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Plan de sauvegarde: moyens de tomber enceinte grâce à l'insémination artificielle

Malgré l'absurdité apparente de la question «que faire pour tomber enceinte?», Elle continue d'être posée par de nombreux couples mariés à travers le monde. Toutes ces personnes sont bien conscientes que la conception se fait par contact sexuel. Cependant, si, malgré toutes les tentatives de concevoir naturellement, la grossesse ne se produit pas, les femmes enceintes et les pères commencent à chercher d'autres moyens plus efficaces de devenir enceintes. Heureusement, l'époque où les couples sans enfants ont dû supporter leur sort, ne comptant que sur un miracle, est tombée dans l'oubli. Tout médecin moderne confirmera que le sexe aujourd'hui est loin d'être le seul moyen de tomber enceinte. Les technologies de reproduction qui progressent rapidement aident des millions de familles à réaliser leur rêve de devenir parents.

Plusieurs méthodes d'insémination artificielle sont aujourd'hui utilisées en médecine. Parlons de chacun d'eux.

Insémination

L'insémination intravaginale consiste à injecter du sperme directement dans le vagin d'une femme. Pendant l'insémination intra-utérine, le sperme spécialement préparé du mari ou du donneur est injecté directement dans l'utérus, d'où le sperme pénètre dans les trompes de Fallope, où il rencontre l'ovule.

La méthode d'insémination intra-utérine peut être considérée comme un bon moyen de tomber enceinte avec une diminution modérée de la qualité du sperme, des troubles éjaculatoires-sexuels chez l'homme, le vaginisme, «facteur cervical» (le sperme «se coince» dans le col de l'utérus) chez la femme. Toutes les manipulations sont effectuées sous la surveillance d'un médecin. La fécondation est possible pendant l'ovulation, à condition que les trompes de Fallope fonctionnent normalement.

Quelle que soit la méthode d'administration du sperme, la fécondation peut être réalisée avec le sperme du mari (ISM) ou le sperme du donneur (ISD). La grossesse après insémination se déroule de la même manière que dans le cas de la conception naturelle.

Méthodes GIFT et ZIFT

Le transfert intratubal de gamètes (transfert intrafallopien de gamètes - GIFT) consiste à mélanger un ou plusieurs ovules avec du sperme, suivi de l'introduction d'ovules dans les trompes de Fallope.

Avec le transfert intratubal de zygotes (transfert intrafallopien de zigote - ZIFT), un œuf déjà fécondé est introduit dans les trompes de Fallope - un zygote.

Toutes les manipulations sont effectuées par ultrasons ou par laparoscopie. Avec l'échographie, les zygotes sont insérés à travers le col de l'utérus et avec la laparoscopie - à partir de la paroi abdominale.

Les méthodes de conception GIFT et ZIFT sont utilisées pour l'infertilité de genèse inexpliquée. En outre, la procédure peut être indiquée pour l'endométriose..

Le résultat est atteint dans 30% des cas, ce qui donne à penser que GIFT et ZIFT sont des méthodes assez efficaces. Pour tomber enceinte avec GIFT et ZIFT, les trompes de Fallope doivent être perméables et la cavité utérine est dans un état satisfaisant.

Fécondation in vitro (FIV)

La fécondation in vitro (FIV) est aujourd'hui considérée comme la méthode la plus efficace de lutte contre l'infertilité. La FIV est le plus souvent prescrite pour l'obstruction des trompes de Fallope ou leur absence, ainsi que pour les formes sévères d'infertilité masculine. Dans certains cas, les médecins recommandent cette méthode pour l'anovulation, l'endométriose, l'infertilité de genèse inexpliquée, l'infertilité immunologique et l'infertilité liée à l'âge..

Dans ce cas, la grossesse survient après la fécondation en laboratoire. C'est-à-dire qu'au départ, une femme se voit prescrire des médicaments qui stimulent la croissance de plusieurs follicules contenant des œufs. Le jour de l'ovulation, sous contrôle échographique, les ovules sont retirés des follicules et placés dans un incubateur spécial. Après que les œufs ont vécu pendant 4 à 6 heures dans un incubateur, dans des boîtes de culture spéciales avec un milieu nutritif, des spermatozoïdes pré-préparés leur sont ajoutés (il y a 50 000 à 100 000 spermatozoïdes par œuf). Après 24 à 42 heures, un embryon est formé, qui est ensuite transféré à la mère.

Un type de fécondation extracorporelle est la méthode ICSI (Introcytoplasmic sperm injection), qui implique l'introduction d'un spermatozoïde directement dans l'ovule, plutôt que de placer les ovules et les spermatozoïdes dans la même boîte de culture avec un milieu nutritif). Cette méthode est généralement recommandée pour les couples souffrant d'infertilité masculine sévère qui refusent l'insémination avec le sperme d'un donneur.

En cas de grossesse après FIV, la femme doit prendre pendant toute la période des médicaments spéciaux qui favorisent l'attachement de l'embryon aux parois de l'utérus et contrôlent le développement du fœtus. Aujourd'hui, plus d'un million d'enfants vivent dans le monde, nés grâce aux nouvelles technologies. Et bien que la FIV ne puisse garantir un succès à cent pour cent la première fois (la grossesse survient dans 20,5 à 47,6% des cas [1]), cette méthode est considérée par les gynécologues et les reproductologues comme un moyen assez fiable de tomber enceinte.

Pour que la procédure de FIV soit aussi réussie que possible, il est nécessaire de s'y préparer d'une certaine manière. En général, les recommandations pour les couples qui envisagent une FIV diffèrent peu de celles des futurs parents qui se préparent à concevoir naturellement. En plus des tests et examens obligatoires des deux conjoints, les médecins recommandent de mener une vie saine, d'éviter le stress, de bien manger, de minimiser la consommation de café, ainsi que de produits contenant des conservateurs. Vous devez également renoncer à l'alcool et au tabac, il est recommandé de prendre des vitamines spéciales pour préparer la conception: Speroton pour les hommes et Pregnoton pour les femmes.

[1] "Rapport de synthèse clinique 2009". Société de médecine de la reproduction. Récupéré le 14 juillet 2011.

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L'insémination artificielle comme option alternative pour concevoir un enfant

Pour de nombreux couples mariés, l'événement le plus joyeux de leur vie est la naissance d'un bébé. Malheureusement, aujourd'hui, de plus en plus de jeunes familles sont confrontées au problème des fonctions altérées de la conception naturelle. Ces raisons sont différentes pour chacun, et pour certaines, le seul moyen de tomber enceinte est le processus d'insémination artificielle (insémination ou IIU).

Préparation de la procédure

L'insémination artificielle intra-utérine est une procédure assez complexe qui nécessite une préparation minutieuse. Tout d'abord, les deux conjoints devront subir un examen médical complet. Et cela ne s'applique pas uniquement aux consultations avec un gynécologue / urologue, des diagnostics complexes et un certain nombre de tests seront nécessaires:

- tests de laboratoire pour la présence d'infections sexuellement transmissibles (y compris le virus de l'immunodéficience, l'hépatite, la syphilis);

- examen des capacités reproductives des organes génitaux féminins, ainsi que de leur structure;

- la planification des périodes d'ovulation (par échographie ou tests appropriés).

Les hommes donnent également des échantillons de sperme. Pendant la période de test, il est recommandé de s'abstenir de tout rapport sexuel, c'est l'une des conditions pour obtenir des échantillons de sperme actifs. Si, après des tests de laboratoire, une divergence entre les échantillons est révélée à la norme, dans de tels cas, l'infertilité masculine est souvent diagnostiquée. Ensuite, le matériel du donneur est utilisé pour l'insémination artificielle de l'utérus de la mère..

Comment l'insémination est effectuée?

L'IUI est une procédure spéciale au cours de laquelle, au moyen d'une injection par cathéter, une certaine quantité de sperme masculin, préparée à l'avance, est placée artificiellement dans l'utérus de la femme. Le processus même de fécondation de l'ovule se déroule naturellement: les spermatozoïdes se déplacent à travers les trompes de Fallope jusqu'à leur destination.

La procédure peut être effectuée conformément au cycle menstruel naturel de la femme ou, de manière plus productive, pré-stimuler l'ovulation. Pour le deuxième cas, une femme doit suivre un traitement médicamenteux pour stimuler la fonction ovarienne. Les médicaments conçus à ces fins contiennent des anti-œstrogènes ou des hormones folliculo-stimulantes.

Le sperme masculin doit également être préparé, l'efficacité de l'insémination artificielle en dépend. Tout d'abord, le matériel est prélevé (du père ou du donneur), puis, dans des conditions de laboratoire, la substance est traitée de manière à ce que la quantité maximale de spermatozoïdes actifs et prêts pour la fécondation y reste..

But IUI

Il peut être conseillé à un couple de subir une IIU s'il n'a pas pu concevoir naturellement pendant une longue période. L'insémination est également prescrite si:

- la femme a peu ou pas d'ovulation naturelle;

- vaginisme (spasmes musculaires et douleurs pendant les rapports sexuels);

- mauvaise perméabilité des tubes et déformation du col de l'utérus (les spermatozoïdes meurent avant d'atteindre le but);

- signes d'infertilité précoce chez les jeunes conjoints (l'IUI peut être le traitement initial).

Quelle est l'efficacité de l'IUI?

L'insémination artificielle est moins efficace que la fécondation naturelle et, dans de rares cas, la procédure se termine par une grossesse. La performance moyenne de l'IUI se situe à moins de 17%. Divers facteurs affectent l'efficacité de l'insémination artificielle, et le seuil de résolution positive acceptable varie de 3% à 40%.

Afin de maximiser le succès, tous les aspects positifs doivent être pris en compte: la perméabilité des trompes de Fallope, la qualité du matériel injecté. Il y a encore quelques points qui renforcent l'efficacité de l'insémination artificielle:

- une femme ne doit pas avoir plus de 30 ans;

- une stimulation supplémentaire de l'ovulation a été réalisée;

- le matériel masculin a une excellente analyse du sperme.

La qualité de la procédure peut être affectée par les qualifications du spécialiste qui effectue l'IUI. Dans de tels cas, vous ne devez pas vous rendre chez le premier médecin que vous rencontrez, mais subir une insémination uniquement dans des cliniques spécialisées dans la planification familiale, y compris le traitement de l'infertilité. Soyez patient et, surtout, croyez que très bientôt vous aurez un bébé tant attendu.

Fécondation intra-utérine artificielle avec le sperme d'un mari ou d'un donneur - indications, préparation à la chirurgie et prix

Les statistiques sont décevantes - chaque année, le nombre de couples infertiles ne fait qu'augmenter, et combien d'entre eux veulent des enfants! Grâce aux dernières technologies et aux méthodes de traitement progressives, les bébés naissent, même s'il semblerait que cela soit impossible. L'insémination artificielle est une procédure qui permet à une femme diagnostiquée d'infertilité à l'aide d'un donneur de sperme de devenir mère. Quelle est l'essence de la technologie, à qui elle est contre-indiquée et quelles sont les chances d'avoir un bébé - plus à ce sujet plus tard.

Qu'est-ce que l'insémination artificielle

En tant qu'une des méthodes d'insémination artificielle, l'insémination aide les parents à retrouver leur enfant tant attendu. La procédure augmente parfois la probabilité de conception, car elle est précédée d'une sélection minutieuse du matériel pour l'opération. Parmi les spermatozoïdes, les plus actifs sont choisis et les plus faibles sont éliminés. Les composants protéiques de l'éjaculat sont éliminés, car ils peuvent être perçus par le corps féminin comme étrangers.

L'insémination intra-utérine n'est pas une panacée pour l'infertilité, mais seulement l'un des moyens de tomber enceinte artificiellement. Selon les recherches, l'effet positif est estimé à un maximum de 30 à 40%. Une seule séance ne garantit pas le développement de la grossesse, donc l'opération est effectuée jusqu'à 3 fois par mois. Si la conception ne se produit pas après plusieurs procédures, il est recommandé de se tourner vers d'autres méthodes d'insémination artificielle. La même grossesse avec insémination intra-utérine n'est pas différente de l'habituelle.

Pourquoi l'insémination artificielle est-elle possible?

Il semblerait que les femmes ne puissent pas tomber enceintes et que l'introduction artificielle de la fécondation par éjaculat se produise. L'une des caractéristiques réside dans le corps féminin. Le fait est que les anticorps dirigés contre le sperme masculin sont produits dans la glaire cervicale. Il s'avère que cela tue simplement les spermatozoïdes et ne facilite pas leur pénétration dans l'ovule. La procédure aide à acheminer le matériau traité directement dans l'utérus, en contournant le canal cervical. De cette façon, même si les spermatozoïdes sont inactifs, les chances de tomber enceinte augmentent..

Les indications

Comme on peut le voir d'après ce qui précède, l'indication principale de l'insémination intra-utérine artificielle est l'incompatibilité immunologique des partenaires. En fait, il y a beaucoup plus de raisons individuelles de recourir à la procédure, il vaut donc la peine de les examiner plus en détail. Les principaux problèmes chez les femmes sont considérés comme des processus inflammatoires dans le canal cervical. La maladie interfère avec le passage du sperme dans l'utérus, empêchant une femme de tomber enceinte.

L'insémination artificielle est utilisée pour le vaginisme, un problème lorsque les rapports sexuels ne sont pas possibles en raison de spasmes et de douleurs. Les blessures et les pathologies de l'organe génital qui interfèrent avec la grossesse, les anomalies de la position de l'utérus, l'infertilité d'un nid peu clair, les interventions chirurgicales sur le col de l'utérus sont une autre des nombreuses raisons d'aller à la clinique pour une procédure d'insémination.

Jusqu'à récemment, la cause de l'infertilité féminine n'était recherchée que chez le sexe faible, mais, comme l'ont montré des études, les problèmes masculins sont souvent dominants dans ce problème. Une faible mobilité et un petit nombre de spermatozoïdes, qui ont du mal à atteindre le point final, et l'azoospermie sont l'une des principales maladies pour lesquelles l'insémination artificielle est prescrite, si le traitement précédemment effectué ne donne aucun résultat. Les troubles de la puissance et de l'éjaculation peuvent également devenir une indication de la procédure..

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Les maladies génétiques, en raison desquelles il existe un risque possible de donner naissance à un patient ou présentant des caractéristiques psychophysiques d'un bébé, sont une autre raison pour laquelle l'insémination artificielle est prescrite. Certes, alors la procédure est effectuée avec le sperme du donneur, auquel le mari (et le futur père officiel) donne son consentement écrit. La fécondation avec du liquide séminal de la base de la clinique est également réalisée pour les femmes célibataires qui souhaitent devenir enceintes.

Avantages

L'insémination intra-utérine est la première des méthodes utilisées pour les problèmes de conception. Le principal avantage est l'absence de grands dommages au corps féminin. Il est possible de procéder à une insémination artificielle même lorsque la cause exacte de l'infertilité n'a pas été établie. La procédure ne nécessite pas une préparation longue et sa mise en œuvre ne prend pas beaucoup de temps. L'atout le plus important de l'utilisation de cette méthode est son faible coût..

Formation

Comme toute opération, et la fécondation intra-utérine par une méthode médicale en est une, la procédure nécessite une préparation. Une envie de faire une insémination artificielle ne suffit pas, vous devez vous présenter à un rendez-vous avec un médecin qui désignera un plan d'action après avoir établi un historique familial et analysé en profondeur la situation au cours de la conversation. Ensuite, il est nécessaire de signer certains papiers confirmant le consentement des époux pour procéder à la conception. S'il est nécessaire d'utiliser le sperme d'un donneur, le nombre de documents à approuver augmente considérablement.

Analyses avant insémination

Auparavant, afin de connaître l'état de préparation de la procédure d'insémination artificielle, des tests sont effectués sur le couple:

  • VIH SIDA);
  • infections par torche;
  • hépatite;
  • réaction d'hémagglutination passive (RPHA).

Après une période de 3 à 5 jours d'abstinence, un homme prend un spermogramme, qui est utilisé pour découvrir la mobilité du sperme. Chez la femme, la perméabilité des trompes de Fallope est vérifiée et l'utérus est examiné par hystérosalpingographie. La méthode par ultrasons détecte la présence d'ovulation. S'il y a des problèmes, les hormones stimulent la production de l'œuf. Le semis de microflore est effectué pour déterminer la présence de papillomavirus, ureplasma, streptocoque du groupe B, ce qui peut entraîner l'impossibilité de porter un fœtus.

Préparation du sperme

Immédiatement avant la procédure d'insémination, le sperme est donné artificiellement, après quoi il est examiné et traité. Il existe 2 façons de préparer les cellules: la centrifugation et la flottation. La première option est préférable car elle augmente les chances de conception. La préparation du sperme consiste à en éliminer l'acrosine, une substance qui inhibe la motilité des spermatozoïdes. Pour ce faire, les portions sont versées dans des coupelles et laissées à se liquéfier.Après 2-3 heures, elles sont activées avec des préparations spéciales ou passées à travers une centrifugeuse..

Quel jour a lieu l'insémination

Selon les médecins spécialisés dans ces questions de gynécologie, la meilleure option pour l'insémination artificielle est d'injecter du sperme dans l'utérus trois fois:

  • 1 à 2 jours avant l'ovulation;
  • Le jour de l'ovulation;
  • Après 1-2 jours s'il y a plusieurs follicules en cours de maturation.

Insémination artificielle - types et description des méthodes (FIV, ICSI, insémination artificielle), indications (infertilité, maladies), contre-indications et complications, exigences pour un donneur de sperme. Avis et prix des procédures dans les cliniques

Le site fournit des informations générales à titre informatif uniquement. Le diagnostic et le traitement des maladies doivent être effectués sous la supervision d'un spécialiste. Tous les médicaments ont des contre-indications. Une consultation spécialisée est requise!

L'insémination artificielle (insémination artificielle) est une combinaison de plusieurs méthodes, dont l'essence se résume à l'introduction d'un sperme masculin ou d'un embryon âgé de 3 à 5 jours dans l'appareil reproducteur d'une femme lors de procédures médicales. L'insémination artificielle est réalisée à des fins de grossesse chez les femmes qui ne peuvent pas concevoir naturellement pour diverses raisons.

En principe, les méthodes d'insémination artificielle sont réduites à diverses méthodes et options pour féconder un ovule en dehors du corps de la femme (dans un tube à essai dans des conditions de laboratoire), suivies de la replantation de l'embryon fini dans l'utérus afin de le greffer et, en conséquence, du développement ultérieur de la grossesse.

Au cours de l'insémination artificielle, les cellules sexuelles sont d'abord prélevées sur les hommes (spermatozoïdes) et les femmes (ovules), suivies de leur connexion artificielle dans des conditions de laboratoire. Après avoir combiné les œufs et les spermatozoïdes, les zygotes fécondés, c'est-à-dire les embryons de la future personne, sont sélectionnés dans un tube à essai. Ensuite, un tel embryon est implanté dans l'utérus de la femme et on espère qu'il pourra prendre pied sur la paroi de l'utérus, à la suite de quoi la grossesse souhaitée se produira..

Insémination artificielle - l'essence et une brève description de la manipulation

Pour une compréhension précise et claire du terme «insémination artificielle», il est nécessaire de connaître le sens des deux mots de cette phrase. Ainsi, la fécondation est comprise comme la fusion d'un ovule et d'un spermatozoïde pour former un zygote qui, lorsqu'il est attaché à la paroi de l'utérus, devient un ovule fécondé à partir duquel le fœtus se développe. Et le mot «artificiel» signifie que le processus de fusion d'un ovule et d'un spermatozoïde ne se produit pas naturellement (comme prévu par la nature), mais est fourni à dessein par des interventions médicales spéciales.

En conséquence, on peut généralement dire que l'insémination artificielle est une méthode médicale permettant d'assurer le début de la grossesse chez les femmes qui, pour diverses raisons, ne peuvent concevoir de la manière habituelle. Lors de l'utilisation de cette méthode, la fusion de l'ovule et du sperme (fécondation) ne se produit pas naturellement, mais artificiellement, au cours d'une intervention médicale spécialement développée et ciblée.

À l'heure actuelle, le terme «insémination artificielle» au niveau familier de tous les jours signifie, en règle générale, la procédure de fécondation in vitro (FIV). Cependant, ce n'est pas tout à fait vrai, car les spécialistes du domaine de la médecine et de la biologie sous insémination artificielle signifient trois méthodes (FIV, ICSI et insémination), qui sont unies par un principe général - la fusion de l'ovule et du sperme ne se fait pas naturellement, mais à l'aide de technologies médicales spéciales, qui assurer une fécondation réussie avec la formation de l'ovule et, en conséquence, le début de la grossesse. Dans le texte ultérieur de l'article sous le terme «insémination artificielle», nous entendrons trois méthodes différentes de fécondation produites à l'aide de la technologie médicale. Autrement dit, le terme aura son sens médical..

Les trois méthodes d'insémination artificielle sont unies par un principe général, à savoir que la fécondation d'un ovule avec un spermatozoïde ne se produit pas complètement naturellement, mais à l'aide de manipulations médicales. Le degré d'interférence dans le processus de fécondation dans la production d'insémination artificielle par diverses méthodes varie de minime à très significatif. Cependant, toutes les méthodes d'insémination artificielle sont utilisées afin d'assurer le début de la grossesse chez une femme qui, pour diverses raisons, ne peut concevoir de manière naturelle et habituelle..

L'insémination artificielle pour assurer la conception n'est utilisée que dans les cas où une femme est potentiellement capable de porter un enfant tout au long de sa grossesse, mais n'est pas en mesure de tomber enceinte de la manière habituelle. Les causes d'infertilité pour lesquelles l'insémination artificielle est indiquée sont différentes et incluent à la fois des facteurs féminins et masculins. Ainsi, les médecins recommandent de recourir à l'insémination artificielle si une femme n'a pas ou si les deux trompes de Fallope sont infranchissables, il y a une endométriose, une ovulation rare, une infertilité de genèse inexpliquée ou d'autres méthodes de traitement n'ont pas conduit à une grossesse dans les 1,5 à 2 ans. De plus, l'insémination artificielle est également recommandée dans les cas où un homme a une faible qualité de sperme, une impuissance ou d'autres maladies, contre lesquelles il ne peut pas éjaculer dans le vagin de la femme..

Pour la procédure d'insémination artificielle, vous pouvez utiliser vos propres cellules germinales ou celles d'un donneur (spermatozoïdes ou ovules). Si les spermatozoïdes et les ovules des partenaires sont viables et peuvent être utilisés pour la conception, ils sont utilisés pour des techniques d'insémination artificielle, en isolant au préalable les organes génitaux d'une femme (ovaires) et d'un homme (testicules). Si le sperme ou les ovules ne peuvent pas être utilisés pour la conception (par exemple, ils sont complètement absents ou présentent des anomalies chromosomiques, etc.), alors les cellules sexuelles de donneurs obtenues d'hommes et de femmes en bonne santé sont prélevées pour une insémination artificielle. Chaque pays dispose d'une banque de cellules de donneurs, à laquelle toute personne souhaitant recevoir du matériel biologique pour la production d'insémination artificielle peut postuler..

La procédure d'insémination artificielle est volontaire, et toutes les femmes et les couples mariés (officiellement et en mariage civil) qui ont atteint l'âge de 18 ans peuvent utiliser ce service médical. Si une femme dans un mariage officiel souhaite recourir à cette procédure, le consentement du conjoint sera requis pour la production de fécondation. Si une femme est dans un mariage civil ou est célibataire, alors seul son consentement est requis pour l'insémination artificielle..

Les femmes de plus de 38 ans peuvent nécessiter immédiatement une insémination artificielle à des fins de grossesse sans traitement préalable ni tentative de concevoir naturellement. Et pour les femmes de moins de 38 ans, l'autorisation d'insémination artificielle n'est accordée qu'après confirmation documentée de l'infertilité et de l'absence d'effet du traitement effectué pendant 1,5 à 2 ans. Autrement dit, si une femme a moins de 38 ans, l'insémination artificielle n'est utilisée que lorsque, dans les 2 ans, sous réserve de l'utilisation de diverses méthodes de traitement de l'infertilité, la grossesse n'a pas eu lieu..

Avant l'insémination artificielle, une femme et un homme subissent un examen, selon les résultats desquels leur fertilité et la capacité du beau sexe à porter un fœtus pendant 9 mois de grossesse sont établies. Si tout est en ordre, les procédures sont effectuées dans un proche avenir. Si des maladies pouvant interférer avec le développement normal du fœtus et la grossesse ont été identifiées, elles sont d'abord traitées, atteignant un état stable de la femme, et seulement après que l'insémination artificielle est effectuée..

Les trois méthodes d'insémination artificielle sont courtes dans le temps et bien tolérées, ce qui leur permet d'être utilisées plusieurs fois sans interruption pour assurer le début de la grossesse.

Méthodes (méthodes, types) d'insémination artificielle

Actuellement, dans les établissements médicaux spécialisés d'insémination artificielle, les trois techniques suivantes sont utilisées:

  • Fécondation in vitro (FIV);
  • Injection intracytoplasmique de spermatozoïdes (ICSI ou ICIS);
  • Insémination artificielle.

Ces trois techniques sont actuellement très largement utilisées dans divers types d'infertilité des couples et des femmes ou hommes célibataires. Le choix de la technique de production d'insémination artificielle est fait individuellement par le médecin de la reproduction dans chaque cas, en fonction de l'état des organes génitaux et de la cause de l'infertilité.

Par exemple, si les organes génitaux d'une femme fonctionnent normalement, mais que le mucus dans le col de l'utérus est trop agressif, ce qui empêche le sperme de le diluer et de pénétrer dans l'utérus, l'insémination artificielle est réalisée par insémination. Dans ce cas, le sperme est injecté directement dans l'utérus le jour de l'ovulation chez une femme, ce qui conduit à une grossesse dans la plupart des cas. De plus, l'insémination est indiquée pour les spermatozoïdes de faible qualité, dans lesquels il y a peu de spermatozoïdes mobiles. Dans ce cas, cette technique permet aux spermatozoïdes d'être livrés plus près de l'ovule, ce qui augmente la probabilité de grossesse..

Si la grossesse ne se produit pas dans le contexte d'une maladie de la région génitale (par exemple, obstruction des trompes de Fallope, absence d'éjaculation chez un homme, etc.) et des organes somatiques (par exemple, hypothyroïdie, etc.) chez un homme ou une femme, alors La méthode FIV est utilisée pour l'insémination artificielle.

S'il y a des indications pour la FIV, mais en plus un homme a très peu de spermatozoïdes mobiles et de haute qualité dans son sperme, alors l'ICSI est effectuée.

Examinons plus en détail chaque méthode d'insémination artificielle séparément, car, d'une part, le degré d'interférence dans le processus naturel lors de l'utilisation de différentes méthodes varie, et d'autre part, afin d'avoir une idée holistique du type d'intervention médicale..

Fécondation in vitro - FIV

La FIV (fécondation in vitro) est la méthode d'insémination artificielle la plus connue et la plus répandue. Le nom de la méthode «FIV» signifie fécondation in vitro. Dans les pays anglophones, la méthode est appelée fécondation in vitro et est désignée par l'abréviation IVF. L'essence de la méthode est que la fécondation (la fusion d'un sperme et d'un ovule avec la formation d'un embryon) se produit à l'extérieur du corps de la femme (de manière extracorporelle), dans un laboratoire, dans des tubes à essai avec des milieux nutritifs spéciaux. Autrement dit, le sperme et les ovules sont prélevés sur les organes d'un homme et d'une femme, placés sur des milieux nutritifs, où la fécondation a lieu. C'est en raison de l'utilisation de la verrerie de laboratoire pour la FIV que cette méthode est appelée «fécondation in vitro».

L'essence de cette méthode est la suivante: après une stimulation spéciale préliminaire, les ovules sont prélevés sur les ovaires d'une femme et placés sur un milieu nutritif qui leur permet d'être maintenus dans un état viable normal. Ensuite, le corps de la femme est préparé pour le début de la grossesse, imitant les changements naturels des niveaux hormonaux. Lorsque le corps de la femme est prêt pour la grossesse, le sperme de l'homme est obtenu. Pour ce faire, un homme se masturbe avec l'éjaculation du sperme dans une coupe spéciale, ou le sperme est obtenu lors de la ponction des testicules avec une aiguille spéciale (si la sortie du sperme est impossible pour une raison quelconque). Ensuite, les spermatozoïdes viables sont isolés du sperme et dans un tube à essai sous le contrôle d'un microscope, ils sont placés sur un milieu nutritif aux ovules préalablement obtenus à partir des ovaires d'une femme. Ils attendent 12 heures, après quoi les œufs fécondés (zygotes) sont isolés au microscope. Ces zygotes sont injectés dans l'utérus d'une femme, dans l'espoir qu'ils puissent se fixer à sa paroi et former un ovule fécondé. Dans ce cas, la grossesse souhaitée viendra..

2 semaines après le transfert des embryons dans l'utérus, le taux de gonadotrophine chorionique (hCG) dans le sang est déterminé pour déterminer si une grossesse a eu lieu. Si le taux d'hCG a augmenté, la grossesse a commencé. Dans ce cas, la femme s'inscrit pour une grossesse et commence à consulter un gynécologue. Si le niveau d'hCG reste dans la plage normale, cela signifie que la grossesse n'a pas eu lieu et vous devez répéter le cycle de FIV.

Malheureusement, même lorsqu'un embryon prêt à l'emploi est introduit dans l'utérus, la grossesse peut ne pas se produire, car l'œuf fécondé ne se fixe pas aux parois et ne meurt pas. Par conséquent, pour le début de la grossesse, plusieurs cycles de FIV peuvent être nécessaires (pas plus de 10 sont recommandés). La probabilité que l'embryon se fixe à la paroi utérine et, par conséquent, le succès du cycle de FIV dépend en grande partie de l'âge de la femme. Ainsi, pour un cycle de FIV, la probabilité de grossesse chez les femmes de moins de 35 ans est de 30 à 35%, chez les femmes de 35 à 37 ans - 25%, chez les femmes de 38 à 40 ans - 15 à 20% et chez les femmes de plus de 40 ans - 6- Dix%. La probabilité de grossesse à chaque cycle de FIV suivant ne diminue pas, mais reste la même, respectivement, à chaque tentative ultérieure, la probabilité totale de tomber enceinte ne fait qu'augmenter.

Injection intracytoplasmique de spermatozoïdes - ICSI

Cette méthode est la deuxième plus fréquemment utilisée après la FIV et, en fait, est une modification de la FIV. L'abréviation du nom de la méthode ICSI n'est en aucun cas déchiffrée, car il s'agit d'un papier calque de l'abréviation anglaise - ICSI, dans lequel le son des lettres de la langue anglaise est écrit en lettres russes qui transmettent ces sons. Et l'abréviation en anglais signifie Injection intra-cytoplasmique de spermatozoïdes, qui se traduit en russe par «injection intracytoplasmique de spermatozoïdes». Par conséquent, dans la littérature scientifique, la méthode ICSI est également appelée ICIS, ce qui est plus correct, car la seconde abréviation (ICIS) est formée des premières lettres des mots russes qui composent le nom de la manipulation. Cependant, avec le nom ICSI, l'abréviation pas tout à fait correcte ICSI est utilisée beaucoup plus souvent..

La différence entre l'ICSI et la FIV est que le sperme est ciblé sur le cytoplasme de l'ovule avec une fine aiguille, et pas seulement placé dans le même tube à essai avec lui. Autrement dit, avec la FIV conventionnelle, les ovules et les spermatozoïdes sont simplement laissés sur un milieu nutritif, ce qui donne aux gamètes masculins la possibilité d'approcher les gamètes féminines et de les féconder. Et avec ICSI, la fécondation spontanée n'est pas attendue, mais elle est produite en introduisant un spermatozoïde dans le cytoplasme de l'ovule avec une aiguille spéciale. ICSI est utilisé lorsqu'il y a très peu de spermatozoïdes, ou lorsqu'ils sont immobiles et incapables de féconder un ovule par eux-mêmes. Le reste de la procédure ICSI est complètement identique à la FIV.

Insémination intra-utérine

La troisième méthode d'insémination artificielle est l'insémination, au cours de laquelle le sperme de l'homme est injecté directement dans l'utérus de la femme pendant l'ovulation à l'aide d'un cathéter fin spécial. L'insémination est utilisée lorsque le sperme, pour une raison quelconque, ne peut pas pénétrer dans l'utérus de la femme (par exemple, lorsqu'un homme est incapable d'éjaculer dans le vagin, avec une faible motilité des spermatozoïdes ou avec une glaire cervicale excessivement visqueuse).

Comment est l'insémination artificielle?

Principes généraux de l'insémination artificielle FIV-ICSI

Étant donné que toutes les procédures de FIV et ICSI sont effectuées de la même manière, à l'exception de la méthode de laboratoire de fécondation des ovules, nous les examinerons dans une section, en précisant les détails et les caractéristiques distinctives de l'ICSI si nécessaire.

Ainsi, la procédure de FIV et ICSI comprend les étapes successives suivantes qui constituent un cycle de fécondation in vitro:
1. Stimulation de la folliculogenèse (ovaires) afin d'obtenir plusieurs ovules matures à partir des ovaires d'une femme.
2. Collecte des ovules matures des ovaires.
3. Prendre le sperme d'un homme.
4. Fécondation des ovocytes avec du sperme et obtention d'embryons en laboratoire (avec la FIV, le sperme et les ovules sont simplement placés dans un tube, après quoi les gamètes mâles les plus forts fécondent celui de la femelle. Et avec ICSI, les spermatozoïdes sont injectés avec une aiguille spéciale dans le cytoplasme de l'ovule).
5. Cultiver des embryons en laboratoire pendant 3 à 5 jours.
6. Transfert d'embryons dans l'utérus de la femme.
7. Surveillance du début de la grossesse 2 semaines après le transfert des embryons dans l'utérus.

Le cycle complet de FIV ou ICSI dure 5 à 6 semaines, la plus longue étant les stades de stimulation de la folliculogenèse et deux semaines d'attente pour le contrôle de la grossesse après le transfert de l'embryon dans l'utérus. Considérons chaque étape de la FIV et de l'ICSI plus en détail.

La première étape de la FIV et de l'ICSI est la stimulation de la folliculogenèse, pour laquelle une femme prend des médicaments hormonaux qui affectent les ovaires et provoquent la croissance et le développement de plusieurs dizaines de follicules à la fois, dans lesquels se forment des œufs. Le but de la stimulation de la folliculogenèse est la formation de plusieurs ovules dans les ovaires à la fois, prêts pour la fécondation, qui peuvent être sélectionnés pour d'autres manipulations..

Pour cette étape, le médecin choisit le soi-disant protocole - un schéma de prise de médicaments hormonaux. Il existe différents protocoles pour la FIV et l'ICSI, qui diffèrent les uns des autres par les dosages, les combinaisons et la durée des médicaments hormonaux. Dans chaque cas, le protocole est sélectionné individuellement, en fonction de l'état général du corps et de la cause de l'infertilité. Si un protocole a échoué, c'est-à-dire qu'après son achèvement, la grossesse n'a pas eu lieu, alors pour le deuxième cycle de FIV ou ICSI, le médecin peut prescrire un protocole différent.

Avant de commencer la stimulation de la folliculogenèse, le médecin peut recommander de prendre des contraceptifs oraux pendant 1 à 2 semaines afin de supprimer la production de ses propres hormones sexuelles par les ovaires de la femme. Il est nécessaire de supprimer la production de vos propres hormones afin que l'ovulation naturelle ne se produise pas, dans laquelle un seul ovule mûrit. Et pour la FIV et l'ICSI, vous devez obtenir plusieurs ovules, et non un, pour lesquels une stimulation de la folliculogenèse est effectuée.

Ensuite, la phase réelle de stimulation de la folliculogenèse commence, qui est toujours chronométrée sur 1 à 2 jours du cycle menstruel. Autrement dit, vous devez commencer à prendre des médicaments hormonaux pour stimuler les ovaires de 1 à 2 jours après la prochaine menstruation..

La stimulation ovarienne est réalisée selon divers protocoles, mais implique toujours l'utilisation de médicaments du groupe des hormones folliculo-stimulantes, de la gonadotrophine chorionique et d'agonistes ou d'antagonistes des agonistes de l'hormone de libération des gonadotrophines. L'ordre, la durée et la posologie de l'utilisation des médicaments de tous ces groupes sont déterminés par le médecin de la reproduction traitant. Il existe deux principaux types de protocoles de stimulation de l'ovulation - court et long.

Dans les protocoles longs, la stimulation de l'ovulation commence le 2ème jour de la prochaine menstruation. Dans ce cas, la femme effectue d'abord des injections sous-cutanées de préparations d'hormones folliculo-stimulantes (Puregon, Gonal, etc.) et d'agonistes ou d'antagonistes de l'hormone de libération des gonadotrophines (Goséréline, Triptoréline, Buséréline, Dipheréline, etc.). Les deux médicaments sont administrés quotidiennement sous forme d'injections sous-cutanées, et une fois tous les 2 à 3 jours, un test sanguin est effectué pour déterminer la concentration d'œstrogène dans le sang (E2), ainsi qu'une échographie des ovaires avec mesure de la taille du follicule. Lorsque la concentration d'œstrogène E2 atteint 50 mg / l et que les follicules atteignent 16 à 20 mm (en moyenne, cela se produit en 12 à 15 jours), les injections d'hormone folliculo-stimulante sont arrêtées, l'administration d'agonistes ou d'antagonistes de la gonadolibérine est poursuivie et des injections de gonadotrophine chorionique sont ajoutées ( HCG). En outre, par échographie, la réponse des ovaires est surveillée et la durée des injections de gonadotrophine chorionique est déterminée. L'administration d'agonistes ou d'antagonistes de l'hormone de libération des gonadotrophines est arrêtée un jour avant l'arrêt des injections de gonadotrophine chorionique. Ensuite, 36 heures après la dernière injection d'hCG, des ovules matures sont prélevés sur les ovaires de la femme à l'aide d'une aiguille spéciale sous anesthésie..

Dans les protocoles courts, la stimulation ovarienne commence également à partir du deuxième jour de la menstruation. Dans ce cas, une femme injecte simultanément trois médicaments quotidiennement à la fois: une hormone folliculo-stimulante, un agoniste ou un antagoniste de l'hormone de libération des gonadotrophines et de la gonadotrophine chorionique. Tous les 2 à 3 jours, une échographie est effectuée avec la mesure de la taille des follicules, et lorsqu'au moins trois follicules de 18 à 20 mm de diamètre apparaissent, l'administration de préparations d'hormones folliculo-stimulantes et d'agonistes ou d'antagonistes de l'hormone de libération des gonadotrophines est arrêtée, mais pendant encore 1 à 2 jours gonadotrophine chorionique. Après 35 à 36 heures après la dernière injection de gonadotrophine chorionique, les ovules sont prélevés sur les ovaires.

La procédure de collecte des œufs est réalisée sous anesthésie, elle est donc totalement indolore pour une femme. Les œufs sont collectés à l'aide d'une aiguille insérée dans les ovaires à travers la paroi abdominale antérieure ou à travers le vagin sous guidage échographique. La collecte de cellules elle-même dure 15 à 30 minutes, mais une fois la manipulation terminée, la femme est laissée dans un établissement médical sous surveillance pendant plusieurs heures, après quoi elle est relâchée chez elle, recommandant de s'abstenir de travailler et de conduire pendant une journée..

Ensuite, le sperme est obtenu pour la fécondation. Si un homme est capable d'éjaculer, le sperme est obtenu par la méthode de la masturbation ordinaire directement dans un établissement médical. Si l'homme n'est pas capable d'éjaculation, le sperme est obtenu par ponction des testicules, réalisée sous anesthésie, similaire à la manipulation consistant à prélever des ovules dans les ovaires d'une femme. En l'absence de partenaire masculin, le sperme du donneur sélectionné par la femme est retiré du stockage.

Le sperme est transporté au laboratoire, où il est préparé par sécrétion de sperme. Après cela, selon la méthode de FIV, les œufs et le sperme sont mélangés sur un milieu nutritif spécial et laissés pendant 12 heures pour la fécondation. Habituellement, 50% des œufs qui sont déjà des embryons sont fécondés. Ce sont eux qui sont sélectionnés et cultivés dans des conditions spéciales pendant 3 à 5 jours..

Selon la méthode ICSI, après la préparation du sperme, au microscope, le médecin sélectionne les spermatozoïdes les plus viables et les insère directement dans l'ovule avec une aiguille spéciale, après quoi ils laissent les embryons sur un milieu nutritif pendant 3 à 5 jours.

Les embryons prêts âgés de 3 à 5 jours sont transférés dans l'utérus de la femme à l'aide d'un cathéter spécial. Selon l'âge et l'état du corps de la femme, 1 à 4 embryons sont transférés dans l'utérus. Plus la femme est jeune, moins il y a d'embryons implantés dans l'utérus, car la probabilité de leur greffe est beaucoup plus élevée que celle des femmes plus âgées. Par conséquent, plus la femme est âgée, plus il y a d'embryons implantés dans l'utérus, de sorte qu'au moins un d'entre eux puisse se fixer au mur et commencer à se développer. Actuellement, il est recommandé aux femmes de moins de 35 ans de transférer 2 embryons dans l'utérus, aux femmes de 35 à 40 ans - 3 embryons et aux femmes de plus de 40 ans - 4 à 5 embryons.
Après avoir transféré des embryons dans l'utérus, vous devez surveiller votre état et consulter immédiatement un médecin si les symptômes suivants apparaissent:

  • Frissons et fièvre;
  • Écoulement vaginal malodorant;
  • Douleurs et crampes abdominales;
  • Saignement du tractus génital;
  • Toux, essoufflement et douleur thoracique;
  • Nausées ou vomissements sévères;
  • Douleurs de n'importe quel endroit.

Après le transfert des embryons dans l'utérus, le médecin prescrit des préparations de progestérone (Utrozhestan, Dyufaston, etc.) et prévoit deux semaines, qui sont nécessaires pour que l'embryon se fixe aux parois de l'utérus. Si au moins un embryon se fixe à la paroi de l'utérus, la femme aura une grossesse, qui peut être déterminée deux semaines après la transplantation de l'embryon. Si aucun des embryons implantés ne se fixe à la paroi utérine, la grossesse n'aura pas lieu et le cycle FIV-ICSI est considéré comme un échec..

Le fait qu'une grossesse ait eu lieu est déterminé par la concentration de gonadotrophine chorionique (hCG) dans le sang. Si le niveau de hCG correspond à la grossesse, une échographie est effectuée. Et si l'œuf fœtal est visible à l'échographie, la grossesse est arrivée. Ensuite, le médecin détermine le nombre d'embryons, et s'il y en a plus de deux, il est recommandé de réduire tous les autres fœtus afin qu'il n'y ait pas de grossesse multiple. La réduction des embryons est recommandée car les risques de complications et d'interruption défavorable de grossesse sont trop élevés dans les grossesses multiples. Après avoir établi le fait de la grossesse et la réduction des embryons (si nécessaire), la femme se rend chez l'obstétricien-gynécologue pour la gestion de la grossesse.

Puisque la grossesse ne survient pas toujours après la première tentative de FIV ou ICSI, plusieurs cycles de FIV peuvent être nécessaires pour une conception réussie. Il est recommandé d'effectuer des cycles de FIV et ICSI sans interruption jusqu'à la grossesse (mais pas plus de 10 fois).

Pendant les cycles de FIV et ICSI, il est possible de congeler des embryons qui étaient «inutiles» et qui n'ont pas été transplantés dans l'utérus. Ces embryons peuvent être décongelés et utilisés pour la prochaine tentative de conception..

De plus, pendant le cycle de FIV-ICSI, des diagnostics prénataux des embryons peuvent être effectués avant leur transplantation dans l'utérus. Au cours du diagnostic prénatal, diverses anomalies génétiques dans les embryons formés sont détectées et les embryons présentant des troubles géniques sont éliminés. Sur la base des résultats du diagnostic prénatal, seuls les embryons sains sans anomalies génétiques sont sélectionnés et transférés dans l'utérus, ce qui réduit le risque de fausse couche spontanée et de naissance d'enfants atteints de maladies héréditaires. Actuellement, l'utilisation du diagnostic prénatal empêche la naissance d'enfants atteints d'hémophilie, de myopathie de Duchenne, de syndrome de Martin-Bell, de syndrome de Down, de syndrome de Patau, d'Edwards, de Shershevsky-Turner et d'un certain nombre d'autres maladies génétiques..

Un diagnostic prénatal avant le transfert de l'embryon dans l'utérus est recommandé dans les cas suivants:

  • La naissance d'enfants atteints de maladies héréditaires et congénitales dans le passé;
  • La présence d'anomalies génétiques chez les parents;
  • Deux tentatives de FIV échouées ou plus dans le passé;
  • Taupes cloques lors de grossesses précédentes;
  • Grand nombre de spermatozoïdes avec anomalies chromosomiques
  • Âge de la femme de plus de 35 ans.

Principes généraux de l'insémination artificielle par insémination

Cette méthode vous permet de concevoir dans des conditions aussi proches que possible du naturel. En raison de son efficacité élevée, de son faible pouvoir invasif et de sa relative facilité de mise en œuvre, l'insémination artificielle est une méthode très populaire de traitement de l'infertilité..

L'essence de la technique d'insémination artificielle est l'introduction de spermatozoïdes mâles spécialement préparés dans le tractus génital féminin pendant l'ovulation. Cela signifie que pour l'insémination, selon les résultats de l'échographie et des bandelettes de test jetables, le jour de l'ovulation chez une femme est calculé et sur cette base, le temps d'introduction du sperme dans le tractus génital est établi. En règle générale, pour augmenter la probabilité de grossesse, le sperme est injecté dans le tractus génital d'une femme trois fois - un jour avant l'ovulation, le jour de l'ovulation et un jour après l'ovulation..

Le sperme est prélevé sur un homme directement le jour de l'insémination. Si une femme est célibataire et n'a pas de partenaire, le sperme d'un donneur est prélevé dans une banque spéciale. Avant d'être introduit dans le tractus génital, le sperme est concentré, les spermatozoïdes pathologiques, immobiles et non viables, ainsi que les cellules épithéliales et les microbes sont éliminés. Ce n'est qu'après traitement que le sperme contenant un concentré de spermatozoïdes actifs sans mélange de flore et de cellules microbiennes est injecté dans le tractus génital féminin.

La procédure d'insémination elle-même est assez simple, elle est donc réalisée dans une polyclinique sur une chaise gynécologique ordinaire. Pour l'insémination, une femme est assise sur une chaise, un mince cathéter flexible élastique est inséré dans son tractus génital, à travers lequel le sperme concentré et spécialement préparé est injecté avec une seringue conventionnelle. Après l'introduction du sperme, une casquette avec du sperme est placée sur le col de l'utérus et la femme est laissée allongée dans une position inchangée pendant 15 à 20 minutes. Après cela, sans retirer le capuchon du sperme, la femme est autorisée à se lever de la chaise gynécologique et à faire ses choses habituelles. Le capuchon de sperme est retiré par la femme seule après quelques heures.

Le sperme préparé, selon la cause de l'infertilité, peut être inséré par le médecin dans le vagin, dans le col de l'utérus, dans la cavité utérine et dans les trompes de Fallope. Cependant, le plus souvent, le sperme est injecté dans la cavité utérine, car cette option d'insémination présente un équilibre optimal entre efficacité et facilité de mise en œuvre..

La procédure d'insémination artificielle est plus efficace chez les femmes de moins de 35 ans, chez qui la grossesse survient dans environ 85 à 90% des cas après 1 à 4 tentatives d'injection de sperme dans l'appareil génital. Il faut se rappeler qu'il est recommandé aux femmes de tout âge de ne pas faire plus de 3 à 6 tentatives d'insémination artificielle, car si elles échouent toutes, alors la méthode doit être reconnue comme inefficace dans ce cas particulier et passer à d'autres méthodes d'insémination artificielle (FIV, ICSI).

Listes des médicaments utilisés pour diverses méthodes d'insémination artificielle

Actuellement, les médicaments suivants sont utilisés à différents stades de la FIV et de l'ICSI:

1. agonistes de l'hormone de libération de la gonadotropine:

  • Goséréline (Zoladex);
  • Triptorelin (Dipherelin, Décapeptyl, Décapeptyl-Depo);
  • Buserelin (Buserelin, Buserelin-Depo, Buserelin Long FS).
2. antagonistes de l'hormone de libération de la gonadotropine:
  • Ganireliks (Orgalutran);
  • Cetrorelix (Cetrotide).
3. préparations contenant des hormones gonadotropes (hormone folliculo-stimulante, hormone lutéinisante, ménotrophines):
  • Follitropine alpha (Gonal-F, Follitrop);
  • Follitropin beta (Puregon);
  • Corifollitropine alpha (Elonva);
  • Follitropine alpha + lutropine alpha (Pergoveris);
  • Urofollitropine (Alterpur, Bravell);
  • Ménotropines (Menogon, Menopur, Menopur multidose, Merional, HuMoG).
4. préparations de gonadotrophine chorionique:
  • Gonadotrophine chorionique (gonadotrophine chorionique, Pregnil, Ecostimuline, Horagon);
  • Choriogonadotropine alpha (Ovitrel).
5. dérivés du prégnène:
  • Progestérone (Iprozhin, Krainon, Prajisan, Utrozhestan).
6. Dérivés du prégnadiène:
  • Dydrogestérone (Duphaston);
  • Megestrol (Megeis).

Les préparations hormonales ci-dessus sont utilisées sans faute dans les cycles de FIV-ICSI, car elles stimulent la croissance folliculaire, l'ovulation et le maintien du corps jaune après le transfert d'embryon. Cependant, en fonction des caractéristiques individuelles et de l'état du corps de la femme, le médecin peut également prescrire un certain nombre d'autres médicaments, par exemple des analgésiques, des sédatifs, etc..

Pour l'insémination artificielle, tous les mêmes médicaments peuvent être utilisés que pour les cycles de FIV et ICSI, s'il est prévu d'injecter du sperme dans le tractus génital sur fond d'ovulation induite plutôt que naturelle. Cependant, si l'insémination est prévue pour l'ovulation naturelle, alors, si nécessaire, seules des préparations de prégnène et de dérivés de prégnadiène sont utilisées après l'introduction du sperme dans le tractus génital..

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Liste des tests d'insémination artificielle

Avant de démarrer la production de FIV, ICSI ou d'insémination afin de sélectionner la méthode optimale d'insémination artificielle, les études suivantes sont réalisées:

  • Détermination des concentrations de prolactine, d'hormones folliculo-stimulantes et lutéinisantes et de stéroïdes (œstrogènes, progestérone, testostérone) dans le sang;
  • Échographie de l'utérus, des ovaires et des trompes de Fallope par accès transvaginal;
  • La perméabilité des trompes de Fallope est évaluée lors de la laparoscopie, de l'hystérosalpingographie ou de l'échystérosalpingoscopie de contraste;
  • L'état de l'endomètre est évalué au cours de l'échographie, de l'hystéroscopie et de la biopsie de l'endomètre;
  • Spermogramme pour le partenaire (en plus du spermogramme, une réaction mixte antiglobuline des spermatozoïdes est réalisée, si nécessaire);
  • Tests de présence d'infections génitales (syphilis, gonorrhée, chlamydia, ureaplasmose, etc.).

Si des écarts par rapport à la norme sont détectés, le traitement nécessaire est effectué, assurant la normalisation de l'état général du corps et préparant au maximum les organes génitaux pour les manipulations à venir.

En outre, au stade de la préparation à la réalisation de l'insémination artificielle par toute méthode, les études suivantes sont réalisées:

  • Test sanguin pour la syphilis (MRP, ELISA) pour une femme et un homme (donneur de sperme);
  • Test sanguin pour le VIH / SIDA, les hépatites B et C, ainsi que pour le virus de l'herpès simplex pour les femmes et les hommes;
  • Examen microscopique des frottis du vagin des femmes et de l'urètre des hommes pour la microflore;
  • Culture bactérienne de frottis des organes génitaux d'hommes et de femmes pour Trichomonas et gonocoques;
  • Examen microbiologique des organes génitaux détachables des hommes et des femmes pour la chlamydia, le mycoplasme et l'uréeplasma;
  • Détection des virus herpès simplex types 1 et 2, cytomégalovirus dans le sang des femmes et des hommes par PCR;
  • Numération globulaire complète, test sanguin biochimique, coagulogramme pour une femme;
  • Analyse d'urine générale pour une femme;
  • Détermination de la présence dans le sang d'anticorps de types G et M dirigés contre le virus de la rubéole chez une femme (en l'absence d'anticorps dans le sang, ils sont vaccinés contre la rubéole);
  • Analyse d'un frottis des organes génitaux d'une femme pour la microflore;
  • Frottis cytologique du col de l'utérus;
  • Échographie des organes pelviens;
  • Fluorographie pour les femmes qui n'ont pas fait cette étude depuis plus de 12 mois;
  • Électrocardiogramme pour une femme;
  • Mammographie pour les femmes de plus de 35 ans et échographie des glandes mammaires pour les femmes de moins de 35 ans;
  • Consultation avec un généticien pour les femmes dont les parents par le sang ont eu des cas d'accouchement d'enfants atteints de maladies génétiques ou de malformations congénitales;
  • Spermogramme pour les hommes.

Si lors de l'examen des troubles endocriniens sont détectés, la femme est consultée par un endocrinologue et lui prescrit le traitement nécessaire. En présence de formations pathologiques dans les organes génitaux (fibromes utérins, polypes de l'endomètre, hydrosalpinx, etc.), une laparoscopie ou une hystéroscopie est réalisée avec l'élimination de ces néoplasmes.

Indications de l'insémination artificielle

Les indications de la FIV sont les conditions ou maladies suivantes chez les deux ou l'un des partenaires:

1. Infertilité de toute origine, qui ne se prête pas à un traitement hormonal et à des interventions chirurgicales laparoscopiques, pratiquées pendant 9 à 12 mois.

2. La présence de maladies dans lesquelles le début de la grossesse sans FIV est impossible:

  • Absence, obstruction ou anomalies dans la structure des trompes de Fallope;
  • Syndrome des ovaires polykystiques;
  • Endométriose qui ne répond pas au traitement;
  • Manque d'ovulation;
  • Émaciation ovarienne.
3. Absence totale ou petit nombre de spermatozoïdes dans le sperme du partenaire.

4. Faible motilité des spermatozoïdes.

Les indications pour l'ICSI sont les mêmes conditions que pour la FIV, mais avec la présence d'au moins un des facteurs suivants de la part du partenaire:

  • Faible nombre de spermatozoïdes;
  • Faible motilité des spermatozoïdes;
  • Un grand nombre de spermatozoïdes anormaux;
  • La présence d'anticorps anti-sperme dans le sperme;
  • Un petit nombre d'oeufs obtenus (pas plus de 4 morceaux);
  • Incapacité d'un homme à éjaculer;
  • Faible pourcentage de fécondation ovocytaire (moins de 20%) lors des cycles de FIV précédents.

Les indications pour l'insémination artificielle sont les conditions ou maladies suivantes chez l'un ou les deux partenaires:

Du côté de l'homme:

  • Sperme de faible fertilité (faible nombre, faible motilité, pourcentage élevé de spermatozoïdes défectueux, etc.);
  • Petit volume et viscosité élevée de sperme;
  • La présence d'anticorps anti-sperme;
  • Violation de la capacité d'éjaculer;
  • Éjaculation rétrograde (écoulement de sperme dans la vessie);
  • Anomalies de la structure du pénis et de l'urètre chez un homme;
  • Condition après vasectomie (ligature du canal déférent).
Du côté de la femme:
  • Infertilité d'origine cervicale (par exemple, glaire cervicale trop visqueuse, qui empêche les spermatozoïdes de pénétrer dans l'utérus, etc.);
  • Endocervicite chronique;
  • Interventions chirurgicales sur le col de l'utérus (conisation, amputation, cryodestruction, diathermocoagulation), qui ont conduit à sa déformation;
  • Vaginisme;
  • Infertilité inexpliquée;
  • Anticorps anti-sperme;
  • Ovulation peu fréquente;
  • Allergie au sperme.

Contre-indications à l'insémination artificielle

Actuellement, il existe des contre-indications et des restrictions absolues à l'utilisation des méthodes d'insémination artificielle. En présence de contre-indications absolues, la procédure de fécondation ne doit en aucun cas être effectuée jusqu'à ce que le facteur de contre-indication soit supprimé. S'il y a des restrictions sur l'insémination artificielle, la procédure n'est pas souhaitable, mais elle est possible avec prudence. Cependant, s'il y a des limites à l'insémination artificielle, il est recommandé d'éliminer d'abord ces facteurs limitants, et ensuite seulement d'effectuer des manipulations médicales, car cela augmentera leur efficacité..

Ainsi, selon l'ordre du ministère de la Santé de la Fédération de Russie, les contre-indications à la FIV, à l'ICSI et à l'insémination artificielle sont les conditions ou maladies suivantes chez l'un ou les deux partenaires:

  • Tuberculose active;
  • Hépatite aiguë A, B, C, D, G ou exacerbation des hépatites chroniques B et C;
  • Syphilis (la fécondation est reportée jusqu'à ce que l'infection soit guérie);
  • VIH / SIDA (aux stades 1, 2A, 2B et 2B, l'insémination artificielle est reportée jusqu'à la transition de la maladie vers la forme subclinique, et aux stades 4A, 4B et 4C, la FIV et l'ICSI sont reportées jusqu'à ce que l'infection entre en rémission);
  • Tumeurs malignes de tous organes et tissus;
  • Tumeurs bénignes des organes génitaux féminins (utérus, canal cervical, ovaires, trompes de Fallope);
  • Leucémie aiguë;
  • Syndromes myélodysplasiques;
  • Les lymphomes;
  • Lymphogranulomatose;
  • Leucémie myéloïde chronique au stade terminal ou nécessitant un traitement avec des inhibiteurs de la tyrosine kinase;
  • Crises blastiques dans la leucémie myéloïde chronique;
  • Anémie aplasique sévère;
  • Anémies hémolytiques pendant les périodes de crises hémolytiques aiguës;
  • Purpura thrombocytopénique idiopathique, non susceptible de traitement;
  • Une crise aiguë de porphyrie, à condition que la rémission dure moins de 2 ans;
  • Vascularite hémorragique (purpura de Shenlein-Henoch);
  • Syndrome des antiphospholipides (évolution sévère);
  • Diabète sucré avec insuffisance rénale terminale dans l'impossibilité de transplantation rénale;
  • Diabète sucré avec transplantation rénale;
  • Diabète sucré avec rétinopathie proliférative progressive;
  • Hyperparathyroïdie (évolution sévère avec des manifestations des os et des organes internes);
  • Troubles mentaux chroniques et prolongés avec psychoses persistantes et démence ou avec une forte probabilité d'exacerbation pendant la grossesse et l'accouchement;
  • Maladie mentale héréditaire et dégénérative;
  • Maladie mentale due à la prise de substances qui affectent le système nerveux central;
  • Troubles de l'humeur;
  • Maladies incurables handicapées du système nerveux, accompagnées de troubles moteurs et mentaux graves;
  • Malformations cardiaques rhumatismales, accompagnées d'une insuffisance circulatoire de 2B ou 3 degrés, d'une hypertension pulmonaire élevée ou de complications thromboemboliques;
  • Cardiomyopathie;
  • La maladie d'Aerz (Ayers);
  • Condition après chirurgie cardiaque (correction incomplète de la cardiopathie congénitale, après prothèse de plusieurs valves);
  • Anévrisme de l'aorte ou des artères principales (cérébrales, rénales, iliaques, spléniques, etc.);
  • Maladie thromboembolique et complications thromboemboliques (embolie des artères du cerveau, des bras, des jambes, des reins, de l'artère pulmonaire, etc.);
  • Hypertension de stade IIB ou III sans effet du traitement;
  • Détresse respiratoire sévère;
  • Insuffisance hépatique;
  • Maladie aiguë du foie gras;
  • Cirrhose du foie, associée à une hypertension portale avec risque de saignement des veines de l'œsophage ou d'insuffisance hépatique;
  • La maladie de Crohn, compliquée par une sténose intestinale, des fistules, une malabsorption et des saignements;
  • Colite ulcéreuse compliquée par une dilatation intestinale, une diarrhée abondante et des saignements intestinaux;
  • Maladie cœliaque, compliquée par une malabsorption des nutriments dans l'intestin grêle;
  • Hernie de la paroi abdominale antérieure;
  • Adhérences intestinales avec obstruction récurrente;
  • Fistules intestinales;
  • Aiguë ou exacerbation de la glomérulonéphrite chronique;
  • Insuffisance rénale chronique de toute origine;
  • Dérive de bulles causée par des grossesses précédentes;
  • Chorionépithéliome;
  • Polyarthrite rhumatoïde, non sujette à un traitement, évoluant rapidement et donnant des complications à d'autres organes;
  • Polyartérite avec atteinte pulmonaire (Churg-Strauss);
  • Polyartérite noueuse;
  • Granulomatose de Wegener;
  • Le syndrome de Takayasu;
  • Lupus érythémateux disséminé avec exacerbations fréquentes;
  • Dermatopolymyosite, nécessitant un traitement avec des doses élevées de glucocorticoïdes;
  • Sclérodermie systémique avec une activité de processus élevée;
  • Syndrome de Sjögren dans les cas graves;
  • Malformations congénitales de l'utérus, dans lesquelles il est impossible de mener une grossesse;
  • Malformations congénitales du cœur, de l'aorte et de l'artère pulmonaire (communication interauriculaire, communication interventriculaire, persistance du canal artériel, sténose aortique, coarctation de l'aorte, sténose de l'artère pulmonaire, transposition des gros vaisseaux, forme complète de communication auriculo-ventriculaire, tronc artériel commun, oreillette unique ou valves semi-lunaires), qui conduisent à une insuffisance circulatoire ou à une hypertension pulmonaire;
  • Anomalies congénitales de la structure des valves auriculo-ventriculaires, accompagnées d'une régurgitation de 3-4 degrés et d'arythmies complexes;
  • La tétrade de Fallot;
  • Pentade de Fallot;
  • L'anomalie d'Ebstein;
  • Syndrome d'Eisenmenger;
  • Syndrome de Lyutembashe;
  • Le seul rein si une personne a une azotémie, une hypertension artérielle, une tuberculose, une pyélonéphrite, une hydronéphrose;
  • Exstrophie de la vessie;
  • Arthrogrypose multiple congénitale;
  • Dysplasie des os ou de la colonne vertébrale;
  • Fragilité congénitale des os;
  • Absence congénitale de jambes ou de bras;
  • Craniosynostose;
  • Obstruction complète, absence ou anomalies de la structure des trompes de Fallope (uniquement pour l'insémination artificielle).

Les conditions ou maladies suivantes sont des limites pour la FIV, l'ICSI et l'insémination artificielle:
  • Réserve ovarienne faible selon les données échographiques ou selon la concentration d'hormone anti-Müllérienne dans le sang (uniquement pour FIV et ICSI);
  • Conditions dans lesquelles l'utilisation d'ovules, de spermatozoïdes ou d'embryons de donneur est indiquée;
  • Incapacité totale à supporter une grossesse;
  • Maladies héréditaires liées au chromosome sexuel féminin (hémophilie, dystrophie musculaire de Duchenne, ichtyose, amyotrophie de Charcot-Marie, etc.). Dans ce cas, la production de FIV n'est recommandée qu'avec des diagnostics pré-implantatoires obligatoires..

Complications de l'insémination artificielle

La procédure d'insémination artificielle elle-même et les médicaments utilisés dans diverses méthodes peuvent dans de très rares cas entraîner des complications, telles que:

  • Grossesse multiple;
  • Grossesse extra-utérine;
  • Syndrome d'hyperstimulation ovarienne;
  • Rupture ovarienne;
  • Saignements et pertes vaginales après la récolte d'œufs matures.

Les complications les plus graves de l'insémination artificielle sont la rupture ovarienne et l'hyperstimulation ovarienne. La rupture ovarienne est extrêmement rare et le syndrome d'hyperstimulation est un peu plus fréquent - en moyenne, chez 2 à 6% des femmes. Le syndrome d'hyperstimulation ovarienne survient dans le contexte de l'utilisation de médicaments hormonaux au stade de l'induction de l'ovulation dans les cycles de FIV et d'ICSI, et se manifeste par de graves douleurs abdominales, des vomissements, une thrombose des vaisseaux des poumons et des jambes, ainsi qu'une violation de l'équilibre hydrique et électrolytique.

Sperme pour insémination artificielle

Pour toute méthode d'insémination artificielle, le sperme peut être utilisé à la fois par le partenaire d'une femme (mari officiel ou en union libre, partenaire, amant, etc.) et d'un donneur.

Si une femme décide d'utiliser le sperme de son partenaire, elle devra alors se soumettre à un examen et donner du matériel biologique dans le laboratoire d'un établissement médical spécialisé, en indiquant les informations nécessaires sur elle-même (nom, année de naissance) dans la documentation de déclaration et en signant un consentement éclairé à la méthode d'insémination artificielle souhaitée. Avant de donner du sperme, il est recommandé à un homme de ne pas avoir de relations sexuelles ou de se masturber avec éjaculation pendant 2 à 3 jours, ainsi que de s'abstenir de boire de l'alcool, de fumer et de trop manger. Habituellement, le sperme est donné le même jour lorsque les ovules de la femme sont collectés ou lorsque la procédure d'insémination est programmée..

Si une femme est seule ou si son partenaire ne peut pas fournir de sperme, alors le sperme d'un donneur d'une banque spéciale peut être utilisé. La banque de sperme stocke des échantillons de sperme congelé d'hommes en bonne santé âgés de 18 à 35 ans, parmi lesquels vous pouvez choisir l'option la plus préférée. Pour faciliter la sélection du sperme du donneur, la banque de données contient des cartes modèles, qui indiquent les paramètres physiques de l'homme donneur, tels que la taille, le poids, la couleur des yeux et des cheveux, la forme du nez, des oreilles, etc..

Après avoir choisi le sperme de donneur souhaité, la femme commence à faire les préparatifs nécessaires pour les procédures d'insémination artificielle. Ensuite, le jour fixé, le personnel du laboratoire décongèle et prépare le sperme du donneur et l'utilise aux fins prévues..

Actuellement, seuls les spermatozoïdes de donneurs d'hommes dont les tests de dépistage du VIH, de la syphilis, de l'hépatite B et C sont négatifs sont utilisés, de sorte qu'une femme peut être sûre qu'elle ne sera pas infectée par des maladies dangereuses causées par le matériel biologique de quelqu'un d'autre.

Donneur de fécondation in vitro

Tout homme en bonne santé âgé de 18 à 35 ans qui ne souffre pas du VIH / SIDA, des hépatites B et C ou d'anomalies génétiques chromosomiques peut devenir donneur pour une insémination artificielle..

Avant d'autoriser un homme à donner du sperme, l'examen obligatoire suivant est effectué:

  • Examen par un psychiatre;
  • Examen par un thérapeute;
  • Examen par un urologue;
  • Détermination des anticorps dirigés contre l'agent causal de la syphilis dans le sang;
  • Détermination des antigènes du virus herpès simplex dans le sang;
  • Détermination des anticorps de types M, G contre le VIH 1 et le VIH 2;
  • Détermination des anticorps des types M, G contre les virus de l'hépatite B et C;
  • Etude des frottis urinaires pour gonocoque (microscopique), cytomégalovirus (PCR), chlamydia, mycoplasme et ureaplasma (culture bactérienne);
  • Spermogramme.

Sur la base des résultats de l'examen, le médecin signe une admission au don de sperme, après quoi l'homme peut faire don de son matériel séminal pour un stockage et une utilisation ultérieurs..

Pour chaque donneur de sperme, conformément à l'ordre 107n du ministère de la Santé de la Fédération de Russie, la carte individuelle suivante est établie, qui reflète tous les paramètres de base et nécessaires des données physiques et de l'état de santé d'un homme:

Carte individuelle de donneur de sperme

NOM COMPLET.___________________________________________________________________
Date de naissance ________________________ Nationalité ______________________
Course ___________________________________________________
Lieu d'enregistrement permanent ____________________________________________
Numéro de contact_____________________________
Éducation _________________________ Profession ____________________________
Facteurs de production nocifs et / ou dangereux (oui / non) Quoi: _________
État matrimonial (célibataire / marié / divorcé)
La présence d'enfants (oui / non)
Maladies héréditaires dans la famille (oui / non)
Mauvaises habitudes:
Fumer (oui / non)
Boire de l'alcool (à une fréquence de ___________________) / ne pas boire)
L'utilisation de stupéfiants et / ou de substances psychotropes:
Sans prescription médicale
(jamais utilisé / avec une fréquence de ______________________) / régulièrement)
Syphilis, gonorrhée, hépatite (non malade / malade)
Avez-vous déjà eu une réponse positive ou non définie lors d'un test de dépistage du VIH, de l'hépatite B ou du virus C? (et bien non)
Est / n'est pas sous la surveillance d'un dispensaire dans un dispensaire dermatovénérologique / dispensaire neuropsychiatrique ________
Si oui, chez quel médecin spécialiste _______________________________________________
Traits phénotypiques
Taille poids__________________
Cheveux (raides / bouclés / bouclés) Couleur des cheveux _____________________________
Forme des yeux (européenne / asiatique)
Couleur des yeux (bleu / vert / gris / noisette / noir)
Nez (droit / tordu / retroussé / large)
Visage (rond / ovale / étroit)
Stigmatisation ____________________________________________________________
Front (haut / bas / normal)
Informations supplémentaires sur vous-même (non requises à remplir)
_________________________________________________________________________
Qu'est-ce qui était malade au cours des 2 derniers mois ___________________________________________
Groupe sanguin et facteur Rh ________________ (________) Rh (________).

Insémination artificielle de femmes célibataires

Selon la loi, toutes les femmes célibataires de plus de 18 ans sont autorisées à utiliser la procédure d'insémination artificielle dans le but d'avoir un enfant. Pour la production d'insémination artificielle dans de tels cas, en règle générale, ils recourent à l'utilisation de sperme de donneur.

Prix ​​des procédures

Le coût des procédures d'insémination artificielle est différent selon les pays et selon les méthodes. Ainsi, en moyenne, la FIV en Russie coûte environ 3-6 mille dollars (avec les médicaments), en Ukraine - 2,5-4 mille dollars (également avec les médicaments), en Israël - 14-17 mille dollars (avec les médicaments ). Le coût de l'ICSI est d'environ 700 à 1000 dollars plus cher que la FIV en Russie et en Ukraine, et 3000 à 5000 en Israël. Le prix de l'insémination artificielle varie de 300 $ à 500 $ en Russie et en Ukraine, et d'environ 2 000 $ à 3 500 $ en Israël. Nous avons donné les prix des procédures d'insémination artificielle en dollars, afin qu'il soit pratique de comparer, ainsi que de les convertir facilement dans la monnaie locale requise (roubles, hryvnia, shekels).

Commentaires

Les avis sur l'insémination artificielle sont très hétérogènes, mais dans la plupart des cas, ils sont toujours positifs, car presque toutes les femmes conviennent que, pour le bonheur de la maternité, vous pouvez endurer toutes les épreuves..

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Auteur: Nasedkina A.K. Spécialiste en recherche biomédicale.

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