Principal / Accouchement

Indice de liquide amniotique: normes par semaine et causes des écarts

Dans l'utérus, le bébé est dans un environnement idéal pour son développement et sa croissance. L'environnement qui fournit au bébé protection, nutrition et maintien d'un régime de température stable est l'eau. Le liquide amniotique se trouve à l'intérieur de la vessie fœtale et leur nombre à différents stades de la grossesse est un indicateur important qui vous permet de juger du développement du bébé. La quantité d'eau est généralement mesurée à l'aide de l'indice de liquide amniotique - AFI.

Ce que c'est?

L'indice de liquide amniotique est une valeur spéciale qui est déterminée lors d'une échographie pendant la grossesse. Il indique la quantité de liquide amniotique. À différents stades de la grossesse, la quantité d'eau dans l'environnement ne peut pas être la même, car la pression à l'intérieur de l'utérus, tout comme la température, doit être maintenue à un niveau constant. Les membranes fœtales sécrètent de l'eau, le bébé participe à ce processus, avale et urine avec elles, le renouvellement se produit toutes les trois heures.

Mais le bébé grandit, prend du poids, le placenta grandit, le cordon ombilical s'allonge, et si la quantité d'eau restait au même niveau pendant toute la période de gestation, l'utérus de la femme éclaterait simplement avant qu'il ne soit temps d'accoucher..

C'est pourquoi, au fur et à mesure que le bébé grandit, la quantité d'eau diminue progressivement, l'indice d'amniofluide diminue, la pression reste stable, l'utérus et la vessie fœtale ne sont pas surchargés. Le liquide quitte la vessie fœtale normalement déjà à la fin de la première phase du travail, avant les tentatives au pic des douleurs du travail. Un épanchement précoce avant l'accouchement est considéré comme une complication du travail. Et la fuite d'eau due à une violation de l'intégrité de la vessie fœtale, des déchirures et des microfissures des membranes, lorsque le liquide sort littéralement goutte à goutte progressivement, est considérée comme une complication grave de la grossesse.

C'est pourquoi AFI est un graphique constant du protocole de diagnostic échographique. Les enquêtes planifiées et non programmées incluent toujours la détermination de la quantité d'eau.

Les médecins calculent le volume de liquide à l'intérieur de la vessie fœtale de deux manières. Le premier est subjectif. Afin de comprendre la quantité d'eau présente à l'intérieur du sac fœtal à cette autre période de gestation, le médecin effectue des mesures longitudinales et transversales de la cavité interne de l'utérus. Cependant, l'erreur dans ce calcul est assez élevée et l'indice de liquide amniotique a donc été créé. Cette méthode de détermination est également considérée comme subjective, mais sa précision est néanmoins légèrement supérieure..

Afin de calculer l'AFI, plusieurs valeurs mathématiques sont nécessaires, obtenues après division visuelle de la cavité utérine en quadrants. Le médecin voit le signal ultrasonore réfléchi sur le moniteur - une image de la cavité utérine. Il trace deux lignes droites - en travers et le long de sorte qu'elles se croisent en un point au centre de l'utérus. Cela fait quatre quadrants.

Dans chacun des quatre quadrants, le capteur mesure la poche verticale, considérée comme la plus profonde. Il est important qu'il n'y ait pas de membres fœtaux ou de cordon ombilical sur le site de mesure. Il s'avère quatre nombres, leur addition dans la somme et détermine l'indice que nous recherchons - IAZH.

Cette valeur n'est pas considérée comme absolument exacte. Tout dépend de la formation et de la qualification du médecin qui procède à l'examen, ainsi que de la qualité et de la résolution de l'appareil de diagnostic à ultrasons lui-même. Cela signifie que si une femme subit deux examens échographiques le même jour avec deux médecins différents sur des appareils différents, elle recevra des résultats différents l'un de l'autre. Certes, pas tellement qu'un médecin a vu la pathologie, et l'autre pas. Afin d'éviter les malentendus et la confusion, il est habituel de considérer des plages assez importantes de valeurs acceptables.

Tarifs à la semaine

Ne pensez pas que le médecin calcule lui-même l'indice. Ceci est fait pour lui par un programme informatique qui contient l'algorithme mathématique ci-dessus. Il existe également des tableaux qui indiquent les données moyennes sur les indicateurs standards de la quantité d'eau à un moment donné..

Veuillez noter que certains médecins définissent l'AFI en centimètres, et d'autres en millimètres. Avant de vérifier vos données avec les tableaux, clarifiez où les mesures ont été prises et, si nécessaire, traduisez les données en gardant à l'esprit que 1 cm contient 10 mm.

Tableau des taux IAZH par semaine

Période de grossesse en semaines obstétricales

IAI moyen, cm

Plage admissible - limites supérieures et inférieures en cm

Liquide amniotique

Qu'est-ce que le liquide amniotique?

La membrane aqueuse (amnios ou vessie fœtale) est un sac fermé. À l'intérieur, il y a un fœtus entouré de liquide amniotique. Les parois de l'amnios sont très fines, mais solides et élastiques: elles s'étirent bien et sont très élastiques. Normalement, la coque aqueuse est transparente, lisse et a une teinte brillante et nacrée.

Le liquide amniotique (liquide amniotique) est produit par les parois de l'amnios et remplit sa cavité. Pendant toute la durée de la grossesse, le liquide amniotique change constamment (un changement complet se produit toutes les trois heures), sa composition quantitative et qualitative en proportion directe avec l'âge gestationnel et la croissance du bébé. Avec chaque semaine, le volume de liquide augmente régulièrement de 40 à 50 ml en moyenne. Le volume maximal est observé à la 37-38e semaine de grossesse et est en moyenne de 1000 à 1500 ml. À la fin de la grossesse, la quantité d'eau peut diminuer jusqu'à 800 ml en raison d'une augmentation de l'excrétion de liquide du corps de la femme. La quantité d'eau est déterminée en calculant l'indice de liquide amniotique (AFI) pendant l'échographie.

Les eaux sont transparentes, n'ont pas d'odeur spécifique, la viscosité et la consistance ressemblent vraiment à de l'eau. Environ 1/3 de l'eau se compose de l'urine de l'enfant, de ses sécrétions des poumons et de la peau, et comprend également: glucose, graisses, sels, urée, oxygène, dioxyde de carbone, vitamines, antigènes correspondant au groupe sanguin fœtal et hormones. Les écailles de l'épiderme (cellules desquamées de la peau fœtale), les produits de l'activité des glandes sébacées de la peau et les poils vellus peuvent être mélangés aux eaux. Si le liquide amniotique a des nuances de vert, cela indique une hypoxie fœtale intra-utérine..

Le tableau AFI contient des données sur le volume normal de liquide amniotique pour chaque semaine de grossesse et les écarts maximaux admissibles par rapport aux indicateurs généralement acceptés. Si l'indicateur IAI dépasse la limite supérieure de ces normes, alors, en fonction de l'âge gestationnel, le médecin parle de polyhydramnios. Si l'indice dépasse légèrement la norme, il est courant de parler de polyhydramnios modérés..

Période de grossesse, semaines

Indicateur normal moyen, mm

Fluctuations probables, mm

Quelle fonction remplissent-ils?

Pendant la grossesse, la coquille d'eau protège le bébé des dommages mécaniques (blessures, contusions, coups), crée un milieu de vie confortable, participe au métabolisme, protège le cordon ombilical de la compression, empêche la formation d'adhérences entre la peau du bébé et les parois de l'utérus, protège contre les infections des voies génitales... L'enfant avale constamment du liquide, entraînant les systèmes digestif, excréteur et respiratoire.

Lors de l'accouchement, la vessie fœtale appuie sur le col de l'utérus, assurant son ouverture. Lors de l'accouchement physiologique, la vessie fœtale se rompt au premier stade du travail avec une dilatation complète ou presque complète (5-6 cm) du col de l'utérus. La rupture opportune de la vessie fœtale contribue non seulement au processus normal de lissage et de dilatation du col de l'utérus, mais maintient également des conditions favorables pour le fœtus pendant le travail. Tant que les membranes sont intactes, le bébé n'est pas en danger d'infection. De plus, les parois contractantes de l'utérus ne recouvrent pas directement le fœtus, n'interfèrent pas avec la circulation sanguine entre la mère et le fœtus. L'écoulement d'eau après la dilatation du col de 3 cm ou plus modifie rarement le déroulement habituel du travail. L'absence de vessie fœtale au début du travail peut entraîner le développement d'une faiblesse du travail.

Quand l'eau est rare

Si la quantité d'eau à la fin de la grossesse est inférieure à 300-500 ml, les médecins diagnostiquent un oligohydramnios. Ce n'est pas une maladie, mais une conséquence de certaines complications..

Parmi les raisons conduisant à l'oligohydramnios, telles que la gestose, l'hypertension maternelle, les maladies infectieuses et inflammatoires (toxoplasmose, cytomégalovirus, mycoplasme, etc.), les malformations du système excréteur fœtal (blocage de l'urètre, des uretères), l'insuffisance placentaire, hypoxie chronique.

Le médecin peut supposer une diminution de la quantité de liquide amniotique lorsque la hauteur du fond utérin et de la circonférence abdominale est en retard par rapport aux indicateurs normatifs de l'âge gestationnel prévu, ainsi que lorsque l'activité motrice fœtale diminue. Avec un examen externe, les parties du fœtus sont clairement définies, les bruits cardiaques sont entendus, l'utérus est dense. Une détermination plus précise de la gravité des oligohydramnios est possible avec un examen échographique. Le diagnostic d'oligohydramnios est établi par échographie. Une étude Doppler du flux sanguin dans le système «mère-placenta-fœtus» est également nécessaire, car avec l'oligohydramnios, le flux sanguin peut être altéré.

Un signe pronostique extrêmement défavorable est l'identification d'un manque sévère d'eau au cours du deuxième trimestre de la grossesse, c'est-à-dire pour des périodes de 18 à 26 semaines. Avec le développement d'oligohydramnios pendant ces périodes, un avortement se produit, la mort intra-utérine du fœtus ou du nouveau-né dans les premiers jours de la vie. À mesure que la quantité de liquide amniotique diminue, le retard de croissance fœtal (hypotrophie), déterminé par fétométrie ultrasonique, augmente. Avec un degré de malnutrition I, il y a un décalage des indicateurs fœtométriques par rapport aux indicateurs standard de 2 semaines, avec II - de 3-4 semaines, avec III - de plus de 4 semaines. Un manque d'eau peut également entraîner le développement de défauts intra-utérins et d'infections intra-utérines.

Lorsque l'oligohydramnios est modéré, la grossesse est généralement menée jusqu'à la fin, une césarienne d'urgence est réalisée dans des cas exceptionnels. Le manque d'eau lors de l'accouchement nécessite l'ouverture du liquide amniotique, en raison de la quantité insuffisante d'eau, une vessie plate se forme, ce qui interfère avec le travail à part entière.

Quand il y a beaucoup d'eau

Le diagnostic de polyhydramnios est posé si la quantité de liquide amniotique pendant la grossesse à terme dépasse 1,5 à 2 litres. Il se développe généralement au milieu ou dans la seconde moitié de la grossesse..

Les causes les plus courantes de polyhydramnios sont: le diabète sucré, la présence d'un processus infectieux aigu ou chronique chez la mère, le conflit Rh, les maladies cardiovasculaires, les malformations fœtales (malformations congénitales du système nerveux central et du tractus gastro-intestinal).

Polyhydramnios est divisé en aigu (une forte augmentation de la quantité d'eau, accompagnée d'essoufflement, malaise, douleur, lourdeur dans l'abdomen, œdème) et chronique, lorsque la quantité d'eau augmente progressivement, sans provoquer de maux importants.

Avec le développement des polyhydramnios, on observe une augmentation significative de la taille de l'utérus: la circonférence de l'abdomen et la hauteur du fond de l'utérus. L'utérus est tendu, certaines parties du fœtus sont difficiles à palper, tandis que le fœtus change facilement de position et son activité motrice excessive peut être observée. Les bruits du cœur fœtal ne sont pas entendus clairement. Dans le diagnostic de polyhydramnios, un rôle important appartient à l'examen échographique. Au cours de l'étude, la taille de la poche verticale est déterminée (un critère ultrasonique pour évaluer la quantité de liquide amniotique): avec un degré léger de polyhydramnios, sa valeur est de 8-11 cm, avec un degré moyen - 12-15 cm, avec des polyhydramnios prononcés, cet indicateur atteint 16 cm ou plus.

Pourquoi le polyhydramnios est-il dangereux? Un enfant qui se sent spacieux dans l'utérus peut ne pas s'enfoncer longtemps dans le bassin ou prendre une position incorrecte. L'utérus surchargé se contracte mal, ce qui provoque une faiblesse du travail (travail prolongé) et des saignements dans la période post-partum. En raison de polyhydramnios pendant l'accouchement, d'un prolapsus du cordon ombilical, un décollement placentaire peut survenir. Dans ce diagnostic, au début du travail, la vessie fœtale est perforée (cette procédure est appelée «amniotomie») et le liquide amniotique est lentement libéré par une aiguille ou un cathéter afin que le volume de l'utérus diminue, ses parois deviennent plus denses, ce qui réduira le risque de complications graves. Après la naissance d'un enfant, afin de prévenir les saignements utérins hypotoniques, des agents sont prescrits qui stimulent la contraction des muscles de l'utérus.

Avec les polyhydramnios chroniques d'un degré léger, la grossesse se déroule favorablement, l'accouchement se produit à temps, mais en même temps, la maladie est traitée, ce qui a provoqué des polyhydramnios. Avec un polyhydramnios sévère, un travail prématuré se produit souvent. Avec l'augmentation des troubles circulatoires chez une femme enceinte (œdème sévère, essoufflement sévère), il devient parfois nécessaire d'interrompre la grossesse.

Et si les eaux fuient ou coulent prématurément

S'il y a eu rupture des membranes avant le début du travail, on parle de rupture prématurée des membranes ou de rupture prématurée du liquide amniotique. Selon les statistiques, une femme sur dix est confrontée à cela, et plus souvent des primipares.

Les symptômes de l'écoulement d'eau dépendent de l'endroit où la rupture s'est produite. Le plus souvent, la vessie éclate directement au-dessus du col de l'utérus; un tel écart est appelé central. Avec lui, les eaux se déversent dans un ruisseau, cela se produit de manière inattendue et instantanée. Il est tout simplement impossible de passer à côté d'un tel phénomène.!

Si l'espace est élevé et que le trou est couvert par la paroi de l'utérus, un tel espace est appelé latéral haut. Dans ce cas, de petites quantités d'eau fuiront constamment, mouillant la serviette hygiénique pendant 2-3 heures. Dans ce cas, il peut n'y avoir aucune douleur. Le danger est que ce phénomène peut facilement être confondu avec l'incontinence urinaire ou des pertes vaginales abondantes. Vous pouvez découvrir ce qui s'est réellement passé par vous-même à l'aide de la bandelette de test de diagnostic FRAUTEST amnio. Un résultat de test positif vous permet de déterminer à la maison si de l'eau fuit ou non et de décider rapidement quoi faire ensuite.

Il n'y a pas de contact physique avec les composants diagnostiques de ce test, le risque d'infection (si la vessie a vraiment perdu son intégrité) est minime.

Si vous suspectez une fuite de liquide amniotique, vous devez consulter d'urgence un médecin dans une clinique prénatale ou dans le service d'admission de toute maternité. Si une rupture de la vessie fœtale est détectée, la femme doit être hospitalisée.

Causes de rupture prématurée

Les raisons peuvent être les suivantes:

  • hyperextension des membranes (survient en cas de grossesse multiple, gros fœtus, polyhydramnios);
  • états pathologiques du col de l'utérus (col de l'utérus flasque, inélastique, plus souvent chez la femme après 30 ans, primipare) dus à une inflammation prolongée, déformation cicatricielle après des ruptures de naissances précédentes, cicatrice sur le col de l'utérus après cautérisation de l'érosion avant la première naissance;
  • position fœtale anormale (présentation transversale, oblique et par le siège du fœtus, grosse tête fœtale);
  • la mauvaise taille et la mauvaise forme du bassin (changements dans la structure des os pelviens);
  • modifications des membranes (augmentation de la perméabilité, faible élasticité, altération du flux sanguin fœtal-placentaire, infection, surmaturité).

Si la vessie éclate avant 34 semaines et que les poumons du bébé ne sont pas encore mûrs, les médecins font tout pour prolonger la grossesse, protégeant souvent le bébé et la mère d'une éventuelle infection aux antibiotiques. À ce stade, la femme enceinte se verra prescrire des médicaments à l'aide desquels les poumons du bébé mûriront et le col de l'utérus se préparera à l'accouchement. Si la période de gestation dure plus de 34 semaines, la femme commence à se préparer à l'accouchement..

Composition et taux de liquide amniotique

L'eau est la première chose qu'un enfant apprend à connaître. Même dans l'utérus, il flotte dans un liquide appelé liquide amniotique. À quoi ressemble le liquide amniotique et quelle est la norme pour les semaines (tableau) de grossesse, vous apprendrez dans l'article.

Pourquoi le liquide amniotique est-il nécessaire

Le liquide amniotique est nécessaire au développement normal du bébé dans l'utérus, il est nécessaire pour

  • protéger l'enfant contre les bruits forts, les chocs (l'eau - absorbe le bruit et est un amortisseur lors de l'impact);
  • maintenir une température confortable (le liquide amniotique a une température de 37 degrés);
  • protection contre les menaces extérieures (la bulle de liquide amniotique est scellée, ce qui permet de protéger l'enfant des influences extérieures);
  • fournir de la nutrition au bébé (l'eau ne permet pas à la vessie de rétrécir, empêchant le cordon ombilical d'être pincé);
  • liberté de mouvement du bébé (au cours du 1-2 trimestre, le bébé peut bouger librement, nager dans le liquide amniotique).

À la naissance, en quittant l'environnement familial, l'enfant subit un stress, ce qui aide à évacuer l'eau. Lorsque le ligament de naissance est lavé d'un nouveau-né, il se détend. C'est très important pour se préparer à une nouvelle étape de sa vie..

Composition et taux de liquide amniotique

Les membranes du fœtus commencent à se former après que l'œuf fécondé est attaché à la paroi de l'utérus. Puis un processus complexe commence. A partir des membranes (amnios et chorions), une bulle protectrice se forme avec un liquide stérile à l'intérieur. Au fur et à mesure que le fœtus grandit, la bulle se dilate.

Le liquide amniotique se forme en raison de la «fuite» du plasma sanguin maternel. À un stade ultérieur, l'enfant lui-même, ses poumons, ses reins sont déjà impliqués dans la production et le renouvellement du liquide amniotique.

Le liquide amniotique est composé d'eau (97%) avec des protéines dissoutes, des sels minéraux (calcium, sodium, chlore). Il contient également des cellules cutanées, des cellules ciliées, des substances aromatiques.

Il existe une opinion selon laquelle l'odeur du liquide amniotique est similaire à l'odeur du lait maternel, de sorte qu'un nouveau-né peut facilement trouver le sein de sa mère, car il a bu un liquide semblable au lait alors qu'il était encore dans l'utérus..

Norme et pathologie

La quantité normale de liquide amniotique à la fin de la grossesse est de 600 à 1500 ml. Pour un certain nombre de raisons, ces chiffres peuvent s'écarter de la norme à la hausse ou à la baisse. Ensuite, les médecins parlent de polyhydramnios ou d'oligohydramnios..

Un manque d'eau est diagnostiqué lorsque la femme enceinte a moins de 500 ml de liquide amniotique. La raison de la diminution de la quantité d'eau réside dans le développement insuffisant de l'endomètre (membrane aqueuse) ou dans une diminution de sa capacité de sécrétion. Entre autres causes de pathologie, ils appellent

  1. anomalies dans le développement du système génito-urinaire de l'enfant;
  2. l'hypertension de maman;
  3. maladies inflammatoires d'une femme;
  4. troubles métaboliques, obésité;
  5. insuffisance foetoplacentaire.

Le manque d'eau chez un fœtus lors du port de jumeaux s'explique par la répartition inégale du sang dans le placenta.

Avec oligohydramnios, des douleurs abdominales sévères, des mouvements douloureux de l'enfant sont observés, l'utérus est réduit, la taille de son fond ne correspond pas à l'âge gestationnel.

Avec les polyhydramnios, la fonction sécrétoire de la membrane aqueuse est augmentée. Le polyhydramnios peut être causé par:

  1. diabète sucré, maladies infectieuses et virales de la mère;
  2. maladies du cœur, des reins;
  3. incompatibilité du facteur Rh dans le sang de la mère et de l'enfant;
  4. grossesse multiple (polyhydramnios chez un fœtus, oligohydramnios chez un autre);
  5. maladie placentaire.

Les signes de polyhydramnios sont une lourdeur dans l'abdomen, un gonflement des jambes, des difficultés respiratoires et la circulation sanguine, les mouvements de l'enfant deviennent trop actifs.

Le manque d'eau et les polyhydramnios sont des pathologies dangereuses. Pour les éliminer, l'aide d'un spécialiste est nécessaire. Au moindre soupçon, vous devriez consulter un médecin.

Déviations de la couleur du liquide amniotique

Normalement, le liquide amniotique est incolore et transparent. Il a la même consistance que l'eau, sans odeur. Le plus souvent, les femmes enceintes s'inquiètent du changement de couleur du liquide amniotique.

Vous pouvez juger de la couleur du liquide amniotique lors de leur effusion, qui se produit pendant l'accouchement. Dans la plupart des cas, si la grossesse est à terme, les eaux sont claires ou jaune trouble. C'est leur couleur normale et ce n'est pas dangereux. La tâche d'une femme après l'effusion d'eau est de se rendre à l'hôpital dans les 2-3 heures.

Le liquide amniotique peut être d'une couleur différente.

  1. Rouge tacheté. Un léger mélange de sang dans un liquide de couleur normale (jaune clair ou terne) est considéré comme normal, car il indique l'ouverture du col de l'utérus.
  2. Couleur verte. L'eau tache les excréments d'origine du bébé d'une couleur verdâtre ou marécageuse. L'enfant souffre de manque d'oxygène, avaler de telles eaux est dangereux pour le développement d'une pneumonie chez le bébé.
  3. Rouge. Couleur dangereuse, indique un saignement interne chez la mère ou le fœtus. La décision la plus correcte est de prendre une position horizontale, d'appeler de toute urgence une ambulance.
  4. Marron foncé. Cette couleur indique la mort du fœtus, vous devez immédiatement consulter un médecin.

Si la couleur du liquide amniotique change, la mère et le bébé peuvent être en danger. Par conséquent, il est préférable de ne pas se rendre à l'hôpital par vous-même, cela vaut la peine d'appeler une ambulance pour vous informer de la couleur des eaux.

Méthodes de recherche sur l'eau

Aujourd'hui, il existe plusieurs moyens d'obtenir des informations sur l'état du liquide amniotique avant le début du travail. Toutes les méthodes sont divisées en invasives (nécessitant une collecte directe de matériel) et non invasives (ne nécessitant pas de pénétration dans la cavité utérine).

La seule méthode non invasive est l'échographie. Cette étude peut fournir des informations sur la quantité de liquide amniotique, vous permet de diagnostiquer les oligohydramnios ou les polyhydramnios..

Les autres méthodes de recherche (invasives) sont associées à des risques élevés, elles sont donc réalisées pour des indications graves.

  1. Amnioscopie. Inspection du liquide amniotique avec un amnioscope. Cet appareil est un tube avec un dispositif d'éclairage à l'extrémité. L'examen de la femme enceinte est effectué sur la chaise gynécologique en insérant l'appareil dans le col de l'utérus. Le médecin fait attention à la couleur, à la consistance des eaux. L'examen est possible après 37 semaines avec suspicion d'hypoxie fœtale, Rh - conflit.
  2. Amniocentèse. Contrairement à l'amnioscopie, l'amniocentèse est réalisée après 16 semaines de grossesse, lorsque le volume de liquide atteint 150 ml. une aiguille est insérée dans la cavité amniotique sous contrôle ultrasonore, une petite quantité de liquide est prélevée. Pour l'amniocentèse, des indications sérieuses sont nécessaires: suspicion de maladies génétiques ou d'infections intra-utérines, conflit Rh, apport insuffisant en oxygène, maladies chroniques de la mère.

Les méthodes de diagnostic invasives sont associées aux risques d'avortement, de rupture prématurée du liquide amniotique, de fausses couches, de décollement placentaire. Seul un médecin peut prescrire la procédure.

Taux de liquide amniotique par semaine de grossesse

À mesure que l'âge gestationnel augmente, la quantité de liquide amniotique augmente. Les calculs approximatifs sont les suivants:

  • 30 ml à 10-11 semaines;
  • 100 ml pour 13-14;
  • 400 ml pour 17-20;
  • 1200 ml pour 36-38;
  • 600-800 quelques jours avant la livraison.

La quantité de liquide amniotique est individuelle pour chaque femme enceinte, les calculs sont approximatifs, les médecins ne mesurent donc pas la quantité de liquide amniotique en millilitres, en utilisant la définition de «l'indice de liquide amniotique». Elle est mesurée à l'aide d'un appareil à ultrasons à partir de la semaine 16. Les normes ressemblent à ceci:

  • 73-201 mm (moyenne 121) à 16 semaines;
  • 77-211 (127) à 17;
  • 80-220 (133) à 18;
  • 83-230 (137) à 19;
  • 86 à 230 (143) x 20;
  • 88-233 (143) à 21;
  • 89-235 (145) à 22;
  • 90-237 (146) à 23;
  • 90-238 (147) à 24;
  • 89-240 (147) à 25;
  • 89-242 (147) à 26;
  • 85-245 (156) à 27;
  • 86-249 (146) à 28;
  • 84-254 (145) à 29;
  • 82-258 (145) à 30;
  • 79-263 (144) à 31;
  • 77-269 (144) à 32;
  • 74-274 (143) à 33;
  • 72-278 (142) à 34;
  • 70-279 (140) à 35;
  • 68-279 (138) à 36;
  • 66-275 (135) à 37;
  • 65-269 (132) à 38;
  • 64-255 (127) à 39;
  • 63-240 (123) à 40;
  • 63-216 (116) à 41;
  • 63-192 (110) à 42.

Ces chiffres peuvent être vus sur la fiche médicale, entre parenthèses les valeurs moyennes pour chaque étape de la grossesse. Seul un médecin peut déchiffrer correctement les données, car les normes de l'indice de liquide amniotique dépendent des caractéristiques individuelles de l'organisme.

Fuite de liquide amniotique

Les fuites de liquide amniotique sont difficiles à remarquer, ce problème survient le plus souvent aux stades avancés de la grossesse, lorsque l'utérus appuie sur la vessie et qu'une légère incontinence urinaire peut survenir. Avant l'accouchement, les écoulements naturels deviennent liquides et peuvent également être confondus avec des gouttes. Comment ne pas se tromper? En savoir plus sur la façon d'identifier les fuites de liquide amniotique et les mesures à prendre.

Vous pouvez déterminer la fuite de liquide amniotique à la maison. Il existe une bandelette de test spéciale pour cela. La méthode est assez populaire, cependant, un tel joint coûte assez cher (400 à 600 roubles) et le résultat n'est pas toujours fiable. Ainsi, un résultat positif peut être montré non seulement par des fuites d'eau, mais également par des maladies inflammatoires..

Le résultat exact peut être obtenu à l'hôpital après examen de la sortie..

L'amniocentèse est la façon la plus informative de déterminer les fuites d'eau. Un colorant sans danger est injecté dans la vessie fœtale avec une aiguille et un tampon est placé dans le vagin de la femme enceinte. La coloration du tampon montrera une fuite de liquide amniotique. Cette méthode est utilisée dans des cas particuliers lorsque la vie de l'enfant est en danger..

Taux d'indice de liquide amniotique pendant la grossesse

Lors de la première grossesse, beaucoup sont confrontés à un concept tel que l'indice de liquide amniotique, en abrégé AFI. Pour bien comprendre ce que c'est et à quel point il est important d'adhérer aux normes de l'IAI, il est nécessaire de considérer tous les aspects de cette question..

Le liquide amniotique est le nom officiel du liquide amniotique dans l'utérus d'une femme enceinte, qui fournit l'environnement biologique pour le développement normal du bébé..

Les principales fonctions du milieu biologique.

  1. Nourriture pour bébés. La composition du liquide amniotique contient de nombreuses substances essentielles et utiles pour le fœtus. Au cours de la maturation, ils pénètrent dans le corps de l'enfant par absorption à travers la peau. À mesure qu'il mûrit, le bébé commence à consommer indépendamment la quantité requise.
  2. Assurer la pression normale ainsi que la température.
  3. Protéger le fœtus des facteurs environnementaux externes.
  4. La composition du liquide amniotique comprend la quantité requise de fractions d'immunoglobulines, qui créent une barrière stérile, empêchant l'apparition d'infections. Cela est dû au fait que le liquide amniotique a la capacité de se renouveler constamment, le processus s'arrêtera après l'accouchement..
  5. Un facteur important est l'étanchéité complète de la vessie, ainsi que le mouvement du fœtus dans l'espace..

Tableau des valeurs

Différentes modulations des normes de l'indice de liquide AF-amniotique par semaine indiquent le développement d'une anomalie ou d'une pathologie chez le fœtus. Afin d'éviter les situations défavorables, les femmes enceintes doivent être constamment examinées.

Vérification avec un gynécologue

Pour l'exactitude des résultats du diagnostic, les médecins effectuent un certain nombre de mesures préparatoires.

  1. Analyse de la composition cytologique et biochimique du liquide amniotique.
  2. Vérification de la transparence, de l'ombre AF.
  3. Prise en compte des hormones contenues.
  4. Vérification, étude du volume. La période gestationnelle affecte le volume de liquide amniotique, qui est calculé par rapport aux trimestres de la grossesse.

Il existe un tableau spécial dans lequel les normes de l'indice de liquide AF-amniotique sont décrites par semaine en mm.

Période de grossesse (semaines)Limite inférieure de la normeSignifierLa limite supérieure de la norme
seize73121201
1777127211
1880133220
dix-neuf83137225
2086141230
2188143233
2289145235
2390146237
2490147238
2589147240
2689147242
2785156245
2886146249
2984145254
3082144258
3179144263
3277143269
3374142274
3472140278
3570138279
3668135279
3766132275
3865127269
3964123255
4063116240
4163110216
4263110192

Comme vous pouvez le voir sur le tableau, le principe de calcul est assez simple. Par exemple, vous devez connaître le taux de l'indice de liquide amniotique à 19 semaines de grossesse. Les valeurs du tableau indiquent 83-137-225, où la première valeur est le minimum, puis la moyenne et le montant maximum autorisé sont indiqués..

À 20-21 semaines, la limite la plus basse de l'indice AF - le liquide amniotique est 86-88, c'est un écart par rapport à la norme. Avec de tels indicateurs, vous devriez être observé par un médecin.

Il y a deux façons de diagnostiquer l'AFI.

  1. Subjective: examen échographique, lors de la réalisation d'un balayage longitudinal et transversal.
  2. Objectif: le diagnosticien utilisant la méthode de certains calculs résume 4 indicateurs qui déterminent l'indice de liquide amniotique par semaines en cm, à 16 semaines, il varie de 12 cm.

On dirait un bébé dans le ventre d'une mère

De plus, la taille de la poche de liquide amniotique est diagnostiquée, qui est déterminée dans deux plans perpendiculaires. Une analyse de test supplémentaire est possible, qui est effectuée à 16-18 semaines.

Une telle analyse est utile pour la détection rapide des anomalies, des anomalies dans le développement du fœtus ou du placenta. Après avoir diagnostiqué le corps d'une femme enceinte, les médecins prennent les mesures nécessaires. Dans de rares cas aigus, l'interruption de grossesse est recommandée.

Risques potentiels lorsqu'un problème est détecté

L'écart entre les normes de l'indice de liquide amniotique par semaines de grossesse indique la survenue de polyhydramnios ou d'oligohydramnios chez une femme. La manifestation de telles conditions est assez dangereuse, voire menace de complications graves..

Dangers avec les polyhydramnios:

  • un décollement placentaire est possible;
  • développement d'une infection du canal de naissance;
  • développement fœtal altéré;
  • fausse couche possible.

Le plus souvent, l'oligohydramnios se trouve après 26-30 semaines ou avec une prolongation à 41 semaines. En outre, oligohydramnios menace de graves maladies fœtales..

Si l'indice de liquide AF-amniotique à 31 semaines est de 66, avec une valeur moyenne à 31 semaines de 14 cm, vous avez besoin d'une intervention urgente d'un spécialiste..

Dangers de la marée basse:

  • violations du système respiratoire, génito-urinaire;
  • hypodynamique et pression sur le fœtus, pouvant entraîner diverses anomalies: modifications du poids du fœtus, luxations, déformations des os, de la colonne vertébrale;
  • l'apparition d'une hypoxie;
  • la possibilité d'une fausse couche prématurée;
  • risque de saignement après l'accouchement.

Un excès de liquide amniotique (polyhydramnios) est détecté chez 1 à 3% des femmes en travail. Par exemple, à 34 semaines, votre AFI est supérieure à 278 unités, cela indique un niveau critique de liquide amniotique. Les causes des polyhydramnios sont influencées par la présence de certains facteurs..

Du côté de la mère:

  • Facteur Rh, groupe sanguin;
  • la présence de diabète sucré;
  • la présence d'infections ou d'inflammations dans le corps.

Par analyse du placenta:

  • lorsqu'une tumeur bénigne de la membrane fœtale survient;
  • avec œdème placentaire.
  • grossesse multiple;
  • pathologies ou maladies héréditaires.

Causes du manque d'eau:

  • anomalies du fœtus à l'intérieur de l'utérus;
  • diverses pathologies: infections, anomalies chromosomiques, mauvais développement fœtal, etc.
  • la présence de maladies chez une femme: problèmes cardiaques, vaisseaux sanguins, symptômes inflammatoires et infectieux, maladie rénale;
  • insuffisance placentaire, anomalies, crise cardiaque;
  • surcharge du fœtus;
  • rupture du placenta;
  • mort prématurée d'un enfant dans l'utérus.

Les gens en blouse blanche

Les polyhydramnios peuvent être de nature différente..

  1. Dans un état modéré, la taille de la poche intérieure varie de 7 cm à 18.
  2. Avec des polyhydramnios prononcés, la valeur se manifeste dans la plage de 18 à 24 cm.
  3. Dans les cas chroniques, l'indicateur est légèrement plus élevé, mais stable.
  4. Dans les conditions limites et aiguës, la valeur de l'indice varie entre la moyenne et la plus élevée. Dans ce cas, un traitement hospitalier est recommandé..
  5. En cas d'excès de liquide aigu, les spécialistes prescriront une amniotomie, en cas de chronique - traitement thérapeutique complexe.

L'autotraitement est fortement déconseillé. Seul l'encadrement par des spécialistes, le respect de toutes les prescriptions du médecin garantissent la sécurité de la mère et du fœtus.

Ces recommandations s'appliquent aux oligohydramnios; en cas de symptômes aigus, une femme enceinte se verra proposer un traitement hospitalier. Par exemple, votre indice de liquide amniotique est de 5 5, cela indique un manque critique d'eau, qui peut devenir une menace pour la vie du fœtus.

Recommandations pour les hautes et basses eaux modérées:

  • tout le monde, sans exception, est prescrit Kurantil, Actovegin;
  • activité physique minimale;
  • une alimentation saine, une alimentation associée à un complexe vitaminique;
  • traitement préventif pour l'assurance contre la formation de processus infectieux et inflammatoires;
  • avec prolongation - stimulation du travail.

Au fur et à mesure que le bébé grandit

Dans le traitement traditionnel, les antibiotiques sont généralement utilisés pour restaurer les fonctions hypodynamiques. Pour diverses infections, des immunomodulateurs sont prescrits. Les diurétiques doivent être prescrits.

Traitement optimal

Le traitement optimal est défini individuellement pour chaque patiente enceinte, en tenant compte du diagnostic, des caractéristiques et de la cause du problème.

Disons que vous êtes enceinte de 32 semaines et que votre indice de liquide amniotique est de 77. Cela signifie que vous avez des oligohydramnios borderline..

Les polyhydramnios et les basses eaux sont loin d'être une tragédie, mais avec de basses eaux, vous devrez passer la plupart de votre temps à l'hôpital.

Avec une médication appropriée et un strict respect des recommandations du médecin, le niveau de polyhydramnios diminuera et la valeur des oligohydramnios augmentera jusqu'aux nombres requis. Dans ce cas, votre indice AF - le liquide amniotique se maintiendra à une valeur stable.

La bonne humeur, les émotions positives, l'attitude positive, le strict respect de toutes les recommandations des médecins garantissent un risque minimum pour la santé de la mère et le développement normal de l'enfant.

Centre médicalAdressePrix
1er hôpital clinique de la villeMinsk, avenue de l'indépendance, 646200 rbl.
Médecine plusMoscou, Volgogradsky pr., 64à partir de 1500 roubles.
Centre de santé AlphaEkaterinbourg, st. Maxim Gorky, 17 ansà partir de 1500 roubles.
Clinique de médecine reproductive NadiaKiev, st. Maxima Krivonos, 19 Aà partir de 490 roubles.

À propos de l'auteur: Borovikova Olga

Symptômes et traitement des polyhydramnios pendant la grossesse

Qu'est-ce que le polyhydramnios

Il s'agit d'une situation où la quantité de liquide dans la cavité amniotique dépasse 1,5 litre. La fréquence des pathologies est d'environ 1,2% du nombre total de naissances. Les polyhydramnios pendant la grossesse sont plus fréquents au cours du trimestre II-III.

Polyhydramnios pendant la grossesse

Le liquide amniotique est d'une grande importance pour la formation et la croissance du fœtus:

  • assure la liberté de mouvement et de mouvement du bébé;
  • protège le cordon ombilical de la compression;
  • protège des chocs et du bruit de l'extérieur;
  • maintient une température stable;
  • participe au processus d'alimentation de l'enfant;
  • élimine les excréments métaboliques;
  • favorise la formation de l'immunité et de l'équilibre hormonal.

Le liquide amniotique appuie sur le col de l'utérus, lui permettant de s'ouvrir. L'effusion des eaux antérieures lors de l'accouchement facilite l'avancement du bébé. Puisque les eaux sont stériles, elles lavent et désinfectent le canal de naissance.

Pourquoi se développe

Le liquide amniotique (AMF) comprend le liquide alvéolaire et l'urine fœtale. Ils sont constamment en mouvement et sont mis à jour toutes les 3 heures. L'enfant avale environ 4 litres par jour. Si la quantité de liquide formé dépasse son débit, un polyhydramnios se forme.

Les principales raisons sont l'infection du liquide amniotique, qui est plus souvent associée à la maladie de la mère. Il peut s'agir du SRAS, d'une inflammation du système génito-urinaire, ainsi que d'infections sexuellement transmissibles. Le risque d'apparition d'une pathologie augmente dans les situations suivantes:

  • diabète sucré chez une femme enceinte;
  • maladies du cœur et des vaisseaux sanguins;
  • conflit par groupe et facteur Rh;
  • gros fruit.

Souvent, lors de grossesses multiples, une pathologie est observée chez un enfant, tandis que l'autre souffre d'oligohydramnios. Plus de 60% des cas sont dus à une étiologie inexpliquée.

Types et gravité

Polyhydramnios apparaît comme une forme aiguë ou chronique. En fonction de la quantité de liquide formée, il existe trois degrés de pathologie:

  1. Jusqu'à 3000 ml.
  2. 3000 à 5000 ml.
  3. Plus de 50000 ml.

La pathologie aiguë est plus fréquente jusqu'à 20 semaines. Il se caractérise par une apparition rapide, des douleurs, la taille de l'abdomen augmente fortement. La quantité de VPO augmente d'heure en heure. L'utérus est en bon état, la paroi abdominale antérieure est œdémateuse. La respiration de la femme enceinte est perturbée et le rythme cardiaque fœtal est mal écouté.

Le processus chronique se développe progressivement, plus souvent à une date ultérieure. Les signes cliniques sont mal exprimés. Puisqu'une femme s'habitue à un certain inconfort de sa position, certains symptômes sont ignorés. Par conséquent, il est difficile de reconnaître les polyhydramnios sans un examen spécial..

Diagnostic d'état

Les symptômes apparaissent généralement lorsque le volume de liquide dépasse 3 litres. Par conséquent, le médecin peut identifier le premier degré lors d'un examen général et sur la base de données d'examen instrumental. À l'aide d'ultrasons, l'indice de liquide amniotique est calculé, le résultat est exprimé en millimètres.

Évolution de l'AFI par semaine: norme et valeurs de référence:

Norme IAZH par semaine

Si, par exemple, à la semaine 20 de l'analyse, les indices dépassent légèrement la limite supérieure, cela signifie qu'une femme développe des polyhydramnios relatifs ou modérés. Cette condition n'est pas dangereuse pour le fœtus. Une surveillance régulière permet une détection précoce des complications.

Ce qui menace les polyhydramnios

Les polyhydramnios peuvent être dangereux pour une femme enceinte et un bébé. Au début du trimestre, il s'agit de vomissements fréquents, menace d'avortement spontané. Une insuffisance placentaire se produit. L'enfant souffre d'un manque d'oxygène et de nutrition, son développement est retardé.

À la fin de la gestation, les complications suivantes peuvent survenir:

  • toxicose;
  • présentation incorrecte du bébé;
  • anomalies dans le développement du système nerveux, des organes du tube digestif;
  • exfoliation précoce du placenta, saignement, mort de l'enfant;
  • la menace d'infection du fœtus;
  • naissance prématurée.

La pathologie survenue avant l'accouchement est dangereuse en raison d'un rejet précoce de l'eau. Il existe un risque que la boucle du cordon ombilical tombe et soit pressée par la poignée ou la jambe. La violation de la circulation sanguine menace l'enfant d'asphyxie. D'autres conséquences sont un retard dans le développement psychophysique, une faible immunité, une tendance au rhume..

Pour une femme en travail, après l'effusion d'eau, il est possible d'interrompre le travail, en l'absence de contractions. L'accouchement est prolongé, une intervention chirurgicale urgente est nécessaire. Période post-partum longue et difficile avec saignements et maladies inflammatoires.

Symptômes avec polyhydramnios

La femme enceinte doit être attentive à tout changement de son état. Un certain nombre de signes justifient la visite d'une clinique prénatale:

  • fatigue accrue;
  • sévérité systématique dans la région pubienne;
  • respiration et rythme cardiaque rapides;
  • gonflement persistant des jambes;
  • la circonférence de l'abdomen au niveau du nombril dépasse 120 cm;
  • larges vergetures pourpre rougeâtre sur l'abdomen;
  • augmentation des fluctuations lors du déplacement.

Le traitement des polyhydramnios pendant la grossesse est prescrit par un médecin

La femme souffre de vomissements. En manque d'oxygène, le bébé est actif et l'excès d'espace libre augmente le risque d'être enlacé avec le cordon ombilical. À l'examen, le médecin peut constater que la position du fond ne correspond pas à la période de grossesse..

Caractéristiques de la thérapie

Selon la gravité, les formes aiguës et chroniques de polyhydramnios pendant la grossesse nécessitent une hospitalisation ou des consultations régulières. Auparavant, une femme passe des tests et subit une série d'études instrumentales pour découvrir les causes de la pathologie.

Une surveillance constante de la pression artérielle, de l'œdème et du poids corporel est effectuée. Une échographie et une échographie Doppler sont effectuées une fois par semaine. Si une femme est à l'hôpital, la fréquence cardiaque fœtale et le tonus utérin sont contrôlés quotidiennement. Dans un cas particulier, ils ont recours à l'amniocentèse - une certaine quantité de VPO est supprimée.

Habituellement, le traitement est effectué selon un schéma universel:

  • médicaments pour améliorer la circulation sanguine;
  • médicaments contenant des sels de potassium et de magnésium;
  • les diurétiques;
  • complexes de vitamines.

En cas de conflit Rh, une immunoglobuline est nécessaire. En présence d'infection intra-utérine, le traitement est effectué avec des antibiotiques.

La femme enceinte doit suivre un régime. Le menu doit être varié et équilibré, contenir une quantité suffisante d'oligo-éléments et de vitamines. Limitez la quantité de sel et d'épices, de bouillons forts, d'aliments marinés.

Il est important de savoir que le polyhydramnios n'est pas traité avec des méthodes folkloriques!

La prévention

Afin de ne pas avoir à faire face à une telle pathologie, vous devez subir un examen et traiter les maladies chroniques avant de planifier la conception. Il est important de s'inscrire à temps, de ne pas manquer les visites programmées et de suivre toutes les recommandations du médecin. Pour éviter les polyhydramnios, vous devez mener une vie saine, qui comprend l'absence de stress, une alimentation adéquate, un bon sommeil et des promenades à l'air frais. Pendant la gestation, évitez les mauvaises habitudes, réduisez l'activité physique.

La pathologie détectée au stade initial est rapidement et efficacement éliminée. La grossesse sera une joie, l'accouchement sera facile, le bébé naîtra à l'heure et sera en bonne santé.

Ni plus ni moins. Combien de liquide amniotique est nécessaire?

Faible eau et polyhydramnios pendant la grossesse. Complications possibles, notamment l'accouchement

Eleonora Shaherbieva obstétricienne-gynécologue, candidate aux sciences médicales

Tout au long de la grossesse, le liquide amniotique effectue diverses tâches, assurant le fonctionnement normal du système mère-placenta-fœtus. Le succès de la grossesse dépend de la quantité et de la qualité du liquide amniotique..

Le liquide amniotique (c'est le nom «scientifique» du liquide amniotique) est essentiellement le filtrat du plasma (partie liquide du sang) de la mère. La sécrétion de cellules tapissant la vessie fœtale de l'intérieur joue également un rôle important dans sa formation. Le fœtus absorbe non seulement l'environnement liquide environnant, mais est lui-même la source de sa formation, car aux derniers stades du développement intra-utérin, les reins et le tissu pulmonaire du fœtus participent à la production de liquide amniotique. Il a été prouvé qu'à la fin de la grossesse, chaque jour, le fœtus excrète environ 600 à 800 ml d'urine, qui est un composant important du liquide amniotique..

Le volume de liquide amniotique dépend de l'âge gestationnel. L'augmentation de volume est inégale. Au premier trimestre, à 10 semaines de grossesse, la quantité de liquide amniotique est en moyenne de 30 ml, à 13-14 semaines - environ 100 ml, à 18 semaines - 400 ml, etc. Le volume maximal est noté à la 37-38e semaine de grossesse, en moyenne 1000-1500 ml. À la fin de la grossesse, la quantité d'eau peut diminuer à 800 ml en raison d'une augmentation de l'excrétion de liquide du corps de la femme.

Le liquide amniotique a un certain nombre de fonctions importantes. Ils créent les conditions pour la libre circulation du fœtus, protègent son corps des influences extérieures défavorables, protègent le cordon ombilical de la compression entre le corps du fœtus et les parois de l'utérus. Ainsi, le volume de liquide amniotique est une sorte d'indicateur du déroulement normal de la grossesse..

Qu'est-ce que l'oligohydramnios?

Faible niveau d'eau - une diminution de la quantité de liquide amniotique à 500 ml ou moins, associée à une violation de leur formation et de leur absorption. Cette condition survient chez environ 0,3-0,5% des femmes enceintes..

Parmi les raisons conduisant à l'oligohydramnios, telles que la gestose, on distingue plus souvent l'hypertension chez la mère, et le degré de gravité de l'oligohydramnios et la fréquence de son développement dans ce cas dépendent de la durée de l'évolution de cette pathologie et du degré de sa gravité. Une diminution de la quantité de liquide amniotique se produit également dans le contexte de maladies infectieuses et inflammatoires de la mère, telles que la toxoplasmose, le cytomégalovirus, l'infection à mycoplasme et d'autres maladies sexuellement transmissibles, ainsi que les maladies inflammatoires chroniques de la mère (amygdalite chronique - inflammation des amygdales, maladies rénales, maladies gynécologiques, etc. etc.). Une production insuffisante de liquide amniotique se produit avec des lésions du système excréteur fœtal, telles qu'un blocage de l'urètre, des uretères, ainsi qu'une altération de la fonction rénale due à une diminution de la quantité d'urine primaire du fœtus. L'hypoxie chronique (déficit en oxygène) du fœtus est également l'une des raisons du développement des oligohydramnios..

Le mécanisme de développement des oligohydramnios dans l'hypoxie fœtale chronique n'est pas entièrement compris, mais on suppose que, dans le contexte d'une carence en oxygène, une redistribution réflexe du flux sanguin se produit en faveur des organes vitaux: le cerveau, le cœur du fœtus, les glandes surrénales, tandis que les poumons et les reins, qui sont les principaux, sont contournés. sources de production de liquide amniotique en fin de grossesse.

Il convient de noter que l'apparition d'oligohydramnios ne dépend pas de l'âge des patients - elle survient avec la même fréquence chez les primipares et les multipares.

Diagnostics de basses eaux

Le médecin peut supposer une diminution de la quantité de liquide amniotique lorsque la hauteur du fond utérin (sa partie la plus élevée) et la circonférence abdominale sont en retard par rapport aux indicateurs standard de l'âge gestationnel prévu, ainsi qu'une diminution de l'activité motrice fœtale. Avec un examen externe, les parties du fœtus sont clairement définies, les bruits cardiaques sont entendus, l'utérus est dense. Une détermination plus précise de la gravité des oligohydramnios est possible avec l'échographie.

Le diagnostic des oligohydramnios par ultrasons repose sur la détermination de la quantité de liquide amniotique et sur le calcul de l'indice de liquide amniotique (AFI), qui est calculé automatiquement par un appareil à ultrasons après avoir mesuré la quantité d'eau à plusieurs endroits. La quantité de liquide amniotique est considérée comme normale si la valeur IAI est comprise entre 5 et 8 cm; AFI de 2 à 5 cm est considéré comme oligohydramnios modéré, AFI moins de 2 cm - comme oligohydramnios prononcé.

L'étude Doppler du flux sanguin dans le système «mère-placenta-fœtus», qui est réalisée dans l'artère ombilicale, dans l'artère cérébrale moyenne du fœtus et dans les deux artères utérines de la femme enceinte, est également nécessaire, car avec de l'eau basse, il peut y avoir une violation du flux sanguin.

À mesure que la quantité de liquide amniotique diminue, la fréquence des formes prononcées de retard de croissance fœtale (malnutrition) augmente, déterminée à l'aide de la fétométrie échographique - la méthode objective la plus fiable pour évaluer la croissance et le développement du fœtus, ce qui permet de déterminer avec précision la correspondance de la taille du fœtus à cette période, ainsi que le degré de leurs écarts par rapport aux valeurs normales. Avec un degré de malnutrition I, il y a un décalage des indicateurs fœtométriques par rapport aux indicateurs standard de 2 semaines, avec II - de 3-4 semaines, avec III - de plus de 4 semaines. Chez les nouveau-nés de mères souffrant d'oligohydramnios sévères, des signes de malnutrition à des degrés divers sont plus souvent observés. Parfois, en cas de manque d'eau sévère, une "maturation" prématurée du placenta est révélée (une condition dans laquelle le placenta commence à "se préparer" à l'accouchement plus tôt que nécessaire, ce qui entraîne une altération de ses fonctions), ce qui entraîne une détérioration du fœtus. Chez la plupart des femmes enceintes atteintes d'oligohydramnios, une étude Doppler de l'état du flux sanguin montre des changements dans ses paramètres. Pour clarifier, la cardiotocographie (CTG) - l'enregistrement du rythme cardiaque fœtal est une méthode moderne de diagnostic de l'état intra-utérin du fœtus, qui est effectuée après 32 semaines de grossesse.

Il existe également des oligohydramnios primaires, qui se développent avec des membranes fœtales non perturbées, et secondaires, ou traumatiques, associés à des dommages aux membranes et à la sortie progressive de liquide amniotique - une femme peut ne pas ressentir cela. Des éléments de liquide amniotique peuvent être détectés lors de l'examen des pertes vaginales; le soi-disant amniotest est la méthode la plus efficace et la plus rapide pour diagnostiquer la rupture prématurée des membranes, basée sur la détermination de la protéine placentaire dans les pertes vaginales. Normalement, cette protéine n'est pas présente dans les pertes vaginales. Si l'écoulement d'eau est important, la femme ressent une gêne du fait que ses sous-vêtements deviennent périodiquement mouillés par l'eau. En cas de fuite de liquide amniotique (rupture prématurée des membranes) lors d'une grossesse prématurée, la femme doit être hospitalisée dans un service séparé, alitement et surveillance obligatoire de la santé de la mère et du fœtus pour décider des tactiques ultérieures de prise en charge de la patiente. Si la grossesse est à terme, en l'absence de contractions, la rhodostimulation commence.

Pourquoi l'oligohydramnios est-il dangereux??

Un signe pronostique extrêmement défavorable est l'identification d'un manque sévère d'eau au cours du deuxième trimestre de la grossesse, c'est-à-dire pour des périodes de 18 à 26 semaines. Avec le développement d'oligohydramnios pendant ces périodes, un avortement se produit, la mort intra-utérine du fœtus ou du nouveau-né dans les premiers jours de la vie. Pendant cette période, le corps fœtal n'est pas encore adapté à une existence extra-utérine indépendante, et un équipement spécial est nécessaire pour soutenir la vie du nouveau-né, cependant, plus l'avortement se produit tôt, plus le pronostic est mauvais..

Comme mentionné ci-dessus, une quantité insuffisante de liquide amniotique, en particulier d'oligohydramnios prononcés, est un marqueur d'une évolution défavorable de la grossesse. En cas de suspicion de développement d'oligohydramnios, il faut tout d'abord exclure les malformations fœtales (en utilisant l'échographie), car la relation entre ces pathologies a été prouvée. Mais le manque d'eau lui-même (ses formes prononcées) peut entraîner le développement de défauts intra-utérins (l'apparition d'adhérences entre la peau du fœtus et la membrane aqueuse, qui conduisent à l'enchevêtrement de parties du fœtus et du cordon ombilical et entravent la croissance et le développement normaux du fœtus). Avec une diminution de la quantité de liquide amniotique, il existe un risque élevé de compression du cordon ombilical et de mort fœtale intra-utérine, ainsi que d'infection intra-utérine. Toutes ces complications dictent souvent la nécessité d'un accouchement précoce par césarienne à tout stade de la grossesse, s'il y a un risque pour la santé de la femme..

Avec des niveaux d'eau modérés, les enfants naissent souvent avec une malnutrition de gravité variable (écart entre la taille du nouveau-né et l'âge gestationnel donné). Mais en même temps, l'issue de la grossesse est favorable dans l'écrasante majorité des femmes - les enfants naissent dans un état satisfaisant.

Gestion de la grossesse et de l'accouchement avec pénurie d'eau

Les tactiques de conduite de la grossesse et de l'accouchement dépendent en grande partie du moment de l'événement et de la gravité des oligohydramnios. Si l'oligohydramnios est détecté avant la 28e semaine de grossesse, la femme a besoin d'un examen complet (hormonal, biochimique, échographie) pour déterminer l'état du fœtus. Lorsque des malformations fœtales sont détectées, la grossesse est interrompue pour des raisons médicales. Si l'oligohydramnios est détecté au début du troisième trimestre de la grossesse en association avec un retard de croissance intra-utérin, l'issue de la grossesse est difficile à prédire. À cet égard, avec un faible niveau d'eau, en particulier associé à un retard de croissance intra-utérin du fœtus, après 32 à 33 semaines de grossesse, un accouchement précoce est effectué.

Les femmes enceintes atteintes d'oligohydramnios se voient prescrire un traitement complexe visant à améliorer le flux sanguin utéro-placentaire, les processus métaboliques dans le placenta, à restaurer les échanges gazeux dans le système mère-placenta-fœtus et à traiter la maladie sous-jacente. Pendant le traitement, une échographie est réalisée tous les 7 à 10 jours, une fois tous les trois jours - échographie Doppler des vaisseaux du système «mère - placenta - fœtus» et surveillance cardiaque quotidienne du fœtus. En l'absence de résultat d'un traitement ambulatoire ou en cas d'aggravation de l'état du fœtus, l'hospitalisation est nécessaire pour une surveillance constante et la détermination d'autres tactiques de grossesse.

Lorsque l'état du fœtus s'aggrave selon la cardiotocographie et les indicateurs du flux sanguin fœtal-placentaire, l'accouchement est effectué par césarienne en urgence.

Si une vessie fœtale plate est détectée lors de l'accouchement, lorsqu'il n'y a pas de liquide amniotique devant la tête du bébé ou qu'il y en a peu, ce qui fait que la vessie fœtale ne se coince pas dans le col de l'utérus pendant l'accouchement, une amniotomie est réalisée (ouverture artificielle de la vessie fœtale). Ceci est nécessaire pour le développement ultérieur du travail, car la vessie plate retarde le déroulement normal du travail - dilatation du col de l'utérus.

Ainsi, la santé de l'enfant à naître avec une faible quantité d'eau dépend du degré de diminution de la quantité de liquide amniotique, de la gravité de la rétention fœtale intra-utérine, de la durée de la grossesse, de l'efficacité du traitement et du mode d'accouchement..

Polyhydramnios

Le polyhydramnios est une affection caractérisée par une accumulation excessive de liquide amniotique. Avec les polyhydramnios, la quantité de liquide amniotique dépasse 1,5 litre et peut atteindre 2 à 5 litres, et parfois plus. Les raisons de l'apparition de polyhydramnios ne sont pas entièrement comprises, mais le plus souvent, le polyhydramnios est observé dans le diabète sucré (une maladie dans laquelle le métabolisme du glucose est altéré), la présence d'un processus infectieux aigu ou chronique chez la mère, le conflit Rh (la présence d'un facteur Rh positif chez la mère et négatif chez le fœtus, développement d'anticorps dirigés contre les érythrocytes fœtaux chez la mère), grossesses multiples, anomalies fœtales.

L'une des raisons de l'apparition de polyhydramnios est le dysfonctionnement des cellules tapissant la surface interne de la membrane hydrique fœtale, ce qui entraîne une augmentation de la production de liquide amniotique et un retard dans leur excrétion. On suppose que dans ce cas, les maladies infectieuses (y compris virales) d'une femme enceinte (chlamydia, mycoplasmose, infection à cytomégalovirus, syphilis, maladies respiratoires aiguës) sont d'une grande importance. Comme déjà mentionné, le polyhydramnios accompagne souvent les malformations fœtales. En cas de malformations, le liquide amniotique n'est pas avalé par le fœtus - c'est le principal mécanisme qui régule la quantité de liquide amniotique et empêche ainsi le polyhydramnios. Les malformations les plus courantes dans les polyhydramnios sont des malformations congénitales du système nerveux central et du tractus gastro-intestinal du fœtus..

Distinguer les polyhydramnios aigus et chroniques. La chronique se développe progressivement, de sorte qu'une femme enceinte a le temps de s'adapter à cette condition et, en règle générale, ne ressent pas d'inconfort en raison d'une hypertrophie de l'utérus. Les polyhydramnios aigus se produisent rapidement et, dans ce cas, la femme enceinte se plaint d'essoufflement (en raison de la position élevée du diaphragme), d'une faiblesse générale, d'une augmentation du rythme cardiaque, d'un œdème. En règle générale, le polyhydramnios aigu se développe plus tôt pendant la grossesse - à 16-20 semaines. Contrairement aux polyhydramnios aigus, la pression intra-utérine chronique ne dépasse pas la norme. Si les malformations fœtales sont exclues, les foyers d'infection ont été traités, ainsi que la prévention de la progression ultérieure du polyhydramnios, l'état du fœtus dans ces conditions ne souffre pas et le bébé naît en bonne santé.

Diagnostics polyhydramnios

Avec le développement des polyhydramnios, on observe une augmentation significative de la taille de l'utérus: la circonférence de l'abdomen et la hauteur de la position debout du bas de l'utérus (la distance de l'utérus au bas de l'utérus) dépassent considérablement celles de l'âge gestationnel attendu. L'utérus est tendu, certaines parties du fœtus sont difficiles à palper, tandis que le fœtus change facilement de position et son activité motrice excessive peut être observée. Les bruits du cœur fœtal ne sont pas entendus clairement.

Dans le diagnostic de polyhydramnios, un rôle important appartient à l'examen échographique. Au cours de l'étude, la taille de la poche verticale est déterminée (un critère ultrasonique pour évaluer la quantité de liquide amniotique): avec un degré léger de polyhydramnios, sa valeur est de 8-11 cm, avec un degré moyen - 12-15 cm, avec des polyhydramnios prononcés, cet indicateur atteint 16 cm ou plus. Si le diagnostic de polyhydramnios est établi, il est nécessaire d'exclure la présence d'éventuelles malformations fœtales en utilisant des méthodes de recherche supplémentaires, en particulier l'amniocentèse - en prélevant une petite quantité de liquide amniotique (en perforant la paroi abdominale antérieure, la paroi utérine) pour la recherche biochimique, hormonale, immunologique et génétique. La détermination de la concentration d'alpha-foetoprotéine dans le liquide amniotique est d'une grande valeur diagnostique. Cette protéine est produite dans le foie du fœtus, puis, avec l'urine, pénètre dans le liquide amniotique. Une concentration élevée d'alpha-foetoprotéine indique des anomalies dans le développement du fœtus, principalement du système nerveux. L'amniocentèse est toujours réalisée sous contrôle échographique. Les informations les plus importantes sur l'état du fœtus peuvent être obtenues à partir des résultats d'une étude directe de son sang obtenu en le prélevant sur le cordon ombilical (cordocentèse). Cette procédure est réalisée strictement selon les indications, qui sont le diagnostic de pathologie congénitale et héréditaire, d'infection intra-utérine, etc. La cordocentèse est réalisée après 18 semaines de grossesse sous contrôle échographique.

Complications possibles de polyhydramnios

Avec les polyhydramnios chroniques bénins, la grossesse se déroule favorablement et, dans la plupart des cas, l'accouchement a lieu à temps. La complication la plus courante est la fausse couche. Avec un polyhydramnios sévère, un travail prématuré se produit souvent. Avec l'augmentation des troubles circulatoires chez une femme enceinte (œdème sévère, essoufflement sévère), il devient parfois nécessaire d'interrompre la grossesse.

Prise en charge de la grossesse et de l'accouchement avec polyhydramnios

Les femmes enceintes atteintes de polyhydramnios sont soumises à une hospitalisation et à un examen minutieux pour identifier la cause de son apparition (diabète sucré, présence d'infection chronique, malformations fœtales, etc.). La méthode de traitement dépend de la pathologie identifiée - en présence d'un processus infectieux, une immunoglobuline est utilisée (administration intraveineuse de préparations d'immunoglobulines), il est également possible d'utiliser un traitement antibactérien. Si, au cours de l'étude, des malformations fœtales sont révélées incompatibles avec la vie, la grossesse est interrompue quel que soit le terme.

L'accouchement avec polyhydramnios est souvent compliqué. L'une des complications fréquentes est la faiblesse du travail, qui est associée à un étirement excessif de l'utérus en raison d'une quantité excessive de liquide amniotique. En conséquence, l'excitabilité de l'utérus et sa contractilité sont réduites. Le travail peut être prolongé.

En raison du fait que l'écoulement de liquide amniotique peut être compliqué par le prolapsus du cordon ombilical, de petites parties du fœtus, ainsi que par un détachement prématuré du placenta normalement situé, il devient nécessaire d'ouvrir artificiellement la vessie fœtale (amniotomie) avec ouverture incomplète du pharynx utérin (3-4 cm), afin de libérer du liquide amniotique en retenant son écoulement avec une main insérée dans le vagin.

Pour prévenir les saignements dans la période post-partum successive et précoce (dans les 2 premières heures après l'accouchement), les saignements sont évités par l'administration intraveineuse ou intramusculaire de médicaments augmentant la contractilité de l'utérus (ocytocine, méthylergométrine).

En conclusion, il convient de noter que pour le diagnostic rapide, et donc le traitement des conditions décrites, il est nécessaire de se conformer à toutes les recommandations du médecin conduisant votre grossesse à temps. Cela évitera de graves complications et aidera à donner naissance à un bébé en bonne santé..

Pour des questions médicales, assurez-vous de consulter un médecin à l'avance

Il Est Important De Savoir Sur La Planification

Quelle semaine le cœur bat-il dans l'embryon?

Nutrition

Quand le cœur de l'embryon commence à battreLes méthodes de diagnostic modernes vous permettent de déterminer à quel jour le rythme cardiaque du bébé a commencé.

Insuffisance placentaire aiguë et chronique

Nutrition

Formes et gravité de la pathologieL'insuffisance placentaire primaire survient au stade de la formation du placenta. Cela se produit au début de la grossesse, entre 16 et 18 semaines.

Périodes après l'allaitement

Nutrition

Quand vos règles commencent-elles après la fin de l'allaitement?La récupération du cycle menstruel après l'accouchement prend du temps. Nature conçue pour donner une pause au corps, pour se prémunir contre l'apparition d'une nouvelle grossesse.

Comment baigner un nouveau-né

Conception

Après la sortie de l'hôpital, les jeunes parents se posent des questions. Comment baigner un nouveau-né à la maison? Que ce soit pour faire bouillir de l'eau pour le premier bain, quelle devrait être sa température et bien d'autres aspects.