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Enchevêtrement du cordon ombilical autour du cou du fœtus - causes et conséquences

Le cordon ombilical est le cordon qui relie le fœtus au placenta de la mère. Le cordon ombilical contient deux artères ombilicales et une veine ombilicale. Les artères transportent le sang contenant des produits métaboliques, enrichi en dioxyde de carbone, jusqu'au placenta de la mère. Le sang contenant des composés utiles et de l'oxygène pénètre dans le fœtus par une veine. Dans certains cas, le cordon ombilical peut être enroulé autour du cou du fœtus, ce qui complique le déroulement du travail et constitue parfois une menace pour la vie et la santé de l'enfant. Il convient de noter que l'effet compressif du cordon ombilical sur le cou n'est pas dangereux pour le fœtus, car pendant la période prénatale, la respiration par les poumons et les voies respiratoires supérieures n'est pas effectuée. Le danger est la tension du cordon ombilical, conduisant au décollement placentaire et à la compression des vaisseaux à l'intérieur, conduisant à une hypoxie aiguë et à l'asphyxie du fœtus.

Un véritable enchevêtrement est une situation où le cordon ombilical est situé autour du cou du fœtus sur 360 degrés ou plus.

  1. Statistiques
  2. Raisons de l'enchevêtrement
  3. Symptômes de l'enchevêtrement du cordon ombilical
  4. Diagnostic de l'enchevêtrement du cordon ombilical
  5. Traitement d'enchevêtrement
  6. Prévision et prévention

Statistiques

La fréquence d'un seul enchevêtrement du cou fœtal avec le cordon ombilical est d'environ 20%, deux fois moins de 2,9%, trois fois - 0,6%. L'enchevêtrement maximal décrit dans la littérature est de 9 fois. Lorsque l'hypoxie fœtale survient dans 50% des cas, la cause est l'enchevêtrement du cordon ombilical. Dans 3% des cas, la pathologie est à l'origine du décès d'un enfant lors de l'accouchement..

Raisons de l'enchevêtrement

La raison de l'enchevêtrement est le plus souvent un long cordon ombilical. Normalement, la longueur du cordon ombilical est de 50 à 70 cm. Lorsque la longueur du cordon ombilical est supérieure à 80 cm, la probabilité de pathologie augmente plusieurs fois.

Une autre cause est l'hypoxie fœtale chronique, qui est fréquemment observée chez les mères qui fument..

La nicotine, contenue dans les cigarettes, contribue au rétrécissement des vaisseaux du placenta et du fœtus, à une perturbation du flux sanguin placentaire. Le fœtus ne reçoit pas suffisamment d'oxygène, les hormones du stress - adrénaline et cortisol - sont libérées dans la circulation sanguine, ce qui entraîne des mouvements chaotiques agités du bébé et contribue à l'enchevêtrement du cordon ombilical autour du tronc et du cou. Une hypoxie fœtale chronique peut également survenir dans certaines maladies de la mère, telles que le diabète sucré, la thrombophilie, la prééclampsie, l'hypertension.

Les facteurs prédisposants sont les polyhydramnios et le stress fréquent chez la mère. Les hormones de stress pénètrent à travers le cordon ombilical dans le sang du fœtus, en conséquence, l'enfant devient plus mobile, en présence de polyhydramnios, il peut emmêler le cordon ombilical.

Les mythes courants sur la survenue de l'enchevêtrement, lorsque la mère est engagée dans la gymnastique ou les travaux ménagers en levant les bras, en tricotant, n'ont aucune justification.

Classification de l'enchevêtrement du cordon ombilical:

  • enlacent le cou:
    • incomplet (moins de 360 ​​degrés);
    • Achevée:
      • Achevée:
      • entrée unique;
      • double;
      • plusieurs;
  • enchevêtrement du corps;
  • enchevêtrement des membres;
  • enchevêtrement combiné (plusieurs zones).

Symptômes de l'enchevêtrement du cordon ombilical

Pendant la grossesse, l'enchevêtrement du cordon ne donne généralement pas de tableau clinique. Des changements dans l'état du fœtus se produisent pendant l'accouchement. Avec un seul enchevêtrement, l'accouchement se passe généralement bien et sans complications. Peut-être une augmentation à court terme de la fréquence cardiaque fœtale au deuxième stade du travail (pendant les tentatives), lorsque l'éruption de la tête se produit.

En cas d'enchevêtrement répété, une hypoxie fœtale aiguë (manque d'oxygène) peut survenir. Il résulte du raccourcissement relatif du cordon ombilical. Il y a une tension prononcée du cordon ombilical, un rétrécissement de la lumière des vaisseaux sanguins, il y a un manque aigu d'oxygène. Cette condition menace la vie du fœtus. Le risque augmente avec une combinaison d'enchevêtrement avec d'autres pathologies (oligohydramnios, cordon ombilical maigre et non serti, présence d'un véritable nœud de cordon).

L'une des complications lors de l'accouchement due à une tension excessive du cordon ombilical peut être un décollement placentaire prématuré..

En l'absence de pathologie, le placenta est séparé de l'utérus quelque temps après la naissance de l'enfant. Avec l'enchevêtrement, un raccourcissement relatif du cordon ombilical se produit, il s'étire et une traction du placenta se produit. Au cours de l'une des tentatives, un décollement placentaire peut survenir, ce qui entraîne une hypoxie fœtale aiguë et sa mort.

Si le cordon ombilical est enroulé à plusieurs reprises autour du cou pendant l'accouchement, des positions d'extenseur de la tête fœtale peuvent se produire. Normalement, le fœtus traverse le canal génital avec l'arrière de la tête, c'est-à-dire la taille minimale du tour de tête. En même temps, sa tête prend une position de flexion modérée. Les boucles du cordon ombilical sur le cou du fœtus empêchent cette flexion. En conséquence, l'enfant passe dans le canal génital avec la couronne, le front ou le visage, ce qui contribue à la survenue de blessures chez la mère (ruptures du col de l'utérus, du vagin, du périnée) et à des lésions de la colonne cervicale chez l'enfant.

Diagnostic de l'enchevêtrement du cordon ombilical

Prendre l'anamnèse est d'une grande importance. La probabilité de développer une pathologie du cordon ombilical augmente si un enchevêtrement a déjà été observé lors d'une grossesse précédente.

La principale méthode de diagnostic est l'échographie, réalisée après la 12e semaine de grossesse. Le plus souvent, un enchevêtrement est détecté à la troisième échographie obligatoire (à la 32e semaine de gestation). Le médecin évalue la présence d'un enchevêtrement, détermine s'il est complet ou non, le nombre de tours, serrés ou libres. L'enchevêtrement simple disparaît souvent avant l'accouchement.

Pour déterminer la fréquence de l'enchevêtrement, une dopplerométrie est effectuée, dans laquelle le flux sanguin du fœtus et du placenta est visualisé.

La cartographie couleur Doppler est également réalisée dans les cas de diagnostic difficiles, lorsqu'il est impossible de dire avec certitude par échographie s'il y a un enchevêtrement ou si les boucles du cordon ombilical sont simplement situées à côté du cou fœtal.

L'hypoxie fœtale chronique peut être un signe indirect d'enchevêtrement. Après la 32e semaine de grossesse (et selon les indications encore plus tôt), une cardiotocographie (CTG) est réalisée. Pendant le CTG, les mouvements du fœtus sont comptés et la fréquence cardiaque est déterminée. En cas d'hypoxie pendant la CTG, des épisodes fréquents de diminution de la fréquence cardiaque sont déterminés.

Traitement d'enchevêtrement

Il est impossible de démêler les boucles du cordon ombilical chez le fœtus pendant la période prénatale. Le traitement consiste en un contrôle strict de l'état du fœtus, la prévention de l'insuffisance fœto-placentaire et de l'hypoxie, la détermination du moment optimal et du mode d'accouchement.

S'il y a un seul enchevêtrement du cordon ombilical, aucune mesure supplémentaire n'est prise. En cas de double enchevêtrement, il est recommandé à la femme d'effectuer une cardiotocographie (CTG) une fois tous les 7 à 10 jours. CTG vous permet de déterminer en temps opportun l'hypoxie fœtale et de prendre les mesures appropriées. L'enchevêtrement multiple est une indication d'hospitalisation prénatale dans le service de pathologie de la grossesse pour une surveillance quotidienne intensive du fœtus, le moment et la détermination du mode d'accouchement. En cas d'hypoxie fœtale chronique, des médicaments spéciaux peuvent être prescrits pour protéger le système nerveux des dommages et améliorer la circulation sanguine. Avec le développement de l'hypoxie fœtale aiguë, une césarienne d'urgence est réalisée quel que soit l'âge gestationnel. Dans d'autres cas, le moment de l'accouchement dépend de l'état du fœtus, de la présence de complications (par exemple, retard de croissance fœtale lors d'une hypoxie chronique).

Lors de l'accouchement, en cas d'enchevêtrement du cordon ombilical, une CTG est réalisée toutes les 30 minutes pendant les contractions et après chaque tentative.

Dans le cas où la fréquence cardiaque dépasse la norme au premier stade du travail (pendant le travail), une césarienne d'urgence (avec une légère dilatation du col de l'utérus) ou une stimulation à l'ocytocine (avec une ouverture de plus de 8 cm) est réalisée. Si des violations sont détectées dans la deuxième période (lors des tentatives), une épisiotomie est utilisée (dissection du périnée). Après la naissance de la tête, la tâche du médecin est de libérer le cou du bébé des boucles du cordon ombilical pour éviter les tensions et les troubles de la circulation sanguine..

Prévision et prévention

La peur de l'enchevêtrement du cordon ombilical autour du cou du fœtus est grandement exagérée. Un seul enchevêtrement lâche se développe pendant l'accouchement chez 30% des femmes et n'affecte en aucun cas le travail et la santé de l'enfant.

Un enchevêtrement unique en l'absence d'autre pathologie n'est pas une indication pour une césarienne.

La prévention de l'enchevêtrement consiste à prévenir l'hypoxie fœtale. Une femme enceinte doit suivre le régime, éviter le stress, arrêter de fumer, passer plus de temps à l'air frais. Selon les indications, le médecin peut prescrire des médicaments qui améliorent le flux sanguin utéro-placentaire.

Est-il dangereux d'enrouler le cordon ombilical autour du cou du fœtus et comment cela affecte-t-il l'accouchement??

Pendant la grossesse, le bébé a un lien particulier avec sa mère. Au niveau biologique, cette connexion se fait via le cordon ombilical. Cet article décrit en détail s'il est dangereux d'enchevêtrer le cordon ombilical autour du cou du fœtus, comment cela affecte l'accouchement..

Ce que c'est?

Le cordon ombilical est un organe très important qui ne se forme dans le corps que chez une femme enceinte. En apparence, le cordon ombilical ressemble à un cordon torsadé gris-bleu. La longueur du cordon ombilical varie. Dans certains cas, cela peut être assez long, ce qui peut contribuer à la formation de diverses pathologies pendant la grossesse..

L'une de ces conditions pathologiques est l'enchevêtrement du cordon ombilical autour du cou du fœtus. Dans ce cas, les boucles du cordon ombilical sont situées directement sur le cou du bébé..

L'enchevêtrement du cordon ombilical est un diagnostic qui peut effrayer toutes les femmes enceintes. De nombreuses femmes se souviennent que lorsque les médecins les ont diagnostiquées pendant la grossesse, elles ont éprouvé une réelle peur pour la vie de leur bébé. Vous pouvez comprendre cette réaction.

L'enchevêtrement du cordon ombilical autour du cou du fœtus est une pathologie plutôt dangereuse qui nécessite une surveillance médicale attentive, ainsi que la recherche de tactiques appropriées pour gérer la grossesse et, à l'avenir, la bonne méthode d'obstétrique.

Causes d'occurrence

Le développement de l'enchevêtrement du cordon ombilical du cou du fœtus se produit pour diverses raisons. Les médecins identifient plusieurs raisons pouvant conduire au développement de cette pathologie pendant la grossesse:

  • La génétique. La boucle du cordon ombilical autour du cou du bébé peut être due à des facteurs génétiques. Certains scientifiques pensent que la longueur du cordon ombilical est un facteur héréditaire. La longueur moyenne du cordon ombilical est d'environ 40 à 60 cm. Dans certains cas, il est allongé (jusqu'à 75 à 80 cm ou plus). Dans une telle situation, le risque de formation d'enchevêtrement est assez élevé..
  • Stress et influences traumatisantes. Les scientifiques ont révélé un fait intéressant: les femmes enceintes, souvent nerveuses et inquiètes pour diverses raisons pendant la grossesse, ont un risque assez élevé de développer cette pathologie. Ils croient que la cause est une augmentation du niveau de certaines hormones pendant le stress, dont l'adrénaline..

Une modification de la quantité d'hormones dans le sang peut améliorer l'activité motrice du fœtus et entraîner certains troubles fonctionnels. Dans certains cas, cela contribue au fait que le cordon ombilical est enlacé autour du cou du bébé..

  • Modification de la quantité de liquide amniotique. Pour l'existence et le développement intra-utérin à part entière, l'enfant a besoin d'un environnement aquatique. S'il y a suffisamment de liquide amniotique, le bébé se sent bien. En même temps, rien n'interfère avec son activité motrice. Si, pour une raison quelconque, le liquide amniotique dans l'utérus devient plus gros, cela peut contribuer à la formation d'un certain nombre de pathologies. L'un d'eux est la boucle du cordon ombilical autour du cou du bébé.
  • Facteurs environnementaux. Certains scientifiques pensent que les conditions climatiques peuvent également entraîner l'enroulement du cordon ombilical autour du cou du bébé pendant le développement intra-utérin. Les chercheurs notent qu'un changement brutal du climat peut conduire à la formation de cette pathologie pendant la grossesse. Un changement des conditions climatiques pendant la grossesse contribue le plus souvent au développement de cette pathologie chez les femmes qui souffrent de maladies chroniques. Pendant la grossesse, en déménageant dans une autre ville, où les conditions climatiques sont très différentes, le corps de la femme enceinte perçoit un stress sévère. Dans une telle situation, le risque d'enchevêtrement du cordon ombilical avec le cou du fœtus augmente considérablement..

On pense que la surchauffe et l'hypothermie du corps d'une femme enceinte sont des facteurs qui peuvent y contribuer..

  • Fumeur. Certains médecins notent que l'enchevêtrement du cordon ombilical survient plus souvent chez les femmes qui fument. Cela peut être facilité par l'entrée dans la circulation sanguine de la nicotine et d'autres produits chimiques qui se trouvent en grande quantité dans les cigarettes. Ils ont un effet néfaste sur le développement intra-utérin du bébé et contribuent à l'apparition de diverses maladies..
  • De l'alcool. Une autre mauvaise habitude qui peut conduire à un enchevêtrement du cordon ombilical est l'utilisation de boissons alcoolisées. L'alcool éthylique qu'ils contiennent a un effet négatif sur les vaisseaux sanguins du cordon ombilical. Un tel effet conduit à l'apparition de divers troubles chez le fœtus, y compris c'est un facteur possible dans le développement de la torsion des boucles du cordon ombilical autour du cou du bébé.
  • Sports intenses. Les obstétriciens-gynécologues notent que les exercices physiques actifs peuvent également entraîner des enchevêtrements. Les femmes enceintes qui avaient un long cordon ombilical et d'autres caractéristiques pendant la grossesse doivent être extrêmement prudentes lorsqu'elles font du sport. La possibilité de visiter le gymnase ou la piscine dans une telle situation doit être discutée avec votre médecin. Dans certains cas, le cordon ombilical qui s'enroule dans le cou du bébé peut être une contre-indication au sport et au fitness.

Les médecins recommandent aux femmes enceintes, qui ont des enchevêtrements, de passer plus de temps à l'air frais. Dans le même temps, il vaut mieux marcher à un rythme modéré. Des exercices de respiration spéciaux aideront également à améliorer votre bien-être général. Ils peuvent être pratiqués pendant toute la durée de la grossesse..

Que pourrait être?

Les boucles du cordon ombilical peuvent être enroulées autour du cou du fœtus de différentes manières. Les médecins identifient plusieurs variantes cliniques de cette pathologie. Tout dépend du nombre de fois où les boucles du cordon ombilical sont enroulées autour du cou du bébé. Les médecins distinguent un enchevêtrement un, deux et trois fois.

Si, pour une raison quelconque, le cordon ombilical est enroulé dans ses boucles plus de trois fois, un tel enchevêtrement peut être considéré comme multiple. Chacune des variantes cliniques a ses propres caractéristiques de développement spécifiques..

Une fois

Avec cette variante de la pathologie, la boucle du cordon ombilical est enroulée une seule fois autour du cou de l'enfant. Cette variante de la pathologie survient chez 20 à 25% des femmes enceintes. Habituellement, les femmes enceintes sont confrontées à un enchevêtrement inconfortable. Cela signifie que la boucle du cordon ombilical n'entoure pas étroitement le cou du fœtus et ne le serre pas. Le pronostic du développement ultérieur de la grossesse avec cette variante de la pathologie est le plus favorable.

Un enchevêtrement simple serré est considéré comme moins favorable. Dans ce cas, la boucle du cordon ombilical autour du cou peut comprimer la colonne cervicale. Dans une telle situation, l'enfant peut éprouver des complications très dangereuses..

Double

Avec cette variante de la pathologie, les boucles du cordon ombilical sont enroulées autour du cou du fœtus 2 fois. Les médecins peuvent déterminer cette pathologie à différents stades de la grossesse. S'il est détecté tôt, le pronostic est généralement assez bon. S'il y a une quantité suffisante de liquide amniotique dans l'utérus et que l'activité motrice du fœtus n'est pas perturbée, elle peut encore «se défaire» avant le début du travail.

Si les médecins déterminent un double enchevêtrement du cordon ombilical autour du cou du fœtus après 37 à 38 semaines de grossesse, en règle générale, cette condition persiste jusqu'à la naissance même. À ce stade, le bébé est déjà assez gros et bouge beaucoup moins. Cela est dû au fait que chaque jour à l'approche de la naissance, l'enfant devient de plus en plus "à l'étroit" dans l'utérus.

Tripler

Cette option est relativement rare en pratique obstétricale. Un enchevêtrement trois fois avec le cordon ombilical peut également entraîner le développement d'un certain nombre de complications (ou être relativement normal).

Un pronostic favorable pour le développement de cette pathologie peut être si les boucles du cordon ombilical ne se serrent pas très fortement. S'ils se serrent étroitement, alors dans une telle situation, l'enfant peut développer une hypoxie intra-utérine. Dans ce cas, une intervention urgente des médecins est nécessaire et le choix des tactiques correctes pour la poursuite de la gestion de la grossesse.

Comment suspecter?

Malheureusement, il n'y a aucun signe clinique direct qui indiquerait la présence de cette pathologie pendant la grossesse. Il n'est possible de soupçonner la présence d'un enchevêtrement du cordon ombilical avec le cou du fœtus que si certaines complications de la grossesse commencent déjà à apparaître. Dans la plupart des cas, cette pathologie est détectée par hasard - lors d'un examen échographique planifié.

Si la femme enceinte reçoit un diagnostic d'enchevêtrement du cordon ombilical autour du cou du fœtus, elle doit être très attentive à son état général, ainsi qu'au bien-être de son bébé. L'un des signes qui peuvent indiquer que le bébé ressent une gêne dans l'utérus de la mère est une modification de son activité motrice. Cela est particulièrement vrai chez le fœtus après 28 à 31 semaines de gestation. À ce moment-là, le bébé a déjà formé un rythme circadien (quotidien). Cela contribue au fait que l'enfant, en règle générale, est plus actif pendant la journée et se repose généralement la nuit..

Si la femme enceinte commençait à remarquer que son bébé commençait à bouger beaucoup moins ou était trop «actif» la nuit, alors elle devrait absolument se montrer à son obstétricien-gynécologue.

Le médecin procédera à l'examen nécessaire, grâce auquel il sera clair comment le bébé se sent, si des complications de la grossesse se sont développées.

Diagnostique

La méthode de diagnostic de base qui vous permet d'identifier cette pathologie est l'échographie. Avant l'avènement des techniques d'échographie, les médecins ne pouvaient pas déterminer l'enchevêtrement. Cela a souvent contribué au fait qu'une femme enceinte atteinte de cette pathologie a connu certaines complications lors de l'accouchement naturel. Actuellement, les spécialistes en échographie peuvent détecter avec succès les signes d'enchevêtrement avec les boucles du cordon ombilical du cou du fœtus..

Un examen échographique est l'étude de base, mais pas la seule, effectuée pour établir le diagnostic d'enchevêtrement. Pour évaluer l'état du fœtus, les médecins doivent également recourir à d'autres tests de diagnostic. L'un d'eux est une étude Doppler.

En le conduisant, vous pouvez évaluer le flux sanguin à travers les vaisseaux qui se trouvent dans le cordon ombilical. Cela permet aux médecins d'exclure les complications dangereuses de l'évolution de la grossesse, y compris l'identification de l'hypoxie intra-utérine. Pour évaluer la dynamique du bien-être du bébé dans l'utérus de la mère, les médecins peuvent effectuer plusieurs fois une échographie Doppler. Cela leur permet de suivre les éventuelles pathologies et complications pouvant survenir avant l'accouchement..

La cardiotocographie est une autre méthode de diagnostic qui vous permet d'évaluer l'état général du fœtus. Cette méthode simple et indolore permet aux médecins de déterminer le fonctionnement du cœur de l'enfant, ainsi que son activité physique. Si tout est normal, aucun changement significatif de ces indicateurs ne se produit. Si le bébé développe une hypoxie intra-utérine, cela peut être indirectement déterminé sur le cardiotocogramme..

L'avantage incontestable de cette méthode est la possibilité de sa mise en œuvre répétée. Une femme enceinte à qui on a diagnostiqué un enchevêtrement du cordon ombilical peut se voir prescrire une cardiotocographie plusieurs fois avant le début du travail. Une telle observation dynamique permet aux médecins d'identifier en temps opportun les complications dangereuses et, si nécessaire, de modifier les tactiques de gestion de la grossesse..

Conséquences pour le fœtus

Pour comprendre en quoi consiste le danger du développement de diverses complications dans cette pathologie, vous devez aborder un peu certaines caractéristiques biologiques. Il est important de se rappeler que le fœtus reçoit de l'oxygène au cours de sa vie intra-utérine non pas par la trachée et ses propres voies respiratoires, mais sous une forme dissoute par le sang. L'oxygène dans cette situation pénètre dans le corps de l'enfant par le système des artères sanguines, qui sont situées dans le cordon ombilical.

Il devient donc clair que la condition principale pour le développement intra-utérin normal du bébé et la fourniture complète d'oxygène est l'emplacement des boucles autour du cou avec un enchevêtrement double et multiple..

Si les boucles sont bien serrées, cela peut entraîner une forte compression des vaisseaux sanguins situés dans le cordon ombilical. Dans une telle situation, le fœtus ne reçoit pas une quantité suffisante d'oxygène dissous, ce qui peut contribuer au développement d'une hypoxie intra-utérine - carence en oxygène de tous les organes et tissus internes..

L'hypoxie intra-utérine prolongée est une condition extrêmement dangereuse. Cela contribue au fait que le fonctionnement de tous les organes internes de l'enfant est perturbé, y compris les organes vitaux - le cœur et le cerveau. Dans une telle situation, le fœtus peut développer certaines pathologies (et même des anomalies du développement).

L'hypoxie intra-utérine peut entraîner un début précoce du travail. Dans une telle situation, le bébé peut naître beaucoup plus tôt que la date d'accouchement. Dans ce cas, le bébé peut être prématuré et ses poumons ne seront pas prêts pour une respiration spontanée..

Une forte compression des vaisseaux sanguins qui se trouvent à l'intérieur du cordon ombilical peut également entraîner une violation de l'apport sanguin au placenta. Dans une telle situation, le fonctionnement du placenta est perturbé. Dans certains cas, cela peut même conduire au développement d'un détachement du tissu placentaire de la paroi utérine. Cette pathologie peut être extrêmement dangereuse et provoquer le développement d'une naissance prématurée..

L'accouchement naturel indépendant, compliqué par la présence d'un enchevêtrement multiple serré du cordon ombilical autour du cou du fœtus, peut être dangereux et la survenue de blessures et de blessures dangereuses. En règle générale, dans ce cas, l'enfant a diverses blessures de la colonne cervicale. La gravité de ces blessures varie. Pour éviter cela, les médecins essaient toujours de recourir à une césarienne..

N'oubliez pas que chaque grossesse est unique. Les médecins ne peuvent que prédire le développement de certaines complications. La naissance d'un bébé en bonne santé avec un cordon ombilical allongé dépend de nombreux facteurs. Dans un cas, un bébé en bonne santé naît, et dans l'autre, un enfant qui a des pathologies lors de l'accouchement..

Caractéristiques de la gestion du travail

Le choix des tactiques obstétricales dépend en grande partie de la façon dont le cordon est enroulé autour du cou du bébé. Avec un seul enchevêtrement, les médecins peuvent également permettre un accouchement naturel. Dans ce cas, pendant le travail, l'obstétricien-gynécologue doit surveiller l'apparence de la tête. Dès sa naissance, le médecin peut retirer indépendamment la boucle du cordon ombilical du cou. Dans ce cas, le processus naturel de l'accouchement, en règle générale, n'est pas perturbé..

Lors de la détection d'un double enchevêtrement du cordon ombilical avec le cou du fœtus quelques semaines avant la grossesse, les médecins choisissent généralement une méthode chirurgicale d'obstétrique. Dans une telle situation, l'accouchement naturel peut être très dangereux. Pendant le travail, les boucles du cordon ombilical peuvent pincer gravement le cou du bébé, ce qui entraînera le développement de complications dangereuses (et même, éventuellement, de blessures à la naissance).

Lorsque le cordon ombilical est enlacé trois fois autour du cou du fœtus, les médecins ont souvent recours à une césarienne. La méthode chirurgicale de l'obstétrique est également utilisée dans les cas où il existe d'autres caractéristiques de l'évolution de la grossesse.

Pour plus d'informations sur la façon de réparer l'enchevêtrement du cordon ombilical autour du cou du fœtus, voir la vidéo suivante.

Enchevêtrement du cordon ombilical: causes, diagnostic, conséquences, prévention

La grossesse est une condition merveilleuse mais difficile pour une femme. Dans cet article, je vais essayer de mettre en évidence autant que possible l'un des problèmes liés à la santé d'un bébé à naître - l'enchevêtrement du cordon. Qu'est-ce que l'enchevêtrement du cordon ombilical? Pourquoi un enchevêtrement du cordon ombilical se produit et comment le diagnostiquer? Quelles sont les conséquences d'être enlacé avec un cordon ombilical et peut-il être évité?

Enchevêtrement du cordon ombilical, comme cela se produit?

Les mythes les plus courants concernant la grossesse sont l'interdiction du tricot, qui est perçue comme une raison de l'enchevêtrement du cordon ombilical chez le bébé, ainsi que l'interdiction de lever les bras de la femme enceinte. Ces déclarations n'ont rien à voir avec la réalité. Découvrons-le dans l'ordre.
Tout d'abord, vous devez comprendre ce qu'est le cordon ombilical..

Le cordon ombilical (funiculus umbilicalis), synonyme de cordon ombilical, est un cordon qui relie le cordon ombilical du fœtus au placenta et contient les vaisseaux ombilicaux (2 artères et 1 veine), qui servent à la nutrition et à la respiration du fœtus intra-utérin (Big Medical Encyclopedia).

Normalement, la longueur du cordon ombilical est de 40 à 60 cm, l'épaisseur est de 2 cm.Cependant, parfois la longueur du cordon ombilical peut être de 70 centimètres ou plus, l'une des complications dues à la présence d'un si long cordon ombilical est l'enchevêtrement du fœtus. De plus, les polyhydramnios peuvent servir de facteur prédisposant à l'enchevêtrement avec le cordon ombilical, car s'il est présent, l'enfant a la possibilité de manœuvrer activement dans l'estomac de la mère..

L'enchevêtrement du cordon ombilical en tant que pathologie se produit assez souvent. Cela peut être de nature différente. Il existe les types suivants d'enchevêtrement de cordon:

  • simple (un tour) - multiple (deux tours ou plus);
  • pas serré - serré;
  • isolé (autour d'une partie du corps) - combiné (autour de plusieurs parties du corps, par exemple autour du cou et des jambes).

«Le plus courant dans la pratique obstétricale est une seule enveloppe lâche autour du cou du bébé. Cet enchevêtrement ne présente pas de danger pour le bébé, contrairement à un enchevêtrement serré répété.

Diagnostic de l'enchevêtrement du cordon ombilical

Pour établir l'enchevêtrement du cordon ombilical d'une femme enceinte, un certain nombre d'études sont menées: tout d'abord, une étude cardiotocographique (CTG - enregistrement des battements cardiaques et des mouvements) du fœtus, au cours de laquelle les symptômes probables du problème sont établis. Après cela, un examen échographique (échographie) est effectué, au cours duquel l'hypothèse de la présence de boucles de cordon ombilical dans le cou du fœtus est clarifiée. La fréquence d'enchevêtrement est établie par cartographie Doppler couleur.

"La méthode la plus précise pour étudier l'état du flux sanguin utéro-placentaire et fœtal-placentaire est le Doppler.

Les méthodes de recherche répertoriées permettent d'analyser le débit sanguin dans le cordon ombilical, d'établir le pouls fœtal, la présence ou l'absence d'hypoxie. L'ensemble de ces études est réalisé par la femme enceinte à plusieurs reprises, car le bébé est en mouvement constant avant la naissance et l'enchevêtrement peut disparaître.

Les conséquences d'être enlacé avec un cordon ombilical

La conséquence la plus fréquente d'un enchevêtrement du cordon ombilical est la survenue d'une altération de la circulation sanguine, qui peut entraîner une altération du développement intra-utérin du fœtus. En outre, une compression sévère du cou ou des membres peut entraîner des problèmes d'approvisionnement en sang vers les tissus du bébé..

«De plus, en raison de la forte tension du cordon ombilical, le placenta peut se détacher prématurément, entraînant une détresse fœtale aiguë et une naissance prématurée..

Si, au moment de l'accouchement, des études confirment la présence d'un enchevêtrement, c'est la base pour déterminer une tactique spécifique de gestion du travail..

«Si un enchevêtrement répété et serré autour du cou du bébé est diagnostiqué (après 37 semaines), c'est une indication pour un accouchement chirurgical, car il augmente considérablement le risque d'hypoxie et même d'asphyxie fœtale pendant l'accouchement..

Comment éviter l'enchevêtrement

Malheureusement, mais nous devons admettre qu'il n'existe en fait aucune méthode officiellement confirmée par la médecine ou la pratique pour empêcher l'enchevêtrement du cordon. Ni la future mère, ni les médecins ne peuvent faire quoi que ce soit pour retirer la boucle formée de n'importe quelle partie du corps du bébé pendant qu'il est dans l'utérus..

Cependant, ne désespérez pas et ne paniquez pas. Il faut se rappeler que le bébé est capable à la fois de s'emmêler dans le cordon ombilical et de se démêler tout seul.

«Le respect des recommandations générales - marcher, éviter divers stress, peut avoir un effet bénéfique, y compris en termes de prévention de l'enchevêtrement du cordon. Cela aide à éliminer / réduire l'hypoxie intra-utérine chez un enfant, ce qui signifie qu'il empêche l'activité excessive du bébé, à la suite de quoi un enchevêtrement peut survenir.

Le cordon ombilical est enroulé autour du cou du fœtus - est-ce dangereux?

Lorsque le bébé bouge dans l'utérus, le cordon ombilical peut s'enrouler autour de son cou, formant une boucle. Pourquoi cela se produit et ce qui est dangereux - nous en saurons plus.

  • Définition de la pathologie
  • Enchevêtrement unique du cordon ombilical autour du cou fœtal
  • Deux fois le cordon ombilical autour du cou
  • Torsion du cordon ombilical autour du cou du fœtus trois fois
  • Ce qui menace l'enchevêtrement du cordon ombilical autour du cou du fœtus?
  • Mesures préventives
  • Vidéo: Enchevêtrement du cordon ombilical pendant l'accouchement

Définition de la pathologie

Le cordon ombilical est également appelé cordon ombilical et est une formation qui ressemble à un cordon torsadé en spirale. Il présente les caractéristiques suivantes:

  • couleur gris-bleu;
  • surface mate;
  • 55-60 cm de longueur (avec une grossesse normale);
  • environ 2,5 cm d'épaisseur.

Lorsque le cordon ombilical s'enroule autour du fœtus, ce phénomène est appelé enchevêtrement. Selon la classification de cette pathologie, l'enchevêtrement ne se produit qu'autour d'une partie du corps du fœtus - le cou, mais, en fonction du nombre de tours, l'enchevêtrement peut être un, deux et plusieurs.

Enchevêtrement unique du cordon ombilical autour du cou fœtal

Près de 20% des femmes enceintes sont confrontées au problème de l'enchevêtrement du cordon. Le plus souvent, un seul enchevêtrement se produit, qui ne se resserre pas fermement sur le cou. Il y a plusieurs raisons et elles incluent:

  • Dépassement de la longueur du cordon ombilical. Il a un diamètre d'environ 2 cm et sa longueur varie de 40 à 60 cm. Ces chiffres sont considérés comme normaux, mais ils peuvent mesurer environ 70 à 80 cm de long.Dans ce cas, les femmes sont à risque, car leur bébé peut être enlacé avec un cordon ombilical. Ces tailles sont transmises génétiquement et coïncident très souvent avec le parent.
  • Anxiété et nervosité fréquentes, montée d'adrénaline.
  • Augmentation du liquide amniotique (polyhydramnios).

Ces raisons ne sont pas accidentelles, car un long cordon ombilical et des polyhydramnios permettent à l'enfant de se déplacer plus librement, donc un enchevêtrement se produit.

Les femmes enceintes disent souvent que si l'enfant bouge trop activement, il souffre d'hypoxie. En fait, les mouvements actifs ne signifient rien de tel..

Lorsque le fœtus aura 28 semaines, il aura un régime quotidien de la journée. Vous pouvez savoir quand votre bébé dort ou est éveillé. Lorsque vous vous déplacez, vous devez faire attention à son activité. Si le bébé a commencé à moins bouger, nous pouvons conclure qu'il ne va pas bien (il devrait y avoir au moins 10 mouvements fœtaux par jour). Par conséquent, si le bébé est inactif, il est nécessaire de consulter le gynécologue et de le consulter.

Avec un seul enchevêtrement, l'accouchement naturel est autorisé. De nombreuses mères accouchent seules et dès que la tête du bébé est montrée, la sage-femme retire soigneusement le nœud.

Deux fois le cordon ombilical autour du cou

Il y a aussi un double enchevêtrement. Si, au moment de l'échographie, l'enfant a atteint 37 semaines, il ne pourra pas se démêler, car il n'a plus assez de marge de manœuvre dans le ventre de sa mère. Mais si un double enchevêtrement a été observé par échographie plus tôt que cette période, il y a encore une possibilité qu'il puisse à nouveau se démêler seul.

Le double enchevêtrement complique un peu l'accouchement naturellement, donc l'obstétricien doit être prévenu à l'avance pour que l'accouchement se passe bien.

Tout dépend de la façon dont le cordon ombilical est enveloppé. Tant que le bébé est dans l'utérus, alors que l'enchevêtrement n'est pas serré, il n'y a pas de danger, car l'oxygène continue de circuler à travers le cordon ombilical et non à travers la trachée. L'essentiel est que le cordon ombilical ne soit pas pincé (le bébé peut le presser lui-même), par conséquent, il est recommandé aux femmes ayant un enchevêtrement du cordon ombilical du fœtus d'effectuer périodiquement des mesures Doppler.

La femme en travail est autorisée à accoucher seule, mais elle prépare tout de même pour l'opération. À la moindre déviation de la santé du fœtus, une césarienne est pratiquée.

Torsion du cordon ombilical autour du cou du fœtus trois fois

Il peut également y avoir un enchevêtrement triple du cordon ombilical autour du cou de l'enfant. Ce phénomène n'est pas particulièrement dangereux s'il n'est pas étanche. L'enfant reçoit de l'oxygène par l'artère ombilicale, et si l'enchevêtrement n'est pas serré, l'asphyxie ne se produit pas. S'il y a un enchevêtrement triple serré, un manque d'oxygène peut être observé. Les gynécologues le déterminent par échographie Doppler et CTG. Avec une telle violation, même à l'aide d'un stéthoscope, vous pouvez déterminer l'arythmie chez un enfant..

À des périodes plus longues, le travail est stimulé. En cas de dilatation insuffisante du col de l'utérus, l'enfant est prélevé par césarienne. Mais l'opération doit être basée sur des raisons supplémentaires:

  • le fœtus est lourd;
  • l'enfant est de l'autre côté;
  • un bassin étroit chez une femme en travail;
  • l'hypertension est détectée.

Ce qui menace l'enchevêtrement du cordon ombilical autour du cou du fœtus?

Les enfants avec un enchevêtrement double ou triple courent un certain risque. S'il y a un enchevêtrement serré ou une compression du cordon ombilical, l'enfant souffre d'un manque d'oxygène et de nutriments qui pénètrent chez l'enfant par le sang. Immédiatement, sa santé se détériore, ce qui peut être enregistré sur CTG.

L'état de santé du fœtus dépend également de la durée de sa privation d'oxygène. Rarement, mais on a quand même observé que si le cordon ombilical était étroitement lié et que sa longueur était considérablement réduite, le fœtus présentait un décollement placentaire. Par conséquent, si vous ne consultez pas un médecin à temps lorsque des saignements surviennent, vous pouvez perdre votre enfant..

L'enchevêtrement du cordon ombilical menace également le fait que le bébé puisse blesser les vertèbres cervicales lors de l'accouchement. Par conséquent, l'obstétricien qui accouche doit agir selon les instructions..

Tous les enfants sont différents et les situations avec enchevêtrement sont également différentes. Ainsi, par exemple, certains enfants n'ont aucune conséquence, tandis que d'autres développent des troubles végétatifs-vasculaires..

Mesures préventives

Il est à noter que l'enchevêtrement se forme en raison du fait que l'enfant se déplace activement à l'intérieur de la vessie fœtale, tord le cordon ombilical et tombe dans la boucle. Mais en même temps, la mère peut minimiser le risque d'enchevêtrement si elle suit certaines règles:

  • Faites des promenades quotidiennes au grand air.
  • Dormez au moins 7 heures et pendant le sommeil, apportez de l'air frais dans la pièce.
  • Soyez toujours sous la supervision d'un gynécologue et suivez toutes ses recommandations.
  • Au troisième trimestre de la grossesse, subissez CTG - une procédure qui vous permet d'identifier la nature du rythme cardiaque et l'activité de l'enfant. Selon son résultat, le médecin donne ses recommandations.

Si vous trouvez un enchevêtrement, ne soyez pas nerveux. Le médecin peut prescrire des médicaments qui favorisent la circulation sanguine dans la région foetale-placentaire.

Vidéo: Enchevêtrement du cordon ombilical pendant l'accouchement

Dans la vidéo suivante, l'expert vous expliquera en détail ce que les femmes enceintes devraient savoir sur le cordon ombilical enlacé autour du cou du fœtus:

Le plus souvent, l'enfant est enroulé une fois, et non fermement. Très rarement, à plusieurs reprises, en combinaison, c'est-à-dire lorsque le cou et la jambe sont fixes. Un seul enchevêtrement n'est pas dangereux. Les compliqués sont considérés comme un enchevêtrement double et triple. Parfois, lorsqu'ils sont trouvés, une césarienne planifiée est effectuée. La prévention est l'observance par la femme en travail du régime quotidien et une totale tranquillité d'esprit.

Enchevêtrement du cordon ombilical autour du cou du fœtus

Chaque femme enceinte, pendant la période de portage d'un bébé, ressent un inconfort, s'inquiète pour qu'il n'y ait pas de déviation par rapport au développement normal de l'enfant et combat les maladies. Et, sans aucun doute, toutes les femmes enceintes ont entendu parler du possible enchevêtrement du bébé avec le cordon ombilical. Pourquoi cela se produit-il et peut-il être évité? Par quelles méthodes cette pathologie est-elle détectée chez une femme? Comment l'enchevêtrement menace-t-il maman et bébé? Découvrons-le.

Quel est le cordon ombilical

Afin de comprendre quelle est l'essence de ce phénomène pathologique pendant la grossesse, vous devez connaître la physiologie et l'anatomie. À environ 14 semaines de gestation, le placenta et le cordon ombilical sont finalement formés. Ces deux organes remplissent des fonctions d'échange entre la mère et l'enfant. Ils connectent le plus proche parent en un seul tout. Après la naissance et la coupure du cordon ombilical, le bébé commence à vivre seul, seul son nombril rappelle la connexion avec sa mère.

Le cordon ombilical est un long cordon. Il se compose de tissu conjonctif au milieu duquel se trouvent une veine ombilicale et deux artères. Normalement, la longueur du cordon ombilical est de 40 à 60 cm et l'épaisseur peut atteindre 2 cm. Il a été scientifiquement prouvé qu'une femme enceinte est connectée à un enfant avec un cordon ombilical de la même longueur que le cordon ombilical de sa mère. Autrement dit, il existe une prédisposition génétique à la longueur du cordon ombilical. Il est donc tout à fait possible qu'un long cordon ombilical (plus de 70 cm) en tant que facteur de risque soit un phénomène héréditaire.

Pourquoi l'enchevêtrement du cordon ombilical de l'enfant

Parmi les femmes enceintes, il existe de nombreux mythes sur les raisons de l'enchevêtrement du cordon ombilical du fœtus. L'un d'eux est que pendant la grossesse, les femmes ont tricoté ou cousu, ce qui a entraîné l'enchevêtrement du bébé avec le cordon ombilical. Ce signe est apparu il y a longtemps, à l'époque des accoucheuses par les sages-femmes. Ensuite, les enfants avec un cordon ombilical enlacé autour du cou mouraient souvent. Et la raison en était le manque d'expérience nécessaire des sages-femmes. Mais ce ne sont pas les sages-femmes qui sont accusées de la mort des enfants, mais bien sûr leurs mères, qui se livrent à des travaux d'aiguille. En fait, la couture, la broderie, le tricot sont de merveilleux moyens de calmer les nerfs de la femme enceinte et la capacité de préparer une dot pour votre enfant de vos propres mains. Et bien que cette raison d'entrelacer un bébé avec un cordon ombilical s'appelle un mythe, il n'est toujours pas nécessaire de tricoter et de coudre une femme enceinte le dimanche et les jours fériés..

Un autre mythe répandu est le fait de lever les mains par une femme enceinte, c'est-à-dire suspendre des vêtements, des rideaux. Des bras hauts censément levés aident à enlacer le cordon ombilical autour du corps du bébé. Mais en réalité, les femmes enceintes doivent savoir que ce n'est pas vrai, et lever les bras est sans danger pour votre futur fils ou fille..

De nos jours, les médecins appellent plusieurs des raisons les plus courantes de l'enchevêtrement du cordon ombilical du cou d'un enfant. Il s'agit d'un manque d'oxygène ou d'une hypoxie fœtale intra-utérine; le stress fréquent de sa maman; cordon ombilical trop long et polyhydramnios.

Si la longueur du cordon ombilical est supérieure à 70 cm, cela peut provoquer la formation d'une boucle autour du cou de l'enfant à naître. Cette longueur est très probablement un facteur héréditaire. Polyhydramnios crée un grand champ pour le bébé pour le mouvement, l'activité, dont le résultat est le risque d'enchevêtrement avec le cordon ombilical. Quant à la carence en oxygène, cela peut également amener l'enfant à être trop actif, inconfortable, inconfortable, et de cette manière, il cherche une opportunité de s'aider lui-même. Mais malheureusement échoué, se faire prendre dans une boucle du cordon ombilical.

Il convient de noter que le bébé lui-même peut s'emmêler dans le cordon ombilical et qu'il peut lui-même en sortir. C'est-à-dire que très souvent, vous n'avez rien à faire pour «démêler» la boucle du cordon ombilical. C'est pourquoi les femmes enceintes ne devraient pas s'inquiéter et s'inquiéter immédiatement du problème découvert..

Boucle insidieuse. Enchevêtrement du cordon ombilical

Pourquoi est-il dangereux d'enchevêtrer le cordon ombilical autour du cou du fœtus? Caractéristiques de la gestion de l'accouchement lors de l'enchevêtrement.

Nina Abzalova, obstétricienne-gynécologue, Ph.D. mon chéri. les sciences

La montre ne faisait que commencer lorsqu'un appel insistant retentit dans la salle d'urgence. Une femme enceinte se tenait sur le seuil de la maternité, accompagnée de son mari et d'une femme d'âge moyen (belle-mère, comme il s'est avéré lors de la conversation). Ils étaient tous très excités.

Vaut-il la peine de s'inquiéter?

Il s'est avéré que la femme est arrivée après avoir subi une échographie à la clinique prénatale. Sans préfaces inutiles, Yulia (c'était le nom de la femme enceinte) a déclaré: "J'accepte une césarienne, les proches vont maintenant apporter les choses nécessaires." "Attendez, attendez, découvrons-le d'abord," répondis-je en invitant Julia dans la salle d'examen. Il s'est avéré que la grossesse de Yulia est actuellement de 36 semaines et l'échographie a révélé un enchevêtrement du cordon ombilical autour du cou du fœtus. Ce fait a beaucoup inquiété la femme enceinte et sa famille, alors ils ont décidé de se rendre sans tarder à la maternité..

Le cordon ombilical (ou cordon ombilical) est un organe qui ne fonctionne que pendant la grossesse et remplit une fonction extrêmement importante de communication entre la mère et le fœtus. Le principal composant du cordon ombilical est les vaisseaux - une veine, à travers laquelle le sang artériel circule de la mère au fœtus, fournissant toutes les substances et l'oxygène nécessaires à la vie, ainsi que deux artères à travers lesquelles le sang veineux du fœtus élimine les déchets du métabolisme et le dioxyde de carbone dans le corps de la mère.

Les vaisseaux du cordon ombilical sont entourés d'une substance spéciale semblable à de la gelée - la gelée de warton, qui, en raison de sa consistance, joue un rôle protecteur important - elle protège les vaisseaux contre les pincements. En moyenne, la longueur du cordon ombilical est de 50 à 60 cm, l'épaisseur est de 1,5 à 2 cm.Si la longueur du cordon ombilical est supérieure à 70 cm, il est considéré comme long, s'il est inférieur à 40 cm, il est considéré comme court. Une augmentation de la longueur du cordon ombilical peut entraîner diverses conditions pathologiques, telles que l'enchevêtrement avec le cordon ombilical du cou, du tronc, des membres fœtaux, la formation de nœuds du cordon ombilical, qui, à leur tour, sont divisés en vrai et faux. Il est important de noter qu'environ un cinquième de tous les bébés nés naissent avec un enchevêtrement du cordon ombilical, ce qui ne conduit pas toujours à des perturbations de l'état intra-utérin du fœtus. Le fait est que, étant dans l'utérus, jusqu'au moment de la naissance, le bébé ne respire pas à la légère, par conséquent, serrer le cou, qui fait toujours peur aux femmes enceintes, n'est pas dangereux pour lui. Des problèmes peuvent survenir dans les cas où la circulation sanguine est perturbée en raison d'une tension ou d'une compression du cordon ombilical en raison d'un enchevêtrement répété ou serré.

Ce que l'échographie a montré?

Selon les données de l'échographie, il a été constaté qu'il n'y avait aucun signe d'hypoxie (c'est-à-dire un manque d'oxygène) chez le fœtus; lors de l'analyse Doppler (une étude dans laquelle le débit sanguin dans les principaux vaisseaux de l'utérus et du fœtus est déterminé), aucune violation de la circulation utéro-placentaire n'a été détectée. Le fœtus correspond à 36 semaines de gestation, il y a des signes d'enchevêtrement d'un seul cordon autour du cou du fœtus. "Wow, quand j'ai eu une échographie à 32 semaines, ils n'ont rien dit sur l'enchevêtrement", a déclaré Yulia. "Il est fort possible que cela n'existait pas alors, et il n'est pas du tout nécessaire qu'il restera jusqu'à la naissance", répondis-je.

En effet, en pratique, il y a souvent des cas où, selon l'échographie, un enchevêtrement du cordon ombilical a été retrouvé, et l'enfant est né sans lui. Cela peut être, d'une part, dû au fait que les boucles du cordon ombilical selon l'échographie étaient près du cou du fœtus, mais il n'y avait pas d'enchevêtrement en tant que tel, et d'autre part, lors des mouvements du fœtus, l'enchevêtrement du cordon a été éliminé indépendamment (bien sûr, cela se produit, en règle générale, avec un seul enchevêtrement).

Les facteurs prédisposant à la formation d'un enchevêtrement du cordon ombilical sont une activité motrice fœtale accrue, qui peut être causée par une hypoxie intra-utérine (c'est-à-dire un manque d'oxygène), une polyhydramnios, une augmentation de l'adrénaline dans le sang de la mère en raison du stress. Il est naturel que dans la très grande majorité des cas, un long cordon ombilical entraîne un enchevêtrement de diverses parties du fœtus.

Nous faisons un diagnostic

Pour nous assurer que le bébé de Yulia se sent bien, nous avons enregistré un cardiotocogramme (CTG). Avec CTG, l'activité cardiaque fœtale est enregistrée, ce qui est un indicateur informatif de son état intra-utérin. Pour cela, la femme enceinte avait un capteur attaché à son ventre, qui était connecté à l'appareil. Yulia s'est allongée sur le côté sur le lit pendant 30 minutes et l'appareil a enregistré les battements de cœur du fœtus. Aucun changement pathologique n'a été révélé avec CTG. Avec Yulia, qui s'était déjà un peu calmée et était devenue joyeuse, nous sommes allées chez les parents qui attendaient. Je leur ai expliqué que dans cette situation, lorsque nous avons une grossesse prématurée, un état intra-utérin tout à fait normal du fœtus, uniquement en raison de l'enchevêtrement avec le cordon ombilical, il est inapproprié d'accoucher d'urgence. Une femme enceinte rassurée avec son mari et sa belle-mère est rentrée à la maison.

Pour déterminer pleinement l'état intra-utérin du fœtus, il est nécessaire de mener une série d'études, qui comprend:

  • examen échographique, dans lequel il est possible de voir ou de suspecter l'enchevêtrement du cordon ombilical du cou ou d'autres parties du fœtus, car dans certains cas, il est très difficile de distinguer si les boucles du cordon ombilical sont proches du cou du fœtus ou s'il y a un enchevêtrement: dans cette étude, nous n'avons pas la possibilité d'une image volumétrique qui nous permet d'examiner l'objet de tous les côtés - par exemple, pour regarder en arrière. Il est à noter qu'il n'est pas possible de déterminer la longueur du cordon ombilical en fonction des données échographiques pendant la grossesse, car le cordon ombilical est, pour ainsi dire, «plié» dans un espace étroit entre le petit corps du bébé et la paroi utérine;
  • la dopplerométrie est une méthode qui permet, d'une part, de déterminer avec précision s'il y a un enchevêtrement avec le cordon ombilical, puisque le mouvement du flux sanguin est affiché dans une image en couleur, et d'autre part, de diagnostiquer le débit sanguin dans divers vaisseaux du complexe utéroplacentaire;
  • la cardiotocographie, qui vous permet de déterminer non seulement la fréquence cardiaque du bébé, mais aussi sa réaction à ses propres mouvements (lors de l'enregistrement CTG pendant la grossesse) et à une augmentation du tonus de l'utérus (pendant l'accouchement), ce qui vous permet de savoir comment le fœtus se sent en ce moment.

Si, après avoir effectué l'ensemble des examens, il est déterminé que le bébé se sent bien, alors seul le fait que le cordon ombilical est enlacé n'est pas une indication pour un accouchement rapide. De telles indications peuvent survenir soit avec les signes existants de carence en oxygène (hypoxie fœtale), soit avec une combinaison d'enchevêtrement du cordon avec d'autres indications de césarienne.

Enchevêtrement du cordon ombilical autour du cou fœtal: y aura-t-il une opération?

Environ un mois s'est écoulé, j'avais déjà réussi à oublier cette visite de Yulia, lorsque, au devoir suivant, j'ai été invité à examiner l'arrivée de la femme enceinte. En arrivant aux urgences, j'ai de nouveau rencontré Yulia et son mari. Il s'est avéré que pendant 3 heures, la femme s'inquiétait de douleurs tiraillantes dans le bas de l'abdomen, qui il y a une heure sont devenues régulières et plus intenses. À l'examen, il a été révélé que Julia était entrée dans le processus de travail - le col de l'utérus était ouvert de 3 cm, le liquide amniotique n'était pas versé.

La femme en travail a 24 ans, la première vraie grossesse de Yulia, il n'y a pas eu de maladies gynécologiques, d'avortements et de fausses couches. La dernière échographie a été réalisée à 39 semaines de grossesse, selon ses données, l'enchevêtrement du cordon autour du cou du fœtus est préservé. Le poids estimé du fœtus est de 3400, la période de gestation est actuellement de 40 semaines. Avec l'auscultation (écouter les bruits du cœur fœtal à travers la paroi abdominale antérieure avec un tube spécial - un stéthoscope obstétrique), le rythme cardiaque fœtal est clair, rythmé, la fréquence cardiaque est de 144 battements par minute, ce qui est normal (la fréquence cardiaque fœtale normale est de 120 à 160 battements par minute). Contractions au moment de l'arrivée d'une force faible, après 10 minutes, d'une durée de 30 secondes. Après avoir terminé l'historique de naissance et placé Yulia dans le service prénatal, elle a été immédiatement enregistrée avec CTG (cardiotocogramme). La conduite de CTG pendant le travail est une méthode absolument inoffensive et informative pour déterminer l'état intra-utérin du fœtus et sa réponse à l'activité contractile de l'utérus, qui détermine les tactiques de travail pour chaque patiente - elle peut accoucher naturellement ou dans l'intérêt du fœtus, un accouchement par césarienne est nécessaire. Dans le cas de Yulia, les CTG donnés dépendaient de l'option choisie pour gérer l'accouchement. Heureusement, aucun changement pathologique sur CTG n'a été détecté. Julia voulait vraiment accoucher elle-même. Comme elle avait toutes les chances pour cela, ils ont décidé de procéder à l'accouchement par voie vaginale sous surveillance étroite du fœtus..

Lorsqu'il est enlacé avec un cordon ombilical, il est très important de surveiller à la fois l'état du fœtus et le déroulement du processus de naissance chez la mère, car c'est pendant l'accouchement que l'enchevêtrement avec le cordon ombilical peut entraîner un certain nombre de complications..

La complication la plus courante qui survient lorsque le cordon ombilical est enlacé est l'apparition d'une hypoxie fœtale, qui survient à la suite de la compression des vaisseaux du cordon ombilical lorsqu'il est tiré ou étroitement enroulé autour du corps, du cou ou des membres de l'enfant. Cela se produit assez souvent au moment où le fœtus commence à se déplacer le long du canal génital..

En cas d'enchevêtrement répété avec le cordon ombilical, un court cordon ombilical se forme, ce qui, d'une part, peut empêcher le fœtus de se déplacer le long du canal génital, et, d'autre part, un étirement à chaque contraction, peut conduire à un détachement prématuré du placenta de la paroi utérine (normalement, le placenta est séparé de la paroi utérine. après la naissance du fœtus), ce qui entraîne la nécessité d'un accouchement chirurgical urgent.

Dans de rares cas, avec un enchevêtrement répété du cordon ombilical autour du cou du fœtus, des complications telles que des insertions d'extenseur de la tête du fœtus peuvent survenir, ce qui peut rendre difficile la naissance naturelle d'un enfant. Le fait est qu'avec une insertion normale du fœtus dans le bassin de la mère, la tête est dans un état de flexion modérée (dans ce cas, le menton du fœtus est plaqué contre la poitrine, ce qui permet à la tête de s'insérer correctement dans la cavité pelvienne et de passer sans difficulté par le canal génital dans le plus "avantageux". c'est-à-dire dans la plus petite taille) - dans cette position, il traverse le canal génital dans la taille la plus petite et la plus pratique. Les boucles du cordon ombilical situées sur le cou empêchent la tête du bébé de se plier, ce qui conduit au fait que la tête est installée dans le bassin de la mère non pas avec l'arrière de la tête, mais avec la couronne, le front ou même le visage, ce qui peut entraîner des difficultés importantes à la naissance du fœtus et, par conséquent, à son traumatisme.

Pour être honnête, il faut dire que les complications ci-dessus surviennent assez rarement et, avec une assistance opportune et correctement fournie, n'entraînent pas de conséquences néfastes pour la mère et le fœtus..

Accouchement avec enchevêtrement du cordon ombilical

4,5 heures se sont écoulées depuis l'admission de Julia. Les contractions sont rapidement devenues plus fréquentes, plus fortes et plus longues. Lors d'un deuxième examen sur la chaise, il a été révélé que le col de l'utérus était ouvert de 7 cm, une amniotomie (ouverture instrumentale de la vessie fœtale) a été réalisée - 250 ml de liquide amniotique transparent clair ont été versés. Selon les données CTG et l'écoute régulière des bruits cardiaques avec un stéthoscope obstétrique du fœtus, son état était satisfaisant. Julia a refusé l'anesthésie médicamenteuse proposée, disant qu'elle se sentait tout à fait normale.

Lorsque le cordon ombilical est enlacé, les principes de gestion du travail comportent un certain nombre de points importants:

  • l'état intra-utérin du fœtus est soigneusement surveillé par CTG et en écoutant le rythme cardiaque fœtal à travers la paroi abdominale antérieure;
  • lorsque des signes d'hypoxie fœtale apparaissent, la tactique dépendra de la période de travail au cours de laquelle ces signes sont apparus. Si des signes de souffrance fœtale apparaissent au premier stade du travail (la période de dilatation cervicale), lorsque la fin du travail est encore loin, une césarienne est pratiquée, si une hypoxie fœtale est détectée dans la deuxième période (période d'expulsion fœtale), alors pour l'achèvement rapide du travail lorsque la tête éclate, une incision est pratiquée périnée (épisiotomie), à ​​la naissance de la tête, sans attendre la naissance de tout le corps de l'enfant, les boucles du cordon ombilical sont enlevées si possible.

Fin heureuse

C'était déjà la nuit profonde, de toutes les femmes en travail à la maternité, seule Yulia restait - toutes les autres avaient déjà accouché en toute sécurité. La dilatation cervicale de Yulia était complète, elle a marché autour de la salle, notant que pendant la contraction, elle ressentait une sensation modérée de pression sur le rectum. "C'est très bien, cela signifie que la tête du bébé a progressivement commencé à s'enfoncer dans le bassin, des tentatives vont bientôt apparaître, et nous allons accoucher", ai-je dit..

Après 15 minutes, la femme en travail a développé un désir distinct de pousser pendant la contraction. Sur le moniteur de l'appareil CTG au moment de la contraction, des signes alarmants sont apparus - avec une augmentation du tonus de l'utérus, la fréquence cardiaque fœtale a diminué. Il fallait terminer le travail le plus tôt possible et retirer le bébé, heureusement, la tête fœtale était déjà proche du plan de sortie du bassin.

Par voie intraveineuse, à travers un cathéter spécial, un médicament a été injecté qui améliore la contraction utérine. Julia était sur la table d'accouchement et la tête du fœtus s'est déplacée le long du canal génital assez rapidement. La femme en travail poussait de toutes ses forces et suivait sans aucun doute les ordres de la sage-femme. Déjà de la filière génitale, l'arrière de la tête du bébé est apparu, et après la dissection du périnée, que Julia ne sentait même pas, la tête est née et le cou du fœtus enlacé avec deux boucles du cordon ombilical. La sage-femme a enlevé habilement et rapidement le cordon ombilical du col de l'utérus, et le bébé est né complètement. Mais les surprises ne se sont pas arrêtées là - le cordon ombilical qui a suivi le bébé mesurait plus d'un mètre de long, et dans le tiers médian il y avait un véritable nœud de cordon ombilical! La fille nouveau-née a crié fort et a été remise à un néonatologiste pédiatrique.

Les nœuds du cordon ombilical sont classés comme vrais et faux. Un faux nœud est un épaississement du cordon ombilical dû à des varices ou une augmentation locale de l'épaisseur de la gelée de Wharton et ne tire son nom que de la ressemblance externe avec le nœud, il ne présente aucun danger pour le bébé. Un vrai nœud se forme au début de la grossesse, lorsque le fœtus est encore très petit et que la relation entre la taille du fœtus et la cavité utérine lui permet de se glisser dans la boucle du cordon ombilical. Le facteur prédisposant à la formation d'un véritable nœud de cordon ombilical est une augmentation de sa longueur, les raisons de cette déviation n'ont pas encore été précisément établies, mais une prédisposition génétique est clairement tracée (si la mère avait un long cordon ombilical, il est probable que la fille aura cette caractéristique lors de l'accouchement). Le danger du nœud est qu'il peut se resserrer et entraîner une diminution ou une interruption de l'apport sanguin au fœtus, mais, heureusement, cela ne s'est pas produit et le vrai nœud n'était qu'une «découverte» qui n'a pas eu d'incidence négative sur le fœtus. Comme il est extrêmement difficile d'établir la présence d'un nœud du cordon ombilical pendant la grossesse, par conséquent, en règle générale, ils découvriront sa présence après l'accouchement, comme cela s'est produit avec notre patiente.

Le poids de la fille est de 3450 g, sa taille est de 51 cm Le score Apgar immédiatement après la naissance est de 7 points, après 5 minutes - 8 points. Le 5ème jour après la naissance, Dasha (c'était le nom du bébé) et sa mère ont été renvoyées à la maison.

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