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Gestose pendant la grossesse: signes et conséquences

La gestose, ou prééclampsie, est une pathologie de la grossesse qui survient à des stades tardifs et se caractérise par une augmentation de la pression artérielle, l'apparition d'un œdème et la détection de protéines dans les urines. La gestose reste l'une des causes les plus importantes de mortalité maternelle dans le monde, car son apparition et son évolution sont imprévisibles et l'accouchement est le traitement le plus efficace. La mortalité infantile avec gestose dépasse la moyenne de plusieurs fois.

  1. Causes et théories de la maladie
  2. Classification de la prééclampsie
  3. Diagnostic de la prééclampsie
  4. Gestose chez les femmes souffrant d'hypertension essentielle
  5. Complications et gestose
  6. Principes de base du traitement de la gestose
  7. Médicaments pour la prééclampsie
  8. Caractéristiques de l'accouchement des femmes atteintes de prééclampsie
  9. Prévention de la gestose

Causes et théories de la maladie

La prééclampsie ne survient que chez les femmes enceintes. Les médecins pensent que chez certaines femmes, le corps ne peut pas s'adapter aux nouvelles conditions d'existence pendant la grossesse, tous les systèmes sont surchargés et une gestose se produit.

Les femmes enceintes sont à risque de développer cette pathologie:

  • moins de 18 ans;
  • avec des grossesses multiples;
  • avez une maladie rénale, des maladies auto-immunes (par exemple, lupus érythémateux disséminé, polyarthrite rhumatoïde, sarcoïdose);
  • avait une pression artérielle élevée avant la grossesse;
  • avec obésité (avec un indice de masse corporelle supérieur à 30);
  • avec des mutations dans le système d'hémostase (PAI-1, Leiden);
  • avec diabète sucré, en particulier incontrôlé.

En présence d'un ou de plusieurs facteurs de risque, le corps de la femme cesse de faire face à la charge élevée, un vasospasme et des troubles circulatoires se produisent. Le vasospasme généralisé conduit à une défaillance de tous les systèmes organiques.

Classification de la prééclampsie

Pour déterminer les tactiques de traitement, il est conseillé de faire la distinction entre la gestose pendant la grossesse de gravité modérée et sévère.

La gestose modérée se caractérise par une augmentation de la pression supérieure à 140/90 mm Hg. et la détection de protéines dans l'urine en une quantité de 0,3 à 5 g / l. Le diagnostic de prééclampsie sévère est posé lorsque la pression dépasse 160/110 mm Hg. et détection de protéines dans les urines quotidiennes supérieures à 5 g / l. Dans ce cas, des symptômes supplémentaires peuvent être détectés:

  • mal de crâne;
  • troubles visuels («vole» devant les yeux);
  • nausées ou vomissements;
  • douleur à l'estomac, hypochondre droit;
  • gonflement;
  • léthargie et apathie;
  • faiblesse et somnolence;
  • retard de croissance fœtale;
  • modifications du test sanguin biochimique (augmentation de la créatinine, de l'AST, de l'ALAT, diminution des plaquettes).

Diagnostic de la prééclampsie

Le diagnostic final de gestose tardive ne peut être posé que par le médecin traitant. Le diagnostic est posé si une femme a un œdème, une pression artérielle élevée à partir de 140/90 mm Hg, si des protéines sont détectées dans l'urine.

Il est important de savoir que la pré-éclampsie s'accompagne le plus souvent d'un œdème dit latent. Ils peuvent être reconnus par la présence de:

  • gain de poids pathologique de plus de 350 grammes par semaine;
  • diminution du volume urinaire quotidien inférieur à 900 ml;
  • nycturie (une condition où le volume d'urine excrété la nuit dépasse le volume quotidien);
  • «symptôme d'anneau» positif (anneaux qui étaient auparavant librement retirés des doigts, il devient impossible de les retirer).

Le gynécologue doit mesurer la tension artérielle à chaque visite dans une clinique prénatale enceinte. Dans les cas controversés (chez certaines femmes, par exemple, la pression n'augmente que sur rendez-vous chez le médecin), il est recommandé à la femme enceinte de mesurer sa tension artérielle elle-même tous les jours et de tenir un journal dans lequel les mesures du matin et du soir sont entrées. Si une femme n'a pas la possibilité de prendre elle-même des mesures, le gynécologue peut écrire une référence à l'hôpital, où la pression artérielle sera surveillée pendant la journée (MAPA) avec un appareil spécial. Cette méthode de diagnostic de l'hypertension chez la femme enceinte est la plus précise..

Un test urinaire général doit également être effectué avant chaque visite chez le médecin. Le développement de la prééclampsie est indiqué par l'apparition de protéines et une diminution de la densité urinaire. Pour éviter les erreurs dans les résultats, les femmes doivent collecter correctement l'urine pour analyse..

  1. À la veille du test, les produits à propriétés diurétiques (pastèque, café) sont exclus de l'alimentation d'une femme enceinte, l'utilisation de plats de viande, de légumineuses est limitée.
  2. L'échantillon d'urine du matin est utilisé. L'urine est collectée immédiatement au réveil, de préférence après 6 heures de sommeil continu.
  3. L'urine est recueillie dans un récipient stérile jetable.
  4. Avant de prélever l'analyse, une femme effectue une toilette des organes génitaux externes sans utiliser de produits d'hygiène et de savon, l'entrée du vagin doit être fermée avec un coton stérile ou une compresse de gaze (afin d'éviter les pertes vaginales dans un récipient contenant de l'urine).
  5. Une portion moyenne d'urine est collectée pour analyse.
  6. Le contenant doit être livré au laboratoire dans un délai de 1 à 2 heures. Si la livraison prend plus de temps, le récipient contenant l'urine doit être conservé au réfrigérateur, mais pas plus de 6 heures..

De plus, le gynécologue prescrit un test sanguin biochimique pour les femmes enceintes et un test de coagulation (coagulogramme). Le développement de la gestose peut être mis en évidence par:

  • augmentation de l'urée et de la créatinine;
  • diminution des protéines dans le sang;
  • diminution des plaquettes.

Gestose chez les femmes souffrant d'hypertension essentielle

Chez les femmes enceintes souffrant d'hypertension artérielle, le diagnostic de gestose pose certaines difficultés. Le diagnostic est posé dans les cas suivants:

  • dans le contexte de l'hypertension artérielle, des protéines sont détectées dans l'analyse générale de l'urine;
  • l'hypertension précédemment contrôlée devient incontrôlable, la pression artérielle devient plus élevée que d'habitude pour cette femme;
  • l'apparition de signes d'insuffisance cardiovasculaire ou rénale, c'est-à-dire l'apparition d'un œdème, un essoufflement sévère.

Il convient de noter que les femmes souffrant d'hypertension ont un risque très élevé de développer une prééclampsie compliquée..

Complications et gestose

Les conséquences les plus redoutables de la gestose comprennent le syndrome HELLP et l'éclampsie..

Une éclampsie peut survenir chez une femme atteinte de prééclampsie en fin de grossesse. Le diagnostic est posé lorsque, dans le contexte d'une clinique de prééclampsie, une femme enceinte a des convulsions généralisées, c'est-à-dire une contraction involontaire de tous les groupes musculaires. Les précurseurs les plus courants du développement d'une crise et les premiers symptômes sont un mal de tête très sévère qui ne peut pas être arrêté par la prise d'analgésiques et une contraction involontaire des muscles faciaux..

Le syndrome HELLP se caractérise par une évolution rapide et une augmentation rapide des symptômes. La pathologie se développe en raison d'une fonction hépatique altérée. La femme enceinte développe un jaunissement de la peau, des vomissements avec une petite quantité de sang, des convulsions, des hémorragies aux sites d'injection. L'apparition des symptômes ci-dessus est associée à des maux de tête, une faiblesse générale, des douleurs de traction dans l'hypochondre droit. Pour diagnostiquer le syndrome HELLP chez une femme enceinte, il est nécessaire de passer un test sanguin général et biochimique, dans lequel une diminution des taux de plaquettes, une augmentation des enzymes hépatiques (AST et ALT) et des signes d'hémolyse sont détectés.

De plus, la gestose peut être accompagnée d'un décollement de la rétine, d'une hémorragie cérébrale, d'un œdème pulmonaire et cérébral, d'un décollement placentaire, d'une mort fœtale.

Principes de base du traitement de la gestose

Puisque la raison du développement de la gestose est le rejet du fœtus par le corps de la mère, le traitement le plus efficace de la pré-éclampsie est l'accouchement. Avec une prééclampsie de gravité modérée, une femme est hospitalisée à l'hôpital. Là, son état et celui de l'enfant sont surveillés. Dans la plupart des cas, la grossesse peut se poursuivre. L'accouchement est indiqué par une détérioration significative de l'état de la mère et du fœtus.

Dans la prééclampsie sévère, l'accouchement est effectué immédiatement après la stabilisation de l'état de la mère et, si possible, après la prévention du SDR (syndrome de détresse respiratoire) du fœtus dont l'âge gestationnel peut atteindre 34 semaines. Dans ce cas, la livraison doit être effectuée dans des institutions de haut niveau. La prévention de la détresse respiratoire fœtale implique l'administration de corticostéroïdes selon des régimes spéciaux.

Selon les recommandations de l'OMS (Organisation mondiale de la santé), si la gestose survient avant la 24e semaine de gestation, l'interruption d'une grossesse dangereuse est conseillée. Lorsque la gestose survient à une période de 25 à 34 semaines, ils essaient de maintenir et de prolonger la grossesse. Si la gestose survient après la 35e semaine, l'accouchement est possible. Dans ce cas, la livraison peut être urgente dans les cas suivants:

  • saignement du canal de naissance;
  • hypoxie fœtale aiguë (basée sur les résultats du CTG);
  • éclampsie;
  • maux de tête sévères persistants et changements de vision;
  • vomissements indomptables;
  • hypertension artérielle réfractaire;
  • diminution marquée des plaquettes;
  • manque d'eau.

Dans d'autres cas, la livraison planifiée est acceptable..

Médicaments pour la prééclampsie

Pour le traitement de la gestose, des médicaments de différents groupes sont utilisés - abaissement de la pression, médicaments pour traiter les crises, diurétiques, thérapie par perfusion.

Il faut se rappeler que seul un gynécologue peut sélectionner le médicament et sa posologie. Avec une diminution excessive de la pression artérielle chez une femme enceinte, la circulation sanguine dans le placenta peut être altérée, ce qui peut entraîner une détérioration du fœtus, une hypoxie ou même sa mort.

Pour la prévention et le soulagement des crises, une femme peut se voir prescrire du sulfate de magnésium (magnésie). Après l'accouchement, l'administration de magnésium doit se poursuivre pendant 24 heures. En tant que traitement par perfusion, l'administration intraveineuse d'une solution saline spéciale en volumes modérés (environ un litre par jour) est utilisée. Les diurétiques ne sont utilisés que pour le début de l'œdème pulmonaire.

Caractéristiques de l'accouchement des femmes atteintes de prééclampsie

Dans la deuxième phase du travail (période de poussée), une épisiotomie est souvent réalisée pour raccourcir la durée de cette étape.

Au troisième stade du travail (la période de séparation du placenta), de l'ocytocine est administrée pour prévenir les saignements dans la puerpéralité afin de réduire le risque de saignement massif. Pour la prévention des crises lors de l'accouchement, la femme en travail subit une anesthésie péridurale.

Prévention de la gestose

L'aspirine à faible dose (75 mg par jour) est recommandée pour les femmes à haut risque de développer une prééclampsie. Cela se fait avec le consentement volontaire éclairé écrit de la femme enceinte, car conformément aux instructions, la prise d'acide acétylsalicylique au cours du premier trimestre de la grossesse est contre-indiquée..

Les femmes enceintes reçoivent un apport supplémentaire de vitamines contenant du calcium (1 mg par jour). Le calcium, agissant sur les vaisseaux sanguins, empêche le développement de l'hypertension chez une femme enceinte. L'apport d'acides gras insaturés oméga-3 a également un effet positif sur la paroi vasculaire. Les méthodes de prévention telles que se reposer sur le côté gauche le matin et le soir, limiter la consommation de sel, utiliser de l'héparine, prendre des diurétiques, l'ail n'ont pas prouvé leur efficacité.

Gestose pendant la grossesse: causes et prévention

La gestose pendant la grossesse, ou, comme on l'appelle aussi, la toxicose tardive est une complication grave qui perturbe le travail de tous les organes et systèmes, ce qui affecte l'état de la femme enceinte et la santé du fœtus. Contrairement à la toxicose précoce, qui n'a pas toujours besoin d'être traitée, la gestose pendant la grossesse nécessite des soins médicaux obligatoires..

Daria Volkova
Obstétricien-gynécologue, Moscou

La gestose survient dans la seconde moitié de la grossesse (dans la plupart des cas après 30 semaines, mais elle peut être observée plus tôt - après la 20e semaine). Selon diverses sources, il se développe chez 3 à 20% des femmes enceintes. De plus, plus l'âge gestationnel d'apparition de cette maladie est long, meilleur est le pronostic, car avec des modifications vasculaires précoces du placenta, le fœtus souffrira plus longtemps d'un manque d'oxygène et de nutrition..

Signes d'alerte: diagnostic de gestose pendant la grossesse

Les principaux signes de gestose pendant la grossesse sont l'hypertension artérielle, l'œdème et l'apparition de protéines dans les urines. Pour préciser quel état doit alerter la future mère, revenons plus en détail sur chacun d'eux..

Œdème

L'enflure peut être manifeste ou latente. Ces derniers sont détectés dans l'organisme par une prise de poids excessive (plus de 300 g par semaine après 30 semaines de grossesse). C'est le premier signe de gestose. Une femme, bien sûr, peut déjà remarquer une enflure évidente. Elles peuvent être légères, insignifiantes - par exemple, la future mère fait attention au fait que ses chaussures préférées sont devenues à l'étroit ou qu'il y a une marque de l'anneau sur son doigt. Le gonflement peut être plus intense - lorsque les jambes et l'abdomen gonflent complètement. Ensuite, une femme ne peut plus mettre ses chaussures habituelles. Et le gonflement est très grave lorsque les jambes, le ventre et le visage gonflent. Avec ce dernier, le degré le plus significatif, tout le corps gonfle. De plus, l'œdème est le plus clairement visible le soir, lorsque le liquide s'accumule dans les parties inférieures du corps en raison de la position verticale du corps. Pendant la nuit, il est redistribué uniformément et le matin, le gonflement peut être presque invisible. Chez 9 femmes sur 10, une augmentation de la pression et de l'excrétion de protéines dans l'urine rejoint l'œdème.

Protéine dans l'urine

Malheureusement, cela, comme le symptôme suivant, est pratiquement invisible pour la femme enceinte elle-même. C'est pourquoi la gestose, contrairement à la toxicose, est plus facile à manquer et plus difficile à guérir. Pour cette raison, au cours du dernier trimestre, vous devez régulièrement effectuer une analyse d'urine pour vérifier si une protéine y est apparue, qui ne devrait normalement pas être présente..

Augmentation de la pression

Chez une femme enceinte, l'hypertension artérielle est considérée comme supérieure à 135/85 mm Hg. Art. Mais les médecins sont toujours guidés par les chiffres initiaux de cet indicateur, mesurés au premier trimestre. Par conséquent, si la pression systolique (premier chiffre) augmente de 30 mm Hg. Art par rapport à l'original et diastolique (deuxième chiffre) - de 15 mm Hg. Art., Alors les médecins parlent déjà d'hypertension. La future mère elle-même peut ne pas ressentir l'augmentation de la pression. C'est pourquoi au troisième trimestre, les femmes enceintes sont régulièrement mesurées lors des rendez-vous chez le médecin et il est conseillé de le faire à domicile tous les jours (en cas de suspicion d'hypertension).

Causes de la gestose chez la femme enceinte

Je dois dire que, malgré de nombreuses études, la cause exacte du développement de la gestose a jusqu'à présent été identifiée. Cette complication est appelée la «maladie des théories» car il existe de nombreuses hypothèses sur les causes de son apparition..

Le principal mécanisme de développement de la maladie, les scientifiques et les médecins considèrent le spasme (forte contraction) de tous les vaisseaux du corps de la mère. C'est précisément ce qui provoque une augmentation de la pression artérielle. Les protéines dans l'urine apparaissent en raison d'une fonction rénale altérée et l'œdème est dû au fait que, en raison d'un vasospasme, le liquide à travers leurs parois quitte le sang dans les tissus. De plus, la viscosité du sang augmente. Il devient filandreux et les cellules sanguines peuvent s'agglutiner, formant des caillots sanguins. Ils obstruent les lumières des vaisseaux sanguins, provoquant une carence en oxygène des organes (placenta, reins), ce qui perturbe encore plus leur travail et aggrave l'état du bébé. Pourquoi une telle violation se produit-elle? Il existe plusieurs théories qui tentent de répondre à cette question importante:

  • Perturbation du travail du cerveau. Cette théorie est étayée par le fait que la gestose survient le plus souvent chez les femmes soumises à un stress sévère. Dans ce cas, l'équilibre des processus d'excitation et d'inhibition est perturbé, un dysfonctionnement se produit dans le travail du cortex cérébral, responsable du fonctionnement de tous les organes internes, et un vasospasme général se produit..
  • Perturbation endocrinienne. Pendant la grossesse, le niveau de la plupart des hormones augmente de 10 à 20 fois. Et si l'équilibre de ce système est perturbé, une gestose se produit.
  • Réaction immunologique aux gènes étrangers du fœtus. Comme vous le savez, l'immunité doit se lever et rejeter les tissus étrangers (qui, en fait, est le fœtus - après tout, 50% de ses gènes proviennent de papa). C'est la cause de la toxicose dans la première moitié de la grossesse et dans la seconde moitié, de telles situations sont également possibles. Les défenses du corps commencent à produire des anticorps contre le fœtus, qui se reflètent dans les vaisseaux - ils sont fortement réduits.

À l'heure actuelle, il est généralement admis que le vasospasme et la gestose se produisent sous l'influence non pas d'un, mais de plusieurs facteurs décrits ci-dessus..

Influence de la gestose d'une femme enceinte sur l'état de l'enfant

Bien sûr, la maladie de la future mère se reflète dans le bébé. Après tout, les vaisseaux du placenta se contractent de la même manière que tout le monde. En conséquence, la quantité de sang fournie à l'enfant diminue - le bébé commence à manquer d'oxygène et de nutriments, ce qui affecte négativement sa croissance et son développement. De plus, comme le travail des reins de maman est perturbé, ils ne peuvent plus excréter les déchets aussi bien qu'avant. L'intoxication survient d'abord dans le corps de la femme, puis chez l'enfant. Bien entendu, dans une telle situation, un traitement est indispensable. Mais les médecins ne peuvent utiliser qu'une thérapie qui soutient le travail des organes internes souffrant, car la maladie ne recule qu'après l'accouchement..

Ai-je besoin d'une hospitalisation pour gestose?

Malheureusement, la gestose se déroule souvent sous une forme rapide et assez grave, lorsque le corps de la femme enceinte lui-même ne peut pas faire face à la maladie. Et puis une femme a besoin de l'aide de médecins dans un hôpital.

Si la femme enceinte n'a qu'un œdème du premier degré (gonflement des jambes), il n'est pas nécessaire d'aller à l'hôpital et la clinique prénatale la traitera. Le médecin prescrira un régime sans sel, donnera des recommandations sur la façon de contrôler la quantité de liquide bu et sécrété (une femme devra établir un calendrier - la quantité de liquide qu'elle boit, y compris les premiers cours, et combien de fois elle urine), et prescrit également des diurétiques, des médicaments qui renforcent la paroi vasculaire, et améliorer la circulation sanguine dans les tissus. Mais si un gonflement des bras et de l'abdomen rejoint l'œdème des jambes, vous devrez vous rendre à l'hôpital - dans ce cas, la gestose constitue une menace sérieuse pour la santé de la future mère et du bébé, car l'état peut rapidement se détériorer.

Traitement de la gestose d'une femme enceinte dans un hôpital

À la maternité, une femme subit les tests suivants:

  • Une numération formule sanguine complète évaluera la quantité d'hémoglobine (transporteur d'oxygène), plaquettes responsables de la viscosité du sang.
  • Une analyse d'urine générale montrera la présence ou l'absence de protéines dans l'urine.
  • L'échographie du fœtus avec dopplerométrie vous permet de comprendre l'état du fœtus et de savoir s'il est en retard de croissance, d'évaluer l'intensité du flux sanguin dans les vaisseaux du placenta et du cordon ombilical (cela indiquera une éventuelle carence en oxygène).
  • Le CTG du fœtus vous permettra de suivre le rythme des contractions cardiaques et d'identifier si le bébé souffre d'un manque d'oxygène.

De plus, la femme enceinte mesurera régulièrement la tension artérielle et évaluera la quantité de liquide excrétée et ivre. Des spécialistes consulteront également: un ophtalmologiste, se concentrant sur l'état des vaisseaux du fond, donnera un avis sur l'état des vaisseaux du cerveau; un neurologue évaluera le travail du système nerveux et, surtout, du cerveau; le néphrologue donnera un avis sur le travail des reins. Enfin, le thérapeute et l'obstétricien-gynécologue évalueront la gravité de la maladie et décideront du traitement ultérieur. Habituellement, des médicaments sont prescrits pour abaisser la tension artérielle, améliorer la santé vasculaire et prévenir l'augmentation de la coagulation sanguine.

La femme enceinte est déchargée lorsqu'il n'y a pas de protéines dans l'urine, la pression se normalise, le gonflement diminue et le fœtus se sentira bien. Cependant, il faut comprendre qu'à l'avenir, la réapparition des symptômes de la gestose est possible, de sorte qu'une femme enceinte doit mesurer la pression tous les jours et surveiller attentivement si le gonflement n'augmente pas.

Est-il possible d'éviter la gestose pendant la grossesse?

Heureusement, la femme enceinte est en mesure de prévenir l'apparition d'une gestose. Pour ce faire, elle doit respecter les règles suivantes..

  • Surveillez la quantité de liquide et de sel entrant dans le corps. Peu importe combien vous voulez manger beaucoup de sel et boire beaucoup d'eau, après 25 à 26 semaines, il vaut la peine de contrôler la quantité de liquide que vous buvez. La femme enceinte doit boire environ 1,5 litre d'eau par jour (y compris la soupe, le thé, la boisson aux fruits, etc.). Ne mangez pas d'aliments trop salés - ils provoquent une rétention d'eau et vous donnent plus soif.
  • Vivre une vie active. Les veines des jambes déposent un grand volume de sang. S'accumulant là-bas, il commence à s'épaissir, ce qui menace l'apparition de caillots sanguins et d'œdèmes (puisque le liquide commence à s'échapper dans les tissus) - tout cela prédispose au développement de la gestose. Lorsque les muscles des jambes se contractent activement, ils empêchent le sang de stagner dans les veines, le poussant dans la circulation sanguine générale. Par conséquent, les médecins conseillent à toutes les femmes enceintes des deuxième et troisième trimestres de mener une vie modérément active: marcher beaucoup au grand air, nager, faire du yoga, etc..
  • Maintenez un fond émotionnel calme. Le cortex cérébral coordonne de nombreux processus dans le corps de la femme enceinte, y compris l'état et le fonctionnement du système cardiovasculaire. Si un foyer d'excitation persistant associé au stress se forme dans le cerveau, cela le «distrait» de la coordination des processus de grossesse. Par conséquent, il vaut la peine de vous protéger au maximum du stress et de l'anxiété possibles..
  • En présence de maladies chroniques (hypertension, inflammation chronique des reins), il est important que toute la grossesse soit observée par un médecin généraliste ou spécialiste spécialisé afin de prévenir l'exacerbation des maladies et l'apparition d'une gestose dans le temps.
  • Assurez-vous de suivre tous les conseils du gynécologue, venez au rendez-vous à l'heure et passez tous les tests prescrits, car la gestose apparaît imperceptiblement.

Les degrés les plus sévères de gestose pendant la grossesse

Si une femme enceinte développe une lourdeur à l'arrière de la tête, des maux de tête, des éclairs de mouches devant les yeux, des nausées, des vomissements, de la léthargie ou de l'irritabilité, il peut s'agir des signes d'un degré sévère de prééclampsie - prééclampsie, qui nécessite une hospitalisation immédiate. Après tout, un tel état indique la préparation convulsive du corps de la femme. Cela signifie que tout stimulus, qu'il s'agisse d'une lumière vive, d'un son fort ou d'un examen vaginal de routine, peut entraîner le développement d'une crise - l'éclampsie. C'est la forme la plus sévère de gestose et elle est très rare. La condition peut survenir pendant la grossesse et l'accouchement, et même après la naissance du bébé. La principale manifestation de l'éclampsie est des convulsions de tout le corps avec perte de conscience et arrêt respiratoire, au cours desquelles le fœtus peut mourir d'un manque croissant d'oxygène.

Gestose pendant la grossesse. Causes, symptômes, traitement et prévention

La grossesse n'est pas une maladie, mais l'état naturel du corps féminin. Cependant, la femme enceinte doit être sous la surveillance d'un médecin tout au long de la grossesse, en particulier, se peser régulièrement et faire des analyses d'urine et de sang..

Pour certains, cela provoque une irritation, disent-ils, quelle différence cela fait-il pour un médecin de savoir combien je pèse? Eh bien, je prends plus de poids qu'il ne devrait l'être, c'est parce que je mange une variété d'aliments et fournit au bébé toutes les substances nécessaires. Eh bien, je suis un peu gonflé, donc je ne cherche pas la beauté. Cela semble absurde, dans l'ensemble tout est en ordre, pense la femme et, occupée par les affaires quotidiennes, rate le rendez-vous à la clinique prénatale. Mais en vain. Une prise de poids rapide, un œdème, une augmentation de la pression artérielle sont des symptômes dangereux. Leur combinaison peut indiquer le développement d'une pathologie aussi dangereuse que la gestose.

Qu'est-ce que la gestose?

À l'époque de nos mères et grands-mères, cette pathologie était appelée toxicose tardive de la femme enceinte. A notre époque, ce terme a été abandonné et s'appelle gestose (du mot «gestatio» - grossesse).

La gestose est une évolution compliquée du 3ème trimestre de grossesse, caractérisée par des troubles profonds des organes vitaux. La gestose se développe entre 18 et 20 semaines de grossesse et est détectée le plus souvent après 26 à 28 semaines. Une femme enceinte peut se sentir en bonne santé pendant très longtemps, mais des processus dangereux associés à une circulation sanguine altérée peuvent déjà se développer à l'intérieur de son corps. Les organes les plus sensibles sont le foie, les reins et le cerveau..

La gestose provoque des perturbations dans le travail de tous les vaisseaux, y compris les vaisseaux du placenta, qui cesse de remplir sa fonction - échanger de l'oxygène et des nutriments entre la mère et le fœtus, ce qui peut entraîner les conséquences les plus tristes, jusqu'à mortelles..

La gestose est assez courante. Cette maladie accompagne 20 à 30% des grossesses. Cette maladie est très dangereuse: parmi la mortalité maternelle, la gestose vient juste après les saignements obstétricaux..

Que faire avec la gestose?

Premièrement, ne paniquez en aucun cas et, deuxièmement et surtout, accordez une grande attention à tous les nouveaux processus et changements dans le corps qui apparaissent pendant la grossesse. Cela vous permettra de garder sous contrôle même des conditions aussi dangereuses que la gestose..

Comment se manifeste la gestose?

La gestose a 3 principaux symptômes qui apparaissent ensemble ou par paires. Il:

  1. Œdème

Un œdème peut également survenir au cours du cours normal de la grossesse. Ils seront un signe de gestose uniquement en combinaison avec les deux autres signes.

Habituellement, le gonflement commence dans la région de la cheville, puis monte vers le haut. Chez certaines femmes enceintes, le visage peut gonfler et devenir gonflé. Souvent, les femmes enceintes peuvent remarquer un gonflement des paupières supérieures. Dans le même temps, le matin, le gonflement peut être à peine perceptible, car la nuit, pendant le sommeil, le liquide était uniformément réparti dans tout le corps.

Le test de l'œdème s'appelle le «symptôme de l'anneau»: si la femme enceinte porte une bague à l'annulaire, elle commence soudainement à appuyer, et elle doit soit la mettre sur son petit doigt, soit l'enlever complètement. Un autre signe certain est que les chaussures sont trop petites. Vous pouvez également vérifier vous-même "pour gonflement" comme suit: appuyez votre pouce sur la surface interne de la jambe inférieure dans la zone de l'os et maintenez votre doigt comme ça pendant quelques secondes. Si alors une fosse reste à cet endroit, il y a un œdème.

Même avec un œdème prononcé, le bien-être de la plupart des mères reste bon, car souvent un tel «problème» n'est pas du tout considéré comme un problème. Cependant, chez seulement 10% des femmes enceintes, l'œdème disparaît tout seul, tandis que dans le reste, ils passent au stade suivant de la maladie..

Attention! Les diurétiques pendant la grossesse ne réduiront pas l'enflure, mais ne feront qu'aggraver l'état de la mère et nuire au bébé.

  1. L'apparition de protéines dans l'urine (protéinurie)

Presque toujours, la gestose s'accompagne de l'apparition de protéines dans les urines, mais sans autres signes, la protéinurie indique plutôt une maladie rénale.

Le diagnostic est basé sur la quantité de protéines. Ainsi, de petites quantités (0,033 g / l) sont un signe d'inflammation rénale (pyélonéphrite), une augmentation à 0,8 g / l ou plus est un signe de gestose, surtout si elle est associée à une pression artérielle élevée (plus de 140/90).

Pour avoir confiance en votre santé, ne manquez pas les visites chez le gynécologue, faites faire vos tests à temps. S'il vous semble que l'urine s'est assombrie, est devenue trouble et mousseuse, faites-vous tester le lendemain..

  1. Augmentation de la pression artérielle (hypertension)

L'augmentation de la pression est considérée comme supérieure à 140/90 mm Hg. Mais si la femme enceinte n'est pas habituée à mesurer régulièrement la tension artérielle, elle peut ne pas remarquer l'augmentation de la pression artérielle et radier les «maux mineurs» pour le déroulement habituel de la grossesse.

Pendant la grossesse, veillez à faire attention aux maux de tête, à la lourdeur à l'arrière de la tête, aux nausées (elles peuvent être accompagnées de vomissements), aux vertiges, aux troubles visuels (mouches ou voiles dans les yeux), aux douleurs dans l'hypocondre droit et sous la cuillère. L'hypertension artérielle peut être le signe de nombreuses maladies, mais lorsqu'elle est combinée avec des protéines dans l'urine, c'est un signe de pré-éclampsie.

La prééclampsie est un stade sévère de la gestose et indique des lésions cérébrales. Cette étape se développe chez 5% des femmes enceintes, le plus souvent primipares. Dans ce cas, l'hypertension artérielle peut entraîner des convulsions (éclampsie) et une hémorragie cérébrale (accident vasculaire cérébral). Le danger survient lorsque la valeur supérieure est supérieure à 160, la valeur inférieure est supérieure à 110. Par conséquent, les femmes enceintes sont mesurées à chaque visite chez le gynécologue..

Important! La femme enceinte ne doit pas négliger la mesure de la pression.

Comment diagnostique-t-on la gestose??

Lors du diagnostic, le médecin prend en compte à la fois les plaintes subjectives de la femme enceinte et les résultats objectifs du test. Si une femme enceinte est soupçonnée d'avoir une gestose, un examen est prescrit, qui comprend:

  • Test sanguin (général et biochimique);
  • Analyse d'urine (clinique, quotidienne et biochimique);
  • Contrôle de la diurèse (mesure du rapport entre le volume de liquide consommé et le débit urinaire);
  • Contrôle du poids corporel (pesée);
  • Mesure de la pression artérielle en dynamique des deux mains;
  • Consultations avec des médecins spécialistes - thérapeute, ophtalmologiste (examen du fond d'œil), néphrologue et neuropathologiste;
  • Échographie de l'utérus et du fœtus avec Doppler (évaluation du flux sanguin dans les artères utérines);
  • CTG du fœtus (la mobilité de l'enfant est évaluée, c'est-à-dire la présence ou l'absence de manque d'oxygène du fœtus). Effectué après la 28e semaine, ne donnera pas de résultats plus tôt.

Il est impératif de subir des examens réguliers, car les manifestations de la gestose peuvent être asymptomatiques, prolongées pendant des mois, puis se développer à une vitesse fulgurante et de manière catastrophique (convulsions et coma).

Traitement de la gestose

La gestose est une pathologie dangereuse, mais le niveau de la médecine moderne vous permet de garder cette condition sous contrôle. L'essentiel est de faire confiance à un professionnel et de suivre attentivement ses recommandations.

Les formes bénignes de gestose (hydropisie de la femme enceinte) sont traitées en ambulatoire, le traitement repose sur l'alimentation et le métabolisme eau-sel. La consommation de liquide est limitée à 700-800 ml et de sel - jusqu'à 3-5 g par jour. Avec une augmentation du poids corporel de plus de 400 g, 2 jours de jeûne par semaine sont prescrits. Ces jours-là, le régime quotidien sera de 200 g de viande ou de poisson maigre, 200 g de fromage cottage faible en gras, 600 g de pommes, 200 ml de kéfir ou autre liquide.

Les femmes enceintes présentant une gestose légère et modérée sont traitées dans le service de pathologie de la femme enceinte. Le traitement de la gestose vise à restaurer le corps de la femme et à accoucher en temps opportun. Les médecins sélectionneront les médicaments nécessaires pour normaliser la pression artérielle, renforcer les parois des vaisseaux sanguins, améliorer les propriétés du sang, le métabolisme des tissus.

La chose la plus importante pour la future mère est maintenant de compenser le manque de liquide dans le lit vasculaire et de le retirer des tissus, ainsi que de reconstituer la perte de protéines. Pour cela, une thérapie par perfusion est utilisée, c'est-à-dire mettre des compte-gouttes. En plus du régime alimentaire, la paix psycho-émotionnelle de la femme enceinte est importante, les médecins prescrivent donc des sédatifs légers.

La durée du séjour à l'hôpital dépend de la gravité de la gestose. Avec un degré léger - au moins deux semaines, avec un degré modéré - 2-4 semaines.

Les femmes enceintes présentant une gestose sévère (néphropathie, prééclampsie, éclampsie) sont hospitalisées dans des hôpitaux avec une unité de soins intensifs et un service pour prématurés. Cela est dû au fait que le traitement, en règle générale, est effectué à de courtes périodes de gestation (jusqu'à 30 à 32 semaines), lorsque l'accouchement est associé à la naissance d'enfants de poids corporel extrêmement faible. Le but du traitement dans cette situation est de prolonger la grossesse..

En cas de gestose sévère, malgré l'efficacité du traitement, le patient est laissé à l'hôpital jusqu'à l'accouchement, car les complications de la gestose sont toujours associées à la mort de la femme enceinte et du fœtus. Dans les cas particulièrement graves de gestose, une interruption précoce de la grossesse est indiquée afin de sauver la vie d'une femme.

Des soins médicaux opportuns et professionnels en milieu hospitalier évitent les graves conséquences de la gestose. Par conséquent, chères futures mamans, ne résistez pas à l'hospitalisation si nécessaire. Votre santé et la vie de votre bébé valent quelques semaines à l'hôpital sous la supervision de spécialistes.

Prévention de la gestose

Si la maladie s'est développée, les professionnels devraient la traiter, mais il est en votre pouvoir de ne pas porter votre état à un niveau dangereux. N'oubliez pas que le meilleur traitement est la prévention..

La chose la plus importante que la future mère doit faire est de consulter un gynécologue au moment même où elle a découvert sa grossesse et de consulter régulièrement un médecin pendant toute la période, en passant tous les examens nécessaires..

Les femmes présentant des pathologies chroniques des organes internes (cœur, vaisseaux sanguins, reins, foie) sont à risque, avec des grossesses multiples, avec un gros fœtus, des primipares de plus de 35 ans et des femmes avec une prédisposition héréditaire (dans la famille, une prééclampsie a été diagnostiquée chez la lignée féminine). Pour eux, des mesures préventives pour prévenir la gestose sont nécessaires à partir de la 8-9ème semaine de grossesse.

Attention! L'utilisation de tout médicament et complément alimentaire, ainsi que l'utilisation de toute technique thérapeutique, n'est possible qu'avec l'autorisation d'un médecin.

Changements dangereux: gestose de la femme enceinte

Symptômes de la gestose, complications et causes du développement de la gestose

Igor Makarov Docteur en sciences médicales, professeur, docteur de la catégorie de qualification la plus élevée

La gestose de la femme enceinte (également appelée toxicose tardive) est une complication de la grossesse qui survient dans sa seconde moitié et se caractérise par un dysfonctionnement des organes et des systèmes vitaux. Malheureusement, la gestose est l'un des problèmes courants: ses signes sont détectés chez 13 à 16% des femmes enceintes.

La gestose est divisée en hydropisie de grossesse, néphropathie de grossesse, prééclampsie et éclampsie. La gestose, qui se développe chez la femme enceinte dans un contexte de bien-être visible et en l'absence de toute maladie, est qualifiée de «gestose pure» et survient chez 20 à 30% des femmes enceintes. Lorsque la gestose survient dans le contexte d'une maladie existante (hypertension, maladie rénale, hépatique, pathologie du système endocrinien, troubles du métabolisme lipidique), elle est qualifiée de.

Manifestations de la gestose

La dropsie des femmes enceintes est caractérisée par un œdème persistant dû à une rétention d'eau dans le corps et est l'un des premiers symptômes de la gestose. Faites la distinction entre œdème caché et œdème évident. L'œdème latent est mis en évidence par une prise de poids pathologique (plus de 300 à 400 g par semaine) ou inégale.

En raison d'une diminution de l'excrétion urinaire et de la rétention d'eau dans le corps, le poids corporel augmente rapidement et la miction nocturne est prédominante par rapport à la journée. L'enflure commence généralement dans la région de la cheville et se propage progressivement vers le haut. Dans certains cas, le visage commence à gonfler en même temps. Le matin, le gonflement est moins perceptible car le liquide est uniformément réparti dans tout le corps pendant le repos nocturne. Pendant la journée, un gonflement descend aux jambes et au bas de l'abdomen. Même avec un œdème sévère, l'état général et le bien-être des femmes enceintes restent généralement bons. Le diagnostic de l'hydropisie chez la femme enceinte est basé sur la détection de l'œdème, la pesée des résultats, la comparaison de la quantité de liquides bu et excrétés par jour - une femme ne doit pas excréter moins qu'elle ne boit.

La néphropathie est caractérisée par une combinaison de trois symptômes: œdème, augmentation de la pression artérielle et protéines dans l'urine. Il peut également y avoir deux symptômes dans diverses combinaisons. La néphropathie de la grossesse se développe généralement dans le contexte de l'hydropisie qui la précède. Augmentation de la pression artérielle jusqu'à 135/85 mm Hg. Art. et ci-dessus est l'un des signes cliniques importants de la néphropathie. Les lectures de tension artérielle de base sont importantes. L'hypertension artérielle chez la femme enceinte est mise en évidence par une augmentation de la pression artérielle systolique (premier chiffre) de 30 mm Hg. Art. de l'original et diastolique (deuxième chiffre) - de 15 mm Hg. Art. et plus haut. Une augmentation de la pression diastolique, qui est directement proportionnelle à une diminution du flux sanguin placentaire et à une diminution de l'apport d'oxygène au fœtus, est particulièrement importante..

La néphropathie constitue un danger pour la santé des femmes enceintes, des femmes en travail et des femmes en post-partum en raison du fait qu'elle peut se transformer en éclampsie (une crise avec une fonction altérée de tous les organes et systèmes), provoquer un dysfonctionnement grave des organes vitaux et crée également des conditions préalables à des complications telles que décollement prématuré d'un placenta normalement localisé, naissance prématurée, saignement, hypoxie fœtale (apport d'oxygène insuffisant), mort fœtale.

Les complications graves de la gestose (saignements, décollement prématuré d'un placenta normalement localisé, mort fœtale) ne sont en grande partie pas dues à l'hypertension, mais à ses fortes fluctuations.

La présence de protéines dans les urines (protéinurie) est l'un des signes les plus caractéristiques de la gestose. Une augmentation progressive des protéines dans l'urine indique une aggravation de l'évolution de la maladie. Simultanément à la présence des symptômes énumérés chez la femme enceinte, le volume d'urine excrété diminue. La quantité quotidienne d'urine est réduite à 400-600 ml ou moins. Moins l'urine est excrétée, plus le pronostic de la maladie est mauvais. Plus la néphropathie dure longtemps, plus le pronostic de l'état de la femme enceinte et les résultats de la grossesse sont mauvais.

La prééclampsie se manifeste par une violation prédominante de la microcirculation dans le système nerveux central. Ce type de gestose, en plus de la triade typique des symptômes, se caractérise par une sensation de lourdeur à l'arrière de la tête, des maux de tête, des douleurs à l'estomac, dans l'hypochondre droit, des nausées, des vomissements, une déficience visuelle. En plus des signes énumérés, des troubles de la mémoire, de l'insomnie ou de la somnolence, de l'irritabilité, de l'indifférence, de la léthargie peuvent survenir. Il y a aussi un affaiblissement de la vision, le scintillement de «mouches» ou d'étincelles, un «voile» devant les yeux, qui est une conséquence d'une circulation sanguine altérée dans le cortex occipital et de lésions de la rétine.

La prééclampsie est caractérisée par les symptômes suivants: pression artérielle systolique de 160 mm Hg. Art. et plus haut; pression artérielle diastolique 110 mm Hg. Art. et plus haut; teneur en protéines dans l'urine de 5 g par jour ou plus); une diminution du volume d'urine excrétée (moins de 400 ml); troubles cérébraux et visuels, nausées, vomissements, diminution du nombre de plaquettes (cellules sanguines responsables de la coagulation sanguine), diminution de l'activité du système de coagulation sanguine, altération de la fonction hépatique.

L'éclampsie est un stade sévère de la gestose, dans lequel, en plus des symptômes caractéristiques de la néphropathie et de la prééclampsie, des convulsions se développent. L'apparition d'une crise convulsive d'éclampsie est le plus souvent provoquée par des stimuli externes (lumière vive, son dur, douleur, situation stressante). La crise dure généralement 1 à 2 minutes.

Après la crise, le patient est inconscient. Au bout d'un moment, la conscience revient, mais elle ne se souvient de rien de ce qui s'est passé, se plaint d'un mal de tête et d'une fatigue générale. Dans certains cas, l'état inconscient n'est pas interrompu et passe après un certain temps à la crise suivante. Il peut y avoir plusieurs crises. Le pronostic est défavorable lors du développement après une crise de coma profond (un état dans lequel il n'y a pas de conscience, la fonction de coordination du cerveau est partiellement perdue), ce qui indique un œdème cérébral, ainsi que d'éventuelles hémorragies. Dans certains cas, une forme d'éclampsie non convulsive peut survenir. Dans ce cas, le patient se plaint de maux de tête sévères, assombrissant les yeux. Soudain, elle tombe dans un état comateux sur fond d'hypertension artérielle..

Causes et mécanismes de développement de la prééclampsie

Les causes de la gestose sont très diverses. A cet égard, plusieurs théories ont été proposées pour le développement de cette complication. Ainsi, selon l'une des théories, la gestose est causée par une violation de la relation entre le cortex cérébral et les formations sous-corticales, qui s'exprime par des changements réflexes dans le système vasculaire et une altération de la circulation sanguine..

Une violation de la régulation hormonale des fonctions des organes et des systèmes vitaux est d'une grande importance pour le développement de la gestose. Un rôle important dans le développement de la gestose est attribué à l'incompatibilité immunologique des tissus de la mère et du fœtus. Un certain nombre de scientifiques sont d'avis sur la possibilité d'une prédisposition héréditaire à l'apparition de la gestose. Cependant, la plupart des chercheurs pensent qu'il n'y a pas de mécanisme unique pour le développement de la gestose, mais il y a un effet combiné de divers facteurs néfastes dans le développement de cette pathologie..

Du point de vue des mécanismes possibles de développement de la gestose, une grande importance est accordée au spasme de tous les vaisseaux, ce qui entraîne une altération de la circulation sanguine dans les organes et les tissus et un trouble de leur fonction. Le reflet d'un vasospasme est une augmentation de la pression artérielle. La défaite de la couche interne des vaisseaux sanguins - l'endothélium est tout aussi importante. Les dommages à l'endothélium entraînent une diminution de la synthèse des substances qu'il contient qui affectent le tonus des vaisseaux sanguins et le système de coagulation sanguine, et un changement de sensibilité à ceux-ci du côté de la paroi vasculaire.

Le corps synthétise également un certain nombre d'autres substances qui régulent le tonus vasculaire. Sous l'influence de facteurs dommageables, l'équilibre entre les substances est perturbé, ce qui assure l'expansion et le rétrécissement des vaisseaux sanguins en faveur de ces derniers, ce qui conduit à un vasospasme. Dans le contexte des changements en cours, le processus de coagulation intravasculaire du sang est activé, les propriétés du flux sanguin sont perturbées et sa viscosité augmente. La circulation sanguine dans les vaisseaux devient difficile, ce qui s'accompagne de la formation de caillots sanguins, et il y a une diminution de l'apport d'oxygène aux tissus de la mère et du fœtus.

Parallèlement aux changements qui se produisent, les indicateurs de la fonction du système cardiovasculaire de la femme enceinte diminuent. En raison de la perméabilité accrue de la paroi vasculaire dans le contexte de dommages à l'endothélium vasculaire, la partie liquide du sang est libérée dans le tissu, ce qui se manifeste sous la forme d'un œdème.

La gestose s'accompagne d'un dysfonctionnement rénal sévère, qui a diverses manifestations, allant de l'apparition de protéines dans l'urine à une insuffisance rénale aiguë - une condition dans laquelle les reins ne peuvent pas faire face à leur travail. Avec la gestose, la fonction du foie est également altérée, ce qui s'accompagne d'un trouble de la circulation sanguine dans ses tissus, d'une nécrose focale (zones de nécrose) et d'hémorragies. Il existe également des changements fonctionnels et structurels dans le cerveau: troubles de la microcirculation, apparition de caillots sanguins dans les vaisseaux avec développement de modifications dystrophiques des cellules nerveuses, hémorragies à petits points ou à petites focales, œdème avec augmentation de la pression intracrânienne. Avec la gestose chez la femme enceinte, il existe également des changements prononcés dans le placenta, qui sont à l'origine du développement d'une hypoxie chronique et d'un retard du développement fœtal. Ces changements s'accompagnent d'une diminution du flux sanguin fœtal-placentaire..

Traitement de la gestose

Les principes de base du traitement de la gestose comprennent: la création d'un régime thérapeutique et protecteur, la restauration de la fonction des organes vitaux, une livraison rapide et douce.

Avec l'hydropisie I degré, il est possible d'effectuer un traitement dans une clinique prénatale. Avec le degré d'hydropisie II-IV, le traitement est effectué en milieu hospitalier. Les femmes enceintes atteintes de néphropathie sévère, de prééclampsie, d'éclampsie doivent être hospitalisées dans les hôpitaux des hôpitaux multidisciplinaires qui disposent d'une unité de soins intensifs et d'une unité pour allaiter les bébés prématurés.

Le traitement de la gestose comprend un ensemble de mesures:

  • régime alimentaire avec restriction hydrique (800-1000 ml par jour) et sel, enrichi en protéines et vitamines;
  • création d'un régime thérapeutique et protecteur (y compris sédatifs);
  • thérapie par perfusion ou intraveineuse (son objectif est d'améliorer la circulation sanguine dans les petits vaisseaux, y compris dans les vaisseaux placentaires). Le volume des perfusions peut atteindre 1400 ml par jour (en utilisant la réopolyglucine, les préparations plasmatiques, etc.);
  • traitement antihypertenseur - traitement visant à abaisser la pression artérielle (dibazol, magnésie, nitrates, inhibiteurs ganglionnaires pour l'hypotension contrôlée, antagonistes du calcium, apressine);
  • prévention de l'insuffisance placentaire (Actovegin, vitamines E, B6, B12, C, méthionium).

Des médicaments anti-anxiété, des diurétiques et des médicaments qui abaissent la tension artérielle et améliorent la circulation sanguine sont prescrits.

La durée du traitement est déterminée par la gravité de la gestose et l'état du fœtus. En cas de néphropathie légère, la durée du traitement hospitalier doit être d'au moins 2 semaines, avec une moyenne de 2 à 4 semaines, en fonction de l'état du fœtus. Le patient peut sortir de l'hôpital avec des recommandations de poursuivre le traitement sous la supervision d'une clinique prénatale. Dans la néphropathie sévère et la présence de l'effet du traitement, de l'observation et du traitement en milieu hospitalier jusqu'à ce que l'accouchement soit optimal. Le traitement de la néphropathie sévère, de la prééclampsie et de l'éclampsie est réalisé en association avec des réanimateurs dans l'unité de soins intensifs.

Les indications pour un accouchement précoce (généralement réalisé par césarienne) sont:

  • néphropathie modérée sans effet du traitement dans les 7 à 10 jours;
  • formes sévères de prééclampsie avec échec du traitement intensif pendant 2-3 heures;
  • néphropathie, quelle que soit la gravité, avec retard du développement fœtal et manque de croissance pendant le traitement;
  • prééclampsie, éclampsie et ses complications.

L'accouchement par voie vaginale est effectué en présence de conditions appropriées: avec un état satisfaisant du patient et l'effet du traitement, en l'absence de souffrance fœtale intra-utérine selon l'échographie et la surveillance cardiaque.

Prévention de la gestose

Des mesures visant à prévenir le développement de la gestose doivent être réalisées chez les patients à risque de développer cette pathologie. Les facteurs de risque comprennent: violation du métabolisme des graisses, hypertension, pathologie rénale, maladies du système endocrinien, maladies infectieuses, pathologie combinée des organes internes (c'est-à-dire présence de plusieurs maladies).

La prévention de la gestose dans le groupe à risque commence au deuxième trimestre de la grossesse. Dans le même temps, il est nécessaire d'organiser un régime rationnel de repos et de nutrition: sommeil adéquat (environ 8 heures par jour), promenades régulières, il est important de maintenir une bonne humeur, de créer un fond émotionnel calme. Une surveillance régulière de l'état de la mère et du fœtus est importante pour identifier les premiers signes indiquant le début de la prééclampsie. La prophylaxie médicale vise à optimiser la fonction du système nerveux, du foie, des reins et des processus métaboliques. Il est important de garantir l'état normal du système de coagulation sanguine. La durée du cours de prévention de la toxicomanie est en moyenne de 3-4 semaines.

Pour des questions médicales, assurez-vous de consulter un médecin à l'avance

Gestose

Gestose (toxicose tardive de la femme enceinte, PTH) - conditions pathologiques de la seconde moitié de la grossesse, caractérisées par une triade de symptômes principaux: œdème (caché et visible), protéinurie (présence de protéines dans les urines), hypertension (augmentation persistante de la pression artérielle). Elle s'accompagne de troubles des fonctions des systèmes vitaux: cardiovasculaire, nerveux, endocrinien, hémostase. Selon la gravité des troubles, on distingue la prétoxicose, l'hydropisie des femmes enceintes, la néphropathie des femmes enceintes, la prééclampsie et l'éclampsie. Peut entraîner une mortalité maternelle et infantile.

  • Causes de la gestose
  • Pathogénèse
  • Manifestations cliniques de la gestose
  • Diagnostic de la gestose
  • Complications de la gestose
  • Traitement de la gestose
  • Prévention de la gestose
  • Prix ​​des traitements

informations générales

La gestose ou toxicose tardive de la femme enceinte est une évolution compliquée du troisième trimestre de la grossesse, caractérisée par le développement de troubles profonds des organes et systèmes vitaux, en particulier dans le lit vasculaire et la circulation sanguine. La gestose commence à se développer après 18 à 20 semaines de grossesse et est détectée le plus souvent après 26 à 28 semaines. La gestose accompagne 20 à 30% des grossesses et est l'une des causes les plus fréquentes de travail compliqué (dans 13 à 16% des cas), y compris la mortalité maternelle et la mort fœtale. Selon les formes cliniques de gestose, on distingue l'hydropisie, la néphropathie, la pré-éclampsie et l'éclampsie des femmes enceintes. Les formes cliniques de gestose peuvent également être des étapes successives d'un seul processus pathologique, commençant par un œdème dans l'hydropisie de la femme enceinte et évoluant progressivement vers la forme la plus sévère - l'éclampsie.

La toxicose tardive des femmes enceintes est divisée en gestose pure et combinée. La gestose pure se développe dans le contexte de la grossesse chez les femmes qui ne souffrent pas de maladies concomitantes et combinée - chez les femmes ayant des antécédents de diverses maladies. Une évolution défavorable de la gestose est observée chez la femme enceinte souffrant d'hypertension, de pathologie rénale (pyélonéphrite, glomérulonéphrite), de maladies des voies biliaires et du foie (dyskinésie, hépatite précédemment atteinte), des glandes endocrines (glandes surrénales, thyroïde, pancréas), troubles lipidiques.

Causes de la gestose

Jusqu'à présent, l'obstétrique et la gynécologie ont plusieurs théories sur les causes et le développement de la gestose, c'est pourquoi on l'appelle souvent la «maladie des théories». La théorie cortico-viscérale interprète la gestose comme une maladie dans laquelle la relation physiologique entre le cortex et les structures sous-corticales du cerveau est perturbée, ce qui provoque des changements réflexes dans les vaisseaux et le système circulatoire. Une place importante dans le développement de la gestose est donnée à la violation de la régulation hormonale des fonctions vitales, ainsi qu'au conflit immunologique des tissus du fœtus et de la mère. Il existe également des suggestions sur le rôle de l'hérédité dans l'apparition de la gestose. Il est généralement admis de considérer l'effet combiné de divers facteurs dans le mécanisme de développement de la prééclampsie..

Pathogénèse

Au cœur des troubles à l'origine de la gestose se trouve l'apparition d'un vasospasme généralisé, qui provoque une violation de l'apport sanguin aux tissus et aux organes. Le spasme vasculaire provoque une augmentation de la pression artérielle, une diminution du volume total de sang circulant dans le lit vasculaire. Ces mécanismes de développement de la prééclampsie conduisent à la malnutrition et au fonctionnement normal des cellules et des tissus. La défaite de la paroi interne des vaisseaux - l'endothélium provoque une augmentation de la perméabilité de la paroi vasculaire et la transpiration du liquide dans le tissu, une modification de la fluidité, de la viscosité et de la coagulabilité du sang, une tendance à la formation de thrombus dans le lit vasculaire. Les cellules du cerveau, des reins, du foie et du placenta sont les plus sensibles à un apport sanguin insuffisant et à un manque d'oxygène..

Avec la gestose de la femme enceinte, des troubles structurels et fonctionnels surviennent dans le cerveau: trouble de la microcirculation, formation de thrombus, modifications dystrophiques des cellules nerveuses, développement d'hémorragies à petits points ou à petites focales, augmentation de la pression intracrânienne. Le dysfonctionnement des reins pendant la gestose peut se manifester de différentes manières: de l'apparition de protéines dans l'urine au développement d'une insuffisance rénale aiguë. Un trouble de la circulation sanguine dans les tissus hépatiques pendant la gestose provoque le développement d'une nécrose focale et d'une hémorragie. La violation de l'apport sanguin placentaire pendant la gestose entraîne le développement d'une hypoxie et d'un retard de croissance intra-utérin.

Manifestations cliniques de la gestose

Une manifestation précoce de la gestose est l'hydropisie, caractérisée par une rétention d'eau dans le corps et l'apparition d'un œdème persistant. Au début, l'œdème est généralement masqué et ne peut être jugé que par une augmentation excessive (plus de 300 g par semaine) ou inégale du poids corporel. L'apparition d'un œdème visible et évident sert de base à la classification des stades de l'hydropisie:

  • Hydropisie stade I - œdème des jambes (pieds et jambes)
  • Hydropisie de stade II - œdème des jambes et de la paroi abdominale antérieure de l'abdomen
  • Hydropisie de stade III - œdème des jambes, de l'abdomen, des bras et du visage
  • Hydropisie de stade IV - œdème généralisé et universel

L'œdème pendant la gestose se développe à la suite d'une diminution du débit urinaire et de la rétention d'eau dans le corps. L'œdème se forme d'abord sur les chevilles, puis se propage plus haut. Parfois, un gonflement se forme sur le visage en même temps. Le matin, le gonflement est moins prononcé, car pendant une nuit de sommeil, le liquide est uniformément réparti sur tous les tissus. Pendant la journée, un gonflement descend sur les membres inférieurs et le bas-ventre.

Avec l'hydropisie, la santé générale et l'état des femmes enceintes ne sont généralement pas perturbés. Avec un œdème sévère, les femmes se plaignent de fatigue, d'une sensation de lourdeur dans les jambes et de soif. Avec le développement de la gestose, l'œdème est détecté par examen, pesée systématique d'une femme et mesure de son débit urinaire. Le développement d'un œdème pendant la gestose est mis en évidence par une augmentation excessive du poids corporel et une diurèse négative (la prévalence de la quantité de liquide bu sur le liquide alloué).

La néphropathie des femmes enceintes atteintes de gestose se caractérise par une combinaison d'une triade de symptômes: œdème, hypertension de la femme enceinte (augmentation de la pression artérielle) et protéinurie (apparition de protéines dans les urines). Même la présence de deux de ces symptômes suggère une néphropathie. Le développement de la néphropathie avec gestose est généralement précédé de l'hydropisie des femmes enceintes. Augmentation des indicateurs de pression artérielle jusqu'à 135/85 mm Hg. et ci-dessus est considérée comme une manifestation de néphropathie. Avec la gestose, connaître les données de tension artérielle initiale avant la grossesse et dans la première moitié de la grossesse.

Une augmentation pathologique de la pression artérielle chez la femme enceinte est considérée comme une augmentation de ses valeurs systoliques à partir de 30 mm Hg. et plus élevé par rapport aux chiffres initiaux et diastolique - à partir de 15 mm Hg. et plus haut. Un indicateur particulièrement important de la gestose est l'augmentation de la pression diastolique, indiquant une diminution de la circulation placentaire et une carence en oxygène du fœtus.

Le développement de complications dangereuses de la gestose (saignements, décollement placentaire prématuré, mort fœtale) n'est pas tant causé par l'hypertension que par ses fluctuations. La protéinurie (apparition de protéines dans l'urine) avec gestose indique la progression de l'évolution de la néphropathie. Dans le même temps, chez une femme enceinte, le débit urinaire quotidien (volume d'urine) diminue à 500-600 ml ou moins. Plus le débit urinaire est bas et plus la néphropathie est longue, plus le pronostic de l'évolution et de l'issue de la grossesse est mauvais..

Les formes combinées de pré-éclampsie - néphropathie, qui se sont développées dans le contexte de l'hypertension, de la néphrite, des malformations cardiaques, etc., aggravent également le pronostic. foetus, asphyxie du nouveau-né, mort fœtale intra-utérine. Lors de l'examen des femmes atteintes de gestose, la caractéristique des vaisseaux du fond, reflétant l'état de la circulation cérébrale, est d'une grande valeur diagnostique..

La prééclampsie avec gestose de la femme enceinte se développe généralement à partir de formes sévères de néphropathie et se caractérise par un trouble circulatoire prédominant du système nerveux central. Les symptômes de la néphropathie à ce stade de la gestose sont accompagnés de maux de tête, de lourdeur dans l'occiput, de douleurs dans l'hypochondre droit et dans la région épigastrique, des nausées et souvent des vomissements. En outre, des troubles de la mémoire, de la somnolence ou de l'insomnie, de l'irritabilité, de la léthargie, de l'indifférence, des troubles visuels (sensation de linceul, de brouillard, de filet et de clignotement de mouches devant les yeux) sont notés, indiquant une circulation sanguine altérée dans le cerveau et des lésions de la rétine. Il y a souvent des douleurs dans l'épigastre et dans l'hypochondre droit, causées par des hémorragies mineures dans les parois de l'estomac et des tissus hépatiques.

Les principaux indicateurs caractérisant le stade de la pré-éclampsie de la gestose chez la femme enceinte:

  • pression artérielle - 160/110 mm Hg. et plus haut;
  • la quantité de protéines dans l'urine - de 5 g ou plus par jour;
  • diurèse inférieure à 400 ml;
  • troubles visuels et cérébraux;
  • nausée et vomissements;
  • diminution des plaquettes dans le sang et indicateurs du système de coagulation sanguine;
  • dysfonctionnement hépatique.

La manifestation la plus grave de la prééclampsie chez la femme enceinte est l'éclampsie, caractérisée par la progression des signes de néphropathie et de prééclampsie, ainsi que par des convulsions avec perte de conscience. Avec l'éclampsie, le développement d'une crise peut être déclenché par des facteurs irritants externes: douleur de la rivière, son, lumière vive, stress. La durée d'une crise est de 1 à 2 minutes, elle commence par des contractions des muscles des paupières, du visage, puis se propage aux muscles des membres et de tout le corps. Le regard se fige, les pupilles roulent sous la paupière mobile, les coins de la bouche tombent, les doigts se crispent en poings.

Au bout de 30 secondes, des convulsions toniques se développent: le corps de la femme enceinte se crispe et s'étire, la colonne vertébrale se plie, la tête est rejetée en arrière, les mâchoires sont comprimées, la peau devient bleuâtre. En raison de l'implication des muscles respiratoires, l'arrêt de la respiration et la perte de conscience se produisent. Pendant cette période, une hémorragie cérébrale et la mort d'une femme enceinte peuvent survenir..

Après 10 à 20 secondes, des convulsions cloniques se produisent: la patiente a des convulsions, bouge continuellement ses bras et ses jambes et, pour ainsi dire, saute de haut en bas dans son lit. Après 30 secondes -1,5 minutes, à la fin de la crise, les convulsions disparaissent et s'arrêtent, la respiration semble rauque avec de la mousse de la bouche. Souvent, en raison de la morsure de la langue, la mousse est tachée de sang. Après 30 secondes supplémentaires, la respiration s'équilibre, la peau devient rose, les pupilles se rétrécissent. Après le retour de conscience, le patient ne se souvient pas de la crise, éprouve une faiblesse générale et des maux de tête. Tout stimulus (injections, parler fort, recherche, douleur) peut déclencher une nouvelle crise.

Avec l'éclampsie, des complications potentiellement mortelles de la mère et du fœtus peuvent survenir: accident vasculaire cérébral hémorragique, œdème cérébral et pulmonaire, décollement de la rétine, décollement placentaire, hémorragies dans les reins et le foie, coma. Avec la gestose, le développement d'une forme d'éclampsie non convulsive est dangereux, lorsqu'un coma se développe soudainement sur fond d'hypertension artérielle. Souvent, cette forme d'éclampsie est causée par une hémorragie cérébrale et est fatale..

L'éclampsie avec gestose chez la femme enceinte doit être différenciée d'une crise d'épilepsie, caractérisée par la présence d'épilepsie dans les antécédents de la femme, des tests d'urine normaux et des indicateurs de tension artérielle, un cri d'épilepsie avant une crise convulsive.

Diagnostic de la gestose

Lors du diagnostic de la gestose, des données amnésiques, des plaintes d'une femme enceinte, les résultats des études objectives et de laboratoire sont pris en compte. Afin d'évaluer le degré de violations de la gestose, il est conseillé de mener des recherches:

  • le système de coagulation sanguine (coagulogramme);
  • test sanguin général;
  • tests urinaires généraux et biochimiques;
  • paramètres sanguins biochimiques;
  • le rapport du volume de liquide consommé et du débit urinaire;
  • pression artérielle;
  • dynamique des changements de poids corporel;
  • conditions du fond d'œil.

Pour clarifier l'état du fœtus et du flux sanguin placentaire pendant la gestose, une échographie et une échographie Doppler du flux sanguin utéro-placentaire sont effectuées. Avec la gestose, des consultations supplémentaires d'un ophtalmologiste, d'un thérapeute, d'un neurologue, d'un néphrologue sont nécessaires.

Complications de la gestose

Le développement de complications de la gestose est toujours associé à la mort de la femme enceinte et du fœtus. L'évolution de la gestose peut être compliquée par le développement d'une insuffisance rénale et cardiaque, d'un œdème pulmonaire, d'hémorragies dans le foie, les glandes surrénales, les reins, les intestins, la rate, le pancréas.

Les complications typiques de la gestose sont le détachement prématuré du placenta normalement localisé, l'insuffisance placentaire, entraînant un retard de développement, une hypoxie et une malnutrition fœtale. En cas de gestose sévère, un syndrome HELLP peut se développer, dont le nom est une abréviation des symptômes: H - hémolyse, EL - augmentation du taux d'enzymes hépatiques, LP - diminution du taux de plaquettes.

Traitement de la gestose

Les grands principes du traitement de la gestose survenue sont: l'hospitalisation et le respect des mesures médicales et de protection, l'élimination des troubles du fonctionnement des organes et des systèmes vitaux, un accouchement soigné et rapide. Le traitement ambulatoire de la gestose n'est autorisé qu'au stade I de l'hydropisie. Les femmes enceintes présentant une gestose sévère (néphropathie, prééclampsie, éclampsie) sont hospitalisées dans des hôpitaux avec une unité de soins intensifs et un service pour prématurés. Dans les cas de gestose particulièrement graves, une interruption précoce de la grossesse est indiquée.

Les mesures thérapeutiques de la gestose visent à prévenir et traiter les grossesses compliquées et les troubles fœtaux intra-utérins (hypoxie, malnutrition et retard de développement) en normalisant:

  • activité du système nerveux central;
  • circulation, coagulabilité, viscosité du sang;
  • processus métaboliques;
  • état de la paroi vasculaire;
  • indicateurs de pression artérielle;
  • métabolisme eau-sel.

La durée du traitement de la gestose dépend de la gravité de ses manifestations. Avec un degré léger de néphropathie, l'hospitalisation est effectuée pendant au moins 2 semaines, avec un degré moyen - pendant 2-4 semaines, en tenant compte de l'état du fœtus et de la femme enceinte, suivie d'une sortie sous observation à la clinique prénatale. Les formes sévères de gestose (néphropathie, pré-éclampsie et éclampsie) sont traitées à l'hôpital sous la surveillance de réanimateurs jusqu'à l'accouchement..

L'accouchement prématuré avec gestose est indiqué en cas de néphropathie persistante de gravité modérée, si l'effet du traitement est absent dans les 7 à 10 jours; formes sévères de gestose en cas d'échec des mesures de soins intensifs pendant 2-3 heures; néphropathie, accompagnée d'un retard dans le développement et la croissance du fœtus dans le contexte du traitement; éclampsie et ses complications.

L'accouchement spontané avec gestose de la femme enceinte est autorisé si l'état de la femme en travail est satisfaisant, l'efficacité du traitement en cours et l'absence de troubles du développement fœtal intra-utérin selon les résultats de la surveillance cardiaque et des études échographiques. La dynamique négative de l'état d'une femme enceinte avec une gestose (augmentation de la pression artérielle, présence de symptômes cérébraux, augmentation de l'hypoxie fœtale) est une indication d'un accouchement chirurgical.

Prévention de la gestose

Les facteurs prédisposant au développement de la gestose sont: prédisposition héréditaire, pathologie chronique des organes internes d'une femme enceinte (reins, cœur, foie, vaisseaux sanguins), conflit Rh, grossesse multiple, gros fœtus, grossesse chez une femme de plus de 35 ans. La prévention de la gestose chez les femmes présentant des facteurs de risque doit être effectuée dès le début du deuxième trimestre de la grossesse.

Afin de prévenir le développement de la gestose chez la femme enceinte, il est recommandé d'organiser un régime rationnel de repos, de nutrition, d'activité physique et de rester à l'air frais. Même avec le développement normal de la grossesse, il est nécessaire de limiter la consommation de liquides et de sel, en particulier dans la seconde moitié. Un élément important de la prévention de la gestose est la prise en charge de la grossesse tout au long de la période: enregistrement précoce, visites régulières, contrôle du poids corporel, de la pression artérielle, analyses d'urine en laboratoire, etc..

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