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Fausse couche habituelle: causes, risques, prévention et que faire

Aujourd'hui, la fausse couche est considérée comme l'un des problèmes les plus importants en obstétrique, étant donné la variété des causes et un pourcentage toujours croissant de pertes périnatales. Selon les statistiques, le nombre de cas de fausse couche signalés est de 10 à 25%, dont 20% sont attribuables à une fausse couche habituelle, et 4 à 10% sont des naissances prématurées (par rapport au nombre total de naissances).

Que signifie ce terme

  • La durée de la grossesse est de 280 jours ou 40 semaines (10 mois obstétriques).
  • La livraison à temps est considérée comme celle qui a eu lieu dans les 38 à 41 semaines.
  • La fausse couche est l'interruption spontanée de la grossesse, survenue entre la fécondation (conception) et 37 semaines..

La fausse couche habituelle comprend les cas d'avortement spontané, survenus deux fois ou plus de suite (y compris la grossesse gelée et la mort fœtale prénatale). La fréquence des fausses couches récurrentes par rapport au nombre total de toutes les grossesses atteint 1%.

Le risque de fausse couche est directement proportionnel au nombre d'avortements spontanés antérieurs dans l'histoire. Ainsi, il a été prouvé que le risque d'interrompre une nouvelle grossesse après le premier avortement spontané est de 13-17%, après deux fausses couches / naissances prématurées il atteint 36-38%, et après trois avortements spontanés il est de 40-45%.

Par conséquent, chaque couple marié qui a subi 2 avortements spontanés doit être soigneusement examiné et traité au stade de la planification de la grossesse..

De plus, il a été prouvé que l'âge de la femme est directement lié au risque de fausse couche précoce. Si pour les femmes de la catégorie d'âge de 20 à 29 ans, la possibilité d'avortement spontané est de 10%, alors à 45 ans et après elle atteint 50%. Le risque d'interruption de grossesse avec l'âge de la mère est associé au «vieillissement» des ovules et à une augmentation du nombre d'anomalies chromosomiques chez l'embryon.

Classification

La classification des fausses couches comprend plusieurs points:

En fonction de la date d'occurrence

  • l'avortement spontané (spontané ou sporadique) est divisé en un avortement précoce (jusqu'à 12 semaines de gestation) et tardif de 12 à 22 semaines. Les fausses couches spontanées comprennent tous les cas d'interruption de grossesse survenus avant 22 semaines ou avec un fœtus pesant moins de 500 grammes, indépendamment de la présence / absence de signes de sa vie.
  • accouchement prématuré, qui se distingue par le moment (selon l'OMS): de 22 à 27 semaines, accouchement très prématuré, l'accouchement qui s'est produit de 28 à 33 semaines est appelé naissance prématurée et de 34 à 37 semaines - naissance prématurée.

Selon le stade, l'avortement et la naissance prématurée sont divisés en:

  • avortement spontané: menace d'avortement, avortement en cours, avortement incomplet (avec restes d'ovule dans l'utérus) et avortement complet;
  • la naissance prématurée, à son tour, est classée comme: menaçante, naissante (à ces stades, le travail peut encore être ralenti) et naissante.

Séparément, un avortement infecté (septique), qui peut être criminel, et un avortement échoué (grossesse gelée ou non développée) sont distingués.

Causes de fausse couche

La liste des raisons d'une fausse couche est très nombreuse. Il peut être divisé en deux groupes. Le premier groupe comprend les facteurs sociaux et biologiques, qui comprennent:

  • trouble ou insatisfaction avec la vie de famille
  • âge reproductif trop jeune ou tardif d'une femme
  • faible statut social et revenu matériel
  • mauvaise nutrition
  • risques professionnels
  • situation écologique défavorable
  • mauvaises habitudes.

Le deuxième groupe comprend des raisons médicales qui sont causées soit par l'état de l'embryon / fœtus, soit par l'état de santé de la mère / du père..

Causes génétiques de la fausse couche

Une fausse couche génétique est notée dans 3 à 6% des cas de fausse couche, et pour cette raison, environ la moitié des grossesses ne sont interrompues qu'au premier trimestre, ce qui est associé à la sélection naturelle. Lors de l'examen des conjoints (recherche sur les caryotypes), environ 7% des parents échoués présentent des réarrangements chromosomiques équilibrés qui n'affectent pas la santé d'un mari ou d'une femme, mais avec la méiose, des difficultés surviennent dans les processus d'accouplement et de séparation des chromosomes. En conséquence, des réarrangements chromosomiques déséquilibrés se forment dans l'embryon, et il devient soit non viable et la grossesse est interrompue, soit porteur d'une anomalie chromosomique grave. La possibilité de donner naissance à un enfant présentant des anomalies chromosomiques graves chez les parents qui ont des réarrangements chromosomiques équilibrés est de 1 à 15%.

Mais dans de nombreux cas, les facteurs génétiques de fausse couche (95) sont représentés par une modification de l'ensemble des chromosomes, par exemple, la monosomie, lorsqu'un chromosome est perdu ou la trisomie, dans laquelle il y a un chromosome supplémentaire, qui est le résultat d'erreurs de méiose dues à l'influence de facteurs nocifs (médicaments, radiations, risques chimiques et d'autres). La polyploïdie appartient également à des facteurs génétiques, lorsque la composition chromosomique augmente de 23 chromosomes ou d'un ensemble haploïde complet.

Diagnostique

Le diagnostic des facteurs génétiques des fausses couches récurrentes commence par la collecte de l'anamnèse des deux parents et de leurs proches: y a-t-il des maladies héréditaires dans la famille, y a-t-il des parents avec des anomalies congénitales, ont / ont des enfants avec un retard mental chez les conjoints, ont des conjoints ou leurs proches sont infertiles ou fausse couche d'origine inconnue, ainsi que des cas de mortalité périnatale idiopathique (non raffinée).

Méthodes d'examen supplémentaires

À partir des méthodes d'examen spécial, une étude obligatoire du caryotype des époux est montrée (en particulier lorsqu'un enfant naît avec des malformations congénitales et en présence d'une fausse couche habituelle aux premiers stades). Une étude cytogénétique de l'avortement (détermination du caryotype) en cas de mortinaissance, de fausse couche et de mortalité infantile est également présentée..

Si des changements sont constatés dans le caryotype de l'un des parents, une consultation avec un généticien est indiquée, qui évaluera le degré de risque d'avoir un enfant malade ou, si nécessaire, recommandera l'utilisation d'un ovule ou d'un sperme de donneur.

Gestion de la grossesse

En cas de grossesse, des diagnostics prénatals obligatoires (biopsie chorionique, cordocentèse ou amniocentèse) sont réalisés afin d'identifier une pathologie chromosomique macroscopique de l'embryon / fœtus et une éventuelle interruption de grossesse.

Causes anatomiques de la fausse couche

La liste des causes anatomiques de fausse couche comprend:

  • malformations congénitales (formation) de l'utérus, qui comprennent son utérus doublé, à deux cornes et en selle, utérus à une corne, septum intra-utérin, complet ou partiel;
  • défauts anatomiques apparus au cours de la vie (synéchies intra-utérines, myome sous-muqueux, polype de l'endomètre)
  • insuffisance isthmique-cervicale (incompétence cervicale).

La fausse couche habituelle pour des raisons anatomiques est de 10 à 16% et la part des malformations congénitales est de 37% dans l'utérus bicorne, 15% en selle, 22% dans le septum de l'utérus, 11% dans le double utérus et 4,4% dans l'utérus avec une corne.

Une fausse couche dans des anomalies anatomiques utérines est due soit à l'échec de l'implantation d'un ovule fécondé (directement sur le septum ou à côté du nœud myomateux) soit à un apport sanguin insuffisant à la muqueuse utérine, à des troubles hormonaux ou à une endométrite chronique. Une ligne distincte met en évidence l'insuffisance ischémique-cervicale.

Diagnostique

L'anamnèse contient des indications de fausses couches tardives et de naissance prématurée, ainsi qu'une pathologie des voies urinaires, qui accompagne souvent les malformations utérines et la formation du cycle menstruel (il y avait un hématomètre, par exemple, avec une corne utérine rudimentaire).

Méthodes d'examen supplémentaires

Les méthodes supplémentaires pour les fausses couches causées par des changements anatomiques comprennent:

  • la métrosalpingographie, qui vous permet de déterminer la forme de la cavité utérine, d'identifier les ganglions myomateux sous-muqueux existants et les polypes de l'endomètre, et également de déterminer la présence de synéchies (adhérences), de cloison intra-utérine et de perméabilité du tube (réalisée en phase 2 du cycle);
  • l'hystéroscopie permet de voir à l'œil la cavité utérine, la nature de l'anomalie intra-utérine et, si nécessaire, disséquer les synéchies, retirer le nœud sous-muqueux ou les polypes de l'endomètre;
  • L'échographie de l'utérus vous permet de diagnostiquer le myome sous-muqueux et les synéchies intra-utérines dans la première phase, et dans la seconde, elle révèle un septum dans l'utérus et un utérus bicorne;
  • dans certaines situations difficiles, une imagerie par résonance magnétique des organes pelviens est utilisée, ce qui permet d'identifier des anomalies dans le développement de l'utérus avec localisation atypique concomitante d'organes dans le petit bassin (en particulier dans le cas d'une corne utérine rudimentaire).

Traitement

Le traitement des fausses couches récurrentes dues à la pathologie anatomique de l'utérus consiste en une excision opératoire du septum utérin, des synéchies intra-utérines et des ganglions myomateux sous-muqueux (de préférence pendant l'hystéroscopie). L'efficacité du traitement chirurgical pour ce type de fausse couche atteint 70 à 80%. Mais dans le cas des femmes avec une grossesse et un accouchement normaux dans le passé, puis avec des fausses couches répétées et des malformations utérines, le traitement chirurgical n'a pas d'effet, qui peut être associé à d'autres causes de fausse couche.

Après un traitement chirurgical afin d'améliorer la croissance de la muqueuse utérine, l'utilisation de contraceptifs oraux combinés est indiquée pendant 3 mois. La physiothérapie est également recommandée (électrophorèse au sulfate de zinc, magnétothérapie).

Gestion de la grossesse

La grossesse dans le contexte d'un utérus à deux pattes ou avec son doublement s'accompagne de la menace d'une fausse couche à des moments différents et du développement d'une insuffisance placentaire et d'un retard du développement fœtal. Par conséquent, dès les premiers stades, en cas de saignement, le repos au lit, les hémostatiques (dicinone, tranexam), les antispasmodiques (no-shpa, magne-B6) et les sédatifs (agripaume, valériane) sont recommandés. La réception de gestagènes (matin, dyufaston) jusqu'à 16 semaines est également illustrée.

Insuffisance isthmico-cervicale

L'ICI est l'un des facteurs les plus fréquents de fausse couche à un stade avancé, principalement au 2e trimestre. L'insuffisance isthmico-cervicale est considérée comme une incohérence du col de l'utérus, lorsqu'il ne peut pas être en position fermée, et à mesure qu'il progresse, il se raccourcit et s'ouvre, et le canal cervical se dilate, ce qui conduit à un prolapsus de la vessie fœtale, son ouverture et son écoulement d'eau et se termine par une fausse couche tardive ou une naissance prématurée... Distinguer la nature fonctionnelle ICI (perturbations hormonales) et la nature organique (post-traumatique). Cette raison de fausse couche récurrente survient dans 13 à 20% des cas..

Diagnostique

Il est impossible d'évaluer le risque de développer une ICI fonctionnelle avant la grossesse. Mais en présence d'ICI post-traumatique, la métrosalpingographie est indiquée à la fin de la phase 2 du cycle. Si une hypertrophie du pharynx interne est diagnostiquée de plus de 6 à 8 mm, le symptôme est considéré comme défavorable et une femme avec un début de grossesse est incluse dans le groupe à haut risque de fausse couche.

Pendant la grossesse, il est montré chaque semaine (à partir de 12 semaines) pour évaluer l'état du col de l'utérus (son examen dans les miroirs, échographie du col de l'utérus et détermination de sa longueur, ainsi que l'état du pharynx interne par échographie transvaginale).

Traitement

Le traitement de la fausse couche avant la grossesse consiste en une intervention chirurgicale sur le col de l'utérus (avec insuffisance post-traumatique), qui consiste en plastique cervical.

En cas de grossesse, une correction chirurgicale du cou (suture) est effectuée dans la période de 13 à 27 semaines. Les indications du traitement chirurgical sont le ramollissement et le raccourcissement du col de l'utérus, l'expansion du pharynx externe et l'ouverture du pharynx interne. En période postopératoire, les frottis vaginaux sont surveillés et, si nécessaire, la microflore vaginale est corrigée. En cas d'augmentation du tonus utérin, des tocolytiques (ginipral, partusisten) sont prescrits. La gestion de la grossesse ultérieure comprend l'examen des points de suture cervicaux toutes les 2 semaines. Les points de suture sont retirés à 37 semaines ou en cas d'urgence (fuite ou afflux d'eau, apparition de saignements de l'utérus, coupure des points, et en cas d'apparition de contractions régulières, quel que soit l'âge gestationnel).

Causes endocriniennes de fausse couche

Une fausse couche due à des causes hormonales survient dans 8 à 20% des cas. Au premier plan se trouvent des pathologies telles que l'échec de la phase lutéale, l'hyperandrogénie, l'hyperprolactinémie, le dysfonctionnement thyroïdien et le diabète sucré. Parmi les fausses couches habituelles de la genèse endocrinienne, l'insuffisance de la phase lutéale survient dans 20 à 60% et est due à un certain nombre de facteurs:

  • échec de la synthèse de FSH et de LH dans la 1ère phase du cycle;
  • une poussée précoce ou tardive de libération de LH;
  • hypoestrogénie, reflétant la maturation inadéquate des follicules, causée par une hyperprolactinémie, un excès d'androgènes et une hypothyroïdie.

Diagnostique

Lors de l'étude de l'anamnèse, l'attention est portée à la formation tardive de la fonction menstruelle et à l'irrégularité du cycle, à une forte augmentation du poids corporel, à l'infertilité existante ou aux avortements spontanés habituels aux premiers stades. L'examen évalue le physique, la taille et le poids, l'hirsutisme, la gravité des caractères sexuels secondaires, la présence de "vergetures" sur la peau, les glandes mammaires pour exclure / confirmer la galactorrhée. Le graphique de la température basale est également évalué sur 3 cycles..

Méthodes d'examen supplémentaires

  • Détermination des niveaux d'hormones

Dans la phase 1, la teneur en FSH et LH, en prolactine, en hormone thyréostimulante et en testostérone, ainsi qu'en 17-OP et DHES est examinée. La phase 2 détermine les niveaux de progestérone.

La surveillance échographique est en cours. En phase 1, la pathologie de l'endomètre et la présence / absence d'ovaires polykystiques sont diagnostiquées, et en phase 2, l'épaisseur de l'endomètre est mesurée (normalement 10-11 mm, ce qui coïncide avec le taux de progestérone).

  • Biopsie de l'endomètre

Pour confirmer l'insuffisance de la phase lutéale, une aspiration endométriale est réalisée la veille des règles..

Traitement

En cas de confirmation de l'insuffisance de la phase lutéale, il est nécessaire d'identifier et d'éliminer sa cause. Avec NLF sur fond d'hyperprolactinémie, une IRM du cerveau ou une radiographie du crâne est indiquée (pour évaluer la selle turque - pour exclure un adénome hypophysaire, qui nécessite une intervention chirurgicale). Si aucune pathologie hypophysaire n'est trouvée, une hyperprolactinémie fonctionnelle est diagnostiquée et un traitement à la bromocriptine est prescrit. Après le début de la grossesse, le médicament est annulé.

Si une hypothyroïdie est diagnostiquée, un traitement par la lévothyroxine sodique est prescrit, qui se poursuit après la grossesse..

La thérapie NLF directe est effectuée de l'une des manières suivantes:

  • stimulation de l'ovulation avec du clomifène de 5 à 9 jours du cycle (pas plus de 3 cycles d'affilée);
  • traitement de substitution avec des progestérone (utrozhestan, dyufaston), qui soutient la transformation sécrétoire complète de l'endomètre en cas d'ovulation préservée (après la grossesse, le traitement par progestérone est poursuivi).

Après avoir utilisé une méthode de traitement pour le NLF et le début de la grossesse, continuez le traitement avec des médicaments à base de progestérone jusqu'à 16 semaines..

Hyperandrogénie surrénalienne ou syndrome adrénogénital

Cette maladie est héréditaire et est causée par une violation de la production d'hormones du cortex surrénalien..

Diagnostique

L'anamnèse contient des indications d'une ménarche tardive et d'un cycle prolongé allant jusqu'à l'oligoménorrhée, des avortements spontanés aux premiers stades et éventuellement de l'infertilité. L'examen révèle de l'acné, de l'hirsutisme, un physique masculin et un clitoris élargi. Sur la base des graphiques de température basale, des cycles anovulatoires sont déterminés, en alternance avec des cycles ovulatoires dans le contexte de la NLF. Statut hormonal: teneur élevée en 17-OP et DHES. Données échographiques: les ovaires ne sont pas modifiés.

Traitement

Le traitement consiste en l'administration de glucocorticoïdes (dexaméthasone), qui suppriment la production excessive d'androgènes.

Gestion de la grossesse

Le traitement à la dexaméthasone se poursuit après la grossesse jusqu'à l'accouchement.

Hyperandrogénie ovarienne

La maladie des ovaires polykystiques est un autre nom de la maladie. Dans l'anamnèse, il y a des indications d'une ménarche tardive et d'une violation du cycle par le type d'oligoménorrhée, rare et se terminant par des fausses couches précoces de la grossesse, des périodes prolongées d'infertilité. À l'examen, il y a une augmentation de la croissance des cheveux, de l'acné et des stries et un surpoids. Selon les graphiques de température basale, les périodes d'anovulation alternent avec des cycles ovulatoires sur fond de NLF. Niveaux hormonaux: taux de testostérone élevés, augmentation possible de la FSH et de la LH, et examen échographique révèle un ovaire polykystique.

Traitement

Le traitement de l'hyperandrogénie ovarienne consiste à normaliser le poids (régime alimentaire, exercice), à ​​stimuler l'ovulation avec du clomifène et à soutenir la phase 2 du cycle avec des médicaments gestagènes. Selon les indications, une intervention chirurgicale est réalisée (excision en forme de coin des ovaires ou traitement au laser).

Gestion de la grossesse

En cas de grossesse, les préparations de progestérone sont prescrites jusqu'à 16 semaines et la dexaméthasone jusqu'à 12 à 14 semaines. L'état du col de l'utérus est vérifié et, avec le développement de l'ICI, il est suturé.

Causes infectieuses de fausse couche

La question de l'importance d'un facteur infectieux comme cause de fausses couches répétées est toujours ouverte. En cas de primo-infection, la grossesse se termine prématurément, en raison de lésions de l'embryon, incompatibles avec la vie. Cependant, chez la plupart des patients présentant une fausse couche récurrente et une endométrite chronique existante, plusieurs types de microbes et de virus pathogènes prédominent dans l'endomètre. Le tableau histologique de l'endomètre chez les femmes avec une fausse couche habituelle dans 45 à 70% des cas indique la présence d'une endométrite chronique et dans 60 à 87%, il y a une activation de la flore conditionnellement pathogène, qui provoque l'activité de processus immunopathologiques.

Diagnostique

En cas de fausse couche d'une genèse infectieuse dans l'anamnèse, il existe des indications de fausses couches tardives et de naissance prématurée (par exemple, jusqu'à 80% des cas d'écoulement prématuré d'eau sont le résultat d'une inflammation des membranes). Un examen supplémentaire (au stade de la planification de la grossesse) comprend:

  • frottis du vagin et du canal cervical;
  • réservoir. ensemencer le contenu du canal cervical et quantifier le degré d'ensemencement avec des bactéries pathogènes et opportunistes;
  • identification des infections génitales par PCR (gonorrhée, chlamydia, trichomonase, herpès virus et cytomégalovirus);
  • détermination du statut immunitaire;
  • détermination des immunoglobulines dans le cytomégalovirus et le virus de l'herpès simplex dans le sang;
  • étude du statut de l'interféron;
  • détermination du taux de cytokines anti-inflammatoires dans le sang;
  • biopsie endométriale (curetage de la cavité utérine) en phase 1 du cycle, suivie d'un examen histologique.

Traitement

Le traitement des fausses couches de nature infectieuse consiste en la nomination d'une immunothérapie active (plasmaphérèse et gonovaccin), d'antibiotiques après provocation et de médicaments antifongiques et antiviraux. Le traitement est sélectionné individuellement.

Gestion de la grossesse

En cas de grossesse, l'état de la microflore vaginale est surveillé, et des études sont menées pour détecter la présence de bactéries et de virus pathogènes. Au cours du premier trimestre, un traitement par immunoglobulines est recommandé (l'introduction d'immunoglobulines humaines trois fois tous les deux jours) et la prévention de l'insuffisance placentaire est effectuée. Au cours des 2ème et 3ème trimestres, des cycles de thérapie par immunoglobulines sont répétés, auxquels est ajoutée l'administration d'interféron. En cas de détection de flore pathogène, des antibiotiques sont prescrits et le traitement simultané de l'insuffisance placentaire. Avec le développement de la menace d'interruption, la femme est hospitalisée.

Causes immunologiques de fausse couche

A ce jour, on sait qu'environ 80% de tous les cas "incompréhensibles" d'avortements répétés, hors raisons génétiques, endocriniennes et anatomiques, sont dus à des troubles immunologiques. Tous les troubles immunologiques sont divisés en auto-immun et allo-immun, ce qui conduit à des fausses couches récurrentes. Dans le cas d'un processus auto-immun, il existe une «hostilité» de l'immunité envers les propres tissus de la femme, c'est-à-dire que des anticorps sont produits contre leurs propres antigènes (antiphospholipides, antithyroïdiens, autoanticorps antinucléaires). Si la production d'anticorps par le corps de la femme est dirigée vers les antigènes de l'embryon / fœtus, qu'il a reçus du père, ils parlent de maladies allo-immunes.

Syndrome des antiphospholipides

La fréquence des APS parmi la population féminine atteint 5%, et la cause des fausses couches récurrentes de APS est de 27 à 42%. La principale complication de ce syndrome est la thrombose, le risque de complications thrombotiques augmente avec la progression de la grossesse et après l'accouchement..

L'examen et la correction médicale des femmes atteintes d'APS devraient commencer au stade de la planification de la grossesse. Un test est effectué pour l'anticoagulant lupique et la présence d'anticorps antiphospholipides, s'il est positif, une répétition du test est montrée après 6 à 8 semaines. Si un résultat positif est obtenu à nouveau avant la grossesse, le traitement doit être instauré..

Traitement

La thérapie APS est prescrite individuellement (la gravité de l'activité du processus auto-immun est évaluée). Les antiagrégants plaquettaires (acide acétylsalicylique) sont prescrits avec des préparations de vitamine D et de calcium, des anticoagulants (énoxaparine, daltéparine sodique), de petites doses d'hormones glucocorticoïdes (dexaméthasone), selon les indications de la plasmaphérèse.

Gestion de la grossesse

A partir des premières semaines de grossesse, l'activité du processus auto-immun est surveillée (anticoagulant lupique, titre d'anticorps antiphospholipides, hémostasiogrammes sont évalués) et un schéma thérapeutique individuel est sélectionné. Dans le contexte d'un traitement anticoagulant au cours des 3 premières semaines, un CBC est prescrit et le nombre de plaquettes est déterminé, puis le nombre de plaquettes est surveillé deux fois par mois.

L'échographie fœtale est réalisée à partir de 16 semaines et toutes les 3 à 4 semaines (évaluation des paramètres fœtométriques - croissance et développement du fœtus et quantité de liquide amniotique). Aux 2ème - 3ème trimestres, l'étude du travail des reins et du foie (présence / absence de protéinurie, taux de créatinine, d'urée et d'enzymes hépatiques).

Échographie Doppler pour exclure / confirmer l'insuffisance placentaire, et à partir de 33 semaines CTG pour évaluer l'état du fœtus et résoudre le problème du moment et de la méthode d'accouchement. Lors de l'accouchement et la veille, le contrôle de l'hémostasiogramme et pendant la période post-partum, le traitement par glucocorticoïdes est poursuivi pendant 2 semaines.

Prévention des fausses couches

Les mesures préventives non spécifiques pour les fausses couches comprennent l'abandon des mauvaises habitudes et des avortements, le maintien d'un mode de vie sain et un examen approfondi du couple marié et la correction des maladies chroniques identifiées lors de la planification de la grossesse.

S'il y a des antécédents d'avortement spontané et de naissance prématurée, la femme est incluse dans le groupe à haut risque de fausse couche récurrente et il est recommandé aux conjoints de subir l'examen suivant:

  • groupes sanguins et facteur Rh chez les deux conjoints;
  • Consultation génétique et caryotypage des conjoints ayant des antécédents de fausses couches précoces, de mort fœtale prénatale, de naissance d'un enfant présentant des anomalies du développement intra-utérin et des maladies héréditaires existantes;
  • examen des infections génitales pour les deux conjoints et une femme pour une infection TORCH;
  • détermination du statut hormonal chez une femme (FSH, LH, androgènes, prolactine, hormones thyréostimulantes);
  • exclure le diabète sucré chez une femme;
  • si des causes anatomiques de fausse couche sont identifiées, effectuer une correction chirurgicale (ablation des ganglions myomateux, synéchies intra-utérines, plastique cervical, etc.);
  • traitement prégravide des maladies infectieuses identifiées et correction hormonale des troubles endocriniens.

Fausse couche habituelle (fausse couche habituelle)

La fausse couche habituelle est une pathologie polyétiologique de la reproduction caractérisée par des épisodes consécutifs répétés d'interruption spontanée de la gestation jusqu'à la 38e (37) semaines complètes. Les principaux signes d'interruption de grossesse sont les douleurs pelviennes et les taches du tractus génital. Les diagnostics comprennent la prise d'anamnèse, l'examen physique, l'échographie, le coagulogramme, l'analyse bactériologique et PCR pour les infections, le caryotypage des conjoints, le typage HLA II. Le traitement est généralement conservateur; une intervention chirurgicale peut être nécessaire pour des anomalies anatomiques.

CIM-10

  • Les raisons
  • Pathogénèse
  • Classification
  • Symptômes de fausse couche récurrente
  • Complications
  • Diagnostique
  • Traiter les fausses couches récurrentes
  • Prévision et prévention
  • Prix ​​des traitements

informations générales

Selon la définition de l'Organisation mondiale de la santé, une fausse couche récurrente est une interruption spontanée successive de la gestation à trois reprises (y compris la fin du développement). Cependant, selon de nombreux cliniciens, les critères de fausse couche récurrente doivent être considérés comme la présence de deux épisodes de fausse couche. La prévalence de la pathologie est de 2 à 5%, une partie importante des pertes habituelles est enregistrée avant la période de viabilité fœtale (22 semaines). La probabilité d'une interruption spontanée ultérieure augmente considérablement avec l'augmentation du nombre d'épisodes précédents: si après la première perte le risque de la suivante est de 15%, alors après deux échecs consécutifs, ce chiffre fait plus que doubler - à 36-38%.

Les raisons

Une fausse couche habituelle est le plus souvent associée à des effets endogènes néfastes à long terme. Les facteurs étiologiques de cette pathologie obstétricale sont à bien des égards similaires à ceux de l'infertilité ou de l'interruption sporadique de la gestation et ne diffèrent que par une gravité moindre par rapport à l'infertilité et à un caractère permanent, contrairement à une exposition transitoire avec pertes spontanées. Les principales raisons des fausses couches récurrentes comprennent:

  • Maladies auto-immunes. La proportion de facteurs immunologiques dans l'étiologie de la fausse couche peut atteindre 80%. Les maladies auto-immunes les plus importantes comprennent le syndrome des antiphospholipides (APS), la sensibilisation à la gonadotrophine chorionique, les hormones thyroïdiennes et les antigènes nucléaires. Le groupe à risque comprend les mères souffrant de maladies auto-immunes, d'infections virales (hépatite C, VIH).
  • Troubles allo-immuns. Parmi les causes allo-immunes de fausse couche figurent la forte histocompatibilité des époux, la prédominance des cytokines pro-inflammatoires dans le sang de la mère et de l'endomètre, et une carence en facteur de blocage induit par la progestérone. Le groupe à risque comprend les femmes mariées à un parent par le sang qui ont des pathologies endocriniennes avec déficit en progestérone.
  • Thrombophilie congénitale. Chez un tiers des femmes enceintes, les fausses couches récurrentes sont provoquées par des mutations du facteur V Leiden et du gène de la prothrombine, un déficit en antithrombine III, en protéines C et S et une hyperhomocystéinémie. Facteurs de risque: thromboembolie précoce (jusqu'à quarante ans), thrombose récurrente chez une femme et ses proches, complications thrombotiques liées à la gestation, à l'accouchement et à l'utilisation de contraceptifs hormonaux.
  • Troubles endocriniens. Chez 8 à 20% des patients, la cause des pertes est l'insuffisance de la phase lutéale, l'augmentation de la sécrétion d'hormone lutéinisante, l'hyperandrogénie, l'hypothyroïdie et le diabète sucré décompensé. Le groupe à risque comprend les femmes souffrant d'obésité, de signes de virilisation, de ménarche tardive, de fluctuations soudaines du poids corporel, d'oligo et d'aménorrhée, d'irrégularités menstruelles.
  • Infections endométriales. Chez 87% des patientes ayant fait une fausse couche, on note la persistance dans l'endomètre de plusieurs types de flore anaérobie obligatoire et d'agents viraux (herpès simplex, cytomégalovirus, coxsackie, entérovirus). La probabilité d'endométrite est augmentée chez les patientes présentant une infection chronique du tractus génital inférieur, une vaginose bactérienne, des avortements provoqués et une chirurgie antérieure de l'utérus.
  • Défauts anatomiques de l'utérus. Les anomalies anatomiques congénitales (doublement de l'utérus, de la selle, de l'utérus à une corne, du septum intra-utérin) et acquises (ganglions myomateux sous-muqueux, adhérences intra-utérines) sont à l'origine de l'avortement chez 10 à 16% des femmes. Facteurs de risque de pathologies acquises: endométrite, avortement provoqué, chirurgie de l'utérus.
  • Pathologie cervicale L'insuffisance stmico-cervicale (ICI) peut être de nature anatomique ou fonctionnelle et est impliquée dans des interruptions répétées de la gestation dans 13 à 20% des cas. Se développe souvent avec hyperandrogénie de toute genèse, cervicite, après un travail difficile (accompagné de ruptures, utilisation de forceps obstétriques), conisation cervicale, induction d'une hyperovulation.
  • Anomalies génétiques du fœtus. Il s'agit généralement d'aberrations chromosomiques, qui entraînent des fausses couches récurrentes dans 3 à 6% des cas. Parmi eux figurent la monosomie X0 (syndrome de Shereshevsky-Turner), diverses trisomies, polyploïdies. Facteurs de risque: mariage rapproché, maladies héréditaires dans la famille de la patiente et de son conjoint, présence d'enfants atteints de malformations congénitales dans un couple marié, retard mental.

Pathogénèse

Les pertes habituelles associées à un facteur chromosomique sont causées par la formation anormale de l'embryon et sa non-viabilité initiale. D'autres facteurs créent un contexte défavorable pour l'implantation, la formation et le fonctionnement normal du placenta, ainsi que le développement ultérieur de l'embryon. En raison de maladies allo-immunes, le système immunitaire de la mère attaque les antigènes «étrangers» de l'embryon reçus du père, le corps de la mère rejette l'ovule. Les réactions auto-immunes entraînent des lésions tissulaires chez la mère, ce qui a un effet indésirable indirect sur l'embryon.

Une carence ou un déséquilibre des hormones sexuelles provoque une transformation gravidaire défectueuse de l'endomètre, un manque de progestérone entraîne une restructuration immunitaire altérée. Les infections latentes potentialisent une augmentation de l'activité de l'immunité locale. En conséquence, la thrombophilie (y compris l'APS) perturbe l'équilibre entre les processus de formation de fibrine et de fibrinolyse lors de l'implantation, la thrombose du lit vasculaire et une altération du flux sanguin utéroplacentaire. Tous ces changements deviennent les causes d'une invasion trophoblastique défectueuse, de troubles de la placentogenèse et d'une insuffisance placentaire.

Classification

Le résultat d'une fausse couche est généralement l'expulsion du fœtus (viable ou non), moins souvent le fœtus mort reste dans l'utérus. Une grossesse non en développement dans de tels cas est classée comme une fausse couche ou une fausse couche. En obstétrique moderne, la division suivante de la perte de grossesse en fonction du moment du développement de l'épisode (selon la classification de l'OMS) est acceptée:

  • Avortement spontané (fausse couche). Interruption du processus de gestation jusqu'à 21 semaines complètes. En Russie, il y a une fausse couche précoce (jusqu'à 12 semaines complètes) et une fausse couche tardive à partir de la treizième semaine..
  • Naissance prématurée. Interruption de la 22e à la 37e semaine complète (avec un poids fœtal de 500 grammes), y compris une naissance prématurée très précoce (à 22-27 semaines) et précoce (à 28-33 semaines). En Russie, les fausses couches avant la 27e semaine ne s'appliquent pas aux naissances prématurées et la mortalité périnatale est comptée à partir de la 28e semaine..

Symptômes de fausse couche récurrente

Les signes d'interruption spontanée du processus de gestation avec fausse couche récurrente ne diffèrent pas de ceux avec des pertes de grossesse sporadiques. Un avortement menacé ou une naissance prématurée se manifeste par une douleur pelvienne mineure, à mesure que son intensité progresse, son intensité augmente, des saignements du vagin se rejoignent. Avec une grossesse non en développement, l'augmentation du poids corporel s'arrête, les signes de toxicose disparaissent, les glandes mammaires se ramollissent, il n'y a pas d'activité motrice fœtale.

Il n'y a pas de différences significatives dans le tableau clinique des fausses couches causées par l'un ou l'autre facteur causal, mais certaines caractéristiques peuvent être notées. Ainsi, en cas d'insuffisance ovarienne, la perte de grossesse survient généralement au premier trimestre (de la sixième à la huitième semaine), l'interruption est précédée de mictions fréquentes, la séparation du mucus du vagin. Avec l'hyperandrogénie surrénalienne, la perte survient au deuxième ou au troisième trimestre, se manifeste par une décharge sanglante d'intensité variable sans autres signes d'interruption.

Avec ICI, généralement à partir du deuxième trimestre, il peut y avoir un écoulement muqueux peu abondant avec des stries sanglantes, une sensation de pression, une distension, des douleurs de couture dans la zone vaginale. La fausse couche associée à l'APS et à l'hyperhomocystéinémie est caractérisée par un début précoce (à partir de la vingtième semaine) de gestose, accompagné d'œdème persistant, de soif, de maux de tête, de nausées, de vomissements et d'une détérioration du bien-être général.

Complications

La naissance prématurée est une menace pour la vie et la santé de l'enfant à naître. La majorité des décès néonatals précoces (70%) et infantiles (65-75%) surviennent chez les bébés prématurés. La mortinaissance chez les naissances prématurées est 9 à 13 fois plus élevée qu'en cas d'urgence. Chez les enfants survivants dix fois plus souvent que chez les enfants nés à terme, des complications sont enregistrées: cécité, surdité, paralysie cérébrale, troubles mentaux et pathologies pulmonaires chroniques. Pour la mère, un danger particulier est posé par un avortement incomplet, une grossesse non développée, dont les complications sont des saignements, une infection de l'utérus et des membranes fœtales, le syndrome DIC.

Diagnostique

Compte tenu de la nature multifactorielle des fausses couches récurrentes et des connaissances insuffisantes de l'étiopathogenèse, il n'est possible d'établir la cause profonde de cette pathologie obstétricale que chez 50 à 60% des patients. L'étude est menée sous la direction d'un obstétricien-gynécologue. Si une femme enceinte se plaint de douleur, d'écoulement sanglant, le diagnostic d'interruption de grossesse est d'abord clarifié, après quoi les causes de la complication sont clarifiées. La recherche de diagnostic est effectuée à l'aide des méthodes suivantes:

  • Examen physique. Au cours d'un examen gynécologique, en fonction de l'état de la glaire cervicale et du col de l'utérus, le tonus de l'utérus, menaçant, commençant une naissance prématurée ou une fausse couche peut être diagnostiqué. L'analyse des données anamnestiques et les résultats d'un examen général suggèrent la cause de l'état pathologique.
  • Échographie. L'échographie de l'utérus permet de diagnostiquer une grossesse gelée, de détecter des anomalies congénitales et acquises. En dehors de la gestation, une échographie de l'ovaire (folliculométrie) est réalisée pour détecter les violations de la fonction ovarienne.
  • Analyses de sang de laboratoire. Pour détecter la pathologie endocrinienne, des études de l'état hormonal général, du niveau de sexe et des hormones placentaires sont effectuées. Pour le diagnostic de l'APS et de la thrombophilie héréditaire, un coagulogramme, un dosage immunoenzymatique et une analyse par PCR sont effectués. En séquençant l'ADN des époux, en typant les gènes HLA de classe II, les anomalies génétiques chez les parents sont déterminées, leur histocompatibilité est évaluée.
  • Recherche d'infections. Pendant la grossesse, un frottis vaginal est examiné, en dehors de la gestation - une biopsie de l'endomètre. L'analyse culturelle vous permet d'identifier une infection bactérienne non spécifique, afin de clarifier la sensibilité de l'agent pathogène aux antibiotiques. La recherche PCR est utilisée pour diagnostiquer des infections virales et bactériennes spécifiques.

De plus, une IRM des organes pelviens et une hystéroscopie peuvent être prescrites. Le diagnostic est effectué avec l'aide d'un endocrinologue, d'un immunologiste et d'un généticien médical. La perte de grossesse naissante se différencie par les tumeurs utérines, la grossesse extra-utérine, la maladie trophoblastique et le placenta praevia.

Traiter les fausses couches récurrentes

Le traitement est effectué à la fois pendant la gestation et en dehors de celle-ci. Les mesures thérapeutiques pendant la grossesse visent à empêcher l'expulsion prématurée du fœtus, en maintenant son développement ultérieur. En dehors de la période de gestation, la correction des changements pathologiques conduisant à une fausse couche est réalisée selon des méthodes qui ne peuvent pas être appliquées pendant la grossesse.

Le traitement symptomatique d'une fausse couche menaçante et naissante comprend l'alitement, des médicaments sédatifs, antispasmodiques et hémostatiques, en cas de naissance prématurée, des agents tocolytiques sont également utilisés. Avec ICI, l'orifice cervical externe est suturé ou un anneau de pessaire est installé. Dans le cas d'une grossesse gelée et d'un avortement incomplet, un curetage est effectué; dans les derniers stades, l'expulsion du fœtus est réalisée en stimulant l'activité contractile de l'utérus. Les méthodes de traitement étiotropique dépendent de la cause de la pathologie:

  • Thérapie hormonale. En cas d'insuffisance ovarienne, entraînant une carence en hormones correspondantes, des préparations d'œstrogènes, de progestérone, de gonadotrophine chorionique sont prescrites, dans le cas de dysfonctionnement surrénalien, APS et autres processus auto-immuns - glucocorticoïdes, dans l'hypothyroïdie - préparations de thyroxine.
  • Traitement antithrombotique. Produit avec une thrombophilie établie génétiquement déterminée, APS. Des héparines de bas poids moléculaire, des agents antiplaquettaires sont utilisés, avec une hyperhomocystéinémie - vitamines B6, B12, folates. L'utilisation à long terme d'anticoagulants indirects est indiquée en dehors de la grossesse.
  • Thérapie antibactérienne. Pendant la grossesse, il est prescrit pour lutter contre les infections intra-utérines lorsque des foyers dans le tractus génito-urinaire, une amygdalite, une chorioamnionite sont détectés, mais à ce stade, il ne contribue pas à la formation adéquate de l'endomètre gravidaire et à une implantation normale. Le traitement de l'endométrite pour prévenir la grossesse doit être effectué avant la gestation.
  • Chirurgie. Une intervention chirurgicale est recommandée pour les défauts anatomiques, réalisée en dehors de la grossesse. Métroplastie, retrait de la corne accessoire de l'utérus, myomectomie conservatrice, vaginoplastie sont effectuées.

Prévision et prévention

Le pronostic dépend de la cause de la pathologie. Ainsi, les fausses couches habituelles associées à la thrombophilie, aux troubles endocriniens et aux anomalies anatomiques peuvent être traitées avec succès dans certains cas, et des méthodes de correction des conditions associées à des facteurs allo-immunes sont encore à l'étude. En moyenne, sous réserve d'une identification rapide des raisons, d'un traitement adéquat à la fois en dehors et pendant la grossesse, il est possible d'obtenir la naissance d'enfants viables dans 70 à 95% des cas.

Dans la plupart des cas, les méthodes de traitement acceptables pendant la grossesse sont inefficaces, la prévention doit donc être d'une grande importance. Les mesures préventives comprennent un examen approfondi des femmes appartenant à des groupes à risque ou ayant déjà des épisodes de fausse couche dans les antécédents, ainsi que de leurs conjoints, la correction des violations au stade de la préparation prégravide, une gestion rationnelle de la grossesse.

Comment arrêter les fausses couches habituelles et devenir mère

Jasmina Mirzoyan
Obstétricien-gynécologue, Ph.D., Centre médical "Capital-2"

Les tristes histoires de patients souffrant de fausses couches récurrentes sont à peu près les mêmes. Leurs grossesses sont interrompues l'une après l'autre - à peu près à la même période «critique». Après plusieurs tentatives infructueuses de porter un enfant, une femme a un sentiment de désespoir, de doute de soi et parfois un sentiment de culpabilité. Cet état psychologique ne fait qu'exacerber la situation et peut devenir l'une des raisons des prochaines fausses couches. Une femme peut-elle sortir de ce cercle vicieux? Cela dépend en grande partie d'elle..

Qu'est-ce qu'une fausse couche récurrente?

Définissons d'abord le sujet de notre conversation. Les gynécologues russes diagnostiquent une «fausse couche habituelle» si la patiente subit un avortement spontané au moins deux fois pendant 37 semaines. Dans certains autres pays (par exemple, aux États-Unis), une fausse couche est considérée comme habituelle, qui a été répétée au moins trois fois.

Le plus souvent, la grossesse est interrompue au cours du premier trimestre. Avant 28 semaines, une fausse couche se produit et après cette période - une naissance prématurée, au cours de laquelle l'enfant a toutes les chances de survie. Cet article se concentrera sur les cas d'interruption de grossesse habituelle jusqu'à 28 semaines..

Causes de fausse couche précoce

Si la cause d'une seule fausse couche est généralement des facteurs «externes»: conditions de vie défavorables à la grossesse (relations familiales difficiles, horaire de travail chargé, etc.), stress, activité physique excessive (par exemple, soulever des poids), certains facteurs biologiques (par exemple, l'âge avant 18 ans et après 35 ans), puis en cas de fausse couche récurrente, le plus souvent les aspects liés à la santé de la femme sont mis en avant. Il convient également de noter que cette condition n'est jamais due à une seule raison: il y a toujours au moins deux facteurs menant à une triste issue..

Pour identifier les causes des fausses couches récurrentes, le médecin demandera si la femme a des maladies courantes et clarifiera également les antécédents gynécologiques, y compris des informations sur les maladies inflammatoires précédentes, les avortements provoqués et d'autres interventions, le nombre de fausses couches, le moment de l'interruption de grossesse, le traitement prescrit, etc. ré.

Quels tests sont nécessaires pour une fausse couche?

Mais seul un examen médical supplémentaire aidera à mettre en évidence les i, qui, selon la situation spécifique, peuvent comprendre différentes étapes:

  1. Examen échographique du système reproducteur féminin. Avec l'aide de cette étude, l'état des ovaires est clarifié, divers changements dans la structure de l'utérus (malformations, tumeurs, endométriose, adhérences dans la cavité utérine), des signes d'inflammation chronique de la membrane muqueuse de l'utérus peuvent être détectés. Si vous suspectez une insuffisance isthmique-cervicale lors de l'échographie, le diamètre de l'orifice interne du col de l'utérus est mesuré dans la deuxième phase du cycle menstruel.
  2. L'hystérosalpingographie 1 et l'hystéroscopie 2 sont réalisées principalement avec suspicion de pathologie intra-utérine, malformations utérines.
  3. Mesurer la température rectale (c.-à-d. La température dans le rectum) avant la grossesse pendant 2 à 3 cycles menstruels est le moyen le plus simple de se faire une idée de la fonction hormonale des ovaires. Chez de nombreuses femmes souffrant de fausses couches récurrentes, une insuffisance de la deuxième phase du cycle menstruel est révélée. Cette condition peut se manifester soit par une élévation insuffisante de la température rectale (la différence dans les première et deuxième phases du cycle est inférieure à 0,4 - 0,5 degrés) soit la durée de cette phase est inférieure à 10-12 jours.
  4. Un test sanguin visant à déterminer le niveau de diverses hormones. L'étude du niveau d'hormones sexuelles et d'hormones qui régulent le travail des ovaires est réalisée deux fois: la première fois - au milieu de la première phase du cycle menstruel-ovarien (en moyenne, 7 à 8 jours à compter du début des règles), la deuxième fois - au milieu de la deuxième phase (en moyenne - du 20 au 24 jour). Les troubles hormonaux associés à des modifications du travail des ovaires peuvent provoquer des fausses couches précoces pouvant aller jusqu'à 16 semaines, car à une date ultérieure, le placenta assume presque complètement la fourniture de niveaux hormonaux qui favorisent le déroulement normal de la grossesse. Chez environ un tiers de tous les patients présentant des fausses couches récurrentes, une hyperandrogénie (augmentation du taux d'hormones sexuelles mâles dans le corps de la femme) se produit, ce qui peut entraîner une insuffisance isthmique-cervicale. Il est très important d'étudier non seulement les hormones sexuelles féminines et masculines sécrétées dans le corps féminin, mais également les hormones thyroïdiennes, qui ont un effet direct sur la ponte des tissus, la formation correcte de l'embryon et son développement..
  5. Test sanguin pour infection virale (herpès, cytomégalovirus), examen des voies génitales pour infections sexuellement transmissibles (chlamydia, mycoplasme, ureaplasma, herpès, cytomégalovirus, etc.) chez un couple marié. Une étude du tractus génital est également réalisée pour la flore opportuniste, qui, dans certaines conditions, peut provoquer une infection du fœtus et entraîner sa mort. Très souvent, à la suite de cette étude, une combinaison de 2 à 3 infections est détectée. Parfois, afin d'exclure l'endométrite chronique (inflammation de la membrane muqueuse tapissant la surface interne de l'utérus), une biopsie de l'endomètre est effectuée du 7 au 9ème jour du cycle menstruel, tandis qu'un morceau de la membrane muqueuse est pincé, sa structure et sa stérilité sont examinées.
  6. Des tests sanguins qui détectent des troubles immunitaires qui provoquent parfois des fausses couches. Ces études peuvent être très diverses: recherche d'anticorps dirigés contre l'antigène de la cardiolipine, contre l'ADN, contre les cellules sanguines, etc..
  7. Etude du système de coagulation sanguine. Les médecins recommandent de s'abstenir de grossesse jusqu'à ce que les indicateurs de coagulation sanguine soient normalisés en permanence, et pendant la grossesse, ils sont régulièrement surveillés.
  8. Si la grossesse est interrompue avant 8 semaines, le couple marié doit consulter un généticien, car il y a une forte probabilité que la fausse couche soit due à une imperfection génétique de l'embryon. Les anomalies génétiques dans le développement de l'embryon peuvent être héréditaires, transmises de génération en génération ou survenir sous l'influence de divers facteurs environnementaux. Leur apparition peut être présumée dans des mariages étroitement liés, en présence de pathologie génétique du côté maternel ou paternel, en vivant dans une zone à fond radioactif défavorable, en contact avec des produits chimiques nocifs (par exemple, le mercure, certains solvants), l'utilisation de certains médicaments tératogènes (par exemple, cytostatiques, certains médicaments hormonaux, y compris les contraceptifs), ainsi qu'avec une infection virale (rubéole, grippe, infection à cytomégalovirus, herpès), transférée en début de grossesse.
  9. L'analyse du sperme peut être recommandée pour les hommes, car parfois des spermatozoïdes défectueux peuvent entraîner la mort de l'embryon.
  10. Si nécessaire, des consultations d'un endocrinologue, d'un thérapeute sont effectuées, car la cause des fausses couches peut également être des maladies somatiques qui ne sont pas liées à la région génitale féminine, par exemple, le diabète sucré, l'hypertension.

Comment tomber enceinte après une fausse couche?

Le stress émotionnel constant dû à des fausses couches répétées affecte non seulement l'état psychologique d'une femme, mais aggrave également sa santé physique, jusqu'au développement de l'infertilité. Par conséquent, dans une telle situation, il est conseillé d'abandonner temporairement les tentatives de devenir mère et de se reposer, de restaurer la tranquillité d'esprit - par exemple, partir en vacances et changer d'environnement. Dans certains cas, vous devez recourir à l'aide d'un psychothérapeute et de sédatifs pour aider à soulager l'anxiété. Parfois, des sédatifs légers sont prescrits après la grossesse afin de soulager le stress mental de la femme pendant les périodes «critiques».

Il est très important de ne pas entrer dans la prochaine grossesse sans examen et sans préparation préalable, car il existe un grand risque de pertes répétées, d'autant plus qu'il est plus difficile de trouver la cause des fausses couches précédentes lors de la prochaine grossesse.

Pendant au moins 6 mois (et de préférence 1 an) après la dernière fausse couche, les partenaires doivent utiliser une contraception. Premièrement, cela aidera la femme à récupérer, à se calmer et, deuxièmement, pendant ce temps, elle pourra être examinée, découvrir la cause d'échecs répétés et subir le traitement de rééducation nécessaire. Une telle préparation ciblée conduit à une diminution de la quantité de traitement médicamenteux pendant la grossesse, ce qui est important pour le fœtus. Avec des signes minimes de menace d'interruption, ainsi que dans les périodes où des fausses couches antérieures se sont produites, une hospitalisation est nécessaire. Il est recommandé d'éviter l'activité physique pendant la grossesse.

Malheureusement, il arrive que les femmes ne consultent un médecin qu'après quelques grossesses infructueuses. Inutile d'essayer de combattre seul la nature et de tenter le destin. Immédiatement après le premier échec qui est arrivé à une femme, elle doit se tourner vers des spécialistes et commencer à être examinée afin d'éviter une répétition de la tragédie, dans la mesure du possible, car l'arsenal moderne de soins médicaux dans la plupart de ces cas garantit la naissance réussie d'un bébé à terme..

Fausse couche: qu'est-ce que c'est?

La fausse couche fait référence à l'interruption spontanée de grossesse jusqu'à 37 semaines complètes. Sur le nombre total de grossesses diagnostiquées, la mortalité fœtale survient dans 15 à 20% des cas. Cette statistique est un gros problème obstétrico-gynécologique et entraîne souvent de graves conséquences psychologiques pour toute la famille. Les causes possibles des grossesses avortées, le diagnostic, le traitement et la prévention de telles pathologies sont discutés en détail dans l'article.

Causes de fausse couche

- anomalies génétiques du fœtus

Les fausses couches spontanées résultant de troubles génétiques ont été étudiées en profondeur par la médecine. Dans la structure des relations de cause à effet, ce facteur représente jusqu'à 5% de tous les autres. Au premier trimestre, le pourcentage de fausses couches dans 40 à 60% des cas est dû à des anomalies des chromosomes de l'embryon.

Le type d'anomalie chromosomique le plus courant est la trisomie autosomique, lorsque les cellules contiennent un nombre accru de chromosomes homologues. Une mutation chromosomique ou génique conduit à la non-viabilité de l'embryon et à son développement altéré dans le liquide amniotique. Il y a aussi assez souvent des signes de triploïdie ou de tétraploïdie, caractérisés par le développement dans la cellule au lieu de deux chromosomes de trois ou quatre.

Tout cela conduit au fait que déjà à une période de 3 à 5 semaines, la grossesse se fige au stade de l'implantation et est rapidement interrompue.

- maladies infectieuses de la mère

En raison de l'infection pénétrant dans le corps de la mère par le placenta, l'infection pénètre également le fœtus par le sang. Dans le même temps, une femme peut ne pas être consciente de la présence de micro-organismes en elle ou présenter des symptômes caractéristiques de la maladie. En passant à travers le placenta, l'agent pathogène provoque une placentite avec des modifications histopathologiques correspondantes.

Référence! Diverses bactéries (cocci Gram négatif et Gram positif, listeria, tréponème et mycobactéries), virus et protozoaires comme le plasmodium et le toxoplasme peuvent avoir accès au fœtus.

L'influence de l'infection, la gravité de la lésion sur le fœtus dépend de sa capacité à donner une réponse immunitaire. De plus, à bien des égards, les changements pathologiques dans le corps de l'embryon dépendent de la durée de la maladie de la mère et de l'état des mécanismes de défense de son corps..

En raison de nombreuses infections, la microflore vaginale change. En conséquence, les bactéries opportunistes anaérobies modifient qualitativement et quantitativement la composition de la microflore du vagin et du col de l'utérus. L'intensité de la colonisation des micro-organismes augmente et la fréquence de leur isolement augmente.

- causes endocriniennes

Les facteurs endocriniens affectent l'avortement spontané dans 17 à 23% des cas. Ceux-ci inclus:

  • Déficit de la phase lutéale. La transformation complète et la préparation de haute qualité de l'endomètre pour la fécondation des ovules ne se produisent qu'avec un niveau suffisant d'oestrogène et de progestérone. La phase lutéale est perturbée par une augmentation du taux de prolactine et un décalage du moment de l'ovulation. Dans ce contexte, la croissance et la maturation complète des follicules sont perturbées et un corps jaune pathologique se forme.
  • Augmentation des niveaux d'androgènes surrénaliens et ovariens. Il y a un bas praevia du placenta, ce qui conduit à un développement défectueux de l'embryon et à l'extinction de ses fonctions.
  • Le risque de fausse couche est souvent observé chez les femmes atteintes d'une maladie thyroïdienne.
  • Avec le diabète, il est très difficile d'avoir un enfant.

- causes auto-immunes

Les facteurs auto-immuns représentent 40 à 50% de toutes les grossesses prématurées. L'agent étranger devrait idéalement être reconnu par la réponse immunitaire dans le corps de la mère. Ce rôle est pris par les anticorps HLA, qui sont divisés en deux types:

  1. Les antigènes A, B et C. Leur rôle se réduit à la reconnaissance des cellules transformées.
  2. Antigènes DR, DP, DQ. Au cours de la réponse immunitaire, ils assurent une interaction entre les macrophages et les lymphocytes T.

Important! Si l'interaction de l'un de ces types d'antigènes est perturbée, un changement se produit dans le développement de l'embryon. L'embryon ne peut pas exister pleinement dans le tractus amniotique de la mère et son rejet commence.

- pathologie des organes génitaux féminins

Les organes génitaux féminins peuvent avoir une pathologie congénitale ou acquise. Les malformations congénitales comprennent une violation du travail des canaux utérins, des anomalies et des ramifications des artères utérines. Le syndrome d'Asherman, l'endométriose et les fibromes utérins sont acquis.

Dans toutes ces situations, l'interruption de grossesse survient en raison d'une violation du processus d'implantation de l'ovule. Dans ce cas, il y a souvent une disposition étroite des organes génitaux internes, ce qui entraîne une excitabilité accrue de l'utérus infantile. La menace de fausses couches dans de tels cas peut être observée à des moments différents..

- insuffisance isthmique-cervicale

C'est la cause la plus fréquente de perte périnatale au cours du deuxième trimestre de la grossesse (environ 13 à 20% des cas). Il se caractérise par un raccourcissement pathologique du col de l'utérus avec sa révélation inévitable, ce qui conduit à la perte de l'enfant.

En règle générale, une insuffisance isthmique cervicale est présente chez les femmes qui ont déjà subi des avortements ou ont subi des ruptures lors d'accouchements précédents. Au cours de ces processus, le col de l'utérus est gravement endommagé et remplit de manière défectueuse sa fonction assignée.

L'utérus peut également avoir une malformation congénitale et ne peut pas faire face au stress accru pendant la gestation, par exemple, avec polyhydramnios, un gros fœtus ou des grossesses multiples.

- conflit rhésus

En l'absence de rhésus chez la mère, le corps réagit à son invasion, la reconnaît comme une protéine étrangère et produit les anticorps correspondants. Cette réaction est conçue pour protéger l'environnement interne de la mère de la pénétration de matériel génétique étranger. Avec un Rh négatif pendant la grossesse, les anticorps commencent à entrer en contact avec l'antigène Rh dans les érythrocytes, directement à la surface du fœtus. Dans ce cas, les cellules sanguines sont détruites et leurs produits de dégradation sont convertis en bilirubine toxique.

Un nombre réduit de globules rouges provoque une anémie et la bilirubine parle de son effet dû à la jaunisse induite. Dans le même temps, l'urine et la peau jaunissent, la lumière des veines ombilicale et hépatique se rétrécit et la pression dans le système de la veine porte augmente. En conséquence, le métabolisme et la synthèse des protéines dans le foie sont perturbés. Le fœtus ne peut pas se développer complètement dans de telles conditions et meurt bientôt.

- autres raisons

Les autres causes courantes de fausse couche comprennent:

  • Facteurs sociaux. Conditions de travail difficiles pendant la grossesse, travail de nuit et après les heures.
  • Situations stressantes au travail et à la maison.
  • La présence de dépendances après la conception (tabagisme, alcool).
  • Anamnèse compliquée. Cela peut inclure les échecs de grossesse, l'infertilité, les traitements de FIV, les césariennes ou la chirurgie pelvienne..
  • Raisons d'âge. Les filles de moins de 16 ans et les femmes de plus de 35 ans risquent de faire une fausse couche.

Classification des fausses couches

En fonction du moment de la gestation, la classification suivante de la fausse couche est distinguée:

  • interruption spontanée (jusqu'à 28 semaines);
  • naissance prématurée (entre 28 et 37 semaines).

L'interruption spontanée est divisée en trois classes:

  1. De bonne heure. Du moment de la conception jusqu'à 12 semaines. Cette pathologie se manifeste dans 85% de tous les cas..
  2. Plus tard. 13-21 semaines après la conception.
  3. Interruption spontanée entre 22 et 27 semaines de gestation.

Diagnostique

Attention! Pour diagnostiquer une éventuelle fausse couche, le médecin demande d'abord au patient certains symptômes. Les signes cliniques typiques sont des douleurs tiraillantes dans le bas de l'abdomen et des écoulements sanglants des organes génitaux. Avec l'inconstance de ces symptômes, on peut parler d'un tonus à court terme de l'utérus, et avec leur cyclicité et constance, de la menace de fausse couche.

Une femme doit subir un examen complet:

  • Faites des tests sanguins. Du sang doit être fourni aux deux parents pour déterminer les anomalies chromosomiques ainsi que les changements hormonaux et immunologiques.
  • Faites-vous tester pour les anomalies chromosomiques dans les tissus avortés. En cas de fausse couche, les restes du matériel génétique sont prélevés et une étude est menée sur les facteurs causaux de la pathologie survenue.
  • Examen échographique de l'utérus et hystéroscopie. La cavité utérine se prête à un examen holistique grâce à l'introduction d'une caméra vidéo dans sa zone.
  • Hystérosalpingographie. Une étude spéciale de l'utérus, basée sur l'introduction d'agents de contraste. En utilisant cette méthode, il est possible d'identifier de nombreuses maladies utérines..
  • Biopsie de la couche interne de l'utérus (endomètre). Examen hormonal d'un petit morceau de tissu prélevé sur la muqueuse de l'utérus.

Traitement

Le traitement d'une femme, en fonction des raisons de la fausse couche, est prescrit par un médecin. Dans le cas d'une phase lutéale inférieure, des sédatifs sont prescrits à base végétale, hormonaux (Duphaston, gonadotrophine chorionique) et antispasmodiques de type No-shpa. Dans le contexte de la sensibilisation à la progestérone, du Dufaston, des glucocorticoïdes et des immunoglobulines sont prescrits.

L'insuffisance placentaire est traitée avec Piracetam, Actovegin et Infezol. En cas de risque de rupture prématurée du liquide amniotique ou en présence d'agents infectieux dans le corps, des agents tocolytiques, des antibiotiques, des antifongiques et des médicaments bactériens sont utilisés.

À la moindre menace de fausse couche, une femme se voit prescrire un repos strict. Le médecin, en fonction des analyses de la patiente, lui prescrit un traitement selon le schéma avec des médicaments tels que le sulfate de magnésium, l'hexoprénaline et le sulfate de salbutamol, le fénotérol, l'indométacine, la nifédipine, le capronate d'hydroxyprogestérone. Pour détendre l'utérus, des procédures non pharmacologiques sont utilisées, telles que l'électrorelaxation utérine et l'acupuncture.

En cas d'intolérance à tout médicament, en présence de maladies allergiques et de gestose de la grossesse, la plasmaphérèse est effectuée en une quantité ne dépassant pas 3 séances. Son essence se résume à éliminer une certaine quantité de plasma du volume sanguin circulant et à le remplacer par des solutions rhéologiques et protéiques. La procédure vise à éliminer certaines des toxines et des antigènes. En conséquence, la microcirculation et la coagulation sanguine sont sensiblement améliorées..

La prévention

À titre préventif, les opérations suivantes sont effectuées:

  • Enregistrement de chaque femme en âge de procréer et identification des patientes à risque.
  • Examen en temps opportun d'un couple marié (bien avant la grossesse planifiée), ainsi qu'une préparation rationnelle à une décision aussi responsable.
  • Contrôle des services spéciaux pour la situation épidémiologique et prévention des complications infectieuses. Effectuer un travail antibactérien, immunitaire et anti-inflammatoire adéquat.
  • Diagnostic opportun de pathologies telles que l'insuffisance cervicale. Jusqu'à 24 semaines de grossesse, un examen échographique est réalisé à l'aide d'une sonde transvaginale. En cas de grossesses multiples, cette procédure est censée être effectuée avant 26 ou 27 semaines de grossesse..
  • Prévention de l'insuffisance placentaire dès les premières semaines après la conception.
  • Lorsqu'une pathologie est identifiée et qu'il est impossible d'éviter de tristes conséquences, les spécialistes doivent informer pleinement la femme sur les méthodes alternatives de fécondation et d'accouchement.

Pour que la grossesse se passe facilement, sans violations et ne se termine pas par une fausse couche, vous devez aborder à fond ce processus bien avant la conception. La femme enceinte, de préférence avec son conjoint, doit subir tous les examens nécessaires et être guidée par les instructions de spécialistes. Avec un risque élevé de pathologie, il est important de peser le pour et le contre et de prendre une décision adéquate au détriment des autres méthodes de conception.

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