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Anesthésie péridurale pendant le travail

L'accouchement est un processus difficile et douloureux qui peut entraîner de nombreuses complications. Une femme qui a décidé de devenir mère, jusqu'à très récemment, a dû endurer héroïquement à la fois le travail et le travail sans pouvoir soulager son propre tourment. Maintenant, c'est du passé: l'anesthésie péridurale peut considérablement simplifier la vie d'une femme en travail (en particulier une primipare).

Pourquoi avez-vous besoin d'un soulagement de la douleur

L'humanité essaie depuis longtemps de trouver un moyen de réduire la douleur chez les femmes en travail. Dans les temps anciens, des décoctions d'herbes et du tabac étaient utilisées pour cela, des analgésiques synthétiques plus tard sont apparus. L'accouchement est l'un des processus les plus douloureux, et le concept médiéval du besoin de souffrir des femmes, heureusement, appartient au passé. Des études de scientifiques modernes indiquent directement que la douleur excessive pendant l'accouchement augmente considérablement le niveau d'adrénaline et de norépinéphrine dans le sang, ce qui peut entraîner une perturbation du transport de l'oxygène vers les tissus du corps. En conséquence, la fréquence des contractions diminue, le rythme habituel de la circulation sanguine s'égare et, dans ce contexte, une hypoxie fœtale se développe. *

Qu'est-ce qui est associé à une douleur excessive pendant l'accouchement

  • L'hyperventilation et l'alcalose respiratoire peuvent entraîner une acidose métabolique
  • La diminution de la perfusion placentaire menace les pathologies fœtales
  • La libération d'hormones peut entraîner une perturbation du corps de l'enfant

Ceux qui parlent habituellement de la nécessité pour une mère de faire nécessairement l'expérience du «sacrement de l'accouchement» ne sont le plus souvent pas conscients de toutes les conséquences possibles et n'en seront jamais tenues pour responsables. Cela est particulièrement vrai pour les doulas à domicile et les personnes faisant la promotion de "l'accouchement naturel".

Qu'est-ce que l'anesthésie péridurale

Dans la zone de la colonne lombaire, entre la paroi externe et la coque dure de la moelle épinière, il y a un espace dans lequel sortent les racines vertébrales, à travers lequel les impulsions nerveuses sont transmises. Avec l'introduction de médicaments anesthésiques, la sensibilité est désactivée pendant un certain temps, ce qui permet à la femme en travail d'arrêter de ressentir de la douleur. Dans le même temps, une dose correctement calculée ne bloque pas la possibilité d'un mouvement indépendant, de sorte qu'une femme puisse marcher. Dans le même temps, contrairement à l'anesthésie générale, l'anesthésie péridurale permet à la femme en travail de rester consciente à tous les stades. De plus, le plus souvent, une telle anesthésie, s'il n'y a pas d'indications particulières, n'est utilisée que pour la période de contractions, qui peut durer plusieurs heures, et une femme accouche déjà sans anesthésie.

Spinal ou péridural?

Ces deux types de soulagement de la douleur sont très souvent confondus car ils se ressemblent beaucoup, surtout pour ceux qui sont loin de la médecine. Cependant, il existe des différences entre eux..

Spinal. Cette anesthésie utilise une fine aiguille à travers laquelle l'anesthésique est injecté dans le liquide céphalo-rachidien. Maintenant, cette méthode est de moins en moins utilisée, car si elle est effectuée de manière incorrecte ou non identifiée, les contre-indications peuvent entraîner de graves conséquences..

Péridurale. Pour ce type d'anesthésie, une anesthésie locale est d'abord réalisée, après quoi une ponction est réalisée au site de ponction avec une aiguille spéciale qui pénètre dans la dure-mère. Lors de cette manipulation, il est très important de ne pas bouger pour que la main du médecin ne tremble pas. Un cathéter est inséré à travers l'aiguille dans la ponction, à travers laquelle des anesthésiques sont administrés dans l'espace épidural. Son tube restera dans le dos aussi longtemps que nécessaire pour maintenir les effets analgésiques des médicaments. Après avoir retiré le cathéter, il ne restera qu'une petite ponction, qui sera traitée et recouverte d'un pansement..

Effet de l'anesthésie sur un enfant

Les partisans de «l'accouchement naturel» affirment que les médicaments peuvent avoir des effets négatifs sur le fœtus. Cependant, des études modernes réfutent ce fait: à la suite des tests effectués, il a été constaté que l'anesthésie péridurale n'affecte en aucun cas l'enfant, mais qu'elle facilite grandement le processus d'accouchement. ** De plus, pour ce type d'anesthésie, des médicaments sont utilisés qui ne pénètrent pas dans la membrane placentaire du fœtus.... Le principal avantage de l'anesthésie péridurale pendant l'accouchement est qu'une femme peut se détendre, se calmer et passer en toute confiance au processus d'expulsion du fœtus sans névrose ni stress.

Indications pour le soulagement de la douleur

Malheureusement, pas encore dans toutes les institutions médicales, une femme peut prendre une décision indépendante sur l'utilisation des anesthésiques. Les situations suivantes sont des indications incontestables de la nécessité d'une anesthésie péridurale..

Grossesse prématurée. La relaxation des muscles du plancher pelvien permet au bébé de marcher plus facilement dans le canal génital sans rencontrer de résistance. Pour les bébés nés prématurément, le stress inutile est contre-indiqué, donc s'il n'y a aucune indication pour une césarienne, vous devrez accoucher sous anesthésie

Discoordination du travail. C'est le nom d'une condition dans laquelle les contractions peuvent tourmenter une femme pendant plusieurs heures, mais le col de l'utérus ne s'ouvre pas. Dans ce cas, l'anesthésie péridurale soulagera les spasmes et provoquera le travail.

Hypertension artérielle. Avec l'hypertension, l'accouchement peut entraîner des accidents vasculaires cérébraux ou d'autres conséquences dangereuses, de sorte que les médecins peuvent prescrire une césarienne ou utiliser une péridurale pour aider à normaliser la pression artérielle

La nécessité d'une intervention chirurgicale. Dans les cas où l'anesthésie générale ne peut pas être appliquée, mais qu'une assistance rapide est nécessaire (par exemple, avec un fœtus trop gros ou des grossesses multiples), l'anesthésie péridurale est utilisée comme une option alternative

Anesthésie facultative

Dans les cliniques occidentales, toute femme qui accouche peut choisir indépendamment le soulagement de la douleur. C'est rationnel: d'une part, pas une seule personne ne veut endurer douloureusement la douleur pendant plusieurs heures, et d'autre part, des études de spécialistes américains ont montré que l'anesthésie péridurale n'a pas de conséquences. Donc, si vous prévoyez d'accoucher dans une clinique privée, vous aurez très probablement la possibilité de décider de manière indépendante de la nécessité d'un soulagement de la douleur..

Quand ne pas utiliser

Toute intervention médicale a ses propres contre-indications et l'anesthésie péridurale n'a pas été épargnée. Cependant, même la présence de contre-indications n'est pas une raison pour donner naissance sans anesthésie. Il y a des moments où une femme éprouve une douleur insupportable (en règle générale, dans le contexte d'une grossesse anormale ou de caractéristiques corporelles). Dans ce cas, les médecins devraient trouver des moyens alternatifs pour abaisser le seuil de douleur..

Pression artérielle faible. Avec une pression artérielle basse, l'introduction de médicaments anesthésiques peut provoquer une forte baisse, ce qui entraînera des conséquences désagréables.

Déformation de la colonne vertébrale. Si une femme a des troubles dégénératifs de la colonne vertébrale, qu'elle est extrêmement courbée ou présente des anomalies, l'accès pour le bateau sera difficile. Cela signifie que lorsque le médicament est injecté, il peut aller au mauvais endroit ou ne pas bloquer la douleur.

Inflammation dans la zone de ponction. En cas de processus inflammatoire, les injections sont interdites, car elles peuvent provoquer une suppuration ou d'autres conséquences désagréables d'infection dans le sang

Trouble de la coagulation. Certains analgésiques peuvent fluidifier le sang, ce qui est particulièrement dangereux si le saignement utérin s'ouvre pendant l'accouchement

Intolérance à un certain groupe de médicaments. Habituellement, les analogues sont simplement utilisés, mais dans de rares cas, l'anesthésie péridurale devient impossible.

Inconscience. Premièrement, une femme inconsciente, en principe, ne ressent pas de douleur, et deuxièmement, elle ne peut pas donner son consentement à l'utilisation de l'anesthésie, qui est nécessaire lors de la prescription d'un certain groupe de médicaments.

Conséquences et complications

Il a déjà été mentionné ci-dessus que la recherche médicale n'a pas apporté la preuve que l'anesthésie péridurale affecte négativement l'état du fœtus. Cependant, il existe des situations où des complications désagréables surviennent, en règle générale, chez une femme en travail..

Médicaments entrant dans le lit veineux. Si le médecin a mal fait une ponction et que l'anesthésique était dans la circulation sanguine, la femme ressentira une faiblesse, des vertiges, un engourdissement des membres. Heureusement, tout cela peut être résolu: généralement, de telles réactions se produisent instantanément, même lorsque le cathéter est inséré, et avec une notification rapide de l'anesthésiste, des conséquences désagréables peuvent être évitées. Par conséquent, si l'un des symptômes ci-dessus est ressenti pendant l'anesthésie péridurale, il est nécessaire d'en informer le médecin.

Allergie. Malheureusement, personne n'est à l'abri d'éventuelles réactions négatives du corps à l'anesthésie. Par conséquent, il est recommandé de subir des tests spéciaux permettant d'identifier les allergènes. Cela aidera grandement le médecin qui sélectionnera le bon médicament et son dosage, et vous évitera des réactions allergiques et un choc anaphylactique.

Mal au dos. Certaines femmes, dans leurs commentaires sur l'utilisation de l'anesthésie pendant l'accouchement, se plaignent qu'après l'épidurale, la colonne lombaire fait mal. Ceci est une conséquence d'une ponction inexacte, à la suite de laquelle le liquide céphalo-rachidien pénètre dans l'espace épidural. Une telle complication est traitée avec un médicament et vous devez absolument en informer votre médecin.

Chute de la pression artérielle. La plupart des analgésiques abaissent en effet considérablement la tension artérielle. Pour éviter les étourdissements, les médecins recommandent généralement à leurs patients de s'allonger et les médicaments sont administrés par cathéter à petites doses.

Autres inconvénients de l'anesthésie

La plupart des conséquences dépendent du fait que l'anesthésiste effectue correctement ses manipulations et si la femme en travail suivra toutes les recommandations des médecins. Le fait est qu'avec une mauvaise administration du médicament, l'anesthésie peut survenir partiellement (dans 15% des cas) ou pas du tout (5%). De plus, cela peut ne pas être uniquement une erreur médicale. Souvent, une mauvaise administration est due au surpoids d'une femme ou à des anomalies dans le développement de sa colonne vertébrale. L'anesthésie en mosaïque est un autre événement rare. Cela est dû au fait qu'il y a des septa dans l'espace épidural qui ne permettent pas au médicament d'être uniformément réparti dans le liquide. La perte de sensibilité d'un côté du corps doit être immédiatement signalée à l'anesthésiste - et il ajustera la dose de médicaments.

Contre de la procédure

La plupart des opposants à l'anesthésie péridurale insistent sur le fait que pendant l'accouchement, une femme produit de grandes quantités de l'hormone ocytocine, ce qui induit l'attachement au bébé. Et si vous «bloquez» les sensations douloureuses avec des analgésiques, sa production s'arrêtera et «l'instinct maternel» ne fonctionnera pas. Les femmes qui ont accouché avec des péridurales et qui élèvent des bébés briseront facilement le mythe du manque d'attachement. Les conséquences négatives possibles sont les complications de médicaments inappropriés. Par conséquent, les questions sur les allergies doivent être traitées à l'avance. Il n'y a donc pratiquement aucun inconvénient à l'anesthésie péridurale, et les conclusions sur les «dommages irréparables» non étayés par des faits ne devraient pas être prises en compte.

Avantages de la procédure

Nous vivons dans un monde moderne où tout est fait pour un maximum de confort. Les notions dépassées selon lesquelles une femme en travail doit nécessairement souffrir pour avoir le droit d'être appelée mère sont aujourd'hui considérées comme extrêmement inhumaines. Les avantages de l'anesthésie péridurale sont:

  • soulagement de la douleur du travail, qui peut être vraiment insupportable pour la mère
  • la possibilité de faire une pause lorsque les contractions durent depuis plusieurs heures, et même de dormir un peu
  • abaissement de la tension artérielle chez les patients hypertendus
  • prévenir les conséquences négatives d'une douleur excessive pouvant provoquer une hypoxie fœtale
  • normalisation de la contraction utérine, relâchement de son col de l'utérus et aide à l'enfant dans le passage dans le canal génital
  • soulagement des nausées et vomissements
  • absence d'oppression des centres respiratoires chez une femme en travail et un nouveau-né

De plus, si une césarienne d'urgence est nécessaire, l'anesthésiste augmentera simplement la dose de médicaments et l'opération pourra être commencée immédiatement..

Comment rendre le travail plus facile

Toutes les femmes ne veulent pas accoucher sous anesthésie. Cependant, même dans ce cas, vous pouvez vous faciliter la tâche pour accoucher..

  • La grossesse doit être planifiée fortement à l'avance, en abandonnant toutes les mauvaises habitudes, en établissant un régime alimentaire et un régime quotidien, en consultant un médecin et en essayant d'éviter le stress autant que possible
  • Avant d'accoucher, vous devez suivre des cours de formation, où ils vous diront en détail comment respirer correctement et quoi faire lorsque les contractions commencent. De telles leçons sont nécessaires pour se préparer non seulement physiquement, mais aussi émotionnellement.
  • Certaines techniques de massage peuvent être utilisées lors des contractions: elles sont généralement enseignées dans les cours. De plus, il est très important de respirer correctement et d'essayer de ne pas crier, car cela prend de l'oxygène au bébé.

Conclusions et Recommendations

Si, pendant le travail ou l'accouchement, vous vous rendez compte que vous ne tolérez pas la douleur, vous devez en informer votre médecin. L'anesthésiste sélectionnera le médicament approprié qui réduira la douleur et vous aidera à accoucher rapidement et calmement. Si le médecin lui-même a prescrit l'anesthésie péridurale, il n'est pas nécessaire de l'abandonner: le médecin sait probablement mieux ce qu'il fait et pourquoi.

Anesthésie péridurale pendant le travail

L'anesthésie péridurale dans les cercles «maman» est appelée péridurale. Le phénomène, bien que nouveau, est très populaire et, à en juger par les critiques, il est «salutaire». Qui a accouché avec une péridurale - dans un délice complet, qui n'a pas accouché du tout et qui a peur de l'accouchement, comme le feu, - aussi pour elle, qui a accouché avec succès sans douleur et anesthésie - comme d'habitude: ni "pour" ni "contre". Cependant, chaque femme a encore besoin de savoir ce qu'est l'anesthésie péridurale, avec quoi et comment elle est consommée..

L'anesthésie péridurale n'est pratiquée qu'avant le début des tentatives, pendant la période de contractions douloureuses, car son objectif principal est de bloquer la douleur, tandis que la femme ressent des contractions et, ce qui est très important, reste consciente.

Le site de ponction (injection) est l'espace épidural de la colonne vertébrale (où se termine la moelle épinière). A l'aide d'une aiguille, un cathéter est attaché à l'arrière, à travers lequel autant d'injections sont administrées que cela est sûr et nécessaire pour la femme "souffrante" en travail. L'anesthésique local bloque les impulsions nerveuses qui transmettent les signaux de douleur au cerveau. Et après 20 minutes, vous ne ressentirez aucune douleur, et parfois toute la partie inférieure de votre corps..

La péridurale est une nécessité...

Décidément, la femme en travail décide elle-même d'injecter ou non l'injection «magique». Habituellement, une femme décide quoi faire, bien avant d'accoucher. Après tout, il n'y a pas d'indications médicales strictes pour l'anesthésie péridurale. Habituellement, il n'est utilisé que pour les contractions douloureuses sévères lors de l'accouchement vaginal. Il peut également être utilisé à la place de l'anesthésie générale pour une césarienne. On pense qu'il vaut mieux que l'opération se déroule avec la pleine conscience de la mère, naturellement sans douleur. En outre, la péridurale est utilisée pour les manipulations post-partum..

Outre le fait que cette anesthésie soulage les douleurs de «saisie», elle raccourcit également la période de dilatation cervicale et n'affecte absolument pas le nouveau-né, car le médicament pénètre dans le sang de l'enfant à très petites doses.

Le plus souvent, une péridurale est proposée pour la gestose sévère, l'insuffisance placentaire, l'hypertension artérielle, les maladies du système respiratoire, les malformations cardiaques graves et d'autres affections.

... ou un caprice?

De nombreuses femmes, sans même ressentir la douleur du travail, prévoient délibérément d'anesthésier le processus de contractions. Il est facile de dire que c'est le caprice d'une femme, mais les médecins assurent que si une femme a une peur catastrophique de l'accouchement, même de légères sensations douloureuses peuvent causer du stress non seulement pour elle, mais aussi pour le bébé à naître. Et le cours stressant de l'accouchement ne peut rien apporter de bon. C'est pourquoi les obstétriciens-gynécologues ne dissuadent pas les mères «craintives» des péridurales.

Les femmes qui ont accouché sous anesthésie péridurale ne sont absolument pas différentes de celles qui ont accouché, comme on dit, de manière «naturelle». Ils ont ressenti des contractions et le fait que la douleur soit minime n'était qu'un avantage, car seules les émotions positives restaient du processus de naissance. Les psychologues disent: après un «accouchement péridural», les femmes acceptent plus facilement de répéter l'accouchement.

Anesthésie péridurale pendant l'accouchement: contre-indications

Cependant, toutes les femmes ne peuvent pas utiliser une méthode aussi séduisante pour soulager la douleur. L'anesthésie péridurale a de multiples contre-indications, qui doivent être prises en compte lors de l'accouchement, sinon il y a un grand risque d'obtenir l'effet inverse: au lieu de soulager, provoquer des complications.

Les contre-indications à l'anesthésie péridurale sont:

  • saignement de naissance;
  • problèmes de coagulation sanguine;

Anesthésie péridurale pour l'accouchement: avantages, risques et avis d'experts

Un grand nombre de questions tombent sur les épaules d'une femme pendant la grossesse, dans lesquelles il est non seulement nécessaire de comprendre, mais aussi de choisir un point de vue qui reflétera les désirs de la femme. Nous avons préparé du matériel sur le thème de l'anesthésie péridurale pendant l'accouchement, examiné les avantages et les inconvénients, et également parlé des indications et des conséquences possibles avec le médecin-chef du Centre d'obstétrique traditionnel Alexander Sergeevich Gavrilenko.

Qu'est-ce que l'anesthésie péridurale

Lorsque vous avez besoin d'arracher une dent ou de découper une appendicite, la question de savoir s'il faut faire une anesthésie n'est même pas posée et tout est clair. Mais la question de savoir s'il faut anesthésier le processus de naissance n'est pas si simple. D'une part, l'accouchement est naturel et un corps de femme en bonne santé est prêt pour eux, d'autre part, ce processus est complexe et plutôt douloureux, et la médecine a fait de grands progrès depuis l'époque où les femmes ont accouché dans les champs pendant la fenaison, et il y avait de nombreuses opportunités pour créer le maximum. conditions confortables.

Une de ces possibilités est l'anesthésie locale. Mais il n'est pas si facile d'anesthésier l'activité de travail. La péridurale est ainsi appelée parce que l'anesthésique est injecté dans l'espace épidural. Il est situé sous la dure-mère de la moelle épinière. À cet endroit se trouvent les nerfs de la moelle épinière, qui assurent le flux de l'influx nerveux vers le cerveau..

L'anesthésie est effectuée par un anesthésiste expérimenté sous la stérilité la plus stricte avec une longue aiguille qui traverse la colonne vertébrale. La femme se couche sur le côté gauche et l'endroit où l'anesthésie sera administrée est désinfecté et anesthésié. L'anesthésie commence à fonctionner après 20 minutes.

«L'anesthésie péridurale est une procédure médicale sérieuse et ne doit être utilisée que lorsqu'elle est indiquée. Faire une anesthésie simplement parce qu'elle existe est une erreur..

Maintenant, il y a une situation où un très grand pourcentage de femmes subissent une anesthésie péridurale, alors qu'elles ne savent pas quelles sont les difficultés et les dangers derrière une si bonne action », explique le médecin en chef du Centre d'obstétrique traditionnel Alexander Sergeevich Gavrilenko.

Indications de l'anesthésie péridurale

«Il existe des indications très claires pour l'anesthésie péridurale. Ils sont associés à une violation du travail, telle qu'une discoordination du travail ou des douleurs de travail très douloureuses, qui ne peuvent pas être arrêtées par d'autres méthodes et la femme est très épuisée, endurant une telle douleur. Ensuite, il est vraiment logique de faire une anesthésie, et vous n'avez pas à attendre et à endurer », déclare Alexander Gavrilenko.

Avantages de l'anesthésie péridurale

Bien sûr, le principal avantage de l'anesthésie péridurale est la réduction de la douleur pendant le travail, mais il existe des situations où, grâce à l'anesthésie, des interventions chirurgicales plus graves peuvent être évitées ou la santé de la mère et de l'enfant peut être préservée..

Le médecin peut conseiller à la femme d'utiliser l'anesthésie comme moyen de détendre les muscles du plancher pelvien pendant le travail prématuré afin de réduire la résistance à la tête fœtale et ainsi réduire le risque de traumatisme à la naissance. Pour les femmes présentant une pathologie sévère du cœur et du système bronchopulmonaire, l'anesthésie sera également l'occasion de compter sur un accouchement naturel..

L'anesthésie péridurale abaisse la tension artérielle et peut sauver la vie de l'hypertension artérielle si d'autres remèdes échouent. Aussi, si l'accouchement dure trop longtemps et que la femme ne peut plus se détendre, et qu'il y a des menaces pour l'enfant, l'anesthésie péridurale sera une bonne solution pour permettre à la femme de faire une pause dans la douleur et de réduire l'adrénaline dans le sang..

Inconvénients de l'anesthésie péridurale pendant le travail

Alexander Sergeevich Gavrilenko: «L'anesthésie péridurale ne doit être pratiquée que sur des indications strictes, car le pourcentage de complications est trop élevé. Il y a des complications à venir, telles que des maux de tête, des étourdissements ou des troubles sensoriels dans les membres. Et il y a des complications graves, telles qu'une infection par l'aiguille plus profondément dans les tissus.

L'anesthésie péridurale conduit très souvent à un travail faible, ce qui implique une rhodostimulation, et la rhodostimulation, en particulier à long terme, conduit à une détérioration du fœtus, y compris des troubles de la substance blanche du cerveau.

Conduit souvent à une augmentation du nombre de césariennes: à la fois à la suite d'une faiblesse de l'activité persistante et à la suite d'une souffrance fœtale aiguë, causée par l'anesthésie épidurale elle-même en dilatant les vaisseaux, à la suite de laquelle le flux sanguin qui alimente le fœtus lui-même à travers le placenta diminue. Souvent, une partie de l'anesthésique pénètre non seulement dans l'espace épidural, mais aussi dans l'espace rachidien (où se trouve la moelle épinière) et entraîne de tels problèmes qui peuvent même entraîner la mort d'une femme. ".

Contre-indications à l'anesthésie péridurale

Il existe un certain nombre de raisons pour lesquelles un médecin ou un anesthésiste pourrait ne pas autoriser une femme à utiliser un analgésique pendant le travail. En voici quelques-uns: augmentation de la pression intracrânienne, baisse de la pression artérielle à 100 et moins, réaction allergique, inflammation au niveau de la ponction présumée, colonne vertébrale déformée, coagulation sanguine altérée, ainsi que d'autres indications médicales et obstétricales individuelles.

L'anesthésie péridurale ne se fait pas dans l'état inconscient de la femme en travail, et le refus de la femme elle-même est un argument pour refuser l'anesthésie.

Est-il possible de se préparer à l'avance à l'accouchement et de réduire le besoin d'une péridurale?

Alexander Sergeevich Gavrilenko: «Bien sûr que vous le pouvez. Il y a tout un domaine de formation, en particulier, dans notre Centre d'obstétrique traditionnelle, une grande importance est attachée à la préparation à l'accouchement, afin de supporter adéquatement les phénomènes inconfortables qui attendent une femme lors de l'accouchement. Enseigner le comportement correct lors de l'accouchement et le fait que la femme se trouve dans un environnement sûr lorsqu'elle connaît son entourage. Cela élimine fondamentalement une telle douleur extrême..

Parce que le principal mécanisme de déclenchement de la douleur pendant le travail est un sentiment de peur, un sentiment d'imprévisibilité de la situation future, et quand tout va bien, un environnement chaud et sombre, des gens familiers et une attitude amicale - et il n'y a pas besoin de soulager la douleur.

Nous utilisons souvent des bains-marie tièdes, qui soulagent suffisamment la douleur. Dans notre centre, seulement 9 à 10%, selon les données des dernières années, nécessitaient une péridurale pour un accouchement vaginal.

Nous encourageons vivement les femmes à se préparer à l'accouchement à l'avance et à ne pas penser que tout se passera bien par lui-même. L'accouchement doit être planifié, un cours doit être suivi, vous pouvez poser des questions avec votre mari ensemble, si quelque chose n'est pas clair et bon, bien sûr, si les femmes sont toutes en bonne santé, aucune intervention ne sera nécessaire ".

Effets de l'anesthésie péridurale sur le fœtus

Alexander Sergeevich Gavrilenko: «Dans quelle mesure l'anesthésie péridurale traumatise la psyché d'un enfant est plus probablement une question de psychologues périnatals et pédiatriques, personne n'a encore été en mesure de le confirmer.

Mais en fait, les endorphines dans leur poids moléculaire sont des substances assez simples, et elles pénètrent la barrière fœtoplacentaire et vont à l'enfant. Et, grâce à cela, il éprouve du plaisir, c'est-à-dire un soulagement de la douleur. Par conséquent, en passant par le canal génital, il n'a pas mal de tête et il tolère assez bien le processus de l'accouchement.

Et si avec une anesthésie péridurale: la femme ne libère pas d'endorphines, l'enfant ne les reçoit pas. Elle a enduré l'accouchement sans douleur et le bébé était très douloureux.

Par conséquent, les psychologues disent qu'il est tout à fait possible que certaines structures du cerveau de l'enfant se soient souvenues que sa mère était à blâmer pour sa mauvaise santé pendant l'accouchement, car elle, se permettant d'être anesthésiée, ne lui a pas donné les endorphines qu'il était censé donner. Et comment la relation avec maman se développera tout au long de la vie - vous devez suivre. Ces études à long terme n’ont pas encore été menées ".

Qui prend la décision concernant l'anesthésie péridurale?

Alexander Sergeevich Gavrilenko: «Bien sûr, si une femme se présente dans un établissement médical, elle doit faire confiance au personnel. Nous fournissons des sages-femmes très compétentes avec une assistance à la naissance, et dans les maternités où notre projet est réalisé, il y a des médecins qui sont pour le cours physiologique du travail avec une attitude médicale agressive minimale à ce sujet..

Si, pendant l'accouchement, une femme éprouve de l'inconfort et a besoin de soutien, et que le médecin arrive et dit: "Eh bien, pouvez-vous avoir assez d'endurance et allons-nous anesthésier?" - il est facile de succomber à cette influence, je pense que c'est un comportement incorrect de la part du médecin. Il faut dire que tout fonctionne pour toi, tu endures, et c'est bien.

Parce que lorsqu'une femme ressent de la douleur pendant l'accouchement, elle sécrète ses propres endorphines, qui vont à l'enfant - il se sent mieux en passant par le canal génital et en endurant ces contractions. Et quand un médecin suggère qu'une péridurale est un mauvais service, un mauvais comportement.

Mais cela peut aussi interdire. Nous avons eu une situation où un anesthésiste a refusé l'anesthésie péridurale à une femme qui avait un énorme tatouage sur tout le dos et dans les endroits où il devrait y avoir une ponction - tout était bleu-noir. Et je crois qu'il a fait la bonne chose, qu'il a refusé, parce que pendant la ponction il était possible d'introduire une infection et de plus il pouvait y avoir des complications plus graves que d'endurer cette douleur ".

Résumer

Sur la base de tout ce qui précède, nous pouvons conclure que l'anesthésie péridurale a à la fois des avantages et des inconvénients. Avec de nombreux effets secondaires, cette méthode de soulagement de la douleur présente également un certain nombre d'avantages. Les critiques des femmes utilisant l'anesthésie péridurale vont de l'enthousiasme au négatif. Si vous planifiez un accouchement et que vous ne pouvez pas imaginer le processus sans anesthésie - discutez-en avec votre médecin à l'avance, découvrez comment l'anesthésie vous convient afin de réduire les risques d'effets secondaires à l'avance.

Anesthésie péridurale pendant le travail

Technique épidurale anesthésie Pendant l'accouchement, un mince tube en plastique (cathéter péridural) est inséré dans l'espace péridural dans le bas du dos. L'espace épidural est un petit espace qui entoure l'extérieur de la dure-mère, qui recouvre les nerfs spinaux et le liquide céphalorachidien qui entoure la moelle épinière. L'espace épidural s'étend du coccyx à la tête. Les médicaments injectés dans le cathéter péridural bloquent la transmission de la douleur dans les nerfs qui traversent l'espace épidural. En règle générale, les anesthésiques locaux et les analgésiques narcotiques sont utilisés pour soulager la douleur épidurale pendant le travail. Étant donné que ces médicaments sont injectés dans l'espace péridural, ils exercent leur effet localement (en éliminant la douleur au niveau de la moelle épinière), sans conduire à aucun effet systémique - c'est-à-dire qu'ils n'ont pas d'effet sur le corps de la future mère et du fœtus. En fonction de la dose des médicaments administrés, une anesthésie partielle de l'accouchement peut survenir, dans laquelle la femme conserve la capacité de ressentir les contractions de l'utérus, ou une anesthésie complète, accompagnée d'une perte complète de perception de la douleur. La mise en place d'un cathéter péridural prend généralement environ 10 minutes, parfois en raison de difficultés techniques, cela prend un peu plus de temps. Le soulagement de la douleur survient environ 10 à 15 minutes après l'anesthésie péridurale du travail. Le cathéter péridural lui-même est généralement retiré immédiatement après l'accouchement.

Anesthésie péridurale pendant le travail

Les indications pour le soulagement de la douleur épidurale pendant le travail sont variables. Dans certains centres européens, le fait même de l'accouchement, ainsi que le consentement de la patiente, est déjà une indication d'une anesthésie péridurale lors de l'accouchement. Dans d'autres hôpitaux, l'anesthésie péridurale de l'accouchement est débutée si la douleur qui dérange la femme est très prononcée et apporte un très grand inconfort.

Il n'y a pas de consensus sur le meilleur moment pour commencer une péridurale pendant le travail. Dans certains centres, l'anesthésie péridurale de l'accouchement commence dès l'apparition des premières contractions de l'utérus, tandis que les sensations douloureuses de la femme en travail sont éliminées dès le stade initial de leur survenue. Dans d'autres cliniques, l'anesthésie péridurale du travail ne commence que lorsqu'ils sont pleinement convaincus que le début du travail est d'une force adéquate et que le niveau de dilatation cervicale a atteint une certaine valeur (généralement 3 à 5 centimètres). Dans le même temps, les tactiques de la femme enceinte doivent endurer la douleur pendant plusieurs heures à partir du moment où elle se produit..

Anesthésie péridurale pendant le travail

Les principales contre-indications de l'anesthésie péridurale pendant l'accouchement sont:

- saignement de p oce;

- problèmes de coagulation sanguine;

- faible numération plaquettaire dans le sang;

- hypovolémie non corrigée (diminution du volume de sang circulant);

- lésions cutanées au site d'injection;

- maquillage permanent sur le site de ponction;

- à propos d'un gonflement ou d'une infection au site de l'injection prévue;

- augmentation de la pression intracrânienne;

- allergie à l'anesthésique administré;

- augmentation de la température corporelle;

- maladies organiques du système nerveux central (sclérose en plaques, atrophie musculaire);

- malformations cardiaques; collapsus cardiovasculaire;

- les maladies de la moelle épinière;

- maladies et troubles de la colonne vertébrale, etc..

Concernant ce dernier: l'anesthésie péridurale est contre-indiquée pour la scoliose, la lordose de haut grade, la spondylarthrite tuberculeuse, certaines lésions de la colonne vertébrale ou des chirurgies dans cette zone, avec déplacement et prolapsus des disques intervertébraux au niveau de la ponction proposée. Mais la courbure de la colonne vertébrale n'est pas une contre-indication absolue à l'anesthésie péridurale, même si elle peut causer des difficultés.

De plus, Clexane ne doit pas être injecté 12 heures avant la péridurale..

Il faut comprendre que les contre-indications à l'anesthésie péridurale peuvent être absolues (c'est-à-dire exclure son utilisation dans tous les cas) et relatives (qui n'entrent en vigueur que dans des cas spécifiques), ce qu'un spécialiste qualifié doit connaître.

Avantages de l'anesthésie péridurale pendant le travail

Anesthésie péridurale pendant le travail

L'absence d'effet de l'anesthésie péridurale sur le fœtus est confirmée par un cardiotocogramme

Anesthésie péridurale pendant le travail

3 La douleur pendant l'accouchement peut entraîner une surproduction d'hormones de stress telles que l'adrénaline et la noradrénaline, qui ralentissent le travail.

Anesthésie péridurale pendant le travail

Anesthésie péridurale pendant le travail

Inconvénients de l'anesthésie péridurale pendant le travail

Votre anesthésiste essaiera d'empêcher le développement de tous les effets indésirables et complications anesthésie, qui peut survenir à la suite d'une anesthésie péridurale pendant l'accouchement. Néanmoins, dans certains cas, il n'est pas possible d'éviter les effets secondaires négatifs de l'anesthésie péridurale, cependant, il convient de noter que le risque de développer des complications graves de l'anesthésie péridurale pendant le travail est très faible. Quelles réactions et complications peuvent survenir lors du soulagement de la douleur épidurale du travail??

1 Sensation d'engourdissement, de lourdeur dans les jambes. Il s'agit d'une réaction normale du corps à l'anesthésie péridurale du travail et disparaît dès la durée de l'action des médicaments injectés dans l'espace péridural.

2 Tremblement. Cette complication pas tout à fait agréable se produit pas si rarement. Cependant, les tremblements musculaires, qui apportent un certain inconfort, sont des réactions assez sûres qui n'ont pas d'impact négatif sur la santé de la future mère et du fœtus..

3 Diminution de la pression artérielle. Il s'agit d'une réaction temporaire qui est rapidement résolue par l'anesthésiste avec une solution saline intraveineuse ou des médicaments spéciaux.

4 Réaction à l'anesthésie locale. En général, le risque de développer des réactions négatives à l'anesthésie locale est très faible, mais si elles se développent, ce type de complication peut entraîner de graves problèmes de santé. Assurez-vous d'informer votre anesthésiste si vous avez une réaction allergique à un médicament.

5 Problèmes respiratoires. Très rarement, l'anesthésie péridurale lors de l'accouchement peut affecter les muscles respiratoires de la poitrine, provoquant une sensation d'essoufflement. Cette sensation désagréable est rapidement éliminée en fournissant de l'oxygène à travers le masque facial..

6 Administration de médicaments utilisés pour l'anesthésie péridurale du travail dans le lit veineux d'une femme en travail. En plus des nerfs, un grand nombre de veines sont situées dans l'espace épidural. Pendant la grossesse, ces veines se dilatent en volume, ce qui crée un risque qu'un cathéter péridural y pénètre. De fortes doses d'anesthésiques locaux utilisés pour le soulagement de la douleur épidurale du travail dans la circulation sanguine peuvent provoquer une perte de conscience et une insuffisance cardiaque. Cependant, le risque de développer cette complication est négligeable, car avant d'injecter des médicaments dans le cathéter péridural, l'anesthésiste, à l'aide d'échantillons de test spéciaux, s'assure que le cathéter n'est pas dans la veine..

7 Manque de soulagement de la douleur. Parfois, une péridurale pendant le travail ne procure pas le soulagement attendu de la douleur. Cependant, il y a toujours un moyen de sortir de cette situation. L'anesthésiste peut administrer une dose supplémentaire de médicament et, s'il n'y a pas d'effet, réinstaller le cathéter péridural ou utiliser une autre méthode de soulagement de la douleur pendant le travail.

8 Paresthésies. Parfois au stade de la pose du cathéter péridural, en cas de certaines difficultés techniques (courbure prononcée de la colonne vertébrale, etc.), il peut y avoir une sensation de "lumbago" dans le dos, mais cette sensation est de très courte durée (ne dure que quelques secondes).

9 Maux de dos après l'accouchement. Après avoir administré une anesthésie péridurale pendant plusieurs jours, vous pouvez ressentir une douleur mineure au site où le cathéter péridural a été placé. En règle générale, ces sensations douloureuses passent rapidement et, très rarement, les maux de dos peuvent causer de l'anxiété plus longtemps (des semaines à des mois).

10 Maux de tête. Il y a plusieurs raisons qui peuvent causer des maux de tête après l'accouchement, qui sont indépendantes du fait qu'une péridurale a été utilisée pour soulager la douleur pendant le travail. Dans le même temps, il est bien connu que l'anesthésie péridurale pendant l'accouchement est un facteur de risque de céphalée très similaire à maux de tête après la colonne vertébrale anesthésie (environ 1% des cas). Le mal de tête survient lorsque, pendant la phase d'insertion du cathéter péridural, l'aiguille utilisée pour la ponction pénètre légèrement au-delà de l'espace péridural. Vous pouvez réduire considérablement le risque de développer cette complication si vous essayez de rester dans la même position tout en insérant le cathéter péridural (ce qui prend généralement environ 10 minutes), vous devez «geler sur place» et ne faire aucun mouvement. En règle générale, le mal de tête se développe dans les 24 premières heures après une péridurale pour le travail. Le mal de tête survient ou s'aggrave si vous passez de l'horizontale à la verticale (debout ou assis). Le plus souvent, la douleur à l'arrière de la tête et de la tête dure plusieurs jours. Des mesures simples telles que s'allonger au lit, boire beaucoup de liquides et prendre des analgésiques peuvent réduire considérablement la gravité de la douleur..

11 Les complications très graves de l'anesthésie péridurale du travail telles que des lésions nerveuses, des saignements dans l'espace épidural, la paralysie des membres inférieurs ont un risque extrêmement faible de.

Anesthésie péridurale du travail: avantages et inconvénients

À l'heure actuelle, la question de savoir comment l'anesthésie péridurale pendant l'accouchement affecte le processus de développement, la progression du travail, ainsi que le risque de transition de l'accouchement naturel vers l'accouchement chirurgical (chirurgie césarienne).

Le site Web de l'une des cliniques universitaires américaines traitant du soulagement de la douleur au travail contient les informations suivantes:

a) Dans la première phase du travail (qui dure du début des premières contractions à la dilatation complète du col de l'utérus), les effets de l'anesthésie péridurale du travail sur le développement de l'activité de travail ne peuvent pas être prédits et ils sont très individuels:

- l'anesthésie péridurale pendant le travail peut ne pas avoir d'effet sur le processus de développement du travail lui-même;

- il est possible qu'un ralentissement du travail se produise, nécessitant l'introduction de médicaments spéciaux stimulant les contractions utérines (ocytocine);

- au contraire, l'anesthésie péridurale du travail peut entraîner une augmentation du travail.

b) Au deuxième stade du travail (période d'expulsion), l'anesthésie péridurale provoque un ralentissement du travail. Cependant, à ce jour, aucune étude n'a montré que cet effet clinique de l'anesthésie péridurale pendant le travail conduit à des effets négatifs sur la femme en travail et le fœtus..

Également sur le site Web de la clinique universitaire, il est indiqué que parmi certains obstétriciens-gynécologues, il existe toujours une opinion selon laquelle l'anesthésie péridurale pendant l'accouchement entraîne une augmentation du risque de transition de l'accouchement naturel vers une césarienne, à la fois en raison d'une augmentation de la durée du travail et en raison d'un changement de localisation du fœtus en petit bassin causé par la relaxation des muscles du plancher pelvien.

En revanche, le site Web de l'American Society of Anesthesiologists répertorie un certain nombre d'idées fausses concernant l'anesthésie péridurale pour l'accouchement:

Idée fausse n ° 1. L'anesthésie épidurale retarde le travail

À ce jour, aucune étude ne montre que l'anesthésie péridurale ralentit le processus de travail. Depuis le moment où l'anesthésie péridurale de l'accouchement est devenue de plus en plus fréquente, par rapport à d'autres types d'anesthésie, elle a été utilisée pour le soulagement de la douleur d'une naissance initialement «difficile», on a cru que ce type de soulagement de la douleur rend l'accouchement difficile. Cependant, ces résultats ne sont rien de plus qu'une mauvaise interprétation des données. Au contraire, les résultats de la recherche ont montré que certaines femmes subissent une anesthésie péridurale pendant le travail, provoquant une relaxation des muscles du plancher pelvien, ce qui conduit à un travail accéléré..

Idée fausse # 2.

Anesthésie péridurale pendant le travail

Encore une fois, il n'y a aucune recherche pour prouver que l'anesthésie péridurale pendant le travail peut être l'une des raisons de la transition du travail vaginal à la césarienne. En fait, l'anesthésie péridurale est généralement administrée aux femmes qui ressentent le plus de douleur lors de l'accouchement, par opposition aux femmes qui ont relativement peu de douleur, donc cette méthode de soulagement de la douleur ne leur est pas donnée. Une plus grande douleur pendant l'accouchement peut être un indicateur indirect d'un bassin étroit, d'un gros fœtus ou d'autres situations cliniques, suggérant déjà en elles-mêmes une forte probabilité de césarienne.

Et voici une autre information très intéressante concernant la sécurité de l'anesthésie péridurale dans le soulagement de la douleur du travail - un examen très vaste, sérieux et faisant autorité, effectué il n'y a pas si longtemps (en 2005) et analysant les données de 21 études sur les avantages et les inconvénients de l'anesthésie péridurale dans le soulagement de la douleur du travail. Par exemple, les données de cette revue ont montré que l'utilisation de l'anesthésie épidurale pour soulager la douleur pendant le travail augmente le risque d'accouchement instrumental (accouchement vaginal instrumental) de 40%. Est ce sérieux? Probablement oui, étant donné que lors de l'utilisation de l'aspiration, le risque de blessure à la tête de l'enfant est d'environ 10% (des dommages externes minimes à l'hémorragie intracérébrale).

Ainsi, étant donné l'ambiguïté des positions des spécialistes concernant l'effet de l'anesthésie péridurale sur le déroulement du travail, il est plus optimal de laisser la question du choix méthode de soulagement de la douleur du travail pour vos médecins - obstétricien et anesthésiste, qui assument la responsabilité de votre santé et de votre vie et de celle de votre enfant à naître.

Anesthésie péridurale pendant le travail

Les femmes modernes en travail ont plus de chance que leurs mères et leurs grands-mères. La médecine est prête à leur offrir des moyens efficaces de réduire la douleur du travail. L'une de ces méthodes est l'anesthésie péridurale, qui est largement utilisée à la fois lors de l'accouchement physiologique et lors de l'accouchement chirurgical..

Cet article expliquera comment une telle anesthésie est effectuée, quels sont ses avantages et ses inconvénients et si elle peut avoir des conséquences négatives..

Ce que c'est?

L'anesthésie péridurale ou péridurale est une méthode d'anesthésie épargnée. Afin de soulager la douleur, le patient n'a pas besoin d'être complètement immergé dans le sommeil médicamenteux. La femme reste consciente, mais une injection épidurale dans la colonne vertébrale prive tout ou partie de sa susceptibilité dans certaines parties du corps.

La colonne vertébrale fait partie du système nerveux central et contient de nombreuses terminaisons de processus nerveux qui envoient des signaux d'impulsion au cerveau. C'est ainsi que se transmet le signal de la douleur. Le centre de la douleur dans le cortex cérébral l'accepte, l'analyse et la personne commence à ressentir de la douleur.

La technique de l'anesthésie péridurale consiste à injecter des médicaments dans la colonne vertébrale, ou plutôt dans son espace épidural, à l'aide d'une longue aiguille lombaire et d'un cathéter, qui bloquent l'envoi d'une impulsion douloureuse. En conséquence, le cerveau ne reçoit ou ne comprend tout simplement pas les signaux de certaines terminaisons nerveuses. Pour anesthésier différentes parties du corps, des médicaments sont injectés dans différentes parties de la colonne vertébrale..

Lors de l'accouchement et lors de l'accouchement chirurgical, il est nécessaire de désensibiliser la partie inférieure du corps, et par conséquent, l'injection est faite dans la colonne lombaire.

Les racines nerveuses sont lavées par un médicament - un anesthésique introduit par un cathéter, leur sensibilité est temporairement émoussée ou disparaît complètement. Lors de l'accouchement naturel, les médicaments et les dosages sont utilisés différemment de la césarienne. Une femme qui accouche elle-même a ainsi la possibilité de survivre plus facilement aux douleurs de l'accouchement, mais une diminution complète de la sensibilité ne se produit pas, elle sent le bas du corps.

Avec une césarienne, une anesthésie plus longue et plus profonde est nécessaire, par conséquent, non seulement des analgésiques sont administrés, comme dans le premier cas, mais aussi de la kétamine.

Les préparations utilisées pour l'anesthésie péridurale subissent un nettoyage spécifique spécial, les solutions résultantes sont destinées uniquement à un usage rachidien ou péridural. Quel médicament injecter et en quelle quantité, l'anesthésiste le sait. Il ne part pas tant du poids de la femme que de sa taille..

Adopté pour chaque segment de la colonne vertébrale à anesthésier, appliquer jusqu'à 2 ml de médicament. L'état général de la femme en travail, son seuil de douleur, les caractéristiques individuelles de son état de santé jouent également un rôle.

Avantages et inconvénients

L'analgésie par l'introduction d'analgésiques dans l'espace péridural est maintenant considérée comme une méthode assez sûre, par conséquent, le ministère de la Santé l'a recommandée comme solution de première priorité dans les situations où une anesthésie locale pendant l'accouchement ou une anesthésie plus profonde est nécessaire comme alternative à l'anesthésie générale pendant la chirurgie d'accouchement..

Tous les avantages et les inconvénients de ce type de réduction de la douleur doivent être pris en compte par deux spécialistes - le médecin qui mène l'accouchement ou opère et l'anesthésiste. Ils doivent tenir compte des souhaits de la femme en travail elle-même..

Ainsi, une femme peut toujours refuser une injection péridurale lors de l'accouchement ou déclarer son désaccord avec cette méthode d'anesthésie avant une césarienne. Dans ce cas, des méthodes alternatives seront appliquées, que nous discuterons ci-dessous..

L'avantage incontestable du soulagement de la douleur épidurale est qu'il aide une femme à traverser plus facilement les moments difficiles. Avec une césarienne, une femme maintient la clarté de sa conscience et peut voir comment son bébé va naître. Sortir d'une telle anesthésie est incomparablement plus court et plus facile que sortir de l'anesthésie générale. Les inconvénients sont que les péridurales peuvent être nocives.

Les conséquences aggravantes après l'utilisation d'une telle anesthésie lors de l'accouchement peuvent consister à allonger la période de travail, à affaiblir les contractions, ce qui peut être dangereux pour l'enfant et la mère..

Les complications, selon les statistiques, ne sont pas si courantes - environ un cas sur 50 000 naissances. Pour environ 15 à 17% des femmes en travail, l'anesthésie péridurale ne fonctionne pas comme nous le souhaiterions - il n'est pas possible d'atteindre le degré d'anesthésie souhaité, ce qui signifie que la sensibilité à la douleur est partiellement préservée, ce qui complique le travail des chirurgiens et des obstétriciens..

L'anesthésie péridurale peut avoir des conséquences négatives pour les femmes qui ont des problèmes d'hémostase. Une perturbation de la coagulation sanguine peut entraîner la formation d'hématomes dans la zone de la ponction avec une petite quantité de sang entrant dans le liquide céphalo-rachidien.

Si le soulagement de la douleur est effectué par un médecin expérimenté, il n'y a rien à craindre. Il pourra déterminer le site exact de ponction et le taux d'administration du médicament sans difficulté significative. Mais un médecin négligent et incompétent peut blesser les membranes dures de la colonne vertébrale, qui sont chargées de fuites de liquide cérébral, de dysfonctionnement du système nerveux central. Si l'aiguille va plus profondément que nécessaire et endommage l'espace sous-arachnoïdien de la colonne vertébrale, la femme peut avoir des convulsions, elle peut perdre connaissance. Dans les cas graves, une paralysie survient.

Après avoir utilisé cette méthode de soulagement de la douleur, les femmes ont souvent des maux de tête, et ces douleurs peuvent persister jusqu'à plusieurs mois. La plupart d'entre eux disparaissent d'eux-mêmes avec le temps..

Le préjudice causé à un enfant par l'action de médicaments équivaut presque à une anesthésie générale. Dans certains cas, il existe un risque de troubles du rythme cardiaque et d'apparition de manque d'oxygène et d'insuffisance respiratoire après la naissance du bébé..

Contrairement à la croyance populaire selon laquelle le soulagement de la douleur est un lourd fardeau pour le cœur, les médecins affirment que le cœur et les vaisseaux sanguins d'une femme en travail, à qui on a injecté un anesthésique par ponction lombaire, fonctionnent normalement et de manière stable..

Pour de nombreuses femmes enceintes, cette méthode de soulagement de la douleur provoque la peur. Il est psychologiquement difficile d'accepter le fait même d'une injection dans la colonne vertébrale. La chose la plus difficile est pour ceux à qui on montre un accouchement chirurgical. Toutes les femmes enceintes ne sont pas prêtes à voir toutes les étapes de leur propre opération..

Qui est contre-indiqué?

Pas une seule femme en travail ne peut recevoir une péridurale si elle s'y oppose fortement. Par conséquent, la principale contre-indication est le propre désir du patient. Si une femme croit qu'elle peut faire face seule aux douleurs du travail ou préfère s'allonger sur la table d'opération sous anesthésie générale, elle n'a qu'à signer une décharge correspondante..

Mais il y a des femmes qui veulent juste être aidées de cette manière. Et c'est là que certains obstacles peuvent être rencontrés qui empêchent les médecins de pratiquer une anesthésie épidurale. Les contre-indications absolues comprennent:

  • désaccord du patient;
  • la présence d'un processus inflammatoire purulent, de pustules et d'une éruption cutanée purulente sur le dos dans la zone de la ponction proposée;
  • coagulopathie (en particulier dans le contexte de formes sévères de gestose).

Les contre-indications relatives à l'anesthésie péridurale sont:

  • maladies du système nerveux de la femme, en particulier celles associées à des dysfonctionnements de la colonne vertébrale;
  • tatouages ​​sur le site de la ponction présumée;
  • changements de déformation dans le dos, blessures à la colonne vertébrale (en cas de blessures dans la région lombaire, l'injection sera très probablement refusée);
  • hémorragie (hémorragies pathologiques dans différentes parties du corps);
  • septicémie systémique chez une femme en travail;
  • risque élevé de syndrome de détresse fœtale (pendant le travail prématuré, lorsque le tissu pulmonaire fœtal n'est pas complètement mûri).

Les femmes présentant un degré élevé d'obésité peuvent également refuser selon des indications relatives. Ils ne feront pas d'anesthésie péridurale si la deuxième naissance se déroule avec une cicatrice sur l'utérus - l'anesthésie peut rendre les symptômes de rupture utérine complètement invisibles si elle se produit.

Une telle anesthésie n'est pas administrée aux femmes qui ont des saignements, ainsi que si l'accouchement a lieu dans le contexte d'une diminution de la pression artérielle, d'une déshydratation.

Une anesthésie péridurale dangereuse peut être associée à une hypoxie fœtale aiguë. Si quelque chose n'allait pas au cours du processus d'accouchement, que des complications commençaient et que d'autres mesures de réponse obstétricales n'avaient aucun effet, une décision est prise de pratiquer une césarienne d'urgence. Dans ce cas, la femme reçoit exclusivement une anesthésie générale. En outre, une anesthésie générale est recommandée si une intervention chirurgicale supplémentaire est nécessaire, par exemple, l'ablation de l'utérus après une césarienne.

Pour les femmes souffrant d'insuffisance cardiaque et de stimulateurs cardiaques, un tel soulagement de la douleur ne peut être effectué qu'avec l'autorisation d'un chirurgien cardiaque. S'il n'y a pas de tel spécialiste et si l'autorisation n'a pas été obtenue à l'avance, l'administration d'analgésiques au niveau de la colonne vertébrale peut être refusée..

Alternatives

Si une femme est contre-indiquée pour une anesthésie péridurale pour une raison quelconque, cela ne signifie pas qu'elle devra endurer une douleur intense. Lors de l'accouchement artificiel (césarienne), la femme recevra une anesthésie générale, qui n'a en principe aucune contre-indication. Dans ce cas, un anesthésique sera injecté par voie intraveineuse, et après une telle injection, le patient s'endormira simplement. Elle ne sentira pas comment l'anesthésiste insérera un tube trachéal dans la trachée et le connectera au ventilateur.

Le degré de blocage de la douleur avec cette méthode est très élevé.

L'anesthésie rachidienne, dans laquelle l'administration de médicaments est effectuée à un niveau plus profond - le niveau de l'espace sous-arachnoïdien de la colonne vertébrale, ne peut être considérée comme une alternative, car la même liste de contre-indications s'applique à elle.

Des injections intraveineuses d'analgésiques systémiques peuvent être utilisées pour réduire la douleur pendant le travail physiologique..

Pendant l'accouchement physiologique

Seule l'anesthésie péridurale, prévue pour une césarienne, nécessite une préparation particulière. Il s'agit de la préparation standard à la chirurgie et à la prémédication (sédatifs et somnifères à la veille d'une opération programmée). S'il y a besoin d'une péridurale pendant le travail, aucune préparation n'est requise.

La femme est placée soit en position allongée sur le côté avec ses jambes en adduction, soit en position assise avec le dos cambré en «arc». Après cela, le médecin effectue un traitement aseptique de la zone cutanée et procède à la détermination du point d'injection. En règle générale, une aiguille est insérée entre les première et deuxième vertèbres lombaires pour soulager la douleur pendant le travail. Une aiguille 16-18G est insérée dans le plan sagittal.

Une fois dans l'espace péridural, le médecin ressentira la «défaillance» de l'aiguille et le manque de résistance lors de l'avancement ultérieur du cathéter. Après le test d'aspiration, la première dose de test de médicaments est administrée (généralement la «lidocaïne» ou la «bupivacaïne» est utilisée). Le cathéter reste au site de ponction. Si nécessaire, des médicaments peuvent être ajoutés si la femme recommence à ressentir de la douleur. Par conséquent, elle ne peut pas s'allonger sur le dos. Les contractions se dérouleront en position couchée sur le côté droit ou gauche, vous devez changer de côté toutes les heures.

L'anesthésie commence à fonctionner 15 à 20 minutes après l'administration du médicament. La durée du soulagement de la douleur peut être différente, cela dépend de la posologie. Souvent, lors de l'accouchement naturel, les médecins utilisent une technique dans laquelle la patiente ajuste elle-même la posologie - lorsque la douleur apparaît, elle en informe l'anesthésiste, qui introduit un «additif» à la demande.

Le plus souhaitable est l'anesthésie péridurale, qui est administrée pendant le travail prématuré si l'état du bébé est stable. Cela permet à la mère de se détendre et le processus d'accouchement est plus rapide. Lors de la première naissance, lorsque la douleur est plus forte et que la durée du processus est plus longue, il est également nécessaire de se détendre avec l'utilisation de l'anesthésie péridurale assez souvent..

L'anesthésie régionale aide également à la discoordination du travail, avec une forte augmentation de la pression chez la femme, lors de l'accouchement naturel, si le bébé est grand ou géant, ou lors de l'accouchement de jumeaux. Un travail difficile et prolongé est également rarement effectué sans une telle analgésie, il procure une relaxation et cela aide à ouvrir le col de l'utérus.

Au début de la phase de poussée, l'anesthésie péridurale n'est généralement pas prescrite. Sa tâche principale est de faciliter l'ouverture du col de l'utérus, et lorsque les tentatives ont commencé, cela n'est plus nécessaire - le col de l'utérus est entièrement révélé. De plus, une femme doit pousser et agir en étroite collaboration avec un obstétricien afin que le bébé naisse plus rapidement et sans conséquences négatives pour la santé de la femme en travail et du bébé..

Avec une césarienne

La durée moyenne de l'opération de livraison est de 25 à 45 minutes. Le fait même d'utiliser l'anesthésie péridurale rendra l'opération un peu plus longue - pour la durée de la période latente jusqu'à ce que l'anesthésie fonctionne (15-20 minutes).

Étant donné que l'accouchement chirurgical nécessite une désensibilisation plus profonde, l'anesthésiste doit être sûr que le patient va bien avant d'administrer l'anesthésie. La pression artérielle et la fréquence cardiaque de la femme sont mesurées. Un brassard spécial, qui mesurera en continu la pression artérielle en temps réel et fournira des données au moniteur, est attaché au bras.

La position du corps lorsque les instruments sont insérés dans la colonne vertébrale sera la même que lors de l'accouchement naturel - la femme en travail sera soit assise, soit allongée sur le côté. Le médecin fait des marques au crayon directement sur la peau du dos. Les vertèbres entre lesquelles une aiguille doit être insérée pour soulager un accouchement chirurgical sont comprises entre la 2e et la 5e vertèbre lombaire. Le site de ponction le plus adapté est déterminé par les faits et sur place.

Comme pour le soulagement de la douleur lors de l'accouchement, la peau doit être soigneusement aseptique. Une fine aiguille traverse le soi-disant ligament jaune entre les deux vertèbres. Dès que la résistance devient négative, l'aiguille "tombe à travers", une seringue avec un cathéter y est attachée. L'absence de résistance de l'autre côté de l'aiguille signifiera que l'entrée dans l'espace péridural a été réussie.

La dose d'essai est administrée après avoir atteint le point souhaité. L'évaluation initiale de l'effet des médicaments prend environ trois minutes. S'il y a un effet, la femme commence à se sentir engourdie et elle reçoit lentement et lentement la dose principale de médicaments..

Les chirurgiens procèdent à l'opération après la commande appropriée de l'anesthésiste. Tout au long du processus d'accouchement chirurgical, ce spécialiste est à côté de la femme en travail, lui parle, ajoute la quantité requise de médicaments à travers le cathéter.

Une assistance est fournie jusqu'à la fin de l'opération. Tout au long de la césarienne, le bien-être de la femme est étroitement surveillé par l'anesthésiste et la sage-femme.

Pendant tout ce temps, une femme peut voir et entendre tout ce qui se passe. Cela offre deux grandes opportunités - voir comment le bébé est né et attacher le bébé au sein directement dans la salle d'opération, ce qui est extrêmement utile pour l'établissement ultérieur de la lactation.

Lorsqu'une femme reçoit une péridurale avant un accouchement chirurgical, l'anesthésiste est toujours prêt pour une anesthésie générale. Cette règle est. Il peut s'avérer que la "péridurale" sera réalisée avec une erreur, elle ne fonctionnera pas et, par conséquent, à tout moment, le spécialiste doit être prêt à administrer à la femme une anesthésie générale.

De quoi dépend la sécurité?

La sécurité d'une femme et de son enfant dépend de plusieurs facteurs, qu'il est judicieux de se demander à l'avance lors du choix de l'une ou l'autre maternité:

  • le niveau de qualification et de compétence de l'anesthésiste;
  • le niveau de formation et de qualification des obstétriciens et chirurgiens;
  • la présence d'équipements médicaux modernes dans l'établissement obstétrical (aiguilles, distributeurs, cathéters lombaires, moniteurs);
  • utilisation dans la pratique de médicaments anesthésiques modernes et sûrs («Naropin», «Bupivacaïne»);
  • surveillance constante de l'état de la femme en travail et du bébé.

N'ayez pas honte de votre propre curiosité. Lors du choix d'un hôpital, toutes ces questions doivent être posées. Une femme a le droit de savoir quel médecin de quelle catégorie effectuera une opération ou une anesthésie sur elle, s'il y a un équipement moderne dans la maternité et quand il a été changé pour la dernière fois, quels médicaments sont utilisés pour l'anesthésie péridurale..

Pourquoi ça fait mal de toute façon?

Dans leurs revues, de nombreuses femmes notent qu'elles n'ont pas été en mesure de se débarrasser complètement de toutes les sensations désagréables après l'anesthésie péridurale. Une description formelle de ces cas et causes est incluse dans le protocole épidural, qui est la principale recommandation clinique pour les médecins. Ainsi, l'anesthésie péridurale peut être inefficace si:

  • l'opération a commencé avant la distribution complète du médicament dans l'espace épidural;
  • la dose initiale du médicament était trop faible;
  • un blocage en mosaïque se produit (le médicament est distribué de manière inégale et un côté est anesthésié et l'autre n'est pas ou perd partiellement sa sensibilité);
  • manque individuel de perception du médicament (changer le médicament en un autre aide);
  • le jeune âge du patient (les ligaments de la colonne vertébrale sont mous, donc y pénétrer est faussement interprété par l'anesthésiste comme pénétrant dans l'espace péridural, perte de résistance).

L'avis du Dr Komarovsky

Le pédiatre bien connu Yevgeny Komarovsky a souligné à plusieurs reprises que l'anesthésie péridurale est une très bonne méthode moderne de réduction de la douleur. C'est très efficace et presque sûr..

Mais le facteur humain y est clairement manifesté: si l'anesthésiste est habile et qualifié, l'accouchement de la femme sera très confortable et calme. Si le spécialiste se trompe, l'anesthésie péridurale peut être assez dangereuse pour la femme en travail et son bébé..

Le coût

Souvent, les femmes se demandent si une telle anesthésie est payée, s'il est nécessaire de payer un supplément séparément. Si l'accouchement a lieu dans une clinique privée, dans le cadre d'un contrat de fourniture de services médicaux, la procédure est payée. Son coût se situe entre 7 et 15 mille roubles, selon la région et une clinique spécifique. Le coût exact peut être déterminé à l'avance, lors de la conclusion du contrat d'accouchement.

Dans les maternités publiques et les centres périnatals qui acceptent les femmes en travail dans le cadre de la police d'assurance médicale obligatoire, l'anesthésie péridurale est totalement gratuite. Il peut être appliqué à tout moment de l'accouchement, à la demande de la femme en travail ou sur recommandation du médecin chef de file.

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L'opinion sur l'anesthésie péridurale varie considérablement d'un patient à l'autre. Certains ont apprécié l'effet lors de l'accouchement ou de la césarienne, d'autres se plaignent des effets secondaires, la plupart notent de graves maux de dos, qui disparaissent quelques semaines seulement après l'accouchement. D'autres se plaignent de maux de tête qui ont suivi pendant plusieurs mois, d'autres affirment qu'ils n'ont pratiquement pas ressenti d'effet prononcé après une injection péridurale en accouchement naturel.

Après une césarienne sous anesthésie régionale, selon les critiques, la période de récupération de l'anesthésie se déroule plus doucement - elle ne se sent pas malade, ne s'obscurcit pas. Mais il y a aussi des critiques décrivant les conséquences négatives - paralysie temporaire ou permanente des membres, qui a commencé après une ponction lombaire.

En général, les femmes qui ont essayé différents types d'anesthésie sur elles-mêmes en raison des circonstances ont tendance à croire que l'anesthésie péridurale est en effet la plus douce et la plus douce de toutes..

Pour certaines des nuances de l'utilisation de l'anesthésie péridurale pendant l'accouchement, voir la vidéo suivante.

examinatrice médicale, spécialiste en psychosomatique, mère de 4 enfants

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