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La norme des indicateurs CTG pendant la grossesse

La cardiotocographie (CTG) est une méthode de diagnostic prénatal qui vous permet de déterminer l'état du fœtus et le fonctionnement de l'utérus. En combinaison avec l'échographie et l'échographie Doppler, la cardiotocographie vous permet d'identifier efficacement et rapidement les pathologies de la grossesse et de prendre les mesures nécessaires pour les corriger.

En règle générale, la CTG est réalisée après 32 semaines. À ce moment, le fœtus vit déjà dans un certain rythme de sommeil et d'activité, et son rythme cardiaque est clairement entendu. Cependant, la cardiotocographie est parfois prescrite à une date plus précoce, car les rythmes pathologiques peuvent être déterminés après 20 semaines..

La question la plus populaire associée à cette procédure, qui est souvent posée par les futurs parents - quelle est la norme de CTG pendant la grossesse? Le plus souvent, la première cardiotocographie des femmes enceintes est envoyée à 34 semaines (35 semaines). Les femmes sont très intéressées par ce que chaque mot signifie dans la conclusion, combien de points sont considérés comme la norme et quand sonner l'alarme.

Indicateurs informatifs

Lors du décodage de la cardiotocographie, les indicateurs de rythme suivants sont pris en compte:

  • Rythme basal (principal) - il prédomine sur CTG. Pour l'évaluer objectivement, vous devez enregistrer au moins 20 minutes. On peut dire que la fréquence cardiaque basale est une valeur moyenne qui reflète la fréquence cardiaque du fœtus au repos.
  • La variabilité (variabilité) est le dynamisme des fluctuations de la fréquence cardiaque par rapport à son niveau moyen (la différence entre la fréquence cardiaque de base et les pics de rythme).
  • Accélération (accélération de la fréquence cardiaque) - ce paramètre est pris en compte si dans 10 secondes ou plus, le nombre de battements augmente de 15. Sur le graphique, ils sont représentés par des sommets pointant vers le haut. En règle générale, ils apparaissent lors des mouvements du bébé, des contractions utérines et des tests fonctionnels. Normalement, au moins 2 accélérations de la fréquence cardiaque devraient se produire en 10 minutes.
  • Décélération (ralentissement du rythme cardiaque) - ce paramètre est pris en compte de la même manière que l'accélération. Sur le graphique, ce sont des dents qui regardent vers le bas.

La durée des décélérations peut être différente:

  • jusqu'à 30 secondes avec restauration ultérieure du rythme cardiaque fœtal;
  • jusqu'à 60 secondes avec une amplitude élevée (jusqu'à 30-60 battements par minute);
  • plus de 60 secondes, avec une amplitude de vibration élevée.

De plus, il y a toujours une perte de signal dans la conclusion. Cela se produit lorsque les capteurs perdent temporairement le son du rythme cardiaque de votre bébé. Et aussi dans le processus de diagnostic, ils parlent de l'indice de réactivité, qui reflète la capacité de l'embryon à répondre à des facteurs irritants. Dans l'interprétation des résultats, l'indice de réactivité fœtale peut se voir attribuer un score compris entre 0 et 5 points.

Dans l'impression, qui est remise aux mains d'une femme enceinte, les 8 paramètres suivants sont prescrits:

  • Temps d'analyse / perte de signal.
  • Fréquence cardiaque basale.
  • Accélération.
  • Ralentissement.
  • Variabilité.
  • Rythme sinusoïdal / amplitude et fréquence d'oscillation.
  • STV.
  • Fréquence de perturbation.

Avec une norme absolue, il faut respecter 8 paramètres sur 8. En fonction des paramètres non respectés, les experts admettent que 7 paramètres sur 8 et 6 sur 8 sont normaux. Cependant, dans ce cas, vous ne pouvez pas vous passer de CTG répété. La plage de fréquence cardiaque est affichée sur le cardiotocogramme (deux chiffres sont indiqués).

Points d'évaluation

Dans le processus de développement de la cardiotocographie, les experts ont défini des critères objectifs pour évaluer l'enregistrement et compilé de nombreux tableaux. Plusieurs échelles sont utilisées pour déchiffrer les résultats avec CTG. Le plus souvent, ils utilisent l'échelle de Fischer (10 points) ou Krebs (12 points). En conclusion, un double résultat peut être indiqué - une estimation par fischer et krebs.

Critères de Fisher

Le tableau de bord, développé par un obstétricien-gynécologue américain, présente un certain nombre de critères notés de 0 à 2 points. Le score final est établi en additionnant toutes les notes. Selon Fischer, les spécialistes effectuent un calcul «manuel», en se concentrant sur ce qu'ils voient sur la bande d'étalonnage.

Après avoir évalué les critères, il y a 3 conditions principales du fœtus:

  • Les indicateurs normaux sont de 8 à 10 points. Le cœur du bébé bat bien et il est modérément mobile, et il n'y a aucun soupçon de manque d'oxygène.
  • Un état de doute - 5–7 points. Un tel résultat peut indiquer le stade initial de la privation d'oxygène et nécessite une surveillance particulière de la femme enceinte..
  • Mauvaise condition foetale - 0-4 points. Cela indique une hypoxie sévère. Si vous ne prenez pas de mesures urgentes, cela peut être fatal pour le bébé en quelques heures..

Si l'enregistrement CTG donne un résultat de 7 ou 6 points, une cardiotocographie répétée est prescrite dans les 12 heures, et si le travail a commencé, après 1 heure. Dans le cas où le dossier CTG avait une évaluation de 8 points ou plus, alors lorsque le travail commence, la procédure est répétée après 2-3 heures, et à un stade plus précoce, la femme enceinte est libérée pendant 3-7 jours avant le CTG répété.

Échelle de Krebs

Cette échelle de notation diffère de l'échelle de Fisher sur un critère - le nombre de réactions motrices du bébé en 30 secondes: si elles sont complètement absentes, 0 point est donné, de 1 à 4 réactions motrices sont estimées à 1 point, s'il y a 5 réactions ou plus en 30 secondes, alors elles donnent 2 But.

Au vu de ce critère, l'échelle de Krebs dispose d'un système d'évaluation en 12 points. Si, en conséquence, de 9 à 12 points ont été définis sur cette échelle, les futurs parents peuvent être absolument calmes - les résultats sont dans la plage normale. Un score de 0 à 8 est une raison pour sonner l'alarme. Avec de tels résultats, ils parlent de la présence d'un processus intra-utérin pathologique..

Si la conclusion CTG comporte 11 points, il ne fait aucun doute que l'échelle de Krebs a été utilisée pour le décodage. Si le score est de 9 points, alors le résultat est considéré comme bon dans tous les cas. Mais s'il n'y avait pas de post-scriptum que l'évaluation a été effectuée selon Fischer, vous devriez toujours consulter un spécialiste..

Critères Dowes-Redman

Ces critères sont développés pour les appareils automatiques. L'ordinateur évalue l'enregistrement sans la participation d'un diagnosticien, mais en tenant compte de tous les mêmes paramètres que dans la méthode "manuelle".

En conséquence, tous les critères CTG significatifs sont résumés et un indicateur spécial de variabilité est affiché - STV. Ce paramètre sensible détecte les signes de détresse fœtale et prédit les issues défavorables de la grossesse..

Selon Dows-Redman, les résultats suivants se distinguent:

  • indicateurs normaux indiquant un déroulement sain de la grossesse - STV 6-9 ms;
  • valeurs limites nécessitant une supervision spécialisée - STV 3-5 ms;
  • risque élevé de carence en oxygène, nécessitant des mesures d'urgence - STV 2,6–3 ms;
  • un état critique du fœtus, qui dans les prochaines heures peut se terminer par la mort du fœtus - STV moins de 2,6 ms.

Ce système d'évaluation n'est pas pratiqué au début de l'accouchement, mais est utilisé avec succès pour l'observation pendant la période de gestation. En règle générale, la CTG est enregistrée toutes les 2 à 3 semaines à 28 à 32 semaines et toutes les 2 semaines à 32 à 37 semaines. Et après 38 semaines, ils ont recours au CTG tous les 7 jours..

Indicateurs de santé foetale

Après avoir évalué les indicateurs CTG, les médecins déterminent la valeur PSP (un indicateur de la santé fœtale). Il existe 4 avis standards sur PSP. En dessous de 1,0 - valeurs normales (parfois repoussées à partir de 1,05). Dans le même temps, si des indicateurs limites ont été obtenus - 0,8-1,0, il est recommandé de répéter l'enregistrement dans les 1-2 semaines.

De 1,05 à 2,0 - écarts primaires. Une telle conclusion nécessite des mesures thérapeutiques et un dossier de contrôle CTG pendant une semaine. De 2,01 à 3,0 - écarts graves. Dans ce cas, un hôpital est recommandé pour que la femme prenne des mesures pour préserver la grossesse. PSP de 3,0 ou plus - une condition critique du fœtus. La femme enceinte doit être hospitalisée d'urgence, très probablement, un accouchement d'urgence sera indiqué.

CTG ne diffère normalement pas beaucoup de 33 semaines à 36 semaines et se caractérise par les signes suivants: le rythme principal est de 120 à 160 battements / min, dans les 40 à 60 minutes à partir de 5 accélérations de la fréquence cardiaque est noté, la plage de variabilité est de 5 à 25 battements par minute minute, pas de décélération du rythme.

L'utilisation de CTG pendant le travail (38 semaines - 40 semaines) est déterminée individuellement. La CTG du fœtus pendant cette période peut donner les résultats suivants:

  • Amplitude modérée des décélérations de la fréquence cardiaque: fréquence basale - 160-180 battements / min, plage de variabilité - plus de 25 battements / min, décélérations précoces du rythme - moins de 30 battements / min, tardive - moins de 10 battements / min, accélération prononcée de la fréquence cardiaque. Avec ces indicateurs, l'accouchement doit se dérouler naturellement sans l'intervention d'obstétriciens.
  • L'état est au bord du risque: la ligne principale du CTG est de 180 battements par minute, la variabilité de la courbe est inférieure à 5 battements / min, décélération précoce du rythme - 30-60 battements / min, tardive - 10-30 battements / min. Dans ce cas, la livraison naturelle n'est pas exclue, mais le test de Zading est également effectué. Après cela, les obstétriciens prennent toutes les manipulations nécessaires pour obtenir une naissance naturelle, mais si toutes les mesures prises sont inefficaces, la femme en travail est préparée pour une césarienne..
  • Condition dangereuse: la ligne principale ne dépasse pas 100 battements par minute, les décélérations précoces de la fréquence cardiaque dépassent 60 battements / min, les dernières - dépassent 30 battements / min. Les actions des obstétriciens dans ce cas ne diffèrent pas de celles qui sont effectuées dans des conditions à risque du fœtus.
  • État critique du fœtus. Il y a une augmentation prononcée de la fréquence cardiaque avec une décélération résiduelle, qui peut durer jusqu'à 3 minutes. La courbe graphique est ainsi aplatie. La situation ne tolère pas les retards, il est urgent de pratiquer une césarienne.

CTG pathologique

Il existe 3 variantes pathologiques de CTG.

CTG muet ou monotone

Elle se caractérise par l'absence d'accélération et de décélération, mais la fréquence cardiaque basale se situe dans la plage normale. La représentation graphique d'une telle cardiotocographie est proche d'une ligne droite..

CTG sinusoïdal

L'image graphique d'une telle cardiotocographie a la forme d'une sinusoïde. Un tel CTG indique une privation prononcée d'oxygène du fœtus. Parfois, on le trouve pendant qu'une femme enceinte prend des psychotropes ou des drogues..

Rythme Lambda

Il se caractérise par une alternance rapide d'accélération et de décélération. Dans la plupart des cas, cette pathologie CTG indique une compression du cordon ombilical. En règle générale, il est pincé entre la tête du fœtus et les os maternels du bassin, ce qui entraîne une diminution du flux sanguin et le développement d'une hypoxie.

Lorsque des résultats douteux sont obtenus avec le CTG standard, un enregistrement avec des tests fonctionnels est effectué:

  • Test sans stress. Les études de fréquence cardiaque sont effectuées dans le contexte des mouvements naturels du fœtus. Dans un état normal, après tout mouvement de l'enfant, la fréquence cardiaque doit s'accélérer. Si cela ne se produit pas, nous pouvons parler de la présence d'une pathologie.
  • Test de stress. La femme enceinte reçoit une injection d'ocytocine et surveille les changements de la fréquence cardiaque du bébé. Normalement, une accélération doit être observée, le rythme basal doit être dans la plage acceptable et il ne doit y avoir aucune décélération. Si, après l'introduction de ce médicament, le fœtus n'observe pas d'accélération du rythme, mais que l'on peut plutôt noter que les contractions cardiaques ralentissent, cela indique un manque d'oxygène..
  • Test mammaire. Lors de ce test, la production d'ocytocine naturelle dans le corps de la femme est obtenue en massant les mamelons pendant 2 minutes. De plus, une évaluation est faite, comme dans le cas de l'introduction de l'ocytocine synthétique.
  • Test d'exercice. Le CTG est enregistré immédiatement après que la femme enceinte a effectué une série d'actions impliquant une activité physique. Le plus souvent, on lui demande de monter les marches jusqu'à 2 volées d'escaliers. En réponse à de telles actions, la fréquence cardiaque fœtale devrait augmenter.
  • Test respiratoire. Une femme enceinte en cours d'enregistrement CTG doit d'abord retenir sa respiration en inspirant puis en expirant. Dans le premier cas, on s'attend à ce que la fréquence cardiaque du bébé diminue, et dans le second, elle augmentera.

Contrairement à l'échographie standard et à l'imagerie Doppler, qui démontrent l'anatomie et la circulation du fœtus et de la place du bébé, CTG vous permet de déterminer l'effet de l'oxygène et des nutriments sur le bébé. De plus, CTG est indispensable dans le processus de livraison lorsque d'autres méthodes ne peuvent pas être utilisées. Une telle étude permet de choisir les bonnes tactiques pour gérer l'accouchement, en tenant compte de la façon dont le fœtus tolère la charge apparue..

Résultats CTG: normes et écarts

Dans la pratique médicale, il existe une forme particulière de diagnostic de l'état prénatal d'un bébé, qui aide les spécialistes à évaluer son activité cardiaque et à identifier les pathologies du système cardiovasculaire, le cas échéant, survenues dans un cas particulier. Nous parlons de cardiotocographie, qui est généralement prescrite à un âge gestationnel plus avancé..

Seul un obstétricien-gynécologue est engagé dans le décodage du CTG. Cela demande de l'expérience et des compétences, car souvent le résultat dépend de nombreux facteurs: la météo, l'état du corps de la mère, son humeur et bien plus encore. Parfois, le médecin hésite à expliquer et déchiffrer les résultats du CTG à la femme enceinte, car sans préparation, il est très difficile de comprendre leur signification. En termes généraux, vous pouvez vous faire une idée si vous savez ce que signifie chaque terme..

  • Comment le CTG est évalué
  • Indicateurs informatifs
  • Évaluation du CTG par le nombre de points
  • Décodage des principaux indicateurs de CTG
  • Critères de Fisher
  • Critères Dowes-Redman

Comment le CTG est évalué

Je tiens à signaler tout de suite que l'évaluation des résultats de l'enregistrement CTG est la tâche immédiate de l'obstétricien. Il est totalement inacceptable d'essayer de déchiffrer le disque par vous-même, en vous guidant par quelques tableaux et diagrammes mythiques trouvés sur Internet. CTG est l'une des études les plus informatives et les plus importantes, il n'est donc pas nécessaire d'assumer la responsabilité de la santé de votre bébé à naître. Ci-dessous, nous présentons les principes de base pour évaluer les enregistrements de cardiotocographie uniquement pour familiariser les femmes enceintes avec l'essence de l'étude..

Au cours de la longue histoire de la cardiotocographie, des scientifiques étrangers et nationaux ont développé de nombreux tableaux et critères pour évaluer l'enregistrement. Ils reposent sur plusieurs indicateurs principaux:

  1. Fréquence cardiaque fœtale - FC. Le rythme de cet indicateur est compris entre 120 et 160 battements par minute..
  2. Les caractéristiques spéciales de la courbe sont l'accélération et la décélération. Ce sont les hausses et les baisses de la fréquence cardiaque fœtale de plus de 15 battements par minute. Dans l'image graphique, ils représentent des «dents» prononcées dirigées vers le haut ou vers le bas.
  3. La réponse du rythme cardiaque fœtal à ses propres mouvements et contractions utérines. La réaction du cœur fœtal à une contraction du travail est l'un des indicateurs les plus importants de son bien-être.
  4. Variabilité du rythme. Normalement, la courbe d'enregistrement ne doit pas être monotone. Comme le disent les obstétriciens eux-mêmes, un bon CTG est une «clôture».
  5. La présence ou l'absence des rythmes dits pathologiques - sinusoïdaux, «traversants» et linéaires.

Indicateurs informatifs

Lors du décodage de la cardiotocographie, les indicateurs de rythme suivants sont pris en compte:

  • Rythme basal (principal) - il prédomine sur CTG. Pour l'évaluer objectivement, vous devez enregistrer au moins 20 minutes. On peut dire que la fréquence cardiaque basale est une valeur moyenne qui reflète la fréquence cardiaque du fœtus au repos.
  • La variabilité (variabilité) est le dynamisme des fluctuations de la fréquence cardiaque par rapport à son niveau moyen (la différence entre la fréquence cardiaque de base et les pics de rythme).
  • Accélération (accélération de la fréquence cardiaque) - ce paramètre est pris en compte si dans 10 secondes ou plus, le nombre de battements augmente de 15. Sur le graphique, ils sont représentés par des sommets pointant vers le haut. En règle générale, ils apparaissent lors des mouvements du bébé, des contractions utérines et des tests fonctionnels. Normalement, au moins 2 accélérations de la fréquence cardiaque devraient se produire en 10 minutes.
  • Décélération (ralentissement du rythme cardiaque) - ce paramètre est pris en compte de la même manière que l'accélération. Sur le graphique, ce sont des dents qui regardent vers le bas.

La durée des décélérations peut être différente:

  • jusqu'à 30 secondes avec restauration ultérieure du rythme cardiaque fœtal;
  • jusqu'à 60 secondes avec une amplitude élevée (jusqu'à 30-60 battements par minute);
  • plus de 60 secondes, avec une amplitude de vibration élevée.

De plus, il y a toujours une perte de signal dans la conclusion. Cela se produit lorsque les capteurs perdent temporairement le son du rythme cardiaque de votre bébé. Et aussi dans le processus de diagnostic, ils parlent de l'indice de réactivité, qui reflète la capacité de l'embryon à répondre à des facteurs irritants. Dans l'interprétation des résultats, l'indice de réactivité fœtale peut se voir attribuer un score compris entre 0 et 5 points.
Dans l'impression, qui est remise aux mains d'une femme enceinte, les 8 paramètres suivants sont prescrits:

  • Temps d'analyse / perte de signal.
  • Fréquence cardiaque basale.
  • Accélération.
  • Ralentissement.
  • Variabilité.
  • Rythme sinusoïdal / amplitude et fréquence d'oscillation.
  • STV.
  • Fréquence de perturbation.

Avec une norme absolue, il faut respecter 8 paramètres sur 8. En fonction des paramètres non respectés, les experts admettent que 7 paramètres sur 8 et 6 sur 8 sont normaux. Cependant, dans ce cas, vous ne pouvez pas vous passer de CTG répété. La plage de fréquence cardiaque est affichée sur le cardiotocogramme (deux chiffres sont indiqués).

Évaluation du CTG par le nombre de points

9 à 12 points: l'état de l'enfant est normal, il n'y a pas lieu de s'inquiéter pour sa santé. Le médecin peut recommander un suivi plus poussé.
6-8 points: manque d'oxygène modéré (hypoxie). Le médecin peut prescrire un traitement et répéter la CTG le lendemain.
5 points ou moins: manque d'oxygène sévère, menace directe pour l'enfant. Dans ce cas, le médecin peut recommander une césarienne d'urgence..

De plus, plusieurs indicateurs liés au rythme cardiaque du bébé sont évalués..

Décodage des principaux indicateurs de CTG

Le rythme basal (BHR ou HR) est la fréquence cardiaque de base. Norme: 110-160 dans un état calme, 130-190 pendant les mouvements fœtaux.

Variabilité du rythme (plage de fréquence cardiaque) - l'écart moyen du rythme par rapport à la base. Fréquence: de 5 à 25 battements / min.

Accélération - le pic de l'accélération de la fréquence cardiaque (dents hautes sur le graphique). La quantité et l'amplitude sont prises en compte. Normal: 2 pics en 10 minutes pendant l'activité fœtale.

La décélération est un pic opposé à l'accélération, c'est-à-dire vers le bas. Indique un ralentissement du rythme. Peut être rapide et lent (ce dernier est pire). Norme: absente ou rapide et peu profonde.

Indice de santé fœtale (FFR) - moins de 1 indique généralement un fœtus normal. De 1 à 2 - violations mineures, plus de 2 - violations graves.

Critères de Fisher

Ce système d'évaluation a été proposé par le gynécologue américain Fisher en 1976. Ces critères sont combinés dans un tableau d'évaluation spécial, où chacun des critères est évalué de 0 à 2 points. À la fin, les scores du CTG seront résumés et le score final sera attribué. La particularité de l'évaluation CTG selon Fischer dans le calcul "manuel", c'est-à-dire que le médecin fixe des points en fonction de l'évaluation visuelle du graphique.

  • 8-10 points - l'état normal du fœtus. Le bébé a un bon rythme cardiaque, une activité physique et un bon taux d'oxygène.
  • 5-7 points - état douteux du fœtus. De tels chiffres peuvent indiquer le début de la privation d'oxygène du fœtus - hypoxie. De tels indicateurs nécessitent l'attention particulière d'un médecin..
  • 0-4 points - état insatisfaisant du fœtus. La privation d'oxygène du fœtus dans les prochaines heures entraînera inévitablement la mort du fœtus dans l'utérus, si des mesures urgentes ne sont pas prises.

Par conséquent, si l'enregistrement CTG est de 7 points ou le CTG est de 6 points, il est alors nécessaire de répéter l'enregistrement dans la journée en état de grossesse ou une heure plus tard lors de l'accouchement. Si l'enregistrement CTG a été estimé à 8 points ou plus, l'enregistrement lors de l'accouchement peut être répété après 2-3 heures, et en état de grossesse, vous pouvez laisser la femme enceinte partir en toute sécurité pendant 3-7 jours.

Je tiens à noter que, malgré l'âge d'utilisation de la méthode, les critères de Fisher sont toujours pertinents, notamment pour évaluer l'état du fœtus lors de l'accouchement..

Critères Dowes-Redman

Ces critères sont utilisés pour l'évaluation informatisée des cardiotocogrammes réalisés sur des appareils automatiques. L'ordinateur évalue l'enregistrement selon les mêmes paramètres mentionnés ci-dessus. Le résultat de l'enregistrement est un indicateur spécial de variabilité - STV (short-team variation), basé sur l'évaluation totale de tous les critères significatifs du cardiotocogramme.

Le VUT est l'un des paramètres sensibles pour détecter les signes de détresse fœtale et prédire les issues défavorables de la grossesse.

  • STV 6-9 ms - valeurs normales, indiquant le bien-être complet du fœtus.
  • STV 5-3 ms - indicateurs limites et clairement suspects qui nécessitent une attention particulière des médecins.
  • STV 2,6-3 ms - risque élevé d'hypoxie fœtale, nécessitant une action rapide des professionnels de la santé.
  • STV inférieur à 2,6 - une condition mortelle du fœtus, qui dans les prochaines heures se terminera par sa mort dans l'utérus.
  • Une caractéristique de STV est l'absence de sa limite supérieure, c'est-à-dire que les indicateurs de 10 ou plus avec d'autres normes d'enregistrement sauvegardées sont tout à fait normaux.

Le système Dowes-Redman n'est pas utilisé lors de l'accouchement, mais il est utilisé avec succès pour surveiller les femmes enceintes. En moyenne, la CTG est enregistrée une fois toutes les 2-3 semaines en termes de 28 à 32 semaines, une fois toutes les 2 semaines en termes de 32 à 37 semaines, une fois par semaine - dans une grossesse à terme.

Cardiotocographie foetale

Les tentatives de création d'un appareil d'enregistrement des bruits cardiaques fœtaux - une sorte d'électrocardiogramme pour un bébé à naître, ont conduit à l'apparition d'un cardiotocographe. La cardiotocographie ou CTG est l'enregistrement simultané des rythmes cardiaques fœtaux et des contractions utérines. Tout de suite, je voudrais noter qu'à l'heure actuelle, la cardiotocographie fœtale est l'étalon-or de l'Organisation mondiale de la santé pour évaluer l'état du fœtus pendant la grossesse et le seul critère objectif pour une telle évaluation à l'accouchement..

Le résultat de l'enregistrement CTG - cardiotocogramme - est une image graphique sous la forme de deux courbes - fruit et utérin. Le premier est un enregistrement reflétant le changement de fréquence cardiaque chaque seconde. Le second est une activité utérine qui change de manière similaire. Les scientifiques et les médecins du monde entier ont créé de nombreux tableaux de bord et critères pour évaluer le résultat obtenu. Ci-dessous, nous allons parler de la façon de créer et de décrypter CTG.

  1. Comment se fait la CTG fœtale
  2. Règles de décodage CTG
  3. Évaluation du CTG selon les critères Dowes-Redman
  4. Évaluation du CTG selon les critères de Fisher
  5. Que montre CTG
  6. Que faire si le résultat CTG est mauvais

Comment se fait la CTG fœtale

Il est possible d'écouter le rythme cardiaque du fœtus à un stade assez précoce de la grossesse - environ 12 à 16 semaines, mais selon la recommandation de l'Organisation mondiale de la santé, le dossier contient des informations pertinentes à partir de 28 à 30 semaines de grossesse.

Les appareils d'enregistrement CTG modernes sont de petits appareils qui peuvent être facilement transportés et déplacés. L'appareil est équipé de deux capteurs - utérin et fœtal, ainsi que de ceintures élastiques spéciales pour les fixer sur le ventre d'une femme enceinte. Les deux capteurs sont lubrifiés avec un gel spécial avant utilisation pour améliorer la conductivité.

Le capteur utérin est installé sur le fond de l'utérus et la deuxième sage-femme guide la femme enceinte le long du ventre, essayant de trouver le meilleur point pour écouter le rythme cardiaque du fœtus. La plupart des machines ont un deuxième capteur fœtal pour l'enregistrement simultané de la fréquence cardiaque chez les jumeaux. Après avoir trouvé le point du rythme cardiaque, le capteur fœtal est fixé avec une ceinture et le patient prend une position confortable. Vous pouvez enregistrer la fréquence cardiaque fœtale en position assise, couchée ou même debout. En outre, une femme se voit offrir un bouton spécial qu'elle doit appuyer à chaque mouvement du fœtus..

La durée d'enregistrement est très variable. La durée d'enregistrement minimale est de 10 minutes, mais peut prendre jusqu'à une heure. Le fait est que la vie intra-utérine d'un enfant implique une alternance de périodes de repos avec des périodes d'éveil. Si le bébé dort au moment de l'enregistrement, le graphique s'avère non informatif - le type dit monotone de CTG. Un tel enregistrement ne peut pas être utilisé pour évaluer l'état du fœtus, donc un tel cardiotocogramme doit être réécrit après un certain temps..

Au fait, il y a un petit secret pour «réveiller» le bébé et obtenir un bon enregistrement. 10 à 20 minutes avant la procédure, la femme enceinte doit manger une sorte de douceur, marcher vivement à l'air frais ou boire un cocktail d'oxygène.

Règles de décodage CTG

Bien entendu, l'évaluation et le décodage des cardiotocogrammes sont exclusivement un médecin. L'auto-évaluation des dossiers est totalement inacceptable, car dans les cas particulièrement difficiles, même les médecins expérimentés doutent longtemps du diagnostic.

Comme nous l'avons déjà mentionné, il existe de nombreux critères d'évaluation pour le décodage de CTG. Je voudrais noter que les scientifiques nationaux - Savelieva, Voskresensky, Gerasimovich et autres - ont également participé à la création de ces critères. À l'heure actuelle, deux échelles de notation sont largement utilisées - Dowes-Redman et Fisher. Malgré la variété des échelles et des tableaux, ils utilisent tous principalement plusieurs indicateurs de base du cardiotocogramme:

  1. Fréquence cardiaque fœtale. Normalement, cet indicateur varie de 120 à 160 battements par minute..
  2. La présence d'indicateurs spéciaux de la courbe elle-même - accélérations et décélérations. Ce sont des poussées spéciales et des chutes de l'activité cardiaque fœtale, en présence desquelles il est possible avec un degré élevé de probabilité de prédire l'état du fœtus.
  3. La fréquence des oscillations, c'est-à-dire la diversité de la courbe rythmique.
  4. La réaction de l'activité cardiaque de l'enfant aux mouvements et aux contractions utérines. Cet indicateur est extrêmement précieux lors de l'accouchement..
  5. Activité utérine - la présence de contractions, leur fréquence, leur durée et leur force.

Évaluation du CTG selon les critères Dowes-Redman

Les critères Dowes-Redman sont intégrés dans la plupart des appareils CTG avec la possibilité d'analyser automatiquement les cardiotocogrammes, c'est-à-dire qu'à la fin de l'enregistrement, le cardiotocographe produit une colonne de nombres:

  • Nombre d'accélérations et de décélérations.
  • Activité fœtale - mouvement fœtal par heure.
  • Durée d'enregistrement CTG.
  • Fréquence cardiaque fœtale moyenne, ainsi que pic - valeurs minimales et maximales pour la période d'enregistrement.
  • L'indicateur total de tous ces éléments est le soi-disant STV - variation en équipe courte ou variabilité de la fréquence cardiaque.

C'est le VUT qui est le critère d'évaluation de l'état du fœtus. Il est important de comprendre que l'échelle Dowes-Redman n'est pertinente que pour évaluer une femme enceinte, mais pas pendant l'accouchement. Voici la gradation des valeurs de variabilité:

  • Pour les fœtus sains, les limites de la variabilité normale seront de 6 à 9 ms..
  • STV 5-3 ms sont à la limite et devraient certainement être évalués par les médecins comme suspects.
  • Un STV de 2,6 à 3 ms signifie un risque élevé de pathologie fœtale et nécessite une surveillance constante et un traitement assez intensif.
  • Un VUT inférieur à 2,6 est évalué comme étant prématuré, c'est-à-dire que le risque de mort fœtale au cours des trois prochains jours est d'environ 80%.
  • Il n'y a pas de limite supérieure de la normale pour le VUT pendant la période prénatale. Cela signifie que la variabilité au-dessus de 9 ms, tout en observant le reste des paramètres (accélération, rythme basal, etc.) est normale..

L'évaluation automatique des cardiotocogrammes prend nécessairement en compte l'âge gestationnel. C'est pourquoi le décodage du CTG du fœtus à 36 semaines de grossesse sera légèrement différent de celui à 28 semaines..

Évaluation du CTG selon les critères de Fisher

L'échelle de Fisher est utilisée pour l'évaluation dite manuelle des cardiotocogrammes. Cette échelle est utilisée lors de l'accouchement. Il existe un tableau spécial pour évaluer chacun des indicateurs en points: rythme basal, présence d'accélérations et de décélérations, amplitude et fréquence des oscillations. La somme des points reçus est estimée en conséquence:

  • L'état normal du fœtus est de 8 à 10 points. Ces chiffres indiquent une fréquence cardiaque normale et un apport adéquat en oxygène au fœtus..
  • État douteux du fœtus - 5-7 points. Cela peut indiquer une privation d'oxygène du fœtus - hypoxie. De tels indicateurs nécessitent l'attention particulière d'un médecin. Des études supplémentaires et un réenregistrement du CTG dans la journée sont recommandés.
  • État insatisfaisant du fœtus - 0-4 points. Dans ce cas, l'hypoxie fœtale peut devenir fatale, par conséquent, une action médicale active est nécessaire, jusqu'à un accouchement urgent par césarienne ou en utilisant un aspirateur.

Que montre CTG

Comme nous l'avons déjà découvert, la cardiotocographie évalue la fréquence cardiaque d'un bébé à naître, son activité motrice et sa contractilité utérine. Sur cette base, nous listons les conditions qui peuvent être tracées et suspectées à l'aide de CTG.

  1. Hypoxie fœtale - manque d'oxygène. Cette situation se produit pour diverses raisons: insuffisance placentaire, augmentation du tonus utérin, processus inflammatoires dans la cavité utérine, hypertension artérielle et maladies du système cardiovasculaire de la mère, et bien plus encore. La cardiotocographie ne montrera pas la cause de l'hypoxie, mais établira seulement le fait de sa présence.
  2. Anomalies du rythme cardiaque fœtal. Par exemple, une augmentation constante de la fréquence cardiaque fœtale - tachycardie - peut indiquer une maladie cardiaque fœtale, une anémie fœtale, un conflit Rh et d'autres conditions d'anxiété..
  3. Travail menaçant ou prématuré précoce. Dans ce cas, l'enregistrement de l'activité utérine vient à la rescousse. Des contractions fréquentes et régulières avant 37 semaines de gestation peuvent indiquer une menace de naissance prématurée..
  4. Anomalies du travail. CTG montre des contractions irrégulières, rares ou faibles pendant le travail, ainsi que la réaction du processus de travail à l'administration de médicaments - ocytocine ou prostaglandines.

Que faire si le résultat CTG est mauvais

Nous soulignons encore une fois que l'obstétricien-gynécologue doit s'occuper du décodage du CTG. C'est le médecin qui, après avoir évalué tous les indicateurs du cardiotocogramme, décide si son résultat est satisfaisant. Les actions ultérieures du médecin dépendront de la gravité du résultat:

  • Enregistrement répété du CTG pendant la journée, ainsi que surveillance du CTG, c'est-à-dire enregistrement quotidien pendant plusieurs jours consécutifs.
  • Examen échographique du fœtus avec dopplerométrie - mesure du débit sanguin dans l'utérus, le placenta et les vaisseaux du fœtus.
  • Si les résultats de la recherche établissent une hypoxie fœtale légère ou modérée, le patient se voit prescrire des médicaments qui améliorent le flux sanguin fœtal-utérin - antispasmodiques, pentoxifylline, kuratil, actovegin et autres..
  • En cas d'hypoxie légère, une oxygénation hyperbare est indiquée. Pour cela, la femme enceinte est placée dans une chambre spéciale, où une pression atmosphérique accrue est créée, ce qui facilite l'absorption de l'oxygène par les tissus..
  • Il est également important d'éliminer les conditions qui provoquent une hypoxie de l'extérieur - un mode de vie sédentaire d'une femme enceinte, d'ajuster le niveau d'hémoglobine, la pression artérielle, pour savoir si la femme enceinte a un conflit Rh avec le fœtus.
  • Dans les cas graves d'hypoxie, une hospitalisation immédiate du patient à l'hôpital est indiquée et, le plus souvent, un accouchement précoce au nom de la sauvegarde de l'enfant.

Il est très important en cas de certaines questions avec CTG de suivre attentivement les recommandations du médecin, car cette méthode est très informative et prédit vraiment avec précision le bien-être du fœtus..

CTG (cardiotocographie). Décodage, interprétation et évaluation des résultats du CTG en matière de santé et de maladie

Le site fournit des informations générales à titre informatif uniquement. Le diagnostic et le traitement des maladies doivent être effectués sous la supervision d'un spécialiste. Tous les médicaments ont des contre-indications. Une consultation spécialisée est requise!

Valeurs et indicateurs du graphe CTG, interprétation et évaluation des résultats

Dans des conditions normales, le CTG (cardiotocographie) enregistre un certain nombre de paramètres qui doivent être pris en compte lors de l'évaluation des résultats de l'étude.

CTG évalue:

  • rythme basal;
  • variabilité du rythme;
  • accélération;
  • ralentissement;
  • le nombre de mouvements fœtaux;
  • contractions utérines.

Rythme basal (fréquence cardiaque fœtale)

Variabilité du rythme faible et élevée (plage de fréquence cardiaque, oscillations)

Comme mentionné ci-dessus, la fréquence basale est la fréquence moyenne du rythme cardiaque fœtal. Normalement, la fréquence cardiaque diffère d'un battement à l'autre, en raison de l'influence du système nerveux autonome (autonome) sur le cœur. Ces différences (écarts par rapport au rythme basal) sont appelées oscillations (fluctuations).

Lors de l'examen de CTG, il y a:

  • oscillations instantanées;
  • oscillations lentes.
Oscillations instantanées
Les oscillations instantanées sont exprimées dans les intervalles de temps entre chaque battement cardiaque successif. Ainsi, par exemple, à chaque seconde de l'étude, le cœur peut battre à une fréquence différente (par exemple, 125, 113, 115, 130, 149, 128 battements par minute). Ces changements sont appelés oscillations instantanées et doivent normalement être enregistrés à n'importe quel CTG..

Les oscillations instantanées peuvent être:

  • Faible (faible variabilité) - dans ce cas, la fréquence cardiaque change de moins de 3 battements par minute (par exemple, 125 et 127).
  • Moyenne (variabilité moyenne) - dans ce cas, la fréquence cardiaque fœtale change de 3 à 6 battements par minute (par exemple, 125 et 130).
  • Élevée (variabilité élevée) - alors que la fréquence cardiaque fœtale change de plus de 6 battements par minute (par exemple, 125 et 135).
Il est considéré comme normal si des oscillations instantanées élevées sont enregistrées pendant CTG. Dans le même temps, la présence de faibles oscillations instantanées peut indiquer des lésions fœtales, y compris la présence d'un manque d'oxygène (hypoxie). Il est à noter qu'il est impossible de déterminer visuellement les oscillations instantanées (à l'œil nu). Cela se fait automatiquement à l'aide de programmes informatiques spéciaux..

Oscillations lentes
Quant aux oscillations lentes, elles se caractérisent par des changements de la fréquence cardiaque fœtale en une minute. Sur CTG, elles sont affichées sous forme de petites vagues aux dents acérées..

Selon la nature des oscillations lentes, CTG peut être:

  • Type muet (monotone) - dans ce cas, les fluctuations de la fréquence cardiaque en une minute ne dépassent pas 5 battements par minute.
  • Type légèrement ondulé (transitionnel) - fluctuations de la fréquence cardiaque allant de 6 à 10 battements par minute.
  • Type ondulé (ondulé) - fluctuations de la fréquence cardiaque de 11 à 25 battements par minute.
  • Type Saltatory (saut) - fluctuations de la fréquence cardiaque de plus de 25 battements par minute.
Un type de cardiotocogramme ondulé est considéré comme normal, indiquant un bon état du fœtus. Avec d'autres types de CTG, la présence de lésions fœtales est probable (en particulier, avec le type sautant, la présence d'un enchevêtrement du cordon ombilical autour du cou du bébé est probable).

De plus, lors de l'évaluation des oscillations lentes, leur nombre est pris en compte, c'est-à-dire combien de fois la fréquence cardiaque a augmenté ou diminué (par rapport au rythme basal) par minute.

Accélération et décélération

Au cours de l'étude, des fluctuations plus prononcées de la fréquence cardiaque peuvent être enregistrées sur le cardiotocogramme, ce qui est également important à prendre en compte lors de l'évaluation des résultats..

Sur KTG peut s'inscrire:

  • Accélération. Ce sont des augmentations de la fréquence cardiaque fœtale de 15 battements ou plus par minute (par rapport au rythme basal), qui persistent pendant au moins 15 secondes (sur CTG, elles ressemblent à des élévations de la ligne supérieure visibles à l'œil nu). La présence d'accélérations de différentes formes et durées est un phénomène normal qui devrait être présent sur le CTG d'un fœtus sain et en développement normal (normalement, au moins 2 accélérations doivent être enregistrées pendant 10 minutes de l'étude). Cela est également dû à l'influence du système nerveux autonome (autonome) sur la fréquence cardiaque. Dans le même temps, il convient de noter que des accélérations de même forme et durée peuvent indiquer des lésions fœtales..
  • Ralentissement. Ce terme désigne un ralentissement de la fréquence cardiaque fœtale d'au moins 15 battements par minute (par rapport au rythme basal). La décélération peut être précoce (commencer simultanément avec la contraction utérine et se terminer simultanément avec elle) ou tardive (commencer 30 secondes après le début de la contraction utérine et se terminer beaucoup plus tard). Dans tous les cas, la présence de telles décélérations peut indiquer une altération de l'apport d'oxygène au fœtus. Il convient également de noter que des décélérations dites variables qui ne sont pas associées à des contractions utérines peuvent parfois être notées. S'ils sont peu profonds (c'est-à-dire que la fréquence cardiaque ne diminue pas de plus de 25 à 30 battements par minute) et ne sont pas souvent observés, cela ne présente pas de danger pour le fœtus.

Le taux de mouvements du fœtus par heure (pourquoi l'enfant ne bouge-t-il pas sur CTG?)

Au cours de la cardiotocographie, non seulement la fréquence et la variabilité de la fréquence cardiaque fœtale sont enregistrées, mais également leur relation avec les mouvements actifs (mouvements) du fœtus, qui devraient être d'au moins 6 par heure de l'étude. Cependant, il convient de noter tout de suite qu'il n'y a pas de norme unique pour le nombre de mouvements fœtaux. Ses mouvements dans l'utérus peuvent être causés par de nombreux facteurs (en particulier, la période de sommeil ou d'activité, la nutrition de la mère, son état émotionnel, son métabolisme, etc.). C'est pourquoi le nombre de mouvements n'est estimé qu'en conjonction avec d'autres données..

Les mouvements fœtaux sont déterminés sur la ligne inférieure du cardiotocogramme, qui enregistre les contractions de l'utérus. Le fait est que la contraction utérine est enregistrée par un capteur qui mesure la circonférence abdominale de la femme. Lorsque l'utérus se contracte, la circonférence de son abdomen change quelque peu, ce qui est déterminé par un capteur spécial. Dans le même temps, lorsque le fœtus bouge (bouge) dans l'utérus, la circonférence abdominale peut également changer, ce qui sera également enregistré par le capteur.

Contrairement aux contractions utérines (qui sur la ligne inférieure du cardiotocogramme ressemblent à des vagues augmentant progressivement et diminuant progressivement), les mouvements fœtaux sont déterminés sous la forme de fortes hausses ou de sauts. Cela est dû au fait que lorsque l'utérus se contracte, ses fibres musculaires commencent à se contracter relativement lentement, tandis que les mouvements du fœtus sont caractérisés par une vitesse et une netteté relatives..

La raison de l'absence ou des mouvements fœtaux faiblement exprimés peut être:

  • Phase de repos. C'est normal, car pendant la période prénatale, le bébé est dans un état qui ressemble la plupart du temps à un rêve. De plus, il peut ne pas avoir de mouvements actifs..
  • Lésions fœtales graves. En cas d'hypoxie sévère, les mouvements du fœtus peuvent également être absents..

Est-il possible de voir le tonus de l'utérus avec CTG?

Théoriquement, lors de la CTG, le tonus de l'utérus est également évalué. Dans le même temps, dans la pratique, c'est un peu plus difficile..

La mesure du tonus et de l'activité contractile de l'utérus est appelée tocographie. La tocographie peut être externe (incluse dans le CTG et réalisée à l'aide d'un capteur de jauge de contrainte installé à la surface de l'abdomen de la mère) et interne (pour cela, un capteur spécial doit être inséré dans la cavité utérine). Il n'est possible de mesurer avec précision le tonus de l'utérus qu'à l'aide de la tocographie interne. Cependant, il ne peut pas être effectué pendant la grossesse ou l'accouchement (c'est-à-dire avant la naissance du bébé). C'est pourquoi, lors de l'analyse de la CTG, le tonus de l'utérus est automatiquement fixé à 8 à 10 millimètres de mercure. À l'avenir, lors de l'enregistrement de l'activité contractile de l'utérus, des indicateurs dépassant ce niveau sont évalués.

Que signifient les pourcentages sur le moniteur CTG?

À quoi ressemblent les contractions (contractions de l'utérus) sur CTG?

Le CTG montrera-t-il de (fausses) contractions d'entraînement??

Le cardiotocogramme peut afficher à la fois des contractions réelles et d'entraînement. Les contractions d'entraînement peuvent survenir au cours des deuxième et troisième trimestres de la grossesse et sont des contractions courtes et irrégulières des muscles utérins qui ne conduisent pas à l'ouverture du col de l'utérus et au début du travail. Ceci est normal et est caractéristique d'une activité utérine normale. Certaines femmes ne les ressentent en aucune façon, tandis que d'autres peuvent se plaindre d'un léger inconfort dans le haut de l'abdomen, où pendant une séance d'entraînement, vous pouvez sentir le fond de l'utérus compacté..

Lors d'un entraînement, il y a également une légère contraction de l'utérus et une augmentation de sa taille dans la zone du fond, qui est capturée par un capteur de jauge de contrainte sensible. Dans ce cas, le CTG montrera les mêmes changements que lors des contractions normales, mais moins prononcés (c'est-à-dire que la hauteur et la durée de la courbure de la ligne inférieure seront moindres). En termes de durée, un combat d'entraînement ne prend pas plus d'une minute, qui peut également être déterminée sur le graphique.

Que signifie le rythme sinusoïdal sur CTG?

Le cardiotocogramme de type sinusoïdal est observé lorsque l'état du fœtus est perturbé, en particulier avec le développement d'un manque d'oxygène ou pour d'autres raisons.

Le rythme sinusoïdal est caractérisé par:

  • oscillations rares et lentes (moins de 6 par minute);
  • faible amplitude des oscillations (la fréquence cardiaque fœtale ne change pas plus de 10 battements par minute par rapport au rythme basal).
Pour que le rythme soit considéré comme sinusoïdal, ces changements doivent être enregistrés sur CTG pendant au moins 20 minutes. Le risque de lésions intra-utérines ou même de décès du fœtus augmente considérablement. C'est pourquoi la question de l'accouchement urgent (par césarienne) est immédiatement posée.

Que signifie STV (variation à court terme)??

Il s'agit d'un indicateur mathématique calculé uniquement par traitement informatique de CTG. En gros, il affiche des fluctuations instantanées de la fréquence cardiaque fœtale sur de courtes périodes de temps (c'est-à-dire qu'il est similaire à des oscillations instantanées). Le principe d'évaluation et de calcul de cet indicateur n'est clair que pour les spécialistes, mais son niveau peut également indiquer des lésions du fœtus dans l'utérus..

Normalement, STV doit durer plus de 3 millisecondes (ms). Avec une diminution de cet indicateur à 2,6 ms, le risque de lésions intra-utérines et de mort fœtale augmente à 4%, et avec une diminution du VUT de moins de 2,6 ms - jusqu'à 25%.

Évaluation du CTG par points (selon l'échelle de Fisher, Krebs)

Pour une étude simplifiée et plus précise du cardiotocogramme, un système de notation a été proposé. L'essence de la méthode réside dans le fait que chacune des caractéristiques considérées est évaluée par un certain nombre de points (en fonction de ses caractéristiques). En outre, tous les points sont résumés, sur la base desquels des conclusions sont tirées sur l'état général du fœtus au moment.

De nombreuses échelles différentes ont été proposées, mais l'échelle de Fisher reste la plus courante aujourd'hui, considérée comme la plus fiable et la plus précise..

L'évaluation CTG à l'échelle de Fisher comprend:

  • rythme basal;
  • variabilité du rythme (oscillations lentes);
  • accélération;
  • ralentissement.
Aujourd'hui, l'échelle de Fisher dans la modification de Krebs est le plus souvent utilisée, dans laquelle, en plus des paramètres énumérés, le nombre de mouvements fœtaux pendant 30 minutes de l'étude est également pris en compte.

CTG (cardiotocographie) pendant la grossesse et son décodage, indiquant les normes

La cardiotocographie (en abrégé CTG) permet d'évaluer l'état du bébé, son activité cardiaque et le développement de la grossesse en général.

Selon le plan d'examens des femmes enceintes, la cardiotocographie est prescrite chaque semaine à partir de 32 semaines. La dernière procédure de diagnostic peut être réalisée à la maternité.

  • Qu'est-ce que le CTG fœtal, comment et pourquoi est-il réalisé?
  • Interprétation des résultats du CTG + la norme de tous les indicateurs
  • Cardiotocogramme fœtal normal. Qu'est-ce qu'elle est?

Qu'est-ce que le CTG fœtal, comment et pourquoi est-il réalisé?

La cardiotocographie est une procédure de diagnostic au cours de laquelle il y a un enregistrement continu du rythme cardiaque, de l'activité motrice du bébé et des contractions des muscles utérins.

Le but de la procédure est d'identifier les signes d'hypoxie, d'anémie fœtale, d'anomalies du travail du cœur (jusqu'aux anomalies congénitales). CTG aide également à diagnostiquer les oligohydramnios et l'insuffisance placentaire.

L'équipement moderne pour CTG est équipé de capteurs pour évaluer l'état de deux bébés à la fois. Cela est vrai si une femme est enceinte de jumeaux..

La première cardiotocographie planifiée est prescrite pour une période de 32 semaines, car à ce moment-là, le fœtus a déjà un réflexe cardio-contractile assez bien formé. Ce n'est qu'à partir de cette période que la relation entre l'activité de l'enfant et sa fréquence cardiaque est bien tracée..

La cardiotocographie peut être prescrite à un stade plus précoce, les rythmes pathologiques sont parfaitement reconnus dès la 20e semaine de grossesse.

Procédure CTG: comment ça se passe?

La cardiotocographie est réalisée à l'aide d'un équipement spécial, qui comprend deux capteurs connectés à un appareil d'enregistrement de données. Le premier capteur enregistre le rythme cardiaque du bébé, et le second - les contractions des muscles utérins.

Donc, d'abord, le médecin applique un stéthoscope sur l'abdomen - un tube avec une extrémité en expansion, avec lequel le cœur de l'enfant est écouté lors de chaque visite chez l'obstétricien-gynécologue.

C'est ainsi que le lieu de la meilleure écoute des battements de cœur du bébé est déterminé. Ensuite, un capteur à ultrasons est placé sur cette zone, et il est renforcé autour du torse avec une ceinture. Ce capteur enregistrera l'activité cardiaque fœtale.

Le deuxième capteur (jauge de contrainte) est également attaché avec une ceinture à l'abdomen, mais dans la zone du fond de l'utérus (au-dessus du nombril, environ sous les côtes).

Un gel est utilisé pour retirer la couche d'air entre le capteur et la peau abdominale, ce qui interfère avec la réception des données. C'est absolument sans danger pour le bébé et la mère.

Emplacement des capteurs pour CTG

En outre, la future mère reçoit une télécommande équipée d'un bouton. La femme doit appuyer dessus chaque fois qu'elle sent que l'enfant bouge. Cela vous permettra d'évaluer l'évolution de la fréquence cardiaque du fœtus pendant la période de son activité..

La cardiotocographie dure généralement 40, 60 ou 90 minutes. Mais certaines procédures LCD sont effectuées en 20 à 30 minutes et à la maternité, au début du travail, la CTG prend environ 10 à 15 minutes. Cela suffit pour tirer des conclusions sur l'état du fœtus à partir du cardiogramme reçu..

Préparation pour CTG

Aucune préparation n'est requise pour la cardiotocographie. Mais pour que les indicateurs soient objectifs, pendant la procédure, une femme doit prendre la position la plus confortable..

Habituellement, on propose à la femme enceinte de s'asseoir, de se pencher en arrière sur le dossier d'une chaise ou de s'allonger à moitié du côté (c'est-à-dire que vous devez vous allonger sur le dos et tourner légèrement sur le côté gauche, mettre un rouleau ou un oreiller sous celui de droite).

La cardiotocographie ne doit pas être réalisée «couchée sur le dos»!

Cela ne comprime pas la veine cave inférieure, ce qui rend les conclusions sur l'état du fœtus aussi fiables que possible.

À propos, c'est pourquoi il est recommandé aux femmes enceintes de dormir sur le côté gauche, car de cette façon, l'enfant n'interfère pas avec la réception d'oxygène en quantité suffisante..

Il n'y a aucune garantie que l'enfant sera éveillé pendant le CTG. Par conséquent, il est recommandé à une femme de manger un morceau de chocolat 10 à 15 minutes avant la procédure (vous pouvez le manger pendant la procédure), afin que le bébé commence à être actif.

De plus, 8 à 12 heures avant la procédure, vous ne devez pas prendre de No-shpa (antispasmodiques), sédatifs (sédatifs), analgésiques et autres médicaments pouvant affecter le résultat de la cardiotocographie..

Et en plus de cela, une femme doit être en bonne santé au moment de la procédure, car les ARI / ARVI et d'autres maladies infectieuses et inflammatoires peuvent provoquer une hypoxie fœtale. Dans ce cas, CTG devra être repris après la récupération..

Avec un taux d'hémoglobine bas, le fœtus peut montrer des signes d'hypoxie!

Coût de KTG

La procédure est gratuite dans les institutions budgétaires russes. Dans les cliniques privées, le coût est constitué de plusieurs facteurs: la qualité des équipements et des services, le niveau de l'établissement. Dans les cliniques privées en Russie, la fourchette de prix est d'environ 800 à 1200 roubles pour une procédure de cardiotocographie.

Le CTG est-il dangereux pour le fœtus?

La cardiotocographie n'a pas de contre-indications. Cette procédure est sûre à 100% pour le bébé et la mère. C'est totalement indolore et même agréable, puisqu'une femme a la possibilité d'écouter les battements du cœur de son bébé pendant près d'une heure.

La cardiotocographie pendant la grossesse est prescrite une fois par semaine, mais elle peut être effectuée au moins tous les jours. Cette méthode informative vous permet de déterminer en temps opportun si quelque chose menace le fœtus. Si les indicateurs s'écartent de la norme, des méthodes de diagnostic supplémentaires sont prescrites, ainsi que des mesures préventives et thérapeutiques.

Interprétation des résultats du CTG + la norme de tous les indicateurs

Les résultats CTG sont des courbes imprimées sur du ruban de papier. Après les avoir décodés, le médecin détermine s'il y a des écarts par rapport à la norme..

La cardiotocographie évalue des indicateurs tels que:

  • rythme basal (fréquence cardiaque basale) - le nombre de battements cardiaques du bébé par minute.

L'appareil détermine lui-même la fréquence cardiaque fœtale en fonction des données lues. En cas de perturbations dans le travail du cœur, la fréquence cardiaque peut être mal calculée (divisée par deux ou vice versa).

Si, à l'état normal, la fréquence cardiaque est égale à 120-160 battements / min., Alors pendant l'activité physique, ainsi qu'avec la position pelvienne du fœtus, la fréquence cardiaque normative est beaucoup plus élevée - 180-190 battements / min..

Avec une grossesse post-terme, il est considéré comme normal si la limite inférieure de la fréquence cardiaque basale est comprise entre 100 et 120 battements / min..

Pendant la période de repos, la fréquence cardiaque du bébé (avec présentation de la tête) doit être comprise entre 120 et 160 battements / min..

Si la fréquence cardiaque est supérieure à 160 battements / min., Cela indique alors le développement d'une tachycardie dans les miettes:

  • modéré - avec une fréquence cardiaque basale de 160 à 180 battements / min;
  • prononcé - avec une fréquence cardiaque supérieure à 180 battements / min.

Une tachycardie peut être observée avec: hypoxie fœtale légère, anémie chez l'enfant, inflammation et infection de l'amnios (amnionite), production excessive d'hormones thyroïdiennes chez la femme enceinte (hyperthyroïdie).

Avec une fréquence cardiaque de plus de 200 battements / min. et l'absence de variabilité du rythme basal, l'enfant reçoit un diagnostic de tachycardie supraventriculaire, ce qui peut entraîner le développement d'une insuffisance cardiaque.

Si la fréquence cardiaque fœtale est inférieure à 120 battements / min., Cela indique une bradycardie:

  • modéré - avec une fréquence cardiaque basale égale à 100-120 battements / min;
  • prononcé - avec une fréquence cardiaque inférieure à 100 battements / min.

La cause de la bradycardie peut être une hypoxie fœtale modérée ou importante, une anémie sévère ou la présence d'une cardiopathie congénitale..

En règle générale, lorsque la fréquence cardiaque est inférieure à 100 bpm. et pratiquement aucune variabilité du rythme, l'accouchement d'urgence est effectué. Dans cette condition, le risque de mort intra-utérine de l'enfant est très élevé..

Un rythme basal pathologique est également une vue sinusoïdale du rythme cardiaque (voir graphique 1), lorsque le cardiogramme ressemble à une ligne ondulée (sans dents pointues). Ce rythme basal est dû au développement d'une anémie chez le fœtus, à la présence d'une hypoxie sévère ou à l'évolution d'une grossesse immunoconflictuelle.

Graphique 1 - Rythme basal sinusoïdal

Avec une fréquence cardiaque sinusoïdale et la confirmation d'une carence en oxygène chez le fœtus, le problème de l'accouchement d'urgence est en train d'être résolu afin de sauver la vie du bébé.

  • la variabilité de la fréquence cardiaque est caractérisée par l'amplitude (la différence entre la fréquence cardiaque la plus élevée et la plus basse) et la fréquence des oscillations (le nombre d'oscillations en 1 minute).

La plage de fréquence cardiaque n'a pas une telle valeur diagnostique. Il peut atteindre 50 et même 90 bpm, ce qui est tout à fait acceptable.

Normalement, l'amplitude doit être comprise entre 6 et 25 bpm, et la fréquence doit être de 7 à 12 fois par minute..

Une augmentation du nombre d'amplitude d'oscillation (plus de 25 battements / min.) Est appelée en médecine "rythme saltatoire" (dents sautant constamment, plus souvent avec un caractère croissant, voir graphique 2).

Le rythme cardiaque saltatoire est observé avec une hypoxie fœtale modérée, un enchevêtrement du cordon ombilical autour du cou / du tronc ou une compression du cordon ombilical (serrant le cordon ombilical, par exemple, lorsqu'il est situé entre la tête de l'enfant et les os pelviens de la mère).

Graphique 2 - Fréquence cardiaque saltatoire du fœtus

Diminution de l'amplitude de l'oscillation inférieure à 6 bpm. appelé "rythme monotone" (voir graphique 3, il n'a pas de dents pointues et hautes).

Un rythme cardiaque monotone est observé avec une hypoxie et une acidose fœtales, des anomalies du développement du cœur, une tachycardie ou si le fœtus ne dort qu'au moment du diagnostic. De plus, si une femme enceinte a pris un sédatif peu de temps avant la procédure, cela peut affecter une diminution de la variabilité de la fréquence cardiaque de l'enfant..

Graphique 3 - Fréquence cardiaque fœtale monotone

L'absence de variabilité du rythme (0-1 battements / min.) Est appelée «rythme silencieux» (voir graphique 4).

Il existe un rythme muet avec une hypoxie fœtale sévère, des lésions sévères du système nerveux central, des malformations du cœur fœtal incompatibles avec la vie.

Graphique 4 - Fréquence cardiaque «muet» ou «zéro»

  • Accélération (accélération de la fréquence cardiaque). Avec une influence externe (palpation du fœtus lors d'un examen vaginal), avec une contraction ou un mouvement du bébé lui-même, son réflexe cardio-contractile est déclenché et son rythme cardiaque augmente.

Normalement, la fréquence cardiaque doit être accompagnée d'accélérations et d'une fréquence d'au moins 2 accélérations en 10 minutes. Les accélérations sont affichées sur le graphique sous forme de pointes hautes (dans l'exemple, elles sont marquées de coches).

Graphique 2 - Exemple de CTG fœtal normal

Comptons (à l'aide d'un exemple) le nombre d'accélérations toutes les 10 minutes: dans les 10 premières minutes, il y a eu 4 accélérations, dans les 10 secondes, il y a eu également 4 accélérations. Total 8 accélérations.

  • la décélération (ralentissement de la fréquence cardiaque) est la réaction du corps de l'enfant à presser sa tête lorsque l'utérus se contracte.

Normalement, il ne devrait y avoir aucune décélération. La présence de décélérations rapides (précoces), qui se produisent lors de la contraction de l'utérus, est acceptable. Les décélérations précoces mineures ne sont pas un événement indésirable.

Sur le cardiogramme, les décélérations ressemblent à de grandes dépressions (sur le graphique 2, elles sont indiquées par des croix).

Si certains appareils marquent eux-mêmes les cases d'accélération, alors les appareils ne marquent pas la décélération..

Les décélérations lentes (tardives), qui se produisent dans les 30 à 60 secondes après la prochaine contraction de l'utérus, indiquent une hypoxie fœtale et une insuffisance fœtoplacentaire, et à long terme - à propos du décollement placentaire prématuré et d'autres complications de la grossesse.

En fonction de l'amplitude maximale des décélérations lentes, les degrés de gravité suivants de l'hypoxie sont distingués:

  • lumière - avec une amplitude ne dépassant pas 30 battements / min;
  • modéré - avec une amplitude de 30 à 45 battements / min.;
  • sévère - avec une amplitude de plus de 45 battements / min.

Mouvements foetaux. En outre, l'activité physique du bébé est enregistrée, ce que la femme enceinte informe l'ordinateur de l'utilisation d'un bouton. Pour 1 heure de recherche, au moins 10 mouvements fœtaux doivent être enregistrés.

La présence de mouvements de type hoquet avec un cardiogramme normal n'indique pas un manque d'oxygène du fœtus.

Mouvements respiratoires. Leur fréquence doit être supérieure à 1 fois et durer au moins 30 secondes.

L'indicateur de l'état du fœtus est une évaluation informatique de l'état du bébé, qui est automatiquement donnée par l'appareil en fonction des résultats de la cardiotocographie effectuée.

Le score de santé fœtale est calculé mathématiquement à partir des données obtenues. La précision d'une telle évaluation est de 90%, tandis que la précision de l'évaluation visuelle des résultats du cardiogramme par un médecin n'est que de 68%.

Nous donnons un décodage des indicateurs de l'état du fœtus, qui se situe dans les limites suivantes:

  • 0-1,0 - fœtus en bonne santé;
  • 1.1-2.0 - troubles initiaux du fœtus;
  • 2,1-3,0 - troubles fœtaux sévères;
  • 3.1-4.0 - violations prononcées du fœtus.

La correction du sommeil est également calculée automatiquement et est nécessaire pour obtenir un résultat CTG final plus précis. En raison de cet indicateur, la précision du diagnostic de l'état de santé du fœtus augmente..

La ligne «correction du sommeil» indique l'intervalle de temps pendant lequel le fœtus a dormi, par exemple 0 - 30 = 30. Cela signifie que depuis le début de l'enregistrement et pendant 30 minutes le rythme cardiaque du fœtus était calme, le bébé dormait à ce moment-là. Et le diagnostic doit être effectué uniquement pendant les heures de veille des miettes.

La femme se voit proposer de changer la position du corps ou de manger du chocolat.

Ce sont toutes les informations concernant le premier graphique sur la bande - le cardiogramme fœtal. Le deuxième graphique est un tocogramme. Il reflète l'activité contractile de l'utérus (ou SA utérin), qui ne doit pas dépasser 15% de la fréquence cardiaque du bébé et ne doit pas durer plus de 30 secondes..

L'évaluation finale de l'état du fœtus est donnée sur une échelle de 10 points (Fischer) ou 12 points (Krebs).

  • jusqu'à 4 points. L'enfant souffre d'hypoxie sévère. Livraison d'urgence requise.
  • 5-7 points. Il y a une privation d'oxygène non mortelle chez le fœtus. Il est conseillé de mener des études supplémentaires de son état ou des CTG répétés dans un jour ou deux.
  • 8-10 points selon Fischer ou 9-12 selon Krebs. Bonne santé foetale.

Les écarts par rapport aux normes ne peuvent pas être la base d'un diagnostic à 100%, car le CTG ne donne des informations sur l'état du bébé que dans un certain laps de temps. Pour confirmer ou réfuter une affection particulière, des procédures répétées de cardiotocographie, d'échographie Doppler et d'échographie sont prescrites.

À propos des mauvais résultats de CTG dit:

  • fréquence basale inférieure à 100 ou supérieure à 190 battements par minute;
  • variabilité du rythme inférieure à 4 battements par minute;
  • manque d'accélération;
  • présence de décélérations lentes.

Si les résultats de la cardiotocographie sont très mauvais, le médecin dirige la femme enceinte pour une césarienne ou induit artificiellement le travail. Dans le processus d'une telle livraison, CTG peut être effectuée plus d'une fois. Dans une telle situation, cette procédure vous permet de déterminer s'il existe un risque pour la santé du bébé..

Il arrive aussi qu'un enfant souffre de manque d'oxygène, mais il s'est déjà adapté à cet état. Par conséquent, aucun écart par rapport aux normes de CTG ne montrera.

Cardiotocogramme fœtal normal. Qu'est-ce qu'elle est?

La CTG est considérée comme normale si:

  • la fréquence basale n'est pas inférieure à 120 (110 est acceptable) ni supérieure à 160 battements / min.
  • une forte variabilité est indiquée en minutes, une faible variabilité ne devrait pas l'être;
  • le nombre d'accélérations - toutes les 10 minutes de la procédure de diagnostic, il devrait y avoir au moins 2 accélérations (à condition qu'il y ait des contractions tangibles pendant ces 10 minutes);
  • le nombre de décélérations rapides - leur présence est autorisée, mais idéalement, elles ne devraient pas l'être du tout;
  • le nombre de décélérations lentes - 0 (normalement elles devraient être absentes);
  • amplitude maximale des décélérations lentes - 0 bpm;
  • le nombre de mouvements fœtaux - au moins 5 en une demi-heure;
  • indicateur de santé fœtale (FSP) - de 0 à 1,05;
  • Les critères Dose / Redman doivent être respectés, les autres indicateurs ne sont pas importants.

L'essentiel de la cardiotocographie calculée est un indicateur de l'état du fœtus. C'est lui qui caractérise l'état du fœtus sur la base des données obtenues..

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