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Saignement après l'accouchement

Saignements utérins après l'accouchement - c'est le «terme» que les femmes appellent tout spotting du tractus génital après la fin du travail. Et beaucoup de femmes qui ont accouché commencent à paniquer, ne sachant pas combien de saignements après l'accouchement devraient durer, quelle est son intensité et comment distinguer la norme de la pathologie.

Afin d'exclure de telles situations, l'obstétricien, à la veille de la sortie de l'hôpital, mène une conversation avec une femme, expliquant toutes les caractéristiques de la période post-partum, sa durée et nomme une visite à la clinique prénatale (en règle générale, après 10 jours).

Caractéristiques de la période post-partum

Combien de temps dure le soi-disant saignement après l'accouchement, c'est-à-dire le saignement

Normalement, les taches intenses ne durent pas plus de 2 à 3 jours. Il s'agit d'un processus naturel et une telle décharge est appelée lochie..

Comme vous le savez, après la naissance du fœtus, il y a séparation ou, grosso modo, séparation de la place du bébé (placenta) de la paroi interne de l'utérus. Dans ce cas, une surface de plaie suffisamment grande est formée, ce qui prend du temps à guérir. Lochia n'est rien de plus qu'un secret de blessure, qui est représenté par un écoulement de la surface de la plaie.

Le premier jour après l'accouchement, les lochies sont constituées de sang et de morceaux de caduque. Ensuite, à mesure que l'utérus se contracte et retrouve sa taille normale «pré-enceinte», le plasma sanguin et le liquide tissulaire, ainsi que les particules de la caduque, qui continuent de tomber, le mucus avec les leucocytes, rejoignent la sécrétion de l'écoulement. Par conséquent, après quelques jours, l'écoulement après l'accouchement devient sang-séreux, puis séreux. Leur couleur change également, du rouge vif au brun, et à la fin jaunâtre.

Parallèlement à la couleur des sécrétions, leur intensité change également (diminue). Le processus de décharge se termine par 5-6 semaines. Si la décharge est prolongée ou devient sanglante et plus intense, vous devriez consulter un médecin.

Modifications de l'utérus et du col de l'utérus

Le col de l'utérus et l'utérus lui-même traversent également une phase de changement. Dans la période post-partum, qui dure en moyenne environ 6 à 8 semaines, c'est-à-dire jusqu'à 42 jours, l'utérus diminue (se contracte) de taille et sa «plaie interne» guérit. De plus, le col de l'utérus est également formé..

Le stade le plus prononcé de développement inversé ou d'involution de l'utérus survient dans les 14 premiers jours après l'accouchement. À la fin du premier jour post-partum, le fond de l'utérus est palpé au niveau du nombril, puis, sous réserve de sa contraction normale, l'utérus descend de 2 cm ou 1 doigt transversal chaque jour.

Lorsque la hauteur du fond de l'utérus diminue, d'autres tailles utérines diminuent également. L'utérus devient plus plat et plus étroit en diamètre. Environ 10 jours après l'accouchement, le fond de l'utérus descend au-delà des os pubiens et n'est plus palpable à travers la paroi abdominale antérieure. Lors d'un examen gynécologique, vous pouvez déterminer l'utérus aussi grand que 9-10 semaines de grossesse.

En parallèle, le col de l'utérus se forme. Le canal cervical se rétrécit progressivement. Après 3 jours, il passe pour 1 doigt. Tout d'abord, le pharynx interne se ferme, puis le pharynx externe. Le pharynx complètement interne se ferme de 10 jours, tandis que le pharynx externe de 16 à 20 jours.

Qu'est-ce qu'on appelle l'hémorragie post-partum

Les saignements post-partum comprennent une perte de sang intense pouvant atteindre 0,5% ou plus du poids corporel de la parturiente et sont directement liés à l'accouchement..

  • Si le saignement après l'accouchement survient après 2 heures ou plus (dans les 42 jours suivants), il est appelé tardif.
  • Si une perte de sang intense est enregistrée immédiatement après l'accouchement ou dans les deux heures, elle est appelée.

L'hémorragie post-partum est considérée comme une complication obstétricale redoutable et peut entraîner la mort de la femme post-partum.

La sévérité du saignement est déterminée par la quantité de sang perdu. Chez une femme en bonne santé en travail, le volume estimé de perte de sang pendant l'accouchement ne dépasse pas 0,5% du poids corporel, tandis qu'en cas de gestose, d'anémie ou de coagulopathie, il diminue à 0,3%. Si, au début de la période post-partum, une femme a perdu plus de sang que prévu, elle parle alors d'hémorragie précoce du post-partum, qui nécessite une action immédiate, parfois jusqu'à la chirurgie..

Causes de l'hémorragie post-partum

Les causes des saignements abondants, à la fois dans la période post-partum précoce et tardive, sont variées:

Atonie ou hypotension de l'utérus

C'est l'un des principaux facteurs contribuant aux saignements. L'hypotonie utérine est une condition dans laquelle le tonus et sa capacité contractile sont réduits. Avec l'atonie utérine, le tonus et l'activité contractile sont fortement réduits ou complètement absents, et l'utérus est dans un état «paralysé». L'atonie, heureusement, est extrêmement rare, mais dangereuse avec des saignements massifs, non susceptibles de traitement conservateur. Les saignements associés à une altération du tonus utérin se développent au début de la période post-partum. L'un des facteurs suivants contribue à une diminution et une perte du tonus utérin:

  • un étirement excessif de l'utérus, qui est observé avec les polyhydramnios, les grossesses multiples ou un gros fœtus;
  • fatigue prononcée des fibres musculaires, facilitée par un travail prolongé, une utilisation irrationnelle des contractions, un travail rapide ou rapide;
  • perte de la capacité du myomètre à se contracter normalement avec ses changements cicatriciels, inflammatoires ou dégénératifs.

Les facteurs suivants prédisposent au développement de l'hypo- ou de l'atonie:

  • jeune âge;
  • conditions pathologiques de l'utérus:
    • nœuds myomateux;
    • malformations;
    • nœuds postopératoires dans l'utérus;
    • changements structurels et dystrophiques (inflammation, grand nombre de naissances);
    • étirement excessif de l'utérus pendant la gestation (polyhydramnios, grossesse multiple)
  • complications de la grossesse;
  • anomalies des forces de naissance;
  • anomalies placentaires (présentation ou décollement);
  • gestose, maladies extragénitales chroniques;
  • Syndrome DIC de toute origine (choc hémorragique, choc anaphylactique, embolie amniotique.

Trouble du placenta

Après la période d'expulsion fœtale, commence la troisième période de travail ou la période suivante, au cours de laquelle le placenta est séparé de la paroi utérine et excrété. Dès la naissance du placenta, la période post-partum précoce commence (rappelez-vous qu'elle dure 2 heures). Cette période nécessite le plus l'attention de la mère et du personnel infirmier. Après la naissance du placenta, son intégrité est examinée.Si un lobule reste dans l'utérus, il peut provoquer une perte de sang massive, en règle générale, un tel saignement commence un mois après l'accouchement, dans le contexte de la pleine santé de la femme.

Ce que je voudrais noter. Malheureusement, un tel saignement, qui commence soudainement un mois ou plus après l'accouchement, n'est pas rare. Bien sûr, le médecin qui a accouché est à blâmer. J'ai regardé qu'il n'y avait pas assez de lobule sur le placenta, ou peut-être qu'il s'agissait d'un lobule supplémentaire (séparé du placenta), et je n'ai pas pris les mesures appropriées (contrôle manuel de la cavité utérine). Mais, comme le disent les obstétriciens: «Il n'y a pas de placenta qui ne puisse être plié». Autrement dit, l'absence de lobule, en particulier un autre, est facile à manquer, et le médecin est une personne, pas une radiographie. Dans les bonnes maternités, à la sortie d'un puerperant, une échographie obligatoire de l'utérus est effectuée, mais malheureusement, il n'y a pas partout une échographie. Et tôt ou tard, ce patient aurait commencé à saigner, mais dans une telle situation, il était «stimulé» par un stress sévère.

Blessures du canal de naissance

Les blessures obstétriques ne jouent pas le dernier rôle dans la survenue d'une hémorragie post-partum (généralement dans les 2 premières heures). En cas de saignement abondant du tractus génital, l'obstétricien doit tout d'abord exclure les dommages au canal génital. L'intégrité violée peut être dans:

  • vagin;
  • col de l'utérus;
  • utérus.

Parfois, les ruptures du col de l'utérus sont si longues (3-4 degrés) qu'elles se déplacent vers les voûtes vaginales et le segment inférieur de l'utérus. Des ruptures peuvent survenir à la fois spontanément, lors de l'expulsion du fœtus (par exemple, accouchement rapide), et en raison de manipulations médicales utilisées lors de l'extraction du fœtus (imposition de forceps obstétriques, escalator à vide).

Après une césarienne, le saignement peut être dû à une violation de la technique de suture (par exemple, un vaisseau non sécurisé manqué et une déhiscence des sutures sur l'utérus). De plus, en période postopératoire, il peut être déclenché par la nomination d'agents antiplaquettaires (fluidifiant le sang) et d'anticoagulants (réduisant sa coagulation).

Des facteurs prédisposants contribuent à la rupture utérine:

  • cicatrices sur l'utérus après des interventions chirurgicales antérieures;
  • grattage et avortement;
  • l'utilisation de contraceptifs intra-utérins;
  • manipulations obstétricales (rotation fœtale externe ou rotation intra-utérine);
  • stimulation du travail;
  • bassin étroit.

Maladies du sang

Diverses maladies du sang associées à une coagulation sanguine altérée doivent également être considérées comme un facteur de saignement possible. Ceux-ci inclus:

  • hémophilie;
  • maladie de von Willebrand;
  • hypofibrinogénémie et autres.

De plus, le développement de saignements n'est pas exclu dans les maladies du foie (comme vous le savez, de nombreux facteurs de coagulation y sont synthétisés).

Image clinique

L'hémorragie post-partum précoce, comme déjà noté, est associée à une violation du tonus et de la contractilité de l'utérus, de sorte que la femme reste sous la surveillance du personnel médical dans la salle d'accouchement pendant 2 heures après l'accouchement. Toute femme qui vient de devenir mère doit se rappeler que pendant ces 2 heures, elle ne peut pas dormir. Des saignements abondants peuvent survenir soudainement et il est probable qu'il n'y aura pas de médecin ou de sage-femme près de la mère. Les saignements hypo- et atoniques peuvent survenir de deux manières:

  • Le saignement devient aussitôt massif, «coule comme un robinet». En même temps, l'utérus est très détendu et mou, ses limites ne sont pas déterminées. Le massage externe, le contrôle manuel de l'utérus et les médicaments de contraction n'ont aucun effet. En raison du risque élevé de complications (coagulation intravasculaire disséminée et choc hémorragique), la femme en post-partum est immédiatement opérée.
  • Le saignement est ondulé. L'utérus se détend parfois, puis se contracte, de sorte que le sang est libéré par portions de 150 à 300 ml. L'effet positif de la réduction des médicaments et du massage externe de l'utérus. Mais à un certain moment, le saignement s'intensifie et l'état de la femme s'aggrave fortement, les complications ci-dessus se rejoignent.

Mais comment déterminer la pathologie si une femme est déjà à la maison? Tout d'abord, il convient de rappeler que le volume total de lochies pour toute la période de récupération (6 à 8 semaines) est de 0,5 à 1,5 litre. Tout écart indique une pathologie et nécessite une attention médicale immédiate:

Odeur désagréable de décharge

Un "arôme" purulent et aigu de décharge, et même avec un mélange de sang ou de sang après 4 jours après l'accouchement, indique le développement d'une inflammation dans l'utérus ou l'endométrite. En plus de la décharge, une augmentation de la température et l'apparition de douleurs dans le bas de l'abdomen peuvent alerter.

Saignement abondant

L'apparition d'un tel écoulement, surtout après que les lochies sont devenues grisâtres ou jaunes, devrait alerter la femme. Les saignements peuvent être instantanés ou se reproduire périodiquement, et des caillots sanguins peuvent ou non être présents dans l'écoulement. Le sang lui-même peut changer de couleur - de l'écarlate vif au sombre. L'état général de la mère en souffre également. Son pouls et sa respiration deviennent plus fréquents, une faiblesse et des vertiges apparaissent, une femme peut constamment geler. Des signes similaires indiquent les restes du placenta dans l'utérus..

Saignements abondants

Si le saignement a commencé et qu'il est suffisamment important, il est nécessaire d'appeler d'urgence une ambulance. Il ne sera pas difficile pour une jeune mère de déterminer elle-même l'intensité du saignement - plusieurs électrodes doivent être changées par heure. Vous ne devez pas vous rendre seul chez un médecin dans un état similaire, car il y a un risque élevé de perdre connaissance dans la rue..

Cessation du congé

Une option telle que la disparition soudaine des sécrétions n'est pas exclue, ce qui n'est pas non plus la norme et nécessite des soins médicaux..

Les saignements après l'accouchement ne durent (normalement) pas plus de 7 jours et sont similaires aux menstruations abondantes. Si la période d'écoulement sanglant est prolongée, cela devrait alerter la jeune mère.

Traitement

Après la naissance du placenta, un certain nombre de mesures sont prises pour prévenir la survenue d'une hémorragie post-partum précoce:

La femme post-partum reste dans la salle d'accouchement

Trouver une femme dans la salle d'accouchement dans les 2 heures qui suivent la fin du travail est nécessaire pour prendre des mesures d'urgence en cas de saignement possible. Pendant cette période, la femme est surveillée par le personnel médical, qui évalue la tension artérielle et le pouls, la couleur de la peau et la quantité de sang sécrétée. Comme déjà indiqué, la perte de sang autorisée lors de l'accouchement ne doit pas dépasser 0,5% du poids de la femme (en moyenne jusqu'à 400 ml). Sinon, la perte de sang est considérée comme une hémorragie post-partum précoce et des mesures sont prises pour l'arrêter..

Vider la vessie

Immédiatement après la fin du travail, l'urine est retirée par un cathéter pour vider la vessie pleine et éviter la pression sur l'utérus. Sinon, une urine pleine exercera une pression sur l'utérus, ce qui l'empêchera de se contracter normalement et peut provoquer des saignements..

Inspection du placenta

Après la naissance de la place d'un enfant, l'obstétricien, en collaboration avec la sage-femme, doit l'examiner et décider de l'intégrité du placenta, de la présence / absence de lobules supplémentaires, de leur séparation et de leur rétention dans la cavité utérine. En cas de doute sur l'intégrité du placenta, un examen manuel de l'utérus est réalisé (sous anesthésie). Lors de l'examen de l'utérus, le médecin effectue:

  • exclut les blessures à l'utérus (rupture);
  • élimine les restes du placenta, des membranes et des caillots sanguins;
  • effectue un massage manuel (avec prudence) de l'utérus sur le poing.

Introduction de l'utérotonique

Dès la naissance du placenta, par voie intraveineuse, moins souvent intramusculaire, des médicaments réduisant l'utérus (ocytocine, méthylergométrine) sont injectés. Ces médicaments préviennent l'atonie utérine et augmentent sa contractilité..

Inspection du canal de naissance

Dans un passé récent, l'examen du canal de naissance après l'accouchement n'était pratiqué que chez les femmes primipares. Pour le moment, cette manipulation est réalisée pour toutes les femmes en couches, quel que soit le nombre de naissances. Lors de l'examen, l'intégrité du col de l'utérus et du vagin, des tissus mous du périnée et du clitoris est établie. Si des larmes sont trouvées, elles sont suturées (sous anesthésie locale).

Mesures pour le développement d'une hémorragie post-partum précoce

En cas d'augmentation des écoulements sanglants dans les 2 premières heures après la fin du travail (500 ml ou plus), les médecins prennent les mesures suivantes:

  • Vider la vessie (si cela n'a pas été fait auparavant).
  • Administration intraveineuse intraveineuse d'utérotoniques à une posologie accrue.
  • Froid sur le bas de l'abdomen.
  • Massage externe de la cavité utérine

Après avoir placé la main sur le fond de l'utérus, serrez-la doucement et desserrez-la jusqu'à ce que l'utérus se contracte complètement. La procédure pour une femme n'est pas très agréable, mais tout à fait tolérable.

  • Massage manuel de l'utérus

Elle est réalisée comme décrit ci-dessus sous anesthésie générale. Une main est insérée dans l'utérus et après avoir examiné ses parois, la main est serrée en un poing. L'autre main masse l'utérus de l'extérieur.

  • Tamponade du fornix postérieur du vagin

Un tampon imbibé d'éther est inséré dans le fornix vaginal postérieur, ce qui provoque une contraction utérine réflexe.

Si toutes les mesures ci-dessus n'ont pas eu d'effet positif et que le saignement a augmenté et atteint 1 litre ou plus, le problème de l'intervention chirurgicale est résolu. Dans le même temps, l'administration intraveineuse de solutions, de préparations de sang et de plasma est effectuée pour reconstituer la perte de sang. Des opérations s'appliquent:

  • amputation ou extirpation de l'utérus (selon la situation);
  • ligature des artères de l'utérus;
  • ligature des artères ovariennes;
  • ligature de l'artère iliaque.

Arrêt des saignements post-partum tardifs

L'hémorragie post-partum tardive, comme déjà mentionné, se produit en raison de la rétention de parties du placenta et des membranes, moins souvent des caillots sanguins dans la cavité utérine. Le régime d'assistance est le suivant:

  • hospitalisation immédiate d'une femme dans le service de gynécologie;
  • préparation au curetage de la cavité utérine (thérapie par perfusion, introduction de contractions);
  • effectuer la vidange (grattage) de la cavité utérine et éliminer les restes de l'ovule et des caillots (sous anesthésie);
  • pack de glace pendant 2 heures sur le bas de l'abdomen;
  • thérapie par perfusion supplémentaire, si nécessaire, transfusion de produits sanguins;
  • prescrire des antibiotiques;
  • la nomination d'utérotoniques, de préparations de fer et de vitamines.

Ce qu'une femme peut faire

Pour éviter les saignements à la fin du post-partum, il est conseillé à une jeune mère de suivre des instructions simples:

Surveillez votre vessie

Vous devez uriner régulièrement, en évitant le débordement de la vessie, surtout le premier jour après la naissance. Pendant que la femme est à l'hôpital, allez aux toilettes toutes les 3 heures, même s'il n'y a pas de désir. De plus, à la maison, n'oubliez pas la vidange rapide de la vessie..

Nourrir votre bébé à la demande

La mise au sein fréquente du bébé au sein établit et renforce non seulement le contact physique et psychologique entre la mère et le bébé. L'irritation des mamelons provoque la libération d'ocytocine exogène (intrinsèque), qui stimule la contraction utérine et augmente également les sécrétions (vidange utérine).

Allongez-vous sur le ventre

En position horizontale sur le ventre, contribue non seulement à augmenter la contractilité de l'utérus, mais également l'écoulement des sécrétions de celui-ci.

Froid sur le bas de l'abdomen

Si possible, une jeune mère doit appliquer un sac de glace sur le bas de son abdomen (de préférence jusqu'à 4 fois par jour). Le froid stimule l'activité contractile de l'utérus et contracte les vaisseaux utérins ouverts dans sa paroi interne.

Saignement après l'accouchement

Indépendamment de la méthode d'accouchement et du bien-être du processus d'accouchement, une femme a toujours des taches après l'accouchement. Le placenta, ou, comme on l'appelle aussi d'une autre manière, la place du bébé est attachée à l'utérus à l'aide de villosités et est reliée au fœtus par le cordon ombilical. Le rejet du fœtus et du placenta pendant le travail s'accompagne naturellement d'une rupture des capillaires et des vaisseaux sanguins. Mais dans certains cas, dans la période post-partum, des saignements peuvent survenir pour des raisons pathologiques..

Causes des saignements après l'accouchement

Au dernier stade du travail, le placenta est rejeté de l'utérus et une plaie se forme à la surface de l'endomètre. Il saigne jusqu'à guérison complète, et les médecins appellent cela des lochies. Souvent, les femmes prennent des lochies pour la première menstruation après l'accouchement, mais cette décharge a une cause et une nature différentes..

Lochia ne nécessite aucun traitement, mais pendant cette période, une attention particulière doit être portée à l'hygiène intime. Mais les saignements pathologiques devraient être la raison d'une attention médicale immédiate..

"Bon" saignement après l'accouchement

Les lochies sont des saignements physiologiques et normaux qui accompagnent la période post-partum. Cependant, des conditions pathologiques, dangereuses pour la santé et même la vie d'une femme, peuvent également survenir lorsque la perte de sang dépasse les normes autorisées. Pour les éviter, les médecins qui ont accouché doivent appliquer un coussin chauffant à glace sur la cavité abdominale de la femme post-partum immédiatement après l'accouchement, et prendre également d'autres mesures si nécessaire (faire un massage externe de l'utérus, introduire des médicaments hémostatiques).

Jusqu'à ce que la surface de la plaie de l'utérus sur le site de l'attachement précédent du placenta guérisse complètement, les lochies continueront. Le premier jour après l'accouchement, ils peuvent être très abondants, mais progressivement leur nombre, leur nature et leur couleur changeront. Ils deviendront bientôt sanglants, puis jaunes, et éventuellement votre écoulement prénatal reviendra..

"Mauvais" saignement après l'accouchement

Cependant, dans certains cas, il est nécessaire de consulter immédiatement un médecin. Les signes suivants devraient vous alerter:

  • * Lochia ne change pas de couleur écarlate brillante pendant plus de 4 jours après la livraison;
  • * vous devez changer les serviettes hygiéniques toutes les heures;
  • * les écoulements sanglants ont une odeur désagréable;

Saignements utérins dangereux après l'accouchement: comment identifier, traiter et prévenir

Après avoir accouché, toute femme devrait être prête pour une décharge sanglante pendant 42 jours supplémentaires. Ils sont immédiatement représentés par des caillots et du sang, l'intensité diminue progressivement et ils acquièrent un caractère visqueux. Mais la période post-partum peut être compliquée. Ce sont souvent des saignements qui peuvent mettre la vie d'une femme en danger. Quelles sont les causes de telles conditions, comment comprendre si c'est la norme ou la pathologie?

Écoulement post-partum normal

Normalement, dans les six semaines (42 jours), une femme a un écoulement du tractus génital - des lochies. L'intensité, la consistance, la couleur et d'autres paramètres subissent des changements importants pendant cette période. Cela ressemble à ceci environ:

  • Les premières heures après l'accouchement. Décharge abondante, souvent coagulée. En règle générale, à ce moment-là, la femme est toujours couchée, se repose, et un médecin et une sage-femme la surveillent..
  • Les premiers jours. Peu à peu, l'écoulement devient plus petit, les caillots apparaissent de moins en moins souvent. À ce moment, la femme peut utiliser les maxi pads en toute sécurité. Après l'allaitement, il y en a plus, car la succion stimule la contraction utérine.
  • À partir d'environ 7 à 10 jours, les taches sont déjà maculées, elles augmentent par périodes.
  • À partir de la deuxième semaine, les lochies deviennent plus muqueuses avec des stries de sang. De petites taches périodiques persistent également. À ce moment, même pendant plusieurs jours, il se peut qu'il n'y ait pas de décharge, puis ils réapparaissent. Il s'agit d'un rythme tout à fait normal jusqu'à 42 jours après l'accouchement, inclusivement..

Si la décharge continue après six semaines, vous devez consulter immédiatement votre médecin. C'est un signe alarmant d'une possible pathologie..

Nous vous recommandons de lire l'article sur les maladies après l'accouchement. De là, vous en apprendrez sur les facteurs de risque, les pathologies inflammatoires et infectieuses, les méthodes de traitement.

Et voici plus sur les herbes pour les saignements utérins.

Périodes de saignement utérin après l'accouchement

Le saignement utérin est un écoulement anormal de sang de la cavité utérine. La question est particulièrement pertinente dans la période post-partum. À ce stade, en raison de certaines particularités de la décharge, la fille ne peut pas toujours évaluer correctement leur volume..

Les saignements utérins après l'accouchement peuvent être divisés selon les types suivants:

  • tôt, si cela se produit dans les 2 heures après l'accouchement;
  • en retard - jusqu'à 42 jours inclus;
  • après 42 jours.

Dans le premier cas, la femme est toujours à la maternité sous la surveillance étroite d'obstétriciens et de gynécologues. Les saignements pendant cette période sont très massifs et peuvent même mettre la vie en danger. Seul un médecin ou une sage-femme évalue la nature de la sortie.

Causes de l'apparition des saignements post-partum

Les causes des saignements au début et à la fin de la période post-partum sont quelque peu différentes, ainsi que la prise en charge des femmes.

Hémorragie post-partum précoce

De telles complications avec une assistance intempestive peuvent entraîner la mort d'une femme. Par conséquent, toutes les actions des médecins doivent être polies, bien coordonnées et rapides. Les principales raisons de saignement dans les deux heures suivant l'accouchement sont les suivantes:

Dans la plupart des cas, ils sont tous diagnostiqués immédiatement après la naissance du bébé. La découverte tardive de larmes ou une mauvaise fermeture peut coûter la vie à une femme.

Hémorragie post-partum tardive

Si des saignements se développent quelques jours après l'accouchement, les raisons peuvent être les mêmes facteurs qui conduisent à une condition similaire au début de la période. Plus les lochies très abondantes apparaissent, plus la probabilité d'un processus pathologique supplémentaire est élevée.

L'hémorragie post-partum tardive peut également provoquer les conditions suivantes:

  • La présence d'un polype placentaire. Sa formation se produit à partir des restes de la place d'un enfant, si pendant l'accouchement, il n'y avait pas de rejet complet des tissus. Le polype placentaire est petit, mais il est presque toujours perceptible à l'échographie du bassin.
  • Développement du processus inflammatoire dans la cavité utérine. Elle peut être provoquée par une infection du vagin, des foyers chroniques (même des dents carieuses avec immunodéficience), etc..
  • Caractéristiques héréditaires de la contraction du myomètre. C'est l'option la plus inoffensive pour les saignements après l'accouchement. En règle générale, dans ce cas, cela passe rapidement dans le contexte d'un traitement conservateur..
  • La dérive des bulles est une pathologie assez rare. Cela peut être à la fois bénin et malin. Le débit n'est souvent pas abondant..

Ils sont souvent plus abondants que d'habitude, douloureux et même coagulés. Mais leur durée ne doit pas dépasser 3 à 7 jours. Dans tous les cas, les premiers jours critiques ne doivent pas dépasser les paramètres de la menstruation normale - environ 20 ml d'écoulement par jour.

Regardez la vidéo sur les saignements utérins:

Symptômes de saignements utérins après un mois, dans lesquels vous devez consulter un médecin

Immédiatement après l'accouchement, une femme est à l'hôpital pendant 3 à 5 jours ou même plus. Les médecins surveillent attentivement la nature de l'écoulement et, si une pathologie est suspectée, ils procèdent immédiatement à un examen supplémentaire et, si nécessaire, à des manipulations médicales.

Dès qu'une femme obtient son congé, elle doit surveiller indépendamment son état. Si les situations suivantes surviennent, vous devez absolument consulter un médecin:

  • Si la décharge est très lourde, sanglante (il n'y a pas assez de maxi pad pendant une heure).
  • Lorsque, pour une raison inconnue, la température a augmenté, il y avait des douleurs dans le bas de l'abdomen.
  • Dans le cas où les lochies acquièrent un caractère étrange - elles ressemblent à du pus, avec une odeur putride désagréable.
  • Si la décharge dure plus de 42 jours, même si elle n'est pas forte.

Diagnostic de l'état de la mère avec saignement utérin

Lorsqu'un saignement survient, il est nécessaire d'en assumer le plus précisément possible la cause. Seulement dans ce cas, vous pouvez prendre les mesures thérapeutiques et diagnostiques les plus correctes..

Avec une hémorragie post-partum précoce, il n'y a pas de temps pour des manipulations supplémentaires. Par conséquent, tout est immédiatement exécuté pour l'arrêter. Dans ce cas, seule la quantité de sang que la femme a perdue est estimée. Ceci est d'une importance fondamentale pour le déroulement du traitement..

En ce qui concerne l'hémorragie post-partum tardive, il est nécessaire de clarifier la raison pour laquelle elle s'est produite. Les méthodes suivantes sont utilisées:

  • Examen échographique des organes pelviens. Avec lui, vous pouvez identifier les signes d'inflammation, suspecter un polype placentaire. Il est également important d'exclure une nouvelle grossesse, une première menstruation et toute autre pathologie..
  • Hystéroscopie, qui est réalisée lorsqu'un polype placentaire ou une pathologie de la cavité utérine est suspectée.
  • DCE conventionnelle en l'absence de possibilité dans un autre examen.
  • Étude de la capacité de coagulation sanguine - coagulogramme.

Tout le matériel reçu est envoyé pour examen histologique. Selon sa conclusion, nous pouvons parler de la véritable cause des saignements..

Traitement des saignements utérins après l'accouchement

La thérapie pour l'HPP précoce et tardive est différente. Cela est dû à la nature différente du rejet et aux raisons possibles du développement de telles conditions..

Hémorragie post-partum précoce

En fonction de la cause possible, un traitement est effectué. La séquence d'actions est approximativement la suivante:

  • Administration de médicaments qui améliorent la contractilité utérine, tels que l'ocytocine.
  • Examen manuel de la cavité utérine. Vous permet d'identifier les parties du placenta qui empêchent le myomètre de se contracter. Si nécessaire, un massage manuel est effectué pour augmenter le tonus de l'utérus (avec atonie).
  • Examen du canal de naissance pour des déchirures et des blessures. Suturer au besoin.
  • Si les mesures précédentes sont inefficaces, un complexe d'actions hémostatiques est effectué: l'imposition de pinces sur le fornix du vagin, la répétition de l'introduction d'utérotoniques et quelques autres.
  • Si le saignement persiste, la femme est transférée en salle d'opération. Une intervention est effectuée, dont le volume dépend de nombreux facteurs. Cela peut être l'imposition de sutures de compression spéciales sur l'utérus pour le comprimer, et d'autres méthodes. Si nécessaire, un prélèvement d'organe est effectué, ce qui est le dernier espoir pour le salut de la femme.

Saignement utérin tardif après l'accouchement

Le traitement des saignements tardifs commence dans la plupart des cas par des mesures conservatrices. Ce sont des médicaments réducteurs, des antibiotiques, des hémostatiques, etc..

Prévention de l'apparition de saignements post-partum

Aucune femme ne peut être assurée contre de tels saignements, même si elle a déjà eu une naissance sans complication réussie. Par conséquent, tout le monde, sans exception, subit une prophylaxie au début de la période post-partum. Il comprend les éléments suivants:

  • Élimination de l'urine avec un cathéter afin que la vessie débordante n'interfère pas avec la contraction de l'utérus.
  • Froid sur le bas de l'abdomen pendant une heure ou deux pendant 20 minutes avec des pauses.
  • Les groupes à risque (gros fœtus, saignements antérieurs, fibromes, etc.) sont injectés avec une contraction, généralement de l'ocytocine.

Après sa sortie de l'hôpital, une femme doit également prendre soin de sa santé. Ce qui suit est recommandé pour éviter les saignements:

  • Pratiquez l'allaitement.
  • Ne vous épuisez pas avec l'activité physique.
  • Observez le repos sexuel de 2 à 3 semaines à 2 mois, selon la complexité de l'accouchement.

Nous vous recommandons de lire l'article sur l'inflammation utérine après l'accouchement. De là, vous en apprendrez sur les causes de l'inflammation post-partum, les symptômes et les signes d'un problème, les méthodes de diagnostic et de traitement..

Et voici plus sur la douleur dans l'utérus après l'accouchement.

Les saignements après l'accouchement sont une maladie grave, parfois mortelle pour une femme. Seule une assistance médicale rapide et qualifiée aidera à éliminer sa cause et à sauver une jeune mère. La tâche d'une femme est de se tourner vers des spécialistes à temps et de suivre tous les conseils après l'accouchement.

Maladies après l'accouchement.... Herbes-aides pour les saignements utérins. Les saignements utérins surviennent avec diverses pathologies gynécologiques, au stade initial de l'utilisation de contraceptifs.

Complications de l'accouchement. Cela comprend des saignements à n'importe quelle période, des ruptures multiples. En plus des maladies inflammatoires, après l'accouchement, les femmes sont susceptibles de développer d'autres pathologies, ce qui provoque ce qui suit

L'échographie post-partum est l'une des méthodes les plus efficaces pour le diagnostic précoce de diverses maladies. maladies telles que les saignements utérins post-partum aigus, l'endométriose et les effets résiduels.

Maladies après l'accouchement.... Les contractions de l'utérus provoquent l'effondrement des parois des artères et des veines. En conséquence, le saignement s'arrête progressivement..

Hémorragie post-partum: symptômes et traitement

L'hémorragie post-partum est une condition dans laquelle des saignements utérins surviennent après la naissance d'un enfant ou au fil du temps. La perte de sang peut être insignifiante et ne présenter aucun danger pour la santé de la femme. Mais si le saignement est abondant et difficile à arrêter, il y a un risque mortel. Nécessite l'utilisation de mesures thérapeutiques d'urgence pour sauver la vie du patient.

Facteurs de risque d'hémorragie post-partum

Il existe des conditions dans lesquelles le risque d'HPP est plus élevé qu'en leur absence. L'analyse des informations statistiques a montré que de tels saignements se produisent plus souvent dans les situations suivantes.

  • Hémorragie post-partum, avortement, fausses couches dans le passé. Cela signifie que la femme a tendance à saigner, ce qui signifie que le risque sera plus élevé..
  • Toxicose tardive. Dans le cas de la pré-éclampsie, une hypertension artérielle et une fonction rénale altérée sont présentes, ce qui rend les vaisseaux plus fragiles et facilement détruits.
  • Gros fruit. En raison de la pression d'un tel fœtus pendant l'accouchement, les parois de l'utérus peuvent être blessées, ce qui se manifeste par des saignements après la naissance du bébé. De plus, l'utérus est surchargé et se contracte donc plus mal.
  • Polyhydramnios (une grande quantité de liquide amniotique). Le mécanisme est à peu près le même qu'avec un gros fœtus.
  • Grossesse multiple. Ici de même.
  • Léiomyome de l'utérus. C'est une tumeur bénigne qui donne une clinique de saignement. Et l'accouchement peut le provoquer.
  • Une cicatrice sur l'utérus. Après les opérations (plus souvent une césarienne), il reste une cicatrice, qui est un maillon faible dans la paroi de l'utérus. Par conséquent, après la naissance d'un enfant, un écart peut se produire à cet endroit..
  • Syndrome DIC. En raison de ce phénomène, la fonction de coagulation sanguine est altérée. Après l'accouchement, des traumatismes et des saignements sont toujours observés, mais avec le syndrome DIC, les saignements ne s'arrêtent pas.
  • Thrombocytopathie. Ce sont des maladies acquises ou congénitales, où les plaquettes impliquées dans la coagulation sanguine ne peuvent pas remplir leurs fonctions en raison de la présence de défauts en eux..

Le mécanisme de développement de l'hémorragie post-partum

Après la naissance du bébé, la pression intra-utérine diminue fortement et l'utérus vide se contracte également fortement (contractions post-partum). La taille du placenta ne correspond pas à un tel utérus contracté et il commence à se séparer des parois.

En outre, l'évacuation des parties séparées du placenta commence, la compression et la torsion des vaisseaux pour arrêter le sang et la formation de caillots sanguins pour sceller les dommages dans les parois des vaisseaux..

La durée de la séparation du placenta et de son écoulement dépend directement de la contraction de l'utérus. Normalement, l'évacuation a lieu environ 30 minutes après la naissance. Une évacuation retardée du placenta indique un risque élevé d'hémorragie post-partum.

Lorsque le placenta est séparé des parois de l'utérus, les vaisseaux sont endommagés. Un retard dans la sortie du placenta indique une faible contraction. Cela signifie que les vaisseaux ne peuvent pas se rétrécir et que le saignement ne s'arrête pas. En outre, la cause du saignement peut être une séparation incomplète du placenta des parois en raison de son accrétion ou du pincement de parties dans l'utérus..

L'hémorragie post-partum en cas de lésion des tissus mous se produit uniquement lors de leur rupture. Avec les maladies du sang, les vaisseaux sanguins ne sont pas capables de résister à des dommages même mineurs. Et comme pendant l'accouchement, les vaisseaux sanguins sont toujours endommagés, les saignements après la naissance se poursuivront pendant une longue période, ce qui nécessite une action immédiate pour arrêter le sang..

Types de saignements post-partum

En pratique obstétricale, il est courant de distinguer deux principaux types de saignements:

  • Saignement au début de la période post-partum - cela signifie que le sang est libéré dans les 2 premières heures après la naissance. Le plus dangereux, car il est difficile d'éliminer la cause de l'événement.
  • Dans la période post-partum tardive - après 2 heures et jusqu'à 1,5 à 2 mois.

Eh bien, comme cela saigne, la séparation se produit en raison de l'apparence. Autrement dit, des saignements dus à:

  • faible contraction utérine,
  • séparation et excrétion retardées de parties du placenta,
  • maladies du sang,
  • blessure à l'utérus.

Un saignement aigu est également déterminé, qui commence immédiatement après la naissance d'un enfant en grande quantité (la perte de sang atteint plus de 1 litre par minute) et la pression chute rapidement. Un autre type est caractérisé par la libération de sang en petites portions avec une augmentation progressive de la perte de sang. Elle s'arrête et démarre.

Causes des saignements après l'accouchement

En général, le saignement est la libération de sang par les vaisseaux. Ce phénomène est observé lorsque les vaisseaux sont endommagés, que leur intégrité est violée de l'intérieur ou que les systèmes sont incapables d'arrêter le sang. Par conséquent, les principales causes de l'HPP sont 4 groupes principaux.

Faible contraction utérine

Étant donné que le nombre principal de vaisseaux se trouve dans l'utérus, lorsqu'il se contracte, les vaisseaux se rétrécissent et le sang s'arrête. Avec une contraction insuffisante de l'utérus, les vaisseaux ne se rétrécissent pas et le sang continue à être sécrété. Cela se produit lorsque l'utérus est surchargé avec un gros fœtus, avec polyhydramnios, surmenage d'une femme, une vessie débordante ou la naissance rapide d'un enfant.

Lors de l'utilisation d'antispasmodiques, d'un travail prolongé et épuisé, les muscles de l'utérus sont surexcités et expirés, ce qui entraîne une baisse de son tonus.

Toutes sortes d'inflammations de l'utérus, de cancer et de maladies endocriniennes entraînent une détérioration de la capacité des muscles de l'utérus à se contracter efficacement.

Des troubles mentaux (anxiété sévère, peur de l'état de l'enfant) ou une douleur intense peuvent également entraîner une contraction utérine insuffisante.

Blessure à la naissance

Les dommages à l'utérus avec un gros fœtus se produisent dans le contexte d'un accouchement rapide, de l'utilisation de pinces obstétriques, d'un bassin étroit chez une femme enceinte ou de polyhydramnios. Ces blessures comprennent la rupture de l'utérus, du canal cervical, du périnée et de la région clitoridienne.

Violation de la décharge placentaire

L'impossibilité de séparer complètement le placenta des parois et son écoulement ou rétention de parties (cordon ombilical, membranes fœtales) de cet organe dans l'utérus.

Maladies du sang

Ceux-ci incluent l'hémophilie, la thrombocytopénie, la coagulopathie. Les substances impliquées dans l'arrêt du saignement, ou totalement absentes, sont endommagées. Dans des conditions normales, ces troubles peuvent ne pas apparaître, mais l'accouchement devient le moteur de l'apparition des saignements..

Il peut également y avoir une option lorsqu'un saignement est survenu en raison de la divergence des coutures. Cela peut être suspecté par une opération effectuée, par exemple, une césarienne, où des points de suture sont toujours appliqués. De plus, le développement de complications infectieuses au site de suture peut affaiblir le fil et, sous charge, entraîner sa rupture..

Symptômes d'hémorragie post-partum

À quoi ressemble le tableau clinique de l'hémorragie post-partum? Comment pouvez-vous les distinguer? Il a ses propres caractéristiques, en fonction de la cause du saignement et de la période d'apparition.

Premiers signes d'hémorragie post-partum (2 premières heures)

La pratique montre que la perte de sang dans un volume d'environ 250 à 300 ml ne présente aucun danger ni aucun danger pour la vie. Puisque les défenses de l'organisme compensent cette perte. Si la perte de sang est supérieure à 300 ml, elle est considérée comme un saignement.

Séparation retardée ou décharge de parties du placenta

Le principal symptôme est la survenue de saignements immédiatement après le début de l'évacuation de certaines parties du placenta. Le sang coule soit dans un flux continu, soit, ce qui se produit plus souvent, est sécrété en portions séparées.

Le sang est généralement de couleur sombre avec un mélange de petits caillots. Parfois, il arrive que l'ouverture du canal cervical de l'utérus se ferme et, pour ainsi dire, le saignement s'arrête. Mais en réalité, la situation est le contraire ou même pire. Le fait est que dans ce cas, le sang s'accumule à l'intérieur de l'utérus. L'utérus augmente en taille, se contracte mal et si vous massez, un gros caillot sanguin sort et le saignement reprend.

L'état général de la mère se détériore progressivement. Cela se manifeste par les signes suivants:

  • pâleur de la peau et des muqueuses visibles,
  • diminution progressive de la pression artérielle,
  • pouls et respiration rapides.

Il est également possible de pincer des parties du placenta dans la zone de la trompe de Fallope. Cela peut être déterminé par un examen du doigt, au cours duquel une saillie sera ressentie..

Faible contraction utérine

Après la naissance du bébé, l'utérus devrait normalement se contracter, ce qui entraînera une vasoconstriction et empêchera le développement de saignements. En l'absence d'un tel processus, pour les raisons ci-dessus, l'arrêt du sang est très problématique..

Distinguer l'hypotension et l'atonie utérine. L'hypotension se manifeste par une faible contraction de l'utérus, ce qui n'est pas suffisant pour une vasoconstriction. L'atonie est une absence totale de travail de l'utérus. En conséquence, un tel saignement est appelé hypotonique et atonique. La perte de sang peut aller de 60 ml à 1,5 litre. et plus.

L'utérus perd son tonus normal et sa capacité contractile, mais il est toujours capable de répondre par contraction à l'administration de médicaments ou à des stimuli physiques. Le sang n'est pas libéré constamment, mais par vagues, c'est-à-dire par petites portions. L'utérus est faible, ses contractions sont rares et courtes. Et après le massage, le ton est relativement rapidement rétabli..

Parfois, de gros caillots peuvent se former, qui obstruent l'entrée de l'utérus et, pour ainsi dire, le saignement s'arrête. Cela conduit à une augmentation de sa taille et à une aggravation de l'état de la femme..

Hypotension prolongée, rare, mais pouvant se transformer en atonie. Ici, l'utérus ne répond à aucun stimuli et le saignement se caractérise par un fort courant continu. La femme se sent encore plus mal et peut subir une forte baisse de la pression artérielle et même la mort..

Saignements dus à des troubles sanguins

Un signe caractéristique d'un tel saignement est le tonus normal de l'utérus. Dans le même temps, du sang rare sans caillots s'écoule, il n'y a aucun signe de blessure ou de dommage. Un autre symptôme qui indique un trouble sanguin est la formation d'hématomes ou d'hémorragies au site d'injection. Le sang qui a coulé ne coagule pas pendant longtemps ou ne coagule pas du tout, car il n'y a pas de substances nécessaires pour cela dans la quantité requise.

Les hémorragies peuvent être non seulement au niveau des sites d'injection, mais également dans les organes internes, l'estomac, les intestins, c'est-à-dire n'importe où. Avec une augmentation de la perte de sang, le risque de décès augmente.

En cas de coagulation intravasculaire disséminée (déplétion des substances coagulantes), cela conduit à la formation de caillots sanguins et au blocage de la plupart des petits vaisseaux dans les reins, les glandes surrénales, le foie et d'autres organes. Si des soins médicaux appropriés ne sont pas fournis, les tissus et les organes commenceront simplement à se détériorer et à mourir..

Tout cela se manifeste par les symptômes suivants:

  • hémorragies sous la peau et les muqueuses,
  • saignements abondants aux sites d'injection, plaies chirurgicales, utérus,
  • l'apparition de zones de peau mortes,
  • hémorragies dans les organes internes, qui se manifestent par une violation de leurs fonctions,
  • des signes de lésions du système nerveux central (perte, dépression de conscience, etc.).

Saignements dus à un traumatisme

Une manifestation courante dans une telle situation sera la rupture des tissus mous du tractus génital. Dans ce cas, des signes caractéristiques sont observés:

  • apparition de saignements immédiatement après la naissance du bébé,
  • sang rouge vif,
  • l'utérus est ferme au toucher,
  • à l'examen, le lieu de la rupture est visualisé.

Lorsque le tissu périnéal est déchiré, il y a peu de perte de sang et cela ne présente aucune menace. Cependant, si le col de l'utérus ou le clitoris se rompt, le saignement peut être grave et potentiellement mortel..

Signes de saignement en fin de période (2 heures à 2 mois)

Habituellement, un tel saignement se fait sentir environ 7 à 12 jours après l'accouchement..

Le sang peut être libéré une fois et fortement ou en petites quantités, mais plusieurs fois et les saignements peuvent durer quelques jours. L'utérus peut être mou ou il peut être tendu, douloureux et non douloureux. Tout dépend de la raison.

La rétention de certaines parties du placenta crée un contexte favorable à la multiplication des bactéries et au développement d'une infection, qui se manifestera ensuite par des symptômes caractéristiques du processus inflammatoire.

Diagnostic de l'hémorragie post-partum

Quel est le diagnostic d'hémorragie post-partum? Comment les médecins déterminent-ils le type de saignement? En réalité, le diagnostic et le traitement sont effectués simultanément car cette condition constitue une menace pour la vie du patient. Surtout en cas de saignement abondant, le diagnostic disparaît généralement, car le plus important est d'arrêter le sang. Mais maintenant, nous allons parler spécifiquement du diagnostic..

Ici, la tâche principale est de trouver la cause du saignement. Le diagnostic est basé sur le tableau clinique, c'est-à-dire quand le saignement a commencé, quelle est la couleur du sang, la présence de caillots, le nombre, la nature, etc..

La première chose qui attire l'attention est le moment du saignement. Autrement dit, quand il est survenu: immédiatement après l'accouchement, quelques heures plus tard, ou en général, par exemple, le 10e jour. C'est un point important. Par exemple, en cas de saignement immédiatement après l'accouchement, il peut y avoir un problème de trouble sanguin, de rupture tissulaire ou de tonus insuffisant des muscles utérins. Et d'autres options disparaissent automatiquement.

La nature et la quantité de saignement sont les deuxièmes signes les plus importants. Lors de l'analyse de ces symptômes, on peut parler de la cause possible, de l'étendue des dommages, de la gravité du saignement et faire des prédictions.

Le tableau clinique ne permet que de suspecter une cause possible. Mais dans la plupart des cas, les médecins peuvent poser un diagnostic par expérience. En cas de doute, un examen gynécologique est réalisé pour confirmer le diagnostic. Dans ce cas, vous pouvez:

  • évaluer le tonus et la capacité de contracter l'utérus,
  • déterminer la douleur, la forme et la densité de l'utérus,
  • détecter la source du saignement, le site de rupture tissulaire en cas de traumatisme, les parties collées ou attachées du placenta.

Retardé après l'accouchement

Habituellement, l'après-naissance est toujours examinée après toute naissance. Ensuite, des tests spéciaux sont utilisés, nécessaires pour détecter les défauts du placenta.

S'il est constaté que des parties du placenta sont restées dans la cavité utérine, un examen manuel est effectué. Il est effectué en cas de suspicion de violation de l'intégrité du placenta, qu'il y ait ou non des saignements. Étant donné que la décharge externe de sang peut ne pas être visible. Cette méthode est également utilisée pour rechercher d'éventuels défauts après des interventions chirurgicales..

La procédure ressemble à ceci:

  • Une main est insérée dans la cavité utérine et l'autre est placée à l'extérieur de l'estomac pour le contrôle.
  • Avec la même main qui est à l'intérieur, un examen et une évaluation de l'état des parois de l'utérus, la membrane muqueuse pour la présence de placenta reste.
  • En outre, les parties molles, les foyers plats de la muqueuse sont supprimés.
  • Si des morceaux de tissu s'étendent jusqu'à la paroi de l'utérus, la main externe est massée dans cette zone. Si ce sont les restes du placenta, ils sont facilement séparés.
  • Après cela, l'utérus est massé avec deux mains serrées dans un poing, de l'ocytocine est injectée pour augmenter la contraction de l'organe et plus des antibiotiques pour prévenir l'infection.

Faible contraction utérine

Un examen gynécologique permet un diagnostic dans ce cas. Dans ce cas, l'utérus sera faible, il n'y a presque pas de contractions. Mais si vous stimulez avec des médicaments (ocytocine) ou massez l'utérus, le tonus est relativement augmenté.

Aussi, pour confirmer le diagnostic d'hémorragie post-partum, les facteurs pouvant conduire à une telle condition sont pris en compte (étirement excessif de l'utérus avec un gros fœtus, un écart entre la taille du fœtus et la largeur du bassin pour une femme, polyhydramnios, etc.).

Blessure à la naissance

Le diagnostic d'un saignement rompu n'est pas difficile. Cela se produit avec un accouchement prolongé, des polyhydramnios et un écart entre la taille du fœtus et les paramètres du bassin de la femme. Et si des saignements surviennent dans le contexte de ces facteurs, les médecins soupçonnent ce type de saignement en premier lieu. Pour confirmer le fait de la blessure et détecter la zone de saignement, un examen gynécologique est effectué à l'aide de miroirs.

Maladies du sang

Ici, le diagnostic est simple dans un cas et très difficile dans l'autre. Lorsqu'une femme enceinte est admise à l'hôpital, des tests sanguins standard sont effectués, où un faible niveau de substances coagulantes (plaquettes, fibrinogène) peut être détecté. Autrement dit, ceux qui sont faciles à identifier.

Mais il se peut que la raison réside dans une anomalie congénitale du système de coagulation. Ensuite, le diagnostic est difficile. Pour confirmer une telle maladie, il est nécessaire de passer des tests spéciaux coûteux et un test génétique..

Il y a eu des cas où la patiente avait des saignements post-partum, qui étaient très difficiles à arrêter. Et les médecins n'ont pas trouvé la raison. Et ce n'est qu'après l'arrêt que la femme a admis qu'elle avait une maladie du sang congénitale. Par conséquent, vous devez communiquer toutes les informations à votre médecin..

Un autre aspect important du diagnostic est la recherche urgente en laboratoire:

  • Pour l'hémoglobine. Il est nécessaire de détecter une anémie après un saignement. Étant donné que dans ce cas, le corps dépense toujours de l'hémoglobine et qu'en cas de manque, les organes et les tissus reçoivent une quantité insuffisante d'oxygène. Si un manque d'hémoglobine a été détecté, un traitement approprié est effectué.
  • Coagulogramme. Il s'agit de la détermination de la quantité de substances impliquées dans la coagulation sanguine.
  • Groupe sanguin et facteur Rh. Ils sont nécessaires pour la transfusion du type de sang correct en cas de saignement sévère.

Traitement de l'hémorragie post-partum

Quelles mesures sont prises par les médecins pendant le saignement? À quoi ressemble la prestation des soins de santé? Les saignements excessifs mettent la vie en danger. Par conséquent, tout est fait rapidement et clairement selon les instructions, et le choix de la tactique dépend de la cause du saignement. La tâche principale est d'abord d'arrêter le saignement, puis d'éliminer sa cause..

Soins d'urgence

L'algorithme des actions ressemble à ceci:

  • Un cathéter est placé sur l'une des veines pour administrer rapidement des médicaments pharmacologiques. Cette action est également due au fait qu'avec une perte de sang importante, la pression artérielle chute et les veines s'affaissent. En conséquence, ils seront difficiles à toucher..
  • La vessie est vidée de son urine à l'aide d'un cathéter urinaire. Cela soulagera la pression sur l'utérus et améliorera sa contraction..
  • Le volume de sang perdu, la tension artérielle et la gravité de la situation sont évalués. Avec une perte de plus de 1 litre. du sang pour compenser la perte de sang, une perfusion intraveineuse de solution saline est utilisée. Dans ce dernier cas, le sang donné est transfusé et à basse pression, des médicaments appropriés sont administrés.
  • Des fonds sont introduits pour améliorer la contraction de l'utérus. Cela comprimera les vaisseaux et arrêtera légèrement le flux sanguin. Mais pour la durée du médicament.
  • Un examen instrumental de la cavité utérine est effectué.
  • De plus, l'assistance médicale dépend de la cause et les tactiques sont choisies individuellement en fonction de la situation.

Traitement d'une contraction utérine faible

Le traitement de l'hémorragie post-partum dans ce cas est basé sur la lutte contre l'hypotension et la prévention du développement de l'atonie. Autrement dit, il est nécessaire de stimuler et de reprendre le fonctionnement normal des muscles de l'utérus. Il existe 4 façons de procéder:

Médicament. Nous l'avons déjà mentionné. C'est la toute première méthode et la plus fréquemment utilisée. Des médicaments spéciaux sont injectés par voie intraveineuse ou dans la région cervicale, ce qui améliore la contraction. Les effets secondaires d'un surdosage sont une aggravation de la contraction des organes, une augmentation ou une diminution de la pression artérielle.

Mécanique. Le massage est utilisé ici. Tout d'abord, un léger massage est effectué depuis l'abdomen pendant environ 60 secondes jusqu'au moment de la contraction. Ensuite, la main est pressée sur le dessus de l'utérus pour libérer un caillot sanguin. Cela favorise une meilleure contraction. Si cela s'avère inefficace, une main est insérée dans l'utérus, l'autre repose sur le ventre et un massage interne externe est effectué. Ensuite, des sutures sont appliquées sur le canal cervical pour contracter l'utérus et arrêter le sang.

Physique. Ceux-ci incluent des méthodes qui tonifient l'utérus en utilisant du courant électrique ou du froid. Dans le premier cas, des électrodes sont placées sur l'abdomen dans la région pelvienne et un courant léger est appliqué. Cette procédure est indolore. Dans le second cas, un sac de glace est placé sur le bas de l'abdomen pendant 30 à 40 minutes. ou utilisez un tampon qui a été trempé dans de l'éther pour l'anesthésie. Lorsque l'éther s'évapore, les tissus environnants sont brusquement refroidis, et le froid provoque une contraction et resserre les vaisseaux.

Tamponade de l'utérus. Cette méthode est rarement utilisée, en cas d'inefficacité des précédentes et en préparation à la chirurgie. Ici, des lingettes de gaze sont utilisées et injectées dans la cavité utérine pour former des caillots sanguins. Mais il y a un grand risque de complication infectieuse..

Un autre moyen temporaire d'arrêter le saignement peut être utilisé en pressant l'aorte abdominale contre la colonne vertébrale avec un poing, car les vaisseaux utérins partent de l'aorte..

Traitements chirurgicaux

Lorsque l'hypotension de l'utérus s'est transformée en atonie et qu'il est impossible d'arrêter le saignement par les méthodes ci-dessus, ils se tournent vers une intervention chirurgicale. L'atonie se produit lorsque l'utérus ne répond plus à aucun stimuli, et les saignements ne peuvent être arrêtés que par des moyens invasifs..

Tout d'abord, le patient est placé sous anesthésie générale. L'essence de l'opération est basée sur la coupe de l'abdomen et l'accès à l'utérus et aux vaisseaux impliqués dans son apport sanguin, suivi de l'ablation de cet organe. L'opération se déroule en 3 étapes:

  • Vaisseaux pincés. Des pinces sont utilisées ici sur les artères utérines et ovariennes. Si l'état de la femme est normalisé, passez à l'étape suivante.
  • Ligature vasculaire. L'utérus est sorti de la plaie chirurgicale, les artères nécessaires sont trouvées par la pulsation caractéristique, attachées avec des fils et coupées. Après cela, il y a une forte pénurie de sang dans l'utérus, ce qui entraîne sa contraction. Cette procédure est utilisée comme une mesure temporaire lorsque le médecin ne sait pas comment extirper (retirer) l'utérus. Mais vous devez le supprimer. Un médecin qui sait faire cette opération vient à la rescousse.
  • Extirpation de l'utérus. La méthode la plus radicale pour traiter un tel saignement. Autrement dit, l'organe est complètement retiré. C'est le seul moyen de sauver la vie d'une femme.

Traitement des maladies du sang

Étant donné que dans ce cas, il n'y a souvent aucune substance nécessaire à la coagulation, le meilleur moyen serait une transfusion sanguine de donneur. Cela est dû au fait que les substances nécessaires dans le sang du donneur seront.

L'administration intraveineuse directe de fibrinogène est utilisée, qui est impliquée dans la formation de caillots sanguins. Une substance spéciale est également utilisée pour réduire le travail du système anticoagulant. Toutes ces activités contribuent au maximum à fournir au corps tout le nécessaire pour arrêter les saignements..

Traitement des traumatismes

Dans ce cas, la principale cause de saignement sera la rupture des tissus mous, ce qui signifie que la thérapie sera basée sur la suture du tissu endommagé. La procédure doit être effectuée après avoir retiré le placenta.

Traitement des parties retenues du placenta

Les restes du placenta sont enlevés soit à la main, soit à l'aide d'instruments. La méthode choisie par le médecin dépend de la période de saignement..

Si la perte de sang survient immédiatement après la naissance ou le premier jour, ils ont recours à une séparation manuelle. La deuxième méthode est utilisée en cas de saignement aux jours 5-6, car l'utérus a déjà considérablement diminué de taille.

L'anesthésie générale est obligatoire. Avec la méthode manuelle, la main pénètre dans la cavité utérine et des parties du placenta sont séparées de ses parois. Le reste est tiré de l'autre main par le cordon ombilical et retiré. Avec la main intérieure, vérifiez à nouveau la paroi de l'utérus pour la présence des parties restantes du placenta.

Avec le service instrumental, en substance, tout est pareil, seulement ici la cavité utérine est grattée. Tout d'abord, le col de l'utérus est élargi avec des miroirs spéciaux, puis une cuillère chirurgicale est insérée, les parois sont grattées et les restes sont enlevés.

Après le traitement et l'élimination de la cause, une correction des conditions pathologiques résultant d'une perte de sang est effectuée. Avec une petite quantité de sang perdu (environ 500 à 700 ml), des solutions physiologiques s'égouttent. Si le volume est supérieur à 1 litre, le sang du donneur est transfusé. En cas d'anémie (faible taux d'hémoglobine), des préparations de fer sont prescrites, car c'est à partir d'elle que l'hémoglobine se forme.

Complications possibles de l'hémorragie post-partum

En cas d'hémorragie post-partum sévère et de soins appropriés, un choc hémorragique peut survenir. C'est une complication potentiellement mortelle lorsque la pression artérielle baisse fortement. La conséquence de la réaction défensive du corps à un manque de sang.

Tout le sang restant est acheminé vers les principaux organes (cerveau, cœur, poumons). Pour cette raison, tous les autres organes et tissus souffrent d'un manque d'approvisionnement en sang. Il y a une défaillance du foie, des reins puis leur défaillance. Le mécanisme de défense s'use, le sang revient, ce qui entraîne un manque de sang dans le cerveau et, par conséquent, la mort.

En cas de choc hémorragique, le compte à rebours continue pendant quelques secondes, la thérapie doit donc être effectuée immédiatement. Arrêtez immédiatement le saignement par quelque moyen que ce soit, utilisez une ventilation artificielle. Des médicaments sont administrés qui augmentent la pression artérielle, normalisent le métabolisme et transfusent le sang du donneur, car un manque de sang est la cause de cette affection.

Comment prévenir le développement d'une hémorragie post-partum

Les médecins sont directement impliqués dans la prévention. Même lors de la première admission à la clinique prénatale, un examen complet de la femme enceinte est effectué pour la présence de facteurs qui augmentent le risque de saignement post-partum et déterminent le risque de survenue.

Par exemple, l'un des risques est le placenta praevia (fixation incorrecte). Par conséquent, à titre préventif, il est recommandé d'avoir un bébé par césarienne..

Après l'accouchement, le tractus génital est soigneusement examiné. La femme est activement surveillée pendant 2 heures. Si des facteurs de risque sont présents, l'ocytocine est administrée après la naissance pour maintenir l'utérus en bon état..

Une fois que la femme en travail est sortie de l'hôpital, et ce n'est pas avant 15-20 jours, un examen systématique par les médecins de la clinique prénatale sera effectué. Étant donné que parfois ces femmes ont des complications graves: perturbations de l'équilibre hormonal (aménorrhée, mort post-partum de l'hypophyse, atrophie des organes génitaux). La détection des premiers symptômes permettra un traitement efficace.

Prenez bien soin de votre santé et venez plus souvent consulter des spécialistes afin d'identifier à l'avance le problème et de le résoudre en discutant des tactiques appropriées avec votre médecin.

Attention! Cet article est publié à titre informatif uniquement et ne constitue en aucun cas un matériel scientifique ou un avis médical et ne peut pas servir de substitut à une consultation en personne avec un médecin professionnel. Consulter des médecins qualifiés pour le diagnostic, le diagnostic et la prescription de traitement!

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