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Enchevêtrement du cordon ombilical autour du cou du fœtus

Chaque femme enceinte, pendant la période de portage d'un bébé, ressent un inconfort, s'inquiète pour qu'il n'y ait pas de déviation par rapport au développement normal de l'enfant et combat les maladies. Et, sans aucun doute, toutes les femmes enceintes ont entendu parler du possible enchevêtrement du bébé avec le cordon ombilical. Pourquoi cela se produit-il et peut-il être évité? Par quelles méthodes cette pathologie est-elle détectée chez une femme? Comment l'enchevêtrement menace-t-il maman et bébé? Découvrons-le.

Quel est le cordon ombilical

Afin de comprendre quelle est l'essence de ce phénomène pathologique pendant la grossesse, vous devez connaître la physiologie et l'anatomie. À environ 14 semaines de gestation, le placenta et le cordon ombilical sont finalement formés. Ces deux organes remplissent des fonctions d'échange entre la mère et l'enfant. Ils connectent le plus proche parent en un seul tout. Après la naissance et la coupure du cordon ombilical, le bébé commence à vivre seul, seul son nombril rappelle la connexion avec sa mère.

Le cordon ombilical est un long cordon. Il se compose de tissu conjonctif au milieu duquel se trouvent une veine ombilicale et deux artères. Normalement, la longueur du cordon ombilical est de 40 à 60 cm et l'épaisseur peut atteindre 2 cm. Il a été scientifiquement prouvé qu'une femme enceinte est connectée à un enfant avec un cordon ombilical de la même longueur que le cordon ombilical de sa mère. Autrement dit, il existe une prédisposition génétique à la longueur du cordon ombilical. Il est donc tout à fait possible qu'un long cordon ombilical (plus de 70 cm) en tant que facteur de risque soit un phénomène héréditaire.

Pourquoi l'enchevêtrement du cordon ombilical de l'enfant

Parmi les femmes enceintes, il existe de nombreux mythes sur les raisons de l'enchevêtrement du cordon ombilical du fœtus. L'un d'eux est que pendant la grossesse, les femmes ont tricoté ou cousu, ce qui a entraîné l'enchevêtrement du bébé avec le cordon ombilical. Ce signe est apparu il y a longtemps, à l'époque des accoucheuses par les sages-femmes. Ensuite, les enfants avec un cordon ombilical enlacé autour du cou mouraient souvent. Et la raison en était le manque d'expérience nécessaire des sages-femmes. Mais ce ne sont pas les sages-femmes qui sont accusées de la mort des enfants, mais bien sûr leurs mères, qui se livrent à des travaux d'aiguille. En fait, la couture, la broderie, le tricot sont de merveilleux moyens de calmer les nerfs de la femme enceinte et la capacité de préparer une dot pour votre enfant de vos propres mains. Et bien que cette raison d'entrelacer un bébé avec un cordon ombilical s'appelle un mythe, il n'est toujours pas nécessaire de tricoter et de coudre une femme enceinte le dimanche et les jours fériés..

Un autre mythe répandu est le fait de lever les mains par une femme enceinte, c'est-à-dire suspendre des vêtements, des rideaux. Des bras hauts censément levés aident à enlacer le cordon ombilical autour du corps du bébé. Mais en réalité, les femmes enceintes doivent savoir que ce n'est pas vrai, et lever les bras est sans danger pour votre futur fils ou fille..

De nos jours, les médecins appellent plusieurs des raisons les plus courantes de l'enchevêtrement du cordon ombilical du cou d'un enfant. Il s'agit d'un manque d'oxygène ou d'une hypoxie fœtale intra-utérine; le stress fréquent de sa maman; cordon ombilical trop long et polyhydramnios.

Si la longueur du cordon ombilical est supérieure à 70 cm, cela peut provoquer la formation d'une boucle autour du cou de l'enfant à naître. Cette longueur est très probablement un facteur héréditaire. Polyhydramnios crée un grand champ pour le bébé pour le mouvement, l'activité, dont le résultat est le risque d'enchevêtrement avec le cordon ombilical. Quant à la carence en oxygène, cela peut également amener l'enfant à être trop actif, inconfortable, inconfortable, et de cette manière, il cherche une opportunité de s'aider lui-même. Mais malheureusement échoué, se faire prendre dans une boucle du cordon ombilical.

Il convient de noter que le bébé lui-même peut s'emmêler dans le cordon ombilical et qu'il peut lui-même en sortir. C'est-à-dire que très souvent, vous n'avez rien à faire pour «démêler» la boucle du cordon ombilical. C'est pourquoi les femmes enceintes ne devraient pas s'inquiéter et s'inquiéter immédiatement du problème découvert..

Enchevêtrement du cordon ombilical: pas besoin d'avoir peur

Toute future maman a entendu: "Ne suspendez pas vos vêtements, le bébé va s'emmêler dans le cordon ombilical." Et si le médecin détecte à l'échographie un enchevêtrement du cordon ombilical, la femme enceinte a vraiment peur. Après tout, c'est de l'horreur - un enfant dans un nœud coulant! En fait, l'enchevêtrement n'est pas aussi effrayant qu'on le croit généralement..

Photo - Photobanque Lori

Le cordon ombilical tel qu'il est

Commençons par la théorie. Le cordon ombilical (canal ombilical) est le «tube» qui relie le bébé à la mère jusqu'à sa naissance. Il se compose de trois vaisseaux et de tissu conjonctif. Une veine ombilicale est chargée de fournir du sang saturé en oxygène et en nutriments au bébé à partir du placenta. Et les deux autres «prennent» du sang avec des produits métaboliques fœtaux.

L'épaisseur du cordon ombilical peut varier quelque peu. Cela dépend de la quantité de soi-disant gelée de Wharton - une substance spéciale semblable à de la gelée qui protège les vaisseaux contre les écrasements. Une épaisseur d'un centimètre et demi à deux centimètres est considérée comme normale. Ce sont ces dimensions qui indiquent une quantité suffisante de gelée de Wharton, et cela assure une bonne circulation sanguine.

La longueur du cordon ombilical n'est pas non plus la même. Traditionnellement, il existe trois tailles:

  • court - 40-55 cm
  • normal - 56-70 cm
  • long - plus de 70 cm

Toutes ces options sont considérées comme normales. Seul un cordon ombilical trop court est dangereux pour un enfant, car il peut interférer avec sa progression dans le canal génital. Heureusement, un cordon ombilical absolument court (moins de 40 cm) n'est pas si courant, dans 12 à 13% des cas. Cela se trouve souvent lors de l'accouchement, il faut parfois recourir à une césarienne d'urgence, mais pas toujours. Il est possible que le bébé naisse naturellement..

Le cordon ombilical est suffisamment solide pour supporter de lourdes charges. Pendant la grossesse, il peut s'étirer, rétrécir, se tordre sans nuire au bébé..

Pourquoi l'intrication se produit

C'est incroyable à quel point les enfants sont actifs dans leur ventre! Dans les courtes périodes de grossesse, quand il y a encore beaucoup d'endroits pour «baby fitness», ils nagent, font des sauts périlleux et «dansent». Et le résultat de ces «exercices» peut être un enchevêtrement du cordon ombilical. Et cela arrive très souvent, juste à ce moment-là, de nombreux enfants démêlent les nœuds eux-mêmes. Donc, si votre enfant est encore jeune, le diagnostic d '«enchevêtrement du cordon» ne devrait pas vous effrayer. Très probablement, le petit résoudra le problème et se libérera des liens. Cependant, lui et son état seront désormais surveillés avec une attention particulière..

Quels sont les enchevêtrements?

Les enchevêtrements du cordon ombilical sont différents:

  • Célibataire
  • multiple (de deux à quatre fois)
  • isolé (autour d'une partie du corps: jambes, bras, cou)
  • combiné (autour de plusieurs parties du corps en même temps)

Qu'est-ce qui est chargé de l'enchevêtrement du cordon ombilical?

Bien que vous ne devriez pas paniquer immédiatement si vous avez été informé de l'enchevêtrement du cordon, vous ne pouvez toujours pas considérer cette condition complètement sûre. Chaque cas est différent.

Mais un cordon ombilical normal ou court peut le serrer si fort qu'il entraînera un manque d'oxygène. Dans ce cas, le bébé ressent une gêne et essaie de se libérer, commence à bouger activement pour se démêler. Ça marche souvent.

Cependant, il y a des moments où l'enchevêtrement conduit à une obstruction du flux sanguin dans le cordon ombilical. Cela peut entraîner une hypoxie sévère et nécessite une intervention médicale obligatoire..

Quand l'intrication est découverte

L'échographie a-t-elle montré un enchevêtrement du cordon ombilical? Très probablement, des examens supplémentaires vous seront assignés:

Il est possible que des examens échographiques soient effectués plus souvent que d'habitude (dans des situations difficiles, même jusqu'à plusieurs fois par semaine). Après tout, c'est à l'aide de l'échographie que les spécialistes peuvent évaluer l'état général du bébé, la dynamique de sa croissance, l'état du placenta, du cordon ombilical et du liquide amniotique et tirer des conclusions sur la sensation du fœtus et dans quelle mesure il est affecté par l'enchevêtrement du cordon ombilical..

Doppler

Cette étude permet d'identifier les caractéristiques du flux sanguin dans le placenta, le cordon ombilical et les artères du cerveau du bébé. Si des violations sont constatées, c'est la raison de la nomination d'un traitement.

Cardiotocographie (CTG)

CTG est prescrit à partir de la 33e semaine de grossesse. Auparavant, l'étude n'était pas informative en raison du fait que le système cardiovasculaire fœtal est encore immature. Une procédure assez longue (entre 40 et 60 minutes) vous permet d'évaluer la nature du rythme cardiaque du fœtus et la fréquence de ses mouvements. Cela se fait à l'aide d'un appareil spécial avec un capteur, qui est attaché au ventre de la femme enceinte. Si le bébé est enlacé avec le cordon ombilical, lors de ses mouvements, une diminution de la fréquence cardiaque est enregistrée. Plus ce signe est exprimé, plus le problème est grave. Sur la base des résultats du CTG, les obstétriciens-gynécologues tirent des conclusions sur l'état de l'enfant et, si nécessaire, prescrivent un traitement.

Que faire lorsque le cordon ombilical est enlacé?

Que peut-on faire en cas d'enchevêtrement du cordon confirmé par la recherche?

L'état de l'enfant atteint de troubles modérés est corrigé avec des vitamines et des nutriments. Ainsi, la diminution du volume de sang fourni au fœtus est compensée et il reçoit une quantité suffisante de substances nécessaires à une croissance et un développement normaux. Vous pouvez également avoir besoin de médicaments qui aident à améliorer un indicateur tel que la «fluidité» du sang. Le plus souvent, ces mesures suffisent à normaliser l'état du bébé..

Fais attention!

Si, à l'échographie, le médecin découvre un enchevêtrement du cordon ombilical, la femme enceinte doit s'écouter attentivement, car c'est vous qui pouvez capter les premiers signaux d'aide que l'enfant donne.

À quoi devez-vous faire attention? Sur le mouvement de l'enfant.

Vous avez sûrement déjà grossièrement compris, ou plutôt ressenti le rythme quotidien de votre bébé: c'est une «alouette» ou une «chouette», active ou pas trop. Alors, gardez à l'esprit que si le bébé souffre d'hypoxie, son rythme habituel se perd et la nature des mouvements change également..

Si le flux sanguin diminue légèrement, les mouvements ralentissent, deviennent plus rares, le bébé, pour ainsi dire, économise de la force.

Avec une hypoxie aiguë, la situation est inverse: le bébé bouge activement, se précipite littéralement, il peut même se retourner. Après tout, il manque soudainement et sérieusement d'oxygène. Dans ce cas, son état est similaire à la panique, et les mouvements brusques sont, d'une part, une tentative de se débarrasser des entraves qui ont causé l'hypoxie, et d'autre part, des signaux de détresse, un appel à l'aide..

Si le bébé ne parvient pas à se libérer soudainement, la deuxième phase d'hypoxie aiguë commence. Une mère attentive sera préoccupée par l'arrêt brutal des mouvements du bébé après une activité accrue. Cela se produit parce que sa force s'est tarie lors du calme précédent de la lutte.

Si vous remarquez que l'enfant, après une période d'activité inhabituelle, s'est soudainement calmé - contactez d'urgence les médecins, et non pas à la clinique prénatale du district, mais mieux encore à la maternité.

Accouchement avec enchevêtrement du cordon ombilical

Beaucoup de gens croient que l'enchevêtrement du cordon est une indication directe d'une césarienne. Cependant, ce n'est pas du tout le cas. Même en cas d'enchevêtrement répété, l'accouchement naturel ne présente le plus souvent aucun danger pour l'enfant. C'est juste que lors d'un tel accouchement, une surveillance à long terme du rythme cardiaque du bébé est obligatoire. S'il devient clair qu'une hypoxie aiguë s'est produite, il existe deux options pour le développement d'événements:

  1. En cas de graves écarts dans le bien-être du bébé au cours de la première phase du travail (le col de l'utérus vient de commencer à s'ouvrir et est encore loin du moment de la naissance), il est décidé de procéder à une césarienne d'urgence.
  2. Si une hypoxie aiguë se fait sentir au cours de la deuxième phase du travail (la tête du bébé est déjà descendue vers le plancher pelvien et le moment de la naissance est proche), une épisiotomie (dissection périnéale) est pratiquée. Cela vous permet d'accélérer la naissance du bébé et de retirer le cordon ombilical enlacé de son cou.

Aussi étrange que cela puisse paraître, en médecine, l'enchevêtrement du cordon n'est pas considéré comme un état pathologique..

Par conséquent, si une échographie vous a informé d'un enchevêtrement du cordon ombilical, ne soyez pas nerveux, vivez la vie normale d'une future mère, essayez de penser positivement, marchez plus, prenez soin de votre santé et faites du sport. Seulement sans extrême. Parce que la montée d'adrénaline de la femme enceinte affectera certainement son enfant. L'activité motrice du bébé augmente, ce qui menace d'un enchevêtrement encore plus grand dans le cordon ombilical. Donc - le calme, et seulement le calme. Et tout ira définitivement bien.

Le cordon ombilical est enroulé autour du cou du fœtus - est-ce dangereux?

Lorsque le bébé bouge dans l'utérus, le cordon ombilical peut s'enrouler autour de son cou, formant une boucle. Pourquoi cela se produit et ce qui est dangereux - nous en saurons plus.

  • Définition de la pathologie
  • Enchevêtrement unique du cordon ombilical autour du cou fœtal
  • Deux fois le cordon ombilical autour du cou
  • Torsion du cordon ombilical autour du cou du fœtus trois fois
  • Ce qui menace l'enchevêtrement du cordon ombilical autour du cou du fœtus?
  • Mesures préventives
  • Vidéo: Enchevêtrement du cordon ombilical pendant l'accouchement

Définition de la pathologie

Le cordon ombilical est également appelé cordon ombilical et est une formation qui ressemble à un cordon torsadé en spirale. Il présente les caractéristiques suivantes:

  • couleur gris-bleu;
  • surface mate;
  • 55-60 cm de longueur (avec une grossesse normale);
  • environ 2,5 cm d'épaisseur.

Lorsque le cordon ombilical s'enroule autour du fœtus, ce phénomène est appelé enchevêtrement. Selon la classification de cette pathologie, l'enchevêtrement ne se produit qu'autour d'une partie du corps du fœtus - le cou, mais, en fonction du nombre de tours, l'enchevêtrement peut être un, deux et plusieurs.

Enchevêtrement unique du cordon ombilical autour du cou fœtal

Près de 20% des femmes enceintes sont confrontées au problème de l'enchevêtrement du cordon. Le plus souvent, un seul enchevêtrement se produit, qui ne se resserre pas fermement sur le cou. Il y a plusieurs raisons et elles incluent:

  • Dépassement de la longueur du cordon ombilical. Il a un diamètre d'environ 2 cm et sa longueur varie de 40 à 60 cm. Ces chiffres sont considérés comme normaux, mais ils peuvent mesurer environ 70 à 80 cm de long.Dans ce cas, les femmes sont à risque, car leur bébé peut être enlacé avec un cordon ombilical. Ces tailles sont transmises génétiquement et coïncident très souvent avec le parent.
  • Anxiété et nervosité fréquentes, montée d'adrénaline.
  • Augmentation du liquide amniotique (polyhydramnios).

Ces raisons ne sont pas accidentelles, car un long cordon ombilical et des polyhydramnios permettent à l'enfant de se déplacer plus librement, donc un enchevêtrement se produit.

Les femmes enceintes disent souvent que si l'enfant bouge trop activement, il souffre d'hypoxie. En fait, les mouvements actifs ne signifient rien de tel..

Lorsque le fœtus aura 28 semaines, il aura un régime quotidien de la journée. Vous pouvez savoir quand votre bébé dort ou est éveillé. Lorsque vous vous déplacez, vous devez faire attention à son activité. Si le bébé a commencé à moins bouger, nous pouvons conclure qu'il ne va pas bien (il devrait y avoir au moins 10 mouvements fœtaux par jour). Par conséquent, si le bébé est inactif, il est nécessaire de consulter le gynécologue et de le consulter.

Avec un seul enchevêtrement, l'accouchement naturel est autorisé. De nombreuses mères accouchent seules et dès que la tête du bébé est montrée, la sage-femme retire soigneusement le nœud.

Deux fois le cordon ombilical autour du cou

Il y a aussi un double enchevêtrement. Si, au moment de l'échographie, l'enfant a atteint 37 semaines, il ne pourra pas se démêler, car il n'a plus assez de marge de manœuvre dans le ventre de sa mère. Mais si un double enchevêtrement a été observé par échographie plus tôt que cette période, il y a encore une possibilité qu'il puisse à nouveau se démêler seul.

Le double enchevêtrement complique quelque peu l'accouchement naturellement, il faut donc prévenir l'obstétricien à l'avance pour que l'accouchement se passe bien.

Tout dépend de la façon dont le cordon ombilical est enveloppé. Tant que le bébé est dans l'utérus, alors que l'enchevêtrement n'est pas serré, il n'y a pas de danger, car l'oxygène continue de circuler à travers le cordon ombilical et non à travers la trachée. L'essentiel est que le cordon ombilical ne soit pas pincé (le bébé peut le presser lui-même), par conséquent, il est recommandé aux femmes ayant un enchevêtrement du cordon ombilical du fœtus d'effectuer périodiquement des mesures Doppler.

La femme en travail est autorisée à accoucher seule, mais elle prépare tout de même pour l'opération. À la moindre déviation de la santé du fœtus, une césarienne est pratiquée.

Torsion du cordon ombilical autour du cou du fœtus trois fois

Il peut également y avoir un enchevêtrement triple du cordon ombilical autour du cou de l'enfant. Ce phénomène n'est pas particulièrement dangereux s'il n'est pas étanche. L'enfant reçoit de l'oxygène par l'artère ombilicale, et si l'enchevêtrement n'est pas serré, l'asphyxie ne se produit pas. S'il y a un enchevêtrement triple serré, un manque d'oxygène peut être observé. Les gynécologues le déterminent par échographie Doppler et CTG. Avec une telle violation, même à l'aide d'un stéthoscope, vous pouvez déterminer l'arythmie chez un enfant..

À des périodes plus longues, le travail est stimulé. En cas de dilatation insuffisante du col de l'utérus, l'enfant est prélevé par césarienne. Mais l'opération doit être basée sur des raisons supplémentaires:

  • le fœtus est lourd;
  • l'enfant est de l'autre côté;
  • un bassin étroit chez une femme en travail;
  • l'hypertension est détectée.

Ce qui menace l'enchevêtrement du cordon ombilical autour du cou du fœtus?

Les enfants avec un enchevêtrement double ou triple courent un certain risque. S'il y a un enchevêtrement serré ou une compression du cordon ombilical, l'enfant souffre d'un manque d'oxygène et de nutriments qui pénètrent chez l'enfant par le sang. Immédiatement, sa santé se détériore, ce qui peut être enregistré sur CTG.

L'état de santé du fœtus dépend également de la durée de sa privation d'oxygène. Rarement, mais on a quand même observé que si le cordon ombilical était étroitement lié et que sa longueur était considérablement réduite, le fœtus présentait un décollement placentaire. Par conséquent, si vous ne consultez pas un médecin à temps lorsque des saignements surviennent, vous pouvez perdre votre enfant..

L'enchevêtrement du cordon ombilical menace également le fait que le bébé puisse blesser les vertèbres cervicales lors de l'accouchement. Par conséquent, l'obstétricien qui accouche doit agir selon les instructions..

Tous les enfants sont différents et les situations avec enchevêtrement sont également différentes. Ainsi, par exemple, certains enfants n'ont aucune conséquence, tandis que d'autres développent des troubles végétatifs-vasculaires..

Mesures préventives

Il est à noter que l'enchevêtrement se forme en raison du fait que l'enfant se déplace activement à l'intérieur de la vessie fœtale, tord le cordon ombilical et tombe dans la boucle. Mais en même temps, la mère peut minimiser le risque d'enchevêtrement si elle suit certaines règles:

  • Faites des promenades quotidiennes au grand air.
  • Dormez au moins 7 heures et pendant le sommeil, apportez de l'air frais dans la pièce.
  • Soyez toujours sous la supervision d'un gynécologue et suivez toutes ses recommandations.
  • Au troisième trimestre de la grossesse, subissez CTG - une procédure qui vous permet d'identifier la nature du rythme cardiaque et l'activité de l'enfant. Selon son résultat, le médecin donne ses recommandations.

Si vous trouvez un enchevêtrement, ne soyez pas nerveux. Le médecin peut prescrire des médicaments qui favorisent la circulation sanguine dans la région foetale-placentaire.

Vidéo: Enchevêtrement du cordon ombilical pendant l'accouchement

Dans la vidéo suivante, l'expert vous expliquera en détail ce que les femmes enceintes devraient savoir sur le cordon ombilical enlacé autour du cou du fœtus:

Le plus souvent, l'enfant est enroulé une fois, et non fermement. Très rarement, à plusieurs reprises, en combinaison, c'est-à-dire lorsque le cou et la jambe sont fixes. Un seul enchevêtrement n'est pas dangereux. Les compliqués sont considérés comme un enchevêtrement double et triple. Parfois, lorsqu'ils sont trouvés, une césarienne planifiée est effectuée. La prévention est l'observance par la femme en travail du régime quotidien et une totale tranquillité d'esprit.

Enchevêtrement du cordon ombilical autour du cou du fœtus - causes et conséquences

Le cordon ombilical est le cordon qui relie le fœtus au placenta de la mère. Le cordon ombilical contient deux artères ombilicales et une veine ombilicale. Les artères transportent le sang contenant des produits métaboliques, enrichi en dioxyde de carbone, jusqu'au placenta de la mère. Le sang contenant des composés utiles et de l'oxygène pénètre dans le fœtus par une veine. Dans certains cas, le cordon ombilical peut être enroulé autour du cou du fœtus, ce qui complique le déroulement du travail et constitue parfois une menace pour la vie et la santé de l'enfant. Il convient de noter que l'effet compressif du cordon ombilical sur le cou n'est pas dangereux pour le fœtus, car pendant la période prénatale, la respiration par les poumons et les voies respiratoires supérieures n'est pas effectuée. Le danger est la tension du cordon ombilical, conduisant au décollement placentaire et à la compression des vaisseaux à l'intérieur, conduisant à une hypoxie aiguë et à l'asphyxie du fœtus.

Un véritable enchevêtrement est une situation où le cordon ombilical est situé autour du cou du fœtus sur 360 degrés ou plus.

  1. Statistiques
  2. Raisons de l'enchevêtrement
  3. Symptômes de l'enchevêtrement du cordon ombilical
  4. Diagnostic de l'enchevêtrement du cordon ombilical
  5. Traitement d'enchevêtrement
  6. Prévision et prévention

Statistiques

La fréquence d'un seul enchevêtrement du cou fœtal avec le cordon ombilical est d'environ 20%, deux fois moins de 2,9%, trois fois - 0,6%. L'enchevêtrement maximal décrit dans la littérature est de 9 fois. Lorsque l'hypoxie fœtale survient dans 50% des cas, la cause est l'enchevêtrement du cordon ombilical. Dans 3% des cas, la pathologie est à l'origine du décès d'un enfant lors de l'accouchement..

Raisons de l'enchevêtrement

La raison de l'enchevêtrement est le plus souvent un long cordon ombilical. Normalement, la longueur du cordon ombilical est de 50 à 70 cm. Lorsque la longueur du cordon ombilical est supérieure à 80 cm, la probabilité de pathologie augmente plusieurs fois.

Une autre cause est l'hypoxie fœtale chronique, qui est fréquemment observée chez les mères qui fument..

La nicotine, contenue dans les cigarettes, contribue au rétrécissement des vaisseaux du placenta et du fœtus, à une perturbation du flux sanguin placentaire. Le fœtus ne reçoit pas suffisamment d'oxygène, les hormones du stress - adrénaline et cortisol - sont libérées dans la circulation sanguine, ce qui entraîne des mouvements chaotiques agités du bébé et contribue à l'enchevêtrement du cordon ombilical autour du tronc et du cou. Une hypoxie fœtale chronique peut également survenir dans certaines maladies de la mère, telles que le diabète sucré, la thrombophilie, la prééclampsie, l'hypertension.

Les facteurs prédisposants sont les polyhydramnios et le stress fréquent chez la mère. Les hormones de stress pénètrent à travers le cordon ombilical dans le sang du fœtus, en conséquence, l'enfant devient plus mobile, en présence de polyhydramnios, il peut emmêler le cordon ombilical.

Les mythes courants sur la survenue de l'enchevêtrement, lorsque la mère est engagée dans la gymnastique ou les travaux ménagers en levant les bras, en tricotant, n'ont aucune justification.

Classification de l'enchevêtrement du cordon ombilical:

  • enlacent le cou:
    • incomplet (moins de 360 ​​degrés);
    • Achevée:
      • Achevée:
      • entrée unique;
      • double;
      • plusieurs;
  • enchevêtrement du corps;
  • enchevêtrement des membres;
  • enchevêtrement combiné (plusieurs zones).

Symptômes de l'enchevêtrement du cordon ombilical

Pendant la grossesse, l'enchevêtrement du cordon ne donne généralement pas de tableau clinique. Des changements dans l'état du fœtus se produisent pendant l'accouchement. Avec un seul enchevêtrement, l'accouchement se passe généralement bien et sans complications. Peut-être une augmentation à court terme de la fréquence cardiaque fœtale au deuxième stade du travail (pendant les tentatives), lorsque l'éruption de la tête se produit.

En cas d'enchevêtrement répété, une hypoxie fœtale aiguë (manque d'oxygène) peut survenir. Il résulte du raccourcissement relatif du cordon ombilical. Il y a une tension prononcée du cordon ombilical, un rétrécissement de la lumière des vaisseaux sanguins, il y a un manque aigu d'oxygène. Cette condition menace la vie du fœtus. Le risque augmente avec une combinaison d'enchevêtrement avec d'autres pathologies (oligohydramnios, cordon ombilical maigre et non serti, présence d'un véritable nœud de cordon).

L'une des complications lors de l'accouchement due à une tension excessive du cordon ombilical peut être un décollement placentaire prématuré..

En l'absence de pathologie, le placenta est séparé de l'utérus quelque temps après la naissance de l'enfant. Avec l'enchevêtrement, un raccourcissement relatif du cordon ombilical se produit, il s'étire et une traction du placenta se produit. Au cours de l'une des tentatives, un décollement placentaire peut survenir, ce qui entraîne une hypoxie fœtale aiguë et sa mort.

Si le cordon ombilical est enroulé à plusieurs reprises autour du cou pendant l'accouchement, des positions d'extenseur de la tête fœtale peuvent se produire. Normalement, le fœtus traverse le canal génital avec l'arrière de la tête, c'est-à-dire la taille minimale du tour de tête. En même temps, sa tête prend une position de flexion modérée. Les boucles du cordon ombilical sur le cou du fœtus empêchent cette flexion. En conséquence, l'enfant passe dans le canal génital avec la couronne, le front ou le visage, ce qui contribue à la survenue de blessures chez la mère (ruptures du col de l'utérus, du vagin, du périnée) et à des lésions de la colonne cervicale chez l'enfant.

Diagnostic de l'enchevêtrement du cordon ombilical

Prendre l'anamnèse est d'une grande importance. La probabilité de développer une pathologie du cordon ombilical augmente si un enchevêtrement a déjà été observé lors d'une grossesse précédente.

La principale méthode de diagnostic est l'échographie, réalisée après la 12e semaine de grossesse. Le plus souvent, un enchevêtrement est détecté à la troisième échographie obligatoire (à la 32e semaine de gestation). Le médecin évalue la présence d'un enchevêtrement, détermine s'il est complet ou non, le nombre de tours, serrés ou libres. L'enchevêtrement simple disparaît souvent avant l'accouchement.

Pour déterminer la fréquence de l'enchevêtrement, une dopplerométrie est effectuée, dans laquelle le flux sanguin du fœtus et du placenta est visualisé.

La cartographie couleur Doppler est également réalisée dans les cas de diagnostic difficiles, lorsqu'il est impossible de dire avec certitude par échographie s'il y a un enchevêtrement ou si les boucles du cordon ombilical sont simplement situées à côté du cou fœtal.

L'hypoxie fœtale chronique peut être un signe indirect d'enchevêtrement. Après la 32e semaine de grossesse (et selon les indications encore plus tôt), une cardiotocographie (CTG) est réalisée. Pendant le CTG, les mouvements du fœtus sont comptés et la fréquence cardiaque est déterminée. En cas d'hypoxie pendant la CTG, des épisodes fréquents de diminution de la fréquence cardiaque sont déterminés.

Traitement d'enchevêtrement

Il est impossible de démêler les boucles du cordon ombilical chez le fœtus pendant la période prénatale. Le traitement consiste en un contrôle strict de l'état du fœtus, la prévention de l'insuffisance fœto-placentaire et de l'hypoxie, la détermination du moment optimal et du mode d'accouchement.

S'il y a un seul enchevêtrement du cordon ombilical, aucune mesure supplémentaire n'est prise. En cas de double enchevêtrement, il est recommandé à la femme d'effectuer une cardiotocographie (CTG) une fois tous les 7 à 10 jours. CTG vous permet de déterminer en temps opportun l'hypoxie fœtale et de prendre les mesures appropriées. L'enchevêtrement multiple est une indication d'hospitalisation prénatale dans le service de pathologie de la grossesse pour une surveillance quotidienne intensive du fœtus, le moment et la détermination du mode d'accouchement. En cas d'hypoxie fœtale chronique, des médicaments spéciaux peuvent être prescrits pour protéger le système nerveux des dommages et améliorer la circulation sanguine. Avec le développement de l'hypoxie fœtale aiguë, une césarienne d'urgence est réalisée quel que soit l'âge gestationnel. Dans d'autres cas, le moment de l'accouchement dépend de l'état du fœtus, de la présence de complications (par exemple, retard de croissance fœtale lors d'une hypoxie chronique).

Lors de l'accouchement, en cas d'enchevêtrement du cordon ombilical, une CTG est réalisée toutes les 30 minutes pendant les contractions et après chaque tentative.

Dans le cas où la fréquence cardiaque dépasse la norme au premier stade du travail (pendant le travail), une césarienne d'urgence (avec une légère dilatation du col de l'utérus) ou une stimulation à l'ocytocine (avec une ouverture de plus de 8 cm) est réalisée. Si des violations sont détectées dans la deuxième période (lors des tentatives), une épisiotomie est utilisée (dissection du périnée). Après la naissance de la tête, la tâche du médecin est de libérer le cou du bébé des boucles du cordon ombilical pour éviter les tensions et les troubles de la circulation sanguine..

Prévision et prévention

La peur de l'enchevêtrement du cordon ombilical autour du cou du fœtus est grandement exagérée. Un seul enchevêtrement lâche se développe pendant l'accouchement chez 30% des femmes et n'affecte en aucun cas le travail et la santé de l'enfant.

Un enchevêtrement unique en l'absence d'autre pathologie n'est pas une indication pour une césarienne.

La prévention de l'enchevêtrement consiste à prévenir l'hypoxie fœtale. Une femme enceinte doit suivre le régime, éviter le stress, arrêter de fumer, passer plus de temps à l'air frais. Selon les indications, le médecin peut prescrire des médicaments qui améliorent le flux sanguin utéro-placentaire.

Boucle insidieuse. Enchevêtrement du cordon ombilical

Pourquoi est-il dangereux d'enchevêtrer le cordon ombilical autour du cou du fœtus? Caractéristiques de la gestion de l'accouchement lors de l'enchevêtrement.

Nina Abzalova, obstétricienne-gynécologue, Ph.D. mon chéri. les sciences

La montre ne faisait que commencer lorsqu'un appel insistant retentit dans la salle d'urgence. Une femme enceinte se tenait sur le seuil de la maternité, accompagnée de son mari et d'une femme d'âge moyen (belle-mère, comme il s'est avéré lors de la conversation). Ils étaient tous très excités.

Vaut-il la peine de s'inquiéter?

Il s'est avéré que la femme est arrivée après avoir subi une échographie à la clinique prénatale. Sans préfaces inutiles, Yulia (c'était le nom de la femme enceinte) a déclaré: "J'accepte une césarienne, les proches vont maintenant apporter les choses nécessaires." "Attendez, attendez, découvrons-le d'abord," répondis-je en invitant Julia dans la salle d'examen. Il s'est avéré que la grossesse de Yulia est actuellement de 36 semaines et l'échographie a révélé un enchevêtrement du cordon ombilical autour du cou du fœtus. Ce fait a beaucoup inquiété la femme enceinte et sa famille, alors ils ont décidé de se rendre sans tarder à la maternité..

Le cordon ombilical (ou cordon ombilical) est un organe qui ne fonctionne que pendant la grossesse et remplit une fonction extrêmement importante de communication entre la mère et le fœtus. Le principal composant du cordon ombilical est les vaisseaux - une veine, à travers laquelle le sang artériel circule de la mère au fœtus, fournissant toutes les substances et l'oxygène nécessaires à la vie, ainsi que deux artères à travers lesquelles le sang veineux du fœtus élimine les déchets du métabolisme et le dioxyde de carbone dans le corps de la mère.

Les vaisseaux du cordon ombilical sont entourés d'une substance spéciale semblable à de la gelée - la gelée de warton, qui, en raison de sa consistance, joue un rôle protecteur important - elle protège les vaisseaux contre les pincements. En moyenne, la longueur du cordon ombilical est de 50 à 60 cm, l'épaisseur est de 1,5 à 2 cm.Si la longueur du cordon ombilical est supérieure à 70 cm, il est considéré comme long, s'il est inférieur à 40 cm, il est considéré comme court. Une augmentation de la longueur du cordon ombilical peut entraîner diverses conditions pathologiques, telles que l'enchevêtrement avec le cordon ombilical du cou, du tronc, des membres fœtaux, la formation de nœuds du cordon ombilical, qui, à leur tour, sont divisés en vrai et faux. Il est important de noter qu'environ un cinquième de tous les bébés nés naissent avec un enchevêtrement du cordon ombilical, ce qui ne conduit pas toujours à des perturbations de l'état intra-utérin du fœtus. Le fait est que, étant dans l'utérus, jusqu'au moment de la naissance, le bébé ne respire pas à la légère, par conséquent, serrer le cou, qui fait toujours peur aux femmes enceintes, n'est pas dangereux pour lui. Des problèmes peuvent survenir dans les cas où la circulation sanguine est perturbée en raison d'une tension ou d'une compression du cordon ombilical en raison d'un enchevêtrement répété ou serré.

Ce que l'échographie a montré?

Selon les données de l'échographie, il a été constaté qu'il n'y avait aucun signe d'hypoxie (c'est-à-dire un manque d'oxygène) chez le fœtus; lors de l'analyse Doppler (une étude dans laquelle le débit sanguin dans les principaux vaisseaux de l'utérus et du fœtus est déterminé), aucune violation de la circulation utéro-placentaire n'a été détectée. Le fœtus correspond à 36 semaines de gestation, il y a des signes d'enchevêtrement d'un seul cordon autour du cou du fœtus. "Wow, quand j'ai eu une échographie à 32 semaines, ils n'ont rien dit sur l'enchevêtrement", a déclaré Yulia. "Il est fort possible que cela n'existait pas alors, et il n'est pas du tout nécessaire qu'il restera jusqu'à la naissance", répondis-je.

En effet, en pratique, il y a souvent des cas où, selon l'échographie, un enchevêtrement du cordon ombilical a été retrouvé, et l'enfant est né sans lui. Cela peut être, d'une part, dû au fait que les boucles du cordon ombilical selon l'échographie étaient près du cou du fœtus, mais il n'y avait pas d'enchevêtrement en tant que tel, et d'autre part, lors des mouvements du fœtus, l'enchevêtrement du cordon a été éliminé indépendamment (bien sûr, cela se produit, en règle générale, avec un seul enchevêtrement).

Les facteurs prédisposant à la formation d'un enchevêtrement du cordon ombilical sont une activité motrice fœtale accrue, qui peut être causée par une hypoxie intra-utérine (c'est-à-dire un manque d'oxygène), une polyhydramnios, une augmentation de l'adrénaline dans le sang de la mère en raison du stress. Il est naturel que dans la très grande majorité des cas, un long cordon ombilical entraîne un enchevêtrement de diverses parties du fœtus.

Nous faisons un diagnostic

Pour nous assurer que le bébé de Yulia se sent bien, nous avons enregistré un cardiotocogramme (CTG). Avec CTG, l'activité cardiaque fœtale est enregistrée, ce qui est un indicateur informatif de son état intra-utérin. Pour cela, la femme enceinte avait un capteur attaché à son ventre, qui était connecté à l'appareil. Yulia s'est allongée sur le côté sur le lit pendant 30 minutes et l'appareil a enregistré les battements de cœur du fœtus. Aucun changement pathologique n'a été révélé avec CTG. Avec Yulia, qui s'était déjà un peu calmée et était devenue joyeuse, nous sommes allées chez les parents qui attendaient. Je leur ai expliqué que dans cette situation, lorsque nous avons une grossesse prématurée, un état intra-utérin tout à fait normal du fœtus, uniquement en raison de l'enchevêtrement avec le cordon ombilical, il est inapproprié d'accoucher d'urgence. Une femme enceinte rassurée avec son mari et sa belle-mère est rentrée à la maison.

Pour déterminer pleinement l'état intra-utérin du fœtus, il est nécessaire de mener une série d'études, qui comprend:

  • examen échographique, dans lequel il est possible de voir ou de suspecter l'enchevêtrement du cordon ombilical du cou ou d'autres parties du fœtus, car dans certains cas, il est très difficile de distinguer si les boucles du cordon ombilical sont proches du cou du fœtus ou s'il y a un enchevêtrement: dans cette étude, nous n'avons pas la possibilité d'une image volumétrique qui nous permet d'examiner l'objet de tous les côtés - par exemple, pour regarder en arrière. Il est à noter qu'il n'est pas possible de déterminer la longueur du cordon ombilical en fonction des données échographiques pendant la grossesse, car le cordon ombilical est, pour ainsi dire, «plié» dans un espace étroit entre le petit corps du bébé et la paroi utérine;
  • la dopplerométrie est une méthode qui permet, d'une part, de déterminer avec précision s'il y a un enchevêtrement avec le cordon ombilical, puisque le mouvement du flux sanguin est affiché dans une image en couleur, et d'autre part, de diagnostiquer le débit sanguin dans divers vaisseaux du complexe utéroplacentaire;
  • la cardiotocographie, qui vous permet de déterminer non seulement la fréquence cardiaque du bébé, mais aussi sa réaction à ses propres mouvements (lors de l'enregistrement CTG pendant la grossesse) et à une augmentation du tonus de l'utérus (pendant l'accouchement), ce qui vous permet de savoir comment le fœtus se sent en ce moment.

Si, après avoir effectué l'ensemble des examens, il est déterminé que le bébé se sent bien, alors seul le fait que le cordon ombilical est enlacé n'est pas une indication pour un accouchement rapide. De telles indications peuvent survenir soit avec les signes existants de carence en oxygène (hypoxie fœtale), soit avec une combinaison d'enchevêtrement du cordon avec d'autres indications de césarienne.

Enchevêtrement du cordon ombilical autour du cou fœtal: y aura-t-il une opération?

Environ un mois s'est écoulé, j'avais déjà réussi à oublier cette visite de Yulia, lorsque, au devoir suivant, j'ai été invité à examiner l'arrivée de la femme enceinte. En arrivant aux urgences, j'ai de nouveau rencontré Yulia et son mari. Il s'est avéré que pendant 3 heures, la femme s'inquiétait de douleurs tiraillantes dans le bas de l'abdomen, qui il y a une heure sont devenues régulières et plus intenses. À l'examen, il a été révélé que Julia était entrée dans le processus de travail - le col de l'utérus était ouvert de 3 cm, le liquide amniotique n'était pas versé.

La femme en travail a 24 ans, la première vraie grossesse de Yulia, il n'y a pas eu de maladies gynécologiques, d'avortements et de fausses couches. La dernière échographie a été réalisée à 39 semaines de grossesse, selon ses données, l'enchevêtrement du cordon autour du cou du fœtus est préservé. Le poids estimé du fœtus est de 3400, la période de gestation est actuellement de 40 semaines. Avec l'auscultation (écouter les bruits du cœur fœtal à travers la paroi abdominale antérieure avec un tube spécial - un stéthoscope obstétrique), le rythme cardiaque fœtal est clair, rythmé, la fréquence cardiaque est de 144 battements par minute, ce qui est normal (la fréquence cardiaque fœtale normale est de 120 à 160 battements par minute). Contractions au moment de l'arrivée d'une force faible, après 10 minutes, d'une durée de 30 secondes. Après avoir terminé l'historique de naissance et placé Yulia dans le service prénatal, elle a été immédiatement enregistrée avec CTG (cardiotocogramme). La conduite de CTG pendant le travail est une méthode absolument inoffensive et informative pour déterminer l'état intra-utérin du fœtus et sa réponse à l'activité contractile de l'utérus, qui détermine les tactiques de travail pour chaque patiente - elle peut accoucher naturellement ou dans l'intérêt du fœtus, un accouchement par césarienne est nécessaire. Dans le cas de Yulia, les CTG donnés dépendaient de l'option choisie pour gérer l'accouchement. Heureusement, aucun changement pathologique sur CTG n'a été détecté. Julia voulait vraiment accoucher elle-même. Comme elle avait toutes les chances pour cela, ils ont décidé de procéder à l'accouchement par voie vaginale sous surveillance étroite du fœtus..

Lorsqu'il est enlacé avec un cordon ombilical, il est très important de surveiller à la fois l'état du fœtus et le déroulement du processus de naissance chez la mère, car c'est pendant l'accouchement que l'enchevêtrement avec le cordon ombilical peut entraîner un certain nombre de complications..

La complication la plus courante qui survient lorsque le cordon ombilical est enlacé est l'apparition d'une hypoxie fœtale, qui survient à la suite de la compression des vaisseaux du cordon ombilical lorsqu'il est tiré ou étroitement enroulé autour du corps, du cou ou des membres de l'enfant. Cela se produit assez souvent au moment où le fœtus commence à se déplacer le long du canal génital..

En cas d'enchevêtrement répété avec le cordon ombilical, un court cordon ombilical se forme, ce qui, d'une part, peut empêcher le fœtus de se déplacer le long du canal génital, et, d'autre part, un étirement à chaque contraction, peut conduire à un détachement prématuré du placenta de la paroi utérine (normalement, le placenta est séparé de la paroi utérine. après la naissance du fœtus), ce qui entraîne la nécessité d'un accouchement chirurgical urgent.

Dans de rares cas, avec un enchevêtrement répété du cordon ombilical autour du cou du fœtus, des complications telles que des insertions d'extenseur de la tête du fœtus peuvent survenir, ce qui peut rendre difficile la naissance naturelle d'un enfant. Le fait est qu'avec une insertion normale du fœtus dans le bassin de la mère, la tête est dans un état de flexion modérée (dans ce cas, le menton du fœtus est plaqué contre la poitrine, ce qui permet à la tête de s'insérer correctement dans la cavité pelvienne et de passer sans difficulté par le canal génital dans le plus "avantageux". c'est-à-dire dans la plus petite taille) - dans cette position, il traverse le canal génital dans la taille la plus petite et la plus pratique. Les boucles du cordon ombilical situées sur le cou empêchent la tête du bébé de se plier, ce qui conduit au fait que la tête est installée dans le bassin de la mère non pas avec l'arrière de la tête, mais avec la couronne, le front ou même le visage, ce qui peut entraîner des difficultés importantes à la naissance du fœtus et, par conséquent, à son traumatisme.

Pour être honnête, il faut dire que les complications ci-dessus surviennent assez rarement et, avec une assistance opportune et correctement fournie, n'entraînent pas de conséquences néfastes pour la mère et le fœtus..

Accouchement avec enchevêtrement du cordon ombilical

4,5 heures se sont écoulées depuis l'admission de Julia. Les contractions sont rapidement devenues plus fréquentes, plus fortes et plus longues. Lors d'un deuxième examen sur la chaise, il a été révélé que le col de l'utérus était ouvert de 7 cm, une amniotomie (ouverture instrumentale de la vessie fœtale) a été réalisée - 250 ml de liquide amniotique transparent clair ont été versés. Selon les données CTG et l'écoute régulière des bruits cardiaques avec un stéthoscope obstétrique du fœtus, son état était satisfaisant. Julia a refusé l'anesthésie médicamenteuse proposée, disant qu'elle se sentait tout à fait normale.

Lorsque le cordon ombilical est enlacé, les principes de gestion du travail comportent un certain nombre de points importants:

  • l'état intra-utérin du fœtus est soigneusement surveillé par CTG et en écoutant le rythme cardiaque fœtal à travers la paroi abdominale antérieure;
  • lorsque des signes d'hypoxie fœtale apparaissent, la tactique dépendra de la période de travail au cours de laquelle ces signes sont apparus. Si des signes de souffrance fœtale apparaissent au premier stade du travail (la période de dilatation cervicale), lorsque la fin du travail est encore loin, une césarienne est pratiquée, si une hypoxie fœtale est détectée dans la deuxième période (période d'expulsion fœtale), alors pour l'achèvement rapide du travail lorsque la tête éclate, une incision est pratiquée périnée (épisiotomie), à ​​la naissance de la tête, sans attendre la naissance de tout le corps de l'enfant, les boucles du cordon ombilical sont enlevées si possible.

Fin heureuse

C'était déjà la nuit profonde, de toutes les femmes en travail à la maternité, seule Yulia restait - toutes les autres avaient déjà accouché en toute sécurité. La dilatation cervicale de Yulia était complète, elle a marché autour de la salle, notant que pendant la contraction, elle ressentait une sensation modérée de pression sur le rectum. "C'est très bien, cela signifie que la tête du bébé a progressivement commencé à s'enfoncer dans le bassin, des tentatives vont bientôt apparaître, et nous allons accoucher", ai-je dit..

Après 15 minutes, la femme en travail a développé un désir distinct de pousser pendant la contraction. Sur le moniteur de l'appareil CTG au moment de la contraction, des signes alarmants sont apparus - avec une augmentation du tonus de l'utérus, la fréquence cardiaque fœtale a diminué. Il fallait terminer le travail le plus tôt possible et retirer le bébé, heureusement, la tête fœtale était déjà proche du plan de sortie du bassin.

Par voie intraveineuse, à travers un cathéter spécial, un médicament a été injecté qui améliore la contraction utérine. Julia était sur la table d'accouchement et la tête du fœtus s'est déplacée le long du canal génital assez rapidement. La femme en travail poussait de toutes ses forces et suivait sans aucun doute les ordres de la sage-femme. Déjà de la filière génitale, l'arrière de la tête du bébé est apparu, et après la dissection du périnée, que Julia ne sentait même pas, la tête est née et le cou du fœtus enlacé avec deux boucles du cordon ombilical. La sage-femme a enlevé habilement et rapidement le cordon ombilical du col de l'utérus, et le bébé est né complètement. Mais les surprises ne se sont pas arrêtées là - le cordon ombilical qui a suivi le bébé mesurait plus d'un mètre de long, et dans le tiers médian il y avait un véritable nœud de cordon ombilical! La fille nouveau-née a crié fort et a été remise à un néonatologiste pédiatrique.

Les nœuds du cordon ombilical sont classés comme vrais et faux. Un faux nœud est un épaississement du cordon ombilical dû à des varices ou une augmentation locale de l'épaisseur de la gelée de Wharton et ne tire son nom que de la ressemblance externe avec le nœud, il ne présente aucun danger pour le bébé. Un vrai nœud se forme au début de la grossesse, lorsque le fœtus est encore très petit et que la relation entre la taille du fœtus et la cavité utérine lui permet de se glisser dans la boucle du cordon ombilical. Le facteur prédisposant à la formation d'un véritable nœud de cordon ombilical est une augmentation de sa longueur, les raisons de cette déviation n'ont pas encore été précisément établies, mais une prédisposition génétique est clairement tracée (si la mère avait un long cordon ombilical, il est probable que la fille aura cette caractéristique lors de l'accouchement). Le danger du nœud est qu'il peut se resserrer et entraîner une diminution ou une interruption de l'apport sanguin au fœtus, mais, heureusement, cela ne s'est pas produit et le vrai nœud n'était qu'une «découverte» qui n'a pas eu d'incidence négative sur le fœtus. Comme il est extrêmement difficile d'établir la présence d'un nœud du cordon ombilical pendant la grossesse, par conséquent, en règle générale, ils découvriront sa présence après l'accouchement, comme cela s'est produit avec notre patiente.

Le poids de la fille est de 3450 g, sa taille est de 51 cm Le score Apgar immédiatement après la naissance est de 7 points, après 5 minutes - 8 points. Le 5ème jour après la naissance, Dasha (c'était le nom du bébé) et sa mère ont été renvoyées à la maison.

Pour des questions médicales, assurez-vous de consulter un médecin à l'avance

8 questions sur l'enchevêtrement du cordon

L'enchevêtrement du cordon ombilical est un diagnostic qui effraie de nombreuses femmes qui attendent un bébé. Vaut-il la peine de s'inquiéter autant et comment se comporter pour réduire les risques éventuels?

Julia Chernysheva
Obstétricien-gynécologue, Moscou

Question 1. Quelle est la fréquence de l'enchevêtrement du cordon ombilical?

Cette condition, détectée par échographie, est diagnostiquée chez une femme enceinte sur trois. Si l'enchevêtrement est devenu connu dans les premiers stades, il n'y a pas encore de raison de troubles. À ce moment, le fœtus est encore très petit, il a beaucoup de place pour les mouvements actifs. Il flotte, se retourne. Et parfois, plusieurs fois par semaine, il tombe d'abord dans la boucle du cordon ombilical, puis tout aussi facilement il est libéré de cette boucle. Des mesures doivent être prises si l'enchevêtrement se trouve plus près de l'accouchement, alors que l'enfant a déjà pris sa position définitive avant la naissance.

Question 2. Pourquoi l'enchevêtrement du cordon ombilical?

Le cordon ombilical est un organe spécial qui relie le placenta au fœtus. La formation du cordon ombilical commence à 11 semaines. Au moment de l'accouchement, son épaisseur atteint 2 cm: à ce moment, il se compose de deux artères et d'une veine. Les artères transportent le sang fœtal saturé de dioxyde de carbone et de produits métaboliques vers le placenta. Et par une veine, le sang, enrichi en oxygène et en nutriments, pénètre dans l'enfant. Les vaisseaux du cordon ombilical sont entourés d'une substance spéciale - la gelée de warton. Cette substance gélatineuse les empêche d'être pressés..

La longueur normale du cordon ombilical est de 40 à 70 centimètres. S'il est plus long, en fin de grossesse, des boucles du cordon ombilical peuvent se former, dans lesquelles la tête, le bras, la jambe de l'enfant ou son torse peuvent tomber. La taille du cordon ombilical ne dépend en aucun cas des conditions extérieures ou du mode de vie de la femme. C'est un facteur héréditaire.

Un autre facteur qui augmente la probabilité d'enchevêtrement est le polyhydramnios. Dans un grand volume de liquide amniotique, le fœtus continue de se déplacer activement aux stades ultérieurs. Polyhydramnios est une complication de la grossesse. Pour identifier ses causes, vous devez consulter un gynécologue.

Certains bébés, même dans l'utérus, sont plus actifs que d'autres, ce qui augmente le risque d'enchevêtrement du cordon. Souvent, la mobilité est associée aux caractéristiques du caractère de l'enfant, qui apparaissent même avant l'accouchement. Mais il arrive que cela soit dû à une hypoxie chronique (manque d'oxygène du fœtus). Lorsqu'il n'y a pas assez d'oxygène, le fœtus commence à s'inquiéter. Dans son corps, l'hormone du stress cortisol est produite. Le cœur commence à se contracter plus souvent afin de saturer tout le corps avec une petite quantité d'oxygène. Dans ce contexte, l'activité motrice augmente et, par conséquent, le risque d'enchevêtrement du cordon ombilical.

L'une des principales raisons de l'apport d'oxygène insuffisant au fœtus est le tabagisme pendant la grossesse. Sous l'influence de la nicotine, les vaisseaux sanguins se rétrécissent, la circulation sanguine normale est perturbée. Cela se produit non seulement dans le corps de la mère, mais également dans le corps du fœtus, car la nicotine passe facilement à travers la barrière placentaire. Le tabagisme augmente le risque de nombreuses complications, l'hypoxie fœtale n'en est qu'une.

L'hypoxie est souvent provoquée par le mauvais mode de vie de la femme enceinte, la violation du régime, l'inactivité physique. Pour qu'un enfant ait suffisamment d'oxygène, une femme doit en recevoir elle-même suffisamment. Il faut ventiler la pièce, marcher à l'air frais, bouger. Bien sûr, nous ne parlons pas d'activité physique sérieuse, mais des exercices spéciaux, la natation et la marche à un rythme calme n'en profiteront que..

Une hypoxie du fœtus peut survenir en raison de la nervosité de la femme enceinte. Lorsqu'une femme est inquiète, des hormones de stress sont libérées dans sa circulation sanguine: l'adrénaline et le cortisol. Ils passent la barrière placentaire et atteignent le fœtus, ce qui fait que le bébé commence à bouger plus qu'il ne le devrait..

L'insuffisance fœtoplacentaire peut également être à l'origine d'une hypoxie. Elle est provoquée par l'hypertension, les maladies du sang, y compris la thrombophilie, ainsi que le diabète et les maladies rénales. La prééclampsie (gestose) et les infections intra-utérines sont également dangereuses..

Question 3. Quels types d'enchevêtrement sont?

Le cas le plus courant et le plus sûr est une seule enveloppe lâche. Bien qu'il arrive que le cordon ombilical ait formé non pas une, mais deux ou même trois boucles autour du fœtus. Pour savoir exactement à quel type d'enchevêtrement vous devez faire face dans chaque cas spécifique, une échographie ne suffit pas. Une imagerie Doppler couleur est prescrite à une femme (ne la confondez pas avec Doppler). Cette technique vous permet de voir la direction du flux sanguin dans les gros vaisseaux et, à partir de ces données, de déterminer exactement combien de boucles le cordon ombilical s'est formé. Dans certains cas, il est également nécessaire de mener une étude échographique en trois dimensions..

Question 4. Le fœtus peut-il suffoquer si le cordon ombilical s'enroule autour de la gorge du bébé??

Le fœtus ne peut en aucun cas suffoquer pendant le développement du fœtus ou pendant l'accouchement. Les poumons ne commencent à fonctionner qu'après la naissance du bébé et sa cavité buccale est exempte de mucus. Jusqu'à ce moment, les voies respiratoires ne sont pas impliquées dans l'apport d'oxygène au bébé. Par conséquent, il n'est pas si important que le cordon ombilical s'enroule autour de la gorge, du bras, de la jambe ou du torse. L'état du cordon ombilical lui-même est important. C'est par elle, à la fois pendant le développement intra-utérin et pendant la naissance elle-même, que le fœtus reçoit de l'oxygène et des nutriments. Tant que la circulation sanguine dans le cordon ombilical n'est pas perturbée, l'enfant ne souffre pas, même si sa gorge est enlacée. Une condition dangereuse est lorsque la lumière de ses vaisseaux se rétrécit à cause de la tension ou du serrage du cordon ombilical. Dans ce cas, le fœtus souffre d'un manque d'oxygène - hypoxie.

Question 5. L'enchevêtrement affecte-t-il le développement intra-utérin du fœtus?

Pour comprendre s'il existe une menace, une cardiotocographie (CTG) est prescrite. Au cours de cette étude, à l'aide d'un capteur à ultrasons, le rythme cardiaque fœtal, ses mouvements, ainsi que la contraction de l'utérus sont enregistrés. L'étude est réalisée pour toutes les femmes enceintes, à partir de 33 semaines de grossesse. Si, pendant les mouvements, le nombre de battements cardiaques diminue, il existe un danger pour la santé de l'enfant. Dans ce cas, une échographie doppler est également effectuée. Il permet d'évaluer la nature et la vitesse du flux sanguin dans les vaisseaux du placenta et du cordon ombilical: si ces indicateurs sont normaux, tout est en ordre et la femme enceinte n'a besoin que de suivre avec précision toutes les prescriptions du médecin. Habituellement, lors de l'entrelacement, une observation dynamique est prescrite. Cela est nécessaire pour suspecter en temps opportun des violations de l'état du bébé et prendre les mesures nécessaires dès que possible. Les études peuvent être effectuées une fois tous les 4 à 7 jours, ou peut-être tous les jours: tout dépend de l'état du fœtus. Si une observation quotidienne est nécessaire, la femme se voit généralement proposer de se rendre au service de pathologie de la grossesse.

Si la dopplerométrie a montré des anomalies, cela indique que l'enfant souffre déjà d'hypoxie. Cette condition est aiguë et chronique. L'hypoxie aiguë est une indication d'un accouchement d'urgence. En termes simples, l'enfant doit être secouru de toute urgence. Mais c'est encore une rareté. L'hypoxie chronique est plus fréquente. Un apport insuffisant en oxygène peut entraîner des changements dans les processus métaboliques, une altération du développement intra-utérin et une diminution des capacités d'adaptation d'un nouveau-né. Le système nerveux est particulièrement sensible à l'hypoxie. Plus le fœtus souffre d'un manque d'oxygène longtemps, plus toutes ces complications peuvent être prononcées. Pour éliminer les conséquences indésirables, les médecins peuvent prescrire à une femme des médicaments qui soutiennent la circulation utéro-placentaire. Ils sont également généralement recommandés pour la prévention de l'hypoxie..

Question 6. Existe-t-il des moyens de démêler l'enchevêtrement du cordon alors qu'il est encore dans l'utérus?

Aucune manipulation médicale n'aidera à libérer le fœtus de la boucle. Et si certains "guérisseurs" promettent de faire cela par des méthodes "folkloriques" inconnues de la médecine, vous ne devriez pas les croire. Il n'existe pas de telles méthodes. Le médecin peut prescrire des exercices liés au changement de position du corps d'une femme enceinte, tels que «Kitty». En position de départ, vous devez vous mettre à quatre pattes avec un soutien sur vos paumes et vos genoux. Gardez la tête droite. Prenez une profonde inspiration, en inclinant la tête vers le bas, tout en baissant le dos. Revenez lentement à la position de départ. Ne retiens pas ton souffle. Le "vélo" bien connu est également prescrit. Les femmes enceintes doivent le faire à un rythme tranquille. Six ou neuf «tours» suffiront. Un autre bon exercice se fait contre le mur. Position de départ: couché sur le dos, les bras le long du corps, les jambes pliées au niveau des genoux. Soulevez vos jambes, posez-les contre le mur. Puis, tout en inspirant, en continuant à vous reposer, écartez vos jambes. À l'expiration, revenez lentement à la position de départ. Répétez 4 à 5 fois. L'essence des exercices est qu'avec un changement de position du corps d'une femme enceinte, la position du fœtus peut également changer et il peut se libérer de la boucle. Mais il vaut mieux ne pas s'attendre à un résultat à 100% de leur part. Et ne vous fâchez pas s'il devenait clair que des exercices spéciaux n'ont pas aidé. Il vaut mieux se calmer. Moins la future mère est nerveuse, moins l'enfant s'inquiète. Cela signifie que le risque de resserrer la boucle diminuera..

Question 7. Un enchevêtrement du cordon est-il une indication d'une césarienne??

Un seul enchevêtrement lâche du cordon ombilical ne devient le plus souvent pas une indication pour un accouchement opératoire. Mais dans ce cas, toute la période de l'accouchement nécessite une surveillance attentive de l'état de l'enfant. En cas d'hypoxie aiguë, une césarienne d'urgence est réalisée.

Pendant les contractions, le rythme cardiaque du bébé est surveillé à l'aide du CTG fœtal. Cela vous permet de comprendre comment le bébé réagit aux fortes contractions de l'utérus. Au deuxième stade du travail, le risque d'hypoxie augmente. Par conséquent, le cœur du bébé est écouté toutes les 3 minutes et après chaque tentative à l'aide d'un stéthoscope obstétrical - en d'autres termes, d'un tube. Si votre rythme cardiaque est anormal, votre médecin peut vous donner une stimulation pour accélérer le travail. Dans certains cas, l'épisiotomie est également utilisée - dissection du périnée. Si le cordon ombilical s'est enroulé autour de la gorge, l'obstétricien le libère de la boucle immédiatement après la naissance de la tête du bébé. En ce moment, vous ne pouvez pas pousser. Le médecin avertira certainement à ce sujet.

Si l'enchevêtrement est serré et que le cordon ombilical est considérablement étiré, la tactique d'accouchement sera différente. Dans ce cas, le risque d'hypoxie aiguë lors de l'accouchement naturel est très élevé. La raison en est que lorsque l'enfant passe le canal génital, le cordon ombilical est encore plus étiré, la lumière de ses vaisseaux est considérablement rétrécie. Il y a un autre danger. La boucle raccourcit le cordon ombilical. Cette longueur peut ne pas être suffisante pour permettre au fœtus de se déplacer librement dans le canal génital. Il existe une menace de décollement placentaire prématuré. Normalement, il se sépare de la paroi de l'utérus après la naissance du bébé. Le décollement placentaire prématuré est l'une des complications les plus graves de la grossesse et de l'accouchement. C'est une condition très dangereuse pour un enfant, car c'est par le placenta qu'il reçoit de l'oxygène jusqu'au moment où il commence à respirer par lui-même. Pour minimiser les risques en cas d'enchevêtrement serré, une femme se voit généralement proposer une césarienne planifiée.

Question 8. Est-il possible de prévenir d'une manière ou d'une autre l'enchevêtrement du cordon ombilical?

L'arrêt du tabac (y compris le tabagisme passif), une routine quotidienne correcte et l'absence de stress aideront à éviter l'hypoxie chez le fœtus et, par conséquent, à réduire le risque d'enchevêtrement du cordon ombilical. La femme enceinte doit s'inscrire le plus tôt possible à la grossesse dans un établissement médical, subir tous les examens nécessaires à temps et suivre les recommandations du médecin. Il est particulièrement important d'être sous surveillance constante s'il existe des antécédents de maladies qui augmentent le risque de développer une hypoxie.

Si un nœud s'est formé...

Beaucoup de femmes enceintes souhaitent savoir si l'état dans lequel le cordon ombilical est noué est dangereux? Faites la distinction entre le vrai et le faux nœud. Ce qui semblait être un nœud lors de la première échographie peut en fait être une expansion variqueuse de l'un des vaisseaux ou une section tordue du cordon ombilical. Il n'y a aucune menace pour la santé de l'enfant à cet égard. Un vrai nœud est très rare. Cela se produit si le cordon ombilical a d'abord formé une boucle, puis le fœtus a nagé à travers cette boucle. Il n'y a aucun moyen d'empêcher la formation d'un vrai nœud, car ni la femme ni le médecin ne peuvent contrôler tous les mouvements du fœtus. Le nœud lui-même n'est pas dangereux s'il n'est pas serré. Avec un serrage serré, les vaisseaux du cordon ombilical peuvent être pincés. Cela conduit à une altération de la circulation sanguine et, par conséquent, à une hypoxie chez l'enfant. Pour comprendre si le nœud est une menace, le médecin prescrit également des mesures Doppler.

Ne lève pas les mains?

De nombreuses femmes, en particulier la génération plus âgée, sont toujours convaincues que l'enchevêtrement est dû au fait qu'une femme enceinte lève les bras haut, par exemple, lorsqu'elle accroche des vêtements ou des rideaux. À partir de là, le fœtus se retourne et s'emmêle dans le cordon ombilical. Tout cela n'a rien à voir avec la réalité. Aucune recherche moderne n'a confirmé que lever les armes est en aucune façon nocif pour un enfant. Cette pose est tout à fait naturelle et ne peut pas entraîner de conséquences indésirables..

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