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Caractéristiques de la gestion du travail avec placenta praevia

Le placenta praevia est l'une des causes les plus fréquentes de saignement chez les femmes en fin de grossesse et pendant l'accouchement..

Le placenta praevia est une complication associée à un mauvais placement de la place du bébé dans l'utérus. Dans des conditions normales, le placenta est situé dans le corps de l'utérus sur la paroi antérieure ou postérieure avec une transition partielle vers sa surface droite ou gauche. Le bord inférieur du placenta est situé 7-10 cm au-dessus de l'orifice interne du col de l'utérus. Cette distance correspond à la largeur du segment inférieur de l'utérus.

Avec une localisation au moins partielle du placenta dans la région du segment inférieur, l'étirement toujours croissant de ce dernier, observé dans la période de préparation à la naissance à venir et notamment lors de l'accouchement, conduit à un détachement de sa zone basse. Le décollement progressif du placenta situé dans la région du segment inférieur de l'utérus entraîne des saignements de plus en plus croissants et souvent répétés.

Le placenta praevia affectant le segment inférieur de l'utérus se présente dans les variantes suivantes:

• emplacement bas du placenta, ou placentation basse - le placenta est situé dans le segment inférieur de l'utérus et son bord est à moins de 3-4 cm de l'orifice interne du col de l'utérus;

• présentation régionale du placenta - la place de l'enfant est située dans le segment inférieur et son bord atteint le pharynx interne;

• présentation latérale du placenta - la place de l'enfant ne couvre pas complètement la zone du pharynx interne;

• placenta praevia plein ou central - le pharynx interne est complètement recouvert par le placenta.

La présentation marginale et latérale de la place de l'enfant est désignée comme une présentation incomplète ou partielle du placenta. Une faible fixation du placenta se manifeste cliniquement sous la forme de saignements qui surviennent après le début des douleurs de travail régulières. Les saignements avec placenta praevia partiel et surtout complet commencent généralement bien avant le début du travail - au troisième trimestre de la grossesse.

Si, avec une étude obstétricale interne, qui est nécessairement réalisée avec une salle d'opération déployée, un placenta praevia complet est diagnostiqué, alors l'accouchement d'une femme est effectué exclusivement par voie opératoire.

Si le placenta praevia est partiel, alors avec la position longitudinale du fœtus et avec peu de saignements utérins, la naissance est possible naturellement. Dans ce cas, les membranes qui ne sont pas occupées par le tissu placentaire sont ouvertes pour arrêter le détachement ultérieur du placenta présent. Si la tête fœtale est présentée, après avoir ouvert les membranes, elle pénètre dans l'entrée du bassin de la mère, en appuyant la partie exfoliée du placenta sur la paroi de l'utérus et sur la base osseuse du plan de l'entrée du petit bassin. Cela arrête généralement le saignement. Parfois, pour obtenir l'effet, des pinces cutanées céphaliques selon Wilt-Ivanov sont appliquées sur la tête de présentation du fœtus avec une petite charge (pas plus de 200 à 300 g) en suspension, ce qui devrait accélérer l'entrée de la tête fœtale dans le plan d'entrée dans le petit bassin. Un effet similaire peut être obtenu en abaissant la jambe du fœtus dans sa présentation du siège. Dans le même temps, pour améliorer l'effet, une bande de gaze est placée sur la jambe abaissée sous la forme d'une boucle et un petit poids y est suspendu (entre 200 et 300 g). En l'absence d'effet de ces mesures et de la poursuite des saignements pour des raisons de santé, une césarienne est réalisée.

Si, avec un placenta praevia partiel, l'accouchement est effectué par le canal pelvien naturel, il faut alors recourir très soigneusement à diverses opérations et aides d'accouchement (application de forceps obstétriques sur la tête du fœtus, extraction par l'extrémité pelvienne, retrait de la ceinture scapulaire et de la tête avec présentation par le siège, etc.). Avec le placenta praevia, les tissus de l'utérus au lieu de fixation de la place de l'enfant sont considérablement amincis et desserrés, et donc facilement déchirés. De ce fait, un accouchement forcé, en particulier avec une ouverture incomplète du pharynx utérin, peut entraîner des ruptures profondes du col de l'utérus avec la transition vers le segment inférieur de ce dernier et à l'avenir, la mort de la femme en travail suite à des saignements utérins abondants..

En cas d'accouchement par voie vaginale en présence de placenta praevia, il est nécessaire immédiatement après la naissance du fœtus de séparer manuellement le placenta, d'isoler le placenta et d'examiner les parois de l'utérus pour d'éventuels dommages. La post-naissance libérée est soigneusement examinée pour confirmer le diagnostic de placenta praevia et clarifier la variante de cette pathologie. La zone détachée du placenta praevia (à son emplacement au-dessus du pharynx interne) ne fonctionne pas. Selon la zone du placenta exfolié, l'état intra-utérin du fœtus s'aggrave à un degré ou à un autre, et avec une zone d'exfoliation importante, sa mort survient. Avec le détachement de la partie de présentation du placenta, les villosités choriales et les capillaires qui s'y trouvent, dans lesquels circule le sang fœtal, sont souvent endommagés. Par conséquent, les enfants nés avec le placenta praevia sont souvent anémiques (anémiques) et ont besoin d'une transfusion sanguine pour compenser la perte de sang.

Dans des conditions physiologiques, le placenta normalement situé ne commence à s'exfolier qu'après la naissance du fœtus, c'est-à-dire dans la troisième étape, ou successive, du travail. Détachement prématuré d'un placenta normalement situé, c.-à-d. sa séparation avant même le début de l'accouchement ou pendant la première ou la deuxième période est un phénomène pathologique.

Faible placentation: chaque millimètre compte

Le fond de l'utérus est situé... en haut. C'est là, plus près du bas (c'est-à-dire d'en haut) que le placenta doit être attaché. Mais cela ne se produit pas toujours, et dans environ 15% des cas, les femmes enceintes découvriront lors d'un examen échographique de routine la position basse du placenta..

Quelle est la menace et est-il possible de faire quelque chose?

L'emplacement bas du placenta est l'endroit où?

Habituellement, ils parlent de placentation basse lorsqu'il reste 5,5–6 cm du pharynx de l'utérus au bord du placenta.Le médecin voit ce résultat même sur l'échographie prévue à 12 semaines et en note sur la fiche de la femme enceinte. En si peu de temps, cela n'a pas vraiment d'importance, car le placenta grandit et bouge jusqu'à la 36e semaine de grossesse.

Pourquoi l'emplacement bas du placenta est dangereux?

Les médecins ont deux raisons de s'inquiéter.

Mauvais apport sanguin à la partie inférieure de l'utérus par rapport à la partie supérieure. Plus l'apport sanguin au placenta est faible, moins le bébé reçoit de nutriments..

La pression exercée par le fœtus en croissance sur le placenta - après tout, personne n'a annulé la force de gravité! Le placenta comprimé non seulement ne remplit pas pleinement ses fonctions, mais peut également exfolier, ce qui deviendra déjà une menace directe pour la grossesse.

»Mais, comme nous l'avons déjà souligné, jusqu'à 22-24 semaines, tout cela n'est pas d'une importance fondamentale..

Faible migration du placenta

Pendant la grossesse, le placenta bouge, et ce n'est pas surprenant.

Premièrement, il s'agit d'un organe vivant, dans lequel certaines zones peuvent mourir et d'autres peuvent se développer..

Deuxièmement, il doit satisfaire les besoins nutritionnels de l'enfant, ce qui signifie qu'il doit augmenter de taille à mesure que le bébé grandit..

Troisièmement, il se fixe à la paroi de la taille changeante de l'utérus, et sa position change avec son étirement.

Il est possible de prédire le mouvement du placenta en fonction du lieu de sa fixation, ce que le médecin note lors de la première échographie.

«L'emplacement le plus favorable est sur la paroi arrière de l'utérus, qui est plus proche de la colonne vertébrale. Il s'étire moins pendant la grossesse et, très probablement, à mi-parcours, le placenta aura le temps de s'élever à une hauteur sûre.

L'emplacement le moins favorable est du bas et de l'avant - c'est cette partie de l'utérus qui s'étire le plus et le placenta n'a tout simplement pas le temps de «ramper» plus haut.

Pourquoi le placenta s'attache si bas?

La raison, en fait, en est une - des dommages à l'endomètre de l'utérus aux endroits où le placenta devrait normalement être attaché. Mais cela peut être causé par diverses circonstances. Parmi eux:

cicatrices après une césarienne ou d'autres opérations sur le corps de l'utérus;

lésions tissulaires après un avortement ou l'ablation de néoplasmes;

modifications de l'endomètre après des maladies infectieuses;

néoplasmes volumineux (par exemple, fibromes utérins), qui en eux-mêmes n'empêchent pas la grossesse, mais «occupent les meilleurs endroits»;

malformations du corps de l'utérus (par exemple, une selle ou un utérus à deux cornes);

grossesses multiples (les jumeaux peuvent avoir placentas communs et séparés, et dans le second cas, l'un d'eux est souvent attaché trop bas).

Il est clair que vous ne pouvez pas fixer la forme de l'utérus ou de la cicatrice après l'opération, mais celui qui est prévenu est déjà armé! Vous savez maintenant que vous ne devez pas manquer une échographie programmée à la 12e semaine de grossesse..

Faible placentation à 12 semaines de gestation. Et après?

Rien! Pendant une courte période de temps, même l'emplacement le plus réussi du placenta n'affecte en rien le déroulement de la grossesse. Écoutez les recommandations du médecin (elles peuvent concerner la limitation de l'activité physique et l'apport supplémentaire d'un complexe de vitamines et de minéraux), surveillez attentivement votre état de santé, contactez immédiatement la clinique prénatale pour des écoulements sanglants et des douleurs dans le bas de l'abdomen (cependant, cela doit être fait à tout moment et pour tout position du placenta).

«Et ne manquez pas la prochaine échographie - elle est généralement programmée après 10 semaines!

Faible placentation à 22 semaines de gestation. Et après?

Très probablement, lors du prochain examen, le médecin déclare que le placenta a déjà migré le long de la paroi de l'utérus et que vous ne pouvez plus avoir peur du déroulement de votre grossesse. Si le placenta est toujours situé à la gorge même de l'utérus, alors, hélas, vous devrez prendre des mesures.

Limitez l'activité physique. Même des séries d'exercices spéciales pour les femmes enceintes peuvent vous blesser maintenant, sans parler de courir, sauter, soulever des poids...

Refusez l'intimité, au moins de ses formes traditionnelles avec une pénétration profonde. Ne pas déranger la zone de l'utérus à laquelle le placenta est à nouveau attaché..

Essayez de vous reposer davantage, s'il y a une occasion de vous allonger - allongez-vous (vous souvenez-vous que la gravité agit contre vous maintenant?) Placez un petit oreiller sous vos pieds pendant le sommeil.

«Mais la règle la plus importante est de ne pas vous inquiéter! Il y a de fortes chances que la situation change d'ici la 36e semaine de grossesse.!

Faible placentation à 36 semaines de gestation. Accouchement avec un placenta bas

«Si vous n'avez pas de chance et que le placenta est toujours au bord même du pharynx de l'utérus (rappelez-vous, le chiffre critique est de 5,5 cm), alors vous aurez très probablement prévu une hospitalisation et une césarienne..

De nombreuses femmes sont d'humeur à accoucher naturellement et craignent que «tout n'ait mal tourné». Mais dans ce cas, l'intervention chirurgicale est tout à fait justifiée: le placenta volumétrique empêche le bébé de "sortir", ce qui retarde gravement et complique l'accouchement, et en plus (et c'est le plus dangereux) il peut exfolier à l'avance. Jusqu'à ce que l'enfant naisse et prenne sa première inspiration, le placenta et le cordon ombilical sont aussi ses organes respiratoires, sans eux, l'hypoxie s'installe rapidement, le bébé "suffoque" littéralement même dans l'utérus. Une situation tragique nécessitant une intervention d'urgence, et le résultat peut être bien pire qu'avec une opération planifiée!

Enfin, avec la position limite du placenta - les mêmes 5,5 à 6 centimètres, lorsque l'accouchement naturel est également possible, mais qu'il existe toujours un risque de développement défavorable de la situation, le médecin peut percer la vessie fœtale au tout début du travail.

«Lorsque le liquide amniotique est versé, la tête du bébé descend rapidement vers le pharynx utérin et pousse et repousse le placenta..

Cependant, une telle décision n'est possible que si le bébé est correctement localisé; faible placentation et présentation du siège - indications claires pour la livraison opératoire.

N'oubliez pas que peu importe le déroulement de votre grossesse, l'essentiel est la santé de la mère et du bébé. L'obstétrique moderne peut gérer les situations les plus difficiles, l'essentiel est de rester calme et de suivre les recommandations de votre médecin.!

Position du placenta par rapport au pharynx interne

Le développement intra-utérin d'un bébé est un processus assez compliqué. Le fœtus reçoit tous les nutriments de base par le placenta - un organe spécial, une «place d'enfant». La position du placenta par rapport au pharynx interne peut être différente.

Ce que c'est?

Le tissu placentaire apparaît au début du deuxième trimestre de la grossesse. Il fonctionne activement pendant plusieurs mois de grossesse jusqu'à la naissance même. Le placement normal du placenta est une découverte clinique importante. Si le tissu placentaire est situé anormalement, cela peut être dangereux pour le développement de complications pendant la grossesse.

Pour comprendre comment le placenta peut se fixer, il faut toucher un peu à l'anatomie. L'utérus est le principal organe reproducteur féminin dans lequel le bébé se développe pendant la grossesse. Par son col de l'utérus, il se connecte au vagin. La frontière externe d'une telle connexion est appelée le pharynx externe. Le col de l'utérus directement de l'utérus lui-même est séparé par un pharynx interne.

Après le début de la grossesse, il y a pas mal de changements dans les organes reproducteurs d'une femme. Après la fécondation, la couleur des muqueuses du cou change - elle devient plus cyanotique. Les muqueuses changent également de densité - elles deviennent plus denses, plus élastiques.

Normalement, le pharynx interne reste fermé pendant la grossesse. Ceci est nécessaire pour le développement intra-utérin complet du bébé. La fermeture de l'orifice interne protège également la vessie fœtale de l'infection et maintient le fœtus dans l'utérus.

Si, pour une raison quelconque, le ton du pharynx interne change, des complications dangereuses de la grossesse peuvent survenir. Dans de tels cas, en règle générale, le risque de fausse couche spontanée augmente plusieurs fois..

Taux de localisation

La formation et l'emplacement du tissu placentaire dépendent en grande partie du site d'attache initial de l'œuf fécondé. Il est optimal s'il se produit près du fond de l'utérus. Dans ce cas, le placenta se formera physiologiquement à l'avenir. Si, pour une raison quelconque, l'œuf fécondé se fixe bas, plus près du cou, dans ce cas, l'emplacement du placenta sera modifié..

Les médecins évaluent l'emplacement du tissu placentaire à différents stades de la grossesse. Dans ce cas, le taux de sa localisation au pharynx est déterminé par les semaines de grossesse. Ainsi, au 2ème trimestre, la norme pour la hauteur du placenta par rapport au pharynx interne est de 5 cm.

Si, en même temps, le bord inférieur du placenta n'est qu'à 3 cm ou moins au-dessus du pharynx interne, cette condition est appelée faible attachement. En règle générale, les médecins ne le diagnostiquent qu'à 12 semaines de grossesse..

Au troisième trimestre de la grossesse, la distance entre le placenta et l'orifice interne est normalement de 7 cm; si elle est inférieure à 5 cm, cette condition est définie comme une faible fixation du placenta..

Une femme enceinte peut porter un bébé même si elle a une faible fixation du tissu placentaire. Dans cette situation, il est très important pour elle de surveiller son bien-être et de surveiller attentivement tous les symptômes qui surviennent. L'apparition de crampes soudaines dans le bas-ventre et l'apparition d'écoulements sanglants doivent être une raison de contacter immédiatement votre obstétricien-gynécologue.

La faible localisation du tissu placentaire à 20 semaines nécessite une surveillance plus attentive de la patiente enceinte. À ce moment, le risque de développer une hypoxie fœtale intra-utérine augmente. Cette condition peut être dangereuse par le développement de saignements, d'un décollement placentaire, ainsi que par l'arrêt du développement intra-utérin du fœtus..

Avec une position basse du tissu placentaire, les médecins recommandent aux patients de surveiller attentivement leur bien-être. Ainsi, une femme enceinte avec un tel arrangement ne devrait pas soulever de poids. Cela peut provoquer des saignements utérins..

Avec une faible présentation du tissu placentaire, une femme enceinte doit également surveiller son état émotionnel. Le stress et l'anxiété peuvent provoquer une condition dangereuse - l'hypertonicité utérine. Dans ce cas, le risque de fausse couche spontanée augmente. Pour normaliser le contexte émotionnel, il est recommandé à la femme enceinte de marcher plus souvent à l'air frais, ainsi que de dormir suffisamment..

Si la femme enceinte, qui a une faible prévia de tissu placentaire, a des saignements utérins, elle doit être hospitalisée. Si les saignements se sont développés à un stade assez précoce, alors dans ce cas, les médecins inventent les tactiques appropriées pour la gestion ultérieure de la grossesse.

Si nécessaire, une femme peut être laissée à l'hôpital pendant plusieurs semaines «pour sauver». Après le traitement hospitalier, la femme enceinte se voit prescrire des médicaments si nécessaire et des recommandations sont faites pour changer la routine quotidienne.

Options cliniques

En règle générale, le tissu placentaire est situé plus souvent au niveau des parois antérieure et postérieure de l'utérus. De plus, dans certains cas, il atteint les parois latérales. Beaucoup moins souvent, le placenta est attaché directement au fond de l'utérus ou dans la zone des coins du tube.

Les médecins pensent que toutes les options cliniques d'attachement placentaire ne sont pas favorables au déroulement de la grossesse. Moins de cas physiologiques de localisation du tissu placentaire peuvent être dangereux pour le développement de complications.

Vous pouvez déterminer l'emplacement exact du placenta à l'aide d'examens échographiques. Si le tissu placentaire chevauche le pharynx interne, il s'agit d'une pathologie très dangereuse. Dans ce cas, le risque de développer un accouchement spontané augmente considérablement. De plus, avec cette option, le risque d'infection du tractus génital externe dans la cavité utérine, où se trouve le fœtus, est assez élevé.

Types de pathologies

Si le tissu placentaire est déterminé directement sur le site de l'orifice interne, alors cette condition clinique est définie comme une présentation. Il peut être partiel, complet et marginal. Chacun des types de présentation est déterminé à partir de l'emplacement du placenta par rapport à l'os interne.

Il est nécessaire de déterminer la position anormale du tissu placentaire. Cela permet aux médecins d'éviter de nombreuses pathologies dangereuses qui peuvent se développer pendant la grossesse..

Les obstétriciens-gynécologues distinguent plusieurs variantes cliniques de cette pathologie:

  1. Central. Dans cette situation, le tissu placentaire est situé dans la partie inférieure de l'utérus et chevauche également le pharynx interne..
  2. Latéral. Dans cette situation, le tissu placentaire est également situé dans la partie inférieure de l'utérus, mais le pharynx n'est pas complètement bloqué..
  3. Régional. Dans ce cas, le tissu placentaire et le pharynx touchent pratiquement leurs bords..

Le praevia placentaire peut être dangereux par le développement de complications très dangereuses qui surviennent lors de l'accouchement. Ils peuvent se manifester par un affaiblissement du travail, une croissance du tissu placentaire, des saignements utérins atoniques, diverses infections, ainsi que le développement possible de pathologies septiques.

Avec une présentation centrale du tissu placentaire, les obstétriciens-gynécologues sont obligés de recourir à une césarienne. Assez souvent, en même temps, une aide obstétricale chirurgicale planifiée est réalisée à 37 semaines de gestation..

Dans la pratique médicale, il existe des cas où la présentation du chorion sur la paroi du fond chevauche le pharynx interne. Habituellement, dans ce cas, les médecins surveillent plus attentivement le développement de la grossesse. Il peut être assez difficile pour le chorion de «grimper» le long du mur du fond.

Il y a des situations où il reste dans cette position et ne se lève pas. Dans ce cas, il est très important de surveiller le déroulement de la grossesse et, à l'avenir, de choisir les bonnes tactiques pour l'obstétrique. Il se peut également qu'une césarienne soit nécessaire pour la naissance d'un bébé..

Qu'est-ce que la migration placentaire?

Dans certains cas, lors du suivi de la dynamique de l'emplacement du tissu placentaire, les médecins déterminent son mouvement. En outre, les experts appellent ce phénomène la migration du placenta. Dans ce cas, le placenta bas commence à «monter».

Habituellement, la migration du tissu placentaire est terminée entre 32 et 35 semaines de gestation. En règle générale, à ce moment, une femme enceinte ne ressent aucun changement significatif dans son corps. Le placenta, situé sur la paroi antérieure de l'utérus, migre assez souvent.

La migration normale du placenta peut prendre environ 6 à 10 semaines. Dans ce cas, le processus se déroule lentement et progressivement, sans provoquer de symptômes indésirables chez la femme enceinte..

Si le tissu placentaire migre dans les 1-2 semaines, dans une telle situation, une femme enceinte peut avoir des taches du tractus génital. Dans ce cas, le risque de développer des complications indésirables est assez élevé..

Le professeur vous parlera du placenta praevia dans la prochaine vidéo.

Vous pouvez en apprendre davantage sur les anomalies de l'emplacement du placenta dans la vidéo suivante.

Faible placentation chez la femme enceinte, placenta praevia, traitement.

Qu'est-ce que le bas placenta praevia? C'est une pathologie assez courante chez les femmes d'âge gestationnel jusqu'à 30 semaines. De plus, il survient plus souvent chez les femmes de plus de 30 à 35 ans qui ont déjà eu une grossesse. D'où vient ce motif et ce qui peut être dangereux à propos d'une faible placentation le long du mur arrière et avant, ainsi que d'une présentation complète de la place de l'enfant?

Où exactement dans l'utérus la place du bébé doit-elle être située? Sur l'une de ses parois ou dans le bas, mais pas dans la zone du pharynx interne (sortie vers l'utérus de son col de l'utérus). Si la place de l'enfant est située directement sur le pharynx interne, les médecins diagnostiquent le placenta praevia. Tout en maintenant le diagnostic jusqu'à la 36e semaine de gestation, les médecins non seulement hospitalisent la femme plus tôt que prévu dans un hôpital, mais pratiquent également une césarienne pour elle de manière planifiée. Si la place du bébé est juste à proximité de la partie inférieure de l'utérus, les médecins posent un diagnostic légèrement différent - une faible placentation pendant la grossesse, et cet alignement est généralement moins dangereux. Dans ce cas, le siège bébé est situé à une distance ne dépassant pas 6 cm du pharynx interne..

Ainsi, le placenta ou «place du bébé» est la principale protection du bébé à naître pendant la période de la vie intra-utérine. C'est une membrane épaissie et se forme dans la paroi de l'utérus immédiatement après la fécondation et la fixation de l'ovule.

C'est avec son aide que l'enfant à naître reçoit nutrition, oxygène et protection contre la pénétration de diverses toxines et d'éventuelles infections du corps de la mère tout au long de votre grossesse..

Un point important est l'emplacement du placenta:

  • à moins de 6 cm (en pratique 2 cm) de l'orifice interne de l'utérus - faible placentation;
  • à plus de 6 cm de la sortie (os interne) de l'utérus - la position normale du placenta.

D'où viennent ces données? Le fait est que selon des études, près du bas de l'utérus, le flux sanguin affecte le plus favorablement la formation et l'apport sanguin du placenta. Et c'est la distance de plus de 6 cm du pharynx utérin qui est considérée comme optimale.

Avec une faible fixation du placenta, il existe déjà des problèmes avec le déroulement de la grossesse. Nous examinerons certainement avec vous comment le placenta bas affecte la femme enceinte et la grossesse..

En attendant, découvrons pourquoi cela s'est produit et qu'est-ce qui aurait pu affecter la fixation du placenta? Les raisons de ce phénomène peuvent être à la fois les caractéristiques anatomiques de la femme et les maladies passées de la région génitale: infections, inflammation, avortement..

Ce qui est dangereux

Placenta bas pendant la grossesse. Ce diagnostic apparaît malheureusement dans un grand nombre de dossiers médicaux de femmes enceintes. Et qu'est-ce que c'est et à quel point cet état de choses est dangereux?

Pour commencer, le placenta doit normalement être attaché plus près du bas de l'utérus, car c'est ici que le métabolisme se déroule à vitesse maximale, ce qui signifie que le flux sanguin ira à la vitesse maximale, ce qui est très bon pour le fœtus. Cependant, parfois, le placenta se fixe sous le fond. Et si le site d'attachement est inférieur à six centimètres du pharynx interne, il s'agit du placenta bas.

Dans ce cas, une question est d'une importance fondamentale - si le placenta chevauche le pharynx de l'utérus. Après tout, c'est sur la réponse à cette question que la décision dépend de savoir si l'accouchement aura lieu naturellement ou si une césarienne sera nécessaire..

Il peut y avoir trois options:

  1. Le placenta bas ne chevauche pas le pharynx interne;
  2. Le placenta recouvre partiellement le pharynx. C'est ce qu'on appelle le placenta praevia incomplet;
  3. Le placenta recouvre complètement le pharynx. Cette position est appelée placenta praevia..

Si vous êtes diagnostiqué avec la troisième option, alors seulement dans ce cas, une césarienne ne peut être évitée. Les deux premières options ne sont pas une indication pour une césarienne, et vous pourriez bien être en mesure de donner naissance à un bébé naturellement.

Dans le cas du placenta praevia, le pharynx utérin est complètement fermé et cela empêchera le bébé d'entrer dans le petit bassin. Et en cas de placenta praevia incomplet, l'accouchement a lieu en toute disponibilité pour la chirurgie si nécessaire. Si le bas placenta pendant la grossesse ne bloque pas le pharynx, une telle femme doit se souvenir que le décollement placentaire précoce est possible et elle doit surveiller attentivement sa santé et suivre toutes les recommandations du médecin traitant..

Pourquoi y a-t-il une mauvaise fixation du placenta? Normalement, un ovule fécondé pénètre dans la paroi de l'utérus, y crée une dépression - une lacune. C'est à travers cette lacune que toutes les substances dont il a besoin commencent à s'écouler vers l'œuf. Au fil du temps, la lacune devient le placenta. Le meilleur endroit pour attacher un œuf est la paroi arrière de l'utérus et son fond d'œil. Et c'est là que se trouve normalement l'œuf fécondé..

Mais si les parois de l'utérus présentent des défauts, l'œuf ne peut pas se fixer au bon endroit et est situé en dessous. Les défauts peuvent être différents. Par exemple, comme:

  • Cicatrices après un accouchement chirurgical;
  • Cicatrices post-avortement;
  • Nœuds myomateux;
  • Formations d'adénomyose;
  • Défauts anatomiques congénitaux.

L'emplacement bas du placenta est dangereux car la nutrition du fœtus peut être perturbée. Par conséquent, les femmes enceintes qui ont une faible placentation sont susceptibles de développer une malnutrition et une hypoxie fœtales. Et il peut également y avoir un décollement placentaire précoce..

Le décollement placentaire n'est pas toujours complet lorsqu'il y a beaucoup de saignements et que le fœtus meurt. Parfois, le détachement peut être partiel. Et à l'endroit où cela s'est produit, le sang commence à s'accumuler et un hématome se forme. Plus la zone d'exfoliation du placenta est grande, plus le petit homme se sent mal.

Toutes les femmes enceintes n'ont pas une position basse du placenta jusqu'à la fin de la grossesse. La migration placentaire est courante. C'est parce que la partie inférieure de l'utérus change constamment et augmente en taille. Par conséquent, le site de fixation du placenta s'élève.

Les statistiques indiquent que seulement cinq pour cent des femmes enceintes qui ont reçu un diagnostic de faible placentation, cette situation persiste jusqu'à la trente-deuxième semaine. Sur les cinq pour cent restants, seul un tiers conserve une faible placentation jusqu'à trente-sept semaines.

La médecine moderne ne sait pas comment gérer la position basse du placenta. Cependant, vous devez voir votre médecin régulièrement et espérer ne pas tomber dans les cinq pour cent malheureux..

Les raisons

Les experts citent plusieurs raisons pour lesquelles le placenta chez une femme enceinte peut être bas. L'un d'eux réside dans les caractéristiques anatomiques des organes du système reproducteur féminin. Cela peut être facilité à la fois par des pathologies congénitales (anomalies physiologiques) et par celles acquises à la suite d'une exposition à des facteurs négatifs. Une faible placentation peut être une conséquence de processus inflammatoires passés, d'infections génitales et de maladies vasculaires des organes pelviens ou d'interventions chirurgicales dans le domaine des organes gynécologiques. Les femmes enceintes d'âge avancé font également partie du groupe à risque de formation d'une faible placentation..

Le placement se produit le plus souvent chez les femmes qui ne donnent pas naissance à leur premier enfant. Ceci est remarqué lors de l'examen échographique. La position de l'utérus est constamment diagnostiquée par les médecins. En particulier, ils font des échographies - à 16, 24-26 et 34-36 semaines, ils peuvent également effectuer une étude échographique dynamique.
Source: beremennost.net

Symptômes

Les principaux symptômes d'une faible placentation sont des saignements et des douleurs abdominales sévères. Ils peuvent apparaître à la suite d'un effort physique, de la toux, de la constipation, du bain et même de la tension nerveuse. Il convient de noter l'imprévisibilité des saignements, qui, à commencer par une décharge légère, deviennent rapidement abondants. À environ 30 semaines de gestation, le tonus utérin augmente, ce qui provoque des saignements placentaires. Des saignements constants peuvent entraîner une anémie et une hypotension, accompagnées de léthargie, de faiblesse, de fatigue élevée et de changements dans les cheveux, les ongles et la peau.

Diagnostique

De nos jours, le diagnostic de faible placentation est réalisé à l'aide de: Echographie de dépistage. Sa particularité est la détermination de haute précision de la localisation du placenta dans la cavité utérine. En règle générale, l'échographie est effectuée trois fois pendant la grossesse: à 16, 24 et 36 semaines de grossesse. Tests de laboratoire, au cours desquels sang, fibrinogène, etc. Les techniques invasives telles que l'amniographie, la numérisation isotopique et l'artériographie présentent un certain risque pour le patient et le fœtus. Méthodes de recherche spéciales telles que le test de Kleihauer-Betke. Études des signes communs - épaisseur, structure, spécificité du flux sanguin, etc. Le diagnostic final est posé sur la base des résultats de la palpation du placenta. En raison de son caractère risqué, l'examen vaginal n'est effectué que dans les cas extrêmes..

Traitement

Malheureusement, le traitement médical de la faible placentation pendant la grossesse n'est pas possible. Dans la plupart des cas, on ne peut que s'attendre à ce que le placenta lui-même occupe une place plus appropriée. Ce n'est pas seulement possible, mais très probable. L'utérus est en croissance constante, ce qui contribue à un changement de position de l'utérus. Donc, si une femme reçoit un diagnostic de faible placentation à 20-22 ou même 32 semaines, ce n'est pas une phrase. On pense que jusqu'à 36 semaines, la position du placenta pourrait bien changer..

Que faire avec une faible placentation, car le traitement de cette maladie est impossible? Tout d'abord, vous devez renoncer au sexe et à d'autres activités physiques, telles que l'haltérophilie, le sport, etc. De plus, il est nécessaire d'informer immédiatement le médecin dans chaque cas de saignement. Tout au long de la grossesse, les médecins surveilleront de près l'état du placenta de la femme. Il est très important de subir toutes les échographies programmées à temps. Très probablement, une faible placentation pendant la grossesse au 3ème trimestre passera d'elle-même.

L'accouchement est tout à fait normal si la distance entre le placenta et le col de l'utérus est supérieure à 6 centimètres. Même avec une distance légèrement plus petite, il n'y a pas de risque particulier. Si le médecin considère que l'emplacement bas du placenta n'est pas souhaitable, la vessie fœtale est percée pendant l'accouchement. Après cela, le placenta est fixé avec la tête du bébé. Cependant, le processus d'accouchement dans ce cas nécessite des spécialistes plus expérimentés et une surveillance étroite..

Si le fœtus est dans la mauvaise position (jambes en avant), les médecins pratiqueront une césarienne pour éviter les complications. Avec une faible placentation, il peut y avoir un problème de fermeture complète de la sortie de l'utérus. Dans ce cas, une césarienne à la trente-huitième semaine de grossesse.

Placenta

Contenu:

  • Les fonctions
  • Emplacement
  • Maturité
  • Épaisseur

Le placenta («place du bébé») est un organe embryonnaire temporairement existant qui assure la communication et le métabolisme entre le corps de la mère et le fœtus.

En apparence, il ressemble à un gâteau plat, d'où son nom (placenta latin - gâteau plat). A la "place de l'enfant", on distingue deux côtés: le maternel (face à l'utérus) et le fruit, d'où part le cordon ombilical. Le placenta a une structure lobulaire: il se compose de lobules (cotylédons), séparés par des cloisons (septa).

Sa formation commence dès la deuxième semaine de grossesse, lorsque l'embryon est introduit dans la paroi de l'utérus. Dans les 3-6 semaines, le placenta se développe intensément et à 12-16 semaines de grossesse, il est déjà formé et commence à remplir ses fonctions.

Les fonctions

Les fonctions du placenta sont diverses:

  1. Respiratoire (fournit de l'oxygène au fœtus et élimine le dioxyde de carbone).
  2. Trophique. Transporte les nutriments vers le fœtus: protéines, graisses, glucose, eau, vitamines, enzymes, électrolytes.
  3. Endocrine. Fournit le transfert des hormones maternelles au fœtus (hormones sexuelles, hormones thyroïdiennes et surrénales). De plus, le placenta lui-même commence à produire un certain nombre d'hormones nécessaires au développement normal du fœtus et au déroulement de la grossesse (gonadotrophine chorionique, lactogène placentaire, prolactine, œstrogènes, progestérone, cortisol).
  4. Protecteur (barrière). La barrière placentaire protège le fœtus des facteurs nocifs, mais toutes les substances n'ont pas des propriétés protectrices. De nombreux médicaments, alcool, nicotine sont capables de pénétrer dans le placenta, ayant ainsi un effet négatif sur le développement et la croissance du fœtus.
  5. Protection immunitaire. Forme une barrière immunitaire entre deux organismes étrangers (mère et fœtus), évitant ainsi un conflit immunitaire.

Emplacement

Pendant la grossesse physiologique, le placenta se développe dans le corps de l'utérus, le plus souvent le long de sa paroi arrière avec la transition vers les latérales. Cela est dû au fait que la paroi du fond est moins exposée aux changements pendant la grossesse et est mieux protégée contre les effets d'une blessure accidentelle. Moins fréquemment, le placenta est situé sur la paroi antérieure ou dans le bas de l'utérus.

Normalement, il doit être situé haut, sans atteindre l'orifice interne du col de 7 cm ou plus. Si le bord inférieur du placenta atteint le pharynx et le recouvre partiellement ou complètement, il s'agit d'une présentation (l'un des types les plus graves de pathologie obstétricale).

L'idée finale de l'emplacement du placenta ne peut être obtenue qu'après 32 à 34 semaines, avant cela, en raison de la croissance et du changement de forme de l'utérus, la localisation peut changer.

Maturité

La maturation du placenta est un processus naturel associé à la nécessité d'assurer en temps opportun et pleinement le développement du fœtus.

L'échographie évalue la nature des changements et leur conformité à l'âge gestationnel.

Il existe cinq degrés de maturité du placenta:

  • 0 degré (correspond à une période allant jusqu'à 30 semaines);
  • 1 degré (période de gestation de 30 à 34 semaines, il est possible de déterminer ce degré déjà de 27 à 28 semaines);
  • 2 degrés (de 34 à 37-38 semaines);
  • 3 degrés (à partir de 37 semaines);
  • 4e année (à la fin de la grossesse, avant l'accouchement). Ce degré caractérise le vieillissement physiologique du placenta..

Lors du diagnostic d'une maturation prématurée ou tardive du placenta, un examen et un traitement supplémentaires de la femme sont nécessaires (de préférence en milieu hospitalier).

Information La perturbation du placenta entraîne de graves complications pour le développement du fœtus: une privation d'oxygène (hypoxie) et un retard de croissance intra-utérin de l'enfant se développent.

Épaisseur

Lors d'un examen échographique, non seulement la structure, mais également l'épaisseur du placenta sont étudiées.

Indicateurs normaux de l'épaisseur du placenta

Période de grossesse, semainesIndicateurs normaux, mm
10e centile50e centile95e centile
2016,721,9628,6
2117,422,8129,7
2218,123,6630,7
2318,824,5531,8
2419,625,3732,9
2520,326,2234,0
2621,027.0735,1
2721,727,9236,2
2822,428,7837,3
2923,229,6338,4
3023,930,4839,5
3124,631,3340,6
3225,332,1841,6
3326,033.0442,7
3426,833,8943,8
3527,534,7444,9
3628,235,5946,0
3727,834,3545,8
3827,534.0745,5
3927,133,7845,3
4026,733,5045,0

Le traitement dans la plupart des cas est effectué en ambulatoire, des médicaments sont prescrits pour maintenir la fonction du placenta et améliorer le flux sanguin utéro-placentaire (Curantil, Actovegin). Si une placentite infectieuse est suspectée, un traitement antibiotique est effectué.

L'hypoplasie placentaire (diminution) est le plus souvent causée par des maladies chroniques et infectieuses de la mère (hypertension artérielle, diabète sucré, infections génitales, etc.). Les mesures thérapeutiques doivent commencer principalement par le traitement de la maladie sous-jacente, qui donne souvent un effet positif..

Faible placentation.

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Faible placentation: chaque millimètre compte

Le fond de l'utérus est situé... en haut. C'est là, plus près du bas (c'est-à-dire d'en haut) que le placenta doit être attaché. Mais cela ne se produit pas toujours, et dans environ 15% des cas, les femmes enceintes découvriront lors d'un examen échographique de routine la position basse du placenta..

Quelle est la menace et est-il possible de faire quelque chose?

L'emplacement bas du placenta est l'endroit où?

Habituellement, ils parlent de placentation basse lorsqu'il reste 5,5–6 cm du pharynx de l'utérus au bord du placenta.Le médecin voit ce résultat même sur l'échographie prévue à 12 semaines et en note sur la fiche de la femme enceinte. En si peu de temps, cela n'a pas vraiment d'importance, car le placenta grandit et bouge jusqu'à la 36e semaine de grossesse.

Pourquoi l'emplacement bas du placenta est dangereux?

Les médecins ont deux raisons de s'inquiéter.

Mauvais apport sanguin à la partie inférieure de l'utérus par rapport à la partie supérieure. Plus l'apport sanguin au placenta est faible, moins le bébé reçoit de nutriments..

La pression exercée par le fœtus en croissance sur le placenta - après tout, personne n'a annulé la force de gravité! Le placenta comprimé non seulement ne remplit pas pleinement ses fonctions, mais peut également exfolier, ce qui deviendra déjà une menace directe pour la grossesse.

»Mais, comme nous l'avons déjà souligné, jusqu'à 22-24 semaines, tout cela n'est pas d'une importance fondamentale..

Faible migration du placenta

Pendant la grossesse, le placenta bouge, et ce n'est pas surprenant.

Premièrement, il s'agit d'un organe vivant, dans lequel certaines zones peuvent mourir et d'autres peuvent se développer..

Deuxièmement, il doit satisfaire les besoins nutritionnels de l'enfant, ce qui signifie qu'il doit augmenter de taille à mesure que le bébé grandit..

Troisièmement, il se fixe à la paroi de la taille changeante de l'utérus, et sa position change avec son étirement.

Il est possible de prédire le mouvement du placenta en fonction du lieu de sa fixation, ce que le médecin note lors de la première échographie.

«L'emplacement le plus favorable est sur la paroi arrière de l'utérus, qui est plus proche de la colonne vertébrale. Il s'étire moins pendant la grossesse et, très probablement, à mi-parcours, le placenta aura le temps de s'élever à une hauteur sûre.

L'emplacement le moins favorable est du bas et de l'avant - c'est cette partie de l'utérus qui s'étire le plus et le placenta n'a tout simplement pas le temps de «ramper» plus haut.

Pourquoi le placenta s'attache si bas?

La raison, en fait, en est une - des dommages à l'endomètre de l'utérus aux endroits où le placenta devrait normalement être attaché. Mais cela peut être causé par diverses circonstances. Parmi eux:

cicatrices après une césarienne ou d'autres opérations sur le corps de l'utérus;

lésions tissulaires après un avortement ou l'ablation de néoplasmes;

modifications de l'endomètre après des maladies infectieuses;

néoplasmes volumineux (par exemple, fibromes utérins), qui en eux-mêmes n'empêchent pas la grossesse, mais «occupent les meilleurs endroits»;

malformations du corps de l'utérus (par exemple, une selle ou un utérus à deux cornes);

grossesses multiples (les jumeaux peuvent avoir placentas communs et séparés, et dans le second cas, l'un d'eux est souvent attaché trop bas).

Il est clair que vous ne pouvez pas fixer la forme de l'utérus ou de la cicatrice après l'opération, mais celui qui est prévenu est déjà armé! Vous savez maintenant que vous ne devez pas manquer une échographie programmée à la 12e semaine de grossesse..

Faible placentation à 12 semaines de gestation. Et après?

Rien! Pendant une courte période de temps, même l'emplacement le plus réussi du placenta n'affecte en rien le déroulement de la grossesse. Écoutez les recommandations du médecin (elles peuvent concerner la limitation de l'activité physique et l'apport supplémentaire d'un complexe de vitamines et de minéraux), surveillez attentivement votre état de santé, contactez immédiatement la clinique prénatale pour des écoulements sanglants et des douleurs dans le bas de l'abdomen (cependant, cela doit être fait à tout moment et pour tout position du placenta).

«Et ne manquez pas la prochaine échographie - elle est généralement programmée après 10 semaines!

Faible placentation à 22 semaines de gestation. Et après?

Très probablement, lors du prochain examen, le médecin déclare que le placenta a déjà migré le long de la paroi de l'utérus et que vous ne pouvez plus avoir peur du déroulement de votre grossesse. Si le placenta est toujours situé à la gorge même de l'utérus, alors, hélas, vous devrez prendre des mesures.

Limitez l'activité physique. Même des séries d'exercices spéciales pour les femmes enceintes peuvent vous blesser maintenant, sans parler de courir, sauter, soulever des poids...

Refusez l'intimité, au moins de ses formes traditionnelles avec une pénétration profonde. Ne pas déranger la zone de l'utérus à laquelle le placenta est à nouveau attaché..

Essayez de vous reposer davantage, s'il y a une occasion de vous allonger - allongez-vous (vous souvenez-vous que la gravité agit contre vous maintenant?) Placez un petit oreiller sous vos pieds pendant le sommeil.

«Mais la règle la plus importante est de ne pas vous inquiéter! Il y a de fortes chances que la situation change d'ici la 36e semaine de grossesse.!

Faible placentation à 36 semaines de gestation. Accouchement avec un placenta bas

«Si vous n'avez pas de chance et que le placenta est toujours au bord même du pharynx de l'utérus (rappelez-vous, le chiffre critique est de 5,5 cm), alors vous aurez très probablement prévu une hospitalisation et une césarienne..

De nombreuses femmes sont d'humeur à accoucher naturellement et craignent que «tout n'ait mal tourné». Mais dans ce cas, l'intervention chirurgicale est tout à fait justifiée: le placenta volumétrique empêche le bébé de "sortir", ce qui retarde gravement et complique l'accouchement, et en plus (et c'est le plus dangereux) il peut exfolier à l'avance. Jusqu'à ce que l'enfant naisse et prenne sa première inspiration, le placenta et le cordon ombilical sont aussi ses organes respiratoires, sans eux, l'hypoxie s'installe rapidement, le bébé "suffoque" littéralement même dans l'utérus. Une situation tragique nécessitant une intervention d'urgence, et le résultat peut être bien pire qu'avec une opération planifiée!

Enfin, avec la position limite du placenta - les mêmes 5,5 à 6 centimètres, lorsque l'accouchement naturel est également possible, mais qu'il existe toujours un risque de développement défavorable de la situation, le médecin peut percer la vessie fœtale au tout début du travail.

«Lorsque le liquide amniotique est versé, la tête du bébé descend rapidement vers le pharynx utérin et pousse et repousse le placenta..

Cependant, une telle décision n'est possible que si le bébé est correctement localisé; faible placentation et présentation du siège - indications claires pour la livraison opératoire.

N'oubliez pas que peu importe le déroulement de votre grossesse, l'essentiel est la santé de la mère et du bébé. L'obstétrique moderne peut gérer les situations les plus difficiles, l'essentiel est de rester calme et de suivre les recommandations de votre médecin.!

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