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Comment se passe la transfusion sanguine chez les enfants?

La transfusion de remplacement est prescrite aux nouveau-nés atteints de formes sévères de maladies ictériques. Cette méthode de traitement est assez courante aujourd'hui, car elle contribue à la solution la plus rapide du problème. Tout d'abord, nous parlons de l'élimination des produits toxiques du corps. Il peut s'agir de bilirubine indirecte, d'un grand nombre de globules rouges, ainsi que de nombreux autres anticorps qui affectent négativement la santé des nouveau-nés..

Il est impossible de dire avec certitude que la maladie peut être immédiatement guérie par une seule transfusion sanguine de remplacement. Dans ce cas, tout dépend de la forme de la maladie et de sa progression..

Indications de la transfusion

La transfusion sanguine chez les enfants ne doit être effectuée qu'après prescription médicale. Pour cela, il existe des diagnostics appropriés, qui doivent être guidés par. Par exemple, l'un des indicateurs les plus importants est le fait que la manifestation précoce de la maladie et sa croissance rapide sont perceptibles. Chez les enfants, il peut s'agir d'une jaunisse précoce, d'une hypertrophie du foie ou de la rate, ainsi que de l'apparition d'un grand nombre de jeunes globules rouges dans le sang.

Le critère principal pour démarrer une transfusion de remplacement reste l'indicateur de bilirubine. Si à la naissance, dans le sang du cordon ombilical, il dépasse 50 μmol / l, c'est déjà le premier signe d'une éventuelle transfusion ultérieure. En outre, dans ce cas, il est nécessaire de se concentrer avec précision sur le taux de son accumulation, car dans certains cas, le traitement est prescrit sous une forme accélérée. Un indicateur dangereux du taux d'accumulation de bilirubine indirecte est supérieur à 4,5 μmol / L dans les premières heures de la vie d'un nouveau-né..

Comment se déroule la transfusion de remplacement?

Cette procédure est effectuée dans un volume sanguin ne dépassant pas 150-180 ml / kg. Cela représente environ 80% du volume sanguin circulant total d'un nouveau-né. Pour cela, du sang exclusivement préparé est utilisé, qui a été conservé pendant au moins trois jours - il s'agit de sang frais. Tous les indicateurs de don dans ce cas sont aussi importants que dans d'autres procédures. Par conséquent, dans tous les cas, un donateur doit être sélectionné.

Même si la mère convient comme donneuse, son sang ne peut être prélevé pendant deux mois après l'accouchement. Cela suggère principalement que le corps de la mère devrait et ainsi récupérer de la perte de sang et être fort pour la poursuite de la lactation..

Avec la transfusion, il est possible de remplacer uniquement les érythrocytes séparément du plasma. Dans ce cas, la veine ombilicale du nouveau-né est utilisée, sous réserve de toutes les règles de transfusion. Tout d'abord, vous devez retirer 10 à 15 ml de sang de l'enfant via le cathéter, puis introduire un remplacement dans la quantité requise. En outre, dans cette procédure de transfusion, il est très important de surveiller la vitesse, car elle ne doit pas dépasser plus de 2-3 ml / minute..

En règle générale, la durée totale d'une transfusion sanguine prend environ deux heures. Pendant ce temps, une solution de chlorure de calcium est en outre injectée dans la veine par 100 ml. Une telle transfusion de remplacement chez les enfants permet une prévention rapide de la mort ou de la propagation de nouvelles maladies. En conséquence, la bilirubine indirecte est excrétée du corps de l'enfant et une récupération progressive se produit. C'est la grande quantité de bilirubine indirecte toxique qui peut être une dose mortelle pour les nouveau-nés..

Pourquoi vous devez faire une transfusion

La première raison des transfusions de remplacement, comme indiqué précédemment, est une augmentation de la quantité de bilirubine indirecte. Pour cette raison, les enfants ont une coloration jaune du corps. Cela indique la destruction des globules rouges. Une grande quantité de bilirubine se propage de manière significative et rapide dans le sang du nouveau-né et affecte progressivement le foie, les intestins et la peau, en conséquence, devient jaunâtre. Ainsi, déjà dans les deux heures après la naissance des enfants, les premiers symptômes d'une teneur accrue en bilirubine peuvent être déterminés. Il est important de considérer que des complications peuvent survenir pendant la transfusion..

La probabilité de jaunisse physiologique chez les nouveau-nés

Malheureusement, près de 60% des bébés nés à terme développent une jaunisse physiologique après 3-4 jours. À ce jour, les raisons n'ont pas encore été identifiées, mais nous pouvons en toute confiance énumérer les principaux indicateurs caractérisant cette maladie:

  • chez les nouveau-nés, une destruction des globules rouges est observée, due au remplacement de l'hémoglobine fœtale;
  • certaines complications pendant l'accouchement peuvent servir de symptôme suivant pour la transfusion, ce qui a donné lieu à une forte libération de bilirubine indirecte;
  • il y a une complication du foie, car c'est le seul organe qui, pour le moment, sera chargé de le retirer du corps;
  • comme le foie du bébé n'est pas encore mûr pour un tel travail actif, il peut progressivement réduire sa productivité, ce qui à son tour entravera le travail du corps de ces jeunes enfants.

En règle générale, le pic de cette jaunisse physiologique chez les nouveau-nés survient le 7-9ème jour et après deux semaines, il peut disparaître de lui-même. À ce stade, l'essentiel est de contrôler l'état du sang et d'effectuer les tests appropriés. S'il n'y a pas eu de violations graves à la naissance, une telle procédure peut peut-être être évitée. Tous les enfants ont des manières différentes, comme les adultes, alors ne vous inquiétez pas et ne paniquez pas tout de suite..

Processus de transfusion sanguine chez les enfants

Cette méthode de traitement est aujourd'hui la plus courante en médecine, car elle permet de résoudre rapidement le problème. La transfusion sanguine de remplacement chez les enfants se distingue à la fois tôt - le deuxième jour après la naissance et plus tard - après le troisième jour de la vie du nouveau-né. Les indications en sont une forme sévère de maladie ictérique..

Une transfusion sanguine de remplacement est administrée aux enfants, si la bilirubine indirecte dans le sang est de 308-340 μmol / l, elle est effectuée en fonction du poids corporel du nouveau-né. La transfusion est effectuée principalement pour éliminer les substances toxiques du corps du bébé, telles que la bilirubine, les anticorps et une augmentation des globules rouges, qui ont un effet néfaste sur la santé de l'enfant. Bien entendu, une telle opération ne garantit pas une récupération à 100%. Mais tout dépend de la maladie traitée de cette manière et de la rapidité du traitement..

Les indications

La transfusion sanguine de remplacement chez les enfants n'est effectuée qu'après des examens et un diagnostic appropriés. Cette opération ne doit être prescrite que par le médecin traitant..

Selon les médecins, les principales indications de transfusion de remplacement sont:

  • Augmentation de la teneur en bilirubine indirecte dans le sang prélevé pour analyse dans les vaisseaux du cordon ombilical d'un nouveau-né.
  • Augmentation rapide de la quantité de bilirubine dans le sang d'un nouveau-né au cours des premières heures de vie.
  • Manifestation de signes de jaunisse, soit dans les premiers jours de la vie d'un bébé, soit immédiatement après la naissance.
  • Faible taux d'hémoglobine.

Mais le principal indicateur est la croissance de la bilirubine dans le sang d'un nouveau-né dans les premiers jours de sa vie, lorsqu'il est encore à l'hôpital. Il se concentre également sur la vitesse à laquelle il s'accumule dans le sang afin que le traitement nécessaire puisse être effectué le plus rapidement possible.

Croissance de la bilirubine chez un nouveau-né

Réaliser

Le sang est transfusé à raison de 80% de la masse de sang qui circule dans tout le corps du nouveau-né. Le volume de sang transfusé doit être d'environ 150 à 180 ml / kg. Naturellement, seul du sang préparé est utilisé, ce qui ne dépasse pas trois jours..

Avant une transfusion sanguine de remplacement, les tests nécessaires sont effectués, à la fois pour la quantité de bilirubine et pour la compatibilité du sang du donneur et du patient. Il convient de noter ici que même si le sang de la mère convient au bébé, il n'est pas recommandé qu'elle soit donneuse avant deux mois après l'accouchement, car son corps ne s'est pas encore rétabli. La procédure est réalisée soit par la veine sous-clavière, soit par le cordon ombilical.

La transfusion sanguine de remplacement commence d'abord par le prélèvement de sang, puis par l'introduction d'un nouveau sang - c'est ce qu'on appelle la «méthode du pendule». Si un enfant a un faible taux d'hémoglobine, la transfusion commence par sa correction, c'est-à-dire avec transfusion de masse érythrocytaire uniquement. Lorsque le taux d'hémoglobine dans le sang atteint la norme, le plasma sanguin peut également être transfusé, soit en le mélangeant à la masse érythrocytaire, soit en utilisant deux seringues pour cela..

La durée totale de la transfusion sanguine ne dépasse pas deux heures. Et au fur et à mesure de la transfusion, une solution de chlorure de calcium est injectée dans le sang du nouveau-né pour éviter d'autres maladies et la mort. À l'aide de cette procédure, la bilirubine indirecte est retirée du système circulatoire du nouveau-né et une amélioration progressive de son état se produit..

Procédure de transfusion sanguine

Les indications

Bien sûr, tout d'abord, une transfusion sanguine de remplacement chez les enfants est effectuée en raison de l'augmentation de la bilirubine dans le sang. Cela peut être dû à une maladie hémolytique du nouveau-né. Quels sont les signes de cette pathologie? Le plus souvent, elle est causée par l'incompatibilité du facteur Rh dans le sang de la mère et du fœtus. Par exemple, le facteur Rh de la mère est négatif et l'enfant est positif, puis la formation d'anticorps chez la mère se produit. Ils pénètrent le cordon ombilical ou le placenta dans le système circulatoire fœtal et provoquent la destruction des globules rouges.

Après la naissance, un nouveau-né peut souffrir d'un état pathologique dont il peut être retiré en établissant un diagnostic correct et une transfusion sanguine en temps opportun. Dans ce cas, le but de la transfusion sanguine est d'éliminer les globules rouges qui ont commencé à se décomposer sous l'influence d'anticorps maternels dans le sang..

Bien entendu, un échange sanguin complet n'est pas effectué dans ce cas. Il y a une perfusion d'une double quantité de sang et la transfusion sanguine n'est effectuée que par 80 à 90%, mais cela suffit pour sauver le bébé.

Jaunisse physiologique

Aujourd'hui, la probabilité de maladie chez les nouveau-nés en bonne santé à terme atteints de jaunisse physiologique est de 60%.

Ceci est facilité par les facteurs suivants:

  • Le remplacement de l'hémoglobine chez le fœtus implique la destruction des globules rouges chez les nouveau-nés.
  • Il y a des complications à l'accouchement qui impliquent l'ingestion d'une quantité inacceptable de bilirubine indirecte dans le sang du bébé.
  • La fonction hépatique est compliquée.
  • Chez les nouveau-nés, le foie ne supporte pas toujours la charge.

La jaunisse physiologique disparaît dans les deux semaines suivant la naissance et n'entraîne généralement aucune complication chez le nourrisson.

Maladie hémolytique du nouveau-né - jaunisse physiologique

Comme vous le savez, chaque femme enceinte doit subir un test de groupe sanguin et de facteur Rh. Pourquoi cette étude est nécessaire?

Anna Usynina
Néonatologiste, professeur agrégé du Département de néonatologie et de périnatalogie, Université de médecine du Nord, Arkhangelsk

Causes du conflit Rh et du conflit du groupe sanguin

Une femme enceinte n'a pas le même antigène dans le sang que son fœtus (il peut s'agir d'un antigène de groupe sanguin spécifique ou d'un antigène Rh D). L'enfant reçoit cet antigène du père. Cela se produit, par exemple, si une femme enceinte Rh-négative (qui n'a pas d'antigène Rh D) porte un enfant Rh-positif (il a l'antigène Rh D reçu de son père), ou si une mère est née avec un groupe sanguin I enfant avec groupe II ou III. Ce sont les types de conflit les plus courants. Mais il y en a aussi plus rares, lorsque l'enfant hérite d'autres antigènes érythrocytaires du père (chacun d'eux a son propre nom et provoque ses propres caractéristiques de l'évolution de la maladie). Le corps de la femme enceinte commence à produire des protéines-anticorps spéciaux contre l'antigène que possède le fœtus et que la femme elle-même n'a pas. Les anticorps peuvent commencer à être produits tôt - même pendant la grossesse, ou ils peuvent apparaître presque pendant l'accouchement. Ces anticorps peuvent traverser le placenta vers le bébé. Plus la période de gestation à laquelle les anticorps ont commencé à être produits est courte, plus ils s'accumulent et plus le bébé est susceptible d'être malade. Puisque les antigènes de groupe et Rh se trouvent dans les érythrocytes, les conséquences du conflit s'y reflètent. Le résultat d'une telle discordance est l'hémolyse, ou la destruction des globules rouges chez un fœtus ou un bébé déjà né sous l'influence d'anticorps maternels. D'où le nom - maladie hémolytique.

Que se passe-t-il dans le corps du fœtus ou du nouveau-né?

Les conséquences de la destruction des érythrocytes (globules rouges "rouges") sont le développement (généralement lent, progressif, mais parfois extrêmement rapide) d'une anémie chez un enfant - une diminution de la quantité d'hémoglobine, ainsi que l'apparition d'une jaunisse. Dans les cas graves, le bébé peut naître avec une couleur de peau déjà ictérique ou très pâle, œdémateuse, mais ces cas sont rares. Chez la grande majorité des enfants, la maladie hémolytique permet de suspecter une jaunisse trop vive ou précoce. Il convient de noter que la peau de nombreux nouveau-nés en parfaite santé commence à acquérir une teinte jaune vers le troisième jour de la vie. Et il y a une explication physiologique à cela: le foie du bébé n'est pas encore complètement mature, il traite lentement un pigment appelé bilirubine (à savoir, il provoque le jaunissement de la peau). Sa particularité réside dans la capacité de s'accumuler dans les tissus corporels contenant des graisses. Ainsi, l'endroit idéal pour l'accumulation de bilirubine est le tissu adipeux sous-cutané. La luminosité de la teinte ictérique dépend de la quantité de ce pigment dans le corps du nouveau-né..

La jaunisse physiologique n'apparaît jamais tôt et disparaît sans traitement environ 8 à 10 jours de la vie d'un bébé né à terme. Le niveau de bilirubine avec elle ne dépasse pas la valeur de 220-250 μmol / l, le plus souvent encore moins que les chiffres indiqués. L'état de l'enfant atteint de jaunisse physiologique ne souffre pas.

Dans le cas d'une maladie hémolytique, il se forme tellement de bilirubine que le foie immature du bébé n'est pas en mesure de l'utiliser rapidement. Dans la maladie hémolytique, il y a une désintégration accrue des globules «rouges», le sang accumule le produit de la conversion de l'hémoglobine - le pigment bilirubine. D'où la combinaison de l'anémie et de la jaunisse dans la maladie hémolytique.

La jaunisse accompagnée d'une maladie hémolytique survient tôt (peut-être même le premier jour de la vie d'un enfant) et persiste longtemps. Caractérisé par une hypertrophie du foie et de la rate, la couleur de la peau de l'enfant est jaune vif, la sclérotique - le blanc des yeux peut être taché. En cas d'anémie, le bébé a l'air pâle et la jaunisse peut ne pas apparaître aussi brillante..

La jaunisse peut également être une manifestation d'autres maladies du nouveau-né, telles que des anomalies congénitales du foie, des voies biliaires ou une infection intra-utérine - hépatite. C'est l'un des signes les plus courants que les enfants ne vont pas bien. Par conséquent, seul un médecin peut certainement attribuer tel ou tel cas de jaunisse d'un nouveau-né à une norme ou à une pathologie..

Antigènes et anticorps

La présence de certains antigènes détermine le groupe sanguin d'une personne. Donc, s'il n'y a pas d'antigènes A et B dans les érythrocytes, une personne a le groupe sanguin I. Il y a l'antigène A - il aura le groupe II, B - III et avec les antigènes A et B en même temps - IV.

Il existe un équilibre entre la teneur en antigènes des érythrocytes et la teneur en autres protéines spéciales (anticorps) dans la partie liquide du plasma sanguin. Les anticorps sont désignés par les lettres α et β. Les mêmes antigènes et anticorps (par exemple, les antigènes A et les anticorps α) ne doivent pas être présents dans le sang de la même personne, car ils commencent à interagir les uns avec les autres, détruisant éventuellement les globules rouges. C'est pourquoi une personne, par exemple, du groupe sanguin III, a l'antigène B dans les érythrocytes et les anticorps α dans le plasma sanguin. Ensuite, les érythrocytes sont stables et peuvent remplir leur fonction principale - transporter l'oxygène vers les tissus..

En plus des antigènes de groupe mentionnés ci-dessus (c'est-à-dire déterminant l'appartenance à un groupe sanguin particulier), il existe de nombreux autres antigènes dans les érythrocytes. Leur combinaison peut être unique pour chaque individu. Le plus connu est l'antigène Rh (appelé facteur Rh). Toutes les personnes sont divisées en Rh-positif (dans leurs érythrocytes, il y a un antigène Rh, appelé antigène Rh D) et Rh-négatif (n'ayant pas cet antigène). Les premiers sont la majorité. Naturellement, leur sang ne doit pas contenir d'anticorps anti-rhésus (par analogie avec les anticorps des groupes sanguins), sinon la destruction des globules rouges se produira.

Comment évaluer la probabilité d'une maladie hémolytique?

La chose la plus importante est l'observation opportune de la femme enceinte à la clinique prénatale. C'est à ce stade qu'un certain nombre d'études peuvent être menées pour confirmer ou exclure le conflit Rh. L'étude la plus connue est la détection dans le sang d'une femme enceinte d'anticorps dirigés contre les érythrocytes fœtaux. Leur augmentation avec l'âge gestationnel ou, pire encore, un changement ondulatoire du niveau (soit élevé, puis bas ou pas du tout déterminé) permet de soupçonner un pronostic plus sérieux pour l'enfant et oblige à changer la tactique d'examen et de traitement de la future mère. En outre, des méthodes de diagnostic par ultrasons de l'état du fœtus et du placenta, l'obtention d'un échantillon de liquide amniotique, la réalisation d'une analyse du sang fœtal obtenu à partir du cordon ombilical, etc. sont utilisées..

Manifestations de la maladie hémolytique

En règle générale, le conflit sur le groupe sanguin est assez facile pour le bébé..

Avec Rh-conflit, il y a plus de cas dans lesquels des manifestations sont exprimées et un traitement est nécessaire. De plus, l'apparition prénatale de la maladie, lorsque déjà à la naissance l'enfant présente certains de ses signes, est l'apanage du conflit Rh..

Si la maladie a commencé même dans l'utérus de la mère, le bébé, en règle générale, est prématuré, peut naître avec un œdème, une anémie sévère. Si le conflit ne se manifeste chez un enfant qu'après la naissance (il n'y avait aucun signe de souffrance intra-utérine), il provoque l'apparition de l'anémie et de la jaunisse déjà mentionnées. La jaunisse est toujours un symptôme de conflit plus courant. S'il est très prononcé (et, par conséquent, le taux de bilirubine est pathologiquement élevé), il existe un risque de lésion du système nerveux central de l'enfant.

Comme mentionné ci-dessus, la bilirubine est capable de s'accumuler dans les tissus corporels contenant des graisses. C'est bien si c'est du tissu sous-cutané. C'est pire quand il y a tellement de bilirubine dans le sang qu'elle commence à pénétrer dans certaines structures du cerveau (tout d'abord, dans les soi-disant «noyaux sous-corticaux»), car ils contiennent également des inclusions graisseuses. Normalement, avec un faible taux de bilirubine circulant dans le sang, cela ne se produit pas..

Pour chaque enfant, le niveau critique de bilirubine, au-dessus duquel les troubles neurologiques peuvent être prédits, est individuel. Dans le groupe à haut risque se trouvent les nourrissons chez lesquels la jaunisse (y compris en tant que manifestation d'une maladie hémolytique) s'est développée dans un contexte défavorable. Par exemple, ils sont nés prématurément ou ont présenté une carence en oxygène pendant la période prénatale, n'ont pas immédiatement respiré d'eux-mêmes après la naissance, ce qui a nécessité des mesures de réanimation, ont été refroidis, etc. Il existe un certain nombre de ces facteurs et les pédiatres en tiennent compte pour décider des tactiques de traitement et prédire les résultats..

Conséquences possibles de la maladie hémolytique

En raison de l'action de la bilirubine sur le système nerveux central (sur les «noyaux sous-corticaux»), une «jaunisse nucléaire» peut survenir - une condition qui n'est réversible avec un traitement approprié qu'au tout début. Si, néanmoins, des lésions cérébrales surviennent, alors après quelques semaines, des conséquences claires à long terme se développent, lorsqu'un retard dans le développement psychomoteur de l'enfant, une perte partielle ou totale de la vision ou de l'audition, la survenue de crises répétées ou de mouvements obsessionnels chez le bébé est noté. Et il est impossible de ramener un tel enfant en pleine santé..

Il convient de noter qu'une évolution aussi défavorable de la maladie avec des conséquences évidentes est extrêmement rare, uniquement avec une combinaison du processus intra-utérin déjà commencé de destruction significative des érythrocytes et, par conséquent, une augmentation rapide du taux de bilirubine chez un nouveau-né. Les niveaux de bilirubine supérieurs à 340 μmol / L sont considérés comme potentiellement dangereux pour les bébés nés à terme..

Les conséquences moins prononcées concernent le risque de développer une anémie au cours de la première année de vie chez un enfant qui a eu une maladie hémolytique. Une quantité réduite d'hémoglobine avec anémie entraîne un apport insuffisant d'oxygène aux organes du bébé, ce qui n'est pas souhaitable pour un corps en croissance. En conséquence, l'enfant peut paraître pâle, se fatiguer rapidement et courir un plus grand risque de tomber malade, comme une infection respiratoire..

Le niveau moderne de développement de la médecine, les tactiques diagnostiques et thérapeutiques correctes permettent d'éviter les conséquences prononcées de la maladie hémolytique des nouveau-nés. La grande majorité des cas de la maladie ont une évolution favorable.

Qui est à risque?

La maladie peut survenir chez les fœtus et les nouveau-nés si leur mère est Rh négatif ou a un groupe sanguin I.

Considérons d'abord la variante du conflit par groupe sanguin. Les lois de l'héritage suggèrent la possibilité de donner naissance à une femme du groupe sanguin I d'un enfant du groupe II ou III. C'est dans ce cas qu'une incompatibilité peut survenir en raison du facteur de groupe. Mais «peut» ne signifie pas «devrait». Tous les cas de combinaison potentiellement défavorable donnée des groupes sanguins de la mère et de l'enfant n'entraîneront pas des conséquences indésirables. En principe, il est assez difficile de prévoir à 100% si un tel conflit surviendra. D'autres facteurs doivent être pris en compte. Le plus simple, peut-être, est l'appartenance au groupe du sang du père de l'enfant. Si le père a le groupe sanguin I, il est clair que la maladie hémolytique du nouveau-né n'est pas menacée par le facteur de groupe. Après tout, si maman et papa ont mon groupe sanguin, alors leur bébé sera avec moi. Toute autre affiliation au groupe du sang du père sera lourde de danger potentiel.

En cas d'incompatibilité Rh (la mère est Rh négatif et l'enfant Rh positif), la maladie peut survenir si cette grossesse chez la mère est répétée et que la naissance de ce bébé Rh positif a été précédée d'un accouchement ou de cas d'une autre issue de grossesse (par exemple, avortements, fausses couches, grossesse congelée) C'est-à-dire que le fait même de la présence dans la vie d'une femme d'une grossesse antérieure, au cours de laquelle des anticorps auraient déjà pu se former, est significatif. Au cours de la prochaine grossesse, les anticorps deviennent plus - ils s'accumulent. Mais il ne faut pas penser que le sort d'une maladie hémolytique attend chaque enfant d'une mère Rh négatif. Trop de facteurs contribuent à la possibilité que cette maladie se réalise. Il convient de mentionner au moins la possibilité de prédire l'appartenance Rh de l'enfant à naître. Si maman et papa sont tous deux Rh négatif, le bébé n'a pas peur de la maladie, car il sera certainement aussi Rh négatif. Un bébé avec du sang Rh négatif chez une mère de la même mère Rh négatif peut naître dans le cas d'un père Rh positif. Dans ce cas, le papa, étant Rh-positif, ne lui hérite pas de l'antigène Rh D: selon les lois d'héritage des traits, c'est tout à fait possible.

Par conséquent, on ne peut que deviner si le futur enfant sera Rh-positif, ayant reçu l'antigène Rh D du papa, ou Rh-négatif, sans recevoir l'antigène correspondant..

Actuellement, il est possible de déterminer la probabilité d'avoir un enfant Rh-positif ou Rh-négatif dans un couple marié, où la femme est Rh-négatif et l'homme est Rh-positif. L'analyse détaillée nécessaire du facteur Rh, en règle générale, est effectuée dans des laboratoires spéciaux (par exemple, dans les stations de transfusion sanguine).

Examens obligatoires

En cas d'accouchement chez une femme Rh négatif ou une femme du groupe sanguin I, une petite quantité de sang est prélevée dans la veine du cordon ombilical pour des tests. En conséquence, le groupe et le Rh du sang de l'enfant sont déterminés, ainsi que le niveau de bilirubine dans le sang du cordon ombilical. Si nécessaire, à l'avenir, une étude répétée du taux de bilirubine peut être prescrite, ainsi qu'une prise de sang générale (elle permet de diagnostiquer l'anémie).Au cours du traitement, le taux de bilirubine est surveillé aussi souvent que les caractéristiques individuelles du développement de la maladie chez un enfant: généralement -1 fois par jour ou dans deux jours. Mais il y a des moments où le contrôle est requis plusieurs fois au cours d'une journée..

En cas de suspicion de maladie hémolytique, pour confirmer le diagnostic, une étude du sang de l'enfant et de la mère est prescrite pour la soi-disant compatibilité, en d'autres termes, il est déterminé s'il y a des anticorps dans le sang de la mère qui peuvent détruire les globules rouges de l'enfant.

Caractéristiques de l'alimentation d'un enfant atteint de jaunisse physiologique

Il est important de souligner que les enfants atteints de jaunisse hémolytique doivent être correctement nourris ou les taux de bilirubine peuvent augmenter. Par conséquent, ces bébés ont besoin d'un allaitement plus fréquent et prolongé. Il ne faut pas craindre que les anticorps contenus dans le lait aggravent la situation, car sous l'influence de l'environnement agressif de l'estomac, les anticorps qui accompagnent le lait sont presque immédiatement détruits.Le diagnostic de maladie hémolytique en lui-même n'est pas une contre-indication à l'allaitement. Mais le médecin détermine la possibilité et la méthode d'allaitement (succion au sein ou allaitement avec du lait exprimé) en fonction de l'état de l'enfant. Si l'état de l'enfant est sévère, il peut recevoir une nutrition sous forme de solutions injectées dans une veine..

Traitement de la jaunisse physiologique chez les nouveau-nés

La meilleure façon de traiter la forme ictérique (et c'est la plus courante dans cette maladie) est la photothérapie (ou photothérapie). En cas de jaunisse sévère, un bébé est placé sous une lampe spéciale. Les lampes de photothérapie ont un aspect différent, mais la plupart d'entre elles ressemblent à de longues lampes fluorescentes, comme le disent souvent les parents et les médecins; "Le bébé prend un bain de soleil." En fait, tout le contraire. Sous l'influence de la lumière de ces lampes, sa peau se décolore, son jaunissement est sensiblement réduit. Cela se produit parce que le pigment bilirubine quitte la graisse sous-cutanée, il devient simplement soluble dans l'eau et dans cet état peut être excrété dans l'urine et les selles de l'enfant..

Un bébé peut recevoir une photothérapie à la fois dans l'unité néonatale et dans le service maternel, si son état n'est pas grave et s'il est allaité. Cette méthode, qui permet de ne pas séparer la mère et l'enfant, est préférable, mais elle n'est possible que si l'équipement approprié est disponible dans les services post-partum..

Si l'état de l'enfant l'exige, il peut se voir prescrire du glucose par voie intraveineuse et d'autres solutions. Une indication pour une perfusion intraveineuse peut être des taux élevés de bilirubine et l'incapacité du bébé à recevoir la quantité de lait requise par la bouche. Le volume manquant au besoin physiologique normal de fluide est injecté, respectivement, par voie intraveineuse.

Les formes les plus sévères de la maladie, accompagnées d'une destruction "glissante" des globules rouges sous l'influence d'anticorps maternels et, par conséquent, d'une jaunisse et d'une anémie sévères, nécessitent une transfusion sanguine. Une telle transfusion est appelée échange. Le sang de l'enfant, qui contient des globules rouges prêts à être détruits, est presque entièrement remplacé par du sang de donneur soigneusement sélectionné, qui sera résistant à l'action des anticorps maternels, car il ne contient pas d'antigène «à problème». Ainsi, pour une transfusion d'échange, un enfant Rh positif reçoit du sang Rh négatif, ce qui signifie qu'à la suite de la transfusion, les érythrocytes Rh positif n'entreront pas dans son corps, ce qui peut être détruit par les anticorps circulant dans son sang. Il recevra des globules rouges Rh négatifs résistants aux anticorps maternels. Parfois, la gravité particulière de la maladie nécessite de multiples transfusions d'échange au nouveau-né.

Les conditions de traitement de la maladie hémolytique sont individuelles. La plupart des cas bénins de la maladie se terminent au 7-8ème jour de la vie de l'enfant: c'est jusqu'à cette heure que le bébé peut recevoir une photothérapie. Si son état est bon, il est renvoyé chez lui. Mais les cas de jaunisse intense prolongée, peu propice à la photothérapie ou de maladie hémolytique avec complications (ou en association avec une autre pathologie importante) nécessitent un examen et un traitement plus approfondis dans un hôpital pour enfants..

Les technologies modernes de soins médicaux impliquent également le traitement d'un bébé à naître. Si le diagnostic de maladie hémolytique du fœtus est confirmé pendant la grossesse, une anémie sévère est détectée (et cela est possible et, tout d'abord, pertinent pour l'incompatibilité Rh) et il existe un danger pour la santé et même la vie de l'enfant, des transfusions sanguines sont alors administrées au fœtus avant même la naissance. Sous contrôle échographique, une longue aiguille est utilisée pour percer la veine du cordon ombilical fœtal et des érythrocytes de donneurs soigneusement sélectionnés y sont injectés. Bien entendu, cette tactique n'est pas utilisée dans les maternités ordinaires..

Prévention de la jaunisse physiologique chez les nouveau-nés

L'apparition de la maladie peut-elle être évitée? Il est difficile de donner une réponse affirmative à cette question en cas d'incompatibilité mère-enfant par groupe sanguin. Mais la prévention du conflit Rh est connue depuis longtemps et même indiquée dans des documents réglementaires spéciaux.

Il est subdivisé en non spécifique et spécifique. Le premier concerne la prévention de l'avortement, des fausses couches, c.-à-d. autres que les résultats de l'accouchement de la première grossesse chez les femmes Rh négatif. En termes simples, il est important pour une femme Rh négatif qu'il n'y ait pas d'avortement avant la naissance du bébé, car chacun d'eux peut augmenter le risque de formation d'anticorps et, par conséquent, la naissance d'un bébé malade. Bien sûr, une telle femme peut donner naissance à un enfant Rh négatif (respectivement, sans maladie hémolytique). Mais la prévention de l'avortement, en raison de leur préjudice indéniable pour la santé, ne sera jamais superflue.

La prévention spécifique consiste en l'introduction d'une femme Rh négatif après le premier avortement ou une fausse couche d'un médicament spécial - l'immunoglobuline anti-rhésus. Il protégera le bébé, que la mère portera pendant la grossesse suivante, des anticorps, simplement en ne leur permettant pas de se former, ainsi une protection est assurée contre les anticorps de l'enfant à naître (auquel elle voudra probablement donner naissance après un certain temps).

Lorsque la première grossesse chez une femme Rh négatif se termine par l'accouchement, l'affiliation Rh de l'enfant est déterminée. Si le bébé est Rh positif, la femme reçoit également des immunoglobulines. Si le nouveau-né est Rh négatif, aucune immunoglobuline n'est administrée. les anticorps dans ce cas ne peuvent pas se former.

Les techniques modernes impliquent l'introduction d'immunoglobulines Rh négatif à une femme pendant la grossesse. Si le père de l'enfant est Rh-positif et qu'aucun anticorps n'est détecté dans le sang de la femme enceinte, alors à 28 et 34 semaines, elle peut recevoir une injection d'immunoglobuline anti-Rh. Pour ce faire, il n'est pas nécessaire de déterminer l'appartenance Rh du fœtus..

Faible taux d'hémoglobine chez un nouveau-né: symptômes, que faire, traitement

Articles d'experts médicaux

  • Code CIM-10
  • Épidémiologie
  • Les raisons
  • Facteurs de risque
  • Pathogénèse
  • Symptômes
  • Complications et conséquences
  • Diagnostique
  • Quels tests sont nécessaires?
  • Diagnostic différentiel
  • Traitement
  • Qui contacter?
  • La prévention
  • Prévoir

Un faible taux d'hémoglobine chez un nouveau-né est toujours une source de préoccupation, car l'hémoglobine joue un rôle important dans le corps du bébé. Le manque d'oxygène peut ne pas avoir un très bon effet sur le développement des cellules cérébrales et des organes internes. Par conséquent, il est important non seulement de connaître les manifestations cliniques de ce syndrome, mais également de trouver la cause.

Code CIM-10

Épidémiologie

Les statistiques sur la prévalence du faible taux d'hémoglobine chez les nouveau-nés soulignent que ce problème est courant à presque tout moment et ne dépend pas tellement du niveau de vie de la famille. En termes de fréquence et de signification, parmi toutes les causes d'anémie chez les nouveau-nés, l'hémolyse doit être mise en premier lieu, ce qui épuise les réserves d'hémoglobine. En second lieu, on peut noter l'apport insuffisant de fer chez le bébé de la part de la mère, et en troisième lieu, la perte de sang.

Causes d'un faible taux d'hémoglobine chez un nouveau-né

Pour comprendre quels indicateurs pour un nouveau-né sont considérés comme réduits, vous devez connaître les normes relatives aux indicateurs d'hémoglobine chez un nouveau-né. La particularité du système circulatoire de l'enfant au moment où il se développe dans l'abdomen de la mère est que seule la circulation systémique fonctionne. Cela rend nécessaire que les cellules sanguines fonctionnent plus efficacement. Par conséquent, l'hémoglobine chez un enfant in utero n'est pas la même que chez l'adulte. L'hémoglobine est appelée fœtus et sa fonctionnalité est légèrement supérieure. Il est capable d'attacher plus d'oxygène que l'hémoglobine normale, ce qui permet à tout le corps de l'enfant de fournir suffisamment d'oxygène. Par conséquent, la teneur en hémoglobine dans le corps d'un nouveau-né est de 180 à 220 grammes par litre. Ce sont les valeurs normatives pour un enfant pendant le premier mois de sa vie. Par conséquent, un taux d'hémoglobine inférieur à 180 est considéré comme faible..

Le taux d'hémoglobine peut diminuer dans les conditions dites de carence, lorsque la formation d'hémoglobine est altérée ou qu'il y a une destruction excessive de celle-ci. Il existe différents types de carences, notamment une carence en fer, une carence en acide folique et B12, et des conditions hémolytiques. De là, les principales raisons du développement d'un faible taux d'hémoglobine émergent..

Le corps de l'enfant contient 2000-3000 mg de fer. La majeure partie - environ 2/3 de sa quantité totale - fait partie de l'hémoglobine, 200-300 mg - partie des cytochromes et de la cytochrome oxydase, de la myoglobine; de 100 à 1000 mg de fer se déposent dans le foie, la moelle osseuse, la rate sous forme de ferritine et d'hémosidérine. Les réserves de fer sont créées pendant la période de développement intra-utérin du fœtus principalement aux dépens du fonds maternel, puis s'accumulent en absorbant le fer des aliments. Le métabolisme du fer est étroitement lié aux processus d'absorption et d'excrétion du corps..

Le fer est constamment excrété du corps de l'enfant avec la sueur, l'urine, les cellules desquamées des tissus tégumentaires - la peau et la membrane muqueuse du tube digestif. La perte quotidienne de fer est de 1 à 2 mg. Pour maintenir les réserves de fer à un niveau physiologique, il est nécessaire de s'assurer qu'au moins 1 à 2 mg de fer sont fournis à l'organisme chaque jour. Son assimilation est assurée par des enzymes et des substances biologiquement actives qui se trouvent dans le duodénum et dans la partie initiale de l'intestin grêle. Le fer se trouve dans les aliments principalement sous sa forme trivalente. La condition de son assimilation est la transition du fer trivalent en bivalent, c'est-à-dire en une forme réduite soluble. Ce processus se déroule dans l'estomac en présence d'acide chlorhydrique..

Dans les cellules de la muqueuse intestinale, le fer forme un complexe avec une protéine - l'apoferritine, puis passe dans la ferritine, à partir de laquelle le fer est séparé sous forme de bivalent, pénètre dans le sang, se lie à la transferrine, qui transporte le fer vers les lieux d'utilisation ou de dépôt.

Il existe un mécanisme spécifique de régulation de l'absorption du fer. L'absorption augmente en présence d'une carence en fer latente, même latente, et diminue lorsque les réserves de fer atteignent la normale. Ainsi, l'absorption du fer augmente après une perte de sang due à des opérations chez les nouveau-nés. L'absorption du fer est influencée par la composition de la nourriture d'une femme enceinte et plus tard d'une mère qui allaite. L'absorption du fer est améliorée avec une teneur suffisante en protéines, acide ascorbique dans l'alimentation de la mère. L'absorption du fer diminue lorsqu'ils consomment des produits laitiers et du thé fort - avec le lait, le fer forme des albumines insolubles, avec le tanin, il forme également des complexes insolubles.

Les principales raisons du développement d'un faible taux d'hémoglobine chez les nouveau-nés sont les suivantes:

  1. perte de sang;
  2. violation de l'absorption du fer chez un nouveau-né atteint de colite ulcéreuse ou d'autres pathologies;
  3. une consommation accrue de fer peut concerner un nouveau-né souffrant de maladies chroniques ou de malformations cardiaques congénitales;
  4. fixation du fer par les macrophages dans certains processus pathologiques.

Une perte de sang répétée augmente la carence en fer, d'abord elle se manifeste par une anémie latente, puis évidente. La source de la perte de sang est le plus souvent le tube digestif - chez les nouveau-nés, la cause est une hernie diaphragmatique, une colite ulcéreuse, une maladie hémorragique du nouveau-né, des hémorragies cérébrales ou ventriculaires.

Des pathologies d'absorption du fer sont observées après résection de grandes zones de l'intestin grêle, ce qui peut être dû à l'inefficacité du traitement conservateur.

La redistribution du fer se produit dans certaines infections chroniques (septicémie), maladies du tissu conjonctif, lorsque le fer n'est pas utilisé pour les besoins de l'érythropoïèse, mais pour lutter contre l'infection, se fixant dans les cellules du système mononucléaire phagocytaire.

L'anémie ferriprive alimentaire se développe principalement chez les nouveau-nés nourris artificiellement ou irrationnellement. Il peut également y avoir des problèmes chez les enfants dont les mères n'avaient pas une alimentation équilibrée pendant la grossesse, et donc la réserve de fer du bébé ne s'est pas formée..

Facteurs de risque

Les facteurs de risque de développer un faible taux d'hémoglobine sont les suivants:

  1. un bébé prématuré ou un bébé jumeau a initialement un faible apport en fer et en hémoglobine;
  2. nutrition insuffisante de la mère pendant la grossesse;
  3. nourrir le bébé avec du lait de vache ou de chèvre;
  4. maladies concomitantes chez le bébé;
  5. malformations congénitales;
  6. maladie hémolytique chez les parents.

Pathogénèse

La pathogenèse du développement d'un faible taux d'hémoglobine réside précisément dans le manque de fer, ce qui réduit la formation de globules rouges. Si nous parlons de perte de sang due à la destruction des érythrocytes, par exemple, avec une maladie hémolytique des nouveau-nés, la pathogenèse dans ce cas consiste en une diminution du nombre d'érythrocytes actifs pendant leur désintégration et une diminution de l'hémoglobine, respectivement.

Symptômes d'une faible hémoglobine chez un nouveau-né

Le tableau clinique d'un faible taux d'hémoglobine chez un nouveau-né dépend du niveau de carence en fer. Plus la carence en fer est profonde, plus les symptômes cliniques sont expressifs et plus l'état du patient est grave..

La mère peut remarquer les premiers signes de pathologie immédiatement après son retour à la maison. Un nouveau-né doit être rose, dodu, il doit bien manger, pleurer et dormir. Si le bébé a peu d'appétit, qu'il dort beaucoup la nuit et ne se réveille pratiquement pas pour manger, cela peut être l'un des signes que quelque chose ne va pas avec le bébé. Avec un faible taux d'hémoglobine, l'enfant n'a pas assez de force pour être actif et donc l'appétit diminue, car l'alimentation nécessite beaucoup d'énergie et les cellules «meurent de faim» par manque d'oxygène. Mais c'est un symptôme non spécifique..

La pâleur de la peau, alors que le bébé doit être rose, est considérée comme un symptôme plus spécifique..

Les symptômes d'un faible taux d'hémoglobine chez un nouveau-né présentant une carence sévère se manifestent par des symptômes provenant des organes internes. Le syndrome cardiaque se manifeste par des douleurs dans la région du cœur, des palpitations, une diminution de la force des bruits cardiaques, un souffle systolique au-dessus de l'apex ou de la base du cœur, le bruit d'une «toupie» sur les veines cervicales, l'expansion des bords du cœur, une insuffisance valvulaire relative résultant d'une détérioration de l'apport d'oxygène au myocarde et une dilution du sang. Avec une anémie sévère, des signes d'insuffisance cardiaque peuvent survenir, qui peuvent se manifester par un gonflement pâteux des jambes de l'enfant dans le contexte de son faible poids. Avec une longue «histoire anémique», des manifestations d'hypoxie cérébrale peuvent survenir. L'enfant peut être un peu retardé dans la réaction, être somnolent ou inhibé.

Le syndrome endocrinien se développe dans le contexte d'un apport insuffisant en oxygène à la glande thyroïde et d'une violation de la synthèse des hormones thyroïdiennes. Par conséquent, une hypothyroïdie secondaire peut se développer. Cliniquement, il existe des signes d'hypothyroïdie: un symptôme de coudes sales, de peau sèche, de chute de cheveux, de frissons, d'enflure, de mauvaise croissance de la fontanelle, de grande langue.

Le syndrome dyspeptique se manifeste par une diminution de la fonction sécrétoire de l'estomac, du foie et du pancréas. Cela peut être indiqué par la constipation ou la diarrhée. Du côté du système respiratoire, une insuffisance respiratoire se produit, qui se manifeste de manière symptomatique par une accélération de la fréquence respiratoire, une diminution de la CV et d'autres normes de réserve. Ce trouble est associé à une diminution du tonus des muscles respiratoires en raison d'un apport insuffisant en oxygène..

Si nous parlons d'une diminution de l'hémoglobine chez un nouveau-né due à une anémie hémolytique de nature congénitale, l'un des symptômes les plus importants sera également le jaunissement de la peau et des muqueuses. Avec une diminution des taux d'hémoglobine dans le contexte de l'anémie, l'hyperbilirubinémie sera déterminée. L'enfant sera jaune pâle et dans ce contexte, il peut y avoir des violations de l'état général.

En parlant des symptômes de l'anémie, vous devez savoir qu'il y a des étapes successives dans le développement d'une carence en hémoglobine. En matière de carence en fer, la manifestation des symptômes dépend du niveau de cette carence. Distinguer la carence en fer latente et explicite. Avec une carence latente, il se peut qu'il n'y ait toujours pas de symptômes visuels d'hémoglobine basse, bien qu'il y ait déjà des changements dans l'analyse. La carence en fer explicite est caractérisée par sa carence profonde, alors qu'il existe déjà des symptômes et des changements clairement visibles dans les organes internes.

Complications et conséquences

Les conséquences d'un faible taux d'hémoglobine sont plus fréquentes en cas d'anémie prolongée non traitée. L'apport d'oxygène altéré aux cellules peut entraîner la famine, ce qui peut être critique pour certains organes. Si nous parlons du cerveau, alors chez un nouveau-né, ses cellules commencent à fonctionner activement sous l'influence de facteurs environnementaux. Et avec un manque d'oxygène, ils sont les premiers à commencer à souffrir, ce qui peut entraîner d'autres troubles et un retard de développement. Dans le contexte d'un faible taux d'hémoglobine, le corps est considéré comme vulnérable à l'action de facteurs pathogènes, de sorte que ces bébés peuvent tomber malades plus souvent. Les complications d'un faible taux d'hémoglobine peuvent être causées par une maladie hémolytique de nature congénitale ou acquise. Dans ce cas, le niveau de bilirubine dans le sang augmente considérablement, ce qui est très toxique pour le cerveau. Cela peut conduire à l'accumulation de bilirubine dans les cellules et au développement d'une encéphalopathie nucléaire. C'est une maladie grave avec un retard développemental et cognitif..

Diagnostic de faible taux d'hémoglobine chez un nouveau-né

Le diagnostic de faible taux d'hémoglobine chez un nouveau-né doit commencer par une évaluation visuelle de son état. La pâleur de la peau et des muqueuses peut être l'un des signes d'un examen plus approfondi du bébé. Un symptôme spécifique d'une telle pathologie peut être remarqué lorsque vous regardez la paume du bébé dans un état plié et comparez la couleur de la peau de la paume avec la couleur de la paume de la mère. Avec une carence en hémoglobine, la paume du bébé sera pâle.

De plus, avec un examen objectif, il y aura un souffle systolique dans le cœur à l'apex, qui doit immédiatement être différencié d'un souffle fonctionnel.

Le diagnostic d'un faible taux d'hémoglobine chez un nouveau-né repose sur une étude du sang périphérique et sur la détermination de divers indicateurs de taux de fer. Considérez les données cliniques, la présence de signes de sidéropénie. Les examens de la moelle osseuse sont rarement utilisés.

Les tests sont très importants pour confirmer le diagnostic et déterminer la gravité. Un simple test sanguin est informatif, et s'il y a des changements, d'autres tests sanguins sériques sont effectués. Changements dans le sang: le taux d'hémoglobine est réduit, le nombre d'érythrocytes aux premiers stades de la carence en fer peut être normal, puis il diminue. L'indice de couleur est réduit (0,8 et moins), ce qui indique une diminution de la teneur en hémoglobine dans chaque érythrocyte individuel. On note une hypochromie des érythrocytes et une diminution de leur volume. Le nombre de réticulocytes est normal, mais peut augmenter après une perte de sang. Le nombre de leucocytes et la formule leucocytaire ne sont pas modifiés, cependant, en cas de carence en fer non compensée prolongée, une leucopénie est possible. La numération plaquettaire est normale et peut augmenter en raison d'un saignement.

Le taux de fer sérique est inférieur à la normale (35 μmmol / l). La saturation de la transferrine est réduite (

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Maladie hémolytique du fœtus et du nouveau-né

Maladie hémolytique du nouveau-né - une maladie causée par l'incompatibilité du sang de la mère et du fœtus pour divers antigènes présents dans le sang du nouveau-né (hérité du père) et absents dans le sang de la mère.

Le plus souvent, il se développe si le sang de la mère et du fœtus est incompatible avec l'antigène Rh (1 cas pour 200 à 250 naissances). Les corps rhésus selon Wiener ont plusieurs types - - Rh0, Rh ', Rh. "Selon la suggestion de Fischer-Reis, les types d'antigène Rh ont commencé à être désignés respectivement par les lettres D, E et C. Habituellement, le conflit Rh se développe avec incompatibilité selon Rh0, c'est-à-dire. (D) -antigène, pour d'autres types - moins souvent. La cause de la maladie hémolytique peut être l'incompatibilité des antigènes du système ABO.

Des anticorps anti-Rh sont formés chez 3 à 5% des femmes avec du sang Rh négatif pendant la grossesse avec un fœtus avec du sang Rh +.

Lors de la première grossesse, les enfants atteints de conflit Rh naissent moins souvent, ce qui est plus fréquent lors de la deuxième ou de la troisième. Si ABO est incompatible, la maladie peut se développer lors de la première grossesse..

La maladie hémolytique du nouveau-né peut se manifester dans les variantes suivantes:

1. l'enfant meurt pendant le développement intra-utérin (à la 20-30e semaine);

2. est né avec un œdème universel;

3. sous la forme d'une jaunisse sévère d'apparition précoce, ou

4. anémie sévère.

Changements chez le fœtus avec HMB

L'hyperbilirubinémie a peu d'effet sur le fœtus car le foie de la mère a pour fonction de détoxifier la bilirubine résultante. L'hyperbilirubinémie est dangereuse pour le nouveau-né.

Chez un fœtus atteint d'une maladie némolytique, une hydropisie avec distension abdominale, un œdème sous-cutané, une anémie avec une prédominance d'érythrocytes immatures, une ascite, une hypertrophie du foie et de la rate, des cavités cardiaques dilatées, un hydrothoracme, une pléthore dans les poumons, une érythropoïèse dans les reins et une polycéthémie se retrouvent dans la moelle osseuse. Le placenta est œdémateux, hypertrophié, souvent jusqu'à 50% de la taille du fœtus, de couleur jaune en raison des pigments sécrétés par les reins du fœtus.

La maladie hémolytique se développe souvent chez un nouveau-né - pendant la naissance, les anticorps maternels pénètrent dans la circulation sanguine avant que le cordon ombilical ne soit coupé.

Après la naissance, les toxiques indirects s'accumulent dans les tissus du nouveau-né. Les processus de respiration cellulaire sont perturbés dans les cellules du système nerveux.

Les options suivantes pour la pénétration des anticorps à travers le placenta sont possibles:

1. pendant la grossesse, ce qui conduit à un HDN congénital

2. pendant l'accouchement, ce qui conduit au développement de la forme ictérique post-partum;

Pour diagnostiquer le HMB chez un nouveau-né, immédiatement après la naissance, l'enfant est testé pour déterminer le groupe sanguin, le facteur Rh, l'hémoglobine, la teneur en bilirubine et le nombre d'érythrocytes. Normalement, l'hémoglobine est de 38,4 g / l, la bilirubine - 11,97-47,88 μmmol / l, les érythrocytes - 6,0 x 10 | 2 / l

Formes de maladie hémolytique du nouveau-né

• L'anémie hémolytique est la forme la plus bénigne. Le nouveau-né a un taux d'hémoglobine réduit, ainsi que le nombre d'érythrocytes. La peau est pâle, le foie et la rate sont légèrement hypertrophiés. La teneur en hémoglobine et en bilirubine se situe à la limite inférieure de la norme. La forme anémique de HMB apparaît en raison de l'effet d'une petite quantité d'anticorps Rh sur un fœtus à terme ou à court terme. L'iso-immunisation fœtale se produit plus souvent pendant l'accouchement. Le principal symptôme d'une blessure légère est l'anémie.

• L'anémie hémolytique associée à la jaunisse est plus fréquente, caractérisée comme une forme plus grave de la maladie. Elle est caractérisée par une anémie hyper ou normochrome, une jaunisse et une hépatosplénomégalie. Le liquide amniotique a une coloration ictérique, ainsi que le vernix, le cordon ombilical, les membranes fœtales et le cordon ombilical. La teneur en bilirubine indirecte est supérieure à la limite supérieure de la norme de 10 à 20 μmmol / L. L'état du nouveau-né est grave et s'aggrave. Si l'augmentation horaire de la bilirubine est de 5 à 10 fois, une «jaunisse nucléaire» se développe, ce qui indique des dommages au système nerveux central. Dans de tels cas, la cécité, la surdité et un handicap mental peuvent survenir. La teneur en hémoglobine est inférieure à la normale. La forme ictérique se produit lorsque les anticorps agissent sur un fœtus mature pendant une courte période. Les complications infectieuses se joignent souvent - pneumonie, syndrome de détresse respiratoire, omphalite. Après 7 jours de vie, l'effet pathogène des anticorps qui ont pénétré dans le sang fœtal cesse.

• L'anémie hémolytique associée à la jaunisse et à l'hydropisie est la forme la plus grave de la maladie. Les nouveau-nés sont nés morts ou meurent au début de la période néonatale. Les symptômes de la maladie sont: anémie, jaunisse et œdème général (ascite, anasarque), splénomégalie sévère. Un syndrome hémorragique peut se développer. La pénétration des anticorps de la mère à travers le placenta ne se produit pas toujours, la gravité des lésions fœtales ne correspond pas toujours au titre (concentration) des anticorps Rh dans le sang d'une femme enceinte.

Traitement du fœtus HMB

La transfusion sanguine intra-utérine est réalisée sous contrôle échographique après 18 semaines de grossesse. La transfusion sanguine intra-utérine donne une chance de porter une grossesse.

Selon la technique de transfusion sanguine, il est divisé en:

• Intra-abdominale - effectuée jusqu'à 22 semaines de gestation, ou si une transfusion intravasculaire n'est pas possible. La cavité abdominale, la paroi de l'utérus, la cavité abdominale du fœtus sont percées. Des masses érythrocytaires à groupe unique et Rh négatif sont introduites. Après absorption par le système lymphatique, il atteint le système vasculaire du fœtus. Ils collectent également des nalases pour déterminer le groupe sanguin, le facteur Rh, le caryotype fœtal, l'hémoglobine.

• Intravasculaire - une cordocentèse est réalisée. La veine du cordon ombilical est percée près de l'entrée du placenta, du sang est prélevé pour des tests (le nombre hématocrite du fœtus est déterminé), une masse érythrocytaire est injectée, du sang est repris pour des tests et pour évaluer le traitement effectué. La transfusion des composants se produit directement dans le sang du fœtus, ce qui lui sauve la vie avec une issue favorable.

Traitement de la maladie hémolytique du nouveau-né

Les méthodes suivantes sont les plus efficaces:

1. transfusion sanguine de remplacement à un nouveau-né, à la suite de laquelle les anticorps Rh et la bilirubine sont éliminés. Une augmentation du titre d'anticorps de la mère pendant la grossesse jusqu'à 1:16 et plus devrait alerter le néonatologiste concernant le HMB chez un nouveau-né. Il est plus défavorable que les anticorps soient réduits avant l'accouchement, ce qui indique qu'ils se sont déplacés vers le fœtus. Une forme sévère de maladie hémolytique peut être présumée en présence de coloration ictérique de la peau, de lubrification de type fromage, de post-accouchement, de liquide amniotique, d'œdème et d'élargissement du foie fœtal.

Les facteurs de risque d'encéphalopathie à bilirubine comprennent:

o faible poids à la naissance - moins de 1500 g.

o Faible teneur totale en protéines inférieure à 50 g / l - - hypoprotéinémie

o Faible taux de glucose - moins de 2,2 mmol / L - hypoglycémie

o Faible teneur en hémoglobine - moins de 140 g / l - anémie

o Infection intra-utérine du fœtus, jaunisse le premier jour

Indications pour la transfusion sanguine de remplacement:

o l'apparition d'une jaunisse immédiatement après l'accouchement ou dans les premières heures de la vie;

o la teneur en bilirubine indirecte dans le sang du cordon ombilical est supérieure aux valeurs normales

o augmentation horaire rapide de la bilirubine dans les premières heures de vie 6,8 mmol / l

o taux d'hémoglobine inférieur à 30 g / l.

Pour la transfusion sanguine de remplacement, utilisez la masse et le plasma érythrocytaires Rh négatif à un seul groupe ou 0 (1) groupe [groupe unique ou AB (IV)].

En cas de conflit selon le système AB0, la masse érythrocytaire doit être du groupe 0 (1), en suspension dans le plasma du groupe AB (IV). En cas d'incompatibilité sanguine due à des facteurs rares, une sélection individuelle des donneurs est effectuée.

Chez un nouveau-né, 40 à 50 ml de sang sont prélevés et la même quantité de masse érythrocytaire est injectée. Avec une transfusion de remplacement répétée, la dose est réduite de moitié. Le volume total de masse érythrocytaire est de 70 ml pour 1 kg de poids corporel de l'enfant.

La transfusion sanguine de remplacement est efficace pour éliminer les produits toxiques de l'hémolyse, la bilirubine indirecte, les anticorps et les produits sous-oxydés du métabolisme interstitiel du corps du nouveau-né. Complications possibles: insuffisance cardiaque, embolie gazeuse, infection, anémie, syndrome hémorragique.

2. Photothérapie - irradiation d'un nouveau-né avec une lampe fluorescente La photothérapie favorise la conversion de la bilirubine libre dans la peau et les capillaires en métabolites non toxiques (biliverdine), qui sont excrétés dans l'urine et la bile du fœtus. Dans ce cas, les albumines perdent leur capacité à se lier à la bilirubine. La lumière pénètre dans la peau du nouveau-né jusqu'à une profondeur de 2 cm.

Indications de la photothérapie:

o jaunisse de conjugaison (chez les nouveau-nés nés à terme) avec bilirubine sérique indirecte jusqu'à 170-188 μmol / l

o maladie hémolytique du nouveau-né selon le facteur Rh et l'incompatibilité de groupe;

o état après transfusion sanguine de remplacement dans une maladie hémolytique sévère;

o prévention chez les nouveau-nés à risque de développer une hyperbilirubinémie (hypoxie périnatale, nouveau-nés immatures et prématurés, altération de la thermorégulation).

Les nouveau-nés peuvent développer des effets toxiques - érythème, dispensation, brûlures, hypohydration. Il s'arrête à des valeurs de bilirubine directe supérieures à 85 μmol / L.

3. Thérapie avec des immunoglobulines intraveineuses. Les immunoglobulines à fortes doses bloquent les récepteurs Fc, qui sont impliqués dans la réaction cytotoxique antigène-anticorps et réduisent ainsi l'hyperbilirubinémie.

Les nouveau-nés reçoivent une injection intraveineuse d'imBio-immunoglobulines à une dose de 800 mg / kg par jour pendant 3 jours. Combinez avec la photothérapie.

Un complexe de thérapie pour le HMB d'un nouveau-né - transfusion sanguine de remplacement, photothérapie et immunoglobuline intraveineuse - réduit la fréquence et la gravité de la pathologie, améliore le pronostic du développement des enfants.

On pense qu'après la première grossesse avec un fœtus Rh positif, une sensibilisation survient chez 10% des femmes Rh négatif. À chaque grossesse ultérieure, un fœtus Rh positif est immunisé à 10%.

Sur 1000 accouchements, 170 auront du sang Rh négatif. Parmi celles-ci, 100 femmes auront un enfant Rh positif..

Avec la mise en œuvre stricte de la méthode de prévention spécifique de la sensibilisation Rh, il est possible de résoudre pratiquement le problème de la grossesse en conflit Rh.

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