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Votre bébé est né prématurément

Tout d'abord, vous devez savoir qu'il est normal que vous soyez bouleversé et déprimé à ce sujet. Les parents de bébés prématurés du monde entier partagent les mêmes sentiments. Vous pouvez être réconforté par le fait que vous n'êtes pas seul. 12,9 millions d'enfants dans le monde naissent prématurément chaque année - c'est 10% de tous les enfants nés en un an sur Terre. La plupart des bébés prématurés naissent en Afrique - 11,9% de tous les nouveau-nés, en Amérique du Nord - 10,6%, en Australie et en Nouvelle-Zélande - 6,4%, en Europe - 6,2%, en Russie chaque année environ 6% des enfants naissent prématurément. Le nombre de bébés prématurés augmente chaque année partout dans le monde. Plus un bébé naît tôt, moins il a réussi à se préparer à vivre hors du ventre de sa mère. Certains de ses organes ne peuvent toujours pas fonctionner de la même manière que chez un bébé né à terme.Par conséquent, immédiatement après la naissance dans un incubateur spécial, ces bébés sont emmenés à l'unité de soins intensifs des nouveau-nés..

Bien entendu, le degré de prématurité peut être différent. Habituellement, lorsqu'ils déterminent le degré de prématurité, les médecins ne sont pas guidés par le poids, mais par la durée de la grossesse (âge gestationnel)

La plupart des bébés naissent avec un degré léger de prématurité - 32 à 36 semaines de grossesse. Ils représentent près de 60% de tous les bébés prématurés. De nos jours, les problèmes graves chez ces enfants sont rares, mais des problèmes respiratoires peuvent néanmoins se développer en raison de l'immaturité des poumons, des problèmes de nutrition. De nombreux bébés jusqu'à 34 à 35 semaines de gestation ne peuvent pas téter seuls et sont nourris par une sonde gastrique. Certains bébés de ce groupe ne retiennent pas bien la chaleur dans les premiers jours après la naissance, mais, en règle générale, ils peuvent être dans le berceau.

Beaucoup plus de problèmes surviennent chez les enfants nés à un âge gestationnel de 28 à 31 semaines. Ces enfants sont toujours observés dans l'incubateur, ils nécessitent souvent une ventilation artificielle non invasive des poumons ou la méthode CPAP, ces bébés ne digèrent pas mal le lait ou le lait maternisé, ils ont besoin d'une nutrition supplémentaire par une veine.

Les bébés nés à moins de 28 semaines de gestation nécessitent les soins les plus high-tech. Ces dernières années, la science des nouveau-nés - la "néonatalogie" - a fait un pas en avant en Russie, dans de grands centres périnatals qui ont été construits dans tout le pays, une telle assistance est fournie et de plus en plus de bébés, même en cette période de grossesse, grandissent en bonne santé et heureux pour le plus grand plaisir de leurs parents.

Le seuil de viabilité selon les critères adoptés par l'Organisation mondiale de la santé est de 22 semaines de gestation. Cependant, à l'heure actuelle, les meilleurs indicateurs en termes de survie et de récupération sans complications invalidantes sont présentés par les enfants nés à plus de 24-25 semaines de gestation..

Introduisons quelques définitions.

Un bébé prématuré est un enfant né lorsque l'âge gestationnel est inférieur à 37 semaines complètes, c'est-à-dire avant le 260e jour de grossesse. Autrement dit, dès que l'âge gestationnel obstétrical est de 37 semaines, le bébé devient à terme. Le poids n'est pas un facteur déterminant dans la détermination du bébé né à terme.

Un bébé né à terme est un bébé né entre 37 et 42 semaines de gestation, soit entre 260 et 294 jours de gestation.

Bébé post-terme - UN ENFANT né à 42 semaines de gestation ou plus, c'est-à-dire le 295e jour de grossesse et plus tard.

Il est faux de parler du «terme à terme» ou de la «prématurité» d'un enfant uniquement sur la base de son poids. Parmi les nouveau-nés nés à terme, il y a des enfants de faible poids, et parmi les bébés prématurés, il y a des enfants avec un poids comparable au poids d'un bébé né à terme.

L'âge gestationnel (âge gestationnel) est le nombre de semaines complètes de grossesse qui se sont écoulées depuis le premier jour de vos dernières menstruations. Lorsque le médecin considère votre âge gestationnel obstétrical, il ne le compte pas à partir du moment de la conception, mais sur la base de vos paroles concernant le premier jour de la dernière menstruation.

Termes que vous pourriez entendre de votre médecin.

Faible poids à la naissance (FPN) - un enfant de tout âge gestationnel (à terme ou prématuré), ayant un poids de naissance inférieur à 2500 g.

Poids corporel très faible (VLBW) - un enfant de tout âge gestationnel qui a un poids de naissance inférieur à 1500 g.

Poids corporel extrêmement faible (ELBW) - un enfant de tout âge gestationnel qui a un poids de naissance inférieur à 1000 g.

Afin de comprendre grossièrement le degré de maturation des organes et systèmes de l'enfant, le concept d'âge post-conceptuel a été introduit.

L'âge post-conceptuel est l'âge de l'enfant après la naissance, ajouté à l'âge de son âge gestationnel..

Par exemple, votre bébé a déjà 4 mois et il est né à 28 semaines de gestation. Vous pouvez voir que d'autres bébés à 4 mois cherchent déjà des jouets ou se retournent. Voyons quel est l'âge réel de votre bébé. Ajouter 28 semaines avant la naissance et 16 semaines après la naissance donne un âge post-conceptuel de 44 semaines. Comme vous le savez, le délai de livraison est généralement de 40 semaines. Donc, en fait, votre bébé a un peu plus d'un mois. Et, bien sûr, pour cet âge, il est très bien développé.

La période périnatale est définie par l'Organisation mondiale de la santé (OMS) comme la période allant de 22 semaines complètes (154 jours) de vie intra-utérine du fœtus au 7ème jour de vie inclus (168 heures) de vie extra-utérine.

Ce mot vient du mot latin "natus" - naissance et du préfixe "peri", qui signifie "environ"

Période périnatale - période périnatale, divisée en trois périodes

  • prénatal (lat.ante - avant) - prénatal
  • intrapartum (latin intra - inside) - directement pendant l'accouchement
  • postnatal (lat.post - after) - jusqu'à 7 jours après l'accouchement

La période néonatale commence à la naissance et se termine 28 jours complets après la naissance.
La période néonatale est divisée en deux périodes:

  • période néonatale précoce (7 premiers jours)
  • période néonatale tardive (8 à 28 jours de vie extra-utérine).

Classification des bébés prématurés

6 septembre 2017

La naissance prématurée est presque toujours inattendue, ils ont peur de l'incertitude du résultat, des inquiétudes, car les craintes pour la santé du bébé qui naîtra prématurément sont au premier plan. Mais connaître des informations utiles et précieuses sur ce à quoi s'attendre peut réduire considérablement le niveau d'expériences..

Selon les recommandations de l'Organisation mondiale de la santé, un bébé prématuré est considéré comme un bébé né entre 22 et 37 semaines complètes (154-259 jours complets, à compter du premier jour de la dernière menstruation), indépendamment du poids corporel et de la taille à la naissance..

Les spécialistes divisent tous les enfants nés prématurément en plusieurs groupes en fonction de l'âge gestationnel au moment de leur naissance (âge gestationnel ou âge gestationnel du fœtus).

  • bébé prématuré tardif - un bébé né entre 34 et 36 semaines de gestation;
  • modérément prématuré - de 32 à 34 semaines de gestation;
  • profondément prématuré - jusqu'à 32 semaines de gestation;
  • extrêmement ou extrêmement prématuré - jusqu'à 28 semaines.

Il est important que les médecins connaissent l'âge gestationnel au moment de la naissance du bébé, car cela leur permet d'anticiper l'apparition de nombreux problèmes et de fournir des soins médicaux adéquats à la fois à la femme et au bébé..

En outre, les experts divisent les enfants prématurés et de faible poids à la naissance en plusieurs groupes, en fonction du poids corporel à la naissance. Un petit enfant est considéré comme étant de tout âge gestationnel, dont le poids corporel à la naissance était inférieur à 2 500 g. La majorité absolue des bébés prématurés appartiennent à cette catégorie. En fonction du poids à la naissance, les nouveau-nés se distinguent:

  • avec un poids normal de 2500-3999 g
  • faible poids

En plus de déterminer l'âge gestationnel, il est également important pour les médecins d'évaluer le développement intra-utérin du bébé. En effet, même avec une grossesse à terme, il arrive que la croissance et le développement d'un nouveau-né au moment de sa naissance soient en retard sur l'âge gestationnel. Afin d'évaluer le développement intra-utérin de l'enfant, il est nécessaire de comparer les paramètres anthropométriques de l'enfant à la naissance (poids corporel, longueur corporelle et circonférence de la tête) avec les normes correspondantes pour son âge gestationnel selon les courbes percentiles du développement intra-utérin.

Les tableaux suivants montrent le poids moyen à la naissance, la longueur et le tour de tête des bébés prématurés à différents moments de gestation pour chaque sexe..

Poids, longueur et circonférence de la tête selon l'âge gestationnel pour les garçons

L'âge gestationnel

Poids

Longueur

Circonférence de la tête

Poids, longueur et circonférence de la tête selon l'âge gestationnel pour les filles

L'âge gestationnel

Poids

Longueur

Circonférence de la tête


Tous les enfants nés prématurément ont une apparence caractéristique, indiquant leur immaturité:
physique disproportionné;

  • le crâne cérébral prévaut sur le crâne facial, les os du crâne sont mous, souples, les fontanelles petites et latérales ne sont pas fermées;
  • la peau est recouverte d'un lubrifiant ressemblant à du fromage, la couche de graisse sous-cutanée est amincie, les poils en vellus sur le corps (lanugo), une courte longueur de cheveux sur la tête;
  • oreille molle et cartilage nasal, les ongles ne dépassent pas le bout des doigts, l'anneau ombilical est situé plus près du pubis, chez les garçons, les testicules ne descendent pas dans le scrotum, chez les filles, le clitoris et les petites lèvres ne sont pas recouverts de grands;
  • le tonus musculaire et l'activité physique sont réduits;
  • un enfant né prématurément est généralement somnolent, léthargique, pleure faiblement; les mouvements ne sont pas coordonnés, chaotiques;
  • chez les bébés très prématurés (gestation de moins de 32 semaines), les réflexes physiologiques sont absents ou mal exprimés.

Plus l'âge gestationnel de l'enfant et son poids à la naissance sont bas, plus il est vulnérable et plus d'efforts de la part du personnel médical et des parents sont nécessaires pour le nourrir. Par exemple, les bébés nés entre 32 et 36 semaines de grossesse ont rarement des problèmes graves, et ce n'est que dans des cas exceptionnels qu'ils peuvent avoir besoin d'une assistance respiratoire sous forme de ventilation mécanique pendant une courte période. Cependant, ces bébés peuvent avoir des problèmes pour maintenir leur température et s'alimenter. Très souvent, ils ont besoin d'un réchauffement supplémentaire, pour lequel ils sont placés dans une cruche ou un lit chauffant. Il est également difficile pour eux de téter par eux-mêmes et doivent être complétés par du lait maternel exprimé par le biais d'un tube ou d'une autre manière (en utilisant une seringue sans aiguille, cuillère, tasse). La méthode optimale de réchauffement et d'allaitement pour ces enfants est la méthode «mère-kangourou». Néanmoins, malgré l'immaturité des organes et des systèmes, les chances de survivre, de grandir et de se développer en toute sécurité dans cette catégorie d'enfants sont assez élevées..

Les bébés nés entre 23 et 25 semaines ont un taux de survie inférieur de 25 à 75%, selon l'âge gestationnel et les conditions associées. De plus, en raison d'une immaturité grave, la plupart de ces enfants à l'avenir ont un risque élevé de développer des troubles du développement (faible tonus musculaire, troubles du mouvement, perte d'audition et de vision, problèmes d'apprentissage et de comportement).

Les méthodes modernes de soins d'urgence et d'allaitement des bébés prématurés nés entre 26 et 28 semaines de gestation permettent à la plupart des enfants de survivre, mais ils courent un risque plus élevé de développer des incapacités que les enfants d'un âge gestationnel plus avancé..

Les bébés nés entre 28 et 32 ​​semaines auront des problèmes respiratoires plus graves en raison de l'immaturité des poumons et sont plus susceptibles d'avoir besoin d'une ventilation assistée (CPAP) ou d'une ventilation mécanique. De plus, cette catégorie d'enfants est plus susceptible d'avoir d'autres problèmes liés à l'immaturité: ils sont plus vulnérables aux infections, aux accidents vasculaires cérébraux, aux hémorragies, aux entérocolites non spécifiques (ECN), au développement de problèmes de vision (rétinopathie). Il faut plus de temps, d'efforts, de patience et de ressources pour les nourrir. Cependant, avec le niveau actuel de soins néonatals, les chances de survie de ces enfants sont assez élevées - 95 à 98%. Et beaucoup de ces enfants grandiront en parfaite santé à l'avenir..

1. Ordonnance du Ministère de la Santé d'Ukraine n ° 584 Issue 08/29/2006 "A propos du protocole durci du médical pour soigner le nouveau-né avec peu de masoyu tila au temps du peuple"

Le plus petit: caractéristiques développementales des bébés prématurés

258 jours - c'est ce qu'un enfant doit dépenser dans l'utérus de sa mère pour naître à terme. Et s'il était né plus tôt? Daria Kinsht, chef du service de néonatalogie, néonatologiste, anesthésiologiste-réanimateur du centre médical AVICENNA du groupe de sociétés mère et enfant, a parlé de la fréquence de naissance des bébés prématurés, de la durée minimale de l'accouchement et des problèmes de développement des parents. les tout-petits.

Critères de prématurité

De plus en plus d'enfants dans le monde naissent prématurément. L'OMS rapporte que plus de 2,5 millions de bébés prématurés naissent chaque année dans le monde. Il y a de nombreuses raisons à une naissance prématurée: l'évolution pathologique de la grossesse, grossesse multiple, processus infectieux, maladies maternelles chroniques, traumatismes, avortements antérieurs...

"Si la naissance a eu lieu avant les 37 semaines complètes, le nouveau-né est considéré comme prématuré.

Commentaire de spécialiste

Le seul critère de prématurité est l'âge gestationnel (le nombre de semaines complètes de grossesse qui se sont écoulées entre les premiers jours de la dernière menstruation de la femme en travail et le moment de la coupe du cordon ombilical - ndlr.). Autrement dit, un bébé né avant 37 semaines (même 36 semaines et 6 jours) est considéré comme prématuré. La fréquence de naissance des bébés prématurés est différente selon les régions (selon l'état du service périnatal, principalement obstétrique) et même dans les maternités individuelles de la même ville (selon la spécialisation et le niveau de soins d'une institution particulière). Dans le monde, l'incidence des naissances prématurées est de 6 à 12%, mais la tendance à l'augmentation de leur nombre au cours des 10 dernières années a été préservée.

Date d'accouchement minimum et poids de naissance

    Depuis 2012, en Russie, conformément aux normes de l'OMS, les bébés nés au plus tôt 22 semaines et pesant au moins 500 grammes sont considérés comme potentiellement viables.

Jusqu'en 2012, dans notre pays, l'accouchement avant 28 semaines d'un fœtus pesant moins de 1 kilogramme était considéré comme une fausse couche tardive (mais si l'enfant est né vivant et a vécu plus de 7 jours, il était enregistré comme prématuré).

Commentaire de spécialiste

La durée minimale de l'accouchement, selon les règles d'enregistrement de la naissance des enfants, à laquelle la Fédération de Russie est passée en 2012 est de 22 semaines et plus; avec un poids nouveau-né de 500 grammes et plus. Malheureusement, cela ne signifie pas que tous les enfants nés avec un tel poids corporel et avec un tel âge gestationnel sont viables, même s'ils bénéficient de soins hautement spécialisés. La probabilité non seulement de survie, mais aussi de rééducation complète est plus élevée après 26 semaines de gestation.

Il est important de savoir que les enfants de poids extrêmement faible, nés à l'âge gestationnel le plus bas, survivent parfois non seulement, mais aussi rattrapent leurs pairs en développement.!

En savoir plus sur le poids du nourrisson et l'âge gestationnel

Lorsque les médecins évaluent l'état d'un bébé prématuré, ils ne se fient pas uniquement à la date d'accouchement. Plusieurs critères sont importants:

  1. Âge gestationnel obstétrical;
  2. Poids du nouveau-né;
  3. Maturité du nouveau-né.

Plus tôt en néonatalogie, la division de la prématurité en 4 degrés était acceptée, maintenant elle n'est plus utilisée.

Commentaire de spécialiste

Actuellement, la division des bébés prématurés par degrés n'a aucune valeur pratique et n'est pas utilisée en néonatalogie. Seul l'âge gestationnel à la naissance est indiqué. Par exemple: «prématurité 35 semaines». Les nourrissons prématurés peuvent être classés par poids comme suit:

  • Les enfants nés avec un poids inférieur à 1 000 g sont considérés comme des enfants de très faible poids à la naissance;
  • De 1000 à 1500 g - avec un poids corporel très faible;
  • De 1500 à 2000 g - avec un faible poids corporel.

Il est d'une importance pratique que le poids corresponde à l'âge gestationnel..

Pour préciser quel poids correspond à quelle période, nous donnons un tableau:

Semaine de grossesse

Poids des fruits en grammes

Caractéristiques de santé des bébés prématurés

Un bébé prématuré pèse non seulement moins qu'un bébé né à l'heure, mais il diffère en apparence et a des besoins fondamentalement différents.

Les bébés très prématurés (poids inférieur à 1500 g) n'ont presque pas de couche de graisse sous-cutanée. Leur peau est très fine, rouge foncé, recouverte de peluches épaisses. La taille de la tête par rapport au corps est beaucoup plus grande que celle des bébés nés à terme. Toutes les fontanelles et articulations des os du crâne sont ouvertes, les oreillettes sont sous-développées et très molles. Les plaques à ongles sont très courtes et ne recouvrent pas les phalanges des doigts. Le nombril n'est pas situé au centre de l'abdomen, mais tout en bas.

«Cependant, la prématurité n'est pas seulement déterminée par des signes extérieurs. Un indicateur beaucoup plus important est la maturité (c'est-à-dire la disponibilité à fonctionner dans le monde extérieur) des organes et systèmes vitaux. La vitalité et la tactique d'allaiter un bébé prématuré dépendent du degré de cette maturité..

Si un enfant est né beaucoup plus tôt que la date d'accouchement, il n'est pas encore prêt pour une vie extra-utérine indépendante. Par exemple, ils ne peuvent pas respirer seuls, et immédiatement après la naissance, ils sont placés dans des incubateurs spéciaux (équipement conçu pour créer des conditions optimales pour allaiter un bébé prématuré) avec des dispositifs de ventilation pulmonaire artificielle.

Si l'enfant ne peut pas téter et avaler par lui-même, il est d'abord nourri avec du lait maternel exprimé ou des mélanges spéciaux à travers un tube.

Pour les bébés prématurés dans les premières semaines de la vie, la température de l'air est critique; ces bébés surchauffent ou refroidissent très rapidement. L'incubateur maintient une température et une humidité constantes. Dans certains cas, des matelas à eau sont installés dans les incubateurs, ce qui crée des conditions similaires à celles intra-utérines.

Commentaire de spécialiste

Il est très important de comprendre qu'un enfant né avec un poids corporel extrêmement faible n'est pas seulement «petit» et qu'il faut juste être patient pour qu'il grandisse avec le temps. Presque tous ses systèmes corporels ne sont pas adaptés à la vie extra-utérine; par conséquent, leurs fonctions doivent être remplacées de l'extérieur. Ainsi, l'immaturité du système respiratoire nécessite non seulement une ventilation des poumons, mais également l'introduction de substances spéciales qui empêchent les poumons de coller ensemble à l'expiration et chez un enfant de poids corporel extrêmement faible, en principe, ne sont pas produits. L'immaturité du tractus gastro-intestinal à un taux élevé de processus métaboliques nécessite une nutrition parentérale (intraveineuse). Dans chaque cas, la liste des moyens utilisés et les méthodes de traitement seront différentes, en fonction des caractéristiques individuelles de l'enfant..

Problèmes de développement des bébés prématurés

Souffle

Avec l'immaturité du système respiratoire, il n'y a pas assez de surfactant dans les poumons d'un bébé prématuré - il s'agit d'un «lubrifiant» protéique spécial qui empêche les poumons de coller ensemble lors de l'expiration. En conséquence, le bébé doit dépenser beaucoup d'énergie pour redresser les poumons, ce qui peut entraîner une insuffisance respiratoire..

En raison d'une ventilation insuffisante des poumons, la condition peut être aggravée par des infections secondaires qui conduisent à une pneumonie.

Pour éviter de telles complications, s'il existe un risque de naissance prématurée, la femme enceinte reçoit une injection de médicaments spéciaux qui stimulent la maturation du système respiratoire fœtal..

Système nerveux

La formation des structures du cerveau et de la moelle épinière, des parties du système nerveux, est terminée à la fin du deuxième trimestre de la grossesse. Cependant, le processus de myélinisation (recouvrant les fibres nerveuses d'une gaine responsable de la conduite de l'influx nerveux) se produit au troisième trimestre et se poursuit après la naissance. Par conséquent, les bébés prématurés ont généralement une conduction altérée des impulsions vers divers organes et tissus. C'est à cela que l'échec de nombreuses fonctions vitales chez ces bébés est lié..

La violation de la transmission de l'influx nerveux entraîne des difficultés dans le mouvement des aliments dans le tractus gastro-intestinal - sa motilité est altérée. Cela rend difficile la digestion et l'excrétion des aliments. De plus, ces bébés ne produisent pas suffisamment d'enzymes et de suc gastrique. Il complique la digestion et augmente le risque de dysbiose..

Système squelettique

Les bébés prématurés risquent de développer le rachitisme. Un enfant né prématurément n'a pas encore terminé le processus de minéralisation osseuse. Pour prévenir cette maladie, les bébés prématurés sont généralement prescrits Vitamine D et préparations de calcium.

Commentaire de spécialiste

Si nous parlons d'enfants de poids corporel extrêmement faible, les principaux problèmes peuvent être associés au système respiratoire, au tractus gastro-intestinal, à la vision, ces enfants sont caractérisés par une anémie, dans certains cas, un retard du développement neuropsychique. En ce qui concerne ce dernier, je voudrais vous rappeler qu'en l'absence de lésions organiques graves du système nerveux central, la possibilité d'un développement harmonieux reste suffisamment élevée, car les enfants ont des capacités de réserve élevées..

Rappelez-vous que la santé d'un tel bébé dépend de nombreux facteurs, allant de la qualité des soins aux premiers stades, à l'exhaustivité du traitement de récupération et de réadaptation, en passant par le contexte émotionnel et l'humeur des parents.

Croyez en votre enfant et vous réussirez!

En soins intensifs avec maman: comment les bébés prématurés sont allaités aujourd'hui

Étapes de l'allaitement des nouveau-nés de faible poids à la naissance

Galina Asmolova pédiatre, néonatologiste, candidate en sciences médicales, professeure agrégée du département de néonatologie, FDPE Russian National Research Medical University, nommée d'après N.I. Pirogov

Il y a 8 ans, la Russie est passée aux critères internationaux d'enregistrement des nouveau-nés - les maternités et les centres périnatals ont commencé à s'occuper des bébés pesant 500 g. Ce qui a changé au fil des ans dans la situation des bébés prématurés, dit la néonatologiste Galina Anatolyevna Asmolova - elle observe les bébés non seulement immédiatement après la naissance, mais suit également leur évolution pendant trois ans.

- Combien d'enfants naissent prématurément?

- Chaque année dans le monde, il y a environ 15 millions de bébés de ce type, soit environ 10% de tous les nouveau-nés. Dans les pays économiquement développés, ce chiffre diminue progressivement, car la préparation des femmes à la grossesse et la gestion de la grossesse s’améliorent. Grâce au travail du service d'obstétrique et de gynécologie en Russie, le nombre de bébés prématurés a également diminué au cours des deux à trois dernières années et est maintenant d'environ 6%.

En 1974, l'OMS a reconnu comme étant viables les enfants nés avec un poids corporel de 500 g à un minimum de 22 semaines. Depuis 2012, la Russie est également passée à ces critères internationaux d'enregistrement des nouveau-nés.

Malheureusement, nous ne connaissons pas toujours parfaitement la cause du début du travail prématuré, mais selon les statistiques, un très grand pourcentage d'entre eux est associé à une inflammation et des infections - à la fois de la sphère génito-urinaire et des infections respiratoires aiguës. Si une telle infection commence à se développer in utero, cela peut être un signal pour le début d'une naissance prématurée..

Un bébé prématuré est un nouveau-né né avant les 37 semaines complètes de grossesse. Mais il peut peser de 500 g à 2500 g et avec un âge gestationnel de 22 à 37 semaines. Par conséquent, nous divisons ces enfants en groupes:

  • fin prématuré - 34 à 36 semaines de grossesse, pesant de 2000 à 2500 g;
  • modérément prématuré - 32-34 semaines de gestation, pesant de 1500 à 2000 g;
  • très prématuré (poids corporel très faible, VLBW) - 28-32 semaines de grossesse, pesant de 1000 à 1500 g;
  • extrêmement prématuré (poids corporel extrêmement faible, ELBW) - moins de 28 semaines de gestation et moins de 1000 g à la naissance.

En 2017, environ 134000 bébés sont nés à Moscou, dont environ 6,5 milliers étaient prématurés, dont environ 1140 nouveau-nés avec VLBW et ELBW.

Il est clair que les bébés pesant moins de 1500 g sont les nouveau-nés les plus difficiles. Tant du point de vue des obstétriciens qui mènent un travail prématuré que pour les néonatologistes. Leur travail commence par les premiers soins en salle d'accouchement, se poursuit dans les unités de soins intensifs et de soins intensifs, dans les services de pathologie néonatale. Les médecins surveillent les bébés même après leur sortie de l'hôpital.

Le taux de survie chez les enfants atteints de VLBW et ELBW à Moscou en 2017 a atteint 87%. La tâche suivante n'est pas seulement de sauver des vies, mais aussi de réduire le handicap parmi elles..

- Ce qui détermine la prévision?

- Avec le niveau actuel de soins obstétrico-gynécologiques et néonatals, la plupart des bébés prématurés ont une chance de survivre: chez les enfants nés avec un poids de 1000 à 1500 g, elle est supérieure à 95%. Mais le pronostic du développement ultérieur du bébé dépend à la fois du niveau de soins néonatals et de son état de santé, en outre, intra-utérin.

Il est possible d'obtenir une issue favorable dans la plupart des cas avec un âge gestationnel de plus de 28 semaines de gestation et dans plus de 2/3 des cas même avec un accouchement avant 28 semaines. Mais ces miettes nécessitent des soins de haute technologie et hautement professionnels au stade hospitalier et un suivi complet à l'avenir, au moins jusqu'à 3 ans.

Par conséquent, au risque de naissance prématurée, il est très important d'acheminer correctement, comme on dit, une femme enceinte pour que le bébé puisse naître dans le centre périnatal, une institution de niveau III de soins obstétricaux et gynécologiques. Parce que tout ce qui se passe dans les premières heures, le premier jour et la première semaine de la vie est le fondement de la survie et de son développement ultérieur. Le centre périnatal a toutes les possibilités pour des soins adéquats et qualifiés - à la fois des équipements modernes et des travailleurs médicaux ayant une vaste expérience dans la gestion de ces enfants.

- Qu'arrive-t-il à un bébé après une naissance prématurée?

- Les bébés prématurés, en règle générale, passent par trois étapes de traitement et d'observation après la naissance. La première étape est la réanimation néonatale et l'unité de soins intensifs. Les bébés nés avant la 32e semaine de grossesse et tous les nouveau-nés, y compris les nés à terme, qui ont des problèmes de respiration spontanée, nécessitant une ventilation artificielle et des soins intensifs, viennent ici..

Une fois que le bébé est capable de respirer par lui-même, il peut être transféré à la deuxième étape de l'allaitement - c'est le département de pathologie néonatale. À quel âge cela se produit-il? De manières très différentes - cela peut être une semaine ou dix jours plus tard, et pour quelqu'un un mois ou deux ou même trois jours plus tard. Tout dépend de la maturité du tissu pulmonaire, des divers processus infectieux pouvant dépasser un nouveau-né en unité de soins intensifs et de son état de santé initial.

Dans le service de pathologie néonatale, le bébé recevra un traitement supplémentaire, une nutrition adéquate et prendra du poids. Pour être renvoyé chez lui, il a besoin d'apprendre beaucoup - pour bien sucer, digérer les aliments, se réchauffer et prendre du poids de 1 800 à 2 000 g. Et le plus important est de ne pas avoir de problèmes infectieux..

Et la troisième étape est le suivi prolongé après la sortie de l'hôpital. Cela se fait par des services de suivi spécialisés - ils sont créés pour les enfants nés avec un poids inférieur à 1500 g ou qui ont eu des complications graves pendant la période néonatale..

L'enfant est observé simultanément à la clinique pour enfants du lieu de résidence et au centre de suivi. Ils sont disponibles dans les grands centres périnatals, dans les grands hôpitaux multidisciplinaires, où le bébé peut être consulté par des médecins de diverses spécialités - du pédiatre, neurologue et ophtalmologiste au pneumologue, endocrinologue, chirurgien, etc..

La troisième étape d'observation n'est pas seulement une assistance médicale, mais aussi psychologique et pédagogique, ainsi que la rééducation - et tout cela est nécessaire pendant au moins trois ans. Ainsi, à Moscou, à cet effet, des centres de traitement de rééducation ont été créés pour les enfants de poids corporel faible et extrêmement faible..

- Quel est le rôle des parents du bébé à toutes ces étapes?

- Aujourd'hui, la majorité des médecins coopèrent activement avec les parents en tant qu'assistants dans les soins infirmiers et la rééducation des bébés prématurés. Et tout d'abord, cela s'applique à maman, dont nous avons vraiment besoin avec son lait maternel - y compris dans l'unité de soins intensifs.

Aujourd'hui, nous comprenons que le lait maternel pour un bébé prématuré est quelque chose que nous ne pouvons jamais remplacer par rien, pas de pilules et pas de mélanges spécialisés. Il est reconnu que l'alimentation au colostrum et au lait maternel est l'un des principaux facteurs de prévention du handicap et de prévention des infections chez les enfants en unité de soins intensifs..

Et bien sûr, l'allaitement d'un bébé prématuré et de sa mère est une chose importante pour établir un contact psychologique et un attachement. Là où il y a des salles de réanimation dites ouvertes, où la mère peut être avec le bébé 24 heures sur 24, les médecins et les infirmières constatent que les enfants réagissent d'une manière complètement différente à nos actions et manipulations. Parce qu'ils sont déjà liés psychologiquement à leur mère. Et ils récupèrent vraiment plus rapidement et sont retirés du ventilateur.

Bien sûr, trouver des parents en soins intensifs, d'une part, est une certaine difficulté - tant pour les parents que pour les médecins et le personnel médical. D'un autre côté, si les parents trouvent une compréhension mutuelle avec les médecins et leur font confiance, alors allaiter un bébé prématuré et, surtout, réduire les conséquences graves pour sa santé est plus efficace..

La difficulté est que dans l'unité de soins intensifs, il n'y a pas qu'un seul médecin traitant, c'est une équipe, les médecins changent, car travailler pendant des jours. Et eux aussi ont grandement besoin de la compréhension de leurs parents, en particulier des mères, car nous ne pouvons pas toujours faire plus que ce que nous pouvons faire..

- Existe-t-il une aide psychologique pour les parents de ces enfants et en particulier pour la mère??

- Alors que l'assistance psychologique et pédagogique n'en est qu'à ses débuts. Dans les grands centres périnatals, ce sont encore des projets pilotes, car il n'a pas encore été légalement et légalement établi qu'il devrait également y avoir un psychologue dans l'unité de soins intensifs.

Par conséquent, de nombreuses questions doivent être résolues directement par le médecin du service où un tel bébé est traité et le chef du service. Ils doivent être en quelque sorte des psychologues et aider dans les situations difficiles dans lesquelles les mères se trouvent.

Nous coopérons également avec les organisations qui comptent parmi leur personnel des psychologues, des neuropsychologues, des défectologues et des orthophonistes. Ainsi, l'hôpital clinique de la ville des enfants nommé d'après N.F. Filatova interagit avec des spécialistes du service d'aide précoce de Vera, Nadezhda, Lyubov. Les psychologues apportent une assistance à la mère et à l'enfant au troisième stade de l'observation et, si nécessaire, ils sont invités au service de soins intensifs et de pathologie des nouveau-nés..

Pourquoi est-il important que des psychologues apparaissent également dans les hôpitaux? Parce qu'une mère, même avec une recommandation de consulter un psychologue, peut tout simplement ne pas y arriver dans un état émotionnel aussi difficile, où il y a des ressentiments, un rejet de la situation actuelle, la peur de ce qui va arriver à elle et à son bébé. Dans les murs du département où se trouve l'enfant, il est beaucoup plus facile pour maman de fournir cette aide.

Pour des questions médicales, assurez-vous de consulter un médecin à l'avance

les enfants avec un poids de naissance extrêmement faible

Désolé pour la confusion)
Le sujet des bébés prématurés me préoccupe depuis la 10e année de médecine, lorsque je me suis retrouvé en pratique dans l'unité de soins intensifs néonatals. Ensuite, cet endroit m'a semblé comme un vaisseau spatial - il y a tellement d'équipement génial... La seule chose qui m'a bouleversé était le taux de mortalité élevé des jeunes patients, même si tout était clair ici - c'était un hôpital républicain, ce qui signifiait que les enfants les plus sévères de toutes les régions de la république y reposaient. Les infirmières étaient également incroyables - elles soignaient ces laleks littéralement comme les leurs.
Malheureusement, après être resté dans cette pratique, j'ai changé d'avis pour aller en pédiatrie et suis devenu médecin adulte, j'ai vu tellement de douleur et de souffrance là-bas qu'il m'a semblé que mon cœur ne supportait pas de voir la douleur des enfants chaque jour de travail. 7 ans plus tard, quand je me suis retrouvé dans le même département, étant déjà en 6ème année à l'université de médecine, j'étais déchiré de déception, car maintenant je regardais la même douleur avec le seul désir d'aider...
A presque tous les cycles de réanimation ou d'obstétrique, nos professeurs et professeurs associés du département nous ont percuté l'idée que sauver des enfants de moins de 1000g est blasphématoire à la fois par rapport à eux et par rapport aux parents, et à la société dans son ensemble, citant comme exemple un handicap élevé, coûteux. les soins infirmiers et le fardeau génétique (ils disent à qui ces enfants donneront naissance). Et en effet, ce sont les données sur la finance

Au Centre scientifique d'obstétrique, de gynécologie et de périnatalogie de l'Académie russe des sciences médicales, soigner un enfant pesant moins de 1000 g avant d'être renvoyé à domicile coûte au moins 500000 roubles (pratiquement seul le coût des médicaments est pris en compte). Des chiffres encore plus élevés sont cités par des auteurs étrangers: allaiter un enfant pesant moins de 750 g coûte 273 900 $ US et un enfant pesant 750 à 999 g - 138 800 $ US [7]. En Suède, allaiter un enfant de poids corporel extrêmement faible pendant la période de ventilation artificielle des poumons coûte 3 000 euros par jour, et continuer à allaiter avant de quitter le domicile coûte 40 000 euros supplémentaires..
Ce sont les données données sur le handicap -

48% des enfants atteints d'EBMT ont une forme de déficience neurosensorielle ou psychomotrice sévère.
Ainsi, selon l'Université de Californie, parmi les enfants nés à la 24e semaine de gestation, à un an, 28% n'avaient pas de pathologie invalidante, parmi ceux nés à la 25e semaine de gestation - 47%, à la 26e semaine de gestation - 63%. Néanmoins, les enfants survivants avec un poids corporel extrêmement faible, qui ne sont pas handicapés, sont souvent retardés dans le développement psychomoteur et les déficiences intellectuelles..
En ce qui concerne la charge génétique, il n'y a pas de statistiques, seulement pour les personnes elles-mêmes à l'avenir, le risque de maladies cardiovasculaires augmente.

Poids à la naissance extrêmement faible, défini comme un poids à la naissance inférieur à 1000 g. De tous les bébés prématurés, les bébés atteints d'EBMT sont les plus jeunes en termes d'âge gestationnel, leur âge gestationnel est de 27 semaines ou moins.
La survie est corrélée à l'âge gestationnel (11,6% - parmi les enfants ayant un poids Dans les hôpitaux obstétriques de la Fédération de Russie, plus de 3000 enfants de poids corporel extrêmement faible naissent chaque année (extrait d'un article russe de 2005). Les soins à ces enfants exigent les plus hautes qualifications du personnel médical et infirmier et Les enfants avec un poids corporel extrêmement faible naissent toujours dans un état très grave.Ils sont les plus sensibles à toutes les complications possibles liées à la prématurité, leur allaitement est l'un des soins les plus high-tech, ils ont besoin d'un soutien pour toutes les fonctions vitales de base du corps.

il y a ce que nous faisons avec ces enfants - un guide clair pour les néonatologistes. Pour moi, ce n'est que la technologie spatiale - tout ce que les néonatologistes et les infirmières font dans les départements pour ces nouveau-nés. En un mot, je m'incline devant eux pour tant d'efforts)))) et avec un tel salaire (((((

Journée internationale des bébés prématurés le 17 novembre.

En général, il s'avère qu'en soignant de tels enfants, l'État attrape d'une pierre deux coups - ce sont les membres survivants de la société, qui peuvent même travailler, l'autre est qu'en soignant ces enfants, la médecine avance, s'améliore et se développe..

Si vous traitez les enfants comme des choses - en les divisant en bons et défectueux, alors le lyalek survivant est vraiment un MIRACLE.

Que pensez-vous de la nouvelle loi sur les enfants allaités à partir de 500 grammes? En 2011, si un enfant est né avec un poids corporel de moins de 1000 grammes, l'enregistrement du fait de sa naissance n'était requis par la loi que s'il vivait plus de 7 jours, maintenant cela s'appliquera aux enfants pesant moins de 500 grammes. ce qui, à lui seul, entraînera une flambée de la détérioration des taux de mortalité néonatale, mais d'un autre côté, stimulera le budget des subventions pour la question de l'allaitement des prématurés.

Pressé de lumière: les médecins ont discuté des critères de réanimation des bébés prématurés

Le dimanche 17 novembre, le monde célèbre la Journée internationale des bébés prématurés, qui a été créée pour attirer l'attention sur ce problème. En Russie, le nombre d'enfants de très faible poids à la naissance sauvés par des médecins augmente. Cela est dû au fait que la qualité des soins fournis aux femmes prématurées s'est considérablement améliorée. Les obstétriciens-gynécologues et néonatologistes à la conférence «La santé des femmes: du passé vers le futur» ont discuté des indicateurs de l'accouchement à la 22e semaine de grossesse. Selon les statistiques présentées, leur le taux de survie a considérablement augmenté. Cependant, selon les observations, 100% de ces bébés sont confrontés à de graves problèmes de santé., jusqu'au handicap. Izvestia publie des opinions diamétralement opposées sur la réanimation de ces enfants après la naissance..

Né par critères

Le 7 novembre, le ministère de la Santé a adopté des modifications à l'arrêté approuvant les critères de naissance. Le premier d'entre eux concerne le moment de l'accouchement - il s'agit au moins de la 22e semaine de grossesse. Le second - le bébé doit peser au moins 500 g. Lorsque le poids est inconnu (l'enfant est né à la maison ou dans une ambulance), la longueur du corps est prise en compte - au moins 25 cm. Si elle ne répond pas aux paramètres spécifiés, la famille ne recevra un certificat de naissance qu'après sept jours - combien un bébé doit vivre pour être officiellement considéré comme né.

Dans le monde, le seuil d'allaitement des bébés prématurés dans la période des années 1930 au début des années 1950 était considéré comme un poids d'environ 2 kg, puis il a commencé à baisser. Dans les années 1960, il pesait déjà entre 1,5 et 1,8 kg. À la fin des années 70 et au début des années 80, ils ont relativement bien appris à s'occuper des nouveau-nés pesant 1 kg, mais les enfants de 0,5 kg ont commencé à être sauvés relativement récemment..

Nouveau-né dans l'unité de soins intensifs de la maternité n ° 1 de Saint-Pétersbourg

Or, dans les pays occidentaux, les critères de naissance et de mortalité périnatale ne sont pas les mêmes qu'en Russie. Par exemple, les recommandations du National Center for Health Statistics des États-Unis indiquent que tous les fœtus à partir de 24 semaines de gestation (grossesse) doivent être considérés comme vivants, ainsi que les enfants qui ont vécu pendant sept jours. Selon ces indicateurs et le UK Bureau of National Statistics. Au Canada, le seuil est relevé - les fœtus nés après 28 semaines de grossesse sont considérés comme vivants.

Dans certains pays, les parents se voient offrir un choix: ils peuvent écrire un refus de réanimation, après qu'il est devenu clair que l'enfant naîtra avec des pathologies graves. Les médecins russes s'occupent des bébés, quels que soient les souhaits des parents, s'ils remplissent les critères de naissance en termes de paramètres. Cette décision, qui sauve la vie de nombreux enfants nés à la 22e semaine de grossesse, a été discutée par les obstétriciens-gynécologues et néonatologistes, réunis à l'Université nationale de recherche médicale de Russie. N.I. Pirogov du ministère de la Santé lors de la conférence "La santé des femmes: du passé vers le futur".

Problèmes non enfantins

Les spécialistes craignent que, selon les statistiques, 100% des enfants nés au cours de la 22e semaine de grossesse deviennent handicapés et beaucoup meurent, avant d'atteindre un an. Comme l'a dit à Izvestia Yulia Dobrokhotova, chef du département d'obstétrique et de gynécologie de l'Université nationale russe de recherche médicale de Pirogov, ce sujet est d'une grande importance, car le nombre d'enfants nés avec un poids corporel extrêmement faible augmente..

«Ces bébés peuvent avoir différentes pathologies: du handicap, lorsqu'une personne ne peut pas prendre soin de lui-même, aux problèmes de vision ou d'audition», dit-elle. - Il est nécessaire de réviser les critères pour savoir quand effectuer des mesures de réanimation, et quand pas.

Un bébé prématuré dans un incubateur (kuvez) équipé d'équipements modernes dans le département de l'hôpital de la ville n ° 8 à Moscou

toutefois tous les médecins n'observent pas une telle image. Par exemple, Pavel Kuznetsov, chef du service de consultation et de diagnostic, obstétricien-gynécologue à l'hôpital clinique n ° 24 du département de la santé de Moscou, a raconté à Izvestia une expérience complètement opposée..

- Nous surveillons l'état des bébés prématurés nés dans notre centre. Et quand des enfants viennent chez nous, qui à la naissance pesaient moins de 500 g, et que nous voyons leurs sourires, nous comprenons que nous avons tout fait correctement. Nous avons maintenant un garçon qui est né pesant 450 g à la 28e semaine, personne ne pensait qu'il survivrait. Maintenant, il va à l'école, et jusqu'à présent nous n'avons pas vu de problèmes graves, - dit le docteur.

En outre, Pavel Kuznetsov a été heureux de noter que les méthodes d'assistance aux enfants de poids corporel extrêmement faible sont constamment améliorées et, peut-être, dans un proche avenir, elles permettront de traiter des pathologies graves chez les nourrissons. Et aussi le fait que maintenant à Moscou, environ 80% de ces bébés sont sauvés.

Femme avec nouveau-nés dans un séjour conjoint au centre périnatal

Cependant, tous les médecins ne ressentent pas d'émotions positives lorsqu'ils examinent ces statistiques. Tatiana Tsybizova, gynécologue et députée de la Douma d'État, qui a pris la parole lors de la conférence, a déclaré que l'État devait payer un prix élevé pour un tel pourcentage de bébés sauvés.. L'entretien d'un de ces enfants dans le centre périnatal coûte près de 4 millions de roubles. Comme l'a noté Tatyana Tsybizova, il s'agit d'un aspect dont on ne parle généralement pas pour des raisons éthiques, mais qui est sérieusement sous-estimé.

Tatyana Tsybizova a également cité des statistiques: parmi les pathologies observées chez les bébés prématurés nés entre 22-24 semaines de grossesse figurent les malformations cardiaques, la paralysie cérébrale et autres troubles neurologiques graves (42%), la déficience visuelle jusqu'à la cécité (40%), la déficience auditive, troubles mentaux et autres maladies invalidantes.

Haut degré de responsabilité

Le ministère de la Santé a été invité à poser des questions sur les critères de naissance au Centre d'obstétrique, de gynécologie et de périnatalogie. L'académicien I. V. Kulakov. Zulfiya Khodzhaeva, directrice adjointe des travaux scientifiques de ce centre, a déclaré que les normes actuelles ont été adoptées en 2011 en lien avec les recommandations de l'OMS..

- À l'avenir, les normes pourront être révisées à l'instar des pays occidentaux, disons la Grande-Bretagne, où la durée de la naissance prématurée est comptée à partir de 24 semaines. Cependant, les bébés nés à 22 semaines de gestation avec des signes vitaux ont besoin d'être assistés, et s'ils vivent pendant une semaine, enregistrez-les comme nés.. Cependant, pour apporter ces modifications aux critères, la communauté gynécologique doit analyser tous les détails et s'accorder sur des normes de soins uniformes. Mais le plus important est la formation et l’éducation du personnel. Pour que les médecins puissent prendre soin de ces enfants le plus tôt possible.

Cependant, la présidente du Comité national des parents, Irina Volynets, estime que des discussions sur la révision des critères de naissance sont en cours afin de décharger les médecins d'une partie de la responsabilité des enfants difficiles à soigner..

- Nous devons lutter pour la vie de chaque enfant né et lui apporter une assistance complète.. Les propositions de révision des critères sont inhumaines. Les mères écrivent aussi les refus d'enfants en bonne santé, alors pourquoi, en suivant cette logique, les tuer? Vous devez penser à autre chose: comment aider ces familles, - la personnalité publique est sûre.

La discussion sur les critères de naissance d'enfants de très faible poids à la naissance se poursuit.

Poids à la naissance extrêmement faible

Vous en apprendrez davantage sur les changements actuels de la COP en devenant un participant au programme développé conjointement avec Sberbank-AST CJSC. Les étudiants qui ont maîtrisé avec succès le programme reçoivent des certificats de la forme établie.

Le programme a été développé conjointement avec ZAO Sberbank-AST. Les étudiants qui ont maîtrisé avec succès le programme reçoivent des certificats de la forme établie.

Lettre méthodologique du Ministère de la santé et du développement social de la Fédération de Russie du 16 décembre 2011 n ° 15-0 / 10 / 2-11336 "Thérapie intensive et principes de l'allaitement des enfants avec un poids de naissance extrêmement faible et très faible"

Le Ministère de la santé et du développement social de la Fédération de Russie envoie une lettre méthodologique intitulée << Soins intensifs et principes de l'allaitement des enfants avec un poids de naissance extrêmement faible et très faible >> à l'intention des chefs des services de santé des entités constitutives de la Fédération de Russie, des médecins en chef des centres périnatals, des maternités (départements), ainsi que pour les spécialistes dont les tâches fonctionnelles comprennent la fourniture de soins médicaux spécialisés aux nouveau-nés.

Application: pour 68 litres. en 1 exemplaire

DANS ET. Skvortsova

Lettre méthodique
«Soins intensifs et principes de l'allaitement des enfants avec des
poids de naissance faible et très faible »

La lettre méthodologique a été préparée par le personnel du Centre scientifique d'obstétrique, de gynécologie et de périnatalogie du nom de l'académicien V.I. Kulakova "(Directeur - Académicien de RAMS GT Sukhikh) Ministère de la Santé et du Développement social de Russie: A.G. Antonov, O.V. Ionov, D.S. Kryuchko. A.A. Lenyushkina, A. Yu. Ryndin; spécialistes du Département pour le développement de l'aide médicale aux enfants et du Service d'obstétrique du Ministère de la santé et du développement social de Russie O.S. Filippov, O.V. Chumakova, Yu. Terekhova.

Edité par les professeurs E.N. Baybarina, D.N. Degtyarev et Directeur du Département pour le développement des soins médicaux pour les enfants et du Service d'obstétrique du Ministère de la santé et du développement social de Russie V.I. Shirokova.

Chef du département de néonatologie de l'Académie médicale russe de l'enseignement supérieur, ministère de la Santé et du Développement social de Russie, MD, professeur M.S. Efimov; Chef du département de néonatologie de l'Institut de recherche Ivanovo sur la maternité et l'enfance du nom de V.N. Gorodkov "Ministère de la santé et du développement social de Russie, docteur en sciences médicales, professeur, docteur honoré de la Fédération de Russie T.V. bol.

introduction

La transition vers les nouvelles technologies pour allaiter les bébés très prématurés nés avec un poids corporel extrêmement faible (ELBW) et très faible (VLBW) est l'une des tâches prioritaires fixées pour les soins de santé pratiques par le gouvernement de la Fédération de Russie..

Une lettre méthodologique est destinée aux spécialistes dont les responsabilités fonctionnelles incluent la fourniture de soins médicaux spécialisés aux nouveau-nés..

Caractéristiques de la prestation de soins de réanimation primaires dans la salle d'accouchement

Prévention de l'hypothermie en salle d'accouchement chez les nouveau-nés prématurés. Approche différenciée selon le poids corporel / l'âge gestationnel. Règles et technique d'utilisation d'un sac en plastique ou d'un film chez les enfants atteints d'EBMT.

La prévention de l'hypothermie est l'un des éléments clés de l'allaitement des nourrissons gravement malades et très prématurés..

En cas de naissance prématurée anticipée, la température dans la salle d'accouchement devrait être de 26 à 28 ° C. Les principales activités de protection thermique sont réalisées dans les 30 premières secondes de la vie dans le cadre des soins primaires initiaux du nouveau-né..

Le périmètre des mesures de prévention de l'hypothermie diffère chez les prématurés pesant plus de 1000 g (âge gestationnel supérieur à 28 semaines) et les enfants pesant moins de 1000 g (âge gestationnel inférieur à 28 semaines).

Chez les enfants nés à un âge gestationnel de plus de 28 semaines, ainsi que chez les nouveau-nés plus mûrs, une quantité standard de mesures préventives est utilisée: sécher la peau et l'envelopper dans des couches chaudes et sèches. Cependant, étant donné le risque d'hypothermie significativement plus élevé chez les nourrissons très prématurés, les interventions standard nécessitent des soins particuliers. La surface de la tête du bébé est en outre protégée contre la perte de chaleur avec une couche ou un bonnet. Une pince est appliquée sur le reste du cordon ombilical et le traitement du reste du cordon ombilical est reporté jusqu'à ce que l'enfant entre dans l'unité de soins intensifs.

Pour contrôler l'efficacité des mesures prises et la prévention de l'hyperthermie, il est recommandé à tous les bébés prématurés de surveiller en permanence la température corporelle dans la salle d'accouchement, ainsi que d'enregistrer la température corporelle de l'enfant lors de son admission en unité de soins intensifs..

La prévention de l'hypothermie chez les bébés prématurés nés avant la fin de la 28e semaine de gestation nécessite l'utilisation d'un film plastique (sac).

Principes et techniques d'utilisation d'un sac plastique (film) dans la salle d'accouchement

La technique d'utilisation du sac en plastique (film) peut différer en fonction du type d'appareil, à condition que les principes généraux soient respectés:

Utilise du plastique résistant à la chaleur de qualité alimentaire.

Pas de dessèchement de la peau du bébé après la naissance.

Le corps de l'enfant est complètement scellé dans un film (sac) dans les 30 premières secondes de sa vie. Lors de l'utilisation du sac, un trou pour la tête de l'enfant est découpé à l'avance avec des ciseaux stériles.

La surface de la tête du bébé est en outre protégée par une couche (bonnet).

La sonde d'oxymètre de pouls est fixée au poignet droit de l'enfant (avant-bras) avant d'être placée dans le sac.

Toutes les autres manipulations, y compris l'auscultation, le cathétérisme des vaisseaux ombilicaux et autres, sont effectuées avec une perturbation minimale de l'intégrité du film (emballage).

Le transport du nouveau-né vers l'unité de soins intensifs est effectué dans un film (sac).

Techniques de stabilisation respiratoire.

CPAP / PEP précoce.

La création et le maintien d'une pression positive continue des voies aériennes est un élément nécessaire à la stabilisation précoce d'un bébé profondément prématuré, à la fois en respirant spontanément et en ventilation mécanique. Une pression positive constante contribue à la création et au maintien de la capacité pulmonaire résiduelle fonctionnelle, prévient l'atélectasie, réduit le travail respiratoire.

La technique CPAP en tant que méthode indépendante d'assistance respiratoire est utilisée à des fins prophylactiques dès les premières minutes de vie chez les nouveau-nés d'âge gestationnel de 27 à 32 semaines en présence d'une respiration spontanée régulière (y compris des gémissements, accompagnés d'une rétraction des endroits conformes) et d'une fréquence cardiaque> 100 battements / min. La CPAP en salle d'accouchement est réalisée à l'aide de canules binasales, d'un masque nasal ou facial (PEEP + 4-5 cm * * 0,21). Chez les enfants de cet âge gestationnel, sous l'influence d'une pression d'expansion constante dans les voies respiratoires, dans l'écrasante majorité des cas, la capacité résiduelle fonctionnelle des poumons se stabilise et la gravité des symptômes respiratoires régresse. Avec une gravité minimale des troubles respiratoires, l'opportunité d'une assistance respiratoire continue est évaluée après le transfert de l'enfant à l'unité de soins intensifs.

Nouveau-nés qui, au cours de la première minute de vie, ont nécessité une ventilation par masque en raison d'un manque de respiration spontanée, d'une respiration irrégulière et / ou d'une bradycardie 100.

Les critères d'inefficacité de la CPAP comme méthode de départ d'assistance respiratoire peuvent être classiquement considérés comme une augmentation de la gravité des troubles respiratoires en dynamique au cours des 10 à 15 premières minutes de la vie: participation prononcée des muscles auxiliaires, nécessité d'une oxygénation supplémentaire de plus de 50 à 60%. Ces signes cliniques, en règle générale, indiquent une évolution sévère de troubles respiratoires, qui nécessite le transfert de l'enfant en ventilation mécanique et l'introduction d'un surfactant.

Les nouveau-nés nécessitant une intubation trachéale en salle d'accouchement doivent être ventilés avec une pression résiduelle de fin d'expiration PEEP + 4-5 cm *. La question de la possibilité d'une extubation précoce et d'un transfert en CPAP est envisagée sur la base d'une évaluation de l'état respiratoire après le transport de l'enfant de la salle d'accouchement à l'unité de soins intensifs.

Manœuvre de gonflage pulmonaire prolongée

Dans les cas où un bébé prématuré a des indications de ventilation mécanique dès la première minute de vie, la manœuvre de «gonflage prolongé des poumons», réalisée avant le début de la ventilation mécanique traditionnelle, présente certains avantages cliniques. On sait que pour l'expansion la plus efficace des alvéoles et la formation d'une capacité pulmonaire résiduelle fonctionnelle chez les prématurés, les premières respirations nécessitent plus de pression et de durée que les suivantes. La manœuvre "gonflage prolongé" est une "respiration artificielle de départ" d'une durée de 15-20 s avec une pression de 20 cm *.

La manœuvre peut être effectuée à l'aide d'un ventilateur manuel ou automatique, si possible, ce dernier peut maintenir la pression d'inhalation pendant 10 à 15 secondes. Impossible d'effectuer un gonflage prolongé avec un sac respiratoire.

L'enfant se met en position de ventilation avec un masque.

Un masque doit être appliqué sur le visage de l'enfant conformément à la règle d'application d'un masque respiratoire, ou une canule nasopharyngée doit être insérée dans le passage nasal droit, la narine opposée doit être bloquée avec un doigt de la main gauche, tout en gardant la bouche de l'enfant fermée.

Si un ventilateur manuel avec un connecteur en T est utilisé, bloquez la valve d'expiration avec votre doigt en créant une pression inspiratoire de 20 cm * pendant 15 à 20 secondes. Il faut s'assurer que la flèche du manomètre tout au long de cette manipulation pointe à 20 cm *, ce qui indique l'étanchéité du circuit et l'exactitude des actions. Si vous utilisez un ventilateur équipé d'un bouton de maintien inspiratoire, appuyez sur ce bouton pendant 15 à 20 secondes..

Une condition préalable pour effectuer une manœuvre est l'enregistrement de la fréquence cardiaque et * l'utilisation de la méthode d'oxymétrie de pouls, qui vous permet d'évaluer l'efficacité de la manœuvre et de prédire les actions futures.

Si l'enfant développe une respiration spontanée régulière après 15 à 20 secondes, la fréquence cardiaque est supérieure à 100 et * augmente, la thérapie respiratoire CPAP doit être poursuivie. Si, après la manœuvre, une respiration spontanée régulière n'apparaît pas et / ou une bradycardie est notée, la ventilation doit être démarrée par un masque / une canule nasopharyngée.

D'autres actions sont effectuées conformément à l'algorithme général de réanimation primaire.

Caractéristiques de la ventilation mécanique dans la salle d'accouchement

Les conditions préalables à une ventilation mécanique efficace chez les nourrissons très prématurés sont:

- contrôle de la pression des voies respiratoires;

- entretien obligatoire de PEEP + 4-6 cm *;

- la possibilité d'ajuster en douceur la concentration délivrée * de 21 à 100%;

- surveillance continue de la fréquence cardiaque et *.

Une caractéristique de la ventilation avec un masque chez les prématurés est de limiter la pression sur l'inspiration. Paramètres de départ de la ventilation: PIP - 20 cm *, PEEP - 5 cm *, fréquence 40-60 respirations par minute. En cas d'inefficacité, la pression inspiratoire peut être augmentée à 25 cm * chez les enfants nés à 29-30 semaines de gestation et jusqu'à 30-35 cm * chez les enfants nés à plus de 30 semaines de gestation.

Les premières respirations nécessitent généralement une pression moyenne des voies respiratoires plus élevée que la suivante.

Le principal indicateur de l'efficacité de la ventilation mécanique est une augmentation de la fréquence cardiaque> 100 battements / min..

Des critères généralement acceptés tels que l'évaluation visuelle de l'excursion thoracique, l'évaluation de la couleur de la peau chez les nourrissons très prématurés ont une valeur d'information limitée, car ils ne permettent pas d'évaluer le degré d'invasivité de la thérapie respiratoire. Ainsi, une excursion clairement visible de la poitrine chez les nouveau-nés avec un poids corporel extrêmement faible est hautement susceptible d'indiquer une ventilation avec un volume courant excessif et un risque élevé de traumatisme volumique..

La vérification de la position de la sonde endotrachéale par auscultation chez les enfants de poids corporel extrêmement faible peut présenter certaines difficultés en raison de la faible intensité des sons respiratoires et de leur irradiation importante. L'utilisation de la méthode de capnographie en salle d'accouchement permet une confirmation plus rapide et plus fiable du placement correct de la sonde endotrachéale que les autres méthodes..

Thérapie tensioactive dans la salle d'accouchement

Résumant les recommandations énoncées dans la lettre méthodologique du ministère de la Santé et du Développement social de Russie datée du 21 avril 2010 n ° 15-4 / 10/2 3204 «Soins primaires et de réanimation pour les nouveau-nés», la thérapie par surfactants en salle d'accouchement est indiquée à des fins prophylactiques (avant la réalisation de signes cliniques de détresse respiratoire syndrome) les nouveau-nés de moins de 27 semaines de gestation, les nouveau-nés de 27 à 29 semaines, dont les mères n'ont pas reçu de cure de prophylaxie prénatale stéroïdienne du SDR, ainsi qu'un objectif thérapeutique précoce pour tous les nouveau-nés de moins de 32 semaines de gestation qui ont nécessité une intubation trachéale dans la salle d'accouchement en raison du développement des voies respiratoires violations *.

À des fins préventives, des préparations tensioactives d'origine naturelle doivent être utilisées. En Russie, pour la prévention et le traitement du RDS, le médicament de choix est le pratiquant alpha.

Dosage du surfactant

Pour obtenir l'effet, l'introduction d'au moins 100 mg / kg de surfactant est nécessaire, bien que des données pharmacologiques et cliniques aient été obtenues indiquant que le surfactant à une dose initiale de 200 mg / kg a une demi-vie plus longue et a un effet plus prononcé et plus rapide. Selon les lignes directrices européennes de 2010 pour la prise en charge du RDS chez les prématurés, le pratiquant alpha à une dose initiale de 200 mg / kg a un meilleur effet que le pratiquant alpha à une dose de 100 mg / kg ou le beractant pour le traitement du RDS modéré à sévère.

Si indiqué, le plus efficace est l'introduction d'un surfactant dans les 15 premières minutes de la vie d'un enfant. Dans la salle d'accouchement, deux méthodes principales d'administration peuvent être utilisées: par l'orifice latéral de la sonde endotrachéale (sans ouvrir le circuit du ventilateur) et en utilisant un cathéter inséré dans l'ETT avec l'ouverture du circuit respiratoire. La technique d'injection est pratiquement la même..

Technique d'injection de surfactant dans la salle d'accouchement.

1. Mesurez la longueur ETT.

2. Lors de l'utilisation de la technique d'insertion avec un cathéter - couper le cathéter de 0,5 à 1 cm plus court que la longueur ETT avec des ciseaux stériles.

3. Vérifiez la profondeur de l'emplacement de l'ETT au-dessus de la bifurcation trachéale; vérifier la symétrie de la photo auscultatoire et marquer la longueur ETT au coin de la bouche de l'enfant (de 6 à 7 cm, selon le poids corporel estimé).

4. Injectez le surfactant par le cathéter ou l'orifice ETT latéral en bolus rapide. L'administration en bolus fournit la distribution la plus efficace de surfactant dans les poumons. Chez les enfants pesant moins de 750 g, il est permis de diviser le médicament en 2 parties égales, qui doivent être administrées l'une après l'autre avec un intervalle de 1 à 2 minutes.

5. Sous contrôle * réduire les paramètres de ventilation. La diminution des paramètres doit être effectuée rapidement, car le changement des propriétés élastiques des poumons après l'administration du surfactant se produit en quelques secondes, ce qui peut provoquer un pic hypoxique et des lésions pulmonaires associées au respirateur. Tout d'abord, vous devez réduire la pression sur l'inspiration, puis (si nécessaire) - la concentration de * supplémentaire au minimum suffisant pour atteindre * 91-95%. En règle générale, après l'administration efficace d'un surfactant, il est possible de réduire la pression inspiratoire à 16-20 cm * (chez les enfants extrêmement immatures - jusqu'à 14-16 cm *), concentration * - jusqu'à 21%.

Approche différenciée de la CPAP, de la ventilation mécanique et de l'administration
tensioactif dans la salle d'accouchement

Le choix de la méthode de départ de l'assistance respiratoire dépend de l'état cardio-respiratoire primaire de la prématurité, ainsi que de son âge gestationnel (Tableau 1).

Méthode de départ de la thérapie respiratoire basée sur l'âge gestationnel

26 semaines ou moins27-32 semainesPlus de 32 semaines
Respiration régulière, pas de bradycardieIntubation, surfactant / ventilation mécanique via ETTCPAPCPAP en présence de troubles respiratoires
Respiration inefficace (halètement, irrégulière) / manque de respiration / bradycardieGonflage prolongé, ventilation mécanique du masque, intubation, administration de surfactantGonflage prolongé / ventilation du masqueGonflage prolongé / ventilation du masque

D'autres étapes sont effectuées en fonction de la dynamique de l'état cardio-respiratoire et sont déterminées conformément au schéma général de la réanimation primaire des nouveau-nés..

Caractéristiques de la surveillance et de l'adéquation de l'oxygénation sanguine
oxygénothérapie des nouveau-nés prématurés dans la salle d'accouchement

Le "gold standard" pour la surveillance en salle d'accouchement dans la fourniture de soins primaires et de réanimation aux prématurés est la surveillance de la fréquence cardiaque et * par oxymétrie de pouls, ainsi que l'enregistrement et le contrôle * dans l'air expiré par la méthode calorimétrique ou la capnographie.

Une surveillance continue de la température corporelle est également recommandée (voir Prévention de l'hypothermie).

L'enregistrement de la fréquence cardiaque et * par oxymétrie de pouls commence dès la première minute de vie. Le capteur d'oxymétrie de pouls est placé dans le poignet ou l'avant-bras de la main droite de l'enfant («de manière préductive») pendant les mesures initiales (voir Prévention de l'hypothermie).

! Après la naissance du bébé, l'observation de la séquence dans laquelle le capteur est d'abord connecté au bébé, puis au moniteur allumé, garantit l'affichage le plus rapide de la fréquence cardiaque et *.

L'oxymétrie de pouls en salle d'accouchement a 3 principaux points d'application:

1. Surveillance continue de la fréquence cardiaque dès les premières minutes de vie;

2. Prévention de l'hyperoxie (* pas plus de 95% à tout stade de la réanimation, si l'enfant reçoit de l'oxygène supplémentaire);

3. Prévention de l'hypoxie (* pas moins de 80% par 5 minutes de vie et pas moins de 85% par 10 minutes de vie).

Oxygénothérapie chez les prématurés
en fonction de l'âge gestationnel

Au départ, lorsqu'un enfant de tout âge gestationnel est en respiration spontanée (y compris pendant la CPAP) avec une fréquence cardiaque supérieure à 100, l'oxygénothérapie n'est pas indiquée..

À partir de la fin de la 1ère minute chez les enfants avec une fréquence cardiaque supérieure à 100, quelle que soit la présence d'une assistance respiratoire, il faut être guidé par les indicateurs de l'oxymètre de pouls (Tableau 2) et suivre l'algorithme de changement de concentration décrit ci-dessous *.

Si un enfant a besoin d'une ventilation mécanique dès la première minute de vie, alors chez les enfants de moins de 28 semaines de gestation doivent être démarrés avec 30 à 40% * et chez les enfants de plus de 28 semaines - par voie aérienne. La ventilation est effectuée pendant une minute, après quoi la concentration en oxygène est ajustée en fonction des lectures de l'oxymètre de pouls. L'exception concerne les enfants dont la fréquence cardiaque était inférieure à 60 par minute après une minute de ventilation adéquate. Dans ces cas, simultanément au début des compressions thoraciques, la concentration de * supplémentaire est augmentée à 100%.

Indicateurs cibles de l'oxygénation sanguine (selon *) des bébés très prématurés au cours des 10 premières minutes de la vie

Heure de la naissanceCibles *.Algorithme pour changer la concentration de * supplémentaire sous le contrôle d'indicateurs d'oxymétrie de pouls. Lorsque les indicateurs de l'enfant sont en dehors des valeurs spécifiées, la concentration du * supplémentaire doit être modifiée (augmentée / diminuée) par incréments de 10 à 20% toutes les minutes suivantes jusqu'à ce que les indicateurs cibles et / ou la fréquence cardiaque soient supérieurs à 100.
1 minute60 à 65%
2 minutes65 à 70%
3 min70 à 75%
4 minutes75 à 80%
5 minutes80 à 85%
10 minutes85 à 95%

Règles de transport de la salle d'accouchement au poste de soins intensifs

1. Le transport des nouveau-nés avec VLBW et EBMT de la salle d'accouchement à l'unité de soins intensifs est effectué sous film plastique, dans un incubateur de transport sous le contrôle de l'oxymétrie de pouls.

2. Le transport des nouveau-nés avec VLBW et EBMT est effectué par au moins 2 travailleurs médicaux.

3. Au stade du transport depuis la salle d'accouchement, vous devez garder le sac dans lequel est placé le bébé avec EBMT, aussi fermé que possible..

4. Une attention particulière doit être accordée à la continuité du maintien de la pression résiduelle à la fin de l'expiration pendant le transport..

Stabilisation primaire de l'état des nourrissons très prématurés avec EBMT et VLBW à l'unité de soins intensifs

La liste des mesures médicales de base pour la stabilisation primaire de l'état des enfants avec EBMT et VLBW au cours des 48 premières heures de vie est présentée dans le tableau 3.

Liste des mesures médicales pour la stabilisation primaire dans les 48 premières heures de vie

Âge en heuresListe des activités
La première heure de la vieThermométrie (cutanée et rectale);
Pesage (de préférence dans un incubateur);
L'introduction d'un tensioactif si indiqué (si elle n'a pas été réalisée en salle d'accouchement);
Prévention de l'hyperventilation, de l'hyperoxie (contrôle des gaz sanguins dans les 30 premières minutes après l'admission, * 90-95%);
Accès vasculaire: cathéter veineux ombilical, si indiqué - cathéter artériel ombilical;
Contrôle glycémique;
Contrôle de la pression artérielle dans les 30 premières minutes après l'admission;
Thérapie par perfusion (solution de glucose 4-6 mg / (kg / min);
Prévention de la perte d'eau avec évaporation (réglage de l'humidité dans l'incubateur à 80-90%);
Réduire au minimum le niveau de stimulation sensorielle (mise en place dans le "nid", cape isolante de lumière pour l'incubateur);
Antibiothérapie empirique (antibiotique pénicilline et aminoside);
Prélèvement de sang mini-invasif à partir d'un cathéter veineux ou artériel pour analyse clinique avec comptage des leucocytes, hémoculture avant la prescription d'une antibiothérapie.
Les premières 24 à 48 heures de la vieStabilisation de l'hémodynamique: surveillance de la pression artérielle, introduction de vasopresseurs selon les indications. Évaluation de la valeur hémodynamique du PDA;
Thérapie respiratoire: ré-administration de surfactant (si indiqué); radiographie pulmonaire diagnostique, vérification de la position de la sonde endotrachéale, cathéters vasculaires; Ventilation mécanique avec un faible volume courant de 4-6 ml / kg; prévention de l'hyperventilation, de l'hyperoxie. En présence de diabète régulier - extubation précoce avec transfert à la CPAP nasale;
La prescription de caféine à une dose de saturation de 20 mg / kg avec une transition vers une dose d'entretien de 5 à 10 mg / kg le 2ème jour de vie;
Entretien de la balance des fluides et électrolytes: pesée toutes les 12 à 24 heures; détermination de la teneur en électrolyte toutes les 12 heures, glucose - 4-8 heures; prévention de la perte d'eau par évaporation;
Contrôle des paramètres hématologiques: test sanguin clinique répété; CRP, PCT, détermination de la concentration de bilirubine; réaliser une photothérapie avec un indicateur supérieur à 70 mmol / l. Transfusion d'érythrocytes avec une hémoglobine inférieure à 130;
Prévention des complications infectieuses: clarification de l'adéquation de l'antibiothérapie (sur la base des données cliniques et de laboratoire obtenues);
Nutrition trophique;
Soutien nutritionnel: l'introduction d'acides aminés à partir de 12 heures de vie à une dose de 1-2 g / kg et d'émulsions grasses à partir de 24 heures de vie à une dose de 1 g / kg;
Mode de garde: stimulation sensorielle minimale (lumière, bruit, douleur, contact tactile);
Contacts sociaux: parents en visite;
Effectuer un échogramme du cerveau;
Échographie des organes internes.

Maintenir un environnement thermoneutre

La création d'un environnement thermoneutre, dans lequel l'échange de chaleur est effectué avec une consommation minimale d'énergie et d'oxygène, est une condition nécessaire à la survie des nouveau-nés atteints d'ELBW, car leurs réserves de production de chaleur sont extrêmement faibles et les conséquences de l'hypothermie sont parfois catastrophiques..

Pour les enfants allaités avec VLBW et EBMT, des incubateurs avec fonctions d'asservissement pour le contrôle de la température et de l'humidité sont utilisés. Un indicateur d'une thermorégulation adéquate chez un bébé prématuré est considéré comme une température axillaire comprise entre 36,3 et 36,9 ° C..

L'humidification de l'air ambiant est une condition préalable à l'allaitement des nouveau-nés avec EBMT. Au cours des premières semaines de vie, l'humidité doit être maintenue à 95% (pour les enfants extrêmement immatures - jusqu'à 95%). Ce qui suit montre une diminution progressive de l'humidité sous le contrôle de la dynamique du poids corporel et des électrolytes sériques. Le taux de diminution de l'humidité de l'air dans l'incubateur dépend en grande partie du GW de l'enfant; le mode et la durée de l'humidification supplémentaire sont présentés dans le tableau 4.

Après la maturation de la barrière épidermique, dont la vitesse dépend directement de l'âge gestationnel et du mode température-humidité de l'allaitement, une humidification supplémentaire de l'incubateur n'est généralement pas nécessaire. Il convient de rappeler que le maintien à long terme d'une humidité élevée dans l'incubateur ralentit le processus de maturation de l'épiderme et crée les conditions de la colonisation de la peau par les micro-organismes hospitaliers..

Mode et durée de l'humidification supplémentaire de l'air dans l'incubateur
nouveau-nés de différents âges gestationnels

L'âge gestationnel9560-8060-85
* (mmol / l)22-2622-2622-28
Bases excédentaires (déficit / excédent)-2 / + 2-2 / + 2-2 / + 2

La différence des indicateurs de CBS, * et * sang artériel et veineux chez les nouveau-nés.

Le sang artérielDifférence ABSang désoxygéné
pH7,400,27,38
* mmHg39,85,345,1
* mmHg97,760,137,6

Donner accès au lit vasculaire

Dans les premiers jours de la vie, l'accès vasculaire à travers les vaisseaux du cordon ombilical est le plus justifié, car il est techniquement simple, peu traumatique et offre la possibilité d'un prélèvement sanguin non invasif et d'une perfusion de tout milieu. Si l'enfant subit une ventilation assistée et qu'il est nécessaire d'effectuer fréquemment des analyses des gaz du sang artériel, il est conseillé d'installer un cathéter artériel ombilical. Il faut se rappeler que la mise en place d'un cathéter artériel ombilical chez les enfants atteints d'EBMT et de VLBW nécessite des compétences et doit être effectuée par un néonatologiste expérimenté. Une condition préalable à l'utilisation de cathéters ombilicaux est une vérification radiographique immédiate (en moins d'une heure) de la position du cathéter.

La durée moyenne de fonctionnement des cathéters ombilicaux chez les nouveau-nés avec EBMT est de 3 jours. Dans les cas où le risque de manipulation invasive dépasse le bénéfice (qualifications insuffisantes du médecin, risque élevé de complications hémorragiques, très petit calibre des vaisseaux périphériques), le temps opératoire du cathéter ombilical peut être prolongé jusqu'à 7 jours, à condition que la position soit correcte, un flux sanguin rétrograde fiable et l'absence de signes d'inflammation du périombilical anneaux. Il ne faut pas oublier qu'à la fin de la première semaine de vie, le risque d'infections associées aux cathéters augmente fortement. Avant de retirer le cathéter veineux ombilical, une ligne veineuse transcutanée est insérée à travers les veines périphériques des membres supérieurs ou inférieurs (la position correcte de l'extrémité du cathéter est l'endroit où la veine cave supérieure ou inférieure s'écoule dans l'oreillette droite), ce qui combine les avantages d'une perfusion prolongée avec un faible risque d'infection.

L'accès vasculaire périphérique pour le prélèvement sanguin pour les tests de laboratoire, la pharmacothérapie et la fluidothérapie est utilisé de manière limitée, car cette approche permet de protéger l'intégrité de la peau, de réduire la douleur des manipulations et correspond au concept de régime protecteur.

Maintien de l'équilibre hydro-électrolytique

Les nouveau-nés atteints d'EBMT et de VLBW sont prédisposés à une perte de liquide importante due à une évaporation accrue à travers la peau et les voies respiratoires, à une faible concentration rénale, à une tolérance réduite à la perfusion de solutions de glucose, ce qui entraîne souvent une hyperglycémie et une diurèse osmotique. La déshydratation hypertensive qui en résulte est l'un des principaux facteurs de risque d'HIV.

Selon la littérature, la valeur de la perte de poids corporel transitoire chez les nourrissons très prématurés varie entre 5 et 25% et ne dépend pas tant du degré de maturité que des conditions d'allaitement et du volume de traitement par perfusion. Dans la pratique quotidienne, il faut s'efforcer de s'assurer que la perte de poids corporel maximale chez les enfants atteints d'EBMT au cours de la première semaine de vie ne dépasse pas 10-15%.

Le volume de liquide dû au cours de la première semaine de vie des enfants atteints d'EBMT est calculé en fonction de la valeur attendue des pertes imperceptibles, de la diurèse et de la perte d'eau dans les selles. Les besoins approximatifs en liquide des enfants atteints d'EBMT (tableau 9) au cours de la première semaine de vie, dont l'allaitement est effectué dans les conditions de l'incubateur, sont présentés dans le tableau. À partir de la 2-3ème semaine de vie, 15-30 ml / kg sont ajoutés à ces chiffres pour assurer une augmentation du poids corporel.

Estimation des besoins en liquides des enfants atteints d'EBMT

La quantité de liquide prélevée, ml / (kg / jour)La quantité de liquide nécessaire ml / kg / jour
1er jour de vie2-3 jours de vie4-5ème jour de vie6-7ème jour de vie
Perte imperceptible de fluide40-17080-90100-120130-150150-180
Urine30-100
chaise5-10
Total75-280

La principale raison du besoin accru de liquide chez les enfants atteints d'EBMT dans les premiers jours de la vie est une grande quantité de perte de liquide imperceptible, dont la raison est une augmentation du rapport de la surface corporelle au poids et une fonction de barrière incohérente de l'épiderme..

La quantité de perte de liquide imperceptible dépend directement de l'âge gestationnel (plus l'âge gestationnel est bas, plus la perte de liquide imperceptible est importante) et de l'âge postnatal (à mesure que la fonction barrière de la peau mûrit, la quantité de perte de liquide imperceptible diminue).

Perte de liquide imperceptible, causée principalement par l'évaporation de la peau, dans une moindre mesure de la membrane muqueuse des voies respiratoires, au cours de la première semaine de vie peut atteindre 5 à 7 ml / (kg / h).

Le besoin quotidien de liquide change de manière significative, s'il existe une source supplémentaire de perte de liquide pathologique, il existe des facteurs qui modifient la quantité de perte de liquide imperceptible, le débit urinaire dépasse 2,5-5 ml / (kg / h).

Avec une humidité de l'air ambiant insuffisante, le besoin de liquide et le volume de la thérapie par perfusion nécessaire chez les nouveau-nés avec EBMT augmentent.

Comme dans d'autres catégories de nouveau-nés, pour évaluer l'équilibre hydrique et électrolytique chez les enfants atteints d'EBMT, le débit urinaire horaire, la dynamique du poids corporel et le taux de sodium sérique (l'indicateur le plus sensible de la déshydratation hypertensive) sont évalués sans faute..

Au cours de la première semaine, le poids corporel de l'enfant doit être mesuré toutes les 12 heures, même si dans certaines situations cliniques (l'extrême gravité de l'état de l'enfant en l'absence de balance intégrée dans l'incubateur) peut servir de raison pour refuser des pesées fréquentes, à condition que l'air soit correctement humidifié et que le débit d'urine horaire soit contrôlé..

Les taux d'électrolytes sériques chez les nouveau-nés atteints d'EBMT sont sujets à de fortes fluctuations importantes, ce qui nécessite une surveillance régulière (toutes les 24 à 48 heures) et une correction rapide. Immédiatement après la naissance, le taux de filtration glomérulaire et l'excrétion fractionnée de sodium sont réduits, entraînant une oligurie. Dans les premières 24 à 48 heures, les nouveau-nés atteints d'EBMT n'ont généralement pas besoin de prescrire des préparations de potassium, de sodium et de chlore.

Nutrition entérale et parentérale des enfants avec EBMT et VLBW

Recommandations généralisées pour la nutrition parentérale totale chez les nouveau-nés avec EBMT et VLBW

Jusqu'à récemment, la nutrition parentérale était dominée par la stratégie du soi-disant «soutien nutritionnel traditionnel», qui prévoit le début de l'apport d'acides aminés à partir de 2-3 jours de vie, suivi de l'ajout d'émulsions grasses et de la réalisation progressive (au cours de la première semaine de la vie) des valeurs cibles finales de l'apport de tous les nutriments, non couvrir les coûts d'un bébé prématuré pour les besoins en plastique et en énergie. La carence nutritionnelle qui en résulte peut entraîner un retard de croissance et une altération de la formation du SNC..

Pour éviter ces inconvénients et atteindre un taux de croissance intra-utérin chez un bébé très prématuré, une stratégie de «supplémentation forcée en nutriments» a été utilisée ces dernières années, dont les principes essentiels sont exposés ci-dessous.

1. Chez les nouveau-nés dans un état stable, le don d'acides aminés commence le 1er jour à une dose initiale de 1,5 à 2 g / kg / jour. En ajoutant 0,5 à 1 g / kg / jour, ils atteignent le niveau de 3,5 à 4 g / kg / jour. Chez les nouveau-nés atteints de septicémie, d'asphyxie, de troubles hémodynamiques sévères et d'acidose décompensée, la dose initiale d'acides aminés est de 1 g / kg / jour, le taux d'augmentation est de 0,25 à 0,5 g / kg / jour sous le contrôle du CBS, des paramètres hémodynamiques et du débit urinaire. Les contre-indications absolues pour commencer et poursuivre la perfusion d'acides aminés sont: le choc, l'acidose avec un pH inférieur à 7,2, l'hypercapnie * supérieure à 80 mm Hg..

2. Pour une assimilation optimale des protéines, chaque gramme d'acides aminés introduits, si possible, fournit de l'énergie à partir du rapport de 25 kcal non protéiques / g de protéines, de manière optimale 35-40 kcal / g de protéines. Une combinaison 1: 1 d'émulsions de glucose et de graisse est utilisée comme substrat énergétique.

3. La vitesse de départ de la perfusion intraveineuse de glucose doit être de 4 à 6 mg / kg / min, ce qui correspond à la vitesse d'utilisation endogène du glucose chez le fœtus. En cas d'hyperglycémie, le taux d'absorption du glucose est réduit à 4 mg / kg / min. En cas d'hyperglycémie persistante, il est nécessaire de surveiller la présence d'un dosage adéquat d'acides aminés et d'envisager la possibilité de réduire la vitesse de perfusion de l'émulsion grasse. Si l'hyperglycémie persiste, commencez la perfusion d'insuline à un débit de 0,05 à 0,1 U / kg / h en même temps qu'une augmentation de la vitesse d'administration du glucose à 6 mg / kg / min. Le débit de perfusion d'insuline est ajusté toutes les 20 à 30 minutes jusqu'à ce qu'un taux de glucose sérique de 4,4 à 8,9 mmol / L soit atteint..

4. La limite supérieure de la quantité de glucose administrée par voie intraveineuse - 16-18 g / kg / jour.

5. Chez les enfants avec EBMT dans un état stable, la supplémentation en graisses peut être commencée les jours 1 à 3 de la vie (en règle générale, au plus tard 3 jours) à une dose de 1 g / kg / jour, pour les nouveau-nés extrêmement immatures - à partir de 0,5 g / kg / jour La dose est augmentée progressivement de 0,25 à 0,5 g / kg / jour jusqu'à atteindre 3 g / kg / jour. Une augmentation progressive de la dose de graisses n'augmente pas leur tolérance, mais elle permet de surveiller le taux de triglycérides, reflétant le taux d'utilisation du substrat. Un test de transparence sérique peut également être utilisé comme indicateur. Chez les nouveau-nés gravement malades (septicémie, RDS sévère), ainsi qu'avec un taux de bilirubine supérieur à 150 μmol / L au cours des trois premiers jours de vie, la posologie des émulsions grasses ne doit pas dépasser 0,5 à 1 g / kg / jour. Toute modification de la supplémentation en graisses dans ces cas doit être surveillée en mesurant les triglycérides sériques. Les émulsions grasses sont prescrites sous la forme d'une perfusion prolongée d'une solution à 20% uniformément tout au long de la journée. La dose maximale de graisse intraveineuse est de 4 g / kg / jour.

6. Les indicateurs cibles des subventions aux protéines et à l'énergie avec nutrition parentérale totale chez les enfants atteints d'EBMT sont: 3,5 à 4 g / kg d'acides aminés et 100 à 120 kcal / kg d'énergie..

7. La nutrition parentérale totale chez les enfants atteints d'EBMT doit toujours être associée à une nutrition entérale minimale dans la mesure du possible..

Nutrition entérale

Le principe de la nutrition entérale (trophique) «minimale» précoce (de manière optimale - dans les premières 24 heures), prescrite dans un volume ne dépassant pas 5-25 ml / kg / jour, est généralement accepté chez les enfants allaités atteints d'ENMT. Il a été prouvé que même de petites quantités de nourriture peuvent avoir un effet positif sur la maturation fonctionnelle du tractus gastro-intestinal, sans augmenter le risque de développer une entérocolite. Les avantages de la nutrition entérale précoce «minimale» par rapport à la nutrition tardive sont: une diminution de la durée de la nutrition parentérale totale, la sévérité des signes de cholestase et une meilleure tolérance du nouveau-né à la charge alimentaire pendant la période néonatale.

Les signes indiquant que l'enfant atteint d'EBMT est prêt pour la nutrition entérale comprennent: pas de ballonnements, présence de péristaltisme, pas de bile dans le contenu gastrique, aucun signe de saignement gastrique.

Les contre-indications à l'apparition précoce de la nutrition entérale sont: choc, saignement gastrique, suspicion d'atrésie de l'œsophage et autres malformations incompatibles avec l'alimentation entérale.

La présence d'une coloration du contenu gastrique avec de la bile ou des légumes verts sans autres signes d'intolérance alimentaire n'est pas une contre-indication à l'apparition et à l'augmentation du volume de la nutrition entérale.

Le volume résiduel gastrique admissible est défini comme le volume administré pendant une heure d'alimentation goutte à goutte (ou 50% du volume d'une alimentation). La mesure du volume de contenu résiduel pendant l'alimentation goutte à goutte est effectuée 1 heure après la fin de la perfusion.

La prise prolongée au goutte-à-goutte de substrat alimentaire présente des avantages par rapport à l'alimentation en bolus lors de l'alimentation des enfants atteints de PELB. La consommation de lait est répartie uniformément tout au long de la journée sans interruption ou - avec une à deux heures de pause entre les repas. La canule de la seringue doit être soulevée de 45 degrés pendant l'alimentation goutte à goutte pour éviter la perte de graisse.

Le substrat optimal pour la nutrition entérale ENMT est le lait maternel natif. Parmi les avantages du lait natif, on peut noter: une évacuation plus rapide de l'estomac, une meilleure absorption des graisses, une fréquence accrue des selles, un risque réduit de septicémie et d'entérocolite nécrosante, un meilleur développement psychomoteur et intellectuel des nouveau-nés. Une condition nécessaire à l'utilisation du lait maternel chez les enfants atteints de VLBW et EBMT est son enrichissement multicomposant.

En l'absence de lait maternel, une formule prématurée spécialisée est recommandée.

Ces dernières années, un système d'alimentation artificielle en deux étapes pour les prématurés profonds s'est généralisé, ce qui permet une augmentation de l'apport en nutriments chez les enfants de l'âge gestationnel le plus bas et d'un poids corporel inférieur à 1800 g, suivie d'une transition vers une alimentation moins riche en nutriments en fonction de la diminution des besoins. Le système en deux étapes prévoit la présence de deux mélanges spécialisés - le premier pour les enfants jusqu'à 1800 g et le suivant pour les enfants à partir de 1800 g. L'utilisation du mélange suivant selon les indications peut être prolongée jusqu'à 6-12 mois de vie jusqu'à ce que l'enfant atteigne le 25e centile en termes de développement physique pour leur age. Avec l'utilisation prolongée d'un mélange de suivi spécialisé chez les bébés prématurés à l'âge de 1 an, des taux plus élevés de minéralisation osseuse sont notés.

L'utilisation généralisée de mélanges basés sur l'hydrolyse des protéines n'a pas prouvé actuellement des avantages cliniques significatifs chez les enfants atteints de VLBW et ELBW. L'utilisation de mélanges - hydrolysats chez les enfants atteints de VLBW et d'EBMT n'est autorisée que si un tel produit est spécialement conçu pour nourrir les bébés prématurés.

Un protocole exemplaire pour la nutrition entérale chez les nouveau-nés atteints d'EBMT

Points clés:

- Début de l'alimentation entérale - dans les 24 premières heures de vie

- Allaitement maternel prioritaire, alternative - formule pour bébés prématurés

- S'efforcer d'atteindre une nutrition entérale complète à l'âge de 3 semaines

Recommandations pour les nouveau-nés pesant 40%).

2. À la fois, la pression ne change pas de plus de 1 à 2 cm * et la fréquence respiratoire de pas plus de 5 respirations (en modes SIMV et IMV). En mode de contrôle d'assistance, changer la fréquence n'a pas de sens, car dans ce cas, la fréquence respiratoire est déterminée par le patient, et non par le ventilateur..

3. * doit être changé sous contrôle * étape par étape de 5 à 10%.

4. L'hyperventilation (* mm Hg) dans l'EBMT est associée à un risque élevé de DBP et de mauvais résultats neurologiques, tandis que des nombres élevés *, au contraire, sont associés à une diminution du risque de DBP. Conformément à cela, la stratégie de l'hypercapnie admissible (permissive) s'est généralisée, qui consiste à maintenir des valeurs * jusqu'à 65 mm Hg, fournissant un niveau de pH supérieur à 7,25. Des études épidémiologiques, confirmées par des expériences animales, indiquent que l'acidose respiratoire, contrairement à l'acidose métabolique, n'est pas associée à un mauvais résultat neurologique.

Dynamique des modes de ventilation:

S'il n'est pas possible d'extuber le patient du mode de contrôle d'assistance au cours des 3 à 5 premiers jours, l'enfant doit être placé en mode d'assistance à la pression SIMV (PSV). Cette manœuvre vous permet de réduire la pression moyenne totale des voies aériennes et ainsi de réduire le caractère invasif de la ventilation mécanique..

Ainsi, la fréquence inspiratoire cible du patient sera délivrée avec la pression inspiratoire réglée de sorte que le volume courant se situe dans la plage de 4 à 6 ml / kg. La pression pour soutenir les inspirations spontanées restantes (PSV) doit être réglée de sorte que le volume courant corresponde à la limite inférieure de 4 ml / kg. Ceux. la ventilation en mode SIMV + PSV est réalisée avec deux niveaux de pression inspiratoire - optimale et maintenance.

Éviter la ventilation mécanique est effectué en réduisant la fréquence forcée du respirateur, ce qui conduit à un transfert progressif de l'enfant en mode PSV, à partir duquel l'extubation est effectuée vers la ventilation non invasive ou CPAP.

En cas d'aspiration massive de méconium, de fuite d'air des poumons, de pneumonie focale, de syndrome broncho-obstructif et d'autres cas de ventilation inégale dans les poumons, l'enfant doit être commuté en mode Pression limitée, dans lequel le débit est réglé par le médecin et l'augmentation de la pression des voies respiratoires est plus douce que dans le mode controle de la pression. Dans des conditions d'inhomogénéité aérodynamique des voies respiratoires, le mode débit constant assure une ventilation plus uniforme que le mode débit variable.

On sait maintenant que la grande majorité des patientes de faible poids à la naissance peuvent être extubées avec succès par CPAP ou ventilation mécanique non invasive au cours des 48 premières heures de vie..

L'extubation de la climatisation vers la CPAP ou la ventilation non invasive peut être effectuée dans les conditions suivantes:

- absence d'hémorragie pulmonaire, convulsions, choc

La présence d'une respiration spontanée régulière, qui est évaluée comme suit: Diminution de l'appareil respiratoire à 1 par minute. S'il n'y a pas d'apnée dans les 20 minutes, la respiration spontanée est considérée comme satisfaisante et une extubation est possible..

Avant l'extubation, la composition des gaz du sang doit être satisfaisante.

Extubation depuis le mode IMV / SIMV. Il diminue progressivement * à des valeurs inférieures à 0,3, PIP à 17-16 cm * et BH à - 20-25 par minute. L'extubation est réalisée sur CPAP binasale ou ventilation mécanique non invasive en présence de respiration spontanée.

N'utilisez pas de CPAP endotrachéale chez les enfants. La réalisation de CPAP à travers une sonde endotrachéale peut elle-même entraîner une apnée en raison d'un travail respiratoire accru associé à une résistance aérodynamique élevée..

Pour une extubation réussie chez les patients LBW, l'utilisation de méthylxanthines est recommandée pour stimuler la respiration régulière et prévenir l'apnée. Le plus grand effet de l'administration de méthylxanthines est observé chez les enfants de 12 cm *, Pip> 22 cm *).

Paramètres de départ de la ventilation à haute fréquence:

Pression moyenne des voies aériennes (MAP) - 12-14 cm *.

Delta P - 25 à 30 cm *

* - identique à la ventilation traditionnelle

Pour optimiser le MAP, la manœuvre suivante doit être effectuée: progressivement augmenter le MAP de 1 cm * toutes les 5-10 minutes en le diminuant * sous contrôle de niveau * (valeurs cibles - 91-95%). Lorsque * = 0,3 est atteint, la valeur MAP doit être notée. Cette valeur de pression correspondra au point "d'ouverture" des poumons. Ensuite, vous devez étape par étape de 1 cm * en 5 à 10 minutes pour abaisser le MAP jusqu'à ce que le niveau de saturation commence à diminuer. Cette valeur MAP correspondra au point de «fermeture» des poumons. Après cela, le MAP doit être ramené à la valeur du «point d'ouverture» et dès que * il est à nouveau possible de revenir à la valeur de 0,3 avec un niveau de saturation satisfaisant, la valeur de MAP doit être définie comme la moyenne entre les valeurs des points «d'ouverture» et de «fermeture». Ce sera la pression optimale des voies respiratoires..

Le delta P doit être optimisé pour que le niveau * soit compris entre 40 et 55 mmHg. Une surveillance transcutanée des taux sanguins * est nécessaire lors de la réalisation d'une ventilation mécanique à haute fréquence.

Le transfert vers la ventilation conventionnelle est possible lorsque le niveau de MAP est de 1,5 mm (poids 50% du flux sanguin antérograde

- Oreillette gauche / racine aortique *

- Diast. vitesse du flux sanguin de l'aéronef> 0,2 m / s

- Flux sanguin LV SV / SVC *

- VG ED / racine aortique *

- Ri de l'artère cérébrale antérieure *

- Vol diastolique et / ou flux sanguin antérograde dans les artères rénales et / ou mésentériques

Traitement médicamenteux avec GZFAP

Le traitement par GZFAP est basé sur la suppression de la synthèse des prostaglandines, l'un des principaux facteurs qui maintiennent le canal ouvert. À cette fin, l'administration intraveineuse d'anti-inflammatoires non stéroïdiens - inhibiteurs de la cyclooxygénase est utilisée. Actuellement, un seul médicament de cette classe est enregistré et approuvé pour une utilisation en Fédération de Russie - l'ibuprofène, y compris pour l'administration intraveineuse..

Lors du diagnostic d'une persistance du canal artériel hémodynamiquement significative (critères de signification, voir ci-dessus) chez un nouveau-né d'âge gestationnel de 34 semaines ou moins, en l'absence de contre-indications à l'âge de plus de 6 heures de vie, l'ibuprofène est prescrit pour une administration intraveineuse.

Les contre-indications comprennent:

une maladie infectieuse potentiellement mortelle pour laquelle aucun traitement n'a été instauré;

saignement actif au cours des 24 dernières heures (pulmonaire, gastro-intestinal, intracrânien, etc.);

altération significative de la fonction rénale (débit urinaire inférieur à 1 ml / kg / heure au cours des 8 dernières heures, taux de créatinine supérieur à 140 μmol / l, taux d'urée supérieur à 14 mmol / l);

numération plaquettaire inférieure à * L;

NEC ou NEC présumé;

hyperbilirubinémie nécessitant une transfusion sanguine de remplacement;

contre-indication absolue - cardiopathie congénitale, dans laquelle le fonctionnement de l'AP est vital (atrésie pulmonaire, tétrade de Fallot, coarctation de l'aorte, etc.)

Doses et déroulement du traitement

Le cours du traitement consiste en trois injections intraveineuses du médicament avec des intervalles entre les injections de 24 heures. La dose d'ibuprofène est calculée en fonction du poids corporel:

1ère injection: 10 mg / kg;

2e et 3e injections: 5 mg / kg.

Avec une utilisation précoce (dans les 3-4 premiers jours de la vie) l'administration intraveineuse d'ibuprofène chez les nourrissons très prématurés (GV moins de 34 semaines), son efficacité atteint 75-80%. Les exceptions sont les enfants nés à un âge gestationnel de moins de 25 semaines et dont le poids à la naissance est inférieur à 750 g..

L'échocardiographie est réalisée 48 heures après la dernière injection et la présence du canal artériel et sa signification hémodynamique sont évaluées. En présence de GZFAP, un deuxième cycle d'administration iv d'ibuprofène est prescrit.

Si le GZFAP persiste 48 heures après la fin du deuxième cycle d'ibuprofène IV, une intervention chirurgicale doit être envisagée.

Compte tenu de la faible efficacité et du pourcentage élevé de complications de la pharmacothérapie chez les nouveau-nés d'âge gestationnel de moins de 25 semaines, par décision du conseil, la question de la thérapie pour cette catégorie de patientes peut être résolue en faveur d'une correction chirurgicale primaire..

Caractéristiques de la gestion des nouveau-nés avec GZFAP

En présence de contre-indications temporaires pour un traitement spécifique avec GZFAP, la prise en charge des nouveau-nés avec un canal artériel fonctionnel présente un certain nombre de caractéristiques:

L'utilisation de solutions de remplacement de volume dans les premiers jours de la vie avec hypotension artérielle chez les nouveau-nés atteints de HZFAP peut entraîner une aggravation de la situation hémodynamique et une aggravation de l'œdème pulmonaire. En l'absence d'indications claires d'hypovolémie, le traitement de l'hypotension artérielle doit être instauré par dopamine (2-20 μg / kg / min).

Des études ont montré que les bébés prématurés atteints de HZFAP sont capables d'augmenter considérablement le débit cardiaque afin de compenser le passage du sang à travers le conduit; par conséquent, l'administration systématique de médicaments inotropes aux enfants atteints de HZFAP n'est pas nécessaire. De plus, une stimulation alpha-adrénergique excessive peut aggraver la dérivation sanguine gauche-droite..

Lors de l'évaluation de l'oxygénation d'un nouveau-né avec HZPAP, il convient de rappeler que, malgré le fait que la persistance du PDA est le résultat d'une sensibilité réduite de la paroi du conduit à l'oxygène, une augmentation excessive de la saturation artérielle en oxygène entraîne une augmentation du shunt gauche-droite en raison d'une diminution de la résistance vasculaire pulmonaire..

L'utilisation de la digoxine n'est possible qu'avec le développement d'une insuffisance cardiaque congestive avec un fonctionnement à long terme du conduit.

Il a maintenant été prouvé que limiter le volume de liquide injecté pendant le fonctionnement du canal artériel persistant est inapproprié, car, en réduisant légèrement le débit sanguin pulmonaire, cette méthode de «traitement» conduit à une diminution significative de la perfusion d'organe

Le furosémide doit être évité au cours de la première semaine de vie, car son effet sur le catabolisme des prostaglandines entraîne une augmentation du taux de PGE2 circulante

Correction chirurgicale du GZFAP

Indications de la correction chirurgicale du PDA chez les prématurés:

La correction chirurgicale de la FAP hémodynamiquement significative est indiquée chez les prématurés dépendant d'une ventilation pulmonaire artificielle, avec:

inefficacité de deux traitements médicamenteux avec des inhibiteurs de la COX;

la présence de contre-indications au traitement médicamenteux avec des inhibiteurs de la COX (voir ci-dessus);

l'âge du nouveau-né est supérieur à 7 jours.

Contre-indications pour la correction chirurgicale du PDA chez les prématurés:

hémodynamique centrale instable: hypotension artérielle non corrigée, choc;

la présence de troubles de l'hémostase, le syndrome DIC au stade de l'hypocoagulation;

troubles métaboliques sévères;

processus infectieux grave, accompagné d'une défaillance de plusieurs organes;

la présence d'une pneumonie n'est pas une contre-indication à l'opération, car le fonctionnement du GZFAP est l'un des facteurs contribuant au maintien du processus infectieux dans les poumons.

Conditions nécessaires à l'opération

Pour les nouveau-nés de poids corporel extrêmement faible, il est recommandé que l'opération soit réalisée dans un seul hôpital, sans transport, éventuellement dans une unité de soins intensifs néonatals. L'opération est possible si l'hôpital dispose d'une licence de chirurgie pédiatrique.

Se préparer à la chirurgie

La clé d'une opération réussie et de minimiser le risque pour un bébé prématuré est une préparation minutieuse du nouveau-né à l'intervention. Au moment où l'opération commence, l'enfant doit avoir une température corporelle normale de 36,5 à 37,5 ° C, des gaz sanguins compensés, un état acido-basique et des paramètres biochimiques.

De plus, vous devez:

1. Obtenir le consentement éclairé des parents pour l'opération et la conduite de l'anesthésie, de la transfusion de composants sanguins et d'autres mesures invasives;

2. Mener les recherches suivantes en dehors du plan:

(1) Hémostase avec numération plaquettaire;

(2) échographie du cerveau

(3) Examen échocardiographique par un spécialiste certifié (s'il n'a pas été effectué auparavant)

(4) Radiographie avec vérification de la position de la sonde endotrachéale et des cathéters veineux.

3. Préparation de l'enfant:

6 heures avant l'opération, l'alimentation entérale s'arrête, l'enfant est transféré à la nutrition parentérale;

Nettoyer les lavements deux fois avec un intervalle de 12 heures, le dernier au plus tard 3 heures avant l'opération;

Les produits sanguins (plasma frais congelé et globules rouges) doivent être disponibles.

Caractéristiques de la gestion postopératoire

1. Radiographie immédiatement après la chirurgie avec une répétition après 24 heures

2.CBS et gaz sanguins immédiatement après la chirurgie avec correction des paramètres de ventilation

3. L'enfant ne doit pas être retiré du respirateur pendant au moins 48 heures..

4. Une anesthésie postopératoire est nécessaire - trimépéridine IV 0,3 à 0,5 mg / kg, puis perfusion IV 0,1 à 0,2 mg / kg / heure, réduisant la dose en cas de respiration spontanée ou de fentanyl 3 -5 mcg / kg / heure goutte à goutte. Habituellement, un soulagement de la douleur avec une réduction progressive de la dose est nécessaire sur 48 heures.

5. Comptabilité de la diurèse, contrôle de la pression artérielle, contrôle du glucose

6. L'alimentation entérale doit être commencée avec de petits volumes 6 heures après la chirurgie, à condition que le passage intestinal soit rétabli.

7. La nutrition parentérale, en l'absence de contre-indications à sa mise en œuvre, doit être reprise à la fin de l'opération.

1. Pneumothorax. La détection d'une petite quantité d'air dans la cavité thoracique immédiatement après l'opération peut être due à son retrait incomplet lorsque la cavité thoracique est suturée. Si cet air n'interfère pas avec la fonction pulmonaire et qu'il n'y a aucun signe de pneumothorax sous tension, il n'est pas nécessaire de drainer la cavité thoracique et d'éliminer l'air..

2. En raison de la situation hémodynamique radicalement modifiée (précharge élevée et faible changement de postcharge vers une forte augmentation de la postcharge et diminution de la précharge) dans la période postopératoire, le développement d'un dysfonctionnement du myocarde ventriculaire gauche est possible, qui peut se manifester par une clinique d'œdème pulmonaire. Le volume de liquide injecté doit être soigneusement surveillé, en essayant d'éviter une surcharge. Avec le développement d'un dysfonctionnement myocardique systolique, la dopamine est utilisée à une dose de 2-20 μg / kg / min, il est possible d'utiliser des médicaments diurétiques.

3. Hypotension artérielle due à une dérégulation du tonus vasculaire périphérique. En cas d'hypotension persistante: vérifier la posologie de promedol, en l'absence de réponse à une augmentation de la dose de dopamine - injecter de l'hydrocortisone par voie intraveineuse 1 à 2 mg / kg par jour en 2 à 3 injections ou dexaméthasone 0,1 mg / kg puis 0,05 mg / kg par voie intraveineuse toutes les 12 heures.

4. Il est également possible de développer une hypertension artérielle (due à l'arrêt brutal du shunt et à une augmentation du débit cardiaque), une atélectasie pulmonaire, un chylothorax, une paralysie des cordes vocales, plus tard - rarement des déformations thoraciques et une scoliose.

Prévention et traitement des lésions périnatales du système nerveux central et des organes sensoriels

La liste des mesures diagnostiques visant la détection précoce des lésions périnatales du système nerveux central et des organes sensoriels chez les enfants atteints d'EBMT est présentée dans le tableau 12..

Tests de dépistage recommandés pour les nouveau-nés atteints d'EBMT
pour identifier la pathologie périnatale du système nerveux central et des organes sensoriels

Les indicationsRecherche recommandée
Tous les nouveau-nésÉchogramme du cerveau le 1-3ème jour, à nouveau le 7-10ème jour
Hémorragie sous-épendymaire dans les ventricules cérébrauxNSG une fois par semaine
Hémorragie ventriculaire sans ventriculomégalieNSH tous les 3-7 jours jusqu'à ce que la condition se stabilise
Hémorragie ventriculaire avec ventriculomégalieNSG tous les 3-7 jours jusqu'à stabilisation / résolution. DH des vaisseaux cérébraux
PVLNSH le 30e jour de vie, à nouveau à la 36e semaine de l'âge post-conceptuel ou avant la sortie. Si les données de l'échogramme sont incohérentes, une IRM doit être réalisée
Dépistage PHExamen ophtalmologique primaire à 4-6 semaines de vie (31-32 semaines d'âge post-conceptuel), puis - selon les recommandations de l'ophtalmologiste
Dépistage audiologiqueAvant la sortie de l'hôpital (au plus tôt 34 semaines d'âge post-conceptuel)

Prévention des hémorragies intraventriculaires et PVL

Malgré les approches préventives modernes, une hémorragie intraventriculaire (IVH) chez les nouveau-nés pesant moins de 1000 g est enregistrée dans 40% des cas. Avec de bons soins infirmiers, la plupart d'entre eux ne dépassent pas les degrés I et II.

Les principales activités visant à prévenir la survenue de l'HIV chez les enfants atteints d'EBMT:

stabilisation rapide de l'état après la naissance;

prévenir les fluctuations importantes de la pression artérielle;

prévention des violations de la composition gazeuse du sang;

maintenir une humidité relative élevée au cours de la première semaine de vie (prévention de la déshydratation, de l'hypernatrémie, de l'hyperosmolarité);

l'utilisation d'une assistance respiratoire non invasive;

limiter l'utilisation des expanseurs plasmatiques (uniquement pour le choc hypovolémique et les saignements aigus);

fermeture précoce du canal artériel;

l'utilisation de sédatifs et d'analgésiques;

prévention et traitement de l'apnée (CPAP nasale, méthylxanthines);

diagnostic précoce et traitement des processus infectieux, hypoglycémie, hypocalcémie, etc..

Le tableau clinique de l'HIV peut être manifeste, entraînant un choc fatal ou latent. Le plus souvent, l'HIV chez les enfants atteints d'ENMT se manifeste par une instabilité cardiorespiratoire, une détérioration des paramètres d'oxygénation. Le moment de la survenue de l'HIV est bien étudié: 50% des hémorragies surviennent au premier jour de la vie, 25% - le 2ème jour, 15% - dans les 3 jours, assez rarement - après 7 jours. En cas d'apparition tardive de l'HIV, il faut penser à des troubles secondaires de la fonction du système de coagulation sanguine associés à une septicémie néonatale tardive..

La PVL est une lésion hypoxique-ischémique sévère de la substance blanche du cerveau immature, qui survient chez les enfants atteints d'EBMT dans 4 à 15% des cas. La PVL peut survenir isolément ou en association avec l'HIV à la fois pendant la période postnatale et in utero.

Facteurs de risque de PVL chez les enfants atteints d'EBMT:

infection (chorioamnionite, septicémie);

instabilité des paramètres hémodynamiques (fluctuations de la pression artérielle).

Une image échographique typique de PVL kystique se développe après 3-6 semaines. Compte tenu de l'apparition tardive de changements kystiques dans le cerveau et de la ventriculomégalie passive survenant après la résorption des kystes, il est important de répéter l'examen échographique effectué à 36-40 semaines d'âge post-conceptuel. L'examen échographique du cerveau, effectué à ce moment, a une valeur pronostique importante. La forme kystique du PVL dans 62 à 100% des cas conduit à la formation d'une paralysie cérébrale.

Prévention et traitement de la rétinopathie de la prématurité

Tous les bébés nés prématurément présentent des différences ophtalmoscopiques par rapport aux bébés nés à terme. La caractéristique la plus importante de l'œil d'un bébé prématuré est la vascularisation incomplète de la rétine. La croissance embryonnaire des vaisseaux rétiniens commence au niveau du nerf optique au quatrième mois de gestation, suit du centre vers la périphérie et se termine principalement à 38-40 semaines. Normalement, le fond des prématurés présente des zones avasculaires à la périphérie de la rétine; leur superficie est la plus grande, plus l'âge gestationnel de l'enfant au moment de l'examen est petit. La présence de zones avasculaires à la périphérie du fond n'est pas une maladie, mais indique l'incomplétude de l'angiogenèse, qui, à son tour, est l'un des principaux facteurs pathogénétiques prédisposant au développement de la rétinopathie de la prématurité.

La prolifération pathologique de vaisseaux rétiniens nouvellement formés et la prolifération subséquente de tissu fibreux sont les principales manifestations de la ROP. Une caractéristique des vaisseaux pathologiques nouvellement formés, qui les distingue des vaisseaux rétiniens normaux, est la croissance extrarétinienne (en direction de la cavité vitréenne). Suite à la composante vasculaire, apparaît la composante fibreuse de prolifération, qui est la principale cause de décollement rétinien par traction. Une prolifération pathologique de vaisseaux rétiniens nouvellement formés se produit à la frontière de ses zones vascularisées et avasculaires. Plus la zone avasculaire est large, plus le pronostic de la maladie est mauvais..

Les bébés nés avant 32 semaines de gestation avec un poids corporel très faible et extrêmement faible constituent la partie principale du groupe à risque de développer une rétinopathie de la prématurité. Selon les données de la littérature généralisée, dans le groupe d'enfants pesant jusqu'à 1500 g à la naissance, la ROP est retrouvée chez 19 à 47%. Dans le même temps, la fréquence de la ROP chez les enfants nés avec un poids corporel allant jusqu'à 1000 g est de 54 à 72%, et chez les enfants pesant jusqu'à 750 g, elle atteint 90 à 100%.

La fréquence de la ROP est en corrélation avec la gravité du SDR, la durée de la ventilation mécanique et de l'oxygénothérapie, la gravité des lésions périnatales du SNC, ainsi que la fréquence et la gravité des complications infectieuses. L'hyperoxie et l'hyperglycémie sont les facteurs qui augmentent la probabilité de développer une ROP chez les enfants atteints de VLBW et ELBW..

En relation avec ce qui précède, l'incidence de la ROP chez les nourrissons très prématurés dépend non seulement du poids à la naissance, mais également de la qualité des soins intensifs et des soins médicaux pour les enfants atteints de VLBW et d'EBMT. Les principales méthodes de prévention des lésions rétiniennes chez les enfants atteints de VLBW et d'EBMT au cours de la période néonatale comprennent des mesures de prévention de l'insuffisance respiratoire sévère (y compris par l'utilisation préventive et thérapeutique précoce d'un surfactant et de la CPAP), l'exclusion des épisodes d'hyperoxie, d'hyperglycémie et d'infection nosocomiale..

Diagnostic, détermination du stade de la POR et tactiques de prise en charge des enfants à risque par un ophtalmologiste

Le diagnostic de la rétinopathie de la prématurité à un stade précoce est difficile et sa précision dépend des qualifications d'un ophtalmologiste. Lors du choix du moment du début de l'examen de l'enfant, il est recommandé de prendre en compte l'âge post-conceptuel (la somme de l'âge gestationnel auquel l'enfant est né et de l'âge de l'enfant après la naissance, exprimé en semaines). Vous devez commencer à examiner les enfants atteints de VLBW et d'EBMT à 31-32 semaines d'âge post-conceptuel (à 3-4 semaines de vie) et examiner l'enfant toutes les 2 semaines jusqu'à l'apparition d'une vascularisation ou d'une ROP. Lorsque les premiers signes de ROP apparaissent, un examen ophtalmologique est effectué chaque semaine jusqu'à ce que la maladie régresse complètement ou que l'activité du processus diminue. Avec ROP postérieure agressive - une fois tous les 3 jours.

Les inspections sont effectuées dans une pièce sombre, dans des conditions de mydriase maximale. Une mydriase satisfaisante est obtenue après 40 minutes - une heure après 2-3 fois, avec un intervalle de 15 minutes, instillation d'une solution de tropicamide à 0,5-1% et / ou d'une solution de phényléphrine à 2,5%. En cas de rigidité persistante de la pupille dans le contexte de l'utilisation de mydriatiques à courte durée d'action, une solution d'atropine à 0,1% peut être utilisée.

L'examen par un ophtalmologiste comprend une ophtalmoscopie binoculaire indirecte utilisant des lentilles de 20,0 et 30,0 dioptries. Les dilatateurs de paupières sont utilisés pour les nouveau-nés, pour examiner la périphérie du fond, tourner la tête et, si nécessaire, les yeux dans la direction appropriée. L'assistant tient et tourne doucement la tête de l'enfant. La durée de l'examen du fond d'oeil d'un bébé prématuré ne doit pas dépasser 5 à 7 minutes.

Classification internationale de la rétinopathie de la prématurité (2005)

Il y a deux périodes dans le développement de ROP:

actif ou aigu;

En moyenne, la durée de la période active est de 3 à 6 mois de la vie d'un enfant. La phase active de la ROP se termine par une régression spontanée spontanée dans les deux premiers stades de la maladie ou la progression du processus jusqu'à 3-5 stades cicatriciels avec divers degrés de gravité des changements résiduels du fond d'oeil jusqu'au décollement total de la rétine.

La classification RN comprend:

localisation de l'atteinte rétinienne des zones;

la présence ou l'absence de tortuosité et de vasodilatation du pôle postérieur (plus-maladie, ROP postérieure agressive).

La localisation de la ROP est déterminée selon trois zones de tête du nerf optique concentrique, en raison de l'origine d'une vascularisation rétinienne normale du centre de la tête du nerf optique vers la ligne dentée:

la zone I contient la rétine délimitée par un cercle dont le rayon équivaut au double de la distance entre le centre du disque et le centre de la macula.

la zone II s'étend du bord de la zone I de manière circulaire à la ligne dentée nasale et entoure la zone près de l'équateur temporal.

zone III - le croissant temporal restant de la rétine devant la zone II.

La propagation de la maladie est déterminée par le nombre de méridiens d'horloge impliqués ou par secteurs à 30 °.

Avant le développement de la ROP, la vascularisation rétinienne est incomplète. Cinq étapes sont utilisées pour décrire la réponse vasculaire anormale à la frontière des zones rétiniennes vascularisées et avasculaires.

Stade 1. La ligne de démarcation séparant la rétine avasculaire du vascularisé.

Stade 2. Arbre de proéminence rétinienne formé au site de la ligne de démarcation à la suite de la prolifération intrarétinienne.

Stade 3. Arbre avec prolifération fibrovasculaire extrarétinienne. La prolifération fibrovasculaire extrarétinienne ou la néovascularisation s'étend de la diaphyse au vitré.

Stade 4. Décollement rétinien sous-total. Subdivisé en décollement rétinien partiel extrafovéolaire (4a) et fovéolaire (4b).

Stade 5. Décollement total de la rétine. Le décollement de la rétine est généralement une traction, peut être exsudatif, généralement en forme d'entonnoir.

Plus maladie (ci-après - «+ maladie»).

Parallèlement aux changements à la frontière avec la zone avasculaire, il peut y avoir une expansion et une tortuosité des vaisseaux dans le pôle postérieur de l'œil. La tortuosité est plus caractéristique des artères, elles sont comme un tire-bouchon, les varices représentent la décompensation veineuse. + la maladie s'accompagne d'une vascularisation de l'iris, d'une rigidité pupillaire. Le symbole "+" est ajouté au numéro d'étape PH (étape 2+ PH).

Maladie pré-plus (ci-après dénommée "pré + maladie") - une anomalie vasculaire du pôle postérieur n'est pas encore suffisante pour le diagnostic de "maladie +", mais les artères sont plus tordues et les veines sont plus dilatées que la normale. La présence de pré + maladie est notée près du stade (stade 2 pré + RN).

Rétinopathie postérieure agressive de la prématurité (ci-après «ZA-RN»).

Caractéristiques du ZA-RN: localisation dans le pôle postérieur de l'œil, parcours agressif malin. Le diagnostic de ZA-RN est généralement posé lors du premier examen. ZA-RN est observé plus souvent dans la zone I, mais peut être à l'arrière de la zone II. ZA-RN se développe tôt, les vaisseaux du pôle postérieur sont fortement dilatés et alambiqués dans les 4 quadrants. Les modifications vasculaires progressent rapidement, des shunts artério-veineux sont observés, il n'y a souvent pas de stade du processus, les manifestations exsudatives et hémorragiques dans la rétine et le vitré sont caractéristiques. S'il n'est pas traité, le ZA-RN progresse rapidement vers le stade 5.

L'un des premiers signes de stabilisation de la période active de ROP est l'arrêt de la progression. Le processus de régression se manifeste davantage à la frontière de la rétine vascularisée et avasculaire. L'involution comprend un large éventail de modifications rétiniennes et vasculaires périphériques et postérieures.

Plus la période active de ROP est sévère, plus les changements involutionnels sont prononcés - les zones d'avascularisation rétinienne, les branches anormales des vaisseaux avec la formation d'arcades et de télangiectasies vasculaires, les zones de diminution ou d'augmentation du pigment le long des vaisseaux sanguins et de l'épithélium pigmentaire rétinien sous-jacent, les modifications superficielles rétiniennes circulaires sont considérées comme des lignes ou des modifications crêtes. Le phénomène de traction peut aller d'une petite courbure de l'architecture maculaire à un fort déplacement des gros vaisseaux rétiniens, la tête du nerf optique, généralement temporellement et souvent accompagné d'un pli rétinien. La traction et le décollement de la rétine rhegmatogène et rarement un décollement exsudatif peuvent se développer en tant que complications tardives de la régression ROP.

Interaction entre un néonatologiste et un ophtalmologiste dans le traitement des enfants atteints de ROP:

La présélection des nouveau-nés pour le groupe à risque ROP est effectuée par un néonatologiste. Le premier examen ophtalmologique des nouveau-nés à risque est réalisé à 31-32 semaines d'âge post-conceptuel (à 3-4 semaines de vie).

L'ophtalmologiste doit être assisté par une infirmière pédiatrique ou un néonatologiste lors de l'examen d'un bébé prématuré..

En cas d'augmentation de l'activité vasculaire et de transition du processus vers la 3ème étape, des examens répétés par le même ophtalmologiste sont très importants, ce qui évitera les erreurs individuelles et déterminera correctement les tactiques médicales..

En l'absence de signes de ROP, les nouveau-nés sont examinés toutes les 2 semaines jusqu'à la fin de la vascularisation rétinienne (c'est-à-dire jusqu'à 40 à 42 semaines d'âge post-conceptuel).

S'il y a des signes de ROP, l'examen est effectué 1 fois en 7 jours..

En cas de pH postérieur agressif, l'intervalle entre les examens est de 2-3 jours.

Une fois atteint le stade seuil du développement du processus (stade 3+ en zone I ou II), la présence d'une ROP postérieure agressive, un traitement chirurgical (laser ou cryocoagulation des zones avasculaires de la rétine) doit être réalisé au plus tard 24 à 72 heures à compter du diagnostic. Il est souhaitable que le traitement soit effectué sur la base de l'établissement dans lequel l'enfant est nourri..

La pharmacothérapie et les autres tactiques de traitement et de réadaptation des enfants atteints de ROP, ainsi que la portée et les méthodes de traitement des enfants atteints de ROP aux étapes 4 et 5 sont déterminées par une consultation avec la participation d'un ophtalmologiste, d'un néonatologiste et du chef du service. Si nécessaire et en présence de conditions médicales appropriées, l'enfant est transféré dans un hôpital ophtalmologique spécialisé.

Dépistage audiologique

Tous les enfants dont le poids à la naissance est très faible et extrêmement faible courent un risque élevé de développer une perte auditive. Les autres facteurs associés aux lésions du nerf auditif comprennent: des lésions hypoxiques-ischémiques et hypoxiques-hémorragiques sévères du système nerveux central, une méningite fongique ou purulente, une hyperbilirubinémie indirecte persistante et / ou sévère pendant la période néonatale, une infection congénitale d'étiologie virale (CMV, virus de la rubéole). Les raisons iatrogènes comprennent l'utilisation de médicaments ayant un effet ototoxique potentiel dans le traitement des prématurés, principalement:

- antibiotiques de la série des aminosides - gentamicine, amikacine, tobramycine, etc.

- antibiotiques du groupe des macrolides - érythromycine, azithromycine, etc.

- diurétiques de l'anse - furosémide, etc.;

- médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens.

L'utilisation à long terme de la ventilation mécanique traditionnelle pour le traitement d'un nouveau-né (la durée de la ventilation mécanique est supérieure à 96 heures) est également considérée par de nombreux audiologistes comme un facteur indépendant augmentant le risque de surdité chez les nouveau-nés. Le rôle de la CPAP via les canules binasales en tant que facteur prédisposant à la perte auditive est actuellement débattu.

L'identification d'au moins un facteur de risque supplémentaire chez les enfants avec VLBW et ELBW augmente considérablement la probabilité de développer une surdité ou une perte auditive.

La fréquence des déficiences auditives détectées chez les enfants nés de moins de 26 semaines. la gestation est de 1,7 à 3,8%. Diagnostic précoce de la déficience auditive et début de la correction audiologique à partir de 6 mois. la vie aide à réduire la gravité des violations ultérieures des fonctions de la parole.

Le complexe de mesures préventives pour prévenir la perte auditive au cours de la période néonatale comprend l'augmentation de l'efficacité du traitement des maladies périnatales liées aux facteurs de risque, ainsi que la minimisation des facteurs iatrogènes.

Après avoir atteint 34 semaines d'âge post-conceptuel, les enfants nés avec VLBW et EBMT doivent subir un dépistage audiologique primaire en utilisant l'une des 2 méthodes: 1) par la méthode d'enregistrement de l'émission otoacoustique évoquée retardée (TEOAE) ou 2) par la méthode d'enregistrement des potentiels évoqués auditifs à courte latence (ABRP). La méthode ABR chez les enfants avec VLBW et EBMT est plus préférable en raison de sa plus grande spécificité

En cas de détection ou de suspicion de surdité après la sortie d'un hôpital néonatologique, les enfants atteints de TBFV et de TELB sont envoyés au centre audiologique régional pour un examen audiologique approfondi.

Conclusion

Actuellement, des soins intensifs efficaces et des soins infirmiers efficaces pour les enfants de très faible poids à la naissance font partie des problèmes médicaux les plus difficiles, dont la solution nécessite un approvisionnement adéquat en médicaments et un bon équipement technique des institutions médicales et préventives, des qualifications professionnelles élevées des médecins et des infirmières. personnel, disponibilité d'un système à trois niveaux de soins périnatals dans la région.

Les méthodes de traitement et d'allaitement des bébés très prématurés décrites dans la lettre méthodologique sont essentielles parmi un large éventail de mesures médicales et organisationnelles visant à prévenir et traiter les maladies périnatales. Développement et mise en œuvre de ces méthodes dans le service de réanimation et de soins intensifs du service de néonatalogie et de pédiatrie "FGBU NTsAGiP eux. acad. DANS ET. Kulakov »du ministère de la Santé et du Développement social de la Russie a entraîné une diminution significative de la mortalité et une diminution des incapacités de la petite enfance chez les enfants nés avec un poids corporel extrêmement faible et très faible. L'introduction généralisée d'approches éprouvées dans les soins de santé pratiques réduira encore la mortalité infantile et améliorera la qualité de vie des bébés très prématurés en Fédération de Russie..

Vice-ministre
santé et social
développement de la Fédération de Russie
DANS ET. Skvortsova

* Dans les sources étrangères, le terme «administration de surfactant prophylactique» désigne tous les cas d'administration dans les 15 premières minutes de vie. Les lignes directrices européennes de 2010 pour la prise en charge du RDS incluent l'utilisation prophylactique de surfactant chez les nourrissons de moins de 26 semaines de gestation, ainsi que chez tous les prématurés avec cliniques RDS qui nécessitent une intubation en salle d'accouchement.

** Chez les nourrissons en âge de gestation de moins de 26 semaines, la procédure INSURE (intubation, surfactant, extubation rapide) n'est pas réalisée. Si l'enfant a besoin de l'introduction d'un surfactant, il est recommandé, après l'introduction, de poursuivre la ventilation mécanique jusqu'à ce que le patient soit stabilisé et qu'il ait des efforts respiratoires suffisants..

*** Pour les enfants pesant> 1500 g, un critère différent est utilisé: diamètre * mm / kg

La radiographie thoracique n'est pas nécessaire lors du diagnostic du PDA. Les signes radiologiques de HZFAP incluent des signes de débordement des vaisseaux du petit cercle (amélioration diffuse du schéma bronchovasculaire, accentuation de la plèvre interlobaire) et une hypertrophie du cœur gauche.

Lettre méthodologique du Ministère de la santé et du développement social de la Fédération de Russie du 16 décembre 2011 N 15-0 / 10 / 2-11336 "Thérapie intensive et principes de l'allaitement des enfants avec un poids de naissance extrêmement faible et très faible"

Le texte de la lettre est publié sur le site Web du ministère de la Santé et du Développement social de la Russie sur Internet (http://www.minzdravsoc.ru)

Aperçu du document

Une lettre méthodologique sur les soins intensifs et les principes de l'allaitement des enfants avec un poids de naissance extrêmement faible et très faible est présentée..

En cas de naissance prématurée anticipée, la température dans la salle d'accouchement doit être de 26 à 28 ° C.

Pour prévenir l'hypothermie chez les bébés prématurés nés avant la fin de la 28e semaine de gestation, il est impératif d'utiliser une pellicule plastique (sac). Le corps de l'enfant est complètement scellé dans un film (sac) dans les 30 premières secondes de sa vie. La surface de la tête est en outre protégée par une couche (bonnet). Avec d'autres manipulations, y compris l'auscultation, le cathétérisme des vaisseaux ombilicaux, etc., l'intégrité du film (emballage) est peu perturbée.

Si un bébé prématuré a des indications de ventilation mécanique dès la première minute de sa vie, la manœuvre de «gonflage pulmonaire prolongé» présente certains avantages cliniques. C'est une "respiration artificielle de départ" d'une durée de 15 à 20 secondes. Elle est réalisée avant le début de la ventilation traditionnelle. Clarification de la technique d'exécution de la procédure spécifiée.

Méthodes de stabilisation respiratoire, caractéristiques de la ventilation mécanique dans la salle d'accouchement, dosage du surfactant ont été déterminés.

Nous parlons de la nutrition entérale et parentérale de ces enfants, des caractéristiques de surveillance de l'oxygénation du sang et de l'adéquation de l'oxygénothérapie pour les prématurés en salle d'accouchement, etc..

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