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CTG: Définition, signification, interprétation des indicateurs, normes

* Tiré de plusieurs sources. Réduit.

Définition, performance et signification de l'analyse

La cardiotocographie (CTG) est une méthode d'évaluation fonctionnelle de l'état du fœtus pendant la grossesse et l'accouchement basée sur l'enregistrement de la fréquence de ses battements cardiaques et de leurs changements en fonction des contractions utérines, de l'action de stimuli externes ou de l'activité du fœtus lui-même..

L'examen cardiotocographique est effectué dans la position de la femme enceinte sur le dos, sur le côté gauche ou assise dans une position confortable.

Vous pouvez utiliser CTG au plus tôt à partir de 32 semaines de grossesse. À ce stade, une relation se forme entre l'activité cardiaque et l'activité motrice du fœtus, ce qui reflète les capacités fonctionnelles de plusieurs de ses systèmes (nerveux central, musculaire et cardiovasculaire).

La période de son activité est d'une importance capitale pour évaluer l'état du fœtus. Il est important qu'au moins une partie de la période d'activité fœtale, accompagnée de ses mouvements, ait été enregistrée pendant le CTG. Compte tenu de l'état calme du fœtus, la durée totale d'enregistrement requise doit être de 40 à 60 minutes, ce qui minimise l'erreur possible dans l'évaluation de l'état fonctionnel du fœtus.

Les indicateurs de CTG pendant la grossesse sont nécessaires comme une évaluation complète de l'état du fœtus intra-utérin. L'échographie ou même l'échographie Doppler ne suffit pas à elle seule pour savoir si le bébé reçoit suffisamment d'oxygène.

Le CTG du fœtus pendant la grossesse montre comment il tolère l'activité physique (en particulier ses mouvements et contractions de l'utérus), s'il pourra passer par le canal génital naturel et rester en bonne santé.

Pour identifier les capacités de réserve du fœtus et améliorer la précision du diagnostic des troubles fœtaux, les tests fonctionnels suivants sont utilisés:

• test contractile à l'ocytocine;

• test de stress mammaire;

• test avec stimulation sonore.

Le test sans stress est actuellement l'une des principales méthodes de diagnostic fonctionnel en périnatalogie. Il est basé sur l'enregistrement des mouvements fœtaux et des modifications associées de la fréquence cardiaque fœtale sous forme d'accélérations et de décélérations dues au réflexe myocardique. Ainsi, le sujet de recherche dans le test de non-stress est l'activité de coordination du système nerveux central fœtal. Si un test sans stress est négatif avec CTG, c'est bien. Cela signifie qu'en 20 minutes, il y a eu au moins 2 augmentations de fréquence cardiaque de 15 battements par minute ou plus, et ces épisodes ont duré 15 secondes ou plus. Si ce test est non réactif ou positif, il indique une hypoxie fœtale. Pour exclure un résultat faux positif, qui peut survenir si l'enfant est endormi, l'étude est réalisée après quelques (2-3) heures et, si nécessaire, complétée par des tests de stress.

Le taux de CTG fœtal est une série de chiffres qui sont considérés par le médecin comme un indicateur du bien-être normal d'un bébé en développement intra-utérin.

Paramètres principaux. Décodage

Rythme basal (HBP SS, FC) - fréquence cardiaque fœtale moyenne.

Le taux de CTG du fœtus par rapport au BChS à tout moment: 119-160 battements par minute, si l'on sait que l'enfant dort, 130-190 battements, si le bébé bouge activement.

Une fréquence cardiaque supérieure à 160 par minute est appelée tachycardie, inférieure à 120 par minute. - bradycardie.

L'écart de fréquence cardiaque est généralement inscrit sur le cardiotocogramme, c'est-à-dire qu'aucun chiffre n'est indiqué, mais deux.

Variabilité (plage de fréquence cardiaque), amplitude des oscillations instantanées - changement de la fréquence et de l'amplitude de la fréquence cardiaque (écart par rapport à la fréquence basale).

L'amplitude est définie comme la quantité d'écart par rapport à la ligne principale du rythme basal le long de la verticale du graphique, la fréquence est l'étalement du nombre d'oscillations par minute. En fonction de la variabilité, l'interprétation du CTG fœtal comprend les caractéristiques suivantes du rythme basal:

- monotone (ou muet): ont une amplitude de 0-5 par minute;

- légèrement ondulé: amplitude 5-10 par minute;

- ondulé: étalement de 10 à 15 par minute;

- salatoire: 24-30 battements par minute;

Le taux de CTG du fœtus est lorsque soit le mot rythme «ondulant» ou «saltatoire» est indiqué, ou les nombres de 9 à 25 battements par minute sont écrits. S'il existe des caractéristiques «monotones», «légèrement ondulées» ou écrites «variabilité du rythme: moins de 9 ou plus de 25 battements / min» - c'est un signe d'hypoxie fœtale.

Dans le même temps, on distingue la variabilité dite à court terme (dans quelle mesure la durée de l'intervalle cardio actuel diffère de celle des voisins) et la variabilité à long terme (ce sont de petits changements de la fréquence cardiaque en une minute). Ces deux types sont associés à l'influence régulatrice du système nerveux autonome. Une diminution de la variabilité est possible à la fois dans des conditions normales (pendant les périodes de sommeil de l'enfant) et dans l'hypoxie chronique.

Accélération - accélération de la fréquence cardiaque à partir de la base, plus de 15 battements, durant plus de 10 à 15 secondes.

L'accélération - c'est-à-dire les dents du graphique dont le sommet est tourné vers le haut - est une déviation du rythme basal de 15 battements ou plus par minute. pendant au moins 15 secondes. Ils signifient une augmentation de la fréquence cardiaque du bébé et devraient apparaître en réponse à une contraction, un mouvement non dans le sommeil de l'enfant, des tests de stress et de non-stress. Il devrait y avoir beaucoup d'accélérations: 2 ou plus en 10 minutes, ce qui est un bon signe diagnostique et indique une réactivité normale du système nerveux fœtal.

Décélération - une diminution de la fréquence cardiaque du fœtus par rapport à la base, de plus de 15 battements, pendant plus de 10 secondes. activité motrice fœtale.

Décélération sur CTG - les dents du graphique, dirigées vers le bas - une décélération périodique de la fréquence cardiaque fœtale de 15 battements ou plus. par minute pendant 15 secondes ou plus. La décélération est considérée comme réflexe lorsqu'elle survient après une accélération ou après un épisode d'activité motrice et n'est pas considérée comme une manifestation de pathologie. La situation est quelque peu différente avec les décélérations profondes spontanées, qui peuvent survenir au repos ou après des contractions utérines. La présence de décélérations profondes avec récupération lente est évaluée comme une pathologie..

Ils sont de différents types:

Précoces (type I): se produisent avec une contraction ou sont retardés de quelques secondes; avoir un début et une fin en douceur; plus courte ou égale à la durée de la contraction. Normalement, il devrait y en avoir peu sur CTG pendant la grossesse, ils ne devraient pas être rencontrés en groupe, mais être célibataires, très courts et superficiels. On pense que c'est un signe de compression du cordon ombilical..

Tardif (type II): il s'agit d'un ralentissement de la fréquence cardiaque, qui est une réaction à une contraction, mais retardé d'une demi-minute ou plus, leur pic est enregistré après la tension maximale de l'utérus. Ces dents durent plus longtemps qu'une mêlée. Si les résultats du CTG sont dans la plage normale, de telles décélérations ne devraient pas être du tout, c'est un indicateur d'une circulation sanguine altérée dans le placenta.

Variable (type III): ils sont dirigés vers le bas, mais ont une forme différente, il n'y a pas de lien visible avec la contraction de l'utérus. Ceci est un signe de compression du cordon ombilical, de manque d'eau ou de mouvement fœtal..

L'indicateur de condition fœtale (FFR) est un chiffre calculé automatiquement, qui est inclus dans la liste des indicateurs obligatoires pour le décodage du CTG fœtal.

Pour la cardiotocographie informatisée automatisée, un certain nombre de corrections ont été introduites dans l'analyse CTG par la méthode PSP:

  1. correction pour le sommeil (élimination presque complète de l'effet du sommeil fœtal sur le résultat final).
  2. détermination automatique de la durée et, si nécessaire, prolongation du temps d'examen afin d'obtenir une information optimale sur l'état du fœtus.
  3. comptabilité de l'activité motrice fœtale.
  4. établissement du fait d'enregistrer la fréquence cardiaque de l'aorte de la femme en cas de mort fœtale intra-utérine ou de mauvaise position du capteur.

Il n'y a que 4 chiffres reflétant la bande passante:

0,0 - 1,0 (dans certains cas, ils écrivent - jusqu'à 1,05): - la norme, alors que l'on pense que si la PSP est de 0,8 à 1,0, l'étude doit être répétée;

1.05-2.0: il y a des troubles initiaux de l'état du bébé, le traitement et le contrôle du CTG sont nécessaires - après 5-7 jours;

2.01-3.0 - l'état du fœtus est grave, une hospitalisation est nécessaire;

3.0 et plus - une hospitalisation urgente est nécessaire et éventuellement un accouchement d'urgence.

L'indice de réactivité fœtale est un indicateur qui indique indirectement la capacité du système nerveux à réagir rapidement aux changements des conditions externes du fœtus.

Il est étroitement corrélé avec les données de l'étude Doppler des vaisseaux du fœtus et du placenta pour l'insuffisance foetale-placentaire.

Tokogramme montre l'activité des contractions utérines.

Normalement, les contractions utérines ne doivent pas représenter plus de 15% du BChR, et elles ne durent pas plus de 30 secondes..

La principale chose qui inquiète l'obstétricien est qu'en réponse aux contractions, il n'y a pas de ralentissement de la fréquence cardiaque fœtale ou, mais seulement parfois, en réponse à cela, il y a eu des décélérations précoces.

Réponse à l'activité locomotrice, à la stimulation fœtale ou au son: pour un bébé né à terme, la réponse normale à ces stimuli doit être une accélération.


Que signifient les points sur CTG??
Évidemment, en évaluant le CTG par un tel nombre de paramètres (dont certains sont quantitatifs, d'autres qualitatifs), le médecin le fait souvent de manière très subjective. Pour réduire la contribution de la composante subjective, un certain nombre de chercheurs ont proposé des échelles d'évaluation quantitative du CTG.

Dans ce cas, chacun des paramètres, en fonction de sa conformité aux critères de la norme, est évalué de 0 à 2 points. Donc, n aide à déchiffrer les résultats des critères de CTG Fisher:

VRC: 180-0 points, 100-120 et 160-180 - c'est 1 point, 119-160-2 points.

Fréquence d'oscillation: moins de 3 par minute - 0 point, 3-6 - 1 point, plus de 6 - 2 points.

Amplitude d'oscillation: moins de 5 par minute ou rythme sinusoïdal - 0; 5-9 ou plus 25 par minute - 1 point; 10-25 - 2 points.

Accélération: non - 0 point; périodique - 1 point; fréquent - 2 points.

Décélération: type II à long terme ou type III - 0 point; Type II, court ou type III - 1 point; non ou tôt - 2 points.

Un score de 8 à 10 points signifie une activité cardiaque normale; 5-7 points - état limite du fœtus, une consultation urgente d'un spécialiste et un traitement sont nécessaires; 4 points ou moins - changements potentiellement mortels de l'état, une hospitalisation urgente de la femme enceinte est nécessaire.

Le déchiffrement du CTG du fœtus à 38 semaines doit être représenté par les indicateurs «normaux» indiqués ci-dessus: à la fois la VRC, l'amplitude, l'accélération et la décélération doivent être dans les limites normales.

L'interprétation du CTG du fœtus à 36 semaines décrit normalement la BCR dans les 120-160 par minute, la variabilité - 10-25 battements, la PSP ne doit pas être supérieure à 1,0 et le nombre total de points doit être inférieur à 8.

Le déchiffrement CTG d'un fœtus de 34 semaines est effectué selon les mêmes indicateurs, les normes sont les mêmes, seule la variabilité peut être beaucoup plus grande.

CTG pourrait-il se tromper? Bien sûr que c'est possible. Par conséquent, il ne faut pas considérer les indicateurs du cardiotocogramme séparément, indépendamment du tableau clinique et des données d'autres études. Cette étude n'est que le reflet de la réponse du système nerveux autonome au stress..

Ainsi, le taux de CTG du fœtus est un concept conditionnel. Il ne doit être évalué que par un médecin de manière exhaustive, en tenant compte d'autres méthodes de recherche. Le déchiffrement du CTG du fœtus ne doit pas être basé uniquement sur la comparaison d'indicateurs normaux avec les leurs. Mais si l'appareil enregistre un rythme pathologique ou d'autres indicateurs indiquant une souffrance fœtale, une consultation médicale est requise.

La norme des valeurs CTG pendant la grossesse

La cardiotocographie fœtale est une étude réalisée sur toutes les femmes enceintes après 28 à 29 semaines. Le plus souvent, les diagnostics sont envoyés entre 32 et 34 semaines, s'il n'y a pas de complications. Ce qui vous permet de voir CTG et quelles sont les normes de valeurs, nous le dirons dans cet article.

Essence de méthode

La CTG est considérée comme l'une des méthodes de diagnostic les plus informatives du troisième trimestre de la grossesse..

Le petit cœur fonctionne en pleine conformité avec l'état général de l'enfant. Si le bébé est en bonne santé et en bonne santé, le cœur bat de manière rythmique et claire. Le petit cœur réagit à tous les troubles, maladies, conditions pathologiques en augmentant ou en diminuant le rythme.

La cardiotocographie est effectuée deux à trois fois plus tard, généralement après 30 semaines, puis avant l'accouchement à 38-40 semaines. Si la grossesse ne se déroule pas très bien, le médecin peut recommander des CTG supplémentaires.

La cardiotocographie est effectuée pour savoir comment le bébé se sent.

Lors de l'accouchement, l'appareil est également connecté au ventre de la femme enceinte afin de suivre le bien-être du bébé pendant qu'il emprunte un chemin difficile mais naturel..

À l'aide de deux capteurs, plusieurs indicateurs sont mesurés simultanément, qui sont considérés ensemble. C'est la nature et la fréquence des battements du cœur du bébé, la contraction des muscles utérins et les mouvements du fœtus.

L'un des capteurs est un enregistreur à ultrasons conventionnel. Sa tâche est d'enregistrer le rythme cardiaque du bébé.

Un autre capteur s'appelle une jauge de contrainte, c'est une large ceinture Velcro qui entoure une femme. Sa tâche est d'enregistrer les contractions utérines (ou les douleurs de travail, si la méthode est utilisée pendant l'accouchement) en fonction de fluctuations mineures du volume de l'abdomen. Le même capteur «capture» le mouvement du fœtus à l'intérieur de l'utérus.

Les indicateurs sont enregistrés simultanément, de manière synchrone dans deux graphiques. Sur un - des données sur le rythme cardiaque de l'enfant, sur le second - des contractions et des mouvements utérins. Les lectures du graphique supérieur sur la chronologie correspondent complètement au graphique inférieur, donc tous les paramètres sont interconnectés.

L'enquête dure de 30 minutes à 1 heure, parfois la procédure d'enregistrement des indicateurs peut être étendue. Passer le CTG en consultation sur le lieu de résidence, ainsi que dans toute clinique offrant des services de gestion de grossesse.

Décodage et normes

Avec l'avènement des moniteurs fœtaux modernes, le problème du décodage des termes difficiles utilisés dans CTG est devenu une tâche plus facile, car l'appareil lui-même analyse les données obtenues et émet une conclusion. Une femme y voit toujours l'essentiel - le disque chéri «le fœtus est en bonne santé». Mais un tel record apparaît, hélas, pas toujours.

De plus, les femmes enceintes veulent vraiment en savoir le plus possible sur leur fils ou leur fille. Nous essaierons d'expliquer ce que signifient les entrées de la conclusion de la cardiotocographie et quelles sont les normes.

Fréquence cardiaque basale

Tout le monde sait que le cœur d'un enfant qui n'est pas encore né bat souvent - plus de 110 battements par minute. Mais une femme qui est arrivée pour la première fois au CTG attend une autre découverte - un petit cœur bat non seulement rapidement, mais à un rythme différent.

La vitesse change presque toutes les secondes - 145, 150, 132 et ainsi de suite. Il serait difficile de déterminer la norme pour un enfant spécifique si la valeur moyenne n'était pas dérivée - la soi-disant fréquence cardiaque basale.

Pendant les premières minutes, le programme analyse toutes les valeurs entrantes, puis détermine la moyenne arithmétique. La fréquence cardiaque basale normale est considérée comme étant des valeurs comprises entre 110 et 160 battements par minute. Un excès peut indiquer une tachycardie, une fréquence cardiaque inférieure à 110 battements par minute peut indiquer une bradycardie. L'augmentation et la diminution du même degré peuvent être physiologiques et peuvent indiquer un problème chez un enfant.

De nombreuses femmes pensent à tort que la fréquence cardiaque du bébé change d'une semaine à l'autre et recherchent donc le respect de la norme à 33, 36 ou 35 semaines de grossesse. Les tarifs sont les mêmes pour tout le troisième trimestre. Ils ne dépendent pas d'une période spécifique et ne peuvent pas non plus indiquer le sexe de l'enfant..

Variabilité, plage de fréquence cardiaque

Dès que la valeur de référence de la fréquence cardiaque est affichée, le programme commence à enregistrer la variabilité de la fréquence cardiaque ou le swing. Selon ce concept, les fluctuations de rythme sont masquées vers le haut ou vers le bas par rapport à la valeur moyenne..

Les lectures peuvent changer rapidement ou lentement. Par conséquent, les oscillations elles-mêmes (ou, comme on les appelle aussi dans l'environnement médical, les oscillations) sont également lentes et rapides.

Les vibrations rapides sont pratiquement un changement de rythme à chaque seconde. Il existe trois types d'oscillations lentes:

  • Faible - lorsque le cœur du bébé a changé le rythme pendant une minute en temps réel de pas plus de trois battements. Les séquences basses ressemblent à ceci: 145, 146, 147, 144, etc. C'est ce qu'on appelle une faible variabilité..
  • Les oscillations moyennes sont caractérisées par un changement de la fréquence cardiaque de 3 à 6 battements par minute et des oscillations élevées - plus de six. Ainsi, les fluctuations de la valeur de base de 140 battements par minute en 60 secondes à des valeurs de 145 sont une variabilité moyenne, et jusqu'à 152 valeurs, une variabilité élevée. Taux de grossesse - oscillations rapides et élevées.
  • De plus, l'indicateur quantitatif des oscillations est évalué. Une fréquence cardiaque fœtale est considérée comme monotone si la fréquence cardiaque ne change pas plus de 5 battements par minute. Un rythme de transition est appelé rythme dans lequel un changement s'est produit de 6 à 10 battements par minute. Le rythme ondulé est caractérisé par un changement de 11-25 battements et le rythme rebondissant - plus de 25 battements par minute. De tous ces paramètres, un rythme ondulé est considéré comme normal..

Décélération et accélération

Ces termes, qui ne sont pas clairs pour tout le monde, sont en fait très faciles à visualiser - ce sont des hauts et des bas (épisodes hauts et bas) sur le graphique. Les femmes enceintes les appellent aussi les dents et les trempettes. Dans ce cas, les accélérations sont appelées élévations et les décélérations, respectivement, chutes..

Cependant, l'accélération n'est pas une augmentation de la fréquence cardiaque du cœur d'un enfant, mais seulement une augmentation dans laquelle la fréquence a augmenté de 15 battements ou plus par minute et a duré à cette fréquence pendant 15 secondes ou plus. Par analogie avec cela, la décélération est une diminution de la fréquence de 15 battements ou plus tout en maintenant le tempo pendant 15 secondes ou plus..

La norme pour une grossesse saine et sans complication est considérée comme 2 accélérations ou plus en dix minutes de l'étude. Les décélérations ne devraient pas être normales. Mais les chutes simples avec d'autres indicateurs normaux ne seront pas considérées comme une pathologie.

Remuer le fœtus

C'est le paramètre le plus controversé du CTG, dont la norme est difficile à déduire dans certaines valeurs..

Au troisième trimestre, les enfants ont déjà leur propre tempérament individuel, et certains bébés sont plus actifs, tandis que d'autres préfèrent dormir plus et gagner en force avant la naissance prochaine. C'est pourquoi il n'y a pas de cadre réglementaire strict qui réglementerait le nombre de mouvements du bébé dans l'utérus de la mère..

Le désir de bouger du bébé peut être influencé par le temps, l'heure de la journée et les phases personnelles de sommeil et de repos, ainsi que la nutrition de la mère, son antécédent hormonal et de nombreux autres facteurs. Par conséquent, on pense qu'un enfant est en parfaite santé si, pendant l'étude, il fait au moins quelques mouvements. Pendant une demi-heure - trois ou plus, pendant une heure - six ou plus.

Il est important que l'enfant démontre non seulement des mouvements, mais aussi un certain schéma entre les mouvements et les accélérations, le soi-disant réflexe myocardique. Il est normal que chaque mouvement s'accompagne d'une augmentation de la fréquence cardiaque.

Des mouvements intenses et fréquents peuvent être un signe d'hypoxie au stade initial, des mouvements rares peuvent indiquer que le bébé ne fait que dormir ou qu'il a une hypoxie sous une forme négligée. En général, ce paramètre en lui-même ne dit rien et n'est toujours évalué qu'en combinaison avec le reste des normes CTG..

Contractions de l'utérus

La jauge de contrainte qui entoure l'abdomen de la femme enceinte lors d'un examen diagnostique est suffisamment sensible pour détecter même de petits changements dans la circonférence abdominale.

Sur le CTG, même ces contractions sont «tirées» que la femme enceinte elle-même ne ressent pas au niveau physique. L'activité contractile est mesurée en pourcentage: plus leur valeur est élevée, plus le début du travail est probable.

Ainsi, les douleurs de travail ont une valeur de 98 à 100% et les contractions d'entraînement sont au niveau de 75 à 80%. Si la naissance est encore loin et que la CTG en a montré 40%, ne vous inquiétez pas, ce sont des contractions naturelles normales des muscles utérins, qui n'affectent pas l'état du fœtus..

Rythme sinusoïdal

Une telle fréquence cardiaque chez un enfant est enregistrée assez rarement, et cela ne peut que se réjouir, car le rythme sinusoïdal lui-même (lorsque le graphique ressemble à une alternance de sinusoïdes de même hauteur et durée) est le signe d'un état grave du bébé.

Selon les statistiques médicales, environ 70 à 75% des enfants qui présentent un rythme sinusoïdal au CTG avant la naissance et qui persiste pendant 15 à 20 minutes, pendant que l'examen est en cours, sont nés morts ou meurent immédiatement après la naissance..

Les sinusoïdes du graphique apparaissent chez les bébés souffrant d'hypoxie sévère, de formes sévères de conflit Rh, d'infections intra-utérines graves qui constituent une menace pour la vie du bébé. Par conséquent, la conclusion, qui dit que le rythme sinusoïdal = 0 min., Signifie que tout va bien pour l'enfant..

Tests de stress et non-stress

En haut du rapport CTG, une femme peut voir l'inscription "non-stress test". Ce que signifie cette phrase est assez simple à comprendre. L'examen peut être effectué de manière standard, lorsque la femme est au repos, et peut être prescrit après un effort physique ou l'introduction d'une petite dose du médicament "Oxytocin" à la femme enceinte, ce qui provoque des contractions des muscles utérins.

La cardiotocographie conventionnelle est réalisée en mode sans stress. C'est ce fait qui est affiché dans le dossier "non-stress test".

Si les médecins doivent organiser des tests supplémentaires pour le bébé, ils effectueront une CTG en mode stress, mais les paramètres y seront complètement différents..

En face de cette abréviation, dans la conclusion sur le passage de la cardiotocographie, il y a les principales valeurs qui sont affichées par le programme après analyse de tous les paramètres ci-dessus. Un indicateur de l'état du fœtus, c'est ainsi que cette valeur est déchiffrée - c'est la valeur finale.

Le taux PSP est de 1,0 ou moins. Avec de telles valeurs, on pense que le bébé est suffisamment à l'aise, qu'il ne présente pas de manifestations d'hypoxie et d'autres facteurs infructueux pouvant affecter son bien-être. Si la conclusion indique que la PSP dépasse la valeur de 1,1, mais ne dépasse pas 2,0, cela indique des troubles initiaux de l'état du bébé. Quelles que soient ces violations, elles ne sont pas considérées comme mettant la vie de l'enfant en danger. Il est recommandé à la femme enceinte de se rendre plus souvent au CTG.

Les indicateurs PSP sont considérés comme dangereux supérieurs à 2,1. Si les valeurs vont jusqu'à 3,0, la femme doit être hospitalisée et examinée en plus, car de tels indicateurs se trouvent souvent chez les bébés souffrant d'un grave conflit Rh ou d'une hypoxie in utero.

Une PSP supérieure à 3,0 signifie un danger mortel pour l'enfant. Ils essaieront d'accoucher la future mère le plus rapidement possible en lui faisant subir une césarienne pour que le bébé ait une chance de survivre.

Indice de réactivité

Sous cette phrase, il y a une tentative d'évaluer l'activité nerveuse du fœtus pendant l'étude. L'indice de réactivité est la capacité du fœtus à répondre à des stimuli externes. Cette valeur est étroitement liée au nombre de mouvements: plus l'enfant bouge, plus le nombre peut être grand (0,80, 1,0, etc.).

Si une femme n'a aucun problème avec le placenta et le flux sanguin utérin, si l'échographie n'a pas montré d'enchevêtrement, vous ne devez pas faire attention à cet index, car il s'agit en soi d'une "information technique" qui n'a pas de valeur diagnostique.

STV (variation à court terme)

Si une femme voit une abréviation aussi étrangère dans sa conclusion, n'ayez pas peur. Il s'agit simplement d'une valeur mathématique qui évalue les fluctuations rapides (oscillations) sur de courtes périodes de temps. Mais si vous voulez vraiment savoir quel est le taux STV, nous sommes prêts à vous aider - normalement, l'indice devrait être supérieur à 3 millisecondes.

Si VUT = 2,6 ms, les experts estiment le risque de blessure intra-utérine et la probabilité de décès d'un enfant à 4%, si l'indice baisse encore plus, les risques augmentent à 25%.

Score en points

Tableau de notation Fischer

+ 1 point
Que montre CTG+2 points+ 3 points

Fréquence cardiaque basale

Moins de 100 bpm ou plus de 100 bpm

100-120 bpm ou 160-180 bpm

La nature des oscillations lentes

3 à 5 bpm

6 à 25 bpm

Le nombre d'oscillations lentes

Moins de 3 pendant la période d'étude

3 à 6 pour la période d'étude

Plus de 6 pendant la période de recherche

1 à 4 en une demi-heure

Plus de 5 en une demi-heure

Tardif ou variable

Variable ou tardif

Tôt ou non enregistré

Pas du tout corrigé

Plus de 3 en une demi-heure

Selon ce tableau, populaire en Russie, un enfant peut recevoir un nombre de points différent en fonction des résultats du CTG. Si le bébé a marqué 5 points ou moins, on considère qu'il est extrêmement en détresse, il est en danger de mort.

Si le nombre de points marqué est compris entre 6 et 8, il y a une possibilité de violations initiales, mais en général, rien ne menace la vie du bébé. Si l'enfant a reçu 9-12 points - tout va bien pour lui.

conclusions

Les femmes enceintes ne doivent pas rechercher lesquels des paramètres de sa conclusion CTG sont normaux et lesquels en dérogent. Toute analyse est effectuée avec un programme informatique spécial. Et le principal indicateur pour une femme est la PSP. En substance, il reflète l'intégralité du verdict.

Si CTG n'a pas fonctionné, si les indicateurs se contredisent, le médecin vous demandera certainement de revenir pour l'examen. Vous ne devriez pas vous inquiéter, ce n'est pas rare non plus.

Les indicateurs alarmants de cardiotocographie ne sont pas une raison de s'inquiéter, mais une raison d'aller à l'hôpital, où la femme enceinte sera examinée, y compris des échographies et des tests de laboratoire, et décidera de l'accouchement.

Cette option d'interruption de grossesse, bien entendu, ne peut convenir à aucune des femmes. Mais comme consolation pour eux, on peut dire que pendant la période pendant laquelle se déroule la CTG, l'enfant est déjà tout à fait viable, et étant né à 36, 37, 38 ou 39 semaines, il pourra faire face à de nouvelles circonstances..

Le refus d'hospitalisation à l'occasion d'un "mauvais" CTG est le risque de perdre complètement le bébé.

Pour savoir comment interpréter un cardiotocogramme (CTG), voir la vidéo suivante.

examinatrice médicale, spécialiste en psychosomatique, mère de 4 enfants

CTG (cardiotocographie). Décodage, interprétation et évaluation des résultats du CTG en matière de santé et de maladie

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Valeurs et indicateurs du graphe CTG, interprétation et évaluation des résultats

Dans des conditions normales, le CTG (cardiotocographie) enregistre un certain nombre de paramètres qui doivent être pris en compte lors de l'évaluation des résultats de l'étude.

CTG évalue:

  • rythme basal;
  • variabilité du rythme;
  • accélération;
  • ralentissement;
  • le nombre de mouvements fœtaux;
  • contractions utérines.

Rythme basal (fréquence cardiaque fœtale)

Variabilité du rythme faible et élevée (plage de fréquence cardiaque, oscillations)

Comme mentionné ci-dessus, la fréquence basale est la fréquence moyenne du rythme cardiaque fœtal. Normalement, la fréquence cardiaque diffère d'un battement à l'autre, en raison de l'influence du système nerveux autonome (autonome) sur le cœur. Ces différences (écarts par rapport au rythme basal) sont appelées oscillations (fluctuations).

Lors de l'examen de CTG, il y a:

  • oscillations instantanées;
  • oscillations lentes.
Oscillations instantanées
Les oscillations instantanées sont exprimées dans les intervalles de temps entre chaque battement cardiaque successif. Ainsi, par exemple, à chaque seconde de l'étude, le cœur peut battre à une fréquence différente (par exemple, 125, 113, 115, 130, 149, 128 battements par minute). Ces changements sont appelés oscillations instantanées et doivent normalement être enregistrés à n'importe quel CTG..

Les oscillations instantanées peuvent être:

  • Faible (faible variabilité) - dans ce cas, la fréquence cardiaque change de moins de 3 battements par minute (par exemple, 125 et 127).
  • Moyenne (variabilité moyenne) - dans ce cas, la fréquence cardiaque fœtale change de 3 à 6 battements par minute (par exemple, 125 et 130).
  • Élevée (variabilité élevée) - alors que la fréquence cardiaque fœtale change de plus de 6 battements par minute (par exemple, 125 et 135).
Il est considéré comme normal si des oscillations instantanées élevées sont enregistrées pendant CTG. Dans le même temps, la présence de faibles oscillations instantanées peut indiquer des lésions fœtales, y compris la présence d'un manque d'oxygène (hypoxie). Il est à noter qu'il est impossible de déterminer visuellement les oscillations instantanées (à l'œil nu). Cela se fait automatiquement à l'aide de programmes informatiques spéciaux..

Oscillations lentes
Quant aux oscillations lentes, elles se caractérisent par des changements de la fréquence cardiaque fœtale en une minute. Sur CTG, elles sont affichées sous forme de petites vagues aux dents acérées..

Selon la nature des oscillations lentes, CTG peut être:

  • Type muet (monotone) - dans ce cas, les fluctuations de la fréquence cardiaque en une minute ne dépassent pas 5 battements par minute.
  • Type légèrement ondulé (transitionnel) - fluctuations de la fréquence cardiaque allant de 6 à 10 battements par minute.
  • Type ondulé (ondulé) - fluctuations de la fréquence cardiaque de 11 à 25 battements par minute.
  • Type Saltatory (saut) - fluctuations de la fréquence cardiaque de plus de 25 battements par minute.
Un type de cardiotocogramme ondulé est considéré comme normal, indiquant un bon état du fœtus. Avec d'autres types de CTG, la présence de lésions fœtales est probable (en particulier, avec le type sautant, la présence d'un enchevêtrement du cordon ombilical autour du cou du bébé est probable).

De plus, lors de l'évaluation des oscillations lentes, leur nombre est pris en compte, c'est-à-dire combien de fois la fréquence cardiaque a augmenté ou diminué (par rapport au rythme basal) par minute.

Accélération et décélération

Au cours de l'étude, des fluctuations plus prononcées de la fréquence cardiaque peuvent être enregistrées sur le cardiotocogramme, ce qui est également important à prendre en compte lors de l'évaluation des résultats..

Sur KTG peut s'inscrire:

  • Accélération. Ce sont des augmentations de la fréquence cardiaque fœtale de 15 battements ou plus par minute (par rapport au rythme basal), qui persistent pendant au moins 15 secondes (sur CTG, elles ressemblent à des élévations de la ligne supérieure visibles à l'œil nu). La présence d'accélérations de différentes formes et durées est un phénomène normal qui devrait être présent sur le CTG d'un fœtus sain et en développement normal (normalement, au moins 2 accélérations doivent être enregistrées pendant 10 minutes de l'étude). Cela est également dû à l'influence du système nerveux autonome (autonome) sur la fréquence cardiaque. Dans le même temps, il convient de noter que des accélérations de même forme et durée peuvent indiquer des lésions fœtales..
  • Ralentissement. Ce terme désigne un ralentissement de la fréquence cardiaque fœtale d'au moins 15 battements par minute (par rapport au rythme basal). La décélération peut être précoce (commencer simultanément avec la contraction utérine et se terminer simultanément avec elle) ou tardive (commencer 30 secondes après le début de la contraction utérine et se terminer beaucoup plus tard). Dans tous les cas, la présence de telles décélérations peut indiquer une altération de l'apport d'oxygène au fœtus. Il convient également de noter que des décélérations dites variables qui ne sont pas associées à des contractions utérines peuvent parfois être notées. S'ils sont peu profonds (c'est-à-dire que la fréquence cardiaque ne diminue pas de plus de 25 à 30 battements par minute) et ne sont pas souvent observés, cela ne présente pas de danger pour le fœtus.

Le taux de mouvements du fœtus par heure (pourquoi l'enfant ne bouge-t-il pas sur CTG?)

Au cours de la cardiotocographie, non seulement la fréquence et la variabilité de la fréquence cardiaque fœtale sont enregistrées, mais également leur relation avec les mouvements actifs (mouvements) du fœtus, qui devraient être d'au moins 6 par heure de l'étude. Cependant, il convient de noter tout de suite qu'il n'y a pas de norme unique pour le nombre de mouvements fœtaux. Ses mouvements dans l'utérus peuvent être causés par de nombreux facteurs (en particulier, la période de sommeil ou d'activité, la nutrition de la mère, son état émotionnel, son métabolisme, etc.). C'est pourquoi le nombre de mouvements n'est estimé qu'en conjonction avec d'autres données..

Les mouvements fœtaux sont déterminés sur la ligne inférieure du cardiotocogramme, qui enregistre les contractions de l'utérus. Le fait est que la contraction utérine est enregistrée par un capteur qui mesure la circonférence abdominale de la femme. Lorsque l'utérus se contracte, la circonférence de son abdomen change quelque peu, ce qui est déterminé par un capteur spécial. Dans le même temps, lorsque le fœtus bouge (bouge) dans l'utérus, la circonférence abdominale peut également changer, ce qui sera également enregistré par le capteur.

Contrairement aux contractions utérines (qui sur la ligne inférieure du cardiotocogramme ressemblent à des vagues augmentant progressivement et diminuant progressivement), les mouvements fœtaux sont déterminés sous la forme de fortes hausses ou de sauts. Cela est dû au fait que lorsque l'utérus se contracte, ses fibres musculaires commencent à se contracter relativement lentement, tandis que les mouvements du fœtus sont caractérisés par une vitesse et une netteté relatives..

La raison de l'absence ou des mouvements fœtaux faiblement exprimés peut être:

  • Phase de repos. C'est normal, car pendant la période prénatale, le bébé est dans un état qui ressemble la plupart du temps à un rêve. De plus, il peut ne pas avoir de mouvements actifs..
  • Lésions fœtales graves. En cas d'hypoxie sévère, les mouvements du fœtus peuvent également être absents..

Est-il possible de voir le tonus de l'utérus avec CTG?

Théoriquement, lors de la CTG, le tonus de l'utérus est également évalué. Dans le même temps, dans la pratique, c'est un peu plus difficile..

La mesure du tonus et de l'activité contractile de l'utérus est appelée tocographie. La tocographie peut être externe (incluse dans le CTG et réalisée à l'aide d'un capteur de jauge de contrainte installé à la surface de l'abdomen de la mère) et interne (pour cela, un capteur spécial doit être inséré dans la cavité utérine). Il n'est possible de mesurer avec précision le tonus de l'utérus qu'à l'aide de la tocographie interne. Cependant, il ne peut pas être effectué pendant la grossesse ou l'accouchement (c'est-à-dire avant la naissance du bébé). C'est pourquoi, lors de l'analyse de la CTG, le tonus de l'utérus est automatiquement fixé à 8 à 10 millimètres de mercure. À l'avenir, lors de l'enregistrement de l'activité contractile de l'utérus, des indicateurs dépassant ce niveau sont évalués.

Que signifient les pourcentages sur le moniteur CTG?

À quoi ressemblent les contractions (contractions de l'utérus) sur CTG?

Le CTG montrera-t-il de (fausses) contractions d'entraînement??

Le cardiotocogramme peut afficher à la fois des contractions réelles et d'entraînement. Les contractions d'entraînement peuvent survenir au cours des deuxième et troisième trimestres de la grossesse et sont des contractions courtes et irrégulières des muscles utérins qui ne conduisent pas à l'ouverture du col de l'utérus et au début du travail. Ceci est normal et est caractéristique d'une activité utérine normale. Certaines femmes ne les ressentent en aucune façon, tandis que d'autres peuvent se plaindre d'un léger inconfort dans le haut de l'abdomen, où pendant une séance d'entraînement, vous pouvez sentir le fond de l'utérus compacté..

Lors d'un entraînement, il y a également une légère contraction de l'utérus et une augmentation de sa taille dans la zone du fond, qui est capturée par un capteur de jauge de contrainte sensible. Dans ce cas, le CTG montrera les mêmes changements que lors des contractions normales, mais moins prononcés (c'est-à-dire que la hauteur et la durée de la courbure de la ligne inférieure seront moindres). En termes de durée, un combat d'entraînement ne prend pas plus d'une minute, qui peut également être déterminée sur le graphique.

Que signifie le rythme sinusoïdal sur CTG?

Le cardiotocogramme de type sinusoïdal est observé lorsque l'état du fœtus est perturbé, en particulier avec le développement d'un manque d'oxygène ou pour d'autres raisons.

Le rythme sinusoïdal est caractérisé par:

  • oscillations rares et lentes (moins de 6 par minute);
  • faible amplitude des oscillations (la fréquence cardiaque fœtale ne change pas plus de 10 battements par minute par rapport au rythme basal).
Pour que le rythme soit considéré comme sinusoïdal, ces changements doivent être enregistrés sur CTG pendant au moins 20 minutes. Le risque de lésions intra-utérines ou même de décès du fœtus augmente considérablement. C'est pourquoi la question de l'accouchement urgent (par césarienne) est immédiatement posée.

Que signifie STV (variation à court terme)??

Il s'agit d'un indicateur mathématique calculé uniquement par traitement informatique de CTG. En gros, il affiche des fluctuations instantanées de la fréquence cardiaque fœtale sur de courtes périodes de temps (c'est-à-dire qu'il est similaire à des oscillations instantanées). Le principe d'évaluation et de calcul de cet indicateur n'est clair que pour les spécialistes, mais son niveau peut également indiquer des lésions du fœtus dans l'utérus..

Normalement, STV doit durer plus de 3 millisecondes (ms). Avec une diminution de cet indicateur à 2,6 ms, le risque de lésions intra-utérines et de mort fœtale augmente à 4%, et avec une diminution du VUT de moins de 2,6 ms - jusqu'à 25%.

Évaluation du CTG par points (selon l'échelle de Fisher, Krebs)

Pour une étude simplifiée et plus précise du cardiotocogramme, un système de notation a été proposé. L'essence de la méthode réside dans le fait que chacune des caractéristiques considérées est évaluée par un certain nombre de points (en fonction de ses caractéristiques). En outre, tous les points sont résumés, sur la base desquels des conclusions sont tirées sur l'état général du fœtus au moment.

De nombreuses échelles différentes ont été proposées, mais l'échelle de Fisher reste la plus courante aujourd'hui, considérée comme la plus fiable et la plus précise..

L'évaluation CTG à l'échelle de Fisher comprend:

  • rythme basal;
  • variabilité du rythme (oscillations lentes);
  • accélération;
  • ralentissement.
Aujourd'hui, l'échelle de Fisher dans la modification de Krebs est le plus souvent utilisée, dans laquelle, en plus des paramètres énumérés, le nombre de mouvements fœtaux pendant 30 minutes de l'étude est également pris en compte.

Variabilité CTG

3 minutes Auteur: Lyubov Dobretsova 190

  • Qu'est-ce que la variabilité?
  • Quelle est la norme de l'amplitude?
  • Indicateurs pathologiques de la variabilité
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La CTG est une branche diagnostique spéciale de l'échographie (échographie), à ​​l'aide de laquelle, en fin de grossesse, la fréquence cardiaque de l'enfant est enregistrée, ainsi que le tonus de l'utérus. Les données reçues sont synchronisées et reflétées sous la forme de graphiques simples sur la bande cardiotocogramme.

Parfois, les patients, lorsqu'ils reçoivent un résultat de la procédure qu'ils ne comprennent pas, veulent le déchiffrer indépendamment, mais ils rencontrent souvent des difficultés. Afin de comprendre les résultats de KTG, il est nécessaire d'étudier chaque indicateur séparément. Cet article se concentrera sur un paramètre aussi important que la variabilité, dont l'étude clarifiera la compréhension de la question à l'étude..

Qu'est-ce que la variabilité?

La variabilité est l'amplitude des fluctuations qui représentent tout écart par rapport à la ligne de base du débit de base. En termes simples, nous parlons de la différence entre les dents maximales (ascendantes) et minimales (descendantes).

Il existe plusieurs types principaux d'indicateur d'amplitude (saltatoire, légèrement non dilatant, monotone et non dilatant), chacun nécessitant une petite explication..

Nom de l'espèceCaractéristiqueDiagnostique
MonotoneSur la ligne fusionnant avec la ligne droite principale, il n'y a pas de sauts ni de sauts.Hypoxie fœtale, lésions graves du système nerveux central, maladie cardiaque incompatible avec la vie, etc..
Légèrement réprimantPrésence d'ondes microscopiques, pratiquement adjacentes à la ligne principale.
Non dilatantOndulant.Développement fœtal normal.
SaltatoireRessemble à une ligne sautillante ou brisée.

En plus du paramètre considéré, le cardiotocogramme peut contenir des indicateurs supplémentaires: STV (ou variation à courte température) et LTV (ou variation à long terme) - variabilité à court et à long terme. Ils ne sont décryptés qu'à l'aide de systèmes automatisés spéciaux..

Quelle est la norme de l'amplitude?

L'indicateur normal de variabilité est considéré comme étant de 5 à 25 battements par minute. De plus, leur fréquence ne doit pas dépasser 6 unités. Le STV est situé dans la région 6-9 ms (millisecondes). Une valeur inférieure signifie la présence de la soi-disant acidose métabolique, caractérisée par un déséquilibre de l'équilibre acido-basique (pH), dans lequel l'acidité dans le corps augmente considérablement. Un bon LTV est de 30 à 50 millisecondes.

Indicateurs pathologiques de la variabilité

La valeur de la variabilité est toujours considérée conjointement avec d'autres indicateurs de la cardiotocographie, car seule une image complète, recueillie à partir de tous les fragments de la mosaïque, permettra de faire une évaluation plus fiable et objective de l'état de l'enfant..

Ainsi, un paramètre inférieur à 5 battements par minute, associé à un rythme basal de 100-110 ou 160-170 unités, forme un résultat échographique douteux. Dans ce cas, une procédure CTG supplémentaire est attribuée, dont les indications mettront tout à sa place..

Un ensemble d'indicateurs suivants devrait également éveiller les soupçons:

  • manque d'accélération;
  • flambées soudaines de décélération;
  • écart de la fréquence cardiaque basale par rapport à la norme;
  • variabilité trop élevée ou faible.

L'absence totale de variabilité peut indiquer une hypoxie fœtale (carence en oxygène), des lésions graves du système nerveux central ou cardiovasculaire. Une analyse plus détaillée du décodage de CTG est contenue dans cet article..

Afin de déterminer le résultat exact de la procédure échographique, il est nécessaire de confier le décodage des données à un spécialiste qui, en raison de l'expérience médicale nécessaire, fera la bonne conclusion en fonction des indicateurs obtenus.

CTG (cardiotocographie) pendant la grossesse et son décodage, indiquant les normes

La cardiotocographie (en abrégé CTG) permet d'évaluer l'état du bébé, son activité cardiaque et le développement de la grossesse en général.

Selon le plan d'examens des femmes enceintes, la cardiotocographie est prescrite chaque semaine à partir de 32 semaines. La dernière procédure de diagnostic peut être réalisée à la maternité.

  • Qu'est-ce que le CTG fœtal, comment et pourquoi est-il réalisé?
  • Interprétation des résultats du CTG + la norme de tous les indicateurs
  • Cardiotocogramme fœtal normal. Qu'est-ce qu'elle est?

Qu'est-ce que le CTG fœtal, comment et pourquoi est-il réalisé?

La cardiotocographie est une procédure de diagnostic au cours de laquelle il y a un enregistrement continu du rythme cardiaque, de l'activité motrice du bébé et des contractions des muscles utérins.

Le but de la procédure est d'identifier les signes d'hypoxie, d'anémie fœtale, d'anomalies du travail du cœur (jusqu'aux anomalies congénitales). CTG aide également à diagnostiquer les oligohydramnios et l'insuffisance placentaire.

L'équipement moderne pour CTG est équipé de capteurs pour évaluer l'état de deux bébés à la fois. Cela est vrai si une femme est enceinte de jumeaux..

La première cardiotocographie planifiée est prescrite pour une période de 32 semaines, car à ce moment-là, le fœtus a déjà un réflexe cardio-contractile assez bien formé. Ce n'est qu'à partir de cette période que la relation entre l'activité de l'enfant et sa fréquence cardiaque est bien tracée..

La cardiotocographie peut être prescrite à un stade plus précoce, les rythmes pathologiques sont parfaitement reconnus dès la 20e semaine de grossesse.

Procédure CTG: comment ça se passe?

La cardiotocographie est réalisée à l'aide d'un équipement spécial, qui comprend deux capteurs connectés à un appareil d'enregistrement de données. Le premier capteur enregistre le rythme cardiaque du bébé, et le second - les contractions des muscles utérins.

Donc, d'abord, le médecin applique un stéthoscope sur l'abdomen - un tube avec une extrémité en expansion, avec lequel le cœur de l'enfant est écouté lors de chaque visite chez l'obstétricien-gynécologue.

C'est ainsi que le lieu de la meilleure écoute des battements de cœur du bébé est déterminé. Ensuite, un capteur à ultrasons est placé sur cette zone, et il est renforcé autour du torse avec une ceinture. Ce capteur enregistrera l'activité cardiaque fœtale.

Le deuxième capteur (jauge de contrainte) est également attaché avec une ceinture à l'abdomen, mais dans la zone du fond de l'utérus (au-dessus du nombril, environ sous les côtes).

Un gel est utilisé pour retirer la couche d'air entre le capteur et la peau abdominale, ce qui interfère avec la réception des données. C'est absolument sans danger pour le bébé et la mère.

Emplacement des capteurs pour CTG

En outre, la future mère reçoit une télécommande équipée d'un bouton. La femme doit appuyer dessus chaque fois qu'elle sent que l'enfant bouge. Cela vous permettra d'évaluer l'évolution de la fréquence cardiaque du fœtus pendant la période de son activité..

La cardiotocographie dure généralement 40, 60 ou 90 minutes. Mais certaines procédures LCD sont effectuées en 20 à 30 minutes et à la maternité, au début du travail, la CTG prend environ 10 à 15 minutes. Cela suffit pour tirer des conclusions sur l'état du fœtus à partir du cardiogramme reçu..

Préparation pour CTG

Aucune préparation n'est requise pour la cardiotocographie. Mais pour que les indicateurs soient objectifs, pendant la procédure, une femme doit prendre la position la plus confortable..

Habituellement, on propose à la femme enceinte de s'asseoir, de se pencher en arrière sur le dossier d'une chaise ou de s'allonger à moitié du côté (c'est-à-dire que vous devez vous allonger sur le dos et tourner légèrement sur le côté gauche, mettre un rouleau ou un oreiller sous celui de droite).

La cardiotocographie ne doit pas être réalisée «couchée sur le dos»!

Cela ne comprime pas la veine cave inférieure, ce qui rend les conclusions sur l'état du fœtus aussi fiables que possible.

À propos, c'est pourquoi il est recommandé aux femmes enceintes de dormir sur le côté gauche, car de cette façon, l'enfant n'interfère pas avec la réception d'oxygène en quantité suffisante..

Il n'y a aucune garantie que l'enfant sera éveillé pendant le CTG. Par conséquent, il est recommandé à une femme de manger un morceau de chocolat 10 à 15 minutes avant la procédure (vous pouvez le manger pendant la procédure), afin que le bébé commence à être actif.

De plus, 8 à 12 heures avant la procédure, vous ne devez pas prendre de No-shpa (antispasmodiques), sédatifs (sédatifs), analgésiques et autres médicaments pouvant affecter le résultat de la cardiotocographie..

Et en plus de cela, une femme doit être en bonne santé au moment de la procédure, car les ARI / ARVI et d'autres maladies infectieuses et inflammatoires peuvent provoquer une hypoxie fœtale. Dans ce cas, CTG devra être repris après la récupération..

Avec un taux d'hémoglobine bas, le fœtus peut montrer des signes d'hypoxie!

Coût de KTG

La procédure est gratuite dans les institutions budgétaires russes. Dans les cliniques privées, le coût est constitué de plusieurs facteurs: la qualité des équipements et des services, le niveau de l'établissement. Dans les cliniques privées en Russie, la fourchette de prix est d'environ 800 à 1200 roubles pour une procédure de cardiotocographie.

Le CTG est-il dangereux pour le fœtus?

La cardiotocographie n'a pas de contre-indications. Cette procédure est sûre à 100% pour le bébé et la mère. C'est totalement indolore et même agréable, puisqu'une femme a la possibilité d'écouter les battements du cœur de son bébé pendant près d'une heure.

La cardiotocographie pendant la grossesse est prescrite une fois par semaine, mais elle peut être effectuée au moins tous les jours. Cette méthode informative vous permet de déterminer en temps opportun si quelque chose menace le fœtus. Si les indicateurs s'écartent de la norme, des méthodes de diagnostic supplémentaires sont prescrites, ainsi que des mesures préventives et thérapeutiques.

Interprétation des résultats du CTG + la norme de tous les indicateurs

Les résultats CTG sont des courbes imprimées sur du ruban de papier. Après les avoir décodés, le médecin détermine s'il y a des écarts par rapport à la norme..

La cardiotocographie évalue des indicateurs tels que:

  • rythme basal (fréquence cardiaque basale) - le nombre de battements cardiaques du bébé par minute.

L'appareil détermine lui-même la fréquence cardiaque fœtale en fonction des données lues. En cas de perturbations dans le travail du cœur, la fréquence cardiaque peut être mal calculée (divisée par deux ou vice versa).

Si, à l'état normal, la fréquence cardiaque est égale à 120-160 battements / min., Alors pendant l'activité physique, ainsi qu'avec la position pelvienne du fœtus, la fréquence cardiaque normative est beaucoup plus élevée - 180-190 battements / min..

Avec une grossesse post-terme, il est considéré comme normal si la limite inférieure de la fréquence cardiaque basale est comprise entre 100 et 120 battements / min..

Pendant la période de repos, la fréquence cardiaque du bébé (avec présentation de la tête) doit être comprise entre 120 et 160 battements / min..

Si la fréquence cardiaque est supérieure à 160 battements / min., Cela indique alors le développement d'une tachycardie dans les miettes:

  • modéré - avec une fréquence cardiaque basale de 160 à 180 battements / min;
  • prononcé - avec une fréquence cardiaque supérieure à 180 battements / min.

Une tachycardie peut être observée avec: hypoxie fœtale légère, anémie chez l'enfant, inflammation et infection de l'amnios (amnionite), production excessive d'hormones thyroïdiennes chez la femme enceinte (hyperthyroïdie).

Avec une fréquence cardiaque de plus de 200 battements / min. et l'absence de variabilité du rythme basal, l'enfant reçoit un diagnostic de tachycardie supraventriculaire, ce qui peut entraîner le développement d'une insuffisance cardiaque.

Si la fréquence cardiaque fœtale est inférieure à 120 battements / min., Cela indique une bradycardie:

  • modéré - avec une fréquence cardiaque basale égale à 100-120 battements / min;
  • prononcé - avec une fréquence cardiaque inférieure à 100 battements / min.

La cause de la bradycardie peut être une hypoxie fœtale modérée ou importante, une anémie sévère ou la présence d'une cardiopathie congénitale..

En règle générale, lorsque la fréquence cardiaque est inférieure à 100 bpm. et pratiquement aucune variabilité du rythme, l'accouchement d'urgence est effectué. Dans cette condition, le risque de mort intra-utérine de l'enfant est très élevé..

Un rythme basal pathologique est également une vue sinusoïdale du rythme cardiaque (voir graphique 1), lorsque le cardiogramme ressemble à une ligne ondulée (sans dents pointues). Ce rythme basal est dû au développement d'une anémie chez le fœtus, à la présence d'une hypoxie sévère ou à l'évolution d'une grossesse immunoconflictuelle.

Graphique 1 - Rythme basal sinusoïdal

Avec une fréquence cardiaque sinusoïdale et la confirmation d'une carence en oxygène chez le fœtus, le problème de l'accouchement d'urgence est en train d'être résolu afin de sauver la vie du bébé.

  • la variabilité de la fréquence cardiaque est caractérisée par l'amplitude (la différence entre la fréquence cardiaque la plus élevée et la plus basse) et la fréquence des oscillations (le nombre d'oscillations en 1 minute).

La plage de fréquence cardiaque n'a pas une telle valeur diagnostique. Il peut atteindre 50 et même 90 bpm, ce qui est tout à fait acceptable.

Normalement, l'amplitude doit être comprise entre 6 et 25 bpm, et la fréquence doit être de 7 à 12 fois par minute..

Une augmentation du nombre d'amplitude d'oscillation (plus de 25 battements / min.) Est appelée en médecine "rythme saltatoire" (dents sautant constamment, plus souvent avec un caractère croissant, voir graphique 2).

Le rythme cardiaque saltatoire est observé avec une hypoxie fœtale modérée, un enchevêtrement du cordon ombilical autour du cou / du tronc ou une compression du cordon ombilical (serrant le cordon ombilical, par exemple, lorsqu'il est situé entre la tête de l'enfant et les os pelviens de la mère).

Graphique 2 - Fréquence cardiaque saltatoire du fœtus

Diminution de l'amplitude de l'oscillation inférieure à 6 bpm. appelé "rythme monotone" (voir graphique 3, il n'a pas de dents pointues et hautes).

Un rythme cardiaque monotone est observé avec une hypoxie et une acidose fœtales, des anomalies du développement du cœur, une tachycardie ou si le fœtus ne dort qu'au moment du diagnostic. De plus, si une femme enceinte a pris un sédatif peu de temps avant la procédure, cela peut affecter une diminution de la variabilité de la fréquence cardiaque de l'enfant..

Graphique 3 - Fréquence cardiaque fœtale monotone

L'absence de variabilité du rythme (0-1 battements / min.) Est appelée «rythme silencieux» (voir graphique 4).

Il existe un rythme muet avec une hypoxie fœtale sévère, des lésions sévères du système nerveux central, des malformations du cœur fœtal incompatibles avec la vie.

Graphique 4 - Fréquence cardiaque «muet» ou «zéro»

  • Accélération (accélération de la fréquence cardiaque). Avec une influence externe (palpation du fœtus lors d'un examen vaginal), avec une contraction ou un mouvement du bébé lui-même, son réflexe cardio-contractile est déclenché et son rythme cardiaque augmente.

Normalement, la fréquence cardiaque doit être accompagnée d'accélérations et d'une fréquence d'au moins 2 accélérations en 10 minutes. Les accélérations sont affichées sur le graphique sous forme de pointes hautes (dans l'exemple, elles sont marquées de coches).

Graphique 2 - Exemple de CTG fœtal normal

Comptons (à l'aide d'un exemple) le nombre d'accélérations toutes les 10 minutes: dans les 10 premières minutes, il y a eu 4 accélérations, dans les 10 secondes, il y a eu également 4 accélérations. Total 8 accélérations.

  • la décélération (ralentissement de la fréquence cardiaque) est la réaction du corps de l'enfant à presser sa tête lorsque l'utérus se contracte.

Normalement, il ne devrait y avoir aucune décélération. La présence de décélérations rapides (précoces), qui se produisent lors de la contraction de l'utérus, est acceptable. Les décélérations précoces mineures ne sont pas un événement indésirable.

Sur le cardiogramme, les décélérations ressemblent à de grandes dépressions (sur le graphique 2, elles sont indiquées par des croix).

Si certains appareils marquent eux-mêmes les cases d'accélération, alors les appareils ne marquent pas la décélération..

Les décélérations lentes (tardives), qui se produisent dans les 30 à 60 secondes après la prochaine contraction de l'utérus, indiquent une hypoxie fœtale et une insuffisance fœtoplacentaire, et à long terme - à propos du décollement placentaire prématuré et d'autres complications de la grossesse.

En fonction de l'amplitude maximale des décélérations lentes, les degrés de gravité suivants de l'hypoxie sont distingués:

  • lumière - avec une amplitude ne dépassant pas 30 battements / min;
  • modéré - avec une amplitude de 30 à 45 battements / min.;
  • sévère - avec une amplitude de plus de 45 battements / min.

Mouvements foetaux. En outre, l'activité physique du bébé est enregistrée, ce que la femme enceinte informe l'ordinateur de l'utilisation d'un bouton. Pour 1 heure de recherche, au moins 10 mouvements fœtaux doivent être enregistrés.

La présence de mouvements de type hoquet avec un cardiogramme normal n'indique pas un manque d'oxygène du fœtus.

Mouvements respiratoires. Leur fréquence doit être supérieure à 1 fois et durer au moins 30 secondes.

L'indicateur de l'état du fœtus est une évaluation informatique de l'état du bébé, qui est automatiquement donnée par l'appareil en fonction des résultats de la cardiotocographie effectuée.

Le score de santé fœtale est calculé mathématiquement à partir des données obtenues. La précision d'une telle évaluation est de 90%, tandis que la précision de l'évaluation visuelle des résultats du cardiogramme par un médecin n'est que de 68%.

Nous donnons un décodage des indicateurs de l'état du fœtus, qui se situe dans les limites suivantes:

  • 0-1,0 - fœtus en bonne santé;
  • 1.1-2.0 - troubles initiaux du fœtus;
  • 2,1-3,0 - troubles fœtaux sévères;
  • 3.1-4.0 - violations prononcées du fœtus.

La correction du sommeil est également calculée automatiquement et est nécessaire pour obtenir un résultat CTG final plus précis. En raison de cet indicateur, la précision du diagnostic de l'état de santé du fœtus augmente..

La ligne «correction du sommeil» indique l'intervalle de temps pendant lequel le fœtus a dormi, par exemple 0 - 30 = 30. Cela signifie que depuis le début de l'enregistrement et pendant 30 minutes le rythme cardiaque du fœtus était calme, le bébé dormait à ce moment-là. Et le diagnostic doit être effectué uniquement pendant les heures de veille des miettes.

La femme se voit proposer de changer la position du corps ou de manger du chocolat.

Ce sont toutes les informations concernant le premier graphique sur la bande - le cardiogramme fœtal. Le deuxième graphique est un tocogramme. Il reflète l'activité contractile de l'utérus (ou SA utérin), qui ne doit pas dépasser 15% de la fréquence cardiaque du bébé et ne doit pas durer plus de 30 secondes..

L'évaluation finale de l'état du fœtus est donnée sur une échelle de 10 points (Fischer) ou 12 points (Krebs).

  • jusqu'à 4 points. L'enfant souffre d'hypoxie sévère. Livraison d'urgence requise.
  • 5-7 points. Il y a une privation d'oxygène non mortelle chez le fœtus. Il est conseillé de mener des études supplémentaires de son état ou des CTG répétés dans un jour ou deux.
  • 8-10 points selon Fischer ou 9-12 selon Krebs. Bonne santé foetale.

Les écarts par rapport aux normes ne peuvent pas être la base d'un diagnostic à 100%, car le CTG ne donne des informations sur l'état du bébé que dans un certain laps de temps. Pour confirmer ou réfuter une affection particulière, des procédures répétées de cardiotocographie, d'échographie Doppler et d'échographie sont prescrites.

À propos des mauvais résultats de CTG dit:

  • fréquence basale inférieure à 100 ou supérieure à 190 battements par minute;
  • variabilité du rythme inférieure à 4 battements par minute;
  • manque d'accélération;
  • présence de décélérations lentes.

Si les résultats de la cardiotocographie sont très mauvais, le médecin dirige la femme enceinte pour une césarienne ou induit artificiellement le travail. Dans le processus d'une telle livraison, CTG peut être effectuée plus d'une fois. Dans une telle situation, cette procédure vous permet de déterminer s'il existe un risque pour la santé du bébé..

Il arrive aussi qu'un enfant souffre de manque d'oxygène, mais il s'est déjà adapté à cet état. Par conséquent, aucun écart par rapport aux normes de CTG ne montrera.

Cardiotocogramme fœtal normal. Qu'est-ce qu'elle est?

La CTG est considérée comme normale si:

  • la fréquence basale n'est pas inférieure à 120 (110 est acceptable) ni supérieure à 160 battements / min.
  • une forte variabilité est indiquée en minutes, une faible variabilité ne devrait pas l'être;
  • le nombre d'accélérations - toutes les 10 minutes de la procédure de diagnostic, il devrait y avoir au moins 2 accélérations (à condition qu'il y ait des contractions tangibles pendant ces 10 minutes);
  • le nombre de décélérations rapides - leur présence est autorisée, mais idéalement, elles ne devraient pas l'être du tout;
  • le nombre de décélérations lentes - 0 (normalement elles devraient être absentes);
  • amplitude maximale des décélérations lentes - 0 bpm;
  • le nombre de mouvements fœtaux - au moins 5 en une demi-heure;
  • indicateur de santé fœtale (FSP) - de 0 à 1,05;
  • Les critères Dose / Redman doivent être respectés, les autres indicateurs ne sont pas importants.

L'essentiel de la cardiotocographie calculée est un indicateur de l'état du fœtus. C'est lui qui caractérise l'état du fœtus sur la base des données obtenues..

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