'anesthésie n'est pas nécessaire.

Types d'épisiotomie

Il existe 2 types d'incision chirurgicale:

  • médian-latéral. L'incision est pratiquée sur le côté, à un angle de 45˚ de l'anus, l'incision prend son origine dans le frein des petites lèvres;
  • périnéotomie. L'incision est faite vers l'anus, n'atteignant pas deux centimètres avant.

L'incision est faite avec des ciseaux très soigneusement pour ne pas endommager les terminaisons nerveuses et le tissu musculaire. Au moment où la tête du bébé émerge du vagin, l'incision peut être encore plus grande, si nécessaire.

L'épisiotomie est également unilatérale et bilatérale. Le premier type est préférable, le second n'est utilisé que pour les accouchements compliqués.

Au moment de la suture, une anesthésie ou une anesthésie générale est effectuée

Les indications

L'épisiotomie est la prévention des ruptures de naissance. Elle est effectuée dans les situations suivantes:

  • grand enfant en bas âge ou grosse tête de bébé;
  • accouchement rapide, naissance prématurée;
  • incohérence de la circonférence de la tête du bébé avec la taille du périnée;
  • l'hypoxie fœtale ou la nécessité de retirer le bébé de l'utérus dès que possible;
  • détérioration du bien-être de la femme en travail au moment des tentatives, complications concomitantes - augmentation de la pression, mauvaise élasticité des tissus, maladies cardiovasculaires, manque de force pour pousser;
  • la nécessité d'utiliser des pinces médicales pour élargir l'ouverture vaginale;
  • position anormale du fœtus dans l'utérus, y compris présentation du siège.

Dans tous les cas ci-dessus, une épisiotomie est la seule chance de donner naissance à un bébé en bonne santé avec un risque minimal de conséquences négatives pour lui et la mère..

Avantages et inconvénients de la procédure

Le plus souvent, des coupes en ciseaux sont effectuées s'il y a un risque de déchirure. Les bords coupés droits sont plus faciles à coudre, les tissus guérissent plus rapidement, donc la récupération prend moins de temps. De plus, les plaies lacérées non seulement guérissent mal, mais il est également problématique de les suturer, le processus est assez laborieux et prend du temps. Mais ce n'est pas la seule vertu de la manipulation..

L'avantage de l'épisiotomie est qu'elle réduit le risque de blessure pour le bébé et accélère le processus d'accouchement. La césarienne peut être évitée si le fœtus est gros ou mal placé.

Bien entendu, il existe également de nombreux inconvénients. L'épisiotomie étant toujours une intervention chirurgicale traumatique, ses inconvénients sont les suivants:

  • dommages à l'intégrité des glandes, des terminaisons nerveuses, des organes internes, par exemple le rectum;
  • saignements abondants, en particulier avec une épisiotomie étendue;
  • douleur qui ne quitte la femme que lorsque les tissus sont complètement guéris;
  • divergence des coutures ou leur suppuration en cas de soins inappropriés ou d'apparition de l'infection;
  • violation de l'acte de défécation;
  • la nécessité d'un traitement quotidien du site d'incision, qui prend beaucoup de temps;
  • interdiction de s'asseoir, d'activité physique, d'activité sexuelle jusqu'à ce que l'incision guérisse.

Il existe également des complications à long terme, par exemple des douleurs pendant l'intimité. Même 2 à 3 mois après l'accouchement, une femme peut ressentir de la douleur au site d'incision. Les cicatrices peuvent se former avec des soins inappropriés et une mauvaise cicatrisation.

Comment est une épisiotomie?

Lorsque la tête du bébé est montrée, mais que sa sortie est limitée, ou que la peau autour de l'entrée du vagin est excessivement étirée, pratiquement déchirée, une incision est pratiquée. Cette manipulation nécessite des ciseaux médicaux..

La décision concernant l'épisiotomie lors de l'accouchement peut être prise directement dans le processus de tentatives ou négociée à l'avance

Comme la sensibilité de la peau est réduite en raison de la tension, l'anesthésie n'est pas administrée. L'incision est faite très rapidement, sa longueur moyenne est de 1 à 2 cm, si nécessaire, elle peut être plus. Avant la manipulation, la peau est traitée avec un antiseptique pour prévenir l'infection.

Au moment de l'incision, la sage-femme tient la tête du bébé pour éviter la rupture des tissus.

Après la naissance du nouveau-né, le gynécologue commence à suturer la dissection. Les sutures sont appliquées à l'aide de sutures auto-résorbables. Ils n'ont pas besoin d'être enlevés après la guérison du tissu. Ils se dissolvent après 3-4 semaines.

Combien de temps une incision guérit-elle après une épisiotomie??

Il est difficile de nommer des termes exacts, ce processus est individuel. Cela dépend des caractéristiques du corps, en particulier, des propriétés régénératrices de la peau, ainsi que de la longueur de l'incision, de la technique de réalisation de l'incision et de sa suture.

En moyenne, la période de rééducation dure un mois, parfois la douleur disparaît après 2-3 semaines. Pour certaines femmes, la douleur peut persister jusqu'à 6 mois..

La guérison peut prendre plus de temps si la femme en travail ne suit pas toutes les recommandations du médecin.

Réhabilitation

Pour la période de récupération après une épisiotomie, une femme doit suivre strictement les recommandations du médecin. Elle ne doit pas s'asseoir, sinon les coutures se sépareront. Vous devez apprendre à vous lever correctement. Tout d'abord, une femme doit se retourner sur le côté, se lever un peu et, appuyée sur sa main, se lever. Vous devez commencer à vous asseoir progressivement. Lorsque les blessures guérissent complètement, vous pouvez vous asseoir sur une fesse, garder vos jambes rapprochées.

Les relations sexuelles pendant la rééducation sont également interdites. Dans les premières semaines, pour éviter la divergence des coutures, vous devez suivre un régime laxatif. Les aliments qui peuvent provoquer la constipation sont exclus du régime..

Les coutures nécessitent un soin particulier. La vitesse de récupération après l'accouchement dépend de la façon dont une femme suit correctement les recommandations du médecin. Partir ressemble à ceci:

  • après chaque acte de défécation ou de miction, laver avec une solution faible de permanganate de potassium;
  • matin et soir, effectuez une hygiène intime avec de l'eau bouillie tiède;
  • dans les premières semaines après l'accouchement, lorsqu'il y a des taches, changez les électrodes régulièrement, au moins une fois toutes les 4 heures;
  • ne prenez pas de bain, seulement une douche;
  • utilisez des coussinets souples sans filet;
  • après les procédures à l'eau, éponger la peau et ne pas l'essuyer avec une serviette;
  • faire des bains d'air, lorsque l'oxygène est disponible, la plaie guérit plus rapidement;
  • utiliser des solutions antiseptiques pour traiter l'incision;
  • appliquer des pommades cicatrisantes et antibactériennes;
  • se laver les mains avec du savon et de l'eau avant toute manipulation avec des coutures.

Pour éviter les cicatrices, vous devez utiliser des gels spéciaux qui doivent être appliqués après la guérison de la plaie pendant au moins un mois.

Complications

Malheureusement, les effets indésirables ne sont pas rares. Il y a souvent des problèmes de cicatrisation de l'incision, la plaie peut s'infecter, ce qui complique considérablement le processus de réparation des tissus.

La divergence de couture peut nécessiter une nouvelle couture

L'une des complications graves est une lésion du rectum, en raison de l'incontinence des matières fécales et des gaz. Autres conséquences:

  • divergence des coutures;
  • gonflement ou hématome dans la zone de la plaie;
  • douleur pendant les rapports sexuels;
  • douleur dans le bas de l'abdomen ou augmentation de la température corporelle, ce qui indique un processus inflammatoire, probablement dû à la suppuration de la plaie.

Si l'épisiotomie n'est pas assez complète, des déchirures du périnée pendant le travail sont toujours possibles. Mais une coupe trop longue est également indésirable. Il guérit longtemps, fait beaucoup de mal, donne de l'inconfort.

En cas de cicatrisation tissulaire, le risque de rupture à cet endroit augmente lors de la prochaine naissance.

Le cas le plus grave est la survenue d'une allergie chez la femme au matériel de suture. Les fils commencent à être rejetés, le processus de décomposition commence, il existe un risque élevé d'inflammation de l'utérus et de conséquences potentiellement mortelles pour la femme en travail. Heureusement, cela arrive rarement..

Si l'épisiotomie est réalisée efficacement, une fois la plaie cicatrisée, aucun inconfort ne devrait survenir.

Incisions et déchirures pendant le travail

Déchirures et périnéo- ou épisiotomie pendant le travail

Comme vous le savez, la douleur à la naissance a une propriété merveilleuse - elle est rapidement oubliée. Par conséquent, de nombreuses femmes, se souvenant de la naissance de leur enfant, ne parlent que de la manière dont les médecins les ont "coupées", ce qui a compliqué leur vie le premier mois après l'accouchement. En règle générale, nous parlons dans ce cas d'une périnéo- ou épisiotomie. Nous vous dirons quelles sont ces opérations, pourquoi elles sont nécessaires et, surtout, ce qu'une femme peut faire pour les éviter ou pour rendre ces blessures moins douloureuses..

Quelle est l'entrejambe?

Le plancher pelvien, ou périnée, est le support interne de notre corps, de tous nos organes internes. Il se compose de trois couches de muscle. Les muscles de la couche inférieure (externe) sont disposés sous la forme d'un huit, dont les anneaux entourent le vagin et l'anus. La couche médiane est représentée par le muscle triangulaire. Enfin, la couche supérieure (interne) forme le diaphragme pelvien. C'est le muscle pelvien torride et le plus puissant, dont les fibres créent un véritable dôme.

Une telle structure complexe et une connexion étroite du périnée avec les organes génito-urinaires signifient que cette zone est soumise à un stress sévère et joue un rôle important dans le fonctionnement des organes situés dans le petit bassin..

En effet, le plancher pelvien est le support des organes génitaux internes, de la vessie et du rectum. Les dommages ou la faiblesse de cette musculature entraînent un prolapsus ou même un prolapsus des organes et des dysfonctionnements..

De plus, avec les muscles de la paroi abdominale et du diaphragme (le septum musculaire qui sépare la poitrine et la cavité abdominale), le plancher pelvien est impliqué dans la régulation de la pression intra-abdominale, ce qui signifie qu'il affecte également les organes situés dans la cavité abdominale..

Pendant l'accouchement, ces muscles sont étirés de manière unique pour former un large tube à travers lequel passe le bébé. Après l'accouchement, ils se contractent, reprenant la position précédente..

Raisons des pauses

Malheureusement, quel que soit l'idéal à quel point les muscles du périnée sont «conçus», de nombreux facteurs réduisent leur élasticité et contribuent à la rupture du périnée. Parmi eux:

  • la femme a plus de 35 ans, surtout s'il s'agit de sa première naissance;
  • entrejambe haute (lorsque la distance entre l'anus et l'entrée du vagin est supérieure à 7-8 cm);
  • musculature développée du périnée (par exemple, chez les femmes qui sont professionnellement impliquées dans le sport);
  • cicatrices sur le périnée après des blessures reçues lors d'un accouchement précédent ou à la suite d'une chirurgie plastique;
  • œdème du périnée (avec un travail faible, des tentatives prolongées);
  • accouchement rapide et rapide;
  • protection insuffisante du périnée (la technique fournie par la sage-femme) lors du retrait de la tête et des épaules de l'enfant;
  • comportement inapproprié de la femme en travail - pendant l'accouchement, en particulier pendant la deuxième période, lorsque le fœtus est exporté, il est nécessaire de suivre strictement les recommandations du médecin et de la sage-femme qui contrôlent l'état du périnée.

Les tentatives prématurées, les tentatives fortes au moment où il est nécessaire d'expirer la contraction (au moment de l'ablation de la tête et des épaules du fœtus), contribuent à l'apparition de ruptures.

N'oubliez pas que le processus inflammatoire dans le vagin (colpite, vulvovaginite) contribue à un traumatisme beaucoup plus important des tissus mous du canal génital. Par conséquent, il est conseillé à toutes les femmes de subir des prélèvements vaginaux à 36 semaines de grossesse et, si nécessaire, de suivre un traitement approprié..

Les déchirures sont internes (sur le col de l'utérus et à l'intérieur du vagin) et externes (à la sortie du vagin). Les ruptures du col de l'utérus se produisent le plus souvent à la fin du premier stade du travail, lorsque le col de l'utérus n'est pas encore complètement ouvert et que la tête du fœtus a déjà appuyé contre l'entrée du petit bassin, appuie sur la vessie et le rectum; en même temps, il y a un désir de pousser et ainsi de se débarrasser de la douleur. Cependant, cela ne doit en aucun cas être fait, car une pression sur le col de l'utérus non encore ouvert entraîne sa rupture.

À son tour, selon le principe «la force d'action est égale à la force de réaction», le col de l'utérus appuie sur la tête du fœtus et entraîne des blessures supplémentaires chez l'enfant à naître. La tête fœtale doit descendre lentement, élargissant progressivement les tissus du vagin et du périnée. Toute force peut entraîner des blessures vaginales - écorchures et déchirures.

Afin d'éviter que cela ne se produise, vous devez écouter les recommandations du médecin et de la sage-femme et ne pas pousser avant que la tête remplisse complètement tout le vagin et n'atteigne la sortie du petit bassin. Lors de la naissance de la tête et des épaules du fœtus, la membrane muqueuse des lèvres peut être lésée. Cela se produit avec une extension rapide lors de sa naissance..

Taux de rupture périnéale:

I degré: l'adhérence postérieure (une petite zone de peau du périnée entre l'entrée du vagin et le rectum) et les parois du vagin sont perturbées. Les muscles du périnée restent intacts.

II degré: la peau du périnée, les parois du vagin et les muscles jusqu'au sphincter du rectum sont perturbés.

III degré: la rupture du II degré s'approfondit, capturant le sphincter du rectum, et parfois sa paroi.

Lorsqu'une incision à l'entrejambe est nécessaire?

Il existe les indications suivantes pour la dissection périnéale:

Menace de rupture du périnée (se produit avec un gros fœtus, un périnée élevé, une rigidité - une mauvaise extensibilité du tissu périnéal, etc.). Le plus souvent, la rupture commence par une adhérence postérieure, puis se déplace vers le périnée et les parois vaginales. L'écart ne commence pas soudainement - il est précédé de changements dans l'apparence du périnée.

Les signes indiquant une rupture imminente comprennent une protrusion caractéristique du périnée, une cyanose, un œdème, puis une pâleur de la peau. Si les obstétriciens remarquent des signes de rupture menaçante, ils pratiquent une incision. Ceci est fait parce que les bords lisses de la plaie coupée guérissent mieux après la suture que les bords inégaux de la lacération.

Naissance prématurée - pour éviter la pression du tissu périnéal sur les os fragiles du crâne d'un bébé prématuré.

La nécessité de raccourcir la période d'expulsion en raison de l'état de la femme en travail (hypertension artérielle, malformations cardiaques congénitales et acquises, myopie, etc.).

Hypoxie fœtale intra-utérine (l'incision aide à soulager la pression du périnée sur la tête du bébé et à accélérer le processus de naissance).

Accouchement chirurgical (si nécessaire, forceps, aspirateur).

Présentation par le siège du fœtus - pour éviter les difficultés à donner naissance à une tête plus grande que la taille des fesses déjà nées.

Choisir une méthode d'incision périnéale

Épisiotomie ou périnéotomie

Les incisions périnéales peuvent être de deux types: la périnéotomie - une incision dirigée directement vers le rectum, et l'épisiotomie, dans laquelle l'incision est dirigée sur le côté (si vous imaginez le périnée comme un cadran, alors nous pouvons dire que la périnéotomie est effectuée à 5 ou 8 heures).

La méthode de dissection du périnée lors de l'accouchement est choisie en tenant compte des caractéristiques et des changements pathologiques du périnée, de la situation obstétricale, de la taille du fœtus.

La périnéotomie est réalisée avec le mécanisme d'accouchement normal en cas de menace de rupture du périnée «haut» (augmentation par rapport à la norme de la distance entre la commissure postérieure des grandes lèvres et de l'anus), ainsi qu'en cas de naissance prématurée.

Les indications de l'épisiotomie sont la menace de rupture du périnée «bas» (lorsque la distance entre le rectum et l'entrée du vagin est faible), un angle subpubique aigu (l'angle auquel les os de l'articulation pubienne convergent), la présentation par le siège du fœtus, des modifications cicatricielles du périnée, des opérations obstétricales (imposition d'obstétrique pince, extracteur sous vide).

L'épisiotomie latérale - une incision strictement sur le côté - est réalisée uniquement avec des modifications pathologiques du périnée, qui ne permettent pas l'utilisation d'une autre méthode de dissection (par exemple, avec des tumeurs) - de telles incisions guérissent pire.

La périnéotomie et l'épisiotomie sont effectuées au deuxième stade du travail, lorsque la partie de présentation du fœtus a coulé vers le plancher pelvien et que la tension du périnée est apparue, avant que sa rupture ne se produise. L'opération est réalisée par un médecin, en cas d'urgence, en son absence - par une sage-femme.

L'opération de périnéotomie ne nécessite pas d'anesthésie, car l'ischémie (manque d'approvisionnement en sang) des tissus périnéaux entraîne une perte de sensibilité à la douleur. Avant la dissection, la peau du périnée est traitée avec de la teinture d'iode. L'incision est généralement faite avec des ciseaux au moment de l'éruption de la tête fœtale. Sa longueur est en moyenne de 2 à 3 cm et la perte de sang est généralement faible. La reconstruction du périnée disséqué est réalisée après la naissance du placenta.

Entretien des coutures

Pour identifier les blessures, après l'accouchement, le médecin doit examiner les tissus mous du canal génital. Qu'il s'agisse d'une déchirure ou d'une incision, l'intégrité des tissus est nécessairement restaurée. La question de savoir si et quel type de soulagement de la douleur sera utilisé dépend du degré de dommage au canal génital.

Si une femme n'a que des ruptures cervicales, le soulagement de la douleur n'est pas nécessaire, car il n'y a pas de récepteurs de la douleur dans le col de l'utérus. Les déchirures du col de l'utérus sont suturées avec des sutures résorbables (catgut ou vicryl). Tu n'as pas besoin de les enlever.

Si des ruptures du vagin et des petites lèvres sont détectées, elles sont généralement suturées sous anesthésie locale. Comme pour les ruptures cervicales, des sutures résorbables sont utilisées comme sutures.

Si le périnée a été endommagé, en fonction de la profondeur de la plaie, une anesthésie locale ou une anesthésie intraveineuse est effectuée (dans ce cas, la femme s'endort pendant une courte période). Si une anesthésie péridurale a été utilisée pendant l'accouchement, la femme reçoit simplement une dose supplémentaire d'anesthésique.

L'intégrité du périnée est restaurée par couches. Tout d'abord, les muscles sont soigneusement comparés - profonds et superficiels, puis des sutures sont appliquées sur la peau. Si les points sont appliqués avec catgut, ils n'ont pas besoin d'être enlevés, et s'ils sont avec du fil de soie, les points sont retirés 5-7 jours après l'accouchement.

Dans la période post-partum, les sutures du périnée et des lèvres sont traitées avec du peroxyde d'hydrogène et une solution de "permanganate de potassium" ou "vert brillant" 1 fois par jour. Ceci est fait par la sage-femme dans le service post-partum. Si les larmes des tissus mous du canal génital étaient profondes, il est alors possible de prescrire des médicaments antibactériens - en raison de la proximité du rectum et de la possibilité d'infection.

Pour les douleurs au niveau des coutures, des analgésiques sont prescrits dans les trois premiers jours après l'accouchement, avec œdème, il est recommandé d'utiliser un sac de glace.

Comment se comporter?

Si vous avez des points de suture à l'entrejambe, suivez quelques règles:

  • En l'absence de contre-indications, une femme est autorisée à marcher à la fin du premier jour après l'accouchement, à s'asseoir - 2-3 jours après avoir enlevé les points de suture (c'est-à-dire le 7 à 10 jour après l'accouchement). Dans les maternités où les femmes ne mangent pas dans la salle, mais dans la salle à manger, des tables hautes sont prévues pour de telles puerperas (quelque chose qui ressemble à un comptoir de bar).
  • Vous devrez nourrir le bébé en position couchée.
  • Avec une rupture du degré III, les premiers jours devront adhérer à un régime spécial (bouillon, thé, jus de fruits, kéfir) afin qu'il n'y ait pas de selles pendant 6-7 jours. Le 7ème jour, vous recevrez un laxatif (vous ne pouvez pas pousser): il est conseillé que l'acte de défécation soit le plus simple possible.
  • Ensuite, vous serez autorisé à vous asseoir à moitié sur le côté, sur l'une des fesses - il est recommandé de vous asseoir du côté où il n'y a pas d'incision (cela peut être fait le 5ème jour après l'accouchement), sur une surface dure.
  • Pendant votre séjour à l'hôpital et dans la semaine à la maison, après chaque voyage aux toilettes, vous devez traiter le périnée (le rincer à l'eau courante, bien le sécher). N'oubliez pas que le mouvement de balayage doit être effectué de l'avant vers l'arrière, du pubis au rectum, pour réduire le risque de pénétration de germes dans la plaie. Après cela, il est conseillé de s'allonger sans sous-vêtements pendant quelques minutes pour que la peau sèche d'elle-même, puis de vous habiller, mais n'oubliez pas de changer les coussinets plus souvent (toutes les 2 heures), car la plaie doit être sèche..

Complications possibles

Dans la zone des coutures, des douleurs, des gonflements, des infections des plaies, des hématomes, des abcès peuvent survenir. Si vous ressentez une douleur intense, une sensation de pulsation et de contractions, une distension au niveau des coutures, informez-en immédiatement votre médecin afin d'exclure ces redoutables complications.

En cas de complications, le médecin prescrira un traitement - en fonction du type de complication: application fréquente de glace, traitement avec des onguents ou chirurgie. En présence de ruptures cervicales, en particulier profondes, avec un processus inflammatoire concomitant dans le vagin après la suture, une déformation cicatricielle peut se former - une condition dans laquelle le tissu conjonctif des cicatrices déforme le col de l'utérus.

À l'avenir, ce défaut peut être corrigé avec un laser, et avec une lésion plus profonde, une correction chirurgicale est effectuée - plastie cervicale.

Les larmes dans le vagin et les petites lèvres guérissent avec peu ou pas de cicatrices visibles. Cependant, avec des déchirures dans le clitoris, la sensibilité dans cette zone peut être altérée, qui est ensuite restaurée en quelques mois..

La guérison périnéale peut avoir lieu sans complications - il ne reste qu'une cicatrice cutanée. En présence de colpite (inflammation du vagin), les coutures du périnée peuvent diverger. Formation d'insolvabilité des muscles du plancher pelvien avec prolapsus ultérieur des parois du vagin et de l'utérus.

Dans une telle situation, quelques mois après l'accouchement, une opération assez compliquée sera nécessaire - plastique vaginal.

La prévention

Peut-on éviter les déchirures et les coupures? Il est impossible de répondre sans équivoque à cette question. Mais, comme déjà mentionné, beaucoup dépend de la femme elle-même - de son calme et de sa volonté de suivre toutes les instructions du médecin..

Que pouvez-vous faire de votre côté pour essayer d'éviter les coupures??

Tout d'abord, vous devez être conscient de la préparation à l'accouchement. Vous devez simplement être conscient du travail normal et des techniques de respiration et de relaxation. Cela vous permettra de vous rapprocher le plus possible de l'évolution physiologique de l'accouchement et d'éviter les interférences artificielles dans le processus naturel..

Nous notons également que la probabilité de rupture augmente avec un accouchement rapide et stimulé.Par conséquent, vous vous détendez habilement et à temps, en bougeant correctement et, ce qui est très important, sans crainte de l'inconnu, vous vous aiderez à la fois vous et votre bébé..

Deuxièmement, le massage périnéal vous aidera, ce qui devrait être fait régulièrement. À partir de n'importe quelle période (de manière optimale - à partir du milieu de la grossesse, mais s'il y a des complications pendant la grossesse, en particulier une augmentation du tonus utérin, la menace d'interruption de grossesse - puis après 36 semaines de grossesse) tous les jours ou 2-3 fois par semaine, massez le périnée avec de l'huile végétale... Le massage se fait mieux après une douche ou un bain dans un état de détente et de confort.

Prenez une position confortable - certains aiment se coucher, d'autres - avec un pied surélevé (par exemple, dans la salle de bain sur le côté). Versez de l'huile sur 1 ou 2 doigts (il vaut mieux l'arroser, ne pas la tremper dans l'huile - pour des raisons d'hygiène) et insérez-les dans le vagin. Des mouvements de pression le massent de l'intérieur, en particulier vers l'anus (c'est là que se fera l'étirement ultime lors de l'accouchement).

Vous pouvez essayer d'étirer votre vagin sur les côtés. Il est préférable de ne pas faire cet exercice tout de suite, mais lorsque vous vous êtes déjà habitué au massage: au début, les étirements peuvent être désagréables en raison de tissus inélastiques. Durée du massage - au moins 3 minutes.

En même temps, essayez de détendre les muscles du vagin autant que possible - alors l'inconfort ne sera pas si fort (pendant le massage), et après avoir appris une telle relaxation, vous pouvez appliquer votre compétence au moment de la naissance du bébé - alors le risque de ruptures diminuera encore plus, car il n'y en aura pas " excès de "tension dans le périnée.

D'ailleurs, un massage périnéal vous aidera même si le vagin devient «trop étroit» après l'accouchement (ça arrive aussi!). Utilisez un paquet de millepertuis et d'huile végétale pour faire une huile spéciale pour le massage périnéal. Mettez l'herbe dans un pot avec un couvercle, remplissez-la d'huile et faites chauffer au bain-marie pendant 15-20 minutes. Ensuite, mettez le pot dans l'armoire pendant une semaine, après quoi vous pourrez l'utiliser.

Si vous n'avez pas fait d'huile de massage spéciale, vous pouvez utiliser n'importe quel légume.

Troisièmement, effectuez systématiquement des exercices spéciaux visant à augmenter progressivement l'élasticité du tissu périnéal (consultez votre gynécologue pour savoir si vous pouvez effectuer de tels exercices et quels exercices seront les plus efficaces pour vous).

En conclusion, je voudrais dire: accordez-vous pour le mieux, l'optimisme et la préparation à l'accouchement vous aideront à éviter une intervention chirurgicale.

Exercices de Kegel

Les exercices de Kegel sont assez simples. Toutes les femmes peuvent les faire. Ils servent à renforcer les muscles du vagin et du périnée, à les préparer à l'accouchement et à aider pendant la période post-partum.

Compressions lentes. Resserrez les muscles de votre périnée, comptez lentement jusqu'à trois. Se détendre. Ce sera un peu plus difficile si, en tenant les muscles, maintenez-les dans cet état pendant 5 à 20 secondes, puis détendez-vous en douceur.

"Ascenseur". Nous commençons une ascension douce sur le "lift" - nous pressons un peu les muscles (1er étage), maintenons pendant 3-5 secondes, continuons à soulever - nous serrons un peu plus fort (2ème étage), les maintenons - et ainsi de suite. jusqu'à sa limite - 4-7 "étages". Nous descendons de la même manière par étapes, en nous attardant quelques secondes à chaque étage.

Abréviations. Resserrez et détendez vos muscles le plus rapidement possible.

Pousser. Pousser modérément, comme dans une selle. Cet exercice, en plus des muscles du périnée, provoque des tensions dans certains muscles abdominaux. Vous éprouverez également une tension et une relaxation de l'anus..

Commencez votre entraînement avec dix contractions lentes, dix contractions et dix pompes cinq fois par jour. Les exercices doivent être répétés au moins 25 fois par jour. Vous pouvez faire de l'exercice presque n'importe où - en marchant, en regardant la télévision, assis à une table, allongé dans le lit.

Au début de l'exercice, il se peut que vos muscles ne veuillent pas rester tendus pendant les contractions lentes. Vous ne pourrez peut-être pas effectuer les contractions assez rapidement ou de manière rythmique. C'est parce que les muscles sont encore faibles - le contrôle s'améliore avec la pratique. Si les muscles sont fatigués au milieu de l'exercice, prenez quelques secondes de repos et continuez..

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