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Anesthésie péridurale pendant le travail

L'accouchement est un processus difficile et douloureux qui peut entraîner de nombreuses complications. Une femme qui a décidé de devenir mère, jusqu'à très récemment, a dû endurer héroïquement à la fois le travail et le travail sans pouvoir soulager son propre tourment. Maintenant, c'est du passé: l'anesthésie péridurale peut considérablement simplifier la vie d'une femme en travail (en particulier une primipare).

Pourquoi avez-vous besoin d'un soulagement de la douleur

L'humanité essaie depuis longtemps de trouver un moyen de réduire la douleur chez les femmes en travail. Dans les temps anciens, des décoctions d'herbes et du tabac étaient utilisées pour cela, des analgésiques synthétiques plus tard sont apparus. L'accouchement est l'un des processus les plus douloureux, et le concept médiéval du besoin de souffrir des femmes, heureusement, appartient au passé. Des études de scientifiques modernes indiquent directement que la douleur excessive pendant l'accouchement augmente considérablement le niveau d'adrénaline et de norépinéphrine dans le sang, ce qui peut entraîner une perturbation du transport de l'oxygène vers les tissus du corps. En conséquence, la fréquence des contractions diminue, le rythme habituel de la circulation sanguine s'égare et, dans ce contexte, une hypoxie fœtale se développe. *

Qu'est-ce qui est associé à une douleur excessive pendant l'accouchement

  • L'hyperventilation et l'alcalose respiratoire peuvent entraîner une acidose métabolique
  • La diminution de la perfusion placentaire menace les pathologies fœtales
  • La libération d'hormones peut entraîner une perturbation du corps de l'enfant

Ceux qui parlent habituellement de la nécessité pour une mère de faire nécessairement l'expérience du «sacrement de l'accouchement» ne sont le plus souvent pas conscients de toutes les conséquences possibles et n'en seront jamais tenues pour responsables. Cela est particulièrement vrai pour les doulas à domicile et les personnes faisant la promotion de "l'accouchement naturel".

Qu'est-ce que l'anesthésie péridurale

Dans la zone de la colonne lombaire, entre la paroi externe et la coque dure de la moelle épinière, il y a un espace dans lequel sortent les racines vertébrales, à travers lequel les impulsions nerveuses sont transmises. Avec l'introduction de médicaments anesthésiques, la sensibilité est désactivée pendant un certain temps, ce qui permet à la femme en travail d'arrêter de ressentir de la douleur. Dans le même temps, une dose correctement calculée ne bloque pas la possibilité d'un mouvement indépendant, de sorte qu'une femme puisse marcher. Dans le même temps, contrairement à l'anesthésie générale, l'anesthésie péridurale permet à la femme en travail de rester consciente à tous les stades. De plus, le plus souvent, une telle anesthésie, s'il n'y a pas d'indications particulières, n'est utilisée que pour la période de contractions, qui peut durer plusieurs heures, et une femme accouche déjà sans anesthésie.

Spinal ou péridural?

Ces deux types de soulagement de la douleur sont très souvent confondus car ils se ressemblent beaucoup, surtout pour ceux qui sont loin de la médecine. Cependant, il existe des différences entre eux..

Spinal. Cette anesthésie utilise une fine aiguille à travers laquelle l'anesthésique est injecté dans le liquide céphalo-rachidien. Maintenant, cette méthode est de moins en moins utilisée, car si elle est effectuée de manière incorrecte ou non identifiée, les contre-indications peuvent entraîner de graves conséquences..

Péridurale. Pour ce type d'anesthésie, une anesthésie locale est d'abord réalisée, après quoi une ponction est réalisée au site de ponction avec une aiguille spéciale qui pénètre dans la dure-mère. Lors de cette manipulation, il est très important de ne pas bouger pour que la main du médecin ne tremble pas. Un cathéter est inséré à travers l'aiguille dans la ponction, à travers laquelle des anesthésiques sont administrés dans l'espace épidural. Son tube restera dans le dos aussi longtemps que nécessaire pour maintenir les effets analgésiques des médicaments. Après avoir retiré le cathéter, il ne restera qu'une petite ponction, qui sera traitée et recouverte d'un pansement..

Effet de l'anesthésie sur un enfant

Les partisans de «l'accouchement naturel» affirment que les médicaments peuvent avoir des effets négatifs sur le fœtus. Cependant, des études modernes réfutent ce fait: à la suite des tests effectués, il a été constaté que l'anesthésie péridurale n'affecte en aucun cas l'enfant, mais qu'elle facilite grandement le processus d'accouchement. ** De plus, pour ce type d'anesthésie, des médicaments sont utilisés qui ne pénètrent pas dans la membrane placentaire du fœtus.... Le principal avantage de l'anesthésie péridurale pendant l'accouchement est qu'une femme peut se détendre, se calmer et passer en toute confiance au processus d'expulsion du fœtus sans névrose ni stress.

Indications pour le soulagement de la douleur

Malheureusement, pas encore dans toutes les institutions médicales, une femme peut prendre une décision indépendante sur l'utilisation des anesthésiques. Les situations suivantes sont des indications incontestables de la nécessité d'une anesthésie péridurale..

Grossesse prématurée. La relaxation des muscles du plancher pelvien permet au bébé de marcher plus facilement dans le canal génital sans rencontrer de résistance. Pour les bébés nés prématurément, le stress inutile est contre-indiqué, donc s'il n'y a aucune indication pour une césarienne, vous devrez accoucher sous anesthésie

Discoordination du travail. C'est le nom d'une condition dans laquelle les contractions peuvent tourmenter une femme pendant plusieurs heures, mais le col de l'utérus ne s'ouvre pas. Dans ce cas, l'anesthésie péridurale soulagera les spasmes et provoquera le travail.

Hypertension artérielle. Avec l'hypertension, l'accouchement peut entraîner des accidents vasculaires cérébraux ou d'autres conséquences dangereuses, de sorte que les médecins peuvent prescrire une césarienne ou utiliser une péridurale pour aider à normaliser la pression artérielle

La nécessité d'une intervention chirurgicale. Dans les cas où l'anesthésie générale ne peut pas être appliquée, mais qu'une assistance rapide est nécessaire (par exemple, avec un fœtus trop gros ou des grossesses multiples), l'anesthésie péridurale est utilisée comme une option alternative

Anesthésie facultative

Dans les cliniques occidentales, toute femme qui accouche peut choisir indépendamment le soulagement de la douleur. C'est rationnel: d'une part, pas une seule personne ne veut endurer douloureusement la douleur pendant plusieurs heures, et d'autre part, des études de spécialistes américains ont montré que l'anesthésie péridurale n'a pas de conséquences. Donc, si vous prévoyez d'accoucher dans une clinique privée, vous aurez très probablement la possibilité de décider de manière indépendante de la nécessité d'un soulagement de la douleur..

Quand ne pas utiliser

Toute intervention médicale a ses propres contre-indications et l'anesthésie péridurale n'a pas été épargnée. Cependant, même la présence de contre-indications n'est pas une raison pour donner naissance sans anesthésie. Il y a des moments où une femme éprouve une douleur insupportable (en règle générale, dans le contexte d'une grossesse anormale ou de caractéristiques corporelles). Dans ce cas, les médecins devraient trouver des moyens alternatifs pour abaisser le seuil de douleur..

Pression artérielle faible. Avec une pression artérielle basse, l'introduction de médicaments anesthésiques peut provoquer une forte baisse, ce qui entraînera des conséquences désagréables.

Déformation de la colonne vertébrale. Si une femme a des troubles dégénératifs de la colonne vertébrale, qu'elle est extrêmement courbée ou présente des anomalies, l'accès pour le bateau sera difficile. Cela signifie que lorsque le médicament est injecté, il peut aller au mauvais endroit ou ne pas bloquer la douleur.

Inflammation dans la zone de ponction. En cas de processus inflammatoire, les injections sont interdites, car elles peuvent provoquer une suppuration ou d'autres conséquences désagréables d'infection dans le sang

Trouble de la coagulation. Certains analgésiques peuvent fluidifier le sang, ce qui est particulièrement dangereux si le saignement utérin s'ouvre pendant l'accouchement

Intolérance à un certain groupe de médicaments. Habituellement, les analogues sont simplement utilisés, mais dans de rares cas, l'anesthésie péridurale devient impossible.

Inconscience. Premièrement, une femme inconsciente, en principe, ne ressent pas de douleur, et deuxièmement, elle ne peut pas donner son consentement à l'utilisation de l'anesthésie, qui est nécessaire lors de la prescription d'un certain groupe de médicaments.

Conséquences et complications

Il a déjà été mentionné ci-dessus que la recherche médicale n'a pas apporté la preuve que l'anesthésie péridurale affecte négativement l'état du fœtus. Cependant, il existe des situations où des complications désagréables surviennent, en règle générale, chez une femme en travail..

Médicaments entrant dans le lit veineux. Si le médecin a mal fait une ponction et que l'anesthésique était dans la circulation sanguine, la femme ressentira une faiblesse, des vertiges, un engourdissement des membres. Heureusement, tout cela peut être résolu: généralement, de telles réactions se produisent instantanément, même lorsque le cathéter est inséré, et avec une notification rapide de l'anesthésiste, des conséquences désagréables peuvent être évitées. Par conséquent, si l'un des symptômes ci-dessus est ressenti pendant l'anesthésie péridurale, il est nécessaire d'en informer le médecin.

Allergie. Malheureusement, personne n'est à l'abri d'éventuelles réactions négatives du corps à l'anesthésie. Par conséquent, il est recommandé de subir des tests spéciaux permettant d'identifier les allergènes. Cela aidera grandement le médecin qui sélectionnera le bon médicament et son dosage, et vous évitera des réactions allergiques et un choc anaphylactique.

Mal au dos. Certaines femmes, dans leurs commentaires sur l'utilisation de l'anesthésie pendant l'accouchement, se plaignent qu'après l'épidurale, la colonne lombaire fait mal. Ceci est une conséquence d'une ponction inexacte, à la suite de laquelle le liquide céphalo-rachidien pénètre dans l'espace épidural. Une telle complication est traitée avec un médicament et vous devez absolument en informer votre médecin.

Chute de la pression artérielle. La plupart des analgésiques abaissent en effet considérablement la tension artérielle. Pour éviter les étourdissements, les médecins recommandent généralement à leurs patients de s'allonger et les médicaments sont administrés par cathéter à petites doses.

Autres inconvénients de l'anesthésie

La plupart des conséquences dépendent du fait que l'anesthésiste effectue correctement ses manipulations et si la femme en travail suivra toutes les recommandations des médecins. Le fait est qu'avec une mauvaise administration du médicament, l'anesthésie peut survenir partiellement (dans 15% des cas) ou pas du tout (5%). De plus, cela peut ne pas être uniquement une erreur médicale. Souvent, une mauvaise administration est due au surpoids d'une femme ou à des anomalies dans le développement de sa colonne vertébrale. L'anesthésie en mosaïque est un autre événement rare. Cela est dû au fait qu'il y a des septa dans l'espace épidural qui ne permettent pas au médicament d'être uniformément réparti dans le liquide. La perte de sensibilité d'un côté du corps doit être immédiatement signalée à l'anesthésiste - et il ajustera la dose de médicaments.

Contre de la procédure

La plupart des opposants à l'anesthésie péridurale insistent sur le fait que pendant l'accouchement, une femme produit de grandes quantités de l'hormone ocytocine, ce qui induit l'attachement au bébé. Et si vous «bloquez» les sensations douloureuses avec des analgésiques, sa production s'arrêtera et «l'instinct maternel» ne fonctionnera pas. Les femmes qui ont accouché avec des péridurales et qui élèvent des bébés briseront facilement le mythe du manque d'attachement. Les conséquences négatives possibles sont les complications de médicaments inappropriés. Par conséquent, les questions sur les allergies doivent être traitées à l'avance. Il n'y a donc pratiquement aucun inconvénient à l'anesthésie péridurale, et les conclusions sur les «dommages irréparables» non étayés par des faits ne devraient pas être prises en compte.

Avantages de la procédure

Nous vivons dans un monde moderne où tout est fait pour un maximum de confort. Les notions dépassées selon lesquelles une femme en travail doit nécessairement souffrir pour avoir le droit d'être appelée mère sont aujourd'hui considérées comme extrêmement inhumaines. Les avantages de l'anesthésie péridurale sont:

  • soulagement de la douleur du travail, qui peut être vraiment insupportable pour la mère
  • la possibilité de faire une pause lorsque les contractions durent depuis plusieurs heures, et même de dormir un peu
  • abaissement de la tension artérielle chez les patients hypertendus
  • prévenir les conséquences négatives d'une douleur excessive pouvant provoquer une hypoxie fœtale
  • normalisation de la contraction utérine, relâchement de son col de l'utérus et aide à l'enfant dans le passage dans le canal génital
  • soulagement des nausées et vomissements
  • absence d'oppression des centres respiratoires chez une femme en travail et un nouveau-né

De plus, si une césarienne d'urgence est nécessaire, l'anesthésiste augmentera simplement la dose de médicaments et l'opération pourra être commencée immédiatement..

Comment rendre le travail plus facile

Toutes les femmes ne veulent pas accoucher sous anesthésie. Cependant, même dans ce cas, vous pouvez vous faciliter la tâche pour accoucher..

  • La grossesse doit être planifiée fortement à l'avance, en abandonnant toutes les mauvaises habitudes, en établissant un régime alimentaire et un régime quotidien, en consultant un médecin et en essayant d'éviter le stress autant que possible
  • Avant d'accoucher, vous devez suivre des cours de formation, où ils vous diront en détail comment respirer correctement et quoi faire lorsque les contractions commencent. De telles leçons sont nécessaires pour se préparer non seulement physiquement, mais aussi émotionnellement.
  • Certaines techniques de massage peuvent être utilisées lors des contractions: elles sont généralement enseignées dans les cours. De plus, il est très important de respirer correctement et d'essayer de ne pas crier, car cela prend de l'oxygène au bébé.

Conclusions et Recommendations

Si, pendant le travail ou l'accouchement, vous vous rendez compte que vous ne tolérez pas la douleur, vous devez en informer votre médecin. L'anesthésiste sélectionnera le médicament approprié qui réduira la douleur et vous aidera à accoucher rapidement et calmement. Si le médecin lui-même a prescrit l'anesthésie péridurale, il n'est pas nécessaire de l'abandonner: le médecin sait probablement mieux ce qu'il fait et pourquoi.

Anesthésie péridurale pendant le travail

L'anesthésie péridurale dans les cercles «maman» est appelée péridurale. Le phénomène, bien que nouveau, est très populaire et, à en juger par les critiques, il est «salutaire». Qui a accouché avec une péridurale - dans un délice complet, qui n'a pas accouché du tout et qui a peur de l'accouchement, comme le feu, - aussi pour elle, qui a accouché avec succès sans douleur et anesthésie - comme d'habitude: ni "pour" ni "contre". Cependant, chaque femme a encore besoin de savoir ce qu'est l'anesthésie péridurale, avec quoi et comment elle est consommée..

L'anesthésie péridurale n'est pratiquée qu'avant le début des tentatives, pendant la période de contractions douloureuses, car son objectif principal est de bloquer la douleur, tandis que la femme ressent des contractions et, ce qui est très important, reste consciente.

Le site de ponction (injection) est l'espace épidural de la colonne vertébrale (où se termine la moelle épinière). A l'aide d'une aiguille, un cathéter est attaché à l'arrière, à travers lequel autant d'injections sont administrées que cela est sûr et nécessaire pour la femme "souffrante" en travail. L'anesthésique local bloque les impulsions nerveuses qui transmettent les signaux de douleur au cerveau. Et après 20 minutes, vous ne ressentirez aucune douleur, et parfois toute la partie inférieure de votre corps..

La péridurale est une nécessité...

Décidément, la femme en travail décide elle-même d'injecter ou non l'injection «magique». Habituellement, une femme décide quoi faire, bien avant d'accoucher. Après tout, il n'y a pas d'indications médicales strictes pour l'anesthésie péridurale. Habituellement, il n'est utilisé que pour les contractions douloureuses sévères lors de l'accouchement vaginal. Il peut également être utilisé à la place de l'anesthésie générale pour une césarienne. On pense qu'il vaut mieux que l'opération se déroule avec la pleine conscience de la mère, naturellement sans douleur. En outre, la péridurale est utilisée pour les manipulations post-partum..

Outre le fait que cette anesthésie soulage les douleurs de «saisie», elle raccourcit également la période de dilatation cervicale et n'affecte absolument pas le nouveau-né, car le médicament pénètre dans le sang de l'enfant à très petites doses.

Le plus souvent, une péridurale est proposée pour la gestose sévère, l'insuffisance placentaire, l'hypertension artérielle, les maladies du système respiratoire, les malformations cardiaques graves et d'autres affections.

... ou un caprice?

De nombreuses femmes, sans même ressentir la douleur du travail, prévoient délibérément d'anesthésier le processus de contractions. Il est facile de dire que c'est le caprice d'une femme, mais les médecins assurent que si une femme a une peur catastrophique de l'accouchement, même de légères sensations douloureuses peuvent causer du stress non seulement pour elle, mais aussi pour le bébé à naître. Et le cours stressant de l'accouchement ne peut rien apporter de bon. C'est pourquoi les obstétriciens-gynécologues ne dissuadent pas les mères «craintives» des péridurales.

Les femmes qui ont accouché sous anesthésie péridurale ne sont absolument pas différentes de celles qui ont accouché, comme on dit, de manière «naturelle». Ils ont ressenti des contractions et le fait que la douleur soit minime n'était qu'un avantage, car seules les émotions positives restaient du processus de naissance. Les psychologues disent: après un «accouchement péridural», les femmes acceptent plus facilement de répéter l'accouchement.

Anesthésie péridurale pendant l'accouchement: contre-indications

Cependant, toutes les femmes ne peuvent pas utiliser une méthode aussi séduisante pour soulager la douleur. L'anesthésie péridurale a de multiples contre-indications, qui doivent être prises en compte lors de l'accouchement, sinon il y a un grand risque d'obtenir l'effet inverse: au lieu de soulager, provoquer des complications.

Les contre-indications à l'anesthésie péridurale sont:

  • saignement de naissance;
  • problèmes de coagulation sanguine;

Anesthésie péridurale pour l'accouchement: avantages, risques et avis d'experts

Un grand nombre de questions tombent sur les épaules d'une femme pendant la grossesse, dans lesquelles il est non seulement nécessaire de comprendre, mais aussi de choisir un point de vue qui reflétera les désirs de la femme. Nous avons préparé du matériel sur le thème de l'anesthésie péridurale pendant l'accouchement, examiné les avantages et les inconvénients, et également parlé des indications et des conséquences possibles avec le médecin-chef du Centre d'obstétrique traditionnel Alexander Sergeevich Gavrilenko.

Qu'est-ce que l'anesthésie péridurale

Lorsque vous avez besoin d'arracher une dent ou de découper une appendicite, la question de savoir s'il faut faire une anesthésie n'est même pas posée et tout est clair. Mais la question de savoir s'il faut anesthésier le processus de naissance n'est pas si simple. D'une part, l'accouchement est naturel et un corps de femme en bonne santé est prêt pour eux, d'autre part, ce processus est complexe et plutôt douloureux, et la médecine a fait de grands progrès depuis l'époque où les femmes ont accouché dans les champs pendant la fenaison, et il y avait de nombreuses opportunités pour créer le maximum. conditions confortables.

Une de ces possibilités est l'anesthésie locale. Mais il n'est pas si facile d'anesthésier l'activité de travail. La péridurale est ainsi appelée parce que l'anesthésique est injecté dans l'espace épidural. Il est situé sous la dure-mère de la moelle épinière. À cet endroit se trouvent les nerfs de la moelle épinière, qui assurent le flux de l'influx nerveux vers le cerveau..

L'anesthésie est effectuée par un anesthésiste expérimenté sous la stérilité la plus stricte avec une longue aiguille qui traverse la colonne vertébrale. La femme se couche sur le côté gauche et l'endroit où l'anesthésie sera administrée est désinfecté et anesthésié. L'anesthésie commence à fonctionner après 20 minutes.

«L'anesthésie péridurale est une procédure médicale sérieuse et ne doit être utilisée que lorsqu'elle est indiquée. Faire une anesthésie simplement parce qu'elle existe est une erreur..

Maintenant, il y a une situation où un très grand pourcentage de femmes subissent une anesthésie péridurale, alors qu'elles ne savent pas quelles sont les difficultés et les dangers derrière une si bonne action », explique le médecin en chef du Centre d'obstétrique traditionnel Alexander Sergeevich Gavrilenko.

Indications de l'anesthésie péridurale

«Il existe des indications très claires pour l'anesthésie péridurale. Ils sont associés à une violation du travail, telle qu'une discoordination du travail ou des douleurs de travail très douloureuses, qui ne peuvent pas être arrêtées par d'autres méthodes et la femme est très épuisée, endurant une telle douleur. Ensuite, il est vraiment logique de faire une anesthésie, et vous n'avez pas à attendre et à endurer », déclare Alexander Gavrilenko.

Avantages de l'anesthésie péridurale

Bien sûr, le principal avantage de l'anesthésie péridurale est la réduction de la douleur pendant le travail, mais il existe des situations où, grâce à l'anesthésie, des interventions chirurgicales plus graves peuvent être évitées ou la santé de la mère et de l'enfant peut être préservée..

Le médecin peut conseiller à la femme d'utiliser l'anesthésie comme moyen de détendre les muscles du plancher pelvien pendant le travail prématuré afin de réduire la résistance à la tête fœtale et ainsi réduire le risque de traumatisme à la naissance. Pour les femmes présentant une pathologie sévère du cœur et du système bronchopulmonaire, l'anesthésie sera également l'occasion de compter sur un accouchement naturel..

L'anesthésie péridurale abaisse la tension artérielle et peut sauver la vie de l'hypertension artérielle si d'autres remèdes échouent. Aussi, si l'accouchement dure trop longtemps et que la femme ne peut plus se détendre, et qu'il y a des menaces pour l'enfant, l'anesthésie péridurale sera une bonne solution pour permettre à la femme de faire une pause dans la douleur et de réduire l'adrénaline dans le sang..

Inconvénients de l'anesthésie péridurale pendant le travail

Alexander Sergeevich Gavrilenko: «L'anesthésie péridurale ne doit être pratiquée que sur des indications strictes, car le pourcentage de complications est trop élevé. Il y a des complications à venir, telles que des maux de tête, des étourdissements ou des troubles sensoriels dans les membres. Et il y a des complications graves, telles qu'une infection par l'aiguille plus profondément dans les tissus.

L'anesthésie péridurale conduit très souvent à un travail faible, ce qui implique une rhodostimulation, et la rhodostimulation, en particulier à long terme, conduit à une détérioration du fœtus, y compris des troubles de la substance blanche du cerveau.

Conduit souvent à une augmentation du nombre de césariennes: à la fois à la suite d'une faiblesse de l'activité persistante et à la suite d'une souffrance fœtale aiguë, causée par l'anesthésie épidurale elle-même en dilatant les vaisseaux, à la suite de laquelle le flux sanguin qui alimente le fœtus lui-même à travers le placenta diminue. Souvent, une partie de l'anesthésique pénètre non seulement dans l'espace épidural, mais aussi dans l'espace rachidien (où se trouve la moelle épinière) et entraîne de tels problèmes qui peuvent même entraîner la mort d'une femme. ".

Contre-indications à l'anesthésie péridurale

Il existe un certain nombre de raisons pour lesquelles un médecin ou un anesthésiste pourrait ne pas autoriser une femme à utiliser un analgésique pendant le travail. En voici quelques-uns: augmentation de la pression intracrânienne, baisse de la pression artérielle à 100 et moins, réaction allergique, inflammation au niveau de la ponction présumée, colonne vertébrale déformée, coagulation sanguine altérée, ainsi que d'autres indications médicales et obstétricales individuelles.

L'anesthésie péridurale ne se fait pas dans l'état inconscient de la femme en travail, et le refus de la femme elle-même est un argument pour refuser l'anesthésie.

Est-il possible de se préparer à l'avance à l'accouchement et de réduire le besoin d'une péridurale?

Alexander Sergeevich Gavrilenko: «Bien sûr que vous le pouvez. Il y a tout un domaine de formation, en particulier, dans notre Centre d'obstétrique traditionnelle, une grande importance est attachée à la préparation à l'accouchement, afin de supporter adéquatement les phénomènes inconfortables qui attendent une femme lors de l'accouchement. Enseigner le comportement correct lors de l'accouchement et le fait que la femme se trouve dans un environnement sûr lorsqu'elle connaît son entourage. Cela élimine fondamentalement une telle douleur extrême..

Parce que le principal mécanisme de déclenchement de la douleur pendant le travail est un sentiment de peur, un sentiment d'imprévisibilité de la situation future, et quand tout va bien, un environnement chaud et sombre, des gens familiers et une attitude amicale - et il n'y a pas besoin de soulager la douleur.

Nous utilisons souvent des bains-marie tièdes, qui soulagent suffisamment la douleur. Dans notre centre, seulement 9 à 10%, selon les données des dernières années, nécessitaient une péridurale pour un accouchement vaginal.

Nous encourageons vivement les femmes à se préparer à l'accouchement à l'avance et à ne pas penser que tout se passera bien par lui-même. L'accouchement doit être planifié, un cours doit être suivi, vous pouvez poser des questions avec votre mari ensemble, si quelque chose n'est pas clair et bon, bien sûr, si les femmes sont toutes en bonne santé, aucune intervention ne sera nécessaire ".

Effets de l'anesthésie péridurale sur le fœtus

Alexander Sergeevich Gavrilenko: «Dans quelle mesure l'anesthésie péridurale traumatise la psyché d'un enfant est plus probablement une question de psychologues périnatals et pédiatriques, personne n'a encore été en mesure de le confirmer.

Mais en fait, les endorphines dans leur poids moléculaire sont des substances assez simples, et elles pénètrent la barrière fœtoplacentaire et vont à l'enfant. Et, grâce à cela, il éprouve du plaisir, c'est-à-dire un soulagement de la douleur. Par conséquent, en passant par le canal génital, il n'a pas mal de tête et il tolère assez bien le processus de l'accouchement.

Et si avec une anesthésie péridurale: la femme ne libère pas d'endorphines, l'enfant ne les reçoit pas. Elle a enduré l'accouchement sans douleur et le bébé était très douloureux.

Par conséquent, les psychologues disent qu'il est tout à fait possible que certaines structures du cerveau de l'enfant se soient souvenues que sa mère était à blâmer pour sa mauvaise santé pendant l'accouchement, car elle, se permettant d'être anesthésiée, ne lui a pas donné les endorphines qu'il était censé donner. Et comment la relation avec maman se développera tout au long de la vie - vous devez suivre. Ces études à long terme n’ont pas encore été menées ".

Qui prend la décision concernant l'anesthésie péridurale?

Alexander Sergeevich Gavrilenko: «Bien sûr, si une femme se présente dans un établissement médical, elle doit faire confiance au personnel. Nous fournissons des sages-femmes très compétentes avec une assistance à la naissance, et dans les maternités où notre projet est réalisé, il y a des médecins qui sont pour le cours physiologique du travail avec une attitude médicale agressive minimale à ce sujet..

Si, pendant l'accouchement, une femme éprouve de l'inconfort et a besoin de soutien, et que le médecin arrive et dit: "Eh bien, pouvez-vous avoir assez d'endurance et allons-nous anesthésier?" - il est facile de succomber à cette influence, je pense que c'est un comportement incorrect de la part du médecin. Il faut dire que tout fonctionne pour toi, tu endures, et c'est bien.

Parce que lorsqu'une femme ressent de la douleur pendant l'accouchement, elle sécrète ses propres endorphines, qui vont à l'enfant - il se sent mieux en passant par le canal génital et en endurant ces contractions. Et quand un médecin suggère qu'une péridurale est un mauvais service, un mauvais comportement.

Mais cela peut aussi interdire. Nous avons eu une situation où un anesthésiste a refusé l'anesthésie péridurale à une femme qui avait un énorme tatouage sur tout le dos et dans les endroits où il devrait y avoir une ponction - tout était bleu-noir. Et je crois qu'il a fait la bonne chose, qu'il a refusé, parce que pendant la ponction il était possible d'introduire une infection et de plus il pouvait y avoir des complications plus graves que d'endurer cette douleur ".

Résumer

Sur la base de tout ce qui précède, nous pouvons conclure que l'anesthésie péridurale a à la fois des avantages et des inconvénients. Avec de nombreux effets secondaires, cette méthode de soulagement de la douleur présente également un certain nombre d'avantages. Les critiques des femmes utilisant l'anesthésie péridurale vont de l'enthousiasme au négatif. Si vous planifiez un accouchement et que vous ne pouvez pas imaginer le processus sans anesthésie - discutez-en avec votre médecin à l'avance, découvrez comment l'anesthésie vous convient afin de réduire les risques d'effets secondaires à l'avance.

Anesthésie péridurale: vérité et fiction

Le sujet du soulagement de la douleur pendant le travail avec l'anesthésie péridurale est un sujet très débattu. Elle a d'ardents partisans qui lui proclament une victoire de la médecine moderne sur la peur de la douleur à l'accouchement d'une femme vieille de plusieurs siècles, et des opposants zélés qui soutiennent que l'anesthésie péridurale perturbe le cours naturel de l'accouchement et nuit à la santé de la mère et du bébé...

Elizaveta Novoselova
Obstétricien-gynécologue, Moscou

Comme cela arrive souvent dans de tels cas, ces contradictions sont associées à une méconnaissance de la «péridurale» et reposent principalement sur des délires et des spéculations. Nous analyserons les mythes les plus courants sur cette méthode de soulagement de la douleur du travail pour aider les futurs parents à comprendre ce qui est vrai et ce qui n'est que fiction..

Mythe n ° 1. L'accouchement est un processus naturel et vous n'avez pas besoin de l'anesthésier

Il existe diverses caractéristiques individuelles de l'état de santé d'une femme en travail ou au cours du travail, aggravant les sensations douloureuses de la femme enceinte pendant le travail. Parfois, les médecins doivent faire face au seuil de douleur dit pathologiquement bas d'une femme en travail. Ce terme désigne la réactivité élevée du système nerveux central en réponse à des stimuli de douleur minimes. Les femmes avec un faible seuil de douleur commencent à ressentir de la douleur pendant l'accouchement beaucoup plus tôt, et leur degré d'inconfort est beaucoup plus intense que celui des femmes avec une sensibilité normale à la douleur. Dans le même temps, l'intensité de la douleur pendant le travail est si importante que la femme en travail ne peut pas la tolérer. Dans de tels cas, la préparation psychologique à l'accouchement et les compétences d'auto-soulagement de la douleur peuvent ne pas suffire. Dans les situations où l'utilisation de mesures physiologiques de soulagement de la douleur pendant l'accouchement (massage, techniques de respiration, aquathérapie, comportement actif pendant l'accouchement) est inefficace, la médecine moderne offre un soulagement médicamenteux de la douleur pendant le travail avec une anesthésie péridurale..

Mythe n ° 2. L'anesthésie pendant le travail n'est nécessaire que pour soulager la douleur

L'anesthésie péridurale lors de l'accouchement est utilisée non seulement dans le but de soulager la douleur, mais elle peut être utilisée pour corriger diverses pathologies du développement du travail. Il existe un certain nombre de complications de l'accouchement, dans lesquelles l'anesthésie péridurale est la seule méthode de traitement efficace qui vous permet de normaliser le processus d'accouchement, d'éviter la chirurgie et de préserver la santé de la mère et du fœtus. Ainsi, ce type d'anesthésie est utilisé pour traiter la discoordination du travail - une pathologie dans laquelle l'utérus se contracte douloureusement et au hasard, et la dynamique du travail - l'ouverture du col de l'utérus - est absente. Cette complication est le plus souvent associée à une excitabilité psycho-émotionnelle accrue de la femme en travail sur fond de peur de l'accouchement. En raison d'une excitation émotionnelle pathologique, l'activité du cortex cérébral augmente et les signaux qui coordonnent le travail sont délivrés à l'utérus de manière aléatoire et inégale. En conséquence, au lieu d'une contraction ciblée du myomètre (la paroi musculaire de l'utérus), qui devrait assurer l'ouverture du col de l'utérus et l'avancement du fœtus, de nombreuses contractions focales inefficaces se produisent simultanément dans la paroi utérine..

Outre le fait qu'une telle activité musculaire est improductive, c'est-à-dire qu'elle ne provoque pas de divulgation, elle présente un danger pour la santé de la femme en travail et du fœtus. En raison des contractions focales constantes du myomètre, le flux sanguin dans les vaisseaux utérins et placentaires qui transportent l'oxygène vers le fœtus est perturbé. Si, en quelques heures, l'activité de travail n'est pas régulée, de telles contractions peuvent entraîner une hypoxie intra-utérine aiguë (manque d'oxygène) du fœtus. Pour une mère, la discoordination est dangereuse en raison du décollement placentaire et même de la rupture utérine. L'anesthésie péridurale aide à normaliser rapidement la régulation nerveuse des contractions myométriales en raison de son effet analgésique prononcé. Dès que l'anesthésique commence à agir, la sensibilité à la douleur disparaît chez la femme en travail. Ayant cessé de ressentir des contractions, la femme n'a plus peur et se calme, ce qui, à son tour, signifie une diminution de l'activité pathologique du cortex cérébral. À l'avenir, l'influx nerveux atteint l'utérus de manière uniforme, il commence à se contracter de manière productive et l'accouchement se poursuit naturellement.

Une autre pathologie du travail, dans laquelle la «péridurale» est utilisée, est associée à la dystocie cervicale. Cette complication se caractérise par l'absence de dilatation cervicale sur fond de contractions croissantes intenses dues à l'immaturité biologique du canal de naissance. Ce terme dénote le décalage entre l'état du col de l'utérus et les parois du vagin et la période de grossesse. Normalement, avant l'accouchement, le col de l'utérus se raccourcit progressivement et commence à s'ouvrir légèrement, les tissus du vagin et du col deviennent mous et élastiques. Si, au moment du début du travail régulier, le col de l'utérus reste tendu et long, comme au milieu de la grossesse, et le canal cervical est fermé, la divulgation ne se produit pas, malgré l'activité contractile active de l'utérus. Cette option pour le développement de l'accouchement, bien sûr, est une pathologie et dangereuse pour la santé de la mère et du fœtus: dans le contexte de l'intensification des contractions, des ruptures cervicales, de la séparation du col de l'utérus du corps de l'utérus et des ruptures des parois latérales de l'utérus peuvent se produire. Ces complications sont extrêmement dangereuses, elles s'accompagnent de saignements massifs, nécessitent une intervention chirurgicale d'urgence et peuvent entraîner la mort de la femme en travail (par hémorragie) et du fœtus (par hypoxie aiguë). La méthode la plus efficace pour corriger un scénario d'accouchement aussi malheureux est précisément l'anesthésie péridurale. En présence de fortes contractions, la «péridurale» agit comme un antispasmodique puissant, contribuant au ramollissement rapide du col de l'utérus et à son ouverture non traumatique.

L'anesthésie péridurale est également utilisée pour maintenir artificiellement des niveaux normaux de tension artérielle pendant le travail chez les femmes souffrant de diverses formes d'hypertension. De plus, la «péridurale» est absolument indispensable dans les cas où il est nécessaire de minimiser voire d'éliminer complètement la période de pression sans recourir à un accouchement opératoire. Nous parlons de maladies dans lesquelles la future mère peut accoucher elle-même, mais une pleine participation au processus de tentatives peut nuire à sa santé. Des anomalies cardiaques ou des irrégularités du rythme cardiaque d'une femme en travail, des problèmes de rétine de l'œil, une augmentation de la pression du fond de l'œil, des varices, une thrombophlébite (inflammation de la paroi vasculaire avec formation de caillots sanguins, la même hypertension artérielle (hypertension artérielle). Dans ces cas, pour soulager la pression période, l'effet de l'anesthésie péridurale se prolonge presque jusqu'au stade de la pénétration de la tête (l'apparition de la tête dans la lumière du périnée lors d'une contraction). Ensuite, le périnée est incisé, et le bébé naît avec un effort physique minimal de la part de la mère, tout en maintenant sa santé et sans exposer les risques associés à intervention chirurgicale.

Mythe n ° 3. Pour l'anesthésie péridurale, on utilise des médicaments dangereux pour la future mère et le bébé.

Cette opinion est une spéculation absolue: ni médicaments ni autres médicaments puissants ne sont utilisés dans cette version de l'anesthésie. C'est le principal avantage de l'anesthésie péridurale et en fait l'option préférée pour le soulagement de la douleur pendant le travail. Les médicaments utilisés pour la «péridurale» sont familiers à la plupart des futurs parents... de passage au cabinet dentaire: ces médicaments sont utilisés pour «geler» les dents. Ce sont des médicaments de la série des novocaïne: la lidocaïne et ses dérivés plus modernes, par exemple la sovcocaïne et la mercocaïne. Ces médicaments ne traversent pas la barrière placentaire et n'affectent donc pas directement le fœtus. De plus, pendant l'anesthésie péridurale, ces médicaments n'ont en principe pas le temps de pénétrer dans la circulation sanguine générale: les médicaments sont injectés dans le canal rachidien et se dissolvent dans le liquide céphalo-rachidien. Cependant, cela ne signifie pas que les anesthésiques sont totalement sûrs: l'intolérance individuelle est souvent constatée aux médicaments de ce groupe.Par conséquent, avant de procéder à l'anesthésie, le médecin interroge toujours soigneusement la femme enceinte sur les réactions allergiques aux médicaments et introduit d'abord une dose test du médicament, en observant attentivement son bien-être..

Mythe # 4. Pendant l'anesthésie péridurale, il y a toujours une aiguille dans le dos, ce qui peut endommager la moelle épinière.

C'est la peur la plus courante associée à l'utilisation des «péridurales» chez les futurs parents. En fait, il est totalement infondé: le médicament est injecté non pas dans la moelle épinière, mais dans le canal rachidien, qui contient le liquide céphalo-rachidien, le liquide qui lave la moelle épinière, et il n'entre pas par «l'aiguille dans le dos», mais par un cathéter spécial, que l'anesthésiologiste définit lorsque effectuer la manipulation du soulagement de la douleur pendant le travail. Pour tout comprendre, nous vous en dirons plus sur la technique de réalisation de l'anesthésie péridurale. La femme enceinte est invitée à prendre la position de départ, ce qui facilite la manipulation par le médecin. Il existe deux options pour la position initiale de la patiente, en fonction de son état de santé, du stade du travail et des caractéristiques anatomiques de la structure de la colonne vertébrale. Dans le premier cas, la femme en travail est assise dos au médecin et on lui demande d'incliner la tête sur ses genoux. Dans la seconde variante, la femme enceinte adopte la même «position fœtale» en position couchée sur le côté, dos au médecin. Après une anesthésie superficielle de la peau dans la zone d'intervention, le médecin effectue une ponction entre les vertèbres à l'aide d'une aiguille spéciale, qui ne reste pas dans le dos du patient, mais sert uniquement de guide. Ensuite, à travers cette aiguille, un tube souple souple est inséré dans le site de ponction - le cathéter le plus fin par lequel le médicament pénètre dans le canal rachidien. Une fois le cathéter inséré, l'aiguille est retirée et la femme enceinte peut se déplacer librement, changer de position corporelle, se coucher sur le dos ou se tourner d'un côté à l'autre. La partie externe du cathéter est fixée à la peau avec un pansement adhésif et un bandage aseptique est appliqué sur le site de ponction. Pendant le travail, le médecin peut ajouter une dose d'anesthésique à travers le cathéter au besoin..

Mythe n ° 5. Si, pendant l'accouchement, une césarienne est nécessaire, la péridurale devra être interrompue et l'anesthésie administrée

Bien au contraire: en obstétrique moderne, l'anesthésie péridurale et rachidienne sont les méthodes principales et préférées de soulagement de la douleur dans diverses interventions chirurgicales, principalement dans l'accouchement chirurgical par césarienne.

Mythe numéro 6. L'anesthésie péridurale affecte l'esprit d'une femme en travail

Et encore une fois l'illusion: «péridurale» n'affecte en rien la conscience du patient, ne la trouble pas, ne provoque pas de somnolence ou d'apathie artificielle, conserve la clarté de la pensée, ne coupant que la douleur. À la suite d'une telle anesthésie, les signaux de douleur de l'utérus au cerveau sont «coupés» pendant le travail. Autrement dit, la douleur persiste, mais le «signal de détresse» envoyé par les récepteurs de la douleur lors des contractions de l'utérus n'atteint pas le centre de la douleur du cerveau, car à la suite de l'injection d'anesthésique dans le canal rachidien, la transmission de l'influx nerveux est bloquée. L'état de santé de la femme enceinte, ainsi anesthésiée, diffère considérablement de l'effet des analgésiques classiques. Cela a ses avantages et ses inconvénients. Les avantages comprennent l'absence d'effet négatif sur le système nerveux central. Les médicaments utilisés pour l'anesthésie n'ont pas d'effet hypnotique, n'altèrent en aucune façon la conscience de la femme enceinte, ne provoquent pas de réflexe nauséeux. Pendant la période d'anesthésie, la femme en travail ressent toujours des contractions, mais uniquement sous forme de contraction musculaire, mais il n'y a pas de douleur. Les inconvénients incluent la position forcée de la femme en travail: après l'administration du médicament, elle ne peut pas se lever - la sensibilité sous le site d'injection disparaît, parfois non seulement douloureuse, mais toute autre.

Mythe n ° 7. L'anesthésie n'affecte pas le déroulement du travail.

Malheureusement, c'est aussi une fausse déclaration. Un autre problème associé à l'utilisation de la «péridurale» est associé à son effet sur le taux de développement du processus de naissance. Dans certains cas, après l'application de l'anesthésie, les contractions s'affaiblissent, la dilatation cervicale et le mouvement du fœtus le long du canal génital sont retardés et, à l'avenir, les médecins doivent utiliser une rhodostimulation médicamenteuse (contractions accrues). Parfois, au contraire, immédiatement après le début de l'action de l'anesthésie péridurale, le travail se développe trop rapidement et l'accouchement se produit dans les heures qui suivent. Un tel accouchement est considéré comme compliqué, car la naissance trop rapide d'un bébé est associée au risque de ruptures graves du canal génital et de traumatisme à la naissance du fœtus. De plus, lors de l'utilisation de l'anesthésie, il peut être difficile de calculer avec précision l'heure de fin du médicament; mais il est important qu'au moment des tentatives, la femme en couches retrouve sa sensibilité et qu'elle puisse contrôler les muscles de la presse afin de pousser complètement.

Mythe numéro 8. L'anesthésie péridurale peut être pratiquée pour toutes les femmes en travail.

En fait, ce n'est pas le cas. Il existe un certain nombre de caractéristiques de la santé d'une femme dans lesquelles l'utilisation de ce type de soulagement de la douleur est contre-indiquée. Voici un exemple des contre-indications les plus courantes à l'utilisation de l'anesthésie péridurale pendant l'accouchement de la part de la santé de la femme enceinte:

  • pression intracrânienne élevée due à des blessures, des tumeurs, des anévrismes (vasodilatation) et des hémorragies cérébrales;
  • ostéochondrose prononcée dans la zone de la ponction proposée;
  • la présence de hernies ou de saillies (protubérances) de la moelle épinière dans la zone de manipulation;
  • courbure de la colonne vertébrale, violant sa structure anatomique normale et empêchant la perforation de l'espace intervertébral;
  • processus infectieux sur la peau du dos dans la zone de la ponction proposée (furoncles, éruptions cutanées, eczéma).

Étant donné que ces dernières années, les indications pour l'utilisation de l'anesthésie péridurale lors de l'accouchement se sont considérablement développées, il est conseillé à toutes les femmes enceintes de consulter un neurologue pendant la grossesse pour identifier d'éventuelles contre-indications. Cela peut réduire considérablement le risque de complications de l'anesthésie.

Pourquoi l'anesthésie péridurale est-elle meilleure que l'anesthésie générale?

Les avantages de cette méthode d'anesthésie pendant le travail par rapport à l'anesthésie générale sont évidents:

  • n'a pas d'effet pathologique sur le fœtus (avec une anesthésie générale, les médicaments ont un effet narcotique sur le fœtus, le nouveau-né naît avec des réflexes inhibés et est plus difficile à tolérer la période d'adaptation post-partum);
  • n'affecte pas les fonctions vitales de la femme en travail (contrairement à l'anesthésie générale, il n'y a pas besoin de ventilation des poumons à l'aide d'un appareil de respiration artificielle et de médicaments pour maintenir le travail du système cardiovasculaire);
  • lors d'un accouchement opératoire, la femme en travail reste consciente, voit l'enfant immédiatement après sa naissance, peut immédiatement écouter une évaluation de son état de santé;
  • il n'y a pas de problèmes pour «sortir de l'anesthésie», qui ne sont pas rares lors de l'utilisation d'une anesthésie générale et d'une ventilation artificielle, lorsque la patiente ne reprend pas conscience pendant une longue période et ne respire pas d'elle-même;
  • en période postopératoire, la durée du séjour en unité de soins intensifs est considérablement raccourcie. Une femme retrouve des forces beaucoup plus tôt, devient plus active et peut prendre soin de son nouveau-né de manière indépendante.

Anesthésie péridurale pendant l'accouchement - avantages, inconvénients, contre-indications, conséquences et complications

Pour chaque femme qui se prépare à devenir mère pour la première fois, le processus d'accouchement à venir est très décourageant. La peur la plus fondamentale est la douleur des contractions et de la naissance elle-même. En médecine moderne, il existe de nombreuses façons d'atténuer ce processus physiologique complexe, dont l'une est l'anesthésie épidurale pendant l'accouchement..

Qu'est-ce que l'anesthésie péridurale?

Voyons ce qu'est un espace péridural. Il s'agit d'une zone spécifique de la colonne vertébrale, dans la région lombaire. Localisation exacte: à l'intérieur du canal rachidien, entre la coque dure de la moelle épinière et la paroi externe. C'est ici que tous les influx nerveux provenant des organes pelviens (y compris l'utérus) sont transmis.

Les analgésiques injectés dans le corps bloquent la transmission des impulsions de douleur au cerveau. Ainsi, la femme ne ressent pas de contractions douloureuses. Le médicament doit être strictement dosé, une dose est calculée de manière à ce que la femme enceinte ne ressente rien sous la ceinture, mais se déplace en même temps de manière indépendante.

Une telle anesthésie permet à la mère d'être pleinement consciente. S'il n'y a pas d'indication médicale particulière, l'effet de l'anesthésie péridurale est conçu uniquement pour la période de dilatation et de contractions cervicales. Une femme expérimente des tentatives et le processus d'accouchement lui-même sans anesthésie.

Anesthésie péridurale et rachidienne: quelle est la différence?

Très souvent, ces deux types d'anesthésie sont confondus car ils sont similaires en apparence. L'anesthésie rachidienne a un mécanisme d'action différent: un anesthésique est injecté dans le liquide céphalo-rachidien avec une aiguille très fine. La localisation de l'injection est en dessous du niveau de la moelle épinière. De plus, l'anesthésie péridurale est reconnue comme beaucoup plus sûre que la rachianesthésie - le risque de complications est beaucoup plus faible..

Le coût

S'il y a une indication médicale pour la procédure, celle-ci devrait être gratuite. Si la femme en travail a pris indépendamment une décision concernant le soulagement de la douleur, le coût variera de 3000 à 5000 roubles, selon le type d'hôpital..

Comment faire?

Alors, comment se déroule cette procédure:

  1. Pour que le médecin fasse la bonne ponction, la femme en travail est invitée à s'asseoir et à se pencher le dos ou à prendre une position horizontale sur le canapé et à se recroqueviller en boule. En d'autres termes: fournissez un accès maximal à la zone souhaitée de la colonne vertébrale. Vous ne pouvez pas bouger, même si cela fait mal: essayez de ne pas reculer et de ne pas cambrer le dos. Les sensations seront désagréables, mais à court terme. Les médecins recommandent d'éteindre la conscience pendant quelques secondes et de penser à la naissance d'un enfant en bonne santé - si quelque chose ne va pas lors d'une ponction, le risque de complications est très élevé.
  2. Le site de ponction doit être soigneusement traité avec un antiseptique, désinfecté.
  3. Auparavant, on injectait au patient un anesthésique pour éliminer la sensibilité de la peau et des tissus (graisse sous-cutanée) sur le site de la future ponction.
  4. Le médecin - anesthésiste fait une ponction, insère une aiguille dans l'espace de la colonne vertébrale. Une condition préalable est qu'il doit atteindre la coque dure de la moelle épinière. Si une femme estime qu'une contraction peut survenir lors d'une ponction, vous devez immédiatement en informer le médecin! La tâche principale est de ne pas bouger. Il convient de prêter attention aux autres symptômes possibles: engourdissement de la langue, nausées, étourdissements, les jambes ne sont pas ressenties ou un mal de tête est très grave. Tous ces signes ne peuvent être éliminés sans problème qu'au stade initial de la procédure.
  5. Un tube de silicone très fin est conduit le long de l'aiguille - un cathéter spécial qui permet aux médicaments de s'écouler dans l'espace épidural. Ce cathéter restera à l'intérieur aussi longtemps que nécessaire pour que l'analgésique fonctionne. Évitez les mouvements brusques en marchant pour éviter d'arracher accidentellement l'appareil. Le cathéter doit se trouver dans le dos de la femme enceinte et pendant la naissance même. Si, lors de l'insertion du cathéter, une femme ressent une douleur irradiant vers la jambe ou le dos, cela signifie que l'aiguille a attrapé l'extrémité nerveuse - la racine.
  6. L'aiguille est retirée et le tube est fixé avec du ruban adhésif à l'arrière.
  7. Tout d'abord, vous devez tester la tolérance et la réaction du corps, en utilisant une petite quantité de médicament.
  8. Lorsque le processus de naissance est en retard, le tube est retiré du dos de la jeune mère et le site de ponction est caché sous un pansement adhésif. Dans ce cas, vous devrez être en décubitus dorsal pendant une longue période afin de minimiser les risques éventuels de complications.

La procédure elle-même (ponction et installation du cathéter) prend peu de temps - environ 10 minutes. Les médicaments commencent à agir 20 minutes après l'administration. De nombreuses femmes ont très peur des éventuelles manipulations de la colonne vertébrale et le mot «ponction» semble très effrayant.

Il existe 2 modes qui vous permettent d'administrer des médicaments:

  1. À petites doses, mais en continu, à des intervalles minimaux.
  2. Une fois que. Si nécessaire, la procédure est répétée après 2 heures. Jusqu'à ce que la dose fonctionne, la femme en travail doit prendre une position allongée: les vaisseaux des jambes se dilatent et si une femme se lève soudainement, du sang s'écoule vers eux et une perte de conscience peut survenir..

Quels médicaments sont utilisés pour l'anesthésie péridurale?

Le plus souvent, on utilise des médicaments qui ne pénètrent pas la barrière placentaire: Novocaïne, Lidocaïne, Bupivacaïne.

L'anesthésie péridurale affecte-t-elle la santé et le travail des enfants??

Les anesthésiques administrés n'affectent pas l'enfant, car ils ne pénètrent pas dans le placenta. L'anesthésie péridurale est sans danger pour votre bébé! Cependant, la conclusion finale sur l'innocuité de la procédure est ambiguë: de nombreux experts conviennent qu'il n'y a pas d'effet sur la première période de travail, mais les tentatives sont moins prononcées.

Indications pour l'utilisation

Dans quelles situations une anesthésie péridurale est-elle nécessaire:

  • si la grossesse est prématurée. Avec l'aide de l'anesthésie péridurale pendant le travail, les muscles du plancher pelvien de la femme sont détendus. Cela signifie que pendant l'accouchement, l'enfant aura beaucoup moins de résistance que sans l'utilisation de médicaments;
  • si la pression artérielle de la mère est beaucoup plus élevée que nécessaire. Avec l'aide de l'anesthésie, ces valeurs surestimées peuvent être réduites;
  • si l'accouchement est très long et difficile;
  • s'il est nécessaire d'effectuer une césarienne de toute urgence ou s'il n'est pas possible de pratiquer une anesthésie générale. La raison de la chirurgie peut être un fœtus trop gros ou des grossesses multiples;
  • contraction incorrecte des muscles de l'utérus, ce que l'on appelle en médecine «discoordination du travail». Dans ce cas, le col de l'utérus ne s'ouvre pas..

Dans les cliniques occidentales, une telle procédure est très souvent effectuée sans indication médicale - pour atténuer les symptômes désagréables, éliminer l'inconfort. Mais la médecine domestique est plus catégorique dans ce domaine..

Influence sur le fœtus

Étant donné que les anesthésiques ne pénètrent pas la barrière placentaire en bloquant simplement l'influx nerveux, on pense que l'anesthésie ne cause aucun dommage au fœtus. Le médicament n'entre pas dans la circulation sanguine. Cependant, il convient de noter que lors de l'accouchement, votre bébé ressent une douleur non moins que la mère. Il est soumis à beaucoup de stress, il n'est donc pas souhaitable de prendre un analgésique..

Le retrait souhaité de l'anesthésie est dû au fait que la douleur pendant le travail aide à produire des endorphines dans le corps. C'est un processus très souhaitable, car le corps du bébé ne peut pas encore le produire. Si le corps de la mère n'a pas besoin de la production d'hormone, l'enfant est laissé sans soulagement naturel de la douleur - la substance n'y pénètre pas par le placenta.

Contre-indications

Bien sûr, toute intervention médicale dans le processus naturel de l'accouchement a ses propres contre-indications. L'anesthésie péridurale ne fait pas exception:

  • des pics de pression anormaux peuvent survenir: la pression crânienne peut augmenter ou la pression artérielle peut diminuer;
  • déformation de la colonne vertébrale et, par conséquent, accès difficile pour l'introduction du cathéter;
  • une inflammation peut survenir au site de ponction;
  • vous ne pouvez pas entrer dans le médicament si la femme y est intolérante;
  • s'il y a un risque d'hémorragie obstétricale;
  • si la femme en travail est inconsciente ou a une maladie neurologique ou mentale;
  • maladies vasculaires et cardiaques: le médecin considère individuellement la question de l'anesthésie.

Bien sûr, la procédure n'est pas effectuée si la femme a écrit un refus.

Conséquences et complications après anesthésie péridurale lors de l'accouchement

Des complications peuvent survenir si l'anesthésique pénètre dans le lit veineux de l'espace péridural. Cela constitue une grande menace pour le médicament entrant dans la circulation sanguine. Si, après l'introduction du cathéter, la femme en travail ressent des symptômes désagréables (engourdissement de la langue, des membres supérieurs et inférieurs, nausées, vertiges, goût dans la bouche), vous devez immédiatement en informer le médecin..

Il existe un risque de difficultés respiratoires. Cela peut être dû à l'effet du médicament sur les terminaisons nerveuses qui vont aux muscles situés entre les côtes..

Un autre problème qui peut survenir après l'utilisation d'une péridurale est un mal de tête sévère ou un mal de dos. La raison peut être le processus même de perforation de la membrane dure de la moelle épinière ou de pénétrer dans l'espace épidural d'une petite quantité de liquide céphalo-rachidien..

Les maux de tête et les maux de dos peuvent disparaître en une journée ou durer plusieurs mois. Afin de le supprimer, une méthode médicale est utilisée. Dans les cas extrêmes, la ponction peut être répétée - injecter un peu de sang de la femme en travail dans le site de «fuite». Cela "scellera" la crevaison.

Une diminution de la pression artérielle peut survenir. Symptômes vifs dans ce cas: points devant les yeux, vomissements, étourdissements et nausées. Pour éviter que cela ne se produise, il est recommandé de rester en position couchée pendant un certain temps après l'injection de l'anesthésique, de ne pas faire de mouvements brusques et de mettre un compte-gouttes.

L'anesthésie péridurale est également dangereuse en raison de la survenue d'une hypotonie des muscles de la vessie et, par conséquent, de problèmes de miction. Veuillez noter que parfois une paralysie des membres inférieurs peut survenir - peut-être la complication la plus désagréable et la plus terrible après le soulagement de la douleur.

Anesthésie péridurale infructueuse

Selon les statistiques médicales, sur 100% des cas d'utilisation de l'anesthésie péridurale, 5% se terminent par une administration inefficace du médicament (aucun soulagement de la douleur ne se produit) et 15% - une admission partielle. Cela peut être dû au fait qu'il n'est pas toujours possible d'entrer idéalement dans l'espace péridural..

Cela peut se produire en raison de l'inexpérience de l'anesthésiste (un cas extrêmement rare, car de jeunes spécialistes inexpérimentés doivent effectuer de telles manipulations sous la supervision de collègues expérimentés). Les anomalies de la colonne vertébrale ou l'obésité (obésité) d'une femme enceinte peuvent également affecter.

Un cas rare et courant: l'anesthésie en mosaïque. Ce que cela veut dire? Cela se produit si les septa de connexion à l'intérieur de l'espace péridural interfèrent avec l'écoulement et la distribution du médicament..

Dans ce cas, vous devrez augmenter la quantité et la concentration du médicament. La femme en travail devra s'allonger sur le côté sur lequel l'anesthésie n'a pas fonctionné, le médecin fera une autre ponction.

Anesthésie péridurale: avantages et inconvénients

Comme toute autre procédure médicale, une péridurale a ses avantages et ses inconvénients. Il est très important de bien réfléchir à tout avant de prendre une décision: il faut qu'une femme n'ait pas de contre-indications. Avant d'envisager d'avoir un bébé avec un soulagement de la douleur pendant le travail, demandez-vous si vous pouvez le faire vous-même..

Avantages de l'anesthésie péridurale

Ce qui peut être attribué aux avantages de l'anesthésie péridurale:

  • le processus de l'accouchement devient aussi indolore que possible, les contractions ne sont pas tellement ressenties;
  • avec un accouchement très long, avec l'introduction d'un cathéter avec des médicaments, vous pouvez faire une pause: allongez-vous, même faire une sieste;
  • si une femme souffre souvent d'hypertension, un anesthésique peut aider à réduire le risque d'hypertension artérielle.

Inconvénients de l'anesthésie péridurale

N'oubliez pas les inconvénients de la procédure:

  • si une femme souffre d'hypertension, sa tension artérielle peut chuter fortement;
  • des complications de gravité variable peuvent survenir;
  • le contrôle psycho-émotionnel du bébé est perturbé. Beaucoup de femmes regardent cela avec scepticisme, car l'essentiel est de donner naissance à un bébé sans douleur insupportable et sans stress minimal pour lui..

Pendant l'accouchement, le bébé est également exposé à un stress énorme - il apprend un nouveau monde. Il y a un fait historique qui dit à propos du nom étrange des genres: "expulsion", le passage des miettes le long du tractus génital.

Le ventre de la mère est l'endroit le plus sûr pour l'enfant, et l'immense monde extérieur est perçu par lui comme un environnement inconnu et largement hostile. Chaque mère passe par ce processus douloureux avec son enfant. À l'avenir, il est important pour elle de le protéger des facteurs de stress, et pendant toute maladie, elle veut tout endurer elle-même, afin que l'enfant ne tombe pas malade.

La même chose se produit lors de l'accouchement, il est donc préférable de privilégier la voie naturelle. Préparez-vous à ce processus difficile, apprenez les techniques de respiration, aidez-vous et votre bébé, accordez-vous pour le mieux. Votre bébé recevra de vous une charge d'endorphine dont la production est impossible par son corps.

Si une jeune mère ne ressent pas de douleur, son corps bloque la production de cette hormone. L'anesthésie péridurale peut être indiquée chez une femme en travail d'un point de vue médical, en cas de complications ou de chirurgie d'urgence. Il faut partir de l'état de la femme: si elle souffre beaucoup, il vaut mieux ne pas hésiter.

Chaque femme décide elle-même de ce qu'elle doit faire: demander une anesthésie ou refuser. S'il n'y a pas de problèmes et de complications, essayez de suivre ce processus vous-même. De plus, les risques sont nombreux, car il s'agit d'une intervention au niveau de la colonne vertébrale..

La théorie du lien émotionnel entre la mère et l'enfant lors de l'accouchement

Un grand nombre de femmes ont subi une anesthésie péridurale. Tout cela s'est produit de différentes manières, mais le résultat était le même: leurs bébés sont nés en bonne santé..

Parlez à votre bébé, mettez-le au travail, demandez son aide, rappelez-vous la technique de respiration correcte qui vous a été enseignée dans les cours pour femmes enceintes. Essayez de créer un lien avec votre enfant - cela vous aidera certainement à éviter de nombreuses difficultés..

Chaque minute de douleur s'accompagne de la libération de l'hormone du bonheur - l'endorphine - dans la circulation sanguine. Si une femme en travail subit seule cette douleur, elle se rend compte à quel point elle est heureuse d'avoir donné naissance à son bébé fort et en bonne santé. Si le syndrome douloureux est petit, la joie de la prochaine rencontre avec votre bébé se fera pleinement sentir.

Avis de vrais patients

Si vous vous inquiétez de la façon dont votre accouchement se déroulera, si vous avez besoin d'une anesthésie et dans quels cas il vaut mieux la refuser, rendez-vous sur le forum des femmes et consultez les avis sur la procédure d'anesthésie péridurale. Selon eux, de nombreuses femmes sans risque pour leur santé et celle du bébé utilisaient cette méthode de soulagement de la douleur..

Peu importe le type d'accouchement: le plus souvent, tout le processus se déroule sans problème, si vous suivez les recommandations du médecin. Certains patients acceptent d'accoucher exclusivement avec ce type de soulagement de la douleur.

Voici une réponse d'Olga, une fille qui a accouché avec une péridurale: «Je ne m'attendais pas à ce que la première naissance soit aussi difficile et douloureuse! Pour soulager un peu la douleur, le médecin a conseillé de faire une ponction et d'injecter un anesthésique. Un léger inconfort lors de l'administration du médicament est négligeable par rapport à la douleur intense qui était auparavant ".

Résumer

La médecine moderne a fait de grands progrès et l'anesthésie péridurale est un excellent remède pour soulager la douleur pendant un travail difficile et douloureux. Il s'agit d'une avancée majeure en anesthésiologie. Cependant, il existe une catégorie de personnes qui ne peuvent accepter de telles innovations..

Il y a bien sûr ici un certain nombre d'avantages et d'inconvénients. Le principal avantage: une douleur vive et déchirante dans le bas de l'abdomen disparaît, les contractions deviennent presque imperceptibles, l'effet attendu se produit 20 minutes après l'introduction directe du cathéter avec le médicament.

La femme en travail est pleinement consciente, elle peut bouger, mais le bas du corps est engourdi. Puisque l'anesthésique ne traverse pas la barrière placentaire, le risque pour la mère doit être évalué. Considérez également les contre-indications d'utilisation. Si vous pensez avoir besoin d'une péridurale, parlez-en au préalable à votre gynécologue principal..

Si vous ressentez la force de traverser tout le processus par vous-même, sans recourir au soulagement de la douleur, il est préférable de se passer de ponction. Essayez de vous connecter au maximum aux émotions positives d'une rencontre rapide avec le bébé, et il est préférable de recourir à l'anesthésie péridurale pour des raisons médicales. La naissance d'un enfant est un sacrement qui comporte de nombreuses épreuves pour la mère et le bébé..

La décision sur le besoin de soulager la douleur doit être prise par la mère elle-même. La règle principale est d'évaluer tous les risques: comment l'accouchement naturel peut avoir lieu sans intervention médicale, vaut-il la peine de négocier un soulagement de la douleur.

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