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Comment se déroule la grossesse avec des jumeaux ou des jumeaux par semaine: la taille et le poids de la mère et des enfants, les types de grossesses multiples et les particularités de son développement

Tous les aspects de la grossesse multiple: pourquoi cela devient possible, les signes de grossesse avec des jumeaux à un stade précoce, quelles complications faut-il craindre, l'accouchement naturel est-il possible?

  1. Gémeaux de la conception à la naissance: double joie
  2. Grossesse avec des jumeaux, des jumeaux: si possible
  3. Types de grossesses multiples
  4. Comment se déroule la fécondation
  5. Comment déterminer dans les premiers stades
  6. Signes aux premiers stades sans échographie: les symptômes de plusieurs fœtus sont-ils différents des
  7. Panneaux
  8. Niveau HCG
  9. Caractéristiques de l'évolution de la grossesse multiple
  10. Périodes dangereuses
  11. Complications
  12. Quand le ventre commence à grossir
  13. Quand la recherche est prescrite
  14. Vu à l'échographie
  15. Grossesse après césarienne
  16. Après la FIV
  17. Re-grossesse avec des jumeaux
  18. Grossesse multiple par semaine: développement fœtal et changements dans le corps de la femme
  19. Dates anticipées jusqu'à 12 semaines
  20. 14-15 semaines
  21. 21-22 semaines
  22. 23 semaine
  23. 34 semaine
  24. Date d'échéance pour les grossesses multiples: quand accoucher?
  25. Les précurseurs de l'accouchement
  26. Quelle semaine est considérée comme à terme
  27. Poids et taille des enfants pendant l'accouchement
  28. L'accouchement naturel est-il possible
  29. Quand une césarienne est-elle prescrite?
  30. Recommandations du médecin

Gémeaux de la conception à la naissance: double joie

Les grossesses multiples sont rares. Le risque de tomber enceinte avec une conception naturelle est inférieur à 1%, bien qu'avec le développement des technologies de reproduction, en particulier la FIV, le nombre de jumeaux nés a augmenté. Cela est dû à la particularité de la préparation hormonale du corps de la femme enceinte pour la conception..

Les difficultés surviennent avant la naissance des jumeaux. La grossesse multiple en gynécologie est a priori considérée comme compliquée. C'est un double fardeau pour le corps de la mère, c'est une grande chance de fausse couche, de décollement placentaire, de naissance prématurée et de malnutrition des bébés à la naissance. C'est pourquoi les grossesses multiples nécessitent un suivi attentif, des dépistages fréquents et une attitude responsable de la femme enceinte envers sa santé..

Grossesse avec des jumeaux, des jumeaux: si possible

L'un des scénarios les plus courants de survenue de grossesses multiples est le placement de plusieurs ovules fécondés dans la cavité utérine à la fois pendant la FIV. Cela augmente les chances qu'au moins un des embryons s'installe dans l'endomètre utérin. Par conséquent, à la suite de la FIV, deux, trois embryons ou plus se développent souvent dans l'utérus en même temps..

La grossesse avec des jumeaux se produit également naturellement. Les chances de grossesse multiple sont augmentées chez une femme qui a subi une hyperstimulation ovarienne. À la suite de cette procédure, plusieurs œufs peuvent mûrir en même temps. S'il y avait des jumeaux dans la famille, la probabilité de concevoir des jumeaux augmente également..

Les statistiques montrent une plus grande chance de concevoir des jumeaux chez les femmes après 30 ans, ainsi que chez les femmes qui ont déjà porté des jumeaux.

Types de grossesses multiples

Il existe deux mécanismes de survenue de grossesses multiples. Le premier scénario est la maturation simultanée de deux œufs ou plus. Normalement, à chaque cycle, un seul ovule est libéré de l'ovaire droit ou gauche.

Mais le système peut échouer, à la suite de quoi deux œufs pénètrent dans l'utérus à la fois. Une fois fécondés, ces œufs s'attachent dans différentes zones de l'utérus et, à l'avenir, chacun des embryons aura son propre placenta. Ces jumeaux sont appelés fraternels, ils portent un ensemble différent de gènes et peuvent être de sexe opposé.

Le deuxième scénario implique la maturation d'un œuf, sa fécondation, après quoi le zygote est divisé en deux. Selon le stade auquel la division se produit, les jumeaux peuvent avoir une ou deux vessies fœtales. Le placenta chez ces jumeaux peut être commun, ou chaque fœtus peut avoir son propre.

Comment se déroule la fécondation

Des jumeaux fraternels sont produits lorsque deux ovules sont fécondés avec des spermatozoïdes différents. Ce processus peut même ne pas être instantané - par exemple, l'un des ovules est déjà entré dans la cavité utérine et y a été fécondé, et le second est entré dans la trompe de Fallope de l'ovaire une semaine plus tard et a rencontré le sperme après un autre rapport sexuel. Ces jumeaux diffèrent légèrement dans leur développement, cela est particulièrement visible dans les premiers stades, lorsqu'un œuf fécondé à l'échographie semble nettement plus grand que l'autre.

Lorsque des jumeaux identiques sont conçus, la fécondation habituelle d'un ovule avec un sperme se produit. Le processus ultérieur de division d'un zygote fécondé en deux n'a pas encore été complètement étudié, le mécanisme et les facteurs précédents ne sont pas clairs..

Comment déterminer dans les premiers stades

L'échographie est le déterminant le plus important et le plus précis des grossesses multiples une semaine après le retard. Un échographe peut observer deux œufs fœtaux dans la cavité utérine - sur le moniteur, ils ressemblent à des taches lumineuses rondes. Après la 5ème semaine de grossesse, l'écoute de deux battements de cœur est ajoutée au contrôle visuel.

Un gynécologue expérimenté peut également diagnostiquer des grossesses multiples par examen manuel vers 7 à 8 semaines. L'utérus se développe beaucoup plus rapidement et son fond est plus haut qu'à la même période de grossesse unique. Cependant, l'examen manuel n'est pas toujours précis et dépend de facteurs biaisés. Par exemple, une femme qui a accouché peut avoir un utérus initialement plus gros que celui d'une femme qui n'a pas accouché..

Signes aux premiers stades sans échographie: les symptômes de plusieurs fœtus sont-ils différents des

L'un des signes classiques de grossesse multiple est la toxicose précoce. Habituellement, cette condition désagréable dépasse la femme enceinte au plus tôt à la 8e semaine, mais les jumeaux commencent à influencer le système hormonal de la mère plus tôt. Déjà à partir de 6 semaines, la future mère de jumeaux peut être hantée par de graves nausées accompagnées de vomissements.

Panneaux

Il est conseillé aux présages populaires d'écouter les rêves et les coïncidences étranges. Le signe le plus fréquemment mentionné est que si un double jaune apparaît dans un œuf, il s'agit d'un jumeau. Dans un rêve, des ensembles doubles ou des objets peuvent rêver: par exemple, une femme peut rêver qu'elle essaie deux paires de chaussures ou qu'elle achète deux vélos à la fois.

Une rumeur populaire dit qu'avoir des jumeaux de même sexe est un signe certain qu'une femme tombera enceinte de jumeaux la prochaine fois. Si des jumeaux sont nés de sexes différents, plus tard, la femme ne donnera pas naissance à des jumeaux..

Niveau HCG

HCG - gonadotrophine chorionique humaine - commence à être sécrétée par l'embryon presque immédiatement après sa fixation dans la cavité utérine, c'est-à-dire 6 à 8 jours après la conception. Avec des grossesses multiples, l'indicateur hCG est deux fois plus élevé qu'avec un singleton, et double tous les trois jours jusqu'à 12 semaines, après quoi le processus d'excrétion de l'hCG s'estompe.

À la 4ème - 5ème semaine, les indicateurs de hCG à variabilité multiple étaient en moyenne de 100 000 mU / ml. Selon les caractéristiques du corps de la femme et le déroulement de la grossesse, la propagation des indicateurs à ce moment-là varie de 5000 à 160000 UI / ml. En une semaine, l'indicateur hCG atteint 200 000 UI / ml et atteint son apogée en 11 semaines. À 11-12 semaines, le taux d'hCG pendant la grossesse gémellaire peut atteindre 600000 UI / ml.

Caractéristiques de l'évolution de la grossesse multiple

La grossesse avec des jumeaux diffère dans son développement de la grossesse unique. Cela est principalement dû à la double charge sur le corps de la mère dès le premier trimestre de la grossesse. Le fond hormonal rend une femme enceinte sujette à une toxicose aiguë, une fatigue chronique. L'immunité diminue considérablement. Une telle femme enceinte a besoin de plus de repos, de sommeil, de limiter les situations stressantes.

Vers la fin de la grossesse, porter des jumeaux peut être un défi de taille pour la mère. Un gros ventre rend difficile les mouvements, il devient inconfortable même de s'allonger.

Les jumelles enceintes se plaignent souvent de troubles du sommeil. L'anxiété avant l'accouchement, qui est également compliquée par les grossesses multiples, ne fait qu'aggraver l'état nerveux.

Périodes dangereuses

  1. La période la plus difficile pour le développement des jumeaux est le premier trimestre. Environ 20% des grossesses multiples se terminent par la réduction de l'un des embryons jusqu'à 12 semaines. L'un des bébés, pour une raison quelconque, reçoit moins de nutriments et cesse de se développer. L'embryon mort est absorbé dans la cavité utérine.
  2. Le risque de décès d'un bébé sur deux diminue considérablement après 14 semaines, mais cela est possible au cours des deuxième et troisième trimestres. Lorsqu'un des jumeaux meurt au cours du deuxième trimestre, le soi-disant «fœtus de papier» se forme.
  3. La deuxième période critique pour les jumeaux attend une période de 18 à 22 semaines. Il existe un risque élevé de décollement placentaire. En raison de la double charge, une insuffisance isthmique-cervicale se développe souvent à ce moment - le col de l'utérus est raccourci et ouvert. Dans ce cas, des points de suture sont appliqués sur le cou ou un pessaire spécial est installé, ce qui l'empêchera de s'ouvrir jusqu'à la fin de la grossesse..
  4. La prochaine période critique pour la naissance de jumeaux survient à 28 semaines et dure jusqu'à 32 à 34 semaines. Une naissance prématurée survient souvent à ce moment. Avec des signes d'approche du travail, des crampes, un raccourcissement critique du col de l'utérus, la femme est hospitalisée et de la dexaméthasone est administrée pour ouvrir les poumons des enfants. Si l'accouchement a lieu à ce moment, il y a de fortes chances de sauver la vie des jumeaux..
  5. En plus du risque de fausse couche, une gestose tardive survient. Cette condition est dangereuse non seulement pour le fœtus, mais aussi pour la mère. La nutrition placentaire est altérée, les bébés peuvent subir une privation d'oxygène, entraînant un retard de croissance intra-utérin jusqu'à la mort des deux jumeaux. La femme enceinte souffre d'hypertension. Si la pré-éclampsie est laissée sans surveillance et non traitée, une condition dangereuse peut se développer - une pré-éclampsie, se transformant en éclampsie fatale. Les crampes musculaires squelettiques commencent, des pics de pression soudains se produisent, au cours desquels un gros vaisseau cérébral peut éclater.

Complications

En cas de grossesses multiples, les médecins exposent une femme à un risque particulier de grossesse et d'accouchement. Si une femme avait des maladies même avant la grossesse, pendant la gestation des jumeaux, elles s'aggravent. Le système cardiovasculaire, les reins, le foie et le tractus gastro-intestinal sont examinés avec une attention particulière - ces systèmes et organes entraînent le plus souvent des complications.

Le pourcentage de complications avec grossesses multiples atteint 85%. La condition dangereuse la plus courante est la gestose de gravité variable à toutes les périodes, placenta praevia. La menace d'interruption est diagnostiquée chez la moitié des mères de jumeaux. L'anémie ferriprive est également diagnostiquée chez une femme enceinte sur deux. Le polyhydramnios après 18 semaines est diagnostiqué chez 5% des jumeaux gestants.

Quand le ventre commence à grossir

Dans chaque cas, le ventre se développe différemment, et cela dépend de nombreux facteurs:

  • Attachement de placenta. Avec la placentation le long de l'arrière de l'utérus, l'abdomen se développe plus tard et dépasse moins.
  • Avec une presse abdominale développée, des muscles forts retiendront le renflement de l'abdomen plus longtemps.
  • Nombre de grossesses précédentes. Dans les deuxième et troisième grossesses, le ventre, en règle générale, commence à se développer plus tôt et dépasse plus que dans la première.
  • Le set de maman. Chez les femmes grandes et grandes, le ventre devient perceptible plus tard..

Si vous résumez tous ces facteurs, vous pouvez prédire qu'avec des grossesses multiples, le ventre deviendra perceptible pendant une période de 10 à 16 semaines. Le plus souvent, une croissance intensive de l'abdomen commence après 14 semaines..

Quand la recherche est prescrite

Lors de l'inscription, le médecin prescrit généralement de faire des recherches spécialisées et de passer des tests dans les 8 à 10 semaines. Cependant, si une grossesse multiple est suspectée, le médecin peut ordonner une échographie avant même le premier dépistage (qui a lieu à 12 semaines). Si deux ovules fœtaux sont trouvés dans la cavité utérine, il est recommandé à la femme de passer tous les tests dès que possible pour éliminer la menace d'interruption de grossesse.

Vu à l'échographie

Une échographie peut montrer assez précisément la présence de deux œufs foetaux dès 5 semaines. Cependant, en raison du «syndrome des jumeaux disparus», lorsque l'un des embryons cesse de se développer, plus près de 10 à 12 semaines, l'échographie ne peut montrer qu'un seul embryon.

Grossesse après césarienne

Après une césarienne, la grossesse avec des jumeaux peut étirer beaucoup la couture (surtout si elle est trop fine) dans les derniers stades. Une telle grossesse nécessite un suivi attentif, en particulier une grossesse avec des jumeaux survenue peu de temps après la césarienne.

Après la FIV

La probabilité de tomber enceinte de jumeaux après la procédure de FIV lors de la replantation de plusieurs embryons est de 20% - cela s'applique aux jumeaux fraternels. La probabilité d'avoir des jumeaux monozygotes avec FIV est aussi faible qu'avec la conception naturelle et n'est que de 1%.

Re-grossesse avec des jumeaux

Si une femme a déjà donné naissance à des jumeaux, il est plus probable que la prochaine grossesse soit également multiple. Les médecins associent cela à un changement du fond hormonal d'une femme, à la restructuration de ses systèmes pendant la grossesse avec des jumeaux. Ainsi, les chances de réussir à avoir deux enfants à la fois augmentent à l'avenir..

Grossesse multiple par semaine: développement fœtal et changements dans le corps de la femme

Si la santé est bonne, la femme enceinte doit beaucoup marcher à l'air frais (mais pas avant d'être fatiguée), bien manger, essayer de manger plus de protéines, de légumes et de fruits frais. Évitez le stress, les situations de conflit. Si vous ressentez une aggravation, consultez immédiatement votre médecin.

Dates anticipées jusqu'à 12 semaines

Au cours du premier trimestre, tous les organes vitaux sont posés. À 8 semaines, un tube neural se forme, l'échographie peut clairement entendre le rythme cardiaque de deux cœurs. Au bout de 10 semaines, l'utérus est déjà au-dessus du petit bassin et, par la taille de l'utérus, avec un examen manuel, on peut parler en toute confiance de grossesses multiples. À 12 semaines, le placenta est bien formé, la probabilité de fausse couche est réduite plusieurs fois. Si à ce moment, deux battements cardiaques sont toujours détectés à l'échographie, il n'y a pas lieu de craindre qu'une réduction de l'un des jumeaux se produise. Les tailles des bébés à cette époque sont d'environ 5 centimètres.

14-15 semaines

À 14-15 semaines, une forte croissance de l'utérus se produit, la mère peut avoir des douleurs dans le bas du dos et des ligaments situés dans le bas de l'abdomen. Le fond de l'utérus est déjà à 3 centimètres au-dessus du pubis. À 15 semaines, la taille des jumeaux augmente à 10 centimètres et le poids est de 50 à 60 grammes.

21-22 semaines

A 21 semaines, la mère ressent déjà bien les secousses de ses bébés, même si jusqu'à présent elles se sentent comme un léger chatouillement. À ce moment, les bébés ont déjà formé un système excréteur, ils peuvent uriner dans le liquide amniotique. Les os se renforcent. Des cheveux apparaissent sur la tête.

À 22 semaines, une échographie programmée est prévue pour les femmes enceintes de jumeaux. Le poids moyen des bébés à cette époque est d'environ 400 à 500 grammes. Un fruit est souvent légèrement plus gros que l'autre, mais vous ne devriez pas vous en inquiéter. Hypothétiquement, lors de l'accouchement à ce moment, il est possible de sauver la vie des bébés, mais jusqu'à ce qu'ils soient prêts à rencontrer le monde extérieur, et une naissance prématurée peut entraîner leur décès ou un handicap grave.

23 semaine

Pendant cette période, la femme enceinte développe souvent une anémie et un œdème. Le médecin prescrit à nouveau des tests et des examens de spécialistes. Il reste 3 semaines avant le congé de maternité, mais un gros ventre interfère déjà avec la facilité de mouvement, il devient difficile d'accomplir les tâches professionnelles et la fatigue augmente. À cet égard, de nombreux médecins recommandent de s'allonger pendant cette période pour économiser.

34 semaine

À 34 semaines, chacun des jumeaux pèse en moyenne 2 kg. Leur hauteur est d'environ 40 centimètres. Les bébés ont des crampes d'estomac, ils bougent moins et se préparent pour une libération anticipée. L'abdomen avec grossesses multiples descend à ce moment.

Date d'échéance pour les grossesses multiples: quand accoucher?

Les grossesses multiples diffèrent des grossesses normales à bien des égards. Mère Nature, en s'occupant des bébés et de leurs mères, ordonne généralement que le travail commence avant 40 semaines. Par conséquent, bien que le poids et la taille des jumeaux soient généralement inférieurs à ceux des enfants ordinaires, leurs poumons s'ouvrent plus tôt..

Les précurseurs de l'accouchement

Le premier signe avant-coureur de l'accouchement est le prolapsus abdominal. La femme remarque qu'il lui est devenu plus facile de respirer, car la pression de l'utérus sur le diaphragme a diminué. Mais du moment du prolapsus de l'utérus à l'accouchement, cela peut prendre jusqu'à deux semaines..

Les os pelviens et le bas du dos peuvent commencer peu de temps avant la naissance. Les ligaments divergent pour faciliter la naissance des bébés. Un écoulement inhabituel peut se révéler être un bouchon muqueux - ce signe annonciateur signifie qu'il reste de quelques récoltes à plusieurs heures avant l'accouchement.

Quelle semaine est considérée comme à terme

Les jumeaux sont considérés comme à terme à partir de 37 semaines, bien que la plupart des jumeaux soient nés avant cette date. Habituellement, les jumeaux sont tout à fait viables à partir de 34 semaines - cela signifie qu'après l'accouchement, ils n'ont pas de problèmes respiratoires et ils sont capables de téter seuls le sein de leur mère..

Poids et taille des enfants pendant l'accouchement

Le poids des jumeaux dépendra de la durée de l'accouchement, mais en moyenne, le poids des jumeaux est de 2000 à 2500 grammes pour une hauteur d'environ 40 cm. Même les jumeaux, nés à terme avant 38 semaines, ce qui est très rare, pèsent moins que les bébés ordinaires. À ce moment, le poids des jumeaux atteint 3000 à 3200 kg.

L'accouchement naturel est-il possible

La possibilité d'une naissance naturelle dépend de la présentation des jumeaux dans l'utérus. La présentation céphalique des deux jumeaux ne se produit que dans la moitié des cas. Seulement avec une telle présentation, le médecin peut recommander à une femme enceinte de donner naissance elle-même. L'état du placenta influence également le choix du mode de délivrance..

Quand une césarienne est-elle prescrite?

La césarienne est attribuée sans ambiguïté lorsque l'un des fœtus est dans la mauvaise position - transversale ou pelvienne. Si le poids des jumeaux est trop faible - jusqu'à 1800 grammes - l'accouchement naturel n'est pas recommandé pour éviter le risque d'hypoxie pour les bébés.

L'indication d'une césarienne est une affection grave de la mère, par exemple, œdème avec gestose tardive, hypertension.

Avec placenta praevia, bassin maternel étroit, polyhydramnios, hypoxie intra-utérine, un accouchement chirurgical est effectué.

Recommandations du médecin

Tout d'abord, une femme enceinte doit prendre conscience de la gravité de sa situation. Les grossesses multiples dans la moitié des cas se terminent par une fausse couche ou une naissance prématurée. Par conséquent, il est impératif de passer tous les tests de routine, d'être surveillé régulièrement et de signaler tout changement de santé à votre gynécologue.

La grossesse avec des jumeaux est très difficile pour le corps, mais il est en votre pouvoir de vous traiter le plus soigneusement possible pendant cette période. Les jumeaux sont un travail difficile pour les parents, mais ils sont aussi une grande joie. Une telle opportunité est très rare, donc la chance de devenir mère de deux merveilleux bébés à la fois est un réel succès..

Grossesse multiple - probabilité, causes, signes, diagnostic, complications, avis

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Grossesse multiple - définition et variétés (jumeaux et jumeaux)

Une grossesse multiple est une grossesse au cours de laquelle non pas un, mais plusieurs (deux, trois ou plus) fœtus se développent simultanément dans l'utérus d'une femme. Habituellement, le nom d'une grossesse multiple est donné en fonction du nombre de fœtus: par exemple, s'il y a deux enfants, ils parlent de grossesse avec des jumeaux, si trois, puis des triplés, etc..

Actuellement, la fréquence des grossesses multiples varie de 0,7 à 1,5% dans divers pays d'Europe et des États-Unis. L'utilisation répandue et relativement fréquente des technologies de procréation assistée (FIV) a conduit à une augmentation de l'incidence des grossesses multiples..

En fonction du mécanisme d'apparition des jumeaux, on distingue les grossesses multiples dizygotes (bilingues) et monozygotes (monozygotes). Les enfants de jumeaux fraternels sont appelés jumeaux et les enfants de jumeaux identiques sont appelés jumeaux ou jumeaux. Parmi toutes les grossesses multiples, l'incidence des jumeaux fraternels est d'environ 70%. Les jumeaux sont toujours du même sexe et sont comme deux gouttes d'eau similaires, car ils se développent à partir d'un ovule et ont exactement le même ensemble de gènes. Les jumeaux peuvent être de sexes différents et ne sont similaires que comme les frères et sœurs, car ils se développent à partir d'œufs différents et, par conséquent, ont un ensemble de gènes différent.

Une grossesse gémellaire se développe à la suite de la fécondation de deux œufs en même temps, qui sont implantés dans différentes parties de l'utérus. Assez souvent, la formation de jumeaux fraternels se produit à la suite de deux actes sexuels différents menés avec un petit intervalle entre eux - pas plus d'une semaine. Cependant, des jumeaux fraternels peuvent également être conçus pendant un rapport sexuel, à condition qu'il y ait une maturation et une libération simultanées de deux ovules d'un ou de plusieurs ovaires. Avec les jumeaux jumeaux, chaque fœtus a nécessairement son propre placenta et sa propre vessie fœtale. La position du fœtus, lorsque chacun d'entre eux a son propre placenta et sa propre vessie fœtale, est appelée jumeaux biamniotiques bichorioniques. Autrement dit, dans l'utérus, il y a simultanément deux placentas (jumeaux bichorioniques) et deux vessies fœtales (jumeaux biamniotiques), dans chacun desquels l'enfant grandit et se développe.

Des jumeaux identiques se développent à partir d'un ovule qui, après la fécondation, se divise en deux cellules, chacune donnant naissance à un organisme séparé. Avec des jumeaux identiques, le nombre de placentas et de vessies fœtales dépend du moment de la séparation d'un seul œuf fécondé. Si la séparation se produit dans les trois premiers jours après la fécondation, alors que l'ovule est dans la trompe de Fallope et n'est pas attaché à la paroi utérine, alors deux placentas et deux sacs fœtaux séparés se forment. Dans ce cas, il y aura deux fœtus dans l'utérus dans deux vessies fœtales distinctes, chacune se nourrissant de son placenta. Ces jumeaux sont appelés biamniotiques bichoriaux (deux placentas) (deux vessies fœtales).

Si l'ovule se divise 3 à 8 jours après la fécondation, c'est-à-dire au stade de l'attachement à la paroi utérine, il se forme alors deux fœtus, deux vessies fœtales, mais un placenta pour deux. Dans ce cas, chaque jumeau sera dans sa propre vessie fœtale, mais ils se nourriront d'un placenta, d'où partiront deux cordons ombilicaux. Cette version des jumeaux est appelée biamniotique monochorionique (un placenta) (deux vessies fœtales).

Si l'ovule se divise entre 8 et 13 jours après la fécondation, deux fœtus se formeront, mais un placenta et une vessie fœtale. Dans ce cas, les deux fœtus seront dans une pour deux vessie fœtale et se nourriront d'un placenta. Ces jumeaux sont appelés monoamniotiques monochorioniques (un placenta) (une vessie fœtale).

Si l'œuf fécondé se divise plus de 13 jours après la fécondation, des jumeaux siamois se développent en conséquence, qui sont fusionnés avec différentes parties du corps..

Du point de vue de la sécurité et du développement normal du fœtus, la meilleure option est les jumeaux biamniotiques bichorioniques, à la fois identiques et fraternels. Les jumeaux biamniotiques monochorioniques se développent plus mal et le risque de complications de la grossesse est plus élevé. Et la variante la plus défavorable des jumeaux est monoamniotique monochorionique.

La probabilité de grossesse multiple

Cependant, si la grossesse survient sous l'influence de médicaments ou de technologies de procréation assistée, la probabilité de jumeaux ou de triplés est significativement plus élevée qu'avec la conception naturelle. Ainsi, lors de l'utilisation de médicaments pour stimuler l'ovulation (par exemple, Clomiphene, Clostilbegit, etc.), la probabilité de grossesses multiples augmente de 6 à 8%. Si, pour améliorer les chances de conception, des médicaments contenant de la gonadotrophine ont été utilisés, la probabilité de jumeaux est déjà de 25 à 35%. Si une femme tombe enceinte à l'aide des technologies de procréation assistée (FIV), la probabilité de grossesse multiple dans une telle situation est de 35 à 40%.

Grossesse multiple avec FIV

Si une femme tombe enceinte par FIV (fécondation in vitro), la probabilité de grossesse multiple est, selon divers chercheurs, de 35% à 55%. Dans ce cas, une femme peut avoir des jumeaux, des triplés ou des quatre. Le mécanisme de grossesse multiple avec FIV est très simple: quatre embryons sont simultanément implantés dans l'utérus, en espérant qu'au moins l'un d'entre eux prendra racine. Cependant, pas un, mais deux, trois ou les quatre embryons peuvent prendre racine, c'est-à-dire implantés dans la paroi de l'utérus, à la suite de quoi une femme développe une grossesse multiple.

Si, lors de l'échographie après la FIV, une grossesse multiple (triplés ou quadruplés) a été détectée, la femme se voit proposer de «retirer» les embryons supplémentaires, ne laissant qu'un ou deux. Si des jumeaux sont trouvés, les embryons ne sont pas proposés pour être retirés. Dans ce cas, la décision est prise par la femme elle-même. Si elle décide de garder les trois ou quatre embryons qui ont pris racine, elle en aura quatre ou triplés. Le développement ultérieur des grossesses multiples qui se sont développées à la suite de la FIV n'est pas différent de celui qui s'est produit naturellement.

Réduction des grossesses multiples

L'élimination de l'embryon «supplémentaire» dans les grossesses multiples est appelée réduction. Cette procédure est proposée aux femmes qui ont plus de deux fœtus dans l'utérus. De plus, à l'heure actuelle, la réduction est offerte non seulement aux femmes qui tombent enceintes avec des triplés ou des quadruples à la suite d'une FIV, mais aussi naturellement conçues plus de deux fœtus en même temps. Le but de cette réduction est de réduire le risque de complications obstétriques et périnatales associées aux grossesses multiples. Lors de la réduction, il reste généralement deux fruits, car il existe un risque de mort spontanée de l'un d'eux dans le futur.

La procédure de réduction pour les grossesses multiples est effectuée uniquement avec le consentement de la femme et sur recommandation d'un gynécologue. Dans ce cas, la femme décide elle-même du nombre de fruits à réduire et de la quantité à laisser. La réduction n'est pas effectuée dans le contexte de la menace d'interruption de grossesse et des maladies inflammatoires aiguës de tous organes et systèmes, car dans un contexte aussi défavorable, la procédure peut entraîner la perte de tous les fœtus. La réduction peut être effectuée jusqu'à 10 semaines de grossesse. Si vous faites cela à un stade ultérieur de la grossesse, les restes de tissus fœtaux irriteront l'utérus et provoqueront des complications..

Actuellement, la réduction est effectuée par les méthodes suivantes:

  • Transcervical. Un cathéter flexible et souple connecté à un aspirateur à vide est inséré dans le canal cervical. Sous guidage échographique, le cathéter est avancé jusqu'à l'embryon pour être réduit. Une fois que la pointe du cathéter atteint les membranes fœtales de l'embryon réduit, un aspirateur à vide est mis en marche, ce qui le déchire de la paroi utérine et l'aspire dans le récipient. En principe, la réduction transcervicale est essentiellement un avortement sous vide incomplet, au cours duquel tous les fœtus ne sont pas retirés. La méthode est plutôt traumatisante, donc elle est rarement utilisée maintenant;
  • Transvaginal. Il est réalisé sous anesthésie dans la salle d'opération similaire au processus de collecte d'ovocytes pour la FIV. L'adaptateur de biopsie est inséré dans le vagin et l'embryon à réduire est perforé avec une aiguille de ponction sous contrôle échographique. Ensuite, l'aiguille est retirée. Cette méthode est actuellement la plus utilisée;
  • Transabdominale. Elle est réalisée en salle d'opération sous anesthésie générale similaire à la procédure d'amniocentèse. Une ponction est pratiquée sur la paroi abdominale, à travers laquelle une aiguille est insérée dans l'utérus sous contrôle échographique. L'embryon à réduire est percé avec cette aiguille, après quoi l'instrument est retiré.

Toute méthode de réduction est techniquement difficile et dangereuse, car la perte de grossesse survient comme une complication dans 23 à 35% des cas. Par conséquent, de nombreuses femmes préfèrent faire face à la gravité de la naissance de plusieurs fœtus plutôt que de perdre toute leur grossesse. En principe, le niveau moderne des soins obstétricaux permet de créer les conditions propices à des grossesses multiples, à la suite desquelles naissent des enfants en parfaite santé..

Grossesse la plus prolifique

À ce jour, la grossesse la plus multiple qui puisse aboutir à la naissance d'enfants en bonne santé sans écarts est l'engrenage. S'il y a plus de six fœtus, certains d'entre eux souffrent d'un retard de développement, qui persiste tout au long de leur vie..

Grossesse multiple - conditions de livraison

Grossesse multiple - causes

Signes de grossesse multiple

Actuellement, la méthode la plus informative pour diagnostiquer les grossesses multiples est l'échographie, mais les signes cliniques sur lesquels les médecins du passé étaient basés jouent toujours un rôle. Ces signes cliniques de grossesse multiple permettent à un médecin ou à une femme de suspecter la présence de plusieurs fœtus dans l'utérus et, sur cette base, de procéder à une échographie ciblée, qui confirmera ou réfutera l'hypothèse avec une précision de 100%..

Ainsi, les signes de grossesse multiple sont les données suivantes:

  • Trop grande taille de l'utérus, ne correspondant pas à la date;
  • Position basse de la tête ou du bassin du fœtus au-dessus de l'entrée du bassin, combinée à une haute position du fond de l'utérus, qui ne correspond pas à la date;
  • Incohérence entre la taille de la tête fœtale et le volume de l'abdomen;
  • Grand volume du ventre;
  • Prise de poids excessive;
  • Écouter deux battements de cœur;
  • La concentration d'hCG et de lactogène est deux fois la norme;
  • Fatigue d'une femme enceinte;
  • Toxicose ou gestose précoce et sévère;
  • Constipation obstinée;
  • Gonflement sévère des jambes;
  • Hypertension artérielle.

Si une combinaison de plusieurs de ces signes est identifiée, le médecin peut suspecter une grossesse multiple, cependant, pour confirmer cette hypothèse, il est nécessaire d'effectuer une échographie.

Comment identifier les grossesses multiples - méthodes de diagnostic efficaces

Diagnostic échographique de la grossesse multiple

Le diagnostic par échographie des grossesses multiples est possible aux premiers stades de la gestation - de 4 à 5 semaines, c'est-à-dire littéralement immédiatement après un retard des règles. Lors de l'échographie, le médecin voit plusieurs embryons dans la cavité utérine, ce qui est une preuve incontestable d'une grossesse multiple.

Le nombre de placentas (chorionicité) et de vessies fœtales (amnioticité), et non dicotylédone ou mono-ovarien, est d'une importance décisive pour le choix des tactiques de prise en charge de la grossesse et le calcul du risque de complications. La grossesse est la plus favorable pour les jumeaux biamniotiques bichorioniques, lorsque chaque fœtus a son propre placenta et sa propre vessie. La grossesse monoamniotique monochorionique est la moins favorable et avec le nombre maximum de complications possible, lorsque deux fœtus sont dans une vessie fœtale et sont nourris à partir du même placenta. Par conséquent, lors d'une échographie, le médecin considère non seulement le nombre de fœtus, mais détermine également le nombre de placentas et de cloques fœtales qu'ils ont..

Dans les grossesses multiples, l'échographie joue un rôle important dans l'identification de divers défauts ou retard de croissance fœtale, car les tests de dépistage biochimique (détermination de la concentration en hCG, AFP, etc.) ne sont pas informatifs. Par conséquent, l'identification des malformations par échographie dans les grossesses multiples doit être réalisée aux premiers stades de la gestation (de 10 à 12 semaines), tout en évaluant l'état de chaque fœtus séparément.

HCG dans le diagnostic des grossesses multiples

Le développement de grossesses multiples

Le processus de développement de grossesses multiples crée une charge très élevée sur le corps de la mère, car les systèmes cardiovasculaire, respiratoire, urinaire, ainsi que le foie, la rate, la moelle osseuse et d'autres organes fonctionnent en continu dans un mode amélioré pendant une période assez longue (40 semaines) pour garantir que un, mais deux ou plusieurs organismes en croissance sont tous nécessaires. Par conséquent, l'incidence chez les femmes porteuses de grossesses multiples augmente de 3 à 7 fois par rapport aux grossesses uniques. De plus, plus il y a de fœtus dans l'utérus d'une femme, plus le risque de complications de divers organes et systèmes de la mère est élevé..

Si une femme souffrait de maladies chroniques avant le début d'une grossesse multiple, elles s'aggraveront nécessairement, car le corps est soumis à un très fort stress. De plus, lors de grossesses multiples, la moitié des femmes développent une gestose. Toutes les femmes enceintes des deuxième et troisième trimestres développent un œdème et une hypertension artérielle, qui sont une réaction normale du corps aux besoins du fœtus. Une complication assez classique de la grossesse multiple est l'anémie, qui doit être évitée en prenant des suppléments de fer pendant toute la période de procréation..

Pour la croissance et le développement normaux de plusieurs fœtus, une femme enceinte doit bien manger et abondamment, car ses besoins en vitamines, oligo-éléments, protéines, graisses et glucides sont très élevés. L'apport calorique quotidien d'une femme portant des jumeaux doit être d'au moins 4500 kcal. De plus, ces calories devraient être recrutées au détriment des aliments riches en nutriments, et non des produits à base de chocolat et de farine. Si une femme avec une grossesse multiple mange mal, cela conduit à l'épuisement de son corps, au développement de pathologies chroniques sévères et à de nombreuses complications. Lors d'une grossesse multiple, une femme prend normalement 20 à 22 kg de poids, dont 10 kg dans la première moitié.

Dans les grossesses multiples, un fœtus est généralement plus gros que le second. Si la différence de poids corporel et de taille entre les fruits ne dépasse pas 20%, cela est considéré comme normal. Mais lorsque le poids et la croissance d'un fœtus dépassent le second de plus de 20%, ils parlent d'un retard dans le développement du second enfant, trop petit. Un retard dans le développement de l'un des fœtus dans les grossesses multiples est noté 10 fois plus souvent que dans les grossesses simples. De plus, la probabilité de retard de développement est la plus élevée dans les grossesses monochorioniques et minime dans les biamniotiques bichorioniques..

Les grossesses multiples se terminent généralement prématurément parce que l'utérus s'étire trop. Chez les jumeaux, l'accouchement se produit généralement entre 36 et 37 semaines, avec des triplés, entre 33 et 34 semaines, et avec un quadruple, à 31 semaines. En raison du développement de plusieurs fœtus dans l'utérus, ils naissent avec un poids et une longueur corporelle inférieurs à ceux nés d'une grossesse unique. Dans tous les autres aspects, le développement d'une grossesse multiple est exactement le même que celui d'un singleton..

Grossesse multiple - complications

Lors de grossesses multiples, les complications suivantes peuvent survenir:

  • Fausse couche précoce;
  • Naissance prématurée;
  • Mort intra-utérine d'un ou des deux fœtus;
  • Gestose sévère;
  • Saignement dans la période post-partum;
  • Hypoxie d'un ou des deux fœtus;
  • Collision fœtale (agrippement de deux fruits par la tête, à la suite de quoi ils se retrouvent simultanément à l'entrée du petit bassin);
  • Syndrome de transfusion sanguine fœtofœtale (SFFG);
  • Perfusion artérielle inverse;
  • Malformations congénitales de l'un des fœtus;
  • Développement retardé de l'un des fœtus;
  • Fusion de fœtus avec formation de jumeaux siamois.

La complication la plus grave de la grossesse multiple est le syndrome de transfusion sanguine fœtofœtale (FTS), qui survient chez les jumeaux monochorioniques (avec un placenta sur deux). La SFFG est une violation du flux sanguin dans le placenta, à la suite de laquelle le sang d'un fœtus est redistribué à un autre. Autrement dit, un fœtus reçoit une quantité insuffisante de sang, tandis que l'autre reçoit un excès. Avec SFFH, les deux fœtus souffrent d'un flux sanguin insuffisant.

Une autre complication spécifique des grossesses multiples est la fusion fœtale. Ces enfants imbriqués sont appelés jumeaux siamois. La fusion se forme dans les parties du corps avec lesquelles les fruits sont le plus en contact. Le plus souvent, la fusion se produit avec la poitrine (thoracopagi), l'abdomen dans le nombril (omphalopagi), les os du crâne (craniopagi), le coccyx (pygopagi) ou le sacrum (ischiopagi).

En plus de ce qui précède, avec des grossesses multiples, exactement les mêmes complications peuvent se développer qu'avec un singleton.

Accouchement avec grossesses multiples

Si la grossesse multiple s'est déroulée normalement, les fœtus ont une disposition longitudinale, alors l'accouchement est possible de manière naturelle. Avec les grossesses multiples, les complications à la naissance se développent plus souvent qu'avec les grossesses uniques, ce qui entraîne une fréquence plus élevée de césariennes d'urgence. Une femme ayant des grossesses multiples doit être hospitalisée à la maternité 3 à 4 semaines avant la date prévue de l'accouchement et ne pas attendre le début du travail à domicile. Le séjour à la maternité est nécessaire pour l'examen et l'évaluation de la situation obstétricale, sur la base de laquelle le médecin décidera de la possibilité d'un accouchement naturel ou de la nécessité d'une césarienne planifiée.

La tactique généralement acceptée d'accouchement lors de grossesses multiples est la suivante:
1. Si la grossesse s'est déroulée avec des complications, l'un des fœtus est en position transversale ou les deux sont en présentation du siège, la femme a une cicatrice sur l'utérus, puis une césarienne planifiée est réalisée.
2. Si une femme a approché l'accouchement dans un état satisfaisant, les fœtus sont dans une position longitudinale, il est alors recommandé d'accoucher par des voies naturelles. En cas de complications, une césarienne d'urgence est pratiquée.

Actuellement, avec les grossesses multiples, en règle générale, une césarienne planifiée est effectuée.

Grossesse multiple: causes, variétés, diagnostic, accouchement - vidéo

En cas de congé de maladie (congé de maternité) avec plusieurs
grossesse

Grossesse multiple - avis

Les examens de l'évolution et de l'accouchement dans les grossesses multiples sont émotionnellement colorés et, dans la plupart des cas, les femmes réagissent positivement à l'expérience acquise, même en dépit de certaines difficultés associées à un gros ventre, une fatigue intense, un œdème et d'autres facteurs accompagnant la naissance et la naissance de plusieurs enfants à la fois. Les femmes notent qu'il était difficile de mener une grossesse, surtout après le cinquième mois, car le gain de poids était d'environ 20 kg, ce qui augmentait considérablement la charge sur tous les organes internes et le système musculo-squelettique. De plus, les femmes notent qu'il faut se préparer mentalement à ce qui sera physiquement très difficile. Beaucoup indiquent dans les revues qu'ils avaient constamment faim, car les deux fruits nécessitaient une très grande quantité d'énergie et de nutriments pour leur croissance et leur développement. À cet égard, les femmes ont éprouvé une gêne et une peur associées à une éventuelle forte prise de poids après l'accouchement. De plus, les grossesses multiples entraînent presque toujours l'apparition de vergetures sur l'abdomen et un changement significatif des formes habituelles, auxquelles il faut se préparer mentalement..

En ce qui concerne l'accouchement avec grossesses multiples, l'écrasante majorité des femmes réagissent positivement, notant qu'elles ont subi une césarienne planifiée entre 36 et 38 semaines. L'accouchement naturel avec des grossesses multiples est rare, mais les femmes qui ont vécu cela indiquent qu'en général tout allait bien..

Auteur: Nasedkina A.K. Spécialiste en recherche biomédicale.

Tout sur les grossesses multiples

La prévalence des grossesses multiples varie selon la région et se situe autour de 1,5%. Dans le même temps, il existe une tendance persistante à l'augmentation du nombre de jumeaux fraternels ou dizygotes, conséquence directe de l'utilisation des nouvelles technologies de reproduction - stimulation de l'ovulation et de la conception, FIV.

Les raisons

Deux fœtus ou plus commencent à se développer après la fécondation de plusieurs œufs et pendant la division de l'embryon au stade zygote, vessie germinale ou morula.

Plusieurs facteurs contribuent aux grossesses multiples:

  1. La génétique. Si une mère, une grand-mère, une sœur a donné naissance à des jumeaux ou à des jumeaux, les chances de grossesses multiples augmentent plusieurs fois. Cependant, on a remarqué que le plus souvent, les grossesses multiples ne sont pas observées à chaque génération. Par exemple, si une grand-mère a donné naissance à des jumeaux, cela se reproduira probablement, non pas avec sa fille, mais avec sa petite-fille, qui donnera également naissance à des jumeaux..
  2. Renaissance et âge. Plusieurs années avant le début de la période de périménopause, une femme peut faire mûrir plusieurs œufs à la fois en un cycle, ce qui est associé à des changements hormonaux. Le groupe de «risque élevé» de grossesse multiple comprend les femmes qui ont déjà accouché.
  3. Médicaments stéroïdes. La prise d'hormones, y compris les contraceptifs, conduit souvent à la maturation de plusieurs ovules et peut être l'un des facteurs menant à des grossesses multiples.
  4. ECO. Cette méthode est basée sur l'idée de la superovulation, suivie de la fécondation des ovules à l'extérieur du corps de la mère et de l'injection de 2 à 6 embryons dans l'utérus. Cependant, il y a des cas fréquents de greffe réussie (implantation) non pas d'un, mais de deux ou trois œufs foetaux. Le résultat de ce processus sera la prolifération..

Signes et symptômes

Au cours du premier trimestre de la gestation, il n'y a pas de symptômes spécifiques indiquant la présence de plusieurs fœtus. Cependant, à partir du milieu du deuxième trimestre, les symptômes suivants peuvent apparaître:

  • une augmentation du poids corporel qui ne correspond pas aux normes généralement acceptées;
  • fatigue sévère;
  • toxicose précoce et sévère, gestose;
  • croissance très rapide et brusque de l'abdomen;
  • rétention régulière des selles;
  • gonflement des membres inférieurs;
  • hypertension artérielle.

Les symptômes énumérés peuvent être facilement remarqués par la femme elle-même. Lors de l'examen, le médecin verra un estomac trop volumineux avec une taille relativement petite de la tête fœtale, située très bas, et une position élevée du fond utérin.

Si une présentation du siège du fœtus est diagnostiquée, son bassin sera également trop bas, directement au-dessus de l'entrée du bassin de la mère. Dans les tests sanguins, le niveau de hCG et de lactogène dépassera la norme de moitié.

Si plusieurs des caractéristiques mentionnées ci-dessus sont trouvées, l'obstétricien-gynécologue peut supposer une grossesse multiple. Pour le confirmer, vous devez effectuer une échographie.

Comment déterminer

La méthode de diagnostic la plus informative et la plus fiable pour détecter la présence de plusieurs fœtus est l'échographie. À l'aide d'un examen échographique, il est possible avec une précision de cent pour cent d'établir des grossesses multiples même aux premiers stades, jusqu'à un mois et demi, afin qu'une femme puisse découvrir son diagnostic presque immédiatement.

Le diagnostic par ultrasons est également nécessaire pour déterminer les tactiques de gestion de la grossesse et prévenir les complications possibles. Par conséquent, au cours de la procédure, le médecin évalue la chorionicité et l'amnioticité du fœtus en fonction du nombre de placentas et de cloques fœtales. La grossesse se déroule le plus facilement lorsque chaque bébé a son propre placenta et un œuf fécondé. Si deux fœtus partagent un placenta dans une vessie fœtale, la probabilité de complications est maximale.

Parfois, des diagnostics supplémentaires sont nécessaires, au cours desquels les fibromes utérins, les hydramnios et la dérive de la vésicule biliaire sont exclus.

De plus, la méthode par ultrasons vous permet d'identifier les malformations dès les premiers stades. C'est le seul moyen d'exclure un retard ou un défaut de développement, car les autres tests dans ce cas ne sont pas informatifs..

Les tests de gonadotrophine chorionique (CG) et d'alpha-foetoprotéine (ACE) sont des critères diagnostiques importants. Le CG est synthétisé dans la membrane du fœtus et l'ECA est produit par son tube digestif. Avec les grossesses multiples, ces indicateurs sont multipliés par au moins quatre. Ce test est assez informatif, mais pas tout à fait exact. Avec son aide, vous pouvez établir que le fœtus n'en est pas un, mais il est impossible de déterminer combien il y en a au total.

De plus, d'autres méthodes d'examen peuvent être prescrites:

  • tests de laboratoire de sang et d'urine;
  • foetométrie - mesure des principales parties du corps du fœtus à l'aide d'ultrasons. Peut être effectué séparément ou lors d'une échographie de routine;
  • cervicométrie - échographie transvaginale pour éliminer le risque d'avortement spontané ou de naissance prématurée;
  • phonocardiographie - une évaluation de la fonction cardiaque de l'enfant, qui aide à identifier les anomalies myocardiques, l'hypoxie, l'enchevêtrement avec le cordon ombilical, etc..

Gestion de la grossesse

Porter plusieurs fruits crée une charge colossale sur le corps féminin, qui fonctionne de manière améliorée et nécessite une correction obligatoire de la nutrition et du mode de vie. Il est recommandé à la femme enceinte de se reposer plus et de moins exercer physiquement et mentalement, de bien manger et de manger.

Il est nécessaire de consommer une quantité suffisante de protéines, de glucides, de graisses végétales et animales, de vitamines et de minéraux.

La teneur quotidienne en calories doit être d'au moins 3500 kcal, si l'enfant a 2 ans, et d'au moins 4500 kcal. L'eau peut être bu sans restrictions, s'il n'y a pas de contre-indications particulières, il est conseillé d'y ajouter du citron ou des canneberges. Cette boisson renforce le système immunitaire et le système nerveux, enrichit le corps en vitamines. Il est important de savoir qu'avec une alimentation déséquilibrée ou une pénurie alimentaire, il y a épuisement, ce qui est très dangereux pour la santé de la mère et des bébés..

Dans le cours normal de la grossesse, une femme est envoyée à l'hôpital un demi-mois avant l'accouchement. S'il y a trois fruits ou plus - par mois. Parfois, l'hospitalisation est effectuée entre 26 et 27 semaines.

Ensuite, la méthode optimale de livraison est sélectionnée. S'il n'y a pas de complications et que les bébés sont positionnés longitudinalement avec la tête baissée, un accouchement naturel est possible. Avec des taux normaux de développement de fœtus, il est recommandé de stimuler le travail à 37 semaines.

Cependant, ces dernières années, une césarienne planifiée est plus souvent pratiquée, ce qui est indiqué dans les cas suivants lorsque:

  • les enfants sont très grands;
  • il y a une présentation du siège du fœtus;
  • plus de deux fruits;
  • le canal de naissance n'est pas prêt après 37 semaines;
  • un ou plusieurs enfants sont situés transversalement;
  • l'hypoxie est notée.

La raison d'une césarienne d'urgence peut être une complication ou une menace pour la vie de la mère / de l'enfant (par exemple, en cas de décollement placentaire).

Si nécessaire, une amélioration (en cas de polyhydramnios), une coagulation au laser des vaisseaux placentaires, une septostomie et une euthanasie du fœtus du donneur sont effectuées.

Complications

En raison de l'évolution fréquente et compliquée, les grossesses multiples sont classées comme pathologiques. La probabilité de complications est la plus élevée au cours du premier trimestre, en particulier chez les femmes primipares avec grossesse provoquée. Au cours de cette période, des troubles de gravité variable surviennent chez environ 94% des femmes enceintes..

Les complications les plus courantes sont les fausses couches et les naissances prématurées; un certain nombre d'autres conséquences sont diagnostiquées avec une fréquence légèrement inférieure:

  • la mort des fruits;
  • toxicose sévère, principalement en fin de grossesse;
  • hypoxie fœtale;
  • perfusion artérielle inverse, qui ne se produit que chez les jumeaux;
  • saignement ou sous-involution, lorsque l'utérus se contracte mal pendant la période post-partum;
  • collision - l'entrée simultanée de grandes parties du corps des bébés dans le petit bassin de la mère. Un exemple de collision classique est l'embrayage des mentons, lorsqu'un fœtus a une présentation du siège et l'autre a une présentation céphalique;
  • hydramnios;
  • enchevêtrement avec le cordon ombilical;
  • syndrome de transfusion fœtale - déséquilibre du flux sanguin fœtal;
  • défauts et retards de développement;
  • épissage de fruits identiques entre eux - jumeaux siamois.

Les caractéristiques énumérées sont typiques des grossesses multiples, mais d'autres complications associées aux maladies chroniques existantes, aux infections intra-utérines, au conflit Rh, etc..

En cas de grossesses multiples, il existe des cas fréquents d'hydrocéphalie, de syndrome de détresse respiratoire, d'entérocolite nécrosante du nouveau-né, de troubles septiques, d'hématomes intracrâniens, d'asymétrie du crâne et de déformations squelettiques, en particulier de luxation congénitale de la hanche et du pied. De plus, le risque de développer une paralysie cérébrale augmente considérablement. Par rapport à la grossesse unique, il est presque 7 fois plus probable.

Prévoir

Le déroulement d'une grossesse multiple est principalement déterminé par son chorion. Le pourcentage le plus élevé de complications et de mortalité survient dans les grossesses multiples monochorioniques.

Jusqu'à présent, il n'existe aucune méthode efficace pour empêcher la conception multiple. Pour éviter d'éventuelles complications, il est conseillé aux femmes de se lever tôt pour l'inscription et d'être systématiquement surveillées par un gynécologue. Une bonne nutrition, enrichie en vitamines et minéraux, ainsi qu'un repos fréquent allongé sur le côté vous aideront à surmonter avec succès ce chemin difficile..

Quels signes indiquent une grossesse avec des jumeaux et à quoi s'attendre pour une femme ayant des grossesses multiples?

Gémeaux de la conception à la naissance: double joie

Les grossesses multiples sont rares. Le risque de tomber enceinte avec une conception naturelle est inférieur à 1%, bien qu'avec le développement des technologies de reproduction, en particulier la FIV, le nombre de jumeaux nés a augmenté. Cela est dû à la particularité de la préparation hormonale du corps de la femme enceinte pour la conception..
Les difficultés surviennent avant la naissance des jumeaux. La grossesse multiple en gynécologie est a priori considérée comme compliquée. C'est un double fardeau pour le corps de la mère, c'est une grande chance de fausse couche, de décollement placentaire, de naissance prématurée et de malnutrition des bébés à la naissance. C'est pourquoi les grossesses multiples nécessitent un suivi attentif, des dépistages fréquents et une attitude responsable de la femme enceinte envers sa santé..

Facteurs d'occurrence

Toutes les femmes n'ont pas le droit de donner naissance à plus d'un enfant au cours d'une même grossesse. La médecine considère les facteurs qui affectent la possibilité de naissances multiples:

  • course,
  • l'âge de la mère,
  • hérédité.

Course

aux peuples africains produit des naissances fréquentes de jumeaux, alors qu'en Asie ce phénomène est assez rare.

Prédisposition héréditaire

aux grossesses multiples oblige les femmes à travers une génération à donner naissance à plusieurs enfants à la fois.

Accouchement lié à l'âge

créent également une prédisposition à la grossesse multiple.

Grossesse avec des jumeaux, des jumeaux: si possible

L'un des scénarios les plus courants de survenue de grossesses multiples est le placement de plusieurs ovules fécondés dans la cavité utérine à la fois pendant la FIV. Cela augmente les chances qu'au moins un des embryons s'installe dans l'endomètre utérin. Par conséquent, à la suite de la FIV, deux, trois embryons ou plus se développent souvent dans l'utérus en même temps..

La grossesse avec des jumeaux se produit également naturellement. Les chances de grossesse multiple sont augmentées chez une femme qui a subi une hyperstimulation ovarienne. À la suite de cette procédure, plusieurs œufs peuvent mûrir en même temps. S'il y avait des jumeaux dans la famille, la probabilité de concevoir des jumeaux augmente également..

Les statistiques montrent une plus grande chance de concevoir des jumeaux chez les femmes après 30 ans, ainsi que chez les femmes qui ont déjà porté des jumeaux.

Types de grossesses multiples

Il existe deux mécanismes de survenue de grossesses multiples. Le premier scénario est la maturation simultanée de deux œufs ou plus. Normalement, à chaque cycle, un seul ovule est libéré de l'ovaire droit ou gauche.
Mais le système peut échouer, à la suite de quoi deux œufs pénètrent dans l'utérus à la fois. Une fois fécondés, ces œufs s'attachent dans différentes zones de l'utérus et, à l'avenir, chacun des embryons aura son propre placenta. Ces jumeaux sont appelés fraternels, ils portent un ensemble différent de gènes et peuvent être de sexe opposé.

Le deuxième scénario implique la maturation d'un œuf, sa fécondation, après quoi le zygote est divisé en deux. Selon le stade auquel la division se produit, les jumeaux peuvent avoir une ou deux vessies fœtales. Le placenta chez ces jumeaux peut être commun, ou chaque fœtus peut avoir son propre.

Classification des grossesses multiples

Pour décider des tactiques d'une telle grossesse et accouchement, la zygosité, la chorionicité et le nombre de cavités amniotiques sont d'une importance considérable. Un zygote est une cellule formée à partir de la fusion d'un ovule avec un sperme et contient un double jeu complet de chromosomes. Le chorion est l'une des trois membranes (externes) du fœtus. La cavité amniotique est une cavité délimitée par une membrane aqueuse (amnios) et remplie de liquide amniotique.

Monozygote

Selon le nombre de fœtus, la grossesse se distingue par des jumeaux, des triplés, etc. Environ 30% des jumeaux sont formés à partir d'un œuf fécondé. Par la suite, à la suite de sa division, deux structures similaires se développent, qui ont la capacité de se développer indépendamment, individuellement. Ce type de jumeaux est appelé monozygote, ou identique, et les enfants sont appelés jumeaux. Ils ont le même sexe, la même couleur des yeux et des cheveux, le modèle de peau des doigts, le groupe sanguin, la position et la forme des dents..

Bizygotique

La maturation et la libération simultanées de deux ou plusieurs ovules peuvent se produire à la fois dans un ovaire et dans les deux au cours d'un cycle menstruel. Les embryons bizygotiques ou bivalents se développent à partir de deux œufs fécondés et en moyenne 70%. Les enfants sont appelés «jumeaux». Ils peuvent être de même sexe ou hétérosexuels, de groupes sanguins identiques ou différents et être dans la même relation génétique. En cas de plus grand nombre (triplés, quadruplés, etc.), la monozygosité et la dysygosité dans diverses combinaisons sont possibles.

Chacun des doubles fœtus a ses propres membranes choriales / placentaires et amniotiques. Chaque embryon a son propre placenta. Ainsi, un septum à quatre couches est formé entre les deux embryons, constitué de sections de deux membranes chorionique / placentaire et de deux membranes amniotiques. Par conséquent, ces embryons dans la classification sont appelés jumeaux di- (ou bi-) - choriaux, diamniotiques dizygotes..

La formation de jumeaux identiques se produit aux premiers stades du développement, de la division et de la transformation d'un œuf fécondé et dépend du moment de ces processus:

  1. Si la division de l'œuf se produit dans les 72 premières heures, à compter du moment de la fécondation, c'est-à-dire avant la formation de la couche cellulaire interne et le changement dans les cellules de la couche externe de l'œuf, alors deux chorions et deux cavités amniotiques se développent. En conséquence, des jumeaux monozygotes dichoriaux et diamniotiques sont formés, dans lesquels un placenta est possible, formé à partir de la fusion de deux placentas ou de deux placentas séparés.
  2. Si la division ovocytaire se produit dans les 4 à 8 jours après la fécondation, lorsque la formation de la couche cellulaire interne est déjà terminée et que le chorion a commencé à se former à partir de la couche externe, mais que les membranes amniotiques ne sont pas encore posées, chaque embryon se développera dans une cavité amniotique séparée. Ainsi, les embryons avec des sacs d'eau individuels seront entourés d'un chorion commun, à la suite duquel des jumeaux monozygotes diamniotiques et monochorioniques se développent..
  3. Si la ponte de la membrane amniotique a déjà eu lieu au moment de la séparation de l'ovule, qui se produit généralement le 8e jour après la fusion de l'ovule avec le sperme, cela conduira au développement d'embryons avec un sac d'eau commun et un chorion - jumeaux monozygotes monoamniotiques et monochorioniques.
  4. La division d'un œuf fécondé à une date ultérieure (après 13 jours), lorsque le disque embryonnaire est déjà formé, ne sera que partielle. Cela conduira au développement de jumeaux, fusionnés ensemble..

Le moyen le plus simple de déterminer si vous êtes identique ou frauduleux est de vous faire examiner par un obstétricien après la naissance des enfants. Le septum entre jumeaux se compose de deux membranes aqueuses (amniotiques), et entre les "jumeaux" - de quatre: deux amniotiques et deux chorioniques.

Comment se déroule la fécondation


Des jumeaux fraternels sont produits lorsque deux ovules sont fécondés avec des spermatozoïdes différents. Ce processus peut même ne pas être instantané - par exemple, l'un des ovules est déjà entré dans la cavité utérine et y a été fécondé, et le second est entré dans la trompe de Fallope de l'ovaire une semaine plus tard et a rencontré le sperme après un autre rapport sexuel. Ces jumeaux diffèrent légèrement dans leur développement, cela est particulièrement visible dans les premiers stades, lorsqu'un œuf fécondé à l'échographie semble nettement plus grand que l'autre.
Lorsque des jumeaux identiques sont conçus, la fécondation habituelle d'un ovule avec un sperme se produit. Le processus ultérieur de division d'un zygote fécondé en deux n'a pas encore été complètement étudié, le mécanisme et les facteurs précédents ne sont pas clairs..

Premiers symptômes


Test sanguin pour le fer et les protéines

Les signes de grossesse avec des jumeaux à un stade précoce permettront à une femme de se préparer à l'apparition des bébés. Il y a des manifestations que la médecine détermine. Et il y a des symptômes que la femme elle-même ressent.

  1. Check-up médical. Le médecin note plusieurs fois l'utérus élargi. Les paramètres ne correspondent pas à une grossesse unique. À partir de la semaine 9, le médecin peut supposer après examen que la femme aura des jumeaux.
  2. Analyse HCG. Les tarifs seront très élevés.
  3. Test sanguin pour le fer et les protéines. Le contenu du premier élément diminuera et le deuxième indicateur augmentera plusieurs fois.
  4. Le médecin confirmera le développement des jumeaux avec un examen obstétrique interne.
  5. Écouter votre rythme cardiaque vous permettra d'entendre deux battements.
  6. Afin d'exclure la moindre erreur, si une grossesse gémellaire est suspectée, les médecins envoient les patientes pour un examen échographique. C'est la méthode d'enquête la plus précise et la plus fiable. Avec son aide, les médecins reçoivent des données sur la taille du fœtus, d'éventuelles pathologies. En outre, l'échographie vous permet d'obtenir des informations fiables sur une grossesse identique ou différente..

De plus, les médecins prescrivent aux femmes de subir un test d'alpha-foetoprotéine. L'étude est réalisée au deuxième trimestre. Les spécialistes reçoivent des informations sur le risque existant de développer des anomalies associées au fœtus. Les statistiques médicales montrent que les jumelles enceintes ont des indicateurs non seulement positifs, mais surestimés.

Comment déterminer dans les premiers stades

L'échographie est le déterminant le plus important et le plus précis des grossesses multiples une semaine après le retard. Un échographe peut observer deux œufs fœtaux dans la cavité utérine - sur le moniteur, ils ressemblent à des taches lumineuses rondes. Après la 5ème semaine de grossesse, l'écoute de deux battements de cœur est ajoutée au contrôle visuel.

Un gynécologue expérimenté peut également diagnostiquer des grossesses multiples par examen manuel vers 7 à 8 semaines. L'utérus se développe beaucoup plus rapidement et son fond est plus haut qu'à la même période de grossesse unique. Cependant, l'examen manuel n'est pas toujours précis et dépend de facteurs biaisés. Par exemple, une femme qui a accouché peut avoir un utérus initialement plus gros que celui d'une femme qui n'a pas accouché..

Signes aux premiers stades sans échographie: les symptômes de plusieurs fœtus sont-ils différents des


L'un des signes classiques de grossesse multiple est la toxicose précoce. Habituellement, cette condition désagréable dépasse la femme enceinte au plus tôt à la 8e semaine, mais les jumeaux commencent à influencer le système hormonal de la mère plus tôt. Déjà à partir de 6 semaines, la future mère de jumeaux peut être hantée par de graves nausées accompagnées de vomissements.

Panneaux

Il est conseillé aux présages populaires d'écouter les rêves et les coïncidences étranges. Le signe le plus fréquemment mentionné est que si un double jaune apparaît dans un œuf, il s'agit d'un jumeau. Dans un rêve, des ensembles doubles ou des objets peuvent rêver: par exemple, une femme peut rêver qu'elle essaie deux paires de chaussures ou qu'elle achète deux vélos à la fois.

Boire du thé dans deux tasses à la fois ou balayer le sol avec deux balais à la fois - jusqu'à la grossesse avec des jumeaux.

Une rumeur populaire dit qu'avoir des jumeaux de même sexe est un signe certain qu'une femme tombera enceinte de jumeaux la prochaine fois. Si des jumeaux sont nés de sexes différents, plus tard, la femme ne donnera pas naissance à des jumeaux..

Niveau HCG


HCG - gonadotrophine chorionique humaine - commence à être sécrétée par l'embryon presque immédiatement après sa fixation dans la cavité utérine, c'est-à-dire 6 à 8 jours après la conception. Avec des grossesses multiples, l'indicateur hCG est deux fois plus élevé qu'avec un singleton, et double tous les trois jours jusqu'à 12 semaines, après quoi le processus d'excrétion de l'hCG s'estompe.
À la 4ème - 5ème semaine, les indicateurs de hCG à variabilité multiple étaient en moyenne de 100 000 mU / ml. Selon les caractéristiques du corps de la femme et le déroulement de la grossesse, la propagation des indicateurs à ce moment-là varie de 5000 à 160000 UI / ml. En une semaine, l'indicateur hCG atteint 200 000 UI / ml et atteint son apogée en 11 semaines. À 11-12 semaines, le taux d'hCG pendant la grossesse gémellaire peut atteindre 600000 UI / ml.

Fait 4: les nausées matinales peuvent être deux fois plus graves chez les femmes enceintes de jumeaux


L'une des causes des nausées matinales est le niveau élevé de l'hormone hCG dans le sang. Dans le cas de grossesses gémellaires, le niveau de cette hormone est augmenté. C'est pourquoi les femmes qui attendent des jumeaux sont plus sujettes aux nausées matinales au premier trimestre. La bonne nouvelle est que, comme dans le cas d'une grossesse unique, la toxicose disparaît complètement en 12 à 14 semaines..

Cependant, ce n'est pas tout. Selon Monga, les femmes enceintes avec des jumeaux sont plus susceptibles de se plaindre de maux de dos, d'insomnie et de brûlures d'estomac. Ils sont également plus sujets à l'anémie et aux saignements post-partum..

Caractéristiques de l'évolution de la grossesse multiple

La grossesse avec des jumeaux diffère dans son développement de la grossesse unique. Cela est principalement dû à la double charge sur le corps de la mère dès le premier trimestre de la grossesse. Le fond hormonal rend une femme enceinte sujette à une toxicose aiguë, une fatigue chronique. L'immunité diminue considérablement. Une telle femme enceinte a besoin de plus de repos, de sommeil, de limiter les situations stressantes.

Vers la fin de la grossesse, porter des jumeaux peut être un défi de taille pour la mère. Un gros ventre rend difficile les mouvements, il devient inconfortable même de s'allonger.

Les jumelles enceintes se plaignent souvent de troubles du sommeil. L'anxiété avant l'accouchement, qui est également compliquée par les grossesses multiples, ne fait qu'aggraver l'état nerveux.

Périodes dangereuses

  1. La période la plus difficile pour le développement des jumeaux est le premier trimestre. Environ 20% des grossesses multiples se terminent par la réduction de l'un des embryons jusqu'à 12 semaines. L'un des bébés, pour une raison quelconque, reçoit moins de nutriments et cesse de se développer. L'embryon mort est absorbé dans la cavité utérine.
  2. Le risque de décès d'un bébé sur deux diminue considérablement après 14 semaines, mais cela est possible au cours des deuxième et troisième trimestres. Lorsqu'un des jumeaux meurt au cours du deuxième trimestre, le soi-disant «fœtus de papier» se forme.
  3. La deuxième période critique pour les jumeaux attend une période de 18 à 22 semaines. Il existe un risque élevé de décollement placentaire. En raison de la double charge, une insuffisance isthmique-cervicale se développe souvent à ce moment - le col de l'utérus est raccourci et ouvert. Dans ce cas, des points de suture sont appliqués sur le cou ou un pessaire spécial est installé, ce qui l'empêchera de s'ouvrir jusqu'à la fin de la grossesse..
  4. La prochaine période critique pour la naissance de jumeaux survient à 28 semaines et dure jusqu'à 32 à 34 semaines. Une naissance prématurée survient souvent à ce moment. Avec des signes d'approche du travail, des crampes, un raccourcissement critique du col de l'utérus, la femme est hospitalisée et de la dexaméthasone est administrée pour ouvrir les poumons des enfants. Si l'accouchement a lieu à ce moment, il y a de fortes chances de sauver la vie des jumeaux..
  5. En plus du risque de fausse couche, une gestose tardive survient. Cette condition est dangereuse non seulement pour le fœtus, mais aussi pour la mère. La nutrition placentaire est altérée, les bébés peuvent subir une privation d'oxygène, entraînant un retard de croissance intra-utérin jusqu'à la mort des deux jumeaux. La femme enceinte souffre d'hypertension. Si la pré-éclampsie est laissée sans surveillance et non traitée, une condition dangereuse peut se développer - une pré-éclampsie, se transformant en éclampsie fatale. Les crampes musculaires squelettiques commencent, des pics de pression soudains se produisent, au cours desquels un gros vaisseau cérébral peut éclater.

Complications


En cas de grossesses multiples, les médecins exposent une femme à un risque particulier de grossesse et d'accouchement. Si une femme avait des maladies même avant la grossesse, pendant la gestation des jumeaux, elles s'aggravent. Le système cardiovasculaire, les reins, le foie et le tractus gastro-intestinal sont examinés avec une attention particulière - ces systèmes et organes entraînent le plus souvent des complications.
Le pourcentage de complications avec grossesses multiples atteint 85%. La condition dangereuse la plus courante est la gestose de gravité variable à toutes les périodes, placenta praevia. La menace d'interruption est diagnostiquée chez la moitié des mères de jumeaux. L'anémie ferriprive est également diagnostiquée chez une femme enceinte sur deux. Le polyhydramnios après 18 semaines est diagnostiqué chez 5% des jumeaux gestants.

Quand le ventre commence à grossir

Dans chaque cas, le ventre se développe différemment, et cela dépend de nombreux facteurs:

  • Attachement de placenta. Avec la placentation le long de l'arrière de l'utérus, l'abdomen se développe plus tard et dépasse moins.
  • Avec une presse abdominale développée, des muscles forts retiendront le renflement de l'abdomen plus longtemps.
  • Nombre de grossesses précédentes. Dans les deuxième et troisième grossesses, le ventre, en règle générale, commence à se développer plus tôt et dépasse plus que dans la première.
  • Le set de maman. Chez les femmes grandes et grandes, le ventre devient perceptible plus tard..

Si vous résumez tous ces facteurs, vous pouvez prédire qu'avec des grossesses multiples, le ventre deviendra perceptible pendant une période de 10 à 16 semaines. Le plus souvent, une croissance intensive de l'abdomen commence après 14 semaines..

Quand la recherche est prescrite


Lors de l'inscription, le médecin prescrit généralement de faire des recherches spécialisées et de passer des tests dans les 8 à 10 semaines. Cependant, si une grossesse multiple est suspectée, le médecin peut ordonner une échographie avant même le premier dépistage (qui a lieu à 12 semaines). Si deux ovules fœtaux sont trouvés dans la cavité utérine, il est recommandé à la femme de passer tous les tests dès que possible pour éliminer la menace d'interruption de grossesse.

Vu à l'échographie

Une échographie peut montrer assez précisément la présence de deux œufs foetaux dès 5 semaines. Cependant, en raison du «syndrome des jumeaux disparus», lorsque l'un des embryons cesse de se développer, plus près de 10 à 12 semaines, l'échographie ne peut montrer qu'un seul embryon.

Grossesse après césarienne

Après une césarienne, la grossesse avec des jumeaux peut étirer beaucoup la couture (surtout si elle est trop fine) dans les derniers stades. Une telle grossesse nécessite un suivi attentif, en particulier une grossesse avec des jumeaux survenue peu de temps après la césarienne.

À une date ultérieure, il y a une grande menace de rupture de couture. Aux premiers signes avant-coureurs, une césarienne d'urgence est pratiquée. La naissance naturelle de jumeaux après césarienne n'est pas pratiquée, car il y a trop de risques.

Après la FIV

La probabilité de tomber enceinte de jumeaux après la procédure de FIV lors de la replantation de plusieurs embryons est de 20% - cela s'applique aux jumeaux fraternels. La probabilité d'avoir des jumeaux monozygotes avec FIV est aussi faible qu'avec la conception naturelle et n'est que de 1%.

Re-grossesse avec des jumeaux


Si une femme a déjà donné naissance à des jumeaux, il est plus probable que la prochaine grossesse soit également multiple. Les médecins associent cela à un changement du fond hormonal d'une femme, à la restructuration de ses systèmes pendant la grossesse avec des jumeaux. Ainsi, les chances de réussir à avoir deux enfants à la fois augmentent à l'avenir..

Risques et complications potentiels

Porter des jumeaux est un test sérieux pour une femme. Le risque de complications chez ces patientes est plus élevé que dans les grossesses uniques. Les conséquences potentielles sont classées en fonction du moment de l'événement. Ils peuvent être:

  • intra-utérin;
  • périnatale;
  • post-partum.

Complications intra-utérines spécifiques

Cette catégorie de conséquences apparaît même pendant la grossesse avec des jumeaux, lorsque les bébés se développent. Les défauts intra-utérins spécifiques comprennent:

  • perfusion artérielle inverse;
  • la menace de fausse couche;
  • fusion d'enfants (jumeaux siamois);
  • maladie chromosomique chez l'un des bébés;
  • syndrome de transfusion sanguine foetale-foetale;
  • «déformation» congénitale de l'un des bébés;
  • anembryonie - le phénomène de la mort de l'un des jumeaux;
  • décès prénatal d'un fœtus.

Périnatale

Des complications de grossesse multiple peuvent survenir lors de l'accouchement. Les taux de mortalité sont élevés ici - environ 5 fois plus élevés que pour avoir un fœtus. Les autres complications graves de la période périnatale sont:

  • hypoxie d'un ou deux fruits;
  • dilatation lente du col de l'utérus;
  • anomalie du travail;
  • décollement placentaire prématuré (en particulier pour le deuxième bébé);
  • saignement lors de la séparation du placenta.

Risques post-partum pour la mère et les jumeaux

En raison du risque élevé de complications, la grossesse avec des jumeaux est considérée comme une condition limite entre la norme et la pathologie. Même après l'accouchement, la mère et les bébés sont en danger. Une femme présente un risque élevé de saignement, d'inflammation de la cavité utérine (endométrite) ou de ralentissement de sa contraction (sous-involution). La femme en travail est surveillée pendant encore 2 heures après l'accouchement. Si nécessaire, des agents réducteurs utérins sont administrés.

Grossesse multiple par semaine: développement fœtal et changements dans le corps de la femme

Si la santé est bonne, la femme enceinte doit beaucoup marcher à l'air frais (mais pas avant d'être fatiguée), bien manger, essayer de manger plus de protéines, de légumes et de fruits frais. Évitez le stress, les situations de conflit. Si vous ressentez une aggravation, consultez immédiatement votre médecin.

Dates anticipées jusqu'à 12 semaines

Au cours du premier trimestre, tous les organes vitaux sont posés. À 8 semaines, un tube neural se forme, l'échographie peut clairement entendre le rythme cardiaque de deux cœurs. Au bout de 10 semaines, l'utérus est déjà au-dessus du petit bassin et, par la taille de l'utérus, avec un examen manuel, on peut parler en toute confiance de grossesses multiples. À 12 semaines, le placenta est bien formé, la probabilité de fausse couche est réduite plusieurs fois. Si à ce moment, deux battements cardiaques sont toujours détectés à l'échographie, il n'y a pas lieu de craindre qu'une réduction de l'un des jumeaux se produise. Les tailles des bébés à cette époque sont d'environ 5 centimètres.

14-15 semaines

À 14-15 semaines, une forte croissance de l'utérus se produit, la mère peut avoir des douleurs dans le bas du dos et des ligaments situés dans le bas de l'abdomen. Le fond de l'utérus est déjà à 3 centimètres au-dessus du pubis. À 15 semaines, la taille des jumeaux augmente à 10 centimètres et le poids est de 50 à 60 grammes.

21-22 semaines

A 21 semaines, la mère ressent déjà bien les secousses de ses bébés, même si jusqu'à présent elles se sentent comme un léger chatouillement. À ce moment, les bébés ont déjà formé un système excréteur, ils peuvent uriner dans le liquide amniotique. Les os se renforcent. Des cheveux apparaissent sur la tête.
À 22 semaines, une échographie programmée est prévue pour les femmes enceintes de jumeaux. Le poids moyen des bébés à cette époque est d'environ 400 à 500 grammes. Un fruit est souvent légèrement plus gros que l'autre, mais vous ne devriez pas vous en inquiéter. Hypothétiquement, lors de l'accouchement à ce moment, il est possible de sauver la vie des bébés, mais jusqu'à ce qu'ils soient prêts à rencontrer le monde extérieur, et une naissance prématurée peut entraîner leur décès ou un handicap grave.

23 semaine

Pendant cette période, la femme enceinte développe souvent une anémie et un œdème. Le médecin prescrit à nouveau des tests et des examens de spécialistes. Il reste 3 semaines avant le congé de maternité, mais un gros ventre interfère déjà avec la facilité de mouvement, il devient difficile d'accomplir les tâches professionnelles et la fatigue augmente. À cet égard, de nombreux médecins recommandent de s'allonger pendant cette période pour économiser.

34 semaine

À 34 semaines, chacun des jumeaux pèse en moyenne 2 kg. Leur hauteur est d'environ 40 centimètres. Les bébés ont des crampes d'estomac, ils bougent moins et se préparent pour une libération anticipée. L'abdomen avec grossesses multiples descend à ce moment.

Signes de grossesse gémellaire

Une femme peut soupçonner qu'elle est enceinte de jumeaux à un stade précoce. Le test montre un résultat positif la première fois. Une telle condition inhabituelle est également déterminée par les signes suivants:

  1. Toxicose avec des jumeaux. Cela commence plus tôt et dure plus longtemps, jusqu'à environ 16 à 17 semaines. La femme se sent plus difficile. La toxicose s'accompagne de vomissements, d'une fatigue accrue.
  2. Prise de poids rapide de la femme enceinte. Le poids corporel augmente beaucoup plus rapidement dès les premières semaines, c'est pourquoi une femme doit surveiller strictement son alimentation.
  3. Abdomen avec des jumeaux. En raison de la croissance de deux bébés à la fois, il commence à se développer plus tôt. La taille de l'utérus à 12 semaines atteint déjà presque le nombril (avec un singleton, elle ne dépasse que légèrement au-dessus du sein). En raison de la présentation rapprochée des fœtus, la femme ressent le mouvement plus tôt.
  4. Gestose et anémie. Avec des grossesses multiples, ces conditions sont diagnostiquées dans la moitié des cas. Cela est dû à une augmentation du volume de sang et de plasma en circulation. Pour la prévention de l'anémie, des médicaments contenant du fer sont prescrits.
  5. Gonflement et essoufflement. En raison de la charge élevée sur tous les organes, il est difficile de supporter des jumeaux sans complications. Le déplacement du diaphragme perturbe les poumons, provoque un essoufflement, un œdème et de la fatigue. En raison de la charge élevée, le risque de varices est élevé.

Date d'échéance pour les grossesses multiples: quand accoucher?

Les grossesses multiples diffèrent des grossesses normales à bien des égards. Mère Nature, en s'occupant des bébés et de leurs mères, ordonne généralement que le travail commence avant 40 semaines. Par conséquent, bien que le poids et la taille des jumeaux soient généralement inférieurs à ceux des enfants ordinaires, leurs poumons s'ouvrent plus tôt..

Les précurseurs de l'accouchement

Le premier signe avant-coureur de l'accouchement est le prolapsus abdominal. La femme remarque qu'il lui est devenu plus facile de respirer, car la pression de l'utérus sur le diaphragme a diminué. Mais du moment du prolapsus de l'utérus à l'accouchement, cela peut prendre jusqu'à deux semaines..
Les os pelviens et le bas du dos peuvent commencer peu de temps avant la naissance. Les ligaments divergent pour faciliter la naissance des bébés. Un écoulement inhabituel peut se révéler être un bouchon muqueux - ce signe annonciateur signifie qu'il reste de quelques récoltes à plusieurs heures avant l'accouchement.

Quelle semaine est considérée comme à terme

Les jumeaux sont considérés comme à terme à partir de 37 semaines, bien que la plupart des jumeaux soient nés avant cette date. Habituellement, les jumeaux sont tout à fait viables à partir de 34 semaines - cela signifie qu'après l'accouchement, ils n'ont pas de problèmes respiratoires et ils sont capables de téter seuls le sein de leur mère..

Poids et taille des enfants pendant l'accouchement

Le poids des jumeaux dépendra de la durée de l'accouchement, mais en moyenne, le poids des jumeaux est de 2000 à 2500 grammes pour une hauteur d'environ 40 cm. Même les jumeaux, nés à terme avant 38 semaines, ce qui est très rare, pèsent moins que les bébés ordinaires. À ce moment, le poids des jumeaux atteint 3000 à 3200 kg.

L'accouchement naturel est-il possible


La possibilité d'une naissance naturelle dépend de la présentation des jumeaux dans l'utérus. La présentation céphalique des deux jumeaux ne se produit que dans la moitié des cas. Seulement avec une telle présentation, le médecin peut recommander à une femme enceinte de donner naissance elle-même. L'état du placenta influence également le choix du mode de délivrance..
Si une femme porte des jumeaux monochorioniques (qui ont un placenta pour deux), elle ne doit pas accoucher elle-même, car il y a une forte probabilité de décollement placentaire pendant l'accouchement.

Quand une césarienne est-elle prescrite?

La césarienne est attribuée sans ambiguïté lorsque l'un des fœtus est dans la mauvaise position - transversale ou pelvienne. Si le poids des jumeaux est trop faible - jusqu'à 1800 grammes - l'accouchement naturel n'est pas recommandé pour éviter le risque d'hypoxie pour les bébés.

L'indication d'une césarienne est une affection grave de la mère, par exemple, œdème avec gestose tardive, hypertension.

Avec placenta praevia, bassin maternel étroit, polyhydramnios, hypoxie intra-utérine, un accouchement chirurgical est effectué.

La conception est-elle possible avant la menstruation

Au cours d'un cycle mensuel standard (28 jours), l'ovulation se produit au milieu du cycle, 13-15 jours. Les spermatozoïdes conservent leur activité vitale pendant 3 jours, l'ovule - 24 heures. Il s'avère que les jours favorables à la conception sont 3 jours avant l'ovulation et 4 après..

Cependant, il existe un certain nombre de nuances qui peuvent contester cette vérité:

  • avec un cycle mensuel instable et instable, l'ovulation peut déplacer ses limites jusqu'au début des règles;
  • certaines femmes ont une deuxième ovulation, dont elles ne sont pas conscientes (même 1 jour avant la menstruation);
  • vous pouvez tomber enceinte quelques jours avant la menstruation pendant que vous prenez des contraceptifs: oubliez accidentellement de prendre une pilule (les médicaments n'interfèrent que avec l'introduction de l'ovule dans l'utérus et ne rencontrent pas le sperme).

Un changement du cycle menstruel est possible pour des raisons:

  • transfert de stress;
  • changements des conditions climatiques;
  • par le transfert de maladies infectieuses;
  • en raison de troubles hormonaux.

Recommandations du médecin


Tout d'abord, une femme enceinte doit prendre conscience de la gravité de sa situation. Les grossesses multiples dans la moitié des cas se terminent par une fausse couche ou une naissance prématurée. Par conséquent, il est impératif de passer tous les tests de routine, d'être surveillé régulièrement et de signaler tout changement de santé à votre gynécologue.
Dès le début d'une grossesse multiple, la future mère se voit offrir un repos sexuel.

La grossesse avec des jumeaux est très difficile pour le corps, mais il est en votre pouvoir de vous traiter le plus soigneusement possible pendant cette période. Les jumeaux sont un travail difficile pour les parents, mais ils sont aussi une grande joie. Une telle opportunité est très rare, donc la chance de devenir mère de deux merveilleux bébés à la fois est un réel succès..

Les règles sont-elles possibles après la conception?

La première chose à laquelle les femmes qui veulent tomber enceintes font attention est l'absence de menstruation à l'heure, un retard dans le cycle.

Après tout, le développement d'événements après la libération de l'épididyme de l'ovule peut se faire de deux manières:

  1. L'ovule fécondera lorsqu'il rencontrera le sperme et pénétrera dans les couches utérines pour le développement de la grossesse.
  2. La fécondation ne se produira pas, puis tout le contenu de l'utérus sera libéré avec la menstruation.

Cependant, il existe un certain nombre de raisons pour lesquelles les menstruations peuvent se poursuivre après la conception:

  • avec la manifestation de troubles génétiques chez le fœtus ou la mère;
  • avec des troubles hormonaux à la fin de la grossesse;
  • s'il y a des anomalies dans le développement de l'embryon;
  • avec la menace d'une fausse couche;
  • lorsque le fœtus gèle;
  • avec insuffisance du "corps jaune";
  • si le lieu d'introduction de l'ovule est choisi sans succès;
  • avec une grossesse extra-utérine.

Le premier trimestre est le plus dangereux en termes d'avortement spontané.

En plus des cas pathologiques de manifestation de la menstruation après la conception, des conditions préalables naturelles, mais rares à de tels événements sont possibles:

  • généralement, l'ovule atteint l'utérus en 2-3 jours, mais il y a des cas où cela prend jusqu'à 2 semaines pour cela (alors la période passe à temps);
  • 2 œufs émergent simultanément des appendices: l'un est fécondé et le second ne l'est pas;
  • une décharge colorée peu abondante peut se produire lorsque le zygote est introduit dans les couches utérines;
  • des perturbations hormonales mineures sont possibles qui ne constituent pas une menace pour le fœtus;
  • le col de l'utérus saigne avec érosion;
  • des saignements du vagin peuvent être observés après un examen gynécologique, des rapports sexuels, des douches vaginales, qui ne constituent pas une menace de grossesse.

Malgré même la présence de certains signes inconfortables pendant la grossesse, en particulier à ses débuts, pour une femme, c'est le moment dont elle se souvient tout au long de sa vie.

Conception de l'article: E. Chaikina

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