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Résultats CTG: normes et écarts

Dans la pratique médicale, il existe une forme particulière de diagnostic de l'état prénatal d'un bébé, qui aide les spécialistes à évaluer son activité cardiaque et à identifier les pathologies du système cardiovasculaire, le cas échéant, survenues dans un cas particulier. Nous parlons de cardiotocographie, qui est généralement prescrite à un âge gestationnel plus avancé..

Seul un obstétricien-gynécologue est engagé dans le décodage du CTG. Cela demande de l'expérience et des compétences, car souvent le résultat dépend de nombreux facteurs: la météo, l'état du corps de la mère, son humeur et bien plus encore. Parfois, le médecin hésite à expliquer et déchiffrer les résultats du CTG à la femme enceinte, car sans préparation, il est très difficile de comprendre leur signification. En termes généraux, vous pouvez vous faire une idée si vous savez ce que signifie chaque terme..

  • Comment le CTG est évalué
  • Indicateurs informatifs
  • Évaluation du CTG par le nombre de points
  • Décodage des principaux indicateurs de CTG
  • Critères de Fisher
  • Critères Dowes-Redman

Comment le CTG est évalué

Je tiens à signaler tout de suite que l'évaluation des résultats de l'enregistrement CTG est la tâche immédiate de l'obstétricien. Il est totalement inacceptable d'essayer de déchiffrer le disque par vous-même, en vous guidant par quelques tableaux et diagrammes mythiques trouvés sur Internet. CTG est l'une des études les plus informatives et les plus importantes, il n'est donc pas nécessaire d'assumer la responsabilité de la santé de votre bébé à naître. Ci-dessous, nous présentons les principes de base pour évaluer les enregistrements de cardiotocographie uniquement pour familiariser les femmes enceintes avec l'essence de l'étude..

Au cours de la longue histoire de la cardiotocographie, des scientifiques étrangers et nationaux ont développé de nombreux tableaux et critères pour évaluer l'enregistrement. Ils reposent sur plusieurs indicateurs principaux:

  1. Fréquence cardiaque fœtale - FC. Le rythme de cet indicateur est compris entre 120 et 160 battements par minute..
  2. Les caractéristiques spéciales de la courbe sont l'accélération et la décélération. Ce sont les hausses et les baisses de la fréquence cardiaque fœtale de plus de 15 battements par minute. Dans l'image graphique, ils représentent des «dents» prononcées dirigées vers le haut ou vers le bas.
  3. La réponse du rythme cardiaque fœtal à ses propres mouvements et contractions utérines. La réaction du cœur fœtal à une contraction du travail est l'un des indicateurs les plus importants de son bien-être.
  4. Variabilité du rythme. Normalement, la courbe d'enregistrement ne doit pas être monotone. Comme le disent les obstétriciens eux-mêmes, un bon CTG est une «clôture».
  5. La présence ou l'absence des rythmes dits pathologiques - sinusoïdaux, «traversants» et linéaires.

Indicateurs informatifs

Lors du décodage de la cardiotocographie, les indicateurs de rythme suivants sont pris en compte:

  • Rythme basal (principal) - il prédomine sur CTG. Pour l'évaluer objectivement, vous devez enregistrer au moins 20 minutes. On peut dire que la fréquence cardiaque basale est une valeur moyenne qui reflète la fréquence cardiaque du fœtus au repos.
  • La variabilité (variabilité) est le dynamisme des fluctuations de la fréquence cardiaque par rapport à son niveau moyen (la différence entre la fréquence cardiaque de base et les pics de rythme).
  • Accélération (accélération de la fréquence cardiaque) - ce paramètre est pris en compte si dans 10 secondes ou plus, le nombre de battements augmente de 15. Sur le graphique, ils sont représentés par des sommets pointant vers le haut. En règle générale, ils apparaissent lors des mouvements du bébé, des contractions utérines et des tests fonctionnels. Normalement, au moins 2 accélérations de la fréquence cardiaque devraient se produire en 10 minutes.
  • Décélération (ralentissement du rythme cardiaque) - ce paramètre est pris en compte de la même manière que l'accélération. Sur le graphique, ce sont des dents qui regardent vers le bas.

La durée des décélérations peut être différente:

  • jusqu'à 30 secondes avec restauration ultérieure du rythme cardiaque fœtal;
  • jusqu'à 60 secondes avec une amplitude élevée (jusqu'à 30-60 battements par minute);
  • plus de 60 secondes, avec une amplitude de vibration élevée.

De plus, il y a toujours une perte de signal dans la conclusion. Cela se produit lorsque les capteurs perdent temporairement le son du rythme cardiaque de votre bébé. Et aussi dans le processus de diagnostic, ils parlent de l'indice de réactivité, qui reflète la capacité de l'embryon à répondre à des facteurs irritants. Dans l'interprétation des résultats, l'indice de réactivité fœtale peut se voir attribuer un score compris entre 0 et 5 points.
Dans l'impression, qui est remise aux mains d'une femme enceinte, les 8 paramètres suivants sont prescrits:

  • Temps d'analyse / perte de signal.
  • Fréquence cardiaque basale.
  • Accélération.
  • Ralentissement.
  • Variabilité.
  • Rythme sinusoïdal / amplitude et fréquence d'oscillation.
  • STV.
  • Fréquence de perturbation.

Avec une norme absolue, il faut respecter 8 paramètres sur 8. En fonction des paramètres non respectés, les experts admettent que 7 paramètres sur 8 et 6 sur 8 sont normaux. Cependant, dans ce cas, vous ne pouvez pas vous passer de CTG répété. La plage de fréquence cardiaque est affichée sur le cardiotocogramme (deux chiffres sont indiqués).

Évaluation du CTG par le nombre de points

9 à 12 points: l'état de l'enfant est normal, il n'y a pas lieu de s'inquiéter pour sa santé. Le médecin peut recommander un suivi plus poussé.
6-8 points: manque d'oxygène modéré (hypoxie). Le médecin peut prescrire un traitement et répéter la CTG le lendemain.
5 points ou moins: manque d'oxygène sévère, menace directe pour l'enfant. Dans ce cas, le médecin peut recommander une césarienne d'urgence..

De plus, plusieurs indicateurs liés au rythme cardiaque du bébé sont évalués..

Décodage des principaux indicateurs de CTG

Le rythme basal (BHR ou HR) est la fréquence cardiaque de base. Norme: 110-160 dans un état calme, 130-190 pendant les mouvements fœtaux.

Variabilité du rythme (plage de fréquence cardiaque) - l'écart moyen du rythme par rapport à la base. Fréquence: de 5 à 25 battements / min.

Accélération - le pic de l'accélération de la fréquence cardiaque (dents hautes sur le graphique). La quantité et l'amplitude sont prises en compte. Normal: 2 pics en 10 minutes pendant l'activité fœtale.

La décélération est un pic opposé à l'accélération, c'est-à-dire vers le bas. Indique un ralentissement du rythme. Peut être rapide et lent (ce dernier est pire). Norme: absente ou rapide et peu profonde.

Indice de santé fœtale (FFR) - moins de 1 indique généralement un fœtus normal. De 1 à 2 - violations mineures, plus de 2 - violations graves.

Critères de Fisher

Ce système d'évaluation a été proposé par le gynécologue américain Fisher en 1976. Ces critères sont combinés dans un tableau d'évaluation spécial, où chacun des critères est évalué de 0 à 2 points. À la fin, les scores du CTG seront résumés et le score final sera attribué. La particularité de l'évaluation CTG selon Fischer dans le calcul "manuel", c'est-à-dire que le médecin fixe des points en fonction de l'évaluation visuelle du graphique.

  • 8-10 points - l'état normal du fœtus. Le bébé a un bon rythme cardiaque, une activité physique et un bon taux d'oxygène.
  • 5-7 points - état douteux du fœtus. De tels chiffres peuvent indiquer le début de la privation d'oxygène du fœtus - hypoxie. De tels indicateurs nécessitent l'attention particulière d'un médecin..
  • 0-4 points - état insatisfaisant du fœtus. La privation d'oxygène du fœtus dans les prochaines heures entraînera inévitablement la mort du fœtus dans l'utérus, si des mesures urgentes ne sont pas prises.

Par conséquent, si l'enregistrement CTG est de 7 points ou le CTG est de 6 points, il est alors nécessaire de répéter l'enregistrement dans la journée en état de grossesse ou une heure plus tard lors de l'accouchement. Si l'enregistrement CTG a été estimé à 8 points ou plus, l'enregistrement lors de l'accouchement peut être répété après 2-3 heures, et en état de grossesse, vous pouvez laisser la femme enceinte partir en toute sécurité pendant 3-7 jours.

Je tiens à noter que, malgré l'âge d'utilisation de la méthode, les critères de Fisher sont toujours pertinents, notamment pour évaluer l'état du fœtus lors de l'accouchement..

Critères Dowes-Redman

Ces critères sont utilisés pour l'évaluation informatisée des cardiotocogrammes réalisés sur des appareils automatiques. L'ordinateur évalue l'enregistrement selon les mêmes paramètres mentionnés ci-dessus. Le résultat de l'enregistrement est un indicateur spécial de variabilité - STV (short-team variation), basé sur l'évaluation totale de tous les critères significatifs du cardiotocogramme.

Le VUT est l'un des paramètres sensibles pour détecter les signes de détresse fœtale et prédire les issues défavorables de la grossesse.

  • STV 6-9 ms - valeurs normales, indiquant le bien-être complet du fœtus.
  • STV 5-3 ms - indicateurs limites et clairement suspects qui nécessitent une attention particulière des médecins.
  • STV 2,6-3 ms - risque élevé d'hypoxie fœtale, nécessitant une action rapide des professionnels de la santé.
  • STV inférieur à 2,6 - une condition mortelle du fœtus, qui dans les prochaines heures se terminera par sa mort dans l'utérus.
  • Une caractéristique de STV est l'absence de sa limite supérieure, c'est-à-dire que les indicateurs de 10 ou plus avec d'autres normes d'enregistrement sauvegardées sont tout à fait normaux.

Le système Dowes-Redman n'est pas utilisé lors de l'accouchement, mais il est utilisé avec succès pour surveiller les femmes enceintes. En moyenne, la CTG est enregistrée une fois toutes les 2-3 semaines en termes de 28 à 32 semaines, une fois toutes les 2 semaines en termes de 32 à 37 semaines, une fois par semaine - dans une grossesse à terme.

Article: Moniteurs fœtaux et critères d'analyse fœtale. Cardiotocographie.

Tout au long de l'histoire de l'obstétrique et de la gynécologie, le diagnostic des affections fœtales a été l'une des tâches les plus importantes. Aux premiers stades, l'auscultation était principalement utilisée, ce qui permettait d'écouter l'activité cardiaque fœtale. De plus, avec le développement de la médecine et l'émergence de nouveaux moyens techniques, il est devenu possible de diagnostiquer de plus en plus le fœtus. Ainsi, l'une des étapes les plus importantes du développement du diagnostic de grossesse a été l'émergence de la cardiotocographie - une méthode basée sur l'analyse conjointe des courbes de la fréquence cardiaque fœtale (cardiotachogramme), de l'activité contractile utérine (tocogramme) et des mouvements fœtaux (actogramme). L'appareil conçu pour la cardiotocographie était appelé moniteur fœtal (moniteur cardiaque fœtal, cardiotocographe).

La cardiotocographie peut généralement être utilisée à partir de 24 semaines de gestation. La durée de cette étude peut varier de 10 minutes à 1 heure, ce qui est associé à la présence de certaines périodes de sommeil chez le fœtus, qui peuvent durer jusqu'à 40 minutes, et pendant lesquelles tous les paramètres nécessaires ne peuvent pas toujours être mesurés. Habituellement, un capteur à ultrasons est utilisé pour mesurer la fréquence cardiaque fœtale; une jauge de contrainte (tocotransducteur) est utilisée pour mesurer l'activité contractile de l'utérus. La cardiotocographie est subdivisée en indirecte (externe) et directe (interne). La méthode externe est la plus répandue, non invasive et peut être utilisée aussi bien pendant la grossesse que pendant l'accouchement..

Le cardiotocogramme reflète les processus complexes de la vie fœtale, par conséquent, son traitement consiste en l'analyse de diverses caractéristiques, dont les principales sont: rythme basal (BR), oscillations, variabilité du rythme basal, accélération, décellation, variabilité du rythme intra-minute (STV - variation à court terme), long terme variabilité (LTV - variation à long terme). Examinons ces caractéristiques plus en détail.

La fréquence cardiaque basale, ou fréquence cardiaque basale (FCB), est la fréquence cardiaque fœtale moyenne sur une période de temps, généralement supérieure à 5 minutes. Selon le stade de la grossesse, les valeurs de la fréquence basale normale varient de 110 à 150 battements par minute. Un fait important est que physiologiquement, la fréquence cardiaque fœtale est soumise à de petits changements constants, pour les caractéristiques desquelles les paramètres indiqués ci-dessous sont utilisés. Nous notons à l'avance que l'analyse des cardiotocogrammes repose précisément sur l'analyse de ces paramètres les plus importants..

Les oscillations sont des écarts de la fréquence cardiaque fœtale par rapport au niveau basal moyen. Les changements de rythme basal sont caractérisés par la fréquence et l'amplitude des oscillations instantanées. Normalement, la fréquence des oscillations instantanées est de 6 à 12 par minute. La variabilité du rythme basal est la différence d'amplitude entre le pic le plus élevé et le pic le plus bas dans le graphique de la fréquence cardiaque foetale en fonction du temps pendant 1 minute, mais en excluant les phénomènes d'accélération et de décélération (voir ci-dessous). Habituellement, l'amplitude de la variabilité de la fréquence cardiaque est de 5 à 25 battements / min. Séparément, on distingue le type de variabilité sinusoïdale, dans lequel le cardiotocogramme est caractérisé par la répétition d'une onde sinusoïdale avec un taux de répétition de 3 à 5 cycles par minute et une amplitude d'onde de 5 à 15 battements / min. Ce type de cardiotocogramme est le plus souvent associé à des troubles sévères de la grossesse, en particulier, une anémie foetale, une hypoxie sévère, un conflit Rh.

Outre les oscillations instantanées, les changements à long terme du rythme basal - accélération et décélération - sont d'une grande valeur diagnostique:

Les accélérations sont des augmentations (accélérations) transitoires du rythme basal d'une durée de 15 secondes ou plus et d'une amplitude de plus de 10 à 15 battements / min..

Les décélérations sont des épisodes transitoires de diminution ou de ralentissement de la fréquence cardiaque fœtale de plus de 15 battements / min, d'une durée de 15 secondes ou plus.

STV (variation à court terme) est une mesure de la différence entre les intervalles de fréquence cardiaque moyens enregistrés pendant les périodes précédente et suivante de 1/16 minute. Il s'agit d'un indicateur synthétique dont le calcul n'est disponible que pour les systèmes automatisés. Son introduction a été dictée par la volonté de remplacer l'indicateur de l'amplitude des oscillations instantanées, dont le calcul exact serait extrêmement difficile en raison du grand nombre d'oscillations instantanées enregistrées au cours de l'étude. Le STV normal est de 5 à 10 ms.

La LTV (variation à long terme) est calculée comme la moyenne de la différence entre les intervalles de fréquence cardiaque minimum et maximum pour chaque minute, ou en cas d'accélération prolongée entre le niveau maximum et basal.


Cette figure montre l'écran de surveillance fœtale jumelle et de surveillance maternelle affiché sur le moniteur fœtal Comen Medical STAR5000C.


Analyse automatisée des cardiotocogrammes

Un cardiotocogramme est une courbe complexe qui peut être décrite par de nombreuses fonctions différentes. Les critères les plus importants sont les paramètres décrivant la variabilité de la fréquence cardiaque fœtale, car son analyse peut être utilisée pour déterminer avec une forte probabilité la présence d'une détresse fœtale, c.-à-d. développement d'hypoxie, d'acidose métabolique et respiratoire et d'autres troubles menaçants. En raison de la complexité du cardiotocogramme, son analyse visuelle est difficile, par conséquent, en relation avec l'introduction généralisée de la technologie informatique, des systèmes automatisés d'évaluation des cardiotocogrammes ont commencé à être utilisés. Nous examinerons les plus importants et les plus courants..

Système de notation de Fischer tel que modifié par Krebs. À la fin de 1976, W. Fischer a proposé un système de notation, modifié en 1978 par N. Krebs. Ce système de notation pour cardiotocogramme s'est généralisé, il comprend une évaluation de la fréquence du rythme basal, de l'amplitude des oscillations instantanées, de la fréquence des oscillations, du nombre d'accélérations et de décélérations en 30 minutes, le nombre de mouvements fœtaux en 30 minutes. À la fin de l'étude, le système fixe une note numérique, selon laquelle, avec un certain degré de probabilité (75%), on peut juger de l'état du fœtus.

Un score de 8 à 10 points selon ces critères indique une activité cardiaque normale,
5-7 points - sur les premiers signes de handicap,
4 points ou moins - sur les changements graves de l'état du fœtus.

Ce type d'évaluation de la santé fœtale est utilisé dans divers cardiotocographes, y compris les moniteurs fœtaux russes Sonomed (où l'analyse FIGO proposée par l'Association internationale des obstétriciens et gynécologues est également utilisée, mais considérée par de nombreux experts comme étant peu pratique), ainsi que dans les moniteurs STAR5000C fabriqués par Comen Medical.

Critères Dawes-Redman. En 1977, les professeurs anglais Dawes et Redman ont proposé une méthode d'évaluation du cardiotocogramme basée sur l'analyse du paramètre STV (une mesure de la différence entre les intervalles d'impulsions moyens). Il convient de noter que l'analyse de ce paramètre particulier est assez logique, car pendant le traitement informatique, ce sont les intervalles de temps entre les battements cardiaques adjacents qui sont directement mesurés, et tous les autres paramètres sont calculés en fonction d'eux. Après avoir analysé 8000 cardiotocogrammes et les avoir comparés à l'état des nouveau-nés après l'accouchement, ils ont formé des critères obtenus sur la base de l'analyse du paramètre STV, ce qui a permis de prédire l'évolution de la grossesse. Les plus importants de ces critères sont énumérés ci-dessous:

- La présence d'épisodes de forte variabilité (signe de la norme)
- LTV totale moyenne (variation à long terme) pendant tous les épisodes de forte variabilité> 32 ms
- STV (variation à court terme)> 3 ms
- Aucune décélération de grande surface
- La présence d'au moins un mouvement fœtal ou de trois accélérations
- Correspondance du niveau basal avec la plage de 116-160 bpm

Divers auteurs considèrent l'exactitude de l'évaluation de l'état du fœtus selon les critères de Dawes-Redman de 67% à 83%. L'évaluation selon ces critères est à la base du programme d'analyse de l'état du fœtus dans les moniteurs fœtaux de la société britannique Oxford Medical (Oxford Medical) - Sonicaid TEAM

La méthode d'analyse mathématique des cardiotocogrammes de Demidov. Cette méthode a été proposée par le professeur V.N. Demidov en 1983. L'évaluation de l'état du fœtus pendant la grossesse à l'aide de cette méthode est réalisée en analysant l'indicateur de diagnostic intégral - l'indicateur de l'état du fœtus (FSP). Ceci est un indicateur en quatre points.

0-1,0 - indique la présence d'un fœtus sain; 1.1-2.0 - sur les troubles initiaux du fœtus;
2.1-3.0 - sur les violations prononcées du fœtus;
3.1-4.0 - sur les troubles prononcés de l'état.

Selon les auteurs, la précision moyenne de cette technique est de 88,5%. Cette méthode d'analyse est utilisée dans les moniteurs fœtaux Unicos, développé en Russie avec la participation du Centre scientifique d'obstétrique, de gynécologie et de périnatologie de l'Académie russe des sciences médicales.

Conclusion

Ainsi, comme on peut le voir, il existe de nombreux systèmes automatisés qui permettent d'évaluer l'état du fœtus. Un grand nombre de ces systèmes sont dictés par le fait qu'aucun d'entre eux n'est idéal. Tous ont dans une certaine mesure une erreur dans l'analyse et la prédiction de l'état du fœtus. En même temps, il existe un certain nombre de moniteurs fœtaux qui n'ont pas de fonctions d'analyse. De tels dispositifs ont également le droit d'exister, puisqu'un médecin qualifié est capable de diagnostiquer lui-même l'état du fœtus en fonction des données de cardiotocographie. Dans le cas d'un système d'analyse automatisé, la présence d'un médecin n'est pas nécessaire et le diagnostic peut être effectué par un technicien spécialisé, ce qui est important pour l'Occident avec son système de division en un spécialiste qui recueille les données des patients et un médecin qui effectue des diagnostics..

La norme des indicateurs CTG pendant la grossesse

La cardiotocographie (CTG) est une méthode de diagnostic prénatal qui vous permet de déterminer l'état du fœtus et le fonctionnement de l'utérus. En combinaison avec l'échographie et l'échographie Doppler, la cardiotocographie vous permet d'identifier efficacement et rapidement les pathologies de la grossesse et de prendre les mesures nécessaires pour les corriger.

En règle générale, la CTG est réalisée après 32 semaines. À ce moment, le fœtus vit déjà dans un certain rythme de sommeil et d'activité, et son rythme cardiaque est clairement entendu. Cependant, la cardiotocographie est parfois prescrite à une date plus précoce, car les rythmes pathologiques peuvent être déterminés après 20 semaines..

La question la plus populaire associée à cette procédure, qui est souvent posée par les futurs parents - quelle est la norme de CTG pendant la grossesse? Le plus souvent, la première cardiotocographie des femmes enceintes est envoyée à 34 semaines (35 semaines). Les femmes sont très intéressées par ce que chaque mot signifie dans la conclusion, combien de points sont considérés comme la norme et quand sonner l'alarme.

Indicateurs informatifs

Lors du décodage de la cardiotocographie, les indicateurs de rythme suivants sont pris en compte:

  • Rythme basal (principal) - il prédomine sur CTG. Pour l'évaluer objectivement, vous devez enregistrer au moins 20 minutes. On peut dire que la fréquence cardiaque basale est une valeur moyenne qui reflète la fréquence cardiaque du fœtus au repos.
  • La variabilité (variabilité) est le dynamisme des fluctuations de la fréquence cardiaque par rapport à son niveau moyen (la différence entre la fréquence cardiaque de base et les pics de rythme).
  • Accélération (accélération de la fréquence cardiaque) - ce paramètre est pris en compte si dans 10 secondes ou plus, le nombre de battements augmente de 15. Sur le graphique, ils sont représentés par des sommets pointant vers le haut. En règle générale, ils apparaissent lors des mouvements du bébé, des contractions utérines et des tests fonctionnels. Normalement, au moins 2 accélérations de la fréquence cardiaque devraient se produire en 10 minutes.
  • Décélération (ralentissement du rythme cardiaque) - ce paramètre est pris en compte de la même manière que l'accélération. Sur le graphique, ce sont des dents qui regardent vers le bas.

La durée des décélérations peut être différente:

  • jusqu'à 30 secondes avec restauration ultérieure du rythme cardiaque fœtal;
  • jusqu'à 60 secondes avec une amplitude élevée (jusqu'à 30-60 battements par minute);
  • plus de 60 secondes, avec une amplitude de vibration élevée.

De plus, il y a toujours une perte de signal dans la conclusion. Cela se produit lorsque les capteurs perdent temporairement le son du rythme cardiaque de votre bébé. Et aussi dans le processus de diagnostic, ils parlent de l'indice de réactivité, qui reflète la capacité de l'embryon à répondre à des facteurs irritants. Dans l'interprétation des résultats, l'indice de réactivité fœtale peut se voir attribuer un score compris entre 0 et 5 points.

Dans l'impression, qui est remise aux mains d'une femme enceinte, les 8 paramètres suivants sont prescrits:

  • Temps d'analyse / perte de signal.
  • Fréquence cardiaque basale.
  • Accélération.
  • Ralentissement.
  • Variabilité.
  • Rythme sinusoïdal / amplitude et fréquence d'oscillation.
  • STV.
  • Fréquence de perturbation.

Avec une norme absolue, il faut respecter 8 paramètres sur 8. En fonction des paramètres non respectés, les experts admettent que 7 paramètres sur 8 et 6 sur 8 sont normaux. Cependant, dans ce cas, vous ne pouvez pas vous passer de CTG répété. La plage de fréquence cardiaque est affichée sur le cardiotocogramme (deux chiffres sont indiqués).

Points d'évaluation

Dans le processus de développement de la cardiotocographie, les experts ont défini des critères objectifs pour évaluer l'enregistrement et compilé de nombreux tableaux. Plusieurs échelles sont utilisées pour déchiffrer les résultats avec CTG. Le plus souvent, ils utilisent l'échelle de Fischer (10 points) ou Krebs (12 points). En conclusion, un double résultat peut être indiqué - une estimation par fischer et krebs.

Critères de Fisher

Le tableau de bord, développé par un obstétricien-gynécologue américain, présente un certain nombre de critères notés de 0 à 2 points. Le score final est établi en additionnant toutes les notes. Selon Fischer, les spécialistes effectuent un calcul «manuel», en se concentrant sur ce qu'ils voient sur la bande d'étalonnage.

Après avoir évalué les critères, il y a 3 conditions principales du fœtus:

  • Les indicateurs normaux sont de 8 à 10 points. Le cœur du bébé bat bien et il est modérément mobile, et il n'y a aucun soupçon de manque d'oxygène.
  • Un état de doute - 5–7 points. Un tel résultat peut indiquer le stade initial de la privation d'oxygène et nécessite une surveillance particulière de la femme enceinte..
  • Mauvaise condition foetale - 0-4 points. Cela indique une hypoxie sévère. Si vous ne prenez pas de mesures urgentes, cela peut être fatal pour le bébé en quelques heures..

Si l'enregistrement CTG donne un résultat de 7 ou 6 points, une cardiotocographie répétée est prescrite dans les 12 heures, et si le travail a commencé, après 1 heure. Dans le cas où le dossier CTG avait une évaluation de 8 points ou plus, alors lorsque le travail commence, la procédure est répétée après 2-3 heures, et à un stade plus précoce, la femme enceinte est libérée pendant 3-7 jours avant le CTG répété.

Échelle de Krebs

Cette échelle de notation diffère de l'échelle de Fisher sur un critère - le nombre de réactions motrices du bébé en 30 secondes: si elles sont complètement absentes, 0 point est donné, de 1 à 4 réactions motrices sont estimées à 1 point, s'il y a 5 réactions ou plus en 30 secondes, alors elles donnent 2 But.

Au vu de ce critère, l'échelle de Krebs dispose d'un système d'évaluation en 12 points. Si, en conséquence, de 9 à 12 points ont été définis sur cette échelle, les futurs parents peuvent être absolument calmes - les résultats sont dans la plage normale. Un score de 0 à 8 est une raison pour sonner l'alarme. Avec de tels résultats, ils parlent de la présence d'un processus intra-utérin pathologique..

Si la conclusion CTG comporte 11 points, il ne fait aucun doute que l'échelle de Krebs a été utilisée pour le décodage. Si le score est de 9 points, alors le résultat est considéré comme bon dans tous les cas. Mais s'il n'y avait pas de post-scriptum que l'évaluation a été effectuée selon Fischer, vous devriez toujours consulter un spécialiste..

Critères Dowes-Redman

Ces critères sont développés pour les appareils automatiques. L'ordinateur évalue l'enregistrement sans la participation d'un diagnosticien, mais en tenant compte de tous les mêmes paramètres que dans la méthode "manuelle".

En conséquence, tous les critères CTG significatifs sont résumés et un indicateur spécial de variabilité est affiché - STV. Ce paramètre sensible détecte les signes de détresse fœtale et prédit les issues défavorables de la grossesse..

Selon Dows-Redman, les résultats suivants se distinguent:

  • indicateurs normaux indiquant un déroulement sain de la grossesse - STV 6-9 ms;
  • valeurs limites nécessitant une supervision spécialisée - STV 3-5 ms;
  • risque élevé de carence en oxygène, nécessitant des mesures d'urgence - STV 2,6–3 ms;
  • un état critique du fœtus, qui dans les prochaines heures peut se terminer par la mort du fœtus - STV moins de 2,6 ms.

Ce système d'évaluation n'est pas pratiqué au début de l'accouchement, mais est utilisé avec succès pour l'observation pendant la période de gestation. En règle générale, la CTG est enregistrée toutes les 2 à 3 semaines à 28 à 32 semaines et toutes les 2 semaines à 32 à 37 semaines. Et après 38 semaines, ils ont recours au CTG tous les 7 jours..

Indicateurs de santé foetale

Après avoir évalué les indicateurs CTG, les médecins déterminent la valeur PSP (un indicateur de la santé fœtale). Il existe 4 avis standards sur PSP. En dessous de 1,0 - valeurs normales (parfois repoussées à partir de 1,05). Dans le même temps, si des indicateurs limites ont été obtenus - 0,8-1,0, il est recommandé de répéter l'enregistrement dans les 1-2 semaines.

De 1,05 à 2,0 - écarts primaires. Une telle conclusion nécessite des mesures thérapeutiques et un dossier de contrôle CTG pendant une semaine. De 2,01 à 3,0 - écarts graves. Dans ce cas, un hôpital est recommandé pour que la femme prenne des mesures pour préserver la grossesse. PSP de 3,0 ou plus - une condition critique du fœtus. La femme enceinte doit être hospitalisée d'urgence, très probablement, un accouchement d'urgence sera indiqué.

CTG ne diffère normalement pas beaucoup de 33 semaines à 36 semaines et se caractérise par les signes suivants: le rythme principal est de 120 à 160 battements / min, dans les 40 à 60 minutes à partir de 5 accélérations de la fréquence cardiaque est noté, la plage de variabilité est de 5 à 25 battements par minute minute, pas de décélération du rythme.

L'utilisation de CTG pendant le travail (38 semaines - 40 semaines) est déterminée individuellement. La CTG du fœtus pendant cette période peut donner les résultats suivants:

  • Amplitude modérée des décélérations de la fréquence cardiaque: fréquence basale - 160-180 battements / min, plage de variabilité - plus de 25 battements / min, décélérations précoces du rythme - moins de 30 battements / min, tardive - moins de 10 battements / min, accélération prononcée de la fréquence cardiaque. Avec ces indicateurs, l'accouchement doit se dérouler naturellement sans l'intervention d'obstétriciens.
  • L'état est au bord du risque: la ligne principale du CTG est de 180 battements par minute, la variabilité de la courbe est inférieure à 5 battements / min, décélération précoce du rythme - 30-60 battements / min, tardive - 10-30 battements / min. Dans ce cas, la livraison naturelle n'est pas exclue, mais le test de Zading est également effectué. Après cela, les obstétriciens prennent toutes les manipulations nécessaires pour obtenir une naissance naturelle, mais si toutes les mesures prises sont inefficaces, la femme en travail est préparée pour une césarienne..
  • Condition dangereuse: la ligne principale ne dépasse pas 100 battements par minute, les décélérations précoces de la fréquence cardiaque dépassent 60 battements / min, les dernières - dépassent 30 battements / min. Les actions des obstétriciens dans ce cas ne diffèrent pas de celles qui sont effectuées dans des conditions à risque du fœtus.
  • État critique du fœtus. Il y a une augmentation prononcée de la fréquence cardiaque avec une décélération résiduelle, qui peut durer jusqu'à 3 minutes. La courbe graphique est ainsi aplatie. La situation ne tolère pas les retards, il est urgent de pratiquer une césarienne.

CTG pathologique

Il existe 3 variantes pathologiques de CTG.

CTG muet ou monotone

Elle se caractérise par l'absence d'accélération et de décélération, mais la fréquence cardiaque basale se situe dans la plage normale. La représentation graphique d'une telle cardiotocographie est proche d'une ligne droite..

CTG sinusoïdal

L'image graphique d'une telle cardiotocographie a la forme d'une sinusoïde. Un tel CTG indique une privation prononcée d'oxygène du fœtus. Parfois, on le trouve pendant qu'une femme enceinte prend des psychotropes ou des drogues..

Rythme Lambda

Il se caractérise par une alternance rapide d'accélération et de décélération. Dans la plupart des cas, cette pathologie CTG indique une compression du cordon ombilical. En règle générale, il est pincé entre la tête du fœtus et les os maternels du bassin, ce qui entraîne une diminution du flux sanguin et le développement d'une hypoxie.

Lorsque des résultats douteux sont obtenus avec le CTG standard, un enregistrement avec des tests fonctionnels est effectué:

  • Test sans stress. Les études de fréquence cardiaque sont effectuées dans le contexte des mouvements naturels du fœtus. Dans un état normal, après tout mouvement de l'enfant, la fréquence cardiaque doit s'accélérer. Si cela ne se produit pas, nous pouvons parler de la présence d'une pathologie.
  • Test de stress. La femme enceinte reçoit une injection d'ocytocine et surveille les changements de la fréquence cardiaque du bébé. Normalement, une accélération doit être observée, le rythme basal doit être dans la plage acceptable et il ne doit y avoir aucune décélération. Si, après l'introduction de ce médicament, le fœtus n'observe pas d'accélération du rythme, mais que l'on peut plutôt noter que les contractions cardiaques ralentissent, cela indique un manque d'oxygène..
  • Test mammaire. Lors de ce test, la production d'ocytocine naturelle dans le corps de la femme est obtenue en massant les mamelons pendant 2 minutes. De plus, une évaluation est faite, comme dans le cas de l'introduction de l'ocytocine synthétique.
  • Test d'exercice. Le CTG est enregistré immédiatement après que la femme enceinte a effectué une série d'actions impliquant une activité physique. Le plus souvent, on lui demande de monter les marches jusqu'à 2 volées d'escaliers. En réponse à de telles actions, la fréquence cardiaque fœtale devrait augmenter.
  • Test respiratoire. Une femme enceinte en cours d'enregistrement CTG doit d'abord retenir sa respiration en inspirant puis en expirant. Dans le premier cas, on s'attend à ce que la fréquence cardiaque du bébé diminue, et dans le second, elle augmentera.

Contrairement à l'échographie standard et à l'imagerie Doppler, qui démontrent l'anatomie et la circulation du fœtus et de la place du bébé, CTG vous permet de déterminer l'effet de l'oxygène et des nutriments sur le bébé. De plus, CTG est indispensable dans le processus de livraison lorsque d'autres méthodes ne peuvent pas être utilisées. Une telle étude permet de choisir les bonnes tactiques pour gérer l'accouchement, en tenant compte de la façon dont le fœtus tolère la charge apparue..

Cardiotocographie foetale

Les tentatives de création d'un appareil d'enregistrement des bruits cardiaques fœtaux - une sorte d'électrocardiogramme pour un bébé à naître, ont conduit à l'apparition d'un cardiotocographe. La cardiotocographie ou CTG est l'enregistrement simultané des rythmes cardiaques fœtaux et des contractions utérines. Tout de suite, je voudrais noter qu'à l'heure actuelle, la cardiotocographie fœtale est l'étalon-or de l'Organisation mondiale de la santé pour évaluer l'état du fœtus pendant la grossesse et le seul critère objectif pour une telle évaluation à l'accouchement..

Le résultat de l'enregistrement CTG - cardiotocogramme - est une image graphique sous la forme de deux courbes - fruit et utérin. Le premier est un enregistrement reflétant le changement de fréquence cardiaque chaque seconde. Le second est une activité utérine qui change de manière similaire. Les scientifiques et les médecins du monde entier ont créé de nombreux tableaux de bord et critères pour évaluer le résultat obtenu. Ci-dessous, nous allons parler de la façon de créer et de décrypter CTG.

  1. Comment se fait la CTG fœtale
  2. Règles de décodage CTG
  3. Évaluation du CTG selon les critères Dowes-Redman
  4. Évaluation du CTG selon les critères de Fisher
  5. Que montre CTG
  6. Que faire si le résultat CTG est mauvais

Comment se fait la CTG fœtale

Il est possible d'écouter le rythme cardiaque du fœtus à un stade assez précoce de la grossesse - environ 12 à 16 semaines, mais selon la recommandation de l'Organisation mondiale de la santé, le dossier contient des informations pertinentes à partir de 28 à 30 semaines de grossesse.

Les appareils d'enregistrement CTG modernes sont de petits appareils qui peuvent être facilement transportés et déplacés. L'appareil est équipé de deux capteurs - utérin et fœtal, ainsi que de ceintures élastiques spéciales pour les fixer sur le ventre d'une femme enceinte. Les deux capteurs sont lubrifiés avec un gel spécial avant utilisation pour améliorer la conductivité.

Le capteur utérin est installé sur le fond de l'utérus et la deuxième sage-femme guide la femme enceinte le long du ventre, essayant de trouver le meilleur point pour écouter le rythme cardiaque du fœtus. La plupart des machines ont un deuxième capteur fœtal pour l'enregistrement simultané de la fréquence cardiaque chez les jumeaux. Après avoir trouvé le point du rythme cardiaque, le capteur fœtal est fixé avec une ceinture et le patient prend une position confortable. Vous pouvez enregistrer la fréquence cardiaque fœtale en position assise, couchée ou même debout. En outre, une femme se voit offrir un bouton spécial qu'elle doit appuyer à chaque mouvement du fœtus..

La durée d'enregistrement est très variable. La durée d'enregistrement minimale est de 10 minutes, mais peut prendre jusqu'à une heure. Le fait est que la vie intra-utérine d'un enfant implique une alternance de périodes de repos avec des périodes d'éveil. Si le bébé dort au moment de l'enregistrement, le graphique s'avère non informatif - le type dit monotone de CTG. Un tel enregistrement ne peut pas être utilisé pour évaluer l'état du fœtus, donc un tel cardiotocogramme doit être réécrit après un certain temps..

Au fait, il y a un petit secret pour «réveiller» le bébé et obtenir un bon enregistrement. 10 à 20 minutes avant la procédure, la femme enceinte doit manger une sorte de douceur, marcher vivement à l'air frais ou boire un cocktail d'oxygène.

Règles de décodage CTG

Bien entendu, l'évaluation et le décodage des cardiotocogrammes sont exclusivement un médecin. L'auto-évaluation des dossiers est totalement inacceptable, car dans les cas particulièrement difficiles, même les médecins expérimentés doutent longtemps du diagnostic.

Comme nous l'avons déjà mentionné, il existe de nombreux critères d'évaluation pour le décodage de CTG. Je voudrais noter que les scientifiques nationaux - Savelieva, Voskresensky, Gerasimovich et autres - ont également participé à la création de ces critères. À l'heure actuelle, deux échelles de notation sont largement utilisées - Dowes-Redman et Fisher. Malgré la variété des échelles et des tableaux, ils utilisent tous principalement plusieurs indicateurs de base du cardiotocogramme:

  1. Fréquence cardiaque fœtale. Normalement, cet indicateur varie de 120 à 160 battements par minute..
  2. La présence d'indicateurs spéciaux de la courbe elle-même - accélérations et décélérations. Ce sont des poussées spéciales et des chutes de l'activité cardiaque fœtale, en présence desquelles il est possible avec un degré élevé de probabilité de prédire l'état du fœtus.
  3. La fréquence des oscillations, c'est-à-dire la diversité de la courbe rythmique.
  4. La réaction de l'activité cardiaque de l'enfant aux mouvements et aux contractions utérines. Cet indicateur est extrêmement précieux lors de l'accouchement..
  5. Activité utérine - la présence de contractions, leur fréquence, leur durée et leur force.

Évaluation du CTG selon les critères Dowes-Redman

Les critères Dowes-Redman sont intégrés dans la plupart des appareils CTG avec la possibilité d'analyser automatiquement les cardiotocogrammes, c'est-à-dire qu'à la fin de l'enregistrement, le cardiotocographe produit une colonne de nombres:

  • Nombre d'accélérations et de décélérations.
  • Activité fœtale - mouvement fœtal par heure.
  • Durée d'enregistrement CTG.
  • Fréquence cardiaque fœtale moyenne, ainsi que pic - valeurs minimales et maximales pour la période d'enregistrement.
  • L'indicateur total de tous ces éléments est le soi-disant STV - variation en équipe courte ou variabilité de la fréquence cardiaque.

C'est le VUT qui est le critère d'évaluation de l'état du fœtus. Il est important de comprendre que l'échelle Dowes-Redman n'est pertinente que pour évaluer une femme enceinte, mais pas pendant l'accouchement. Voici la gradation des valeurs de variabilité:

  • Pour les fœtus sains, les limites de la variabilité normale seront de 6 à 9 ms..
  • STV 5-3 ms sont à la limite et devraient certainement être évalués par les médecins comme suspects.
  • Un STV de 2,6 à 3 ms signifie un risque élevé de pathologie fœtale et nécessite une surveillance constante et un traitement assez intensif.
  • Un VUT inférieur à 2,6 est évalué comme étant prématuré, c'est-à-dire que le risque de mort fœtale au cours des trois prochains jours est d'environ 80%.
  • Il n'y a pas de limite supérieure de la normale pour le VUT pendant la période prénatale. Cela signifie que la variabilité au-dessus de 9 ms, tout en observant le reste des paramètres (accélération, rythme basal, etc.) est normale..

L'évaluation automatique des cardiotocogrammes prend nécessairement en compte l'âge gestationnel. C'est pourquoi le décodage du CTG du fœtus à 36 semaines de grossesse sera légèrement différent de celui à 28 semaines..

Évaluation du CTG selon les critères de Fisher

L'échelle de Fisher est utilisée pour l'évaluation dite manuelle des cardiotocogrammes. Cette échelle est utilisée lors de l'accouchement. Il existe un tableau spécial pour évaluer chacun des indicateurs en points: rythme basal, présence d'accélérations et de décélérations, amplitude et fréquence des oscillations. La somme des points reçus est estimée en conséquence:

  • L'état normal du fœtus est de 8 à 10 points. Ces chiffres indiquent une fréquence cardiaque normale et un apport adéquat en oxygène au fœtus..
  • État douteux du fœtus - 5-7 points. Cela peut indiquer une privation d'oxygène du fœtus - hypoxie. De tels indicateurs nécessitent l'attention particulière d'un médecin. Des études supplémentaires et un réenregistrement du CTG dans la journée sont recommandés.
  • État insatisfaisant du fœtus - 0-4 points. Dans ce cas, l'hypoxie fœtale peut devenir fatale, par conséquent, une action médicale active est nécessaire, jusqu'à un accouchement urgent par césarienne ou en utilisant un aspirateur.

Que montre CTG

Comme nous l'avons déjà découvert, la cardiotocographie évalue la fréquence cardiaque d'un bébé à naître, son activité motrice et sa contractilité utérine. Sur cette base, nous listons les conditions qui peuvent être tracées et suspectées à l'aide de CTG.

  1. Hypoxie fœtale - manque d'oxygène. Cette situation se produit pour diverses raisons: insuffisance placentaire, augmentation du tonus utérin, processus inflammatoires dans la cavité utérine, hypertension artérielle et maladies du système cardiovasculaire de la mère, et bien plus encore. La cardiotocographie ne montrera pas la cause de l'hypoxie, mais établira seulement le fait de sa présence.
  2. Anomalies du rythme cardiaque fœtal. Par exemple, une augmentation constante de la fréquence cardiaque fœtale - tachycardie - peut indiquer une maladie cardiaque fœtale, une anémie fœtale, un conflit Rh et d'autres conditions d'anxiété..
  3. Travail menaçant ou prématuré précoce. Dans ce cas, l'enregistrement de l'activité utérine vient à la rescousse. Des contractions fréquentes et régulières avant 37 semaines de gestation peuvent indiquer une menace de naissance prématurée..
  4. Anomalies du travail. CTG montre des contractions irrégulières, rares ou faibles pendant le travail, ainsi que la réaction du processus de travail à l'administration de médicaments - ocytocine ou prostaglandines.

Que faire si le résultat CTG est mauvais

Nous soulignons encore une fois que l'obstétricien-gynécologue doit s'occuper du décodage du CTG. C'est le médecin qui, après avoir évalué tous les indicateurs du cardiotocogramme, décide si son résultat est satisfaisant. Les actions ultérieures du médecin dépendront de la gravité du résultat:

  • Enregistrement répété du CTG pendant la journée, ainsi que surveillance du CTG, c'est-à-dire enregistrement quotidien pendant plusieurs jours consécutifs.
  • Examen échographique du fœtus avec dopplerométrie - mesure du débit sanguin dans l'utérus, le placenta et les vaisseaux du fœtus.
  • Si les résultats de la recherche établissent une hypoxie fœtale légère ou modérée, le patient se voit prescrire des médicaments qui améliorent le flux sanguin fœtal-utérin - antispasmodiques, pentoxifylline, kuratil, actovegin et autres..
  • En cas d'hypoxie légère, une oxygénation hyperbare est indiquée. Pour cela, la femme enceinte est placée dans une chambre spéciale, où une pression atmosphérique accrue est créée, ce qui facilite l'absorption de l'oxygène par les tissus..
  • Il est également important d'éliminer les conditions qui provoquent une hypoxie de l'extérieur - un mode de vie sédentaire d'une femme enceinte, d'ajuster le niveau d'hémoglobine, la pression artérielle, pour savoir si la femme enceinte a un conflit Rh avec le fœtus.
  • Dans les cas graves d'hypoxie, une hospitalisation immédiate du patient à l'hôpital est indiquée et, le plus souvent, un accouchement précoce au nom de la sauvegarde de l'enfant.

Il est très important en cas de certaines questions avec CTG de suivre attentivement les recommandations du médecin, car cette méthode est très informative et prédit vraiment avec précision le bien-être du fœtus..

Cardiotocographie pendant la grossesse

La méthode la plus accessible et la plus sûre de surveillance instrumentale de l'état du fœtus est la cardiotocographie (CTG) - une évaluation de ses battements cardiaques. Cependant, les femmes enceintes se posent de nombreuses questions lorsqu'elles reçoivent les résultats de la recherche. Comment les interpréter? Quand répéter CTG? Comment savoir à partir des données de la méthode s'il existe une menace pour la santé du fœtus? Je répondrai à ces questions et à bien d'autres dans cet article..

Comment CTG est-il réalisé?

Le premier CTG est réalisé à 28-30 semaines de gestation. Si nécessaire, l'étude est répétée. Indications pour le contrôle CTG:

-identification des anomalies lors de l'examen initial,
-pathologie fœtale suspectée,
-antécédents obstétricaux chargés (mort fœtale dans le passé, etc.),
-gestose,
-maladies chroniques chez une femme enceinte,
-accouchement.

Pendant la grossesse, il est nécessaire de choisir le bon moment pour enregistrer le CTG, en tenant compte de la routine quotidienne du bébé (il doit être actif, pas dormir). Il est conseillé de subir l'étude 2 heures après avoir mangé, il est important de rester calme.

L'enregistrement est fait dans une position pratique pour une femme: elle est assise ou couchée sur le côté. Le capteur est installé dans la zone d'enregistrement stable de la fréquence cardiaque. Un gel spécial est forcément appliqué sur sa surface, ce qui améliore la conductivité des impulsions. Le tocotransducteur pour enregistrer l'activité contractile de l'utérus est renforcé, en règle générale, dans la zone de son bas, souvent à droite.

L'enregistrement du rythme prend au moins 10 minutes ou plus. L'enregistrement est plus informatif si les mouvements du fœtus sont enregistrés avec lui. Lors de l'accouchement, les contractions de l'utérus et la nature des battements cardiaques de réponse sont enregistrés.

La cardiotocographie évalue la fréquence cardiaque (FC) fœtale au repos, les mouvements et l'activité utérine. Parallèlement à l'enregistrement de la fréquence cardiaque fœtale, le cardiotocographe enregistre l'activité contractile de l'utérus, ainsi que l'activité motrice du fœtus (sur certains modèles).

La fréquence cardiaque fœtale et les contractions utérines sont affichées par le cardiotocographe sous forme de lumière, numérique (sur le panneau avant de l'appareil), de signaux sonores et d'une image graphique sur une bande de papier. L'enregistrement de la fréquence cardiaque fœtale et de l'activité contractile utérine s'appelle un cardiotocogramme (CTG).

Récemment, des systèmes de télémétrie avec leurs propres capteurs sans fil ont été utilisés pour CTG, qui apportent un confort pendant l'étude: une femme enceinte ou parturiente peut prendre n'importe quelle position.

Pour CTG, on utilise souvent des appareils qui enregistrent les battements cardiaques sur une bande sous forme de courbe, sans analyser les résultats. Tous les calculs nécessaires sont effectués par le médecin.

Aujourd'hui, des appareils modernes sont également largement utilisés, qui, en plus d'enregistrer la fréquence cardiaque, analysent automatiquement la courbe et émettent tous les indicateurs sur une imprimante. L'interprétation des paramètres obtenus est également effectuée par le médecin..

Interprétation du cardiotocogramme de Fisher

La méthode de Fisher est souvent utilisée pour interpréter les résultats du CTG. Dans ce cas, selon le cardiotocogramme, cinq indicateurs de l'activité cardiaque fœtale sont étudiés:

1. Rythme basal - fréquence cardiaque fœtale pour la période étudiée. Sur CTG, le record est présenté sous la forme d'une courbe, qui devrait normalement avoir des dents (oscillations) de différentes tailles, correspondant à la fréquence cardiaque à un moment donné. Normalement, la fréquence cardiaque varie de 120 à 160 battements par minute. Une accélération (tachycardie) ou une diminution (bradycardie) du rythme cardiaque peut indiquer une pathologie et être des signes de détresse fœtale générale.

2. Amplitude (variabilité) - la différence entre les dents maximum et minimum sur CTG pendant 10 minutes. Normalement, le rythme doit être de grande amplitude, la différence entre les fluctuations maximales et minimales doit être comprise entre 5 et 25 battements par minute. Une faible propagation des fluctuations de la fréquence cardiaque peut indiquer le sommeil d'un enfant ou un état pathologique.

3. Fréquence des oscillations - le nombre de dents en 1 minute. Normalement, CTG détermine 6 à 10 dents en 1 minute.

4. Accélération - une augmentation de la fréquence cardiaque de plus de 15 battements par minute, au-dessus du niveau du rythme basal pendant plus de 15 secondes. L'accélération se produit chez le fœtus en réponse à ses mouvements dans l'utérus ou à des contractions de l'utérus. C'est une réaction normale, similaire à celle d'un adulte, à l'exercice..

5. Décélération - un ralentissement de la fréquence cardiaque, d'une durée de plus de 15 secondes avec une profondeur de plus de 15 battements par minute. Normalement, il ne devrait y avoir aucune réduction. L'apparition de décélérations peut indiquer un enchevêtrement du cordon ombilical ou une autre pathologie.

Chacun des cinq paramètres énumérés est évalué en points (de 0 à 2), l'état du fœtus - en fonction du nombre total de points. À 8-10 points, le fœtus est considéré comme bon; à 5-7 points - un examen supplémentaire et une thérapie intensive visant à améliorer le flux sanguin utéro-placentaire sont nécessaires; 4 points ou moins indiquent une possible livraison d'urgence. Les tactiques sont déterminées par un médecin ou un conseil.

Les rythmes anxieux (pathologiques) de l'activité cardiaque fœtale indiquent sans ambiguïté la présence d'un état perturbé du fœtus, y compris en raison d'une hypoxie. Voici les principaux:

-rythme linéaire chez un fœtus actif; caractérisé par un petit écart de l'amplitude des dents - moins de 3 battements / min et l'absence d'accélération; En même temps, CTG ressemble à une ligne; le niveau basal est plus souvent normal; un rythme linéaire peut indiquer une hypoxie, des malformations du système nerveux central, une insuffisance placentaire et un état extrêmement grave du fœtus;

-le rythme sinusoïdal est une combinaison d'un rythme linéaire avec des fluctuations périodiques du niveau basal; en apparence, il ressemble à une sinusoïde; est le reflet de l'hypoxie, de l'anémie, du conflit Rh et de l'état extrêmement grave du fœtus.

Quel que soit le rythme de votre CTG, vous ne devez pas interpréter le résultat vous-même. Il est conseillé de consulter un spécialiste, car seul un médecin peut établir correctement un diagnostic.

Analyse informatique des données CTG

Dans les appareils de dernière génération, qui analysent eux-mêmes les données et fournissent des paramètres, en plus des principaux indicateurs (fréquence cardiaque, présence d'accélérations et de décélérations), la variabilité (diversité) de la fréquence cardiaque est automatiquement évaluée. Il aide à déterminer les capacités compensatoires du fœtus..

La variation à court terme (STV) est une mesure synthétique qui ne peut être calculée que par des systèmes automatisés. STV est égal à la différence entre les intervalles de fréquence cardiaque moyens enregistrés pendant les intervalles précédents et suivants égale à 1/16 minute (3,75 secondes). La fréquence cardiaque STV d'un fœtus né à terme en bonne santé varie de 6 à 9 millisecondes (ms). Une diminution du VUT indique une acidose métabolique.

Pour caractériser la variabilité de la fréquence cardiaque fœtale, en plus du STV, un autre indicateur est utilisé - la variation à long terme (LTV). Il est calculé comme la moyenne de la différence entre les intervalles de fréquence cardiaque minimum et maximum pour chaque minute. La valeur normale de la variation à long terme de la grossesse physiologique est de 30 à 50 ms..

Un autre critère d'évaluation de la fréquence cardiaque fœtale est la présence d'épisodes de variabilité élevée et faible. La première comprend les parties du CTG dans lesquelles au moins 5 minutes consécutives sur 6 ont un LTV plus élevé et un faible - en dessous d'un certain niveau prédéterminé. Le niveau lui-même n'a pas de valeur absolue. Cela dépend des conditions spécifiques de l'analyse CTG effectuée.

La présence d'épisodes de forte variabilité dans l'enregistrement CTG est un indicateur d'un état satisfaisant du fœtus. Leur absence est considérée comme le critère le plus sensible de l'hypoxie fœtale chronique..

Critères d'arrêt de l'enregistrement Dowes-Redman

La durée requise de l'enregistrement CTG est déterminée en respectant les critères Dowes-Redman. Ils sont les suivants:

-amplitude de la variabilité de la fréquence cardiaque - 5-25 battements / min;
-la présence d'au moins un mouvement fœtal;
-absence de signes de rythme sinusoïdal;
-STV 3 ms ou plus;
-deux accélérations ou plus pendant 10 minutes d'enregistrement;
-manque de décélérations et d'erreurs.

Si tous les critères sont atteints en 10 minutes, l'enregistrement ne peut pas continuer.

La cardiotocographie est une méthode importante pour diagnostiquer la santé du fœtus. Cependant, les données du CTG ne doivent être considérées qu'en conjonction avec des méthodes de recherche cliniques et autres, y compris un examen général de la femme enceinte. Ce n'est que sur la base d'une évaluation complète qu'une conclusion peut être tirée sur le traitement nécessaire et la méthode d'accouchement.

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