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Pathologies des nouveau-nés et des prématurés

Attendre un enfant est sans aucun doute une période joyeuse et passionnante dans la vie de chaque parent. Mais dans de rares cas, il peut être éclipsé par diverses complications de la grossesse et de l'accouchement. A ce jour, de nombreuses anomalies foetales sont connues, qui portent le nom général de «pathologie périnatale des nouveau-nés». Parlons des pathologies les plus courantes des nouveau-nés et des prématurés.

Quelle est la pathologie périnatale d'un nouveau-né?

La pathologie périnatale est constituée de maladies ou d'états pathologiques du fœtus et du nouveau-né qui surviennent pendant la période périnatale, c'est-à-dire de la 28e semaine de grossesse jusqu'aux premières minutes de sa vie extra-utérine.

Selon les experts, les maladies congénitales représentent un grand groupe de pathologies des nouveau-nés et des enfants plus âgés, qui sont caractérisées par des anomalies dans le développement et le fonctionnement de divers organes et systèmes..

Les pathologies d'un nouveau-né peuvent se faire sentir à différentes périodes de sa vie: à la fois dans les premières minutes après la naissance et après de nombreuses années.

Les maladies graves qui apparaissent peu de temps après la naissance d'un nourrisson comprennent des mutations génétiques et génomiques telles que:

  • Syndrome de Patau - une maladie chromosomique caractérisée par la présence d'un chromosome 13 supplémentaire dans les cellules;
  • syndrome du chat qui pleure - un trouble génétique causé par l'absence d'un fragment du chromosome 5;
  • la phénylcétonurie est une maladie héréditaire associée à une violation du métabolisme des acides aminés.

Les pathologies du développement du système cardiovasculaire ne sont pas rares, en particulier les "défauts bleus", dangereux par surcharge de la circulation pulmonaire et développement de cyanose. De plus, des anomalies dans le développement du système musculo-squelettique se produisent souvent: déformation des muscles, des articulations, du squelette et des ligaments. Ces pathologies des nouveau-nés incluent la dysplasie des articulations de la hanche..

Parmi les pathologies des nouveau-nés et des prématurés, on distingue également une obstruction intestinale congénitale, associée à l'immaturité des parois musculaires de l'intestin..

À ce jour, toutes les pathologies congénitales chez les bébés sont diagnostiquées par des néonatologistes et traitées dans des institutions médicales spéciales..

La cause de la pathologie périnatale

Selon les experts, le développement de pathologies chez un nouveau-né peut être influencé par des facteurs tels que:

  • insuffisance foetoplacentaire;
  • toxines entrant dans le fœtus;
  • infection intra-utérine (virus grippaux et parainfluenza, adénovirus, rubéole, toxoplasmose, etc.)
  • caractéristiques du cours du travail;
  • maturité du fœtus et du nouveau-né.

Parmi ces facteurs, l'insuffisance fœto-placentaire pendant la grossesse est particulièrement dangereuse, ce qui entraîne une malnutrition, une hypoxie, ainsi qu'une immaturité fonctionnelle du fœtus, réduisant considérablement sa viabilité et provoquant des complications telles que l'encéphalo et la pneumopathie..

Pathologie du SNC chez les nouveau-nés

La pathologie périnatale des nouveau-nés associée à des lésions du système nerveux central est un groupe étendu de diverses lésions du cerveau et de la moelle épinière qui surviennent lors de la naissance et de la naissance d'un enfant, ainsi que dans les premiers jours de sa vie.

Aujourd'hui, les experts distinguent 4 groupes de pathologies périnatales chez les nouveau-nés:

  • hypoxique, dans lequel un manque d'oxygène est un facteur préjudiciable clé (hypoxie);
  • traumatique, résultant de dommages mécaniques aux tissus du cerveau et de la moelle épinière pendant l'accouchement ou dans les premières minutes de la vie d'un bébé;
  • désmétabolique ou métabolique toxique, dans lequel les troubles métaboliques dans le corps du bébé sont un facteur néfaste, ainsi que l'utilisation de diverses substances toxiques par la femme enceinte (alcool, drogues, drogues, etc.);
  • infectieux, dans lequel le principal effet négatif est exercé par un agent infectieux (bactéries, virus ou autres micro-organismes).

Malgré le fait que les symptômes de ces pathologies des nouveau-nés disparaissent avec le temps, ils peuvent avoir des conséquences à long terme. Les principales manifestations de ces anomalies de la grossesse et de l'accouchement comprennent:

  • retard du développement mental, de la parole ou du moteur;
  • syndrome cérébroasthénique, qui se manifeste par un sommeil anxieux, une agitation motrice, des sautes d'humeur et une dépendance météorologique;
  • trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention.

Les résultats les plus défavorables des pathologies du SNC chez les nouveau-nés comprennent l'épilepsie, l'hydrocéphalie et la paralysie cérébrale infantile..

Le traitement et la rééducation des nourrissons atteints de lésions du SNC doivent être débutés le plus tôt possible, car bon nombre de troubles sont réversibles au cours des premiers mois de la vie de l'enfant. Par conséquent, les premiers soins aux nourrissons sont fournis même à l'hôpital. Elle implique la restauration et le maintien du fonctionnement des organes vitaux, la normalisation des processus métaboliques, ainsi que le traitement des syndromes de lésions du système nerveux central (excitation ou dépression, œdème cérébral, convulsions, augmentation de la pression intracrânienne). Le traitement repose sur des médicaments et une thérapie intensive..

Comment prévenir le développement d'une pathologie périnatale?

La prévention de la pathologie périnatale doit couvrir toute la période de grossesse et d'accouchement, ainsi que la première semaine après la naissance du bébé. Il s'agit de créer des conditions de vie et de travail optimales pour la future maman, lui permettant de se maintenir en santé et d'assurer le bon développement de son bébé..

L'utilisation de médicaments pendant la grossesse doit être effectuée sous stricte surveillance médicale. De plus, pour contrôler le développement du fœtus, il est extrêmement important pour une femme enceinte de faire toutes les échographies nécessaires.

La prévention de la pathologie infectieuse est également d'une grande importance. Dans ce cas, un diagnostic et un traitement rapides des maladies infectieuses aiguës et latentes des femmes enceintes sont nécessaires, ainsi qu'un strict respect du régime sanitaire et hygiénique lors de l'assistance à une femme en travail et à un nouveau-né..

Symptôme alarmant: pathologie chez les nouveau-nés

Bien qu'un nouveau-né soit sous la surveillance étroite d'un pédiatre et d'autres spécialistes, la détection rapide de certaines pathologies chez un bébé dépend souvent de l'attention et de la réaction de la mère..

Avdeeva Natalya Nikolaevna, pédiatre de la clinique "9 mois".

- Natalya Nikolaevna, quelles pathologies sont le plus souvent trouvées chez les nouveau-nés?

- Près de 99% des nouveau-nés présentent des anomalies neurologiques, minimes au début et, avec une prise en charge adéquate de l'enfant, dans la plupart des cas nivelées à l'année.

- Que signifie «prise en charge adéquate des enfants»??

- Il s'agit d'un massage effectué à l'heure, la gymnastique a commencé à l'heure. De plus, je tiens à noter que même avec un enfant de moins d'un an en parfaite santé, il est conseillé de dispenser au moins trois cours de gymnastique et de massage, avec la participation d'un bon spécialiste. Cela est nécessaire pour que l'enfant apprenne à se retourner, à s'asseoir, à se lever, à marcher dans le temps. Ces cours visent au développement supplémentaire du système nerveux et, par conséquent, des systèmes musculo-squelettiques..

- Quels symptômes peuvent «dire» à la mère que le bébé a un trouble neurologique particulier?

- Les parents doivent absolument faire attention à un symptôme tel que les contractions du menton. Cela peut indiquer que le système nerveux et les structures individuelles du cerveau sont sous-développés. Cela devrait également soulever des inquiétudes concernant l'enfant debout sur la pointe des pieds. En règle générale, un tel phénomène n'est pas pris en compte. Mais si le bébé se tient sur la pointe des pieds et en même temps croise les jambes, se penche mal - cela peut être un léger symptôme d'une paraparésie inférieure lente, et plus tard, à l'âge d'un an, cela peut entraîner une paralysie cérébrale.
Le fait est que le diagnostic de paralysie cérébrale n'est généralement pas posé avant un an, car cette période est une longue période de rééducation, lorsque les miettes ont un bon potentiel de récupération. La première année de vie en général, en termes de capacité régénératrice, est incommensurable avec tout autre intervalle de la vie d'une personne. Une grande partie du travail de la mère elle-même doit avoir lieu ici, en conjonction avec le travail d'un neuropathologiste, d'un médecin en thérapie manuelle, d'un massothérapeute, d'un médecin en thérapie par l'exercice. Le traitement utilise la thérapie par l'eau, la pharmacothérapie, le massage, la gymnastique, etc..

Un autre symptôme alarmant pour maman devrait être les tremblements de la main. Faites attention aux situations dans lesquelles cela se produit. Norm - s'il s'agit d'une réaction à une lumière vive, un son puissant. Si un bébé a plus d'un mois, jette souvent les mains dans un environnement absolument calme, cela peut indiquer des convulsions. Ici aussi, un examen complet est nécessaire. Vous devrez mesurer la pression intracrânienne chez l'enfant, faire un électroencéphalogramme, vérifier la réaction aux stimuli lumineux et sonores dans un état calme, dans un rêve, etc..

Si, en combinaison avec des frissons et de la peur, le bébé a également une langue saillante, cela peut indiquer une pathologie endocrinologique telle que l'hypothyroïdie congénitale. Dans un premier temps, le dépistage est effectué à la maternité, lorsque le sang est prélevé pour 5 infections, et les généticiens se penchent sur cela. Mais une consultation supplémentaire avec un endocrinologue est nécessaire. Un traitement précoce empêche l'enfant de devenir handicapé. En relation avec ce qui précède, je tiens à noter qu'une sortie précoce de l'hôpital est hautement indésirable - 3-4 jours. Après tout, beaucoup de ces moments se révèlent juste le 4-5ème jour - c'est-à-dire lorsque la mère, qui a été libérée plus tôt, reste déjà avec l'enfant et avec le problème qui s'est posé seule..

- Outre les pathologies neurologiques, quelles autres pathologies les parents peuvent-ils soupçonner indépendamment chez un enfant??

- La réaction du bébé aux stimuli externes en dit long. Ainsi, si un enfant dans 2-3 mois ne répond pas aux sons (hochets, voix), vous devez consulter d'urgence un oto-rhino-laryngologiste. Le premier test auditif est effectué à l'hôpital, mais à l'âge de trois mois, le médecin ORL doit examiner le bébé. À Kazan, par exemple, on identifie assez souvent les enfants qui répondent bien au début aux tests, mais finalement ils se révèlent avoir une perte auditive conductrice. Le fait est qu'avant cela, l'enfant pouvait réagir de manière purement intuitive, disons, non pas à la voix de sa mère, mais aux expressions faciales. Il arrive que déjà à l'âge de 3 ans, ces enfants commencent à être traités comme autistes, bien qu'en réalité, tout soit question de perte auditive..

Il devrait également y avoir des craintes si l'enfant ne suit pas les objets (à une distance de 30 cm - la vision la plus brillante chez les nouveau-nés - le bébé doit «attraper» le visage de la mère et l'atteindre, essayer de le garder dans son champ de vision), à 3 mois ne répond pas à lumière sur les couleurs. Bien sûr, le bébé n'identifie pas encore les couleurs, mais le changement de couleurs devrait lui provoquer quelques émotions (joie ou, au contraire, irritation). Maman peut également suivre la réaction de l'élève à la lumière par elle-même. Pour ce faire, vous devez amener le bébé à la lumière vive d'une pièce sombre. Si en même temps les pupilles des miettes ne se rétrécissaient pas, elles restaient aussi larges que dans l'obscurité, alors l'enfant ne voit pas la lumière, ce qui indique la pathologie de la rétine. Dans le même temps, la même constriction de la pupille est déjà une pathologie neurologique. Dans tous les cas, vous devez contacter d'urgence un spécialiste.

Lors d'un examen de routine par un chirurgien à l'âge d'un mois, vous devez absolument prêter attention au médecin si le bébé crache souvent et abondamment. En gros, le bébé doit cracher. Pendant les trois premiers mois, le bébé éructe presque après chaque tétée. Mais il ne doit pas "fontaine" donner toute la nourriture à l'extérieur. Si cela se produit et que l'enfant a mal pris du poids au cours du premier ou des deux premiers mois, il est nécessaire d'exclure le pylorospasme - une pathologie chirurgicale grave nécessitant une hospitalisation.

En outre, la mère doit surveiller de près la fréquence et le volume des mictions chez l'enfant. On pense que jusqu'à trois mois, un enfant devrait uriner un peu, mais toutes les heures. S'il y a un retard dans la miction, le bébé donne rarement, mais beaucoup d'urine est un symptôme très alarmant qui peut indiquer une maladie aussi grave du système urinaire que l'urétérohydronéphrose, qui, malheureusement, a été récemment rencontrée assez souvent. Il peut être détecté déjà en fin de grossesse avec une échographie. Pour exclure la même pathologie, une échographie est réalisée à l'âge d'un mois. Il est important de ne pas perdre de temps ici, car à 3 mois, en l'absence de traitement, le tissu rénal meurt.

Une autre «cloche» alarmante pour la mère peut être la pâleur et la cyanose du triangle nasolabial chez le bébé, lorsque l'enfant devient bleu en se nourrissant, en pleurant. Tout cela peut être causé par un faible taux d'hémoglobine, et dans ce cas, il suffit de prescrire un traitement à une mère qui allaite. Cependant, il est important de ne pas manquer la pathologie cardiaque. Encore une fois, dans les derniers stades de la grossesse, lors d'une échographie, des malformations cardiaques macroscopiques sont déterminées, mais il peut y avoir des anomalies mineures qui ne sont détectées qu'après la naissance du bébé. Souvent, à l'âge de trois ans, les anomalies mineures se stabilisent d'elles-mêmes, mais il est fort possible qu'une intervention soit nécessaire. Par conséquent, si la mère remarque que l'enfant devient régulièrement bleu, il a un essoufflement, il transpire (normalement les bébés ne transpirent pas!), Il y a une pâleur et une décoloration bleue des phalanges des ongles - cela peut indiquer une malformation cardiaque cachée. Il est nécessaire de concentrer l'attention du pédiatre sur cela, de faire un cardiogramme, une échographie du cœur et de prendre rendez-vous avec un cardiologue.

En conclusion, je voudrais faire appel à toutes les jeunes mamans: soyez à l'écoute de vos bébés, faites confiance à votre intuition et n'hésitez pas à poser des questions au médecin, faites part de tous vos soupçons.
Une alarme chronométrée est la clé d'un traitement rapide et réussi et, par conséquent, de la santé de votre bébé!

Tableau des symptômes d'anxiété

PathologieSymptômesActions
Anomalies neurologiquesLe menton se contracte. L'enfant se lève sur la pointe des pieds, tandis que le bébé croise les jambes, ne se penche pas bien. Cela peut être un symptôme de paraparésie inférieure flasque, plus tard (de l'année), cela peut entraîner une paralysie cérébrale. Tremblement de la main, vous devez faire attention aux situations dans lesquelles il se produit. Normal - s'il s'agit d'une réaction à une lumière vive, à un son fort, etc. Si le bébé a plus d'un mois jette souvent les mains dans un environnement absolument calme, cela peut indiquer des convulsions. Tirer la langue. En combinaison avec un tressaillement, il peut parler de pathologie endocrinologique - hypothyroïdie congénitale.Il est nécessaire de consulter un neurologue. Chez de nombreux enfants, les anomalies neurologiques sont minimes et, avec une prise en charge adéquate de l'enfant, sont nivelées d'année en année. Le massage, la gymnastique, l'hydrothérapie, la pharmacothérapie, etc. sont utilisés. Des examens supplémentaires peuvent être nécessaires.
Perte auditiveL'enfant ne répond pas aux stimuli sonores (hochets, voix).Consultez un oto-rhino-laryngologiste. Le premier dépistage est effectué à l'hôpital, mais le médecin ORL doit examiner le bébé à 3 mois.
Pathologie rétinienne1. L'enfant ne suit pas les objets, à 3 mois ne réagit pas à la lumière, aux couleurs (le changement de couleur ne provoque aucune émotion). 2. Après que l'enfant a été sorti d'une pièce sombre dans une lumière vive, ses pupilles ne se sont pas rétrécies, mais sont restées larges.Consultez un optométriste. Surveillez attentivement les réactions de votre enfant. Un nouveau-né de 30 cm a la vision la plus brillante. Le bébé doit "attraper" à une distance de 30 cm le visage de la mère et tendre la main vers lui, essayer de le garder dans son champ de vision.
Pathologie chirurgicaleL'enfant crache souvent "fontaine", prenant mal du poids avec une alimentation adéquate. Tout cela peut indiquer un pylorospasme..Lors d'un examen de routine avec un chirurgien, il est nécessaire de se concentrer sur le problème existant.
Pathologie des voies urinairesOn pense que normalement un enfant de moins de 3 mois devrait uriner un peu, mais toutes les heures. S'il y a un retard dans la miction, le bébé donne rarement, mais beaucoup d'urine - cela peut indiquer une maladie grave - urétérohydronéphrose, qui, en l'absence de traitement rapide, entraîne la mort des tissus rénaux.L'urétérohydronéphrose est souvent diagnostiquée en fin de grossesse par échographie. Pour exclure la même pathologie, l'échographie est réalisée à l'âge d'un mois.
Malformations cardiaquesPâleur et cyanose du triangle nasolabial. L'enfant devient bleu en se nourrissant, en pleurant. Tout cela peut indiquer un taux d'hémoglobine bas, et dans ce cas, il suffit souvent de prescrire un traitement à une mère qui allaite. Cependant, si en même temps le bébé a un essoufflement, il transpire, il y a une pâleur et une décoloration bleue des phalanges de l'ongle - cela peut indiquer une malformation cardiaque cachée..Il est nécessaire de contacter un pédiatre qui prescrira un électrocardiogramme et une échographie du cœur à l'enfant. Contactez un cardiologue avec les résultats.

Même pour un enfant de moins d'un an en parfaite santé, il est conseillé de mener au moins trois cours de gymnastique et de massage, avec la participation d'un bon spécialiste.
La première année de vie en général, en termes de capacité régénératrice, est incomparable avec tout autre intervalle de la vie d'une personne..
Une sortie précoce de l'hôpital est hautement indésirable - 3-4 jours. Après tout, beaucoup de ces moments se révèlent juste le 4-5ème jour - c'est-à-dire lorsque la mère, qui a été libérée plus tôt, reste déjà avec l'enfant et avec le problème qui s'est posé seule..
À une distance de 30 cm, le nouveau-né doit «attraper» le visage de la mère et l'atteindre, essayer de le garder dans son champ de vision.
Jusqu'à l'âge de trois mois, l'enfant doit uriner un peu, mais toutes les heures.
Si la mère a remarqué que l'enfant devient régulièrement bleu, il a un essoufflement, il transpire, il y a une pâleur et une décoloration bleue des phalanges des ongles - cela peut indiquer une malformation cardiaque cachée.

Khabibullina Zulfiya Kabirovna

Pédiatre, neurologue, médecin de la plus haute catégorie. Natalia Avdeeva, pédiatre de la plus haute catégorie

Quelles pathologies y a-t-il chez les nouveau-nés

La pédiatre, organisatrice du marathon pour les maternités Tatyana Butskaya et obstétricienne-gynécologue de la catégorie la plus élevée de la maternité de l'établissement d'enseignement supérieur budgétaire fédéral de l'Université de médecine de Rostov, Elena Kovalenko, a expliqué à l'AIF quelles blessures à la naissance sont les plus courantes, ce qui doit être pris en compte lors de l'accouchement et les problèmes de santé auxquels un enfant peut s'attendre. traumatisé.

Au total, il y a plusieurs dizaines de blessures à la naissance, mais les principales sont les cinq suivantes.

  1. Dommages cérébraux

Le plus souvent survient chez les bébés prématurés (jusqu'à 15%) et les bébés à terme atteints de troubles de la coagulation congénitale (jusqu'à 5%). Dans certains cas, les effets de l'hémorragie, qui sont typiques des lésions du système nerveux, ne deviennent évidents que quelques heures après la blessure. Un nouveau-né peut obtenir un score assez élevé sur l'échelle d'Apgar, son état peut sembler satisfaisant, mais après l'achèvement du soi-disant «intervalle lumineux» (dure de quelques minutes à plusieurs heures), il peut se détériorer fortement.

Les premiers secours en cas d'atteinte du système nerveux central consistent à restaurer la respiration, à normaliser le cœur et à corriger les troubles métaboliques. Ces nouveau-nés ont besoin d'un régime dit protecteur (silence, examen doux et emmaillotage, nutrition intraveineuse) et d'un traitement médicamenteux. Le rétablissement des patients sévères est souvent très difficile et peut ne pas toujours être complet avec des lésions organiques du système nerveux central.

  1. Dommages à la moelle épinière et au système périphérique

Le plus souvent, le plexus brachial est blessé chez les enfants. Un traumatisme peut entraîner une paralysie de l'épaule, du coude et de la main. Dans certains cas, la colonne cervicale peut être affectée pendant l'accouchement. En cas de fracture ou de déplacement des vertèbres cervicales, l'enfant peut devenir gravement handicapé ou mourir.

De plus, il existe un problème tel qu'une lésion du nerf facial. Il est observé dans 1 à 7 cas pour 1000 naissances. Le problème, comme on dit, «se dissout» tout seul en quelques jours après la blessure.

  1. OS cassés

Les fractures de la clavicule sont les plus courantes - selon les statistiques, chez 1 nouveau-né sur 100. Le diagnostic est simple. L'enfant développe un œdème et l'activité motrice au niveau des sites de fracture diminue. Après l'application du plâtre, les os se développent rapidement ensemble et à l'avenir, rien ne rappelle une fracture.

L'os de l'humérus se brise comme une "brindille verte". Il se brise de manière inégale et une telle fracture survient généralement chez les grands enfants avec un retard dans la naissance des épaules. Les os grandissent ensemble à la fin de la deuxième semaine après la blessure. Les fractures du fémur sont une autre lésion squelettique courante. Se produit généralement lorsqu'un bébé est né en présentation du siège.

  1. Blessures des tissus mous

Une tumeur à la naissance (gonflement à l'arrière de la tête, du front, des organes génitaux, des fesses) est pratiquement inoffensive: elle ne nécessite aucun traitement et disparaît quelques jours après la naissance du bébé.

Céphalohématome (ressemble extérieurement à une tumeur à la naissance) quelques jours après que l'apparence commence à grossir. Il se dissout longtemps, 6-8 semaines après la naissance de l'enfant, dans certains cas (en raison de la grande quantité de sang sous le périoste) nécessite une intervention chirurgicale.

  1. Traumatisme abdominal

Se produit généralement chez les nouveau-nés atteints de kystes abdominaux intra-utérins (p. Ex., Kystes ovariens). Lors du passage dans le canal génital de la mère, ils peuvent éclater. C'est pourquoi la surveillance échographique pendant la grossesse est très importante. Pour éviter un scénario négatif, une femme a besoin d'une maternité spécialisée et de comprendre que les médecins dans son cas peuvent décider de la nécessité d'une césarienne.

Erreur obstétricale

En outre, la cause de la blessure peut être l'erreur des obstétriciens - intervention inepte ou précipitation. Le traumatisme à la naissance peut être causé par: la stimulation du travail, l'utilisation de la méthode Christeller (presser le fœtus), l'ablation incorrecte des épaules du bébé. Il est également dangereux d'utiliser des forceps pendant le travail. Maintenant, ils ne sont pratiquement plus utilisés, ils ont été remplacés par un aspirateur. Il est plus sûr et grâce en grande partie à cela, les statistiques sur les blessures à la naissance se sont considérablement améliorées.

Est-il possible de prévoir?

Il existe des facteurs de risque que tout médecin connaît. Parmi eux:

  • insuffisance fœtoplacentaire (troubles du système «mère-placenta-fœtus»), divers types d'hypoxie et d'asphyxie;
  • écart entre la taille de la tête de l'enfant et du bassin de la mère (le bébé est trop grand et le bassin de la femme est trop étroit), y compris dans le contexte du diabète chez la mère;
  • position anormale du fœtus (par exemple, siège ou présentation transversale);
  • naissance prématurée ou tardive;
  • travail rapide ou prolongé.

Dans ces cas, une gestion compétente de l'accouchement est très importante. Le médecin doit évaluer les risques et, si nécessaire (par exemple, une femme donne naissance à un "héros" ou les eaux vertes ont reculé, ce qui signifie que l'enfant souffre d'hypoxie), faire une césarienne à temps.

Comme indiqué précédemment, à Belgorod, les enquêteurs ont commencé à vérifier le centre périnatal de l'hôpital de la ville, où 22 bébés sont décédés depuis le début de l'année. Une affaire pénale de négligence a été ouverte sur ce fait. Lire la suite: Dans le centre périnatal de Belgorod, 22 bébés recherchent la culpabilité des médecins.

Pathologie neurologique des nouveau-nés

Pour identifier les maladies du système nerveux, se manifestant par un retard spécifique du développement psychomoteur, il est important d'évaluer le retard qui l'accompagne dans le développement des signes neurologiques et psychopathologiques. L'immaturité liée à l'âge du système nerveux d'un enfant au cours de la première année de vie détermine la fragmentation et l'indifférenciation des signes observés en lui. Le corps, en particulier d'un nouveau-né et d'un nourrisson, réagit à divers dangers avec un nombre limité de réactions typiques, dont la nature dépend principalement de la phase d'âge du développement neuropsychique. Voici les principales options reflétant principalement le type de réponse neuropsychique au cours de la première année de vie.

Examen général du nouveau-né - que rechercher pour les parents

Compte tenu de l'incidence élevée de la pathologie périnatale du système nerveux et des difficultés éventuelles à obtenir des soins spécialisés qualifiés, il ne fait aucun doute qu'il est urgent pour les parents d'obtenir des informations scientifiques pertinentes..

Que pouvons-nous voir par nous-mêmes? - examen général du nouveau-né:

  • L'enfant respire normalement de manière rythmique, effectue des mouvements automatiques des membres dans un volume suffisant et symétriquement. La moindre limitation de mouvement dans les bras ou les jambes devrait être la base d'une enquête ciblée - y a-t-il des troubles du mouvement?
  • La nature et le volume des pleurs du bébé sont importants..
  • La posture du nouveau-né peut en dire long. Dans certains cas, l'enfant est léthargique, inactif, parfois littéralement étalé. Dans d'autres cas, au contraire, le tonus des membres est uniformément augmenté - lors de l'emmaillotage, une raideur particulière des membres attire immédiatement l'attention. Il est très important de ne pas manquer même de petites secousses convulsives lors de l'examen.

L'inspection de la tête du nouveau-né donne beaucoup. Une tumeur à la naissance est courante chez la plupart des nouveau-nés. Plus la taille de cette tumeur est grande, plus la naissance d'un enfant est difficile, et un tel enfant doit faire l'objet d'un examen particulièrement attentif. Chez certains enfants, des ecchymoses sur le visage, le cou, le tronc à la suite d'un accouchement traumatique attirent l'attention - dans ces cas, des symptômes neurologiques sont également plus fréquents..

  • Les déformations de la tête (la soi-disant «configuration») indiquent presque toujours un traumatisme à la naissance au crâne, et parmi ces enfants, les symptômes cranio-cérébraux sont beaucoup plus courants, ce qui est tout à fait compréhensible et facilement explicable.
  • Dans la pratique quotidienne, le céphalohématome est parfois sous-estimé, généralement uniquement parce qu'il est «commun» et «hors du crâne». En effet, il s'agit d'un hématome sous-périosté, parfois de taille assez importante. Cela se produit très souvent, mais cela ne peut pas servir d'argument «contre» - c'est une blessure, et ce n'est même pas le céphalohématome lui-même qui est important pour le diagnostic, mais ce qu'il témoigne - au niveau d'un tel hématome dans les parties sous-jacentes du cerveau, il y a sans aucun doute des zones de micro-saignements, qui, quel que soit l'âge du patient, indiquent une contusion cérébrale.
  • L'un des indicateurs importants des difficultés d'accouchement est un signe tel que trouver les os du crâne les uns sur les autres. Cette petite luxation n'entraîne généralement pas de dommages au tissu cérébral sous-jacent, mais elle indique sans aucun doute que le crâne fœtal a traversé le canal génital, éprouvant une grande résistance - dans ces cas, des signes de dommages au système nerveux sont souvent révélés.
  • Un rôle important dans l'évaluation de l'état de l'enfant est joué par l'état des fontanelles: la tension, les fontanelles bombées sont un symptôme très redoutable d'une augmentation de la pression intracrânienne.
  • La taille de la tête du nouveau-né en dit long sur le médecin: les signes d'hydrocéphalie, s'ils sont détectés dès les premiers jours de la vie, indiquent généralement une pathologie cérébrale intra-utérine, tandis que le développement progressif de l'hydrocéphalie peut souvent être la conséquence de lésions cérébrales génériques..

Il convient de noter ici la fréquence catastrophique d'un diagnostic prolongé de manière injustifiable de «syndrome hypertensif-hydrocéphalique», qui dans de nombreux hôpitaux et polycliniques est posé avec ou sans raison. Le pire est que dans de tels cas, un traitement massif et à long terme avec la diacarbe commence immédiatement, non seulement injustifié, mais épuisant l'enfant..

  • Chez certains nouveau-nés, la tête est plus petite que la normale et, en outre, la partie cérébrale du crâne est plus petite que celle du visage - parfois, cela indique une pathologie intra-utérine et génétique (microcéphalie) et, malheureusement, a des conséquences graves. Récemment, les enfants avec une fermeture très précoce de la fontanelle sont de plus en plus fréquents, tandis que le taux de croissance de la tête chez ces nouveau-nés est clairement en retard par rapport à la norme..
  • Le symptôme du «cou court» est assez courant, et il est généralement très démonstratif et frappant. Il semble que le cou de l'enfant soit très court (bien qu'il n'y ait pas de défaut anatomique), la tête semble être située directement sur les épaules. Avec l'âge, le degré de ces manifestations diminue progressivement. Chez ces enfants, l'attention est attirée sur la gravité des plis transversaux sur le cou avec des pleurs persistants dans la zone de ces plis. On peut supposer que le symptôme d'un cou court survient à la suite d'un étirement excessif du cou en cours d'accouchement difficile, suivi d'une contraction réflexe de celui-ci comme le "phénomène d'accordéon". Plus tard, c'est chez ces enfants qu'un autre signe très important apparaît - une forte tension protectrice des muscles cervico-occipitaux.
  • L'évaluation de l'état de la paroi abdominale est très importante. On sait que de nombreux nouveau-nés ont un abdomen flasque et aplati, et dans ces cas, il est impossible d'exclure une violation de la contractilité des muscles abdominaux à la suite de blessures à la naissance de la moelle épinière thoracique. Ceci est particulièrement démonstratif avec une localisation principalement unilatérale de la lésion - la moitié «faible» de la paroi abdominale fait légèrement saillie, le nombril se déplace en pleurant. Avec une défaite bilatérale, c'est plus difficile à juger. Le test suivant est utile: si un tel nouveau-né pleure faiblement, lorsque la main du médecin appuie sur le ventre du bébé, la voix devient beaucoup plus forte.
  • Tout aussi défavorable devrait être considéré comme un priapisme - une érection spontanée du pénis chez un nouveau-né. Les pédiatres rencontrent souvent ce symptôme, mais ne savent pas comment l'interpréter. Dans le même temps, en neurologie adulte, ce symptôme est bien connu et indique une pathologie rachidienne importante..

Nous avons tenté d'envisager certaines des possibilités d'un examen général du nouveau-né pour rechercher des signes permettant de suspecter telle ou telle pathologie neurologique..

Chacun des signes énumérés ci-dessus ne peut être considéré comme une preuve, mais pris ensemble, ils acquièrent une grande signification diagnostique. Dans tous les cas, seul un médecin spécialisé en neurologie périnatale peut résoudre vos doutes..

Pathologies des nouveau-nés: causes et types

La grossesse et l'accouchement sont les événements les plus importants de la vie de chaque femme. La plupart des couples mariés ont des enfants en bonne santé, mais il n'est pas rare qu'un bébé naisse avec certains problèmes. Il peut s'agir à la fois de pathologies évidentes qui se distinguent à l'œil nu et de défauts de nature neurologique ou génétique nécessitant un diagnostic minutieux..

De nombreux parents, entendant parler de tout écart par rapport à la norme, commencent à paniquer, bien que dans une telle situation, il soit préférable de diriger toute leur force et leurs émotions pour aider l'enfant. Un diagnostic opportun et un traitement correct aideront à minimiser les conséquences de la maladie.

Pathologies acquises

La cause la plus fréquente d'anomalies acquises est le mode de vie inapproprié de la mère avant et pendant la grossesse. On sait depuis longtemps que les facteurs externes jouent un rôle important dans le développement du fœtus..

La consommation d'alcool, de drogues, de tabagisme, d'activité physique excessive - tout cela peut entraîner la formation de troubles physiques et mentaux. Des violations peuvent survenir dans n'importe quel organe. Les poumons, le cœur, les reins et même les membres sont sujets à toutes sortes de déformations..

Pathologies physiologiques acquises

  • polydactylie (ayant un doigt ou un orteil supplémentaire);
  • hernie;
  • dysplasie de l'articulation de la hanche;
  • fente labiale.

Ces défauts ne présentent pas de danger pour la vie et peuvent être éliminés à l'aide d'opérations et de manipulations simples. En cas de dysplasie de la hanche (luxation), des orthèses fixes spéciales sont utilisées.

La situation est beaucoup plus grave avec les malformations congénitales des organes vitaux. Si des anomalies du cœur, des reins et du foie sont détectées, l'enfant est observé en permanence par des spécialistes. Les technologies modernes permettent aux médecins de se renseigner sur les problèmes du bébé avant même sa naissance. Le personnel médical sera en mesure de préparer et de fournir au nouveau-né une assistance qualifiée - pour effectuer une intervention chirurgicale ou une pharmacothérapie.

Pathologies neurologiques acquises

  • Hypoexcitabilité cérébrale périnatale. Elle se caractérise par une léthargie et une passivité générales, une somnolence et une diminution de l'activité musculaire. Chez les enfants, les réflexes de base tels que la déglutition et la succion sont altérés. Ces symptômes sont plus fréquents chez les bébés prématurés..
  • Hyperexcitabilité cérébrale périnatale. C'est le contraire de l'écart précédent. Un enfant souffrant d'hyperexcitabilité ressent des troubles du sommeil, est trop émotif et ne peut pas se concentrer sur un objet pendant une longue période. Il peut également y avoir des crampes, des contractions musculaires, une augmentation des réflexes congénitaux.
  • Syndrome hypertensif-hydrocéphalique. Il prévoit une pression instable ou élevée. Signes externes de la maladie: augmentation du volume de la tête, déséquilibre entre les parties cérébrale et faciale du crâne. Dans certains cas, la fontanelle peut diverger ou se gonfler. Quant aux symptômes neurologiques, tout est individuel ici. Les enfants avec ce diagnostic peuvent être très émotifs et irritables, ou léthargiques et trop passifs..

Pour minimiser le risque de développer de telles déviations, une femme doit être plus attentive à elle-même, non seulement lorsqu'elle porte un enfant, mais également au stade de la planification familiale. Il est nécessaire de suivre strictement toutes les prescriptions des médecins, de subir les examens nécessaires à temps et d'abandonner toutes sortes de mauvaises habitudes.

Pathologies génétiquement déterminées

La génétique est l'une des branches scientifiques à la croissance la plus rapide, mais sous-étudiée. Avec toutes les capacités et connaissances modernes, personne ne peut prédire, et encore moins influencer les gènes qui se combineront dans l'ADN d'un enfant. Les anomalies génétiques sont les plus imprévisibles, car des parents en bonne santé peuvent avoir un bébé malade et souvent de telles maladies persistent toute la vie. Avec l'aide des technologies modernes, de telles pathologies peuvent être diagnostiquées en début de grossesse. En outre, les parents peuvent être examinés par un généticien avant la conception..

Il existe un grand nombre de ces maladies. L'un des plus courants et des plus connus est le syndrome de Down. Malheureusement, il est impossible de prévenir ce trouble, mais vous pouvez apprendre à développer correctement un bébé afin qu'il puisse vivre une vie bien remplie. La meilleure chose à propos de tout cela est que les maladies chromosomiques sont assez rares..

La planification familiale est un processus complexe et exigeant qui comprend bien plus d'aspects que la simple conception d'un enfant. Il faut se rappeler qu'un mode de vie correct, des soins médicaux de haute qualité et un diagnostic rapide augmentent les chances de donner naissance à plusieurs fois à un bébé absolument sain et fort..

Maladie chez les nouveau-nés symptômes

La période néonatale commence avec le premier souffle de l'enfant et la ligature du cordon ombilical et dure 3-4 semaines. Cette période est caractérisée par l'immaturité de tous les organes et systèmes, en particulier le système nerveux central, ainsi que par un certain nombre de changements fonctionnels, biochimiques et morphologiques provoqués par la transition du développement intra-utérin du fœtus à la vie extra-utérine de l'enfant..

Le corps d'un nouveau-né est caractérisé par une grande labilité des échanges d'eau. Le besoin moyen en eau est de 160 à 200 g / kg du poids de l'enfant par jour. Toutes les fonctions de base du corps sont dans un état d'équilibre instable; même une légère violation des conditions environnementales peut entraîner de graves changements dans le corps et certains processus physiologiques se transforment facilement en processus pathologiques. Tout cela nécessite des conditions d'hygiène particulières et des soins particuliers attentifs pour le nouveau-né, une bonne organisation de l'alimentation..

La période néonatale est caractérisée par des conditions particulières à la frontière entre physiologie et pathologie, par exemple, érythème des nouveau-nés, jaunisse physiologique, mammite physiologique, fièvre passagère, perte physiologique de poids corporel, albuminurie, infarctus rénal d'acide urique, crises génitales.

Les maladies de la période néonatale présentent également des caractéristiques fondamentales. Pendant cette période, on peut observer:

1) les maladies congénitales qui se sont développées chez un enfant in utero (toxoplasmose, hépatite virale congénitale, cytomégalie, listériose, paludisme congénital, tuberculose, syphilis);

2) les maladies causées par des malformations congénitales des organes et des systèmes (malformations congénitales du cœur, des poumons, du tractus gastro-intestinal, etc.);

3) maladies liées à l'accouchement, aux traumatismes à la naissance (lésions du squelette, du système nerveux périphérique et central - troubles circulatoires du cerveau, conséquences de l'asphyxie intra-utérine, hémorragie cérébrale, parésie et paralysie); 4) maladie hémolytique du nouveau-né, maladie hémorragique du nouveau-né et autres maladies du sang;

5) les maladies causées par l'origine infectieuse et, surtout, par la flore coccique, contre laquelle le nouveau-né est sans défense, et l'infection peut survenir in utero, pendant l'accouchement et après l'accouchement. Il y a une tendance à la généralisation rapide du processus avec le développement de conditions septiques et toxiques-septiques sévères, la pneumonie.

Pour certaines maladies (rougeole, rubéole), les nouveau-nés ne sont pas sensibles, car la mère est encore in utero, puis transfère des anticorps spécifiques à l'enfant avec du lait maternel.

États physiologiques (limites) des enfants

Dans la période néonatale, ils sont à court terme, ils ne se répètent jamais à l'avenir, mais dans des conditions défavorables, ils peuvent se transformer en processus pathologique.

Albuminurie - une teneur accrue en protéines dans l'urine jusqu'à 0,25 g / l: observée chez presque tous les nouveau-nés au cours de la première semaine de vie et est causée par une perméabilité capillaire accrue et une dégradation accrue des globules rouges, ainsi qu'une stagnation des reins pendant l'accouchement. Aucun traitement requis.

Infarctus rénal d'acide urique. Au cours des 2 à 4 premiers jours de la vie, un nouveau-né a 4 à 5 mictions par jour (en raison de l'apport limité de liquide), à ​​la fin de la première semaine, cela se produit déjà 15 à 20 fois par jour. Les infarctus d'acide urique sont observés dans les premiers jours de la vie d'un enfant et sont causés par une formation accrue d'acide urique en raison d'une désintégration accrue des éléments cellulaires et des caractéristiques du métabolisme des protéines, ainsi qu'une petite quantité et une concentration élevée d'urine avec une teneur élevée en urates.

L'urine est de couleur rougeâtre et laisse des taches brun rougeâtre sur les couches. Avec une augmentation de la quantité de liquide et d'urine excrétée au cours des 10 à 15 premiers jours, la crise cardiaque passe sans laisser de trace. Aucun traitement requis.

Crises sexuelles. Quel que soit le sexe de l'enfant, dans les premiers jours de la vie, il peut y avoir une augmentation des glandes mammaires, généralement bilatérale. Lorsqu'il est pressé (ce qui est contre-indiqué), un liquide ressemblant au colostrum est libéré des mamelons. La condition est due à la transition des hormones œstrogéniques de la mère in utero au fœtus. Lorsque le corps de l'enfant est libéré des hormones maternelles, le gonflement des glandes mammaires disparaît. Chez les filles, en raison de la présence d'hormones sexuelles maternelles dans le corps, des écoulements muqueux et sanglants de la fissure génitale peuvent apparaître. De plus, il peut y avoir un gonflement des organes génitaux. Tout cela se produit généralement le 5-7e jour de la vie et dure plusieurs jours. Le traitement d'une crise génitale n'est pas nécessaire. Seulement avec une très forte augmentation des glandes mammaires, la chaleur sèche est recommandée sous la forme d'un bandage de coton et pour les pertes vaginales - une toilette avec une solution faible de permanganate de potassium (1: 5000-8000).

Une fièvre transitoire est observée plus souvent chez les enfants nés avec un poids corporel élevé, pendant la période de perte de poids maximale - du 3e au 6e jour de vie. La température corporelle peut atteindre 38 1 -39 ° C et plus, persiste pendant plusieurs heures, au moins 1-2 jours. Habituellement, l'état général n'est pas perturbé, mais dans certains cas, de l'excitation, de l'anxiété, un refus temporaire de manger apparaissent. Le traitement et la prévention de la fièvre transitoire consistent en l'introduction en temps opportun de liquide (eau bouillie, solution de chlorure de sodium isotonique, solution de Ringer, solution de glucose à 5%) à raison de 200 g par jour, mais pas plus de 10% du poids corporel. L'enfant n'est pas emmailloté étroitement, habillé facilement.

La jaunisse physiologique est observée chez 60 à 70% des nouveau-nés, apparaît au 3ème jour de la vie et, disparaissant progressivement, disparaît au 7-10ème jour et dans certains cas (asphyxie à l'accouchement, prématurité, traumatisme à la naissance) persiste jusqu'à 2-3 la semaine Il existe une coloration ictérique de la peau, des muqueuses, de la sclérotique, tout en maintenant une coloration normale de l'urine et des selles. La jaunisse est causée par l'immaturité relative du foie et la dégradation rapide des globules rouges dans les premiers jours de la vie d'un enfant. Aucun traitement requis. En cas de jaunisse sévère, une solution de glucose à 5-10% est prescrite.

La perte physiologique de poids corporel varie de 3 à 8% du poids corporel à la naissance, le maximum est observé au 3-4ème jour de vie. La plupart des enfants reprennent leur poids d'origine au 7-10ème jour. La raison de la perte de poids est due à une malnutrition relative dans les premiers jours, un écart entre le liquide reçu et libéré, une régurgitation de liquide amniotique, etc. Une perte de poids de plus de 8% nécessite une clarification de la cause.

Érythème physiologique. L'hyperémie de la peau, parfois avec une teinte cyanosée, causée par une expansion significative des capillaires de surface, persiste pendant 2 à 3 jours, puis une desquamation se produit, davantage sur les paumes et les pieds. Il est observé chez tous les nouveau-nés, et s'il est absent dans les premiers jours de la vie, il est nécessaire d'en rechercher la cause (pathologie de la mère pendant la grossesse, traumatisme à la naissance, atélectasie des poumons). Avec un pelage abondant, la peau est lubrifiée avec de l'huile de poisson stérile, de l'huile de tournesol. Certains nouveau-nés peuvent présenter une toxicité érythémateuse sous la forme d'une éruption cutanée légèrement infiltrée. Simultanément à une éruption cutanée tachetée brillante, des nodules blanchâtres et jaunâtres apparaissent, entourés d'une corolle d'hyperémie. Après 2-3 jours, l'éruption disparaît sans laisser de trace.

Principes de soins et d'hygiène du nouveau-né à la maison

La sortie du nouveau-né de la maternité est signalée à la clinique par message téléphonique. Le patronage primaire est effectué par un ambulancier paramédical dès le premier jour après la sortie, un médecin dans les 3 jours. Actuellement, le patronage feldsher est effectué quotidiennement au cours des 2 premières semaines du séjour d'un enfant à la maison. Un mécénat systématique et de qualité contribue à réduire la morbidité et la mortalité des nouveau-nés.

La pièce dans laquelle vit le nouveau-né doit être maintenue propre et rangée, bien ventilée. Le lit doit être plus près de la fenêtre. Matelas dur, recouvert de toile cirée puis d'un drap. Un petit oreiller plat est placé sous la tête (pas duveteux!). La literie est aérée tous les jours et la toile cirée est lavée avec du savon. Après le lavage, le linge de bébé doit être repassé avec un fer chaud des deux côtés.

Le nouveau-né est baigné quotidiennement dans de l'eau bouillie à 37 ° C, puis aspergé d'eau dont la température est inférieure de 1 ° C. La température dans la pièce où l'enfant est baigné doit être de 22 à 23 ° C. Il est préférable de baigner le bébé le soir avant de le nourrir; vous pouvez utiliser du savon "pour enfants". L'enfant doit être lavé à chaque fois après avoir vidé les intestins, de préférence de l'eau courante à une température de 36 ° C, de l'avant vers l'arrière des organes génitaux à l'anus, afin de ne pas infecter les organes génitaux. Les ongles des mains et des pieds sont soigneusement coupés avec de petits ciseaux une fois tous les 7 à 10 jours.

Compte tenu de la grande susceptibilité d'un nouveau-né à l'infection, il est nécessaire de le protéger du contact avec des étrangers, d'observer une hygiène stricte de ceux qui s'occupent de l'enfant; si des tétines et des sucettes sont utilisées, elles doivent être bouillies avant utilisation.

Maladies de la période néonatale

L'ATÉLECTASE POUMONAIRE est plus fréquente chez les enfants affaiblis, prématurés, nés d'asphyxie. Révélé par un examen aux rayons X. Les phénomènes d'insuffisance respiratoire s'expriment cliniquement, la pneumonie se joint facilement.

Traitement. S'il n'y a pas de pneumonie, oxygène, médicaments pour le cœur, cordiamine, caféine sont prescrits.

L'atrésie œsophagienne est un défaut de développement. Il peut y avoir une obstruction complète de l'œsophage, mais le plus souvent, il existe une combinaison d'atrésie de l'œsophage avec une fistule dans la trachée.

Les symptômes sont typiques: à la première alimentation ou à la prise de liquide après 2-3 gorgées, toute la nourriture prise est versée, une toux douloureuse se produit, l'enfant étouffe et devient bleu. Tous les symptômes réapparaissent à chaque tentative d'alimentation. La pneumonie par aspiration peut se développer très rapidement. L'examen aux rayons X avec du lipiodol confirme le diagnostic. Vous ne pouvez pas utiliser une masse de baryum, car avec une fistule, elle pénètre facilement dans les poumons et provoque une pneumonie sévère.

Traitement. Opération urgente (le premier jour de la vie). Le pronostic est très grave et dépend du moment du diagnostic et de l'apparition de la pneumonie par aspiration.

ATRESIE DE LA VOIE DE L'ENFANT - une malformation avec une possible absence complète de voies biliaires ou une atrésie partielle (obstruction) à la fois à l'intérieur et à l'extérieur du foie.

Symptômes: apparition de la jaunisse dès les premiers jours de la vie ou un peu plus tard, avec une augmentation progressive de son intensité. Les matières fécales sont décolorées ou conservent une légère couleur jaune, l'urine est intensément colorée, contient des pigments biliaires. L'état général de l'enfant n'est pas perturbé au début, mais la cirrhose du foie se développe progressivement, la dystrophie se développe, le foie augmente en taille, devient dense, bosselé. Le taux de prothrombine dans le sang diminue, des hémorragies apparaissent.

Le traitement n'est que opératoire. Le pronostic est très sérieux.

MALADIE HÉMOLYTIQUE DES NOUVEAU-NÉS. La maladie se développe in utero, en raison de l'incompatibilité du sang de la mère et du fœtus, soit par le facteur Rh (mère Rh négatif, enfant Rh positif), soit par les groupes sanguins ABO.

Avec le conflit Rh, les anticorps Rh sont produits dans le corps de la mère, qui, après avoir pénétré dans le sang de l'enfant par la barrière placentaire, provoquent une hémolyse des érythrocytes contenant le facteur Rh. L'intensité de l'hémolyse dépend généralement du titre d'anticorps Rh chez la mère (dans certains cas, un parallélisme aussi strict peut ne pas être observé). Le plus souvent, la maladie hémolytique chez les nouveau-nés se manifeste après la deuxième et surtout après la troisième grossesse. Ainsi, le premier enfant, en règle générale, naît en bonne santé, le deuxième - avec de légers signes d'anémie et seulement le troisième - avec des signes évidents de la maladie. Si une femme a été sensibilisée par des transfusions de sang positif avant la grossesse, même la première grossesse peut entraîner une fausse couche, la naissance d'un enfant mort ou d'un enfant présentant des manifestations graves de maladie hémolytique. En cas d'incompatibilité sanguine dans le système ABO, des variantes cliniques plus légères de la maladie hémolytique sont plus souvent observées, mais elles peuvent se manifester après la première grossesse.

Cliniquement, la maladie hémolytique des nouveau-nés peut se manifester sous trois formes: œdémateuse, ictérique et anémique.

La forme œdémateuse est la plus sévère; les enfants naissent souvent morts, macérés ou meurent dans les premières heures après la naissance. L'apparence du nouveau-né est caractéristique: une pâleur vive de la peau et des muqueuses, un œdème généralisé du tissu sous-cutané, une accumulation de liquide dans les cavités pleurale et abdominale. Anémie sévère, le nombre d'érythrocytes tombe à 1-1,5 million, hémoglobine - jusqu'à 32-48 g / l.

La jaunisse sévère des nouveau-nés est l'un des syndromes les plus fréquents de la maladie hémolytique. Un enfant naît généralement à terme avec une peau jaune, ou la jaunisse se développe le premier ou le deuxième jour et augmente progressivement. La peau devient jaune-vert ou jaune-brun. Le liquide amniotique et le vernix peuvent également être jaunes. Le foie et la rate sont hypertrophiés. Les enfants sont léthargiques, apathiques et ne sucent pas bien. Les bruits du cœur sont étouffés. L'urine est foncée, la couleur des selles est normale. Dans le sang, anémie, teneur élevée en bilirubine indirecte dans le sang du cordon ombilical (de 51,3 à 171 µmol / L et plus, avec une norme allant jusqu'à 25,6 µmol / L). Une nouvelle augmentation rapide du taux de bilirubine dans le sang devient toxique pour le système nerveux central et un tableau clinique de jaunisse nucléaire peut se développer - il y a des convulsions, une raideur de la nuque et un opisthotonus, des troubles oculomoteurs, un symptôme du «soleil couchant». La durée de la jaunisse peut aller jusqu'à 3 semaines ou plus. Dans les formes sévères, en particulier avec le kernictère, la mort peut survenir au cours de la première semaine; si l'enfant reste en vie, des conséquences graves sont possibles sous la forme d'un retard dans le développement mental et physique.

L'anémie est la forme la plus bénigne de maladie hémolytique du nouveau-né. Il apparaît généralement à la fin de la première semaine de vie, le nombre de globules rouges diminue à 2-3 millions. Le foie et la rate peuvent être hypertrophiés. Le diagnostic repose sur la détermination du groupe sanguin de la mère et de l'enfant et sur l'étude du facteur Rh. La prévision est bonne.

Traitement. Dans les formes sévères de maladie hémolytique, une transfusion de remplacement précoce de sang Rh négatif est nécessaire. Le sang est administré à raison de 150 ml / kg de poids de l'enfant (maximum 160-170 ml / kg, et en cas de jaunisse extrême - jusqu'à 250 ml / kg de poids). Une transfusion sanguine de remplacement peut être répétée si cela est indiqué. Goutte à goutte intraveineuse recommandée de solution de glucose à 10-20%, transfusion de plasma (10 ml / kg de poids de l'enfant), introduction de vitamines B, médicaments hormonaux; avec des dommages au système nerveux - acide glutamique, vitamines B6, B12.

Dans les formes anémiques - transfusion répétée fractionnée de sang Rh négatif, de préférence à un seul groupe, 30 à 50 ml. Dans les 2 semaines, le bébé n'est pas appliqué au sein, nourri avec du lait de donneur (en raison de la présence d'anticorps Rh dans le lait maternel).

La prévention. Toutes les femmes enceintes subissent un test sanguin pour le facteur Rh et le groupe sanguin. Avec le sang Rh négatif, les anticorps dirigés contre le facteur Rh sont déterminés. Avec une augmentation significative du titre en anticorps, la femme enceinte est hospitalisée, une désensibilisation spécifique et non spécifique et un accouchement prématuré sont effectués. Si nécessaire, l'enfant reçoit une transfusion sanguine de remplacement.

LA MALADIE HÉMORRAGIQUE DES NOUVEAU-NÉS se développe en raison d'une insuffisance physiologique dans le sang de certains facteurs de la coagulation sanguine.

Symptômes Il existe différentes localisations et intensités d'hémorragies et de saignements (vomissements sanglants, selles sanglantes, saignements de la plaie ombilicale, du nez, urine sanglante, il peut y avoir des hémorragies intracrâniennes, dans les glandes surrénales, etc.). Parfois, une vraie méléna se développe (vomissements sanglants et selles sanglantes abondantes, pâleur générale) le 2-4ème jour de la vie, qui passe en 1-3 jours. En cas de saignement important, une anémie sévère peut se développer, l'enfant devient léthargique, dystrophique.

Traitement. Rendez-vous précoce de la vitamine K 0,002 g 3 fois par jour par voie orale pendant 3 jours ou vikasol i / m 0,2 ml. Acide ascorbique, vitamines B1, B12, R. Solution à 5% de chlorure de calcium 1 cuillère à café 3 à 5 fois par jour. En cas d'hémorragie sévère - transfusion de sang et de plasma d'un groupe à un taux de 5 à 10 ml / kg de poids, introduction d'acide aminocaproïque. Avec un traitement rapide, le pronostic est généralement favorable, seulement dans les cas particulièrement graves, la mort peut survenir dans le contexte d'un saignement massif.

MEMBRANES HYALINES DES POUMONS - formations protéiques homogènes qui s'accumulent dans les alvéoles, tapissent leurs parois, leurs passages alvéolaires et conduisent à une brusque perturbation des échanges gazeux. Plus souvent observé chez les bébés prématurés ou nés dans l'asphyxie, avec césarienne, de mères diabétiques, avec présence de placenta ou décollement placentaire prématuré. On suppose qu'en raison de l'augmentation de la perméabilité des capillaires pulmonaires, une protéine de masse moléculaire élevée du plasma sanguin pénètre dans la lumière des alvéoles, qui subit une coagulation et devient la base de la formation de membranes hyalines..

Symptômes A court terme après l'accouchement, des dyspnée apparaissent progressivement ou brutalement, des crises de cyanose, qui progressent rapidement. L'essoufflement prend le caractère d'inspiratoire avec rétraction des endroits dociles de la poitrine. Au début, l'enfant est très agité, plus tard, avec la croissance de l'insuffisance respiratoire, il devient léthargique, adynamique, ne peut pas téter. La peau prend une couleur gris-terreux. Faible respiration dans les poumons, pas de toux. Avec fluoroscopie - assombrissement diffus des champs pulmonaires ou motif maillé-granulaire des poumons. Il est nécessaire de différencier l'atélectasie, la hernie diaphragmatique, l'hémorragie intracrânienne, les kystes pulmonaires. Le pronostic est mauvais, généralement les enfants meurent dans les 2 premiers jours.

Le traitement est inefficace. Prescrire des antibiotiques, de l'oxygène, des médicaments pour le cœur, du glucose, des vitamines.

RITTER EXFOLIATIF DERMATITE. L'une des formes les plus graves de pyodermite chez les nouveau-nés. Causé par le staphylocoque.

Symptômes Le plus souvent à la fin de la première semaine de vie, on note des zones communes de rougeur de la peau avec des cloques abondantes, qui éclatent rapidement et exposent, pour ainsi dire, une surface brûlée. L'état général de l'enfant est grave.

Traitement. Les enfants ont besoin de soins personnalisés; les couches doivent être stériles. Les surfaces érosives sont recouvertes d'une gaze stérile trempée dans de l'huile de tournesol stérile. La pénicilline est prescrite

100000 U / kg de poids de l'enfant par jour antibiotiques IM ou semi-synthétiques - méticilline et autres, 100000 U / kg de poids corporel par jour pendant 7-8 jours, transfusion de sang, plasma, gamma globuline, un complexe de vitamines.

CEPHALOGEMATOMA (tumeur sanguine de la tête). Une hémorragie se produit entre le périoste et la surface externe des os crâniens. La tumeur fluctue, strictement délimitée par les bords d'un os particulier du crâne, plus souvent le pariétal, moins souvent l'occipital. Le céphalohématome disparaît en 3-8 semaines.

Le traitement n'est généralement pas nécessaire: pour la suppuration, la chirurgie, les antibiotiques.

Hémorragie intracrânienne. Avec des grossesses compliquées, avec asphyxie intra-utérine du fœtus, avec une évolution pathologique de l'accouchement, sous l'influence de facteurs physiques (mauvaise application de forceps, extracteur sous vide) et dans certains autres cas, des conditions favorables sont créées pour une perméabilité vasculaire accrue, et parfois pour une rupture des vaisseaux cérébraux, ce qui conduit à hémorragie intracrânienne.

Par localisation, les hémorragies peuvent être:

1) péridurale - entre l'os et la dure-mère; se produisent lorsque les os du crâne sont endommagés;

2) sous-dural - surviennent plus souvent avec un accouchement pathologique;

3) sous-arachnoïdien - hémorragies dans la pie-mère (la forme la plus courante);

4) hémorragie dans la substance cérébrale et

5) hémorragie intraventriculaire. Les deux derniers sont moins courants.

Les symptômes dépendent de l'intensité et de l'emplacement de l'hémorragie et sont très divers. Avec une hémorragie mineure, l'enfant est léthargique, somnolent, la succion et la déglutition sont altérées. Parfois, la clinique du traumatisme intracrânien à la naissance apparaît 2-3 jours après la naissance, ce qui indique l'hémorragie minimale initiale, qui s'est progressivement poursuivie et augmentée. Dans les cas graves, l'enfant est pâle, les mouvements sont contraints, les yeux sont grands ouverts avec un regard dirigé au loin, le cri est monotone, calme, contractions convulsives des muscles du visage et des membres, bradycardie, gémissements de respiration rapide, violation de la thermorégulation. Les symptômes neurologiques locaux dépendent de l'emplacement et de la taille de l'hémorragie.

Traitement. Repos strict après la naissance. Ne pas appliquer sur la poitrine! Nourrissez uniquement avec une cuillère. Effectuer les toilettes avec soin. Froid à la tête, oxygène. À l'intérieur de la vitamine K jusqu'à 5-10 mg par jour pendant 3 jours, acide ascorbique, chlorure de calcium. Selon le témoignage de médicaments cardiaques, avec des crises d'asphyxie - médicaments qui stimulent le centre respiratoire (cititon 0,2 ml de solution à 0,15% sous la peau, lobéline 0,2 ml de solution à 1%), acide glutamique. Dans des conditions sévères, un effet calmant est donné par la chlorpromazine (0,001 g / jour par

1 kg du poids de l'enfant) dans une solution à 0,25% (1 ml d'une solution de chlorpromazine à 2,5% est dissous dans 9 ml d'eau bidistillée). Pour lutter contre l'œdème cérébral et l'augmentation de la pression intracrânienne, perfusion intraveineuse de plasma de 10 ml / kg de poids de l'enfant tous les 1 à 2 jours (3-4 fois), ainsi que des diurétiques.

Le pronostic dépend de la localisation et de l'intensité de l'hémorragie. Avec des dommages importants, en particulier dans la zone des centres vitaux, la mort survient peu après la naissance avec des symptômes d'asphyxie progressive. Avec des lésions cérébrales étendues, le handicap d'un enfant peut rester sous la forme d'hémi-et monoparésie, d'hydrocéphalie, d'une tendance aux états convulsifs, d'une intelligence altérée, de la parole. Avec une thérapie rapide et cohérente et des lésions cérébrales modérées, la guérison est possible sans conséquences graves..

LYSTERIOSE - une maladie infectieuse aiguë; l'agent causal de la maladie listeria est transmis par les animaux domestiques et les oiseaux. L'enfant est infecté in utero, par voie transplacentaire ou en avalant du liquide amniotique.

Symptômes Dès les premières heures de vie, une petite éruption cutanée abondante (roséole et papules) apparaît sur la peau, sur la membrane muqueuse de la bouche, du pharynx, de l'œsophage, il y a souvent des éruptions cutanées sous forme de petits granulomes blanc grisâtre. On note de la fièvre, une détresse respiratoire, des crises de cyanose, une tachycardie. Dans les poumons - le phénomène de la pneumonie. Le foie et la rate sont hypertrophiés. L'état général ressemble à une septicémie. Dans le sang, leucocytose avec déplacement neutrophile vers la gauche. Lorsque le système nerveux est endommagé, la clinique ressemble à une image de méningite purulente.

Le diagnostic peut être confirmé par une réaction d'agglutination avec un titre croissant chez la mère et une infection d'animaux de laboratoire par injection d'urine ou de liquide céphalo-rachidien provenant d'un enfant malade. Il est nécessaire de différencier la toxoplasmose, la cytomégalie, la méningite purulente d'une autre étiologie. Plus le fœtus est infecté tôt, plus le pronostic est sérieux; les enfants meurent dans les premiers jours après la naissance. Avec une infection tardive et un traitement complexe précoce, la guérison est possible.

Traitement. La pénicilline est associée à la tétracycline à une dose spécifique à l'âge; durée du traitement - jusqu'à guérison complète.

Le ver de lait (moniliasis) est une infection fongique des muqueuses de la bouche, du pharynx, moins souvent des organes génitaux sous forme d'éruptions cutanées blanches, parfois de nature confluente, difficiles à éliminer. Le plus souvent, la maladie survient chez les enfants prématurés ou affaiblis, hypotrophes, dans le contexte d'un traitement antibiotique, en particulier avec un large spectre d'action. Dans certains cas, la moniliase prend une évolution sévère, se propageant aux voies respiratoires supérieures, à l'œsophage et à l'estomac. Avec la propagation de l'infection, une septicémie fongique peut se développer..

Traitement. Dans les formes de traitement plus douces, cela n'est pas nécessaire, vous pouvez humidifier votre bouche (sans enlever la plaque) avec une solution de bicarbonate de sodium à 2% ou une solution de borax à 20% avec de la glycérine. Dans les cas graves, la nystatine est prescrite par voie orale à raison de 125 000 unités 3 fois par jour pendant 3 à 4 jours. Il est conseillé de fournir à l'enfant du lait maternel. Le pronostic est favorable, mais le développement du muguet dans le contexte d'une autre maladie aggrave généralement le déroulement du processus principal.

Nécrose aseptique du tissu sous-cutané. Les enfants nés avec une masse importante lors d'un accouchement difficile peuvent développer des foyers de nécrose des tissus sous-cutanés, associés à un traumatisme.

Symptômes À 1-2 semaines de vie, des sceaux de tissu sous-cutané de différentes tailles et localisations apparaissent. La localisation habituelle est le dos, les fesses, les épaules, les membres, moins souvent les joues. La peau au-dessus de l'induration est de couleur normale ou d'une teinte violet-rougeâtre. En 2-3 mois, l'infiltrat se dissout sans laisser de trace. Dans certains cas, une infection secondaire ou une calcification des zones nécrotiques peut se joindre.

Traitement généralement pas nécessaire, la chaleur sèche peut être appliquée.

INTERTRIGO. Avec un mauvais soin des enfants sur la peau des fesses, dans les plis de l'aine, les plis axillaires et cervicaux, l'intégrité de l'épiderme peut être perturbée. Le plus souvent, l'érythème fessier survient en raison de la macération de la peau avec de l'urine et des matières fécales. Dans les cas bénins, une hyperémie cutanée est notée, avec une érythème fessier plus prononcé sur le fond hyperémique général de la peau, des érosions individuelles apparaissent, dans les cas graves - des surfaces érosives étendues sur un fond d'érythème aigu. La surface érosive sert de passerelle vers une infection secondaire.

Traitement. Il est nécessaire d'améliorer la garde des enfants; avec une légère érythème fessier, un bain hygiénique régulier et un changement rapide des couches, un lavage obligatoire après chaque selle, de l'aide. La peau est lubrifiée avec du tournesol stérile, de l'huile de pêche, de l'huile de poisson. En cas d'érythème fessier sévère, un traitement de l'érosion avec une solution à 1 à 2% de nitrate d'argent est indiqué, suivi d'une lubrification à l'huile. Le bébé doit être emmailloté sans toile cirée. Le pronostic avec un traitement rapide est favorable.

PEMFIGUS (pemphigus) des nouveau-nés - inflammation purulente superficielle de la peau causée par une infection staphylococcique ou streptococcique; la maladie est très contagieuse.

Symptômes Sur la peau, des bulles de localisation et de taille diverses se forment avec un contenu séreux-purulent trouble. Les bulles s'ouvrent d'elles-mêmes, exposant la surface érosive. Avec un processus généralisé, l'état général de l'enfant est sévère, la fièvre est prononcée.

Traitement. Les bulles doivent être ouvertes sans attendre l'ouverture spontanée; Traitez la surface de la plaie avec une solution de nitrate d'argent à 2% ou une solution d'alcool vert brillant à 1%. N'utilisez que des couches stériles. Prescrire des antibiotiques, dans les cas graves, transfusion sanguine, plasma, gamma globuline, vitamines.

Le pronostic est favorable, dans certains cas une septicémie peut se développer.

PILOROSPASME - spasmes pyloriques dus à une régulation nerveuse imparfaite de la fonction motrice de l'estomac.

Les symptômes sont caractérisés par des régurgitations et des vomissements dès les premiers jours de la vie d'un enfant. Il survient plus souvent chez les enfants présentant une excitabilité accrue du système nerveux. Les vomissements sont intermittents, peu abondants, le vomi contient généralement du lait inchangé, parfois mélangé à de la bile. La prise de poids de l'enfant peut être ralentie ou arrêtée..

Traitement. L'alimentation est prescrite plus souvent, après 2-2 '/ 2 heures, avec de plus petites portions de lait. Dans les cas graves, sevrés temporairement et nourris avec du lait exprimé; avant de nourrir, il est recommandé de donner 1 à 2 cuillères à café de semoule 5-10%, cuites dans le lait maternel. Après avoir été nourri, l'enfant est maintenu debout pendant 8 à 10 minutes. Un coussin chauffant chaud est placé sur l'abdomen. Dans les cas tenaces, l'aminazine est prescrite à raison de 0,001 à 0,002 g / kg de poids corporel par jour par voie intramusculaire ou orale; 2-3 gouttes d'une solution à 0,1% d'atropine 2-3 fois par jour; une thérapie vitaminique est indiquée - acide ascorbique, vitamines B1 et B2. Habituellement dans les 2-3 mois, les phénomènes de spasme disparaissent s'il n'y a pas de combinaison avec une sténose pylorique.

PILOROSTENOSE - rétrécissement congénital du pylore dû à une hypertrophie des muscles circulaires de l'estomac pylorique; plus fréquent chez les garçons.

Symptômes La maladie se manifeste dans la 2-4e semaine de la vie d'un enfant et se caractérise par des vomissements abondants («fontaine»); la quantité de vomi dépasse la quantité de nourriture consommée. L'enfant perd de la masse, se déshydrate et son équilibre électrolytique est perturbé. À l'examen, un péristaltisme de l'estomac est perceptible. L'examen aux rayons X de l'estomac avec du sulfate de baryum montre son retard dans l'estomac de plus de 24 heures, dans l'intestin, le baryum se trouve en petites portions, tandis qu'avec le pylorospasme, tout le baryum pris en 4-6 heures apparaît dans l'intestin.

Le traitement est uniquement chirurgical. Avec une intervention rapide, le pronostic est bon.

LA PNEUMONIE CHEZ LES NOUVEAU-NÉS se développe in utero et après la naissance. Ils peuvent être primaires et secondaires (par exemple, avec septicémie). La fréquence des pneumonies à cet âge est due aux caractéristiques anatomiques et physiologiques du système respiratoire, à la faible résistance du corps aux infections, à la facilité de développement de l'atélectasie, à l'aspiration de liquide amniotique pendant l'accouchement, à l'aspiration de lait pendant l'alimentation, à l'immaturité du centre respiratoire et à certains autres points. La cause peut être des facteurs microbiens et viraux, une infection fongique et des protozoaires.

La bronchopneumonie focale débute souvent par des symptômes catarrhales; progressivement l'état de l'enfant se détériore, l'activité de succion diminue et le gain de poids corporel diminue, un léger essoufflement apparaît, une tension des ailes du nez, un écoulement mousseux de la bouche, une cyanose du triangle nasolabial, le rythme de la respiration est perturbé, l'apnée est plus fréquente; la réaction de température est négligeable. Une respiration dure se fait entendre dans les poumons, il peut y avoir des râles humides uniques. Si la pneumonie focale est causée par une infection à adénovirus, le tableau clinique de la maladie peut être plus aigu et plus vif (une poitrine fortement enflée, une abondance de petits râles bouillonnants, des bruits cardiaques sourds, une diminution du poids corporel, une diminution de la turgescence des tissus).

La pneumonie interstitielle aiguë est principalement causée par une infection virale.

Symptômes Fièvre élevée, anxiété sévère, alternant avec léthargie, refus de sein, perte de poids corporel, régurgitation, vomissements. Il peut y avoir un syndrome méningé (tension de la fontanelle, raideur de la nuque, convulsions). Les symptômes catarrhales sont mineurs ou absents. Respiration "grognements", gémissements, arythmie, avec apnée, gonflement des ailes du nez; fréquence respiratoire jusqu'à 80-100 par minute, cyanose. La poitrine est fortement enflée, la respiration est difficile, une respiration sifflante peut ne pas être entendue ou il y a parfois des sécheresses et des mouillures. Les bruits cardiaques sont sourds, le rythme est perturbé jusqu'à l'embryocardie. Le foie est hypertrophié. Une érythème fessier sur la peau, un muguet sur la muqueuse buccale peut apparaître. L'évolution de la pneumonie est prolongée - jusqu'à 3-4 semaines, parfois jusqu'à 1 à 2 mois. La maladie peut récidiver et être compliquée par une otite moyenne, une pyodermie, une pleurésie. Le résultat n'est pas toujours favorable.

La pneumonie septique est le plus souvent causée par une infection staphylococcique. Il peut y avoir une pneumonie staphylococcique primaire avec un résultat dans la septicémie et secondaire - comme une complication de la septicémie.

Symptômes Pneumonie septique - la forme la plus grave de pneumonie chez les nouveau-nés, a parfois une évolution fulminante avec une issue fatale. L'histoire peut contenir des indications de foyers d'infection staphylococcique (pyodermite, mammite chez la mère, etc.). Le début est orageux, la toxicose s'exprime. Caractérisé par des modifications destructives des poumons: emphysème bulleux avec petites et grandes cavités et abcès de localisation variée, parfois avec une percée dans la plèvre et le développement d'un pyopneumothorax et d'un empyème.

La pneumonie intra-utérine se développe chez le fœtus à la suite d'une maladie maternelle pendant la grossesse ou par aspiration de liquide amniotique infecté pendant l'accouchement.

Symptômes L'état général de l'enfant dès les premières heures de vie est très grave: essoufflement, cyanose, crises d'asphyxie, fièvre, respiration difficile, respiration sifflante sèche et humide se feront entendre dans les poumons.

La pneumonie atélectatique se développe souvent chez les nouveau-nés prématurés et affaiblis, car ils développent facilement une atélectasie multiple avec une ventilation altérée des poumons et une congestion ultérieure.

Les symptômes ne sont pas toujours clairs. Un essoufflement modéré, une détérioration de l'état général, une cyanose accrue sont observés et des crises d'asphyxie sont possibles. Au-dessus des poumons, il y a une matité du son de percussion en fonction de la localisation de l'atélectasie. Une respiration sifflante humide ne peut être entendue qu'à la profondeur de l'inhalation lorsque l'enfant crie. L'évolution de la maladie est lente, prolongée, avec des exacerbations périodiques.

Traitement de la pneumonie chez les nouveau-nés. Alimentation naturelle, soins attentifs (tête relevée du lit, changement fréquent de position de l'enfant en le tournant d'un côté à l'autre, sur le dos), assurant un débit constant d'air frais et un apport d'oxygène humidifié - de préférence dans une tente à oxygène, dosé; correction de l'acidose. Antibiotiques: pénicilline (40 000-50 000 U / kg de poids corporel par jour, dans les cas graves - 150 000-200 000 U / kg de poids corporel par jour IM), médicaments semi-synthétiques de pénicilline, érythromycine (0,04-0, 05 g / kg de poids corporel par jour), la céporine, la gentamicine et d'autres antibiotiques à large spectre. La durée du traitement antibiotique continu est de 10 à 15 jours, des combinaisons d'antibiotiques sont recommandées conformément au schéma existant de combinaisons rationnelles d'antibiotiques selon AM Marshak. Si le traitement est inefficace, après 4 à 6 jours, vous pouvez changer d'antibiotique ou administrer d'autres combinaisons de médicaments.

En cas de pneumonie prolongée, en particulier à staphylocoques, un traitement stimulant est indiqué: gamma globuline antistaphylococcique 1,5-3 ml / m tous les 2-3 jours, pour une cure de 3 à 5 injections; transfusion de plasma antistaphylococcique, transfusion sanguine directe à raison de 5 à 10 ml / kg de poids corporel plusieurs fois après 3-4 jours. En cas de toxicose - boire une solution de glucose à 5% et perfusion intraveineuse d'une solution de glucose à 10-20% à 15-20 ml / kg de poids corporel par jour, solution isotonique de chlorure de sodium. Parfois, dans les cas graves, une courte cure de prednisolone est prescrite à raison de 1 -

2 mg / kg de poids corporel par jour pendant 7 à 8 jours (la dose maximale est administrée pendant 3 à 4 jours, suivie d'une diminution jusqu'à ce qu'elle soit complètement annulée). Dès le début de la maladie, de la cordiamine est prescrite, 0,2 ml 3 à 4 fois par jour sous la peau, ou de la sulfocamfocaïne, 0,1 ml d'une solution à 10% en / m 2 à 4 fois par jour, selon la gravité de la maladie.

MARIONNETTE, MALADIES. Normalement, le cordon ombilical reste momifié et disparaît le 5-7ème jour, la plaie ombilicale guérit le 10-14ème jour. Lorsqu'ils sont infectés, ces processus sont retardés et une gangrène du cordon ombilical, un nombril pleureur, un champignon, une omphalite peuvent se développer. En outre, des modifications congénitales peuvent être observées - fistule ombilicale et hernie du cordon ombilical.

Gangrène du cordon ombilical. Le cordon ombilical prend une couleur vert-brun, une odeur désagréable apparaît et l'état général est perturbé. Le processus peut se propager et provoquer une péritonite.

Traitement. Commencer un traitement immédiat avec des antibiotiques à large spectre et une toilette systématique du cordon ombilical; ablation chirurgicale des zones nécrotiques.

Nombril pleureur. La plaie ombilicale guérit lentement, il y a un écoulement séreux ou séreux.

Traitement. Traitement systématique approfondi de la plaie ombilicale avec du peroxyde d'hydrogène et cautérisation avec une solution à 5% de nitrate d'argent. Vous devez vous abstenir de prendre des bains hygiéniques; le traitement de la peau est effectué dans les zones.

Champignon. Avec une plaie ombilicale à long terme non cicatrisante, il y a un développement excessif du tissu de granulation, qui dépasse de la plaie avec un cône.

Traitement. Traitement approfondi de la plaie ombilicale et cautérisation des granulations avec une solution de nitrate d'argent à 5%.

L'omphalite est une inflammation purulente de la plaie ombilicale, de la peau et du tissu sous-cutané autour du nombril. En même temps, l'enfant est agité, ne prend pas de poids, crache, sa température monte. Le contenu purulent est séparé de la plaie ombilicale, la peau autour est enflée, rouge. Il faut semer pour la flore et le bacille diphtérique.

Traitement. Lavage de la plaie ombilicale avec une solution de peroxyde d'hydrogène à 3% suivi d'un traitement avec une solution alcoolique à 5% de nitrate d'argent. À l'avenir, des pansements contenant de la furaciline ou une solution de chlorure de sodium hypertonique. Dans les cas graves, antibiotiques à large spectre d'action et thérapie stimulante - gamma globuline, thérapie vitaminique.

La fistule ombilicale est une maladie congénitale; se forme avec une non-fermeture partielle ou complète du canal vitellin-intestinal ou urinaire. De la plaie ombilicale, respectivement, les matières fécales ou l'urine sont constamment excrétées. La plaie ombilicale ne guérit pas. La sonde peut être facilement insérée dans le trou existant.

Traitement. En cas de non fermeture complète, le traitement n'est que chirurgical, avec des soins et un traitement partiels de la plaie ombilicale. Si dans les 3 à 5 mois la fistule ne se ferme pas d'elle-même, une intervention chirurgicale est indiquée.

Hernie du cordon ombilical. Avec une petite taille du sac herniaire dans le nombril, seul l'épiploon sort, alors qu'il est facilement ajustable. Le traitement est effectué de manière conservatrice, des pansements spéciaux sont appliqués, généralement à l'aide d'un pansement adhésif. Il est nécessaire d'éliminer les flatulences. Dans les cas graves, non seulement l'épiploon, mais aussi les intestins, le foie et la rate tombent dans le grand sac herniaire. La taille de la hernie peut parfois atteindre la taille de la tête de l'enfant. Dans ces cas, une intervention chirurgicale urgente est indiquée..

Les maladies des vaisseaux ombilicaux - périartérite de l'artère ombilicale et phlébite de la veine ombilicale - se développent lorsque les règles antiseptiques sont violées lors du traitement du cordon ombilical et des transfusions sanguines de remplacement.

Symptômes L'état général de l'enfant est perturbé, la température augmente. L'inflammation dans le nombril peut être absente, mais la palpation de la paroi abdominale révèle des vaisseaux compactés sous forme de brins à une distance de 1,5 à 2 cm du nombril. Lorsqu'elle est pressée de haut en bas ou de bas en haut, une goutte de pus peut être libérée d'une plaie ombilicale non cicatrisante. L'inflammation vasculaire peut se produire de manière latente et être compliquée par du phlegmon, une péritonite, une hépatite diffuse avec abcès hépatique, une septicémie.

Traitement. Allaitement maternel, antibiotiques à large spectre, gamma globuline. Topiquement - pansements avec solution de chlorure de sodium hypertonique.

La SEPSIS est une maladie à laquelle les nouveau-nés sont particulièrement sujets. L'agent causal peut être une grande variété de micro-organismes et leurs combinaisons. Récemment, le staphylocoque est particulièrement fréquent. L'infection est possible in utero, lors de l'accouchement et plus souvent extra-utérine. La source de l'infection est une mère malade; le personnel soignant l'enfant peut être porteur de l'infection; les articles de soins contaminés, ainsi que la nourriture pour bébé et l'air inhalé, sont importants. Les portes d'entrée de l'infection peuvent être la peau, les muqueuses, le tractus gastro-intestinal et les voies respiratoires; la porte d'entrée la plus courante de l'infection est le nombril. La septicémie n'a pas de temps d'incubation spécifique; avec une infection intra-utérine, elle peut commencer dans la 1ère semaine de vie, dans d'autres cas - à la 2ème ou même 3ème semaine. En aval, il existe deux formes principales de la maladie - la septicémie et la septicopyémie.

Les manifestations initiales courantes de la septicémie sont une détérioration du bien-être, une succion lente, des régurgitations, des vomissements, un arrêt de la prise de poids ou une légère perte de poids. Il peut y avoir une forte fièvre, une faible condition subfébrile et même une température normale. Peau avec une teinte grisâtre.

La septicémie est plus souvent observée chez les enfants prématurés et affaiblis, elle se déroule plus violemment, de manière maligne. Commence souvent de manière aiguë par une intoxication aiguë, des violations du métabolisme eau-minéral, avec le développement de symptômes dyspeptiques, la jaunisse, le syndrome hémorragique, une perte de poids rapide. Tachycardie, étouffement des bruits cardiaques, respiration toxique sont observés. Parfois, des symptômes de lésions du système nerveux (anxiété, troubles de la conscience, convulsions) prévalent. Il y a une augmentation du foie, de la rate, de l'anémie, de la leucocytose, de la neutrophilie, une augmentation de l'ESR. Des leucocytes, des érythrocytes, des cylindres peuvent être trouvés dans l'urine.

La septicopyémie, c'est-à-dire la septicémie avec métastases, foyers purulents secondaires, se déroule de manière plus bénigne, est plus souvent observée chez les nourrissons à terme, avec une meilleure réactivité du corps. Cela commence par l'apparition de pustules sur la peau, parfois des abcès et des furoncles se développent. Foyers purulents possibles dans la plèvre, le péricarde, dans les poumons, ainsi que l'otite moyenne purulente, la méningite, etc..

Traitement. Soins attentifs, allaitement. Prescription immédiate d'antibiotiques à large spectre, la pénicilline est utilisée à une dose quotidienne allant jusqu'à 200 000 U / kg de poids corporel. Il est conseillé d'injecter des antibiotiques au site de la lésion (intrapleurale, dans la cavité de l'abcès, etc.). Dans les cas graves, une association d'antibiotiques et de sulfamides est indiquée à raison de 0,2 g / kg de poids corporel par jour. Un traitement stimulant est effectué - transfusion sanguine directe, administration de plasma (jusqu'à 10 ml / kg de poids corporel tous les 3-4 jours) et de gamma globuline directionnelle (1,5-3 ml tous les deux jours, seulement 3-5 fois). Les corticostéroïdes ne sont prescrits en cure courte que pendant la période aiguë de sepsie avec des effets toxiques généraux prononcés (1 mg / kg de poids corporel par jour). Vitamines, enzymes, traitement local des foyers septiques (médicamenteux, chirurgical, physiothérapie) sont recommandés. Le pronostic est favorable avec un traitement rapide et actif.

SCLERODEMA - gonflement de la peau chez les nouveau-nés; survient plus souvent chez les bébés prématurés. Aucune raison connue.

Symptômes La peau est pâle, froide, dense. Avec un processus limité (plus souvent sur les hanches), l'état général ne souffre pas. Avec les formes courantes, la condition est grave.

Traitement. Soins minutieux, réchauffement constant du corps (coussin chauffant, bains chauds), massage. Dans les cas graves, prednisolone (1 mg / kg de poids corporel par jour pendant 5 à 7 jours).

SCLEREMA - œdème diffus de la peau et du tissu sous-cutané, se développe principalement chez les enfants prématurés, faibles et émaciés. La raison n'est pas claire.

Symptômes L'œdème commence souvent dans les jambes, puis se propage progressivement au tronc et aux membres supérieurs. Les tissus sont très denses; lorsqu'ils sont pressés, aucune trace ne reste dessus. Les mouvements des membres deviennent limités. L'état général de l'enfant est grave.

Le traitement est le même que pour le sclérodème. Il est conseillé de prescrire de la cordiamine, de la caféine. Le résultat est généralement favorable.

TRAUMATISME GÉNÉRAL, INTRACRANIEN. La condition est caractérisée par un dysfonctionnement du système nerveux central et la régulation de l'activité d'autres organes et systèmes. La cause du traumatisme à la naissance peut être diverses maladies de la mère pendant la grossesse, en particulier la toxicose de la seconde moitié, les maladies cardiovasculaires, diverses déviations pendant l'accouchement: accouchement pathologique, infection intra-utérine.

Symptômes Lors de l'accouchement - asphyxie, perturbation du rythme et de la fréquence respiratoire, cyanose, dans les poumons - atélectasie. Violation de l'activité cardiovasculaire (bruits cardiaques étouffés, bradycardie, arythmie, diminution de la pression artérielle); diminution du tonus musculaire, réflexes, syndrome convulsif possible, cri silencieux monotone; violation de la thermorégulation (peut être une hyperthermie et une hypothermie), souffrance de l'expression du visage.

Le traitement est le même que pour l'hémorragie intracrânienne..

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