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«Ennemis du sang». Grossesse et conflit Rh

Fait intéressant, de nombreuses mamans ont un Rh négatif?

J'ai 1 négatif, mon mari a 1 positif.

Nous avons trois enfants: l'aîné a mon groupe avec deux de mon père. Maintenant, bien sûr, nous nous protégeons, car j'ai peur de tomber enceinte, même si mon mari veut un autre bébé. Mais j'ai lu quelque chose sur mon groupe sanguin sur Internet et il est devenu un peu effrayant de tomber enceinte, alors peut-être y a-t-il des exemples de familles qui ont quelque chose comme cette situation? et la contraception ne protège pas toujours, et si vous oubliez soudainement quoi faire?

Tableau de probabilité de conflit Rh pendant la grossesse, conséquences et prévention

Le moment de porter un enfant est l'un des moments les plus merveilleux de la vie d'une femme. Chaque femme enceinte veut être calme quant à la santé du bébé, profiter de la période d'attente pour l'ajout. Mais une femme sur dix, selon les statistiques, a du sang Rh négatif, et ce fait inquiète à la fois la femme enceinte elle-même et les médecins qui l'observent..

Quelle est la possibilité d'un conflit Rh entre la mère et le bébé, et quel est le danger, nous le dirons dans cet article.

Ce que c'est?

Lorsqu'une femme et son futur bambin ont des numérations globulaires différentes, une incompatibilité immunologique peut commencer, c'est elle qui s'appelle Rh-conflit. Les représentants de l'humanité qui ont un facteur Rh avec un signe + ont une protéine D spécifique, que les érythrocytes contiennent. Une personne atteinte de rhésus n'a pas de valeur négative de cette protéine.

Les scientifiques ne savent toujours pas avec certitude pourquoi certaines personnes ont une protéine spécifique du macaque rhésus, tandis que d'autres ne le font pas. Mais le fait demeure - environ 15% de la population mondiale n'a rien de commun avec les macaques, leur facteur Rh est négatif.

Entre la femme enceinte et l'enfant, il y a un échange constant à travers le flux sanguin utéro-placentaire. Si la mère a un facteur Rh négatif et que le bébé en a un positif, alors la protéine D qui pénètre dans son corps n'est pour une femme qu'une protéine étrangère..

L'immunité de la mère commence très rapidement à réagir à un intrus, et lorsque la concentration en protéines atteint des valeurs élevées, le conflit Rh commence. Il s'agit d'une guerre sans merci, que la défense immunitaire d'une femme enceinte déclare à un enfant comme source d'une protéine antigénique étrangère.

Les cellules immunitaires commencent à détruire les globules rouges du bébé à l'aide d'anticorps spéciaux qu'il produit.

Le fœtus souffre, la femme est sensibilisée, les conséquences peuvent être assez tristes, jusqu'à la mort du bébé dans l'utérus, la mort du bébé après la naissance ou la naissance d'un enfant handicapé.

Un conflit Rh peut survenir chez une femme enceinte avec Rh (-), si le bébé a hérité des caractéristiques sanguines du père, c'est-à-dire Rh (+).

Beaucoup moins souvent, l'incompatibilité est formée par un indicateur tel qu'un groupe sanguin, si un homme et une femme ont des groupes différents. Autrement dit, une femme enceinte dont le propre facteur Rh a des valeurs positives n'a rien à craindre.

Il n'y a aucune raison de s'inquiéter et les familles avec le même rhésus négatif, mais cette coïncidence ne se produit pas souvent, car parmi 15% des personnes ayant un sang «négatif» - l'écrasante majorité du beau sexe, les hommes avec de telles caractéristiques sanguines seulement 3%.

L'hématopoïèse propre chez les bébés dans l'utérus commence à environ 8 semaines de gestation. Et à partir de ce moment, un petit nombre d'érythrocytes fœtaux est déterminé en laboratoire dans des tests sanguins maternels. C'est à partir de cette période qu'apparaît la possibilité d'un conflit Rh..

Tables de probabilités

Du point de vue de la génétique, la probabilité d'hériter des principales caractéristiques du sang - le groupe et le facteur Rh du père ou de la mère est estimée également à 50%.

Il existe des tableaux qui vous permettent d'évaluer les risques de conflit Rh pendant la grossesse. Des risques équilibrés en temps opportun donnent aux médecins le temps d'essayer de minimiser les conséquences. Malheureusement, la médecine ne peut pas éliminer complètement le conflit..

Facteur Rh

Y aura-t-il un conflit

Positif ou négatif avec une probabilité de 50%

Probabilité de conflit - 50%

Positif ou négatif avec une probabilité de 50%

Par groupe sanguin

Groupe sanguin de papa

Groupe sanguin de maman

Groupe sanguin de l'enfant

Y aura-t-il un conflit

0 (premier) ou A (deuxième)

0 (premier) ou B (troisième)

A (deuxième) ou B (troisième)

0 (premier) ou A (deuxième)

Probabilité de conflit - 50%

A (deuxième) ou 0 (premier)

Probabilité de conflit - 25%

0 (premier), A (deuxième) ou AB (quatrième)

0 (premier) ou B (troisième)

Probabilité de conflit - 50%

Probabilité de conflit - 50%

0 (premier) ou B (troisième)

0 (premier), A (deuxième) ou AB (quatrième)

A (deuxième) ou B (troisième)

Probabilité de conflit - 100%

0 (premier), A (deuxième) ou AB (quatrième)

Probabilité de conflit - 66%

0 (premier), B (troisième) ou AB (quatrième)

Probabilité de conflit - 66%

A (deuxième), B (troisième) ou AB (quatrième)

Les causes du conflit

La probabilité de développer un conflit Rh dépend fortement de la manière et de la manière dont la première grossesse de la femme s'est terminée.

Même une mère «négative» peut donner naissance à un bébé positif en toute sécurité, car lors de la première grossesse, l'immunité d'une femme n'a pas encore le temps de développer une quantité mortelle d'anticorps contre la protéine D. situations vitales.

Si la première grossesse s'est terminée par une fausse couche ou un avortement, la probabilité de conflit Rh au cours de la deuxième grossesse augmente considérablement, car le sang de la femme contient déjà des anticorps prêts pour une attaque au stade le plus précoce..

Chez les femmes qui ont subi une césarienne lors de leur première naissance, la probabilité de conflit lors d'une deuxième grossesse est 50% plus élevée que les femmes qui ont donné naissance à leur premier enfant naturellement.

Si la première naissance était problématique, le placenta devait être séparé manuellement, il y avait des saignements, puis la probabilité de sensibilisation et de conflit lors de la grossesse ultérieure augmente également.

Les maladies pendant la période de portage d'un bébé sont également dangereuses pour une future mère avec un facteur Rh négatif. La grippe, les infections virales respiratoires aiguës, la gestose, le diabète dans l'histoire peuvent provoquer une violation de la structure des villosités choriales, et l'immunité de la mère commencera à développer des anticorps destructeurs pour le bébé.

Après l'accouchement, les anticorps qui se sont développés pendant la gestation des miettes ne disparaissent nulle part. Ils représentent la mémoire à long terme du système immunitaire. Après la deuxième grossesse et l'accouchement, le nombre d'anticorps devient encore plus élevé, comme après la troisième et les suivantes.

Le danger

Les anticorps produits par l'immunité maternelle sont de très petite taille, ils peuvent facilement pénétrer le placenta dans la circulation sanguine du bébé. En pénétrant dans le sang de l'enfant, les cellules protectrices de la mère commencent à inhiber la fonction de l'hématopoïèse fœtale.

L'enfant souffre, souffre d'une carence en oxygène, car les globules rouges en décomposition sont porteurs de ce gaz vital.

En plus de l'hypoxie, une maladie hémolytique du fœtus peut se développer, puis du nouveau-né. Elle s'accompagne d'une anémie sévère. Les organes internes du fœtus s'agrandissent - le foie, la rate, le cerveau, le cœur et les reins. Le système nerveux central est affecté par la bilirubine, qui se forme lors de la dégradation des globules rouges et est toxique.

Si les médecins ne commencent pas à agir à temps, le bébé peut mourir in utero, naître mort, naître avec de graves lésions du foie, du système nerveux central et des reins. Parfois ces lésions s'avèrent incompatibles avec la vie, parfois elles conduisent à une invalidité profonde à vie..

Diagnostic et symptômes

La femme elle-même ne peut pas ressentir les symptômes du conflit qui se développe entre son immunité et le sang du fœtus. Il n'y a aucun symptôme par lequel la future mère pourrait deviner le processus destructeur qui se déroule en elle. Cependant, les diagnostics de laboratoire peuvent détecter et suivre la dynamique du conflit à tout moment..

Pour ce faire, une femme enceinte avec du sang Rh négatif, quels que soient le groupe et le facteur Rh du sang du père, effectue un test sanguin dans une veine pour déterminer la teneur en anticorps. L'analyse est faite plusieurs fois pendant la grossesse, la période de 20 à 31 semaines de grossesse est considérée comme particulièrement dangereuse.

Le titre d'anticorps obtenu à la suite de recherches en laboratoire indique la gravité du conflit. Le médecin prend également en compte le degré de maturité du fœtus, car plus le bébé est âgé dans l'utérus, plus il lui est facile de résister à une attaque immunitaire..

Ainsi, un titre de 1: 4 ou 1: 8 à 12 semaines de grossesse est un indicateur très alarmant, et un titre d'anticorps similaire à 32 semaines ne provoquera pas de panique chez le médecin..

Lorsqu'un titre est détecté, l'analyse se fait plus souvent afin d'observer sa dynamique. En cas de conflit grave, le titre augmente rapidement - 1: 8 peut devenir 1: 16 ou 1: 32 en une semaine ou deux.

Une femme avec des titres d'anticorps dans le sang devra se rendre plus souvent au bureau d'échographie. Par échographie, il sera possible de suivre le développement de l'enfant, cette méthode de recherche fournit des informations suffisamment détaillées sur si l'enfant a une maladie hémolytique, et même sur sa forme.

Avec la forme œdémateuse de la maladie hémolytique du fœtus, l'échographie révélera une augmentation de la taille des organes internes et du cerveau, le placenta s'épaissit, la quantité de liquide amniotique augmente également et dépasse les valeurs normales.

Si le poids estimé du fœtus est 2 fois supérieur à la norme, il s'agit d'un signe alarmant - l'hydropisie du fœtus n'est pas exclue, ce qui peut entraîner la mort alors qu'il est encore dans l'utérus.

La maladie hémolytique du fœtus associée à l'anémie ne peut pas être vue à l'échographie, mais elle peut être diagnostiquée indirectement au CTG, car le nombre de mouvements fœtaux et leur nature indiqueront la présence d'une hypoxie.

À propos des lésions du système nerveux central ne deviendront connues qu'après la naissance d'un enfant, cette forme de maladie hémolytique du fœtus peut entraîner un retard dans le développement du bébé, une perte auditive.

Les médecins de la clinique prénatale traiteront les diagnostics dès le premier jour d'enregistrement d'une femme avec un facteur Rh négatif. Ils prendront en compte le nombre de grossesses, comment elles se sont terminées, si des enfants atteints d'une maladie hémolytique sont déjà nés. Tout cela permettra au médecin d'assumer l'éventuelle probabilité d'un conflit et de prévoir sa gravité..

Pendant la première grossesse, une femme devra faire un don de sang une fois tous les 2 mois, pendant la deuxième et les suivantes - une fois par mois. Après 32 semaines de grossesse, l'analyse sera effectuée une fois toutes les 2 semaines, et à partir de 35 semaines - chaque semaine.

Si un titre d'anticorps apparaît, ce qui peut survenir à tout moment après 8 semaines, des méthodes de recherche supplémentaires peuvent être prescrites.

Avec un titre élevé qui menace la vie de l'enfant, une procédure de cordocentèse ou d'amniocentèse peut être prescrite. Les procédures sont effectuées sous contrôle ultrasonore.

Pendant l'amniocentèse, une injection est faite avec une aiguille spéciale et une certaine quantité de liquide amniotique est prélevée pour analyse.

Avec la cordocentèse, le sang est prélevé sur le cordon ombilical.

Ces tests permettent de juger du groupe sanguin et du facteur Rh hérités du bébé, de la gravité de ses globules rouges, du taux de bilirubine dans le sang, de l'hémoglobine et avec une probabilité de 100% de déterminer le sexe de l'enfant..

Ces procédures invasives sont volontaires, la femme n'est pas obligée de les faire. Malgré le niveau actuel de développement des technologies médicales, des interventions telles que la cordocentèse et l'amniocentèse peuvent encore provoquer une fausse couche ou une naissance prématurée, ainsi que la mort ou l'infection de l'enfant..

L'obstétricien-gynécologue, qui mène sa grossesse, informera la femme de tous les risques liés à la réalisation de procédures ou à leur refus..

Conséquences et formes possibles

Le conflit rhésus est dangereux à la fois pendant la période de naissance d'un bébé et après sa naissance. La maladie avec laquelle ces enfants sont nés est appelée maladie hémolytique du nouveau-né (HDN). De plus, sa gravité dépendra de la quantité d'anticorps attaqués les cellules sanguines des miettes pendant la grossesse.

Cette affection est considérée comme sévère, elle s'accompagne toujours de la dégradation des cellules sanguines, qui se poursuit après la naissance, œdème, jaunisse de la peau, intoxication sévère à la bilirubine.

Œdémateux

Le plus grave est la forme œdémateuse de HDN. Avec elle, le petit naît très pâle, comme «ballonné», œdémateux, avec de multiples œdèmes internes. Ces miettes, malheureusement, dans la plupart des cas, sont déjà mortes ou meurent, malgré tous les efforts des réanimateurs et des néonatologistes, meurent dans les plus brefs délais de plusieurs heures à plusieurs jours.

Jaunisse

La forme ictérique de la maladie est considérée comme plus favorable. Ces bébés, quelques jours après leur naissance, «acquièrent» une riche couleur de peau jaunâtre, et une telle jaunisse n'a rien à voir avec la jaunisse physiologique courante des nouveau-nés.

Le foie et la rate du bébé sont légèrement hypertrophiés; les tests sanguins montrent une anémie. Le taux de bilirubine dans le sang augmente rapidement. Si les médecins ne parviennent pas à arrêter ce processus, la maladie peut se transformer en jaunisse nucléaire..

Nucléaire

Le type nucléaire de HDN est caractérisé par des lésions du système nerveux central. Un nouveau-né peut avoir des convulsions et bouger involontairement les yeux. Le tonus de tous les muscles est réduit, l'enfant est très faible.

Lorsque la bilirubine est déposée dans les reins, ce qu'on appelle l'infarctus de la bilirubine se produit. Un foie très hypertrophié ne peut normalement pas remplir les fonctions qui lui sont assignées par nature.

Prévoir

Les médecins sont toujours très prudents dans la prévision du HDN, car il est presque impossible de prédire comment les dommages au système nerveux et au cerveau affecteront le développement du bébé à l'avenir..

Les enfants reçoivent des perfusions de désintoxication lors de la réanimation, il est très souvent nécessaire de procéder à des transfusions sanguines de remplacement ou de plasma de donneur. Si le 5-7e jour, l'enfant ne meurt pas de paralysie du centre respiratoire, alors les prévisions changent en plus positives, cependant, et elles sont plutôt arbitraires.

Après avoir souffert de la maladie hémolytique des nouveau-nés, les enfants tètent mal et lentement, leur appétit est réduit, le sommeil est perturbé, il y a des anomalies neurologiques.

Assez souvent (mais pas toujours), ces enfants ont un retard important dans le développement mental et intellectuel, ils tombent malades plus souvent, des déficiences auditives et visuelles peuvent être observées. Les cas de maladie hémolytique anémique se terminent de la manière la plus sûre, une fois que le taux d'hémoglobine dans le sang des miettes peut être augmenté, il se développe tout à fait normalement.

Un conflit qui s'est développé non pas à cause de la différence des facteurs Rh, mais à cause de la différence des groupes sanguins, se déroule plus facilement et n'a généralement pas de conséquences aussi destructrices. Cependant, même avec une telle incompatibilité, il existe une probabilité de 2% que le bébé développe des troubles du système nerveux central assez graves après la naissance..

Les conséquences du conflit pour la mère sont minimes. Elle ne pourra pas sentir la présence d'anticorps, des difficultés ne peuvent survenir que lors de la prochaine grossesse.

Traitement

Si une femme enceinte a un titre d'anticorps positif dans le sang, ce n'est pas une raison de panique, mais une raison pour commencer le traitement et le prendre au sérieux de la part de la femme enceinte..

Il est impossible de sauver une femme et son bébé d'un phénomène tel que l'incompatibilité. Mais la médecine peut minimiser les risques et les conséquences de l'influence des anticorps maternels sur le bébé..

Trois fois pendant la grossesse, même si les anticorps n'apparaissent pas pendant la gestation, un traitement est prescrit à la femme. À 10-12 semaines, à 22-23 semaines et à 32 semaines, il est recommandé à la future mère de prendre des vitamines, des préparations de fer, des préparations de calcium, des médicaments qui améliorent le métabolisme, une oxygénothérapie.

Si jusqu'à 36 semaines d'âge gestationnel, les titres n'ont pas été trouvés, ou s'ils sont faibles et que le développement de l'enfant ne préoccupe pas le médecin, alors la femme est autorisée à accoucher naturellement par elle-même..

Si les titres sont élevés, l'état de l'enfant est grave, l'accouchement peut être effectué à l'avance par césarienne. Les médecins essaient de soutenir la femme enceinte avec des médicaments jusqu'à la 37e semaine de grossesse, afin que l'enfant ait la possibilité de «mûrir».

Malheureusement, une telle possibilité n'est pas toujours disponible. Parfois, vous devez prendre une décision concernant une césarienne antérieure afin de sauver la vie du bébé.

Dans certains cas, lorsque le bébé n'est clairement pas encore prêt à apparaître dans ce monde, mais qu'il est très dangereux pour lui de rester dans l'utérus de sa mère, une transfusion sanguine intra-utérine est effectuée au fœtus. Toutes ces actions sont effectuées sous le contrôle d'un échographe, chaque mouvement de l'hématologue est vérifié afin de ne pas nuire au bébé.

Dans les premiers stades, d'autres méthodes de prévention des complications peuvent être utilisées. Il existe donc une technique pour coudre une femme enceinte avec un morceau de peau de son mari. Un lambeau cutané est généralement implanté sur le côté de la poitrine.

Alors que l'immunité d'une femme met toute sa force dans le rejet d'un fragment de peau étranger à lui-même (et cela fait plusieurs semaines), la charge immunologique de l'enfant est quelque peu réduite. Les différends scientifiques sur l'efficacité de cette méthode ne disparaissent pas, mais les critiques des femmes qui ont subi de telles procédures sont assez positives.

Dans la seconde moitié de la grossesse, avec un conflit établi, des séances de plasmaphérèse peuvent être attribuées à la femme enceinte, cela réduira légèrement la quantité et la concentration d'anticorps dans le corps de la mère, respectivement, la charge négative sur le bébé diminuera également temporairement.

La plasmaphérèse ne doit pas effrayer une femme enceinte, il n'y a pas tellement de contre-indications. Premièrement, il s'agit d'un ARVI ou d'une autre infection au stade aigu, et, deuxièmement, de la menace de fausse couche ou de naissance prématurée.

Il y aura environ 20 séances et en une seule intervention, environ 4 litres de plasma sont éliminés. Parallèlement à la perfusion de plasma du donneur, des préparations protéiques sont injectées, nécessaires à la fois à la mère et au bébé.

Les bébés qui ont souffert d'une maladie hémolytique subissent des examens réguliers par un neurologue, des cours de massage dans les premiers mois après la naissance pour améliorer le tonus musculaire, ainsi que des cours de thérapie vitaminique.

La prévention

Une femme enceinte à 28 et 32 ​​semaines reçoit une sorte de vaccination - une immunoglobuline anti-rhésus est injectée. Le même médicament doit être administré sans faute à une femme en travail après l'accouchement au plus tard 48 à 72 heures après la naissance du bébé. Cela réduit la probabilité de développer un conflit lors de grossesses ultérieures à 10-20%.

Si une fille a un facteur Rh négatif, elle doit connaître les conséquences d'un avortement pendant la première grossesse. Il est souhaitable que ces représentants du beau sexe préservent à tout prix leur première grossesse..

Une transfusion sanguine sans tenir compte de l'affiliation Rh du donneur et du receveur n'est pas acceptable, surtout si le receveur a son propre Rh avec un signe «-». Si une telle transfusion a lieu, une immunoglobuline anti-rhésus doit être administrée à la femme dès que possible.

Une garantie complète qu'il n'y aura pas de conflit ne peut être donnée que par un homme Rh négatif, de plus, de préférence avec le même groupe sanguin que son élu. Mais si cela n'est pas possible, vous ne devez pas reporter la grossesse ou l'abandonner simplement parce qu'un homme et une femme ont des sang différents. Dans ces familles, la planification d'une future grossesse joue un rôle important..

Une femme qui souhaite devenir mère doit subir des tests sanguins pour détecter les anticorps dirigés contre la protéine D. avant même que la «situation intéressante» ne survienne. Si des anticorps sont détectés, cela ne signifie pas que la grossesse devra être interrompue ou qu'il sera impossible de devenir enceinte. La médecine moderne ne sait pas éliminer le conflit, mais sait parfaitement minimiser ses conséquences pour l'enfant..

L'introduction d'immunoglobulines anti-rhésus est importante pour les femmes dont le sang ne contient pas encore d'anticorps non sensibilisés. Ils doivent faire une telle injection après un avortement, même après un léger saignement pendant la grossesse, par exemple avec un léger décollement placentaire, après une chirurgie pour une grossesse extra-utérine. Si des anticorps sont déjà présents, vous ne devriez pas vous attendre à un effet spécial de la vaccination.

Questions courantes

Puis-je allaiter mon bébé??

Si une femme avec un facteur Rh négatif a un enfant avec un facteur Rh positif et qu'il n'y a pas de maladie hémolytique, l'allaitement n'est pas contre-indiqué.

Il n'est pas recommandé aux bébés qui ont subi une attaque immunitaire et sont nés avec une maladie hémolytique des nouveau-nés de manger du lait maternel pendant 2 semaines après l'administration d'immunoglobulines à leur mère. À l'avenir, les néonatologistes prendront des décisions concernant l'allaitement..

L'allaitement n'est pas recommandé pour les hémopathies sévères. Pour supprimer la lactation, une femme après l'accouchement se voit prescrire des médicaments hormonaux qui suppriment la production de lait afin de prévenir la mastopathie.

Est-il possible de porter un deuxième enfant sans conflit s'il y a eu un conflit lors de la première grossesse?

Pouvez. A condition que l'enfant hérite d'un facteur Rh négatif. Dans ce cas, il n'y aura pas de conflit, mais les anticorps dans le sang de la mère peuvent être détectés pendant toute la période de gestation, et à une concentration suffisamment élevée. Ils n'affecteront en aucun cas le bébé avec Rh (-) et vous ne devriez pas vous inquiéter de leur présence.

Avant de redevenir enceinte, maman et papa devraient consulter un généticien qui leur donnera des réponses complètes sur la probabilité que leurs futurs enfants héritent de l'une ou l'autre caractéristique sanguine..

Facteur Rh de papa inconnu

Lorsque la femme enceinte est inscrite à la clinique prénatale, immédiatement après avoir révélé son rhésus négatif, le père du futur bébé est également invité à la consultation pour une prise de sang. Ce n'est qu'ainsi que le médecin peut être sûr de connaître exactement les données initiales de la mère et du père..

Si le Rh du père est inconnu et qu'il est impossible de l'inviter à faire un don de sang pour une raison quelconque, si la grossesse est venue d'une FIV avec du sperme de donneur, la femme sera testée pour les anticorps un peu plus souvent que les autres femmes enceintes avec le même sang. Ceci est fait pour ne pas rater le moment du début du conflit, s'il survient..

Et la proposition du médecin d'inviter son mari à donner du sang pour les anticorps est une raison de changer le médecin en un spécialiste plus compétent. Il n'y a pas d'anticorps dans le sang des hommes, car ils ne tombent pas enceintes et n'entrent pas physiquement en contact avec le fœtus pendant la grossesse de leur femme.

Y a-t-il un impact sur la fertilité?

Il n'y a pas de tel lien. La présence d'un rhésus négatif ne signifie pas qu'il sera difficile pour une femme de tomber enceinte.

La fertilité est influencée par des facteurs complètement différents - mauvaises habitudes, abus de caféine, excès de poids et maladies du système génito-urinaire, une histoire chargée, y compris un grand nombre d'avortements dans le passé.

L'avortement médical ou sous vide n'est pas dangereux pour interrompre la première grossesse chez une femme Rh négatif?

C'est une idée fausse courante. Et, malheureusement, une telle déclaration peut souvent être entendue même de la part du personnel médical. La technique d'avortement n'a pas d'importance. Quoi qu'il en soit, les globules rouges du bébé pénètrent toujours dans la circulation sanguine de la mère et provoquent la formation d'anticorps.

Si la première grossesse s'est terminée par un avortement ou une fausse couche, quels sont les risques de conflit lors de la deuxième grossesse??

En fait, l'ampleur de ces risques est un concept plutôt relatif. Personne ne peut dire avec une précision d'un pourcentage s'il y aura un conflit ou non. Cependant, les médecins disposent de certaines statistiques qui estiment (approximativement) la probabilité de sensibilisation du corps féminin après une première grossesse infructueuse:

  • fausse couche à court terme - + 3% à un éventuel conflit futur;
  • interruption artificielle de grossesse (avortement) - + 7% au conflit futur probable;
  • grossesse extra-utérine et chirurgie pour l'éliminer - + 1%;
  • livraison à temps avec un fœtus vivant - + 15-20%;
  • accouchement par césarienne - + 35-50% à un éventuel conflit lors de la prochaine grossesse.

Ainsi, si la première grossesse d'une femme s'est terminée par un avortement, la seconde - par une fausse couche, puis pendant la gestation de la troisième, les risques sont estimés à environ 10-11%..

Si la même femme décide de donner naissance à un autre bébé, à condition que la première naissance se soit bien déroulée naturellement, alors la probabilité du problème sera supérieure à 30%, et si la première naissance s'est terminée par une césarienne, alors plus de 60%.

Par conséquent, toute femme avec un facteur Rh négatif qui envisage de redevenir mère peut peser les risques.

La présence d'anticorps indique-t-elle toujours que l'enfant naîtra malade?

Non, ce n'est pas toujours le cas. L'enfant est protégé par des filtres spéciaux qui se trouvent dans le placenta, ils retiennent partiellement les anticorps maternels agressifs.

Une petite quantité d'anticorps ne fera pas beaucoup de mal à un enfant. Mais si le placenta vieillit à l'avance, si la quantité d'eau est faible, si une femme est malade avec une maladie infectieuse (même un ARVI commun), si elle prend des médicaments sans la surveillance du médecin traitant, alors la probabilité d'une diminution des fonctions protectrices des filtres placentaires augmente considérablement et le risque de donner naissance à un bébé malade augmentera..

Il convient de garder à l'esprit que pendant la première grossesse, les anticorps, s'ils sont apparus, ont une structure moléculaire suffisamment grande, il peut leur être difficile de "percer" la protection, mais avec une grossesse répétée, les anticorps sont plus petits, mobiles, rapides et "mauvais", donc l'attaque immunologique devient plus probable.

Y a-t-il un conflit pendant la grossesse, contrairement à toutes les prédictions et tableaux, pour deux parents négatifs?

Cela ne peut pas être exclu, malgré le fait que tous les tableaux et enseignements génétiques existants indiquent que la probabilité tend vers zéro..

Certains des trois maman-papa-enfant peuvent s'avérer être une chimère. Le chimérisme chez l'homme se manifeste parfois par le fait qu'une fois transfusé du sang d'un groupe différent ou rhésus "prend racine", une personne est porteuse d'informations génétiques sur deux types de sang à la fois. Il s'agit d'un phénomène très rare et mal compris, bien que les médecins expérimentés ne le négligent jamais..

Tout ce qui concerne les questions de génétique n'est pas encore bien compris, et vous pouvez avoir une "surprise" de la nature.

L'histoire connaît plusieurs cas où une mère avec Rh (-) et un père avec un rhésus similaire ont eu un enfant avec un sang positif et une maladie hémolytique. La situation nécessite une étude approfondie.

Pour plus d'informations sur la probabilité de conflit Rh pendant la grossesse, voir la vidéo suivante.

examinatrice médicale, spécialiste en psychosomatique, mère de 4 enfants

Qu'est-ce qui menace un facteur Rh négatif chez une femme pendant la grossesse et comment cela affecte le fœtus

Un facteur Rh négatif chez une femme enceinte avec un fœtus Rh positif peut entraîner des complications gestationnelles, une naissance prématurée et des lésions des organes internes de l'enfant. Cela est dû à une iso-immunisation (sensibilisation) - la production d'anticorps par le corps de la mère, dont l'action est dirigée sur les érythrocytes fœtaux contenant un antigène étranger.

Les femmes ayant un rhésus négatif doivent tenir compte du risque d'incompatibilité érythrocytaire lors de la conception et prendre des mesures préventives pour prévenir les conflits rhésus.

La possibilité de conception

Le système hématopoïétique fœtal commence à se former dans la seconde moitié du premier trimestre de la gestation. Cela signifie que les complications de la grossesse avec un facteur Rh négatif n'affectent pas la possibilité de conception..

La probabilité de tomber enceinte au premier essai ne dépend que des facteurs affectant l'ovulation, la motilité des spermatozoïdes, ainsi que la compatibilité individuelle des génotypes des futurs parents.

Avant la conception, il est nécessaire de comparer les groupes sanguins des futurs parents, d'analyser l'anamnèse pour des événements pouvant conduire à une sensibilisation de l'immunité maternelle et de planifier la gestation en tenant compte des résultats de la recherche. Les enfants d'une mère avec 1 groupe négatif et d'un père avec 2, 3 ou 4 groupes positifs sont les plus à risque..

Comment cela affecte-t-il le cours de la grossesse

L'incompatibilité du rhésus entre la mère et l'enfant n'est pas une garantie d'un conflit immunitaire. Normalement, il existe une barrière hématoplacentaire entre le flux sanguin du fœtus et la femme porteuse, ce qui empêche le mélange des deux types de sang et le développement d'une réponse immunitaire.

Une certaine quantité de globules rouges du bébé peut pénétrer dans le corps de la mère pendant la période de 8 à 12 semaines. à la 8e semaine de grossesse, le système hématopoïétique commence à se former chez le fœtus, et jusqu'à 12 semaines, l'élément formant la barrière hématoplacentaire (placenta) n'a pas encore de structure claire.

Lors de la gestation du premier enfant en l'absence de facteurs de risque, une sensibilisation est rarement observée. Cela est dû au fait qu'au contact avant la formation du placenta, des anticorps M (Ig M) de courte durée se forment, qui sont présents dans le sang à une faible concentration, ne pénètrent pratiquement pas dans la barrière hématoplacentaire et ne constituent pas une menace pour le fœtus..

Par exemple, si une femme a un groupe négatif 2 et que le fœtus a un positif 3, alors la probabilité d'une iso-immunisation pendant la première grossesse est faible, mais il existe un risque d'incompatibilité des groupes sanguins. Si le deuxième enfant a un groupe 3 négatifs, ce qui est possible en raison de la dominance du facteur Rh positif chez le père, la réponse immunitaire n'affectera pas le deuxième fœtus.

Les facteurs de risque de conflit Rh sont:

  • une histoire de transfusion sanguine Rh-positive;
  • études invasives de la santé fœtale (biopsie du tissu chorionique, prélèvement de sang de cordon ombilical et de liquide amniotique fœtal);
  • la survenue de saignements dus à un décollement placentaire précoce;
  • le développement de pathologies affectant l'intégrité des villosités choriales (gestose, diabète sucré, certaines infections virales, dont la grippe);
  • iso-immunisation intra-utérine d'une fille Rh-négatif à la naissance d'une mère Rh-positive;
  • interruption artificielle de grossesse pendant plus de 8 semaines;
  • avortement spontané (fausse couche);
  • saignements dus à des lésions du placenta lors de la séparation de la place de l'enfant ou lors de l'accouchement;
  • entrée de sang de cordon ombilical dans le corps de la mère pendant l'accouchement naturel;
  • césarienne.

En présence de facteurs de risque supplémentaires ou lors de grossesses répétées, des anticorps à longue durée de vie (Ig G) se forment dans le sang de la mère, qui forment une immunité permanente. Lorsque l'antigène D rentre dans le corps, les Ig G, de petite taille, sont activement libérées dans la circulation sanguine, pénètrent dans la barrière placentaire et provoquent la désintégration des érythrocytes étrangers de l'enfant à naître (hémolyse intravasculaire).

Le conflit de l'ensemble antigénique des globules rouges ne provoque pas de symptômes spécifiques chez une femme qui porte un enfant Rh positif. Le seul signe de conflit peut être des troubles fonctionnels, rappelant l'évolution de la toxicose tardive. Le critère diagnostique est la présence d'anticorps dirigés contre l'antigène D dans le sang d'une femme enceinte Rh négatif.

Avec un début précoce de la réponse immunitaire, des fausses couches et des mortinaissances peuvent survenir. Les femmes du premier groupe sont à risque de complications gestationnelles: même en l'absence de conflit Rh, elles ont souvent une incompatibilité de groupe avec le fœtus. Avec les groupes 2 et 3, l'enfant a une probabilité de conflit dans le groupe 80%, avec 4 - 100%.

La présence d'un facteur Rh négatif pendant la grossesse affecte la liste des tests de diagnostic et des procédures de traitement. Le diagnostic du conflit entre l'immunité maternelle et les érythrocytes de l'enfant comprend les mesures suivantes:

  • Analyse pour déterminer la concentration (titre) et la classe des anticorps dirigés contre l'antigène D. Lors de la première grossesse et en l'absence de signes d'iso-immunisation, cette étude est réalisée tous les 2 mois. Lors du transport des enfants suivants ou des signes de sensibilisation jusqu'à 32 semaines, le test doit être effectué tous les mois, à 32-35 semaines - toutes les 2 semaines, à 35-40 semaines - tous les 7 jours.
  • Échographie du fœtus. Le diagnostic échographique du fœtus en cas de suspicion de conflit Rh est effectué 4 fois pendant la période de 20 à 36 semaines de gestation et à nouveau - avant l'accouchement. L'échographie évalue la taille du placenta, des organes internes, de l'abdomen et du corps du fœtus, le volume de liquide amniotique, l'épaisseur des veines ombilicales.
  • Etude de la fonction cardiaque foetale (ECG, PCG, CTG). La phonocardiotocographie, la cardiotocographie et l'électrocardiographie peuvent déterminer le polyhydramnios, le dysfonctionnement cardiaque causé par un œdème péricardique et le degré d'hypoxie.
  • Échantillons de liquide amniotique et de sang de cordon ombilical. L'amniocentèse et la cordocentèse permettent d'étudier le titre d'Ig G anti-rhésus, le degré de maturité des organes internes de l'enfant, la concentration de pigment biliaire et d'hémoglobine, la composition gazeuse du sang, le taux d'albumine, d'hématocrite, la teneur en réticulocytes et anticorps dangereux dans le sang de cordon.

Pour prévenir et traiter les complications de la réponse immunitaire, les femmes enceintes Rh négatif se voient prescrire plusieurs traitements non spécifiques. Il comprend:

  • les vitamines;
  • métabolisme;
  • complexes minéraux avec fer et calcium;
  • antihistaminiques.

L'oxygénothérapie est réalisée en parallèle avec le traitement médicamenteux. Le premier cours de soutien est nommé à 10-12 semaines, le deuxième à 22-24 et le troisième à 32-34. Avec l'apparition précoce du conflit du rhésus ou de l'état grave du fœtus, une procédure pour nettoyer le sang des anticorps dirigés contre l'antigène D (plasmaphérèse) est prescrite à une femme enceinte.

L'immunoglobuline RhoGAM est administrée aux femmes enceintes à risque d'iso-immunisation à 28 semaines. Si une femme a des saignements ou a un échantillon de liquide amniotique et de sang de cordon, une deuxième injection peut être nécessaire à 34 semaines.

Caractéristiques de l'accouchement

Un groupe sanguin négatif chez les femmes pendant la grossesse est un facteur de risque d'accouchement prématuré. Lors du choix d'une méthode d'accouchement, le médecin prend en compte l'état du fœtus et la présence d'anticorps dans le sang maternel. avoir une césarienne planifiée augmente la probabilité de sensibilisation.

Si le facteur Rh maternel est négatif, mais qu'il n'y a aucun signe d'iso-immunisation, l'accouchement est effectué selon le protocole standard. Avec un état satisfaisant et un développement normal du fœtus, il est possible de procéder à un accouchement naturel d'une mère sensibilisée pendant une période de plus de 36 semaines.

Si l'enfant est dans un état grave, une césarienne est recommandée pour une période ne dépassant pas 38 semaines. Avant la césarienne, une transfusion sanguine intra-utérine est possible. La transfusion sanguine au fœtus peut réduire l'hypoxie et prévenir une fausse couche tardive.

Immédiatement après l'accouchement, les enfants présentant de graves complications du conflit Rh subissent une transfusion d'échange d'érythrocytes du groupe 1, de plasma ou de sang du groupe requis avec Rh négatif. Cela est dû au fait que les anticorps anti-rhésus sont toujours présents dans le sang du nouveau-né, qui lui est venu du sang de la femme.

Les enfants du groupe sanguin 4 sont des receveurs universels (receveurs), par conséquent, en l'absence du biomatériau nécessaire, il est permis de transfuser le sang de tout groupe présentant un rhésus négatif.

Pendant 14 jours après la naissance d'un nourrisson présentant des signes d'anémie, l'allaitement est interdit.

En l'absence de maladie, l'allaitement peut commencer immédiatement après une injection d'une immunoglobuline spécifique, qui détruit les globules rouges Rh-positifs dans le sang de la mère, arrêtant la production d'anticorps.

Influence sur l'enfant

La combinaison d'un groupe sanguin négatif et d'une grossesse avec un fœtus Rh positif n'est pas dangereuse pour le corps de la mère.

Pour un enfant, les conséquences de la sensibilisation sont plus graves, car la cible des anticorps IgG est ses érythrocytes - globules rouges responsables du remplissage du sang en oxygène.

À la suite du développement d'anticorps persistants, l'enfant développe une maladie hémolytique du nouveau-né, caractérisée par une forte diminution du nombre de globules rouges, la présence d'une hypoxie (déficit en oxygène dans les tissus) et d'autres complications. Dans les organes internes de l'enfant, la bilirubine s'accumule - un pigment biliaire, qui est un produit du métabolisme de l'hémoglobine à partir d'érythrocytes détruits. Le même pigment provoque une intoxication du système nerveux central du fœtus ou soi-disant. «Encéphalopathie bilirubine».

La présence d'un conflit de groupe (par exemple, le troisième groupe positif chez le fœtus et le deuxième groupe sanguin maternel négatif) pendant la grossesse provoque une dégradation plus active des érythrocytes et une aggravation de l'intoxication.

Les conséquences du conflit Rh pour un enfant sont non seulement un risque élevé de décès immédiatement après la naissance, mais également des lésions des organes internes et du système nerveux central. L'intoxication précoce à la bilirubine et l'effet négatif de l'iso-immunisation sur la grossesse peuvent entraîner des lésions auditives et retarder le développement physique et mental de l'enfant.

Indicateurs de probabilité de conflit

La probabilité d'un conflit entre la mère et le fœtus rhésus est déterminée par la combinaison des génotypes parentaux.

Le génotype d'un enfant consiste en une paire d'haplotypes, dont l'un est prélevé sur la mère et le second sur le père. Chacun des haplotypes peut porter des informations sur la présence ou l'absence d'un déterminant antigénique. La présence d'antigène (D) à la surface des érythrocytes est une caractéristique dominante, et son absence (d) est récessive, par conséquent, avec un génotype fœtal hétérozygote (Dd), son statut sera Rh-positif.

La mère d'un enfant Rh négatif a toujours un génotype homozygote (jj).

Le risque de développer un conflit Rh (modèle d'héritage Rh)

Statut antigénique du père et de la mèrePère Rh (-)Père Rh (+) (hétérozygote)Père Rh (+)
Mère Rh (-)Enfant Rh (-). Conflit immunitaire exclu.Enfant Rh (-) (50%) ou Rh (+) (50%). L'iso-immunisation est possible.Enfant Rh (+). Un conflit rhésus est possible.
Mère Rh (+) (hétérozygote)Enfant Rh (-) (50%) ou Rh (+) (50%).

Enfant Rh (-) (25%) ou Rh (+) DD ou Dd (75%).Enfant Rh (+) ou Dd.

Réaction immunitaire exclue.

Mère Rh (+)Enfant Rh (+).

Réaction immunitaire exclue.

La conception d'un partenaire avec le Rh opposé ne provoque pas toujours une incompatibilité Rh. Par exemple, une grossesse avec un groupe sanguin 3 négatif d'un père avec le même groupe mais Rh positif peut conduire à la naissance d'un enfant Rh négatif qui a hérité du trait récessif.

L'incompatibilité de groupe est moins dangereuse pour la santé du fœtus, mais elle peut aggraver les troubles causés par le conflit Rh. Les caractéristiques des groupes sont déterminées par la présence d'agglutinines (α, β) dans le plasma et d'agglutinogènes (A, B) sur les érythrocytes, et leur compatibilité n'est déterminée que par la présence d'agglutinogènes.

Le sang du premier groupe ne contient que des agglutinines, les deuxième et troisième - un agglutinogène chacun, le quatrième - uniquement des agglutinogènes.

Par exemple, le troisième groupe négatif, qui est déterminé par l'agglutinogène B, est compatible avec un groupe contenant un marqueur similaire (B (III) α) ou des groupes dépourvus de l'agglutinogène opposé (0 (I) αβ, B (III) α).

La combinaison des deuxième, troisième et quatrième groupes positifs avec le premier négatif menace le développement d'un conflit de groupe.

Porter un fœtus dans les groupes 2 et 3 n'entraîne pas de complications si des agglutinogènes spécifiques sont absents sur les érythrocytes de l'enfant ou si leur ensemble correspond aux caractéristiques antigéniques de la mère. La présence du quatrième groupe Rh (-) chez la mère peut provoquer une incompatibilité Rh, mais exclut les conflits dans le groupe.

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