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Étapes et méthodes de réanimation des nouveau-nés en salle d'accouchement

Les nouveau-nés naissent souvent avec une grande variété de pathologies. La plupart des maternités modernes ont tout ce dont vous avez besoin pour prendre soin des bébés malades et prématurés. L'algorithme de réanimation des bébés est débogué, les médecins effectuent toutes les actions clairement, sauvant une petite vie.

Entraînement sur un mannequin

Le concept de réanimation néonatale

Les jeunes qui se préparent à devenir parents en savent généralement peu sur la réanimation des nouveau-nés - tout le monde espère que «cela ne l’affectera pas». Cependant, dans la pratique, cela peut affecter tout le monde, car l'accouchement est un processus imprévisible et quelque chose peut toujours mal tourner. C'est pour cette raison que les médecins ne recommandent catégoriquement pas aux femmes d'accoucher à domicile. Contrairement à la maison, dans chaque maternité moderne, il y a une unité de soins intensifs, ou unité de soins intensifs, pour les nouveau-nés.

Grâce à la réanimation rapide des bébés malades et prématurés et à des actions coordonnées, les médecins parviennent à:

  • réduire le pourcentage de mortalité infantile;
  • aider les enfants nés avec de graves malformations congénitales et des pathologies à survivre;
  • prévenir le développement de maladies chez les nourrissons;
  • quitter les bébés prématurés qui sont nés beaucoup plus tôt que la date d'accouchement.

On sait que dans certains cas, des bébés pesant moins de 500 grammes naissent. Cela se produit si le bébé naît au sixième ou au septième mois de grossesse. Il y a quelques années, ces bébés étaient voués à mourir immédiatement après la naissance, maintenant ils sont soignés avec succès en soins intensifs, les aidant à prendre le poids nécessaire et à apprendre à manger de manière autonome..

Un enfant peut entrer en soins intensifs pour diverses indications, le plus souvent il s'agit de prématurité, de prématurité ou de jaunisse.

Attention! La jaunisse sévère du post-partum dans les premiers jours de la vie est une indication absolue de réanimation. Si la jaunisse n'est pas traitée à temps, l'augmentation de la quantité de bilirubine dans le sang peut entraîner la surdité et la démence de l'enfant..

Les enfants prématurés et malades ont besoin de soins intensifs

Quand une réanimation est nécessaire

Il existe de nombreuses raisons pour la réanimation d'un nouveau-né, chaque fois que les médecins utilisent une approche individuelle d'un nourrisson spécifique, en fonction de sa pathologie. Le plus souvent, un bébé a besoin d'une thérapie intensive pour les raisons suivantes:

  • prématurité profonde avec ouverture incomplète des poumons;
  • hypoglycémie;
  • malformations cardiaques congénitales sévères;
  • blessures au cerveau et au système nerveux central causées par un accouchement complexe;
  • césarienne d'urgence pour la mère;
  • mort clinique du bébé;
  • mauvaise prise de poids;
  • grossesse post-terme (42-43 semaines).

Dans chacun de ces cas, les médecins et les sages-femmes sont tenus d'expliquer à la mère pourquoi l'enfant a été admis à l'unité de soins intensifs. Lorsque le bébé est en soins intensifs, personne n'est autorisé à le voir, cette règle est strictement observée. Au début, la plupart de ces enfants se nourrissent par sonde, car ils ne peuvent pas téter seuls en raison de pathologies en développement..

Lorsque l'enfant va bien, il pourra manger de manière autonome sans aucun problème. Par conséquent, une jeune mère, pendant que le bébé est traité, doit commencer à exprimer son lait pour réussir à allaiter. L'alimentation naturelle est particulièrement importante pour les bébés malades et prématurés, car avec le lait maternel, le bébé reçoit son immunité et sa microflore intestinale bénéfique. Pour certaines malformations cardiaques, il est difficile pour un enfant de téter, auquel cas le bébé doit être nourri avec du lait exprimé en combinaison avec la formule.

Ce qui est nécessaire pour la réanimation néonatale

Si un nouveau-né est en soins intensifs, les médecins préparent à l'avance tout ce qui est nécessaire pour préserver la vie et la santé du bébé. Pour redonner vie à un bébé malade ou affaibli, vous devez:

  • réchauffez la table sur laquelle la réanimation est effectuée et les couches pour envelopper le bébé, car les bébés malades et prématurés peuvent facilement geler;
  • vérifier s'il y a suffisamment d'oxygène, sélectionner le débit requis de son apport, en fonction du poids et de l'état du bébé;
  • préparer à l'avance l'équipement utilisé pour aspirer le mucus des voies respiratoires afin que l'enfant puisse respirer en temps opportun;
  • préparer des seringues et un tube pour éliminer le contenu de l'estomac et les matières fécales d'origine au cas où l'enfant inhalerait accidentellement des matières fécales;
  • vérifier si le kit d'intubation fonctionne.

Après cela, vous pouvez commencer à travailler sur le retour à la vie d'un bébé malade ou prématuré. La réanimation est effectuée par un néonatologiste pédiatrique - un spécialiste des nouveau-nés, avec un réanimateur et une infirmière. La présence d'un réanimateur dans la chambre à chaque naissance est obligatoire. Le succès des événements dépend en grande partie du bon fonctionnement de l'équipe médicale. Seuls les spécialistes les plus qualifiés possédant une vaste expérience et un certificat correspondant sont autorisés à travailler dans l'unité de soins intensifs. Chaque bébé entrant dans le département reçoit un numéro d'enregistrement.

La réanimation primaire consiste à aspirer le mucus de la bouche et du nez du nourrisson. Si l'enfant est toujours incapable de respirer par lui-même, le médecin procède à une intubation trachéale. Lorsque la respiration apparaît enfin, mais qu'un rythme clair n'est pas entendu, le bébé est connecté à un ventilateur. Cet appareil se trouve dans toutes les maternités, il aide à sauver la vie des bébés les plus malades et les plus faibles. L'essentiel est de démarrer les activités nécessaires à l'heure selon un schéma donné pour ne pas manquer de précieuses secondes. La ventilation des poumons est effectuée non seulement en l'absence de respiration - si le bébé respire, mais que le pouls atteint moins de 100 battements par minute, la connexion à l'appareil est une condition préalable à la réanimation.

Attention! Le bébé reçoit gratuitement tous les médicaments en soins intensifs. Cependant, les parents peuvent être invités à acheter une préparation artificielle pour nourrir le bébé, car à ce moment, le bébé est séparé de la mère et ne peut pas téter..

Les maternités modernes et les unités de soins intensifs disposent de tout l'équipement nécessaire pour sauver les bébés

Ventilation mécanique chez les nouveau-nés

Pour la ventilation néonatale, l'algorithme sera toujours le même. La procédure est effectuée par étapes, en stricte conformité avec les normes et instructions approuvées. Une brève séquence de procédures de réanimation primaires approuvées par des ordonnances et des protocoles:

  • le médecin jette la tête du bébé de côté;
  • un masque à oxygène est mis sur le visage de l'enfant;
  • si l'air pénètre dans l'estomac, il est éliminé à l'aide d'une sonde spéciale;
  • le médecin surveille l'enfant jusqu'à ce que sa respiration et son pouls se normalisent.

Si la ventilation artificielle des poumons ne donne pas de résultats dans la minute, le médecin doit effectuer une intubation trachéale. Lorsque le bébé inhale, le médecin insère un tube d'incubation dans sa bouche et le passe à travers les cordes vocales au moment où leurs volets s'ouvrent. L'air pénètre alors dans les poumons et la poitrine commence à se contracter. Le bébé est ensuite connecté à un système d'alimentation en oxygène. En règle générale, l'événement réussit lorsque le bébé commence à respirer par lui-même, rien ne menace sa vie. Maintenant, l'essentiel est de surveiller en permanence l'état de l'enfant et de lui fournir les conditions appropriées pour son développement, sa croissance et sa nutrition..

Si les poumons du bébé ne se sont pas complètement ouverts, il a besoin d'une ventilation artificielle

Si, juste après la naissance, le bébé est emmené à l'unité de soins intensifs, c'est-à-dire à l'unité de soins intensifs, vous ne devez pas paniquer. Sans aucun doute, les médecins de la maternité feront tout leur possible pour que l'enfant se porte mieux et que son développement se poursuive en toute sécurité. Une seule chose est exigée des parents: remplir tous les rendez-vous des médecins. Après votre sortie de l'hôpital, vous devez immédiatement appeler le pédiatre local à votre domicile, il vous indiquera l'algorithme pour d'autres actions pour prendre soin du bébé et vous donnera des recommandations..

En soins intensifs avec maman: comment les bébés prématurés sont allaités aujourd'hui

Étapes de l'allaitement des nouveau-nés de faible poids à la naissance

Galina Asmolova pédiatre, néonatologiste, candidate en sciences médicales, professeure agrégée du département de néonatologie, FDPE Russian National Research Medical University, nommée d'après N.I. Pirogov

Il y a 8 ans, la Russie est passée aux critères internationaux d'enregistrement des nouveau-nés - les maternités et les centres périnatals ont commencé à s'occuper des bébés pesant 500 g. Ce qui a changé au fil des ans dans la situation des bébés prématurés, dit la néonatologiste Galina Anatolyevna Asmolova - elle observe les bébés non seulement immédiatement après la naissance, mais suit également leur évolution pendant trois ans.

- Combien d'enfants naissent prématurément?

- Chaque année dans le monde, il y a environ 15 millions de bébés de ce type, soit environ 10% de tous les nouveau-nés. Dans les pays économiquement développés, ce chiffre diminue progressivement, car la préparation des femmes à la grossesse et la gestion de la grossesse s’améliorent. Grâce au travail du service d'obstétrique et de gynécologie en Russie, le nombre de bébés prématurés a également diminué au cours des deux à trois dernières années et est maintenant d'environ 6%.

En 1974, l'OMS a reconnu comme étant viables les enfants nés avec un poids corporel de 500 g à un minimum de 22 semaines. Depuis 2012, la Russie est également passée à ces critères internationaux d'enregistrement des nouveau-nés.

Malheureusement, nous ne connaissons pas toujours parfaitement la cause du début du travail prématuré, mais selon les statistiques, un très grand pourcentage d'entre eux est associé à une inflammation et des infections - à la fois de la sphère génito-urinaire et des infections respiratoires aiguës. Si une telle infection commence à se développer in utero, cela peut être un signal pour le début d'une naissance prématurée..

Un bébé prématuré est un nouveau-né né avant les 37 semaines complètes de grossesse. Mais il peut peser de 500 g à 2500 g et avec un âge gestationnel de 22 à 37 semaines. Par conséquent, nous divisons ces enfants en groupes:

  • fin prématuré - 34 à 36 semaines de grossesse, pesant de 2000 à 2500 g;
  • modérément prématuré - 32-34 semaines de gestation, pesant de 1500 à 2000 g;
  • très prématuré (poids corporel très faible, VLBW) - 28-32 semaines de grossesse, pesant de 1000 à 1500 g;
  • extrêmement prématuré (poids corporel extrêmement faible, ELBW) - moins de 28 semaines de gestation et moins de 1000 g à la naissance.

En 2017, environ 134000 bébés sont nés à Moscou, dont environ 6,5 milliers étaient prématurés, dont environ 1140 nouveau-nés avec VLBW et ELBW.

Il est clair que les bébés pesant moins de 1500 g sont les nouveau-nés les plus difficiles. Tant du point de vue des obstétriciens qui mènent un travail prématuré que pour les néonatologistes. Leur travail commence par les premiers soins en salle d'accouchement, se poursuit dans les unités de soins intensifs et de soins intensifs, dans les services de pathologie néonatale. Les médecins surveillent les bébés même après leur sortie de l'hôpital.

Le taux de survie chez les enfants atteints de VLBW et ELBW à Moscou en 2017 a atteint 87%. La tâche suivante n'est pas seulement de sauver des vies, mais aussi de réduire le handicap parmi elles..

- Ce qui détermine la prévision?

- Avec le niveau actuel de soins obstétrico-gynécologiques et néonatals, la plupart des bébés prématurés ont une chance de survivre: chez les enfants nés avec un poids de 1000 à 1500 g, elle est supérieure à 95%. Mais le pronostic du développement ultérieur du bébé dépend à la fois du niveau de soins néonatals et de son état de santé, en outre, intra-utérin.

Il est possible d'obtenir une issue favorable dans la plupart des cas avec un âge gestationnel de plus de 28 semaines de gestation et dans plus de 2/3 des cas même avec un accouchement avant 28 semaines. Mais ces miettes nécessitent des soins de haute technologie et hautement professionnels au stade hospitalier et un suivi complet à l'avenir, au moins jusqu'à 3 ans.

Par conséquent, au risque de naissance prématurée, il est très important d'acheminer correctement, comme on dit, une femme enceinte pour que le bébé puisse naître dans le centre périnatal, une institution de niveau III de soins obstétricaux et gynécologiques. Parce que tout ce qui se passe dans les premières heures, le premier jour et la première semaine de la vie est le fondement de la survie et de son développement ultérieur. Le centre périnatal a toutes les possibilités pour des soins adéquats et qualifiés - à la fois des équipements modernes et des travailleurs médicaux ayant une vaste expérience dans la gestion de ces enfants.

- Qu'arrive-t-il à un bébé après une naissance prématurée?

- Les bébés prématurés, en règle générale, passent par trois étapes de traitement et d'observation après la naissance. La première étape est la réanimation néonatale et l'unité de soins intensifs. Les bébés nés avant la 32e semaine de grossesse et tous les nouveau-nés, y compris les nés à terme, qui ont des problèmes de respiration spontanée, nécessitant une ventilation artificielle et des soins intensifs, viennent ici..

Une fois que le bébé est capable de respirer par lui-même, il peut être transféré à la deuxième étape de l'allaitement - c'est le département de pathologie néonatale. À quel âge cela se produit-il? De manières très différentes - cela peut être une semaine ou dix jours plus tard, et pour quelqu'un un mois ou deux ou même trois jours plus tard. Tout dépend de la maturité du tissu pulmonaire, des divers processus infectieux pouvant dépasser un nouveau-né en unité de soins intensifs et de son état de santé initial.

Dans le service de pathologie néonatale, le bébé recevra un traitement supplémentaire, une nutrition adéquate et prendra du poids. Pour être renvoyé chez lui, il a besoin d'apprendre beaucoup - pour bien sucer, digérer les aliments, se réchauffer et prendre du poids de 1 800 à 2 000 g. Et le plus important est de ne pas avoir de problèmes infectieux..

Et la troisième étape est le suivi prolongé après la sortie de l'hôpital. Cela se fait par des services de suivi spécialisés - ils sont créés pour les enfants nés avec un poids inférieur à 1500 g ou qui ont eu des complications graves pendant la période néonatale..

L'enfant est observé simultanément à la clinique pour enfants du lieu de résidence et au centre de suivi. Ils sont disponibles dans les grands centres périnatals, dans les grands hôpitaux multidisciplinaires, où le bébé peut être consulté par des médecins de diverses spécialités - du pédiatre, neurologue et ophtalmologiste au pneumologue, endocrinologue, chirurgien, etc..

La troisième étape d'observation n'est pas seulement une assistance médicale, mais aussi psychologique et pédagogique, ainsi que la rééducation - et tout cela est nécessaire pendant au moins trois ans. Ainsi, à Moscou, à cet effet, des centres de traitement de rééducation ont été créés pour les enfants de poids corporel faible et extrêmement faible..

- Quel est le rôle des parents du bébé à toutes ces étapes?

- Aujourd'hui, la majorité des médecins coopèrent activement avec les parents en tant qu'assistants dans les soins infirmiers et la rééducation des bébés prématurés. Et tout d'abord, cela s'applique à maman, dont nous avons vraiment besoin avec son lait maternel - y compris dans l'unité de soins intensifs.

Aujourd'hui, nous comprenons que le lait maternel pour un bébé prématuré est quelque chose que nous ne pouvons jamais remplacer par rien, pas de pilules et pas de mélanges spécialisés. Il est reconnu que l'alimentation au colostrum et au lait maternel est l'un des principaux facteurs de prévention du handicap et de prévention des infections chez les enfants en unité de soins intensifs..

Et bien sûr, l'allaitement d'un bébé prématuré et de sa mère est une chose importante pour établir un contact psychologique et un attachement. Là où il y a des salles de réanimation dites ouvertes, où la mère peut être avec le bébé 24 heures sur 24, les médecins et les infirmières constatent que les enfants réagissent d'une manière complètement différente à nos actions et manipulations. Parce qu'ils sont déjà liés psychologiquement à leur mère. Et ils récupèrent vraiment plus rapidement et sont retirés du ventilateur.

Bien sûr, trouver des parents en soins intensifs, d'une part, est une certaine difficulté - tant pour les parents que pour les médecins et le personnel médical. D'un autre côté, si les parents trouvent une compréhension mutuelle avec les médecins et leur font confiance, alors allaiter un bébé prématuré et, surtout, réduire les conséquences graves pour sa santé est plus efficace..

La difficulté est que dans l'unité de soins intensifs, il n'y a pas qu'un seul médecin traitant, c'est une équipe, les médecins changent, car travailler pendant des jours. Et eux aussi ont grandement besoin de la compréhension de leurs parents, en particulier des mères, car nous ne pouvons pas toujours faire plus que ce que nous pouvons faire..

- Existe-t-il une aide psychologique pour les parents de ces enfants et en particulier pour la mère??

- Alors que l'assistance psychologique et pédagogique n'en est qu'à ses débuts. Dans les grands centres périnatals, ce sont encore des projets pilotes, car il n'a pas encore été légalement et légalement établi qu'il devrait également y avoir un psychologue dans l'unité de soins intensifs.

Par conséquent, de nombreuses questions doivent être résolues directement par le médecin du service où un tel bébé est traité et le chef du service. Ils doivent être en quelque sorte des psychologues et aider dans les situations difficiles dans lesquelles les mères se trouvent.

Nous coopérons également avec les organisations qui comptent parmi leur personnel des psychologues, des neuropsychologues, des défectologues et des orthophonistes. Ainsi, l'hôpital clinique de la ville des enfants nommé d'après N.F. Filatova interagit avec des spécialistes du service d'aide précoce de Vera, Nadezhda, Lyubov. Les psychologues apportent une assistance à la mère et à l'enfant au troisième stade de l'observation et, si nécessaire, ils sont invités au service de soins intensifs et de pathologie des nouveau-nés..

Pourquoi est-il important que des psychologues apparaissent également dans les hôpitaux? Parce qu'une mère, même avec une recommandation de consulter un psychologue, peut tout simplement ne pas y arriver dans un état émotionnel aussi difficile, où il y a des ressentiments, un rejet de la situation actuelle, la peur de ce qui va arriver à elle et à son bébé. Dans les murs du département où se trouve l'enfant, il est beaucoup plus facile pour maman de fournir cette aide.

Pour des questions médicales, assurez-vous de consulter un médecin à l'avance

Comment les nouveau-nés sont sauvés. Rapport de réanimation

Petits morceaux, certains de la taille d'une paume, vulnérables aux infections et aux difficultés, mais inhabituellement persistants, prêts à se battre pour leur vie dès la première seconde de leur naissance. Les blogueurs dva_loskutka et zizis ont visité l'unité de soins intensifs pour bébés prématurés et veulent vous expliquer le fonctionnement de cette unité.

Les enfants les plus lourds de toutes les maternités de Moscou sont admis dans le département. Le transport de ces enfants est assuré par l'équipe mobile néonatale de réanimation..

Un appel arrive de la maternité et une équipe d'un médecin et d'un ambulancier quitte les lieux et amène l'enfant à l'unité de soins intensifs. Ici les enfants mentent jusqu'à ce que la condition se stabilise.

Les enfants sont sous ventilation artificielle pulmonaire, car leurs poumons ne sont pas complètement dilatés et également en cas de manifestation d'insuffisance respiratoire sévère. La restauration de la fonction respiratoire se produit uniquement dans ce département..

Récemment, la médecine a sérieusement avancé dans le traitement de l'insuffisance respiratoire, de nombreux nouveaux équipements sont apparus et pour les enfants, en particulier les bébés prématurés, avec un poids corporel extrêmement faible, les médecins tentent de réaliser une ventilation artificielle non invasive des poumons, c'est-à-dire sans intubation (sans insérer de tube dans le larynx) de l'enfant. Les médecins utilisent une méthode appelée sipap nasal, qui crée la même pression dans les poumons dans les poumons que pendant l'intubation trachéale lors de la ventilation complète..

La spécialisation de cette réanimation concerne les bébés prématurés, car tout le corps des enfants est conçu pour les nourrir, mais les bébés nés à terme avec des blessures à la naissance qui ont avalé de l'eau pendant l'accouchement ou qui ont un syndrome convulsif viennent également ici..

Il existe plusieurs succursales similaires de la deuxième étape à Moscou: la succursale du 7 (d'où nous parlons et faisons des reportages), le 13, à Filatovskaya, au 70e et 8e GKB
Sur la base du 7ème hôpital clinique de la ville, il existe un centre de répartition unique, où les appels sont reçus de toutes les maternités de Moscou, puis le répartiteur envoie les enfants à l'unité de soins intensifs d'un hôpital particulier, en fonction de la distance de l'hôpital et de la charge de travail des lits.

Au total, 3 réanimobiles sont en service à Moscou, deux d'entre eux sont rattachés au 7e hôpital de la ville et un au 8e.

La médecine moderne permet de prendre en charge des enfants pesant 500 grammes, à partir de la 22e semaine de gestation. La taille d'un tel enfant est d'environ 32 à 33 centimètres de la tête aux pieds.

Lorsque les parents demandent quelles sont les chances de survie de leur enfant, les médecins disent 50/50, mais en fait, grâce à un bon équipement et aux qualifications des médecins, le taux de mortalité cette année était de 0,3%. Quand il s'agit de la vie, des mots comme «juste quelque chose» sont complètement inappropriés. Vous devez comprendre que les médecins ici se battent pour chaque enfant, pour chaque jour de sa vie, pour chaque gramme de son poids..

En moyenne, 1100-1200 enfants sont admis dans ce département par an, soit 2-3, maximum 4 enfants par jour. Ils sont en soins intensifs de 5 à 30 jours, mais si nous parlons de très jeunes enfants, ils peuvent rester dans le département jusqu'à 3 mois. Le coût d'allaitement d'un tel enfant peut aller jusqu'à un demi-million de roubles. Mais cela ne signifie pas que les parents doivent être millionnaires pour payer le traitement. Tout est fourni dans le cadre des garanties de l'État pour la politique d'assurance médicale obligatoire, que tous les citoyens de la Fédération de Russie ont.

Autant que je sache, l'autre jour, la Caisse d'assurance médicale obligatoire de la ville de Moscou a annoncé une augmentation des dépenses pour la fourniture d'un certain nombre de types de soins médicaux, y compris pour les enfants qui allaitent, en particulier pour les nouveau-nés qui allaitent avec des anomalies digestives congénitales, les hôpitaux recevront 122 000 au lieu des 61 000 qui sont actuellement dus. Auparavant, tous les tarifs ne couvraient pas les coûts du traitement, en particulier si des enfants pesant entre 600 et 800 grammes étaient allaités, et l'enfant ne sortait que lorsque la mère est en mesure de faire face à cela, c'est-à-dire que l'enfant doit être capable de respirer de manière autonome, de rester au chaud et de téter le mamelon..

Et puis, excusez-moi, je m'éloignerai un peu du sujet et resterai un professeur ennuyeux, me souvenant de mon temps d'enseignement à l'université. Ainsi, la police d'assurance médicale obligatoire n'est pas simplement un morceau de papier, mais un document selon lequel chaque citoyen de la Fédération de Russie a droit à des soins médicaux gratuits dans le système d'assurance maladie obligatoire. Dans le même temps, peu importe que vous ayez reçu la police à Uryupinsk, par exemple, vous êtes enregistré à Vladivostok en général et vous ou votre enfant avez eu besoin d'une assistance médicale à Moscou. Donc, si soudainement ils ont refusé de vous fournir ces soins très médicaux, arguant que vous n'êtes pas un résident de la capitale ou même demandé de l'argent pour le traitement, alors faites ceci: 1. Écrivez une déclaration adressée au médecin-chef de l'établissement médical, où vous décrivez la situation et 2. Exactement la même chose Vous envoyez une lettre de bonheur à la compagnie d'assurance qui vous a émis la police, ainsi qu'au fonds CHI, et croyez-moi, vous serez heureux, et ceux qui ont essayé de refuser un traitement ou ont demandé de l'argent - atat dans un point faible.

Revenons au département.

Tous les enfants du département sont dans des incubateurs spéciaux dans lesquels une certaine température et humidité sont maintenues.

Tous les incubateurs sont recouverts de couvre-lits. Cela n'est pas fait pour l'esthétique, mais en raison du fait que les yeux des bébés prématurés réagissent douloureusement à la lumière du jour et afin de ne pas les irriter et de ne pas aggraver le développement de la rétinopathie dans le monde entier, les incubateurs sont couverts.

Des moniteurs avec capteurs sont connectés à chaque enfant et si les paramètres sont en dehors de la plage normale, une alarme est générée, qui est également dupliquée sur le moniteur, qui est situé au poste de l'infirmière.

Alla Lazarevna, néonatologiste, responsable du centre périnatal de GBUZ "GKB n ° 7 DZM", nous a fièrement dit que le département qui est dans son département est meilleur que ceux qu'elle a vus dans les cliniques étrangères, où elle et ses employés sont allés pour échanger des expériences. Oui, les incubateurs là-bas sont exactement les mêmes, les mêmes fabricants et modifications, mais ils ont plus de monde d'enfants dans la boîte, ce qui ne correspond pas aux SanPins russes. Dans notre pays, les enfants sont placés dans une boîte d'une maternité, dans une autre boîte d'une autre, afin de ne pas mélanger la flore des maternités. Ils font tout mélangé.

Les parents viennent à l'unité de soins intensifs tous les jours et reçoivent des informations sur l'état de l'enfant, ils peuvent également aller à l'unité de soins intensifs et s'asseoir à côté de l'enfant. Si l'enfant respire spontanément, les mères sont autorisées à entrer dans le service, elles expriment le lait et commencent à nourrir les enfants avec ce lait.

Deux laboratoires de diagnostic express travaillent dans le département 24 heures sur 24. L'un des principaux tests consiste à déterminer l'état acido-basique des enfants, les gaz du sang sont analysés toutes les quatre heures chez tous les enfants sous ventilation artificielle pulmonaire afin de déterminer l'exactitude des paramètres sélectionnés.

Un test sanguin biochimique est effectué dans un autre laboratoire, il est situé au troisième étage du département.

S'il est nécessaire de prendre une radiographie, l'enfant n'est emmené nulle part, le radiologue est appelé et il emmène l'appareil à rayons X à l'incubateur. Tout est proche de l'enfant. Les enfants de réanimation ne peuvent pas être mélangés quelque part, toute l'aide est fournie sur place.

Si vous devez mettre un cathéter ou une intubation, l'enfant de l'incubateur est transféré sur une table chauffée spéciale. Correctement appelé Open Resuscitation System..

Une fois les enfants retirés de l'appareil, ils sont transférés à l'unité de soins intensifs. C'est déjà la prochaine étape, rapprochant la sortie du domicile et la réunification des parents..

Avant d'entrer dans la boîte avec des enfants, vous devez vous laver les mains.

Des rappels de cela pendent devant chaque porte..

Après la sortie, les enfants de moins de trois ans sont observés non seulement dans les polycliniques du lieu de résidence, mais aussi dans une polyclinique du département.

Et enfin, je voudrais exprimer ma profonde gratitude à Alla Lazarevna Erlich personnellement et à son personnel pour avoir mené une entreprise aussi grande et brillante, ainsi que pour l'excursion.
Pour les photos, merci tout spécial à mon mari bien-aimé Zizis.

Réanimation des nouveau-nés

Une caractéristique des soins d'urgence pour les nouveau-nés est la nécessité de soins rapides, en quelques minutes, adéquats, souvent de réanimation. De telles situations se produisent le plus souvent lors de la naissance d'un enfant..

La principale condition dans laquelle une réanimation est nécessaire est l'asphyxie néonatale, un syndrome caractérisé par le développement à la naissance chez un enfant de troubles aigus des principaux systèmes vitaux - le système nerveux central, la respiration et la circulation sanguine, conduisant au développement d'une hypoxie aiguë immédiatement après la naissance.

Dans ce cas, des soins de réanimation adéquats pour un nouveau-né doivent être fournis immédiatement après la naissance.Par conséquent, chaque spécialiste travaillant dans la salle d'accouchement doit avoir des connaissances et des compétences pratiques pour la réanimation d'un nouveau-né..

ORGANISATION DES TRAVAUX SUR LA RÉANIMATION DES NOUVEAU-NÉS DANS LA SALLE DE MATERNITÉ

ÉQUIPEMENT ET MÉDICAMENTS
Table de réanimation (chauffée de préférence).
Lampe à chaleur rayonnante.

Équipement d'aspiration
Aérosol ou système De Lee.
Aspirateur électropneumatique ou mécanique.
Cathéters d'aspiration NN 5, 6, 8, 10.
Sonde gastrique N 8 et seringue de 20 ml.
Aspirateur méconium.

Sacs respiratoires et masques
Sac respiratoire auto-extensible avec valve anti-inversion et chambre à oxygène d'une capacité ne dépassant pas 750 cm3 ou sac respiratoire de l'appareil d'anesthésie, conçu pour fournir 90-100% d'O2.
Masques faciaux - Tailles pour nouveau-nés à terme et prématurés (rembourrés de préférence).
Oral Airways - Tailles pour les nouveau-nés à terme et les prématurés
Source d'oxygène avec rotamètres et tubes.

Équipement d'intubation
Laryngoscope à lames droites N0 (pour les prématurés) et N1 (à terme).
Ampoules et piles de rechange pour le laryngoscope.
Tubes endotrachéaux - tailles 2,0, 2,5, 3,0, 3,5, 4,0 mm.
Guide de sonde endotrachéale.
Les ciseaux.
Gants.

Autre
Stéthoscope.
Moniteur ECG ou oxymètre de pouls (en option).
Seringues 1 ml, 2 ml, 5 ml, 10 ml, 20 ml, 50 ml.
Aiguilles N 25, 21, 18.
Cathéter ombilical N 3,5, 5.
Grues à trois voies (souhaitable).
Pousse-seringue (en option).
Tube gastrique N 5.
Pansement adhesif.
Pansement stérile.
Éthanol.

Médicament
Adrénaline 1: 10000 en ampoules.
Chlorhydrate de naloxone en ampoules de 0,4 mg / ml -1 ml ou 1 mg / ml - 2 ml (souhaitable).
Fonds pour reconstituer le BCC:
Solution d'albumine 5% - 10 ml (5 ampoules).
Solution de chlorure de sodium 0,9% - 50-100 ml.
Solution de lactate de Ringer - 50-100 ml.
Solution de bicarbonate de sodium 4,2% - 20-30 ml.
Glucose 10% - 250 ml.
Eau stérile - 50 ml.

1. Disponibilité de l'équipe de réanimation

Vous ne pouvez jamais être sûr qu'il n'y aura pas besoin de réanimation, par conséquent, l'équipe de réanimation devrait être à toutes les naissances.

2. Personnel qualifié

Le personnel médical de la salle d'accouchement doit non seulement savoir quoi faire, mais aussi s'acquitter de ses tâches de manière efficace et efficiente..

3. Équipe coordonnée

Le personnel impliqué dans la réanimation néonatale doit travailler en équipe coordonnée.

4. Réanimation en tenant compte de la réponse du patient

La réanimation doit être commencée immédiatement; chaque action ultérieure doit être prise en tenant compte de la réponse du patient.

5. Disponibilité et état de fonctionnement du matériel

Dans tout endroit où naît un enfant ou où une réanimation nouveau-né est possible, il est nécessaire de garantir la disponibilité immédiate et la facilité d'entretien du matériel de réanimation..

PRÉDICTION DU BESOIN DE RÉANIMATION D'UN NOUVEAU-NÉ

Réalisé sur la base des antécédents prénatals et intrapartum.

Facteurs prénatals pour prédire la réanimation néonatale.

Diabète pendant la grossessePolyhydramnios
Hypertension artérielleMalnutrition
Maladie hypertoniqueReplanification
Sensibilisation rhésus préalableGrossesse multiple
Histoire de la mortinaissanceHypotrophie intra-utérine
Saignement au deuxième ou au troisième trimestreTraitement médicamenteux: réserpine, magnésie, bloqueurs adrénergiques
Infections maternellesConsommation de drogue de la mère

Facteurs intranatals pour prédire la réanimation néonatale.

Césarienne planifiée ou d'urgenceMéconium dans le liquide amniotique
Bradycardie fœtaleRupture du placenta
Placenta pathologique praeviaLiquide amniotique fétide
Période sèche prolongée (plus de 24 heures)Injection de drogue à la mère en moins de 4 heures après la naissance
Naissance prématurée
Travail rapide
Travail prolongé (plus de 24 heures)Hypertonicité de l'utérus
Deuxième stade de travail prolongé (plus de 2 heures)Anesthésie générale

DIAGNOSTIC D'ASFIXIA

Échelle d'Apgar

Signe

0

1

2

Rythme cardiaque

Moins de 80 bpm80 à 100 bpmPlus de 100

Souffle

Est absentPathologiqueCri rythmique et fort

Couleur de peau

RoseAcrocyanose ou pâleur généraliséeCyanose renversée

Tonus musculaire

Hypotonie musculaire généraleFlexion des membresMouvements actifs

Réaction à l'irritation

Pas de réactionGrimace qui pleurePleurs bruyants

L'évaluation est effectuée à la fin des première et cinquième minutes.
Un score de 1 à 3 points indique une asphyxie sévère.
Un score de 4 à 6 points indique une asphyxie modérée.

L'enfant doit également être évalué sur l'échelle d'Apgar toutes les 5 minutes. jusqu'à 30 minutes Si un nouveau-né a 6 points ou moins, la ventilation mécanique est indiquée pour lui!

En cas d'asphyxie sévère, l'évaluation est effectuée immédiatement après avoir placé le patient sur la table de réanimation, c'est-à-dire en 15-20 s! L'enfant est évalué selon les critères suivants: fréquence cardiaque, respiration, couleur de peau!

Remarque: lors de l'exécution d'une ventilation mécanique, le signe «respiration» est estimé à 0 point !

THÉRAPIE MÉDICINALE AU SAUVETAGE DES NOUVEAU-NÉS

Principes d'organisation des soins de réanimation primaires pour les nouveau-nés. Conférence pour les médecins

Les principes de base pour la fourniture de soins de réanimation primaires sont: la disponibilité du personnel médical d'une institution médicale et prophylactique de tout niveau fonctionnel à fournir immédiatement des mesures de réanimation à un nouveau-né et un algorithme clair d'actions dans la salle d'accouchement.

Les soins primaires et de réanimation pour les nouveau-nés après la naissance doivent être fournis dans tous les contextes où l'accouchement pourrait avoir lieu, y compris la phase préhospitalière.

À chaque naissance, dans n'importe quelle unité de tout établissement médical autorisé à fournir des soins obstétricaux et gynécologiques, il doit toujours y avoir un professionnel de la santé possédant les connaissances et les compétences spéciales nécessaires pour fournir toute l'étendue des soins de réanimation primaires à un nouveau-né..

Pour fournir des soins de réanimation primaires efficaces, les établissements obstétricaux doivent être équipés du matériel médical approprié.

Le travail à la maternité doit être organisé de telle manière qu'en cas de début de réanimation cardio-pulmonaire, la salariée qui la réalise puisse être assistée dès la première minute par au moins deux autres agents médicaux (obstétricien-gynécologue, anesthésiste-réanimateur, infirmière-anesthésiste, sage-femme, infirmière pour enfants).

Les compétences de réanimation primaire d'un nouveau-né doivent permettre:

- médecins et paramédicaux des ambulances et des soins médicaux d'urgence qui transportent les femmes en travail;

- tout le personnel médical présent dans la salle d'accouchement lors de l'accouchement (obstétricien-gynécologue, anesthésiste-réanimateur, infirmière anesthésiste, infirmière, sage-femme);

- personnel du service néonatal (néonatologistes, anesthésiologistes, réanimateurs, pédiatres, infirmières pédiatriques).

L'obstétricien-gynécologue avise à l'avance le néonatologiste ou tout autre professionnel de la santé qui connaît parfaitement les méthodes de réanimation néonatale primaire de préparer le matériel. Le spécialiste assurant les soins primaires de réanimation des nouveau-nés doit être informé à l'avance par l'obstétricien-gynécologue des facteurs de risque d'avoir un bébé en asphyxie.

Facteurs de risque prénatals d'asphyxie néonatale:

- une histoire de mortinaissance;

- signes cliniques d'infection chez la mère;

- saignement au cours des trimestres II ou III de la grossesse;

- retard de croissance intra-utérin;

- la consommation de drogues et d'alcool par la mère;

- l'utilisation par la mère de médicaments qui dépriment la respiration du nouveau-né;

- la présence d'anomalies du développement identifiées lors du diagnostic prénatal;

- lectures anormales de la cardiotocographie à la veille du travail.

Facteurs de risque intranatal:

- naissance prématurée (moins de 37 semaines);

- livraison tardive (plus de 42 semaines);

- opération de césarienne;

- perte des boucles du cordon ombilical;

- position pathologique du fœtus;

- l'utilisation de l'anesthésie générale;

- anomalies du travail;

- la présence de méconium dans le liquide amniotique;

- violation du rythme cardiaque fœtal;

- accouchement instrumental (forceps, aspiration).

Le néonatologiste doit également être informé des indications d'une césarienne et des spécificités de l'anesthésie. Lorsque vous vous préparez à une naissance, vous devez:

- fournir le régime de température optimal pour le nouveau-né (la température de l'air dans la salle d'accouchement n'est pas inférieure à + 24 ° C, pas de courant d'air, la source de chaleur radiante incluse, un jeu de couches chauffé);

- vérifier la disponibilité et l'état de préparation du matériel de réanimation nécessaire;

- invitez un médecin pour l'accouchement qui sait comment réanimer complètement un nouveau-né. Dans le cas de grossesses multiples, un nombre suffisant de spécialistes et de matériel devrait être prévu pour prendre en charge tous les nouveau-nés;

- lorsque la naissance d'un bébé en asphyxie est prédite, la naissance d'un bébé prématuré à 32 semaines de gestation ou moins, une équipe de soins intensifs doit être présente dans la salle d'accouchement, composée de deux personnes formées à toutes les méthodes de réanimation néonatale (de préférence un néonatologiste et une infirmière qualifiée). Prendre soin du nouveau-né devrait être la seule responsabilité des membres de l'équipe lors de la réanimation initiale..

Après la naissance d'un enfant, il est nécessaire d'enregistrer l'heure de sa naissance et, s'il y a des preuves, de procéder à des mesures de réanimation conformément au protocole décrit ci-dessous. (La séquence des mesures de réanimation primaire est présentée sous forme de schémas dans les annexes n ° 1-4).

Quels que soient l'état initial, la nature et le volume des mesures de réanimation, 1 et 5 minutes après la naissance, l'état de l'enfant doit être évalué selon Apgar (tableau 1). Si la réanimation se poursuit pendant plus de 5 minutes de vie, un troisième score Apgar doit être effectué 10 minutes après la naissance. Lors de l'évaluation selon Apgar dans le contexte de la ventilation mécanique, seule la présence d'efforts respiratoires spontanés de l'enfant est prise en compte: s'ils sont présents, 1 point est donné pour la respiration, en leur absence - 0, quelle que soit l'excursion thoracique en réponse à la ventilation forcée.

Critères d'évaluation d'un nouveau-né selon V. Apgar

Signe

0 point

1 point

2 points

Rythme cardiaque

Souffle

Tonus musculaire

Faible (l'enfant est léthargique)

Haut (mouvements actifs)

Réflexes

Cri ou mouvement actif

Couleur de la peau

Bleu ou blanc

Interprétation du score d'Apgar.

La somme de 8 points ou plus en 1 min après la naissance indique l'absence d'asphyxie du nouveau-né, 4 à 7 points - environ une asphyxie légère et modérée, 1 à 3 points - une asphyxie sévère. Le score d'Apgar 5 minutes après la naissance n'a pas tant de valeur diagnostique que pronostique, et reflète l'efficacité (ou l'inefficacité) des mesures de réanimation. Il existe une forte relation inverse entre le deuxième score d'Apgar et l'incidence des issues neurologiques indésirables. Un score de 0 à 10 minutes après la naissance est l'une des raisons de l'arrêt de la réanimation primaire.

Dans tous les cas de naissance vivante, les premier et deuxième scores Apgar s'inscrivent dans les colonnes correspondantes de l'histoire du développement du nouveau-né.

En cas de réanimation primaire, une carte d'insertion complète de réanimation primaire des nouveau-nés est en outre collée dans l'histoire du développement du nouveau-né (annexe n ° 5).

Le tableau d'équipement pour la réanimation primaire est présenté à l'annexe n ° 6.

Protocole pour la réanimation primaire des nouveau-nés Algorithme pour prendre une décision sur le début des mesures de réanimation primaire:

1.1 Enregistrer l'heure de la naissance du bébé.

1.2 Évaluez la nécessité de déplacer l'enfant vers la table de réanimation en répondant à 4 questions:

1 bébé né à terme?

2 Le liquide amniotique est clair, il n'y a pas de signes évidents d'infection?

3 Le nouveau-né respire et crie?

4 L'enfant a un bon tonus musculaire?

1.3. Si l'agent de santé qui aide le nouveau-né peut répondre «OUI» aux 4 questions, couvrez le bébé d'une couche chaude et sèche et mettez-la sur la poitrine de la mère. Cependant, il convient de rappeler que pendant toute la durée du séjour en salle d'accouchement, l'enfant doit rester sous la surveillance étroite du personnel médical. Si le spécialiste répond à au moins une des questions ci-dessus

«NON», il doit transférer l'enfant sur une table chauffée (dans un système de réanimation ouvert) pour une évaluation approfondie de l'état de l'enfant et, si nécessaire, pour les mesures de réanimation initiales.

1.4. Des mesures de réanimation primaire sont effectuées si l'enfant a des indications, sous réserve d'au moins un signe de naissance vivante:

- rythme cardiaque (fréquence cardiaque);

- mouvements musculaires volontaires.

1.5. En l'absence de tout signe de naissance vivante, l'enfant est considéré comme mort-né..

Séquence des principales mesures de réanimation

est présenté sous forme de schéma à l'annexe n ° 1 et comprend les étapes suivantes:

a) les mesures initiales (restauration de la perméabilité des voies aériennes, stimulation tactile, etc.);

b) ventilation artificielle des poumons; c) massage cardiaque indirect;

d) l'introduction de médicaments.

Un algorithme détaillé pour la réalisation des mesures de réanimation chez les enfants nés après 32 semaines de grossesse est présenté à l'annexe n ° 2.

Le volume et la nature du traitement dans la salle d'accouchement sont déterminés par l'état de l'enfant et sa réaction aux mesures de réanimation en cours. Par conséquent, toutes les 30 secondes, l'état de l'enfant doit être évalué et, en fonction des résultats de cette évaluation, une décision est prise de passer à l'étape suivante des mesures de réanimation. L'évaluation de l'état de l'enfant dans les premières minutes de sa vie est réalisée selon trois caractéristiques principales:

- la présence et la nature de la respiration spontanée;

- couleur de peau.

Les critères d'efficacité de la réanimation en cours sont les signes suivants:

- respiration spontanée régulière et efficace;

- Fréquence cardiaque supérieure à 100 battements / min.

2.1. Activités initiales

Les activités initiales durent de 20 à 30 secondes et comprennent:

- maintenir la température corporelle normale du nouveau-né;

- donner une position sur le dos;

- assurer la perméabilité des voies respiratoires;

2.1.1. Maintenir la température corporelle

Afin de prévenir l'hypothermie, immédiatement après la naissance, l'enfant doit être placé sur une table de soins intensifs sous une source de chaleur radiante et séché avec une couche chaude. Le séchage des bébés nés à plus de 28 semaines de gestation doit être effectué humide sans essuyer le bébé, après quoi la couche humide doit être jetée de la surface de la table. Pour les bébés nés avant la fin de 28 semaines de gestation, un sac en plastique qui contient le bébé encore humide ou un plastique résistant à la chaleur de qualité alimentaire doit être utilisé pour prévenir l'hypothermie. Dans le même temps, afin d'éviter une stimulation tactile excessive, un séchage supplémentaire du bébé avec une couche n'est pas effectué.

2.1.2. Donner une position

L'enfant doit être placé dans une position avec la tête légèrement renversée sur le dos..

2.1.3. Assainissement oropharyngé

L'assainissement de l'oropharynx n'est indiqué que pour les nouveau-nés qui n'ont pas développé une respiration spontanée adéquate au cours des 10 premières secondes de la vie ou en cas d'écoulement important. Dans tous les autres cas, l'assainissement de routine n'est pas une procédure obligatoire..

Le contenu de la cavité buccale doit être désinfecté à l'aide d'un ballon ou d'un cathéter spécial pour désinfecter les voies respiratoires supérieures, relié par un té à un aspirateur. Le vide ne doit pas dépasser 100 mm. rt. Art. (0,1 atm). Chez un bébé né à terme, le cathéter ne doit pas être inséré à plus de 5 cm de profondeur et la durée de l'assainissement ne doit pas dépasser 5 secondes. Tout d'abord, la bouche doit être désinfectée, puis, si nécessaire, les voies nasales. Un assainissement profond du pharynx doit être évité en raison de la possible provocation de la bradycardie, du laryngo et du bronchospasme.

2.1.3.1. En présence de méconium dans le liquide amniotique

L'utilisation généralisée au cours des années précédentes de l'assainissement du nasopharynx et de l'oropharynx du fœtus avant la naissance de l'épaule à des fins préventives n'a pas confirmé son efficacité, par conséquent, à l'heure actuelle, cette manipulation n'est pas recommandée pour une utilisation de routine. L'assainissement du nasopharynx et de l'oropharynx de l'enfant doit être effectué après que l'enfant a été déplacé vers la table de réanimation. Dans le même temps, malgré le fait que le liquide amniotique contient du méconium, si l'enfant immédiatement après la naissance a un bon tonus musculaire, une respiration spontanée active ou un grand cri, l'assainissement de la trachée n'est pas indiqué..

Si le liquide amniotique contient du méconium et que l'enfant a un tonus musculaire réduit, une respiration spontanée inefficace ou affaiblie, l'intubation trachéale doit être réalisée immédiatement après la naissance, suivie d'un assainissement par sonde endotrachéale. Une attention particulière doit être accordée au fait que l'assainissement est effectué en connectant le tuyau d'aspiration via le connecteur en forme de T ou l'aspirateur méconium directement à la sonde endotrachéale. L'assainissement est effectué jusqu'à ce que le contenu de la trachée soit complètement aspiré. Si la sonde endotrachéale est bloquée par du méconium, retirez la sonde, ré-intubez la trachée de l'enfant et poursuivez le débridement. A cet effet, l'utilisation de cathéters d'aspiration dont le diamètre est toujours inférieur au diamètre du tube endotrachéal n'est pas autorisée. Si, dans le contexte de l'assainissement, une augmentation de la bradycardie inférieure à 80 battements / min est notée, l'assainissement doit être arrêté et la ventilation mécanique doit être démarrée jusqu'à ce que la fréquence cardiaque dépasse 100 battements / min. La question de la nécessité de réassainissement de la trachée est décidée après la restauration de l'activité cardiaque de l'enfant sur une base individuelle.

2.1.4. Stimulation tactile

Sécher le bébé est en soi une stimulation tactile. Si, après séchage et désinfection, la respiration spontanée n'apparaît pas, une stimulation tactile doit être effectuée par

tapotant les pas du nouveau-né ou caressant le dos. La stimulation tactile ne doit pas être effectuée pendant plus de 10 à 15 secondes. La stimulation tactile n'est pas justifiée chez les nourrissons très prématurés.

2.2. Ventilation pulmonaire artificielle

Indications pour la ventilation mécanique:

- respiration irrégulière (type convulsif "halètement");

La taille de la glotte du bébé peut différer de la taille standard et il faut veiller à ce que toutes les tailles de tubulure soient disponibles lors de la préparation de l'intubation.

Avant l'intubation, il est nécessaire de s'assurer que le laryngoscope, la source d'oxygène et le ventilateur (sac) fonctionnent.

Dans la salle d'accouchement, en règle générale, la technique d'intubation de la trachée par la bouche est utilisée. Le laryngoscope est tenu avec la main gauche, la bouche de l'enfant est ouverte avec la main droite. La lame du laryngoscope est insérée dans le coin droit de la bouche, se déplaçant le long de la ligne médiane et déplaçant la langue vers le haut et vers la gauche. Lorsque la lame se déplace vers l'intérieur, le premier repère est trouvé - la langue du palais mou. En déplaçant la lame du laryngoscope plus profondément, ils recherchent un deuxième repère - l'épiglotte. La conception de la lame permet de soulever l'épiglotte avec la pointe du laryngoscope, tout en exposant la glotte - le troisième point de repère.

Le tube d'intubation est inséré dans le coin droit de la bouche et se déplace dans la glotte entre les ligaments, aussi profondément que la ligne noire sur le tube est encore visible derrière les ligaments. Grâce à la fente en forme de C du laryngoscope, un contrôle visuel de l'avancée du tube est effectué. Si un stylet a été utilisé, ce dernier est supprimé. Le tube d'intubation est connecté à un sac ou un ventilateur et fixé avec un pansement adhésif.

La profondeur de la sonde endotrachéale est vérifiée selon la formule:

Marque au coin de la bouche (cm) = 6 cm + poids corporel du patient en kg

L'efficacité de l'utilisation d'un capnographe pour évaluer la position de la sonde endotrachéale a été prouvée. L'utilisation de la méthode de détermination du CO2 dans l'air expiré permet de diviser par deux le temps de décision de réintubation dans les cas difficiles. Si le tube est inséré dans la trachée, dès le début de la ventilation, l'indicateur montre la présence de CO2 dans l'air expiré. Avec l'intubation œsophagienne, le CO2 n'est pas détecté. Dans le même temps, il convient de rappeler que le CO2 ne sera pas non plus déterminé lors de la ventilation mécanique à travers la sonde endotrachéale en cas d'asystole.

2.2.6. Utilisation d'oxygène

Chez les enfants nés avant la fin de la 28e semaine de grossesse, la ventilation mécanique doit être démarrée avec 30 à 40% d'oxygène.

Chez les enfants nés après 28 semaines de grossesse, la ventilation mécanique doit être démarrée avec de l'air et seulement si cela est inefficace, augmenter la concentration d'oxygène

La base d'une augmentation de la concentration d'oxygène pendant la ventilation mécanique est une fréquence cardiaque réduite (60-100 battements / min) dans les 60 secondes à partir du début de la ventilation. En cas de diminution modérée de la fréquence cardiaque, une augmentation progressive (de 10 à 20% toutes les minutes) de la concentration en oxygène est affichée jusqu'à ce que la fréquence cardiaque augmente> 100 battements / min..

Dans tous les cas de forte diminution de la fréquence cardiaque (100 battements / min, un supplément d'oxygène doit être utilisé en cas de cyanose centrale (SpO2 100 battements / min de cyanose diffuse (SpO2 - 12);

- absence d'effet des compressions thoraciques, de l'administration d'adrénaline et de la reconstitution du CBC dans le contexte d'une ventilation mécanique adéquate (acidose métabolique grave présumée, qui supprime l'activité cardiaque et la respiration).

Une solution à une concentration de 4% (0,5 meq / ml) doit être injectée.

La posologie de la solution injectée est de 2 meq / kg ou 4 ml / kg d'une solution à 4%. Mode d'administration - dans la veine du cordon ombilical à un débit de 2 ml / kg / minute (pas plus de 2 minutes).

2.5. Fin des mesures de réanimation

Si, 10 minutes après le début des mesures de réanimation complètes, l'enfant n'a pas de rythme cardiaque, les mesures de réanimation dans la salle d'accouchement doivent être interrompues. Dans d'autres cas de réanimation cardio-pulmonaire d'un nouveau-né en salle d'accouchement, une augmentation régulière de la fréquence cardiaque de plus de 100 battements / min doit être obtenue. Après la stabilisation initiale de la condition, l'enfant est transporté à l'unité de soins intensifs.

S'il est nécessaire de transporter un enfant sur une distance de 15 à 30 mètres, le transport doit être effectué dans un incubateur, si nécessaire, dans le contexte d'une ventilation mécanique et d'une perfusion de médicaments en cours..

Caractéristiques de la prestation de soins de réanimation primaires pour les bébés très prématurés

Les algorithmes de mise en œuvre des mesures de réanimation primaire et leurs commentaires chez les prématurés nés avant la fin de 32 semaines de grossesse sont présentés dans les annexes n ° 3 et n ° 4.

3.1. Prévention de l'hypothermie

La portée des mesures préventives chez les bébés prématurés nés après 28 semaines de gestation, ainsi que chez les bébés à terme, comprend l'utilisation de sources de chaleur radiante (de préférence avec la fonction de contrôle asservi de la température), le séchage de la peau et l'enveloppement dans des couches préchauffées, le retrait rapide des couches mouillées et d'autres sources de refroidissement.

Chez les bébés prématurés nés avant la fin de la 28e semaine de grossesse, des mesures supplémentaires doivent être prises pour éviter l'hypothermie: après avoir traversé le cordon ombilical et appliqué une pince sur le cordon ombilical, le bébé est enveloppé dans un sac transparent avec une fente pour la tête ou un film de plastique alimentaire résistant à la chaleur et placé sous une source radiante. chaleur. Le séchage de la peau n'est pas effectué. Toutes les autres manipulations, y compris l'auscultation des poumons, le cathétérisme des vaisseaux ombilicaux, etc., si possible, sont effectuées sans violer l'intégrité du film / sac. Une protection supplémentaire de la surface de la tête de l'enfant contre la perte de chaleur avec évaporation est nécessaire à l'aide d'un bonnet ou d'une couche. Pendant le transport depuis la salle d'accouchement, gardez le sac hermétiquement fermé. Pour contrôler l'efficacité des mesures prises et prévenir l'hyperthermie, il est recommandé de surveiller en permanence la température corporelle dans la salle d'accouchement, ainsi que d'enregistrer la température corporelle de l'enfant lors de son admission en unité de soins intensifs..

3.2. Caractéristiques de la thérapie respiratoire dans la salle d'accouchement

En raison d'une carence en surfactant, les nourrissons très prématurés ne sont pas capables de créer et de maintenir une capacité pulmonaire résiduelle fonctionnelle, qui détermine un échange gazeux alvéolaire efficace.

Le poumon immature est extrêmement sensible aux facteurs dommageables de la ventilation mécanique, parmi lesquels l'effet d'un volume courant excessif (volutraumatisme) joue un rôle important.

L'utilisation de 100% d'O2 dans la réanimation primaire de la prématurité a également des effets néfastes à la fois pulmonaires et systémiques locaux. Même en l'absence de signes d'asphyxie périnatale, de nombreux bébés très prématurés ont besoin d'une thérapie respiratoire dans la salle d'accouchement.

Dans la plupart des cas, la thérapie respiratoire dans la salle d'accouchement est effectuée pour:

1) Stabilisation des alvéoles et maintien de la capacité pulmonaire résiduelle fonctionnelle chez les nourrissons profondément prématurés en créant une pression positive continue des voies respiratoires (PEEP / CPAP), ainsi qu'en introduisant un surfactant exogène.

2) Limitation de l'exposition aux facteurs dommageables (limitation du volume courant, utilisation de la concentration minimale suffisante d'oxygène d'appoint sous le contrôle de surveillance de la fréquence cardiaque et de l'oxygénation).

3.2.1. PEEP / CPAP précoce

La création et le maintien d'une pression résiduelle continue dans les voies respiratoires sont nécessaires à la fois lorsque l'enfant est en respiration spontanée et en ventilation mécanique..

La technique CPAP est utilisée à titre prophylactique dès les premières minutes de vie chez les nouveau-nés nés à 27-32 semaines de gestation, en présence d'une respiration spontanée régulière (y compris des gémissements, accompagnés d'une rétraction des endroits dociles) et d'une fréquence cardiaque> 100 battements / min. La CPAP en salle d'accouchement est réalisée à l'aide de canules binasales, d'un masque nasal ou facial (PEEP +5 cm H2O FiO2 0,21). Sous l'influence d'une pression d'expansion constante dans les voies respiratoires, dans la très grande majorité des cas, la capacité résiduelle fonctionnelle des poumons se stabilise et la gravité des symptômes respiratoires régresse. Avec une gravité minimale des troubles respiratoires, l'opportunité de poursuivre la PPC est évaluée après le transfert de l'enfant à l'unité de soins intensifs.

S'il n'y a pas de respiration, respiration irrégulière, respiration haletante et / ou bradycardie 100 battements / min et une respiration spontanée régulière apparaît, une CPAP nasale ou au masque doit être commencée. Si, malgré une ventilation efficace avec un masque (fréquence cardiaque> 100 battements / min), la respiration n'est pas rétablie dans les 5 à 10 minutes, l'intubation doit être envisagée..

La sévérité des troubles respiratoires, en tant que critère de l'inefficacité de la CPAP, n'a pas été définie sans équivoque. Cependant, une forte sévérité des troubles respiratoires, la nécessité d'une FiO2> 0,5-0,6 pour atteindre 85% de SpO2 à 10 minutes de vie et l'absence de dynamique positive dans les 10 à 15 minutes suivant la CPAP peuvent indiquer une évolution sévère du syndrome de détresse respiratoire et la nécessité d'une l'intubation, le transfert de l'enfant en ventilation mécanique et l'introduction d'un surfactant.

Les nouveau-nés qui nécessitent une intubation trachéale en salle d'accouchement doivent être ventilés avec une pression résiduelle de fin d'expiration PEEP + 4-5 cm H2O. La question de la possibilité d'une extubation précoce et d'un transfert au CPAP est examinée sur la base d'une évaluation de l'efficacité de

l'introduction d'un tensioactif après le transport de l'enfant de la salle d'accouchement à l'unité de soins intensifs.

Une attention particulière doit être accordée à la continuité du maintien de la pression résiduelle en fin d'expiration pendant toute la durée des mesures de réanimation primaire (quels que soient l'appareil utilisé et le type d'assistance respiratoire), ainsi que pendant le transport depuis la salle d'accouchement..

3.2.2. Administration prophylactique et thérapeutique précoce de surfactant.

Parmi les préparations de tensioactifs exogènes enregistrées dans la Fédération de Russie pour une utilisation prophylactique et thérapeutique précoce, seul Poractant alfa peut actuellement être utilisé.

L'administration prophylactique (avant la réalisation des signes cliniques du syndrome de détresse respiratoire) et thérapeutique précoce (dans les 20 premières minutes après l'apparition des signes du syndrome de détresse respiratoire chez le nouveau-né) est indiquée:

- tous les bébés prématurés nés avant 27 semaines de grossesse;

- les nouveau-nés nés entre 27 et 29 semaines de grossesse, dont les mères n'ont pas reçu de traitement anténatal de prophylaxie du syndrome de détresse respiratoire avec des glucocorticoïdes;

- nouveau-nés nés entre 27 et 29 semaines de gestation nécessitant une intubation trachéale en salle d'accouchement.

Pour les enfants nés entre 30 et 31 semaines de gestation et nécessitant une intubation et un transfert vers une ventilation mécanique en raison de problèmes respiratoires graves, le traitement par surfactant est également plus efficace s'il est effectué dans les 20 minutes suivant l'apparition des symptômes respiratoires..

En l'absence des conditions et de l'équipement nécessaires (y compris la présence d'une surveillance de l'oxymétrie de pouls et de la ventilation mécanique / CPAP), cette procédure est réalisée après le transfert de l'enfant à l'unité de soins intensifs.

Pour éviter l'administration d'un surfactant dans un seul poumon, des précautions supplémentaires doivent être prises pour vérifier la position correcte de la sonde endotrachéale (au-dessus de la bifurcation trachéale). L'hyperoxie doit être évitée après l'administration d'un surfactant, car elle augmente le risque d'hémorragie intraventriculaire. À cette fin, sous le contrôle de l'oxymétrie de pouls, une diminution appropriée de la FiO2 doit être effectuée pour maintenir la SpO2 à 88-92%.

3.2.3. Caractéristiques de la ventilation mécanique chez les bébés très prématurés en salle d'accouchement.

Les conditions préalables à une ventilation mécanique efficace chez les nourrissons très prématurés sont:

- la présence d'un dispositif de surveillance de la pression des voies respiratoires;

- entretien obligatoire de PEEP + 4-6 cm H2O;

- possibilité d'ajustement en douceur de la concentration d'O2 délivrée à partir de

- surveillance continue de la fréquence cardiaque et de la SpO2.

3.2.3.1. Caractéristiques de la phase initiale de ventilation par masque

Les paramètres de départ de la ventilation mécanique: PIP - 20 cm H2O, REEP - 5 cm H2O, fréquence 40-60 respirations par minute. En cas d'inefficacité, la pression inspiratoire peut être augmentée à 25 cm H2O chez les enfants nés à 29-30 semaines de gestation et à 30-35 cm H2O chez les enfants nés à plus de 30 semaines de gestation.

Les premières respirations nécessitent généralement une pression moyenne des voies respiratoires plus élevée que la suivante. Cependant, il ne faut pas oublier que la surpression dans les voies respiratoires créée

les premières minutes de la vie sont une condition préalable au volutraumatisme. L'allongement du temps d'inspiration (plus de 0,5 seconde) présente certains avantages cliniques au stade initial de la ventilation mécanique. Il existe des conditions préalables à l'efficacité clinique de prolonger le temps de la première respiration (5-10 secondes) avec une pression inspiratoire de 20 cm H2O.

3.2.3.2. Évaluation de l'efficacité de la ventilation

Le principal indicateur de l'efficacité de la ventilation mécanique est une augmentation de la fréquence cardiaque> 100 battements / min, évaluée par auscultation ou selon les lectures d'un oxymètre de pouls.

Des critères généralement acceptés tels que la symétrie de la respiration dans les poumons, l'évaluation visuelle de l'excursion thoracique, l'évaluation de la couleur de la peau chez les très prématurés ont une valeur d'information limitée, car ils ne permettent pas d'évaluer le «seuil de caractère invasif» de la thérapie respiratoire. Ainsi, une excursion clairement visible de la poitrine chez les nouveau-nés avec un poids corporel extrêmement faible est très susceptible d'indiquer une ventilation avec un volume courant excessif et un risque élevé de volutraumatisme..

La vérification de la position de la sonde endotrachéale par auscultation chez les enfants de poids corporel extrêmement faible peut présenter certaines difficultés en raison de la faible intensité des sons respiratoires et de leur irradiation importante. L'utilisation de la méthode de capnographie en salle d'accouchement permet une confirmation plus rapide et plus fiable du placement correct de la sonde endotrachéale que les autres méthodes..

3.2.4. Oxygénothérapie et surveillance de l'oxygénation

Une condition préalable à l'oxygénothérapie est la surveillance continue de l'oxygénation par oxymétrie de pouls dès la première minute de vie. Le capteur d'oxymétrie de pouls est placé sur le poignet ou l'avant-bras de la main droite de l'enfant («préductivement») dans le cadre de l'intervention initiale. L'oxymétrie de pouls en salle d'accouchement a 3 principaux points d'application:

1) Surveillance continue de la fréquence cardiaque à partir des premières minutes de vie;

2) Prévention de l'hyperoxie (SpO2 pas plus de 95% à tout stade de la réanimation);

3) Prévention de l'hypoxie (SрO2 pas moins de 80% par 5 minutes de vie et pas moins de 85% par 10 minutes de vie).

Le «couloir» recommandé des valeurs de SrO2 dans la salle d'accouchement pour les enfants ayant un poids corporel très faible et un poids corporel extrêmement faible, à partir de 10 minutes, est de 86 à 92%.

Chez les enfants nés avant 32 semaines de gestation et qui ne nécessitent pas de ventilation mécanique, la thérapie respiratoire CPAP commence avec de l'air (21% O2). Si le niveau de SpO2 est inférieur à 80% à 5 minutes de vie ou inférieur à 85% à 10 minutes, la concentration d'oxygène doit être augmentée de 10 à 20% par minute jusqu'à ce qu'un niveau de SpO2 acceptable soit atteint. Cependant, le niveau de SpO2 ne doit pas dépasser 95% à aucun stade de la réanimation si l'enfant reçoit un supplément d'oxygène..

S'il est nécessaire de procéder à une ventilation mécanique chez les enfants nés après la fin de la 28e semaine de grossesse, commencez par l'air et chez les enfants nés avant 28 semaines de grossesse, avec 30 à 40% d'O2. À partir de 90 secondes de vie (60 secondes de ventilation mécanique) avec une fréquence cardiaque inférieure à 100 battements / min, la FiO2 est augmentée progressivement de 0,1-0,2 toutes les minutes jusqu'à ce que la fréquence cardiaque soit> 100 battements / min. S'il est nécessaire d'effectuer un massage cardiaque indirect (fréquence cardiaque 100 battements / min, ils sont guidés par les valeurs de SrO2. Si le niveau de SatO2 n'atteint pas 80% en 5 minutes ou 85% en 10 minutes, ou dépasse 95% à n'importe quel stade de la réanimation primaire, une augmentation / diminution de FiO2 est effectuée pas à pas de 0,1-0,2 jusqu'à ce que les indicateurs cibles SрO2 soient atteints.

Si lors des premières respirations obligatoires, il n'y a pas d'excursion thoracique, la PIP peut être brièvement augmentée à 35 cm N2O chez les bébés prématurés et jusqu'à 40-50 cm N2À propos des bébés nés à terme; lors du transfert d'un enfant à la ventilation mécanique par ETT, le PIP doit être modifié de sorte que l'excursion thoracique soit notée, mais pas excessive;

** en cas d'efficacité insuffisante de la ventilation du masque, les voies respiratoires supérieures doivent être désinfectées, vérifier la position du masque, changer la position de la tête, redresser légèrement le cou de l'enfant, augmenter la pression sur l'inspiration au maximum admissible pour un âge gestationnel donné;

*** chez les enfants nés à plus de 32 semaines de grossesse, la méthode CPAP n'est pas utilisée à titre prophylactique, mais peut être utilisée à tout stade du traitement des troubles respiratoires;

**** augmentez d'abord la concentration d'oxygène à 40%, puis augmentez-la progressivement de 10 à 20% chaque minute jusqu'à ce que la fréquence cardiaque se normalise lors de la réalisation d'une ventilation mécanique chez des enfants avec une fréquence cardiaque> 100 battements / min, de l'oxygène supplémentaire doit être connecté si la cyanose centrale persiste pendant plus de 5 minutes de vie.

* Chez les enfants nés à un âge gestationnel de 29 à 30 semaines, lors d'une ventilation avec un masque, les premières respirations doivent être effectuées avec un PIP de 20 cm N2A. En l'absence d'excursion thoracique, le PIP peut être augmenté à 25 cm H2Oh, ne pas dépasser cette valeur. Chez les nouveau-nés en âge gestationnel de 31 à 32 semaines en cours de ventilation au masque, la pression pendant les premières respirations peut être augmentée à 30-35 cm N2Oh, si à des valeurs PIP inférieures, il n'y a pas d'excursion thoracique; lors du transfert d'un enfant à la ventilation mécanique par ET, le PIP doit être modifié de sorte que l'excursion thoracique soit notée, mais pas excessive;

** en cas d'efficacité insuffisante de la ventilation du masque (fréquence cardiaque 60-100 battements / min), les voies respiratoires supérieures doivent être désinfectées, la position du masque doit être vérifiée, la position de la tête doit être changée, en redressant légèrement le cou de l'enfant, la pression sur l'inspiration doit être augmentée au maximum admissible pour un âge gestationnel donné;

*** lors de la réalisation d'une ventilation mécanique avec un masque chez un enfant avec une fréquence cardiaque> 100 battements / min, il faut être guidé par les indicateurs SpO2; le pourcentage d'oxygène d'appoint doit être modifié (augmenté ou diminué de 10 à 20% par minute) si le taux de SpO2 est inférieur à 80% à 5 minutes de vie, inférieur à 85% à 10 minutes ou supérieur à 95% à tout stade de la réanimation;

**** devrait augmenter la concentration d'oxygène jusqu'à 40% et augmenter progressivement de 10 à 20% toutes les minutes jusqu'à ce que la fréquence cardiaque se normalise; lors de la ventilation mécanique chez un enfant avec une fréquence cardiaque> 100, la concentration d'oxygène doit être modifiée (augmentée ou diminuée de 10-20% par minute) si le niveau de SpO2 est inférieur à 80% à 5 minutes de vie, inférieur à 85% à 10 minutes ou supérieur à 95% à n'importe quel stade mesures de réanimation;

***** La CPAP doit commencer avec une concentration d'oxygène de départ de 21%, puis augmenter par étapes de 10 à 20% par minute si le niveau de SpO2 est inférieur à 80% à 5 minutes de vie, 85% à 10 minutes. La SpO2 ne doit pas dépasser 95% à aucun stade de la réanimation si l'enfant reçoit un supplément d'oxygène; si la ventilation mécanique était auparavant réalisée avec un masque, après la restauration de la respiration spontanée, la CPAP doit être démarrée avec la même concentration d'oxygène que pour la ventilation mécanique; changer le pourcentage d'oxygène selon l'algorithme ci-dessus.

    Intubation d'un enfant né à l'âge de 100 ans, la concentration en oxygène doit être modifiée (augmentée ou diminuée de 10 à 20% par minute) si le niveau de SpO2 est inférieur à 80% à 5 minutes de vie, inférieur à 85% à 10 minutes ou supérieur à 95% à tout stade de la réanimation Activités;

**** La CPAP doit commencer avec une concentration d'oxygène de départ de 21%, puis augmenter la concentration d'oxygène de 10 à 20% par minute si le niveau de SpO2 est inférieur à 80% à 5 minutes de vie, 85% à 10 minutes. La SpO2 ne doit pas dépasser 95% à aucun stade de la réanimation si l'enfant reçoit un supplément d'oxygène; si la ventilation mécanique était auparavant réalisée avec un masque, après la restauration de la respiration spontanée, la CPAP doit être démarrée avec la même concentration d'oxygène que pour la ventilation mécanique; changer le pourcentage d'oxygène selon l'algorithme ci-dessus.

Tableau d'équipement pour une institution médicale et prophylactique de profil obstétrique et ambulances pour la réanimation primaire d'un nouveau-né

1. Équiper une ambulance et une aide médicale d'urgence pour la réanimation primaire d'un nouveau-né:

- source d'oxygène médical;

- ballon ou cathéter pour l'assainissement des voies respiratoires supérieures;

- masque facial néonatal;

- couches propres à sec;

- sac en plastique ou film spécial d'économie de chaleur;

- clips pour le cordon ombilical;

- plâtre adhésif de 1,0 à 1,5 cm de large;

- tampons d'alcool, de préférence emballés individuellement;

- laryngoscope à lames droites n ° 0 (pour bébés prématurés) et

N ° 1 (pour un mandat à terme);

- ampoules et piles de rechange pour le laryngoscope;

- aspirateur à vide (aspiration électrique ou mécanique);

- aspirateur de méconium ou connecteur en T pour l'aspiration de méconium de la trachée.

2. Équiper la salle d'accouchement des établissements de médecine obstétricale:

2.1. Équipement de réchauffement de bébé:

- une source de chaleur radiante (séparée ou faisant partie d'une table de réanimation);

- pour les bébés très prématurés - un sac en plastique ou un film thermosensible spécial.

2.2. Matériel d'assainissement des voies respiratoires supérieures:

- ballon ou cathéter;

- cathéters pour aspiration 5 Fr (ou 6 Fr), 8 Fr et 10 Fr (domestique

- tubes gastriques n ° 8;

- aspirateur à vide (aspiration électrique ou mécanique);

- aspirateur de méconium ou connecteur en T pour l'aspiration de méconium de la trachée;

2.3. Équipement pour l'intubation trachéale et la ventilation mécanique:

- source d'air médical;

- mélangeur pour mélange air-gaz;

- connexion de tubes à oxygène;

- sac auto-extensible avec valve à pression constante à la fin de l'expiration et manomètre;

- masques faciaux en trois tailles (de préférence avec un obturateur souple);

- ventilateur mécanique avec option CPAP et mélangeur d'oxygène; *

En l'absence d'une source centrale d'air médical dans la salle d'accouchement, il est nécessaire d'utiliser un compresseur d'air mobile ou d'utiliser un ventilateur avec un compresseur d'air intégré (turbine).

- circuits pour NCPAP;

- canules nasales en 3 tailles (S, M, L);

- capuchons pour la fixation du circuit NCPAP;

- laryngoscope à lames droites n ° 0 (pour les bébés prématurés) et n ° 1 (pour la grossesse à terme);

- ampoules et piles de rechange pour le laryngoscope;

- tubes endotrachéaux de tailles 2,5, 3,0, 3,5, 4,0;

- un guide (stylet) pour la sonde endotrachéale (en option).

- chlorhydrate d'adrénaline 0,1%;

- solution de chlorure de sodium à 0,9%;

- bicarbonate de sodium 4%;

- eau stérile pour injection.

2.5 Instrumentation pour l'administration des médicaments:

- seringues de 1 ml, 2 ml, 5 ml, 10 ml, 20 ml, 50 ml;

- aiguilles d'un diamètre de 25G, 21G, 18G;

- cathéters ombilicaux (importés - n ° 3.5-4Fr, 5-6Fr;

domestique - n ° 6, 8);

2.6. Autre équipement:

- une montre avec une trotteuse ou une minuterie Apgar;

- sac en plastique ou film spécial d'économie de chaleur

- plâtre adhésif de 1,0 à 1,5 cm de large.

3. Équipement supplémentaire de la salle d'accouchement des centres périnatals et des institutions obstétricales qui ont des unités de réanimation et de soins intensifs pour les nouveau-nés dans la structure:

Littérature médicale pour le développement professionnel

Traitement chirurgical de l'épilepsie chez les enfants: indications, problèmes de l'examen pré-chirurgical - Ayvazyan S.O..

Les méthodes d'examen modernes utilisées dans le cadre de la préparation pré-chirurgicale sont discutées en détail; divers substrats pathologiques qui provoquent des crises de résistance aux médicaments chez les enfants; caractéristiques de l'examen préopératoire, selon la nature du processus pathologique qui a provoqué l'épilepsie pharmacorésistante. Une grande attention est accordée à la sémiologie des crises d'épilepsie dans différents groupes d'âge. Une analyse de notre propre expérience de traitement chirurgical des patients atteints d'épilepsie focale résistante aux médicaments est présentée..

Algorithmes de thérapie antibiotique à l'ère de la résistance aux antibiotiques - Beloborodova N.V..

Le manuel contient des recommandations pratiques sur le choix d'une antibiothérapie rationnelle pour les maladies purulentes-inflammatoires et les complications à l'aide d'algorithmes.

Néonatologie. Guide d'étude en 2 volumes. Volume 1 - Shabalov N.P.

Les enjeux d'organisation des soins néonatologiques sont reflétés. Les tactiques de les soigner pendant cette période sont considérées. Conçu pour les résidents, les stagiaires, les étudiants des facultés de pédiatrie des universités de médecine et les médecins de troisième cycle.

Néonatologie. Guide d'étude en 2 volumes. 2ieme volume

Le manuel décrit les caractéristiques du cours de la période d'adaptation aux conditions de la vie extra-utérine des nouveau-nés à terme et prématurés, considère les tactiques de leur allaitement pendant cette période. Des informations systématisées sur les principales pathologies et maladies survenant pendant la période néonatale sont présentées.

Néonatologie visuelle - T.Lissauer

Tous les problèmes les plus importants de la période néonatale, ainsi que les principes de prise en charge des patients atteints d'une pathologie particulière et de prise en charge d'un nouveau-né en bonne santé sont présentés sous une forme concise et claire. En outre, le manuel contient les informations nécessaires sur l'histoire de la néonatalogie, l'épidémiologie des maladies du nouveau-né, la médecine périnatale.

Endocrinologie pédiatrique - Cronenberg G.M..

Une forme incroyablement concentrée de tous les aspects de l'endocrinologie pédiatrique, des mécanismes génétiques fondamentaux du développement de la pathologie du système endocrinien en prénatal et chez l'enfant aux méthodes de traitement actuellement optimales, affectant les perspectives de développement de la pédiatrie endocrinienne. Le volume contient de nouvelles informations sur des maladies rares auparavant peu étudiées, est bien illustré et peut devenir un ouvrage de référence pour de nombreux médecins.

TDM et IRM en situation d'urgence chez l'enfant - A.V. Kholin.

L'ouvrage est consacré au diagnostic radiologique des conditions d'urgence (au sens large de ce terme) dans la pratique des enfants. Le matériel est présenté systématiquement, chaque chapitre discute des principales indications pour la réalisation de la tomodensitométrie et de l'IRM, les symptômes de maladies et d'affections et les questions de diagnostic différentiel sont discutées.

Diagnostic radiologique d'urgence en néonatalogie et pédiatrie - G.E. Trufanov

Le manuel présente les résultats d'études sur des nouveau-nés et des enfants atteints de diverses maladies de la poitrine et des organes de la cavité abdominale avec un examen aux rayons X basé sur une généralisation de plus de 5 ans des résultats du service de radiographie.

Gestosis: théorie et pratique - Ailamazyan E.K., Mozgovaya E.V..

Le livre contient des idées théoriques modernes sur l'étiologie, la pathogenèse, la pathomorphologie de la prééclampsie, basées sur la généralisation des données de la littérature mondiale et les résultats de nos propres recherches. Sur la base de concepts théoriques, la thérapie pathogénique et la prévention de la gestose sont justifiées.

Diagnostic visuel en obstétrique et néonatalogie - Steiner K.

Il s'agit d'un guide d'atlas de la pathologie de la grossesse, de la pathologie obstétricale et, surtout, des malformations congénitales et des maladies héréditaires les plus courantes chez les enfants. L'un des rares atlas sur les malformations congénitales chez les enfants, qui contient une richesse de matériel clinique et, surtout, il est merveilleusement illustré de photographies de haute qualité.

Infections en obstétrique - Korobkov N.A..

Des algorithmes d'actions médicales dans le diagnostic, le traitement et la prévention de ces infections sont présentés, ce qui permettra à l'obstétricien-gynécologue de prendre rapidement des décisions cliniques éclairées. Une attention particulière est accordée à l'organisation des travaux sur la prévention des maladies infectieuses à l'hôpital obstétrical, la prévention, le diagnostic précoce et le traitement des complications..

Assistance respiratoire dans des conditions critiques en pédiatrie et néonatalogie: un guide pour les médecins - Aleksandrovich Yu.S..

Des informations de base sur les particularités du système respiratoire chez les enfants, les principes modernes de l'assistance respiratoire en pédiatrie sont présentés, des algorithmes pour démarrer l'assistance respiratoire pour l'insuffisance respiratoire d'origines diverses sont proposés.

Maladies respiratoires: médecine générale - Vyalov S.S..

Le livre décrit les méthodes et méthodes de traitement de ces maladies respiratoires et d'autres de manière accessible, avec des dessins, des schémas, des tableaux, des photographies, en tenant compte de l'étiologie, de la pathogenèse et du cadre réglementaire. Des schémas thérapeutiques et des options de traitement spécifiques sont proposés et peuvent être modifiés en fonction de chaque patient.

Valeur diagnostique de la recherche en laboratoire: un manuel. - S. S. Vyalov

Le livre contient une large liste d'études de laboratoire modernes et la valeur clinique et diagnostique de leurs changements dans diverses maladies, affections et syndromes. Les indicateurs et marqueurs de la recherche sont regroupés par types: protéines de «phase aiguë», minéraux, pigments, lipides et autres métabolismes; enzymes, hormones, marqueurs d'infections, marqueurs tumoraux, etc.

Cardiologie d'urgence de l'enfant et de l'adolescent - Mutafyan O. A.

Divers aspects modernes des soins d'urgence et de la prise en charge ultérieure des patients atteints de maladies cardiaques aiguës (myocardite, endocardite, péricardite, anomalies obstructives et cardiomyopathie, etc.) et vasculaires (crises hypertensives, syncope, choc, dissection aortique, etc.).

Propédeutique des maladies infantiles avec garde d'enfants - Captain T.V..

Les questions d'actualité suivantes sont examinées en détail: - méthodologie pour évaluer le développement physique d'un enfant (les tableaux d'âge nécessaires, l'interprétation des données obtenues et des exemples spécifiques d'interprétation des résultats d'examen sont donnés); les règles d'alimentation du bébé, les caractéristiques de donner des aliments complémentaires ont été considérablement modifiées; les tâches correspondantes sont données; les critères modernes d'évaluation du développement psychomoteur d'un enfant sont considérés sous une forme modifiée appropriée.

Maladies de la thyroïde et des glandes parathyroïdes: embryologie, anatomie, étiopathogenèse, diagnostic, traitement - Romanchishen A.F..

Le manuel résume les problèmes pratiques du diagnostic clinique et du traitement des maladies de la thyroïde et des glandes parathyroïdes. Le point de vue est reflété, étayé par près de 40 ans d'expérience en chirurgie endocrinienne, qui comprend plus de 30 mille opérations. Par conséquent, les recommandations s'adressent à la fois aux jeunes professionnels en résidence, qui commencent tout juste à pratiquer en thérapie, chirurgie, endocrinologie, pédiatrie, urologie, et aux médecins expérimentés..

Enfant fiévreux. Protocoles de diagnostic et de traitement - A.A. Baranova

Informations nécessaires sur le syndrome, instructions (en fait des protocoles) pour le diagnostic clinique, l'utilisation de méthodes de recherche supplémentaires, le diagnostic différentiel, ainsi que des recommandations pour l'observation et le traitement. Des chapitres séparés fournissent des informations sur la pneumonie, les maladies moins connues (syndrome de Kawasaki, fièvres récurrentes) et les convulsions fébriles. Étant donné que la fièvre accompagne souvent les infections, des recommandations pour l'utilisation d'agents antimicrobiens sont fournies dans un chapitre séparé. L'annexe contient une liste des médicaments enregistrés en Russie, y compris les indications et les dosages.

Immunoprophylaxie-2018. Manuel - V.K. Tatochenko

Calendrier national de vaccination et calendrier de vaccination selon les indications épidémiologiques, ainsi que des informations détaillées sur d'éventuels calendriers de vaccination utilisant des vaccins nationaux et importés. La description du tableau clinique des complications post-vaccination, ainsi que des conditions pathologiques qui coïncident avec la vaccination, qui servent souvent de motif pour les accusations de vaccination, a été élargie.

Maladies du système respiratoire chez les enfants - Tatochenko V.K.

Le manuel contient plus de 100 observations cliniques avec 220 illustrations d'études aux rayons X, tomodensitométrie, bronchographie par résonance magnétique et échographie. De brèves données sur les caractéristiques morphologiques et fonctionnelles du système respiratoire de l'enfant, sur la sémiotique, ainsi que sur les méthodes cliniques, d'imagerie et fonctionnelles d'étude des organes respiratoires sont présentées..

Allergologie et immunologie. Rhinite allergique. Lignes directrices cliniques - A.A. Baranova

Les problèmes de pathogenèse, d'évolution clinique, de diagnostic et de traitement de la dermatite atopique, de la rhinite allergique, de l'asthme bronchique sont pris en compte; une attention particulière est portée à l'algorithme des actions du médecin en cas de conditions allergiques urgentes. Les critères diagnostiques des principales formes d'immunodéficience et les principes de leur traitement sont présentés..

Maladies congénitales et acquises des valves cardiaques - Sharykin A.S..

La publication contient de nombreuses figures et schémas illustrant les troubles hémodynamiques, les méthodes de recherche et les interventions chirurgicales modernes pour la pathologie valvulaire. Des données normatives sur la taille du cœur et de ses structures sont également fournies, ce qui est nécessaire dans la pratique médicale..

Atlas de chirurgie opératoire pédiatrique - Puri P.

Les détails de la technique opérationnelle sont décrits et illustrés en détail, et des informations de base sur l'étiologie, la pathogenèse, la physiopathologie, le tableau clinique et les caractéristiques diagnostiques de diverses maladies sont fournies. Pour les chirurgiens pédiatriques, les chirurgiens généraux, les urologues, ainsi que les internes et les résidents cliniques maîtrisant les méthodes modernes de traitement chirurgical des enfants.

Anesthésie chez les enfants - Karin Becke, Christoph Eberius

Le livre est un guide pratique sur l'anesthésie et les soins intensifs chez les enfants. Cette publication contient des techniques éprouvées; les informations sont présentées sous une forme concise, les recommandations sont cohérentes et clairement structurées.

Pédiatrie ambulatoire: un guide pour les médecins - K.I. Grigoriev

Le guide est destiné à aider le médecin à diagnostiquer et à traiter les maladies infantiles les plus courantes, à déterminer l'éventail des tâches préventives dès le premier contact avec le patient et à prescrire un traitement conforme aux exigences modernes de la médecine factuelle. Une attention particulière est portée aux questions d'alimentation des jeunes enfants, des infections infantiles et de leur prévention. Tous les médicaments sont répertoriés en tenant compte des dénominations communes internationales enregistrées en Fédération de Russie.

Ophtalmologie. Un guide de référence pour les pédiatres - Sidorenko E.I..

Actuellement, il y a des cas où un étudiant, déjà un mois après avoir passé les examens d'État, se rend dans une polyclinique et doit exercer la fonction de pédiatre. Pendant de nombreuses années, il a étudié la pédiatrie, mais seulement 10 jours - ophtalmologie; dans le même temps, les médecins qui travaillent avec des enfants se voient attribuer une responsabilité beaucoup plus grande, contrairement aux médecins qui travaillent avec des patients adultes, pour l'état du système visuel d'un nouveau-né - immature, sensible, en développement, très vulnérable, riche en pathologie congénitale, amovible et irréparable, anomalies.

Adaptation et stress dans l'enfance - Grigoriev K.I..

Les principes d'aide aux enfants souffrant de troubles de l'adaptation et de la météorologie, caractéristiques principalement des enfants atteints de maladies chroniques. Le syndrome de maltraitance des enfants reflète le stress maximal possible chez les enfants. Les fondamentaux de l'organisation de la prévention et du traitement des maladies les plus courantes sont donnés, en tenant compte de la désadaptation et de l'influence de facteurs météorologiques défavorables sur le corps de l'enfant.

Allaitement - Schmidt A.A.

Des conseils pratiques peuvent être utiles aux obstétriciens-gynécologues, pédiatres, médecins de famille et autres spécialistes qui sont confrontés aux problèmes de lactation, d'hypogalactie, de lactostase et d'autres conditions pathologiques qui surviennent pendant l'allaitement, ainsi qu'aux problèmes de contraception chez les mères qui allaitent.

Comportement suicidaire chez les adolescents - Popov V.V..

Dans le cadre d'une approche biopsychosociale, les différences entre les sexes dans les comportements suicidaires chez les garçons et les filles sont décrites et analysées. Les principes modernes de diagnostic et de prévention des conditions suicidaires chez les adolescents sont présentés. Des recommandations sont données sur la pharmacothérapie des troubles mentaux associés à un risque suicidaire élevé, ainsi que sur l'organisation de l'assistance aux jeunes ayant fait une tentative de suicide.

Psychiatrie infantile. Psychopathologie du développement - Isaev D.N..

Des idées sont données sur tous les troubles mentaux survenant à un âge précoce, dans l'enfance et chez les adolescents. La particularité de ce livre est que dans chaque chapitre décrivant certaines maladies, la pathopsychologie de ces maladies est présentée. L'invention concerne des méthodes et des techniques utilisées pour le diagnostic des troubles neuropsychiatriques chez les enfants et les adolescents..

Pédiatrie pour un médecin de famille. Guide de poche - Smirnov N.N..

Le manuel présente brièvement les caractéristiques les plus importantes du développement d'un enfant pour la pratique d'un médecin de famille jusqu'à trois ans, donne des recommandations sur la nutrition d'une femme enceinte et allaitante et des conseils sur la nutrition rationnelle des enfants. Les symptômes cliniques et les principes du traitement de la pathologie la plus courante de l'enfance - rachitisme, maladies respiratoires aiguës, allergies, dysfonctionnement aigu du tube digestif sont présentés.

Césarienne. Problèmes d'obstétrique abdominale - Krasnopolsky V.I..

Indications, contre-indications pour cette opération; les conditions dans lesquelles il convient de le produire. Les problèmes de gestion chirurgicale et anesthésique optimale de l'opération, de prévention et de traitement des complications postopératoires, de soins intensifs et de réanimation des nouveau-nés après un accouchement abdominal sont pris en compte..

Néonatologie d'urgence: un petit guide pour les médecins - V.M.Shaitor.

Le manuel fournit des informations sur les principales conditions d'urgence chez les nouveau-nés, propose de brefs algorithmes pour les actions d'un médecin qui fournit des soins médicaux d'urgence ou d'urgence à un enfant au stade préhospitalier et au service des urgences d'un hôpital (service d'admission), en tenant compte du degré de maturité et de maturité de l'enfant, de ses caractéristiques et de sa nature. l'évolution de la maladie qui menace sa vie.

Néonatologie. Leadership national. Edition courte - N.N. Volodin

Le livre reflète les questions générales et spécifiques de la néonatalogie, contenant une position commune et convenue des principaux spécialistes nationaux de la néonatalogie. Toutes les recommandations ont dépassé le stade de l'examen indépendant. Le guide est destiné aux néonatologistes, aux pédiatres, aux étudiants en médecine, aux internes, aux résidents et aux étudiants diplômés..

Orientations fédérales sur la neurologie pédiatrique - Guzeva V.I..

Hémorragie intracrânienne chez les nouveau-nés à terme. Lésions hypoxiques du cerveau chez les nouveau-nés prématurés. Dommages toxiques au système nerveux des nouveau-nés par l'alcool. Lésions cérébrales hypoglycémiques chez les nouveau-nés. Méningite bactérienne purulente chez les nouveau-nés. Crises néonatales.

Tests diagnostiques de l'examen psychologique et neuropsychiatrique des enfants dans les premières années de la vie (normes, risque de pathologie, organisation des soins): Recommandations méthodologiques - G.V. Kozlovskaya.

La publication comprend des dispositions sur l'organisation des soins médicaux et préventifs, les normes de développement mental, les programmes d'examen psychologique et neuropsychiatrique des nourrissons, des jeunes enfants et des enfants d'âge préscolaire. Un atlas illustré remarquable du développement mental des jeunes enfants.

Glandes parathyroïdes. Hyperparathyroïdie primaire - Mokrysheva N.G.

Les questions d'épidémiologie, d'étiologie et de pathogenèse de la maladie sont discutées en détail. Une attention particulière est portée au problème des lésions tumorales des glandes parathyroïdes, conduisant au développement d'une hyperparathyroïdie primaire. Les algorithmes de diagnostic différentiel et tactiques présentés reflètent le concept factuel.

Psychiatrie de l'enfant et de l'adolescent: conférences cliniques pour les professionnels, 2e éd., Rév. et supplémentaire - Shevchenko Yu.S..

Dans cette édition, au niveau moderne, en tenant compte des dispositions de la nomenclature internationale (CIM-10), les principaux troubles mentaux de l'enfance et de l'adolescence, les caractéristiques de leurs qualifications, diagnostic, présentation clinique, cours et thérapie sont considérés..

Traitement des maladies de la peau et des maladies vénériennes: Un guide pour les médecins: en 2 volumes - Romanenko I.M., Kulaga V.V., Afonin S.L..

Les données sur le traitement des maladies de la peau et des infections sexuellement transmissibles sont publiées dans le volume le plus complet. La première partie fournit des informations détaillées sur les principes généraux du traitement de la peau et des maladies sexuellement transmissibles. Le 2ème volume du manuel décrit les méthodes de traitement (avec les bases du tableau clinique et de l'étiopathogenèse) des maladies de la peau - plus de 500 formes nosologiques

Leadership national. Maladies héréditaires avec CD - Ginter E.K.

Le manuel est divisé en deux parties, qui décrivent les aspects théoriques et cliniques de la génétique médicale. La première partie présente les dernières données sur les questions théoriques de la génétique médicale. Les informations sur l'organisation et les fonctions du génome, des gènes et des chromosomes sont présentées sous une forme compréhensible pour les médecins, mais sans simplification excessive. La deuxième partie présente les enjeux de la génétique clinique, à savoir les méthodes de diagnostic des maladies héréditaires (du niveau clinique au séquençage de l'ADN et de l'ARN)

Signes et maladies à héritage traditionnel et non traditionnel - Mutovin G.R..

Mécanismes d'interaction entre les génomes parentaux. Caractérisation de la pathologie générale et des variantes de l'hérédité des gènes et des traits chez l'homme. Technologies modernes et tendances dans l'étude des maladies héréditaires. Maladies monogéniques et multifactorielles.

Maladies du système digestif chez les enfants. Algorithmes de diagnostic, de traitement, de rééducation - Kildiyarova P.P.

Le matériel est présenté de manière simple, visuelle et dans un ordre strict: CIM-10, définition, étiologie et pathogenèse, manifestations cliniques, diagnostic, diagnostic différentiel, traitement, prophylaxie avec observation dispensaire, pronostic. Cela facilite grandement le travail opérationnel avec le livre..

Diagnostic par échographie des maladies du système urinaire chez les enfants - Dvoryakovsky I.V..

L'anatomie topographique et échographique du système urinaire est présentée. Les possibilités de l'échographie pour évaluer l'efficacité du traitement et le suivi lors de la biopsie par ponction sont envisagées. La place du diagnostic par ultrasons parmi les autres méthodes d'imagerie dans la pratique pédiatrique a été déterminée.

Épilepsie chez les enfants et les femmes et les hommes adultes. Un guide pour les médecins. Deuxième édition - Karlov V.A..

Une attention particulière est accordée aux stratégies et tactiques modernes de traitement de l'épilepsie, y compris aux méthodes alternatives. Les aspects sociaux et bioéthiques de l'épilepsie sont pris en compte, un algorithme de soutien éthique du traitement de divers groupes vulnérables de patients atteints d'épilepsie est proposé..

Fondamentaux du diagnostic échographique en pédiatrie et chirurgie pédiatrique - Vasiliev A.Yu., Olkhova E.B.

Le manuel contient plus de 1400 échogrammes et 264 clips, qui sont des fragments d'examens échographiques réels. Chaque clip est accompagné de commentaires indiquant l'accès, le plan de balayage et la description de la zone de visualisation. Pour l'auto-apprentissage, des questions de contrôle de test et des tâches visuelles avec des réponses pour la maîtrise de soi sont présentées.

Annuaire VIDAL "Médicaments en Russie" 2019

Contient des descriptions de médicaments sur le marché pharmaceutique russe et la section «Parapharmaceutiques», qui comprend les compléments alimentaires, les produits médicaux, les aliments médicaux et les cosmétiques médicaux. Les pages d'information des fabricants contiennent les coordonnées, une liste des médicaments, leur classification et d'autres informations.

Pédiatrie préventive + CD. 2e éd. révisé et complété par A.A. Baranova, L.S. Namazova-Baranova

Le livre sur la formation et la protection de la santé de l'enfant à naître (fœtus) et du nouveau-né, la santé de la jeune génération; créer des conditions optimales pour la formation des capacités sanitaires, physiques et intellectuelles des enfants; organisation de services médicaux pour enfants, évaluation du développement physique, neuropsychique, observation dispensaire d'enfants en bonne santé, organisation de l'allaitement maternel, soins; sur l'organisation de l'amélioration de la santé des enfants fréquemment malades et des soins médicaux et préventifs dans les établissements d'enseignement préscolaire et les écoles.

Maladies du système nerveux chez l'enfant (volume 2): en 2 volumes - Aikardi Jean

Les manifestations neurologiques des maladies systémiques du corps, les maladies des organes sensoriels (systèmes visuel, auditif et vestibulaire), les troubles paroxystiques de la conscience, l'autisme et les troubles de type autisme, le trouble déficitaire de l'attention et les maladies des nerfs périphériques sont considérés séparément. Le livre est destiné aux neurologues, pédiatres et médecins généralistes.

Maladies du système nerveux chez l'enfant (volume 1): en 2 volumes - Aikardi Jean

Informations sur la neurologie néonatale pendant les périodes prénatale, intranatale et postnatale. Les maladies chromosomiques, les malformations du système nerveux, les anomalies de la colonne vertébrale et de la moelle épinière sont couvertes en détail; hydrocéphalie, paralysie cérébrale, maladies héréditaires dégénératives et dysmétaboliques du système nerveux, intoxication, neuroinfections, lésions parainfectieuses et immunocompétentes du cerveau et de la moelle épinière, ainsi que leurs tumeurs, troubles vasculaires cérébraux et rachidiens sont détaillés.

Néphrologie pédiatrique: manuel - P.V. Shumilov.

Les principaux syndromes des maladies rénales sont considérés. Les méthodes de diagnostic modernes sont présentées: cliniques et de laboratoire, fonctionnelles, génétiques, immunologiques, radiologiques et morphologiques. Les principaux groupes de maladies nosologiques, leur diagnostic, leur traitement moderne sont décrits..

Neurologie d'urgence des nouveau-nés et des jeunes enfants - Guzeva V.I., Aleksandrovich Yu.S., Ivanov D.O., Palchik A.B..

Informations sur la clinique, le diagnostic et les soins intensifs des conditions d'urgence accompagnées de troubles cérébraux aigus en période néonatale et chez les jeunes enfants. Pour les étudiants supérieurs des universités de médecine, les médecins auxiliaires, les étudiants du système d'enseignement supérieur

Néonatalogie: Poumons des nouveau-nés: problèmes et controverses en néonatalogie - Bankalari E.

Les recommandations présentées dans cette publication contiennent des informations à jour sur les poumons des nouveau-nés, ce qui est nécessaire pour les néonatologistes dans la pratique. Conseils sur les stratégies de diagnostic et de traitement.

Compétences en communication avec les patients - J. Silverman, S. Kurtz, J. Draper

Entre vos mains, un livre qui répond aux questions auxquelles les professionnels de la santé sont confrontés lorsqu'ils cherchent à donner des conseils médicaux rigoureux, rationnels et efficaces.

Soins urgents chez les enfants: un manuel - Zenke Müller, Matthias Tøns

Le livre est un guide pratique des principales conditions d'urgence chez les enfants, qui aidera les spécialistes dans ce domaine à fournir une assistance qualifiée en temps opportun aux jeunes patients. Cette publication résume l'expérience pratique des médecins ambulanciers, des réanimateurs, des secouristes.

Diagnostic radiologique des maladies pulmonaires chez les nouveau-nés: monographie + DC

Les principales approches du diagnostic par rayons X des maladies pulmonaires chez les nouveau-nés sont présentées, le développement et l'anatomie normale des poumons, la méthode d'examen aux rayons X sont présentées, les particularités de l'interprétation des images radiographiques de la poitrine et la sémiotique radiographique des maladies pulmonaires chez les plus petits patients sont discutées. Le livre contient plus de 200 illustrations - dessins et radiographies de la poitrine et des organes abdominaux.

État neurologique et son interprétation

Le manuel fournit des diagrammes de systèmes neuronaux, à l'insu desquels il est impossible d'étudier consciemment les fonctions de structures cérébrales spécialisées chez les adultes et les jeunes enfants. L'interprétation des changements pathologiques de l'état neurologique est brièvement présentée.

Soins hospitaliers pour enfants: un guide pour traiter les maladies les plus courantes chez les enfants. 2e édition

Le manuel accorde une attention particulière aux problèmes de prise en charge hospitalière des cas de maladies qui constituent les principales causes de mortalité infantile, telles que la pneumonie, la diarrhée, la malnutrition sévère, le paludisme, la méningite, la rougeole et les affections connexes. Le manuel contient des recommandations concernant les interventions thérapeutiques et diagnostiques pour la pathologie néonatale et les maladies chirurgicales qui peuvent être pratiquées dans un petit hôpital. Une description détaillée des principes qui sous-tendent les recommandations se trouve dans les revues techniques et les documents d'accompagnement publiés par l'OMS..

Examen échographique des glandes mammaires. Pas à pas. Du simple au complexe

Le livre est destiné à la fois aux médecins novices du diagnostic par ultrasons et aux spécialistes expérimentés. La technologie de la mammographie par ultrasons dans le diagnostic différentiel des maladies inflammatoires, des néoplasmes bénins et malins, y compris l'utilisation de médicaments échocontrastes, est décrite, des moyens d'intégrer les résultats des études échographiques avec le système international BI-RADS sont déterminés.

Anatomie humaine. Manuel pour pédiatres en 2 livres

Le manuel "Human Anatomy" est destiné à étudier ce sujet à la faculté de pédiatrie des universités de médecine. Ce manuel est destiné à la formation de la pensée clinique d'un futur spécialiste, qui, dans les activités pratiques ultérieures, permettra de mener à bien toutes les mesures thérapeutiques et préventives. Il sera certainement utile aux résidents, aux étudiants diplômés, aux praticiens du profil pertinent, ainsi qu'à tous ceux qui s'intéressent à la connaissance de la structure du corps de l'enfant.

Médicaments

Le manuel fournit des données sur la structure chimique, les propriétés pharmacologiques, le mécanisme d'action, les indications et contre-indications d'utilisation, les doses, les effets secondaires et d'autres informations sur les médicaments nécessaires à une thérapie rationnelle. Pour un large éventail de professionnels de la santé.

Maladies infantiles: un manuel pour les universités (volume 1). 8e éd. Shabalov N. P.

Le manuel a été rédigé conformément au programme de pédiatrie pour les étudiants des facultés de pédiatrie et, par conséquent, ne couvre pas tous les aspects de la pédiatrie préventive et clinique, et dans le travail quotidien d'un pédiatre, de nombreux

Maladies infantiles. Manuel en 2 volumes. Volume 2 Shabalov N.P. 8e éd.

Les informations sur les principales sections de la pédiatrie sont données dans une séquence logique: définition de la maladie, étiologie, pathogenèse, clinique, diagnostic, diagnostic différentiel, traitement, pronostic, prévention et observation dispensaire. Le manuel reflète le niveau actuel des connaissances sur les maladies, dont l'étude est prévue par le programme pour les maladies de l'enfant, approuvé par le ministère de la Santé de la Fédération de Russie pour 4-6 ans des facultés de pédiatrie des universités de médecine.

Syndrome des ovaires polykystiques

Dédié à la pathogenèse, à l'étiologie, au diagnostic et au traitement du syndrome des ovaires polykystiques (SOPK), en tant que maladie endocrinienne la plus courante chez les femmes en âge de procréer. Une description détaillée des caractéristiques physiologiques du système reproducteur féminin est donnée. Une attention considérable est accordée au diagnostic différentiel du SOPK et des modifications morphologiques des ovaires..

Cardiologie d'urgence: un guide pour les médecins

Outre la couverture des problèmes traditionnels de cardiologie urgente - syndrome coronarien aigu, diagnostic et traitement des arythmies, choc cardiogénique, embolie pulmonaire, etc. - des chapitres séparés sont présentés sur les dispositifs implantables, l'échocardiographie en situation d'urgence, les arythmies cardiaques chez les enfants, le diagnostic et le traitement des troubles paniques.

Thérapie antimicrobienne: algorithmes de choix

Un bref guide pratique sur les problèmes clés du traitement des maladies infectieuses-inflammatoires, bactériennes-virales et parasitaires avec des médicaments antimicrobiens. Les sections sont présentées sous la forme de schémas logiques structurels qui facilitent grandement la perception et la compréhension d'une section aussi volumineuse et complexe de la médecine pratique que la chimiothérapie antimicrobienne, et aideront le médecin à choisir rapidement les méthodes de traitement les plus efficaces..

Nutrition pour un enfant en bonne santé et malade

Les bases de la préparation d'une femme à l'allaitement avant et après l'accouchement, le concept de lactation et d'hypogalactie, les avantages de l'alimentation naturelle, la procédure et la technique d'introduction des aliments complémentaires, des recommandations pour la sélection des mélanges et des dispositions nutritionnelles en l'absence de lait de la mère, des schémas nutritionnels avec le calcul des principaux ingrédients sont présentés. Les principes de base de la nutrition pour les enfants plus âgés sont donnés..

Normes en pédiatrie

Les indicateurs normaux du développement du fœtus et de l'enfant de la conception à l'âge adulte sont systématisés. Les informations sont présentées sous forme de tableaux, de schémas et de figures. Normes pour la croissance et la prise de poids, la fréquence cardiaque et la tension artérielle, les capacités et les compétences de l'enfant à un certain âge, comment nourrir, baigner ou habiller un enfant, comment prévenir les maladies et comment se tempérer, ainsi qu'un calendrier de vaccination et bien plus encore.

Thérapie antimicrobienne en pédiatrie

Traitement antimicrobien des maladies bactériennes, virales, helminthiques, protozoaires, parasitaires et fongiques les plus courantes chez les enfants. Comprend des données sur les principes et les schémas d'utilisation des agents antibactériens, les formes posologiques, les doses, les voies et la fréquence d'administration, l'interaction, la compatibilité, ainsi que des informations sur les effets secondaires qu'ils provoquent

Échocardiographie fœtale: un guide pratique + CD

Le manuel décrit presque toutes les malformations cardiaques congénitales qui peuvent être diagnostiquées chez le fœtus, ainsi que le traitement des arythmies fœtales et l'échographie de dépistage au cours du premier trimestre de la grossesse. Un chapitre distinct est consacré à un aperçu des résultats probables de chacune des malformations cardiaques congénitales. Données basées sur une étude de près de 4000 fœtus présentant des anomalies cardiaques.

Gynécologie pédiatrique et adolescente - Yu.A. Gurkin, N.N. Rukhlyada

Contient des informations sur les questions de gynécologie pédiatrique et adolescente, les méthodes de base de diagnostic et de traitement, les algorithmes de prise de décision dans les soins de santé. Troubles du développement du système reproducteur. Dynamique de la physiologie de la puberté. Méthodes d'examen des adolescentes.

Santé reproductive des femmes (Un guide pour les médecins)

Informations sur les principales caractéristiques de l'état de la santé reproductive des femmes et indicateurs médicaux mondiaux comparatifs. Les auteurs ont mis en évidence les facteurs prioritaires influençant la fonction de reproduction chez la femme et ont formulé des options pour son amélioration. Les principaux aspects cliniques des pathologies obstétriques et gynécologiques sont considérés en tenant compte des données scientifiques modernes sur leur traitement et leur prévention efficaces.

Conditions d'urgence en pédiatrie

Des tableaux élargis de dosage des médicaments utilisés dans les situations d'urgence chez les enfants sont donnés. Non seulement les doses données sous la forme traditionnelle sont en milligrammes par kilogramme, mais elles sont également calculées en unités absolues pour les enfants de poids corporel différents, des recommandations sont également données pour la dilution des médicaments et la dose en millilitres..

Prééclampsie

Le traitement de la prééclampsie est décrit en détail et des recommandations pour l'accouchement sont données. Des sections distinctes du livre sont consacrées aux troubles hypertensifs, au syndrome HELLP, au syndrome de détresse respiratoire aiguë chez l'adulte, au syndrome de coagulation intravasculaire disséminée, aux formes combinées de prééclampsie.

Obstétrique: un guide pour les praticiens - Sidorova I.S..

Des complications de la grossesse et de l'accouchement telles que la prééclamisie, les anomalies du travail, l'étroitesse du bassin, les saignements, les maladies post-partum d'étiologie non infectieuse et infectieuse, l'infection intra-utérine du fœtus sont examinées en détail..

Imagerie par résonance magnétique dans le diagnostic de l'anatomie des malformations cardiaques congénitales chez l'enfant: Atlas

Les caractéristiques de l'IRM cardiaque chez les enfants de différents groupes d'âge sont discutées en détail. Des IRM de l'anatomie normale du cœur et du médiastin chez les nourrissons sont présentées. Atlas sur l'application clinique de l'imagerie par résonance magnétique pour le diagnostic de l'anatomie des malformations cardiaques congénitales chez l'enfant.

Soins intensifs néonatals

Évaluation initiale d'un nouveau-né gravement malade. Prédire le besoin de mesures de réanimation. Médicaments utilisés en réanimation chez les nouveau-nés. Évaluation initiale d'un nouveau-né gravement malade. Prédire le besoin de mesures de réanimation. Médicaments utilisés en réanimation chez les nouveau-nés.

Examen échographique multiparamétrique des glandes mammaires

Sur la base de l'analyse des données de base et multiparamétriques, les moyens d'intégrer les résultats des études échographiques avec le système international BI-RADS sont déterminés. Des chapitres spéciaux sont consacrés à l'étude des ganglions sentinelles, au diagnostic de la pathologie mammaire chez l'homme, aux interventions chirurgicales invasives sous échographie, au suivi en période postopératoire.

Thérapie antimicrobienne chez les enfants selon Nelson

Toutes les informations nécessaires sur le traitement des infections bactériennes (y compris microbactériennes), fongiques et virales (y compris l'infection à VIH et l'hépatite virale), ainsi que les maladies parasitaires.

Anatomie échographique d'un enfant en bonne santé

Le manuel contient les résultats de l'examen échographique des organes internes (cerveau, organes endocriniens, organes abdominaux, petit bassin chez les filles, système cardiovasculaire, système urinaire, système musculo-squelettique, structures de la région maxillo-faciale, peau) chez plus de 6000 enfants en bonne santé de 3 jours à 17 ans.

Néonatologie. Conseils pratiques

Le guide de poche de la néonatalogie, préparé par de grands spécialistes allemands, contient sous une forme compacte toutes les informations nécessaires aux travaux pratiques d'un néonatologiste et d'un pédiatre. Le manuel fournit les fondements théoriques de la néonatalogie, définit les principaux termes, fournit des instructions pour la réalisation des procédures diagnostiques et thérapeutiques, des recommandations pour l'utilisation des méthodes d'imagerie.

Diagnostic échographique des anomalies fœtales

Le manuel présente en détail la sémiotique échographique des anomalies de la poitrine, du cœur, de la cavité abdominale, du système génito-urinaire et du squelette fœtal. Des chapitres séparés sont consacrés à la description du diagnostic échographique des anomalies chromosomiques et des marqueurs des aberrations chromosomiques.

Échocardiographie fœtale (échographie fœtale)

Dans le manuel d'échographie, diverses méthodes d'examen échocardiographique du fœtus dans des conditions normales et pathologiques sont décrites. Des chapitres séparés sont consacrés à l'utilisation de diverses projections (plans) dans la santé et avec diverses anomalies, options de développement ou maladies du cœur fœtal.

Échographie des anomalies fœtales (Un guide pour les médecins)

Le manuel présente en détail la sémiotique échographique des anomalies de la poitrine, du cœur, de la cavité abdominale, du système génito-urinaire et du squelette fœtal. Des chapitres séparés sont consacrés à la description du diagnostic échographique des anomalies chromosomiques et des marqueurs des aberrations chromosomiques.

Manuel d'atelier sur les maladies infantiles. Pour une formation pratique à la faculté de médecine.

Un manuel sur les maladies infantiles avec un principe pédagogique interactif. Il existe des extraits d'histoires de cas par nosologie, et une grande section de référence contenant du matériel illustratif, des normes de test de laboratoire, des descriptions de la technique de détermination des symptômes cliniques, des ouvrages de référence terminologiques et médicinaux et de nombreux autres matériaux destinés à aider l'étudiant à réaliser, avec l'enseignant, l'analyse clinique des formes nosologiques dans les cours pratiques..

Gastro-entérologie et nutrition

Les recommandations présentées dans cette publication contiennent des informations à jour sur la gastro-entérologie et la nutrition du nouveau-né, ce qui est nécessaire pour les néonatologistes en pratique. Le livre sert en quelque sorte de pont entre la recherche scientifique de pointe et son application dans la pratique..

Diagnostic échographique en néonatalogie et pédiatrie

La structure de la publication contribue à une évaluation précise de l'image échographique de l'organe et à l'établissement de signes de pathologie. Dans chaque chapitre, les signes échographiques caractéristiques d'une pathologie particulière sont d'abord répertoriés, puis ces signes sont systématisés par type de pathologie.

Diagnostic échographique en néonatalogie d'urgence. 2ieme volume

Maladies des cavités abdominales et thoraciques. Diverses maladies des organes et des tissus du visage et du cou, de la poitrine, y compris les hernies diaphragmatiques et l'atélectasie des poumons chez les nourrissons sont examinées en détail.

Diagnostic échographique en néonatalogie d'urgence. Volume 3

Diverses méthodes de diagnostic par ultrasons sont décrites en détail, y compris dans les situations d'urgence, les caractéristiques de l'étude chez les prématurés et les nourrissons dans un état extrêmement grave.

Maladies de la peau. Diagnostic et traitement. Atlas et manuel

Une publication unique d'auteurs allemands consacrée aux manifestations cliniques, au diagnostic et au traitement des maladies de la peau. Le livre combine les meilleures caractéristiques d'un atlas illustré moderne et d'un guide pratique. Dans un chapitre séparé, les questions de pharmacothérapie et de traitement externe des maladies et syndromes dermatologiques sont examinées en détail, les schémas thérapeutiques et les recettes spécifiques sont donnés..

Mycoses superficielles chez les enfants

Les caractéristiques modernes de l'évolution clinique et de la thérapie des mycoses chez les nourrissons et les jeunes enfants sont mises en évidence. Accent mis sur les principes du traitement externe rationnel utilisant à la fois des thérapies locales traditionnelles et modernes. Les principes de choix des agents externes antifongiques et antiseptiques systémiques sont reflétés, en tenant compte de l'âge de l'enfant.

Hématologie, immunologie et maladies infectieuses (série de problèmes et controverses en néonatalogie)

Le livre contient des informations à jour sur l'hématologie, l'immunologie et les maladies infectieuses des nouveau-nés, ce qui est nécessaire pour les néonatologistes dans la pratique. Le livre sert en quelque sorte de pont entre la recherche scientifique de pointe et son application dans la pratique..

Imagerie CT et IRM du cerveau. Approche basée sur l'image

Plus de 1500 images d'imagerie par ordinateur et par résonance magnétique du cerveau, observées dans plus de 200 maladies. Les illustrations sont placées sur les étalements à gauche, à droite une description détaillée de la pathologie observée est donnée.

Diagnostic par ultrasons pour enfants. Cahier de texte. vol. 5. Andrologie, endocrinologie, questions particulières.

Les problèmes du diagnostic par ultrasons en endocrinologie pédiatrique sont discutés. Une grande section est consacrée à l'andrologie pédiatrique. En plus des changements liés à l'âge dans les gonades, la prostate, le canal inguinal, les questions de l'échographie sont couvertes dans les pathologies les plus variées du scrotum.

Tensioactif en néonatalogie. Prévention et traitement du syndrome de détresse respiratoire du nouveau-né

Des informations sur la biochimie, la physiologie et la pharmacologie du surfactant sont données, toutes les préparations de surfactant utilisées dans la pratique clinique sont caractérisées en détail. Prévention et traitement du syndrome de détresse respiratoire chez les prématurés du point de vue de la médecine factuelle.

Diagnostic échographique en néonatalogie d'urgence. Volume 1

Différentes méthodes de numérisation sont décrites, y compris dans les situations d'urgence, les particularités de la réalisation de l'étude chez les prématurés et les nourrissons dans un état extrêmement grave.

Diagnostic échographique pédiatrique. Cahier de texte. Volume 4. Gynécologie.

Pour la première fois, des échogrammes uniques sur la pathologie congénitale sont publiés en grand nombre.

Diagnostic par ultrasons pour enfants. Cahier de texte. vol. 3. Neurologie. Vaisseaux de la tête et du cou.

Dédié au diagnostic échographique pédiatrique et à l'étude du système nerveux central.

Diagnostic par ultrasons pour enfants. Cahier de texte. vol. 2. Uronéphrologie

Toutes les méthodes existantes d'examen échographique du système urinaire chez les enfants sont prises en compte.

Diagnostic par ultrasons pour enfants. Cahier de texte. vol. 1. Gastroentérologie.

Possibilités d'échographie, technologies Doppler dans l'évaluation du foie, de la vésicule biliaire, des voies biliaires, du pancréas, de l'estomac avec un segment abdominal de l'œsophage, du gros intestin.

Il Est Important De Savoir Sur La Planification

Contraction de l'utérus après l'accouchement

Nouveau née

L'utérus est un organe unique du système reproducteur féminin. Dans un état non enceinte, sa taille est approximativement de la taille du poing d'une femme, et en terme de grossesse à terme, il accueille un bébé de trois à quatre kilogrammes, du liquide amniotique, occupant toute la cavité abdominale.

Sécurité occulte - VI. Grossesse

Analyses

La prudence, comme on dit, n'est jamais superflue. Surtout si nous parlons d'une période aussi importante dans la vie de chaque femme que la grossesse. Immédiatement après le début de la grossesse, il est recommandé de renforcer la sécurité occulte d'une femme par tous les moyens disponibles.

Huile de poisson pendant la grossesse

Nouveau née

Pourquoi l'huile de poisson est-elle utile??
Les bienfaits de l'huile de poisson sont prouvés depuis longtemps par les scientifiques. Et il existe constamment de nouvelles et nouvelles options pour l'effet positif de l'huile de poisson sur le corps humain.

Quels aliments contiennent du calcium pour les femmes enceintes

Nutrition

Pendant la grossesse, les ressources du corps féminin sont activement consommées. Par conséquent, vous devez constamment reconstituer l'approvisionnement en vitamines, minéraux et oligo-éléments.