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Pneumonie pendant la grossesse - traitement et conséquences

Pneumonie pendant la grossesse: symptômes, traitement, conséquences.

Pendant la grossesse, le corps de la femme se prête aux changements, ce qui affecte les fonctions de protection.

L'immunité est affaiblie, ce qui augmente les risques de rhumes fréquents.

L'absence de traitement approprié peut entraîner une pneumonie pendant la grossesse, ce qui a de nombreuses conséquences négatives pour la mère et l'enfant à naître..

Quels sont les symptômes de la maladie, quand elle se manifeste et quel danger elle présente, nous analyserons plus en détail.

  1. Caractéristiques de la pneumonie pendant la grossesse
  2. Symptômes de pneumonie pendant la grossesse
  3. Causes de la pneumonie pendant la grossesse
  4. Les conséquences de la pneumonie pendant la grossesse
  5. Traitement de la pneumonie pendant la grossesse
  6. Prévention de la pneumonie pendant la grossesse

Caractéristiques de la pneumonie pendant la grossesse

Vous devez comprendre que la pneumonie chez la femme enceinte ne survient pas instantanément..

Le processus de son activation est assez long et est le plus souvent provoqué en présence d'une lésion bactérienne ou virale des organes respiratoires supérieurs.

Un rhume banal, qui ne reçoit pas une attention et un traitement appropriés, peut conduire au fait que la microflore pathogène descend dans les poumons.

Affectant progressivement le tissu pulmonaire, la pneumonie peut provoquer une infection du fœtus, ainsi que le développement d'un travail prématuré..

Ce dernier processus est atteint par une forte toux suffocante impliquant les muscles de la cavité abdominale..

Une antibiothérapie forte peut nuire au fœtus, en particulier au cours du premier trimestre de la grossesse.

Le résultat positif du traitement de la pneumonie pendant la grossesse dépend de trois éléments:

  1. le type et l'étiologie de l'origine de la pneumonie;
  2. la durée du traitement et sa sélection correcte;
  3. caractéristiques individuelles d'une femme (immunité, présence de maladies chroniques, pathologie).

Sur cette base, chez chaque femme enceinte, la pneumonie se déroule différemment, mais il n'est pas rare qu'elle provoque un avortement..

Une visite opportune chez un médecin éliminera les risques et réduira les conséquences de la maladie.

À cet égard, pendant la grossesse, toute auto-médication doit être exclue, en privilégiant la consultation d'un spécialiste.

Pneumonie chez les nouveau-nés: causes et conséquences

Symptômes de pneumonie pendant la grossesse

Lors de l'examen initial du patient, les symptômes suivants peuvent être notés:

  • essoufflement avec respiration sifflante bronchique prononcée;
  • toux sèche et aboyante;
  • essoufflement sévère;
  • faiblesse et maux de tête sévères;
  • expansion inégale des poumons lors de l'inhalation;
  • douleur dans la poitrine, surtout après des quintes de toux;
  • augmentation de la température corporelle, fièvre;
  • manque d'appétit.

En outre, la pneumonie est déterminée par palpation et tapotements légers, dans lesquels une douleur est notée.

Un test sanguin biochimique aidera à obtenir des données plus fiables.

Grâce à cela, il est possible non seulement d'identifier l'agent pathogène, mais également d'évaluer le degré de pneumonie, ce qui est extrêmement important lors du choix d'un traitement.

Diagnostic de pneumonie pendant la grossesse

Le diagnostic de la pneumonie pendant la grossesse implique les méthodes suivantes:

  • test sanguin détaillé et coagulogramme;
  • analyse des expectorations;
  • stéthoscope écoutant les poumons;
  • Examen aux rayons X.

Pendant la grossesse, la pneumonie peut ne pas avoir de symptômes aigus, se manifestant par une toux commune.

Par conséquent, un diagnostic précoce en présence de rhume est la clé de la santé de la mère et de l'enfant..

Il est beaucoup plus facile de guérir la pneumonie dans les premiers stades que de la surmonter dans les derniers stades, lorsque les chances de succès sont minimes..

Symptômes de la pneumonie chez les nourrissons, signes et traitement

Causes de la pneumonie pendant la grossesse

La pneumonie est un stade avancé des infections respiratoires aiguës ou des infections virales respiratoires aiguës, dans lesquelles la quantité de microflore pathogène est si importante qu'elle peut infecter les tissus pulmonaires.

Les agents responsables peuvent être:

  • pneumocoques;
  • les staphylocoques;
  • streptocoques;
  • klebsiella;
  • champignons;
  • virus de la grippe;
  • mycoplasme.

Tous sont facilement transmis par les gouttelettes en suspension dans l'air et commencent leur activité vigoureuse avec une immunité affaiblie.

L'absence d'assistance peut avoir des conséquences graves, pouvant aller jusqu'à la mort..

Le groupe à risque pour la probabilité de contracter une pneumonie comprend les femmes qui:

  • fumer et boire des boissons alcoolisées fortes;
  • souffrez de maladies respiratoires chroniques;
  • mener une vie sédentaire avec une mauvaise alimentation;
  • avoir des problèmes avec le système endocrinien.

La raison la plus importante de l'apparition de la maladie elle-même et de ses complications est l'irresponsabilité.

Il est plus facile pour les femmes d'aller à la pharmacie et d'acheter un médicament coûteux qui a beaucoup d'effets indésirables que de demander l'aide de spécialistes.

Les conséquences de la pneumonie pendant la grossesse

La conséquence la plus terrible et la plus dangereuse du stade avancé de la pneumonie est la mort de la mère et de l'enfant..

Pas moins dangereux sont également considérés:

  • insuffisance cardiopulmonaire aiguë;
  • choc toxique infectieux;
  • myocardite;
  • méningite;
  • état septique;
  • méningo-encéphalite;
  • gangrène pulmonaire;
  • insuffisance respiratoire aiguë.

Toutes ces conséquences rendent la vie future incomplète, car elles provoquent des processus irréversibles.

Seulement 20% des femmes enceintes atteintes de pneumonie sévère ont un pronostic favorable pour la guérison et l'accouchement..

L'absence de quantité d'oxygène dans le sang, ainsi que la présence d'une infection virale transmise par le placenta, provoquent les malformations suivantes chez le fœtus:

  • détresse fœtale pendant la grossesse;
  • anémie aiguë;
  • retard de croissance intra-utérin;
  • pathologie du système cardiovasculaire.

Les symptômes de la pneumonie chez les enfants avec et sans fièvre

La pneumonie et la grossesse sont deux concepts très proches, car c'est pendant la période de gestation que le corps de la mère est le plus vulnérable aux lésions virales et bactériennes.

Seul le bon traitement aidera à éliminer ces conséquences négatives..

La seule indication d'interruption immédiate de grossesse est la pneumonie, se développant dans le contexte du virus de la grippe.

Aux premiers stades de la grossesse, cela peut provoquer des pathologies du développement du fœtus, jusqu'à sa décoloration indépendante.

Dans d'autres cas, la pneumonie se prête à un traitement efficace, qui ne présente pas de menaces graves pour la vie de la mère et de l'enfant..

Traitement de la pneumonie pendant la grossesse

La pneumonie est le plus souvent traitée à l'hôpital.

Cette mesure est nécessaire non seulement pour un contrôle total de l'état du patient, mais également pour éliminer le risque d'infection des autres membres de la famille.

La pneumonie étant transmise par des gouttelettes en suspension dans l'air, la femme enceinte est placée dans une boîte individuelle spéciale et toute communication avec ses proches est également limitée..

Dans quelques cas seulement, le traitement de la pneumonie peut tolérer les conditions à domicile.

Pour une telle autorisation, les conditions suivantes doivent être remplies:

  • la pneumonie n'a pas d'évolution compliquée;
  • le schéma de traitement est strictement observé;
  • pas de maladies pathologiques du système respiratoire.

Cependant, le traitement à domicile doit être accompagné d'une surveillance quotidienne par des médecins..

La moindre détérioration de l'état d'une femme enceinte peut servir de motif d'hospitalisation immédiate et de soins intensifs.

Les médecins suivants sont impliqués dans le traitement de la pneumonie:

  1. thérapeute - recueille une anamnèse primaire, soutenue par les résultats des tests, et sélectionne également le traitement le plus doux;
  2. obstétricien-gynécologue - surveille l'état de la mère et de l'enfant;
  3. pneumologue - il n'est consulté que dans les cas les plus critiques, en cas de menace de mort.

La présence de complications au cours de l'évolution de la maladie nécessite que la femme soit placée en soins intensifs, où des mesures appropriées seront prises pour réduire l'intoxication et soulager l'état général..

Les formes bactériennes de pneumonie sont traitées avec:

  • antibiotiques à large spectre avec des effets indésirables minimes pour la mère et l'enfant;
  • médicaments qui réduisent les symptômes locaux (accès de toux, difficulté à respirer, mucosités);
  • médicaments fortifiants (complexes de vitamines et minéraux).

En plus du traitement médicamenteux, le patient est prescrit sans faute:

  • repos complet;
  • manque d'activité physique;
  • respect de la routine quotidienne;
  • aliments hypocaloriques de haute qualité;
  • boire beaucoup d'eau.

Comment la pneumonie est-elle traitée?

Il n'est pas rare que la thérapie manuelle aide au traitement. Cela est particulièrement vrai pour le massage thoracique.

Des frottements et des tapotements intenses aident le flegme à passer plus facilement sans forcer les muscles de la poitrine.

Prévention de la pneumonie pendant la grossesse

La pneumonie et la grossesse, bien que des concepts apparentés, peuvent bien exister l'une de l'autre..

Il est dix fois plus facile de prévenir le développement de la pneumonie que d'éliminer ses graves conséquences.

Pour que la pneumonie n'éclipse pas la merveilleuse période de grossesse, une femme est recommandée:

  • éviter l'hypothermie;
  • ne se trouve pas dans des endroits bondés, en particulier pendant les périodes d’exacerbation des situations épidémiologiques;
  • en cas de rhume, assurez-vous de consulter un médecin;
  • en présence de maladies respiratoires chroniques, subir un examen de routine par un médecin;
  • exclure l'automédication, qui est non seulement inefficace, mais nuit également au fœtus.

Seule une approche responsable du traitement du rhume aidera à prévenir le développement de la pneumonie, ainsi qu'à éliminer les risques pour la mère et l'enfant..

Ainsi, la pneumonie pendant la grossesse a ses propres caractéristiques d'évolution et de danger non seulement pour la mère, mais aussi pour l'enfant..

Pneumonie pendant la grossesse

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La pneumonie pendant la grossesse est une maladie infectieuse aiguë d'étiologie principalement bactérienne, caractérisée par des lésions focales des parties respiratoires des poumons avec la présence d'une exsudation intraalvéolaire.

La pneumonie chez les femmes enceintes et les femmes en travail, une pathologie que l'on retrouve souvent dans la pratique obstétricale, présente un grave danger pour la mère et l'enfant. Même ces dernières années, cette maladie est l'une des causes de la mortalité maternelle en Ukraine. Reportée pendant la grossesse, la pneumonie entraîne une augmentation de l'incidence des naissances prématurées, de la détresse fœtale, des enfants de faible poids à la naissance.

L'émergence, bien sûr, l'issue de la pneumonie est largement déterminée par deux facteurs - l'agent causal de la maladie et l'état du macro-organisme. Cependant, les possibilités de vérification étiologique de la pneumonie, en particulier aux premiers stades de la maladie, sont considérablement limitées. Dans le même temps, à la suite de vastes études épidémiologiques, il a été établi que lorsque la pneumonie survient dans certaines conditions, un nombre absolument spécifique et plutôt limité d'agents pathogènes est détecté. Cela a permis de développer une classification de la pneumonie tenant compte des conditions d'infection. Son utilisation permet empiriquement, avant d'obtenir les résultats d'études bactériologiques, de réaliser une antibiothérapie initiale rationnelle..

Causes de la pneumonie pendant la grossesse

Parmi les comorbidités chroniques, l'effet le plus néfaste sur l'évolution de la pneumonie pendant la grossesse est la bronchopneumopathie chronique obstructive, la bronchectasie, la cyphoscoliose, le diabète sucré, les malformations cardiaques sévères, l'insuffisance cardiaque congestive, les maladies / affections d'immunodéficience, y compris iatrogènes (traitement à long terme par glucocorticostéroïdes et immunosuppresseurs etc.).

Les facteurs qui augmentent la virulence des micro-organismes (ce qui conduit à une résistance aux antibiotiques), augmentent le risque d'aspiration, la colonisation pathologique des voies respiratoires supérieures, affectant négativement les défenses de l'organisme, c'est-à-dire les facteurs modificateurs comprennent: l'alitement, en particulier en décubitus dorsal, l'interruption de grossesse ou accouchement, opérations des organes pelviens, de la cavité abdominale, du thorax, séjour prolongé en unité de soins intensifs (USI), ventilation artificielle, trachéotomie, troubles de la conscience, traitement par bêta-lactame ou autres antibiotiques à large spectre, effectués pour les trois derniers mois, le tabagisme, l'alcoolisme, le stress psycho-émotionnel.

Traitement de la pneumonie pendant la grossesse

La pneumonie est une pathologie pulmonaire difficile qui, en cas d'accès intempestif à un médecin et d'un traitement inadéquat, constitue un danger pour toute personne. De plus, cette maladie comporte un risque pour une femme enceinte et un fœtus. Notre article vous dira combien de temps la pneumonie pendant la grossesse sera dangereuse pour le bébé, et à quelle heure pour la mère, quelles sont les caractéristiques de son traitement.

  • Le risque de développer une pneumonie et des symptômes
  • Diagnostic de la pneumonie chez la femme enceinte et régime
  • Méthodes de médecine traditionnelle
  • La prévention

Caractéristiques de l'évolution de la maladie pendant la grossesse et complications possibles

Les femmes enceintes deviennent plus sensibles aux maladies virales, ce qui se produit dans le contexte d'une diminution de l'immunité. Les statistiques médicales indiquent que le risque de développer une pneumonie en attendant un enfant augmente de 50%. La situation est compliquée par le fait que la maladie pendant cette période est beaucoup plus compliquée en raison des caractéristiques naturelles de cette période:

  • dès le premier mois, la surface des poumons, qui participe au processus respiratoire, diminue, tout le système respiratoire change. Il a un lien avec la production de progestérone,
  • chez les femmes qui attendent un bébé, le besoin en oxygène augmente de 35%,
  • du fait de l'élargissement de l'utérus, le niveau du diaphragme monte, ce qui limite les mouvements d'inspiration effectués par les poumons. Il y a une augmentation de la charge sur le système cardiovasculaire,
  • la grossesse corrige la composition chimique du sang, ce qui rend difficile le diagnostic de la maladie en l'absence d'une température élevée.

L'inflammation des poumons pendant la grossesse n'est pas un indicateur de son interruption, car avec une référence rapide à un spécialiste, elle est bien traitée.

Lorsque la maladie réapparaît peu de temps avant l'accouchement, les médecins essaient généralement de retarder le plus possible l'heure de la naissance du bébé. Et ainsi éviter l'exposition aux toxines sur le système cardiaque de la femme en travail.

La pneumonie chez la femme enceinte est dangereuse pour ses complications, qui ont un effet néfaste non seulement sur la femme, mais également sur le fœtus:

  • la maladie transmise avant 12 semaines est la plus dangereuse pour le fœtus. À ce stade, les micro-organismes pathogènes ont un effet négatif sur le bébé, provoquent des changements dans son développement, conduisent à une infection du placenta, développent une insuffisance placentaire et une infection périnatale,
  • une maladie qui se développe au 2ème et 3ème trimestre ne présente pas de danger pour le fœtus, mais elle menace des complications pour la femme enceinte et le risque d'accouchement prématuré,
  • le risque de grossesse prématurée augmente, surtout si la température dépasse 39 degrés, parfois une ventilation artificielle des poumons peut être nécessaire,
  • une césarienne n'améliore pas la fonction respiratoire,
  • la pneumonie incomplète au moment de l'accouchement, après l'accouchement, ne soulage pas l'état de la femme, acquiert une évolution pathologique et conduit souvent à la mort de la femme en travail.

Avec un traitement prématuré, la pneumonie peut avoir un effet négatif sur le fœtus, provoquer le développement de diverses pathologies tissulaires, le risque d'une grossesse manquée, une naissance prématurée, un faible poids pendant la grossesse à terme se développe.

Le risque de développer une pneumonie et des symptômes

Naturellement, une pneumonie peut se développer pendant la grossesse chez n'importe quelle femme, car elle a tendance à développer une pneumonie après avoir eu des infections respiratoires aiguës, ce qui n'est pas difficile de tomber malade. Cependant, cette maladie se développe le plus souvent dans:

  1. Infecté par le VIH.
  2. Femmes diabétiques.
  3. Pour les maladies cardiaques et pulmonaires chroniques.
  4. Les femmes qui prennent des contraceptifs hormonaux depuis longtemps.
  5. Représentants souffrant de blessures à la poitrine.
  6. Au 3ème trimestre de la grossesse.
  7. Femmes enceintes de 30 à 40 ans.
  8. Anémique.
  9. Infecté par des champignons Candida, staphylococcus.
  10. Les personnes qui ont demandé du miel tardivement. Aidez-moi.

L'inflammation des poumons qui se développe chez la femme enceinte peut avoir des symptômes différents, non seulement dans l'intensité des symptômes, mais aussi dans la vitesse de la maladie. Voici les signes classiques de la maladie:

  • toux,
  • augmentation de la température,
  • état fébrile,
  • frissons,
  • fatigue accrue,
  • essoufflement.

Les femmes enceintes présentent souvent des symptômes flous de la maladie. Afin de ne pas confondre la pneumonie avec une autre pathologie, il est nécessaire dès les premiers signes de consulter un médecin au plus vite.

Diagnostic de la pneumonie chez la femme enceinte et régime

Lorsqu'une toux, de la fièvre, de la fièvre se développe chez la femme enceinte, le médecin commence généralement à suspecter une pneumonie et prescrit les mesures de diagnostic suivantes:

  • analyse d'urine générale,
  • analyse biochimique de l'urine,
  • réservoir. culture des expectorations,
  • oxymétrie,
  • coagulogramme,
  • radiographie pulmonaire.

Bien sûr, une radiographie qui montrera un schéma pulmonaire pendant la grossesse est une activité indésirable qui a un effet négatif sur le fœtus. Afin d'éviter le développement d'une pathologie, il est nécessaire d'avertir le radiologue de la grossesse, il émettra un tablier ou un écran spécial qui protégera le bébé et ne laissera pas passer les radiations.

Une condition importante pour un rétablissement rapide est un régime basé sur:

  • augmentation de l'apport hydrique. Pour ce faire, il est préférable de prendre des boissons aux fruits, des compotes, du thé à la framboise, une décoction d'églantier, de l'eau minérale alcaline, que les virus n'aiment pas,
  • le nettoyage humide quotidien, l'aération et l'humidification de l'air aideront à soulager la respiration de la femme,
  • le repos au lit n'est nécessaire qu'à une température corporelle élevée, après le soulagement de la maladie, des promenades calmes à l'air frais sont recommandées, ce qui est important pour une meilleure ventilation.

Traitement de la pneumonie pendant la grossesse

Des mesures diagnostiques modernes et un traitement adéquat permettront au fœtus d'éviter les pathologies. Les actions thérapeutiques doivent être complètes et menées dans un hôpital, où il y aura une surveillance 24 heures sur 24 de la femme et de l'enfant à naître. Jusqu'à 22 semaines, la femme enceinte est généralement dans un service régulier, et après 22 - dans un obstétrique.

Le traitement de la pneumonie est impossible sans l'utilisation d'antibiotiques, qui sont sélectionnés individuellement en fonction de l'état de la femme et du type d'agent pathogène. Habituellement, les femmes se voient prescrire des médicaments à base de pénicilline, tels que l'amoxicilline.

En cas d'intolérance à ce groupe ou avec une évolution plus complexe de la maladie, il est recommandé de prendre des macrolides, par exemple l'azithromycine. En cas d'évolution compliquée, les céphalosporines sont utilisées, par exemple, la ceftriaxone. Une antibiothérapie est généralement prescrite avant même que le résultat ne soit obtenu. culture des expectorations. Après avoir reçu les données, vous devez corriger le traitement.

  1. Les expectorants fluidifient le flegme et favorisent son excrétion. Habituellement, le médecin recommande de prendre Lazolvan, Ambrobene, ACC.
  2. Les bronchodilatateurs sont prescrits pour faciliter la respiration, soulager l'essoufflement et une meilleure décharge des expectorations, le plus souvent Berodual est utilisé.
  3. Les préparations multivitamines aideront à soutenir le corps de la femme et à lui fournir les vitamines et minéraux nécessaires.
  4. Pour éviter une infection intra-utérine, une immunoglobuline humaine est prescrite, après trois fois son administration intraveineuse, des suppositoires rectaux avec interféron sont recommandés.
  5. Pour soulager les poches et éviter une réaction allergique aux antibiotiques, des antihistaminiques sont prescrits, par exemple, Zirtek, Zodak.
  6. Pour la prévention de l'insuffisance placentaire, il est recommandé de prendre Riboxin, Actovegin.

Le traitement de la pneumonie pendant la grossesse doit être complet et inclure les mesures suivantes:

l'inhalation avec un nébuliseur est recommandée après avoir éliminé la température et atténué l'état général. En outre, ils aideront à administrer des médicaments directement au foyer inflammatoire, en évitant de pénétrer dans le sang et des effets négatifs sur le fœtus..

Pour l'inhalation, vous pouvez utiliser des bronchodilatateurs, des diluants, des anti-inflammatoires,

  • l'électrophorèse aidera à accélérer la récupération,
  • le massage est recommandé pour une meilleure décharge des expectorations,
  • les emplâtres à la moutarde sont prescrits lorsque la température cesse d'atteindre des taux élevés,
  • les exercices de respiration aident à améliorer la fonction de drainage des poumons,
  • des exercices de physiothérapie, sélectionnés en fonction de l'état de la femme, aideront à éliminer la stagnation.
  • Méthodes de médecine traditionnelle

    La médecine traditionnelle aidera la femme enceinte à se rétablir le plus rapidement possible, mais elle ne doit être pratiquée qu'en association avec des méthodes traditionnelles et uniquement après consultation du médecin traitant. Les recettes les plus efficaces sont énumérées ci-dessous:

    • dissoudre 1 cuillère à soupe de beurre dans un verre de lait chaud, cela favorise une meilleure évacuation des expectorations,
    • Broyez ½ verre de raisins secs dans un hachoir à viande, versez 1 verre d'eau bouillante, laissez mijoter à feu doux pendant 10 minutes, filtrez et prenez trois fois avant les repas,
    • 1 tasse de feuilles d'aloès pré-pelées, 40 g de bourgeons de bouleau, 60 g de feuilles d'érythémateux écrasées, ajouter 1 kg de miel, laisser mijoter au bain-marie pendant environ 15 minutes.

    La prévention

    Comme vous le savez, il est plus facile de prévenir la maladie que de la traiter plus tard, surtout pendant la période d'attente de l'enfant. Le respect des mesures préventives élémentaires aidera à éviter l'apparition d'une pneumonie à un moment aussi excitant, notamment:

    • avant de planifier une grossesse, vous devez vous faire vacciner contre la grippe et le pneumocoque,
    • il est recommandé de suivre des méthodes d'hygiène, un lavage fréquent des mains, un rinçage du nez après avoir visité des endroits bondés aidera à éviter l'infection par le SRAS,
    • pendant la promenade, il est recommandé de s'habiller pour le temps, c'est-à-dire qu'il ne doit faire ni chaud ni froid,
    • lorsque les premiers symptômes d'un rhume apparaissent, vous devez rester à la maison et le traiter rapidement,
    • une alimentation équilibrée avec suffisamment de vitamines et de protéines aidera à soutenir le corps pendant la grossesse,
    • des promenades quotidiennes dans la zone forestière aideront à renforcer le système immunitaire,
    • une activité physique acceptable contribue à une meilleure condition de la femme,
    • visites régulières chez le gynécologue.

    Une visite opportune chez un médecin au premier signe d'un rhume aidera une femme à éviter le développement d'une pneumonie, qui est si dangereuse pour la future mère et son bébé..

    Pneumonie (pneumonie) chez la femme enceinte

    Beaucoup d'entre nous, lorsque les symptômes d'un rhume apparaissent, ne vont pas chez le médecin, mais commencent à traiter la maladie avec des remèdes maison. Les symptômes qui ne sont pas graves peuvent entraîner des complications - pneumonie (pneumonie).


    Les femmes enceintes doivent être particulièrement prudentes. Si vous présentez des symptômes d'un rhume, vous devriez consulter un spécialiste dès que possible. Les conséquences de la pneumonie chez la femme enceinte peuvent être assez graves.

    Causes de la pneumonie

    La pneumonie est une inflammation du tissu pulmonaire. Le plus souvent, il est d'origine infectieuse. Ainsi, les virus, les champignons et les bactéries sont souvent la principale cause de pneumonie. Par exemple, la pneumonie peut être causée par des staphylocoques, des pneumocoques, des streptocoques, des mycoplasmes, des champignons Candida, des virus respiratoires et des virus de la grippe qui pénètrent dans le corps par des gouttelettes en suspension dans l'air. Avec une faible immunité, ils affectent les voies respiratoires supérieures, la muqueuse bronchique, le tissu pulmonaire.

    L'inflammation des poumons est rarement primaire. Souvent, la pneumonie est une complication d'une autre maladie, qui peut être un ARVI (rhinite, laryngite, pharyngite, bronchite).

    La probabilité de pneumonie augmente lorsque le corps est exposé à des facteurs de provocation. Ceux-ci inclus:

    • mauvaises habitudes (tabagisme, alcool, drogues);
    • maladie pulmonaire chronique;
    • les maladies endocriniennes;
    • états d'immunodéficience;
    • insuffisance cardiaque;
    • opérations chirurgicales effectuées sur la poitrine, la cavité abdominale;
    • long séjour en position horizontale.

    Les symptômes de la maladie chez les femmes enceintes

    Les signes de pneumonie dépendent de la quantité de lésions tissulaires dans les poumons et de l'agent causal du processus inflammatoire.

    Malgré cela, les symptômes généraux de la pneumonie chez la femme enceinte peuvent être identifiés:

    • des signes de dommages au système respiratoire (douleur dans la région de la poitrine, toux sèche, se transformant en une humidité quelques jours après le début de la maladie);
    • signes de troubles respiratoires (pâleur, essoufflement, cyanose du triangle nasolabial);
    • signes d'intoxication générale (myalgie, maux de tête, fatigue, faiblesse, élévation de la température corporelle, frissons).

    La pneumonie chez la femme en position peut survenir à tout moment et se développer dans la période post-partum. Très souvent, la pneumonie non traitée acquiert une évolution défavorable après la naissance d'un enfant..

    Complications de la pneumonie

    Avec la pneumonie, des complications extrapulmonaires et pulmonaires peuvent survenir. L'évolution, le pronostic et l'issue de la maladie en dépendent..

    Les complications extrapulmonaires comprennent: myocardite, insuffisance cardiopulmonaire aiguë, endocardite, psychose, choc toxique infectieux, septicémie, méningite, méningo-encéphalite.

    Les complications pulmonaires sont: pleurésie exsudative, gangrène du poumon, abcès, insuffisance respiratoire aiguë, syndrome obstructif.

    Diagnostic de la maladie

    La pneumonie peut être suspectée en remarquant des symptômes de pneumonie chez la femme enceinte (toux, apparition rapide de fièvre).

    Le diagnostic est confirmé après:

    • examen microscopique des expectorations prélevées sur un patient malade, avec coloration de Gram;
    • semer des expectorations sur divers milieux nutritifs;
    • test sanguin général et biochimique;
    • analyse des gaz du sang.

    Une autre méthode pour diagnostiquer la pneumonie est une radiographie pulmonaire. Il est à noter que les radiations peuvent nuire au fœtus. Étant venu chez le radiologue, vous devez absolument l'avertir de la grossesse. Pour protéger le bébé, il émettra un écran métallique spécial qui ne permet pas aux radiations de passer à travers.

    Traitement de la pneumonie chez la femme enceinte

    Pour les femmes qui attendent un bébé et souffrent de pneumonie, les médecins de district doivent fournir les premiers soins. Dans les formes sévères de la maladie, d'autres spécialistes sont également impliqués, notamment des pneumologues..

    Les femmes enceintes peuvent être traitées à domicile si plusieurs conditions sont réunies. Premièrement, ils ne devraient pas avoir de maladies chroniques. Deuxièmement, la pneumonie doit être caractérisée par une évolution bénigne. Troisièmement, le beau sexe devrait recevoir des soins appropriés et une surveillance médicale quotidienne..

    Si les conditions ci-dessus ne sont pas remplies, le traitement de la pneumonie chez la femme enceinte doit être effectué dans des conditions stationnaires..

    Dans la première moitié de la "position intéressante", les patients sont affectés à des hôpitaux thérapeutiques et, après la 22e semaine de grossesse, à des hôpitaux obstétricaux.

    Avec une évolution sévère de la maladie, les femmes sont hospitalisées en USI (unité de soins intensifs). Les patientes doivent être surveillées non seulement par un thérapeute (pneumologue), mais également par un obstétricien-gynécologue qui surveille l'évolution de la grossesse et évalue l'état du fœtus.

    Une pneumonie incomplète ne peut pas être une indication d'interruption de grossesse. Il est contre-indiqué car il peut aggraver l'état de la femme enceinte. Cette maladie ne nécessite pas non plus d'accouchement précoce..

    Pour la pneumonie, les médecins prescrivent des antibiotiques. Les caractéristiques suivantes de l'antibiothérapie peuvent être distinguées:

    • le médicament est choisi en fonction de l'effet sur le fœtus;
    • le volume et la nature de l'antibiothérapie sont déterminés par le médecin traitant en fonction de la gravité de la pneumonie, des caractéristiques de l'infection, de la présence de pathologies concomitantes;
    • le médicament est prescrit après qu'un diagnostic clinique a été établi;
    • le médecin prescrit un antibiotique à des doses thérapeutiques, en indiquant les intervalles de temps entre les doses du médicament;
    • 2 jours après le début du traitement de la pneumonie chez la femme enceinte, l'efficacité clinique de l'antibiothérapie est évaluée. Si le résultat est positif, le traitement se poursuit sans changer le médicament utilisé. Si, à la suite de l'évaluation, il s'avère que l'antibiotique n'a donné aucun effet, il est changé. Dans un état grave, une combinaison de certains médicaments est prescrite;
    • pour une pneumonie sévère, l'antibiotique peut être administré par voie intraveineuse. 3-4 jours après l'obtention d'un résultat stable, passez à l'administration orale.

    Si nécessaire, le médecin traitant peut prescrire des immunostimulants, une thérapie de désintoxication, des expectorants et des mucolytiques, des antihistaminiques, des anti-inflammatoires non stéroïdiens et stéroïdiens.

    Caractéristiques de l'accouchement et de la période post-partum avec pneumonie

    Chez les femmes enceintes atteintes de pneumonie, l'accouchement se fait par voie vaginale. Les patients ont besoin d'anesthésie, d'oxygénothérapie. Les femmes en travail doivent être supervisées par un thérapeute (pneumologue) et un obstétricien-gynécologue.

    Au plus fort de la maladie, l'allaitement est contre-indiqué, car le bébé peut être infecté. Avec la normalisation de l'état de la mère, l'enfant peut allaiter, même si le traitement se poursuit.

    Prévention de la pneumonie

    Les meilleures mesures préventives de la pneumonie chez la femme enceinte sont de maintenir un mode de vie rationnel. Les femmes enceintes doivent bien manger, inclure des légumes, des fruits et des jus dans leur alimentation.

    Ne vous enfermez pas chez vous pendant la grossesse. Marcher au grand air sera utile non seulement pour une femme, mais aussi pour son bébé..

    Les futures mères doivent absolument renoncer à leurs mauvaises habitudes. Le tabagisme, l'alcool, les drogues sont des facteurs prédisposant à l'apparition de la pneumonie. De plus, les mauvaises habitudes affectent négativement le fœtus. L'enfant peut naître avec un handicap très grave.

    Les exercices de respiration constituent une bonne mesure préventive de la pneumonie. Ils doivent être effectués quotidiennement. L'exercice améliore l'oxygénation des tissus. De plus, ils ont un effet calmant et relaxant. Vous trouverez ci-dessous quelques exercices de respiration pour la prévention de diverses maladies du système respiratoire..

    Exercice numéro 1. Tenez-vous droit et inspirez de l'air, debout sur vos orteils. Retenez votre souffle pendant quelques secondes. Expirez lentement par le nez et abaissez-vous sur vos talons.

    Exercice numéro 2. Tenez-vous droit et inspirez l'air en 3 petites respirations. Avec la 1ère inspiration, étirez vos bras devant vous, avec la 2ème inspiration - écartée sur les côtés au niveau des épaules, avec la 3ème inspiration - soulevez. Expirez vigoureusement avec la bouche ouverte.

    Exercice numéro 3. Tenez-vous droit et attrapez vos épaules du bout des doigts. Inspirez et retenez votre souffle. À ce stade, connectez vos coudes et écartez-les. Faites cela 2 à 3 fois et expirez l'air par la bouche..

    Exercice numéro 4. Tenez-vous droit et étirez vos bras devant vous. Respirez. Retenez votre souffle pendant quelques secondes. Balancez vos bras plusieurs fois (comme un moulin) et expirez vigoureusement par la bouche.

    Exercice numéro 5. Tenez-vous droit, les bras tendus devant vous. Prenez une profonde inspiration. Retenez votre souffle pendant quelques secondes. À ce moment, écartez vos bras sur les côtés et étirez-les à nouveau devant vous, puis abaissez-les. Expirez vigoureusement par la bouche.

    En conclusion, il convient de noter que la pneumonie chez la femme enceinte est une maladie grave. Si des symptômes apparaissent, consultez immédiatement un médecin. L'auto-administration d'antibiotiques peut entraîner une dysbiose, une suppression du système immunitaire. La maladie peut durer de 2 semaines à 1 mois.

    Avec une évolution prolongée, la maladie peut durer plus de 4 semaines. Avec un traitement opportun et correct, la récupération est plus rapide. En règle générale, après la prise d'antibiotiques, la flore intestinale est restaurée d'elle-même et ne nécessite pas l'utilisation de médicaments spéciaux.

    Recommandations des pneumologues pour la prise en charge des femmes enceintes atteintes de diverses maladies pulmonaires

    * Facteur d'impact pour 2018 selon le RSCI

    La revue est incluse dans la liste des publications scientifiques évaluées par des pairs de la Commission supérieure d'attestation.

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    Pendant la grossesse, des changements fonctionnels et anatomiques importants se produisent dans divers organes et systèmes du corps de la femme, visant à créer des conditions favorables au développement du fœtus et associés à une adaptation à la taille croissante de l'utérus. Pour une prévention et un traitement efficaces des maladies pulmonaires, ainsi que des complications obstétriques en cas de développement dans le contexte d'une pathologie pulmonaire, il est nécessaire de bien comprendre ces changements. Au cours du premier trimestre de la grossesse, un gonflement de la membrane muqueuse des voies respiratoires supérieures, en particulier du nez, dû à l'influence des œstrogènes, apparaît. Parallèlement aux symptômes de rhinite, observés chez 30% des femmes enceintes, cette caractéristique est à l'origine d'une prédisposition aux saignements de nez et d'un risque accru de traumatisme muqueux [1].

    Pour citation. Ignatova G.L., Blinova E.V., Antonov V.N. Recommandations des pneumologues pour la prise en charge des femmes enceintes atteintes de diverses maladies pulmonaires // BC. 2015. No 18. P. 1067–1073.

    Pendant la grossesse, les échanges gazeux et énergétiques augmentent considérablement. La demande croissante du corps en oxygène est fournie par une augmentation compensatoire de la fréquence, de la profondeur de la respiration, de la ventilation infime et des changements des volumes pulmonaires. Cela est dû à des caractéristiques anatomiques et fonctionnelles, y compris une modification de la forme de la poitrine, qui se dilate quelque peu, et l'angle costal augmente de 35 à 50%. Il y a une position plus élevée du diaphragme et, en relation avec cela, une diminution du volume pulmonaire, qui n'est pas entièrement compensée par une augmentation du diamètre de la poitrine. Cela conduit à une diminution du volume pulmonaire résiduel (OBL), de la capacité résiduelle fonctionnelle (FRC). La capacité vitale des poumons ne change pas. Les premiers changements dans la respiration externe sont une augmentation du volume courant jusqu'à 40% en raison d'une diminution du volume expiratoire de réserve et une augmentation de la ventilation maximale des poumons pendant de longues périodes de 40 à 50%, ce qui augmente finalement la ventilation alvéolaire de 70% en moyenne. En conséquence, l'oxygénation du sang augmente de 17 à 20%. L'hyperventilation crée les conditions pour le développement d'une faible alcalose respiratoire compensée avec un pH compris entre 7,4 et 7,47, pCO2 - 25-32 mm Hg. Art. et bicarbonate - 18–21 mEq [2, 3].
    Une diminution du volume expiratoire de réserve causée par une augmentation du volume courant conduit au fait que l'OOL se rapprochera de la FRU, créant les conditions pour l'effondrement des petites bronches dans les sections sous-jacentes pendant la respiration normale. Cela contribue à la violation du rapport ventilation-perfusion et au développement de l'hypoxie. Les indicateurs de perméabilité bronchique (volume expiratoire forcé dans la 1ère seconde (FEV1), débit expiratoire maximal (PSV)) ne changent pas pendant la grossesse [2, 3].
    Ainsi, pendant la grossesse, un certain nombre de mécanismes compensatoires sont activés, contribuant à un mode de travail optimal et plus intense des organes respiratoires, qui assure le déroulement normal de la grossesse et de l'accouchement. Dans certaines maladies des organes respiratoires, l'inclusion de ces mécanismes compensatoires devient difficile voire impossible, ce qui entraîne diverses complications tant pendant la grossesse que lors de l'accouchement.

    Des dysfonctionnements de la respiration externe avec le développement d'une hypoxie, des modifications du métabolisme énergétique, des troubles de l'état immunitaire, ainsi que la présence d'un foyer infectieux-inflammatoire, accompagnant diverses maladies du système respiratoire, peuvent avoir un effet néfaste sur le déroulement de la grossesse. À leur tour, un certain nombre de complications obstétricales et de maladies gynécologiques peuvent entraîner de graves troubles des systèmes respiratoire et cardiovasculaire [1].

    Pharmacologie clinique des médicaments chez les femmes enceintes et allaitantes
    Ces dernières années, le volume et l'arsenal de médicaments (drogues) utilisés par les femmes enceintes ont considérablement augmenté. On sait que de nombreux médicaments ont un effet indésirable sur le développement du fœtus, influençant les processus de formation et de fonctionnement des cellules germinales et, par conséquent, la formation du fœtus. Selon la loi sur les drogues, toutes les substances et substances médicinales, avant d'être introduites dans la pratique clinique, font l'objet d'une évaluation toxicologique approfondie de la tératogénicité, c'est-à-dire de leur possibilité de provoquer des anomalies congénitales chez le fœtus. Néanmoins, environ 5% de toutes les anomalies congénitales peuvent être associées à l'effet des médicaments sur le fœtus. En effet, il est souvent difficile de prédire la possibilité d'un effet tératogène des médicaments sur le fœtus à partir des résultats des données expérimentales obtenues sur les animaux..
    Il a maintenant été prouvé que les médicaments pendant toutes les périodes de développement intra-utérin du fœtus peuvent avoir un effet négatif sur celui-ci. Dans ce cas, les périodes les plus critiques sont la période d'organogenèse (18–55 jours) et la période de croissance et de développement des fonctions fœtales (après 56 jours). De nombreux médicaments sont potentiellement dangereux du point de vue de la tératogénicité, et généralement leur effet peut se manifester en présence de certains facteurs. À cet égard, pendant la grossesse, il est très important d'évaluer sérieusement l'équilibre des avantages et des risques lors de la prescription de tout médicament. Habituellement, il est difficile d'identifier le lien entre l'effet tératogène et la pharmacothérapie en raison de la possibilité que la mère ait un fond naturel d'anomalies fœtales associées, par exemple, au transfert d'infections virales, à une mauvaise écologie, à l'alcoolisme, à la toxicomanie, aux maladies somatiques chroniques, etc. Il est très important d'exclure en temps opportun grossesse lors de la prescription de médicaments aux propriétés tératogènes.

    Catégories de médicaments à utiliser pendant la grossesse
    Sur la base des données obtenues dans les études sur l'homme et, dans une plus large mesure, sur les animaux, les médicaments sont classés en fonction du degré de risque pour le fœtus dans des catégories allant de A (sans danger) à D (contre-indiqué pendant la grossesse). Il existe également la catégorie X, qui comprend les médicaments absolument contre-indiqués pour les femmes enceintes (tableau 1). Il a été prouvé que les médicaments de la catégorie X ne donnent pas un effet thérapeutique suffisant et que le risque de leur utilisation dépasse le bénéfice.
    Les médicaments appartenant à la catégorie D ont un effet thérapeutique, mais la préférence doit être donnée à d'autres médicaments ayant des propriétés pharmacologiques similaires, et ce n'est que dans de rares circonstances extrêmes que les médicaments de cette catégorie peuvent être prescrits aux femmes enceintes..


    Périodes critiques de grossesse
    Les périodes critiques de lésion des différents organes du fœtus diffèrent, car il existe des intervalles de temps dans la différenciation des organes. Conformément à cela, les périodes critiques de la grossesse sont également distinguées, lorsqu'il y a une sensibilité accrue à l'action de divers facteurs environnementaux, y compris à l'action des médicaments:
    - la période de développement pré-implantatoire de l'amnios (1ère semaine de grossesse), en particulier sa fin. Le risque maximal d'effet embryotoxique des médicaments se manifeste le plus souvent par la mort d'un ovule fécondé avant que la grossesse ne soit établie;
    - le stade de l'embryogenèse (y compris les périodes d'implantation, ainsi que l'organogenèse et la placentation), se terminant par 3-4 mois. grossesse;
    - la période immédiatement avant l'accouchement, lorsque les médicaments prescrits à la femme en travail peuvent changer le cours du travail et réduire l'adaptation du nouveau-né.
    L'effet indésirable des médicaments se manifeste par une tératogénicité et une embryotoxicité, en particulier au cours des 3 à 6 premières semaines. gestation (période de ponte des organes de l'embryon). Les médicaments peuvent affecter le fœtus, comme déjà indiqué, à tous les stades de la gestation.

    Caractéristiques de la pharmacocinétique des médicaments chez la femme enceinte
    Pendant la grossesse, l'activité contractile du tractus gastro-intestinal et la sécrétion gastrique diminuent. Les différences individuelles dans l'adsorption de médicaments chez les femmes enceintes dépendent de la durée de la grossesse, de l'état du système circulatoire, de l'état du tractus gastro-intestinal et des propriétés physico-chimiques des médicaments. Pendant la grossesse, le volume de sang circulant (BCC), la filtration rénale et l'activité des enzymes hépatiques sont augmentés. Tout cela affecte dans une certaine mesure le volume de distribution des médicaments, l'intensité des processus métaboliques et d'élimination. Une augmentation du volume de liquide extracellulaire, du BCC, du flux sanguin rénal et de la filtration glomérulaire chez une femme enceinte, ainsi que du flux de médicaments dans le fœtus et du liquide amniotique conduit au fait que la concentration plasmatique de certains médicaments dans le sang diminue.
    Pendant la grossesse, l'activité de nombreuses enzymes hépatiques responsables du métabolisme des médicaments change. Les œstrogènes diminuent et les progestatifs augmentent la concentration de l'isoenzyme du cytochrome P4503A4. L'intensité du métabolisme hépatique est également affectée par une augmentation du rapport entre le débit cardiaque et le débit sanguin hépatique..
    Chez la femme enceinte, le taux de filtration glomérulaire est augmenté et les processus de réabsorption dans les tubules rénaux sont améliorés. En fin de grossesse, le taux d'excrétion rénale est significativement influencé par la position du corps. Une grossesse compliquée introduit des changements supplémentaires dans la pharmacocinétique des médicaments.
    Actuellement, en raison de la disponibilité de matériel d'information et de publicité sur les médicaments, de nombreuses personnes aiment l'automédication et la polypharmacie. On sait que jusqu'à 60 à 80% des femmes enceintes prennent indépendamment des médicaments pour une variété de troubles de l'état somatique ou mental (analgésiques, hypnotiques, sédatifs, diurétiques, antibiotiques, antiacides, antihistaminiques, expectorants, antiémétiques et autres médicaments), y compris et additifs biologiquement actifs dont la composition n'est pas toujours connue. En moyenne, une femme enceinte prend 4 médicaments ou plus, sans compter les multivitamines et les suppléments de fer, il n'est donc pas toujours possible de déterminer le «coupable» des malformations fœtales. À cet égard, pendant la grossesse, comme déjà mentionné, il est nécessaire d'évaluer très sérieusement le rapport avantages / risques lors de la prescription de tout médicament, et lors de leur choix, se concentrer sur les catégories de sécurité des médicaments et lors du traitement des femmes avec des médicaments aux propriétés tératogènes, prévenir en temps opportun la grossesse.

    Prophylaxie vaccinale pendant la grossesse
    La grippe et les autres infections virales respiratoires sont les maladies les plus répandues, qui, selon de nombreux experts, occupent une place de premier plan dans la structure des maladies infectieuses humaines et couvrent jusqu'à 80 à 90% de tous les cas de pathologie infectieuse [4].
    Les femmes enceintes courent un risque élevé de développer des infections respiratoires défavorables, parmi lesquelles la grippe est la principale maladie, se terminant souvent tragiquement pour la femme enceinte elle-même et son enfant à naître. La plupart des décès sont observés au troisième trimestre de la gestation comme la période de grossesse la plus critique pour une femme en termes de résultat imprévisible de la grippe [5].
    Les femmes qui ont eu un travail prématuré, selon les antécédents, étaient plus susceptibles de contracter la grippe au troisième trimestre de la grossesse et avaient une évolution plus sévère de l'infection à la clinique de la pneumonie secondaire et la nécessité d'une hospitalisation en unité de soins intensifs [6]. Le seul mécanisme permettant de limiter efficacement la propagation de la grippe et de réduire la gravité de ses conséquences est une large couverture vaccinale des groupes dits à risque de la population - jeunes enfants, personnes âgées et femmes enceintes..
    Recommandations pour l'organisation et la conduite de la vaccination des femmes enceintes et des femmes en couches contre la grippe A (H1N1)
    (Lettre d'information du Ministère de la Santé de la Fédération de Russie n ° 15-4 / 3108-07 du 11 décembre 2009)
    Conformément aux recommandations de l'Organisation mondiale de la santé (OMS), la vaccination antigrippale est recommandée pour les femmes enceintes au cours des trimestres II et III de la grossesse pendant la période automne-hiver. Une attention particulière doit être accordée aux femmes à risque de développer des formes sévères de la maladie et à la mortalité due à des complications de la grippe, à savoir les femmes enceintes souffrant d'asthme bronchique (BA) en raison d'un risque élevé de complications, ainsi que les femmes ayant des antécédents d'évolution sévère et compliquée de l'infection grippale. La vaccination est possible après la signature d'un consentement éclairé par une femme enceinte.
    Pendant la grossesse, la vaccination antigrippale peut être effectuée en utilisant uniquement des vaccins sous-unitaires inactivés ou fractionnés (fractionnés), car ils ne contiennent pas de virus vivants et ont un profil de sécurité élevé..

    La vaccination contre la grippe avec des vaccins sous-unitaires peut être effectuée non seulement traditionnellement pendant la période automne-hiver, avant l'épidémie saisonnière de grippe, mais aussi à tout moment de l'année (toute l'année).
    Approches générales de la préparation de la vaccination des femmes enceintes [7, 8]
    1. Avant de décider de faire vacciner une femme enceinte contre la grippe, le médecin doit établir un contact psychologique avec la patiente. Il est nécessaire de divulguer sous une forme convaincante des informations sur la gravité de la grippe en tant que maladie infectieuse grave, se terminant souvent par des complications de la grossesse avec la formation d'une menace de fausse couche ou de troubles du développement fœtal (embryo et fœtopathie). La grossesse n'est pas une contre-indication à la vaccination antigrippale. La vaccination pendant la grossesse entraîne moins d'hospitalisations et de décès liés à la grippe chez les femmes. Un accent particulier doit être mis sur le fait qu'il n'existe actuellement aucun médicament de chimiothérapie sans danger pour les femmes enceintes contre la grippe, la vaccination est donc le seul moyen de se protéger efficacement contre cette infection..
    2. Les vaccins sous-unitaires modernes sont sans danger pour la femme et le fœtus, n'affectent pas le taux de développement physique et mental au début de la période postnatale de la vie de l'enfant et la nature de la lactation.
    3. La vaccination contre la grippe est recommandée pour toutes les femmes au cours des trimestres II et III de la grossesse. Dans le même temps, s'il existe un risque élevé de contracter la grippe associé à une situation épidémiologique défavorable, le vaccin peut être administré au cours du premier trimestre de la gestation. Aucun effet embryotoxique sur le fœtus des vaccins antigrippaux modernes largement utilisés n'a été identifié.
    4. Les vaccins modernes contre la grippe chez les femmes enceintes forment une immunité protectrice dont la force n'est pas inférieure aux valeurs obtenues lors de la vaccination de la population adulte. La grossesse n'est pas un facteur qui affecte négativement la formation de l'immunité vaccinale. La persistance d'un niveau élevé de séroprotection contre la grippe pendant plus de 12 mois a été prouvée. après la vaccination, qui assure une protection immunologique contre le virus pendant une période plus longue de grossesse et d'allaitement.
    5. L'effet de la vaccination contre la grippe pendant la grossesse se manifeste par la formation d'une immunité placentaire passive chez le fœtus, qui assure une protection spécifique contre cette infection de l'enfant pendant les 3 à 6 premiers mois. la vie. Actuellement, l'utilisation de préparations vaccinales connues contre la grippe chez les enfants n'est réglementée qu'à partir de l'âge de 6 mois, par conséquent, une protection efficace contre l'infection chez les nourrissons n'est fournie que par des anticorps maternels..
    6. La vaccination contre la grippe doit être soumise à toutes les personnes qui ont un contact direct avec une femme enceinte (en particulier les enfants au cours des 5 premières années de vie). Cette exigence réduit le risque de contact épidémiologique entre une femme enceinte et une personne malade et augmente la fiabilité de la prévention générale et spécifique de la grippe dans la famille..

    Évaluation de l’état clinique d’une femme enceinte avant la vaccination [8]
    1. Les femmes enceintes présentant une pathologie somatique chronique concomitante, souffrant d'endocrinopathies (y compris des troubles du métabolisme des glucides et des graisses), sont incluses dans le groupe prioritaire de vaccination contre la grippe.
    2. Les mesures thérapeutiques prises par les femmes enceintes pour des indications obstétricales ou thérapeutiques ne constituent pas une limitation pour la vaccination contre la grippe.
    3. En présence de phénomènes catarrhales légers ou d'un processus infectieux aigu, la vaccination est reportée jusqu'à la guérison clinique. En cas de situation épidémiologique défavorable avec la grippe, la vaccination des femmes enceintes est possible même dans le contexte de signes bénins de syndrome infectieux d'étiologie non grippale (en tenant compte de l'évaluation individuelle de la gravité de l'état clinique de la femme enceinte).
    4. Avant la vaccination, les femmes enceintes n'ont pas besoin d'un examen de laboratoire supplémentaire et spécial ni de la nomination de médicaments supplémentaires, y compris des antihistaminiques.

    Pneumonie chez la femme enceinte
    La pneumonie est l'une des maladies les plus courantes de la société moderne. Malgré l'émergence de nouveaux médicaments antibactériens hautement efficaces, on observe une tendance à une augmentation de l'incidence, principalement des formes sévères de la maladie chez les personnes infectées par le VIH, le diabète sucré, l'hépatite et l'alcoolisme. La prescription d'antibiotiques largement incontrôlée conduit à une augmentation du nombre de souches résistantes. L'incidence de la pneumonie chez la femme enceinte ne diffère pas de celle de la population générale. Selon une étude canadienne, les hospitalisations pour pneumonie sont de 1,51 pour 1 000 femmes enceintes de plus de 18 ans, et dans la population générale, ce chiffre est de 1,47 pour 1 000 femmes entre 18 et 49 ans. Aux États-Unis, l'incidence de la pneumonie est de 0,12 à 0,13%. Au Royaume-Uni, il y a 64 cas d'infections des voies respiratoires inférieures pour 1 000 femmes, et la pneumonie est inférieure à 1,5% de ce nombre, mais, en règle générale, elle est grave [9, 11].
    Bien que la grossesse n'augmente pas le risque de pneumonie, la pneumonie pendant la grossesse est plus grave, augmentant le risque de mortalité maternelle et infantile et de naissance prématurée. La pneumonie reste la principale cause de mortalité maternelle non obstétricale.

    Facteurs de risque de développer une pneumonie pendant la grossesse
    Environ 24% des femmes enceintes atteintes de pneumonie présentent des facteurs aggravants ou des comorbidités. Les conditions associées au risque de développer une pneumonie pendant la grossesse comprennent l'asthme, l'infection par le VIH, la fibrose kystique, l'anémie (en particulier la drépanocytose), le tabagisme, la consommation d'alcool et de cocaïne. Le tabagisme augmente le risque de développer une pneumonie chez les femmes enceintes 3 fois, BA - 5,3 fois et l'anémie - près de 10 fois [11].
    Les patients prenant des glucocorticostéroïdes pour accélérer la maturation fœtale sont plus susceptibles de développer une pneumonie nosocomiale. La nomination de tocolytiques peut entraîner le développement d'un œdème pulmonaire et une aggravation de l'évolution de la pneumonie existante.
    La pneumonie se développe plus souvent au cours des trimestres II et III de la grossesse (92% des cas) [11, 12].

    Étiologie de la pneumonie chez la femme enceinte
    Dans la plupart des cas, les femmes enceintes développent une pneumonie communautaire (PAC). L'étiologie dans son ensemble ne diffère pratiquement pas de l'étiologie de la pneumonie dans la population générale, à l'exception des patients présentant une évolution sévère et une pneumonie nosocomiale. Dans 40 à 61% des cas de PAC chez la femme enceinte, il n'est pas possible d'identifier le pathogène. Parmi les agents pathogènes isolés, Streptococcus pneumoniae est le plus souvent déterminé, ce qui, selon divers auteurs, représente 17 à 50% des cas, dans 6% des cas l'agent causal est Haemophilus influenzae, et environ 5% des pneumonies sont causées par des virus (principalement la grippe et la varicelle) [9, 11].
    Dans la pneumonie sévère et chez les personnes présentant une pathologie concomitante sévère (diabète sucré, bronchectasie, maladie rénale), la proportion d'agents pathogènes tels que Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus et les microorganismes Gram négatifs, en particulier Klebsiella pneumoniae, augmente; chez les personnes immunodéprimées, la pneumonie peut être causée par des champignons et des protozoaires [11, 12].
    Présentation clinique et critères diagnostiques
    Les signes cliniques les plus caractéristiques de la pneumonie sont la fièvre, les frissons, la toux productive (présente chez environ 59% des femmes enceintes), l'essoufflement (chez 32%) et la tachypnée, les douleurs thoraciques (chez 27%). Les signes physiques de la maladie sont une respiration sifflante humide dans les poumons et / ou un bruit de friction pleurale, une respiration bronchique, un son de percussion terne, une bronchophonie accrue et des tremblements de la voix. Il y a, en plus de la faiblesse indiquée, non motivée, de la fatigue.

    L'examen aux rayons X pendant la grossesse n'est à aucun moment contre-indiqué, cependant, il est nécessaire d'utiliser des écrans de plomb ou un tablier caoutchouté pour protéger le fœtus de l'exposition aux radiations. Pour réduire l'exposition aux rayonnements, il est préférable d'étudier sur un appareil à rayons X numérique. La radiographie des poumons en 2 projections pendant la grossesse n'est utilisée que pour des indications spéciales - dans la pneumonie sévère et l'inefficacité du traitement. La tomodensitométrie pendant la grossesse est contre-indiquée.
    Les méthodes de recherche supplémentaires obligatoires comprennent également:
    1. Examen microscopique des expectorations colorées au Gram et culture microbiologique (expectorations, épanchement pleural, sang). Chez 50% des femmes atteintes de pneumonie à pneumocoque et 20% des femmes atteintes de pneumonie causée par d'autres agents pathogènes bactériens, une hémoculture est isolée, ce qui augmente la valeur diagnostique de l'étude.
    2. Test sanguin biochimique (évaluation de la fonction hépatique et rénale, taux de glucose) et oxymétrie de pouls / gaz du sang artériel [11]. L'oxymétrie de pouls permet une évaluation simple, rapide et précise de l'oxygénation. Une diminution du taux de saturation inférieure à 95% chez une femme enceinte avec suspicion de pneumonie indique une hypoxie et nécessite une hospitalisation urgente dans un hôpital de 24 heures.
    3. Dans les cas graves de pneumonie, il est nécessaire de procéder à une hémoculture et de tester l'urine pour les antigènes de Legionella L. pneumophila et Streptococcus pneumoniae (par réaction en chaîne par polymérase).
    4. La ponction pleurale doit être réalisée en présence d'un épanchement de plus de 5 cm de hauteur, déterminé par radiographie latérale [12].
    5. Test sanguin clinique (la pneumonie est caractérisée par une leucocytose avec un passage à des formes immatures).
    6. La présence de carie, en particulier dans les champs pulmonaires supérieurs, nécessite un diagnostic différentiel avec tuberculose (réaction de Mantoux).
    Arrêté du Ministère de la santé de la Russie du 12 novembre 2012 n ° 572n "Sur l'approbation de la procédure de fourniture de soins médicaux dans le profil de" l'obstétrique et la gynécologie (à l'exception de l'utilisation des techniques de procréation assistée) "réglemente l'hospitalisation obligatoire de toutes les femmes enceintes atteintes de pneumonie dans un hôpital ouvert 24 heures sur 24, quelle que soit la durée de la grossesse et la gravité du cours VP.
    Si des signes reflétant une insuffisance respiratoire aiguë, une septicémie sévère ou un choc septique et une progression radiographique de l'infiltration dans les poumons, ainsi qu'une décompensation sévère de maladies concomitantes sont détectés, la question de l'envoi d'une femme enceinte atteinte de PAC en unité de soins intensifs (USI) doit être immédiatement envisagée..

    Critères de CAP sévère / potentiellement mortel (recommandations IDSA / ATS) [12]

    Petits critères:
    - fréquence respiratoire - 30 respirations / min;
    - Rapport PaO2 / FiO2 - 250;
    - infiltration multilobaire;
    - perte de conscience / léthargie;
    - urémie (taux d'azote uréique sanguin = 20 mg / dl);
    - leucopénie (nombre de leucocytes Littérature

    Il Est Important De Savoir Sur La Planification

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