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Encyclopédie médicale (consolidée)
Système foetoplacentaire

Système foetoplacentaire

Système foeto-placentaire (progéniture fœtus lat., Foetus + placenta

Les principaux composants de F. avec. sont les systèmes circulatoires de la mère et du fœtus et le placenta qui les unit. La structure de F. avec. comprend également les glandes surrénales de la mère et du fœtus, dans lesquelles les précurseurs des hormones stéroïdes du placenta sont synthétisés, le foie du fœtus et le foie de la mère, impliqués dans le métabolisme des hormones du placenta; reins maternels, qui excrètent des produits métaboliques placentaires.

L'un des principaux facteurs qui déterminent la fonction de F. de page est la perméabilité du placenta, qui assure tous les types d'échange entre la mère et le fœtus. La perméabilité placentaire altérée est la principale cause de lésion fœtale dans les complications de la grossesse. La perméabilité placentaire dépend de la structure de ses villosités, des propriétés chimiques des substances et de la quantité de perfusion placentaire. La perméabilité est facilitée par la présence de membranes syncytiocapillaires spéciales, dépourvues de microvillosités, à l'emplacement du trophoblaste au-dessus des capillaires de la partie fructifère du placenta. Les substances d'un poids moléculaire inférieur à 100 pénètrent facilement dans le placenta, la transition à travers celui-ci de substances d'un poids moléculaire supérieur à 1000 est difficile. Les substances liposolubles (comme les stéroïdes) traversent le placenta plus facilement que les substances hydrosolubles de même poids moléculaire. Au cours du dernier trimestre de la grossesse, le flux sanguin dans l'utérus augmente à 750 ml / min, la pression artérielle dans les artères en spirale de l'utérus est de 80 mm Hg. Art., Dans les veines - 10 mm Hg. Art., La pression de perfusion (la différence entre la pression dans les artères et les veines de l'utérus), qui assure l'échange de sang entre la mère et le fœtus dans l'espace intervilleux, atteint 70 mm Hg. Art., C'est-à-dire à peu près le même que dans les capillaires des organes utérins.

Les molécules d'eau, d'oxygène et de dioxyde de carbone passent librement à travers le placenta. Le transfert d'oxygène à travers le placenta vers le fœtus est assuré par une concentration plus élevée d'hémoglobine dans le sang fœtal et une plus grande capacité de l'hémoglobine fœtale à absorber l'oxygène. La concentration d'oxygène dans le sang du fœtus est supérieure à celle de la mère. Sa pression dans les tissus du fœtus est de 7,6 mm Hg. Art., Dans le fluide extracellulaire - 2,3 mm Hg. Art. Le dioxyde de carbone dans le sang de la mère et du fœtus se dissocie de la même manière. Le glucose pénètre facilement dans le placenta en raison de la formation d'un complexe avec des protéines, qui est facilement soluble dans les graisses. Le placenta absorbe beaucoup de glucose, dans les premiers stades de la grossesse, il est utilisé pour la synthèse du glycogène, dans les périodes ultérieures, la principale quantité de glucose va aux processus de glycolyse et à la formation d'énergie. Le métabolisme des protéines chez le fœtus est 10 fois plus actif que chez la mère, et le placenta élimine les acides aminés beaucoup plus rapidement que le foie maternel. Le niveau élevé d'acides aminés libres chez le fœtus est la preuve d'un métabolisme anabolique, la concentration d'acides aminés dans le sang du fœtus est environ 5 fois plus élevée que dans le sang de la mère. Les acides gras libres traversent facilement le placenta et leurs taux chez le fœtus et la mère sont à peu près les mêmes. Le placenta est hautement perméable au fer, de sorte que le taux d'hémoglobine chez le fœtus peut être normal même avec une anémie ferriprive chez la mère. Le calcium et l'iode traversent également facilement le placenta.

La fonction endocrinienne de F. est d'une grande importance. Les principales hormones de ce système sont les œstrogènes, la progestérone, le lactogène placentaire et l'α-foetoprotéine. Parmi eux, le rôle principal appartient aux hormones stéroïdes - œstrogènes et progestérone. L'intensité du flux sanguin en F. de la page, la croissance de l'utérus, l'accumulation de glycogène et de DTP dans la myométrine, nécessaires à l'activation des processus anaboliques chez le fœtus, sa croissance et son développement, le relâchement des tissus du vagin et la symphyse pubienne, en dépendent; hyperplasie du tissu sécrétoire des glandes mammaires et leur préparation pour la lactation; suppression de l'activité contractile des muscles de l'utérus; certains changements métaboliques et immunosuppression nécessaires au développement normal du fœtus.

La source de formation d'œstrogènes et de progestérone est la prégnénolone, qui est synthétisée à partir du cholestérol dans le foie de la mère et pénètre dans le placenta avec le flux sanguin. La plupart de la prégnénolone passe à travers le placenta jusqu'aux glandes surrénales du fœtus, où elle est convertie en sulfate de déhydroépiandrostérone: une plus petite partie de la prégnénolone sous l'influence de certaines enzymes est convertie en progestérone, qui est renvoyée dans le corps de la mère. Le sulfate de déhydroépiandrostérone des glandes surrénales du fœtus pénètre dans son foie, où il est converti en sulfate de 16 α-déhydroépiandrostérone. Cette substance avec le flux sanguin pénètre dans le placenta et se transforme en œstrol. Ensuite, l'estriol passe dans le sang de la mère, est inactivé dans son foie, se combinant avec les acides glucuronique et sulfurique, et est excrété dans l'urine sous forme d'esters de ces acides. 90% de l'œstriol synthétisé dans le placenta est formé à partir de précurseurs qui y pénètrent à partir des glandes surrénales du fœtus, seulement 10% de cette hormone est d'origine maternelle, par conséquent, la teneur en estriol dans le sang et l'urine d'une femme enceinte à partir du deuxième trimestre de la grossesse (lorsque le placenta termine sa maturation) est l'une des indicateurs de l'état du fœtus. Une partie du sulfate de déhydroépiandrostérone provient des glandes surrénales du fœtus vers le placenta et est convertie sous l'influence de ses systèmes enzymatiques en œstradiol et œstrone, qui passent dans le sang de la mère. Le diagramme des principales étapes de la synthèse des œstrogènes et de la progestérone dans le système fœtoplacentaire est présenté sur la figure.

La teneur en œstrogènes dans le sang et l'urine d'une femme enceinte augmente fortement à mesure que la durée de la grossesse augmente. Ainsi, la quantité d'estriol libre (non lié aux protéines du plasma sanguin) augmente de 2,5 ng / ml à la 10e semaine de grossesse à 15 ng / ml à la 38e semaine, l'excrétion quotidienne d'œstriol dans l'urine - de 1 mg à 10 la première semaine de grossesse jusqu'à 45 mg à la 39-40e semaine. Avec l'urine, les femmes enceintes excrètent 1000 fois plus d'estriol et des centaines de fois plus d'estradiol et d'estrone qu'en dehors de la grossesse. La formation d'une quantité importante d'œstrogènes, protecteurs de la grossesse et assurant la préparation du corps à l'accouchement, n'est possible que grâce à la participation à leur synthèse des glandes surrénales du fœtus et des systèmes enzymatiques du placenta..

La progestérone est sécrétée par le placenta en quantité importante (à la fin de la grossesse, jusqu'à 250 mg par jour). À la 6e semaine de grossesse, le taux de progestérone dans le sang d'une femme enceinte est d'environ 25 ng / ml, à 38 semaines il atteint 250 ng / ml.

L'hormone protéique formée dans le placenta, le lactogène placentaire, a des propriétés similaires à celles de la somatotropine (hormone de croissance) et de la prolactine. Son contenu augmente au cours du deuxième trimestre de la grossesse, atteint un maximum à la 36e semaine et diminue au moment de l'accouchement. Le taux de lactogène placentaire dans le sang d'une femme enceinte est clairement en corrélation avec le poids du fœtus et du placenta, le nombre de fœtus. Cette hormone contribue à l'apport de glucose au fœtus (effet dit diabétogène de la grossesse), à ​​une augmentation de la teneur en cholestérol dans le sang d'une femme enceinte - le principal précurseur de la progestérone et des œstrogènes sécrétés par le placenta. Le lactogène placentaire est excrété par les reins d'une femme enceinte, une violation de leur fonction peut entraîner une diminution de son taux dans l'urine.

Le déchet du fœtus est la glycoprotéine α-fétoprotéine, qui est synthétisée jusqu'à 12 semaines. grossesse dans le sac vitellin du fœtus et après 12 semaines. dans son foie. On pense que l'α-fétoprotéine est une protéine porteuse d'hormones stéroïdes dans le sang foetal. Son contenu dans le sang du fœtus atteint un maximum de 14 à 16 semaines. grossesse, après quoi il diminue progressivement. À mesure que l'âge gestationnel augmente, la transition transplacentaire de l'α-fœtoprotéine dans le sang d'une femme enceinte augmente, son niveau le plus élevé dans le sang d'une femme enceinte est déterminé à 32-34 semaines. grossesse. Une augmentation du taux d'α-fœtoprotéine dans le sang d'une femme enceinte et du liquide amniotique est observée avec des malformations fœtales, en particulier souvent avec une altération du développement du système nerveux central.

Dès les premières semaines de grossesse, la gonadotrophine chorionique commence à être synthétisée dans les villosités choriales. Sa sécrétion augmente rapidement pour atteindre un maximum de 12 semaines. grossesse puis décline et reste faible jusqu'à la fin.

Les méthodes de recherche sur l'état fonctionnel du système fœto-placentaire dans la clinique obstétricale moderne sont diverses. Le plus informatif est un examen complet et une comparaison des indicateurs obtenus par différentes méthodes.

La détermination de la concentration des hormones F. de page est d'une grande importance. dans le sang et l'urine d'une femme enceinte. Les niveaux d'œstriol et d'α-fœtoprotéine sont considérés comme des indicateurs de l'état du fœtus en lactogène placentaire et en progestérone - en tant qu'indicateurs de la fonction placentaire. La détermination la plus répandue de la quantité d'estriol dans le sang et l'urine d'une femme enceinte, une diminution de celle-ci est un indicateur précoce d'une violation de l'état du fœtus, est détectée en 2-3 semaines. avant les manifestations cliniques. Le contenu en gonadotrophine chorionique, à proprement parler, n'est pas un indicateur de la fonction de F. de la page, car au moment où le placenta se forme (12-14 semaines de grossesse), sa sécrétion est fortement réduite. Le niveau de cette hormone dans le sang et l'urine nous permet de juger du développement du placenta aux premiers stades de la grossesse. En obstétrique moderne, la méthode immunologique de détermination de la gonadotrophine chorionique est utilisée pour le diagnostic précoce de la grossesse, ainsi que pour le suivi dynamique des résultats du traitement de la maladie trophoblastique (maladie trophoblastique).

Pour étudier le flux sanguin utéro-placentaire après 32 semaines. Pendant la grossesse, une scintigraphie dynamique (scintigraphie) du placenta peut être réalisée à l'aide de radionucléides de courte durée. Dans le même temps, au moment du remplissage des vaisseaux de l'utérus et de l'espace intervilleux avec le radionucléide, la vitesse volumétrique du flux sanguin dans l'espace intervilleux et le bassin utéro-placentaire, la capacité de différentes parties de ce bassin est estimée..

L'échographie Doppler permet d'examiner le flux sanguin dans les vaisseaux du fœtus, du cordon ombilical et dans les artères utérines.

Des informations importantes sur l'état du placenta et du fœtus peuvent être obtenues par échographie (voir Diagnostic échographique, en obstétrique et gynécologie). Sur la base de l'étude de la taille et de la structure du placenta, de son hypo- et hyperplasie, un écart entre le degré de maturité du placenta et l'âge gestationnel, des kystes, des dépôts de fibrine et de calcium et des changements inflammatoires peuvent être détectés. La détermination de la taille du fœtus par échographie est à la base du diagnostic de la malnutrition fœtale. L'étude de l'activité motrice et des mouvements respiratoires du fœtus permet de juger de son état fonctionnel. De plus, l'échographie permet de détecter les malformations fœtales, d'évaluer la quantité de liquide amniotique, etc. L'examen échographique est recommandé au moins trois fois pendant la grossesse (aux trimestres I, II et III) avec la saisie de ses résultats sur la carte d'échange (carte d'échange).

Après 32 semaines. la grossesse est un élément nécessaire de la recherche de F. avec. est l'évaluation de l'activité cardiaque fœtale en utilisant l'électrocardiographie, la phonocardiographie et la cardiotocographie (voir. Fœtus). Les tests sans stress et les tests fonctionnels - tests de stress (voir Hypoxie fœtale) sont d'une grande importance pour la détection de l'hypoxie fœtale chronique..

Le dysfonctionnement du système fœto-placentaire (insuffisance fœtoplacentaire ou placentaire) est un trouble de la fonction endocrinienne et métabolique du placenta, causé par des modifications pathologiques du corps d'une femme enceinte et entraînant une perturbation des fonctions vitales et du développement du fœtus. Distinguer l'insuffisance placentaire primaire et secondaire. Le primaire (précoce) comprend l'insuffisance fœtoplacentaire qui survient dans les 14 à 16 premières semaines. grossesse sous l'influence de divers facteurs qui perturbent les processus d'implantation et de formation du placenta: maladies gynécologiques conduisant à une infériorité de l'endomètre (endométrite, hypofonction ovarienne, etc.), pathologie héréditaire et modifications du code génétique, maladies extragénitales qui contribuent à la détérioration de la vascularisation du myomètre et de la membrane déciduale de l'utérus (maladies systèmes cardiovasculaires et endocriniens, reins, sang, etc.), maladies infectieuses chroniques et aiguës, risques industriels, etc. L'insuffisance foetoplacentaire primaire peut se manifester cliniquement par la menace d'interruption de grossesse ou de fausse couche spontanée (voir Avortement) en début de grossesse, contribue à la formation malformations du fœtus et de son infection, Dans certains cas, l'insuffisance placentaire primaire se transforme en.

L'insuffisance fœto-placentaire secondaire (tardive) est détectée au cours des trimestres II et III de la grossesse, ses causes, en plus des facteurs maternels ci-dessus, peuvent être des complications obstétricales, par exemple, une toxicose tardive de la femme enceinte, des infarctus placentaires, un décollement placentaire prématuré, un placenta praevia.

Selon l'évolution clinique, on distingue l'insuffisance placentaire aiguë et chronique. L'insuffisance placentaire aiguë est caractérisée par une violation rapide de la circulation utéro-placentaire (décollement prématuré ou infarctus placentaire étendu), conduisant, en règle générale, à la mort fœtale (voir mort fœtale intra-utérine) due à une hypoxie aiguë et à une interruption de grossesse. L'insuffisance placentaire chronique survient beaucoup plus souvent, peut survenir au cours du deuxième trimestre de la grossesse et durer longtemps. En fonction de l'état des réactions compensatoires-adaptatives, il est divisé en relatif et absolu. En cas d'insuffisance fœto-placentaire chronique relative (compensée), la vie du fœtus est maintenue grâce à des changements compensatoires et adaptatifs du placenta sur le tissu (augmentation du nombre de villosités de résorption et capillaires dans les villosités terminales, formation de nodules syncytiaux, etc.), aux niveaux cellulaires et subcellulaires. En cas d'insuffisance absolue (décompensée) du placenta, les modifications dégénératives prédominent, il n'y a pas de réactions compensatoires-adaptatives au niveau tissulaire.

Dans le développement de l'insuffisance placentaire chronique, les principaux et souvent initiaux sont des troubles de la circulation sanguine placentaire, généralement combinés. Ceux-ci incluent une diminution du flux sanguin vers le placenta en raison d'une hypotension artérielle ou d'un spasme des vaisseaux utérins dans le contexte de l'hypertension chez une femme enceinte; obstruction de l'écoulement du sang veineux du placenta avec une augmentation du tonus de l'utérus; exclusion de certaines parties du placenta de la circulation en relation avec sa crise cardiaque, son décollement ou son œdème; violation du flux sanguin capillaire dans les villosités du placenta en raison d'une infection, exposition à des facteurs tératogènes; modification des propriétés rhéologiques du sang d'une femme enceinte et d'un fœtus.

Les principales manifestations cliniques de l'insuffisance placentaire chronique sont l'hypoxie fœtale chronique et la malnutrition fœtale, ou syndrome de retard de croissance. Il existe trois degrés de malnutrition fœtale: degré I - retard de croissance fœtale pendant au plus 2 semaines, degré II - pendant 2 à 4 semaines, degré III - pendant plus de 4 semaines. De plus, on distingue la malnutrition fœtale symétrique et asymétrique. Avec la malnutrition fœtale symétrique (type de malnutrition harmonique), qui se développe généralement dès les premiers stades de la grossesse, toutes les tailles du fœtus sont uniformément réduites, le poids du fœtus est réduit proportionnellement à sa longueur. En cas de malnutrition asymétrique (type de malnutrition disharmonique), qui survient généralement au troisième trimestre de la grossesse, la taille du fœtus est réduite de manière disproportionnée, son poids peut être réduit à une longueur normale.

Le diagnostic d'insuffisance placentaire chronique repose sur l'identification des signes d'une altération de l'activité fœtale (hypoxie) et d'un retard de sa croissance en utilisant les méthodes ci-dessus d'étude de F. avec. La tâche de l'obstétricien-gynécologue de la clinique prénatale est d'identifier en temps opportun les femmes enceintes présentant un risque élevé de développer une insuffisance fœto-placentaire chronique (menace d'interruption de grossesse, maladies extragénitales, incompatibilité isosérologique du sang de la femme enceinte et du fœtus, toxicose des femmes enceintes, myome utérin, malnutrition fœtale lors de grossesses antérieures avec des femmes enceintes cliniques), ainsi que manifestations de cette insuffisance, et leur renvoi vers des institutions spécialisées pour clarifier le diagnostic, développer des tactiques de gestion et de traitement de la grossesse.

Les grands principes de la grossesse dans l'insuffisance placentaire chronique sont des effets thérapeutiques complexes visant les principaux maillons de sa pathogenèse; assurer un contrôle adéquat (contrôle médical) de l'état de la femme enceinte et du fœtus; livraison rapide et douce.

Pour améliorer le flux sanguin utéro-placentaire et fœtal-placentaire, des β-adrénomimétiques, de la sygétine, des agents antithrombotiques et rhéologiquement actifs, des glycosides cardiaques sont utilisés. L'effet thérapeutique des β-adrénomimétiques (partusistena, ritodrina) est dû à une diminution du tonus de l'utérus et de l'amplitude (mais pas de la fréquence) des contractions du myomètre; relaxation et expansion des vaisseaux périphériques (artérioles et veinules) avec diminution de la résistance vasculaire périphérique et de la pression artérielle diastolique; augmentation de la fréquence cardiaque sans réduction significative de la pression artérielle systolique.

La sigétine a un faible effet œstrogénique sur l'utérus et les vaisseaux sanguins du placenta, stimule la formation de nouveaux vaisseaux dans les villosités terminales du placenta, augmente le flux sanguin à l'intérieur.

Les dextranes de bas poids moléculaire, l'héparine, la pentoxifylline, le nicotinate de xanthinol, le dipyridamole sont utilisés comme agents antithrombotiques et rhéologiquement actifs. Les dextranes de bas poids moléculaire (réopolyglucine, réoglumane) sont injectés par voie intraveineuse, 200 à 400 ml par jour ou tous les deux jours, sous le contrôle de la pression artérielle, du débit urinaire et de l'activité fonctionnelle des plaquettes. L'héparine, un anticoagulant direct, est utilisée pour prévenir une consommation accrue de facteurs de coagulation avec dépôt de fibrinoïdes dans l'espace intervilleux, caractéristique de l'insuffisance placentaire dans le contexte d'une forme chronique de syndrome de coagulation intravasculaire disséminée. La pentoxifylline (trental) a un effet antiplaquettaire, augmente le potentiel énergétique des cellules, augmente la capacité des érythrocytes à se déformer (grâce à laquelle ils passent même à travers des vaisseaux sténotiques pathologiquement altérés), réduit la viscosité et augmente le flux sanguin, et lorsqu'il est administré par voie intraveineuse, donne un léger effet vasodilatateur. Le nicotinate de xanthinol (theonikol) - une préparation combinée de théophylline et d'acide nicotinique - avec l'agent antiplaquettaire, a un effet vasodilatateur. Le dipyridamole (courantil) a une action similaire au nicotinate de xanthinol et à la pentoxifylline, mais ne provoque pratiquement pas d'effets vasculaires, est mieux toléré, mais a un potentiel rhéologique et antiplaquettaire plus faible.

Les glycosides cardiaques (korglikon, digoxin, digitoxin) améliorent l'hémodynamique maternelle et fœtale en augmentant le volume systolique du cœur tout en réduisant la fréquence cardiaque.

Pour améliorer le flux sanguin utéro-placentaire perturbé, en plus des médicaments, la physiothérapie peut être utilisée, l'électroneurostimulation percutanée dans la zone paravertébrale au niveau des vertèbres thoraciques X-XII, l'exposition aux ondes électromagnétiques de la gamme décimétrique sur la projection du placenta. Ces méthodes sont efficaces, en règle générale, en l'absence de changements organiques importants dans le placenta..

Une composante nécessaire du traitement de l'insuffisance placentaire chronique est la nutrition rationnelle de la femme enceinte et la prescription de médicaments à action principalement métabolique..

Il est à noter que les possibilités de pharmacothérapie pour l'insuffisance placentaire chronique ne sont pas illimitées et donc, même en cas de dynamique positive, l'accouchement est nécessaire lorsque le terme de grossesse à terme (38 semaines) est atteint. En l'absence d'effet du traitement, en particulier en cas de détérioration de l'état du fœtus, l'accouchement est indiqué même en cas de grossesse prématurée. En raison du risque élevé de décès du fœtus et du nouveau-né, l'accouchement en cas d'insuffisance fœto-placentaire doit être effectué dans des établissements obstétricaux spécialisés dotés de services de diagnostic fonctionnel, de réanimation et de soins intensifs des nouveau-nés.

En cas de grossesse prématurée, de malnutrition fœtale de degré I-II (s'il n'y a pas d'autres facteurs obstétriques et extragénitaux aggravants), un accouchement conservateur est préféré avec l'utilisation de médicaments à courte durée d'action lors de l'accouchement qui améliorent l'état du fœtus: sygetine, cocarboxylase, ATP, glucose. En cas d'acidose métabolique, des solutions de bicarbonate de sodium sont administrées. Surveillance obligatoire de l'activité cardiaque fœtale (après la sortie de liquide amniotique, le capteur est placé sur la tête fœtale). En cas de détérioration du fœtus, il est nécessaire de résoudre en temps opportun le problème de l'arrêt du travail par césarienne (césarienne) (au stade I du travail) ou à l'aide de forceps obstétriques (forceps obstétriques) (au stade II du travail). En cas de malnutrition fœtale prononcée (retard de croissance de plus de 6 semaines), ainsi qu'en cas de grossesse prématurée, si le développement du fœtus correspond à un âge gestationnel de 32 semaines. et moins d'accouchement plus soigné par césarienne avant le début du travail avec ouverture de la cavité utérine dans le segment inférieur par une incision longitudinale.

Un traitement adéquat précoce de l'insuffisance placentaire chronique et un accouchement soigné en temps opportun peuvent réduire considérablement la mortalité périnatale.

La prévention de l'insuffisance placentaire comprend l'assainissement des foyers d'infection dans le corps de la femme avant et pendant la grossesse, l'exclusion des effets néfastes sur le fœtus (alcool, tabagisme, consommation de drogues sans la recommandation d'un médecin, etc.) conditions de la clinique prénatale et mesures préventives: bonne nutrition, riche en protéines et vitamines; diathermie de la région pérénale et irradiation UV (10 séances chacune, il est recommandé d'alterner les procédures), prescription de médicaments selon les indications (perfusion intraveineuse de 20 ml de solution de glucose à 40% avec 0,5 ml de solution de corglikon à 0,06%, injections intramusculaires de cocarboxylase, à l'intérieur de la pentoxifylline, aminophylline, préparations de fer, etc.).

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Schéma des principales étapes de la synthèse des œstrogènes et de la progestérone dans le système fœtoplacentaire.

Le complexe fœtoplacentaire est

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  • Insuffisance foetoplacentaire
  • Fétotoxique

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Le complexe fœtoplacentaire est

Dès le début de la grossesse et jusqu'à sa fin, le système mère-placenta-fœtus se forme et fonctionne. Le composant le plus important de ce système est le placenta, qui est un organe complexe, à la formation duquel participent des dérivés du trophoblaste et de l'embryoblaste, ainsi que du tissu décidual. La fonction du placenta vise principalement à fournir des conditions suffisantes pour le déroulement physiologique de la grossesse et le développement normal du fœtus. Ces fonctions comprennent: respiratoire, nutritionnelle, excrétrice, protectrice, endocrinienne. Tous les processus métaboliques, hormonaux et immunitaires pendant la grossesse sont assurés par le système vasculaire de la mère et du fœtus. Malgré le fait que le sang de la mère et du fœtus ne se mélangent pas, car ils sont séparés par la barrière placentaire, le fœtus reçoit tous les nutriments nécessaires et l'oxygène du sang de la mère. Le principal composant structurel du placenta est l'arbre villeux.

Avec le développement normal de la grossesse, il existe une relation entre la croissance du fœtus, son poids corporel et la taille, l'épaisseur et le poids du placenta. Jusqu'à 16 semaines de gestation, le développement du placenta dépasse le taux de croissance du fœtus. En cas de mort de l'embryon (fœtus), la croissance et le développement des villosités choriales sont inhibés et les processus involutionnels-dystrophiques dans le placenta progressent. Ayant atteint la maturité nécessaire à 38-40 semaines de grossesse, les processus de formation de nouveaux vaisseaux et de villosités s'arrêtent dans le placenta.

Il existe deux flux sanguins dans le placenta: 1) le flux sanguin maternel, dû principalement à l'hémodynamique systémique de la mère; 2) le flux sanguin du fœtus, en fonction des réactions de son système cardiovasculaire. Le flux sanguin maternel est shunté par le lit vasculaire du myomètre. En fin de grossesse, le pourcentage de sang circulant vers l'espace intervilleux varie entre 60 et 90. Ces fluctuations du débit sanguin dépendent principalement de la tonicité du myomètre. Un réseau paravasculaire se développe autour des artères et des veines des villosités, ce qui est considéré comme un shunt capable de faire passer le sang dans des conditions où le flux sanguin à travers la partie d'échange du placenta est obstrué. La circulation sanguine fœtoplacentaire et utéro-placentaire est couplée, l'intensité du flux sanguin est la même. En fonction de l'évolution de l'état d'activité de la mère et du fœtus, chacun d'eux redistribue le sang de manière à ce que l'oxygénation fœtale reste dans les limites normales.

Le développement du système fonctionnel endocrinien de la mère fœtus-placenta est particulier, ce qui est particulièrement clairement observé dans l'exemple de la synthèse d'œstriol. Les systèmes enzymatiques nécessaires à la production d'œstrogènes sont répartis entre le fœtus (ses glandes surrénales et son foie), le placenta et les glandes surrénales de la mère. La première étape de la biosynthèse des œstrogènes pendant la grossesse (hydroxylation de la molécule de cholestérol) se produit dans le placenta. La prégnénolone résultante du placenta pénètre dans les glandes surrénales du fœtus, les transformant en déhydroépiandrostérone (DEA). Le DEA pénètre dans le placenta avec du sang veineux, où, sous l'influence des systèmes enzymatiques, il subit une aromatisation et se transforme en estrone et en estradiol. Après un échange hormonal complexe entre la mère et le fœtus, ils sont convertis en estriol (le principal œstrogène du complexe fœtoplacentaire).

La croissance fœtale est un indicateur intégratif du développement fœtal. La croissance fœtale avant la naissance est inégale. Il est déterminé par deux facteurs: le principal - le potentiel de croissance interne génétiquement codé et des facteurs supplémentaires - l'état de la mère et du placenta (l'intensité de la circulation utéro-placentaire). La croissance du fœtus est linéaire, mais son taux au cours des différents trimestres de la grossesse est différent. L'incrément de croissance (gain par unité de masse) est initialement très intense, à la 10e semaine de grossesse il est égal à 70% par semaine, puis diminue.

L'augmentation absolue du poids du fœtus, qui détermine la consommation croissante de nourriture (mesurée en gain de poids par semaine) et d'oxygène, s'accélère après 15-16 semaines de 10 g / semaine à 85 g / semaine. À la 26-27e semaine et à la 37-38e semaine, il atteint 200 g / semaine, puis le taux de gain de poids fœtal diminue et reste à un niveau inférieur jusqu'à l'accouchement.

. L'état fonctionnel du système fœto-placentaire et en particulier du placenta peut être jugé par les résultats du test avec le sulfate de déhydroépiandrostérone, qui est le précurseur immédiat des œstrogènes. Avec une activité fonctionnelle normale des processus de biosynthèse dans le placenta après l'administration intraveineuse de 50 mg du médicament, le niveau d'excrétion de l'œstriol augmente considérablement. En cas d'insuffisance du placenta, l'excrétion d'œstrogènes après l'administration du médicament n'augmente pas. On pense que la durée de la demi-vie du médicament peut également être jugée sur la valeur du flux sanguin utéro-placentaire..

La détermination de la teneur en progestérone dans le sang a moins de valeur diagnostique, car la durée de son séjour dans le sang varie de 3 à 7 jours. Bien qu'il ait été établi qu'avec l'hypoxie fœtale, le taux de progestérone dans le sang de la mère diminue. Le test d'excrétion urinaire du prégnandiol (un métabolite de la progestérone) a une valeur diagnostique inférieure à la méthode de détermination du taux de progestérone dans le sang. La concentration de cette hormone dans le sang dans la dynamique d'une grossesse normale au cours des 8 premières semaines est de 70,1 nmol / l, une augmentation notable se produit après 12 à 18 semaines de grossesse, au milieu de la grossesse, la concentration de l'hormone atteint 160,7 nmol / l et 32 -ème semaine - 550,7 nmol / l.

La concentration maximale de l'hormone - 822,9 nmol / l - est observée à la 39-40e semaine de grossesse.

L'étude de la sécrétion et de l'excrétion des hormones du complexe fœto-placentaire chez la femme enceinte est d'une grande importance, mais les méthodes de détermination sont laborieuses, nécessitent un équipement de laboratoire spécial, par conséquent, les méthodes de diagnostic cytologique sont largement utilisées dans la pratique, en particulier, l'étude du colpocytogramme.

3 Complexe fœtoplacentaire

SYSTÈME FONCTIONNEL "MÈRE - PLACENTA - FRUIT"

La fonction reproductrice des femmes est basée sur:

1. Cycle ovariomenstruel

2. Processus de grossesse

En dehors de la grossesse, la régulation hormonale est assurée par le système hypothalamo-hypophyso-surrénalien, les ovaires et la glande thyroïde.

Pendant la grossesse, les hormones du complexe fœto-placentaire s'imposent.

Le complexe fœtoplacentaire est une combinaison de deux organismes indépendants, unis par un objectif commun, une tâche et le résultat final - assurer le développement normal du fœtus.

Il existe deux éléments principaux du complexe fœtoplacentaire:

1. Le système fonctionnel de l'organisme maternel

- pour le fœtus, c'est un environnement extérieur qui fournit des conditions normales de développement.

2. Le système fonctionnel du fœtus

- ses activités visent à maintenir l'homéostasie.

La relation entre ces systèmes passe par le placenta.

La fonction hémodynamique unique et la fonction du placenta indiquent une relation étroite entre le système fonctionnel du corps maternel et le système fonctionnel du fœtus.

Il existe 4 canaux d'échange d'informations:

1. Canal humoral transplacentaire de direct et de rétroaction.

- il est le plus informatif.

2. Canal humoral extraplacentaire

- la communication s'effectue à travers les membranes du fœtus et du liquide amniotique.

3. Canal nerveux placentaire

- les informations proviennent des récepteurs-barres et des chémorécepteurs du placenta et des vaisseaux ombilicaux.

4. Canal nerveux extraplacentaire

- l'information vient de l'utérus et d'autres organes vers le système nerveux central.

La fonction hémodynamique unique et la fonction du placenta indiquent une relation étroite entre le système fonctionnel du corps maternel et le système fonctionnel du fœtus.

Le placenta (du mot latin pour «pain plat») a été décrit pour la première fois par Fallopius.

Le placenta est un corps rond en forme de losange d'un diamètre de 15 à 20 cm.

L'épaisseur du placenta mature au centre est de 37 à 40 mm, le long de la périphérie - 7 à 10 mm.

Poids du placenta - 500-600 grammes.

La longueur totale des villosités placentaires est

La superficie totale des villosités est de 10 à 20 m2.

Le placenta contient 60 ml de sang foetal, 90-100 ml de sang maternel.

Fonctions du placenta:

1. Effectuer un échange de gaz

L'état de ces fonctions dépend de l'état et de l'intensité de la circulation utéro-placentaire..

Les prérequis pour cela sont:

1. Apport sanguin abondant à l'utérus.

Il existe 4 grandes sources appariées:

- artères ligamentaires utérines,

Les sources supplémentaires de circulation sanguine sont:

2. La présence d'un grand nombre d'anastomoses entre la moitié droite et gauche de l'utérus.

3. L'écoulement veineux est effectué dans le plexus veineux correspondant aux artères.

4. La structure particulière des artères terminales:

Dans l'épaisseur du myomètre, ils vont dans la direction radiale - ce sont des artères radiales

Dans la membrane muqueuse (endomètre), ils ont un parcours tortueux - ce sont des artères en spirale.

Leur lumière et leur débit sanguin dépendent de la quantité d'oestrogène.

Le placenta a un type de structure hémochorique, c'est-à-dire que le sang de la mère et du fœtus ne se mélange nulle part.

Il existe deux cercles de circulation sanguine indépendants mais étroitement liés:

1. Utéroplacentaire

2. Fœtus-placentaire

L'échange de substances entre eux se produit à travers la membrane limite - c'est la soi-disant barrière placentaire.

Il est formé par le mur de la villosité terminale.

1. Membrane chorionique

(situé sur le côté du fœtus)

Tissu conjonctif chorionique

2. Membrane de sous-sol

Caduque basale

3. Partie parenchymateuse

(situé entre les membranes chorionique et basale)

Les villosités de la tige et leurs ramifications contenant des vaisseaux du fœtus

Espace intermittent dans lequel le sang maternel circule librement

Le volume sanguin augmente progressivement pendant la grossesse.

Au premier trimestre, il est de 8% du poids du fœtus et du poids du placenta, dans le deuxième - 10% (environ 500 ml ou 75-100 ml par kg du poids du fœtus et du poids du placenta).

La structure du système fruit-placentaire.

(ce sont des artères et des veines dans l'épaisseur de la plaque chorionique, elles sont reliées aux vaisseaux du cordon ombilical)

(ce sont les artères et les veines des villosités de la tige et leurs ramifications)

(dans les villosités terminales).

Le sang veineux du fœtus atteint le placenta par deux artères, qui sont divisées en plusieurs branches dans le placenta.

Chaque artère pénètre dans la plaque chorionique - ce sont les troncs du premier ordre.

Chaque tige de premier ordre est divisée en deux tiges de second ordre, chacune étant divisée en deux tiges de troisième ordre.

Ainsi, en se divisant, ces vaisseaux atteignent la membrane basale, se terminant par les villosités terminales.

L'unité structurelle principale du placenta mature est un lobule - la cotylidone est une villosité de la tige avec une artère de premier ordre et ses multiples branches.

Le placenta mature a 15 à 25 lobules.

Les villosités terminales sont la barrière placentaire.

À la fin de la grossesse, son épaisseur atteint 3-5 microns..

Structure des villosités terminales.

Les villosités terminales consistent en un stroma avec un capillaire.

Les stroma sont des fibres et des cellules de collagène (macrophages, fibroblastes).

La membrane basale du trophoblaste est adjacente au stroma

(assure la protection immunologique du fœtus)

Le syncytiotrophoblaste est un cytoplasme qui, pour la plupart, ne se divise pas en cellules.

Il y a des zones «nues» - ce sont des zones dénucléarisées.

Il existe de nombreuses villosités et excroissances cytoplasmiques dans le syncytiotrophoblaste - ce sont des zones d'absorption actives.

Le syncytiotrophoblast a une activité enzymatique élevée, il décompose les protéines en acides aminés.

Le syncytiotrophoblast a la capacité de synthétiser des substances complexes à partir de substances simples (synthèse d'hormones, de protéines).

Artères et veines en spirale

L'intensité de la circulation utéro-placentaire augmente avec le cours de la grossesse.

Au premier trimestre, il est de 50 ml par minute.,

à la fin de la grossesse - 500-700 ml par minute.

Du sang circulant vers l'utérus, 75 à 80% circule directement au niveau du site de fixation du placenta - c'est ce qu'on appelle le site placentaire.

Les 20-25% restants vont à la nutrition de l'utérus lui-même - il s'agit d'une "décharge placentaire".

Du sang qui est entré dans la zone du site placentaire, 400-550 ml vont à l'espace intervilleux, où l'échange de substances est effectué, et le reste du sang va nourrir le placenta en tant qu'organe - il s'agit d'une décharge placentaire.

Le sang maternel des artères spirales, qui s'ouvrent librement, à travers les perforations de la membrane basale, est éjecté par un puissant jet sous une pression de 70 à 80 mm Hg. Art. dans l'espace intervilleux et se précipite.

Près de la plaque chorionique, le sang retourne. Cela réduit la vitesse et la pression du flux sanguin..

La pression dans l'espace intervilleux est de 10 à 20 mm Hg. st.

Le sang retourne à travers les trous de la membrane basale dans les veines correspondantes.

Ainsi, la circulation sanguine dans l'espace intervilleux est maintenue par la différence de pression:

Dans les artères 70-80 mm Hg

Dans les veines 6-8 mm Hg

Dans l'espace intervilleux 10-20 mm Hg.

Facteurs affectant l'intensité du flux sanguin:

- tension artérielle maternelle

(sa diminution ou son augmentation significative entraîne une altération de la circulation sanguine dans le cercle utéro-placentaire)

(lors d'une contraction normale dans l'espace intervilleux, la pression est de 70 à 80 mm Hg, ce qui entraîne une perturbation temporaire du flux sanguin)

- propriétés rhéologiques du sang

- contractions rythmiques des artères spirales

(tension des villosités, réduction des fibres de collagène des villosités, constance du flux sanguin du cordon ombilical - 80 ml par minute pour 1 kg de poids corporel).

Mécanismes pour la mise en œuvre des fonctions du placenta.

1) Fonction respiratoire

Le transport de l'oxygène se produit unilatéralement par le mécanisme de diffusion simple (la différence de tension du dioxyde de carbone et de l'oxygène dans le sang).

La tension du dioxyde de carbone dans le sang maternel est de 3,5 kilopascals (kPa) et dans le sang fœtal - 5,3 kPa.

Tension d'oxygène dans le sang maternel -

13,3 kPa et dans le sang du fœtus - 4 kPa.

Le transport d'oxygène est constamment de 2200 à 2500 ml par heure, car l'oxygène ne s'accumule pas dans le placenta.

2) Fonctions métaboliques, trophiques et barrières

Ils sont réalisés selon le mécanisme:

- Diffusion simple

(d'une zone à forte concentration à une zone à plus faible concentration de la substance).

Ainsi transportés: eau, sodium, potassium, calcium, magnésium, bicarbonates, urée et gaz.

- Diffusion facilitée

(sa vitesse est plus grande qu'avec une simple diffusion).

C'est ainsi que le glucose, les acides aminés sont transportés.

- Ultrafiltration

(dans les villosités et les excroissances de syncytiotrophoblaste)

- Transport actif

(c'est ainsi que les hormones, les lipides, les phospholipides sont transportés).

La capacité à pénétrer la barrière placentaire est influencée par:

(relation directement proportionnelle)

- Capacité à se lier aux protéines plasmatiques (inversement proportionnelle)

- Le degré d'ionisation des molécules

(relation inversement proportionnelle)

3) Fonction endocrinienne

Le complexe fœtoplacentaire synthétise des hormones classiques, mais le niveau de leur sécrétion est 100 à 400 fois plus intense.

Le processus de synthèse utilise des précurseurs maternels et fœtaux.

Les hormones du complexe foetoplacentaire sont subdivisées en protéines et stéroïdes.

Synthétisé dans le syncytiotrophoblaste et en grande quantité entre dans le sang maternel.

Ces hormones appartiennent au groupe des hormones protectrices de la grossesse.

- c'est la principale hormone protéique de la grossesse, proche de l'hormone lutéinisante.

Il est détecté dans le sang de la femme enceinte au moment où le blastocyste traverse la trompe de Fallope, c'est-à-dire avant même l'implantation. Le test de grossesse est basé sur cela..

Le pic de sécrétion de cette hormone se produit à 7-16 semaines de grossesse (soutient la fonction du corps jaune dans l'ovaire), à ​​34 semaines - stimule activement les glandes surrénales du fœtus.

Fonctions de la gonadotrophine chorionique:

1) assurer l'adaptation du corps de la femme à la grossesse

2) inhibe les réactions immunologiques de rejet de l'ovule (c'est-à-dire fournit une tolérance)

3) réduit l'activité contractile du myomètre (stimule le corps jaune pour synthétiser la progestérone)

4) assure la formation correcte des glandes sexuelles chez le fœtus

Il est détecté dans le sang à partir de 5-6 semaines de grossesse, son niveau monte à 37 semaines.

1) action lutéotrope (stimule la synthèse des hormones sexuelles dans le corps jaune)

2) réduit la contractilité utérine

3) effet lactogène (prépare les glandes mammaires à la lactation)

4) action lipolytique (fournit des niveaux élevés d'acides gras libres)

5) effet diabétogène

6) stimule la synthèse des protéines

Ainsi, il affecte tous les types de métabolisme et le poids du fœtus dépend de son niveau..

1) participe à l'osmorégulation fœtoplacentaire

2) participe à la production et à la maturation du surfactant pulmonaire.

Hormones stéroïdes:

Le pic de sécrétion survient à 16 semaines, puis son niveau monte à 37 semaines, puis diminue.

1) augmente l'activité des récepteurs bêta-adrénergiques

2) réduit l'activité des récepteurs alpha-adrénergiques

3) fournit des transformations déciduelles

4) myomètre et assure l'implantation

5) réduit l'activité contractile de l'utérus

6) provoque une hyperpolarisation de la membrane.

Au moment de la grossesse à terme, ils dominent.

Les œstrogènes sont synthétisés à partir du précurseur du cholestérol - le cholestérol du corps maternel, qui pénètre dans la partie maternelle du placenta, se transforme en progestérone et entre dans le sang du fœtus.

Dans les glandes surrénales du fœtus, il passe dans les précurseurs des hormones sexuelles mâles - déhydroépiandrostérone, androstérone et testostérone, qui pénètrent à nouveau dans le placenta.

Dans la partie fruitière du placenta, les œstrogènes sont synthétisés à partir d'eux.

La quantité d'oestrogène générée dépend de:

Activité fonctionnelle des glandes surrénales fœtales

Action biologique des œstrogènes:

1) augmente l'activité des récepteurs alpha-adrénergiques

2) réduit l'activité des récepteurs bêta-adrénergiques

3) provoque une hyperplasie et une hypertrophie des cellules myométriales (une augmentation de la masse de l'utérus de 50 grammes avant la grossesse à 1,5 kg en fin de grossesse, la croissance des vaisseaux sanguins et des terminaisons nerveuses)

4) active la circulation sanguine, augmente le degré de consommation d'oxygène par le myomètre

5) activer la synthèse des enzymes

6) activer la synthèse des protéines contractiles dans le myomètre (actine et myosine), la synthèse d'ADN et d'ARN

7) favoriser l'accumulation de substances énergétiques dans le myomètre (ATP, glucose, phospholipides)

8) favoriser l'accumulation d'oligo-éléments dans le myomètre

9) Activer la formation de protéines spécifiques - récepteurs des prostaglandines et de l'ocytacine

10) Sensibiliser l'appareil neuromusculaire aux substances qui provoquent la contraction utérine (aux utérotoniques)

11) Bloquer les enzymes qui détruisent les utérotoniques

12) réduire le potentiel de repos, déclencher le potentiel d'action

13) augmenter la formation de substances biologiquement actives dans l'hypothalamus (prostaglandines, catécholamines, ocytacine)

Ainsi, les œstrogènes favorisent l'accumulation d'énergie et de protéines contractiles dans le myomètre et préparent l'utérus aux contractions actives..

Relations hormonales et immunologiques dans le complexe fœtoplacentaire.

L'œuf fœtal contient des antigènes maternels et paternels (étrangers).

Ainsi, le fœtus est une allogreffe.

Même une grossesse physiologiquement en cours s'accompagne d'une sensibilisation à la suite de l'ingestion d'antigènes fœtaux dans le sang de la mère, contre lesquels des anticorps sont produits.

Avec une grossesse physiologiquement en cours, le rejet de l'ovule ne se produit pas, car une immunosuppression active se forme.

Les hormones du complexe fœto-placentaire sont d'une grande importance dans son développement..

Mécanismes de suppression de la réponse immunitaire:

1) Pendant la grossesse, une restructuration du tissu lymphoïde se produit - les cellules suppressives sont mobilisées.

Le placenta synthétise des stimulateurs de la maturation des T-suppresseurs (alpha-foetoprotéine embryonnaire).

2) Toutes les hormones placentaires ont un effet immunosuppresseur non spécifique modéré.

3) Augmentation de l'activité glucocorticoïde des glandes surrénales fœtales au deuxième et au troisième trimestre.

4) L'apparition dans le sang d'une femme enceinte de facteurs bloquant les alloanticorps dès le stade le plus précoce est un complexe de substances embryonnaires sécrétées par le complexe fœtoplacentaire.

5) Processus locaux se produisant dans la zone du site placentaire.

Le placenta est un immunoadsorbant qui empêche la pénétration des lymphocytes maternels et des anticorps anti-foetaux en:

Concentration élevée d'hormones

Fibrinoïde et cytotrophoblaste sans structure

Propriétés protéolytiques élevées du cytotrophoblaste

En raison de la zone de protection antigénique périnatale (les antigènes du fœtus dans le liquide amniotique distraient les anticorps maternels contre eux-mêmes).

Système foetoplacentaire (FPS). Insuffisance foetoplacentaire

Système mère-placenta-fœtus

Un mode de vie sain pendant la grossesse est une évidence. Cependant, certaines femmes enceintes ont parfois du mal à abandonner le rythme de vie habituel, surtout si la grossesse n'était pas planifiée, et la nouvelle devient une surprise inattendue..

Pourquoi est-il impossible et nécessaire de se conformer à toute une série de maladies, la prévention des maladies, le rejet des mauvaises habitudes sont si importants pendant la grossesse??

Il y a au moins deux réponses à la question posée. Premièrement, votre corps a besoin d'une telle protection afin que la grossesse n'entraîne pas de surcharge et le développement de maladies. Et deuxièmement - réduire l'influence des facteurs nocifs sur le bébé, car si une femme enceinte n'adhère pas à un mode de vie sain, la perméabilité du placenta augmente et le risque de dommages au corps en croissance par des facteurs nocifs augmente.

Cet article se concentrera sur le fonctionnement du système foeto-placentaire (FPS). C'est pour son travail normal qu'une sorte de règles pour les femmes enceintes a été inventée. Le système fœtoplacentaire est un système complexe qui comprend le corps de la mère, le fœtus et le placenta qui les relie. Ne confondez pas FPS avec le concept de post-naissance - qui n'est qu'une formation anatomique rejetée de l'utérus quelque temps après la naissance du bébé.

Siège bébé ou après l'accouchement

Dans les 30 minutes suivant la naissance du bébé, la post-naissance, dont le fonctionnement s'est arrêté en raison de l'inutilité, est expulsée de l'utérus. Il se compose du placenta, des membranes et de la zone du cordon ombilical restant après la ligature.

Placenta

Les tâches principales, lors du fonctionnement de tout le système, sont assignées au placenta, c'est sur cet organe que nous nous attarderons plus en détail.

Au cours des trois premières semaines suivant la conception, l'œuf fécondé n'est pratiquement pas associé au corps de la mère. À partir du bas des 14 premiers jours, des facteurs néfastes affectent la grossesse, le respect de la loi «tout ou rien», c'est-à-dire leur effet tue ou n'a aucun effet sur la division des cellules. Mais dès le début de la placentation, tout impact de facteurs nocifs affectera le bébé. Jusqu'à 8-9 semaines, des facteurs nocifs entraînent la formation de malformations, après 9 semaines, leur effet provoque un retard de croissance intra-utérin..

Extérieurement, le placenta est similaire à un gâteau moelleux épais. À la fin de la grossesse, son poids atteint 600 grammes, son épaisseur jusqu'à 3 cm, son diamètre de 15 à 18 cm.

Le placenta contient de nombreuses villosités ramifiées, dont la base est un réseau abondant de vaisseaux sanguins. Les villosités se développent dans la paroi de l'utérus et forment la surface de la mère. La structure particulière des villosités empêche le mélange du sang de la mère et du sang du bébé. Le métabolisme a lieu à travers les villosités qui ont pénétré la paroi de l'utérus - les nutriments et l'oxygène pénètrent dans le bébé et les produits métaboliques quittent le corps de la mère. Le métabolisme sans mélange de sang est possible grâce à une membrane spéciale avec une taille de pore spécifique. Du côté du fœtus, le placenta est recouvert d'une zone pellucide, sous laquelle se trouvent les vaisseaux.

Les vaisseaux, convergeant vers le centre, forment un cordon ombilical - à l'intérieur duquel passent deux artères et une veine, ainsi que des nerfs. À l'extérieur, toutes ces formations sont recouvertes de la même coquille brillante..

Du côté du cordon ombilical, les violations suivantes sont les plus courantes - les nœuds du cordon ombilical et son enchevêtrement autour de parties du fœtus (cou, jambe). Parfois, il existe des anomalies dans le développement du cordon ombilical - un cordon court ou, au contraire, excessivement long. Toutes ces conditions peuvent être diagnostiquées par échographie et à l'avance pour déterminer les tactiques de livraison.

Pourquoi avez-vous besoin d'un placenta?

Au cours du développement du fœtus, le placenta prend en charge les fonctions de la plupart des organes du fœtus - il nourrit, protège et assure la respiration. Son importance en général est extrêmement difficile à surestimer. En plus d'assurer la vie du bébé, le placenta est responsable du déroulement normal de la grossesse. Il synthétise les hormones nécessaires au maintien de la grossesse..

Facteurs dommageables

Malheureusement, les possibilités de la barrière placentaire sont assez limitées, en particulier lorsqu'il s'agit de facteurs dommageables graves tels que l'alcool, le tabagisme, les drogues, les médicaments.

L'effet toxique de l'alcool sur les cellules du corps a été assez bien étudié. Qu'en est-il maintenant d'un organisme adulte mature, dont les cellules ne sont pas capables de résister aux produits de décomposition de l'alcool éthylique. Par conséquent, cela ne vaut pas la peine de parler de ses effets néfastes sur les cellules en développement et en cours de maturation - cela peut être si colossal que cela entraîne la mort du fœtus. Une seule consommation d'alcool pendant la grossesse peut entraîner son interruption, une perturbation de la formation et de la maturation des cellules nerveuses. Une seule cuillère à soupe du corps de la mère peut se détoxifier, tandis que l'alcool atteint le placenta, le reste du volume ira en toute sécurité à l'enfant.

La nicotine est capable non seulement d'augmenter la perméabilité du placenta aux facteurs nocifs, mais elle-même entraîne des conséquences irréparables - la mort du bébé à tout stade de la grossesse. Peut provoquer une fausse couche ou une naissance prématurée.

À l'évocation des médicaments, les chiffres provoquent généralement un état de choc - plus de 80% des grossesses se terminent par la mort fœtale in utero, et seulement 20% des grossesses se terminent par la naissance d'enfants vivants, mais leurs capacités d'adaptation sont considérablement réduites, et certaines d'entre elles meurent en bas âge.

Les médicaments entraînent la mort fœtale intra-utérine, le développement de divers défauts.

Les effets sur le corps d'une femme enceinte de composés toxiques nocifs, ainsi que d'agents bactériens et de virus, entraînent de graves conséquences..

Un apport insuffisant en oxygène au bébé au cours du premier trimestre de la grossesse entraîne la formation de défauts, sa mort, à une date ultérieure - des troubles du développement, la malnutrition.

Insuffisance foetoplacentaire

Sous l'influence des facteurs ci-dessus, ainsi que du stress et des maladies chroniques de la mère, des changements se produisent dans le système fœtoplacentaire qui entraînent une violation de ses fonctions. Dans le placenta, le nombre de vaisseaux diminue, leurs changements qualitatifs se produisent, le calcium se dépose dans les espaces vasculaires, des kystes se forment. Peu à peu, les processus s'aggravent, une insuffisance placentaire chronique se développe, ce qui perturbe le développement normal du bébé.

L'enfant reçoit moins d'oxygène et de nutriments, son développement ralentit, la prise de poids s'arrête, le fœtus peut même mourir si vous ne lui fournissez pas d'aide à temps.

Grâce aux méthodes modernes de diagnostic et de traitement, l'approche de l'IPFC a considérablement évolué ces dernières années. Auparavant, la seule méthode qui permettait de sauver la vie du bébé était considérée comme un accouchement précoce par césarienne. Il est maintenant possible de prolonger la grossesse pendant le traitement, afin de permettre au bébé de quitter le ventre de sa mère le plus tard possible.

Traitement

L'approche du traitement de l'insuffisance placentaire doit être globale. Il est nécessaire d'évaluer les anomalies du placenta, l'état général du fœtus. Les maladies concomitantes chez la mère et l'âge gestationnel sont également prises en compte..

L'ensemble des activités peut être divisé en plusieurs étapes:

  1. Élimination complète de toute nocivité, c.-à-d. tout ce qui a été dit plus tôt. S'il y a des fumeurs dans la maison, il vaut mieux les «expulser» vers le balcon. Si possible, il est nécessaire de limiter la surcharge physique et psychologique excessive. Une bonne nutrition à ce stade est également extrêmement importante - il est nécessaire d'exclure les plats gras, frits, épicés, salés, fumés, le café, le chocolat, les agrumes..
  2. Il est impératif de traiter et de stabiliser les maladies chroniques déjà existantes - hypertension, diabète, asthme bronchique, etc..
  3. Oxygénothérapie - traitement à l'oxygène..
  4. Application de méthodes physiques d'exposition - électrophorèse du magnésium, irradiation ultraviolette de la région ombilicale, électrorelaxation de l'utérus.
  5. Les produits pharmaceutiques modernes pour le traitement du CPFI sont prescrits très largement - la préférence est donnée aux médicaments qui améliorent le flux sanguin utéro-placentaire et affectent les processus énergétiques dans le placenta. Les complexes multivitaminés, les oligo-éléments sont un ajout obligatoire à la thérapie.

L'effet du traitement est constamment surveillé par ultrasons, enregistrement CTG. L'accouchement précoce est utilisé en l'absence de l'effet de la thérapie. Les approches décrites ne sont applicables que pour l'insuffisance placentaire chronique. Un processus aigu nécessite une action immédiate des professionnels de la santé.

Il Est Important De Savoir Sur La Planification

Valériane pendant la grossesse

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Dans les conditions de la vie moderne, la prise de valériane est devenue la norme pour beaucoup d'entre nous: stress, troubles du sommeil, surmenage, crampes d'estomac. Nous aimons ce produit pour son caractère naturel, son prix abordable et son efficacité.

Eleutherococcus pour les femmes

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En raison du large éventail de propriétés bénéfiques, la racine d'Eleutherococcus est utilisée pour la préparation de médicaments et de compléments alimentaires. La plante est similaire en effet au ginseng.

Je veux du lait pourquoi

Infertilité

Le lait est une boisson préférée des enfants, a bon goût et contient beaucoup de nutriments dont un enfant en pleine croissance a besoin. Nous continuons à l'utiliser à l'âge adulte, bien qu'aujourd'hui de nombreux médecins recommandent d'abandonner la boisson, car de nombreuses études montrent que la plupart des nutriments contenus dans le lait ne sont pas absorbés par le corps adulte.

Comment utiliser l'huile d'amande pour les vergetures pendant la grossesse?

Conception

De nombreuses femmes enceintes sont confrontées à un problème tel que les vergetures sur le corps. Ils peuvent apparaître dans l'abdomen, la poitrine, les cuisses et d'autres endroits inattendus.