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Enchevêtrement du cordon ombilical du fœtus

Enchevêtrement du cordon ombilical du fœtus. Très souvent, pendant la grossesse, une femme doit entendre des histoires déchirantes d'amis sur la dangerosité d'un enfant d'être enlacé avec un cordon ombilical, et après avoir entendu de telles histoires, une mère sur deux commence à craindre que la même situation puisse arriver à son enfant. Par conséquent, toute femme en position, lors d'une visite chez un médecin, veut entendre de lui que le développement intra-utérin du fœtus se déroule sans aucune pathologie..

L'enchevêtrement du cordon ombilical est observé chez environ 25% des femmes enceintes et est considéré par certains comme une pathologie très dangereuse. Même s'il arrivait que la femme enceinte, lors de l'échographie, ait été informée que son bébé était emmêlé dans le cordon ombilical, vous ne devez pas immédiatement sonner l'alarme. Des médecins expérimentés évalueront la dangerosité de ce cas particulier et prendront immédiatement toutes les mesures nécessaires pour éviter les conséquences indésirables de l'enchevêtrement du cordon..

Causes de l'enchevêtrement du cordon ombilical

Le cordon ombilical est, grosso modo, un long vaisseau sanguin qui relie le bébé au corps de la mère. En raison de cette connexion, la respiration et la nutrition de l'enfant à naître se produisent. La phase de croissance du cordon ombilical se termine vers la 14e semaine de gestation. Dans ce cas, la longueur du cordon ombilical devrait normalement atteindre 40 à 60 centimètres.

On peut également noter que la taille du cordon ombilical peut être héréditaire, de mère en fille. Autrement dit, la longueur du cordon ombilical sera à peu près la même que lorsque la mère était avec elle en position. Cependant, il y a des moments où le cordon ombilical dépasse 70 centimètres et, par conséquent, l'enfant peut s'y emmêler. Mais comme le montre la pratique médicale, cette raison n'est pas la seule. Il s'avère que l'enchevêtrement avec le cordon ombilical peut également se produire en raison d'un manque d'oxygène, à la suite de quoi le bébé commence à se déplacer activement dans l'utérus.

Une autre raison de l'enchevêtrement avec le cordon ombilical est une situation où il y a une augmentation significative de la quantité de liquide amniotique - polyhydramnios. Dans ce cas, le bébé, en raison de l'apparition d'espace supplémentaire, commence à se déplacer plus activement dans la cavité utérine, ce qui peut entraîner un enchevêtrement.

Pourquoi l'enchevêtrement du cordon ombilical est-il dangereux??

Ce n'est qu'au cinquième mois de grossesse, lors d'une échographie, que le médecin peut remarquer que l'enfant est empêtré dans le cordon ombilical. Mais cela ne signifie pas que l'enchevêtrement du cordon ombilical peut s'étendre pendant toute la durée de la grossesse, car l'enfant a la possibilité de se démêler seul.

Le lien peut se produire autour de n'importe quelle partie du corps du fœtus. Même si l'enchevêtrement s'est produit autour du cou du bébé, cela ne l'empêche pas de «respirer», car le bébé reçoit de l'oxygène par le cordon ombilical. La situation ne peut qu'empirer lorsque des irrégularités apparaissent dans le cordon ombilical. Par exemple, s'il est trop pincé à la suite d'un nœud serré. Dans ce cas, un trouble circulatoire apparaît dans le cordon ombilical et moins d'oxygène commence à s'écouler vers le fœtus. Dans ce cas, les femmes enceintes se voient prescrire un examen hospitalier permanent, au cours duquel le médecin observe comment cela affecte l'état du fœtus..

À la suite d'une forte compression des vaisseaux du cordon ombilical, une hypoxie (manque d'oxygène) se produit. En même temps, le bébé peut commencer à bouger activement, c'est-à-dire faire divers sauts périlleux, se retourner dans le corps de la mère.

En outre, un étirement sévère du cordon ombilical est considéré comme particulièrement désagréable, en raison duquel des saignements utérins peuvent s'ouvrir, ce qui, en règle générale, se termine par une naissance prématurée. À cet égard, afin de préserver la santé de la mère et la vie du bébé, les médecins envoient une femme à l'hôpital pour une surveillance constante..

Enchevêtrement du cordon ombilical: conséquences pour l'enfant

Si, pendant toute la période de gestation, l'enfant n'a pas réussi à démêler les nœuds de lui-même, alors l'obstétricien-gynécologue, avant d'accoucher, recherche la méthode la plus appropriée pour cela..

Il existe plusieurs types d'enchevêtrement du cordon ombilical dans le corps de l'enfant, qui n'affectent en aucun cas le développement du fœtus. Par exemple, s'il y a un faible enchevêtrement simple ou double, une femme peut bien accoucher naturellement. Après la naissance d'un enfant atteint d'une telle pathologie, le médecin démêlera les nœuds sur le corps de l'enfant..

Mais en plus des nœuds simples, il existe des nœuds complexes, à cause desquels le bébé peut souffrir, cela peut inclure des enchevêtrements multiples et serrés. Ces types d'enchevêtrement peuvent provoquer des symptômes d'hypoxie ou d'asphyxie (suffocation du fœtus). Pour éviter de telles conséquences, l'obstétricien peut prescrire une césarienne..

En raison de l'apport insuffisant d'oxygène au corps du bébé, associé à la torsion du cordon ombilical, il peut être gravement endommagé. Après avoir souffert d'hypoxie, l'enfant peut développer des symptômes, accompagnés d'une léthargie générale de tout le corps. Eh bien, les bébés qui ont présenté des signes d'hypoxie dans l'utérus peuvent présenter des symptômes de manque d'oxygène après la naissance. Ils peuvent également avoir des problèmes respiratoires et une mauvaise réponse aux événements environnementaux..

Si le bébé a des problèmes de santé après avoir souffert d'hypoxie, le médecin prescrit des procédures de traitement supplémentaires, après quoi l'état de l'enfant peut s'améliorer considérablement. La peur et la peur devraient apparaître après un enchevêtrement serré et répété, ainsi qu'après une forte tension du cordon ombilical.

Comment éviter les enchevêtrements et les complications?

Afin d'éviter des problèmes tels que l'enchevêtrement du fœtus avec le cordon ombilical pendant la grossesse, une femme enceinte doit avant tout mener une vie saine. Alors, faites souvent des promenades en plein air, arrêtez complètement de fumer et de boire de l'alcool, inscrivez-vous à des cours de gymnastique pour femmes enceintes.

Gardez également à l'esprit que pendant la grossesse, vous devriez plus souvent ressentir des émotions positives, être moins contrarié par les bagatelles. Même si on vous a diagnostiqué un enchevêtrement du cordon ombilical, tout d'abord, ne paniquez pas. De plus, ne vous soignez pas, car cela peut nuire à l'enfant à naître. Dans cette situation, vous devez immédiatement, sans hésitation, demander un traitement à votre médecin. Ce n'est que grâce à ces règles que vous pouvez éviter l'apparition d'un enchevêtrement du cordon ombilical et saturer votre corps en oxygène.

Enchevêtrement du cordon ombilical: causes, diagnostic, conséquences, prévention

La grossesse est une condition merveilleuse mais difficile pour une femme. Dans cet article, je vais essayer de mettre en évidence autant que possible l'un des problèmes liés à la santé d'un bébé à naître - l'enchevêtrement du cordon. Qu'est-ce que l'enchevêtrement du cordon ombilical? Pourquoi un enchevêtrement du cordon ombilical se produit et comment le diagnostiquer? Quelles sont les conséquences d'être enlacé avec un cordon ombilical et peut-il être évité?

Enchevêtrement du cordon ombilical, comme cela se produit?

Les mythes les plus courants concernant la grossesse sont l'interdiction du tricot, qui est perçue comme une raison de l'enchevêtrement du cordon ombilical chez le bébé, ainsi que l'interdiction de lever les bras de la femme enceinte. Ces déclarations n'ont rien à voir avec la réalité. Découvrons-le dans l'ordre.
Tout d'abord, vous devez comprendre ce qu'est le cordon ombilical..

Le cordon ombilical (funiculus umbilicalis), synonyme de cordon ombilical, est un cordon qui relie le cordon ombilical du fœtus au placenta et contient les vaisseaux ombilicaux (2 artères et 1 veine), qui servent à la nutrition et à la respiration du fœtus intra-utérin (Big Medical Encyclopedia).

Normalement, la longueur du cordon ombilical est de 40 à 60 cm, l'épaisseur est de 2 cm.Cependant, parfois la longueur du cordon ombilical peut être de 70 centimètres ou plus, l'une des complications dues à la présence d'un si long cordon ombilical est l'enchevêtrement du fœtus. De plus, les polyhydramnios peuvent servir de facteur prédisposant à l'enchevêtrement avec le cordon ombilical, car s'il est présent, l'enfant a la possibilité de manœuvrer activement dans l'estomac de la mère..

L'enchevêtrement du cordon ombilical en tant que pathologie se produit assez souvent. Cela peut être de nature différente. Il existe les types suivants d'enchevêtrement de cordon:

  • simple (un tour) - multiple (deux tours ou plus);
  • pas serré - serré;
  • isolé (autour d'une partie du corps) - combiné (autour de plusieurs parties du corps, par exemple autour du cou et des jambes).

«Le plus courant dans la pratique obstétricale est une seule enveloppe lâche autour du cou du bébé. Cet enchevêtrement ne présente pas de danger pour le bébé, contrairement à un enchevêtrement serré répété.

Diagnostic de l'enchevêtrement du cordon ombilical

Pour établir l'enchevêtrement du cordon ombilical d'une femme enceinte, un certain nombre d'études sont menées: tout d'abord, une étude cardiotocographique (CTG - enregistrement des battements cardiaques et des mouvements) du fœtus, au cours de laquelle les symptômes probables du problème sont établis. Après cela, un examen échographique (échographie) est effectué, au cours duquel l'hypothèse de la présence de boucles de cordon ombilical dans le cou du fœtus est clarifiée. La fréquence d'enchevêtrement est établie par cartographie Doppler couleur.

"La méthode la plus précise pour étudier l'état du flux sanguin utéro-placentaire et fœtal-placentaire est le Doppler.

Les méthodes de recherche répertoriées permettent d'analyser le débit sanguin dans le cordon ombilical, d'établir le pouls fœtal, la présence ou l'absence d'hypoxie. L'ensemble de ces études est réalisé par la femme enceinte à plusieurs reprises, car le bébé est en mouvement constant avant la naissance et l'enchevêtrement peut disparaître.

Les conséquences d'être enlacé avec un cordon ombilical

La conséquence la plus fréquente d'un enchevêtrement du cordon ombilical est la survenue d'une altération de la circulation sanguine, qui peut entraîner une altération du développement intra-utérin du fœtus. En outre, une compression sévère du cou ou des membres peut entraîner des problèmes d'approvisionnement en sang vers les tissus du bébé..

«De plus, en raison de la forte tension du cordon ombilical, le placenta peut se détacher prématurément, entraînant une détresse fœtale aiguë et une naissance prématurée..

Si, au moment de l'accouchement, des études confirment la présence d'un enchevêtrement, c'est la base pour déterminer une tactique spécifique de gestion du travail..

«Si un enchevêtrement répété et serré autour du cou du bébé est diagnostiqué (après 37 semaines), c'est une indication pour un accouchement chirurgical, car il augmente considérablement le risque d'hypoxie et même d'asphyxie fœtale pendant l'accouchement..

Comment éviter l'enchevêtrement

Malheureusement, mais nous devons admettre qu'il n'existe en fait aucune méthode officiellement confirmée par la médecine ou la pratique pour empêcher l'enchevêtrement du cordon. Ni la future mère, ni les médecins ne peuvent faire quoi que ce soit pour retirer la boucle formée de n'importe quelle partie du corps du bébé pendant qu'il est dans l'utérus..

Cependant, ne désespérez pas et ne paniquez pas. Il faut se rappeler que le bébé est capable à la fois de s'emmêler dans le cordon ombilical et de se démêler tout seul.

«Le respect des recommandations générales - marcher, éviter divers stress, peut avoir un effet bénéfique, y compris en termes de prévention de l'enchevêtrement du cordon. Cela aide à éliminer / réduire l'hypoxie intra-utérine chez un enfant, ce qui signifie qu'il empêche l'activité excessive du bébé, à la suite de quoi un enchevêtrement peut survenir.

Boucle insidieuse. Enchevêtrement du cordon ombilical

Pourquoi est-il dangereux d'enchevêtrer le cordon ombilical autour du cou du fœtus? Caractéristiques de la gestion de l'accouchement lors de l'enchevêtrement.

Nina Abzalova, obstétricienne-gynécologue, Ph.D. mon chéri. les sciences

La montre ne faisait que commencer lorsqu'un appel insistant retentit dans la salle d'urgence. Une femme enceinte se tenait sur le seuil de la maternité, accompagnée de son mari et d'une femme d'âge moyen (belle-mère, comme il s'est avéré lors de la conversation). Ils étaient tous très excités.

Vaut-il la peine de s'inquiéter?

Il s'est avéré que la femme est arrivée après avoir subi une échographie à la clinique prénatale. Sans préfaces inutiles, Yulia (c'était le nom de la femme enceinte) a déclaré: "J'accepte une césarienne, les proches vont maintenant apporter les choses nécessaires." "Attendez, attendez, découvrons-le d'abord," répondis-je en invitant Julia dans la salle d'examen. Il s'est avéré que la grossesse de Yulia est actuellement de 36 semaines et l'échographie a révélé un enchevêtrement du cordon ombilical autour du cou du fœtus. Ce fait a beaucoup inquiété la femme enceinte et sa famille, alors ils ont décidé de se rendre sans tarder à la maternité..

Le cordon ombilical (ou cordon ombilical) est un organe qui ne fonctionne que pendant la grossesse et remplit une fonction extrêmement importante de communication entre la mère et le fœtus. Le principal composant du cordon ombilical est les vaisseaux - une veine, à travers laquelle le sang artériel circule de la mère au fœtus, fournissant toutes les substances et l'oxygène nécessaires à la vie, ainsi que deux artères à travers lesquelles le sang veineux du fœtus élimine les déchets du métabolisme et le dioxyde de carbone dans le corps de la mère.

Les vaisseaux du cordon ombilical sont entourés d'une substance spéciale semblable à de la gelée - la gelée de warton, qui, en raison de sa consistance, joue un rôle protecteur important - elle protège les vaisseaux contre les pincements. En moyenne, la longueur du cordon ombilical est de 50 à 60 cm, l'épaisseur est de 1,5 à 2 cm.Si la longueur du cordon ombilical est supérieure à 70 cm, il est considéré comme long, s'il est inférieur à 40 cm, il est considéré comme court. Une augmentation de la longueur du cordon ombilical peut entraîner diverses conditions pathologiques, telles que l'enchevêtrement avec le cordon ombilical du cou, du tronc, des membres fœtaux, la formation de nœuds du cordon ombilical, qui, à leur tour, sont divisés en vrai et faux. Il est important de noter qu'environ un cinquième de tous les bébés nés naissent avec un enchevêtrement du cordon ombilical, ce qui ne conduit pas toujours à des perturbations de l'état intra-utérin du fœtus. Le fait est que, étant dans l'utérus, jusqu'au moment de la naissance, le bébé ne respire pas à la légère, par conséquent, serrer le cou, qui fait toujours peur aux femmes enceintes, n'est pas dangereux pour lui. Des problèmes peuvent survenir dans les cas où la circulation sanguine est perturbée en raison d'une tension ou d'une compression du cordon ombilical en raison d'un enchevêtrement répété ou serré.

Ce que l'échographie a montré?

Selon les données de l'échographie, il a été constaté qu'il n'y avait aucun signe d'hypoxie (c'est-à-dire un manque d'oxygène) chez le fœtus; lors de l'analyse Doppler (une étude dans laquelle le débit sanguin dans les principaux vaisseaux de l'utérus et du fœtus est déterminé), aucune violation de la circulation utéro-placentaire n'a été détectée. Le fœtus correspond à 36 semaines de gestation, il y a des signes d'enchevêtrement d'un seul cordon autour du cou du fœtus. "Wow, quand j'ai eu une échographie à 32 semaines, ils n'ont rien dit sur l'enchevêtrement", a déclaré Yulia. "Il est fort possible que cela n'existait pas alors, et il n'est pas du tout nécessaire qu'il restera jusqu'à la naissance", répondis-je.

En effet, en pratique, il y a souvent des cas où, selon l'échographie, un enchevêtrement du cordon ombilical a été retrouvé, et l'enfant est né sans lui. Cela peut être, d'une part, dû au fait que les boucles du cordon ombilical selon l'échographie étaient près du cou du fœtus, mais il n'y avait pas d'enchevêtrement en tant que tel, et d'autre part, lors des mouvements du fœtus, l'enchevêtrement du cordon a été éliminé indépendamment (bien sûr, cela se produit, en règle générale, avec un seul enchevêtrement).

Les facteurs prédisposant à la formation d'un enchevêtrement du cordon ombilical sont une activité motrice fœtale accrue, qui peut être causée par une hypoxie intra-utérine (c'est-à-dire un manque d'oxygène), une polyhydramnios, une augmentation de l'adrénaline dans le sang de la mère en raison du stress. Il est naturel que dans la très grande majorité des cas, un long cordon ombilical entraîne un enchevêtrement de diverses parties du fœtus.

Nous faisons un diagnostic

Pour nous assurer que le bébé de Yulia se sent bien, nous avons enregistré un cardiotocogramme (CTG). Avec CTG, l'activité cardiaque fœtale est enregistrée, ce qui est un indicateur informatif de son état intra-utérin. Pour cela, la femme enceinte avait un capteur attaché à son ventre, qui était connecté à l'appareil. Yulia s'est allongée sur le côté sur le lit pendant 30 minutes et l'appareil a enregistré les battements de cœur du fœtus. Aucun changement pathologique n'a été révélé avec CTG. Avec Yulia, qui s'était déjà un peu calmée et était devenue joyeuse, nous sommes allées chez les parents qui attendaient. Je leur ai expliqué que dans cette situation, lorsque nous avons une grossesse prématurée, un état intra-utérin tout à fait normal du fœtus, uniquement en raison de l'enchevêtrement avec le cordon ombilical, il est inapproprié d'accoucher d'urgence. Une femme enceinte rassurée avec son mari et sa belle-mère est rentrée à la maison.

Pour déterminer pleinement l'état intra-utérin du fœtus, il est nécessaire de mener une série d'études, qui comprend:

  • examen échographique, dans lequel il est possible de voir ou de suspecter l'enchevêtrement du cordon ombilical du cou ou d'autres parties du fœtus, car dans certains cas, il est très difficile de distinguer si les boucles du cordon ombilical sont proches du cou du fœtus ou s'il y a un enchevêtrement: dans cette étude, nous n'avons pas la possibilité d'une image volumétrique qui nous permet d'examiner l'objet de tous les côtés - par exemple, pour regarder en arrière. Il est à noter qu'il n'est pas possible de déterminer la longueur du cordon ombilical en fonction des données échographiques pendant la grossesse, car le cordon ombilical est, pour ainsi dire, «plié» dans un espace étroit entre le petit corps du bébé et la paroi utérine;
  • la dopplerométrie est une méthode qui permet, d'une part, de déterminer avec précision s'il y a un enchevêtrement avec le cordon ombilical, puisque le mouvement du flux sanguin est affiché dans une image en couleur, et d'autre part, de diagnostiquer le débit sanguin dans divers vaisseaux du complexe utéroplacentaire;
  • la cardiotocographie, qui vous permet de déterminer non seulement la fréquence cardiaque du bébé, mais aussi sa réaction à ses propres mouvements (lors de l'enregistrement CTG pendant la grossesse) et à une augmentation du tonus de l'utérus (pendant l'accouchement), ce qui vous permet de savoir comment le fœtus se sent en ce moment.

Si, après avoir effectué l'ensemble des examens, il est déterminé que le bébé se sent bien, alors seul le fait que le cordon ombilical est enlacé n'est pas une indication pour un accouchement rapide. De telles indications peuvent survenir soit avec les signes existants de carence en oxygène (hypoxie fœtale), soit avec une combinaison d'enchevêtrement du cordon avec d'autres indications de césarienne.

Enchevêtrement du cordon ombilical autour du cou fœtal: y aura-t-il une opération?

Environ un mois s'est écoulé, j'avais déjà réussi à oublier cette visite de Yulia, lorsque, au devoir suivant, j'ai été invité à examiner l'arrivée de la femme enceinte. En arrivant aux urgences, j'ai de nouveau rencontré Yulia et son mari. Il s'est avéré que pendant 3 heures, la femme s'inquiétait de douleurs tiraillantes dans le bas de l'abdomen, qui il y a une heure sont devenues régulières et plus intenses. À l'examen, il a été révélé que Julia était entrée dans le processus de travail - le col de l'utérus était ouvert de 3 cm, le liquide amniotique n'était pas versé.

La femme en travail a 24 ans, la première vraie grossesse de Yulia, il n'y a pas eu de maladies gynécologiques, d'avortements et de fausses couches. La dernière échographie a été réalisée à 39 semaines de grossesse, selon ses données, l'enchevêtrement du cordon autour du cou du fœtus est préservé. Le poids estimé du fœtus est de 3400, la période de gestation est actuellement de 40 semaines. Avec l'auscultation (écouter les bruits du cœur fœtal à travers la paroi abdominale antérieure avec un tube spécial - un stéthoscope obstétrique), le rythme cardiaque fœtal est clair, rythmé, la fréquence cardiaque est de 144 battements par minute, ce qui est normal (la fréquence cardiaque fœtale normale est de 120 à 160 battements par minute). Contractions au moment de l'arrivée d'une force faible, après 10 minutes, d'une durée de 30 secondes. Après avoir terminé l'historique de naissance et placé Yulia dans le service prénatal, elle a été immédiatement enregistrée avec CTG (cardiotocogramme). La conduite de CTG pendant le travail est une méthode absolument inoffensive et informative pour déterminer l'état intra-utérin du fœtus et sa réponse à l'activité contractile de l'utérus, qui détermine les tactiques de travail pour chaque patiente - elle peut accoucher naturellement ou dans l'intérêt du fœtus, un accouchement par césarienne est nécessaire. Dans le cas de Yulia, les CTG donnés dépendaient de l'option choisie pour gérer l'accouchement. Heureusement, aucun changement pathologique sur CTG n'a été détecté. Julia voulait vraiment accoucher elle-même. Comme elle avait toutes les chances pour cela, ils ont décidé de procéder à l'accouchement par voie vaginale sous surveillance étroite du fœtus..

Lorsqu'il est enlacé avec un cordon ombilical, il est très important de surveiller à la fois l'état du fœtus et le déroulement du processus de naissance chez la mère, car c'est pendant l'accouchement que l'enchevêtrement avec le cordon ombilical peut entraîner un certain nombre de complications..

La complication la plus courante qui survient lorsque le cordon ombilical est enlacé est l'apparition d'une hypoxie fœtale, qui survient à la suite de la compression des vaisseaux du cordon ombilical lorsqu'il est tiré ou étroitement enroulé autour du corps, du cou ou des membres de l'enfant. Cela se produit assez souvent au moment où le fœtus commence à se déplacer le long du canal génital..

En cas d'enchevêtrement répété avec le cordon ombilical, un court cordon ombilical se forme, ce qui, d'une part, peut empêcher le fœtus de se déplacer le long du canal génital, et, d'autre part, un étirement à chaque contraction, peut conduire à un détachement prématuré du placenta de la paroi utérine (normalement, le placenta est séparé de la paroi utérine. après la naissance du fœtus), ce qui entraîne la nécessité d'un accouchement chirurgical urgent.

Dans de rares cas, avec un enchevêtrement répété du cordon ombilical autour du cou du fœtus, des complications telles que des insertions d'extenseur de la tête du fœtus peuvent survenir, ce qui peut rendre difficile la naissance naturelle d'un enfant. Le fait est qu'avec une insertion normale du fœtus dans le bassin de la mère, la tête est dans un état de flexion modérée (dans ce cas, le menton du fœtus est plaqué contre la poitrine, ce qui permet à la tête de s'insérer correctement dans la cavité pelvienne et de passer sans difficulté par le canal génital dans le plus "avantageux". c'est-à-dire dans la plus petite taille) - dans cette position, il traverse le canal génital dans la taille la plus petite et la plus pratique. Les boucles du cordon ombilical situées sur le cou empêchent la tête du bébé de se plier, ce qui conduit au fait que la tête est installée dans le bassin de la mère non pas avec l'arrière de la tête, mais avec la couronne, le front ou même le visage, ce qui peut entraîner des difficultés importantes à la naissance du fœtus et, par conséquent, à son traumatisme.

Pour être honnête, il faut dire que les complications ci-dessus surviennent assez rarement et, avec une assistance opportune et correctement fournie, n'entraînent pas de conséquences néfastes pour la mère et le fœtus..

Accouchement avec enchevêtrement du cordon ombilical

4,5 heures se sont écoulées depuis l'admission de Julia. Les contractions sont rapidement devenues plus fréquentes, plus fortes et plus longues. Lors d'un deuxième examen sur la chaise, il a été révélé que le col de l'utérus était ouvert de 7 cm, une amniotomie (ouverture instrumentale de la vessie fœtale) a été réalisée - 250 ml de liquide amniotique transparent clair ont été versés. Selon les données CTG et l'écoute régulière des bruits cardiaques avec un stéthoscope obstétrique du fœtus, son état était satisfaisant. Julia a refusé l'anesthésie médicamenteuse proposée, disant qu'elle se sentait tout à fait normale.

Lorsque le cordon ombilical est enlacé, les principes de gestion du travail comportent un certain nombre de points importants:

  • l'état intra-utérin du fœtus est soigneusement surveillé par CTG et en écoutant le rythme cardiaque fœtal à travers la paroi abdominale antérieure;
  • lorsque des signes d'hypoxie fœtale apparaissent, la tactique dépendra de la période de travail au cours de laquelle ces signes sont apparus. Si des signes de souffrance fœtale apparaissent au premier stade du travail (la période de dilatation cervicale), lorsque la fin du travail est encore loin, une césarienne est pratiquée, si une hypoxie fœtale est détectée dans la deuxième période (période d'expulsion fœtale), alors pour l'achèvement rapide du travail lorsque la tête éclate, une incision est pratiquée périnée (épisiotomie), à ​​la naissance de la tête, sans attendre la naissance de tout le corps de l'enfant, les boucles du cordon ombilical sont enlevées si possible.

Fin heureuse

C'était déjà la nuit profonde, de toutes les femmes en travail à la maternité, seule Yulia restait - toutes les autres avaient déjà accouché en toute sécurité. La dilatation cervicale de Yulia était complète, elle a marché autour de la salle, notant que pendant la contraction, elle ressentait une sensation modérée de pression sur le rectum. "C'est très bien, cela signifie que la tête du bébé a progressivement commencé à s'enfoncer dans le bassin, des tentatives vont bientôt apparaître, et nous allons accoucher", ai-je dit..

Après 15 minutes, la femme en travail a développé un désir distinct de pousser pendant la contraction. Sur le moniteur de l'appareil CTG au moment de la contraction, des signes alarmants sont apparus - avec une augmentation du tonus de l'utérus, la fréquence cardiaque fœtale a diminué. Il fallait terminer le travail le plus tôt possible et retirer le bébé, heureusement, la tête fœtale était déjà proche du plan de sortie du bassin.

Par voie intraveineuse, à travers un cathéter spécial, un médicament a été injecté qui améliore la contraction utérine. Julia était sur la table d'accouchement et la tête du fœtus s'est déplacée le long du canal génital assez rapidement. La femme en travail poussait de toutes ses forces et suivait sans aucun doute les ordres de la sage-femme. Déjà de la filière génitale, l'arrière de la tête du bébé est apparu, et après la dissection du périnée, que Julia ne sentait même pas, la tête est née et le cou du fœtus enlacé avec deux boucles du cordon ombilical. La sage-femme a enlevé habilement et rapidement le cordon ombilical du col de l'utérus, et le bébé est né complètement. Mais les surprises ne se sont pas arrêtées là - le cordon ombilical qui a suivi le bébé mesurait plus d'un mètre de long, et dans le tiers médian il y avait un véritable nœud de cordon ombilical! La fille nouveau-née a crié fort et a été remise à un néonatologiste pédiatrique.

Les nœuds du cordon ombilical sont classés comme vrais et faux. Un faux nœud est un épaississement du cordon ombilical dû à des varices ou une augmentation locale de l'épaisseur de la gelée de Wharton et ne tire son nom que de la ressemblance externe avec le nœud, il ne présente aucun danger pour le bébé. Un vrai nœud se forme au début de la grossesse, lorsque le fœtus est encore très petit et que la relation entre la taille du fœtus et la cavité utérine lui permet de se glisser dans la boucle du cordon ombilical. Le facteur prédisposant à la formation d'un véritable nœud de cordon ombilical est une augmentation de sa longueur, les raisons de cette déviation n'ont pas encore été précisément établies, mais une prédisposition génétique est clairement tracée (si la mère avait un long cordon ombilical, il est probable que la fille aura cette caractéristique lors de l'accouchement). Le danger du nœud est qu'il peut se resserrer et entraîner une diminution ou une interruption de l'apport sanguin au fœtus, mais, heureusement, cela ne s'est pas produit et le vrai nœud n'était qu'une «découverte» qui n'a pas eu d'incidence négative sur le fœtus. Comme il est extrêmement difficile d'établir la présence d'un nœud du cordon ombilical pendant la grossesse, par conséquent, en règle générale, ils découvriront sa présence après l'accouchement, comme cela s'est produit avec notre patiente.

Le poids de la fille est de 3450 g, sa taille est de 51 cm Le score Apgar immédiatement après la naissance est de 7 points, après 5 minutes - 8 points. Le 5ème jour après la naissance, Dasha (c'était le nom du bébé) et sa mère ont été renvoyées à la maison.

Pour des questions médicales, assurez-vous de consulter un médecin à l'avance

Le cordon ombilical est enroulé autour du cou du fœtus - est-ce dangereux?

Lorsque le bébé bouge dans l'utérus, le cordon ombilical peut s'enrouler autour de son cou, formant une boucle. Pourquoi cela se produit et ce qui est dangereux - nous en saurons plus.

  • Définition de la pathologie
  • Enchevêtrement unique du cordon ombilical autour du cou fœtal
  • Deux fois le cordon ombilical autour du cou
  • Torsion du cordon ombilical autour du cou du fœtus trois fois
  • Ce qui menace l'enchevêtrement du cordon ombilical autour du cou du fœtus?
  • Mesures préventives
  • Vidéo: Enchevêtrement du cordon ombilical pendant l'accouchement

Définition de la pathologie

Le cordon ombilical est également appelé cordon ombilical et est une formation qui ressemble à un cordon torsadé en spirale. Il présente les caractéristiques suivantes:

  • couleur gris-bleu;
  • surface mate;
  • 55-60 cm de longueur (avec une grossesse normale);
  • environ 2,5 cm d'épaisseur.

Lorsque le cordon ombilical s'enroule autour du fœtus, ce phénomène est appelé enchevêtrement. Selon la classification de cette pathologie, l'enchevêtrement ne se produit qu'autour d'une partie du corps du fœtus - le cou, mais, en fonction du nombre de tours, l'enchevêtrement peut être un, deux et plusieurs.

Enchevêtrement unique du cordon ombilical autour du cou fœtal

Près de 20% des femmes enceintes sont confrontées au problème de l'enchevêtrement du cordon. Le plus souvent, un seul enchevêtrement se produit, qui ne se resserre pas fermement sur le cou. Il y a plusieurs raisons et elles incluent:

  • Dépassement de la longueur du cordon ombilical. Il a un diamètre d'environ 2 cm et sa longueur varie de 40 à 60 cm. Ces chiffres sont considérés comme normaux, mais ils peuvent mesurer environ 70 à 80 cm de long.Dans ce cas, les femmes sont à risque, car leur bébé peut être enlacé avec un cordon ombilical. Ces tailles sont transmises génétiquement et coïncident très souvent avec le parent.
  • Anxiété et nervosité fréquentes, montée d'adrénaline.
  • Augmentation du liquide amniotique (polyhydramnios).

Ces raisons ne sont pas accidentelles, car un long cordon ombilical et des polyhydramnios permettent à l'enfant de se déplacer plus librement, donc un enchevêtrement se produit.

Les femmes enceintes disent souvent que si l'enfant bouge trop activement, il souffre d'hypoxie. En fait, les mouvements actifs ne signifient rien de tel..

Lorsque le fœtus aura 28 semaines, il aura un régime quotidien de la journée. Vous pouvez savoir quand votre bébé dort ou est éveillé. Lorsque vous vous déplacez, vous devez faire attention à son activité. Si le bébé a commencé à moins bouger, nous pouvons conclure qu'il ne va pas bien (il devrait y avoir au moins 10 mouvements fœtaux par jour). Par conséquent, si le bébé est inactif, il est nécessaire de consulter le gynécologue et de le consulter.

Avec un seul enchevêtrement, l'accouchement naturel est autorisé. De nombreuses mères accouchent seules et dès que la tête du bébé est montrée, la sage-femme retire soigneusement le nœud.

Deux fois le cordon ombilical autour du cou

Il y a aussi un double enchevêtrement. Si, au moment de l'échographie, l'enfant a atteint 37 semaines, il ne pourra pas se démêler, car il n'a plus assez de marge de manœuvre dans le ventre de sa mère. Mais si un double enchevêtrement a été observé par échographie plus tôt que cette période, il y a encore une possibilité qu'il puisse à nouveau se démêler seul.

Le double enchevêtrement complique quelque peu l'accouchement naturellement, il faut donc prévenir l'obstétricien à l'avance pour que l'accouchement se passe bien.

Tout dépend de la façon dont le cordon ombilical est enveloppé. Tant que le bébé est dans l'utérus, alors que l'enchevêtrement n'est pas serré, il n'y a pas de danger, car l'oxygène continue de circuler à travers le cordon ombilical et non à travers la trachée. L'essentiel est que le cordon ombilical ne soit pas pincé (le bébé peut le presser lui-même), par conséquent, il est recommandé aux femmes ayant un enchevêtrement du cordon ombilical du fœtus d'effectuer périodiquement des mesures Doppler.

La femme en travail est autorisée à accoucher seule, mais elle prépare tout de même pour l'opération. À la moindre déviation de la santé du fœtus, une césarienne est pratiquée.

Torsion du cordon ombilical autour du cou du fœtus trois fois

Il peut également y avoir un enchevêtrement triple du cordon ombilical autour du cou de l'enfant. Ce phénomène n'est pas particulièrement dangereux s'il n'est pas étanche. L'enfant reçoit de l'oxygène par l'artère ombilicale, et si l'enchevêtrement n'est pas serré, l'asphyxie ne se produit pas. S'il y a un enchevêtrement triple serré, un manque d'oxygène peut être observé. Les gynécologues le déterminent par échographie Doppler et CTG. Avec une telle violation, même à l'aide d'un stéthoscope, vous pouvez déterminer l'arythmie chez un enfant..

À des périodes plus longues, le travail est stimulé. En cas de dilatation insuffisante du col de l'utérus, l'enfant est prélevé par césarienne. Mais l'opération doit être basée sur des raisons supplémentaires:

  • le fœtus est lourd;
  • l'enfant est de l'autre côté;
  • un bassin étroit chez une femme en travail;
  • l'hypertension est détectée.

Ce qui menace l'enchevêtrement du cordon ombilical autour du cou du fœtus?

Les enfants avec un enchevêtrement double ou triple courent un certain risque. S'il y a un enchevêtrement serré ou une compression du cordon ombilical, l'enfant souffre d'un manque d'oxygène et de nutriments qui pénètrent chez l'enfant par le sang. Immédiatement, sa santé se détériore, ce qui peut être enregistré sur CTG.

L'état de santé du fœtus dépend également de la durée de sa privation d'oxygène. Rarement, mais on a quand même observé que si le cordon ombilical était étroitement lié et que sa longueur était considérablement réduite, le fœtus présentait un décollement placentaire. Par conséquent, si vous ne consultez pas un médecin à temps lorsque des saignements surviennent, vous pouvez perdre votre enfant..

L'enchevêtrement du cordon ombilical menace également le fait que le bébé puisse blesser les vertèbres cervicales lors de l'accouchement. Par conséquent, l'obstétricien qui accouche doit agir selon les instructions..

Tous les enfants sont différents et les situations avec enchevêtrement sont également différentes. Ainsi, par exemple, certains enfants n'ont aucune conséquence, tandis que d'autres développent des troubles végétatifs-vasculaires..

Mesures préventives

Il est à noter que l'enchevêtrement se forme en raison du fait que l'enfant se déplace activement à l'intérieur de la vessie fœtale, tord le cordon ombilical et tombe dans la boucle. Mais en même temps, la mère peut minimiser le risque d'enchevêtrement si elle suit certaines règles:

  • Faites des promenades quotidiennes au grand air.
  • Dormez au moins 7 heures et pendant le sommeil, apportez de l'air frais dans la pièce.
  • Soyez toujours sous la supervision d'un gynécologue et suivez toutes ses recommandations.
  • Au troisième trimestre de la grossesse, subissez CTG - une procédure qui vous permet d'identifier la nature du rythme cardiaque et l'activité de l'enfant. Selon son résultat, le médecin donne ses recommandations.

Si vous trouvez un enchevêtrement, ne soyez pas nerveux. Le médecin peut prescrire des médicaments qui favorisent la circulation sanguine dans la région foetale-placentaire.

Vidéo: Enchevêtrement du cordon ombilical pendant l'accouchement

Dans la vidéo suivante, l'expert vous expliquera en détail ce que les femmes enceintes devraient savoir sur le cordon ombilical enlacé autour du cou du fœtus:

Le plus souvent, l'enfant est enroulé une fois, et non fermement. Très rarement, à plusieurs reprises, en combinaison, c'est-à-dire lorsque le cou et la jambe sont fixes. Un seul enchevêtrement n'est pas dangereux. Les compliqués sont considérés comme un enchevêtrement double et triple. Parfois, lorsqu'ils sont trouvés, une césarienne planifiée est effectuée. La prévention est l'observance par la femme en travail du régime quotidien et une totale tranquillité d'esprit.

Enchevêtrement du cordon ombilical

L'enchevêtrement du cordon ombilical est une pathologie caractérisée par la localisation d'une ou plusieurs boucles du cordon ombilical autour du cou ou du corps du fœtus. Cliniquement, cette condition ne se manifeste en aucune façon du côté de la mère, il y a rarement un risque de décollement placentaire prématuré. Lorsqu'un enfant est enlacé avec un cordon ombilical, il existe un risque de développer une hypoxie intra-utérine, qui s'accompagne d'une détérioration de la fréquence cardiaque et de l'activité motrice. Le diagnostic est basé sur l'échographie, la cardiotocographie, la cartographie Doppler couleur. Le traitement d'un enchevêtrement du cordon ombilical dépend de l'état de l'enfant et de la mère, les tactiques enceintes sont principalement utilisées.

  • Causes de l'enchevêtrement du cordon ombilical
  • Symptômes de l'enchevêtrement du cordon ombilical
  • Diagnostic de l'enchevêtrement du cordon ombilical
  • Traitement d'un enchevêtrement du cordon ombilical
  • Prévision et prévention de l'enchevêtrement du cordon
  • Prix ​​des traitements

informations générales

L'enchevêtrement du cordon ombilical est une condition particulière en obstétrique, accompagné de l'enroulement du cordon ombilical autour du corps, des jambes ou du cou du fœtus. Cette condition fait référence à la pathologie de la grossesse, car elle peut provoquer le développement de conséquences graves - décollement placentaire prématuré, position et présentation incorrectes, hypoxie ou asphyxie fœtale. Le cordon ombilical est un cordon fait de tissu conjonctif, à l'intérieur duquel passent une veine et deux artères. Il fournit une connexion entre le placenta et le fœtus. L'enchevêtrement du cordon ombilical est diagnostiqué chez environ 4 à 5 femmes pendant la gestation à différents stades de la gestation. Les boucles sont situées principalement autour du cou du fœtus.

Des complications en cours de gestation ou d'accouchement, survenues dans le contexte d'un enchevêtrement du cordon ombilical, se développent chez environ 10% des femmes enceintes. L'enchevêtrement est dangereux si le cordon ombilical est trop court - moins de 40 cm. Dans une telle situation, il existe un risque élevé de décollement placentaire prématuré. Avec un long cordon ombilical (à partir de 70 cm), l'enchevêtrement est également dangereux, car plusieurs boucles peuvent être situées autour des parties anatomiques de l'enfant, ainsi que la formation de nœuds, lors du serrage, ce qui risque de provoquer une asphyxie fœtale.

Causes de l'enchevêtrement du cordon ombilical

L'enchevêtrement du cordon ombilical se développe à différents stades de la grossesse et peut être déclenché par plusieurs facteurs. L'une des plus importantes est l'hypoxie fœtale. Dans ce cas, en raison d'un manque d'oxygène, l'enfant commence à faire des mouvements chaotiques actifs, à la suite desquels il s'emmêle dans les boucles du cordon ombilical. L'enchevêtrement du cordon ombilical est souvent diagnostiqué lorsque sa longueur est supérieure à 70 cm Dans ce cas, des boucles se forment dans lesquelles l'enfant se glisse tout seul. L'enchevêtrement du cordon ombilical peut être associé à un facteur génétique, il doit donc également être pris en compte.

Souvent, l'enchevêtrement du cordon se produit dans le contexte du polyhydramnios. Avec une telle pathologie obstétricale, il y a suffisamment de place dans la cavité utérine pour que le fœtus puisse bouger, ce qui l'empêchera dans les boucles. Avec un manque d'espace, l'enchevêtrement du cordon se développe dans le contexte de la faible activité d'un enfant. Il a été prouvé que dans une telle situation, le cordon a tendance à former lui-même des boucles, qui sont ensuite situées autour du corps ou du cou de l'enfant. Toute pathologie extragénitale de la mère, qui a provoqué une hypoxie fœtale et, par conséquent, une augmentation de son activité motrice, peut également devenir la raison de l'enchevêtrement avec le cordon ombilical. Le risque de pathologie augmente dans le contexte de l'anémie ferriprive chez la femme enceinte.

L'enchevêtrement du cordon ombilical du fœtus est plus souvent observé chez les femmes exposées à des facteurs négatifs pendant la grossesse (mauvaises conditions environnementales, conditions de production néfastes). Souvent, l'enchevêtrement du cordon se développe si le patient est sujet à de mauvaises habitudes - tabagisme, toxicomanie, dépendance à l'alcool. Le stress systématique, le stress émotionnel, qui augmente la concentration d'adrénaline dans le sang de la femme enceinte, augmentent également le risque de cette pathologie. Un apport insuffisant en composants nutritionnels avec de la nourriture, une nutrition déséquilibrée est un facteur prédisposant pouvant provoquer l'enchevêtrement du cordon ombilical.

Symptômes de l'enchevêtrement du cordon ombilical

L'enchevêtrement du cordon ombilical est divisé en plusieurs types, en tenant compte de certains facteurs importants. Le pronostic de la grossesse et le plan d'accouchement en dépendent. En fonction du nombre de boucles présentes, les formes suivantes d'enchevêtrement du cordon ombilical sont distinguées:

  • unique - il y a une boucle localisée autour des parties anatomiques du fœtus;
  • multiple - révèle deux boucles ou plus.

Si l'enchevêtrement du cordon ombilical est multiple, ses variantes sont distinguées: isolées (toutes les boucles sont situées autour d'une région anatomique) et combinées (dans ce cas, les boucles sont localisées dans plusieurs zones anatomiques, par exemple sur le cou et le corps du fœtus). Faites également la distinction entre l'enchevêtrement du cordon ombilical serré et lâche. Cette dernière option est diagnostiquée chez 90% des patients avec ce diagnostic et a un pronostic favorable. Lorsqu'il est étroitement lié au cordon ombilical, il existe un risque énorme de compression vasculaire et d'arrêt de la circulation sanguine, ce qui provoque une hypoxie aiguë et une asphyxie du fœtus..

L'enchevêtrement du fœtus avec le cordon ombilical ne manifeste pas de symptômes pathologiques de la part de la mère. La femme ne ressent pas d'inconfort, cependant, elle peut remarquer une activité motrice fœtale accrue. De telles manifestations sont caractéristiques de l'hypoxie intra-utérine. Avec l'auscultation du rythme cardiaque fœtal, une augmentation des indicateurs est possible. La détection de l'enchevêtrement par le cordon ombilical jusqu'à 32 semaines avec une probabilité élevée se termine par le démêlage indépendant de l'enfant, à une date ultérieure, en raison d'une diminution de l'espace dans l'utérus, la probabilité d'éliminer l'enchevêtrement diminue, la gestion de la grossesse nécessite une observation attentive par un obstétricien-gynécologue.

Diagnostic de l'enchevêtrement du cordon ombilical

Il est possible de diagnostiquer un enchevêtrement du cordon ombilical lors d'une échographie planifiée pendant la grossesse à partir de la 14e semaine de gestation, lorsque le placenta et le cordon sont complètement formés. En cours de numérisation, le médecin du diagnostic par ultrasons détermine la présence de boucles et leur localisation. Il est important de comprendre que l'enchevêtrement avec le cordon ombilical ne menace pas toujours de complications graves pour le fœtus.Au début, il s'emmêle et se démêle facilement, car il est de petite taille et il y a suffisamment d'espace dans l'utérus pour le mouvement. Lorsqu'une pathologie est détectée, une cartographie Doppler couleur est attribuée. Il vous permet de voir la fréquence de l'enchevêtrement avec le cordon ombilical et la direction du flux sanguin dans les artères et les veines. En présence de 2 boucles ou plus, une observation attentive et une étude détaillée du type d'enchevêtrement sont nécessaires. Pour cela, un examen échographique tridimensionnel est utilisé. Il vous permet d'examiner en détail la localisation du cordon ombilical et de distinguer l'enchevêtrement du vrai nœud.

Pour évaluer l'état du fœtus lorsqu'il est enlacé avec le cordon ombilical, un doppler est effectué. Avec son aide, le spécialiste voit l'intensité du flux sanguin dans les vaisseaux et identifie un éventuel apport insuffisant en oxygène, fait attention à l'activité motrice. Grâce à la cardiotocographie, il est possible d'évaluer le travail du système cardiovasculaire de l'enfant, son activité et d'identifier les signes d'hypoxie présents. Un signe caractéristique d'un manque d'oxygène, déterminé par cardiotocommonitoring, est une diminution de la fréquence cardiaque lors de l'exécution de mouvements. Au cours de CTG, lorsqu'il est enlacé avec un cordon ombilical, une attention est également portée au tonus de l'utérus.

Traitement d'un enchevêtrement du cordon ombilical

Il n'y a pas de traitement spécial pour l'enchevêtrement du cordon. Si une telle condition pathologique est détectée, une femme doit être prête à consulter un gynécologue plus souvent et ne pas refuser d'effectuer des mesures de diagnostic supplémentaires. Lorsque le cordon ombilical est enlacé dans le but de détecter précocement les symptômes de manque d'oxygène du fœtus, un suivi cardiotocographique est montré chaque semaine. L'hospitalisation avec enchevêtrement du cordon ombilical du fœtus est justifiée s'il y a des signes d'hypoxie aiguë et d'altération de la circulation utéro-placentaire.

Lors de l'entrelacement du cordon ombilical, le patient doit exclure complètement toute expérience et tout stress. Les explosions émotionnelles contribuent à une augmentation de la synthèse de l'adrénaline, ce qui affecte négativement l'état du fœtus et contribue à la violation du flux sanguin utéro-placentaire. L'enchevêtrement du cordon ombilical implique également l'adhésion à une alimentation équilibrée. Vous devriez manger beaucoup d'aliments sains et enrichis. Lorsqu'il est enlacé avec un cordon ombilical, il est recommandé d'éviter l'exposition à des facteurs environnementaux négatifs, y compris le tabagisme passif, être dans des pièces enfumées, travailler dans des industries dangereuses.

Le traitement médical de l'enchevêtrement du cordon n'est pas systématiquement prescrit. Dans certains cas, le médecin peut recommander de prendre des médicaments qui améliorent le flux sanguin utéroplacentaire, des complexes vitaminiques. La méthode d'accouchement dépend du type d'enchevêtrement du cordon, ainsi que de l'état de la mère et du fœtus. L'option la plus favorable est un enchevêtrement isolé lâche du cordon ombilical. Dans ce cas, un accouchement physiologique avec un devoir ou un médecin personnel est indiqué. Il n'y a pas besoin d'hospitalisation précoce.

Dans le cas d'un accouchement naturel avec un enchevêtrement du cordon ombilical, il est important de surveiller attentivement l'état de la mère et du fœtus. Toutes les 30 minutes, le médecin doit surveiller la fréquence cardiaque du bébé à l'aide de la surveillance cardiaque et, si la fréquence cardiaque ralentit, accélérer le processus d'accouchement. À la naissance d'un fœtus avec un cordon ombilical enlacé autour du cou, l'anse est retirée dès que la tête passe dans le canal génital. En cas d'enchevêtrement multiple étroit avec le cordon ombilical et de signes d'hypoxie, une césarienne d'urgence est indiquée, quelle que soit la période d'embryogenèse. Dans ce cas, le développement d'une hypoxie et même d'une mort fœtale intra-utérine est possible..

Avec un enchevêtrement répété serré avec le cordon ombilical, l'accouchement physiologique est contre-indiqué, car l'enfant est déjà exposé à un manque d'oxygène. Lors des contractions et des tentatives, les vaisseaux sont considérablement rétrécis, ce qui entraîne une carence en oxygène encore plus grande et le développement de la suffocation. En outre, un enchevêtrement serré du cordon ombilical peut provoquer un décollement placentaire prématuré. Afin d'éviter cette complication lors de l'accouchement, une hospitalisation planifiée est réalisée à 37 semaines, suivie d'un accouchement par césarienne.

Prévision et prévention de l'enchevêtrement du cordon

Avec un enchevêtrement du cordon ombilical, le pronostic est généralement favorable. Dans la plupart des cas, il est possible de porter la grossesse à 38 semaines et de donner naissance à un bébé en bonne santé. L'essentiel est de suivre les instructions de l'obstétricien-gynécologue. La prévention de l'enchevêtrement du cordon implique l'élimination des facteurs causaux. Le patient doit exclure le stress, les influences négatives de l'environnement extérieur, les risques professionnels et les addictions. Il est également important de prévoir une alimentation équilibrée, enrichie en vitamines, des promenades régulières dans les airs.

Une thérapie d'exercice spéciale pour les femmes enceintes, qui peut être prescrite par un spécialiste, aidera à prévenir l'enchevêtrement avec le cordon ombilical. La gymnastique respiratoire a un effet positif sur l'état du fœtus. De tels exercices, lorsqu'ils sont enlacés avec le cordon ombilical, compenseront le manque d'oxygène. La prévention de l'enchevêtrement du cordon ombilical consiste également en un diagnostic et un traitement rapides de l'anémie ferriprive, qui affecte souvent les femmes enceintes. Pour éviter la pathologie obstétricale, une femme doit suivre les recommandations du médecin et passer tous les tests prescrits..

Enchevêtrement du cordon ombilical

La future maman s'inquiète toujours du fait que la grossesse se déroule sans aucune complication, le bébé se développe systématiquement et selon les indications. Par conséquent, il n'est pas surprenant qu'un tel écart relatif par rapport à la norme, comme un enchevêtrement du cordon ombilical d'un fœtus, inquiète une femme enceinte. La situation est aggravée par toutes sortes d'histoires effrayantes de commérages sur la dangerosité et le caractère indésirable d'un enchevêtrement pour un enfant. Oui, en effet, l'enchevêtrement avec le cordon ombilical est considéré comme une complication de la grossesse, mais avec la tactique correcte de sa gestion, avec une approche rationnelle pour résoudre le problème qui s'est posé, l'enchevêtrement ne s'avère pas un facteur aussi effrayant. La médecine moderne sait déjà faire presque des miracles: les médecins assurent une gestion optimale de la grossesse en présence d'enchevêtrement et réussissent le processus d'accouchement sans nuire à la mère et au bébé. Ce qui confirme une fois de plus la sagesse populaire selon laquelle le diable n'est pas si terrible qu'il est peint.

Causes de l'enchevêtrement du cordon ombilical

Le cordon ombilical, en plus du placenta, est le principal «lien» entre la mère et l'enfant. Grâce au cordon ombilical, le fœtus reçoit de l'oxygène, tous les nutriments nécessaires, des vitamines et des oligo-éléments. Le cordon ombilical est complètement formé après environ 14 semaines de gestation et sa longueur est normalement d'environ 40 à 60 centimètres. Dans le même temps, la longueur du cordon ombilical est déjà déterminée génétiquement: c'est-à-dire que ses indicateurs seront équivalents à ceux du cordon ombilical, qui à un moment donné était connecté à la femme enceinte avec sa mère. Ainsi, l'enchevêtrement du cordon ombilical est caractéristique au moment où sa longueur dépasse la norme et atteint plus de 70 centimètres. Mais même dans ce cas, l'enchevêtrement ne se produit pas toujours - son risque augmente en présence d'une activité motrice accrue du fœtus, dont la raison peut être le manque d'oxygène testé par lui: en raison de l'hypoxie, le fœtus commence à bouger plus activement (d'une part, en raison de l'inconfort testé, d'autre part - pour vous procurer une portion supplémentaire d'oxygène).

En outre, la cause de l'enchevêtrement peut être polyhydramnios. Mais la présence de ces facteurs ne conduit pas toujours à la confusion du bébé. De plus, un enchevêtrement se produit parfois par accident, sans raison apparente..

Pourquoi l'enchevêtrement du cordon ombilical est-il dangereux?

Il est possible de détecter l'enchevêtrement avec le cordon ombilical, dès la 17e semaine de grossesse. Mais, si le fait était néanmoins établi, cela ne signifie pas que l'enchevêtrement se poursuivra jusqu'à la fin de la grossesse: le bébé, tout aussi emmêlé, peut, en mouvement constant, se défaire de lui-même. L'enchevêtrement du cordon ombilical peut se produire autour du petit corps, des membres et du cou du bébé; et même dans ce dernier cas, ce n'est pas dangereux pour le fœtus - l'enfant dans l'utérus ne respire pas avec ses poumons, l'oxygène lui est fourni uniquement par le cordon ombilical. Autrement dit, si les vaisseaux qu'il contient ne sont pas pincés, le fœtus reçoit pleinement les nutriments. La situation ne s'aggrave que si, lors de l'enchevêtrement avec le cordon ombilical, les vaisseaux sanguins sont également pincés, ce qui perturbe le flux sanguin. Et cela signifie que l'aspect le plus important en présence d'un enchevêtrement du cordon ombilical est de savoir si le fœtus souffre d'un manque d'oxygène - hypoxie - ou non. De plus, la question de la tension du cordon ombilical est également importante: à cause de sa forte tension, un décollement prématuré du placenta peut survenir, ce qui est extrêmement indésirable pendant la grossesse. À cet égard, en cas de grossesse avec enchevêtrement, une surveillance constante de l'état du fœtus est mise en avant, qui est effectuée régulièrement tout au long de la grossesse..

Accouchement avec enchevêtrement du cordon ombilical

Aujourd'hui, nous aborderons un sujet important et difficile - l'accouchement avec un enchevêtrement du cordon ombilical. Pour commencer, considérez ce que signifie l'enchevêtrement du cordon ombilical. L'enchevêtrement du cordon ombilical est une condition particulière en obstétrique, accompagné de l'enroulement du cordon ombilical autour du corps, des jambes ou du cou du fœtus. Cette condition fait référence à la pathologie de la grossesse, car elle peut provoquer le développement de conséquences graves - décollement placentaire prématuré, position et présentation incorrectes, hypoxie ou asphyxie fœtale.

Il existe plusieurs options différentes pour l'enchevêtrement avec le cordon ombilical:

- unique, dans lequel le cordon ombilical s'enroule 1 fois autour du cou du fœtus;

- double / multiple, lorsqu'il y a plusieurs tours autour du cou;

- boucle isolée - le cordon ombilical s'enroule uniquement autour du cou du fœtus;

- boucle combinée - s'enroulant autour des membres et / ou du corps de l'enfant à naître;

- faible enchevêtrement avec le cordon ombilical;

Nous entendons souvent des questions comme celle-ci:

  • Mais la vérité est que vous ne pouvez pas accoucher vous-même si l'enfant a un enchevêtrement du cordon ombilical?
  • Si le cordon est entrelacé, vous devez rester à l'hôpital sous surveillance?
  • Ce qui doit être fait pour que l'enfant se détende et qu'il n'y ait pas d'enchevêtrement?
  • Que faire pour empêcher l'enfant d'être enveloppé dans le cordon ombilical?
Essayons de le comprendre!

À l'heure actuelle, les facteurs prédisposant à l'enchevêtrement du cordon sont l'hypoxie fœtale intra-utérine (manque d'oxygène), les stress fréquents de la mère (augmentation du taux d'adrénaline dans le sang), qui conduit à une mobilité excessive du bébé, et la présence de polyhydramnios chez la mère lui permet d'effectuer une plus grande amplitude de mouvement. Sur la base des faits ci-dessus, il est nécessaire de dire sur la capacité du petit homme non seulement à «confondre», mais aussi à «démêler» les boucles du cordon ombilical indépendamment. Par conséquent, futures mamans, ne vous inquiétez pas si votre bébé a un enchevêtrement du cordon ombilical. L'aspect le plus important de ce problème est l'état de l'enfant - qu'il souffre d'hypoxie ou non?

Comment éviter l'enchevêtrement du cordon ombilical?

Compte tenu des facteurs prédisposants, je recommande à la femme enceinte de minimiser les situations stressantes, de respirer de l'air frais plus souvent, de faire de la gymnastique, sans oublier les exercices de respiration, en collaboration avec son médecin traitant, de prévenir en temps opportun l'hypoxie fœtale intra-utérine. Et pourtant, essayez de ne pas prêter attention aux histoires effrayantes des «sympathisants», n'utilisez pas de drogues inconnues et ne faites pas d'exercices acrobatiques afin de «retirer» la boucle du cordon ombilical.

- Est-il possible d'accoucher avec enchevêtrement?

Réponse: Bien sûr que vous le pouvez. Bien sûr, de telles naissances méritent une attention particulière! Lors de l'accouchement, le CTG est constamment enregistré afin de surveiller le bien-être de l'enfant. Lorsque le cordon ombilical est resserré, le CTG commencera à changer, dans ce cas une urgence c / s est effectuée.

- Le fœtus peut-il suffoquer si le cordon ombilical s'enroule autour de la gorge du bébé?

Réponse: Le fœtus ne peut suffoquer ni pendant le développement intra-utérin ni pendant l'accouchement. Les poumons ne commencent à fonctionner qu'après la naissance du bébé et sa cavité buccale est exempte de mucus. Jusqu'à ce moment, les voies respiratoires ne sont pas impliquées dans l'apport d'oxygène au bébé. Par conséquent, il n'est pas si important que le cordon ombilical s'enroule autour de la gorge, du bras, de la jambe ou du torse. L'état du cordon ombilical lui-même est important. C'est par elle, à la fois pendant le développement intra-utérin et pendant la naissance elle-même, que le fœtus reçoit de l'oxygène et des nutriments. Tant que la circulation sanguine dans le cordon ombilical n'est pas perturbée, l'enfant ne souffre pas, même si sa gorge est enlacée. Une condition dangereuse est lorsque la lumière de ses vaisseaux se rétrécit à cause de la tension ou du serrage du cordon ombilical. Dans ce cas, le fœtus souffre d'un manque d'oxygène - hypoxie.

- L'enchevêtrement du cordon ombilical est-il une indication d'une césarienne?

Réponse: Un seul cordon ombilical lâche en lui-même ne devient le plus souvent pas une indication d'un accouchement chirurgical. Mais dans ce cas, toute la période de l'accouchement nécessite une surveillance attentive de l'état de l'enfant. En cas d'hypoxie aiguë, une césarienne d'urgence est réalisée.

- Existe-t-il des moyens de démêler l'enchevêtrement du cordon alors qu'il est encore dans l'utérus?

Réponse: Aucune manipulation médicale n'aidera à libérer le fœtus de la boucle. Et si certains "guérisseurs" promettent de faire cela par des méthodes "folkloriques" inconnues de la médecine, vous ne devriez pas les croire. Il n'existe pas de telles méthodes..

- Lorsqu'il est enlacé avec un cordon ombilical, il n'est pas nécessaire de rester à l'hôpital s'il n'y a pas de changement dans les mesures Doppler (le débit sanguin est dans les limites normales). Mais, une fois par semaine, vous devez enregistrer CTG si la période est supérieure à 35 semaines. Si la période est de 40 semaines et que le cordon est enlacé, alors une hospitalisation à la maternité pour observation est recommandée (CTG 2 r / j), si le patient le souhaite, il peut être hospitalisé plus tôt.

En résumé, je voudrais dire que dans 50% de toutes les naissances, il y a un enchevêtrement du cordon ombilical, vous ne devriez donc pas avoir peur de cela. Mais, si c'est le cas, surveillez attentivement les mouvements de l'enfant. S'il y en a très ou très peu, assurez-vous d'en informer votre médecin..

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