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Pourquoi l'hépatite C est-elle dangereuse pendant la grossesse?

Une femme peut être porteuse du virus de l'hépatite et ne pas en être consciente

Qu'est-ce que l'hépatite virale

C'est une maladie du foie causée par un virus. Il pénètre dans le corps par le sang, les muqueuses et la peau endommagées. Souvent, les symptômes passent inaperçus et la maladie devient chronique. L'hépatite C pendant la grossesse est détectée lors du dépistage systématique des infections.

Le virus HCV appartient aux flavivirus, contient de l'acide ribonucléique (ARN) dans ses gènes. La période de développement dure de 7 à 8 semaines à six mois. Conduit à une cirrhose du foie et à des tumeurs malignes. L'infection n'a aucun effet sur l'incidence des mortinaissances, des fausses couches et des anomalies fœtales. N'affecte pas le fonctionnement des organes reproducteurs. Compte tenu de la gravité de la maladie chez la femme enceinte, elle augmente le risque de naissance prématurée et d'insuffisance pondérale à la naissance.

Pourquoi surgit

Les cellules hépatiques infectées commencent à produire environ 50 nouveaux virus par jour. Un agent infectieux se trouve en grande quantité dans le sang. Les fluides corporels - salive, sperme, pertes vaginales - contiennent une petite concentration. Il existe les moyens suivants de pénétration du virus:

  • violation des règles d'utilisation des articles d'hygiène personnelle;
  • chirurgie, transfusion sanguine, hémodialyse, dentisterie;
  • réutilisation des seringues contaminées;
  • Outils "sales" pour le perçage, les tatouages;
  • avoir des relations sexuelles avec un porteur sans préservatif.

La maladie ne se propage pas par l'air, les plats communs, les câlins ou les poignées de main. Si un partenaire a l'hépatite, la cohabitation avec lui est possible, sous réserve de mesures de sécurité.

Chez les porteuses du virus, la grossesse peut provoquer une exacerbation du processus. Ceci est causé par une diminution de l'immunité: au premier stade, le système immunitaire dans le corps d'une femme perçoit l'enfant comme une protéine étrangère, par conséquent, l'immunité est naturellement supprimée par les hormones afin que le fœtus ne soit pas rejeté.

Diagnostique

L'analyse de l'hépatite C est incluse dans la liste des méthodes de diagnostic de la grossesse:

  • échantillons généraux de sang et d'urine;
  • biochimie du sang;
  • analyse des anticorps anti-VHC;
  • réaction en chaîne par polymérase - PCR;
  • examen échographique du tube digestif.

La forme chronique donne un résultat de test positif. Une surveillance régulière de la charge virale est requise. L'enquête est réalisée trois fois pendant la grossesse. Dans les cas graves, afin de déterminer le degré de lésion hépatique, il devient nécessaire de biopsier les tissus. De cette manière, la souche virale est déterminée pour la sélection de la thérapie appropriée..

L'analyse peut montrer un résultat positif si le patient a eu une infection plus tôt. Le corps pourrait faire face à la maladie à condition d'introduire un petit nombre de micro-organismes et un niveau élevé d'immunité, mais les anticorps restent longtemps dans le sang. Si une infection est suspectée chez une femme enceinte, la première réponse peut être un faux positif. L'examen est répété, souvent le fait de l'infection n'est pas confirmé.

L'hépatite C pendant la grossesse nécessite une surveillance médicale

Comment cela se manifeste-t-il chez la femme enceinte

Les personnes infectées ne ressentent aucune manifestation sur elles-mêmes pendant longtemps. Pourtant, environ 20% des femmes peuvent présenter les symptômes suivants:

  • se sentir fatigué, faiblesse constante;
  • diminution de l'appétit;
  • nausées entraînant des vomissements;
  • augmentation de la température corporelle;
  • douleur dans le côté droit;
  • jaunissement de la sclérotique et de la peau;
  • hypertrophie du foie et de la rate;
  • urine foncée et selles claires.

Certains ont des douleurs articulaires, des éruptions cutanées. Plusieurs facteurs sont également présents dans une grossesse normale. Dans ce cas, un diagnostic différentiel avec d'autres maladies du foie est effectué..

Influence sur le fœtus

Avec une faible charge virale, vous n'avez pas à vous soucier des conséquences pour l'enfant. Les complications sont rares dans les maladies chroniques. Si des anticorps ont été détectés chez une femme enceinte, mais que l'ARN n'a pas été détecté, le bébé naîtra en bonne santé. Un test chez un nouveau-né pour l'hépatite C ne sera pas fiable, car les anticorps dans son sang peuvent être âgés de jusqu'à deux ans. Leur présence n'est pas un signe d'infection..

L'infection n'est pas transmise par le lait; les bébés peuvent être allaités. Il est important que la maman surveille l'état des mamelons, pour éviter l'apparition de fissures saignantes. Pour prévenir l'infection, contrôler l'apparition d'ulcères sur la muqueuse buccale de l'enfant.

Si une femme a plus de 2 millions de répliques, la menace d'infection du fœtus augmente. La probabilité est d'environ 30%. Un nouveau-né est considéré comme infecté si l'ARN du virus est détecté. Un tel enfant doit être constamment surveillé..

Les processus pathologiques actifs dans le foie de la mère augmentent le risque de malnutrition fœtale. Processus hépatique aigu, des saignements internes des vaisseaux du tractus gastro-intestinal peuvent entraîner la mort du fœtus.

Les porteurs du VIH courent un risque accru d'infection.

Des conséquences négatives pour l'enfant sont également associées à une toxicose, à de mauvaises habitudes, à une mauvaise nutrition de la femme enceinte, à l'hypovitaminose.

Si le test de l'hépatite C est positif, il est important de suivre toutes les recommandations du médecin

Traitement des femmes enceintes

Un test faussement positif détecté pour la première fois ne signifie pas une infection. Après un certain temps, le test de laboratoire doit être répété. Il y avait peut-être juste une erreur. Dans la plupart des cas, l'infection n'affecte pas le processus de gestation et ne nécessite pas de traitement spécifique. Il est conseillé à une femme enceinte de suivre un régime, de prendre des complexes vitaminiques.

Il n'y a pas de vaccin contre le virus de l'hépatite C. La maladie est traitable, en particulier dans les premiers mois de gestation. Ce sont des agents antiviraux interféron, ribavirine. Le médicament a des effets secondaires, ils peuvent nuire à l'enfant. À cet égard, le traitement n'est effectué qu'en dernier recours, lorsque le besoin de traitement chez une femme enceinte dépasse la menace pour le fœtus. Si l'état s'est fortement détérioré, des symptômes de cholestase apparaissent, un traitement spécifique est nécessaire. La thérapie est réalisée en milieu hospitalier. Le médecin sélectionne les médicaments les plus sûrs. En règle générale, il s'agit d'un cours d'injections à base d'acide ursodésoxycholique. Pendant toute la période de gestation, les patients infectés nécessitent une surveillance constante, car le risque de complications pour un bébé à naître peut augmenter.

Accouchement avec hépatite

Le bébé peut être infecté en passant par le canal génital de la mère. L'infection se produit par contact avec son sang et ses sécrétions. Les saignements sont particulièrement dangereux. Avec une gestion de qualité de l'accouchement par des spécialistes qualifiés, le processus se déroule sans conséquences pour l'enfant. Le risque d'infection est inférieur à 4%.

L'intervention opératoire dans ce sens n'est pas de la prévention. Une femme a le droit de choisir elle-même la méthode d'obstétrique et en discute avec le médecin qui dirige la grossesse. Dans d'autres situations, le médecin est guidé par les intérêts de la femme en travail. L'accouchement d'urgence par césarienne est pratiqué lorsque la santé maternelle est mauvaise.

Actions préventives

Avant la grossesse planifiée, il est nécessaire de subir un test de dépistage de l'hépatite virale C et du VIH. Il est nécessaire d'exclure autant que possible la possibilité de contact avec le sang. N'utilisez que des produits d'hygiène personnelle. Sur ces objets, dans les restes microscopiques du fluide biologique, le virus reste viable pendant quatre jours. Des échantillons doivent être prélevés sur le mari. Pour le tatouage et le perçage, vous devez utiliser uniquement un instrument stérile jetable. Afin d'éviter l'introduction du virus, traitez une plaie ou une abrasion avec un antiseptique, fermez-la avec un plâtre ou une colle spéciale. Assurez-vous d'utiliser un préservatif pendant les rapports sexuels, en particulier avec des partenaires non réguliers.

Si l'hépatite C est détectée, ce n'est pas une phrase. Face à un problème, vous ne devez pas paniquer et vous fâcher. Beaucoup, après le traitement et même dans le contexte de la maladie, ont porté et ont donné naissance à des enfants en toute sécurité. Une délivrance réussie est possible avec une faible charge virale en rémission. En cas de lésions hépatiques sévères, la question de l'interruption de grossesse peut se poser.

Détection et traitement de l'hépatite pendant la grossesse

Portant un enfant, une femme se trouve dans une position très vulnérable, notamment en ce qui concerne les maladies infectieuses virales. Cela est dû à un affaiblissement des forces immunitaires du corps, une modification des niveaux hormonaux, qui est une condition préalable au développement normal du fœtus. La médecine moderne offre des moyens efficaces de traiter la maladie et de la diagnostiquer tôt.

Informations générales sur la maladie

L'hépatite pendant la grossesse est une pathologie qui peut entraîner de graves complications, pouvant aller jusqu'au décès. Son symptôme caractéristique est un jaunissement de la peau, une décoloration de l'urine, des nausées le matin, une perturbation du tube digestif. Il provoque un processus inflammatoire dans le foie, conduisant progressivement à la perte de la fonctionnalité des organes.

L'hépatite chez la femme enceinte peut survenir sous forme aiguë ou chronique. La première est caractérisée par une apparition et une apparition rapides des symptômes dans les premiers mois suivant l'infection. Le foie est affecté par le virus et l'état de la femme s'aggrave dans ce contexte. Les principaux signes sont des nausées, des courbatures, de la fièvre, un jaunissement de la peau.

La forme chronique peut ne pas se manifester et est souvent découverte par accident lors du prochain examen complet. Elle se caractérise par l'absence de symptômes sévères et le processus inflammatoire, qui dure plus de 6 mois, sans amélioration. Le danger de cette forme est qu'elle persiste à vie et conduit progressivement à la destruction complète des cellules hépatiques.

Variétés d'hépatite

Il existe plusieurs types d'hépatites virales: A, B, C, D, E. Elles diffèrent entre elles par la transmission, la gravité des symptômes, l'influence sur le processus de gestation, les risques pour la mère et l'enfant.

  • Hépatite A". La principale voie de transmission est les mains sales, les aliments contaminés ou l'eau. Un virus de ce type est appelé troubles intestinaux. Sa particularité est l'apparition rapide et l'absence de risque de transition de la maladie vers une forme chronique. Le rétablissement se produit même si vous ne prenez pas de médicaments. La forme la plus bénigne de toutes, car elle n'a pratiquement aucun effet sur la grossesse et ne provoque pas de conséquences graves pour la mère et le fœtus à l'avenir. Après la guérison, l'immunité formée contre la maladie reste à vie..
  • Hépatite B". Elle représente une menace pour une femme pendant la gestation, dans 20% la forme aiguë se transforme en une forme chronique. Elle se transmet principalement par le sang, lors de traitements dentaires, de tatouage ou de manucure avec l'utilisation de ciseaux mal stérilisés. La maladie peut être transmise de la femme au fœtus in utero ou lors de l'accouchement.
  • Hépatite C. L'espèce la plus dangereuse qui coule de manière latente. La symptomatologie n'est pas exprimée aux premiers stades, elle est donc souvent diagnostiquée à un stade ultérieur. Le virus est transmis par le sang, lors des rapports sexuels, dans de rares cas, par contact familial. Les cellules hépatiques sont détruites progressivement mais de manière irréversible. Cette maladie conduit à une cirrhose. La transmission du virus se produit pendant le travail, par conséquent, il est souvent recommandé aux patients de subir une césarienne planifiée.
  • Hépatite D. Elle n'existe pas en soi, mais est diagnostiquée en conjonction avec le virus HBV. Par conséquent, les femmes enceintes atteintes d'hépatite B. sont à risque. Une caractéristique distinctive est l'évolution sévère de la maladie. Les symptômes se manifestent sous la forme d'une éruption cutanée (comme l'urticaire), de fortes démangeaisons, de courbatures, de jaunissement de la peau, de douleurs articulaires. La maladie est dangereuse pour ses complications. Les principaux sont les troubles du cerveau, la perte d'orientation, l'infection d'autres organes.

En plus des variétés répertoriées, il existe également une forme F et G. Elles ont été identifiées relativement récemment et restent peu étudiées. Pratiquement pas diagnostiqué en Russie, mais courant dans les pays asiatiques. Ils se transmettent principalement par le sang et les contacts sexuels. Ils se déroulent sans symptômes prononcés dans les six premiers mois.

Voies d'infection

L'hépatite chez les femmes enceintes est diagnostiquée assez souvent, cela est dû au fait que l'agent pathogène pénètre dans le corps de diverses manières. Chaque type de virus, selon le génotype, a ses propres voies de transmission:

  • La forme A est également transmise par l'eau contaminée, la nourriture, les articles ménagers, en contact avec le sang.
  • L'hépatite B se propage par contact sexuel, par l'utilisation d'instruments non stériles, lors d'interventions chirurgicales, de la mère au fœtus
  • Le type C pénètre dans le corps par de petites plaies, du sperme, des instruments médicaux non stériles, une transfusion sanguine, un accouchement.
  • L'infection par l'hépatite D ne survient que si la personne est déjà atteinte du virus B..

Les principales voies d'infection pour tout type de maladie sont les mains sales, le non-respect des règles d'hygiène personnelle, l'utilisation répétée de seringues, les rapports sexuels promiscus. A risque sont les personnes qui mènent une vie sauvage (toxicomanes, alcooliques, homosexuels). Souvent, les employés des établissements médicaux sont infectés si les règles de prise de sang ne sont pas respectées ou si le virus pénètre sur la peau endommagée.

Danger pour la mère et le fœtus

L'hépatite virale pendant la grossesse est une bonne raison de prendre des mesures pour protéger la mère et le bébé. La maladie entraîne souvent des conséquences dangereuses, telles qu'une fausse couche spontanée, une naissance précoce et le développement de graves malformations congénitales. Cela est dû à une diminution de la fonctionnalité du foie et à son incapacité à fournir tous les nutriments nécessaires à la croissance normale de l'enfant..

Attention! Un autre risque est l'infection in utero par le virus. Cela peut avoir des conséquences désastreuses pour lui..

Principaux symptômes et procédures de diagnostic

L'hépatite chez les femmes enceintes des formes B et C peut se dérouler pratiquement sans aucun signe et c'est leur insidiosité. Une femme apprend souvent qu'un virus est présent dans le corps à partir des résultats des tests. Dans certains cas, la pathologie se manifeste avec les symptômes suivants:

  • Jaunissement de la peau ou des yeux.
  • Douleur sourde et douloureuse du côté droit.
  • Intoxication générale, accompagnée de maux de tête, fièvre, vomissements, nausées.
  • Baisse de la capacité de travail, fatigabilité rapide.
  • Démangeaisons et troubles de la conscience.

Des tests de laboratoire (biochimie sanguine) peuvent révéler la présence du virus dans l'organisme. Sur la base de ces données, des diagnostics par ultrasons sont prescrits, ainsi qu'un test de marqueurs spécifiques. Les techniques d'examen instrumental sont extrêmement limitées pour les femmes en poste, de sorte que le médecin ne peut se fier qu'aux résultats d'études générales.

Caractéristiques du traitement

La détection du virus dans le sang d'une femme enceinte à une date ultérieure ne permet pas aux médecins de prescrire un traitement complexe. Si les signes sont prononcés, la patiente est placée dans des boîtes infectieuses spéciales à la maternité. S'il n'est pas nécessaire d'interrompre la grossesse, le traitement comprend les points suivants:

  1. Prendre des médicaments. Des hépatoprotecteurs, des immunomodulateurs, des médicaments pour réduire la manifestation d'intoxication sont prescrits. Ils aident à soutenir le corps pendant une période difficile, à réduire l'effet du virus sur le foie et à faciliter le processus de sortie de la bile.
  2. Régime alimentaire (tableau numéro 5). Il est conseillé à la femme de limiter les aliments frits, gras, contenant de l'alcool, l'introduction d'aliments maigres et cuits à la vapeur dans l'alimentation. Il faut se rappeler qu'une alimentation équilibrée est nécessaire pour le développement normal du fœtus, par conséquent, le menu est enrichi de légumes et de fruits..
  3. Diminution de l'activité physique. Il est nécessaire de marcher plus souvent, d'être au grand air et en même temps d'exclure les sports, même les complexes recommandés pour les femmes enceintes.
  4. Normaliser le régime de consommation d'alcool. Si une femme n'a pas d'œdème, il est recommandé de boire 2 litres d'eau propre par jour. Cela éliminera le risque de déshydratation et améliorera l'apport de nutriments à l'enfant..

Il est important de savoir! Pendant la période de traitement, une femme enceinte est tenue de consulter régulièrement un médecin, de suivre toutes ses recommandations et de ne pas s'automédiquer. Lorsque de nouvelles circonstances ou symptômes apparaissent, informez-en le gynécologue et le spécialiste des maladies infectieuses pour prendre les mesures nécessaires et corriger le schéma de traitement.

Accouchement et allaitement avec hépatite

Pour les femmes enceintes atteintes d'hépatite chronique, l'obstétrique propose un accouchement naturel dans des services spécialisés dans les maladies infectieuses. En cas de risque élevé d'infection lors de l'accouchement ou de complications (enchevêtrement du cordon, bassin étroit, placenta praevia), une césarienne planifiée est prescrite. Un bébé en bonne santé reçoit le vaccin contre l'hépatite B pour se protéger dans les 12 premières heures après la naissance.

L'allaitement n'est pas interdit, car le lait n'est pas une source d'infection, mais une mère qui allaite doit surveiller attentivement l'état des mamelons, observer strictement les règles d'hygiène personnelle et ne pas nourrir pendant la période où des plaies ou des fissures apparaissent.

Actions préventives

Empêcher le virus de pénétrer dans l'organisme (sauf pour la forme cryptogénique) en respectant les règles d'hygiène personnelle et le protocole de contact avec du sang contaminé (personnel médical). Compte tenu des principales voies de transmission de l'hépatite virale, pour une prévention efficace, il convient d'adopter quelques règles simples:

  • Lavez soigneusement les légumes et les fruits avant de manger.
  • Ne buvez pas d'eau du robinet, n'utilisez pas de filtre ou ne faites pas bouillir de liquides avant utilisation.
  • Ne touchez pas vos lèvres avec vos doigts, surtout dans les lieux publics, dans les transports, dans un magasin ou dans d'autres lieux bondés.
  • Faites-vous vacciner contre les hépatites B et A à temps.
  • Faire de la manucure, de la pédicure et des tatouages ​​uniquement dans des salons spécialisés, où ils utilisent des méthodes modernes de désinfection.
  • Utiliser des gants pendant les procédures médicales.
  • Refuser les rapports sexuels non protégés, uniquement avec un préservatif.
  • Évitez tout contact avec le liquide biologique (sang, urine, sperme, matières fécales) d'autres personnes, même des parents.
  • N'utilisez que des seringues stériles pendant les injections.

La prévention de l'infection d'un enfant par une mère infectée consiste en une vaccination systématique en plusieurs étapes. Le pronostic de guérison dépendra du stade de la maladie à laquelle il a été détecté, de la gravité de la maladie, des tactiques choisies. Chez la femme enceinte, l'hépatite provoque souvent une naissance prématurée, il existe toujours un risque de développement intra-utérin, l'apparition de malformations congénitales.

L'infection par l'hépatite pendant la grossesse constitue une menace sérieuse pour la mère et le bébé. Par conséquent, les femmes en position doivent absolument subir des examens réguliers par un médecin, donner du sang selon un plan et ne pas refuser le traitement pour minimiser les risques..

Est-il possible de planifier une grossesse avec l'hépatite C?

La grossesse et l'hépatite C sont une combinaison qui fait peur à toutes les femmes enceintes, sans exception. Souvent, ce diagnostic est posé lorsqu'une femme est déjà en position et ne planifie pas d'enfant. Le diagnostic est effectué par le dépistage standard des processus infectieux. Cela comprend l'infection à VIH, l'hépatite C, B.

L'interaction de l'hépatite C chronique et de la grossesse entraîne diverses conséquences négatives. La maladie peut provoquer une naissance prématurée, la naissance d'un enfant avec un manque de poids corporel. Les risques d'infection du bébé sont égaux lors d'un accouchement naturel ou d'une césarienne.

Considérez le danger de pathologie chronique pour la mère et l'enfant, les signes cliniques lors d'une exacerbation, le diagnostic et les caractéristiques de traitement d'une femme enceinte.

Voies de danger et de transmission

Avec la bonne approche de la conception, les futurs parents subissent un examen complet, ce qui permet d'identifier en temps opportun les pathologies chroniques chez les hommes et les femmes. C'est aussi l'inverse, lorsqu'une femme apprend déjà une maladie chronique en portant un enfant. Une maladie chez un père ne conduit pas à une maladie chez un enfant, mais avec une mère tout est différent.

Il existe plusieurs types d'hépatites déclenchées par des virus. Et le type le plus dangereux est l'hépatite C. La principale voie d'infection est le contact avec le sang d'une personne infectée. Le danger n'est pas seulement le liquide biologique frais, mais aussi séché - l'agent pathogène reste viable dans l'environnement externe.

Vous pouvez également être infecté par contact avec d'autres liquides, par exemple pendant les rapports sexuels. Il y a des copies du virus dans le sperme et les sécrétions vaginales; si l'intégrité de la membrane muqueuse est violée, elles pénètrent dans le système circulatoire.

Le virus peut être transmis des manières suivantes:

  1. Lors de l'utilisation d'instruments qui ne sont pas stériles, qui n'ont pas été correctement traités.
  2. Dans le contexte de la transfusion sanguine de donneur.
  3. Dans le salon de tatouage, manucure / pédicure.
  4. Pendant les rapports sexuels sans utiliser de préservatif.
  5. Chemin vertical - de la mère malade à l'enfant.

Le risque d'infection verticale est de 5%. Étant donné que la mère forme des anticorps spécifiques dans le corps, le processus de développement de la maladie chez le bébé est inhibé. Si pendant la grossesse il y avait des problèmes d'intégrité du placenta, les risques augmentent à 30% inclus.

Le tableau est aggravé par la présence d'une infection à VIH chez une femme enceinte. L'enfant est infecté à la fois pendant le travail naturel et pendant la césarienne.

La transmission du virus de la mère à l'enfant se fait de trois manières:

  • Pendant la période périnatale - le bébé est infecté dans l'utérus.
  • Pendant l'accouchement.
  • Infection après la naissance, car une mère passe 24 heures par jour avec un nouveau-né.

L'hépatite virale pendant la grossesse n'a pas d'effet néfaste. Cependant, les processus destructeurs dans le foie augmentent la probabilité de naissance prématurée..

Hépatite C chez une femme enceinte

L'hépatite peut être détectée grâce à des études spéciales qui sont attribuées à toutes les femmes enceintes, sans exception. S'il y a eu un résultat positif 3 fois, la femme enceinte a besoin d'une surveillance médicale. Elle accouchera dans un service spécial à caractère infectieux. Il vaut mieux convenir à l'avance de l'accouchement..

Le traitement antiviral n'est pas effectué pendant la période de procréation, par conséquent, les médicaments tels que Daklatasvir, Ledifos sont interdits - ils affectent négativement le fœtus.

Des hépatoprotecteurs peuvent être prescrits à maman - des moyens d'améliorer la fonctionnalité du foie. Selon les médecins, le médicament le plus efficace est l'Essentiale Forte..

Manifestations cliniques pendant la grossesse

La plupart des patients ignorent depuis longtemps leur maladie, de sorte que la maladie est diagnostiquée en partie lorsqu'il y a déjà des complications. L'hépatite virale a une évolution latente, mais des processus destructeurs se produisent dans le corps, entraînant une hépatose cholestatique, une cirrhose et d'autres troubles.

L'hépatite C pendant la grossesse est latente, la femme ne ressent aucune détérioration de sa santé. Seulement 20% des femmes présentent des symptômes négatifs. Il n'est pas spécifique, il est donc souvent associé à des rhumes, des intoxications alimentaires, des manifestations de grossesse.

Les symptômes comprennent la faiblesse, la somnolence, une augmentation de la température corporelle à des niveaux subfébriles, une gêne dans la région de la côte droite. Le jaunissement de la peau et des muqueuses est un peu moins fréquent.

Le déroulement de la grossesse

L'hépatite C et la grossesse sont une combinaison dangereuse, mais tout peut bien se terminer, le bébé naîtra en bonne santé. Les conséquences pour le nouveau-né sont dues à la charge virale dans le corps de la mère.

Si les agents pathogènes sont inférieurs à 1 million d'exemplaires, la grossesse se déroule normalement, la probabilité d'infection approche de zéro. Lorsque plus de 2 millions d'exemplaires circulent dans l'organisme, les risques sont supérieurs à 30%. Par conséquent, les médecins disent que la grossesse doit être planifiée, examinée à l'avance..

L'évolution de la grossesse est également influencée par d'autres facteurs provoquants:

  1. L'activité de l'agent pathogène dans le corps féminin.
  2. VIH, toxoplasmose et autres maladies concomitantes.
  3. Complications hépatiques - cirrhose, accumulation de liquide dans la cavité abdominale.
  4. La présence de maladies gynécologiques.
  5. Caractéristiques du mode de vie - non-respect du régime alimentaire, de l'alcool, du tabagisme, du travail acharné, etc..

Lorsqu'un virus est détecté, les médecins recommandent une surveillance complète de la maladie. Il est nécessaire d'être observé non seulement par un gynécologue, mais également de consulter un spécialiste des maladies infectieuses, un hépatologue.

Danger d'hépatite virale

Une femme enceinte doit surveiller son poids corporel, car les kilos en trop augmentent le risque de développer un diabète gestationnel. Il s'agit d'une violation du métabolisme des glucides, qui se manifeste par une augmentation du glucose dans le corps..

Dans de rares cas, les femmes infectées par le virus de l'hépatite C développent une cholestase, ou «démangeaison de grossesse». Ce phénomène négatif est dû à une diminution de la fonctionnalité du foie, une diminution de la décharge de bile dans l'intestin. Les acides biliaires s'accumulent dans le corps, ce qui entraîne de graves démangeaisons constantes.

Les femmes enceintes augmentent le risque d'hépatose graisseuse. En règle générale, la pathologie se manifeste au troisième trimestre, les médecins spécialistes l'appellent «toxicose tardive». La complication est dangereuse, une hospitalisation et un traitement médicamenteux approprié sont nécessaires, car il existe une forte probabilité de décollement placentaire, de mort de l'enfant dans l'utérus.

Diagnostic et traitement de l'hépatite C chez une femme enceinte

Pour le diagnostic, un test sanguin est effectué. Il est prévu - pour toute la durée de la grossesse 3 analyses.

Cela vous permet d'exclure un résultat faux négatif ou faux positif..

Les marqueurs viraux sont détectés par dosage immunoenzymatique.

En cas de doute, la méthode de réaction en chaîne par polymérase est recommandée. L'essence de la technique consiste en la duplication multiple d'un certain fragment d'ADN lors de l'utilisation d'enzymes dans des conditions créées artificiellement.

Y a-t-il une erreur possible dans le diagnostic?

Parfois, les résultats de la recherche montrent le mauvais résultat. En cas de résultats douteux, il est recommandé de refaire l'analyse. Chez les femmes qui portent un enfant, un résultat faux positif ou faux négatif peut être dû à une erreur et à plusieurs autres raisons:

  • Pathologies de nature auto-immune.
  • La présence de néoplasmes tumoraux dans le corps (évolution maligne ou bénigne).
  • Maladies infectieuses.

Un résultat ELISA positif peut être dû à la présence d'un autre agent pathogène, par conséquent, un examen supplémentaire de la femme est effectué. Il comprend une échographie du foie, des organes internes de la cavité abdominale pour les violations.

Caractéristiques de la thérapie

Pendant la grossesse, les médecins essaient de ne traiter aucune maladie, car de nombreux médicaments ont un effet négatif sur le fœtus. L'hépatite virale ne fait pas exception..

Dans le traitement de l'hépatite C, on utilise des médicaments dont la prescription est interdite aux femmes en situation. Le plus souvent, les patients se voient prescrire des médicaments contenant des interférons, la substance ribavirine. Et la tâche du médecin est de fournir une hypothétique probabilité d'un effet nocif sur le fœtus, lorsqu'il est vital d'effectuer un traitement.

Pour soutenir le foie et avec des transformations diffuses identifiées par échographie, des médicaments approuvés sont prescrits. Ce sont Essentiale Forte, Hofitol, les aliments diététiques sont recommandés pour ne pas alourdir le foie. Mangez en petites portions, l'alimentation est dominée par des aliments de nature végétale.

Lorsque vous portez un bébé, vous devez éviter les substances qui affectent négativement le corps - peintures, vernis. L'inhalation de vapeurs toxiques peut provoquer des dommages toxiques à la glande, ce qui aggrave l'image dans le contexte de l'hépatite C.

Avec une exacerbation prononcée, une détérioration de la santé, la tactique de la pharmacothérapie change. Les interférons et autres médicaments recommandés pour l'hépatite virale sont prescrits. Une femme est traitée dans un environnement stationnaire, une surveillance constante de son état et de son fœtus est nécessaire.

Comment se déroule l'accouchement

Il existe plusieurs opinions sur la méthode d'accouchement d'une femme enceinte. Certains médecins pensent que les risques sont plus élevés pendant le travail naturel, tandis que d'autres pensent le contraire. En fait, ces deux affirmations n'ont pas été prouvées, de sorte que la probabilité d'infection de l'enfant demeure dans tous les cas..

Lors du choix d'une méthode pour donner naissance à un bébé, les médecins spécialistes partent de l'état général de la mère et de la disponibilité des indications médicales. La charge virale dans le corps doit être prise en compte - c'est le nombre de copies du virus.

Quelle que soit la méthode d'accouchement, le personnel médical doit être informé de la maladie chez la femme en travail. Il est nécessaire de minimiser le contact avec le sang d'une femme enceinte et d'un bébé.

Caractéristiques du choix de livraison:

  1. Si les tests montrent une charge virale élevée, une césarienne est recommandée. Dans ces conditions, les risques sont moindres que lors de l'accouchement naturel..
  2. Lorsque la charge est faible, la femme peut accoucher elle-même. Les risques d'infection chez un nouveau-né sont les mêmes qu'avec la chirurgie..
  3. Lorsque, en plus des antécédents d'hépatite virale, l'infection à VIH se fait par césarienne.

L'allaitement après la naissance d'un bébé est autorisé, mais il existe certaines caractéristiques. Le virus ne se trouve pas dans le lait maternel, le bébé ne sera pas infecté. Mais si les mamelons de la mère sont endommagés, par des microfissures, le sang pénètre dans la membrane muqueuse blessée de l'enfant, il peut tomber malade. Pour assurer la sécurité de votre bébé, les médecins recommandent d'acheter des coussinets spéciaux en silicone..

Hépatite pendant la grossesse

Hépatite A

Pendant la grossesse, les femmes sont plus vulnérables aux infections virales, y compris l'hépatite A. Comment pouvez-vous la contracter et quel effet cela a-t-il sur la grossesse?

Selon certains rapports, les femmes enceintes sont 5 fois plus à risque de contracter diverses maladies infectieuses que les femmes non enceintes. Ceci est causé, tout d'abord, par une diminution générale de l'immunité, qui est une condition préalable pour porter un fœtus. Deuxièmement, dans le cas de l'hépatite virale, la maladie peut évoluer sous une forme plus grave, car le corps d'une femme enceinte (y compris son foie) subit déjà une charge accrue.

L'hépatite virale aiguë pendant la grossesse est une maladie dont le principal symptôme est la jaunisse, c.-à-d. coloration jaune de la peau et des muqueuses, associée à une augmentation du sang du pigment biliaire bilirubine.

En outre, une caractéristique commune de ce groupe de maladies est le développement de lésions inflammatoires des cellules hépatiques - les hépatocytes, conduisant à des dysfonctionnements hépatiques de gravité variable..

Il existe plusieurs types d'hépatite virale - hépatite A (VHA), B (VHB), C (VHC), D (PIO) et E (HE). Ils diffèrent par: les mécanismes de transmission et le développement du processus inflammatoire dans le foie; symptômes; la capacité de passer à un état chronique et, ce qui est particulièrement important pour les obstétriciens et les gynécologues, le degré d'effet indésirable sur la grossesse, l'accouchement et l'état de l'enfant.

Hépatite A

L'hépatite virale A (synonymes - maladie de Botkin, jaunisse) est une maladie infectieuse du foie causée par le virus de l'hépatite A (HAV), qui ne devient presque jamais chronique et laisse une immunité à vie après la maladie..

Moyens d'infection par l'hépatite A

La source de l'infection est une personne malade infectée par le virus de l'hépatite A. De plus, le patient est le plus contagieux à la fin de la période d'incubation et au stade préictérique de la maladie, quand il ne soupçonne même pas lui-même qu'il a la maladie.

Les voies typiques de transmission de l'infection sont fécales-orales (puisque la concentration du virus est la plus élevée dans les selles du patient), l'eau, la nourriture et le contact-ménage.

L'infection se produit en touchant des articles ménagers contaminés par des particules infectées (vaisselle, couverts, poignées de porte) et en mangeant de la nourriture ou de l'eau contenant le virus de l'hépatite A..

L'hépatite pendant la grossesse est souvent appelée «maladie des mains sales», car elle se développe le plus souvent lorsque les normes sanitaires et d'hygiène sont violées: lorsque les mains sont lavées de manière irrégulière, du lait et de l'eau non bouillis, des légumes et des fruits non lavés, etc..

Symptômes de l'hépatite A

Au cours de l'évolution de la maladie, 4 périodes sont distinguées:

  • incubation (du moment de l'infection au développement des symptômes);
  • prodromique (ou préictérique);
  • période de la hauteur de la maladie (ictérique);
  • Période de récupération.

La période d'incubation moyenne est de 2 à 6 semaines. À ce stade, il n'y a pas de manifestations évidentes de la maladie, mais le patient peut déjà présenter un danger pour les autres en termes de propagation de l'infection.

La période anictérique dure de 5 à 7 jours. Ce stade de la maladie est caractérisé par une faiblesse générale, des maux de tête, des courbatures, de la fièvre, des démangeaisons, ainsi que des nausées, des vomissements, une perte d'appétit, des selles molles, des douleurs dans l'hypochondre droit.

Une caractéristique distinctive de l'hépatite virale A pendant la grossesse est une amélioration significative du bien-être de la patiente après l'apparition de la jaunisse, lorsque la peau et les muqueuses (dans la cavité buccale, le blanc des yeux - la sclérotique, etc.) jaunissent.

La jaunisse s'accompagne d'une décoloration des selles - elles deviennent grises et un assombrissement de l'urine, qui devient «couleur de bière».

Dans le cas d'une évolution sévère de l'hépatite A, les symptômes typiques sont accompagnés de signes d'altération de la coagulation sanguine - saignements de nez, saignements gingivaux, etc..

A partir du moment où la jaunisse apparaît, le patient n'est plus une source d'infection et ne peut la transmettre à d'autres. La durée moyenne de la période ictérique est de 1 à 3 semaines.

Pendant la période de récupération, l'état du patient s'améliore progressivement, les paramètres de laboratoire reviennent à des valeurs normales (paramètres biochimiques de l'atteinte hépatique - bilirubine, enzymes hépatiques ALT et AST, tests hépatiques, etc.).

Il existe également des variantes anictériques de l'hépatite A pendant la grossesse, dans lesquelles toutes les manifestations cliniques et de laboratoire de l'hépatite sont observées, à l'exception de la jaunisse elle-même, ce qui complique le diagnostic rapide de la maladie et augmente le risque d'infection des autres..

Diagnostic de l'hépatite A

Un diagnostic précis et opportun de l'hépatite A pendant la grossesse est particulièrement pertinent, car les symptômes de la maladie (en particulier au stade préictérique) peuvent être interprétés par le médecin comme des manifestations d'une exacerbation de la gastrite chronique, d'une toxicose précoce chez la femme enceinte, d'une hépatose cholestatique (complications qui se développent pendant la grossesse sous l'influence des hormones œstrogènes, cette condition est caractérisée par des démangeaisons et une jaunisse), la grippe, une intoxication alimentaire.

Sur la base des seuls signes cliniques, il est impossible d'établir le type d'hépatite (A, B, C, etc.) et le diagnostic du type d'agent pathogène de l'hépatite virale chez la femme enceinte est très important, car les tactiques de grossesse et d'accouchement en dépendent..

Par conséquent, parallèlement à l'évaluation des symptômes de l'hépatite pendant la grossesse et à la collecte des antécédents épidémiologiques (nécessaires pour identifier toutes les sources possibles d'infection et les personnes en contact avec la patiente), le diagnostic de laboratoire revêt une importance particulière..

Pour établir le diagnostic, un test sanguin général, un test sanguin biochimique, un coagulogramme (pour clarifier les violations du système de coagulation sanguine), une analyse d'urine générale, ainsi que des tests pour détecter et déterminer le type de virus de l'hépatite dans le sang du patient sont prescrits.

La plus grande quantité d'informations peut être obtenue à partir d'un test sanguin biochimique. Avec l'hépatite virale pendant la grossesse, il y a une augmentation du taux d'enzymes hépatiques - ALT et AST, ce qui indique des dommages aux cellules hépatiques, une augmentation de la bilirubine. En outre, dans l'analyse biochimique, la quantité de protéines sera réduite en raison d'une violation de la fonction de synthèse des protéines du foie..

Pour clarifier le type d'agent pathogène de l'hépatite, des méthodes de recherche immunologique sont utilisées pour aider à détecter les anticorps dirigés contre le virus de l'hépatite A. Les anticorps de classe M (IgM anti-HAV) sont déterminés, qui apparaissent dans le sang du patient 30 jours après l'infection et disparaissent après 6 à 8 mois. et la classe G (anti-HAV IgG), qui apparaissent dans le sang plus tard que les IgM, mais persistent à vie, témoignant d'une hépatite A antérieure.

Traitement de l'hépatite A

Si une jaunisse est détectée, une femme enceinte doit être admise dans un hôpital pour maladies infectieuses.

L'évolution de l'hépatite virale A est généralement favorable. Ce type d'hépatite ne devient pas chronique et le patient ne forme pas un porteur du virus. La maladie de Botkin est une infection auto-cicatrisante, il n'est donc pas nécessaire d'utiliser une thérapie antivirale spécifique.

La base du traitement de l'hépatite A est la création d'un régime thérapeutique et protecteur, c'est-à-dire conditions optimales de vie et de nutrition, limitation de tout stress émotionnel et physique, ce qui contribue à la récupération la plus rapide de toutes les fonctions corporelles perturbées.

Le régime alimentaire est d'une importance particulière. Dans le régime alimentaire d'une patiente enceinte, il doit y avoir une quantité suffisante de protéines et de glucides, il est nécessaire d'exclure les aliments dont l'utilisation a un effet néfaste sur le foie (alcool, gras, frit, salé, fumé, mariné, etc.).

En cas d'intoxication sévère (faiblesse sévère, perte d'appétit, etc.), vomissements excessifs conduisant à une déshydratation, un traitement par perfusion est prescrit - une solution physiologique, NORMOFUNDIN, STEROFUNDIN, SOLUTION GLUCOSE AVEC ASCORBIN.

Pendant la période de récupération, des hépatoprotecteurs sont prescrits - des médicaments qui aident à restaurer les cellules hépatiques et à améliorer sa fonction, ainsi que des agents cholérétiques.

La durée moyenne du traitement hospitalier est de 2 à 4 semaines.

Hépatite: grossesse et accouchement


L'hépatite virale A pendant la grossesse augmente le risque de développer des complications telles que:

  • la menace d'interruption de grossesse;
  • insuffisance placentaire - une déviation dans laquelle le fonctionnement normal du placenta est perturbé, ce qui entraîne un apport insuffisant en oxygène et en nutriments nécessaires au fœtus, ce qui conduit au développement d'une hypoxie intra-utérine;
  • décollement prématuré d'un placenta normalement localisé. Il s'agit d'une complication grave dans laquelle la séparation du placenta de la paroi utérine se produit avant la naissance de l'enfant, ce qui entraîne des saignements intra-utérins, une hypoxie fœtale aiguë, le développement d'un choc hémorragique (c'est-à-dire une affection associée à une perte de sang importante).

Pendant l'accouchement et pendant la période post-partum, dans certains cas, il est possible de développer:

  • l'hypoxie fœtale aiguë, qui prolonge un complexe de troubles pathologiques associés à la formation d'une insuffisance placentaire pendant la grossesse;
  • saignements dus à des troubles de la coagulation sanguine;
  • maladies inflammatoires dans la période post-partum (dont la plus courante est l'endométrite post-partum - inflammation de la muqueuse utérine).

Un enfant né d'une mère qui a subi une jaunisse pendant la grossesse naît en bonne santé - aucune mesure préventive supplémentaire n'est requise pour éviter que le bébé ne soit infecté par le virus de l'hépatite pendant la grossesse.

Gestion de la grossesse et de l'accouchement

L'activité de travail qui se développe dans la phase aiguë de l'hépatite A peut entraîner une aggravation de l'état de la femme enceinte, car l'accouchement est stressant pour le corps (il y a douleur, effort physique important et perte de sang, ce qui est inévitable lorsque le placenta se sépare de la paroi utérine), - et par conséquent, avec le développement de la menace d'interruption de grossesse ou avec une maladie à un terme proche du terme, ils essaient de prolonger (prolonger) la grossesse jusqu'à ce que la phase aiguë de la maladie disparaisse. Pour cela, des médicaments sont prescrits qui affaiblissent la contractilité de l'utérus (GINIPRAL, MAGNESIA, antispasmodiques).

Néanmoins, si un travail régulier se développe au stade aigu de l'hépatite virale A, dans la grande majorité des cas, des conséquences graves peuvent être évitées..

Avec le développement de l'hépatite virale A pendant la grossesse, l'insuffisance placentaire est prévenue et traitée. Pour cela, des vitamines et des agents sont prescrits qui améliorent la circulation sanguine et les échanges entre le corps de la mère et le fœtus..

Dans le cas du développement du travail dans le contexte de la jaunisse, le travail est effectué en tenant compte des caractéristiques importantes suivantes:

Pour l'accouchement, une patiente atteinte d'hépatite virale aiguë A est envoyée au service d'observation de la maternité ou à la maternité de l'hôpital des maladies infectieuses.

Même si la grossesse, au cours de laquelle le travail s'est développé, est à terme ou presque à terme, la naissance est réalisée comme prématurée. Cette tactique est due au fait que tous les principes de la conduite d'un tel accouchement visent à assurer un accouchement le plus doux et le plus doux pour le fœtus..

Étant donné que lors de l'accouchement, le risque d'hypoxie fœtale intra-utérine augmente considérablement, pendant l'accouchement, une surveillance attentive de l'état de l'enfant est effectuée par la méthode de la cardiotocographie (CTG est une méthode qui enregistre l'activité cardiaque fœtale, par les changements desquels il est possible de juger de la présence ou de l'absence d'hypoxie), et sont également prescrites médicaments pour la prévention de l'hypoxie fœtale.

La présence de l'hépatite A n'est pas une indication d'une césarienne. Dans cette situation, l'accouchement vaginal est la meilleure méthode d'accouchement. Cependant, s'il existe une indication convaincante, une livraison rapide n'est pas contre-indiquée. Les indications de la césarienne ne diffèrent pas de celles généralement acceptées en pratique obstétricale.

Compte tenu du développement fréquent de l'hémorragie post-partum, une prévention minutieuse de cette complication dangereuse est effectuée, pour laquelle la femme en travail reçoit une injection de fonds qui améliorent la contractilité de l'utérus. En présence de signes de troubles de la coagulation sanguine, sans attendre l'apparition d'un saignement, les médecins prescrivent des médicaments pour corriger les troubles identifiés (par exemple, FRESH FROZEN PLASMA, contenant les facteurs de coagulation sanguine les plus importants).

Étant donné qu'à partir du moment où le stade ictérique se développe, la future mère n'est pas contagieuse pour les autres, un nouveau-né d'une mère atteinte d'hépatite virale A n'a pas besoin d'être isolé des autres enfants, car il ne présente pas non plus de danger en termes d'infection d'autres nouveau-nés atteints de la maladie de Botkin.

Prévention de l'infection par l'hépatite A

Les principales mesures de prévention de l'hépatite virale A devraient viser à supprimer le mécanisme féco-oral de transmission de cette infection. Il est nécessaire de suivre les règles d'hygiène personnelle: lavez-vous soigneusement les mains avant de manger (après avoir utilisé les toilettes et être rentré de la rue), les ustensiles de cuisine et de salle à manger, les légumes et les fruits.

Étant donné que l'un des principaux moyens d'infection par l'hépatite A est l'eau, une mesure préventive importante consiste à n'utiliser que de l'eau de bonne qualité - bouillie (bouillir pendant au moins 3 minutes à partir du moment de l'ébullition) ou en bouteille.

Une mesure préventive importante est l'exclusion du contact avec un patient atteint d'hépatite virale A, bien qu'en pratique cela soit assez difficile à mettre en œuvre, car la personne malade est dangereuse pour les autres pendant l'incubation et la période pré-utérine, lorsqu'il est extrêmement difficile de poser le bon diagnostic..

Si la femme enceinte était toujours en contact avec le porteur de l'infection, alors, quel que soit l'âge gestationnel, IMMUNOGLOBULIN est injecté par voie intramusculaire pour prévenir la maladie, un médicament fabriqué à partir de sang humain contenant des anticorps prêts à l'emploi contre l'hépatite A, ce qui peut prévenir ou atténuer considérablement les manifestations cliniques. maladies.

Si une femme enceinte a des IgG positives (anticorps de classe G) dans son sang, il n'est pas nécessaire de prescrire IMMUNOGLOBULINE contre l'hépatite A, car cela indique que la femme a déjà eu une jaunisse et est immunisée contre cette maladie..

Donc, si vous suivez les règles simples de précaution, il est tout à fait possible d'éviter de contracter l'hépatite virale A. Si l'infection se produit, il existe des méthodes modernes de traitement efficaces qui ne permettent pas le développement d'effets néfastes sur la santé de la mère et du fœtus..

Hépatite virale chez la femme enceinte

L'hépatite virale chez la femme enceinte est un groupe de maladies infectieuses avec des lésions prédominantes du tissu hépatique, causées par des virus hépatotropes et détectées pendant la gestation. Manifesté par une intoxication sévère, une jaunisse, une dyspepsie, une décoloration de l'urine et des selles, une hypertrophie du foie. Diagnostiqué par ELISA, RIF, PCR, des études en laboratoire des systèmes enzymatiques, des pigments, des protéines, du métabolisme des graisses, complétés par un test sanguin général et les résultats de l'échographie du foie. Pour le traitement, la thérapie par perfusion, les hépatoprotecteurs, les médicaments cholérétiques sont utilisés en combinaison avec un régime thérapeutique et protecteur et une thérapie diététique.

CIM-10

  • Les raisons
  • Pathogénèse
  • Classification
  • Symptômes de GV chez les femmes enceintes
  • Complications
  • Diagnostique
  • Traitement VH chez la femme enceinte
  • Prévision et prévention
  • Prix ​​des traitements

informations générales

L'hépatite virale est détectée chez 0,2 à 3,0% des femmes enceintes, dans 40 à 70% des cas, la jaunisse pendant la gestation est causée par des virus. Plus de la moitié des patients reçoivent un diagnostic d'hépatite virale B, la forme aiguë de la maladie survient avec une fréquence de 1 à 2 cas pour 1000 grossesses, chronique - 5 à 15 pour 1000. La deuxième plus fréquente est l'hépatite A, la troisième est C, qui est de plus en plus souvent détectée récemment pendant la période de grossesse. À la suite d'études, il a été constaté que, toutes choses étant égales par ailleurs, les femmes enceintes prises au foyer de l'infection tombent malades 5 fois plus souvent que les autres personnes. Les facteurs de risque sont le jeune âge, un faible revenu, des conditions matérielles et de vie médiocres, une vie sexuelle promiscuité, la vie dans des pays épidémiquement défavorables avec une faible disponibilité de soins médicaux de qualité.

Les raisons

L'étiologie des lésions hépatiques causées par des virus hépatotropes pendant la période gestationnelle est la même que dans les autres cas. Les agents responsables de la maladie sont des virus à ARN et à ADN de différents types: A (HAV), B (HBV), C (HCV), D (HDV), E (HEV). Ces dernières années, des spécialistes du domaine des maladies infectieuses ont signalé le rôle possible des virus F, G, SEN V, TTV, etc. dans le développement de l'hépatite. Les femmes enceintes sont de plus en plus diagnostiquées avec des hépatites mixtes, provoquées par plusieurs agents pathogènes et souvent plus graves. Il existe plusieurs facteurs de risque qui augmentent le risque d'infection pendant la grossesse. Leur rôle augmente considérablement avec le non-respect des règles d'hygiène, d'asepsie, d'antiseptiques:

  • Restez dans un établissement médical. Une femme enceinte est admise à l'hôpital avant l'accouchement, en cas de complications obstétricales, présence d'une pathologie extragénitale grave. Dans les territoires et pays où il y a des problèmes d'hygiène et d'assainissement, une infection fécale-orale du patient atteint d'hépatite virale A, E est possible et même la survenue d'épidémies à l'hôpital.
  • Effectuer des procédures invasives. Si les normes d'asepsie et d'antiseptiques sont violées, le risque d'infection par des virus hépatotropes à transmission parentérale devient un problème sérieux. Une femme enceinte peut être infectée en utilisant des instruments contaminés, en insérant des compte-gouttes, en appliquant des pinces, en effectuant des examens prénataux invasifs ou en pratiquant une intervention chirurgicale.
  • Transfusion sanguine. Il existe un certain nombre de conditions qui nécessitent la transfusion de sang et de composants sanguins. Le traitement par hémotransfusion est prescrit pour les saignements massifs, le syndrome de coagulation intravasculaire disséminé, l'anémie sévère, le choc hémorragique, la septicémie post-partum. Bien qu'un contrôle minutieux de la qualité du sang minimise ces risques, une infection est possible en cas d'urgence lorsque l'on travaille avec des donneurs non vérifiés..

Pathogénèse

Le mécanisme de développement du processus pathologique dépend des caractéristiques des agents pathogènes. La plupart des inflammations virales du foie sont des anthroponoses sévères, seul le virus HEV peut être un réservoir naturel de porcs et de rongeurs. La période d'incubation dure de 15 à 50 jours pour les hépatites A et C, de 20 à 80 jours pour les infections par hépatite D, E jusqu'à 40-120 jours pour les hépatites B. Dans le cas d'infections à transmission alimentaire et hydrique, la porte d'entrée est la muqueuse gastro-intestinale. tractus, après le passage duquel l'agent viral est répliqué dans les ganglions lymphatiques mésentériques et l'endothélium des vaisseaux de l'intestin grêle. Avec le flux sanguin, l'agent pathogène se propage à travers le corps, ce qui se manifeste cliniquement par un syndrome d'intoxication, après quoi il pénètre dans le foie. Avec des mécanismes de transmission sexuelle, parentérale et verticale, l'agent pathogène pénètre immédiatement dans la circulation sanguine, puis à travers le sang dans le foie.

Tous les types de virus hépatotropes, à l'exception des sérotypes du VHB, ont un effet cytopathique direct et provoquent une cytolyse des hépatocytes. Une réponse immunitaire améliorée avec inflammation et processus nécrobiotiques devient un facteur néfaste dans le développement de l'hépatite virale B. La réplication du virus HDV nécessite un virus auxiliaire, qui devient l'agent causal de l'hépatite B. Une femme enceinte développe des signes cliniques et de laboratoire de complexes de symptômes biochimiques cytolytiques, cholestatiques, mésenchymateuses-inflammatoires. Les agents responsables des hépatites A et E des cellules hépatiques détruites pénètrent dans la bile puis sont excrétés dans l'environnement, la polluant. Les virus HBV, HCV et HDV continuent de circuler dans le sang.

L'auto-élimination de l'agent pathogène en raison de sa forte immunogénicité se produit lorsqu'il est infecté par des agents pathogènes de l'hépatite B (avec une réponse immunitaire normale), A, E. Le HDV est éliminé après la disparition du VHB, sans lequel une réplication ultérieure du virus est impossible. En raison du taux de mutation élevé, l'agent causal de l'hépatite C a une faible immunogénicité, qui est associée à une évolution chronique progressive de la maladie. La chronisation de la maladie est également possible avec une réponse immunitaire faible au virus HBV, une mutation du pathogène, une intégration de l'ADN viral dans l'appareil génétique de l'hépatocyte, une synthèse insuffisante de l'interféron α, la survenue de réactions auto-immunes.

Classification

La systématisation des formes d'hépatite virale chez la femme enceinte est réalisée en tenant compte des mêmes critères qu'en dehors de la période gestationnelle. Selon la gravité des manifestations cliniques, on distingue les variantes subcliniques, légères, modérées, sévères, fulminantes (rapides comme l'éclair) des lésions virales des hépatocytes. En cours de route, le trouble est aigu, prolongé, chronique. La classification selon le mécanisme de transmission du pathogène est d'une importance capitale pour le choix de la tactique médicale. Les infectistes font la distinction entre:

  • Hépatite avec infection fécale-orale. Ce groupe comprend les processus infectieux causés par les virus HAV, HEV. Dans la structure de la morbidité, l'hépatite A (maladie de Botkin) représente jusqu'à 1/3 de tous les cas d'infection des femmes enceintes. L'hépatite E est une maladie endémique que l'on trouve principalement dans les pays en développement d'Asie (Inde, Birmanie, etc.). Ces lésions hépatiques virales ne sont pas transmises de la mère au fœtus..
  • Hépatite avec infection hématogène. Le mode d'infection par injection, sexuel, vertical est caractéristique des infections causées par les virus HBV, HCV, HDV. Les maladies de ce groupe peuvent survenir à la fois de manière aiguë et chronique, provoquant des changements destructeurs importants dans le tissu hépatique. Lors de la prise en charge d'une femme enceinte, il est important de prendre en compte la possibilité d'infection du fœtus et, si possible, d'effectuer une prophylaxie (administration d'un vaccin, etc.).

Symptômes de GV chez les femmes enceintes

Dans l'évolution aiguë classique, après la période d'incubation, des signes de syndrome d'intoxication avec hyperthermie, arthralgie, faiblesse, faiblesse, fatigue rapide et troubles du sommeil apparaissent dans les virus HAV, HBV, HDV, HEV infectés par des souches de virus. Des symptômes dyspeptiques sont possibles sous forme de nausées, de diminution ou de manque d'appétit, moins souvent - des vomissements. Il y a une sensation de lourdeur, éclatant dans l'hypocondre droit, région épigastrique. Chez 20 à 30% des femmes enceintes, des sensations similaires sont notées dans l'hypochondre gauche en raison d'une augmentation de la rate. Quelques jours après l'apparition des symptômes prodromiques, l'urine vire au brun ou au brun, les matières fécales se décolorent, dont la couleur et la consistance ressemblent à de l'argile blanche (grise). La durée de la période pré-ictère varie de 3 à 10 jours à 1 mois, selon les caractéristiques de l'agent pathogène, dans certains cas, cette période est absente.

L'apparition d'une période ictérique, qui dure généralement de 1 à 3 semaines, est indiquée par une coloration jaune de la peau et des muqueuses visibles. De plus, chez les femmes enceintes atteintes d'hépatite A, il y a une amélioration du bien-être général. Avec l'hépatite E, B, D, l'intoxication peut augmenter. La formation de cholestase s'accompagne de l'apparition de démangeaisons. La durée de la période de récupération pour différents types de lésions hépatiques virales varie de plusieurs mois à un an. Évolution éventuellement effacée et anictérique de la maladie avec des symptômes minimes et une guérison rapide.

Chez les femmes atteintes d'hépatite C, un tableau clinique vif est généralement absent, parfois l'infection devient une découverte accidentelle lors du dépistage en laboratoire. Dans la plupart des cas, la maladie prend immédiatement un caractère chronique avec une détérioration périodique des tests de la fonction hépatique et le développement progressif de maladies auto-immunes extra-hépatiques (lésions de la glande thyroïde, des reins, des vaisseaux sanguins, des articulations, de la moelle osseuse, etc.).

Complications

La grossesse a tendance à compliquer l'évolution de l'hépatite, en particulier celles causées par le virus HEV. L'aggravation des symptômes avec le développement de la cholestase est plus prononcée après la 20e semaine de gestation. Chez la femme enceinte qui tombe malade au 3ème trimestre, l'hépatite virale E peut évoluer de manière fulminante avec la survenue d'une insuffisance hépatique aiguë, une insuffisance rénale progressive, un syndrome de coagulation intravasculaire disséminé, une naissance prématurée, une mort fœtale prénatale, une mortinaissance, des retards de développement et une hypoxie sévère des nouveau-nés. Avec une évolution fulminante, la mortalité maternelle atteint 20-50%.

La dystrophie toxique, la nécrose submassive et massive du foie avec insuffisance fonctionnelle, l'encéphalopathie sévère, le syndrome hémorragique peuvent compliquer l'évolution de l'hépatite B aiguë et entraîner la mort d'une femme. Le taux de mortalité des femmes enceintes atteintes de cette maladie est 3 fois plus élevé que celui des femmes non enceintes. Une chronisation du processus avec une augmentation des maladies auto-immunes est observée chez 10 à 15% des patients atteints d'hépatite B, 80% - avec hépatite C, chez 50% - avec hépatite D. évolution chronique de la maladie.

Les complications obstétricales sont généralement observées dans l'hépatite parentérale aiguë sévère et rarement dans la maladie de Botkin. Chez ces patients, l'évolution de la gestose est aggravée 1,6 fois plus souvent, le travail commence prématurément, il y a rupture prématurée du liquide amniotique, une pré-éclampsie pendant le travail est possible, l'enfant naît dans un état d'hypoxie avec de mauvais indicateurs sur l'échelle d'Apgar. Selon les observations des obstétriciens et des gynécologues, les agents responsables de toutes les lésions virales du foie ne sont pas tératogènes. Les agents responsables de l'hépatite B, C, moins souvent - D peuvent être transmis de la mère au fœtus par le placenta, pendant l'accouchement, pendant l'allaitement. Le risque d'infection va de cas isolés d'infection par l'hépatite D et 7-8% par l'hépatite C à 80% par l'hépatite B. Les taux sont encore plus élevés pour les femmes enceintes souffrant d'immunodéficience (infection par le VIH, etc.).

Diagnostique

En présence de prérequis épidémiologiques et de symptômes classiques, le diagnostic n'est pas particulièrement difficile. Des difficultés diagnostiques sont possibles avec une évolution malosymptomatique atypique, réactivation d'un processus chronique. Compte tenu du risque élevé d'infection du fœtus en cas de portage viral et d'évolution chronique d'hépatite à diffusion hématogène, un dépistage en laboratoire est effectué pour toutes les femmes enceintes. Le plan d'examen comprend généralement des méthodes visant à détecter le virus et les signes de dysfonctionnement hépatique:

  • Analyses pour la vérification du pathogène. Les marqueurs ELISA spécifiques des troubles sont les anticorps Ig totaux correspondants (M + G), les anticorps contre les protéines non structurales (avec l'hépatite C). L'ADN et l'ARN des virus peuvent être détectés à l'aide des diagnostics PCR. Le RIF vous permet de détecter des particules de virus dans les tissus hépatiques et d'autres matières biologiques. Dans l'hépatite B chronique et le portage, HBSAg est déterminé.
  • Tests hépatiques. Un marqueur clé de la cytolyse hépatocytaire est une augmentation d'au moins 10 fois l'activité des ALT. L'indicateur commence à croître à partir de la fin du prodrome, atteint sa valeur maximale pendant la période de pointe et diminue progressivement jusqu'à la normale pendant la convalescence. Une augmentation de la concentration de phosphatase alcaline (ALP) et de gamma-glutamyltransférase (GGT) indique une cholestase.
  • Recherche sur le métabolisme des protéines. Avec une lésion inflammatoire du parenchyme hépatique, les valeurs du test sublimé diminuent et celles du test du thymol augmentent. La gravité des changements est directement corrélée à la gravité du processus infectieux. Réduction des niveaux de protéines totales, d'albumine. Une dysprotéinémie est notée. En raison d'une violation de la synthèse des protéines dans le foie, les indicateurs du système d'hémostase se détériorent.
  • Etude du métabolisme des pigments et des lipides. L'insuffisance hépatique fonctionnelle se manifeste par une hyperbilirubinémie avec une augmentation prédominante de la concentration de bilirubine directe, la présence de pigments biliaires et d'urobilinogène dans les urines. La violation de la synthèse du cholestérol par les hépatocytes, endommagée dans les formes aiguës et chroniques d'hépatite virale, s'accompagne d'une baisse de son taux dans le sang.

Dans l'analyse générale du sang, le nombre de leucocytes, les neutrophiles est réduit, le contenu relatif des monocytes et des lymphocytes est augmenté, l'ESR est souvent dans les limites normales, mais peut atteindre 23 mm / h. L'échographie du foie révèle généralement une augmentation de la taille de l'organe, avec différentes variantes du cours, une hypoéchogénicité, une hyperéchogénicité et une hétérogénéité structurelle sont possibles. Le diagnostic différentiel est effectué entre différents types d'hépatite. Le processus viral infectieux doit également être différencié des lésions du parenchyme hépatique dans la lymphoblastose bénigne, la yersiniose, la leptospirose, la scarlatine d'Extrême-Orient, l'hépatite médicamenteuse, la toxicose précoce sévère, la cholestase de la femme enceinte, la prééclampsie, la femme enceinte atteinte d'hépatose graisseuse aiguë. En plus du spécialiste des maladies infectieuses, le patient est consulté par un thérapeute, hépatologue, dermatologue, neuropathologiste, toxicologue, selon les indications.

Traitement VH chez la femme enceinte

Une femme avec un diagnostic confirmé est hospitalisée dans le service des maladies infectieuses avec les services obstétricaux. L'interruption de la gestation avec avortement n'est possible que dans les premiers stades de la période de convalescence. Une femme enceinte suit un régime modéré avec une activité physique limitée. La correction du régime prévoit l'exclusion de l'alcool, des aliments gras et frits, de la consommation de viande diététique (poulet, dinde, lapin), du poisson bouilli, cuit au four, cuit à la vapeur, des céréales, des produits laitiers, des légumes frais et des fruits. Il est recommandé d'augmenter le volume de liquide consommé jusqu'à 2 l / jour ou plus. Il est conseillé de boire des eaux minérales alcalines. En période de convalescence, restriction de l'activité physique, une alimentation douce est montrée.

Un traitement étiotrope spécial des variantes de l'hépatite parentérale pendant la gestation n'est pas effectué. Les femmes enceintes avec une évolution sévère de la maladie, une intoxication sévère, une altération significative des fonctions hépatiques sont des médicaments recommandés avec un effet pathogénique et symptomatique. Compte tenu des symptômes, le schéma thérapeutique peut inclure les groupes de médicaments suivants:

  • Agents de désintoxication. Pour éliminer les métabolites toxiques, des solutions de perfusion colloïdales et cristalloïdes sont utilisées. Leur finalité permet d'arrêter le syndrome d'intoxication, de réduire l'intensité des démangeaisons dans la cholestase, d'améliorer les paramètres rhéologiques du sang.
  • Hépatoprotecteurs. L'utilisation de phospholipides, de plantes médicinales, d'acides aminés, de complexes multivitaminiques vise à stabiliser les membranes cellulaires, à protéger les hépatocytes de la nécrose, à régénérer les tissus et à améliorer les paramètres biochimiques. Ils sont généralement prescrits pour la convalescence..
  • Cholérétique et cholécinétique. Les médicaments contre la cholestase sont indiqués lorsque la cholestase est menacée ou survient. Ils permettent de réduire la charge sur les hépatocytes, de faciliter la sortie de la bile, d'éliminer sa stagnation dans la vésicule biliaire et de réduire la gravité des changements mésenchymateux-inflammatoires dans le foie..

Avec les modifications du système de coagulation sanguine, le schéma thérapeutique est complété par des médicaments qui affectent l'hémostase. Les femmes enceintes présentant une évolution fulminante extrêmement sévère, une insuffisance hépatique croissante, sont transférées à l'unité de soins intensifs pour des soins intensifs. La méthode d'accouchement recommandée est l'accouchement naturel à un moment physiologique. La césarienne n'est pratiquée qu'en présence d'indications obstétriques ou extragénitales (placenta praevia, bassin cliniquement et anatomiquement étroit, position transversale du fœtus, enchevêtrement du cordon serré, prééclampsie).

Prévision et prévention

Avec un diagnostic rapide de l'hépatite virale aiguë chez une femme enceinte et le bon choix de tactiques médicales, l'issue de la grossesse est généralement favorable. Le taux de mortalité maternelle ne dépasse pas 0,4%, la mortalité est causée par une pathologie extragénitale sévère. Le pronostic devient plus sérieux lorsqu'il est infecté par l'agent causal de l'hépatite virale E dans la 2ème moitié de la grossesse. Dans de tels cas, le risque de décès d'une femme enceinte atteint 50%, dans presque tous les cas, le fœtus meurt. Les variantes chroniques du trouble pendant la gestation sont rarement activées. Les mesures préventives visent à prévenir l'infection, y compris le respect de l'hygiène personnelle et de l'hygiène alimentaire, en particulier lors de la vie et de la visite de régions épidémiologiquement dangereuses, le refus de rapports sexuels non protégés, les changements fréquents de partenaires sexuels, la consommation de drogues injectables, la recherche approfondie du matériel des donneurs, le traitement du matériel médical.

Une immunité persistante à vie se forme contre les virus responsables des hépatites A, E, B. À des fins prophylactiques en dehors de la gestation, la vaccination contre les hépatites A, B et la vaccination d'urgence avec des immunoglobulines contre le VHA sont possibles. Les femmes enceintes se voient prescrire des vaccins et des sérums avec prudence après avoir étudié toutes les indications et contre-indications possibles. La prévention active-passive de l'infection des nouveau-nés par l'hépatite à diffusion hématogène réduit le risque d'infection de 5 à 10%. Avec une virémie de plus de 200000 UI / ml, les femmes atteintes d'hépatite B se voient prescrire un traitement antiviral avec des inhibiteurs nucléosidiques de la transcriptase inverse, suivi d'une immunisation active et passive du nouveau-né.

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