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Nouveau sang

Pendant la grossesse, diverses conditions surviennent qui peuvent menacer la vie de la femme enceinte et du fœtus. Lorsque cela se produit, il est nécessaire de prendre d'urgence des mesures pour éliminer ces conditions pathologiques. Parmi les nombreuses manipulations, on distingue la transfusion sanguine pendant la grossesse. La transfusion fait peur même en l'absence de grossesse, sans parler de la femme enceinte, qui a doublement peur. Il est nécessaire de déterminer si des transfusions sanguines peuvent être effectuées pendant la gestation.

Indications de la transfusion sanguine en obstétrique

Les indications de transfusion sanguine en obstétrique sont des saignements chez la femme enceinte, lors de l'accouchement, ainsi qu'en période post-partum précoce et tardive, anémie sévère associée à diverses causes.

Les femmes enceintes, comme les femmes non enceintes, peuvent être blessées et les saignements dans ce cas n'ont rien à voir avec la grossesse. En raison de dommages aux grands vaisseaux, une perte de sang massive peut se développer, ce qui nécessitera le remplacement immédiat des corpuscules et du plasma. Dans ce cas, une transfusion sanguine pour les femmes enceintes est tout simplement nécessaire, sans elle, il sera tout simplement impossible pour la femme ou le bébé de survivre..

Les saignements et les conditions dans lesquelles la composition du sang est perturbée pendant la grossesse, l'accouchement et après eux sont souvent rencontrés et nécessitent également des mesures drastiques. Ces pathologies comprennent:

  • rupture du placenta;
  • fausse couche spontanée;
  • Syndrome HELLP;
  • fausse couche incomplète;
  • rupture de l'utérus;
  • dérive kystique;
  • saignement atonique et hypotonique;
  • placenta accreta;
  • traumatisme du canal génital pendant l'accouchement;
  • coagulopathie de consommation avec diminution des plaquettes;
  • embolie amniotique.

Toutes ces conditions nécessitent d'abord une identification immédiate de la cause de la perte de sang et l'arrêt du saignement. Dans le cas où le patient a perdu plus de 500 ml de sang pendant l'accouchement et plus de 1000 ml pendant la césarienne, nous pouvons alors parler de perte de sang pathologique, qui devrait être accompagnée d'une surveillance attentive de:

  • hémodynamique;
  • hémoglobine;
  • hématocrite;
  • coagulogramme;
  • plaquettes;
  • facteurs de coagulation dans le plasma sanguin.

La transfusion plasmatique est prescrite pour la perte de sang à partir de 1000 ml. Le plasma sert à arrêter le saignement, car les facteurs de coagulation disparaissent avec le liquide perdu. Par conséquent, le FFP (plasma fraîchement congelé) remplit une fonction hémostatique, reconstitue le volume sanguin circulant, permet aux solutions de cristalloïdes et de colloïdes d'être retenues dans la circulation sanguine.

La masse érythrocytaire est prescrite pour une perte de sang de 1500 ml et / ou d'hémoglobine inférieure à 70 g / l. Le volume de transfusion pour le saignement est déterminé par des médecins de spécialités apparentées.

Caractéristiques de la transfusion sanguine pendant la grossesse

Toutes les règles de transfusion sanguine s'appliquent aux femmes enceintes. Même au stade de l'hospitalisation, le groupe sanguin et le facteur Rh d'une femme sont déterminés. Tests sanguins pour:

  • coagulabilité;
  • la numération plaquettaire;
  • hémoglobine;
  • hématocrite;
  • prélever une petite quantité de sang pour déterminer la compatibilité individuelle du sang du patient avec le donneur.

Le consentement de la patiente à une transfusion sanguine est nécessairement pris, et si elle ne peut pas prendre de décisions en raison de son état, des proches ou un conseil de médecins décident à sa place. Ensuite, la compatibilité du milieu de transfusion et du sérum du patient est déterminée. Pour la masse érythrocytaire du donneur, le groupe sanguin est également vérifié pour exclure les erreurs ou les complications possibles de la transfusion.

Un test biologique doit être effectué pour exclure l'incompatibilité, car, en plus du système AB0, il existe encore un grand nombre d'antigènes que le corps du receveur peut percevoir comme étrangers, à la suite de quoi une réaction d'incompatibilité et de rejet de greffe se produit..

Mais la transfusion sanguine doit également être considérée comme une greffe de tissu par une autre personne. De plus, lors de la conservation des composants sanguins, diverses substances sont utilisées qui peuvent provoquer indépendamment des réactions anaphylactiques chez le receveur..

L'essence de l'échantillon biologique est réduite à une introduction lente (d'abord 10 ml du composant de transfusion à un débit de 60 gouttes par minute), puis en arrêtant la perfusion et en observant la réaction humaine à la substance injectée. Une telle perfusion fractionnée est effectuée trois fois, et s'il n'y a pas de symptômes indésirables sous forme de frissons, fièvre, nausées, vomissements, fièvre, douleur dans la poitrine ou dans la région des reins, démangeaisons, la transfusion est poursuivie à un rythme standard..

Après la procédure de transfusion, l'état de la femme est également évalué, des tests de coagulabilité, d'hémoglobine, d'hématocrite sont effectués, à l'aide de l'auscultation et du contrôle de la saturation en oxygène, l'état du système respiratoire est surveillé, une analyse d'urine est effectuée pour identifier les complications de la transfusion sanguine.

Autohémotransfusion

Ce terme fait référence à l'utilisation des propres composants sanguins d'une femme pour la transfusion, qui ont été préparés à l'avance. Il est très important que le médecin transfusiologiste raconte cette manipulation: qu'est-ce que l'autodonation, ses avantages, ses caractéristiques, comment la procédure est effectuée et son innocuité pour une femme enceinte.

L'essence de cette méthode de thérapie de remplacement est de prélever le plasma d'une femme après 34 semaines de gestation, suivi de sa préparation et de sa congélation. La quantité de plasma est de 350 à 400 ml. Cet apport de liquide biologique ne nuira en aucun cas à la femme et au fœtus, car après 34 semaines, l'augmentation maximale du plasma sanguin dans le corps se produit, ce qui permet au corps de se préparer à la naissance prochaine et à une perte de sang inévitable. Même après avoir prélevé une telle quantité de sang pour un don autologue, le BCC retrouvera très bientôt son niveau antérieur..

Complications après transfusion sanguine

La transfusion sanguine pendant la grossesse peut entraîner des complications, tout comme chez les femmes non enceintes. Mais il convient de noter que la grossesse est un état de travail intense de tous les systèmes et organes du corps, ce qui crée en soi une prédisposition au développement de symptômes indésirables..

Les complications suivantes doivent être soulignées:

  • Réaction anaphylactique;
  • Syndrome TRALI;
  • insuffisance rénale aiguë;
  • une réaction allergique sous forme de démangeaisons, d'éruptions cutanées;
  • réactions de température sous forme d'hyperthermie.

Le développement du syndrome TRALI - œdème pulmonaire qui se développe dans les 4 heures après la transfusion de FFP, d'ermasse ou autre - est particulièrement important. Il se développe le plus souvent en réponse à une transfusion plasmatique. La dynamique de la maladie avec un traitement approprié est positive. Les symptômes de l'œdème pulmonaire sont rapidement soulagés, le pronostic est favorable.

La réaction anaphylactique est une complication très grave qui peut être fatale. Il est important de prendre des mesures en temps opportun pour rétablir la respiration et la circulation sanguine du patient. Lors des hospitalisations ultérieures, le patient doit obligatoirement signaler les complications résultant d'une transfusion sanguine.

Une insuffisance rénale peut se développer à la suite d'une réponse immunitaire au composant injecté de la transfusion. Les complexes immuns, circulant dans le sang, «obstruent» les capillaires rénaux, ce qui empêche le rein de filtrer l'urine et d'excréter les déchets. Cette complication est combattue à l'aide de méthodes de nettoyage extracorporelles..

Le développement d'une réaction allergique est moins dangereux. Il se manifeste sous la forme d'une éruption cutanée, de démangeaisons. Avec les transfusions ultérieures de composants sanguins, il existe un risque de développer un choc anaphylactique, par conséquent, il est nécessaire d'informer le médecin à l'avance de ces complications afin de prendre des mesures préventives à temps.

Une variante d'une réaction allergique est l'hyperthermie, qui est associée à l'introduction de pyrogènes dans la circulation sanguine, qui se produit pendant la conservation.

Du côté du fœtus, des phénomènes indésirables peuvent également se produire, ils sont dus aux complications ci-dessus de la mère. Il est important de noter que l'enfant est très sensible au manque d'oxygène résultant d'une perte de sang. Par conséquent, la transfusion sanguine sera un salut pour lui, ainsi que pour sa mère..

Contre-indications à la transfusion sanguine pendant la grossesse

Les contre-indications pendant la grossesse comprennent:

  • infarctus aigu du myocarde;
  • insuffisance cardio-pulmonaire avec signes d'œdème pulmonaire.

Dans des cas tels qu'un accident vasculaire cérébral, un traumatisme et une commotion cérébrale, une tuberculose, une thrombose fraîche, un rhumatisme, une endocardite septique, la transfusion sanguine a des contre-indications relatives.

Est-il possible de transfuser du sang à une femme pendant la grossesse: 1 commentaire

  1. Anna Post auteur 18.06.2018

À mon avis, si une femme est menacée de mort, les médecins regardent en sa faveur. Dans tous les cas, seuls les Témoins de Jéhovah n'accepteront pas la transfusion. Et toutes les personnes adéquates comprennent que si vous ne le versez pas, vous ne pouvez pas sauver à la fois la mère et l'enfant. Il est clair que le risque de contracter le VIH et d'autres infections virales demeure... Mais la balance est toujours du côté de la vie! Aime et multiplie!

Transfusion sanguine pendant la grossesse: indications, caractéristiques, complications et contre-indications

La transfusion sanguine pendant la grossesse est parfois une procédure nécessaire. Cependant, il a ses propres indications et contre-indications. Par conséquent, il est si important de savoir pourquoi une transfusion sanguine est effectuée pendant la grossesse, quelles complications la mère et le fœtus peuvent avoir après celle-ci et les particularités de sa mise en œuvre..

  1. Qu'est-ce qu'une procédure de transfusion sanguine
  2. Effets du sang d'une femme transfusée
  3. Indications de la transfusion en obstétrique
  4. Caractéristiques de la transfusion pendant la grossesse
  5. Types et méthodes de transfusion sanguine
  6. Complications possibles chez la mère et le fœtus après la procédure
  7. Contre-indications à la transfusion sanguine pendant la grossesse
  8. Vidéo: transfusion sanguine pendant la grossesse

Qu'est-ce qu'une procédure de transfusion sanguine

La transfusion sanguine est une méthode de traitement à l'aide de l'infusion d'un matériel entier au patient, ou d'une partie de celui-ci. Parfois, des substituts sanguins spéciaux sont injectés sous forme de solutions.

Lorsque les composants du sérum sont éliminés, la partie cellulaire est libérée, qui comprend les érythrocytes, les plaquettes et les leucocytes.

Ainsi que du plasma contenant de nombreux composants. Par exemple, protéines, graisses, glucides, électrolytes et autres.

Faire des transfusions sanguines pendant la grossesse, les patients atteints d'oncologie et d'autres opérations chirurgicales.

Les premières expériences de transfusion sanguine ont échoué. Pendant de nombreuses années, les médecins ont tenté d'étudier la compatibilité des matières premières biologiques afin de parvenir à une utilisation généralisée de ce procédé dans le monde moderne..

Effets du sang d'une femme transfusée

Un résultat significatif de la transfusion sanguine peut être observé lorsque la procédure est prescrite pour l'éclampsie. Il s'agit d'une toxicose tardive avec des complications sous forme de crises convulsives, d'une augmentation de la pression artérielle et d'autres.

Ils essaient de restaurer la tension artérielle par transfusion, d'éliminer les toxines et d'éliminer les symptômes.

Les femmes enceintes ont souvent de faibles taux d'hémoglobine. Ce problème peut être résolu par transfusion sanguine. Cependant, il n'est pas montré à tout le monde..

Les femmes avec un groupe rare se voient proposer de traiter l'anémie avec des médicaments et avec la sélection d'un certain régime.

Le processus très physiologique de l'accouchement implique une perte de sang. Malgré la préparation du corps pendant la grossesse, il peut arriver que les pertes deviennent globales, parfois dangereuses.

La transfusion sanguine après l'accouchement aide la mère à récupérer plus rapidement.

Indications de la transfusion en obstétrique

On pense que les femmes tolèrent les saignements abondants de manière plus persistante que les hommes en raison de leur physiologie. Cependant, les preuves médicales pratiques ne le justifient pas..

De plus, l'eau s'accumule dans le corps d'une femme. Cela augmente la capacité de résistance et de résistance à divers facteurs au cours d'une hémorragie majeure.

Par conséquent, les principales indications de transfusion sanguine pendant la grossesse sont:

  • saignement abondant;
  • risque de fausse couche;
  • séparation trop précoce du placenta;
  • développement anormal de l'embryon.

Pendant le processus de naissance, cela peut être:

  • rupture de l'utérus;
  • placenta praevia;
  • saignement immédiatement après l'accouchement.

Une grande effusion provoque un choc, qui commence souvent avant le début de l'anémie..

La transfusion est une mesure de restauration de qualité pour une femme en travail. La circulation à travers les vaisseaux s'améliore, la pression augmente, les tissus sont saturés d'oxygène, le cœur fonctionne mieux.

Dans ce cas, le moment de la procédure est vital pour la femme enceinte..

La dose injectée peut être assez importante et l'opération est répétée à la fois..

La toxicose peut devenir la cause d'une transfusion sanguine chez une femme enceinte. Les vomissements sévères, qui inquiètent la femme enceinte presque chaque minute, sont éliminés de cette manière.

Dans ce cas, de petites doses sont utilisées à moins de 30 cm3.

Caractéristiques de la transfusion pendant la grossesse

Pour commencer une transfusion sanguine, il est nécessaire d'effectuer un certain nombre d'activités. Le plus important est le test de compatibilité de groupe..

Prenez le matériel du donneur et le patient dans un rapport de 1:10 et mélangez avec un bâton spécial. Laissez, puis après 5 minutes, vérifiez l'adhérence des érythrocytes.

Si cela ne se produit pas, le sérum convient au patient.

Ensuite, vous devez savoir que le facteur Rh du donneur est compatible avec le facteur Rh du patient.

Vérifier comme suit: le sérum de la femme enceinte et du donneur est placé dans une boîte de Pétri. Mettez le bol dans un bain-marie et observez la réaction, si des changements se produisent. Pendant le collage, la transfusion sanguine est strictement interdite..

Afin de vous assurer qu'il n'est pas dangereux d'effectuer une transfusion sanguine pendant la grossesse, vous devez prélever un échantillon biologique.

Avec un faible taux d'hémoglobine, le traitement commence par cela. En petites quantités, le matériau donneur est injecté dans un courant et la réaction est surveillée.

Dans un état stable, la technologie est répétée plusieurs fois, puis la perfusion intraveineuse est démarrée à l'aide d'un compte-gouttes.

Lorsqu'une réaction négative est observée, la procédure est interrompue..

Il convient de noter que les complications peuvent ne pas apparaître immédiatement. Peut-être même le deuxième jour. Par conséquent, environ 10 ml de matériel biologique du donneur sont laissés pendant plusieurs jours après les mesures de restauration..

Types et méthodes de transfusion sanguine

Il existe 4 méthodes de transmission qui diffèrent les unes des autres:

  1. Direct. Cette technique est réalisée avec un appareil spécial utilisant uniquement du matériel biologique entier. Avant de commencer, le patient est examiné, une analyse est effectuée pour vérifier sa compatibilité avec le donneur, etc. Voie de perfusion - intraveineuse.
  2. Pour la méthode indirecte, des composants séparés du sérum peuvent être utilisés. C'est la pratique la plus couramment utilisée en médecine. La voie d'entrée peut être différente, intraveineuse et intra-artérielle. Même intraosseux si nécessaire. Un système spécial est utilisé pour l'opération.
  3. Échange. Cette méthode n'est utilisée que dans des cas particuliers pour éliminer les poisons du corps. La composition biologique du patient est remplacée par une composition de donneur dans un volume contrôlé.
  4. L'autohémotransfusion est un échange, une infusion de votre propre sérum, qui est préparé à l'avance. De cette manière, il est impossible d'apporter une infection ou d'entrer dans des complications, en raison de l'incompatibilité du facteur Rh et du groupe de matériaux. L'activité fonctionnelle des composants circulatoires est garantie. Ce type de transfusion est indiqué pour les patients avec un groupe rare ou dans l'incapacité de trouver le bon donneur.

Sur la base des indicateurs, le médecin détermine individuellement le meilleur moyen pour la mère de protéger non seulement elle, mais aussi le bébé.

Complications possibles chez la mère et le fœtus après la procédure

Malgré toutes les critiques positives sur l'événement, le risque existe toujours. Cela est dû au facteur Rh de la femme en travail et de son fœtus..

Le fait est qu'avec différents rhésus, une incompatibilité est possible, ce qui aggrave certainement la situation.

Même si les mères effectuent une transfusion de sérum à un groupe, mais Rh sera différent, des anticorps se forment dans le corps. En conséquence, ils hémolysent le sang fœtal, ce qui provoque une anémie hémolytique..

Après la destruction et l'élimination des globules rouges, des conséquences graves sont observées.

Lorsqu'une transfusion est effectuée pour augmenter l'hémoglobine d'une femme enceinte, seule la masse érythrocytaire est utilisée. Pour cette raison, la probabilité de produire des anticorps dans le corps est réduite..

Des complications peuvent également apparaître dans ce cas:

  • la température corporelle augmente;
  • douleur musculaire;
  • frissons, faiblesse générale;
  • éruption cutanée sur le corps;
  • retenir votre souffle;
  • la pression artérielle chute;
  • étourdissements, maux de tête;
  • vomissements et gonflement rarement.

De plus, le développement d'une infection n'est pas exclu..

Compte tenu de toutes les conséquences, il est nécessaire d'effectuer l'opération selon toutes les règles, sous la direction d'un médecin.

Contre-indications à la transfusion sanguine pendant la grossesse

Il existe des contre-indications à la transfusion sanguine pendant la grossesse.

Ce processus est une intervention médicale sérieuse, qui donne un résultat assez efficace. Par conséquent, le traitement est effectué en fonction de l'état du patient, des indications de son corps.

Un résultat thérapeutique positif ne peut être obtenu qu'en tenant compte des limites.

Toute procédure médicale a des côtés positifs et négatifs. Cela conduit parfois à une aggravation de l'état du patient..

Il n'y a pas de contre-indications absolues à la transfusion sanguine, mais il existe des.

Complications possibles de la transfusion sanguine pendant l'accouchement et la grossesse en cas de mauvaise méthode d'opération. Autrement dit, la question des contre-indications n'est associée qu'à la technique d'exécution choisie.

La néphropathie est également un facteur indésirable pour cette opération. C'est abstrait, comme les autres. Par conséquent, les signes vitaux de la femme en travail doivent être pris en compte..

Le sang de quelqu'un d'autre

Conflit Rh pendant la grossesse

Dans l'obstétrique et la gynécologie d'aujourd'hui, le problème du conflit Rh est considéré comme résolu. Le mécanisme de ce phénomène est connu, des méthodes de prévention et de traitement ont été développées. Pourquoi, semble-t-il, soulever ce sujet dans un magazine populaire - toute personne ayant besoin d'aide a juste besoin de voir un médecin.

Mais le fait est que nos lecteurs vivant à Moscou, dans la région de Moscou, à Ekaterinbourg, à Tioumen et dans le territoire de Khabarovsk n'ont pas reçu l'aide et les informations nécessaires. Par conséquent, nous avons posé leurs questions sur la grossesse Rh-incompatible pour commenter le médecin-immunologiste du Centre de planification familiale et de reproduction humaine, candidate aux sciences médicales Tatyana Viktorovna Alekseeva.

Mon mari a 2 groupes sanguins positifs, j'ai 1 négatif. Le conflit Rh menace-t-il notre enfant à naître??

Le conflit Rh est causé par l'incompatibilité du sang de la mère et du fœtus pour le facteur Rh. Le facteur Rh (ou antigène Rh) est une substance qui se trouve à la surface des globules rouges (érythrocytes) et sert de marque d'identification pour le système immunitaire. Les personnes qui ont l'antigène Rh sont Rh positif, celles qui ne l'ont pas sont Rh négatif.

Un conflit Rh pendant la grossesse ne peut survenir que si la mère est Rh-négative, le père est Rh-positif (comme dans le cas décrit) et le bébé a hérité d'un antigène Rh positif du père.

Comment se produit le conflit Rh? Si, pendant la grossesse, des érythrocytes fœtaux pénètrent dans le sang de la mère par le placenta, son système immunitaire les détruit avec des anticorps comme "étrangers".

Mais parfois, la mère ne trouve pas d'anticorps Rh, même si le bébé est Rh positif. Évidemment, une bonne barrière utéro-placentaire ne permet pas aux globules rouges fœtaux de pénétrer dans le sang de la mère.

Il est important de savoir qu'avec toute manipulation de l'utérus, le sang du fœtus pénètre inévitablement dans le sang de la mère, dont le système immunitaire peut commencer à produire des anticorps. Par conséquent, si une femme Rh négatif a eu un accouchement, des fausses couches, des avortements ou un curetage, son corps peut être sensibilisé - c'est-à-dire qu'une certaine quantité d'anticorps Rh a déjà été produite. Si tel est votre cas, il est logique de faire un test sanguin approprié avant même la conception, de sorte que, en fonction de ses résultats, choisissez d'autres tactiques pour planifier et gérer la grossesse..

Si la grossesse est vraiment la première et que les épisodes ci-dessus ne se sont pas produits, vous devez vérifier régulièrement votre sang pour les anticorps Rh - selon le plan décrit par votre médecin. Cela vous permettra de comprendre à temps si votre enfant à naître est en danger de conflit Rh, et d'agir.

J'ai entendu dire que le conflit Rh peut entraîner une maladie hémolytique chez un enfant. Ce que c'est?

Si les anticorps maternels, développés en réponse à l'entrée de globules rouges fœtaux dans la circulation sanguine de la mère, traversent la barrière placentaire, ils commencent à détruire les globules rouges fœtaux déjà dans ses propres vaisseaux. C'est ainsi que commence la maladie hémolytique. Dans ce cas, la bilirubine apparaît - un poison tissulaire qui altère la respiration tissulaire, ce qui peut endommager le cerveau du fœtus, entraîner une perte auditive, des troubles de la parole et, en outre, tache la peau du bébé en jaune («jaunisse»). Le foie et la rate du bébé grossissent, un œdème des organes et des tissus internes apparaît, une privation d'oxygène et une hydropisie congénitale se développent. Il peut mourir.

Aujourd'hui, la maladie hémolytique est diagnostiquée avec succès in utero, en particulier sur la base d'un examen échographique, qui montre une hypertrophie du foie fœtal, un épaississement du placenta et des polyhydramnios. Le diagnostic est facilité par la cordocentèse, qui détermine le niveau de bilirubine et d'hémoglobine dans le sang prélevé sur le cordon ombilical. Le niveau de bilirubine peut être jugé par la prise de liquide amniotique - amniocentèse.

La maladie hémolytique est traitée dans les premier et deuxième stades, lorsque ses principales manifestations sont l'anémie et la jaunisse, et à condition que le taux de bilirubine ne soit pas élevé. La principale méthode de traitement est une transfusion intra-utérine de remplacement de sang Rh négatif à un enfant sous contrôle échographique. Le stade anémique de la maladie peut parfois être corrigé à l'aide d'une thérapie vitaminique.

La dernière étape est pratiquement incurable, car l'œdème affecte tous les tissus, les organes internes et le cerveau du fœtus. Les nouveau-nés atteints de cette forme de maladie hémolytique sont généralement prématurés, il existe donc un risque élevé de décès..

Lors de la première grossesse, aucun anticorps n'a été trouvé dans le sang. J'aimerais devenir mère au moins deux fois de plus. Est-ce réaliste? Et en général, à combien d'enfants une femme avec incompatibilité Rh peut-elle donner naissance sans risquer sa santé? À quelle fréquence est-il préférable d'accoucher?

Il n'y a pas de réponse sans équivoque aux deux premières questions, car il est impossible de prédire lequel des parents héritera du facteur Rh de leur prochain enfant. Ainsi, certaines femmes ont donné naissance à 5 enfants ou ont eu 5 avortements, mais les anticorps Rh n'ont pas été détectés chez elles. Malheureusement, nous ne sommes pas encore en mesure de prédire avec précision dans quel cas une femme Rh-négative enceinte d'un fœtus Rh-positif développera des anticorps Rh, et dans ce cas ce ne sera pas le cas..

Seuls les schémas généraux sont connus. Lors de la première grossesse, le taux d'anticorps Rh, s'ils apparaissent, n'est généralement pas trop élevé: le système immunitaire de la mère rencontre d'abord des cellules «étrangères». Lors des grossesses ultérieures, grâce à la «mémoire cellulaire», le système immunitaire de la mère produit des anticorps plus rapidement et en plus grande quantité. C'est pourquoi il est conseillé aux femmes Rh négatif d'éviter d'interrompre leur première grossesse..

Autre règle: si le corps de la mère est sensibilisé, alors une fois pour toutes, il ne sera plus possible de se débarrasser des anticorps Rh.

Par conséquent, la fréquence des accouchements ne joue pas un grand rôle: si des anticorps sont déjà présents, leur nombre ne changera pas dans les intervalles entre les naissances; et s'ils ne le sont pas, alors non. La seule règle est que la naissance de chaque enfant suivant doit être abordée de manière responsable et essayer, si possible, d'exclure d'éventuelles complications de la grossesse.

Le fait est que le décollement du placenta et toute autre violation de son intégrité à la suite d'une gestose ou de maladies infectieuses, d'un traumatisme chez une femme enceinte, telles que des études comme l'amniocentèse et la biopsie chorionique - dans tous ces cas, les érythrocytes peuvent provoquer la production d'anticorps Rh pendant une grossesse Rh incompatible le fœtus peut également pénétrer dans la circulation sanguine de la mère et déclencher une réponse de son système immunitaire.

La probabilité de sensibilisation dépend également de la façon dont la grossesse précédente s'est terminée. Après une fausse couche, les anticorps Rh surviennent dans 3 à 4% des cas, après un avortement - dans 5 à 6%, après une grossesse extra-utérine - dans 1% des cas, après un accouchement - dans 10 à 15%. Augmente le risque de sensibilisation et de césarienne.

Dans la littérature que j'ai pu trouver sur ce sujet, il est écrit qu'une femme Rh négatif devrait être vaccinée avec des gamma-globulines anti-cutus après chaque naissance ou avortement. Ce n'est qu'alors que ses enfants suivants sont protégés des conséquences du conflit Rh. Mais ni moi ni mes amis ayant un rhésus négatif n'ont été vaccinés. Ils ont répondu à mes questions: "Pourquoi avez-vous besoin de cela? Ils ont accouché normalement - c'est tout." Et après? Je vais avoir plus d'un enfant. Et si, lors de la prochaine grossesse, des anticorps dans le sang sont toujours détectés?

Vous avez raison: la gamma globuline anti-rhésus, qui se lie aux anticorps au moment de leur production, doit être administrée à une femme après toutes manipulations sur l'utérus (toutes sont listées dans mes réponses précédentes). L'injection de ce médicament, qui est faite dans les stations de transfusion sanguine de la ville, protège de manière fiable contre le conflit Rh lors des grossesses ultérieures. Mais cela doit être fait dans les 72 heures, plus tard cela n'a aucun sens: si des anticorps sont déjà apparus (ou étaient présents dans le sang avant la grossesse), il ne sera pas possible de les «lier» avec des gamma globulines, et dans ce cas les injections sont inutiles.

Malheureusement, pour autant que je sache, de telles injections ne sont pratiquées quasiment nulle part, même à Moscou, à l'exception de la maternité du Centre de planification familiale et de reproduction (sur Sébastopolsky Prospekt). Je sais que certaines femmes préoccupées par le problème du conflit Rh achètent elles-mêmes des immunoglobulines anti-D et, à leur demande, elles reçoivent une injection à l'hôpital..

Si des anticorps dans le sang sont détectés pendant la grossesse, le fœtus reçoit une transfusion sanguine Rh négatif dans les premiers stades. Dans les derniers stades - stimuler l'accouchement, puis traiter le bébé.

Il y a six ans, ma fille est née, après cela, il y a eu trois autres grossesses qui se sont terminées par une fausse couche précoce. Cela pourrait être dû au fait que j'ai un Rh négatif? Vais-je pouvoir donner naissance à un autre enfant?

Une analyse des anticorps Rh aidera à répondre à cette question; elle est effectuée dans n'importe quelle clinique. S'ils sont trouvés, il est possible qu'ils aient causé la fausse couche. En fonction de la quantité d'anticorps dans le sang, le médecin peut suggérer d'abaisser leur taux par plasmaphérèse: au cours de cette procédure, une solution saline est injectée dans une partie du plasma prélevée sur une femme. Mais vous devez le faire avant même la grossesse..

Cependant, non seulement le conflit Rh peut conduire à une fausse couche. Par conséquent, je vous conseille de subir un examen complet: découvrez s'il existe des infections gynécologiques (chlamydia, virus de l'herpès simplex, cytomégalovirus, etc.), regardez le profil hormonal, car une fausse couche peut provoquer une insuffisance hormonale des ovaires ou une augmentation du contenu en hormones sexuelles mâles. Il n'est pas déplacé de faire un test d'anticorps contre le sperme de son mari. J'ajouterai que toutes ces études sont désormais incluses dans le programme de traitement de l'infertilité et de la fausse couche..

Anémie pendant la grossesse - diagnostic, traitement et prévention

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Diagnostic de l'anémie pendant la grossesse

Le diagnostic de l'anémie pendant la grossesse est assez simple. Cela ne nécessite qu'une seule formule sanguine complète. Dans le même temps, l'identification et l'élimination des causes de son apparition peuvent être associées à certaines difficultés, qui nécessiteront des études de laboratoire supplémentaires..

Pour la détection rapide de l'anémie (et d'autres complications possibles), il est recommandé à toutes les femmes pendant la grossesse de subir un examen préventif par un gynécologue au moins trois fois.

Des visites préventives chez le gynécologue sont effectuées:

  • Jusqu'à 12 semaines de grossesse. Pendant cette période, l'état général de la femme est évalué et une échographie (échographie) est réalisée afin de détecter les anomalies fœtales. Si, selon les résultats du test, une anémie est détectée chez une femme, elle n'est certainement en aucun cas liée au début de la grossesse, c'est-à-dire que ses causes doivent être recherchées dans d'autres organes et systèmes..
  • Jusqu'à 27 semaines de gestation. À ce stade, l'état général de la femme et du fœtus en développement est également évalué. Un test sanguin général peut révéler les premiers signes d'une carence en fer ou en d'autres oligo-éléments. Les signes cliniques sévères d'anémie sont rares, mais cela n'élimine pas la nécessité d'un traitement prophylactique.
  • De 28 à 42 semaines de gestation. L'anémie à ce stade de la grossesse ne peut être observée qu'en cas de traitement préventif mal effectué (ou si la femme pendant toute la grossesse n'a pas du tout consulté le gynécologue et n'a pris aucun traitement). Lors de l'examen, l'état général de la femme et du fœtus est évalué et une décision est prise sur la méthode d'accouchement (par voie vaginale ou par césarienne). Le fait est qu'en cas d'anémie sévère, le corps de la femme (en particulier le système cardiovasculaire et respiratoire) ne peut pas supporter des charges croissantes, ce qui peut entraîner une faiblesse du travail et même entraîner la mort de la mère ou du fœtus lors de l'accouchement. Dans ce cas, si l'âge gestationnel le permet, un traitement prophylactique de l'anémie peut être effectué, après quoi (en cas d'effet positif), il sera possible d'accoucher par voie vaginale. Si une anémie sévère est diagnostiquée en fin de grossesse (40 semaines et plus), le médecin recommande de pratiquer une césarienne (également après une préparation préopératoire appropriée).
Pour identifier la cause de l'anémie pendant la grossesse, votre médecin peut:
  • entrevue;
  • Examen clinique;
  • analyse sanguine générale;
  • chimie sanguine;
  • ponction de la moelle osseuse.

Entrevue

L'entretien est une étape importante du diagnostic, au cours de laquelle le médecin peut soupçonner l'une ou l'autre cause d'anémie.

Lors de l'entretien, le gynécologue peut demander:

  • Il y a combien de temps la grossesse?
  • Y a-t-il eu des grossesses avant?
  • Si tel était le cas, comment ils ont procédé (en particulier, le médecin souhaite savoir si la femme souffrait d'anémie et quel traitement elle a suivi à ce sujet)?
  • Il y a combien de temps la dernière grossesse?
  • Comment une femme mange?
  • La femme souffre-t-elle de maladies chroniques (hépatite, cirrhose du foie, etc.)?
  • La femme abuse-t-elle (ou a-t-elle déjà abusé) des boissons alcoolisées?
  • La femme a-t-elle déjà souffert d'anémie (même pas liée à la grossesse)?
  • Depuis combien de temps la femme a-t-elle subi son dernier examen médical (y compris une formule sanguine complète) et quels en ont été les résultats??
  • Y a-t-il eu des écarts de goût récents (désir de manger des aliments non comestibles, ressentir des goûts ou des odeurs inhabituels en leur absence, etc.)?

Examen clinique

Au cours de l'examen, le médecin tente d'identifier les premiers signes d'anémie, ainsi que d'évaluer l'état d'autres organes et systèmes susceptibles d'être affectés sous une forme ou une autre de la maladie. Étant donné que plus de 90% des anémies pendant la grossesse sont carencées en fer, une attention particulière est portée aux signes de carence en fer dans l'organisme.

Lors de l'examen d'un patient, le médecin évalue:

  • couleur de peau;
  • humidité de la peau;
  • élasticité de la peau;
  • muqueuse buccale;
  • l'état de la langue;
  • état des ongles;
  • état des cheveux;
  • le degré de développement de la graisse sous-cutanée;
  • tension artérielle (peut être abaissée avec l'anémie);
  • la taille du foie (en sondant et en tapotant);
  • la taille de la rate (normalement, elle ne peut pas être déterminée);
  • la force musculaire du patient;
  • tolérance à l'exercice (on demande à une femme de se promener plusieurs fois dans le bureau ou d'effectuer quelques exercices simples pour évaluer la gravité et la durée de l'essoufflement).

Numération globulaire complète pour l'anémie

Une formule sanguine complète est le principal test qui détecte l'anémie. L'essence de cette méthode est de prélever une petite quantité de sang du patient et de l'étudier en laboratoire afin de déterminer la quantité de tous les éléments cellulaires, ainsi que leur structure et composition..

Cette étude ne nécessite pas de préparation particulière. Un dîner léger est recommandé à la femme la veille au soir, et un petit déjeuner léger le matin (rien de gras, de frit ou de fumé).

Le sang pour une analyse générale est prélevé d'un doigt (du sang capillaire est prélevé pour cela, généralement de l'annulaire de la main gauche) ou d'une veine. Aujourd'hui, la deuxième méthode est de plus en plus préférée, bien que le sang capillaire soit également tout à fait approprié pour cette étude. Pour prélever du sang dans une veine, la patiente s'assoit sur une chaise et met son bras à nu jusqu'à l'épaule, puis le place sur le dossier de la chaise avec la surface du coude vers le haut. L'infirmière évalue l'état des veines superficielles et décide de la veine dans laquelle prélever le sang. Pour ce faire, un garrot spécial est appliqué sur le tiers inférieur de l'épaule, ce qui entraîne une compression des vaisseaux sanguins qui s'y trouvent et un débordement de sang dans les veines inférieures..

Après avoir identifié une veine appropriée, l'infirmière traite plusieurs fois la peau dans la zone de la ponction présumée avec du coton imbibé d'une solution d'alcool à 70% (afin de prévenir l'infection) et une dernière fois avec un tampon stérile sec, puis perce la veine. Dans ce cas, l'aiguille doit être insérée vers l'épaule du patient, car cela favorise une guérison plus rapide de la plaie dans la paroi vasculaire après la procédure..

En insérant l'aiguille, l'infirmière tire légèrement le piston de la seringue vers elle-même. Au moment de la ponction de la paroi veineuse, du sang veineux rouge foncé entre dans la seringue. À ce stade, l'infirmière doit arrêter de faire avancer l'aiguille, retirer le garrot de l'épaule et aspirer quelques millilitres de sang dans la seringue. Après cela, l'aiguille est retirée et un tampon d'alcool est appliqué sur le site de ponction. Dans les 5 à 10 minutes après la fin de la procédure, il est recommandé au patient de s'asseoir sur le canapé dans la salle de traitement, car à ce moment, des effets secondaires (vertiges, perte de conscience) peuvent survenir..

Vous pouvez examiner le sang résultant à l'aide d'un microscope conventionnel (pour cela, des frottis sont préparés et des colorants spéciaux sont utilisés). Cependant, il existe aujourd'hui dans la plupart des laboratoires des chambres de comptage spéciales (analyseurs hématologiques), qui permettent, en quelques minutes, de calculer la composition quantitative et qualitative des cellules du sang testé, ainsi que de déterminer de nombreux autres paramètres..

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