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À propos des causes des déchirures lors de l'accouchement et comment les éviter

Lorsqu'il reste de moins en moins de temps pour la naissance prévue, la femme pense de plus en plus souvent à la naissance elle-même. Certains avec joie, certains avec impatience - chacun a ses propres expériences, mais en même temps, ils ont des caractéristiques communes. Et il y a toujours une part de peur, certes insignifiante, mais tout de même: toute femme normale en travail s'inquiète pour l'enfant, et pour elle-même.

Cette peur est particulièrement forte chez les primipares - à cause de l'inconnu. Ils ne savent que théoriquement ce qui les attend, et la théorie et la pratique ne coïncident souvent pas. Bien entendu, chacune des femmes accouche individuellement, à sa manière. Mais bien informé signifie armé. Par conséquent, connaître le plus possible "avant" peut être (et, en règle générale, il le fait) non seulement utile, mais décisif.

Ici, par exemple, les pauses dans l'accouchement, dont toutes les femmes en travail ont tellement peur et peur, peuvent dans de nombreux cas être évitées. Cela dépend beaucoup de votre comportement pendant l'accouchement et de votre préparation même pendant la gestation..

Causes des larmes lors de l'accouchement

Un certain nombre de facteurs y contribuent. Mais tout d'abord.

Vous pouvez lire sur la structure anatomique des muscles du bassin et du périnée - c'est en fait très intéressant, car ce complexe de muscles est extrêmement important pour toute personne, sans parler d'une femme, et ce sont ces muscles qui ont une structure unique, ingénieusement pensée par la nature..

Pendant la grossesse, l'élasticité, la forme et même l'emplacement de nombreux muscles abdominaux et vaginaux changent quelque peu. Le corps se prépare à ce que le bébé passe par le canal génital, ce qui facilite ses mouvements dès que possible. Entre autres choses, les muscles impliqués dans ce processus s'affaiblissent un peu et, pour ainsi dire, divergent sur les côtés, ouvrant la voie au fœtus..

Dans le même temps, pour contrôler le passage de l'enfant dans le canal génital et aider à corriger le déroulement de ce processus, d'une part, une femme doit être capable de contrôler ses muscles et, d'autre part, les muscles eux-mêmes doivent être prêts pour un tel travail, c'est-à-dire être aussi élastiques que possible. Cette dernière propriété dans de nombreux cas est génétiquement inhérente: les muscles acquièrent une bonne capacité à s'étirer et à revenir à leur état antérieur de manière héréditaire. Certes, il peut également être entraîné - par un entraînement assidu et des exercices spécialement conçus à cet effet. Ensuite, vos chances d'une livraison «continue» augmenteront considérablement. Mais dans tous les cas, dans certaines circonstances, des ruptures se produisent encore, car tous les muscles ont une limite de tension.

Ainsi, en plus d'une bonne élasticité ou vice versa, la probabilité de rupture lors de l'accouchement dépend de nombreux autres facteurs:

  • L'inflammation et les infections des voies urinaires et génitales, ainsi que les plaies féminines chroniques: la colpite, la vulvovaginite, le muguet et d'autres maladies augmentent le risque de ruptures lors de l'accouchement, car elles réduisent l'élasticité des tissus sains.
  • Mauvaises actions d'une femme en travail: vous devez savoir comment et quand respirer et agir en général. Écoutez attentivement les instructions de la sage-femme et suivez-les calmement. Les tentatives prématurées sont souvent à l'origine de ruptures: lors de l'accouchement, vient un moment qu'il faut "respirer", en évitant les efforts.
  • Accouchement rapide: idéalement, le bébé doit sortir doucement et lentement: c'est mieux non seulement pour lui, mais aussi pour la mère, notamment pour éviter la rupture. Mais il arrive que l'accouchement soit très rapide. Dans ce cas, ils sont artificiellement ralentis et reçoivent également des instructions strictes à la femme en travail concernant le comportement, en particulier la respiration et la relaxation à ce moment. Si la mise en scène du travail n'est pas contrôlée, de fortes ruptures sont possibles..
  • Gonflement du périnée pendant le travail: si le travail est lent ou si les contractions sont trop longues, le périnée peut gonfler, entraînant des larmes.
  • Actions incorrectes du personnel médical: si la sage-femme fait une erreur en retirant la tête et les épaules du bébé du vagin, cela peut également provoquer une rupture.
  • Cicatrices de points: s'il reste des points d'une naissance précédente ou de toute autre opération, il est presque certain qu'une rupture se produira au même endroit.
  • «Périnée athlétique»: De nombreux athlètes professionnels ont des muscles fortement gonflés, y compris les muscles du bassin et du périnée. Cela rend plus difficile pour eux de s'étirer, ce qui est nécessaire à l'accouchement, ce qui conduit aux larmes..
  • Travail tardif: si une femme accouche pour la première fois après 35 ans, le risque de rupture de l'accouchement augmente.
  • Caractéristiques anatomiques d'une femme en travail: en particulier, le soi-disant «périnée haut», lorsque la distance entre l'anus et l'entrée du vagin est de 7 à 9 cm.

Pauses après l'accouchement

Déchirures périnéales et cervicales lors de l'accouchement

La rupture après l'accouchement est un problème très courant chez les femmes. En général, les jeunes filles de moins de 20 ans et les femmes qui donnent naissance à leur premier enfant de plus de 35 ans sont confrontées à ce problème. Le périnée et le col de l'utérus peuvent «se déchirer». Dans toutes ces situations, les points sont appliqués après l'accouchement. Nous vous en parlerons, ainsi que certaines des causes du problème et les recommandations des gynécologues..

Pourquoi une femme est-elle "déchirée"

Il y a plusieurs raisons. Certains d'entre eux.

1. Périnée inélastique (raideur du tissu périnéal). Pour cette raison, une rupture périnéale survient après l'accouchement chez une femme en travail. Mais vous pouvez éviter les blessures si vous massez le vestibule du vagin pendant la grossesse. Vous pouvez le faire vous-même, mais c'est plus pratique avec l'aide d'un partenaire. Il doit utiliser deux doigts très doucement, doucement, tirez-le vers le bas. La sage-femme fait de même. Mais si l'entrejambe est très serré, ce sera douloureux. Pour que le massage du périnée pendant la grossesse ne provoque pas d'inconfort, vous pouvez lubrifier vos doigts avec un lubrifiant, un gel lubrifiant vaginal à base d'eau. Ne massez pas le périnée pour la candidose vaginale, la vaginose bactérienne, l'herpès et d'autres maladies infectieuses.

2. Entrejambe haute. Il s'agit d'une caractéristique anatomique dans laquelle la distance du périnée à l'anus est supérieure à 7 cm.

3. La naissance d'un gros fœtus, en présentation du siège.

4. Travail trop rapide et impétueux.

5. Travail prolongé, à la suite duquel les organes génitaux de la femme gonflent.

6. Mauvaises actions de la sage-femme (une raison plutôt rare).

Que se passe-t-il pendant l'accouchement

Les ruptures du col de l'utérus pendant l'accouchement peuvent survenir avant même qu'elles ne commencent. Le fait est que les tentatives commencent souvent bien avant la divulgation complète du col de l'utérus, ce qui est nécessaire pour la sortie sans entrave de l'utérus de l'enfant. La femme pousse involontairement et, par conséquent, le col de l'utérus est déchiré.

Le périnée est déjà déchiré en train de quitter l'enfant.

Mais de telles ruptures spontanées peuvent être évitées en pratiquant une périnéotomie ou une épisiotomie. C'est à ce moment que le médecin coupe en ligne droite ou le long du vestibule oblique du vagin. Cela permet d'éliminer plusieurs déchirures difficiles à coudre. Ils guérissent pire et se transforment plus souvent en cicatrices rugueuses. Il faut dire l'anesthésie. La grande majorité des femmes répondront qu'elles n'ont reçu aucun soulagement de la douleur avant l'incision du périnée. De nombreux médecins pensent que ce n'est pas nécessaire. L'incision est faite pendant la poussée, lorsque la femme est très tendue, en poussant et ne ressent pratiquement pas de douleur de l'incision. Mais les médecins modernes disent que l'anesthésie est nécessaire. Et il existe des médicaments efficaces pour cela..

À propos, l'épisiotomie et la périnéotomie sont nécessaires pour une naissance plus rapide d'un enfant. Si une femme ne peut en aucun cas accoucher ou s'il y a des signes d'hypoxie fœtale, les médecins accélèrent ainsi sa naissance..

Quel que soit le but pour lequel le périnée a été incisé ou non, s'il y a des déchirures ou des déchirures du col de l'utérus, elles doivent être suturées. Les médecins discutent souvent de l'anesthésie dans cette situation. Après tout, il n'y a pas de terminaisons nerveuses sur le col de l'utérus, c'est-à-dire qu'une femme ne ressentira pas les injections avec une aiguille, mais il y en a sur le périnée. Mais, d'un autre côté, une injection dans le périnée pour engourdir c'est très désagréable à faire. Tout est décidé sur place et dépend du degré de dommage. C'est ainsi que les larmes sont suturées après l'accouchement dans les maternités russes. À propos, les sutures sont appliquées avec des sutures résorbables ou non. Habituellement, le premier est utilisé pour les petites larmes. Et le second, lorsque les écarts sont grands, ces points de suture sont supprimés lorsque vous quittez l'hôpital.

Ce qui attend une femme à l'hôpital après l'accouchement

1. L'interdiction de siéger. Vous ne serez pas autorisé à siéger pendant trois semaines. 7 à 10 jours après l'accouchement, il est permis de s'asseoir avec une fesse sur une surface dure. En attendant, vous devrez vous lever ou vous allonger pour manger et nourrir le bébé. Dans les bonnes maternités, il y a des tables hautes spéciales dans les cantines, où les femmes mangent, qui ne peuvent pas s'asseoir après l'accouchement.
Les coutures peuvent faire mal au début. La femme ressent une lourdeur dans le périnée. 1-2 mois - c'est la période approximative de combien de pauses guérissent après l'accouchement, certaines plus, et d'autres moins.

2. Traitement des coutures. Chaque jour dans le service ou dans les coutures d'examen sont traités avec du vert brillant. En outre, dans de nombreuses maternités, la physiothérapie est effectuée pour accélérer leur guérison. Autrement dit, le traitement des déchirures périnéales après l'accouchement consiste à prendre des mesures pour prévenir leur inflammation et à restaurer rapidement les tissus. Beaucoup dépend de la qualité de l'hygiène personnelle. Vous devez vous laver régulièrement et souvent, environ 1 fois en 2 heures, car le saignement après l'accouchement est fort, changez les serviettes hygiéniques. La surface du joint doit être sèche.

3. Lavement avant de retirer les points de suture. Si une femme ne va pas aux toilettes pendant les 2 à 4 prochains jours, et cela se produit souvent avec les femmes après l'accouchement, car avant de commencer, elles font également un lavement, on lui propose à nouveau fortement cette procédure. À propos, avec des lacunes profondes et étendues, au troisième degré, il n'est généralement pas recommandé à une femme d'avoir une chaise dans les 6 à 7 premiers jours. Pour que les coutures ne se séparent pas soudainement. Son menu ne doit pas contenir de produits à effet laxatif. Après que les selles soient causées par un lavement ou un suppositoire rectal.

Après la sortie de l'hôpital

À la maison, il est conseillé à une femme de surveiller attentivement la propreté des organes génitaux et de les laver avec une décoction de camomille (ou similaire).
Eh bien, les conséquences de la rupture après l'accouchement peuvent être ressenties lors du premier rapport sexuel. À propos, l'intimité est autorisée au plus tôt 2 mois après la naissance de l'enfant. La femme ressentira de la douleur. Heureusement, dans la plupart des cas, ce phénomène est temporaire. Les lubrifiants et le sexe régulier aident à résoudre ce problème..

Si tout le reste échoue, vous devrez peut-être une chirurgie plastique, une élimination au laser des cicatrices.

À l'avenir, un accouchement spontané après une rupture du col de l'utérus est possible. Mais avec le 2-3ème degré de rupture, des problèmes de gestation peuvent survenir. Il est impératif de planifier une grossesse, de vérifier l'état du col de l'utérus avant la conception. Parfois, il est permis de devenir enceinte uniquement après une plastie cervicale..

Larmes à l'accouchement: causes et traitement

La grossesse et l'accouchement ne se font pas toujours sans heurts. Les larmes lors de l'accouchement sont l'un des principaux problèmes qui inquiètent les femmes enceintes. Pourquoi les larmes se produisent-elles, dans quels cas sont-elles pratiquées, est-il possible de les éviter, combien de temps faudra-t-il pour récupérer - nous en parlerons avec vous aujourd'hui..

  1. Raisons des pauses
  2. Types de pause
  3. Dans quels cas une incision est-elle pratiquée lors de l'accouchement
  4. Traitement et récupération
  5. Effets
  6. Comment accoucher sans larmes ni coupures
  7. Conclusion

Raisons des pauses

Les ruptures sont l'une des complications les plus courantes de l'accouchement; pas une seule femme en travail n'est assurée contre de telles blessures, car le processus d'avoir un bébé est assez imprévisible.

Pourquoi les pauses se produisent:

  • âge gestationnel de 42 semaines ou plus;
  • grand bébé;
  • ignorer les recommandations de la sage-femme lors de l'accouchement;
  • une histoire de césarienne, de cicatrices, d'endométrite;
  • accouchements fréquents, avortements multiples;
  • travail prolongé ou rapide;
  • la tête du bébé n'est pas montée correctement dans le canal génital;
  • pathologies inflammatoires et infectieuses chroniques, néoplasmes dans la région pelvienne;
  • non-respect des règles de gestion du travail par les agents de santé;
  • bassin étroit;
  • entrejambe haute - une caractéristique congénitale physiologique.

Les ruptures surviennent le plus souvent chez les femmes en travail de plus de 35 ans.

Types de pause

Les dommages lors de l'accouchement sont spontanés ou sont dus à une intervention médicale. Pendant l'accouchement, le périnée, le vagin, l'utérus et l'articulation pubienne peuvent être blessés.

  1. Rupture périnéale - les blessures dans cette zone sont les plus courantes. Pour une rupture du périnée du 1er degré, seule une violation de l'intégrité de la peau, une petite section des parois du vagin ou la commissure postérieure est déchirée. Au grade 2, les muscles du périnée sont lésés, au grade 3, les lésions affectent le sphincter, le rectum, moins souvent la paroi postérieure du vagin, le tissu musculaire pelvien.
  2. Rupture vaginale. Le problème survient en raison de tentatives prématurées, de la présence prolongée de la tête du bébé au même endroit, la pathologie s'accompagne de saignements, des hématomes se forment.
  3. Dommages à la vulve - le plus souvent, il y a rupture d'une ou des deux lèvres, déchirure du clitoris.
  4. Rupture du col de l'utérus - se produit lors d'un accouchement rapide, si le bébé est très grand. Avec une blessure de grade 1, la taille des dommages est localisée d'un ou des deux côtés, leur taille ne dépasse pas 2 cm.Au grade 2, une rupture de plus de 2 cm, mais les parois vaginales postérieures restent intactes, au grade 3, la voûte vaginale est endommagée.
  5. La rupture de l'utérus est une complication rare mais très dangereuse de l'accouchement, se développe avec une stimulation déraisonnable de l'accouchement, si le bébé est grand. Les blessures sont localisées dans différents segments, il y a parfois un détachement complet de l'organe génital. Symptômes - les contractions sont fréquentes et douloureuses, les palpitations cardiaques, l'essoufflement, l'extérieur de l'estomac ressemble à un sablier.

La symphyse pubienne est une connexion semi-mobile des os pelviens.Dans cette zone, il y a plus souvent une divergence que des ruptures. Normalement, les os ne doivent pas diverger de plus de 1 cm, si les indicateurs sont plus hauts, un traitement long et difficile sera nécessaire.

Les ruptures pubiennes sont très dangereuses, mais des médecins expérimentés peuvent calculer la probabilité de leur apparition..

Si une blessure s'est produite, sans traitement approprié, des pathologies graves des organes du système musculo-squelettique se produisent.

Dans quels cas une incision est-elle pratiquée lors de l'accouchement

Parfois, l'obstétricien fait des incisions pendant l'accouchement. Raisons - la menace de ruptures, la présentation du siège du bébé, la mauvaise élasticité des tissus périnéaux, des manipulations sont effectuées pour raccourcir le processus d'accouchement ou lorsqu'il est nécessaire d'utiliser des forceps.

  • épisiotomie pendant l'accouchement - une coupe diagonale, comme la direction des aiguilles de l'horloge vers le nombre 5 ou 8;
  • la périnéotomie est une coupure au milieu du périnée;
  • épisiotomie latérale - dissection latérale, selon la direction des aiguilles des heures vers les nombres 3 et 9.

Les manipulations sont effectuées avec des ciseaux au sommet de la contraction, le plus souvent sans anesthésie, car la sensibilité des tissus est considérablement réduite avec les tentatives. L'incision est suturée immédiatement après la sortie du placenta.

Traitement et récupération

Après la naissance du bébé, le médecin examine le canal génital, les larmes sont suturées sous anesthésie locale ou générale, en fonction de la gravité des dommages, des fils auto-résorbables sont le plus souvent utilisés.

Règles de traitement et de soins:

  1. Effectuer l'hygiène des organes génitaux avec du savon de ménage ou de goudron - d'excellents antiseptiques. Effectuez les procédures toutes les 2 heures, toujours après être allé aux toilettes, séchez soigneusement la zone d'entrejambe avec une serviette douce ou des serviettes en papier.
  2. Ne soulevez pas de poids, ne faites pas de mouvements brusques jusqu'à ce que les points soient complètement guéris.
  3. Portez des sous-vêtements confortables en coton, changez de coussin toutes les 2 heures.
  4. Videz vos intestins et votre vessie à temps.
  5. Levomekol est un onguent antibactérien et cicatrisant, appliquez-le sur les zones endommagées deux fois par jour.
  6. Les onguents Solcoseryl et Contractubex réduisent l'inconfort, accélèrent le processus de résorption des cicatrices.
  7. Analgésiques et anti-inflammatoires, antispasmodiques - Ibufen, No-shpa, ils sont considérés comme sûrs, mais vous ne devez pas abuser de médicaments.
  8. Laxatifs pour prévenir et combattre la constipation - les suppositoires à la glycérine sont considérés comme les plus sûrs.

Les incisions et les déchirures prennent 2 à 4 semaines pour guérir. Vous ne pouvez pas vous asseoir pendant 7 à 14 jours; parfois, il faut 6 mois pour récupérer complètement. Marchez à un rythme modéré tous les jours, mais vous ne devriez pas ressentir de douleur ou d'inconfort intense..

Abstenez-vous d'avoir des relations sexuelles pendant 3 mois, l'autorisation de reprendre l'activité sexuelle sera donnée par le gynécologue après examen.

Si, quelques jours après l'accouchement, la douleur dans l'aine ou le bas de l'abdomen augmente, un écoulement avec une odeur désagréable apparaît, la température augmente, consultez immédiatement un médecin.

Effets

En plus du syndrome douloureux sévère et prolongé, les ruptures peuvent provoquer le développement de complications graves, si vous ne suivez pas de traitement, ignorez les recommandations du médecin.

Pourquoi les ruptures sont dangereuses:

  • gonflement sévère, ecchymose, processus purulent dans la zone de suture;
  • problèmes de miction, dysfonctionnement rectal;
  • divergence des coutures;
  • cicatrisation des tissus du périnée, du col de l'utérus, ce qui conduit à une fausse couche à l'avenir, le développement d'une insuffisance isthmique-cervicale;
  • sensibilité réduite dans la zone de l'écart.

En cas de lésion du col de l'utérus, des processus inflammatoires, une endométrite, des hémorragies graves, un choc hémorragique se développent souvent. Dans les cas graves, une opération abdominale est nécessaire, au cours de laquelle les tissus sont suturés.

Comment accoucher sans larmes ni coupures

Pour éviter les blessures et les complications pendant l'accouchement, commencez la préparation tôt, de préférence avant la conception..

Comment ne pas se déchirer lors de l'accouchement:

  • entraînez régulièrement vos muscles pelviens - faites des exercices de Kegel, il existe des complexes spéciaux dans le yoga pour la santé des femmes;
  • maîtriser le massage du périnée, ne consulter qu'au préalable un gynécologue;
  • un mois avant l'accouchement, lubrifiez le périnée avec de l'huile d'amande pour hydrater et nourrir les tissus;
  • suivre des cours spéciaux pour les femmes enceintes, on vous apprendra à respirer correctement à toutes les étapes du travail;
  • parfois les médecins prescrivent des suppositoires de Buscopan, d'autres suppositoires qui adoucissent le col de l'utérus, ce qui réduit le risque de ruptures.

Pour minimiser les risques de blessures et de complications lors de l'accouchement, écoutez et suivez les recommandations de la sage-femme, ne poussez que sur commande jusqu'à la naissance du bébé, vous ne pouvez pas être paresseux et faire preuve d'indépendance.

Un moyen moderne et sûr pour faciliter l'accouchement et prévenir les ruptures - Gel dianatal, qui réduit le frottement de la tête du bébé contre le canal génital, il est stérile et absolument sans danger pour le bébé.

Conclusion

Des ruptures pour diverses raisons se produisent chez environ 15% des femmes en travail, mais vous savez maintenant comment éviter ce problème. Dites-nous dans les commentaires comment s'est déroulé votre accouchement, s'il y a eu des déchirures, des incisions, combien de temps il a fallu pour récupérer.

Et n'oubliez pas de partager l'article avec vos amis sur les réseaux sociaux, chaque femme sensée se prépare à l'accouchement à l'avance, pour ne pas nuire au bébé, pour éviter des problèmes de santé à l'avenir..

Déchirures à l'accouchement - traitement et prévention

En passant devant la maternité, vous pouvez souvent voir l'image suivante: une jeune mère se tient près de la fenêtre, des parents et des amis, la tête haute, essaient d'exprimer leurs sentiments et de découvrir comment vont la mère et le bébé.

Galina Bogdanova
Gynécologue obstétricien

Parmi les questions que l'on peut entendre dans ces conversations pas du tout calmes, il y a toujours la suivante: "Déchiré? Et combien de points de suture?" En effet, la rupture est l'une des blessures à la naissance les plus courantes chez les femmes. Chaque femme a entendu parler de la possibilité de tels problèmes; mais, malheureusement, tout le monde ne connaît pas les mesures de prévention des ruptures que les médecins et la femme en travail peuvent prendre.

Rupture du col de l'utérus

Les raisons. Comme vous le savez, lors de l'accouchement, le pharynx utérin s'ouvre. La période intense pendant laquelle le bébé naît commence par l'ouverture complète du col de l'utérus. Dans ce cas, la poussée proprement dite, l'envie de pousser est un réflexe qui apparaît lorsque la partie de présentation du fœtus (tête ou extrémité pelvienne) exerce une pression sur les muscles du plancher pelvien. Étant donné que différentes femmes ont des perceptions différentes de la douleur, le moment du début des tentatives est différent pour différentes femmes, par conséquent, chez certaines femmes en travail, un réflexe forcé apparaît lorsque le col de l'utérus n'est pas encore complètement ouvert. Dans ce cas, le col de l'utérus recouvre toujours la tête du fœtus. Si vous commencez à pousser alors que le col de l'utérus n'est pas encore complètement ouvert, la tête du fœtus, qui avance pendant la poussée, surmonte la résistance, déchire le col de l'utérus. Par conséquent, avec des tentatives prématurées, il existe une possibilité de rupture cervicale.

Selon la profondeur, il existe trois degrés de rupture du col de l'utérus..

Les ruptures de grade I comprennent les ruptures du col de l'utérus sur un ou deux côtés, ne dépassant pas 2 cm de long. Au grade II, les ruptures sont des ruptures de plus de 2 cm de long. Les ruptures de grade III atteignent l'endroit où le col passe dans le corps utérin ou se déplacent vers le corps utérin.

Manifestations. Les larmes peu profondes de 0,5 à 1 cm de long n'apparaissent généralement d'aucune façon. Des larmes plus profondes sont accompagnées de saignements. Un écoulement sanglant peut apparaître immédiatement après la rupture du col de l'utérus, c'est-à-dire qu'au début de la période persistante, après la naissance de l'enfant, le saignement augmente. Cependant, il convient de noter que les saignements n'accompagnent pas toujours les lésions du col de l'utérus. Les signes d'inflammation dans la période post-partum sont des écoulements verdâtres ou jaunâtres avec une odeur désagréable.

La prévention. Pour éviter cette complication, il est nécessaire de ne commencer à pousser qu'après le prochain examen de l'obstétricien. Si le médecin détermine que l'ouverture du col de l'utérus est complète, les tentatives ne seront pas traumatisantes.

Traitement. La rupture du col de l'utérus doit être suturée. Des matériaux résorbables sont toujours utilisés pour restaurer le col de l'utérus, de sorte que les points de suture ne sont pas supprimés. En cas de ruptures cervicales du degré III, lorsqu'il y a un soupçon que les ruptures sont passées au corps de l'utérus, un examen manuel de l'utérus est effectué pour déterminer la longueur de la rupture. Ce n'est qu'après que les tissus sont restaurés.

Complications. Ils sont généralement associés à une inflammation du vagin et du col de l'utérus. Par conséquent, pour éviter les complications avec des ruptures massives et en présence de signes d'inflammation, des médicaments antibactériens sont prescrits immédiatement après l'accouchement..

Si les sutures n'ont pas été appliquées lors de la rupture ou si elles se sont séparées, une complication telle qu'un ectropion (éversion) du col de l'utérus est possible à l'avenir. Cette complication conduit au fait que la membrane muqueuse retournée du canal cervical est exposée à des influences extérieures. Puisqu'un environnement acide est naturellement maintenu dans le vagin et un environnement alcalin dans le canal cervical, lorsque la membrane muqueuse inversée entre en contact avec l'environnement acide du vagin, la membrane muqueuse est constamment exposée à ce facteur agressif. Cela conduit à l'apparition d'ectopies sur le col de l'utérus 1, qui, à son tour, est un facteur prédisposant à la dégénérescence cellulaire, c'est-à-dire peut provoquer le cancer.

Une autre complication qui peut survenir en raison de la divergence des sutures sur le col de l'utérus est l'insuffisance isthmique-cervicale. Dans ce cas, le col de l'utérus ne remplit pas sa fonction d'obturateur, ce qui peut entraîner une fausse couche, et la grossesse est interrompue à 16-18 semaines.

Déchirures vaginales après l'accouchement

Les raisons. Ces pauses se produisent lorsque la tête fœtale ne bouge pas pendant une longue période et se trouve au même endroit, ainsi que lors de tentatives prématurées.

Manifestations. La rupture vaginale se manifeste par un saignement qui se produit pendant la période de travail du travail, ou une hémorragie se produit sous la muqueuse vaginale, qui est détectée lors de l'examen du canal de naissance.

Traitement. Les lacunes sont cousues; en même temps, un matériau résorbable est utilisé, ce qui vous permet de refuser d'enlever les points de suture.

Complications. Il y a un petit risque d'inflammation dans la zone de la cicatrice. Dans ce cas, la cavité utérine peut se connecter avec la cavité du rectum ou de la vessie, des fistules dites vaginales-rectales ou vaginales-vésiculaires se forment. Ces complications sont traitées chirurgicalement en excisant (découpant) le passage qui relie les organes. Heureusement, ces complications sont extrêmement rares..

Déchirures périnéales après l'accouchement

Les raisons. Les déchirures périnéales sont causées par la pression de la tête fœtale sur la peau et les muscles du périnée. La rupture se produit avec une extensibilité insuffisante des tissus mous du périnée. Au moment de retirer la tête, la sage-femme fournit une allocation spéciale - une série de manipulations dont le but est d'éviter la rupture. Lors de l'octroi de cette allocation, il est demandé à la femme de ne pas pousser, afin de ne pas forcer le cours des événements. A ce moment, la sage-femme semble déplacer les tissus mous du périnée de la tête de l'enfant. Dans le même temps, la femme en travail doit respirer souvent et peu profondément, mais pas pousser. Après la naissance de la tête, le bébé tourne son visage vers l'une des cuisses de la mère, après quoi les épaules naissent. La sage-femme prend d'abord une épaule, puis une autre. À ce stade, on demande également à la femme de ne pas pousser. Si vous forcez des événements, les épaules ne naissent pas à tour de rôle, mais ensemble, ce qui peut également entraîner une rupture du vagin. Selon la profondeur des dommages, les ruptures périnéales sont divisées en trois degrés. Les déchirures du premier degré comprennent des déchirures du périnée sur une courte distance, tandis que la peau du périnée et une petite zone de la muqueuse vaginale sont principalement endommagées. Lors d'une rupture du degré II, avec les tissus ci-dessus, les muscles du périnée sont partiellement endommagés. Avec des ruptures du degré III, le sphincter est endommagé - le muscle de garde du rectum.

La prévention. La principale mesure préventive est son incision. Elle est entreprise dans les cas suivants:

  1. Avec la menace d'une rupture périnéale Si le médecin qui accouche voit que la peau du périnée devient bleuâtre, cela lui indique qu'une rupture peut survenir. Dans ce cas, le périnée est disséqué. Dans ce cas, l'incision du périnée est plus préférable, car les bords de la plaie coupée, qui résulte de l'incision du périnée avec des ciseaux, sont uniformes, dirigés vers le côté, mais pas vers le rectum. De telles conditions sont préférables pour la cicatrisation des plaies..
  2. En cas de fœtus prématuré ou si pendant la grossesse le fœtus manquait de nutriments et d'oxygène.Dans ces cas, le fœtus affaibli est pour ainsi dire facilité en éliminant la dernière barrière qu'il franchit lors de l'accouchement - le périnée.
  3. Accouchement en présentation par le siège Depuis la présentation par le siège, l'extrémité pelvienne naît en premier et seulement après - une tête plus grande, afin d'éviter toute atteinte de la tête dans le périnée, une incision est pratiquée.

L'incision est faite comme suit. Au plus fort de la contraction, lorsque la tension des muscles de l'utérus et de la paroi abdominale antérieure est maximale, des ciseaux sont insérés entre la peau du périnée et la partie de présentation du fœtus et la peau est incisée. Si les ciseaux sont dirigés sur le côté, ils disent qu'une épisiotomie a été réalisée, si vers le rectum, ils parlent d'une périnéotomie.

La procédure est réalisée sans anesthésie, car lors de la poussée, la douleur de l'incision cutanée n'est pas ressentie.

Traitement. Des sutures sont placées sur les muscles et la peau du périnée et de la paroi vaginale. Il existe différentes méthodes pour les superposer. Selon l'un d'eux, les sutures sont appliquées séparément sur chaque couche (muscles et peau). Dans ce cas, le vagin et les muscles sont restaurés avec des sutures résorbables et du matériel de suture est appliqué sur la peau du périnée, qui doit être retirée 4 à 5 jours après la naissance. Selon une autre technique (elle est utilisée pour les ruptures du degré I-II et les coupes), la couture est appliquée selon un schéma spécial, tandis qu'un fil capture toutes les couches à restaurer. Ces sutures sont réalisées avec des sutures résorbables.

Complications. Dans la période post-partum, une inflammation et une déhiscence des sutures peuvent survenir. Dans ce cas, la plaie guérit plus longtemps et il est possible de modifier la structure anatomique du périnée.

Comment se déroule la chirurgie de réparation tissulaire?

L'examen du canal génital mou et sa restauration, si nécessaire, sont effectués immédiatement après la naissance du placenta. Si l'accouchement a été effectué dans une maternité séparée, l'opération d'examen et de restauration du périnée est effectuée dans la même boîte où l'accouchement a été effectué. S'il n'y a pas de système de boxe dans la maternité, l'accouchement est effectué dans la salle d'accouchement, après quoi la femme est transportée sur une civière vers une petite salle d'opération. Considérant que les récepteurs de la douleur sont complètement absents dans le col de l'utérus, dans une situation où les ruptures du col de l'utérus sont insignifiantes et où la femme tolère bien la manipulation, il est possible de restaurer le col de l'utérus sans anesthésie. Dans ce cas, l'inconfort ne sera associé qu'à l'étirement du col de l'utérus. Lors de la restauration des parois du vagin et du périnée, un soulagement de la douleur est toujours utilisé.

Si l'accouchement a été effectué dans le contexte d'une anesthésie péridurale (l'anesthésique est injecté dans l'espace au-dessus de la dure-mère), alors immédiatement après la naissance, un anesthésique est ajouté au cathéter péridural et une anesthésie se produit après 15 à 20 minutes. Dans ce cas, l'examen commence par une anesthésie péridurale continue. En même temps, la femme est consciente, mais ne ressent pas de manipulation..

Pour les ruptures importantes du col de l'utérus, les déchirures ou les incisions du périnée et les ruptures des parois vaginales, une anesthésie intraveineuse est utilisée. Pour ce faire, après la naissance du placenta ou après la détection d'une rupture significative, une substance analgésique est injectée dans la veine, sous l'influence de laquelle la femme post-partum s'endort. La femme ne ressent aucune sensation pendant l'opération.

Pour les petites déchirures du périnée, une anesthésie locale est utilisée. Le tissu lésé est injecté avec un anesthésique (NOVOCAINE, etc.).

Après l'accouchement

S'il y a des points de suture sur le col de l'utérus, l'hygiène est requise. S'il y a des points de suture sur le périnée, afin d'éviter leur divergence, la femme post-partum n'est pas autorisée à s'asseoir pendant 10 jours (à l'exception des toilettes). Le 5-7e jour, ils sont autorisés à s'asseoir sur un ballon ou un cercle d'enfants légèrement gonflé. Vous pouvez également vous asseoir sur cette fesse sur laquelle il n'y a pas de couture, sur une surface dure.

Il est nécessaire de respecter strictement les exigences d'hygiène: laver après chaque miction et défécation, changer les serviettes hygiéniques toutes les 2-3 heures. Pour les coupes massives, il est recommandé d'appliquer une bouteille de glace sur la couture..

Essayez de ventiler la zone de couture aussi souvent que possible. Pour ce faire, vous devez vous allonger sur le lit sans sous-vêtements. Pendant que vous êtes à l'hôpital, la sage-femme traite les coutures en vert brillant une fois par jour. À la maison, vous pouvez continuer les bains d'air, pour une guérison précoce, utilisez SOLKOSERIL ou BEPANTEN pommade après avoir consulté un médecin. Si une rougeur, un gonflement, une douleur, un écoulement de type pus de la zone de la couture apparaît, vous devez contacter la clinique prénatale ou la maternité..

Pour une guérison précoce, vous pouvez utiliser les exercices suivants pour renforcer les muscles de votre plancher pelvien.

  1. Position de départ (ip) - assis sur une chaise dure. Inspirez, pendant que vous expirez, tendez les muscles entre les os assis autant que possible (vous devriez, pour ainsi dire, attirer l'anus en vous). Comptez jusqu'à 10, puis expirez et détendez-vous.
  2. I. p. - en vous tenant entre vos cuisses, pressez une petite boule. Tirez dans votre anus, faites 10 pas en avant, 10 pas en arrière. Répéter 10 fois.
  3. I. p. - debout avec les jambes croisées. Tirez dans l'anus et faites 10 pas en avant et 10 pas en arrière. Répéter 10 fois.
  4. I. p. - couché sur le dos. Soulevez vos jambes à un angle de 45 degrés et décalez-les les unes par rapport aux autres dans un plan horizontal (en travers).
  5. I. p. - couché sur le côté droit. Tirez dans l'anus. Soulevez et abaissez votre jambe gauche. Puis roulez sur votre côté gauche et répétez l'exercice avec votre jambe droite..

Les mêmes exercices peuvent être utilisés pour éviter la rupture pendant la grossesse..

Rupture de travail

- Il s'agit de lésions des tissus mous de la filière génitale: col de l'utérus, vagin, périnée, organes génitaux externes. Le plus souvent, des ruptures surviennent au cours de l'évolution pathologique de l'accouchement, tandis que chez les femmes primipares, ces complications sont plus fréquentes que chez celles qui ont déjà accouché..

Selon les statistiques, une femme sur six en travail a une sorte de dommage aux tissus mous du canal de naissance. Cependant, le nombre de déchirures périnéales a considérablement diminué au cours des dernières décennies, les médecins ayant commencé à recourir à l'épisiotomie - dissection chirurgicale du tissu périnéal afin d'éviter une rupture spontanée lors de l'accouchement. Des ruptures du col de l'utérus surviennent chez environ une femme sur dix.

Les causes de rupture des tissus mous du canal génital peuvent être les suivantes:

Livraison d'un fœtus gros ou géant (plus de 4 kg et plus de 5 kg). Avec une taille accrue de la tête fœtale, la pression sur les tissus du canal génital augmente considérablement, ce qui entraîne un risque accru de ruptures.

Accouchement post-terme (le bébé naît après 42 semaines de grossesse). Lorsque l'os du crâne fœtal est sur-apparié, il n'est plus aussi mobile l'un par rapport à l'autre. Par conséquent, lorsqu'un bébé présentant des signes de surmaturité passe dans le canal génital, sa tête ne peut pas être configurée, c'est-à-dire prendre une forme aussi proche que possible de la forme du canal génital, en raison du déplacement des os du crâne les uns par rapport aux autres. Ainsi, la tête a une taille relativement augmentée et la pression sur les tissus mous du canal génital augmente, par conséquent, le risque de rupture augmente..
Travail rapide et impétueux. Lors d'un tel accouchement, la pression sur les tissus mous augmente également; de plus, les tissus n'ont pas le temps de s'adapter à la pression exercée sur eux en raison d'un travail intense, ils sont donc plus sensibles aux dommages.

Travail prolongé. Avec un travail prolongé, il arrive souvent que la tête du fœtus soit installée longtemps à un certain endroit et serre les tissus de cette zone. En raison d'une compression prolongée dans cette zone, l'apport sanguin et le flux sanguin vers les tissus sont perturbés, ce qui les endommage facilement.

Mauvaise insertion de la tête fœtale. Lorsque la tête est insérée correctement (elle entre dans le canal génital avec sa plus petite taille), ce qui contribue à la meilleure correspondance entre la taille de la tête et la taille du canal génital, le traumatisme du fœtus et de la mère est minimisé. Si elle est mal insérée, la tête pénètre dans le canal génital avec sa plus grande circonférence. Dans le même temps, sa taille est plus grande que la taille du canal de naissance et la pression sur les tissus mous augmente. De plus, si la tête n'est pas insérée correctement, le travail se prolonge..

Modifications du tissu cicatriciel. Si auparavant les tissus mous du canal génital ont subi des interventions (par exemple, lors d'accouchements précédents, des déchirures ont été suturées ou une opération a été effectuée sur le col de l'utérus), alors dans ces zones, le tissu habituel est remplacé par du tissu conjonctif, qui n'a pas une élasticité suffisante et n'a pas toujours peut résister à la pression exercée lors de l'accouchement.

Maladies inflammatoires des organes génitaux. Avec l'inflammation, les tissus deviennent plus minces, plus lâches. Dans cet état, ils sont très facilement endommagés..

Poussée prématurée. Le désir de pousser une femme en travail survient lorsque la tête du fœtus est déjà suffisamment descendue et exerce une pression sur le rectum. Cette sensation peut survenir avant même que le col de l'utérus ne soit complètement dilaté. Si vous commencez à pousser alors que le col de l'utérus ne s'est pas encore ouvert, un impact forcé sur le tissu cervical entraînera sa rupture.

Larmes de naissance: diagnostic et traitement

Après l'accouchement, chaque femme subit un examen des tissus mous du canal génital. À l'aide d'instruments spéciaux (miroirs vaginaux et pinces), le col de l'utérus, les parois vaginales, la vulve (organes génitaux externes) et le périnée sont examinés séquentiellement. S'il y a des blessures, elles sont corrigées chirurgicalement - les déchirures sont suturées.

L'examen des tissus mous de la filière génitale est effectué sans anesthésie, tandis que la femme en travail ressent une légère traction dans le bas de l'abdomen et dans le périnée. Si des ruptures sont détectées, leur correction chirurgicale est réalisée sous anesthésie locale. En cas de blessures importantes, qui prennent beaucoup de temps à éliminer, l'anesthésiste procède à une anesthésie intraveineuse de courte durée. Si une anesthésie péridurale a été utilisée pendant le travail (une méthode dans laquelle un anesthésique est injecté entre la dure-mère couvrant la moelle épinière et les vertèbres par une injection dans la région lombaire), alors pendant l'examen, l'anesthésiologiste peut ajouter un anesthésique au cathéter péridural, et toutes les manipulations seront sans douleur.

Les déchirures non suturées lors de l'accouchement entraînent le développement d'une hémorragie post-partum, l'ajout d'une infection, ainsi que des complications pouvant survenir à l'avenir. Par exemple, des ruptures périnéales et vaginales non suturées à l'avenir peuvent entraîner le développement d'un prolapsus des organes pelviens. Les ruptures cervicales non suturées entraînent la formation d'un ectropion du col de l'utérus («éversion» du col de l'utérus, dans lequel le tissu tégumentaire tapissant le canal cervical (canal cervical) est tourné vers l'extérieur; une inflammation chronique se développe souvent dans cette zone plus tard). De plus, dans de tels cas, lors de grossesses ultérieures, la formation d'une insuffisance isthmique-cervicale (ICI) est possible. Dans cette condition, le col de l'utérus ne remplit pas suffisamment sa fonction d'obturateur et s'ouvre légèrement, ce qui peut conduire à un avortement.

La vulve est située à la veille du vagin: elle est formée par les petites lèvres et les majeures, le clitoris et l'ouverture externe de l'urètre. Les ruptures vulvaires surviennent le plus souvent dans les petites lèvres et le clitoris. En règle générale, ils se présentent sous la forme de déchirures ou de fissures..

Les déchirures dans le clitoris sont généralement accompagnées de saignements importants, car cette zone a un apport sanguin abondant. Ces déchirures sont suturées sous anesthésie locale (un anesthésique est injecté dans le tissu près du site de la déchirure), et un cathéter urinaire (tube souple) doit être inséré dans l'urètre. Cette manipulation est effectuée afin de ne pas endommager l'urètre lors de la suture, car il est situé très près du clitoris.

Les déchirures des petites lèvres qui en résultent sont également suturées sous anesthésie locale à l'aide d'un spray anesthésique. Si les déchirures sont mineures, il n'est pas toujours nécessaire de suturer. Étant donné que les tissus de cette zone sont très fins et délicats, la procédure de suture elle-même peut parfois être plus traumatisante que la déchirure.

Dans la région de la vulve, les sutures sont en matériau auto-absorbable; ils n'ont pas besoin d'être enlevés - ils «disparaissent» d'eux-mêmes 5 à 7 jours après l'accouchement, et une fine cicatrice reste au site de suture, qui finit par devenir presque invisible.

Le vagin est un tube musculaire qui va de la fente génitale au col de l'utérus. Le plus souvent, les lésions congénitales du vagin se produisent dans son tiers externe, c'est-à-dire plus près de la fente génitale. Le tiers moyen et supérieur sont plus extensibles, les déchirures dans ces zones sont donc beaucoup moins fréquentes. Souvent, les déchirures vaginales se propagent au périnée. Les déchirures à l'intérieur du vagin sont fermées avec des sutures résorbables et n'ont pas besoin d'être enlevées. La guérison se produit rapidement, car la muqueuse vaginale a une capacité rapide à se régénérer, c'est-à-dire à se renouveler.

Parfois, les lésions vaginales se produisent de telle sorte que sa membrane muqueuse reste intacte, mais que les tissus sous-jacents sont écrasés. Si un vaisseau sanguin est endommagé dans la couche sous-muqueuse en raison d'un saignement, un hématome se forme: la paroi vaginale dans cette zone augmente progressivement, gonfle. Dans le même temps, la femme en travail ressent une sensation de satiété croissante. Pour arrêter le saignement et se débarrasser de l'hématome, le médecin doit faire une petite incision à l'endroit où le sang s'accumule, arrêter le saignement et suturer le tissu endommagé..

Le périnée est la zone allant de l'arrière du vagin à l'ouverture externe du rectum. Les muscles, les ligaments, le tissu adipeux, les vaisseaux et les nerfs, ainsi que le rectum sont situés dans la région périnéale. Les déchirures périnéales sont divisées en 3 degrés en fonction de la profondeur des lésions tissulaires:

avec une rupture de 1 degré, seule la peau du périnée est endommagée, la rupture passe à la muqueuse vaginale;
avec une rupture du 2ème degré, non seulement la peau est endommagée, mais également les muscles du périnée;
avec une rupture du 3ème degré, en plus des muscles, le sphincter (muscle circulaire) du rectum est endommagé, et parfois le rectum lui-même.
Les déchirures périnéales de 1 et 2 degrés sont suturées, en règle générale, sous anesthésie locale ou sous anesthésie péridurale prolongée (si elles sont effectuées pendant le travail). Si la couche musculaire est endommagée, les sutures d'un matériau auto-résorbable sont d'abord appliquées sur les muscles, puis des sutures individuelles d'un matériau non résorbable sont appliquées sur la peau: cela garantit une correspondance tissulaire optimale. En règle générale, les sutures en matériau non résorbable sont retirées le cinquième jour après l'accouchement..

Si les déchirures périnéales sont mineures, des sutures auto-résorbables peuvent également être appliquées sur la peau. Certains médecins pratiquent l'imposition d'une suture interne sur la peau, puis une cicatrice très nette et presque invisible se forme. Dans ce cas, la femme ne ressent pas d'inconfort supplémentaire lors de la suppression des points de suture, une guérison rapide sera effectuée en raison de l'apport sanguin abondant dans la région périnéale après l'accouchement..

La suture des déchirures de grade 3 est réalisée en salle d'opération sous anesthésie générale. La tâche principale du chirurgien avec de telles ruptures est d'assurer l'intégrité du sphincter du rectum et du rectum lui-même, s'il a été endommagé. Après cela, l'intégrité de la couche musculaire est restaurée, puis la peau.

L'incision chirurgicale du périnée en présence de certaines indications est appelée épisiotomie. Cette intervention est le plus souvent réalisée avec la menace d'une rupture spontanée du périnée, dont un signe est l'étirement et l'amincissement maximum des tissus. En même temps, les tissus deviennent blanchâtres et légèrement brillants. Cela est dû au fait qu'une pression excessive est exercée sur le tissu, les vaisseaux sanguins sont pincés et le tissu est exsanguiné..

Si l'obstétricien-gynécologue voit qu'une rupture périnéale est sur le point de se produire, alors il coupe légèrement le périnée de la ligne médiane. On pense que l'épisiotomie est préférable à la rupture spontanée du périnée: une plaie aux bords lisses, causée par un instrument chirurgical, est plus facile à réparer et guérit plus rapidement qu'une lacération, souvent avec des bords écrasés, comme c'est le cas avec une rupture du périnée.

L'épisiotomie est également réalisée dans les situations où il est nécessaire de raccourcir la deuxième période de travail (poussée), c'est-à-dire d'accélérer la naissance du fœtus. Cela est nécessaire dans l'hypoxie fœtale aiguë, lorsque, pour une raison quelconque, il commence à souffrir d'un manque d'oxygène; avec gestose (une complication de la grossesse, qui s'accompagne d'une augmentation de la pression artérielle, de l'apparition de protéines dans l'urine et d'un œdème), lorsque le retard du travail peut aggraver l'état du fœtus et de la mère, ainsi que certaines recommandations de l'ophtalmologiste ou du thérapeute. Les indications de l'épisiotomie par divers spécialistes visent à maximiser la réduction du stress lors de la poussée. En d'autres termes, dans certaines situations, il n'est pas recommandé à une femme de pousser activement. Cela ne doit pas être fait avec une pression artérielle élevée, des pathologies cardiovasculaires, une augmentation de la pression intraoculaire..

La suture d'une plaie après une épisiotomie est réalisée selon le même principe que la suture des déchirures périnéales. Tout d'abord, des sutures résorbables sont appliquées sur la couche musculaire, puis plusieurs sutures non résorbables sont appliquées sur la peau, qui sont retirées le cinquième jour de la période post-partum..

Rupture du col de l'utérus

Selon la profondeur des dommages, on distingue 3 degrés de rupture cervicale:

Grade 1 - longueur de l'écart inférieure à 2? cm;
2 degrés - un écart de plus de 2? cm, n'atteignant pas le fornix du vagin, c'est-à-dire jusqu'à l'extrémité du col de l'utérus, la zone de son pharynx interne;
3 degrés - la rupture atteint le fornix vaginal ou y va (en fait, le col de l'utérus est déchiré sur toute sa longueur). Une rupture cervicale au troisième degré est très dangereuse car elle peut se transformer en un utérus rompu.
Les ruptures du col de l'utérus du 1er et du 2ème degré sont réparées chirurgicalement lors de l'examen des tissus mous du canal génital. En règle générale, l'anesthésie n'est pas nécessaire dans ce cas: les tissus du col de l'utérus ne disposent pas de récepteurs de la douleur et la femme, lors des manipulations, ne ressent que des étirements dans le bas de l'abdomen. Les sutures sont appliquées avec des matériaux auto-absorbables et ne peuvent pas être retirées. Lorsque les tissus sont correctement appariés, aucune cicatrice ne reste sur le col de l'utérus et la guérison se produit en quelques jours.

En cas de rupture cervicale du troisième degré, un examen manuel de la cavité utérine est nécessaire pour exclure une rupture du segment inférieur de l'utérus. Cette manipulation est réalisée sous anesthésie intraveineuse à court terme. Le médecin insère sa main dans la cavité utérine et vérifie l'intégrité de ses parois. Si les parois de l'utérus ne sont pas endommagées, une rupture profonde du col de l'utérus est suturée. Si une rupture des parois de l'utérus est diagnostiquée, une opération abdominale est nécessaire avec un examen du site de lésion et une décision sur d'autres tactiques. Malheureusement, en présence d'une rupture de l'utérus, il est le plus souvent enlevé, car les ruptures de l'utérus sont dangereuses avec des saignements potentiellement mortels. Cependant, si l'écart est petit et qu'il est possible d'arrêter le saignement, les médecins mettent tout en œuvre pour préserver l'organe..

Larmes à l'accouchement: prévention
La principale prévention des ruptures de naissance est le travail bien coordonné d'une sage-femme, d'un médecin et d'une femme en travail. Selon le degré de dilatation cervicale ou le niveau de la tête fœtale dans le petit bassin, l'obstétricien peut demander à la femme de ne pas pousser lorsque les tentatives se font déjà sentir, mais d'inspirer les contractions, ou au contraire de pousser à un certain moment. Le fait est qu'avec des tentatives prématurées, des ruptures cervicales se produisent très souvent. Avec une divulgation significative mais pas complète du col de l'utérus, la tête du fœtus commence à descendre progressivement et appuie sur le rectum. Ainsi, la femme ressent des tentatives, mais le cou n'est pas encore complètement ouvert. Si à ce moment vous commencez à pousser, une telle avancée forcée de la tête peut endommager le col de l'utérus pas encore complètement ouvert. Et pousser trop tôt peut entraîner une pression excessive sur les tissus du canal génital, contribuant à leur écrasement.

Si vous ressentez une envie irrésistible de pousser, mais que le col de l'utérus ne s'est pas encore ouvert, l'obstétricien vous demandera de «respirer» la contraction. Pour ce faire, vous devez inspirer et expirer fréquemment par la bouche (parfois cela s'appelle «respirer comme un chien»). Une telle respiration fournit une hyperventilation des poumons, une quantité excessive d'oxygène pénètre dans le sang. En conséquence, la sensation de douleur et de ballonnements est atténuée et le désir de pousser est affaibli. De plus, se concentrer sur un modèle de respiration particulier peut vous distraire des sensations désagréables. Si vous parvenez à respirer la contraction, le col de l'utérus s'ouvrira progressivement et la tête du fœtus se déplacera doucement le long du canal de naissance, et les ruptures cervicales peuvent être évitées.

De plus, lors de l'accouchement, la sage-femme applique des techniques dites de protection périnéale. En même temps, elle étire progressivement le périnée avec ses doigts pour que les tissus «s'habituent» à l'étirement. Lorsque la tête fœtale est prête à éclater à travers la fente génitale, la sage-femme prend certaines mesures pour protéger l'intégrité du périnée. Lorsque la tête est en éruption, il y a un moment où la sage-femme demande également à la femme en travail de ne pas pousser, mais de respirer la contraction. Cela se produit lorsque la tête passe à travers la fente génitale dans sa plus grande taille et qu'une force supplémentaire peut entraîner une rupture du périnée..

Malgré le fait que les larmes sont évitées pendant l'accouchement, des mesures pour éviter cette complication doivent être prises dès la grossesse.

Premièrement, si une femme a une inflammation vaginale, elle doit être traitée avant l'accouchement, car les tissus enflammés sont beaucoup plus sujets à la rupture que les tissus sains. En outre, le processus inflammatoire peut conduire au développement d'une infection ascendante (la transition de l'infection du vagin à l'utérus).

Deuxièmement, pour que les muscles du périnée soient plus élastiques et tolèrent facilement les étirements excessifs pendant l'accouchement, il est recommandé de faire des exercices de Kegel. Ils consistent en une alternance de contraction et de relâchement des muscles du périnée, comme pour contenir l'envie d'uriner. Avec un exercice régulier, les muscles du périnée sont renforcés et l'apport sanguin au périnée est amélioré. Ceci, à son tour, améliore le trophisme tissulaire, ce qui réduit le risque de dommages pendant l'accouchement..

Les exercices de Kegel peuvent être commencés dès 26 à 28 semaines de grossesse. Il est préférable de les faire 2 à 3 fois par jour, 70 à 100 contractions. Il est utile de continuer les exercices après l'accouchement: ils aideront les muscles du périnée à récupérer plus rapidement..

Accouchement: après la rupture

Si lors de l'accouchement, néanmoins, il y a eu des ruptures ou une épisiotomie a été pratiquée et que vos blessures ont été réparées par chirurgie, dans le service post-partum, les sutures sur la peau du périnée et des organes génitaux externes sont traitées afin que les complications infectieuses ne se développent pas. Si tout est en ordre, les sutures non résorbables sont retirées 4 à 5 jours après l'accouchement..

Pour la guérison précoce des ruptures post-partum, vous devez suivre les règles suivantes:

La première fois, il n'est pas recommandé de s'asseoir, car les coutures peuvent se séparer et vous devrez les réappliquer. Selon le degré et l'ampleur des dommages, cette période peut durer de plusieurs jours à deux semaines, selon le type de matériau de suture et la méthode de suture..
Vous devez porter des sous-vêtements en coton et utiliser des tampons post-partum spéciaux ou des tampons en tissus naturels: ils ne gênent pas la circulation de l'air et préviennent ainsi les infections.
Il est conseillé d'utiliser des moyens spéciaux pour l'hygiène intime, car ils ne sèchent pas la peau et ne provoquent pas d'irritation supplémentaire..
Des procédures d'hygiène sont recommandées après chaque miction et selle..

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