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Anesthésie pendant l'accouchement: qu'est-ce que c'est, pourquoi est-il nécessaire et est-il possible de s'en passer

11 avr 2019, 15h07

L'anesthésie a longtemps été utilisée pour soulager la douleur pendant la césarienne et pendant l'accouchement naturel. Mais, comme auparavant, l'une des principales craintes des femmes enceintes est liée à ce sujet. «Effets secondaires de l'anesthésie», «Complications après anesthésie pendant l'accouchement», «Si l'anesthésie n'a pas fonctionné» - ces questions sont très populaires sur Internet et sont particulièrement troublantes pour les femmes qui décident d'accoucher sous l'assurance médicale obligatoire. Les femmes enceintes, déjà alarmées par l'approche de l'accouchement, ne comprennent pas pleinement le principe d'action des différents types de soulagement de la douleur, ne savent pas ce qui les attend après "l'injection" et, bien sûr, sont inquiètes.

Quels types d'anesthésie existe-t-il? Dans quels cas le refus du médecin ou du patient de la «péridurale» est-il justifié, et dans lesquels - non? Quelles sont les contre-indications? Nous en avons parlé avec le chef du département d'anesthésiologie et de réanimation pour adultes de la maternité de l'hôpital clinique de la ville n ° 40 de Moscou, anesthésiste-réanimateur de la catégorie la plus élevée, candidat des sciences médicales Vladimir Andreevich Sokolov.

- Différents types d'anesthésie sont utilisés pendant l'accouchement, non? Dites-nous quelles sont vos options?

Tout dépend de ce qui arrive à la femme lors de l'accouchement. Accouche-t-elle naturellement, subit-elle une césarienne ou s'agit-il d'interventions obstétricales mineures, qui nécessitent parfois aussi un soulagement de la douleur. Comme, par exemple, l'examen manuel de l'utérus, la couture.

- Si nous parlons de l'accouchement dit physiologique, laquelle des méthodes de soulagement de la douleur est la plus fiable?

Si un accouchement physiologique a lieu, c'est-à-dire qu'une femme accouche naturellement, la méthode la plus fiable de soulagement de la douleur est l'analgésie péridurale. Au début, une femme peut ne pas ressentir de douleur du tout ou peut ressentir quelque chose à distance, mais, bien sûr, cela devient beaucoup plus facile pour elle. Elle peut se reposer, dormir, lire.

Avec ce type d'anesthésie, le médecin fait une injection à la femme, en anesthésiant d'abord la peau dans la région lombaire, puis en insérant un cathéter à travers lequel l'analgésique est injecté. En règle générale, nous utilisons un distributeur, une pompe à seringue, qui délivre constamment le médicament jusqu'à ce que le col de l'utérus soit complètement dilaté. Ropivacaïne, naropine - médicaments modernes considérés comme les plus sûrs pour les femmes et les enfants..

- Autrement dit, une femme jusqu'au moment même de la naissance d'un enfant ne ressent rien, pas même ses propres jambes.?

Ce type d'anesthésie n'implique pas une immobilité complète. Il ne doit pas être confondu avec la rachianesthésie, qui est pratiquée lors d'une césarienne. Au tout début, lorsqu'une dose d'essai pénètre dans le corps de la femme, le soulagement de la douleur peut être plus fort. Ensuite, la posologie de l'anesthésique est réduite, la femme peut sortir du lit, bien qu'il ne soit pas recommandé de bouger activement à ce moment.

L'action du médicament dure une autre heure après l'arrêt de son administration. Avec une divulgation complète, une femme ressent déjà ce qui lui arrive. La concentration du médicament est calculée de manière à ce que le travail normal ne s'arrête pas. Si le médicament est injecté à une concentration plus élevée, la femme ne ressentira ni douleur, ni jambes, ni accouchement, et la période de transpiration s'allongera. Ainsi, une douleur avec une grande ouverture du col de l'utérus apparaîtra, mais ces sensations sont beaucoup plus faibles que celles qu'une femme éprouverait sans anesthésie.

- Existe-t-il des contre-indications à l'anesthésie péridurale??

Il y a. Par exemple, une allergie aux anesthésiques amides, qui sont utilisés pour ce type de soulagement de la douleur. Parmi les contre-indications également: l'utilisation d'anticoagulants, médicaments qui fluidifient le sang. Les troubles de la coagulation sanguine révélés chez le patient sont une contre-indication, qui est absolue.

Un tatouage dans le bas du dos au site de ponction peut également être une contre-indication. Dans ce cas, nous regardons attentivement pour voir s'il y a une place sur la peau qui est dégagée du motif. Sinon, tout est à l'encre, alors la péridurale sera refusée.

- L'anesthésie péridurale est offerte à tout le monde dans votre hôpital. Une femme peut la refuser?

Oui, il y a un petit pourcentage de patients qui refusent ce type de soulagement de la douleur pour survivre à la naissance dite «naturelle». C'est leur droit. Il existe de nombreuses pratiques de relaxation psychologique, techniques de respiration correcte lors de l'accouchement. Une attitude positive joue un rôle important. Et pourtant, en règle générale, lorsque la dilatation du col de l'utérus augmente et que la femme se rend compte qu'elle ne veut pas endurer la douleur, elle peut demander une analgésie péridurale..

- Et le souhait de la femme sera exaucé à tout moment, même si le «processus» bat son plein?

L'anesthésie est réalisée avec différentes dilatations du col de l'utérus, de 2 cm ou plus, jusqu'à plein. Mais avec les naissances répétées, révélation de 8 cm, il peut ne plus être conseillé de faire une anesthésie et le personnel n'insiste pas dessus. Dans ce cas, nous comprenons qu'une femme accouchera dans les 10 à 15 minutes. L'anesthésie n'a tout simplement pas le temps de travailler, enfin, sauf qu'elle est utile pour un examen après l'accouchement.

Si l'ouverture est inférieure à 8 cm, les médecins proposent bien sûr un soulagement de la douleur.

- Quels autres types d'anesthésie sont utilisés lors de l'accouchement en général et dans votre maternité en particulier?

Anesthésie intraveineuse. Il est nécessaire lors d'un examen post-partum si la sensibilité persiste et que la femme réagit douloureusement aux manipulations du médecin, par exemple lors de la couture. Dans ce cas, la femme est plongée dans un court sommeil médicamenteux, qui ne dure pas plus de 20 minutes..

- Un travail vertical est-il possible avec une anesthésie péridurale??

Oui, c'est tout à fait. L'effet du médicament s'affaiblit progressivement pendant l'accouchement, la relaxation des muscles diminue, une femme peut se lever, bouger. Dans tous les cas, elle est dans le lit, même si elle accouche verticalement, de sorte que l'anesthésie péridurale n'empêchera pas la femme de prendre une position qui lui convient lors de l'accouchement..

- La même anesthésie est utilisée lors de la césarienne.?

Lors d'une césarienne, nous parlons de rachianesthésie. C'est aussi une injection dans le dos, au même endroit où le cathéter péridural est placé, seul l'anesthésique est plus concentré et il est injecté une fois.

Après l'injection très rapidement, dans les 5 minutes, un relâchement de l'abdomen et des jambes se produit, la femme ne peut plus bouger ses jambes, la paroi abdominale antérieure se détend complètement. La femme en travail est consciente pendant l'opération, qui ne dure pas plus de 40 à 60 minutes. Beaucoup ne croient pas que tout s'est terminé si vite. Nous devons croire, bien sûr, car l'enfant est immédiatement appliqué au sein, réchauffé, puis le travail des médecins pour enfants commence. Après 3 heures, la femme commence à sentir ses jambes et son ventre, après 4 à 6 heures, elle peut s'asseoir. Une fois qu'elle est fermement sur ses pieds, si tout va bien avec la mère et le bébé, après 8 à 12 heures, ils sont transférés ensemble au service post-partum.

Il y a des contre-indications, il est nécessaire de consulter un spécialiste.

Anesthésie péridurale et rachidienne pour un accouchement vaginal

Malgré le développement constant de la médecine, l'anesthésie pendant l'accouchement n'est toujours pas nécessaire. Cela dépend beaucoup des caractéristiques du seuil de douleur de la femme en travail: si elle peut supporter un accouchement naturel sans l'utilisation d'analgésiques, ils ne sont pas utilisés s'il n'y a aucune indication pour cela. Beaucoup moins souvent pendant l'accouchement, l'anesthésie générale est utilisée avec des médicaments qui plongent une personne dans un sommeil profond, mais ils ne sont pas sûrs pour l'enfant, par conséquent, il est le plus souvent recommandé de recourir à une anesthésie rachidienne ou péridurale.

De nombreuses femmes pendant la grossesse s'intéressent aux problèmes de soulagement de la douleur pendant l'accouchement, car ce n'est un secret pour personne que le processus est toujours associé à la douleur, qui peut être prolongée et insupportable. Ils posent des questions au médecin: est-il possible d'accoucher sans utiliser de méthodes d'anesthésie, et quelle est la meilleure - anesthésie péridurale ou anesthésie générale? Les méthodes modernes d'anesthésie sont considérées comme conditionnellement sûres pour la mère et son bébé, et rendent l'accouchement plus confortable pour la femme..

Types de soulagement de la douleur lors de l'accouchement naturel

Il existe des méthodes non médicamenteuses (naturelles) et médicamenteuses pour soulager la douleur. Les méthodes naturelles sont totalement sûres et efficaces. Ceux-ci comprennent: la technique de respiration, le massage, l'acupuncture, l'aromathérapie, la relaxation, etc. Si leur utilisation n'apporte aucun résultat, ils ont recours à l'aide de médicaments pour soulager la douleur.

Les méthodes d'anesthésie médicamenteuse comprennent:

  • anesthésie péridurale;
  • anesthésie rachidienne;
  • anesthésie locale;
  • anesthésie par inhalation;
  • anesthésie générale.

Lors de l'accouchement naturel, une anesthésie péridurale et rachidienne est utilisée.

Anesthésie péridurale

L'anesthésie péridurale élimine qualitativement la sensibilité du bas du corps de la femme en travail, mais en même temps, elle n'affecte en rien sa conscience. Le stade du travail auquel le médecin utilise le soulagement de la douleur épidurale varie d'un patient à l'autre en fonction de leur seuil de douleur..

Pour l'anesthésie péridurale, l'anesthésiologiste et l'obstétricien évaluent l'état de la mère et de l'enfant à naître, et se réfèrent également à l'historique de l'anesthésie précédente et au déroulement de la naissance précédente, le cas échéant..

Avec l'anesthésie péridurale, le médicament est injecté dans l'espace de la colonne vertébrale, où se trouvent les racines nerveuses. Autrement dit, la procédure est basée sur un blocage nerveux. Ce type de soulagement de la douleur est généralement utilisé lors de l'accouchement vaginal pour faciliter le processus de contractions. En savoir plus sur l'anesthésie péridurale →

Technique d'exécution:

  • la femme prend la position «fœtus» en cambrant le plus possible le dos;
  • la zone d'introduction est traitée avec un antiseptique;
  • une injection avec un médicament anesthésique est injectée dans la colonne vertébrale;
  • après que le médicament commence à agir, une aiguille épaisse est perforée dans l'espace péridural jusqu'à ce que l'anesthésiologiste ressente la dure-mère;
  • après cela, un cathéter est inséré à travers lequel des anesthésiques entreront dans le corps de la femme;
  • l'aiguille est retirée, le cathéter est fixé avec du ruban adhésif sur le dos et une injection d'essai du médicament est effectuée à travers elle, au cours de laquelle le médecin surveille attentivement l'état de la femme;
  • pendant un certain temps, une femme doit être en décubitus dorsal pour éviter les complications. Le cathéter reste dans le dos jusqu'à la fin du travail, périodiquement une nouvelle dose de médicament sera injectée à travers lui.

La procédure de cathétérisme elle-même ne prend pas plus de 10 minutes, tandis que la femme doit rester aussi immobile que possible. Le médicament commence à agir environ 20 minutes après l'administration. Pour l'analgésie péridurale, on utilise des médicaments qui ne pénètrent pas la barrière placentaire et ne peuvent pas nuire à l'enfant: lidocaïne, bupivacaïne et novocaïne.

Indications de l'anesthésie péridurale:

  • maladie du rein;
  • myopie;
  • le jeune âge de la future mère;
  • faible seuil de douleur;
  • accouchement prématuré;
  • présentation incorrecte du fœtus;
  • toxicose tardive;
  • maladies somatiques sévères, par exemple: diabète sucré.

Contre-indications:

  • maladies du cœur et des vaisseaux sanguins;
  • coagulation sanguine insatisfaisante;
  • blessures et déformations de la colonne vertébrale;
  • risque élevé de saignement utérin;
  • inflammation dans la zone de ponction;
  • augmentation de la pression intracrânienne;
  • Pression artérielle faible.

Cotés positifs:

  • une femme peut se déplacer relativement librement pendant l'accouchement;
  • l'état du système cardiovasculaire est plus stable que l'anesthésie générale;
  • l'anesthésie n'a pratiquement aucun effet sur le fœtus;
  • le cathéter est inséré une fois pendant une période indéfinie, par conséquent, si nécessaire, des médicaments peuvent être injectés à travers celui-ci à la période de temps souhaitée;
  • une femme verra et entendra son enfant immédiatement après la naissance.

Côtés négatifs:

  • la probabilité d'un résultat inadéquat de l'anesthésie (chez 5% des femmes, l'effet de l'injection d'anesthésique n'est pas atteint);
  • procédure de cathétérisme compliquée;
  • le risque d'administration intravasculaire du médicament, qui entraîne le développement d'un syndrome convulsif, qui, bien que rarement, peut entraîner la mort de la femme en travail;
  • le médicament ne commence à agir qu'après 20 minutes, par conséquent, avec un accouchement rapide et d'urgence, l'utilisation de l'anesthésie péridurale n'est pas possible;
  • si le médicament est injecté par l'arachnoïde, un bloc vertébral se développe, la femme a besoin d'une réanimation urgente.

Anesthésie rachidienne

L'anesthésie rachidienne, comme une péridurale, est pratiquée à peu près de la même manière, mais avec une aiguille plus fine. La différence entre l'anesthésie rachidienne et péridurale est la suivante: la quantité d'anesthésique pour un bloc rachidien est nettement inférieure et elle est injectée sous le bord de la moelle épinière dans l'espace où le liquide céphalo-rachidien est localisé. La sensation d'anesthésie après l'injection du médicament survient presque immédiatement.

L'anesthésique est injecté à travers une fine aiguille une fois dans le canal de la moelle épinière. Les impulsions de douleur sont bloquées et n'atteignent pas les centres du cerveau. Le bon résultat de l'anesthésie commence dans les 5 minutes après l'injection et dure de 2 à 4 heures, selon le médicament choisi.

Pendant la rachianesthésie, la femme en travail reste également consciente. Elle voit son bébé immédiatement après la naissance et peut l'attacher à son sein. La procédure d'anesthésie rachidienne nécessite un cathétérisme veineux obligatoire. La solution saline pénètre dans le sang de la femme par le cathéter.

Indications de la rachianesthésie:

  • la gestose;
  • maladie du rein;
  • maladies du système broncho-pulmonaire;
  • malformations cardiaques;
  • un degré élevé de myopie dans le contexte d'un décollement partiel de la rétine;
  • présentation anormale du fœtus.

Contre-indications:

  • processus inflammatoire dans la zone de la ponction proposée;
  • état septique;
  • choc hémorragique, hypovolémie;
  • coagulopathie;
  • toxicose tardive, éclampsie;
  • pathologies aiguës du système nerveux central d'origine non infectieuse et infectieuse;
  • allergie à l'anesthésie locale.

Cotés positifs:

  • 100% garantie de soulagement de la douleur;
  • la différence entre l'anesthésie rachidienne et la péridurale implique l'utilisation d'une aiguille plus fine, par conséquent, la manipulation de l'administration du médicament n'est pas accompagnée de douleur intense;
  • les médicaments n'affectent pas l'état du fœtus;
  • le système musculaire de la femme en travail se détend, ce qui facilite le travail des spécialistes;
  • la femme est pleinement consciente, elle voit donc son enfant immédiatement après la naissance;
  • il n'y a aucun risque d'influence systémique de l'anesthésique;
  • la rachianesthésie est moins chère que la péridurale;
  • la technique d'injection d'anesthésique est plus simplifiée par rapport à l'anesthésie péridurale;
  • effet d'anesthésie rapide: 5 minutes après l'administration du médicament.

Côtés négatifs:

  • il n'est pas souhaitable de prolonger l'effet de l'anesthésie pendant plus de 2 à 4 heures;
  • après l'anesthésie, une femme doit être en décubitus dorsal pendant au moins 24 heures;
  • les maux de tête surviennent souvent après la ponction;
  • des maux de dos peuvent survenir pendant plusieurs mois après la ponction;
  • l'effet rapide de l'anesthésie se reflète sur la pression artérielle, provoquant le développement d'une hypotension sévère.

Effets

L'utilisation de l'anesthésie pendant l'accouchement peut avoir des effets à court terme chez le nouveau-né, par exemple: somnolence, faiblesse, dépression respiratoire, refus d'allaiter. Mais ces conséquences disparaissent assez rapidement, car le médicament utilisé pour soulager la douleur quitte progressivement le corps de l'enfant. Ainsi, les conséquences du soulagement de la douleur médicamenteuse de l'activité de travail sont dues à la pénétration de médicaments anesthésiques à travers le placenta jusqu'au fœtus..

Vous devez comprendre que l'anesthésie bloque la douleur, mais cet effet n'est pas sans conséquences désagréables. Pour une femme en travail, l'introduction d'anesthésiques dans le corps affecte l'activité de l'utérus, c'est-à-dire que le processus d'ouverture naturelle du col de l'utérus devient plus lent. Cela signifie que la durée du travail peut augmenter..

L'activité réduite de l'utérus est que les contractions sont inhibées et peuvent s'arrêter complètement. Dans ce cas, les spécialistes seront obligés d'injecter des médicaments dans le corps de la mère pour stimuler le processus de naissance, dans certains cas, utiliser des pinces obstétriques ou effectuer une césarienne.

De plus, après avoir utilisé une anesthésie pendant l'accouchement, des effets secondaires tels que des maux de tête, des étourdissements et une lourdeur dans les membres se développent souvent. Avec l'anesthésie péridurale et rachidienne, la pression artérielle est abaissée. En général, l'effet de soulagement de la douleur est obtenu avec succès avec tous les types d'anesthésie, mais une sensation de pression dans le bas de l'abdomen peut persister.

Dans les pays développés, plus de 70% des femmes utilisent un analgésique pendant l'accouchement. De plus en plus, les femmes insistent sur le soulagement de la douleur pendant le travail afin de minimiser la douleur du travail, malgré le fait que l'accouchement est un processus naturel qui peut avoir lieu sans interférence extérieure. Pendant l'accouchement naturel, le corps produit une quantité de choc d'endorphines - des hormones qui fournissent une anesthésie physiologique, favorisent l'élévation émotionnelle et réduisent les sentiments de douleur et de peur..

Auteur: Olga Rogozhkina, médecin,
spécialement pour Mama66.ru

Qui a fait l'anesthésie pendant l'accouchement naturel?

Commentaires des utilisateurs

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  • 2

J'avais aussi terriblement peur de la deuxième fois, je n'étais d'accord qu'avec la péridurale. Gardez à l'esprit que si vous donnez naissance gratuitement et sans accord, personne ne vous la donnera sans preuve (une douleur intense n'est pas une indication). Tout le deuxième accouchement m'a calmé que maintenant la boîte va commencer et ils vont me faire mal? Mais tout s'est avéré beaucoup plus facile, aucune anesthésie n'a été faite. J'ai respiré sur Kobas, regardez sur YouTube, ça aide beaucoup!

Déjà regardé! ? aimé

La péridurale ne m'a pas du tout aidé, du moins je n'ai pas senti la différence. J'ai attendu que tout se sente mieux, les contractions du PPC étaient douloureuses. Les jambes ne sont pas enlevées, j'ai sauté avec une péridurale presque jusqu'au dernier sur un fitball)

Essayer de planer par rapport aux contractions?

J'ai aussi peur et peur de la douleur, la peur était de perdre connaissance et que pendant la perte de conscience je tomberais et me blesserais l'estomac ou «étranglerais» ma fille en essayant.
Mais elle a refusé tout de suite l'anesthésie et en a déjà écrit un refus. Puisque j'ai vraiment peur que soudainement le médecin me donne une anesthésie et que je me branle à cause de la douleur de l'injection, ou la contraction sera correcte à ce moment, et toute l'aiguille va mal et les jambes ou les bras échoueront complètement... et de nombreux amis qui ont fait cette anesthésie se plaignent douleur intense dans le dos et les jambes après cette anesthésie pendant de nombreuses années.

J'ai mis la péridurale, j'avais aussi peur du corps, il me semble irréaliste de supporter tout le processus. Ils ont mis l'épidurale sur l'ouverture de l'utérus, cm sur 4. Puis ils m'ont ajouté une dose. La dose est généralement suffisante pour deux heures, bien sûr les contractions se font sentir, ce n'est pas quelque chose qui, bien sûr, l'anesthésie émousse complètement tous les sentiments, tout est ressenti, mais la force du corps ne l'est pas bien sûr. Tout, l'anesthésie passe aux tentatives, puisqu'il faut nécessairement ressentir les tentatives. Quand la péridurale est délivrée, vous ne pouvez pas marcher, vous vous couchez simplement là, point final. Quand les tentatives commencent, pour être honnête, vous oubliez la douleur, un désir de voir votre miracle plus tôt. Mais il y en a un mais. Après l'épidurale (elle est placée dans la colonne vertébrale, le sacrum), le dos fait mal et la région lombaire fait si bien mal qu'elle a fait mal pendant deux mois. Et maintenant, il se fait connaître. Bonne livraison.

J'ai aussi peur de la douleur, de l'horreur! Le premier accouchement s'est déroulé sans anesthésie. Survécu. Et elle était plus jeune. Deuxième naissance avec anesthésie. Les contractions, dans mon cas, ont été ressenties avant l'anesthésie, et après, mais uniquement par tension de l'abdomen, il n'y avait pas de douleur. Quant à la sensation de pousser, je ne peux pas dire, je n’ai pas du tout pleuré, malheureusement...
Après l'accouchement, le site de ponction démange pendant plusieurs jours. Et parfois, lorsque le temps change, je le sens, mais rarement. pour ou contre? je suis pour!

écoute... je suis aussi très sensible à la douleur. Immédiatement, je perds connaissance. Les médecins m'ont dit que je n'avais aucun défaut douloureux... c'est très grave... il y a trois jours mon doigt m'a serré. Mon mari a pompé de l'ammoniaque.

Nous avons fait les deux fois, mais cela a fonctionné différemment. Une fois, le chanteur n'a pas enlevé ses jambes, et a senti les tentatives... faiblement, qu'ils avaient fait quelque chose. Après l'ouverture des 7 cm, ils n'en ont plus fait, j'ai probablement passé une heure ou deux dans les contractions les plus fortes. Et la deuxième fois, ils ont été parfaitement anesthésiés. Les jambes sont un peu lâches. Pendant l'anesthésie, en 2 heures, il y avait déjà une divulgation complète, et elle s'est libérée immédiatement lorsque la tête a grimpé. Je n'ai pas souffert longtemps. Peut-être 20 minutes... et a accouché. La deuxième fois j'ai beaucoup aimé)) mais avant tout de même j'ai dû souffrir de douleurs, plus tôt qu'en 4 cm, ils ne font pas l'ouverture. Vous ne vous évanouirez pas)) la nature a tout fourni)) toutes les réserves du corps sont mobilisées. Ça fait mal, oui. Mais tout s'en va

Je ne vais pas le faire, c'est nocif.

Regardez sur YouTube vidyushki comment respirer correctement dans les contractions et les tentatives, un homme du nom de Kabasa (ou Kobasa) explique très bien. Cela vous aidera! Les contractions peuvent soulager la douleur, mais personne ne vous laissera vous détendre lors des tentatives! Alors faites de l'exercice!

Remercier. Je vais regarder Cabas.

Super, j'ai bien aimé! Il a tout dit, expliqué

Eh bien oui!) J'ai vraiment aimé ça aussi!) J'espère que ça vous aide!)? ✌? ️

Anesthésie pendant l'accouchement

Nous savons tous que le processus de l'accouchement s'accompagne de sensations douloureuses pour chaque femme en travail. De plus, le seuil de douleur pour chaque femme qui accouche est complètement différent, ainsi que l'attitude psychologique face à l'accouchement. Par conséquent, il est extrêmement important, même avant le moment de la naissance, d'essayer de s'accorder sur le positif et de croire que tout ira bien. Eh bien, pour aider à surmonter la peur de l'accouchement, le médecin qui mène la grossesse et vos proches et amis en qui vous avez confiance peuvent vous aider. Si votre gynécologue local devient votre obstétricien, alors c'est une option idéale pour la préparation psychologique à l'accouchement. Après tout, pendant la grossesse, vous deviendrez une équipe, discuterez de toutes les questions passionnantes et, pendant si longtemps, préparez-vous soigneusement à l'accouchement. De plus, vous pouvez discuter en détail de la question du soulagement de la douleur, envisager toutes les options et choisir celle qui vous convient le mieux..

Anesthésie pendant l'accouchement: avantages et inconvénients

Anesthésie pendant l'accouchement - soulagement de la douleur en injectant un anesthésique local dans la colonne vertébrale. Il existe deux types d'anesthésie lors de l'accouchement: péridurale et rachidienne. Les deux provoquent un engourdissement du bas du tronc et des jambes, ce qui entraîne une réduction significative de l'intensité du syndrome douloureux. Les opinions des femmes et des médecins sur l'opportunité d'utiliser l'anesthésie péridurale pour soulager la douleur pendant le travail diffèrent. La technique a des adversaires et des partisans.

Comment se déroule l'anesthésie pendant l'accouchement?

L'anesthésie péridurale pendant le travail se fait en deux étapes. Tout d'abord, l'anesthésiste administre une dose d'un anesthésique local pour soulager la douleur lors de l'injection d'une péridurale. Cette injection est faite dans les tissus mous du bas du dos. Après le début de son action, la deuxième étape commence. Le médecin localise l'espace entre les vertèbres où le périoste se connecte à la muqueuse de la moelle épinière. A cet endroit, le spécialiste insère une aiguille creuse dans laquelle un cathéter est inséré. Un médicament anesthésique est introduit dans la veine à travers elle..

Le soulagement de la douleur lors de l'accouchement est controversé. La technique a à la fois des adhérents et des adversaires. Mais en plus, il existe une liste de contre-indications absolues et relatives à l'anesthésie.

L'anesthésie rachidienne pendant l'accouchement diffère de l'anesthésie péridurale en ce qu'elle utilise une aiguille très fine. Le médicament est administré à travers celui-ci sans l'utilisation d'un cathéter.

Avantages de l'anesthésie pendant l'accouchement

L'anesthésie pendant l'accouchement naturel est une occasion d'éliminer la douleur atroce pendant le travail. Cela est particulièrement vrai pour les femmes à faible seuil de douleur, chez qui un accouchement sans anesthésie peut provoquer un véritable choc. Cela élimine le besoin d'une anesthésie générale pour une césarienne. Le patient peut voir le bébé au moment de la naissance et entendre son premier cri.

Chez les femmes en travail avec une pression artérielle élevée, l'anesthésie locale lui permet de se normaliser, car le médicament a un effet hypotenseur. En raison du fait qu'une femme est moins inquiète pendant le travail, le risque de troubles nerveux chez l'enfant diminue. La sortie de l'enfant de la cavité utérine se produit sans difficulté, car le col de l'utérus se détend sous l'influence du médicament, comme tous les tissus du bas du corps.

Il existe des indications directes pour l'anesthésie pendant l'accouchement.

  • L'accouchement avant 37 semaines, lorsque le bébé prématuré a besoin d'une réduction du stress. Ceci est réalisé en relaxant les muscles de l'utérus, du col de l'utérus et du vagin..
  • Tension artérielle critique.
  • Activité de travail atypique, accompagnée d'un décalage dans le travail des muscles de l'utérus. Dans ce cas, leur relaxation est également requise..
  • Travail prolongé, dans lequel le patient perd beaucoup de force. Réduire le syndrome de la douleur permet de se reposer et même de dormir.
  • Césarienne. L'utilisation d'un médicament local a un effet moins négatif sur le fœtus et le corps de la mère par rapport à l'anesthésie générale.

Inconvénients du soulagement de la douleur lors du travail

Les inconvénients comprennent le risque de détérioration de la femme: frissons, fièvre intense, démangeaisons. Pendant l'action du médicament, le patient est immobilisé et ne peut pas aller seul aux toilettes ou marcher jusqu'à la table où a lieu l'accouchement. Affaiblissement possible du travail, qui nécessite une stimulation supplémentaire avec l'ocytocine.

Si l'anesthésique est mal injecté, lorsque l'aiguille endommage le nerf, il est possible que les jambes perdent leur sensibilité pendant une longue période. Des maux de tête après l'accouchement sont parfois notés. Cela se produit dans une situation où la ponction endommage les méninges et le liquide cérébral s'écoule dans la zone épidurale. Si le médicament pénètre dans le cerveau, des spasmes et une perte de conscience sont observés.

L'anesthésie ne donne pas toujours le résultat attendu. Dans environ 15% des cas, cela ne fonctionne pas ou atténue seulement la douleur sans la supprimer complètement. Dans le même temps, le nombre de cas de complications après une anesthésie du travail est inférieur à 0,01%. La clé du succès est la sélection d'un anesthésiste expérimenté et qualifié. Le plus souvent, des échecs lors de l'administration du médicament se produisent avec des anomalies dans la structure de la colonne vertébrale de la femme. Il est possible dans de telles situations d'anesthésier un seul côté du corps, droit ou gauche. L'action du médicament ne s'applique pas au côté opposé.

Quand abandonner l'anesthésie

Il existe deux types de contre-indications à ce type d'anesthésie: absolue et relative. Des contre-indications absolues signifient que le travail ne peut en aucun cas être anesthésié. En dernier recours, vous pouvez utiliser une anesthésie générale pour une césarienne. En présence de contre-indications relatives, le soulagement de la douleur n'est pas recommandé, mais il est possible dans des situations critiques.

Parmi l'absolu:

  • inflammation de la peau du dos;
  • spondylarthrite tuberculeuse;
  • état de choc;
  • intolérance individuelle aux anesthésiques;
  • troubles du système nerveux central;
  • déformations sévères de la colonne vertébrale à la suite de traumatismes et de pathologies congénitales;
  • diminution de la coagulation sanguine;
  • obstruction intestinale.

Les relatifs incluent:

  • Pression artérielle faible;
  • en surpoids;
  • mauvais état général;
  • maladies chroniques des tissus de la colonne vertébrale;
  • adolescence d'une femme en travail.

Donner ou non une péridurale pendant l'accouchement

La décision est prise conjointement par la femme et le médecin de l'hôpital. S'il n'y a pas de contre-indications, il vaut la peine de profiter des avantages de l'anesthésie pour rendre l'événement encore plus heureux. S'il y a des contre-indications ou si le risque de complications est élevé, il vaut mieux trouver une alternative. Vous devez peser soigneusement tous les risques et, si vous avez des questions, consulter à nouveau votre médecin. Il vous indiquera la meilleure solution afin de minimiser les conséquences négatives pour la mère et l'enfant à naître..

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Attention! Cet article est publié à titre informatif uniquement et ne constitue en aucun cas un matériel scientifique ou un avis médical et ne peut pas servir de substitut à une consultation en personne avec un médecin professionnel. Consulter des médecins qualifiés pour le diagnostic, le diagnostic et la prescription de traitement!

Anesthésie péridurale pendant le travail

L'accouchement est un processus difficile et douloureux qui peut entraîner de nombreuses complications. Une femme qui a décidé de devenir mère, jusqu'à très récemment, a dû endurer héroïquement à la fois le travail et le travail sans pouvoir soulager son propre tourment. Maintenant, c'est du passé: l'anesthésie péridurale peut considérablement simplifier la vie d'une femme en travail (en particulier une primipare).

Pourquoi avez-vous besoin d'un soulagement de la douleur

L'humanité essaie depuis longtemps de trouver un moyen de réduire la douleur chez les femmes en travail. Dans les temps anciens, des décoctions d'herbes et du tabac étaient utilisées pour cela, des analgésiques synthétiques plus tard sont apparus. L'accouchement est l'un des processus les plus douloureux, et le concept médiéval du besoin de souffrir des femmes, heureusement, appartient au passé. Des études de scientifiques modernes indiquent directement que la douleur excessive pendant l'accouchement augmente considérablement le niveau d'adrénaline et de norépinéphrine dans le sang, ce qui peut entraîner une perturbation du transport de l'oxygène vers les tissus du corps. En conséquence, la fréquence des contractions diminue, le rythme habituel de la circulation sanguine s'égare et, dans ce contexte, une hypoxie fœtale se développe. *

Qu'est-ce qui est associé à une douleur excessive pendant l'accouchement

  • L'hyperventilation et l'alcalose respiratoire peuvent entraîner une acidose métabolique
  • La diminution de la perfusion placentaire menace les pathologies fœtales
  • La libération d'hormones peut entraîner une perturbation du corps de l'enfant

Ceux qui parlent habituellement de la nécessité pour une mère de faire nécessairement l'expérience du «sacrement de l'accouchement» ne sont le plus souvent pas conscients de toutes les conséquences possibles et n'en seront jamais tenues pour responsables. Cela est particulièrement vrai pour les doulas à domicile et les personnes faisant la promotion de "l'accouchement naturel".

Qu'est-ce que l'anesthésie péridurale

Dans la zone de la colonne lombaire, entre la paroi externe et la coque dure de la moelle épinière, il y a un espace dans lequel sortent les racines vertébrales, à travers lequel les impulsions nerveuses sont transmises. Avec l'introduction de médicaments anesthésiques, la sensibilité est désactivée pendant un certain temps, ce qui permet à la femme en travail d'arrêter de ressentir de la douleur. Dans le même temps, une dose correctement calculée ne bloque pas la possibilité d'un mouvement indépendant, de sorte qu'une femme puisse marcher. Dans le même temps, contrairement à l'anesthésie générale, l'anesthésie péridurale permet à la femme en travail de rester consciente à tous les stades. De plus, le plus souvent, une telle anesthésie, s'il n'y a pas d'indications particulières, n'est utilisée que pour la période de contractions, qui peut durer plusieurs heures, et une femme accouche déjà sans anesthésie.

Spinal ou péridural?

Ces deux types de soulagement de la douleur sont très souvent confondus car ils se ressemblent beaucoup, surtout pour ceux qui sont loin de la médecine. Cependant, il existe des différences entre eux..

Spinal. Cette anesthésie utilise une fine aiguille à travers laquelle l'anesthésique est injecté dans le liquide céphalo-rachidien. Maintenant, cette méthode est de moins en moins utilisée, car si elle est effectuée de manière incorrecte ou non identifiée, les contre-indications peuvent entraîner de graves conséquences..

Péridurale. Pour ce type d'anesthésie, une anesthésie locale est d'abord réalisée, après quoi une ponction est réalisée au site de ponction avec une aiguille spéciale qui pénètre dans la dure-mère. Lors de cette manipulation, il est très important de ne pas bouger pour que la main du médecin ne tremble pas. Un cathéter est inséré à travers l'aiguille dans la ponction, à travers laquelle des anesthésiques sont administrés dans l'espace épidural. Son tube restera dans le dos aussi longtemps que nécessaire pour maintenir les effets analgésiques des médicaments. Après avoir retiré le cathéter, il ne restera qu'une petite ponction, qui sera traitée et recouverte d'un pansement..

Effet de l'anesthésie sur un enfant

Les partisans de «l'accouchement naturel» affirment que les médicaments peuvent avoir des effets négatifs sur le fœtus. Cependant, des études modernes réfutent ce fait: à la suite des tests effectués, il a été constaté que l'anesthésie péridurale n'affecte en aucun cas l'enfant, mais qu'elle facilite grandement le processus d'accouchement. ** De plus, pour ce type d'anesthésie, des médicaments sont utilisés qui ne pénètrent pas dans la membrane placentaire du fœtus.... Le principal avantage de l'anesthésie péridurale pendant l'accouchement est qu'une femme peut se détendre, se calmer et passer en toute confiance au processus d'expulsion du fœtus sans névrose ni stress.

Indications pour le soulagement de la douleur

Malheureusement, pas encore dans toutes les institutions médicales, une femme peut prendre une décision indépendante sur l'utilisation des anesthésiques. Les situations suivantes sont des indications incontestables de la nécessité d'une anesthésie péridurale..

Grossesse prématurée. La relaxation des muscles du plancher pelvien permet au bébé de marcher plus facilement dans le canal génital sans rencontrer de résistance. Pour les bébés nés prématurément, le stress inutile est contre-indiqué, donc s'il n'y a aucune indication pour une césarienne, vous devrez accoucher sous anesthésie

Discoordination du travail. C'est le nom d'une condition dans laquelle les contractions peuvent tourmenter une femme pendant plusieurs heures, mais le col de l'utérus ne s'ouvre pas. Dans ce cas, l'anesthésie péridurale soulagera les spasmes et provoquera le travail.

Hypertension artérielle. Avec l'hypertension, l'accouchement peut entraîner des accidents vasculaires cérébraux ou d'autres conséquences dangereuses, de sorte que les médecins peuvent prescrire une césarienne ou utiliser une péridurale pour aider à normaliser la pression artérielle

La nécessité d'une intervention chirurgicale. Dans les cas où l'anesthésie générale ne peut pas être appliquée, mais qu'une assistance rapide est nécessaire (par exemple, avec un fœtus trop gros ou des grossesses multiples), l'anesthésie péridurale est utilisée comme une option alternative

Anesthésie facultative

Dans les cliniques occidentales, toute femme qui accouche peut choisir indépendamment le soulagement de la douleur. C'est rationnel: d'une part, pas une seule personne ne veut endurer douloureusement la douleur pendant plusieurs heures, et d'autre part, des études de spécialistes américains ont montré que l'anesthésie péridurale n'a pas de conséquences. Donc, si vous prévoyez d'accoucher dans une clinique privée, vous aurez très probablement la possibilité de décider de manière indépendante de la nécessité d'un soulagement de la douleur..

Quand ne pas utiliser

Toute intervention médicale a ses propres contre-indications et l'anesthésie péridurale n'a pas été épargnée. Cependant, même la présence de contre-indications n'est pas une raison pour donner naissance sans anesthésie. Il y a des moments où une femme éprouve une douleur insupportable (en règle générale, dans le contexte d'une grossesse anormale ou de caractéristiques corporelles). Dans ce cas, les médecins devraient trouver des moyens alternatifs pour abaisser le seuil de douleur..

Pression artérielle faible. Avec une pression artérielle basse, l'introduction de médicaments anesthésiques peut provoquer une forte baisse, ce qui entraînera des conséquences désagréables.

Déformation de la colonne vertébrale. Si une femme a des troubles dégénératifs de la colonne vertébrale, qu'elle est extrêmement courbée ou présente des anomalies, l'accès pour le bateau sera difficile. Cela signifie que lorsque le médicament est injecté, il peut aller au mauvais endroit ou ne pas bloquer la douleur.

Inflammation dans la zone de ponction. En cas de processus inflammatoire, les injections sont interdites, car elles peuvent provoquer une suppuration ou d'autres conséquences désagréables d'infection dans le sang

Trouble de la coagulation. Certains analgésiques peuvent fluidifier le sang, ce qui est particulièrement dangereux si le saignement utérin s'ouvre pendant l'accouchement

Intolérance à un certain groupe de médicaments. Habituellement, les analogues sont simplement utilisés, mais dans de rares cas, l'anesthésie péridurale devient impossible.

Inconscience. Premièrement, une femme inconsciente, en principe, ne ressent pas de douleur, et deuxièmement, elle ne peut pas donner son consentement à l'utilisation de l'anesthésie, qui est nécessaire lors de la prescription d'un certain groupe de médicaments.

Conséquences et complications

Il a déjà été mentionné ci-dessus que la recherche médicale n'a pas apporté la preuve que l'anesthésie péridurale affecte négativement l'état du fœtus. Cependant, il existe des situations où des complications désagréables surviennent, en règle générale, chez une femme en travail..

Médicaments entrant dans le lit veineux. Si le médecin a mal fait une ponction et que l'anesthésique était dans la circulation sanguine, la femme ressentira une faiblesse, des vertiges, un engourdissement des membres. Heureusement, tout cela peut être résolu: généralement, de telles réactions se produisent instantanément, même lorsque le cathéter est inséré, et avec une notification rapide de l'anesthésiste, des conséquences désagréables peuvent être évitées. Par conséquent, si l'un des symptômes ci-dessus est ressenti pendant l'anesthésie péridurale, il est nécessaire d'en informer le médecin.

Allergie. Malheureusement, personne n'est à l'abri d'éventuelles réactions négatives du corps à l'anesthésie. Par conséquent, il est recommandé de subir des tests spéciaux permettant d'identifier les allergènes. Cela aidera grandement le médecin qui sélectionnera le bon médicament et son dosage, et vous évitera des réactions allergiques et un choc anaphylactique.

Mal au dos. Certaines femmes, dans leurs commentaires sur l'utilisation de l'anesthésie pendant l'accouchement, se plaignent qu'après l'épidurale, la colonne lombaire fait mal. Ceci est une conséquence d'une ponction inexacte, à la suite de laquelle le liquide céphalo-rachidien pénètre dans l'espace épidural. Une telle complication est traitée avec un médicament et vous devez absolument en informer votre médecin.

Chute de la pression artérielle. La plupart des analgésiques abaissent en effet considérablement la tension artérielle. Pour éviter les étourdissements, les médecins recommandent généralement à leurs patients de s'allonger et les médicaments sont administrés par cathéter à petites doses.

Autres inconvénients de l'anesthésie

La plupart des conséquences dépendent du fait que l'anesthésiste effectue correctement ses manipulations et si la femme en travail suivra toutes les recommandations des médecins. Le fait est qu'avec une mauvaise administration du médicament, l'anesthésie peut survenir partiellement (dans 15% des cas) ou pas du tout (5%). De plus, cela peut ne pas être uniquement une erreur médicale. Souvent, une mauvaise administration est due au surpoids d'une femme ou à des anomalies dans le développement de sa colonne vertébrale. L'anesthésie en mosaïque est un autre événement rare. Cela est dû au fait qu'il y a des septa dans l'espace épidural qui ne permettent pas au médicament d'être uniformément réparti dans le liquide. La perte de sensibilité d'un côté du corps doit être immédiatement signalée à l'anesthésiste - et il ajustera la dose de médicaments.

Contre de la procédure

La plupart des opposants à l'anesthésie péridurale insistent sur le fait que pendant l'accouchement, une femme produit de grandes quantités de l'hormone ocytocine, ce qui induit l'attachement au bébé. Et si vous «bloquez» les sensations douloureuses avec des analgésiques, sa production s'arrêtera et «l'instinct maternel» ne fonctionnera pas. Les femmes qui ont accouché avec des péridurales et qui élèvent des bébés briseront facilement le mythe du manque d'attachement. Les conséquences négatives possibles sont les complications de médicaments inappropriés. Par conséquent, les questions sur les allergies doivent être traitées à l'avance. Il n'y a donc pratiquement aucun inconvénient à l'anesthésie péridurale, et les conclusions sur les «dommages irréparables» non étayés par des faits ne devraient pas être prises en compte.

Avantages de la procédure

Nous vivons dans un monde moderne où tout est fait pour un maximum de confort. Les notions dépassées selon lesquelles une femme en travail doit nécessairement souffrir pour avoir le droit d'être appelée mère sont aujourd'hui considérées comme extrêmement inhumaines. Les avantages de l'anesthésie péridurale sont:

  • soulagement de la douleur du travail, qui peut être vraiment insupportable pour la mère
  • la possibilité de faire une pause lorsque les contractions durent depuis plusieurs heures, et même de dormir un peu
  • abaissement de la tension artérielle chez les patients hypertendus
  • prévenir les conséquences négatives d'une douleur excessive pouvant provoquer une hypoxie fœtale
  • normalisation de la contraction utérine, relâchement de son col de l'utérus et aide à l'enfant dans le passage dans le canal génital
  • soulagement des nausées et vomissements
  • absence d'oppression des centres respiratoires chez une femme en travail et un nouveau-né

De plus, si une césarienne d'urgence est nécessaire, l'anesthésiste augmentera simplement la dose de médicaments et l'opération pourra être commencée immédiatement..

Comment rendre le travail plus facile

Toutes les femmes ne veulent pas accoucher sous anesthésie. Cependant, même dans ce cas, vous pouvez vous faciliter la tâche pour accoucher..

  • La grossesse doit être planifiée fortement à l'avance, en abandonnant toutes les mauvaises habitudes, en établissant un régime alimentaire et un régime quotidien, en consultant un médecin et en essayant d'éviter le stress autant que possible
  • Avant d'accoucher, vous devez suivre des cours de formation, où ils vous diront en détail comment respirer correctement et quoi faire lorsque les contractions commencent. De telles leçons sont nécessaires pour se préparer non seulement physiquement, mais aussi émotionnellement.
  • Certaines techniques de massage peuvent être utilisées lors des contractions: elles sont généralement enseignées dans les cours. De plus, il est très important de respirer correctement et d'essayer de ne pas crier, car cela prend de l'oxygène au bébé.

Conclusions et Recommendations

Si, pendant le travail ou l'accouchement, vous vous rendez compte que vous ne tolérez pas la douleur, vous devez en informer votre médecin. L'anesthésiste sélectionnera le médicament approprié qui réduira la douleur et vous aidera à accoucher rapidement et calmement. Si le médecin lui-même a prescrit l'anesthésie péridurale, il n'est pas nécessaire de l'abandonner: le médecin sait probablement mieux ce qu'il fait et pourquoi.

Méthodes modernes de soulagement de la douleur pendant l'accouchement: médicaments et soulagement naturel de la douleur

Presque toutes les femmes ont peur de la naissance imminente et, dans une plus grande mesure, cette peur est due à l'attente de la douleur pendant le processus de travail. Selon les statistiques, la douleur pendant l'accouchement, qui est si prononcée qu'elle nécessite une anesthésie, n'est ressentie que par un quart des femmes en travail, et 10% des femmes (deuxième naissance et suivantes) qualifient la douleur du travail de tout à fait supportable et supportable. Le soulagement moderne de la douleur pendant l'accouchement vous permet de soulager et même d'arrêter la douleur du travail, mais est-ce nécessaire pour tout le monde?

Pourquoi la douleur du travail survient-elle??

La douleur du travail est une sensation subjective causée par une irritation des récepteurs nerveux lors de l'ouverture du col de l'utérus (c'est-à-dire par étirement), des contractions importantes de l'utérus lui-même (contractions), un étirement des vaisseaux sanguins et une tension des plis utéro-sacrés, ainsi qu'une ischémie (détérioration de l'apport sanguin) des fibres musculaires.

  • La douleur pendant le travail se forme dans le col de l'utérus et l'utérus. Lorsque le pharynx utérin s'étire et s'ouvre et que le segment utérin inférieur s'étire, la douleur augmente.
  • Les impulsions douloureuses, qui se forment lorsque les récepteurs nerveux des structures anatomiques décrites sont irritées, pénètrent dans les racines de la moelle épinière et de là vers le cerveau, où se forme la douleur..
  • Une réponse vient du cerveau, qui s'exprime sous forme de réactions autonomes et motrices (augmentation de la fréquence cardiaque et de la respiration, augmentation de la pression artérielle, nausées et excitation émotionnelle).

Dans la période tendue, lorsque l'ouverture du pharynx utérin est complète, la douleur est causée par le mouvement du fœtus dans le canal génital et la pression de la partie de présentation sur le tissu du canal génital. La compression du rectum provoque une irrésistible envie de «faire le gros» (c'est les tentatives). Dans la troisième période, l'utérus est déjà libre du fœtus et les douleurs s'atténuent, mais ne disparaissent pas du tout, car il y a encore une post-naissance. Des contractions utérines modérées (la douleur n'est pas aussi prononcée que pendant le travail) permettent au placenta de se séparer de la paroi utérine et de se démarquer.

La douleur du travail est directement liée à:

  • taille des fruits
  • la taille du bassin, les caractéristiques constitutionnelles
  • nombre de naissances dans l'histoire.

Dans le mécanisme de formation de la douleur du travail, en plus des réactions inconditionnelles (irritation des récepteurs nerveux), des moments réflexes conditionnés (attitude négative envers l'accouchement, peur de l'accouchement, inquiétude pour soi et l'enfant) sont également impliqués, à la suite desquels de l'adrénaline est libérée, ce qui rétrécit davantage les vaisseaux sanguins et augmente l'ischémie. myomètre, ce qui conduit à une diminution du seuil de douleur.

Au total, le côté physiologique de la douleur du travail ne représente que 50% des sensations de douleur, tandis que la moitié restante est due à des facteurs psychologiques. La douleur du travail peut être fausse et vraie:

  • Ils parlent de fausse douleur lorsque des sensations désagréables sont provoquées par la peur de l'accouchement et l'incapacité de contrôler leurs réactions et leurs émotions..
  • La vraie douleur survient lorsqu'il y a une violation du processus de naissance, ce qui nécessite vraiment une anesthésie.

Il devient clair que la plupart des femmes en travail sont capables de survivre à l'accouchement sans anesthésie..

Besoin de soulagement de la douleur pendant le travail

Le soulagement de la douleur au travail doit être effectué en cas d'évolution pathologique et / ou de maladies extragénitales chroniques existantes chez une femme en travail. Le soulagement de la douleur pendant l'accouchement (analgésie) non seulement soulage la souffrance et soulage le stress émotionnel chez la femme en travail, mais interrompt la connexion entre l'utérus - la moelle épinière - le cerveau, ce qui empêche le corps de former une réponse du cerveau aux stimuli de la douleur sous forme de réactions autonomes.

Tout cela conduit à la stabilité du système cardiovasculaire (normalisation de la pression artérielle et du rythme cardiaque) et à une amélioration du flux sanguin utéro-placentaire. De plus, un soulagement efficace de la douleur lors du travail réduit les coûts énergétiques, réduit la consommation d'oxygène, normalise le système respiratoire (prévient l'hyperventilation, l'hypocapnie) et prévient le rétrécissement des vaisseaux utéro-placentaires.

Mais les facteurs ci-dessus ne signifient pas que le soulagement de la douleur médicamenteuse pendant le travail est nécessaire pour toutes les femmes en travail, sans exception. Le soulagement naturel de la douleur pendant l'accouchement active le système antinociceptif, qui est responsable de la production d'opiacés - endorphines ou hormones du bonheur qui suppriment la douleur.

Méthodes et types de soulagement de la douleur du travail

Tous les types de soulagement de la douleur lors du travail sont divisés en 2 grands groupes:

  • physiologique (non médicamenteux)
  • soulagement pharmacologique ou médicamenteux de la douleur.

Les méthodes physiologiques de soulagement de la douleur comprennent

Formation psychoprophylactique

Cette préparation à l'accouchement commence à la clinique prénatale et se termine une à deux semaines avant la date prévue d'accouchement. L'éducation à «l'école des mères» est dispensée par un gynécologue qui parle du déroulement de l'accouchement, des complications possibles et enseigne aux femmes les règles de comportement lors de l'accouchement et l'auto-assistance. Il est important pour une femme enceinte d'avoir une accusation positive pour l'accouchement, de se débarrasser de ses peurs et de se préparer à l'accouchement non pas comme une épreuve, mais comme un événement joyeux..

Massage

L'automassage peut aider à soulager la douleur pendant le travail. Vous pouvez caresser les surfaces latérales de l'abdomen dans un mouvement circulaire, la zone du col, la région lombaire, ou appuyer avec vos poings sur des points situés parallèlement à la colonne vertébrale dans la région lombaire pendant les contractions.

Respiration correcte

Une respiration correcte est tout aussi importante pour le soulagement de la douleur et la prévention de l'hypoxie fœtale pendant le travail. Avec le début de la contraction, inspirez profondément par le nez et lentement, et expirez par la bouche. À la fin de la première période (les contractions deviennent plus longues et les pauses entre elles sont plus courtes), vous pouvez respirer souvent avec la bouche ouverte, mais à la fin de la contraction, passez à une inspiration nasale profonde et à une expiration progressive par la bouche. En savoir plus sur la respiration pendant le travail..

Positions de soulagement de la douleur

Il y a plusieurs positions du corps, acceptant lesquelles, la pression sur les muscles et le périnée diminue et la douleur s'affaiblit quelque peu:

  • accroupi avec les genoux écartés;
  • debout sur vos genoux, les ayant préalablement écartés;
  • debout à quatre pattes, soulevant le bassin (sur le sol, mais pas sur le lit);
  • s'appuyer sur quelque chose en inclinant le corps vers l'avant (sur la tête de lit, sur le mur) ou en rebondissant en étant assis sur un ballon de gymnastique.

Acupuncture

Acupuncture des points biologiquement actifs - la surface de l'abdomen, des paumes, des jambes (en savoir plus sur les avantages et les inconvénients du traitement d'acupuncture).

Procédures de l'eau

Prendre une douche ou un bain tiède (pas chaud!) A un effet relaxant sur les muscles de l'utérus et les muscles squelettiques (dos, bas du dos). Malheureusement, toutes les maternités ne sont pas équipées de baignoires ou de piscines spéciales, de sorte que cette méthode d'anesthésie ne peut pas être utilisée par toutes les femmes en travail. Si les contractions ont commencé à la maison, alors avant l'arrivée de l'ambulance, vous pouvez vous tenir sous la douche, vous appuyer sur le mur ou prendre un bain chaud (à condition qu'il ne reste plus d'eau).

Electroneurostimulation transcutanée (TENS)

Deux paires d'électrodes sont appliquées sur le dos du patient dans les régions lombaire et sacrée, à travers lesquelles un courant électrique basse fréquence est fourni. Les impulsions électriques bloquent la transmission des irritations douloureuses aux racines de la moelle épinière et améliorent également l'apport sanguin dans le myomètre (prévention de l'hypoxie intra-utérine).

Aromathérapie et audiothérapie

L'inhalation d'huiles aromatiques vous permet de vous détendre et de soulager les douleurs du travail. La même chose peut être dite pour écouter une musique agréable et calme pendant les contractions..

Les méthodes pharmacologiques de soulagement de la douleur comprennent

Anesthésie sans inhalation

À cette fin, des stupéfiants et des médicaments non narcotiques sont administrés par voie intraveineuse ou intramusculaire à la femme en travail. Parmi les stupéfiants utilisés, on trouve le promedol, le fentanyl, qui aide à normaliser les contractions utérines désordonnées, a un effet sédatif et réduit la sécrétion d'adrénaline, ce qui augmente le seuil de sensibilité à la douleur. En combinaison avec des antispasmodiques (no-shpa, baralgin), ils accélèrent l'ouverture du pharynx utérin, ce qui raccourcit la première étape du travail. Mais les stupéfiants provoquent une dépression du système nerveux central chez le fœtus et le nouveau-né, il est donc inapproprié de les introduire à la fin de la période de contractions.

Parmi les médicaments non narcotiques pour le soulagement de la douleur à l'accouchement, des tranquillisants (Relanium, Elenium) sont utilisés, qui ne soulagent pas tant la douleur que soulagent les émotions négatives et suppriment la peur, les anesthésiques non narcotiques (kétamine, sombrevin) provoquent de la confusion et une insensibilité à la douleur, mais ne perturbent pas la fonction respiratoire, ne le font pas. détendre les muscles squelettiques et même tonifier l'utérus.

Anesthésiques par inhalation

Cette méthode de soulagement de la douleur pendant l'accouchement consiste en l'inhalation d'anesthésiques par inhalation par la femme en travail à travers un masque. À l'heure actuelle, cette méthode d'anesthésie est rarement utilisée là où elle est utilisée, mais il n'y a pas si longtemps, des cylindres contenant du protoxyde d'azote étaient disponibles dans toutes les maternités. Des anesthésiques par inhalation, le protoxyde d'azote, le fluorothane, le trilène sont utilisés. Compte tenu de la forte consommation de gaz médicaux et de la pollution de la salle d'accouchement avec eux, la méthode a perdu de sa popularité. Il existe 3 méthodes d'anesthésie par inhalation:

  • inhalation constante d'un mélange de gaz et d'oxygène avec des interruptions après 30 0 40 minutes;
  • inhalation uniquement avec le début de la contraction et arrêt de l'inhalation avec la fin de la contraction:
  • inhalation de gaz médical uniquement entre les contractions.

Aspects positifs de cette méthode: récupération rapide de la conscience (après 1 à 2 minutes), effet antispasmodique et coordination de l'activité de travail (prévention du développement d'anomalies de la force de travail), prévention de l'hypoxie fœtale.

Effets secondaires de l'anesthésie par inhalation: détresse respiratoire, battements cardiaques irréguliers, confusion, nausées et vomissements.

Anesthésie régionale

L'anesthésie régionale consiste à bloquer certains nerfs, racines spinales ou ganglions nerveux (nœuds). Lors de l'accouchement, les types d'anesthésie régionale suivants sont utilisés:

  • Bloc nerveux pudendal ou anesthésie pudendale

Le blocage du nerf pudendal consiste en l'introduction d'un anesthésique local (généralement une solution de lidocaïne à 10% est utilisée) à travers le périnée (technique transversale) ou à travers le vagin (méthode transvaginale) jusqu'aux points où le nerf pudendal est localisé (le milieu de la distance entre le tubercule sciatique et le bord du sphincter rectal). Il est généralement utilisé pour soulager le travail douloureux lorsque d'autres méthodes d'anesthésie ne peuvent pas être utilisées. Les indications pour le bloc pudendal sont généralement la nécessité d'une pince ou d'un extracteur sous vide. Parmi les inconvénients de la méthode, il a été noté: l'anesthésie n'est observée que chez la moitié des femmes en travail, la possibilité qu'un anesthésique pénètre dans les artères utérines, ce qui, compte tenu de sa cardiotoxicité, peut entraîner la mort, seul le périnée est anesthésié, tandis que les spasmes de l'utérus et du bas du dos persistent.

  • Anesthésie paracervicale

L'anesthésie paracervicale n'est autorisée que pour l'anesthésie au premier stade du travail et consiste en l'introduction d'un anesthésique local dans les fornices latéraux du vagin (autour du col de l'utérus), obtenant ainsi le blocage des ganglions paracervicaux. Il est utilisé lorsque le pharynx utérin est ouvert de 4 à 6 cm et lorsque la divulgation presque complète (8 cm) est atteinte, l'anesthésie paracervicale n'est pas effectuée en raison du risque élevé d'injection de médicament dans la tête du fœtus. Actuellement, ce type de soulagement de la douleur lors de l'accouchement n'est pratiquement pas utilisé en raison du pourcentage élevé de développement de la bradycardie (rythme cardiaque lent) chez le fœtus (dans environ 50 à 60% des cas).

  • Spinal: anesthésie péridurale ou péridurale et anesthésie rachidienne

D'autres méthodes d'anesthésie régionale (rachidienne) comprennent l'anesthésie péridurale (l'introduction d'anesthésiques dans l'espace péridural situé entre la dure-mère (externe) de la moelle épinière et les vertèbres) et l'anesthésie rachidienne (l'introduction d'un anesthésique sous la dure-mère, membrane arachnoïdienne (médiane) avant d'atteindre la membrane molle méninges - espace sous-arachnoïdien).

Le soulagement de la douleur EDA survient après un certain temps (20 à 30 minutes), pendant lequel l'anesthésique pénètre dans l'espace sous-arachnoïdien et bloque les racines nerveuses de la moelle épinière. L'anesthésie pour l'AMS se produit immédiatement, car le médicament est injecté précisément dans l'espace sous-arachnoïdien. Les aspects positifs de ce type de soulagement de la douleur comprennent:

  • pourcentage d'efficacité élevé:
  • ne provoque pas de perte ou de confusion de conscience;
  • si nécessaire, vous pouvez prolonger l'effet analgésique (en installant un cathéter péridural et en introduisant des doses supplémentaires de médicaments);
  • normalise le travail désordonné;
  • ne réduit pas la force des contractions utérines (c'est-à-dire qu'il n'y a pas de risque de développer une faiblesse de la main-d'œuvre);
  • abaisse la tension artérielle (ce qui est particulièrement important en cas d'hypertension artérielle ou de gestose);
  • n'affecte pas le centre respiratoire du fœtus (il n'y a pas de risque de développer une hypoxie intra-utérine) et chez la femme;
  • si un accouchement abdominal est nécessaire, le bloc régional peut être augmenté.

Qui est indiqué pour soulager la douleur pendant le travail?

Malgré les nombreux avantages des différentes méthodes de soulagement de la douleur pendant l'accouchement, le soulagement de la douleur du travail n'est effectué que s'il existe des indications médicales:

  • la gestose;
  • césarienne;
  • le jeune âge de la femme en travail;
  • l'accouchement a commencé prématurément (afin de prévenir les traumatismes à la naissance du nouveau-né, le périnée n'est pas protégé, ce qui augmente le risque de rupture du canal de naissance);
  • le poids estimé du fœtus est de 4 kg ou plus (il existe un risque élevé de blessures obstétriques et à la naissance);
  • l'accouchement dure 12 heures ou plus (prolongé, y compris avec une période préliminaire pathologique antérieure);
  • rhodostimulation médicamenteuse (lorsque l'ocytocine intraveineuse ou les prostaglandines sont connectées, les contractions deviennent douloureuses);
  • maladies extragénitales sévères d'une femme en travail (pathologie du système cardiovasculaire, diabète sucré);
  • la nécessité «d'éteindre» la période persistante (myopie élevée, prééclampsie, éclampsie);
  • discoordination des forces génériques;
  • accouchement avec deux fruits ou plus;
  • dystocie (spasme) du col de l'utérus;
  • augmentation de l'hypoxie fœtale pendant l'accouchement;
  • interventions instrumentales dans les périodes persistantes et ultérieures;
  • suture des coupures et des déchirures, examen manuel de la cavité utérine;
  • augmentation de la pression artérielle pendant le travail;
  • hypertension (indication EDA);
  • position et présentation anormales du fœtus.

Question Réponse

Quelles méthodes de soulagement de la douleur sont utilisées après l'accouchement?

Après la séparation du placenta, le médecin examine le canal génital pour son intégrité. Si des ruptures du col de l'utérus ou du périnée sont détectées et qu'une épisiotomie a également été réalisée, il devient alors nécessaire de les suturer sous anesthésie. En règle générale, l'anesthésie par infiltration des tissus mous du périnée est utilisée avec de la novocaïne ou de la lidocaïne (en cas de déchirures / incisions) et, moins souvent, un blocage pudendal. Si, au cours de la 1ère ou de la deuxième période, une EDA a été réalisée et qu'un cathéter péridural a été inséré, une dose supplémentaire d'anesthésique y est injectée.

Quel type d'anesthésie est pratiqué si une prise en charge instrumentale des deuxième et troisième stades du travail est nécessaire (chirurgie destructrice des fruits, séparation manuelle du placenta, imposition de forceps obstétriques, etc.)?

Dans de tels cas, il est conseillé de pratiquer une anesthésie rachidienne, dans laquelle la femme est consciente, mais la sensibilité de l'abdomen et des jambes est absente. Mais cette question est tranchée par l'anesthésiste en collaboration avec l'obstétricien et dépend en grande partie de la maîtrise de l'anesthésiste dans la technique de soulagement de la douleur, de son expérience et de la situation clinique (la présence de saignements, la nécessité d'une anesthésie rapide, par exemple, avec le développement d'une éclampsie à la table d'accouchement, etc.). La méthode d'anesthésie intraveineuse (kétamine) a fait ses preuves. Le médicament prend effet 30 à 40 secondes après l'administration et sa durée est de 5 à 10 minutes (si nécessaire, la dose est augmentée).

Puis-je pré-commander un EDA pendant le travail?

Vous pouvez discuter à l'avance avec l'obstétricien et l'anesthésiste du soulagement de la douleur pendant le travail avec la méthode EDA. Mais chaque femme doit se rappeler que l'anesthésie péridurale pendant le travail n'est pas une condition préalable pour fournir des soins médicaux à une femme en travail, et le désir de la femme enceinte de prévenir à lui seul la douleur du travail ne justifie pas le risque de complications possibles de tout type d'anesthésie «ordonnée». En outre, la réalisation ou non de l'AED dépend du niveau de l'établissement médical, de la présence de spécialistes connaissant cette technique, du consentement de l'obstétricien responsable de l'accouchement et, bien sûr, du paiement de ce type de service (car de nombreux services médicaux sont effectués à volonté le patient sont supplémentaires et, par conséquent, payés).

Si l'EDA a été réalisée pendant l'accouchement sans la demande de soulagement de la douleur du patient, vous devrez tout de même payer le service?

Ne pas. Si l'anesthésie péridurale ou tout autre soulagement de la douleur du travail a été effectué sans demande de la parturiente pour soulager la douleur, il y avait donc des indications médicales pour le soulagement des contractions, qui a été établie par l'obstétricien et le soulagement de la douleur dans ce cas a agi dans le cadre du traitement (par exemple, normalisation du travail avec discordance de la main-d'œuvre ).

Combien coûte l'EDA pendant l'accouchement?

Le coût de l'anesthésie péridurale dépend de la région dans laquelle se trouve la femme en travail, du niveau de la maternité et du fait que l'établissement médical concerné soit privé ou public. Aujourd'hui, le prix de l'EDA varie (environ) de 50 $ à 800 $.

Est-il possible pour tout le monde de subir une anesthésie rachidienne (EDA et SMA) pendant le travail??

Non, il existe un certain nombre de contre-indications pour lesquelles la rachianesthésie ne peut pas être pratiquée:

Absolu:

  • le refus catégorique de la femme de subir une rachianesthésie;
  • troubles du système de coagulation sanguine et très petit nombre de plaquettes;
  • traitement anticoagulant (traitement à l'héparine) à la veille de l'accouchement;
  • saignements obstétricaux et, par conséquent, choc hémorragique;
  • état septique;
  • processus inflammatoires de la peau sur le site de la ponction proposée;
  • lésions organiques du système nerveux central (tumeurs, infections, traumatismes, pression intracrânienne élevée);
  • allergie aux anesthésiques locaux (lidocaïne, bupivacaïne et autres);
  • le niveau de pression artérielle est de 100 mm Hg. Art. et en dessous (tout type de choc);
  • cicatrice sur l'utérus après des interventions intra-utérines (risque élevé de manquer la rupture de l'utérus le long de la cicatrice lors de l'accouchement);
  • position et présentation anormales du fœtus, grande taille du fœtus, bassin anatomiquement étroit et autres contre-indications obstétricales.
Les relatifs incluent:

  • déformation de la colonne vertébrale (cyphose, scoliose, spina bifida;
  • obésité (difficulté à piquer);
  • maladies cardiovasculaires en l'absence de surveillance cardiaque constante;
  • certaines maladies neurologiques (sclérose en plaques);
  • manque de conscience chez une femme en travail;
  • placenta praevia (risque élevé d'hémorragie obstétricale).

Quel type de soulagement de la douleur est effectué avec une césarienne?

La méthode d'anesthésie lors d'une césarienne est choisie par l'obstétricien avec l'anesthésiste et coordonnée avec la femme en travail. À bien des égards, le choix de l'anesthésie dépend de la manière dont l'opération sera réalisée: pour des indications planifiées ou d'urgence et de la situation obstétricale. Dans la plupart des cas, en l'absence de contre-indications absolues à la rachianesthésie, la femme en travail se voit proposer et réaliser une EDA ou une SMA (à la fois avec une césarienne planifiée et en urgence). Mais dans certains cas, l'anesthésie endotrachéale (EDA) est la méthode de choix pour le soulagement de la douleur pour l'accouchement abdominal. Pendant l'AED, la femme en travail est inconsciente, ne peut pas respirer seule et un tube en plastique est inséré dans la trachée à travers laquelle l'oxygène est fourni. Dans ce cas, les médicaments pour l'anesthésie sont administrés par voie intraveineuse..

Quelles autres méthodes de soulagement de la douleur non médicamenteuses peuvent être utilisées lors de l'accouchement?

En plus des méthodes ci-dessus de soulagement physiologique de la douleur pendant l'accouchement, un auto-entraînement peut être fait pour faciliter les contractions. Lors de contractions utérines douloureuses, parlez à l'enfant, exprimez la joie d'une future rencontre avec lui, préparez-vous à une issue réussie de l'accouchement. Si l'auto-entraînement n'aide pas, essayez de vous distraire de la douleur pendant la contraction: chantez des chansons (doucement), lisez de la poésie ou répétez la table de multiplication à haute voix.

Étude de cas: je donnais naissance à une jeune femme avec une très longue tresse. La naissance était la première, les contractions lui paraissaient très douloureuses et elle demandait constamment une césarienne pour arrêter ces «tourments». Il était impossible de la distraire de la douleur jusqu'à ce qu'une pensée m'est venue. Je lui ai dit de desserrer sa tresse, ou elle était trop échevelée, peigne et tresse à nouveau. La femme était tellement emportée par ce processus qu'elle a presque raté les tentatives.

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