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Gros fœtus pendant la grossesse: causes, accouchement ou césarienne

Il y a une opinion parmi la population que le poids élevé du fœtus parle de santé et de force, mais seules les mères qui ont donné naissance à des «héros» et aux médecins savent quelles difficultés elles doivent affronter pendant l'accouchement et après la naissance d'un enfant. Selon les statistiques, la naissance d'un grand enfant est notée dans 5 à 10% de toutes les naissances.

Définition des concepts

Ils parlent d'un gros fœtus ou d'une macrosomie lorsque ses indicateurs fœtométriques de développement intra-utérin dépassent considérablement la norme établie pour un âge gestationnel spécifique, ou que le poids d'un nouveau-né est de 4 kg ou plus. En plus du poids de l'enfant, sa taille est également prise en compte, par exemple, chez un bébé normal, la croissance est comprise entre 48 et 54 cm, tandis que la longueur d'un fœtus de poids élevé est de 54 à 56 cm et, dans certains cas, elle atteint 70 cm.

Si le poids d'un enfant à la naissance est de 5 kg ou plus, on parle alors d'un fœtus géant. Les bébés géants sont moins courants que les grands bébés et ont un taux de natalité de 1/3000.

Les raisons

La raison pour laquelle un enfant est né grand s'explique par de nombreuses raisons, qui peuvent être dues à la fois aux caractéristiques du corps de la femme et aux caractéristiques individuelles du bébé se développant dans l'utérus. Ces facteurs comprennent:

Prédisposition génétique

Il est à noter que l'hérédité joue également un rôle dans la naissance d'un grand enfant. Les parents physiquement développés et de grande taille ont une plus grande capacité à donner naissance à un gros bébé.

Augmentation de la durée de la grossesse

Normalement, la grossesse dure de 38 à 41 semaines (voir le calculateur de grossesse). Si l'âge gestationnel dépasse la limite supérieure de la norme, ils parlent de grossesse prolongée, ce qui peut être vrai et faux. Avec une vraie surmaturité, l'enfant naît avec des signes évidents de surmaturité: peau sèche sans lubrification d'origine, ses rides, les eaux ont une teinte verdâtre ou grisâtre, et leur nombre est réduit. De tels phénomènes s'expliquent par le vieillissement du placenta, la formation de multiples calcifications dans celui-ci et une diminution de ses fonctions. Le manque d'oxygène et de nutriments conduit au développement d'une insuffisance placentaire, d'une hypoxie et même d'une malnutrition fœtale.

Diabète sucré chez une femme

La naissance d'un grand enfant (ou à l'échographie plus que l'âge gestationnel) peut être due au diabète sucré existant chez la mère ou à son développement pendant la gestation (diabète gestationnel). Les bébés de femmes atteintes de diabète naissent avec un certain nombre de caractéristiques appelées fétopathie diabétique. Le poids élevé du fœtus est une conséquence de la tempête hormonale et des augmentations constantes du taux de glucose dans le sang de la femme. Un signe caractéristique de la fétopathie diabétique est une prise de poids excessive du bébé après 20 semaines de grossesse dans le contexte du développement de polyhydramnios. En conséquence, l'enfant, bien que né grand, est initialement malade. Les femmes enceintes atteintes de diabète sucré sont hospitalisées au plus tard 32 semaines, examinées et décidées du moment et des méthodes d'accouchement.

Grossesse Rh-conflit

L'une des raisons qui déterminent la taille du fœtus plus longue que le terme est la grossesse Rh-conflit. Cette complication de la gestation survient lorsqu'une femme avec un facteur Rh négatif porte un enfant avec un facteur Rh positif. En conséquence, l'enfant à naître développe une maladie hémolytique, caractérisée par une anémie et une jaunisse, et dans des formes extrêmement sévères, un gonflement leur est ajouté, ce que l'on appelle la forme œdémateuse de la maladie hémolytique. Dans le même temps, le liquide s'accumule dans les cavités du fœtus (estomac, poitrine) et la taille du foie et de la rate augmente considérablement. Œdème massif et hépatosplénomégalie et déterminer le poids important de l'enfant.

Caractéristiques du placenta

Les caractéristiques structurelles et fonctionnelles du placenta peuvent également provoquer la formation d'un gros bébé (voir aussi le degré de maturité du placenta). Souvent, à la naissance d'un enfant de poids corporel élevé, le placenta est grand et épais (5 cm ou plus). Le placenta épais et massif favorise un métabolisme intensif des nutriments et des oligo-éléments, ce qui accélère le développement du fœtus. En plus d'une augmentation du volume de sang circulant et d'un apport sanguin intensif à l'enfant, il y a des poussées d'hormones placentaires, qui affectent indirectement le métabolisme dans le corps de la mère et améliorent la croissance et le développement du bébé.

Grossesses ultérieures se terminant par l'accouchement

Une relation directement proportionnelle entre le nombre de naissances et le poids des enfants nés a été notée. Après la deuxième, la troisième et ainsi de suite, un gros fœtus se forme, environ 30% plus grand que la taille et le poids du premier-né. Les médecins expliquent ce fait par deux points..

  • Premièrement, le facteur psychologique est important, une femme qui porte un deuxième / troisième enfant est familière avec les processus de grossesse et d'accouchement, est plus équilibrée et calme..
  • Deuxièmement, la grande taille du bébé lors des prochaines grossesses est due aux meilleures conditions de nutrition intra-utérine en raison du réseau circulatoire développé dans la paroi utérine..
  • En outre, les conditions de croissance intra-utérine et de développement du deuxième enfant sont bien meilleures en raison de la plus grande extensibilité de l'utérus et de la résistance insignifiante des muscles abdominaux.

La nature du régime alimentaire d'une femme enceinte

La nutrition et le mode de vie de la femme jouent un rôle non négligeable dans l'augmentation du poids de l'enfant, en particulier après la 20e semaine de grossesse (voir comment ne pas prendre de poids pendant la grossesse). L'inactivité physique, un ventre qui grandit, une passion pour les aliments riches en calories (consommation de produits de boulangerie, de bonbons, de pâtes) conduit non seulement à l'accumulation de tissu adipeux chez la femme enceinte, mais provoque également une macrosomie chez le fœtus (voir ce qui est possible et ce qui ne l'est pas pendant la grossesse).

Obésité

Le poids excessif de la future mère joue également un rôle. Cela est dû non seulement à la nutrition irrationnelle de la femme enceinte, mais également à une altération du métabolisme des lipides dans son corps, ce qui provoque une violation du métabolisme des protéines, des graisses et des glucides chez le fœtus, des lésions intra-utérines du foie et du pancréas et l'activation de réactions compensatoires dans le placenta. Tous ces facteurs contribuent à la croissance rapide et à la prise de poids du fœtus. Dans le cas de l'obésité du 1er degré, un gros fœtus naît chez 28% des femmes enceintes, au 2ème degré la probabilité d'un grand enfant augmente à 32% et au 3ème degré jusqu'à 35%.

Prendre des médicaments

La consommation incontrôlée de certains médicaments par une femme enceinte, qui améliorent la circulation sanguine utéro-placentaire et activent les processus anaboliques (par exemple, gestagènes, actovegin) contribuent également à la prise de poids.

Autres facteurs

L'âge de la femme (moins de 20 ans ou plus de 34 ans), la présence de processus inflammatoires dans le système reproducteur, les troubles du cycle peuvent également affecter la taille.

Gros fruit: signes et diagnostic

Si une femme a un gros ventre pendant la grossesse, ce n'est pas nécessairement la preuve d'un gros bébé. Les grossesses multiples et les polyhydramnios doivent être exclus (de nombreuses femmes enceintes négligent de subir une échographie pendant une période de vie aussi importante).

À 38 semaines de grossesse, et parfois même plus tôt, les manifestations cliniques d'un gros fœtus sont des données objectives obtenues lors d'une visite chez un obstétricien. A chaque visite à la clinique prénatale, le poids corporel d'une femme enceinte est mesuré, soit une augmentation de 500 grammes. hebdomadaire, dans le contexte d'un œdème absent et d'autres signes de gestose, fait suspecter le médecin d'un poids important chez le bébé.

Dans le cas d'un gros fœtus pendant la grossesse, les signes sont déterminés par la taille de l'abdomen de la femme (la circonférence et la hauteur du fond utérin), la preuve en est les dimensions excédentaires: circonférence abdominale supérieure à 100 cm et hauteur du fond utérin supérieure à 40.

Le poids fœtal estimé est calculé à l'aide de la formule: Liquide de refroidissement multiplié par WDM.

Étant donné qu'un bébé avec un poids important prend plus de place dans l'utérus, les organes internes d'une femme sont soumis à une compression et une atteinte plus importantes et subissent une charge importante. En conséquence, la femme enceinte note des mictions fréquentes, des brûlures d'estomac (reflux du contenu gastrique dans l'œsophage), de la constipation et un essoufflement. Le gros utérus appuie sur la veine cave inférieure, ce qui peut provoquer des évanouissements en position couchée à plat sur le dos. La charge sur le système musculo-squelettique augmente, ce qui se manifeste par des douleurs dans les jambes, le bas du dos, la colonne vertébrale et les côtes. L'apparition ou l'aggravation de l'évolution des varices des jambes est possible. Il existe également une forte probabilité de vergetures sur l'abdomen et une augmentation du tonus utérin..

L'échographie est d'une grande importance dans le diagnostic d'un gros fœtus, avec une mesure minutieuse des données fœtométriques du fœtus et la détermination de son poids estimé. La circonférence de la tête et de l'abdomen, la longueur du fémur et de l'humérus sont mesurées. Une grosse tête et une taille importante de l'abdomen, une augmentation du foie et de la rate, l'identification du liquide dans les cavités corporelles indique une forme œdémateuse de maladie hémolytique.

Le déroulement de la grossesse

La grossesse chez les femmes ayant un gros fœtus se déroule généralement sans complications. Toutes les complications décrites (évanouissements, problèmes digestifs et essoufflement) se développent entre 38 et 40 semaines de gestation avec un gros fœtus. Il existe une forte probabilité de développer une insuffisance placentaire et une hypoxie progressive en raison d'un décalage entre le flux sanguin utéro-placentaire et l'augmentation rapide du poids de l'enfant. Les caractéristiques de la gestion de la grossesse comprennent:

  • un examen approfondi pour exclure les polyhydramnios et les grossesses multiples;
  • exclure le diabète sucré - réalisation d'un test de tolérance au glucose et consultation d'un endocrinologue;
  • calcul du poids estimé du fœtus en fonction des données échographiques et de la taille de l'abdomen de la femme enceinte;
  • physiothérapie;
  • correction du régime alimentaire (exclure les glucides facilement digestibles et les graisses réfractaires);
  • annulation ou restriction de la prise de médicaments - stéroïdes anabolisants.

Le cours du travail

"Comment accoucher si un gros fœtus?" - se demandent les futures mères. La réponse n'est pas le déroulement de l'accouchement, qui, avec de grandes tailles, a ses propres caractéristiques. L'accouchement spontané d'un enfant de taille considérable est souvent compliqué par les circonstances suivantes:

Bassin cliniquement étroit

Cette complication se développe lorsque le fœtus a une grosse tête et même avec une divulgation complète (10 cm) du pharynx utérin, elle n'avance pas, ce que l'on appelle un écart entre la taille de la tête et le bassin de la femme. Il est caractéristique que la taille du bassin maternel puisse être dans la plage normale, mais l'accouchement reste difficile même avec de bonnes et fortes contractions. S'il existe également un rétrécissement anatomique du bassin (la taille du bassin est raccourcie de 1 à 1,5 cm ou plus), la question d'une césarienne est posée.

Effusion intempestive des eaux

L'écoulement précoce de l'eau (avant l'ouverture du pharynx de 8 cm) est dû à la haute position de la tête du bébé, en raison de sa grande taille, il ne peut pas appuyer contre l'entrée du petit bassin et avancer, et la délimitation des eaux à l'avant (vessie fœtale) et à l'arrière ne se produit pas. Un déversement précoce d'eau est dangereux en raison de la perte du cordon ombilical ou de petites parties de l'enfant (jambe, poignée). De plus, cette complication ralentit le processus d'ouverture du pharynx utérin, ce qui allonge la 1ère étape du travail et épuise la femme en travail. Si l'intervalle sans eau dure 12 heures ou plus, le risque d'infection intra-utérine du bébé et de l'utérus est élevé. En cas de prolapsus du cordon ombilical ou d'une partie du fœtus, un accouchement chirurgical immédiat est indiqué.

Anomalies de la force de naissance

L'accouchement avec un gros fœtus est souvent compliqué par des anomalies du travail. Un travail prolongé entraîne une diminution de l'intensité et de la fréquence des contractions (la faiblesse de la force de travail, à la fois primaire et secondaire, se développe). L'enfant commence à souffrir, l'hypoxie intra-utérine augmente (d'abord, la fréquence cardiaque fœtale augmente - tachycardie, puis ralentit - bradycardie), ce qui est également une indication de la césarienne.

Menace de rupture utérine

La période de travail avec un gros bébé est également pleine de dangers. Lors du passage de la tête fœtale à travers le canal génital, elle est configurée, c'est-à-dire qu'elle prend une forme pratique pour surmonter les plans du petit bassin (les os du crâne "en couches" les uns sur les autres). Avec une taille disproportionnée de la tête du bébé et du bassin de la mère, le segment utérin inférieur est trop étiré, ce qui menace de se rompre.

Formation de la fistule

En raison de la position prolongée de la tête du bébé dans un plan du bassin, les tissus mous du canal génital (col de l'utérus et vagin) sont comprimés, mais à côté d'eux, la vessie et l'urètre à l'avant et l'anus à l'arrière sont comprimés. Cela entraîne une altération de la circulation sanguine dans les tissus, une ischémie, puis une nécrose (nécrose). Le tissu nécrotique post-partum est rejeté et des fistules génito-urinaires et / ou rectovaginales se forment.

Articulation pubienne rompue

La difficulté à passer la tête du bébé peut endommager l'articulation pubienne (rupture des ligaments et décalage des os pubiens), qui souvent, en particulier dans les cas graves, nécessitent une intervention chirurgicale après l'accouchement (voir symphysite pendant la grossesse).

Dystocie des suspensions

L'accouchement avec un fœtus de poids élevé peut être compliqué et difficile à enlever les épaules, ce qui est typique des enfants atteints de fœtopathie diabétique (la taille de la ceinture scapulaire est beaucoup plus grande que la taille de la tête). Dans cette situation, des prestations spéciales sont prévues, qui peuvent entraîner des fractures de la clavicule, de l'humérus ou de la colonne cervicale..

Céphalohématome ou hémorragie cérébrale chez le fœtus

Le développement de telles complications est dû à des anomalies de la force de travail, à un trouble du flux sanguin utéro-placentaire et à une hypoxie fœtale ultérieure. Avec la configuration de la tête, il se produit un déplacement excessif des os crâniens et une forte compression de ceux-ci, ce qui provoque une hémorragie dans le cerveau ou sous le périoste.

La gestion de la main-d'œuvre

Dans le cas du diagnostic d'un gros fœtus, la manière dont l'accouchement sera: opératoire (césarienne) ou par voie vaginale (accouchement spontané) dépend de nombreux facteurs. La réalisation d'une césarienne planifiée est due aux indications suivantes:

  • grande taille du fœtus chez les femmes en travail de moins de 18 ans et de plus de 30 ans;
  • une combinaison de présentation du siège et d'un grand enfant;
  • grossesse prolongée avec un gros bébé;
  • bassin anatomique étroit, indépendamment de la forme et du degré de rétrécissement et du poids important de l'enfant;
  • anomalies dans le développement de l'utérus, des ganglions myomateux et d'un gros fœtus;
  • indications nécessitant l'exclusion d'une période persistante (pathologie cardiovasculaire, myopie élevée) et d'un grand enfant;
  • poids fœtal élevé et antécédents obstétricaux chargés (naissance d'un enfant mort dans le passé, fausse couche récurrente, infertilité et utilisation de technologies de procréation assistée).

La césarienne pour les indications d'urgence est réalisée pour toute complication de l'accouchement (faiblesse des contractions, menace de rupture de l'utérus, mauvaise insertion de la tête, etc.).

Au cours des 2 premières heures après l'accouchement (période post-partum précoce), il existe un risque élevé de saignement utérin hypotonique, causé par un travail prolongé et un étirement excessif de l'utérus..

Lors de l'élaboration d'un plan de naissance par le canal génital naturel, tenez compte:

  • l'accouchement doit être effectué sous la surveillance de l'état et des contractions du bébé;
  • lors de l'accouchement, l'entretien du partogramme est obligatoire (établissement d'un planning tenant compte du temps de chaque période de travail, révélation du pharynx utérin, de l'intensité des contractions)
  • lors de l'accouchement, remesurez la taille du bassin;
  • un soulagement adéquat et rapide de la douleur et l'introduction d'antispasmodiques;
  • dans la période intense, l'introduction prophylactique d'agents réducteurs afin d'éviter la faiblesse des tentatives;
  • diagnostic précoce d'un bassin cliniquement étroit;
  • prévention des saignements dans la période suivante et dans les 2 premières heures après l'accouchement.

Les enfants nés avec un poids de 4 kg ou plus présentent un risque élevé de morbidité et de mortalité au début de l'âge néonatal (jusqu'à 28 jours de vie), le développement de blessures à la naissance (céphalohématome, hémorragie cérébrale, fractures de l'épaule, clavicule), l'asphyxie, le développement de troubles et pathologies du système nerveux central.

Question Réponse

Une hospitalisation est-elle nécessaire avant l'accouchement pour une grossesse avec un gros fœtus??

Oui, il est conseillé à toutes les femmes diagnostiquées avec un grand enfant de se rendre à l'hôpital à l'avance, entre 38 et 39 semaines. Le médecin mesurera soigneusement la taille du bassin et de l'abdomen, évaluera l'état de la femme enceinte (présence de maladies extragénitales et complications de la grossesse), l'état de préparation du col de l'utérus (maturité) et établira un plan d'accouchement. Et s'il y a des preuves, la solution au problème d'une césarienne planifiée et sa préparation.

Comment prévenir le développement d'un gros fœtus?

Tout d'abord, il faut adhérer à une alimentation équilibrée dès les premiers jours de la grossesse. La nourriture doit contenir la quantité requise pour une femme enceinte, des protéines, des graisses et des glucides. La femme enceinte doit renoncer à trop manger, à un enthousiasme excessif pour les sucreries, les produits de boulangerie, les aliments gras et frits, et si la condition le permet, de pratiquer une gymnastique spéciale pour les femmes enceintes et d'éviter l'inactivité physique (allongement et assise fréquents et prolongés).

J'ai ma première grossesse et un gros fœtus. J'aurai certainement une césarienne?

Non, absolument pas nécessaire, surtout lors du premier accouchement chez les jeunes femmes. Le plus souvent, la grossesse et la naissance d'un gros fœtus chez les jeunes femmes en bonne santé se déroulent sans complications et se terminent en toute sécurité.

Gros fruits: ce que maman doit savoir lorsqu'elle se prépare à l'accouchement?

Immédiatement après l'accouchement, la plupart des parents sont pressés d'annoncer les «paramètres» de leur bébé. On pense que plus le nouveau-né est gros, mieux c'est. Mais est-ce vraiment le cas?

Kamil Bakhtiyarov
Obstétricien-gynécologue de la catégorie la plus élevée, Dr. med. Sci., Professeur, Moscou

Quel fruit est gros?

«On dirait que vous avez une macrosomie», dit le médecin à la femme enceinte lors d'un examen de routine. Ce diagnostic semble effrayant, mais il ne faut pas en avoir peur. En fait, c'est une situation assez courante, et «macrosomie» signifie simplement l'hypothèse du médecin selon laquelle le bébé naîtra avec un poids de 4 kg ou plus. Un tel fœtus est appelé grand, et au cours de la dernière décennie, les enfants «lourds» naissent plus souvent - dans environ 13% des cas. En général, il y a une accélération du développement biologique, il n'est donc pas rare maintenant de donner naissance à des bébés de 5 kilogrammes. Bien que selon les statistiques, le poids moyen d'un nouveau-né en Russie soit toujours de 3,4 kg. À propos, pendant que l'enfant est dans l'utérus, il est assez difficile de déterminer exactement si son poids est vraiment supérieur à la normale. Lors de la prédiction du poids fœtal, l'échographie et la palpation (palpation) peuvent être insuffisantes. Par conséquent, toutes les prédictions des médecins sur la macrosomie jusqu'au moment de l'accouchement ne restent que des hypothèses..

La certitude n'apparaît qu'après avoir pesé un nouveau-né. La différence entre le poids indiqué par l'échographie et le poids réel du bébé à la naissance peut être de 10 à 15%.

Raisons de la formation d'un gros fruit

Le fruit atteint des tailles "héroïques" pour diverses raisons. Ceux-ci peuvent être des facteurs héréditaires, l'influence de certaines maladies et une nutrition excessive de la mère pendant la grossesse. Les grands enfants naissent souvent de parents pesant beaucoup. Le physique de papa compte aussi. Naturellement, le bébé aura quelqu'un à qui s'adresser si son père est né avec un poids corporel supérieur à 4 kg. Dans une certaine mesure, le poids du fœtus est également influencé par son sexe - en règle générale, les garçons sont plus grands que les filles. Les statistiques affirment également qu'avec les naissances répétées, le poids du bébé est toujours supérieur à celui du précédent..

Une autre cause probable est une grossesse post-terme (d'une durée de 42 semaines ou plus), qui dans 25% des cas se termine par la naissance de bébés atteints de macrosomie.

Le risque d'avoir un gros bébé existe également si la femme enceinte est obèse ou prend du poids fortement pendant la grossesse. Cela se produit souvent parce qu'une femme mange «pour deux», ne se limite à rien et mène une vie sédentaire. Une consommation excessive de glucides (produits de boulangerie et confiserie) et de graisses, une absorption trop rapide des aliments conduit à un excès de calories. Le corps est incapable de les assimiler, et bien sûr, cela affecte négativement les processus métaboliques: il y a une augmentation du taux de sucre, de graisses, de cholestérol.

Il a été prouvé que la majorité des femmes qui ont donné naissance à de grands enfants mangeaient de manière irrationnelle - les glucides et les graisses prédominaient dans leur menu, et la teneur en calories des aliments était surestimée de 1000 kcal.

Une autre des raisons les plus probables de la formation d'un gros fœtus est une glycémie trop élevée. Il peut apparaître si la femme enceinte souffre de diabète chronique ou gestationnel. Cette dernière survient assez souvent pendant la grossesse (chez 2 à 14% des femmes) et disparaît généralement d'elle-même après l'accouchement.

La raison de la taille d'un gros fœtus peut également être une forme œdémateuse de maladie hémolytique - une affection grave associée à l'incompatibilité du sang de la mère et du fœtus par le facteur Rh. En conséquence, le bébé peut développer une anémie (faible taux d'hémoglobine dans le sang) et parfois une jaunisse. Dans les formes les plus graves de maladie hémolytique, elles s'accompagnent d'un œdème général, d'une accumulation de liquide dans les cavités fœtales, d'une augmentation du foie et de la rate. Certes, pour être honnête, je dois dire que tout cela se produit assez rarement. Dans tous les cas, ne vous inquiétez pas à l'avance - même si vous avez un ou plusieurs des facteurs de risque énumérés, il est fort possible que l'enfant naisse avec un poids normal et qu'aucune difficulté ne survienne..

Complications possibles de l'accouchement avec un gros fœtus

On pense que le processus de donner naissance à un gros bébé peut entraîner des problèmes pour la mère, par exemple une rupture grave du périnée, une importante perte de sang ou des dommages au coccyx..

Avec un gros fœtus, plus de 50% des femmes subissent un écoulement intempestif de liquide amniotique, ce qui aggrave l'état de la mère et de l'enfant. Chez 25% des femmes en travail, une faiblesse du travail est observée, ce qui nécessite sa stimulation et, dans certains cas, une intervention chirurgicale. Par conséquent, souvent avec la macrosomie, les médecins proposent de faire immédiatement une césarienne planifiée, sans attendre les problèmes. Mais en fait, ce n'est pas toujours nécessaire. Très souvent, un tel accouchement avec un gros fœtus se déroule sans complications, parfois même des ruptures peuvent être évitées. Par conséquent, pour une césarienne, en plus de la taille du fœtus, il doit y avoir d'autres indications. Alors, quand est-ce que la chirurgie est nécessaire? Une césarienne planifiée pour un gros fœtus est réalisée dans les cas suivants:

  • si le fœtus est dans la mauvaise position (oblique, transverse);
  • avec présentation du siège;
  • patients avec une cicatrice sur l'utérus;
  • avec placenta praevia;
  • avec un bassin étroit;
  • avec une grossesse compliquée;
  • avec grossesse post-terme et manque de préparation du canal génital pour l'accouchement;
  • avec des maladies graves de la mère (malformations cardiaques, diabète sucré, myopie élevée, etc.).

Dans tous les cas, si le médecin estime que vous avez un grand enfant et recommande de faire une césarienne, il est préférable de discuter en détail des risques éventuels avant d'accepter. Les chances sont élevées que vous puissiez accoucher naturellement..

En ce qui concerne les complications possibles pour le bébé, il y a peu de chances que le bébé subisse une blessure à la naissance. Par exemple, si ses épaules se coincent dans les os du bassin de sa mère. Des fractures de la clavicule sont également possibles en combinaison avec des lésions du plexus brachial (plexite générique). À la suite de la blessure, de petits vaisseaux sanguins se rompent et des hématomes se forment à l'intérieur des gaines nerveuses. Tout cela conduit à une compression du nerf, entraînant une paralysie du membre supérieur. Dans les cas bénins, la mobilité est rétablie en quelques mois..

De plus, dans certains cas, les grands nourrissons peuvent présenter des dysfonctionnements du métabolisme du glucose (hypoglycémie) et de la bilirubine (jaunisse néonatale), un accident vasculaire cérébral, un traumatisme intracrânien à la naissance.

Les symptômes de lésions du système nerveux central nécessitent une attention particulière, qui apparaissent dans les premiers jours de la vie d'un bébé, mais passent souvent inaperçus et se font sentir plus tard. Il s'agit notamment de l'anxiété générale, des tremblements des membres, de la suppression des réflexes inconditionnés, des changements du tonus musculaire (généralement à la hausse), du «marbrage» de la peau. Chez certains enfants, ces changements persistent pendant 2-3 semaines ou plus..

Dans les premiers jours après la naissance, tous les nouveau-nés subissent une perte de poids physiologique. Mais les grands enfants perdent plus de poids que ceux qui sont nés avec le poids «moyen».

De plus, ces bébés sont plus souvent malades, selon les statistiques. Ce sont principalement des infections virales respiratoires. De plus, il arrive que les rhumes acquièrent un cours prolongé.

Les enfants nés avec un poids corporel élevé, quel que soit leur état général à la naissance, sont considérés comme un groupe à risque. Au cours de la première année de vie, le pédiatre devrait examiner ces bébés plus attentivement. Une formule sanguine complète est recommandée tous les 3 mois.

Caractéristiques de la gestion de l'accouchement avec un gros fœtus

Le travail avec un gros fœtus a tendance à durer plus longtemps en raison d'une augmentation de la deuxième étape du travail (expulsion du fœtus).

En raison de l'étirement excessif de l'utérus, le travail peut être compliqué par la faiblesse du travail. Par conséquent, les médecins surveillent de près ces patients afin de diagnostiquer cette déviation en temps opportun et de prescrire des médicaments qui augmentent les contractions..

Pour éviter les violations de l'activité contractile de l'utérus, avant l'accouchement, la femme enceinte se voit parfois prescrire du glucose, ce qui améliore l'apport d'oxygène et l'élimination du dioxyde de carbone, ainsi que de l'acide ascorbique et de la vitamine B6. Ils améliorent les processus métaboliques, ce qui aide à maintenir le potentiel énergétique du muscle utérin.

Après la fin du travail, en raison d'un étirement excessif de l'utérus, la perte de sang peut être plus forte que d'habitude. Par conséquent, il est impératif de prévenir cette complication dangereuse, de prescrire des médicaments qui réduisent l'utérus et dans les 2 heures, la sage-femme vérifie comment elle se contracte et surveille la quantité de décharge post-partum..

La prévention

Malgré le fait qu'environ la moitié des femmes porteuses d'un gros fœtus ont une grossesse favorable, des difficultés surviennent encore assez souvent. Par conséquent, il est important d'effectuer des diagnostics en temps opportun et de faire tout ce qui est nécessaire pour éviter une éventuelle faiblesse du travail, des saignements et d'autres problèmes. En cas de suspicion de gros fœtus, au cours de la grossesse, effectuez:

Examen complet afin de distinguer un gros fœtus des polyhydramnios et des fœtus multiples.

Détermination du poids corporel fœtal estimé à l'aide de formules et de résultats échographiques.

Il est important de suivre la survenue du diabète gestationnel (si, bien sûr, cela se produit). Pour ce faire, vous devez régulièrement faire un test d'urine. Mais même si une teneur élevée en sucre y est trouvée, cela ne signifie pas que le diabète a commencé. Pour le savoir avec certitude, vous devez effectuer des tests spéciaux de tolérance au glucose (GTT) et consulter un endocrinologue.

S'il y a des signes que le bébé sera gros, pour éviter la faiblesse du travail pendant les 2 derniers mois de la grossesse, un apport quotidien en vitamines B1, B2, B6 et en acide folique est prescrit, ainsi que de la vitamine B12 par voie intramusculaire..

L'halascorbine est parfois prescrite dans le même but au cours de la dernière semaine de grossesse. Sous son influence, l'accumulation d'actomyosine dans l'utérus (une protéine complexe des fibres musculaires qui fournit leur capacité contractile) augmente, son activité enzymatique augmente et les processus oxydatifs dans les tissus s'améliorent. En conséquence, il y a une diminution de la faiblesse du travail et des pertes de sang pendant l'accouchement..

Il est également important de suivre un régime alimentaire spécifique et de surveiller la teneur en calories de votre alimentation..

Comptage précis?

Il existe plusieurs formules pour calculer le poids estimé du fœtus. Mais tous ne donnent pas un résultat exact. Certes, il n'y a pas si longtemps, des scientifiques californiens ont dérivé une équation qui prédit plus précisément le poids à la naissance. Il prend en compte des facteurs tels que le sexe du bébé, le poids des deux parents et la prise de poids au troisième trimestre. Même la hauteur du lieu de résidence est prise en compte - les personnes vivant dans les montagnes donnent naissance, en moyenne, à des enfants de moins de poids. Mais seul un médecin peut travailler avec cette formule..

Ce qu'ils écrivent sur le forum 9months.ru

Maruska lun., 2 avr..

«Quand je suis arrivé à l'hôpital, le médecin qui m'a emmené, après avoir mesuré mon ventre, a dit que mon bébé avait environ 3800 ans. J'étais prêt à m'enfuir - je pensais que cela me déchirerait, car moi, pour ainsi dire, c'est grand. Et elle a donné naissance à 3300, il y avait juste beaucoup de liquide amniotique et le ventre était énorme "!

Oxytocin Sun, 19 août.

«Les filles, de quoi as-tu vraiment peur? Des lacunes? Incisions? Le faible poids du fœtus ne garantit donc pas leur absence. Chacun a sa propre «bande passante». Parfois, vous devez le couper en 2,5 kg ".

Bast_bastet lun 23 avr.

«Qu'est-ce que l'échographie se trompe souvent sur le poids (ou il est impossible de calculer avec précision), comment alors les médecins déterminent-ils s'il s'agit d'un gros fœtus ou non?! Pour moi, par exemple, cette question est pertinente, tk. elle est petite et j'ai un bassin étroit, donc l'enfant ne doit pas mesurer plus de 3500 g de préférence. À cet égard, je me suis posé une question - et si, à la dernière échographie, ils disaient que le bébé est gros et faisaient une césarienne? Ou, au contraire, qu'est-ce qui est petit, mais qui s'avère être grand et qu'il peut y avoir des problèmes lors de l'accouchement?

vo-xena lun., 23 avr..

«On m'a également dit que l'enfant ne devait pas peser plus de 3 500 g, et a donné naissance à 4 100 g, sans déchirures ni coupures, elle n'a même pas fait de bruit. Alors n'ayez pas peur! Le bassin peut être étroit par rapport à la tête du bébé. Il ne peut pas être mesuré de l’extérieur ".

Alechka Th., 7 févr..

«Mon enfant est né à 4160 g, et le fait que sa tête ne passerait pas à travers n'a été déterminé que lorsque 9 cm ont été ouverts et qu'une césarienne d'urgence a été pratiquée».

Anda mer., 26 août.

«Et le mien est né 4262 g, 56 cm, avec deux enchevêtrements, mais lui-même, sans blessures. Ils m'ont fait une incision et il y avait aussi un casseur à l'intérieur. L'accouchement, bien que le premier, a duré environ 8 heures. Un gros fruit est génétique, mon frère était grand et arrière-grand-père ".

Taille du fruit. Gros fruit

Gros fruit

Gros ventre pendant la grossesse ne signifie pas encore. Que vous aurez certainement un gros bébé. Mais il existe plusieurs signes par lesquels cela peut être déterminé avec un degré élevé de fiabilité..

Au cours du premier trimestre, à environ 8 à 12 semaines de grossesse, la femme enceinte subit la première échographie programmée. C'est au cours de cette étude que le spécialiste précise la durée de la grossesse, mesure la longueur du fœtus en centimètres, ou plutôt sa taille coccygienne-pariétale (CTE). À partir de ce moment, la minuscule créature prendra une forme spécifique pour vous. Il y a encore plusieurs mois à venir, pendant lesquels le bébé va se développer, devenir plus fort et se préparer à la naissance..

Diagnostic de la taille du fœtus

Il est possible de faire des prédictions sur la taille du fœtus uniquement à partir du milieu du troisième trimestre. Le médecin fera attention à l'augmentation du volume de votre abdomen. Si votre tour de taille dépasse 100 cm, le médecin soupçonnera que votre héros grandit. Et il vous enverra certainement à une échographie, qui déterminera la taille et la circonférence de la tête du fœtus, ainsi que la taille de son abdomen et de sa poitrine. Ensuite, le médecin calculera le poids estimé du fœtus en utilisant une formule qui prend en compte tous ces paramètres.

Contrôlez-vous: pesez-vous chaque semaine et gardez un horaire de prise de poids. Et n'oubliez pas de l'apporter avec vous lorsque vous vous rendez à votre rendez-vous chez le médecin. Jusqu'à la 20e semaine, vous ne pouvez pas ajouter plus de 700 g par semaine, dans la période du 20 au 30 - environ 400 g, et après le 30 - seulement 300-350 g.

La prise de poids totale pendant toute la grossesse est individuelle et dépend de votre constitution. Découvrez votre tarif. Les femmes minces au moment de l'accouchement peuvent gagner jusqu'à 15 kg. Si vous avez un physique moyen, l'augmentation devrait être de 10 à 12 kg. Si vous êtes considéré comme un «crumpet», soyez extrêmement vigilant: la limite supérieure de votre gain de poids est d'environ 7 kg. N'en faites pas trop pour ne pas regretter plus tard!

Tailles fœtales par semaine

Le médecin déterminera la taille de votre bassin lors de la première visite, lors de l'inscription. Les paramètres requis (il y en a cinq) sont mesurés à l'aide d'un pelvimètre en décubitus dorsal et latéral, ainsi que lors d'un examen vaginal. Si au moins une des tailles est inférieure de 1,5 à 2 cm à la norme, elles parlent d'un bassin anatomiquement étroit. Il survient chez 5 à 7% des femmes.

L'indication de la césarienne est un bassin fonctionnellement (cliniquement) étroit. Un tel diagnostic est posé lorsqu'il y a un écart entre la taille de la tête fœtale et le bassin de la femme enceinte. Ces cas ne représentent que 1 à 2% de toutes les naissances. Mais il arrive que le bassin anatomiquement étroit soit fonctionnellement suffisant pour un accouchement naturel.

Tableau des tailles fœtales (CTE) par semaine

Semaine de grossessePoids des fruits, gCTE du fœtus, cm
2032025
2470032
28130037
32200042
34275047
40350053

Grand enfant

Un grand enfant peut naître en raison de certains maux de la femme enceinte ou en raison de son comportement inapproprié pendant la grossesse.

Un régime mal formulé peut nuire à la santé du fœtus. Le plus souvent, un gros bébé naît de ces femmes qui ne mélangent pas correctement les aliments et qui aiment les grandes portions. Pour bien manger, suivez nos recommandations pour le menu du jour..

L'hérédité est le deuxième facteur le plus influent menant au développement d'un gros fœtus. Si vous ou votre mari êtes nés grands, préparez-vous à la naissance d'un héros.

Le diabète sucré chez une femme enceinte provoque une augmentation du taux de glucose du bébé, ce qui stimule la sécrétion excessive d'insuline dans son corps. Cette hormone est connue pour être un facteur de croissance. Dans ce cas, vous aurez besoin d'une surveillance médicale constante. Par conséquent, vous devrez vous rendre à l'hôpital à l'avance, au plus tard la 32e semaine. Les médecins surveilleront les niveaux de sucre dans le sang et l'urine et vous aideront à temps.

La surveillance de la grossesse entraîne également un surpoids du fœtus. Après tout, il continue de grandir, malgré la meilleure date de naissance manquée. Votre médecin surveillant essaiera d'éviter cela et prendra les mesures nécessaires à temps.

Alimentation équilibrée

Vous aimez les petits pains et une journée sans biscuits ni chocolat? N'oubliez pas que l'excès de glucides entraîne un excès de poids. Dans votre position, vous vous améliorez tous les deux. Dans le même temps, le bébé manque des nutriments nécessaires à une croissance et un développement normaux. Et les grammes supplémentaires sont mis de côté. Croyez-moi, il vaut mieux garder une trace de cela maintenant que de s'occuper du bébé en surpoids à sa naissance..

  • Mangez plus de fruits et de légumes frais. Faire des salades, y ajouter des herbes et assaisonner avec de l'huile végétale.
  • Évitez les aliments frits. Passer aux ragoûts, plats bouillis et cuits au four.
  • Limitez le sel (c'est une excellente prévention de l'œdème!) Et les épices.
  • Conservez les rouleaux de beurre pour plus tard. Achetez du pain de seigle ou de la farine de blé complet.
  • Préparez une variété de boissons aux fruits frais. Faire bouillir des compotes non sucrées, presser les jus, faire des cocktails.
  • N'oubliez pas les produits laitiers fermentés. Ils améliorent le fonctionnement des intestins, enrichissent le corps en calcium et en protéines.

Suivez ces règles simples et votre bébé grandira en bonne santé avant même sa naissance. Et la naissance sera réussie!

Raisons du développement d'un gros fœtus pendant la grossesse

Quel fruit est considéré comme gros

Un gros fœtus est un enfant dont le poids à la naissance est supérieur à 4 kg. Si le poids corporel d'un nouveau-né est de 5 kilogrammes, il est considéré comme géant.

Selon les statistiques, 10% de tous les nouveau-nés pèsent plus de 4 kg. Le fruit géant naît beaucoup moins souvent. On pense qu'un tel phénomène est associé à l'amélioration des conditions de vie, de la vie quotidienne et également de la nutrition d'une femme lorsqu'elle porte un enfant..

Dans le même temps, le poids d'un grand nouveau-né est également plus long que celui d'un nourrisson ordinaire et varie de 54 à 56 cm.

Raisons de la naissance de grands enfants

Plusieurs facteurs expliquent la naissance de gros bébés. Parmi eux se trouvent les maladies congénitales, les changements dans le moment de la gestation.

Il y a d'autres raisons:

  • naissances multiples après 30 ans;
  • alimentation et équilibre nutritionnel perturbés - manque ou manque de protéines dans l'alimentation;
  • grandes tailles d'une femme enceinte: hauteur supérieure à 170 cm, tandis que le poids est supérieur à 70 kg;
  • gain de poids chez une femme enceinte de plus de 15 kg;
  • la présence de diabète sucré chez la femme enceinte;
  • l'âge gestationnel dépasse 42 semaines.

La surveillance du fœtus s'accompagne de changements caractéristiques à la fois chez l'enfant et dans l'état du placenta. Dans le même temps, le fœtus a un besoin accru d'oxygène qui, en raison des fonctions altérées du placenta, ne peut pas être fourni dans les quantités requises. Le niveau de liquide amniotique diminue, leur couleur change et des impuretés fécales se forment.

Si une femme enceinte souffre de diabète sucré, elle doit se rendre au service d'hospitalisation sous la supervision d'un médecin. Cela doit être fait au 2ème trimestre de la grossesse et au plus tard 32 semaines. Avec le diabète sucré, un accouchement artificiel peut être prescrit. Cependant, la procédure de livraison a lieu au plus tôt 36 semaines..

Un gros fœtus pendant la grossesse peut se former lorsque le sang de la mère et de l'enfant est incompatible avec le facteur Rh.

Chez le fœtus atteint d'une maladie hémolytique, il y a une diminution de l'hémoglobine dans le sang, ce qui entraîne des conditions dangereuses. Une anémie peut survenir, ce qui conduit finalement à la jaunisse. Le foie et la rate de l'enfant augmentent en taille. La condition peut s'aggraver si la femme enceinte a déjà eu une naissance similaire ou a eu une maladie infectieuse. Pour prévenir le développement de complications chez une femme enceinte, des injections d'immunoglobulines sont prescrites.

Le facteur héréditaire joue également un grand rôle. Si les parents de l'enfant étaient lourds à la naissance, la probabilité que l'enfant soit important augmente considérablement..

Une mauvaise nutrition de la mère affecte également la taille de l'enfant à naître. Un excès de glucides contribue à la rétention d'eau dans le corps, tandis que le poids de la femme enceinte augmente.

De nombreux experts recommandent de ne pas dépasser l'apport en glucides de plus de 300 à 350 g par jour. Ceci est particulièrement important au 2ème trimestre..

Dans 20% des re-grossesses, un bébé plus gros naît que lors de la grossesse précédente. Cela est dû à des facteurs psychologiques et physiologiques. Le corps de la femme est déjà familier avec la grossesse, il réagit donc en augmentant la production et la direction des nutriments vers l'enfant.

Signes par lesquels vous pouvez déterminer la taille de l'enfant à naître

Au total, plusieurs symptômes indiquent que l'enfant en développement est assez grand. L'essentiel est considéré comme une augmentation significative du poids corporel chez une femme enceinte. De plus, la circonférence abdominale est supérieure à 100 cm.

Si la distance entre les os pubiens et les bords utérins est supérieure à 42 cm, cela indique le développement possible d'un gros bébé.

Diagnostics pour aider à déterminer comment accoucher

Il est possible de déterminer la taille d'un enfant à l'aide d'études spéciales. Le médecin examine la carte ambulatoire du patient, recueille des données sur les maladies endocriniennes passées ou existantes (obésité, diabète sucré).

À l'étape suivante, les indicateurs gynécologiques et obstétriques sont étudiés: les cycles menstruels, leur fréquence. S'il s'agit de la deuxième naissance, le spécialiste évalue les informations sur l'accouchement précédent, son évolution, les complications possibles.

Méthodes de diagnostic supplémentaires:

  • inspection visuelle;
  • palpation - palpation de l'abdomen;
  • mesure de la pression artérielle;
  • Échographie - vous permet d'évaluer l'état de développement du fœtus, la quantité de liquide amniotique.

Un examen externe est également effectué - la position du fœtus, l'état de l'utérus, sa hauteur et sa forme, la distance aux os pubiens sont étudiés.

Si des écarts sont détectés, des types supplémentaires d'examens instrumentaux et gynécologiques sont prescrits.

Méthodes et méthodes de traitement

S'il est révélé que l'enfant peut naître suffisamment grand, un aliment diététique spécial est prescrit, qui exclut la farine, les aliments sucrés et gras. Il est possible de suivre l'état et le développement d'un gros fœtus à l'aide de méthodes spéciales qui aideront à éviter les risques et complications possibles..

Options de surveillance et de traitement:

  • Cardiotocographie - vous permet d'évaluer l'état de l'enfant.
  • L'utilisation d'analgésiques et de médicaments appartenant au groupe des antispasmodiques.
  • Prendre des utérotoniques - des médicaments spéciaux qui aident à réguler les contractions utérines.

En tant que traitement, un accouchement chirurgical peut être effectué. Cependant, une telle procédure a certaines indications et n'est pas effectuée dans tous les cas de développement d'un gros fœtus..

  • l'âge de la femme est inférieur à 18 ans ou supérieur à 30 ans;
  • la durée de la grossesse est supérieure à 42 semaines;
  • présentation du fœtus.
  • os pelvien rétréci;
  • néoplasmes dans l'utérus - fibromes;

En outre, une césarienne est effectuée si, au cours de la période de gestation précédente, des enfants sont nés morts, des fausses couches spontanées, une naissance prématurée et également lors de la conception artificielle.

Conséquences et complications potentielles

En cas de diagnostic et de détermination intempestifs de la taille et de la position du fœtus, des complications et des conséquences peuvent survenir qui menacent la santé de la femme enceinte pendant la grossesse. Cela peut être une constipation fréquente et d'autres troubles du tractus gastro-intestinal, ainsi qu'une compression de la veine cave inférieure, qui est responsable de la circulation et du flux sanguin vers le fœtus..

Pendant l'accouchement, un gros fœtus peut entraîner des complications ou des anomalies supplémentaires. Le liquide amniotique peut partir tôt. La durée du travail est nettement supérieure à la moyenne et peut atteindre plus de 20 heures. Après l'accouchement, une femme a une perte de sang importante - plus de 0,4 litre. Souvent, rupture périnéale. Rupture utérine possible.

  • diverses fractures osseuses;
  • la formation d'un céphalohématome;
  • hémorragie dans le cerveau;
  • accidents vasculaires cérébraux.

Prévention de l'apparition d'un gros fœtus pendant la grossesse

Pour qu'un enfant se développe normalement sans violations graves, quelques règles simples doivent être suivies. Il est recommandé de planifier soigneusement une grossesse avant la conception: procédures préparatoires, tests et études de la présence de maladies chroniques.

Vous devez également vous inscrire à temps pour une grossesse et consulter régulièrement votre médecin. Il est nécessaire d'observer strictement le régime alimentaire et de contrôler le taux de sucre dans le sang, ainsi que d'effectuer des exercices spéciaux pour les femmes enceintes.

Un gros fœtus pendant la grossesse n'est pas la norme. Cependant, parfois, la condition ne cause aucune complication et se termine par un accouchement réussi. Si un gros fœtus est détecté, il est recommandé de consulter rapidement un médecin ou dans un service d'hospitalisation pour une surveillance constante. La mise en place de mesures préventives permettra d'éviter les risques de complications..

Grand enfant: bon ou mauvais?

En Russie, il est généralement admis que si un enfant naît grand, cela signifie que les parents ont de la chance: «le héros sera en bonne santé et fort». Cependant, les médecins pensent le contraire, car la grossesse et l'accouchement avec un grand enfant peuvent entraîner des complications pour le nouveau-né et la mère..

Les obstétriciens-gynécologues déclarent qu'un enfant est né grand, si son poids corporel atteint 4-5 kg, un fœtus de plus de 5 kg est appelé géant. Le corps d'un grand nouveau-né et d'un géant, en plus du poids «sérieux», peut également avoir d'autres paramètres non standard. Les statistiques montrent que les gros bébés ont commencé à naître beaucoup plus souvent au cours de la dernière décennie. Mais les bébés géants, au contraire, naissent moins souvent..

Pourquoi naissent de gros bébés?

Si une mère a un gros bébé, il peut y avoir plusieurs raisons à cela. Et tous ne sont pas pathologiques. Cependant, les médecins attribuent certains d'entre eux à des facteurs de risque..

  • Nourriture analphabète. Lorsqu'une femme enceinte dépasse les besoins de son corps et du fœtus en croissance, mange trop d'aliments riches en calories et bouge peu, les calories excédentaires ne peuvent pas être absorbées de manière adéquate. Cela a un effet néfaste sur les processus métaboliques dans le corps de la mère, car non seulement le sucre monte dans son sang, mais aussi le cholestérol et les lipides. En conséquence, votre taux de prise de poids devient la raison du développement d'un gros bébé pendant la grossesse. La croissance et le gain de masse musculaire, ainsi que la formation des organes et des systèmes du fœtus, se produisent au troisième trimestre. Et si pendant cette période le poids d'une femme enceinte augmente de plus de 500 g par semaine, cela peut indiquer des indicateurs alarmants: soit que la femme enceinte a un excès de graisse, soit qu'elle développe un gonflement..
  • Raisons héréditaires. Si les parents sont grands, au développement harmonieux et en excellente santé, les gynécologues parlent de la nature héréditaire de l'apparence d'un grand enfant. Habituellement, un tel fœtus à la naissance a un poids corporel important et une longueur proportionnelle à celui-ci, mais en même temps, le bébé ne présente aucune pathologie. Il est possible de prédire la probabilité de pathologie chez un grand enfant par échographie en comparant la longueur du fémur et la circonférence de l'abdomen du fœtus. Si une femme a déjà donné naissance à un grand enfant (par exemple, si le deuxième enfant est plus grand que le premier et que la mère attend maintenant le troisième; ou si le premier enfant est plus grand que le deuxième), alors il y a une forte probabilité que le «héros» renaisse. Ce schéma, selon les gynécologues, peut être associé aux particularités du flux sanguin dans le placenta et l'utérus..
  • Diabète. Dans le diabète sucré, le métabolisme et la capacité à absorber normalement le glucose sont altérés. Cependant, la teneur en glucose augmente non seulement dans le sang de la mère, mais également dans le sang du cordon ombilical du fœtus. Pour cette raison, le poids du fœtus augmente et les modifications du métabolisme lipidique entraînent le dépôt de réserves de graisse, ce qui entraîne une modification inégale de la croissance du fœtus (elle ralentit, puis s'accélère). Dans ce cas, un grand enfant naît avec des signes disharmonieux: avec un visage présentant des signes de poches, un cou court, une ceinture scapulaire et un torse larges et larges, car la rate et le foie de l'enfant sont hypertrophiés en raison de l'accumulation de graisse sous-cutanée. La longueur du corps d'un tel enfant est également augmentée, mais de manière disproportionnée: il a un abdomen assez grand et le rapport de la longueur du fémur à la circonférence de l'abdomen est inférieur à la normale.
  • Obésité. Lorsque le métabolisme des lipides dans le corps d'une femme enceinte est perturbé, les acides gras libres du sang de la mère pénètrent dans le fœtus, ce qui provoque sa croissance rapide. Mais non seulement l'obésité chez la mère peut contribuer au fait que le bébé naisse gros: le surpoids chez le père est également un facteur de risque. Répondez à la question "Pourquoi l'enfant est-il grand chez une femme obèse?" il est possible comme suit: comme une femme obèse dans la seconde moitié de la grossesse augmente sa glycémie, l'absorption du glucose dans de telles circonstances s'aggrave. Le résultat est ce que l'on appelle la «carence relative en insuline» (souvent appelée «diabète sucré latent»). Lorsqu'une quantité suffisamment importante de glucose se trouve dans le corps du fœtus, son pancréas est soumis à un stress accru. Cela devient non seulement la cause d'un gros bébé à la naissance, mais également un risque supplémentaire de diabète chez une femme..
  • Fœtus post-terme. La grossesse peut être prolongée physiologiquement de 2 semaines - dans de telles circonstances naturelles, le fœtus ne souffre pas. Mais avec le soi-disant «prolongement biologique», il y a des signes d'un placenta trop mûr. Cela conduit non seulement au fait que l'enfant est né grand, tandis que des os plus denses et plus massifs du crâne se forment chez le nouveau-né et que la fontanelle devient moins extensible. Pour ces raisons, le fœtus présente une diminution de la mobilité des os du crâne, ce qui peut sérieusement compliquer le déroulement du travail..
  • Placenta "spécial". La raison du développement d'un grand enfant peut également être les particularités du volume et de la taille du placenta. Si le bébé naît gros, l'épaisseur et la surface du placenta sont généralement augmentées - à cause de cela, le fœtus se développe à un rythme accéléré. Ce n'est pas un hasard si chez une femme enceinte avec le développement d'un grand enfant, les gynécologues notent souvent une modification du taux d'hormones placentaires dans le sang. Si l'apport sanguin au placenta est effectué en mode intensif, le volume de sang qui y circule augmente, le fœtus reçoit beaucoup plus de nutriments, ce qui fait apparaître un gros bébé à la naissance. Une autre raison est le placenta, situé à l'arrière de l'utérus: dans de telles conditions, l'apport sanguin au fœtus est également amélioré.
  • Grossesse répétée (troisième, quatrième, cinquième). Un grand nourrisson pendant une grossesse répétée n'est pas rare, car le réseau de vaisseaux sanguins dans la paroi utérine est mieux développé que pendant les deux premières gestations, et l'extensibilité de l'utérus s'améliore également - tout cela crée les conditions pour le développement d'un gros fœtus.
  • Utilisation à long terme de médicaments, maladies inflammatoires chez les femmes. L'utilisation de certains médicaments et le développement de maladies inflammatoires peuvent contribuer à une augmentation de la circulation sanguine dans les vaisseaux de l'utérus et du placenta. Et en conséquence, conduire à la formation d'un gros fruit.

Diagnostic d'un gros fœtus

  • Méthodes traditionnelles: le gynécologue mesurera la hauteur du fond de l'utérus au-dessus du sein, la circonférence de l'abdomen de la femme enceinte. Si, vers la 24e semaine, ces paramètres dépassent la norme (le volume de l'abdomen est supérieur à 100 cm au niveau du nombril, la hauteur du fond utérin est supérieure à 42 cm), alors ils indiqueront la formation d'un gros fœtus.
  • L'échographie déterminera des paramètres plus précis: l'étude montrera la taille de la tête de l'enfant entre les régions temporales, la circonférence de son abdomen et la longueur du fémur. En comparant les chiffres, le médecin clarifiera les hypothèses sur un gros fœtus.
  • Poids enceinte. Si une femme enceinte ne présente pas de symptômes de gestose (hypertension artérielle, protéines dans les urines, œdème), alors une prise de poids de plus de 500 grammes par semaine sera un signal pour le développement d'un gros fœtus.

La naissance d'un grand enfant: des complications sont-elles possibles?

Si un grand enfant naît avec une prédisposition héréditaire à des parents en bonne santé avec une croissance élevée et une addition proportionnelle, cela se produit généralement en temps opportun et sans pathologies.

Ce à quoi une femme portant un gros fœtus peut faire face?

  • Le liquide amniotique est versé prématurément. Cela peut se produire avant le début du travail ou avant l'ouverture du col de l'utérus. En raison du haut standing de la tête du fœtus, les eaux ne sont plus différenciées en avant et en arrière. Un déversement d'eau intempestif peut provoquer la perte de la boucle du cordon ombilical, ce qui est dangereux pour la vie de l'enfant.
  • Faible activité de travail. Si les contractions de l'utérus ne sont pas coordonnées, les contractions deviennent courtes ou peu fréquentes, de sorte que l'utérus est lent à s'ouvrir. Par conséquent, il devient plus difficile pour l'enfant de se déplacer dans le canal génital..
  • Un manque d'oxygène chez le fœtus (hypoxie) peut survenir en raison d'un travail trop long ou en raison d'une infection (en raison du fait que le fœtus se trouve dans un espace anhydre pendant une longue période).
  • La dystocie de l'épaule chez un nouveau-né est une difficulté à la naissance de la ceinture scapulaire. En règle générale, le problème survient chez les femmes ayant un bassin cliniquement étroit qui ne correspond pas à la taille de l'épaule fœtale. Pendant l'accouchement, la tête du bébé bouge normalement le long du canal génital, mais les épaules y restent coincées. Lorsque l'obstétricien relâche la ceinture scapulaire, des blessures graves peuvent survenir - dans la clavicule, les épaules ou la colonne cervicale du bébé.
  • Réaliser une césarienne. Pour un travail compliqué, une femme subit généralement une césarienne. Ceci est le plus probable avec un bassin cliniquement étroit, si le travail est faible ou si une présentation par le siège est observée chez un gros fœtus, ou si la femme a une cicatrice sur l'utérus, ou si la femme enceinte est déjà âgée et reporte le fœtus.
  • Une amniotomie (ouverture des membranes) est généralement pratiquée pour induire un travail lent.

Problèmes possibles après l'accouchement chez la mère et le grand nouveau-né

Les problèmes de la mère:

  • Des saignements peuvent survenir en raison du fait que la capacité contractile de l'utérus est réduite et que la zone de la surface de la plaie au niveau du site de fixation du placenta est assez élevée. Dans de tels cas, le gynécologue enlève les parties non séparées du placenta, effectue un massage manuel de l'utérus pour forcer ses muscles à se contracter et arrêter le saignement..
  • Déchirures périnéales et vaginales. Pour éviter les blessures graves, l'obstétricien-gynécologue effectue une incision périnéale lors de l'accouchement.
  • Involution retardée de l'utérus (problèmes de son développement inverse).
  • Anémie (diminution de l'hémoglobine dans le sang).
  • Problèmes de production laitière.
  • Thromboembolie - la formation de caillots sanguins dans les vaisseaux des jambes.
  • Maladies inflammatoires (endométrite, symphysite, mammite).
  • Une femme diabétique peut avoir une naissance prématurée.

Problèmes chez un nouveau-né:

  • L'hypoxie fœtale intra-utérine menace l'asphyxie - arrêt de l'accès à l'oxygène.
  • Ralentir la période d'adaptation de l'enfant aux conditions environnementales.
  • Troubles neurologiques: tremblements et comportement agité dus à une altération de la circulation cérébrale ou à un traumatisme à la naissance.
  • Des complications purulentes-septiques chez un grand enfant peuvent survenir en raison d'un déficit immunitaire primaire.
  • Les endocrinologues peuvent également noter des anomalies chez un grand enfant ayant des besoins spéciaux. De plus, ces caractéristiques peuvent se manifester non seulement chez un nouveau-né, mais également chez un grand enfant d'un an et plus tard. Les grands enfants sont prédisposés au développement du diabète sucré et de l'obésité, ils sont plus susceptibles de développer des troubles neuropsychiatriques et des allergies.

Comment sécuriser la grossesse avec un gros bébé

Si le gynécologue a déterminé que le développement d'un gros fœtus est un risque pour une femme enceinte, il peut suggérer ce qui suit:

  • Hospitalisation avant l'accouchement pour trouver le bon mode d'accouchement.
  • Changer votre alimentation. Au moins pour la période de grossesse, il est conseillé d'exclure du menu tous les «mauvais» glucides (levure de pain, petits pains, bonbons, sodas, boissons énergisantes, pâte de farine de blé). Incluez plus de fruits, de baies et de protéines dans votre alimentation. En cas de violation du métabolisme des graisses, essayez de calculer la teneur en calories des aliments consommés, ne dépassant pas 1200 kcal par jour. Mieux vaut manger plus souvent et en petites portions.
  • Exercice physique. Ils aideront non seulement à maintenir le poids et à être toujours en forme, mais également à renforcer les muscles du plancher pelvien (qui deviendront vos principaux auxiliaires lors de l'accouchement), à améliorer la circulation sanguine et à réduire l'enflure..
  • Surveillance et contrôle de l'état de l'utérus et du fœtus pendant l'accouchement: les médecins observeront le processus d'ouverture du col de l'utérus et la progression de la tête du bébé dans le canal génital. Si la faiblesse de la main-d'œuvre ou d'autres problèmes sont établis, vous recevrez une assistance en temps opportun.
  • Vitamines et médicaments: analgésiques, antispasmodiques, thérapie pour stimuler le travail, prévention de l'hypoxie fœtale, médicaments qui aident à contracter l'utérus pendant et après l'accouchement.
  • Suivi après l'accouchement. Un nouveau-né de grande taille doit être soigneusement observé et correctement soigné - ce n'est qu'alors qu'un grand enfant d'un an et plus se développera normalement. La mère d'un grand enfant doit également être surveillée par un gynécologue et un endocrinologue - surtout si elle souffre de diabète, de problèmes métaboliques, d'obésité.
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À propos de l'expert: Lyudmila Evgenievna Petrova

Obstétricien-gynécologue du service des naissances de la clinique de l'Institut de recherche en obstétrique, gynécologie et reproductologie du nom de D.O. Ott, Académie russe des sciences médicales (Saint-Pétersbourg, V.O., ligne Mendeleevskaya, 3)
Candidat en sciences médicales

obstétricien-gynécologue de la catégorie de qualification la plus élevée

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Lien vers la publication:

Petrova L.E., Kuzminykh T.U., Kogan I.Yu., Mikhalchenko E.V. Caractéristiques de l'évolution clinique de l'accouchement chez les femmes présentant une cicatrice sur l'utérus après une césarienne. "Journal de l'obstétrique et des maladies des femmes". 2012 année.

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