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Comment le CTG fœtal est-il réalisé, pendant combien de temps et ce que les résultats indiquent

La CTG pendant la grossesse est réalisée au troisième trimestre

Quand et pour quoi le CTG est fait pendant la grossesse

La cardiotocographie pendant la grossesse est attribuée à absolument tout le monde. Il vous permet d'évaluer le travail du système cardiovasculaire, de fixer la fréquence cardiaque fœtale, son activité motrice et de suivre la relation entre les contractions utérines et les réactions du bébé à celles-ci. Avec l'aide du CTG du fœtus, le médecin évalue son état général, la présence ou l'absence de pathologies et de conditions dangereuses nécessitant une intervention immédiate.

L'examen cardiotocographique du fœtus montre ce qui suit:

  • infection intra-utérine;
  • hypoxie;
  • polyhydramnios ou faible teneur en eau;
  • vieillissement prématuré du placenta;
  • insuffisance foetoplacentaire;
  • la menace d'interruption de grossesse;
  • écarts dans le travail du système cardiovasculaire de l'enfant.

Si l'un de ces diagnostics est confirmé par les résultats de la cardiotocographie, le médecin décide de la nomination de certains médicaments ou procédures.

Le CTG fœtal est prescrit le plus tôt possible dans les situations suivantes:

  • suspicion de pathologie cardiovasculaire fœtale;
  • antécédents de grossesse dysfonctionnelle;
  • activité fœtale excessive;
  • histoire de la mère chargée;
  • tonus utérin;
  • thérapie intra-utérine effectuée;
  • gestose provoquant une privation d'oxygène;
  • âge gestationnel supérieur à 40 semaines;
  • fumer la femme enceinte.

Pour les grossesses multiples, l'étude est réalisée séparément pour chaque bébé..

Combien de temps est fait CTG?

La plus grande fiabilité de l'examen CTG du fœtus se situe au troisième trimestre, à partir de 28 à 32 semaines de grossesse. C'est à ce moment que le cycle de sommeil et d'éveil du bébé est établi, les contractions du muscle cardiaque sont clairement exprimées et leur relation claire avec l'activité motrice est tracée..

Types de procédure

Il existe deux options pour obtenir des données sur l'activité cardiaque du bébé. La première méthode, externe (indirecte), est la plus courante. Il est utilisé sans restriction pour toutes les femmes enceintes. Il n'a pas de contre-indications et d'effets secondaires. Pendant la procédure, les capteurs sont placés sur le ventre de la femme enceinte et ne lui causent pas d'inconfort ni pour le bébé.

La deuxième manière est interne (directe). Il est utilisé extrêmement rarement, principalement au moment de l'accouchement. Pour l'examen, un cathéter ou une jauge de contrainte est inséré dans la cavité utérine, qui enregistre les indicateurs de pression intra-utérine, et une électrode ECG, qui est attachée à la tête du fœtus et enregistre la fréquence cardiaque.

Comment le CTG externe

Le déchiffrement du résultat du CTG donne des informations sur l'activité cardiaque du fœtus

La CTG pendant la grossesse est réalisée à l'aide d'un appareil spécial. Il se compose de deux capteurs et d'un enregistreur de données. Les deux capteurs sont attachés au ventre de la femme enceinte avec une ceinture spéciale.

Un capteur à ultrasons. Il vous permet d'enregistrer la fréquence cardiaque fœtale. Le deuxième capteur est une jauge de contrainte. Enregistre les contractions utérines. Une télécommande avec un bouton pour fixer les mouvements du fœtus est placée dans la main de la femme enceinte.

Le moment optimal pour la procédure de recherche est le jour de 9 à 14 et le soir de 19 à 24.

L'une des principales conditions pour mener des recherches est la commodité de la femme enceinte. Elle doit prendre une position assise confortable sur une chaise, couchée sur le dos ou sur le côté. Tout au long de la procédure, elle ne devrait pas ressentir d'inconfort..

Comment se préparer à la procédure

Les résultats du CTG dépendent directement de l'état de la mère, par conséquent, la prise alimentaire avant l'étude doit être modérée, sinon une augmentation de la glycémie peut entraîner une activité fœtale excessive et une mauvaise cardiotocographie. Le résultat sera optimal deux heures après avoir mangé..

La distorsion des résultats de la recherche peut être le résultat:

  • manger beaucoup de nourriture avant l'examen;
  • coïncidence de l'heure de la procédure avec la période de sommeil du bébé;
  • surpoids de la future mère;
  • activité fœtale excessive;
  • la présence de plus d'un fœtus dans l'utérus;
  • montage incorrect des capteurs.

La femme enceinte doit être avertie que la procédure prend une longue période de temps et il est recommandé de se rendre aux toilettes avant de commencer.

Durée de l'examen

Selon la façon dont le bébé se comporte, dort ou est éveillé, la durée de l'intervention peut varier. En moyenne, ce n'est pas plus de 40 à 60 minutes.

Au moins deux phases de mouvement fœtal actif doivent être enregistrées pendant au moins 20 secondes.

Décoder les résultats

Le résultat de plus de 9 points sur une échelle de 10 points est normal

Sur la base des résultats de l'étude, le médecin reçoit une bande sur laquelle sont affichées des courbes d'amplitudes différentes. Selon eux, le spécialiste décrypte le résultat.

Indicateurs clés pour évaluer le résultat:

  1. Fréquence cardiaque (FC) ou fréquence basale. Normalement, au repos, la fréquence cardiaque fœtale est comprise entre 110 et 160 battements par minute. Les perturbations peuvent augmenter le nombre de hits à 130-190.
  2. Hauteur des écarts par rapport à la fréquence moyenne des contractions du muscle cardiaque. Normalement, la variabilité ne dépasse pas les limites de 5 à 25 battements par minute.
  3. Décélération de la fréquence cardiaque. Sur la bande, la courbe descend, formant une dépression. Normalement, ils devraient être absents ou rarement enregistrés, à de courts intervalles, tandis que le bas de la courbe est peu profond.
  4. Accélération de la fréquence cardiaque. Sur la bande, la courbe forme un motif irrégulier. Normalement, toutes les 10 minutes de l'étude, deux accélérations ou plus sont enregistrées.
  5. Activité contractile de l'utérus. La norme ne dépasse pas 15% de la fréquence cardiaque, durée de ½ minute.

Le résultat est évalué sur une échelle de 10 points, où:

  1. Moins de 5 points - CTG médiocre. Indique la présence d'une privation aiguë d'oxygène - hypoxie. La condition nécessite des soins urgents sous forme de stimulation du travail.
  2. Un indicateur de 6 à 8 points indique le stade initial de la privation d'oxygène du fœtus. Dans ce cas, la procédure est reconduite dans un proche avenir..
  3. À partir de 9 points - la norme.

Avec un CTG médiocre, il est important d'exclure les erreurs de mesure qui peuvent survenir en raison de la posture inconfortable de la femme enceinte pendant la procédure..

Les résultats du CTG à eux seuls ne suffisent pas pour poser un diagnostic, et encore plus pour prendre une décision sur l'accouchement chirurgical. En plus du CTG, il existe un certain nombre d'autres études qui peuvent confirmer ou infirmer les résultats obtenus, par exemple, Doppler ou échographie.

Importance de la procédure

Une étude utilisant un cardiotocographe est d'une grande importance pour évaluer l'état du fœtus. Parallèlement à des procédures telles que l'échographie, la dopplerométrie, l'électrocardiographie approfondie, il vous permet de suspecter à temps des anomalies de l'activité cardiovasculaire du bébé et de prendre des mesures pour les corriger..

En cas de grossesses multiples, lorsqu'il n'est pas possible d'évaluer le travail du cœur de chaque bébé avec un stéthoscope, le CTG est le seul moyen sûr d'évaluer son état.

Si une femme porte des jumeaux identiques, l'utilisation d'un stéthoscope pour évaluer la fonction cardiaque est inacceptable, car les résultats seront faux.

Le processus générique est rarement complet sans examen par un cardiotocographe. Avec son aide, le médecin détermine la période la plus appropriée pour stimuler le travail. Sur la base du calendrier résultant, le spécialiste évalue la relation entre la fréquence cardiaque fœtale et l'utérus, calcule la dose requise de médicaments pour stimuler et prévenir l'hypoxie fœtale.

Le calcul correct des doses de médicaments est un élément important d'une grossesse réussie. Toute erreur peut entraîner des conséquences négatives, allant jusqu'à un retard et une atteinte du placenta au stade final du travail.

Est-il possible de refuser les études CTG pendant la grossesse

Certaines femmes enceintes se méfient de telles procédures. Les femmes enceintes particulièrement sensibles n'aiment pas rester allongées dans la même position pendant longtemps, les autres sont déroutées par les fils.

Il est impossible d'interdire à une femme de refuser la procédure, mais uniquement avec l'aide du CTG, il est possible d'évaluer réellement l'état de l'enfant, d'enregistrer et de prendre en compte son activité motrice, de fixer le tonus éventuel de l'utérus ou la privation d'oxygène.

Pour les femmes enceintes actives qui ont du mal à passer beaucoup de temps sans mouvement, les cliniques modernes proposent des capteurs CTG sans fil et même des capteurs qui permettent d'enregistrer dans l'eau.

Le diagnostic précoce des pathologies possibles permet, même au stade de la grossesse, de corriger la santé du bébé et de terminer la grossesse en toute sécurité.

L'examen cardiotocographique nuit-il au fœtus

Dans les cas où une surveillance quotidienne des résultats du CTG est nécessaire, les femmes enceintes peuvent s'inquiéter de l'impact négatif du dispositif sur l'enfant. Les experts assurent que l'appareil est totalement inoffensif. Même la procédure quotidienne ne nuit pas au bébé et ne lui cause pas d'inconfort.

Les avantages de l'examen intra-utérin du fœtus dépassent plusieurs fois tous les risques et craintes possibles des femmes enceintes au sujet de la procédure CTG. Un léger inconfort pour une femme pendant la procédure ne peut que provoquer un manque de mouvement prolongé.

La cardiotocographie vous permet d'identifier les conditions dangereuses dès les premiers stades, de prévenir d'éventuelles conséquences négatives pour le fœtus et la grossesse en général et de réduire le risque de récidive. Mais il ne faut pas oublier qu'une seule étude ne suffit pas pour poser un diagnostic précis. De plus, des tests, une échographie et une dopplerométrie sont toujours prescrits.

La norme des valeurs CTG pendant la grossesse

La cardiotocographie fœtale est une étude réalisée sur toutes les femmes enceintes après 28 à 29 semaines. Le plus souvent, les diagnostics sont envoyés entre 32 et 34 semaines, s'il n'y a pas de complications. Ce qui vous permet de voir CTG et quelles sont les normes de valeurs, nous le dirons dans cet article.

Essence de méthode

La CTG est considérée comme l'une des méthodes de diagnostic les plus informatives du troisième trimestre de la grossesse..

Le petit cœur fonctionne en pleine conformité avec l'état général de l'enfant. Si le bébé est en bonne santé et en bonne santé, le cœur bat de manière rythmique et claire. Le petit cœur réagit à tous les troubles, maladies, conditions pathologiques en augmentant ou en diminuant le rythme.

La cardiotocographie est effectuée deux à trois fois plus tard, généralement après 30 semaines, puis avant l'accouchement à 38-40 semaines. Si la grossesse ne se déroule pas très bien, le médecin peut recommander des CTG supplémentaires.

La cardiotocographie est effectuée pour savoir comment le bébé se sent.

Lors de l'accouchement, l'appareil est également connecté au ventre de la femme enceinte afin de suivre le bien-être du bébé pendant qu'il emprunte un chemin difficile mais naturel..

À l'aide de deux capteurs, plusieurs indicateurs sont mesurés simultanément, qui sont considérés ensemble. C'est la nature et la fréquence des battements du cœur du bébé, la contraction des muscles utérins et les mouvements du fœtus.

L'un des capteurs est un enregistreur à ultrasons conventionnel. Sa tâche est d'enregistrer le rythme cardiaque du bébé.

Un autre capteur s'appelle une jauge de contrainte, c'est une large ceinture Velcro qui entoure une femme. Sa tâche est d'enregistrer les contractions utérines (ou les douleurs de travail, si la méthode est utilisée pendant l'accouchement) en fonction de fluctuations mineures du volume de l'abdomen. Le même capteur «capture» le mouvement du fœtus à l'intérieur de l'utérus.

Les indicateurs sont enregistrés simultanément, de manière synchrone dans deux graphiques. Sur un - des données sur le rythme cardiaque de l'enfant, sur le second - des contractions et des mouvements utérins. Les lectures du graphique supérieur sur la chronologie correspondent complètement au graphique inférieur, donc tous les paramètres sont interconnectés.

L'enquête dure de 30 minutes à 1 heure, parfois la procédure d'enregistrement des indicateurs peut être étendue. Passer le CTG en consultation sur le lieu de résidence, ainsi que dans toute clinique offrant des services de gestion de grossesse.

Décodage et normes

Avec l'avènement des moniteurs fœtaux modernes, le problème du décodage des termes difficiles utilisés dans CTG est devenu une tâche plus facile, car l'appareil lui-même analyse les données obtenues et émet une conclusion. Une femme y voit toujours l'essentiel - le disque chéri «le fœtus est en bonne santé». Mais un tel record apparaît, hélas, pas toujours.

De plus, les femmes enceintes veulent vraiment en savoir le plus possible sur leur fils ou leur fille. Nous essaierons d'expliquer ce que signifient les entrées de la conclusion de la cardiotocographie et quelles sont les normes.

Fréquence cardiaque basale

Tout le monde sait que le cœur d'un enfant qui n'est pas encore né bat souvent - plus de 110 battements par minute. Mais une femme qui est arrivée pour la première fois au CTG attend une autre découverte - un petit cœur bat non seulement rapidement, mais à un rythme différent.

La vitesse change presque toutes les secondes - 145, 150, 132 et ainsi de suite. Il serait difficile de déterminer la norme pour un enfant spécifique si la valeur moyenne n'était pas dérivée - la soi-disant fréquence cardiaque basale.

Pendant les premières minutes, le programme analyse toutes les valeurs entrantes, puis détermine la moyenne arithmétique. La fréquence cardiaque basale normale est considérée comme étant des valeurs comprises entre 110 et 160 battements par minute. Un excès peut indiquer une tachycardie, une fréquence cardiaque inférieure à 110 battements par minute peut indiquer une bradycardie. L'augmentation et la diminution du même degré peuvent être physiologiques et peuvent indiquer un problème chez un enfant.

De nombreuses femmes pensent à tort que la fréquence cardiaque du bébé change d'une semaine à l'autre et recherchent donc le respect de la norme à 33, 36 ou 35 semaines de grossesse. Les tarifs sont les mêmes pour tout le troisième trimestre. Ils ne dépendent pas d'une période spécifique et ne peuvent pas non plus indiquer le sexe de l'enfant..

Variabilité, plage de fréquence cardiaque

Dès que la valeur de référence de la fréquence cardiaque est affichée, le programme commence à enregistrer la variabilité de la fréquence cardiaque ou le swing. Selon ce concept, les fluctuations de rythme sont masquées vers le haut ou vers le bas par rapport à la valeur moyenne..

Les lectures peuvent changer rapidement ou lentement. Par conséquent, les oscillations elles-mêmes (ou, comme on les appelle aussi dans l'environnement médical, les oscillations) sont également lentes et rapides.

Les vibrations rapides sont pratiquement un changement de rythme à chaque seconde. Il existe trois types d'oscillations lentes:

  • Faible - lorsque le cœur du bébé a changé le rythme pendant une minute en temps réel de pas plus de trois battements. Les séquences basses ressemblent à ceci: 145, 146, 147, 144, etc. C'est ce qu'on appelle une faible variabilité..
  • Les oscillations moyennes sont caractérisées par un changement de la fréquence cardiaque de 3 à 6 battements par minute et des oscillations élevées - plus de six. Ainsi, les fluctuations de la valeur de base de 140 battements par minute en 60 secondes à des valeurs de 145 sont une variabilité moyenne, et jusqu'à 152 valeurs, une variabilité élevée. Taux de grossesse - oscillations rapides et élevées.
  • De plus, l'indicateur quantitatif des oscillations est évalué. Une fréquence cardiaque fœtale est considérée comme monotone si la fréquence cardiaque ne change pas plus de 5 battements par minute. Un rythme de transition est appelé rythme dans lequel un changement s'est produit de 6 à 10 battements par minute. Le rythme ondulé est caractérisé par un changement de 11-25 battements et le rythme rebondissant - plus de 25 battements par minute. De tous ces paramètres, un rythme ondulé est considéré comme normal..

Décélération et accélération

Ces termes, qui ne sont pas clairs pour tout le monde, sont en fait très faciles à visualiser - ce sont des hauts et des bas (épisodes hauts et bas) sur le graphique. Les femmes enceintes les appellent aussi les dents et les trempettes. Dans ce cas, les accélérations sont appelées élévations et les décélérations, respectivement, chutes..

Cependant, l'accélération n'est pas une augmentation de la fréquence cardiaque du cœur d'un enfant, mais seulement une augmentation dans laquelle la fréquence a augmenté de 15 battements ou plus par minute et a duré à cette fréquence pendant 15 secondes ou plus. Par analogie avec cela, la décélération est une diminution de la fréquence de 15 battements ou plus tout en maintenant le tempo pendant 15 secondes ou plus..

La norme pour une grossesse saine et sans complication est considérée comme 2 accélérations ou plus en dix minutes de l'étude. Les décélérations ne devraient pas être normales. Mais les chutes simples avec d'autres indicateurs normaux ne seront pas considérées comme une pathologie.

Remuer le fœtus

C'est le paramètre le plus controversé du CTG, dont la norme est difficile à déduire dans certaines valeurs..

Au troisième trimestre, les enfants ont déjà leur propre tempérament individuel, et certains bébés sont plus actifs, tandis que d'autres préfèrent dormir plus et gagner en force avant la naissance prochaine. C'est pourquoi il n'y a pas de cadre réglementaire strict qui réglementerait le nombre de mouvements du bébé dans l'utérus de la mère..

Le désir de bouger du bébé peut être influencé par le temps, l'heure de la journée et les phases personnelles de sommeil et de repos, ainsi que la nutrition de la mère, son antécédent hormonal et de nombreux autres facteurs. Par conséquent, on pense qu'un enfant est en parfaite santé si, pendant l'étude, il fait au moins quelques mouvements. Pendant une demi-heure - trois ou plus, pendant une heure - six ou plus.

Il est important que l'enfant démontre non seulement des mouvements, mais aussi un certain schéma entre les mouvements et les accélérations, le soi-disant réflexe myocardique. Il est normal que chaque mouvement s'accompagne d'une augmentation de la fréquence cardiaque.

Des mouvements intenses et fréquents peuvent être un signe d'hypoxie au stade initial, des mouvements rares peuvent indiquer que le bébé ne fait que dormir ou qu'il a une hypoxie sous une forme négligée. En général, ce paramètre en lui-même ne dit rien et n'est toujours évalué qu'en combinaison avec le reste des normes CTG..

Contractions de l'utérus

La jauge de contrainte qui entoure l'abdomen de la femme enceinte lors d'un examen diagnostique est suffisamment sensible pour détecter même de petits changements dans la circonférence abdominale.

Sur le CTG, même ces contractions sont «tirées» que la femme enceinte elle-même ne ressent pas au niveau physique. L'activité contractile est mesurée en pourcentage: plus leur valeur est élevée, plus le début du travail est probable.

Ainsi, les douleurs de travail ont une valeur de 98 à 100% et les contractions d'entraînement sont au niveau de 75 à 80%. Si la naissance est encore loin et que la CTG en a montré 40%, ne vous inquiétez pas, ce sont des contractions naturelles normales des muscles utérins, qui n'affectent pas l'état du fœtus..

Rythme sinusoïdal

Une telle fréquence cardiaque chez un enfant est enregistrée assez rarement, et cela ne peut que se réjouir, car le rythme sinusoïdal lui-même (lorsque le graphique ressemble à une alternance de sinusoïdes de même hauteur et durée) est le signe d'un état grave du bébé.

Selon les statistiques médicales, environ 70 à 75% des enfants qui présentent un rythme sinusoïdal au CTG avant la naissance et qui persiste pendant 15 à 20 minutes, pendant que l'examen est en cours, sont nés morts ou meurent immédiatement après la naissance..

Les sinusoïdes du graphique apparaissent chez les bébés souffrant d'hypoxie sévère, de formes sévères de conflit Rh, d'infections intra-utérines graves qui constituent une menace pour la vie du bébé. Par conséquent, la conclusion, qui dit que le rythme sinusoïdal = 0 min., Signifie que tout va bien pour l'enfant..

Tests de stress et non-stress

En haut du rapport CTG, une femme peut voir l'inscription "non-stress test". Ce que signifie cette phrase est assez simple à comprendre. L'examen peut être effectué de manière standard, lorsque la femme est au repos, et peut être prescrit après un effort physique ou l'introduction d'une petite dose du médicament "Oxytocin" à la femme enceinte, ce qui provoque des contractions des muscles utérins.

La cardiotocographie conventionnelle est réalisée en mode sans stress. C'est ce fait qui est affiché dans le dossier "non-stress test".

Si les médecins doivent organiser des tests supplémentaires pour le bébé, ils effectueront une CTG en mode stress, mais les paramètres y seront complètement différents..

En face de cette abréviation, dans la conclusion sur le passage de la cardiotocographie, il y a les principales valeurs qui sont affichées par le programme après analyse de tous les paramètres ci-dessus. Un indicateur de l'état du fœtus, c'est ainsi que cette valeur est déchiffrée - c'est la valeur finale.

Le taux PSP est de 1,0 ou moins. Avec de telles valeurs, on pense que le bébé est suffisamment à l'aise, qu'il ne présente pas de manifestations d'hypoxie et d'autres facteurs infructueux pouvant affecter son bien-être. Si la conclusion indique que la PSP dépasse la valeur de 1,1, mais ne dépasse pas 2,0, cela indique des troubles initiaux de l'état du bébé. Quelles que soient ces violations, elles ne sont pas considérées comme mettant la vie de l'enfant en danger. Il est recommandé à la femme enceinte de se rendre plus souvent au CTG.

Les indicateurs PSP sont considérés comme dangereux supérieurs à 2,1. Si les valeurs vont jusqu'à 3,0, la femme doit être hospitalisée et examinée en plus, car de tels indicateurs se trouvent souvent chez les bébés souffrant d'un grave conflit Rh ou d'une hypoxie in utero.

Une PSP supérieure à 3,0 signifie un danger mortel pour l'enfant. Ils essaieront d'accoucher la future mère le plus rapidement possible en lui faisant subir une césarienne pour que le bébé ait une chance de survivre.

Indice de réactivité

Sous cette phrase, il y a une tentative d'évaluer l'activité nerveuse du fœtus pendant l'étude. L'indice de réactivité est la capacité du fœtus à répondre à des stimuli externes. Cette valeur est étroitement liée au nombre de mouvements: plus l'enfant bouge, plus le nombre peut être grand (0,80, 1,0, etc.).

Si une femme n'a aucun problème avec le placenta et le flux sanguin utérin, si l'échographie n'a pas montré d'enchevêtrement, vous ne devez pas faire attention à cet index, car il s'agit en soi d'une "information technique" qui n'a pas de valeur diagnostique.

STV (variation à court terme)

Si une femme voit une abréviation aussi étrangère dans sa conclusion, n'ayez pas peur. Il s'agit simplement d'une valeur mathématique qui évalue les fluctuations rapides (oscillations) sur de courtes périodes de temps. Mais si vous voulez vraiment savoir quel est le taux STV, nous sommes prêts à vous aider - normalement, l'indice devrait être supérieur à 3 millisecondes.

Si VUT = 2,6 ms, les experts estiment le risque de blessure intra-utérine et la probabilité de décès d'un enfant à 4%, si l'indice baisse encore plus, les risques augmentent à 25%.

Score en points

Tableau de notation Fischer

+ 1 point
Que montre CTG+2 points+ 3 points

Fréquence cardiaque basale

Moins de 100 bpm ou plus de 100 bpm

100-120 bpm ou 160-180 bpm

La nature des oscillations lentes

3 à 5 bpm

6 à 25 bpm

Le nombre d'oscillations lentes

Moins de 3 pendant la période d'étude

3 à 6 pour la période d'étude

Plus de 6 pendant la période de recherche

1 à 4 en une demi-heure

Plus de 5 en une demi-heure

Tardif ou variable

Variable ou tardif

Tôt ou non enregistré

Pas du tout corrigé

Plus de 3 en une demi-heure

Selon ce tableau, populaire en Russie, un enfant peut recevoir un nombre de points différent en fonction des résultats du CTG. Si le bébé a marqué 5 points ou moins, on considère qu'il est extrêmement en détresse, il est en danger de mort.

Si le nombre de points marqué est compris entre 6 et 8, il y a une possibilité de violations initiales, mais en général, rien ne menace la vie du bébé. Si l'enfant a reçu 9-12 points - tout va bien pour lui.

conclusions

Les femmes enceintes ne doivent pas rechercher lesquels des paramètres de sa conclusion CTG sont normaux et lesquels en dérogent. Toute analyse est effectuée avec un programme informatique spécial. Et le principal indicateur pour une femme est la PSP. En substance, il reflète l'intégralité du verdict.

Si CTG n'a pas fonctionné, si les indicateurs se contredisent, le médecin vous demandera certainement de revenir pour l'examen. Vous ne devriez pas vous inquiéter, ce n'est pas rare non plus.

Les indicateurs alarmants de cardiotocographie ne sont pas une raison de s'inquiéter, mais une raison d'aller à l'hôpital, où la femme enceinte sera examinée, y compris des échographies et des tests de laboratoire, et décidera de l'accouchement.

Cette option d'interruption de grossesse, bien entendu, ne peut convenir à aucune des femmes. Mais comme consolation pour eux, on peut dire que pendant la période pendant laquelle se déroule la CTG, l'enfant est déjà tout à fait viable, et étant né à 36, 37, 38 ou 39 semaines, il pourra faire face à de nouvelles circonstances..

Le refus d'hospitalisation à l'occasion d'un "mauvais" CTG est le risque de perdre complètement le bébé.

Pour savoir comment interpréter un cardiotocogramme (CTG), voir la vidéo suivante.

examinatrice médicale, spécialiste en psychosomatique, mère de 4 enfants

La norme des indicateurs CTG pendant la grossesse

La cardiotocographie (CTG) est une méthode de diagnostic prénatal qui vous permet de déterminer l'état du fœtus et le fonctionnement de l'utérus. En combinaison avec l'échographie et l'échographie Doppler, la cardiotocographie vous permet d'identifier efficacement et rapidement les pathologies de la grossesse et de prendre les mesures nécessaires pour les corriger.

En règle générale, la CTG est réalisée après 32 semaines. À ce moment, le fœtus vit déjà dans un certain rythme de sommeil et d'activité, et son rythme cardiaque est clairement entendu. Cependant, la cardiotocographie est parfois prescrite à une date plus précoce, car les rythmes pathologiques peuvent être déterminés après 20 semaines..

La question la plus populaire associée à cette procédure, qui est souvent posée par les futurs parents - quelle est la norme de CTG pendant la grossesse? Le plus souvent, la première cardiotocographie des femmes enceintes est envoyée à 34 semaines (35 semaines). Les femmes sont très intéressées par ce que chaque mot signifie dans la conclusion, combien de points sont considérés comme la norme et quand sonner l'alarme.

Indicateurs informatifs

Lors du décodage de la cardiotocographie, les indicateurs de rythme suivants sont pris en compte:

  • Rythme basal (principal) - il prédomine sur CTG. Pour l'évaluer objectivement, vous devez enregistrer au moins 20 minutes. On peut dire que la fréquence cardiaque basale est une valeur moyenne qui reflète la fréquence cardiaque du fœtus au repos.
  • La variabilité (variabilité) est le dynamisme des fluctuations de la fréquence cardiaque par rapport à son niveau moyen (la différence entre la fréquence cardiaque de base et les pics de rythme).
  • Accélération (accélération de la fréquence cardiaque) - ce paramètre est pris en compte si dans 10 secondes ou plus, le nombre de battements augmente de 15. Sur le graphique, ils sont représentés par des sommets pointant vers le haut. En règle générale, ils apparaissent lors des mouvements du bébé, des contractions utérines et des tests fonctionnels. Normalement, au moins 2 accélérations de la fréquence cardiaque devraient se produire en 10 minutes.
  • Décélération (ralentissement du rythme cardiaque) - ce paramètre est pris en compte de la même manière que l'accélération. Sur le graphique, ce sont des dents qui regardent vers le bas.

La durée des décélérations peut être différente:

  • jusqu'à 30 secondes avec restauration ultérieure du rythme cardiaque fœtal;
  • jusqu'à 60 secondes avec une amplitude élevée (jusqu'à 30-60 battements par minute);
  • plus de 60 secondes, avec une amplitude de vibration élevée.

De plus, il y a toujours une perte de signal dans la conclusion. Cela se produit lorsque les capteurs perdent temporairement le son du rythme cardiaque de votre bébé. Et aussi dans le processus de diagnostic, ils parlent de l'indice de réactivité, qui reflète la capacité de l'embryon à répondre à des facteurs irritants. Dans l'interprétation des résultats, l'indice de réactivité fœtale peut se voir attribuer un score compris entre 0 et 5 points.

Dans l'impression, qui est remise aux mains d'une femme enceinte, les 8 paramètres suivants sont prescrits:

  • Temps d'analyse / perte de signal.
  • Fréquence cardiaque basale.
  • Accélération.
  • Ralentissement.
  • Variabilité.
  • Rythme sinusoïdal / amplitude et fréquence d'oscillation.
  • STV.
  • Fréquence de perturbation.

Avec une norme absolue, il faut respecter 8 paramètres sur 8. En fonction des paramètres non respectés, les experts admettent que 7 paramètres sur 8 et 6 sur 8 sont normaux. Cependant, dans ce cas, vous ne pouvez pas vous passer de CTG répété. La plage de fréquence cardiaque est affichée sur le cardiotocogramme (deux chiffres sont indiqués).

Points d'évaluation

Dans le processus de développement de la cardiotocographie, les experts ont défini des critères objectifs pour évaluer l'enregistrement et compilé de nombreux tableaux. Plusieurs échelles sont utilisées pour déchiffrer les résultats avec CTG. Le plus souvent, ils utilisent l'échelle de Fischer (10 points) ou Krebs (12 points). En conclusion, un double résultat peut être indiqué - une estimation par fischer et krebs.

Critères de Fisher

Le tableau de bord, développé par un obstétricien-gynécologue américain, présente un certain nombre de critères notés de 0 à 2 points. Le score final est établi en additionnant toutes les notes. Selon Fischer, les spécialistes effectuent un calcul «manuel», en se concentrant sur ce qu'ils voient sur la bande d'étalonnage.

Après avoir évalué les critères, il y a 3 conditions principales du fœtus:

  • Les indicateurs normaux sont de 8 à 10 points. Le cœur du bébé bat bien et il est modérément mobile, et il n'y a aucun soupçon de manque d'oxygène.
  • Un état de doute - 5–7 points. Un tel résultat peut indiquer le stade initial de la privation d'oxygène et nécessite une surveillance particulière de la femme enceinte..
  • Mauvaise condition foetale - 0-4 points. Cela indique une hypoxie sévère. Si vous ne prenez pas de mesures urgentes, cela peut être fatal pour le bébé en quelques heures..

Si l'enregistrement CTG donne un résultat de 7 ou 6 points, une cardiotocographie répétée est prescrite dans les 12 heures, et si le travail a commencé, après 1 heure. Dans le cas où le dossier CTG avait une évaluation de 8 points ou plus, alors lorsque le travail commence, la procédure est répétée après 2-3 heures, et à un stade plus précoce, la femme enceinte est libérée pendant 3-7 jours avant le CTG répété.

Échelle de Krebs

Cette échelle de notation diffère de l'échelle de Fisher sur un critère - le nombre de réactions motrices du bébé en 30 secondes: si elles sont complètement absentes, 0 point est donné, de 1 à 4 réactions motrices sont estimées à 1 point, s'il y a 5 réactions ou plus en 30 secondes, alors elles donnent 2 But.

Au vu de ce critère, l'échelle de Krebs dispose d'un système d'évaluation en 12 points. Si, en conséquence, de 9 à 12 points ont été définis sur cette échelle, les futurs parents peuvent être absolument calmes - les résultats sont dans la plage normale. Un score de 0 à 8 est une raison pour sonner l'alarme. Avec de tels résultats, ils parlent de la présence d'un processus intra-utérin pathologique..

Si la conclusion CTG comporte 11 points, il ne fait aucun doute que l'échelle de Krebs a été utilisée pour le décodage. Si le score est de 9 points, alors le résultat est considéré comme bon dans tous les cas. Mais s'il n'y avait pas de post-scriptum que l'évaluation a été effectuée selon Fischer, vous devriez toujours consulter un spécialiste..

Critères Dowes-Redman

Ces critères sont développés pour les appareils automatiques. L'ordinateur évalue l'enregistrement sans la participation d'un diagnosticien, mais en tenant compte de tous les mêmes paramètres que dans la méthode "manuelle".

En conséquence, tous les critères CTG significatifs sont résumés et un indicateur spécial de variabilité est affiché - STV. Ce paramètre sensible détecte les signes de détresse fœtale et prédit les issues défavorables de la grossesse..

Selon Dows-Redman, les résultats suivants se distinguent:

  • indicateurs normaux indiquant un déroulement sain de la grossesse - STV 6-9 ms;
  • valeurs limites nécessitant une supervision spécialisée - STV 3-5 ms;
  • risque élevé de carence en oxygène, nécessitant des mesures d'urgence - STV 2,6–3 ms;
  • un état critique du fœtus, qui dans les prochaines heures peut se terminer par la mort du fœtus - STV moins de 2,6 ms.

Ce système d'évaluation n'est pas pratiqué au début de l'accouchement, mais est utilisé avec succès pour l'observation pendant la période de gestation. En règle générale, la CTG est enregistrée toutes les 2 à 3 semaines à 28 à 32 semaines et toutes les 2 semaines à 32 à 37 semaines. Et après 38 semaines, ils ont recours au CTG tous les 7 jours..

Indicateurs de santé foetale

Après avoir évalué les indicateurs CTG, les médecins déterminent la valeur PSP (un indicateur de la santé fœtale). Il existe 4 avis standards sur PSP. En dessous de 1,0 - valeurs normales (parfois repoussées à partir de 1,05). Dans le même temps, si des indicateurs limites ont été obtenus - 0,8-1,0, il est recommandé de répéter l'enregistrement dans les 1-2 semaines.

De 1,05 à 2,0 - écarts primaires. Une telle conclusion nécessite des mesures thérapeutiques et un dossier de contrôle CTG pendant une semaine. De 2,01 à 3,0 - écarts graves. Dans ce cas, un hôpital est recommandé pour que la femme prenne des mesures pour préserver la grossesse. PSP de 3,0 ou plus - une condition critique du fœtus. La femme enceinte doit être hospitalisée d'urgence, très probablement, un accouchement d'urgence sera indiqué.

CTG ne diffère normalement pas beaucoup de 33 semaines à 36 semaines et se caractérise par les signes suivants: le rythme principal est de 120 à 160 battements / min, dans les 40 à 60 minutes à partir de 5 accélérations de la fréquence cardiaque est noté, la plage de variabilité est de 5 à 25 battements par minute minute, pas de décélération du rythme.

L'utilisation de CTG pendant le travail (38 semaines - 40 semaines) est déterminée individuellement. La CTG du fœtus pendant cette période peut donner les résultats suivants:

  • Amplitude modérée des décélérations de la fréquence cardiaque: fréquence basale - 160-180 battements / min, plage de variabilité - plus de 25 battements / min, décélérations précoces du rythme - moins de 30 battements / min, tardive - moins de 10 battements / min, accélération prononcée de la fréquence cardiaque. Avec ces indicateurs, l'accouchement doit se dérouler naturellement sans l'intervention d'obstétriciens.
  • L'état est au bord du risque: la ligne principale du CTG est de 180 battements par minute, la variabilité de la courbe est inférieure à 5 battements / min, décélération précoce du rythme - 30-60 battements / min, tardive - 10-30 battements / min. Dans ce cas, la livraison naturelle n'est pas exclue, mais le test de Zading est également effectué. Après cela, les obstétriciens prennent toutes les manipulations nécessaires pour obtenir une naissance naturelle, mais si toutes les mesures prises sont inefficaces, la femme en travail est préparée pour une césarienne..
  • Condition dangereuse: la ligne principale ne dépasse pas 100 battements par minute, les décélérations précoces de la fréquence cardiaque dépassent 60 battements / min, les dernières - dépassent 30 battements / min. Les actions des obstétriciens dans ce cas ne diffèrent pas de celles qui sont effectuées dans des conditions à risque du fœtus.
  • État critique du fœtus. Il y a une augmentation prononcée de la fréquence cardiaque avec une décélération résiduelle, qui peut durer jusqu'à 3 minutes. La courbe graphique est ainsi aplatie. La situation ne tolère pas les retards, il est urgent de pratiquer une césarienne.

CTG pathologique

Il existe 3 variantes pathologiques de CTG.

CTG muet ou monotone

Elle se caractérise par l'absence d'accélération et de décélération, mais la fréquence cardiaque basale se situe dans la plage normale. La représentation graphique d'une telle cardiotocographie est proche d'une ligne droite..

CTG sinusoïdal

L'image graphique d'une telle cardiotocographie a la forme d'une sinusoïde. Un tel CTG indique une privation prononcée d'oxygène du fœtus. Parfois, on le trouve pendant qu'une femme enceinte prend des psychotropes ou des drogues..

Rythme Lambda

Il se caractérise par une alternance rapide d'accélération et de décélération. Dans la plupart des cas, cette pathologie CTG indique une compression du cordon ombilical. En règle générale, il est pincé entre la tête du fœtus et les os maternels du bassin, ce qui entraîne une diminution du flux sanguin et le développement d'une hypoxie.

Lorsque des résultats douteux sont obtenus avec le CTG standard, un enregistrement avec des tests fonctionnels est effectué:

  • Test sans stress. Les études de fréquence cardiaque sont effectuées dans le contexte des mouvements naturels du fœtus. Dans un état normal, après tout mouvement de l'enfant, la fréquence cardiaque doit s'accélérer. Si cela ne se produit pas, nous pouvons parler de la présence d'une pathologie.
  • Test de stress. La femme enceinte reçoit une injection d'ocytocine et surveille les changements de la fréquence cardiaque du bébé. Normalement, une accélération doit être observée, le rythme basal doit être dans la plage acceptable et il ne doit y avoir aucune décélération. Si, après l'introduction de ce médicament, le fœtus n'observe pas d'accélération du rythme, mais que l'on peut plutôt noter que les contractions cardiaques ralentissent, cela indique un manque d'oxygène..
  • Test mammaire. Lors de ce test, la production d'ocytocine naturelle dans le corps de la femme est obtenue en massant les mamelons pendant 2 minutes. De plus, une évaluation est faite, comme dans le cas de l'introduction de l'ocytocine synthétique.
  • Test d'exercice. Le CTG est enregistré immédiatement après que la femme enceinte a effectué une série d'actions impliquant une activité physique. Le plus souvent, on lui demande de monter les marches jusqu'à 2 volées d'escaliers. En réponse à de telles actions, la fréquence cardiaque fœtale devrait augmenter.
  • Test respiratoire. Une femme enceinte en cours d'enregistrement CTG doit d'abord retenir sa respiration en inspirant puis en expirant. Dans le premier cas, on s'attend à ce que la fréquence cardiaque du bébé diminue, et dans le second, elle augmentera.

Contrairement à l'échographie standard et à l'imagerie Doppler, qui démontrent l'anatomie et la circulation du fœtus et de la place du bébé, CTG vous permet de déterminer l'effet de l'oxygène et des nutriments sur le bébé. De plus, CTG est indispensable dans le processus de livraison lorsque d'autres méthodes ne peuvent pas être utilisées. Une telle étude permet de choisir les bonnes tactiques pour gérer l'accouchement, en tenant compte de la façon dont le fœtus tolère la charge apparue..

CTG (cardiotocographie) pendant la grossesse et son décodage, indiquant les normes

La cardiotocographie (en abrégé CTG) permet d'évaluer l'état du bébé, son activité cardiaque et le développement de la grossesse en général.

Selon le plan d'examens des femmes enceintes, la cardiotocographie est prescrite chaque semaine à partir de 32 semaines. La dernière procédure de diagnostic peut être réalisée à la maternité.

  • Qu'est-ce que le CTG fœtal, comment et pourquoi est-il réalisé?
  • Interprétation des résultats du CTG + la norme de tous les indicateurs
  • Cardiotocogramme fœtal normal. Qu'est-ce qu'elle est?

Qu'est-ce que le CTG fœtal, comment et pourquoi est-il réalisé?

La cardiotocographie est une procédure de diagnostic au cours de laquelle il y a un enregistrement continu du rythme cardiaque, de l'activité motrice du bébé et des contractions des muscles utérins.

Le but de la procédure est d'identifier les signes d'hypoxie, d'anémie fœtale, d'anomalies du travail du cœur (jusqu'aux anomalies congénitales). CTG aide également à diagnostiquer les oligohydramnios et l'insuffisance placentaire.

L'équipement moderne pour CTG est équipé de capteurs pour évaluer l'état de deux bébés à la fois. Cela est vrai si une femme est enceinte de jumeaux..

La première cardiotocographie planifiée est prescrite pour une période de 32 semaines, car à ce moment-là, le fœtus a déjà un réflexe cardio-contractile assez bien formé. Ce n'est qu'à partir de cette période que la relation entre l'activité de l'enfant et sa fréquence cardiaque est bien tracée..

La cardiotocographie peut être prescrite à un stade plus précoce, les rythmes pathologiques sont parfaitement reconnus dès la 20e semaine de grossesse.

Procédure CTG: comment ça se passe?

La cardiotocographie est réalisée à l'aide d'un équipement spécial, qui comprend deux capteurs connectés à un appareil d'enregistrement de données. Le premier capteur enregistre le rythme cardiaque du bébé, et le second - les contractions des muscles utérins.

Donc, d'abord, le médecin applique un stéthoscope sur l'abdomen - un tube avec une extrémité en expansion, avec lequel le cœur de l'enfant est écouté lors de chaque visite chez l'obstétricien-gynécologue.

C'est ainsi que le lieu de la meilleure écoute des battements de cœur du bébé est déterminé. Ensuite, un capteur à ultrasons est placé sur cette zone, et il est renforcé autour du torse avec une ceinture. Ce capteur enregistrera l'activité cardiaque fœtale.

Le deuxième capteur (jauge de contrainte) est également attaché avec une ceinture à l'abdomen, mais dans la zone du fond de l'utérus (au-dessus du nombril, environ sous les côtes).

Un gel est utilisé pour retirer la couche d'air entre le capteur et la peau abdominale, ce qui interfère avec la réception des données. C'est absolument sans danger pour le bébé et la mère.

Emplacement des capteurs pour CTG

En outre, la future mère reçoit une télécommande équipée d'un bouton. La femme doit appuyer dessus chaque fois qu'elle sent que l'enfant bouge. Cela vous permettra d'évaluer l'évolution de la fréquence cardiaque du fœtus pendant la période de son activité..

La cardiotocographie dure généralement 40, 60 ou 90 minutes. Mais certaines procédures LCD sont effectuées en 20 à 30 minutes et à la maternité, au début du travail, la CTG prend environ 10 à 15 minutes. Cela suffit pour tirer des conclusions sur l'état du fœtus à partir du cardiogramme reçu..

Préparation pour CTG

Aucune préparation n'est requise pour la cardiotocographie. Mais pour que les indicateurs soient objectifs, pendant la procédure, une femme doit prendre la position la plus confortable..

Habituellement, on propose à la femme enceinte de s'asseoir, de se pencher en arrière sur le dossier d'une chaise ou de s'allonger à moitié du côté (c'est-à-dire que vous devez vous allonger sur le dos et tourner légèrement sur le côté gauche, mettre un rouleau ou un oreiller sous celui de droite).

La cardiotocographie ne doit pas être réalisée «couchée sur le dos»!

Cela ne comprime pas la veine cave inférieure, ce qui rend les conclusions sur l'état du fœtus aussi fiables que possible.

À propos, c'est pourquoi il est recommandé aux femmes enceintes de dormir sur le côté gauche, car de cette façon, l'enfant n'interfère pas avec la réception d'oxygène en quantité suffisante..

Il n'y a aucune garantie que l'enfant sera éveillé pendant le CTG. Par conséquent, il est recommandé à une femme de manger un morceau de chocolat 10 à 15 minutes avant la procédure (vous pouvez le manger pendant la procédure), afin que le bébé commence à être actif.

De plus, 8 à 12 heures avant la procédure, vous ne devez pas prendre de No-shpa (antispasmodiques), sédatifs (sédatifs), analgésiques et autres médicaments pouvant affecter le résultat de la cardiotocographie..

Et en plus de cela, une femme doit être en bonne santé au moment de la procédure, car les ARI / ARVI et d'autres maladies infectieuses et inflammatoires peuvent provoquer une hypoxie fœtale. Dans ce cas, CTG devra être repris après la récupération..

Avec un taux d'hémoglobine bas, le fœtus peut montrer des signes d'hypoxie!

Coût de KTG

La procédure est gratuite dans les institutions budgétaires russes. Dans les cliniques privées, le coût est constitué de plusieurs facteurs: la qualité des équipements et des services, le niveau de l'établissement. Dans les cliniques privées en Russie, la fourchette de prix est d'environ 800 à 1200 roubles pour une procédure de cardiotocographie.

Le CTG est-il dangereux pour le fœtus?

La cardiotocographie n'a pas de contre-indications. Cette procédure est sûre à 100% pour le bébé et la mère. C'est totalement indolore et même agréable, puisqu'une femme a la possibilité d'écouter les battements du cœur de son bébé pendant près d'une heure.

La cardiotocographie pendant la grossesse est prescrite une fois par semaine, mais elle peut être effectuée au moins tous les jours. Cette méthode informative vous permet de déterminer en temps opportun si quelque chose menace le fœtus. Si les indicateurs s'écartent de la norme, des méthodes de diagnostic supplémentaires sont prescrites, ainsi que des mesures préventives et thérapeutiques.

Interprétation des résultats du CTG + la norme de tous les indicateurs

Les résultats CTG sont des courbes imprimées sur du ruban de papier. Après les avoir décodés, le médecin détermine s'il y a des écarts par rapport à la norme..

La cardiotocographie évalue des indicateurs tels que:

  • rythme basal (fréquence cardiaque basale) - le nombre de battements cardiaques du bébé par minute.

L'appareil détermine lui-même la fréquence cardiaque fœtale en fonction des données lues. En cas de perturbations dans le travail du cœur, la fréquence cardiaque peut être mal calculée (divisée par deux ou vice versa).

Si, à l'état normal, la fréquence cardiaque est égale à 120-160 battements / min., Alors pendant l'activité physique, ainsi qu'avec la position pelvienne du fœtus, la fréquence cardiaque normative est beaucoup plus élevée - 180-190 battements / min..

Avec une grossesse post-terme, il est considéré comme normal si la limite inférieure de la fréquence cardiaque basale est comprise entre 100 et 120 battements / min..

Pendant la période de repos, la fréquence cardiaque du bébé (avec présentation de la tête) doit être comprise entre 120 et 160 battements / min..

Si la fréquence cardiaque est supérieure à 160 battements / min., Cela indique alors le développement d'une tachycardie dans les miettes:

  • modéré - avec une fréquence cardiaque basale de 160 à 180 battements / min;
  • prononcé - avec une fréquence cardiaque supérieure à 180 battements / min.

Une tachycardie peut être observée avec: hypoxie fœtale légère, anémie chez l'enfant, inflammation et infection de l'amnios (amnionite), production excessive d'hormones thyroïdiennes chez la femme enceinte (hyperthyroïdie).

Avec une fréquence cardiaque de plus de 200 battements / min. et l'absence de variabilité du rythme basal, l'enfant reçoit un diagnostic de tachycardie supraventriculaire, ce qui peut entraîner le développement d'une insuffisance cardiaque.

Si la fréquence cardiaque fœtale est inférieure à 120 battements / min., Cela indique une bradycardie:

  • modéré - avec une fréquence cardiaque basale égale à 100-120 battements / min;
  • prononcé - avec une fréquence cardiaque inférieure à 100 battements / min.

La cause de la bradycardie peut être une hypoxie fœtale modérée ou importante, une anémie sévère ou la présence d'une cardiopathie congénitale..

En règle générale, lorsque la fréquence cardiaque est inférieure à 100 bpm. et pratiquement aucune variabilité du rythme, l'accouchement d'urgence est effectué. Dans cette condition, le risque de mort intra-utérine de l'enfant est très élevé..

Un rythme basal pathologique est également une vue sinusoïdale du rythme cardiaque (voir graphique 1), lorsque le cardiogramme ressemble à une ligne ondulée (sans dents pointues). Ce rythme basal est dû au développement d'une anémie chez le fœtus, à la présence d'une hypoxie sévère ou à l'évolution d'une grossesse immunoconflictuelle.

Graphique 1 - Rythme basal sinusoïdal

Avec une fréquence cardiaque sinusoïdale et la confirmation d'une carence en oxygène chez le fœtus, le problème de l'accouchement d'urgence est en train d'être résolu afin de sauver la vie du bébé.

  • la variabilité de la fréquence cardiaque est caractérisée par l'amplitude (la différence entre la fréquence cardiaque la plus élevée et la plus basse) et la fréquence des oscillations (le nombre d'oscillations en 1 minute).

La plage de fréquence cardiaque n'a pas une telle valeur diagnostique. Il peut atteindre 50 et même 90 bpm, ce qui est tout à fait acceptable.

Normalement, l'amplitude doit être comprise entre 6 et 25 bpm, et la fréquence doit être de 7 à 12 fois par minute..

Une augmentation du nombre d'amplitude d'oscillation (plus de 25 battements / min.) Est appelée en médecine "rythme saltatoire" (dents sautant constamment, plus souvent avec un caractère croissant, voir graphique 2).

Le rythme cardiaque saltatoire est observé avec une hypoxie fœtale modérée, un enchevêtrement du cordon ombilical autour du cou / du tronc ou une compression du cordon ombilical (serrant le cordon ombilical, par exemple, lorsqu'il est situé entre la tête de l'enfant et les os pelviens de la mère).

Graphique 2 - Fréquence cardiaque saltatoire du fœtus

Diminution de l'amplitude de l'oscillation inférieure à 6 bpm. appelé "rythme monotone" (voir graphique 3, il n'a pas de dents pointues et hautes).

Un rythme cardiaque monotone est observé avec une hypoxie et une acidose fœtales, des anomalies du développement du cœur, une tachycardie ou si le fœtus ne dort qu'au moment du diagnostic. De plus, si une femme enceinte a pris un sédatif peu de temps avant la procédure, cela peut affecter une diminution de la variabilité de la fréquence cardiaque de l'enfant..

Graphique 3 - Fréquence cardiaque fœtale monotone

L'absence de variabilité du rythme (0-1 battements / min.) Est appelée «rythme silencieux» (voir graphique 4).

Il existe un rythme muet avec une hypoxie fœtale sévère, des lésions sévères du système nerveux central, des malformations du cœur fœtal incompatibles avec la vie.

Graphique 4 - Fréquence cardiaque «muet» ou «zéro»

  • Accélération (accélération de la fréquence cardiaque). Avec une influence externe (palpation du fœtus lors d'un examen vaginal), avec une contraction ou un mouvement du bébé lui-même, son réflexe cardio-contractile est déclenché et son rythme cardiaque augmente.

Normalement, la fréquence cardiaque doit être accompagnée d'accélérations et d'une fréquence d'au moins 2 accélérations en 10 minutes. Les accélérations sont affichées sur le graphique sous forme de pointes hautes (dans l'exemple, elles sont marquées de coches).

Graphique 2 - Exemple de CTG fœtal normal

Comptons (à l'aide d'un exemple) le nombre d'accélérations toutes les 10 minutes: dans les 10 premières minutes, il y a eu 4 accélérations, dans les 10 secondes, il y a eu également 4 accélérations. Total 8 accélérations.

  • la décélération (ralentissement de la fréquence cardiaque) est la réaction du corps de l'enfant à presser sa tête lorsque l'utérus se contracte.

Normalement, il ne devrait y avoir aucune décélération. La présence de décélérations rapides (précoces), qui se produisent lors de la contraction de l'utérus, est acceptable. Les décélérations précoces mineures ne sont pas un événement indésirable.

Sur le cardiogramme, les décélérations ressemblent à de grandes dépressions (sur le graphique 2, elles sont indiquées par des croix).

Si certains appareils marquent eux-mêmes les cases d'accélération, alors les appareils ne marquent pas la décélération..

Les décélérations lentes (tardives), qui se produisent dans les 30 à 60 secondes après la prochaine contraction de l'utérus, indiquent une hypoxie fœtale et une insuffisance fœtoplacentaire, et à long terme - à propos du décollement placentaire prématuré et d'autres complications de la grossesse.

En fonction de l'amplitude maximale des décélérations lentes, les degrés de gravité suivants de l'hypoxie sont distingués:

  • lumière - avec une amplitude ne dépassant pas 30 battements / min;
  • modéré - avec une amplitude de 30 à 45 battements / min.;
  • sévère - avec une amplitude de plus de 45 battements / min.

Mouvements foetaux. En outre, l'activité physique du bébé est enregistrée, ce que la femme enceinte informe l'ordinateur de l'utilisation d'un bouton. Pour 1 heure de recherche, au moins 10 mouvements fœtaux doivent être enregistrés.

La présence de mouvements de type hoquet avec un cardiogramme normal n'indique pas un manque d'oxygène du fœtus.

Mouvements respiratoires. Leur fréquence doit être supérieure à 1 fois et durer au moins 30 secondes.

L'indicateur de l'état du fœtus est une évaluation informatique de l'état du bébé, qui est automatiquement donnée par l'appareil en fonction des résultats de la cardiotocographie effectuée.

Le score de santé fœtale est calculé mathématiquement à partir des données obtenues. La précision d'une telle évaluation est de 90%, tandis que la précision de l'évaluation visuelle des résultats du cardiogramme par un médecin n'est que de 68%.

Nous donnons un décodage des indicateurs de l'état du fœtus, qui se situe dans les limites suivantes:

  • 0-1,0 - fœtus en bonne santé;
  • 1.1-2.0 - troubles initiaux du fœtus;
  • 2,1-3,0 - troubles fœtaux sévères;
  • 3.1-4.0 - violations prononcées du fœtus.

La correction du sommeil est également calculée automatiquement et est nécessaire pour obtenir un résultat CTG final plus précis. En raison de cet indicateur, la précision du diagnostic de l'état de santé du fœtus augmente..

La ligne «correction du sommeil» indique l'intervalle de temps pendant lequel le fœtus a dormi, par exemple 0 - 30 = 30. Cela signifie que depuis le début de l'enregistrement et pendant 30 minutes le rythme cardiaque du fœtus était calme, le bébé dormait à ce moment-là. Et le diagnostic doit être effectué uniquement pendant les heures de veille des miettes.

La femme se voit proposer de changer la position du corps ou de manger du chocolat.

Ce sont toutes les informations concernant le premier graphique sur la bande - le cardiogramme fœtal. Le deuxième graphique est un tocogramme. Il reflète l'activité contractile de l'utérus (ou SA utérin), qui ne doit pas dépasser 15% de la fréquence cardiaque du bébé et ne doit pas durer plus de 30 secondes..

L'évaluation finale de l'état du fœtus est donnée sur une échelle de 10 points (Fischer) ou 12 points (Krebs).

  • jusqu'à 4 points. L'enfant souffre d'hypoxie sévère. Livraison d'urgence requise.
  • 5-7 points. Il y a une privation d'oxygène non mortelle chez le fœtus. Il est conseillé de mener des études supplémentaires de son état ou des CTG répétés dans un jour ou deux.
  • 8-10 points selon Fischer ou 9-12 selon Krebs. Bonne santé foetale.

Les écarts par rapport aux normes ne peuvent pas être la base d'un diagnostic à 100%, car le CTG ne donne des informations sur l'état du bébé que dans un certain laps de temps. Pour confirmer ou réfuter une affection particulière, des procédures répétées de cardiotocographie, d'échographie Doppler et d'échographie sont prescrites.

À propos des mauvais résultats de CTG dit:

  • fréquence basale inférieure à 100 ou supérieure à 190 battements par minute;
  • variabilité du rythme inférieure à 4 battements par minute;
  • manque d'accélération;
  • présence de décélérations lentes.

Si les résultats de la cardiotocographie sont très mauvais, le médecin dirige la femme enceinte pour une césarienne ou induit artificiellement le travail. Dans le processus d'une telle livraison, CTG peut être effectuée plus d'une fois. Dans une telle situation, cette procédure vous permet de déterminer s'il existe un risque pour la santé du bébé..

Il arrive aussi qu'un enfant souffre de manque d'oxygène, mais il s'est déjà adapté à cet état. Par conséquent, aucun écart par rapport aux normes de CTG ne montrera.

Cardiotocogramme fœtal normal. Qu'est-ce qu'elle est?

La CTG est considérée comme normale si:

  • la fréquence basale n'est pas inférieure à 120 (110 est acceptable) ni supérieure à 160 battements / min.
  • une forte variabilité est indiquée en minutes, une faible variabilité ne devrait pas l'être;
  • le nombre d'accélérations - toutes les 10 minutes de la procédure de diagnostic, il devrait y avoir au moins 2 accélérations (à condition qu'il y ait des contractions tangibles pendant ces 10 minutes);
  • le nombre de décélérations rapides - leur présence est autorisée, mais idéalement, elles ne devraient pas l'être du tout;
  • le nombre de décélérations lentes - 0 (normalement elles devraient être absentes);
  • amplitude maximale des décélérations lentes - 0 bpm;
  • le nombre de mouvements fœtaux - au moins 5 en une demi-heure;
  • indicateur de santé fœtale (FSP) - de 0 à 1,05;
  • Les critères Dose / Redman doivent être respectés, les autres indicateurs ne sont pas importants.

L'essentiel de la cardiotocographie calculée est un indicateur de l'état du fœtus. C'est lui qui caractérise l'état du fœtus sur la base des données obtenues..

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