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Insuffisance isthmique-cervicale pendant la grossesse

L'insuffisance isthmico-cervicale est une violation associée à l'ouverture du col de l'utérus pendant l'embryogenèse, qui conduit à un avortement spontané ou à un accouchement prématuré. Cliniquement, cette pathologie ne se manifeste généralement d'aucune manière, parfois une légère douleur et une sensation de satiété, la libération de mucus avec du sang, est possible. L'échographie est utilisée pour déterminer les changements pathologiques et confirmer le diagnostic. L'assistance médicale consiste à placer un anneau Meyer (un pessaire spécial) dans le vagin ou à suturer chirurgicalement. Un traitement médicamenteux est également indiqué..

  • Causes de l'insuffisance isthmique cervicale
  • Classification de l'insuffisance isthmique-cervicale
  • Symptômes d'insuffisance isthmique-cervicale
  • Diagnostic de l'insuffisance isthmique cervicale
  • Traitement de l'insuffisance ischémique cervicale
    • Prédiction et prévention de l'insuffisance isthmique cervicale
  • Prix ​​des traitements

informations générales

L'insuffisance isthmico-cervicale (ICI) est une pathologie de la grossesse qui se développe à la suite d'un affaiblissement de l'anneau musculaire situé dans la zone du pharynx interne et incapable de retenir le fœtus et ses membranes. En obstétrique, cette condition survient chez tous les dix patients, survient généralement au deuxième trimestre, moins souvent diagnostiquée après 28 semaines de grossesse. Le danger d'insuffisance isthmique-cervicale réside dans l'absence de symptômes précoces, malgré le fait que cette pathologie puisse entraîner la mort du fœtus à une date ultérieure ou l'apparition d'une naissance prématurée. Si une femme fait une fausse couche habituelle, dans environ un quart des cas cliniques, la cause de cette condition est ICI.

En cas d'insuffisance isthmique-cervicale, il y a une diminution du tonus musculaire de la zone du pharynx interne, ce qui conduit à son ouverture progressive. En conséquence, une partie des membranes descend dans la lumière du col de l'utérus. À ce stade, l'insuffisance isthmique cervicale constitue une réelle menace pour l'enfant, car même une légère charge ou des mouvements actifs peuvent entraîner une violation de l'intégrité de la vessie fœtale, une naissance prématurée ultérieure ou la mort du fœtus. De plus, avec ICI, il est possible d'introduire une infection chez le fœtus, car une certaine microflore est toujours présente dans le tractus génital..

Causes de l'insuffisance isthmique cervicale

L'étiologie de l'insuffisance ischémique-cervicale est une diminution du tonus des fibres musculaires qui forment le sphincter utérin. Son rôle principal est de maintenir le col fermé jusqu'au début du travail. En cas d'insuffisance isthmique-cervicale, ce mécanisme est perturbé, ce qui entraîne une ouverture prématurée du canal cervical. Souvent, des antécédents de lésions traumatiques du col de l'utérus sont à l'origine de l'ICI. La probabilité de développer une insuffisance isthmique-cervicale augmente chez les femmes qui ont subi des avortements tardifs, des ruptures, un accouchement chirurgical (l'imposition de forceps obstétriques).

L'insuffisance isthmico-cervicale survient souvent après une chirurgie fœtale, un accouchement par le siège et une chirurgie cervicale. Tous ces facteurs provoquent un traumatisme du col de l'utérus et une possible violation de la localisation des fibres musculaires les unes par rapport aux autres, ce qui contribue finalement à leur échec. En outre, la cause de l'insuffisance isthmique-cervicale peut être des anomalies congénitales associées à la structure incorrecte des organes du système reproducteur d'une femme enceinte. L'ICI congénitale est assez rare, ce qui peut être déterminé même en l'absence de conception - dans un tel cas, au moment de l'ovulation, le canal cervical s'ouvrira de plus de 0,8 cm.

L'insuffisance isthmique-cervicale est souvent observée dans le contexte de l'hyperandrogénie - une teneur accrue en hormones sexuelles mâles dans le sang du patient. Une augmentation de la probabilité de développer une pathologie est notée lorsque ce problème est associé à une carence dans la production de progestérone. La grossesse multiple est un facteur aggravant de l'insuffisance ischémique cervicale. Parallèlement à une pression accrue sur le col de l'utérus dans de tels cas, une augmentation de la production de l'hormone relaxine est souvent détectée. Pour la même raison, une insuffisance isthmique cervicale est parfois diagnostiquée chez des patientes ayant subi une induction de l'ovulation par gonadotrophines. La probabilité de développer cette pathologie augmente en présence d'un gros fœtus, polyhydramnios, en présence de mauvaises habitudes chez le patient, en effectuant un travail physique intense pendant la période de gestation.

Classification de l'insuffisance isthmique-cervicale

Compte tenu de l'étiologie, deux types d'insuffisance isthmique-cervicale peuvent être distingués:

  • Traumatique. Il est diagnostiqué chez des patients ayant des antécédents d'opérations et de manipulations invasives sur le canal cervical, qui ont conduit à la formation d'une cicatrice. Ce dernier est constitué d'éléments de tissu conjonctif qui ne peuvent pas supporter une augmentation de la charge lorsque le fœtus appuie sur le col de l'utérus. Pour la même raison, une insuffisance cervicale traumatique est possible chez les femmes ayant des antécédents de ruptures. ICI de ce type se manifeste principalement au cours du 2-3 trimestre, lorsque le poids de l'utérus enceinte augmente rapidement.
  • Fonctionnel. Habituellement, une telle insuffisance isthmique-cervicale est provoquée par un trouble hormonal, causé par l'hyperandrogénie ou une production insuffisante de progestérone. Cette forme survient souvent après la 11e semaine d'embryogenèse, qui est due au début du fonctionnement des glandes endocrines chez le fœtus. Les organes endocriniens de l'enfant produisent des androgènes qui, associés à des substances synthétisées dans le corps de la femme, entraînent un affaiblissement du tonus musculaire et une ouverture prématurée du canal cervical.

Symptômes d'insuffisance isthmique-cervicale

Cliniquement, l'insuffisance isthmique-cervicale, en règle générale, ne se manifeste d'aucune manière. En présence de symptômes, les signes de pathologie dépendent de la période à laquelle les changements se sont produits. Au cours du premier trimestre de l'insuffisance isthmique-cervicale, des saignements, non accompagnés de douleur, dans de rares cas, associés à un inconfort mineur, peuvent indiquer. Dans les derniers stades (après 18 à 20 semaines d'embryogenèse), l'ICI entraîne la mort du fœtus et, par conséquent, une fausse couche. Des saignements se produisent, une gêne dans le bas du dos, l'abdomen est possible.

La particularité de l'insuffisance isthmique-cervicale est que, même avec une visite opportune chez un obstétricien-gynécologue, en raison de l'absence de symptômes évidents, il n'est pas facile d'identifier les changements pathologiques. Cela est dû au fait que systématiquement lors de chaque consultation, un examen gynécologique objectif n'est pas effectué afin de réduire la probabilité d'introduction de microflore pathogène. Cependant, même au cours d'un examen gynécologique, il n'est pas toujours possible de suspecter des manifestations d'insuffisance isthmique-cervicale. Un ramollissement excessif ou une diminution de la longueur du cou peut servir de raison au diagnostic instrumental. Ce sont ces symptômes qui indiquent souvent l'apparition d'une insuffisance isthmique-cervicale.

Diagnostic de l'insuffisance isthmique cervicale

L'échographie est la méthode la plus informative pour identifier l'insuffisance ischémique-cervicale. Un signe de pathologie est le raccourcissement du col de l'utérus. Normalement, cet indicateur varie et dépend du stade de l'embryogenèse: jusqu'à 6 mois de grossesse, il est de 3,5 à 4,5 cm, aux stades ultérieurs - de 3 à 3,5 cm.Dans l'insuffisance isthmique-cervicale, ces paramètres changent vers le bas. La menace d'interruption ou de naissance prématurée du bébé est indiquée par un raccourcissement du canal à 25 mm.

L'ouverture en forme de V du cou est un signe caractéristique d'insuffisance isthmique-cervicale, qui est observée chez les patients paros et nullipares. Il est possible de détecter un tel symptôme lors de la surveillance échographique. Parfois, pour confirmer le diagnostic lors de l'examen, un test est effectué avec une augmentation de la charge - le patient est invité à tousser ou à appuyer un peu sur le fond de la cavité utérine. Chez les femmes qui ont accouché, l'insuffisance cervicale s'accompagne parfois d'une augmentation de la lumière du col de l'utérus. Si une femme est à risque ou présente des signes indirects d'ICI, une surveillance doit être effectuée deux fois par mois.

Traitement de l'insuffisance ischémique cervicale

En cas d'insuffisance isthmique-cervicale, un repos complet est montré. Il est important de protéger une femme enceinte des facteurs négatifs: stress, conditions de travail néfastes, effort physique intense. La question des conditions de la gestion ultérieure de la grossesse est décidée par l'obstétricien-gynécologue, en tenant compte de l'état de la patiente et de la gravité des changements pathologiques. Les soins conservateurs de l'insuffisance isthmique-cervicale impliquent l'installation d'un anneau de Meyer dans le vagin, ce qui réduit la pression du fœtus sur le col de l'utérus. Il est recommandé d'effectuer la procédure pendant la période d'embryogenèse de 28 semaines ou plus avec une légère ouverture de la gorge.

L'intervention chirurgicale pour l'insuffisance isthmique-cervicale permet avec une forte probabilité d'amener le bébé à la date souhaitée. La manipulation implique l'imposition d'une suture sur le cou, empêchant son ouverture prématurée. L'opération est effectuée sous anesthésie, pour sa mise en œuvre, les conditions suivantes sont nécessaires: signes de l'intégrité des membranes et de la vie du fœtus, âge gestationnel jusqu'à 28 semaines, absence de sécrétions pathologiques et de processus infectieux des organes génitaux. Les sutures et le pessaire pour insuffisance ischémique-cervicale sont retirés à l'atteinte de la période d'embryogenèse de 37 semaines, ainsi qu'en cas de travail, d'ouverture de la vessie fœtale, de formation d'une fistule ou d'hémorragie.

Au cours d'un traitement conservateur et en période postopératoire, les patients atteints d'insuffisance isthmique-cervicale se voient prescrire des médicaments antibactériens pour prévenir le développement d'une infection. L'utilisation d'antispasmodiques est également montrée, avec hypertonicité de l'utérus - tocolytiques. Avec la forme fonctionnelle d'insuffisance isthmique-cervicale, des agents hormonaux peuvent également être utilisés. L'accouchement est possible par l'appareil reproducteur vaginal.

Prédiction et prévention de l'insuffisance isthmique cervicale

En cas d'insuffisance isthmique-cervicale, une femme peut amener le bébé à la date de naissance prévue. En raison d'un sphincter musculaire faible, le risque d'accouchement rapide augmente; s'il y a un risque de développer cette condition, les femmes enceintes sont hospitalisées dans le service d'obstétrique. La prévention de l'insuffisance isthmique-cervicale nécessite un examen et un traitement rapides des maladies identifiées (en particulier hormonales), même au stade de la planification de la conception. Après la fécondation, le patient doit normaliser le travail et le repos. Il est important d'exclure les facteurs de stress, le travail acharné. Les spécialistes doivent surveiller attentivement l'état de la femme et déterminer le plus tôt possible si elle est à risque de développer une ICI.

Qu'est-ce que l'insuffisance cervicale pendant la grossesse et comment la traiter?

L'insuffisance isthmique cervicale est une cause fréquente de perte d'un enfant pendant la grossesse. Surtout souvent en raison de cette pathologie, les fausses couches se produisent au milieu de la période gestationnelle..

À la fin de la période de mise bas, l'ICI conduit souvent à une naissance prématurée. Quelle est cette pathologie et quelles méthodes de correction existent pendant la grossesse, nous le dirons dans ce matériel.

Ce que c'est?

Le col de l'utérus a une fonction importante - il maintient le bébé en développement à l'intérieur de la cavité utérine. Le canal cervical, situé à l'intérieur du col de l'utérus, immédiatement après la fécondation est rempli d'un bouchon muqueux épais, qui ne permet pas aux infections et aux virus de pénétrer dans le bébé.

Si le cou ne répond pas pleinement aux objectifs qui lui sont fixés par la nature, on parle d'insuffisance isthmique-cervicale. Avec elle, le col de l'utérus n'est tout simplement pas capable de résister à la pression des miettes et du liquide amniotique qui grandissent, ce qui peut entraîner une fausse couche, un accouchement précoce et pendant une grossesse à terme, un accouchement avec ICI peut être dangereux et rapide..

Le cou lui-même en état d'insuffisance est raccourci, ramolli. Normalement, le processus de raccourcissement et de lissage ne commence qu'avant l'accouchement. En cas d'insuffisance isthmique-cervicale, le raccourcissement se produit beaucoup plus tôt. Le pharynx interne se dilate. Il existe un risque de perte de certaines parties des membranes de l'utérus et de décès ultérieur du bébé.

Selon les observations des obstétriciens et des gynécologues, l'état pathologique survient dans environ 2-3% de toutes les grossesses. Une femme sur trois avec ICI a un travail prématuré. Chaque seconde mort d'un enfant en fin de gestation est due à cette même raison.

Causes d'occurrence

Il existe trois grands groupes de causes pouvant conduire à une pathologie du col de l'utérus et de l'isthme..

Facteurs congénitaux

C'est la raison la plus rare. L'infantilisme du développement des organes génitaux, de l'utérus et de son col de l'utérus n'est pas si courant. Souvent, l'infantilisme sexuel est associé à d'autres anomalies et défauts congénitaux, comme le syndrome de Down, par exemple.

Facteurs fonctionnels

Si les tissus du col de l'utérus sont dans le mauvais équilibre entre les fibres conjonctives et musculaires, s'ils ne répondent pas correctement à la stimulation hormonale, les fonctions du col de l'utérus sont altérées. Cela peut arriver à une femme dont les ovaires sont épuisés, les fonctions des gonades sont réduites, les taux sanguins d'hormones sexuelles mâles, comme la testostérone, sont élevés..

Si une femme était préparée pour la conception en stimulant l'ovulation avec des hormones gonadotropes, son hormone relaxine peut être augmentée. Sous son action, les muscles du principal organe reproducteur féminin se détendent. La même hormone relaxante est également dépassée chez une femme qui porte plusieurs bébés sous son cœur en même temps..

Maladies gynécologiques

Souvent, la cause de l'insuffisance cervicale réside dans des maladies gynécologiques qui n'ont pas été traitées depuis longtemps et qui sont passées au stade chronique..

Le risque d'une ICI fonctionnelle augmente chez les femmes qui décident de devenir mères après 30 ans, chez les femmes en surpoids ou obèses, ainsi que chez les femmes qui deviennent enceintes par fécondation in vitro.

Facteurs organiques

C'est la cause la plus fréquente d'insolvabilité cervicale pendant la période de gestation. Cela peut être lié à des blessures antérieures au col de l'utérus.

Cela se produit généralement au cours du processus de naissance, si la dame a donné naissance à un grand enfant, des jumeaux ou des triplés naturellement, et que la naissance a été difficile. Les ruptures précédentes ne peuvent qu'affecter la santé du col de l'utérus pendant la grossesse ultérieure.

Si la grossesse précédente était accompagnée de polyhydramnios, si le processus de naissance était rapide, si le placenta devait être séparé manuellement, tout cela augmente également le risque de lésion cervicale et d'insuffisance isthmico-cervicale ultérieure.

Toutes les opérations effectuées avec l'expansion mécanique du col affectent son état ultérieur. Ces opérations comprennent l'avortement, le curetage, y compris le diagnostic, ainsi que la chirurgie du col de l'utérus.

Symptômes et signes

La pathologie n'a pas de symptômes prononcés. Les femmes enceintes ne réalisent souvent pas qu'elles ont un cou faible, il y a des changements pathologiques et il y a un risque sérieux de fausse couche. L'ICC ne délivre aucune sensation désagréable aux patients.

Rarement, au tout début de la gestation, des symptômes de menace de fausse couche peuvent apparaître - une abondante «torchis» sanglante ou sanglante provenant du vagin, de légères sensations de traction dans le bas-ventre et dans la région lombaire.

Diagnostique

Il est très difficile de diagnostiquer une insuffisance isthmique-cervicale, car elle ne présente pas de symptômes évidents. Le médecin peut soupçonner que quelque chose n'allait pas lors d'un examen gynécologique, mais il est rarement effectué chez les femmes enceintes. Fondamentalement, uniquement lors de l'inscription.

Cependant, si une femme court un risque de développer une ICI, les examens peuvent être effectués plus souvent. Sur une chaise gynécologique utilisant des miroirs obstétriques et une palpation normale, le médecin ne peut déterminer que la consistance du cou, voir l'état du pharynx externe et l'état du canal cervical - il est fermé ou légèrement ouvert. Ces informations sont extrêmement réduites pour poser un diagnostic approprié..

Au tout début de la grossesse, une colposcopie est prescrite aux femmes et, dans cette étude, à l'aide d'un appareil spécial - un colposcope - il est possible d'obtenir plus d'informations sur le canal cervical et sur la structure des tissus cervicaux. Sur la base des résultats de cet examen, il peut y avoir des soupçons de faiblesse cervicale..

Le diagnostic échographique permet enfin de clarifier la situation. L'échographie vous permet de mesurer la longueur du cou, de la comparer aux valeurs moyennes normales et de confirmer ou de nier la présence d'un ICI.

Mesures d'un paramètre tel que la longueur du cou, il est raisonnable d'effectuer après 20 semaines, car à ce stade, cet indicateur devient important pour le diagnostic.

La longueur du col de l'utérus pendant la grossesse - la norme et les fluctuations dans la norme:

Période de gestation

(semaines)

Longueur moyenne, mm

Longueur en primipares, mm

Longueur en multipare, mm

Limites de la norme, mm

Fluctuations admissibles, mm

L'échographie est réalisée en interne, par voie intravaginale. C'est le seul moyen de trouver la réponse à la question principale - quel est l'état de l'orifice interne du col de l'utérus. S'il commence à s'ouvrir, l'utérus sur le moniteur de l'échographe acquiert une apparence caractéristique en forme de V.

Dans ce cas, un concept tel que le prolapsus de la vessie fœtale est considéré comme important pour le diagnostic. La bulle peut dépasser à des degrés divers et l'évaluation de la menace réelle pour la grossesse et les projections en dépendront.

  • Si la vessie fœtale est située au-dessus du pharynx interne, cela est considéré comme le premier degré de menace prévu le plus favorable.
  • Si la vessie est déjà au niveau du pharynx interne, on parle d'ICI de grade 2,.
  • Si la vessie dépasse déjà partiellement dans la lumière cervicale - environ ICI de grade 3.
  • Le degré le plus grave est le quatrième, avec lui, le prolapsus des membranes est déjà dans le vagin.

Lors du diagnostic, il faut tenir compte des antécédents obstétricaux de cette future mère - combien de naissances et d'avortements il y a eu, comment ils se sont déroulés, y a-t-il eu des complications, de quelles maladies gynécologiques chroniques elle souffre. Une attention particulière sera accordée aux faits de fausse couche habituelle, si chaque grossesse a été interrompue plus tôt que la précédente..

Si chez les femmes enceintes qui ne sont pas à risque de développer une insuffisance isthmique-cervicale, des examens cervicaux par exposition à des ondes ultrasonores sont effectués simultanément au dépistage prénatal au début de la grossesse, au milieu et au troisième trimestre, alors les femmes avec ICI ou conditions préalables à la survenue d'une telle insuffisance devra visiter la salle d'échographie plus souvent.

Dangers et complications

La complication principale et la plus dangereuse de l'insuffisance cervicale est la perte des miettes tant attendues à n'importe quelle semaine de gestation. Une fausse couche ou une naissance prématurée dans ce cas se développe rapidement, rapidement.

Très souvent, tout commence par la décharge de liquide amniotique, et cela peut être complet ou partiel. Un rejet aqueux abondant peut indiquer une fuite d'eau..

Souvent, l'insuffisance isthmique-cervicale entraîne une infection du fœtus à l'intérieur de l'utérus de la mère, car le canal cervical, qui est normalement étroitement fermé, s'ouvre légèrement et il n'y a pratiquement pas de barrières aux bactéries et virus pathogènes. L'infection intra-utérine est dangereuse pour le développement du bébé, elle peut entraîner la naissance d'un enfant atteint de pathologies graves, de maladies, ainsi que la mort de l'enfant avant la naissance.

Traitement

Le schéma thérapeutique dépend du degré et des caractéristiques de l'insuffisance cervicale chez une femme en particulier. Dans certains cas, il est possible de s'en sortir avec un traitement médicamenteux, il est souvent nécessaire de recourir à une correction chirurgicale.

Méthodes de correction chirurgicale

Suturer le col de l'utérus aide à amener le bébé à la date prévue. L'opération est fortement recommandée pour les femmes souffrant de fausse couche chronique, à la fois aux stades précoces et tardifs, ainsi qu'en cas de raccourcissement prématuré du col de l'utérus.

L'opération est contre-indiquée dans le cas où la femme enceinte souffre de maladies gynécologiques chroniques, de saignements abondants, si l'utérus est dans un état de tonus accru et ne peut être éliminé avec des médicaments.

Il est courant de suturer le col de l'utérus pendant une période de 14 à 15 semaines à 20 à 22 semaines. Appliquer après 22 semaines est considéré comme inapproprié. L'enfant grandit rapidement, les parois de l'utérus sont étirées, la suture peut entraîner l'incision des sutures et la déchirure des tissus.

La technique d'opération est assez simple. Les manipulations sont effectuées sous anesthésie générale ou péridurale. La posologie des médicaments pour le sommeil et l'anesthésie est choisie par l'anesthésiste, en tenant compte de la «position intéressante» du patient, afin de ne pas nuire au bébé. Les sutures peuvent être placées sur le pharynx externe ou interne.

Avant l'opération, la femme doit subir un examen approfondi pour les infections, si nécessaire, l'infection existante est traitée.

Seulement en étant sûr qu'il n'y a pas de processus inflammatoire dans la cavité utérine, les chirurgiens commenceront à suturer le col de l'utérus.

Après le retrait des points de suture, et cela se produit à une période de 36 à 37 semaines ou plus tôt, si la situation l'exige, le travail peut commencer dans un court laps de temps. Le col de l'utérus peut être gravement endommagé si le travail a déjà commencé et si les points de suture n'ont pas encore été retirés. Par conséquent, il est recommandé que les femmes ayant des points de suture cervicale se rendent à l'hôpital à l'avance.

Traitements conservateurs

L'une des méthodes les plus courantes pour corriger l'insuffisance ischémique-cervicale est l'installation d'un pessaire obstétrical. Cette méthode est largement utilisée si une femme a une déficience fonctionnelle de 14 à 15 semaines à 32 à 34 semaines de grossesse..

Le pessaire est un anneau en caoutchouc ou en latex qui est placé sur le cou de sorte que ses bords reposent contre les parois du vagin. Cela vous permet de maintenir le col de l'utérus dans une position stable et la charge du bébé qui grandit dans l'utérus est considérablement réduite.

Le pessaire n'est pas appliqué si le canal cervical est légèrement ouvert. Dans ce cas, des sutures sont appliquées et un pessaire peut être utilisé en complément de la méthode chirurgicale..

Le pessaire, comme les points de suture, est retiré avant l'accouchement en milieu hospitalier. Chez les femmes enceintes, la question se pose souvent de savoir si le col de l'utérus peut s'allonger après l'application du pessaire. Un tel allongement ne se produit pas, mais le risque d'interruption de grossesse après l'installation de l'anneau de fixation est considérablement réduit.

Le traitement conservateur comprend également des médicaments. Au stade initial, une femme diagnostiquée avec une incompétence cervicale est traitée avec des antibiotiques et de la «dexaméthasone»; des médicaments antibactériens spécifiques sont sélectionnés par un médecin. Cela aide à réduire le risque d'infection intra-utérine du bébé..

Pour réduire la pression à l'intérieur de la cavité utérine, des médicaments qui soulagent le tonus des muscles utérins aident. A cet effet, une femme se voit prescrire "No-shpu", "Papaverin". Si ces médicaments en comprimés, injections ou suppositoires n'aident pas, la femme peut se voir prescrire "Nifedipine".

Pour la prévention des fausses couches, un traitement hormonal est utilisé - "Dufaston", "Utrozhestan" à une posologie individuelle et selon un schéma individuel, parfois jusqu'à 34 semaines de grossesse.

Les médicaments prescrits par le médecin doivent être pris strictement, sans violer la dose et la fréquence, sans manquer le prochain rendez-vous.

La prévention

La meilleure prévention de l'insuffisance ischémique cervicale consiste à planifier une grossesse. Si vous allez chez un gynécologue non pas à cause d'une grossesse, mais même avant qu'elle ne survienne, avec un degré élevé de probabilité, le médecin pourra dire si une femme est menacée par un dysfonctionnement pathologique du col de l'utérus..

Le médecin insère un dilatateur spécial dans le col de l'utérus et mesure la largeur du pharynx interne. Il est conseillé de le faire les jours 19-20 du cycle..

S'il n'y a pas de problème, la gorge interne est de taille normale (à moins de 2,5 mm). Si une expansion pathologique est présente, ce nombre sera dépassé. Le plus défavorable est la taille du pharynx interne supérieure à 6-7 mm.

Une femme qui souhaite se présenter normalement et donner naissance à un bébé à temps ne doit pas subir d'avortement et de curetage sans un besoin médical urgent. Pour ce faire, vous devez adopter une approche responsable des problèmes de contraception dès le début de l'activité sexuelle..

Toutes les maladies gynécologiques doivent être examinées et traitées à temps, sans "courir" vers un état chronique.

Lignes directrices cliniques

Il est conseillé aux femmes qui sont généralement prises au dépourvu par le diagnostic d'insuffisance ischémique-cervicale de demander l'aide d'un psychologue, qui accepte dans chaque clinique prénatale. Ce spécialiste sera en mesure de leur donner la bonne attitude et de leur expliquer que ce diagnostic n'est pas un verdict et que dans la plupart des cas, de telles grossesses se terminent en toute sécurité avec la naissance d'un bébé en bonne santé à terme..

L'attitude psychologique d'une femme enceinte est d'une grande importance dans le traitement, car le stress se reflète dans le fond hormonal, augmente le tonus des muscles utérins, ce qui complique la tâche des médecins.

L'activité physique doit également être réduite au point de limitation complète - en cas de menace grave, le repos au lit aide. Il est interdit aux femmes moins exposées de faire de longues marches et de soulever des objets de plus de 2 kilogrammes.

Plus la période de gestation est longue, plus la femme doit prêter attention à sa position dans l'espace. Vous ne pouvez pas rester assis ou debout pendant une longue période, cela augmente la pression dans la cavité utérine et la charge sur le col de l'utérus augmente considérablement.

Une femme doit également s'allonger correctement - sur le dos et en levant légèrement les jambes. Pour ce faire, vous pouvez mettre un petit oreiller ou un rouleau sous eux, cela aidera à réduire la pression utérine..

De 24 à 26 semaines de grossesse, une surveillance hebdomadaire de l'état du col de l'utérus est nécessaire. Après 30 à 31 semaines, une femme peut subir une hospitalisation préventive, car cette période représente un grand nombre de naissances prématurées.

À 37 semaines, vous devez vous rendre à l'hôpital à l'avance, car l'accouchement avec ICI passe souvent rapidement. Sans surveillance constante de la femme enceinte, des conséquences très négatives peuvent survenir..

Une femme souffrant d'insuffisance cervicale ne devrait pas faire l'amour.

En cas de douleur dans le bas de l'abdomen, de décharge atypique, vous devez immédiatement consulter un médecin. Cela ne signifie pas qu'une naissance prématurée ou une fausse couche a commencé, mais dans ce domaine, il vaut toujours mieux être en sécurité..

Commentaires

La plupart des femmes qui ont laissé leurs commentaires et histoires sur le dépassement de l'insuffisance isthmique-cervicale pendant la grossesse sur les forums dédiés à la maternité notent que les efforts des médecins ont été couronnés de succès et que le bébé a été sauvé et livré à la date prévue. En cas de grossesse répétée, la situation d'insuffisance cervicale se répète généralement, mais une femme qui est déjà prête à tout connaît exactement l'importance des examens diagnostiques et accepte de prendre sans condition tous les médicaments prescrits..

Une rétroaction positive a été laissée à la fois sur le pessaire et sur l'opération de suture. Dans les deux cas, les femmes qui ont reçu un diagnostic d'insuffisance cervicale après 18 semaines ont pu porter des bébés à 37-39 semaines..

En savoir plus sur ce qu'est un ICN dans la vidéo suivante.

examinatrice médicale, spécialiste en psychosomatique, mère de 4 enfants

Insuffisance ostomico-cervicale: caractéristiques de la grossesse et de l'accouchement

Une grossesse sans complications ni pathologies est le rêve rose de chaque femme. La dure réalité, malheureusement, apporte souvent des surprises désagréables. L'un d'eux peut être l'échec de l'église isthmique, ou ICN abrégé.

Qu'est-ce que ICN et en quoi est-il dangereux?

ICI pendant la grossesse est relativement rare, seulement 1-9% des femmes. Qu'est-ce qui se cache derrière cette phrase? Pour comprendre ce que c'est et quels processus mènent à cette pathologie, vous devez comprendre la structure de l'utérus.

Il se compose d'un corps - un sac creux musculaire dans lequel un enfant est porté et un col de l'utérus qui ferme l'entrée de l'utérus. Avec l'isthme, le col de l'utérus forme la première partie du canal génital. Le cou et l'isthme sont tous deux composés de deux types de tissus: conjonctifs et musculaires.

De plus, le tissu musculaire est concentré dans la partie supérieure du col de l'utérus, au niveau de l'orifice interne de l'utérus. Les muscles forment un anneau sphinctérien qui ne libère pas l'ovule de l'utérus à l'avance.

Cependant, dans certains cas, cet anneau même musculaire est incapable de supporter la charge croissante: le poids du fœtus et du liquide amniotique, le tonus de l'utérus. En conséquence, sous la pression de l'ovule, le col de l'utérus se raccourcit et s'ouvre à l'avance.

Pourquoi l'ICI est-elle dangereuse pendant la grossesse? Premièrement, le col de l'utérus ouvert provoque l'abaissement du fœtus, la membrane fœtale pénètre dans le canal utérin. Pendant cette période, il peut être ouvert de littéralement n'importe quel mouvement brusque..

Deuxièmement, le vagin d'une femme n'est jamais stérile. Il contient toujours diverses bactéries et souvent des infections. En conséquence, une infection de la membrane fœtale se produit. À cet endroit, il s'amincit et peut se briser juste sous le poids du liquide amniotique..

L'ouverture de la vessie fœtale et l'écoulement d'eau provoquent le début du travail. Ainsi, l'ICI devient l'une des causes les plus fréquentes de fausses couches à un stade avancé (jusqu'à 22 semaines) ou de naissance prématurée (de 22 à 37 semaines).

En règle générale, ICI se développe sur une période de 16 à 27 semaines. Dans de rares cas, la pathologie peut se développer plus tôt, même à 11 semaines..

Types et causes d'insuffisance isthmique-cervicale

Quelles sont les raisons d'ICI? Ils peuvent être très différents et, selon les raisons, ils distinguent l'insuffisance traumatique et fonctionnelle..

Avec la première vue, tout est clair à partir du nom. L'ICI traumatique se développe lorsque les muscles du col de l'utérus ont été blessés d'une manière ou d'une autre. Qu'est-ce qui cause des blessures? Toute procédure associée à l'expansion du col de l'utérus est lourde de blessures. Ce sont les avortements et le curetage après une fausse couche et le curetage diagnostique. De plus, les muscles du col de l'utérus peuvent être blessés lors de l'accouchement, ainsi qu'après FIV (fécondation in vitro).

Dans ce cas, le mécanisme de formation de l'ICI pendant la grossesse est extrêmement simple: une cicatrice de tissu conjonctif apparaît sur le site de toute blessure. Contrairement au tissu musculaire, le tissu conjonctif ne peut pas s'étirer, ce qui devient la cause de l'échec.

Avec un ICN fonctionnel, tout est un peu plus compliqué. Ses causes peuvent résider dans divers facteurs. Cependant, le plus souvent, ce type de carence est associé à des perturbations hormonales. En règle générale, nous parlons d'un manque de progestérone ou d'un excès d'hormones mâles - androgènes. À propos, c'est la deuxième cause la plus fréquente d'ICI.

Dans ce cas, la carence commence à se développer dans les premiers stades, à partir d'environ 11 semaines de grossesse. Cela est dû au fait qu'à ce moment, le pancréas fœtal commence à fonctionner. Il produit des hormones mâles, et si la mère en a une quantité accrue ou y est sensible, les conséquences ne tarderont pas à se manifester: les muscles du col de l'utérus s'affaiblissent et le col s'ouvre..

ICI peut se développer pour des raisons plus prosaïques. Par exemple, dans le cas où la grossesse est multiple ou polyhydramnios se produit. Dans ce cas, la charge sur le col de l'utérus est plus importante que lors d'une grossesse normale, ce qui peut également entraîner un échec. N'oubliez pas les pathologies du développement de l'utérus..

Symptômes ICI

A notre grand regret, l'insuffisance ischémique-cervicale est asymptomatique. Seulement dans certains cas, l'ICI aux premiers stades peut se manifester à peu près de la même manière qu'une fausse couche menaçante: écoulement sanglant, tiraillements dans l'abdomen, sensations d'éclatement dans le vagin. Habituellement, les symptômes ICI pendant la grossesse sont absents..

Diagnostics ICI

En raison du fait que l'ICI est presque asymptomatique, il est très difficile de le diagnostiquer. Pour ce faire, vous devez consulter régulièrement le gynécologue et effectuer un examen vaginal à chaque visite. Malheureusement, de nombreux médecins pensent qu'il suffit d'examiner le canal génital lors de l'inscription et déjà à l'hôpital avant l'accouchement..

En conséquence, la femme assiste à une consultation, mais le médecin ne mesure que le poids, la taille abdominale et la tension artérielle. Dans de telles conditions, une femme peut s'informer du diagnostic d'ICI pendant la grossesse quand il sera trop tard..

Souvent, le domaine de la fausse couche ou de la naissance prématurée est déjà connu à ce sujet à l'aide d'une étude spéciale: l'hystérosalpingographie - une radiographie de l'utérus et des tubes utilisant une substance de contraste pour rayons X.

Bien sûr, si une femme a déjà eu cette pathologie, sa santé sera surveillée beaucoup plus étroitement. Cependant, vous pouvez insister pour qu'un examen vaginal soit effectué chaque fois que vous consultez un gynécologue..

Lors de l'examen, le médecin doit faire attention au ramollissement du col de l'utérus, à une diminution de sa longueur au stade initial de l'ICI et à la dilatation cervicale à un stade ultérieur..

Une question demeure, combien de temps le col de l'utérus est-il considéré comme normal? Cela dépend beaucoup du terme, car plus près de l'accouchement, une diminution de la longueur est considérée comme normale:

  • pour une période de 24 à 28 semaines: 35 à 45 mm;
  • après 28 semaines: 30-35 mm.

Cependant, le médecin n'a à sa disposition que ses propres sentiments et un miroir gynécologique. Et si l'orifice externe de l'utérus n'est pas encore ouvert, le gynécologue ne peut que suggérer une ICI, et diagnostiquer plus précisément par échographie.

L'étude est réalisée avec une sonde vaginale. Les facteurs suivants sont notés qui permettent de déterminer si une insuffisance isthmique cervicale se produit:

  • longueur du col de l'utérus;
  • la présence de l'ouverture du pharynx interne.

Si le pharynx interne a déjà commencé à s'ouvrir et que le pharynx externe est toujours fermé, le col de l'utérus prend une forme en V, ce qui est clairement visible à l'échographie. Il existe plusieurs tests supplémentaires qui vous permettent de clarifier le diagnostic dans les cas difficiles. Par exemple, une femme peut provoquer une toux ou appuyer sur le bas de l'utérus (c'est-à-dire dans sa partie supérieure). Cela se reflète nécessairement dans le col de l'utérus, et l'ICI se fait sentir.

Traitement ICI

Ce n'est qu'après que le diagnostic a été établi avec précision, ainsi que la cause de la pathologie, qu'il est possible de commencer le traitement de l'ICI pendant la grossesse. Sans connaître la raison, comme dans tout autre cas, il ne sera pas possible de choisir un traitement adéquat.

Tout d'abord, on distingue un ICI fonctionnel, qui se produit dans le contexte de perturbations hormonales. Dans ce cas, un traitement hormonal est prescrit pour restaurer le niveau normal d'hormones. La prise des médicaments se poursuit pendant 1 à 2 semaines, après quoi le patient est réexaminé. Si la situation s'est stabilisée et que le col de l'utérus ne s'ouvre plus, les médicaments continuent à être pris, tout en maintenant une surveillance constante de l'état de la femme enceinte. Si la situation s'aggrave, ils privilégient d'autres méthodes de traitement..

La deuxième méthode de traitement des ICI pendant la grossesse est la mise en place d'un pessaire de déchargement, il est également appelé anneau de Meyer. En fait, il s'agit d'une petite structure en plastique de forme spéciale. Il est placé dans le vagin et soutient le col de l'utérus, redistribue le poids du fœtus et du liquide amniotique et vous permet de maintenir la grossesse.

L'anneau de Meyer peut être installé à presque n'importe quel moment lorsqu'il est généralement conseillé de retarder le travail. C'est elle qui est utilisée en cas d'ICI non lancée sur fond de grossesse multiple ou de polyhydramnios. Si l'ICN est clairement exprimé, cette méthode ne peut être utilisée que comme auxiliaire.

Quelle que soit l'utilité d'un pessaire, il s'agit toujours d'un corps étranger qui peut provoquer une dysbiose vaginale. Pour éviter cela, la femme effectue régulièrement des frottis et effectue également un assainissement préventif avec des antiseptiques. Dans de rares cas, des antibiotiques peuvent être prescrits.

L'anneau est retiré après 37 semaines, ou si le travail commence.

Dans les cas où l'anneau en plastique ne suffit manifestement pas, la méthode suivante de traitement de l'ICI pendant la grossesse est choisie: la suture. L'os interne de l'utérus est rétréci et suturé avec des sutures non résorbables. La soie la plus utilisée.

Combien de temps dure l'opération? Dans ce cas, tout est déterminé individuellement. Le plus souvent, les sutures sont appliquées tôt, c'est-à-dire jusqu'à 17 semaines. En fonction des indications individuelles, l'opération peut être réalisée plus tard, mais au plus tard 28 semaines. Dans ce cas, le pessaire se compare favorablement aux sutures, il peut être installé à une date ultérieure..

La suture est une opération assez sérieuse. Elle est réalisée en milieu hospitalier, sous anesthésie locale de courte durée. Une attention particulière est portée à la sélection de l'anesthésie. Cela ne devrait pas blesser le bébé. Pour éviter les complications, un frottis sur la microflore est effectué quelques jours avant l'opération et immédiatement avant l'intervention, le vagin est désinfecté. Des frottis et des débridements sont également effectués après la suture.

L'augmentation du tonus de l'utérus avec des sutures déjà imposées est un risque sérieux. Par conséquent, les patients se voient souvent prescrire des médicaments qui réduisent le tonus de l'utérus, tels que le magnésium et le ginipral, ainsi que des antispasmodiques, par exemple la même papavérine..

Vous pouvez retirer les points de suture dans le bureau d'un simple gynécologue sur une chaise. Faites ceci dans les cas suivants:

  1. À 38 semaines, car la grossesse est déjà considérée comme à terme et le travail peut commencer à tout moment;
  2. Si un travail stable commence à tout moment;
  3. Si le liquide amniotique part ou commence à fuir, car dans ce cas, il existe un risque d'infection du fœtus, et nous parlons déjà d'accouchement urgent;
  4. Si des taches sont observées;
  5. Lors de la découpe des coutures.

Si les points de suture ne sont pas retirés au moment opportun, mais en raison de complications qui surviennent, les médecins corrigeront et traiteront ces complications. Après cela, une décision est prise de corriger ou non.

Malheureusement, cette procédure, comme presque toutes les procédures médicales, comporte un certain nombre de contre-indications. Comprenant:

  • diverses maladies graves de la mère;
  • pathologie du développement fœtal;
  • placenta praevia.

Respect du régime

Toute pathologie pendant la grossesse nécessite non seulement un traitement rapide, mais également le respect d'un régime particulier. L'insuffisance isthmique cervicale ne fait pas exception. Une femme atteinte de cette pathologie doit renoncer à un effort physique inutile, exclure les rapports sexuels, mentir davantage. Laissez votre famille faire les tâches à votre place. N'oubliez pas de prendre tous vos médicaments prescrits à temps.

L'attitude psychologique d'une femme joue également un rôle important. Pendant cette période, l'optimisme, la foi en la réussite et une issue positive de la situation sont très importants. Et, bien sûr, ne manquez pas les contrôles programmés. Votre santé en dépend et la naissance de votre enfant.

Accouchement à ICI

Puisque ICI est, en fait, l'incapacité de l'anneau musculaire à rester fermé, l'accouchement avec ICI est souvent rapide. Bien sûr, tout est individuel ici, et l'heure de la naissance peut être différente.

En règle générale, une thérapie opportune et le respect du régime aident la femme enceinte à amener l'enfant à la date prévue. Ensuite, la femme est placée à l’avance dans un hôpital, où elle est sous surveillance constante..

Dans les cas où l'accouchement commence avant le terme, la situation est un peu plus compliquée. Il est très important d'arriver à l'hôpital en temps opportun, et en même temps d'être entièrement armé, c'est-à-dire au moins avec les documents du papa: carte d'échange, politique, passeport. La carte d'échange est particulièrement importante, car elle contient des informations sur votre grossesse dont les obstétriciens ont besoin pour bien gérer le travail. Par conséquent, il est particulièrement important pour les femmes atteintes d'ICI d'avoir sur elles tous les documents..

Heureusement, l'insuffisance isthmique-cervicale est encore assez rare. Et la médecine moderne peut résoudre ce problème, et sans nuire à la femme et à son bébé. Par conséquent, vous ne devriez pas avoir peur de ce diagnostic. L'essentiel est de suivre toutes les recommandations de votre médecin..

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