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Si la mère est Rh négatif

Le facteur Rh est une protéine spéciale trouvée à la surface des globules rouges - les érythrocytes. Si cette protéine est présente, alors le sang est Rh positif, et si ce n'est pas le cas, le sang est Rh négatif. L'absence ou la présence du facteur Rh n'a aucun effet sur le bien-être d'une personne, cependant, chez les femmes en début de grossesse, un conflit Rh peut survenir, ce qui pose un grave danger pour le fœtus..

Il y a un conflit Rh lorsque le Rh de la mère est négatif et celui du père est positif. Si un enfant hérite d'un facteur Rh positif de son père, alors le corps d'une femme avec du sang Rh négatif peut percevoir la grossesse comme quelque chose d'étranger et commencer à produire des anticorps qui commenceront à «attaquer» les cellules étrangères. Ces cellules pénètrent dans la circulation sanguine du bébé et commencent à détruire les globules rouges Rh positif, dont la fonction est de fournir de l'oxygène aux tissus et aux organes du bébé en développement..

Le manque d'oxygène pour un fœtus qui commence à peine à se former est tragique. Le plus souvent, une telle grossesse se termine par une fausse couche, la naissance de bébés prématurés et même une mortinaissance. Même si le bébé survit, il risque de naître gravement malade. Son cerveau, son cœur, son foie, ses reins et son système nerveux central peuvent être endommagés. Par conséquent, avec une telle grossesse, il est nécessaire d'être constamment surveillé par un gynécologue et de ne pas refuser le traitement..

Le facteur Rh est une caractéristique génétique du corps, il est hérité, tout comme la couleur de la peau et des yeux. Le rhésus ne dépend pas du groupe sanguin. Il est impossible de changer le facteur Rh par des médicaments et d'autres méthodes de traitement, il reste le même jusqu'à la fin de la vie.

Jaunisse chez un nouveau-né avec Rh-conflit avec la mère

Si une femme enceinte a un Rh positif, elle ne doit pas avoir peur des complications pendant la grossesse. Rhésus - elle ne peut tout simplement pas avoir de conflit. Même si le père a du sang Rh négatif et qu'il sera hérité par l'enfant, la femme n'aura pas de conflit pendant la grossesse.

Vous ne devriez vous inquiéter que si une femme qui envisage d'avoir un bébé a un Rh négatif. Idéal dans de tels cas lorsqu'un homme a également un facteur Rh négatif. S'il a un Rh positif, alors l'enfant aura certainement le même que son père. Le sang Rh positif est dominant et, en tant que trait plus fort, est plus souvent héréditaire.

Selon les statistiques, les personnes ayant un rhésus positif dans le monde sont majoritaires - environ 85%, et celles ayant un rhésus négatif ne sont que 15%. Refuser d'accoucher si une femme a un Rh négatif et que la grossesse est venue d'un homme avec du sang Rh positif ne devrait bien sûr pas l'être. Surtout si une femme a cette première grossesse.

Le risque de conflit Rh chez les femmes primipares est négligeable, il n'est que de 1,5%. Mais il est nécessaire de planifier à l'avance la deuxième et la troisième grossesse pour les femmes ayant un rhésus sanguin négatif. Le fait est qu'à chaque grossesse ultérieure, la teneur en anticorps dans le sang qui détruisent les érythrocytes Rh-positifs augmente considérablement. Aux deuxième et troisième grossesses, ils ont déjà le temps de grandir et de pénétrer beaucoup plus facilement dans le sang du bébé..

Toute grossesse et transfusion sanguine augmente la quantité d'anticorps dans le sang d'une femme Rh négatif. Le risque de rhésus - conflit augmente plusieurs fois après un avortement, une fausse couche et une grossesse extra-utérine. Par conséquent, après un accouchement, une transfusion sanguine, un avortement et une fausse couche, les femmes ayant un rhésus négatif doivent recevoir une administration intramusculaire d'immunoglobuline anti-rhésus au plus tard 3 jours..

Photothérapie pour la jaunisse chez un nouveau-né d'une mère Rh négatif

Après le début de la grossesse, une femme à risque de conflit Rh devrait:
- Venez à la clinique prénatale et inscrivez-vous dès que vous apprenez la grossesse.
- Faites un don de sang d'une veine pour déterminer le taux d'anticorps régulièrement, à partir de la 8e semaine de grossesse.
- Passez en temps opportun une échographie, une cardiintervalographie (CTG) et une dopplerométrie, passez des tests qui seront prescrits par le gynécologue. Il est impératif de consulter le médecin les jours qu'il indique et de suivre strictement toutes ses prescriptions.
- N'abandonnez pas l'introduction d'immunoglobulines anti-rhésus à la 28e semaine de grossesse, et en cas de complications et après la 6e semaine. Ces traitements aident à prévenir la production d'anticorps.

Si l'enfant est Rh positif, après l'accouchement, la mère nouvellement créée doit réinjecter des immunoglobulines anti-Rh pour éviter l'apparition d'un conflit Rh lors des grossesses ultérieures. Dans les cas où l'enfant est né par césarienne ou par naissance de jumeaux, l'introduction d'immunoglobulines anti-rhésus doit être effectuée deux fois.

Heureusement, les médecins ont aujourd'hui de nouveaux médicaments et méthodes dans leur arsenal qui réduisent considérablement le risque de décès intra-utérin d'un bébé chez une mère avec un Rh négatif. Déjà au début de la grossesse, selon un test sanguin, un gynécologue peut déterminer la présence d'un conflit Rh et, selon les résultats d'une échographie, révéler à quel point le bébé en souffre..

Si l'échographie montre la présence d'une maladie hémolytique chez le fœtus, telle qu'une augmentation du flux sanguin dans le cerveau ou la taille du foie, la cordocentèse ou l'amniocentèse est utilisée pour diagnostiquer plus précisément la maladie. Au cours de la cordocentèse, le sang fœtal est prélevé pour analyse dans la veine du cordon ombilical sous contrôle échographique afin de déterminer son groupe et ses niveaux de rhésus, d'hémoglobine et de bilorubine, la quantité d'anticorps sur les érythrocytes et d'autres indicateurs. Avec l'amniocentèse, une partie du liquide amniotique est prélevée pour analyse et sa composition est déterminée, par laquelle la préparation du fœtus à la vie intra-utérine est révélée.

Malheureusement, ces méthodes de diagnostic peuvent entraîner des complications, mais les scientifiques n'ont pas encore mis au point d'autres méthodes pour identifier la gravité des complications du conflit Rh. Avec leur aide, une réelle opportunité apparaît en temps opportun de prescrire un traitement et d'aider le bébé à rester en santé, et sans traitement, la maladie hémolytique du fœtus entraîne la mort intra-utérine du bébé..

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Quel est le danger d'un facteur Rh négatif chez une femme pendant la grossesse

Le mécanisme de développement de l'incompatibilité sanguine

Le danger pour une femme dépourvue d'antigène D est un fœtus dont le sang est Rh + positif. La protéine antigène D commence à se former à partir de 6 à 8 semaines de gestation. Si, après cette période, il y a contact entre le sang du fœtus et la mère, la femme enceinte développera des anticorps contre la protéine étrangère. Ce processus s'appelle la sensibilisation..

La vaccination de la mère se produit également en l'absence de complications de la grossesse, mais ce processus est plus prononcé lorsque:

  • avortement après six semaines;
  • grossesse extra-utérine;
  • biopsie chorionique, amniocentèse, cordocentèse;
  • prééclampsie;
  • menace de fausse couche;
  • rupture du placenta;
  • accouchement naturel en temps opportun;
  • césarienne.

Lors de la première grossesse, les complications ne se développent pas et ne dépendent pas de son issue. Les manifestations cliniques deviennent perceptibles au cours de la deuxième grossesse et des suivantes. Après la première interaction, la mère produit des immunoglobulines de type M (IgM), qui ont un poids moléculaire élevé et ne traversent pas le placenta. Un contact répété avec les érythrocytes de l'enfant conduit à la production rapide d'immunoglobulines de type G (IgG), qui traversent la barrière placentaire et provoquent un conflit Rh.

L'hémolyse vasculaire du sang survient après une attaque d'immunoglobulines maternelles par les cellules sanguines fœtales, ce qui conduit à la formation de bilirubine toxique et au développement d'une maladie hémolytique chez le bébé.

Quels symptômes déterminent l'incompatibilité

Un facteur Rh négatif chez une femme ne provoque pas de symptômes cliniques pendant la grossesse. La réponse immunitaire a un effet indésirable sur le bébé. En raison de la dégradation des globules rouges, il développe une anémie hémolytique. Le corps essaie de compenser cette condition, mais la synthèse de cellules dans la moelle osseuse ne suffit pas, par conséquent, des foyers supplémentaires d'hématopoïèse apparaissent dans le foie, la rate, les glandes surrénales, les reins et la muqueuse intestinale.

Ce processus conduit à une perturbation de la synthèse des protéines dans le foie, une hypoprotéinémie, dont les conséquences se manifestent par l'hydropisie du fœtus et un œdème sévère, une ascite et une accumulation de liquide dans la cavité cardiaque, la poitrine.

Les lésions cérébrales sont associées à l'effet toxique de la bilirubine. Il est très soluble dans les lipides, qui sont riches en substance cérébrale, par conséquent, l'accumulation de produits de dégradation des érythrocytes se produit dans le cortex..

Les premiers symptômes de la maladie hémolytique du fœtus sont visibles à l'échographie de la 18e à la 20e semaine. Le médecin fait attention aux caractéristiques suivantes:

  • l'épaisseur du placenta est supérieure de 0,5 à 0,8 cm à la normale;
  • excès de la taille normale du foie, rate du fœtus;
  • polyhydramnios;
  • expansion de la veine ombilicale;
  • ascite;
  • une augmentation de la taille du cœur;
  • hydrothorax;
  • augmentation de l'échogénicité intestinale.

Des modifications spécifiques du liquide amniotique peuvent être observées lors de l'examen de leur densité optique. Il augmente lorsqu'une grande quantité de bilirubine apparaît. Mais un diagnostic précis peut être posé en examinant le sang fœtal obtenu lors de la cordocentèse.

La maladie hémolytique conduit au développement d'enfants atteints des pathologies suivantes:

  • l'anémie hémolytique;
  • anémie hémolytique avec jaunisse;
  • une combinaison d'anémie, d'hydropisie et de jaunisse.

La gravité de la maladie dépend du taux d'hémoglobine et de la gravité de l'hémolyse.

Méthodes de traitement et de prévention

Le traitement est effectué avec le développement d'une maladie hémolytique du fœtus de gravité modérée et sévère. Pour cela, une transfusion sanguine intra-utérine est effectuée, ce qui permet de normaliser le taux d'hémoglobine et d'hématocrite. Utilisation optimale des érythrocytes lavés, qui réduisent la force de l'attaque immunitaire de la mère, permettent de prolonger la grossesse et d'éviter le développement de formes sévères de pathologie.

Le moment de la transfusion sanguine est choisi individuellement. Si nécessaire, la procédure est répétée, mais cette dernière est effectuée au plus tard 32 à 34 semaines de gestation. À une date ultérieure, une décision peut être prise concernant la naissance précoce.

La plasmaphérèse et l'hémosorption pour la purification du sang à partir d'anticorps ont longtemps été reconnues comme inefficaces. Méthodes de désensibilisation d'une femme enceinte par des méthodes non spécifiques, la transplantation du lambeau cutané d'un mari ne donne pas de résultats.

Le choix de la méthode d'accouchement dépend de l'âge gestationnel, de l'état du fœtus et de l'état de préparation du col de l'utérus. Si l'enfant a une forme bénigne de maladie hémolytique et que le col de l'utérus est mûr, la naissance par voie naturelle est possible. Les enfants atteints d'anémie hémolytique sévère naissent par césarienne.

La prévention de la vaccination des femmes Rh négatif est effectuée lors de la première grossesse. La transition active des anticorps à travers le placenta commence après 28 semaines, par conséquent, toutes ces femmes enceintes reçoivent une injection d'immunoglobuline humaine anti-rhésus RhD. Quel que soit le terme, la dose prophylactique est administrée après des procédures invasives. Après l'accouchement, il reste 72 heures pour administrer une injection d'immunoglobuline dans les situations suivantes:

  • pas de prophylaxie à 28 semaines;
  • l'affiliation Rh de l'enfant est définie comme Rh+.

Après le traitement chirurgical d'une grossesse extra-utérine, un avortement, des immunoglobulines sont administrées le plus tôt possible. Une double dose du médicament est nécessaire pour une césarienne, l'ablation manuelle du placenta ou un décollement placentaire avant l'accouchement.

Les femmes Rh– doivent éviter d'interrompre leur première grossesse, sinon cela entraînera des complications lors de grossesses ultérieures. Lors de la planification de la conception, il est nécessaire de déterminer le groupe sanguin et le facteur Rh du père afin de se préparer à d'éventuelles complications. Ceux qui se préparent à la procédure de FIV ont la possibilité d'éviter le développement d'incompatibilité, car lors de la sélection d'un embryon, les spécialistes de la reproduction peuvent en choisir un qui a hérité du sang maternel, et non celui du père..

Qu'est-ce qui menace l'enfant de conflit Rh (lorsque la mère est positive et le père est négatif) pendant la grossesse et le tableau de compatibilité pour les groupes sanguins des parents

Différents facteurs rhésus chez les parents augmentent le risque de développer diverses pathologies du système hématopoïétique et d'autres organes internes du fœtus. Il est recommandé de déterminer à l'avance le facteur Rh des parents pendant la grossesse - cela minimisera l'impact négatif des anticorps présents à la surface des érythrocytes «féminins» sur le fœtus en développement. Rhésus - les conflits pendant la grossesse peuvent être traités.

Tables de probabilités

Les généticiens affirment que lors de l'analyse des caractéristiques héréditaires probables du sang d'un enfant, le groupe sanguin pendant la grossesse des personnes des deux sexes (mari et femme) est évalué selon les mêmes critères. (50% / 50%). Les spécialistes ont compilé plusieurs tableaux pour évaluer à l'avance le degré de risque.

Partage des tables de probabilité:

  • par Rp (+) ou (-);
  • 1 de 4 groupes.

Le matériel prélevé à la fois sur maman et papa révèle la présence de marqueurs protéiques spéciaux. Ils se trouvent à la surface des globules rouges. La propriété immunologique du sang n'affecte en rien la santé; le mari et la femme ont souvent des rhésus différents. Un conflit se forme lors de la conception si les personnes ont des érythrocytes Rp différents ((+) fusionnent avec (-)). Rh - conflit pendant la grossesse (tableau) permet aux médecins de minimiser le risque de développer une pathologie chez le fœtus.

Facteur Rh

Les concepts de «facteur Rh et grossesse» sont étroitement liés les uns aux autres. Un conflit est possible si la mère a un Rh positif et le père un négatif. Ces personnes donnent naissance à des enfants avec un facteur différent. Si le facteur pour une femme et un homme est négatif, alors avec une probabilité de 100%, l'enfant naîtra avec Rp (-). Les cas où les parents sont positifs, l'enfant est Rh négatif, ne sont pas enregistrés.

Rhésus - conflit (tableau):

Rp (père)Rp (mère)Rp (bébé)Prédiction de conflit (en%)
sol. (+)sol. (+)sol. (+)0%
sol. (+)nég. (-)50% (+) ou 50% (-)50%
nég. (-)sol. (+)50% (+) ou 50% (-)50%
nég. (-)nég. (-)nég. (-)0%

La probabilité de conflit Rh augmente avec la fusion de protéines marqueurs situées dans les érythrocytes. Le Rp parental (facteur) peut être différent et le facteur de l'enfant peut être différent.

Par groupe sanguin

Le groupe sanguin pendant la grossesse détermine le risque d'incompatibilité. Lettres de groupe:

  • I - 0;
  • II - A;
  • III - B;
  • IV - AB.

Tableau de compatibilité des groupes sanguins:

Le sang du pèreLe sang de la mèreSang de bébéPrédiction de conflit
exclu
ET0 ou Aexclu
DANS0 ou Bexclu
UN BA ou Bexclu
ET0 ou A50%
ETETA ou 0exclu
ETDANStout groupe25%
ETUN BA, 0 ou ABexclu
DANS0 ou B50%
DANSETtout groupe50%
DANSDANSB ou 0exclu
DANSUN BAB, B ou 0exclu
UN BA ou Bcent%
UN BETA, AB ou 066%
UN BDANSAB, B ou 066%
UN BUN BAB, B ou Aexclu

La fusion des globules rouges se produit lorsque le fœtus se forme.

Les causes du conflit

Une femme avec un rhésus négatif, et un homme avec un positif, sont capables de concevoir avant la conception. Si le facteur Rh est positif chez la mère et négatif chez le père, alors le risque de développer un conflit est de 50%. Le groupe sanguin parental pendant la grossesse affecte le degré et le taux de formation des pathologies possibles. Lors de la première grossesse, si aucune transfusion sanguine n'a été effectuée, les chances d'éviter les conflits augmentent considérablement. Cela signifie qu'avec Rh de mère négative, un enfant peut naître avec Rp (+).

Il se trouve que le corps féminin n'est pas capable de produire une quantité suffisante d'anticorps. Les principales raisons du développement de l'incompatibilité sont la fécondation d'un ovule après un avortement ou une fausse couche. Dans ce cas, le risque de développement d'un conflit augmente plusieurs fois. Chez une femme, le facteur ne change pas pendant la grossesse et jusqu'à la fin de sa vie, ce n'est que dans le sang que la quantité d'anticorps produits par le corps peut augmenter.

Un conflit peut se développer chez une femme dont la première grossesse s'est terminée par une césarienne. Si, lors de l'accouchement, les médecins ont séparé manuellement le placenta, le patient a des antécédents de saignement utérin, le risque d'incompatibilité Rp est de 50 à 60%. Les femmes ayant un facteur Rp négatif doivent faire particulièrement attention à leur propre santé - les mères qui ont subi les pathologies suivantes pendant la grossesse sont à risque:

  • infections virales respiratoires aiguës;
  • la gestose;
  • du froid.

Les anticorps produits par le corps ne disparaissent nulle part. Leur nombre augmente à chaque grossesse ultérieure. En cas de violation de la structure structurelle des villosités choriales, l'immunité de la mère commence à produire des anticorps de manière accélérée.

Combien de temps ça commence

Lorsque la grossesse commence, le facteur Rh de la femme ne change pas. Lors de la première grossesse, le conflit peut ne pas survenir. Au fur et à mesure que le fœtus se développe et se forme, les anticorps produits par le corps de la mère pénètrent dans la circulation sanguine du bébé. Les 2-3 premières semaines, pendant la gestation, le sang de la mère et du bébé est mélangé. Les anticorps ne sont pas dangereux pour le corps féminin, mais ils peuvent nuire au corps de l'enfant.

Selon les statistiques, il y a Rh - incompatibilité dans la deuxième grossesse et les suivantes. Les résultats du test montrent des écarts possibles. En de rares occasions, une mère, un père ou un enfant peut devenir porteur du chimérisme. Du point de vue de la génétique, ce phénomène est mal compris, dans les personnes-chimères, les informations sur deux groupes sont énoncées dans le code génétique en même temps.

Symptômes

L'influence du facteur Rh pendant la grossesse ne se manifeste pas sous la forme de symptômes caractéristiques. Le spectre des manifestations et des signes du conflit Rh est minime. Souvent, une femme ne connaît pas le danger possible - elle se sent bien, il n'y a pas de maux. Selon certains experts, au cours de la deuxième grossesse et des suivantes, l'apparition d'un «syndrome du miroir» est possible..

Avec une croissance régulière d'anticorps, des symptômes caractéristiques de la gestose apparaissent. L'adaptation du corps féminin à la grossesse se traduit par l'apparition de poches, de pics de tension artérielle, de légers vertiges avec des mouvements brusques. L'hypothèse n'a pas été étayée par la recherche scientifique, de sorte que ces symptômes d'incompatibilité Rh ne peuvent pas être entièrement invoqués..

Que menace

De nombreux parents s'intéressent à la réponse à la question de savoir pourquoi Rh est dangereux - incompatibilité pour un enfant à naître. Les conséquences pour l'enfant peuvent être désastreuses. La croissance des anticorps affecte la formation des organes internes de l'enfant, le bébé après la naissance souffre d'une jaunisse de la peau. Le nouveau-né a un taux accru de bilirubine dans le sang, ses membres gonflent. L'apparition de rhésus - un conflit pendant la grossesse, dont les conséquences sont également exprimées dans le travail prématuré, accélère la dégradation des cellules sanguines chez un enfant.

La HDN (maladie hémolytique du nouveau-né) est une pathologie dangereuse qui apparaît à la suite d'un conflit. Il en existe 3 types:

  • œdémateux;
  • ictérique;
  • nucléaire.

Les nourrissons meurent le plus souvent de forme œdémateuse. Cela est dû à un œdème des organes internes - le foie et les intestins augmentent. Un enfant atteint de HDN œdémateux naît mort ou décède quelques heures après la naissance. La forme ictérique est considérée comme la plus favorable; aucun décès n'a été identifié. 2-3 jours après la naissance, la peau du bébé devient jaune. La pathologie est souvent confondue avec la jaunisse néonatale..

La forme ictérique s'accompagne d'un léger gonflement du foie et de la rate. L'enfant reçoit un diagnostic d'anémie (carence en fer dans le sang). La bilirubine est trop élevée. En cas de forme ictérique, il est nécessaire de commencer le traitement immédiatement - cela minimisera le risque de développer un HDN nucléaire.

Kernictère affecte le système nerveux d'un enfant. Elle s'accompagne de convulsions, de mouvements oculaires chaotiques. Le tonus musculaire est réduit, le bébé est faible. Le risque de développer un infarctus de la bilirubine augmente. Le foie augmente de taille, l'organe ne peut pas fonctionner normalement et ne fait pas face aux responsabilités qui lui sont assignées.

Que faire

Les femmes enceintes se demandent quoi faire si un conflit Rh a été identifié. Les experts conseillent de réussir tous les examens et tests en temps opportun. L'incompatibilité isosérologique est traitable avec son diagnostic rapide. La période de 21 à 31 semaines est considérée comme la plus dangereuse - à ce moment, du sang est régulièrement prélevé sur la femme enceinte pour analyse. Il existe plusieurs méthodes de diagnostic principales..

Une analyse

Le conflit du facteur Rh peut être déterminé à l'aide de tests de laboratoire. La définition de la pathologie se fait sur la base des résultats des tests donnés par la femme. Le matériel prélevé dans la veine permet de déterminer le groupe et l'affiliation Rp. Une fois qu'une femme est inscrite, elle doit donner du sang trois fois pour déterminer le groupe:

  • première impression;
  • à la 30e semaine de grossesse;
  • avant l'accouchement.

Si des anticorps ont été trouvés dans le sang d'une femme enceinte, elle doit faire un don de sang tous les mois. Le titre dynamique est déterminé en premier. Les experts identifient le taux de croissance et de formation des anticorps.

En outre, les mesures de diagnostic comprennent:

  • Ultrason;
  • méthode de diagnostic invasive;
  • méthode de diagnostic non invasive.

L'échographie peut être utilisée pour surveiller l'état de l'enfant. Le HDD par signes primaires peut être reconnu à 19-20 semaines (deuxième dépistage). S'il n'y a pas de suspicion de conflit, la procédure suivante est effectuée à 33-34 semaines. Si l'état du fœtus est satisfaisant et que la sensibilisation a été identifiée plus tôt, un dépistage échographique est effectué tous les 14 jours. Si l'enfant a confirmé la HDP - l'échographie est effectuée tous les 2 à 4 jours.

Signes par lesquels la pathologie est visible à l'échographie:

  • placenta agrandi (0,5-1 cm);
  • hypertrophie de la rate et du foie;
  • polyhydramnios;
  • dilatation d'une veine dans le canal de connexion (cordon ombilical).

L'examen échographique révèle la forme œdémateuse du HDF. Le fœtus a une hypertrophie du foie, de la rate, un gonflement de la cavité abdominale est clairement visible. Les membres sont enflés, le cœur est également hypertrophié. Les méthodes invasives pour déterminer les pathologies comprennent:

  • amniocentèse;
  • cordocentèse.

L'amniocentèse est réalisée à la semaine 16, l'analyse du liquide amniotique vous permet d'identifier les anomalies. La cordocentèse est considérée comme la méthode la plus précise pour déterminer la gravité de l'HDF. Le sang du cordon ombilical est prélevé à 18 semaines. Grâce à la procédure, vous pouvez transfuser du sang in utero. Le matériel obtenu grâce à la collection vous permet de déterminer le niveau de bilirubine et d'hémoglobine.

Les méthodes non invasives comprennent une procédure moderne qui vous permet de déterminer le Rh de l'enfant à naître par le sang de la mère. Le matériel contient des globules rouges fœtaux responsables de la formation du conflit Rp.

Traitement

Un conflit de groupe sanguin pendant la grossesse ne se prête pas à un traitement spécifique en raison du manque de médicaments pouvant modifier la composition du sang. Il est impossible de se débarrasser des anticorps dans le sang en prenant des médicaments. Le rhésus est un conflit dont le traitement doit être effectué en temps opportun, nécessite de surveiller le bien-être et le mode de vie de la femme enceinte. Une thérapie sélectionnée individuellement aidera à minimiser le risque de formation de pathologie fœtale.

Pendant 9 mois de grossesse, une femme doit boire trois fois un traitement médicamenteux. Le régime et le schéma posologique sont déterminés par un spécialiste. Ceux-ci inclus:

  • complexes de vitamines et de minéraux;
  • médicaments contenant du calcium;
  • préparations de fer;
  • médicaments qui améliorent le métabolisme.

Si l'état de l'enfant dans l'utérus est jugé grave, une transfusion sanguine intra-utérine est effectuée. Cette procédure maintient le bébé en vie et laisse le temps de se développer pleinement. Avec une concentration élevée d'anticorps dans le sang, l'accouchement est effectué plus tôt que prévu par césarienne. Au début de la grossesse, un fragment de la peau du père de l'enfant est cousu à une femme. Cette mesure réduit le risque de développer un conflit de groupes sanguins..

La plasmaphérèse est considérée comme l'une des méthodes de traitement des conflits entre groupes sanguins. La procédure n'a pratiquement aucune contre-indication. Les femmes enceintes doivent passer environ 20 séances - 3 litres de plasma sont éliminés en une seule procédure. En plus du plasma du donneur, le corps de la femme reçoit des médicaments protéiniques nécessaires au développement normal du fœtus dans l'utérus.

«Ennemis du sang». Grossesse et conflit Rh

Facteur Rh négatif chez une femme enceinte, conflit Rh

La plupart d'entre nous ont à peine eu à penser à ce qu'est le facteur Rh. Cela n'a rien d'étonnant: après tout, dans la vie ordinaire, sa présence ou son absence n'entraîne aucune conséquence douloureuse. Cette question ne devient pertinente que lorsqu'il s'agit de grossesse..

Le facteur Rh est une protéine (ou antigène Rh) située à la surface des globules rouges - les globules rouges humains. Il a été identifié pour la première fois chez les singes rhésus, d'où il tire son nom. Les scientifiques ont découvert le facteur Rh il y a environ 70 ans. Leur découverte a aidé à déterminer que certaines personnes ont ce même facteur Rh et, par conséquent, sont Rh positif. Dans une autre partie de l'humanité, le facteur Rh n'a pas été trouvé; ces personnes sont considérées comme Rh négatif.

Le facteur Rh est hérité comme un trait dominant et fort. C'est pourquoi la majorité (environ 85%) des personnes en sont atteintes. Le sang de ces personnes est Rh positif. Les 15% restants n'en ont pas - ils ont du sang Rh négatif. Ainsi, le sang Rh positif signifie la présence de la protéine Rh (ou facteur Rh), et le sang Rh négatif signifie l'absence de ce facteur..

Un facteur Rh négatif n'est en aucun cas ressenti par une personne dans la vie quotidienne. Cependant, pendant la grossesse, une discordance entre l'affiliation Rh de la mère et du fœtus peut provoquer le soi-disant conflit Rh..

Risque potentiel
Rhésus du pèreRhésus de la mèreBébé rhésusProbabilité de conflit
un plusun plus75% plus, 25% moinsne pas
un plusmoins50% plus ou 50% moins50%
moinsun plus50% plus ou 50% moinsne pas
moinsmoinsmoinsne pas

Conflit: qui est à blâmer?

La sensibilisation Rh (conflit Rh) est la production d'anticorps dans le corps d'une mère Rh négatif contre des antigènes du système Rh foetal, c'est-à-dire contre une protéine située sur les érythrocytes de l'enfant.

Le problème ne peut survenir que lorsque la future mère est Rh-négative, c'est-à-dire qu'il n'y a pas de facteur Rh dans son sang et que le futur père est Rh-positif en même temps (le facteur Rh est déterminé dans son sang), alors le bébé peut hériter de Rh de lui - affiliation. Ainsi, le bébé, comme son père, sera Rh positif (le facteur Rh se formera dans son sang). La formation de l'affiliation Rh du bébé est terminée à la 8e semaine de grossesse.

Il s'avère que la femme enceinte porte son bébé, ce qui diffère d'elle en présence du facteur Rh dans le sang, alors qu'elle-même n'a pas ce facteur Rh. Le système immunitaire de la mère reconnaît une protéine étrangère - le facteur Rh du bébé - et commence à la combattre. La lutte contre "l'ennemi" se déroule comme suit: le corps de la mère sécrète des anticorps Rh, qui commencent à attaquer les érythrocytes du fœtus.

Les résultats de cette lutte peuvent être très désastreux. Les globules rouges (érythrocytes) dans le sang du fœtus sont détruits et tués. En conséquence, le nombre total de globules rouges des miettes diminue et il développe une anémie (anémie). Détruisant, les érythrocytes fœtaux sécrètent de la bilirubine - une substance qui est une toxine pour le bébé. Circulant dans le sang du bébé, la bilirubine l'empoisonne et paralyse les organes vitaux du corps de l'enfant. Cette condition est appelée maladie hémolytique fœtale. Sans traitement spécifique et en temps opportun commencé, le fœtus peut mourir, par conséquent, la suspicion de développement d'un conflit Rh est une indication d'hospitalisation dans une clinique spécialisée.

Il est important de comprendre que des complications graves de la grossesse telles que le conflit Rh et la maladie hémolytique du bébé ne se produisent que dans un cas - si le futur bébé a une mère Rh négatif et un père Rh positif. Mais même avec un père Rh-positif, il est très possible (jusqu'à 50% de probabilité) que le bébé soit Rh-négatif, comme sa mère, et aucune complication ne le menace!

Dans tous les autres cas:

  • père et mère sont Rh positif,
  • père et mère sont Rh négatif,
  • le père est Rh négatif, la mère est Rh positif - le développement d'un conflit Rh et d'une maladie hémolytique du fœtus est impossible.

Il faut dire que même si un enfant Rh-positif se développe, une mère Rh-négative ne développe pas nécessairement un conflit Rh, c'est-à-dire que dans ce cas, des anticorps dirigés contre les érythrocytes fœtaux ne se formeront pas toujours dans le corps de la mère. Chez une femme Rh négatif qui tombe enceinte pour la première fois de sa vie, le risque de développer un conflit Rh n'est que de 10%. En l'absence de complications (formation d'anticorps) lors de la première grossesse, le même degré de risque (10%) demeure lors de la prochaine grossesse..

Même si des anticorps Rh se retrouvent dans le sang d'une femme enceinte, cela ne signifie pas un risque de 100% de maladie fœtale, car le bébé a tellement de défenseurs. Il existe des filtres biologiques spéciaux dans le sang de la femme enceinte, dans les eaux entourant le bébé et, bien sûr, dans le principal organe de la grossesse - le placenta. Ces filtres bloquent les anticorps Rh, les emprisonnant et les empêchant d'aller plus loin vers le bébé. Cependant, l’efficacité d’une telle protection dépend en grande partie de l’état de santé général de la femme enceinte et de l’évolution de la grossesse. Malheureusement, les maladies chroniques d'une femme enceinte (principalement des infections) et les complications de la grossesse (menace d'interruption de grossesse, toxicose, décollement placentaire partiel) réduisent l'efficacité de la protection et augmentent le risque de développer un conflit Rh. Normalement, pendant la grossesse, une petite quantité de sang fœtal pénètre dans la circulation sanguine de la mère, ce qui est insuffisant pour la sensibilisation, cependant, en présence de saignements, d'hypertension artérielle, lors de manipulations obstétricales et d'interventions intra-utérines, le volume de sang fœtal entrant dans la circulation sanguine de la femme augmente. Ainsi, la réalisation d'études invasives pendant la grossesse (techniques comprenant la micro-ponction de la vessie fœtale et la collecte de cellules fœtales, cordon ombilical, placenta de liquide fœtal) augmente le risque de développer un conflit Rh et une maladie hémolytique fœtale. En outre, un grand volume de sang pénètre dans la circulation sanguine d'une femme lors d'un avortement artificiel ou spontané et d'une césarienne.

Des anticorps Rh chez une femme dont le sang ne contient pas le facteur Rh peuvent se former lors d'un avortement: avortement spontané (fausse couche), avortement médicamenteux et avec le développement d'une grossesse extra-utérine. L'incidence des anticorps dans divers types d'avortement est d'environ 3%. Ces anticorps circulent dans le sang de la femme tout au long de sa vie et peuvent provoquer un conflit Rh lors de la prochaine grossesse, même après de nombreuses années. En conséquence, la prochaine grossesse peut entraîner une maladie hémolytique fœtale ou une fausse couche..

Toutes les femmes enceintes doivent se souvenir de l'importance de maintenir leur première grossesse avec un facteur Rh négatif. Lorsque vous envisagez d'interrompre la première grossesse, pensez aux complications possibles, à la gravité de la maladie hémolytique, à la complexité de son traitement, aux fausses couches lors des grossesses ultérieures et au grand risque de sans enfant! Peut-être que ce sera un argument de poids en faveur du maintien de la grossesse, aider à maintenir la santé du futur bébé et vous donner du bonheur..

Prévention du conflit Rh

Lors de la planification d'une grossesse, vous devez, entre autres, établir votre groupe sanguin et votre affiliation Rh. Dans le cas où le facteur Rh n'est pas détecté (c'est-à-dire que la femme enceinte est Rh négatif), il est nécessaire d'établir le facteur Rh du futur père. Dans tous les cas, vous devez vous inscrire au plus tard 7 à 8 semaines de grossesse - cela vous permet de commencer à examiner la femme enceinte en temps opportun et d'éviter le développement de nombreuses complications..

Immédiatement après son inscription à la clinique prénatale, une femme enceinte Rh-négatif se verra assigner un test sanguin spécial. Il s'agit d'une analyse pour détecter les anticorps Rh dans son sang et leur quantité, ou titre d'anticorps. Si aucun anticorps n'est trouvé, la prochaine fois que le sang est testé pour les anticorps à 18-20 semaines, puis tous les mois. En l'absence d'anticorps Rh et le développement réussi de la grossesse à 28 semaines, une femme reçoit une injection d'un médicament spécial qui empêche la production d'anticorps dans le sang d'une mère Rh négative. Ce médicament est appelé immunoglobuline rhésus. Après l'injection du médicament, le sang n'est plus testé pour les anticorps.

Si des anticorps sont détectés ou si la grossesse est répétée, après la fin des grossesses précédentes, aucune immunoglobuline anti-Rh n'a été administrée, des fausses couches ou des avortements médicamenteux sont survenus, ou des enfants Rh-positifs sont nés - des tests d'anticorps réguliers sont effectués tous les mois jusqu'à la 32e semaine de grossesse. De la 32e à la 35e semaine de grossesse, cette analyse est déjà effectuée deux fois, et après la 35e semaine, le sang est vérifié pour les anticorps une fois par semaine - jusqu'à la naissance même. Lorsque des anticorps apparaissent, leur titre est déterminé.

Si des anticorps Rh sont détectés à n'importe quel stade de la grossesse, la femme enceinte est envoyée pour examen dans une clinique spécialisée dans le problème du conflit Rh. Si les anticorps ne sont pas détectés, la femme enceinte continue d'être surveillée dans une clinique prénatale régulière, en répétant régulièrement le test d'anticorps.

Une fois le bébé né et le cordon ombilical croisé, le sang de cordon est prélevé directement dans la salle d'accouchement pour déterminer le facteur Rh du bébé. Si un nouveau-né, comme sa mère, se révèle être Rh négatif, il n'y a aucun risque de développer une maladie hémolytique. Dans le cas où le bébé a hérité d'un rhésus positif du père, une autre dose d'immunoglobuline est administrée au parent. Ainsi, la prévention du conflit Rh lors de la prochaine grossesse est assurée. Le médicament requis pour cette procédure est administré dans les 48 heures suivant l'accouchement. Ce médicament devrait être dans toutes les maternités; il est administré à toutes les femmes Rh négatif n'ayant pas eu d'anticorps au moment de l'accouchement. Mais si vous savez que vous aurez probablement besoin d'une injection d'immunoglobulines, il est préférable de vous renseigner à l'avance s'il y a un médicament dans la maternité où vous allez accoucher. Après l'accouchement, vous devez demander quel est le facteur Rh de votre bébé, et s'il est positif, si vous avez reçu une injection d'immunoglobuline. Il est préférable que cela soit fait dans le rodblock, dans les 2 premières heures après l'accouchement.

Une femme Rh-négatif sans phénomène de sensibilisation (détection d'anticorps indiquant la survenue d'un conflit Rh) peut accoucher dans une maternité ordinaire non spécialisée dans la prise en charge de la grossesse et de l'accouchement en conflit Rh.

Comment vaincre la maladie hémolytique?

Si une maladie hémolytique du fœtus est détectée (augmentation du nombre d'anticorps dans le sang), la femme enceinte est hospitalisée dans le service de pathologie d'une maternité spécialisée. Un examen complémentaire est effectué à la maternité. L'état du fœtus est évalué par échographie, Doppler et cardiotocographie. Ces études aident également à identifier les premiers signes de conflit Rh. À la suite de la première attaque d'anticorps maternels, le placenta s'épaissit, la quantité de liquide fœtal augmente et la taille du foie et de la rate du bébé augmente. Ces manifestations de conflit Rh sont facilement détectées à l'aide d'ultrasons.

Deux autres études - dopplerométrie et CTG - permettent une évaluation fonctionnelle de l'état du bébé, c'est-à-dire de surveiller son bien-être. L'examen Doppler est un type d'échographie dans lequel le niveau de flux sanguin dans les artères utérines, les vaisseaux du placenta et le cordon ombilical est déterminé. Sa croissance et son développement dépendent de la circulation sanguine entre la mère et le bébé, car avec le sang, le fœtus reçoit de l'oxygène et des nutriments. Avec le développement du conflit Rh, le flux sanguin placentaire s'aggrave.

CTG, ou surveillance cardiaque fœtale, est une étude matérielle qui vous permet de suivre et d'enregistrer la fréquence cardiaque fœtale (FC) sur une bande spéciale. Les tonalités cardiaques des miettes sont le principal indicateur de son bien-être. Par une augmentation ou une diminution de la fréquence cardiaque, une détérioration générale du bien-être du fœtus peut être suspectée.

S'il y a des indications (augmentation rapide du nombre d'anticorps, souffrance importante du fœtus), une cordocentèse est effectuée - introduction d'une aiguille dans les vaisseaux du cordon ombilical du bébé et transfusion sanguine intra-utérine au fœtus.

La procédure est la suivante: sous le contrôle de l'échographie, à travers la paroi abdominale antérieure de la mère à l'aide d'un cathéter, ils pénètrent dans la veine du cordon ombilical et transfusent le fœtus de 20 à 50 ml de la préparation de sang de donneur Rh négatif du groupe I. Cette mesure contribue à affaiblir la réponse immunitaire du corps de la femme enceinte. Cet effet est obtenu en réduisant le nombre relatif d'érythrocytes Rh-positifs. Grâce à cela, l'état du bébé s'améliore et la grossesse se développe en toute sécurité. Les transfusions intra-utérines peuvent être effectuées à plusieurs reprises jusqu'à la 34e semaine de grossesse. Après cette période, le fœtus est considéré comme viable et, si nécessaire, le problème de l'accouchement précoce est résolu.

Pour le traitement de la maladie hémolytique du fœtus, les méthodes suivantes sont également utilisées:

La plasmaphérèse est une technique de purification du sang. Avec la plasmaphérèse, les toxines et les produits pathologiques sont éliminés du plasma (partie liquide du sang). Pour ce faire, le sang est d'abord prélevé, puis renvoyé à travers un filtre à plasma..

Immunosorption plasmatique - la méthode est basée sur les molécules chargées ™ de produits nocifs contenus dans le sang, qui, en passant à travers le sorbant (charbon actif), "s'y collent". Le sang passe à travers des filtres à charbon et est renvoyé sous une forme purifiée.

Implantation de greffe de peau - un morceau de peau du futur papa est «implanté» chez sa femme au cours des 3 derniers mois de grossesse. Elle est similaire à la chirurgie plastique (comme dans le traitement des brûlures graves). Lorsqu'un lambeau cutané du futur papa commence à «prendre racine» dans un nouvel endroit, le corps de la mère le reconnaît comme un tissu étranger. C'est une sorte de hareng rouge: l'immunité d'une femme enceinte met toutes ses forces dans la lutte contre un agent plus étranger. Dans le même temps, la production d'anticorps contre le Rh du bébé est réduite, ce qui permet de prolonger la grossesse.

L'immunoglobuline anti-lymphocytaire est un médicament qui provoque une destruction partielle des cellules immunitaires de la mère. L'immunité de la femme enceinte diminue, ce qui entraîne une diminution de la production d'anticorps et une amélioration de l'état du bébé.

L'examen et le traitement du conflit Rh entre la mère et le fœtus sont effectués uniquement dans un hôpital spécialisé. Le choix de la méthode de traitement est déterminé par le médecin. Avec le début du traitement en temps opportun, le pronostic pour la mère et le bébé est favorable.

Pour des questions médicales, assurez-vous de consulter un médecin à l'avance

Tableau de probabilité de conflit Rh pendant la grossesse, conséquences et prévention

Le moment de porter un enfant est l'un des moments les plus merveilleux de la vie d'une femme. Chaque femme enceinte veut être calme quant à la santé du bébé, profiter de la période d'attente pour l'ajout. Mais une femme sur dix, selon les statistiques, a du sang Rh négatif, et ce fait inquiète à la fois la femme enceinte elle-même et les médecins qui l'observent..

Quelle est la possibilité d'un conflit Rh entre la mère et le bébé, et quel est le danger, nous le dirons dans cet article.

Ce que c'est?

Lorsqu'une femme et son futur bambin ont des numérations globulaires différentes, une incompatibilité immunologique peut commencer, c'est elle qui s'appelle Rh-conflit. Les représentants de l'humanité qui ont un facteur Rh avec un signe + ont une protéine D spécifique, que les érythrocytes contiennent. Une personne atteinte de rhésus n'a pas de valeur négative de cette protéine.

Les scientifiques ne savent toujours pas avec certitude pourquoi certaines personnes ont une protéine spécifique du macaque rhésus, tandis que d'autres ne le font pas. Mais le fait demeure - environ 15% de la population mondiale n'a rien de commun avec les macaques, leur facteur Rh est négatif.

Entre la femme enceinte et l'enfant, il y a un échange constant à travers le flux sanguin utéro-placentaire. Si la mère a un facteur Rh négatif et que le bébé en a un positif, alors la protéine D qui pénètre dans son corps n'est pour une femme qu'une protéine étrangère..

L'immunité de la mère commence très rapidement à réagir à un intrus, et lorsque la concentration en protéines atteint des valeurs élevées, le conflit Rh commence. Il s'agit d'une guerre sans merci, que la défense immunitaire d'une femme enceinte déclare à un enfant comme source d'une protéine antigénique étrangère.

Les cellules immunitaires commencent à détruire les globules rouges du bébé à l'aide d'anticorps spéciaux qu'il produit.

Le fœtus souffre, la femme est sensibilisée, les conséquences peuvent être assez tristes, jusqu'à la mort du bébé dans l'utérus, la mort du bébé après la naissance ou la naissance d'un enfant handicapé.

Un conflit Rh peut survenir chez une femme enceinte avec Rh (-), si le bébé a hérité des caractéristiques sanguines du père, c'est-à-dire Rh (+).

Beaucoup moins souvent, l'incompatibilité est formée par un indicateur tel qu'un groupe sanguin, si un homme et une femme ont des groupes différents. Autrement dit, une femme enceinte dont le propre facteur Rh a des valeurs positives n'a rien à craindre.

Il n'y a aucune raison de s'inquiéter et les familles avec le même rhésus négatif, mais cette coïncidence ne se produit pas souvent, car parmi 15% des personnes ayant un sang «négatif» - l'écrasante majorité du beau sexe, les hommes avec de telles caractéristiques sanguines seulement 3%.

L'hématopoïèse propre chez les bébés dans l'utérus commence à environ 8 semaines de gestation. Et à partir de ce moment, un petit nombre d'érythrocytes fœtaux est déterminé en laboratoire dans des tests sanguins maternels. C'est à partir de cette période qu'apparaît la possibilité d'un conflit Rh..

Tables de probabilités

Du point de vue de la génétique, la probabilité d'hériter des principales caractéristiques du sang - le groupe et le facteur Rh du père ou de la mère est estimée également à 50%.

Il existe des tableaux qui vous permettent d'évaluer les risques de conflit Rh pendant la grossesse. Des risques équilibrés en temps opportun donnent aux médecins le temps d'essayer de minimiser les conséquences. Malheureusement, la médecine ne peut pas éliminer complètement le conflit..

Facteur Rh

Y aura-t-il un conflit

Positif ou négatif avec une probabilité de 50%

Probabilité de conflit - 50%

Positif ou négatif avec une probabilité de 50%

Par groupe sanguin

Groupe sanguin de papa

Groupe sanguin de maman

Groupe sanguin de l'enfant

Y aura-t-il un conflit

0 (premier) ou A (deuxième)

0 (premier) ou B (troisième)

A (deuxième) ou B (troisième)

0 (premier) ou A (deuxième)

Probabilité de conflit - 50%

A (deuxième) ou 0 (premier)

Probabilité de conflit - 25%

0 (premier), A (deuxième) ou AB (quatrième)

0 (premier) ou B (troisième)

Probabilité de conflit - 50%

Probabilité de conflit - 50%

0 (premier) ou B (troisième)

0 (premier), A (deuxième) ou AB (quatrième)

A (deuxième) ou B (troisième)

Probabilité de conflit - 100%

0 (premier), A (deuxième) ou AB (quatrième)

Probabilité de conflit - 66%

0 (premier), B (troisième) ou AB (quatrième)

Probabilité de conflit - 66%

A (deuxième), B (troisième) ou AB (quatrième)

Les causes du conflit

La probabilité de développer un conflit Rh dépend fortement de la manière et de la manière dont la première grossesse de la femme s'est terminée.

Même une mère «négative» peut donner naissance à un bébé positif en toute sécurité, car lors de la première grossesse, l'immunité d'une femme n'a pas encore le temps de développer une quantité mortelle d'anticorps contre la protéine D. situations vitales.

Si la première grossesse s'est terminée par une fausse couche ou un avortement, la probabilité de conflit Rh au cours de la deuxième grossesse augmente considérablement, car le sang de la femme contient déjà des anticorps prêts pour une attaque au stade le plus précoce..

Chez les femmes qui ont subi une césarienne lors de leur première naissance, la probabilité de conflit lors d'une deuxième grossesse est 50% plus élevée que les femmes qui ont donné naissance à leur premier enfant naturellement.

Si la première naissance était problématique, le placenta devait être séparé manuellement, il y avait des saignements, puis la probabilité de sensibilisation et de conflit lors de la grossesse ultérieure augmente également.

Les maladies pendant la période de portage d'un bébé sont également dangereuses pour une future mère avec un facteur Rh négatif. La grippe, les infections virales respiratoires aiguës, la gestose, le diabète dans l'histoire peuvent provoquer une violation de la structure des villosités choriales, et l'immunité de la mère commencera à développer des anticorps destructeurs pour le bébé.

Après l'accouchement, les anticorps qui se sont développés pendant la gestation des miettes ne disparaissent nulle part. Ils représentent la mémoire à long terme du système immunitaire. Après la deuxième grossesse et l'accouchement, le nombre d'anticorps devient encore plus élevé, comme après la troisième et les suivantes.

Le danger

Les anticorps produits par l'immunité maternelle sont de très petite taille, ils peuvent facilement pénétrer le placenta dans la circulation sanguine du bébé. En pénétrant dans le sang de l'enfant, les cellules protectrices de la mère commencent à inhiber la fonction de l'hématopoïèse fœtale.

L'enfant souffre, souffre d'une carence en oxygène, car les globules rouges en décomposition sont porteurs de ce gaz vital.

En plus de l'hypoxie, une maladie hémolytique du fœtus peut se développer, puis du nouveau-né. Elle s'accompagne d'une anémie sévère. Les organes internes du fœtus s'agrandissent - le foie, la rate, le cerveau, le cœur et les reins. Le système nerveux central est affecté par la bilirubine, qui se forme lors de la dégradation des globules rouges et est toxique.

Si les médecins ne commencent pas à agir à temps, le bébé peut mourir in utero, naître mort, naître avec de graves lésions du foie, du système nerveux central et des reins. Parfois ces lésions s'avèrent incompatibles avec la vie, parfois elles conduisent à une invalidité profonde à vie..

Diagnostic et symptômes

La femme elle-même ne peut pas ressentir les symptômes du conflit qui se développe entre son immunité et le sang du fœtus. Il n'y a aucun symptôme par lequel la future mère pourrait deviner le processus destructeur qui se déroule en elle. Cependant, les diagnostics de laboratoire peuvent détecter et suivre la dynamique du conflit à tout moment..

Pour ce faire, une femme enceinte avec du sang Rh négatif, quels que soient le groupe et le facteur Rh du sang du père, effectue un test sanguin dans une veine pour déterminer la teneur en anticorps. L'analyse est faite plusieurs fois pendant la grossesse, la période de 20 à 31 semaines de grossesse est considérée comme particulièrement dangereuse.

Le titre d'anticorps obtenu à la suite de recherches en laboratoire indique la gravité du conflit. Le médecin prend également en compte le degré de maturité du fœtus, car plus le bébé est âgé dans l'utérus, plus il lui est facile de résister à une attaque immunitaire..

Ainsi, un titre de 1: 4 ou 1: 8 à 12 semaines de grossesse est un indicateur très alarmant, et un titre d'anticorps similaire à 32 semaines ne provoquera pas de panique chez le médecin..

Lorsqu'un titre est détecté, l'analyse se fait plus souvent afin d'observer sa dynamique. En cas de conflit grave, le titre augmente rapidement - 1: 8 peut devenir 1: 16 ou 1: 32 en une semaine ou deux.

Une femme avec des titres d'anticorps dans le sang devra se rendre plus souvent au bureau d'échographie. Par échographie, il sera possible de suivre le développement de l'enfant, cette méthode de recherche fournit des informations suffisamment détaillées sur si l'enfant a une maladie hémolytique, et même sur sa forme.

Avec la forme œdémateuse de la maladie hémolytique du fœtus, l'échographie révélera une augmentation de la taille des organes internes et du cerveau, le placenta s'épaissit, la quantité de liquide amniotique augmente également et dépasse les valeurs normales.

Si le poids estimé du fœtus est 2 fois supérieur à la norme, il s'agit d'un signe alarmant - l'hydropisie du fœtus n'est pas exclue, ce qui peut entraîner la mort alors qu'il est encore dans l'utérus.

La maladie hémolytique du fœtus associée à l'anémie ne peut pas être vue à l'échographie, mais elle peut être diagnostiquée indirectement au CTG, car le nombre de mouvements fœtaux et leur nature indiqueront la présence d'une hypoxie.

À propos des lésions du système nerveux central ne deviendront connues qu'après la naissance d'un enfant, cette forme de maladie hémolytique du fœtus peut entraîner un retard dans le développement du bébé, une perte auditive.

Les médecins de la clinique prénatale traiteront les diagnostics dès le premier jour d'enregistrement d'une femme avec un facteur Rh négatif. Ils prendront en compte le nombre de grossesses, comment elles se sont terminées, si des enfants atteints d'une maladie hémolytique sont déjà nés. Tout cela permettra au médecin d'assumer l'éventuelle probabilité d'un conflit et de prévoir sa gravité..

Pendant la première grossesse, une femme devra faire un don de sang une fois tous les 2 mois, pendant la deuxième et les suivantes - une fois par mois. Après 32 semaines de grossesse, l'analyse sera effectuée une fois toutes les 2 semaines, et à partir de 35 semaines - chaque semaine.

Si un titre d'anticorps apparaît, ce qui peut survenir à tout moment après 8 semaines, des méthodes de recherche supplémentaires peuvent être prescrites.

Avec un titre élevé qui menace la vie de l'enfant, une procédure de cordocentèse ou d'amniocentèse peut être prescrite. Les procédures sont effectuées sous contrôle ultrasonore.

Pendant l'amniocentèse, une injection est faite avec une aiguille spéciale et une certaine quantité de liquide amniotique est prélevée pour analyse.

Avec la cordocentèse, le sang est prélevé sur le cordon ombilical.

Ces tests permettent de juger du groupe sanguin et du facteur Rh hérités du bébé, de la gravité de ses globules rouges, du taux de bilirubine dans le sang, de l'hémoglobine et avec une probabilité de 100% de déterminer le sexe de l'enfant..

Ces procédures invasives sont volontaires, la femme n'est pas obligée de les faire. Malgré le niveau actuel de développement des technologies médicales, des interventions telles que la cordocentèse et l'amniocentèse peuvent encore provoquer une fausse couche ou une naissance prématurée, ainsi que la mort ou l'infection de l'enfant..

L'obstétricien-gynécologue, qui mène sa grossesse, informera la femme de tous les risques liés à la réalisation de procédures ou à leur refus..

Conséquences et formes possibles

Le conflit rhésus est dangereux à la fois pendant la période de naissance d'un bébé et après sa naissance. La maladie avec laquelle ces enfants sont nés est appelée maladie hémolytique du nouveau-né (HDN). De plus, sa gravité dépendra de la quantité d'anticorps attaqués les cellules sanguines des miettes pendant la grossesse.

Cette affection est considérée comme sévère, elle s'accompagne toujours de la dégradation des cellules sanguines, qui se poursuit après la naissance, œdème, jaunisse de la peau, intoxication sévère à la bilirubine.

Œdémateux

Le plus grave est la forme œdémateuse de HDN. Avec elle, le petit naît très pâle, comme «ballonné», œdémateux, avec de multiples œdèmes internes. Ces miettes, malheureusement, dans la plupart des cas, sont déjà mortes ou meurent, malgré tous les efforts des réanimateurs et des néonatologistes, meurent dans les plus brefs délais de plusieurs heures à plusieurs jours.

Jaunisse

La forme ictérique de la maladie est considérée comme plus favorable. Ces bébés, quelques jours après leur naissance, «acquièrent» une riche couleur de peau jaunâtre, et une telle jaunisse n'a rien à voir avec la jaunisse physiologique courante des nouveau-nés.

Le foie et la rate du bébé sont légèrement hypertrophiés; les tests sanguins montrent une anémie. Le taux de bilirubine dans le sang augmente rapidement. Si les médecins ne parviennent pas à arrêter ce processus, la maladie peut se transformer en jaunisse nucléaire..

Nucléaire

Le type nucléaire de HDN est caractérisé par des lésions du système nerveux central. Un nouveau-né peut avoir des convulsions et bouger involontairement les yeux. Le tonus de tous les muscles est réduit, l'enfant est très faible.

Lorsque la bilirubine est déposée dans les reins, ce qu'on appelle l'infarctus de la bilirubine se produit. Un foie très hypertrophié ne peut normalement pas remplir les fonctions qui lui sont assignées par nature.

Prévoir

Les médecins sont toujours très prudents dans la prévision du HDN, car il est presque impossible de prédire comment les dommages au système nerveux et au cerveau affecteront le développement du bébé à l'avenir..

Les enfants reçoivent des perfusions de désintoxication lors de la réanimation, il est très souvent nécessaire de procéder à des transfusions sanguines de remplacement ou de plasma de donneur. Si le 5-7e jour, l'enfant ne meurt pas de paralysie du centre respiratoire, alors les prévisions changent en plus positives, cependant, et elles sont plutôt arbitraires.

Après avoir souffert de la maladie hémolytique des nouveau-nés, les enfants tètent mal et lentement, leur appétit est réduit, le sommeil est perturbé, il y a des anomalies neurologiques.

Assez souvent (mais pas toujours), ces enfants ont un retard important dans le développement mental et intellectuel, ils tombent malades plus souvent, des déficiences auditives et visuelles peuvent être observées. Les cas de maladie hémolytique anémique se terminent de la manière la plus sûre, une fois que le taux d'hémoglobine dans le sang des miettes peut être augmenté, il se développe tout à fait normalement.

Un conflit qui s'est développé non pas à cause de la différence des facteurs Rh, mais à cause de la différence des groupes sanguins, se déroule plus facilement et n'a généralement pas de conséquences aussi destructrices. Cependant, même avec une telle incompatibilité, il existe une probabilité de 2% que le bébé développe des troubles du système nerveux central assez graves après la naissance..

Les conséquences du conflit pour la mère sont minimes. Elle ne pourra pas sentir la présence d'anticorps, des difficultés ne peuvent survenir que lors de la prochaine grossesse.

Traitement

Si une femme enceinte a un titre d'anticorps positif dans le sang, ce n'est pas une raison de panique, mais une raison pour commencer le traitement et le prendre au sérieux de la part de la femme enceinte..

Il est impossible de sauver une femme et son bébé d'un phénomène tel que l'incompatibilité. Mais la médecine peut minimiser les risques et les conséquences de l'influence des anticorps maternels sur le bébé..

Trois fois pendant la grossesse, même si les anticorps n'apparaissent pas pendant la gestation, un traitement est prescrit à la femme. À 10-12 semaines, à 22-23 semaines et à 32 semaines, il est recommandé à la future mère de prendre des vitamines, des préparations de fer, des préparations de calcium, des médicaments qui améliorent le métabolisme, une oxygénothérapie.

Si jusqu'à 36 semaines d'âge gestationnel, les titres n'ont pas été trouvés, ou s'ils sont faibles et que le développement de l'enfant ne préoccupe pas le médecin, alors la femme est autorisée à accoucher naturellement par elle-même..

Si les titres sont élevés, l'état de l'enfant est grave, l'accouchement peut être effectué à l'avance par césarienne. Les médecins essaient de soutenir la femme enceinte avec des médicaments jusqu'à la 37e semaine de grossesse, afin que l'enfant ait la possibilité de «mûrir».

Malheureusement, une telle possibilité n'est pas toujours disponible. Parfois, vous devez prendre une décision concernant une césarienne antérieure afin de sauver la vie du bébé.

Dans certains cas, lorsque le bébé n'est clairement pas encore prêt à apparaître dans ce monde, mais qu'il est très dangereux pour lui de rester dans l'utérus de sa mère, une transfusion sanguine intra-utérine est effectuée au fœtus. Toutes ces actions sont effectuées sous le contrôle d'un échographe, chaque mouvement de l'hématologue est vérifié afin de ne pas nuire au bébé.

Dans les premiers stades, d'autres méthodes de prévention des complications peuvent être utilisées. Il existe donc une technique pour coudre une femme enceinte avec un morceau de peau de son mari. Un lambeau cutané est généralement implanté sur le côté de la poitrine.

Alors que l'immunité d'une femme met toute sa force dans le rejet d'un fragment de peau étranger à lui-même (et cela fait plusieurs semaines), la charge immunologique de l'enfant est quelque peu réduite. Les différends scientifiques sur l'efficacité de cette méthode ne disparaissent pas, mais les critiques des femmes qui ont subi de telles procédures sont assez positives.

Dans la seconde moitié de la grossesse, avec un conflit établi, des séances de plasmaphérèse peuvent être attribuées à la femme enceinte, cela réduira légèrement la quantité et la concentration d'anticorps dans le corps de la mère, respectivement, la charge négative sur le bébé diminuera également temporairement.

La plasmaphérèse ne doit pas effrayer une femme enceinte, il n'y a pas tellement de contre-indications. Premièrement, il s'agit d'un ARVI ou d'une autre infection au stade aigu, et, deuxièmement, de la menace de fausse couche ou de naissance prématurée.

Il y aura environ 20 séances et en une seule intervention, environ 4 litres de plasma sont éliminés. Parallèlement à la perfusion de plasma du donneur, des préparations protéiques sont injectées, nécessaires à la fois à la mère et au bébé.

Les bébés qui ont souffert d'une maladie hémolytique subissent des examens réguliers par un neurologue, des cours de massage dans les premiers mois après la naissance pour améliorer le tonus musculaire, ainsi que des cours de thérapie vitaminique.

La prévention

Une femme enceinte à 28 et 32 ​​semaines reçoit une sorte de vaccination - une immunoglobuline anti-rhésus est injectée. Le même médicament doit être administré sans faute à une femme en travail après l'accouchement au plus tard 48 à 72 heures après la naissance du bébé. Cela réduit la probabilité de développer un conflit lors de grossesses ultérieures à 10-20%.

Si une fille a un facteur Rh négatif, elle doit connaître les conséquences d'un avortement pendant la première grossesse. Il est souhaitable que ces représentants du beau sexe préservent à tout prix leur première grossesse..

Une transfusion sanguine sans tenir compte de l'affiliation Rh du donneur et du receveur n'est pas acceptable, surtout si le receveur a son propre Rh avec un signe «-». Si une telle transfusion a lieu, une immunoglobuline anti-rhésus doit être administrée à la femme dès que possible.

Une garantie complète qu'il n'y aura pas de conflit ne peut être donnée que par un homme Rh négatif, de plus, de préférence avec le même groupe sanguin que son élu. Mais si cela n'est pas possible, vous ne devez pas reporter la grossesse ou l'abandonner simplement parce qu'un homme et une femme ont des sang différents. Dans ces familles, la planification d'une future grossesse joue un rôle important..

Une femme qui souhaite devenir mère doit subir des tests sanguins pour détecter les anticorps dirigés contre la protéine D. avant même que la «situation intéressante» ne survienne. Si des anticorps sont détectés, cela ne signifie pas que la grossesse devra être interrompue ou qu'il sera impossible de devenir enceinte. La médecine moderne ne sait pas éliminer le conflit, mais sait parfaitement minimiser ses conséquences pour l'enfant..

L'introduction d'immunoglobulines anti-rhésus est importante pour les femmes dont le sang ne contient pas encore d'anticorps non sensibilisés. Ils doivent faire une telle injection après un avortement, même après un léger saignement pendant la grossesse, par exemple avec un léger décollement placentaire, après une chirurgie pour une grossesse extra-utérine. Si des anticorps sont déjà présents, vous ne devriez pas vous attendre à un effet spécial de la vaccination.

Questions courantes

Puis-je allaiter mon bébé??

Si une femme avec un facteur Rh négatif a un enfant avec un facteur Rh positif et qu'il n'y a pas de maladie hémolytique, l'allaitement n'est pas contre-indiqué.

Il n'est pas recommandé aux bébés qui ont subi une attaque immunitaire et sont nés avec une maladie hémolytique des nouveau-nés de manger du lait maternel pendant 2 semaines après l'administration d'immunoglobulines à leur mère. À l'avenir, les néonatologistes prendront des décisions concernant l'allaitement..

L'allaitement n'est pas recommandé pour les hémopathies sévères. Pour supprimer la lactation, une femme après l'accouchement se voit prescrire des médicaments hormonaux qui suppriment la production de lait afin de prévenir la mastopathie.

Est-il possible de porter un deuxième enfant sans conflit s'il y a eu un conflit lors de la première grossesse?

Pouvez. A condition que l'enfant hérite d'un facteur Rh négatif. Dans ce cas, il n'y aura pas de conflit, mais les anticorps dans le sang de la mère peuvent être détectés pendant toute la période de gestation, et à une concentration suffisamment élevée. Ils n'affecteront en aucun cas le bébé avec Rh (-) et vous ne devriez pas vous inquiéter de leur présence.

Avant de redevenir enceinte, maman et papa devraient consulter un généticien qui leur donnera des réponses complètes sur la probabilité que leurs futurs enfants héritent de l'une ou l'autre caractéristique sanguine..

Facteur Rh de papa inconnu

Lorsque la femme enceinte est inscrite à la clinique prénatale, immédiatement après avoir révélé son rhésus négatif, le père du futur bébé est également invité à la consultation pour une prise de sang. Ce n'est qu'ainsi que le médecin peut être sûr de connaître exactement les données initiales de la mère et du père..

Si le Rh du père est inconnu et qu'il est impossible de l'inviter à faire un don de sang pour une raison quelconque, si la grossesse est venue d'une FIV avec du sperme de donneur, la femme sera testée pour les anticorps un peu plus souvent que les autres femmes enceintes avec le même sang. Ceci est fait pour ne pas rater le moment du début du conflit, s'il survient..

Et la proposition du médecin d'inviter son mari à donner du sang pour les anticorps est une raison de changer le médecin en un spécialiste plus compétent. Il n'y a pas d'anticorps dans le sang des hommes, car ils ne tombent pas enceintes et n'entrent pas physiquement en contact avec le fœtus pendant la grossesse de leur femme.

Y a-t-il un impact sur la fertilité?

Il n'y a pas de tel lien. La présence d'un rhésus négatif ne signifie pas qu'il sera difficile pour une femme de tomber enceinte.

La fertilité est influencée par des facteurs complètement différents - mauvaises habitudes, abus de caféine, excès de poids et maladies du système génito-urinaire, une histoire chargée, y compris un grand nombre d'avortements dans le passé.

L'avortement médical ou sous vide n'est pas dangereux pour interrompre la première grossesse chez une femme Rh négatif?

C'est une idée fausse courante. Et, malheureusement, une telle déclaration peut souvent être entendue même de la part du personnel médical. La technique d'avortement n'a pas d'importance. Quoi qu'il en soit, les globules rouges du bébé pénètrent toujours dans la circulation sanguine de la mère et provoquent la formation d'anticorps.

Si la première grossesse s'est terminée par un avortement ou une fausse couche, quels sont les risques de conflit lors de la deuxième grossesse??

En fait, l'ampleur de ces risques est un concept plutôt relatif. Personne ne peut dire avec une précision d'un pourcentage s'il y aura un conflit ou non. Cependant, les médecins disposent de certaines statistiques qui estiment (approximativement) la probabilité de sensibilisation du corps féminin après une première grossesse infructueuse:

  • fausse couche à court terme - + 3% à un éventuel conflit futur;
  • interruption artificielle de grossesse (avortement) - + 7% au conflit futur probable;
  • grossesse extra-utérine et chirurgie pour l'éliminer - + 1%;
  • livraison à temps avec un fœtus vivant - + 15-20%;
  • accouchement par césarienne - + 35-50% à un éventuel conflit lors de la prochaine grossesse.

Ainsi, si la première grossesse d'une femme s'est terminée par un avortement, la seconde - par une fausse couche, puis pendant la gestation de la troisième, les risques sont estimés à environ 10-11%..

Si la même femme décide de donner naissance à un autre bébé, à condition que la première naissance se soit bien déroulée naturellement, alors la probabilité du problème sera supérieure à 30%, et si la première naissance s'est terminée par une césarienne, alors plus de 60%.

Par conséquent, toute femme avec un facteur Rh négatif qui envisage de redevenir mère peut peser les risques.

La présence d'anticorps indique-t-elle toujours que l'enfant naîtra malade?

Non, ce n'est pas toujours le cas. L'enfant est protégé par des filtres spéciaux qui se trouvent dans le placenta, ils retiennent partiellement les anticorps maternels agressifs.

Une petite quantité d'anticorps ne fera pas beaucoup de mal à un enfant. Mais si le placenta vieillit à l'avance, si la quantité d'eau est faible, si une femme est malade avec une maladie infectieuse (même un ARVI commun), si elle prend des médicaments sans la surveillance du médecin traitant, alors la probabilité d'une diminution des fonctions protectrices des filtres placentaires augmente considérablement et le risque de donner naissance à un bébé malade augmentera..

Il convient de garder à l'esprit que pendant la première grossesse, les anticorps, s'ils sont apparus, ont une structure moléculaire suffisamment grande, il peut leur être difficile de "percer" la protection, mais avec une grossesse répétée, les anticorps sont plus petits, mobiles, rapides et "mauvais", donc l'attaque immunologique devient plus probable.

Y a-t-il un conflit pendant la grossesse, contrairement à toutes les prédictions et tableaux, pour deux parents négatifs?

Cela ne peut pas être exclu, malgré le fait que tous les tableaux et enseignements génétiques existants indiquent que la probabilité tend vers zéro..

Certains des trois maman-papa-enfant peuvent s'avérer être une chimère. Le chimérisme chez l'homme se manifeste parfois par le fait qu'une fois transfusé du sang d'un groupe différent ou rhésus "prend racine", une personne est porteuse d'informations génétiques sur deux types de sang à la fois. Il s'agit d'un phénomène très rare et mal compris, bien que les médecins expérimentés ne le négligent jamais..

Tout ce qui concerne les questions de génétique n'est pas encore bien compris, et vous pouvez avoir une "surprise" de la nature.

L'histoire connaît plusieurs cas où une mère avec Rh (-) et un père avec un rhésus similaire ont eu un enfant avec un sang positif et une maladie hémolytique. La situation nécessite une étude approfondie.

Pour plus d'informations sur la probabilité de conflit Rh pendant la grossesse, voir la vidéo suivante.

examinatrice médicale, spécialiste en psychosomatique, mère de 4 enfants

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Risque de groupe sanguin négatif pendant la grossesse

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Toutes les femmes qui attendent un bébé doivent être testées pour déterminer le groupe sanguin et le rhésus. Cela est nécessaire pour identifier le plus tôt possible les femmes ayant un groupe sanguin négatif pendant la grossesse.

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