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Médicaments pour le traitement de l'asthme bronchique pendant la grossesse

L'asthme survient chez 4 à 8% des femmes enceintes. Avec le début de la grossesse, environ un tiers des patientes constatent une amélioration des symptômes, un tiers - une aggravation (plus souvent de 24 à 36 semaines), et dans un autre tiers la gravité des symptômes reste inchangée.

Les exacerbations de l'asthme pendant la grossesse altèrent considérablement l'oxygénation fœtale. Un asthme sévère et incontrôlé est associé à l'apparition de complications tant chez la femme (prééclampsie, saignement vaginal, travail compliqué) que chez le nouveau-né (augmentation de la mortalité périnatale, retard de croissance intra-utérin, naissance prématurée, réduction du poids à la naissance, hypoxie pendant la période néonatale). En revanche, chez les femmes souffrant d'asthme contrôlé, qui reçoivent un traitement adéquat, le risque de complications est minime. Tout d'abord, chez les patientes enceintes souffrant d'asthme, il est important d'évaluer la gravité des symptômes..

La prise en charge des patientes enceintes souffrant d'asthme bronchique comprend:

  • surveillance de la fonction pulmonaire;
  • limiter les facteurs provoquant des crises;
  • éducation du patient;
  • sélection de pharmacothérapie individuelle.

Chez les patients souffrant d'asthme bronchique persistant, des indicateurs tels que le débit expiratoire de pointe - PSV (doit être d'au moins 70% du maximum), le volume expiratoire forcé (VEMS), doivent être surveillés régulièrement par spirométrie.

La thérapie par étapes est sélectionnée en tenant compte de l'état du patient (la dose efficace minimale de médicaments est sélectionnée). Chez les patients souffrant d'asthme sévère, en plus des mesures ci-dessus, une échographie doit être réalisée pour surveiller l'état de l'enfant.

Quelle que soit la gravité des symptômes, le principe le plus important de la prise en charge des patientes enceintes souffrant d'asthme bronchique est de limiter l'impact des facteurs qui provoquent des crises; avec cette approche, il est possible de réduire le besoin de médicaments.

Si l'évolution de l'asthme ne peut être contrôlée par des méthodes conservatrices, il est nécessaire de prescrire des médicaments anti-asthmatiques. Le tableau 2 fournit des informations sur leur sécurité (catégories de sécurité selon la classification FDA).

Bêta-agonistes à courte durée d'action

Pour le soulagement des crises, l'utilisation d'agonistes bêta-adrénergiques sélectifs est préférable. Le salbutamol, le plus couramment utilisé à cette fin, est de catégorie C de la FDA.

En particulier, le salbutamol peut provoquer une tachycardie, une hyperglycémie chez la mère et le fœtus; hypotension, œdème pulmonaire, stagnation de la circulation systémique chez la mère. L'utilisation de ce médicament pendant la grossesse peut également provoquer des troubles circulatoires rétiniens et une rétinopathie chez les nouveau-nés..

Un traitement de base à long terme peut être prescrit aux femmes enceintes souffrant d'asthme intermittent qui doivent prendre des bêta-agonistes à courte durée d'action plus de 2 fois par semaine. De même, des médicaments de base peuvent être prescrits aux femmes enceintes souffrant d'asthme persistant lorsque le besoin de bêta-agonistes à courte durée d'action survient 2 à 4 fois par semaine..

Bêta-agonistes à action prolongée

Pour l'asthme persistant sévère, le groupe de travail sur l'asthme et la grossesse recommande une combinaison de bêta-agonistes à action prolongée et de glucocorticoïdes en inhalation comme médicament de choix.

L'utilisation de la même thérapie est possible en cas d'asthme persistant modéré. Dans ce cas, le salmatérol est préférable au formotérol en raison de l'expérience plus longue de son utilisation; ce médicament est le plus étudié parmi les analogues.

La catégorie de sécurité de la FDA pour le salmétérol et le formotérol est C.Il est contre-indiqué (en particulier au premier trimestre) d'utiliser l'adrénaline et les médicaments contenant des agonistes alpha-adrénergiques (éphédrine, pseudoéphédrine) pour soulager les crises d'asthme bronchique, bien qu'ils appartiennent tous également à la catégorie C.

Par exemple, l'utilisation de pseudoéphédrine pendant la grossesse est associée à un risque accru de gastroschisis chez le fœtus..

Glucocorticoïdes inhalés

Les glucocorticoïdes inhalés sont le groupe de choix pour les femmes enceintes souffrant d'asthme qui nécessitent un traitement de base. Il a été démontré que ces médicaments améliorent la fonction pulmonaire et réduisent le risque d'aggravation des symptômes. Dans le même temps, l'utilisation de glucocorticoïdes inhalés n'est pas associée à l'apparition d'anomalies congénitales chez les nouveau-nés..

Le médicament de choix est le budésonide - c'est le seul médicament de ce groupe qui appartient à la catégorie de sécurité B selon la classification de la FDA, ce qui est dû au fait qu'il (sous forme d'inhalation et de spray nasal) a été étudié dans des études prospectives.

Une analyse des données de trois registres couvrant 99% des grossesses en Suède de 1995 à 2001 a confirmé que l'inhalation de budésonide n'était associée à aucune anomalie congénitale. Dans le même temps, l'utilisation du budésonide est associée à une naissance prématurée et à une réduction du poids à la naissance..

Tous les autres glucocorticoïdes inhalés utilisés pour traiter l'asthme sont de catégorie C. Cependant, rien ne prouve qu'ils peuvent être dangereux pendant la grossesse.

Si l'évolution de l'asthme bronchique est contrôlée avec succès à l'aide d'un glucocorticoïde inhalé, il n'est pas recommandé de changer de traitement pendant la grossesse..

Glucocorticostéroïdes à usage systémique

Tous les glucocorticoïdes oraux sont classés dans la catégorie C par la FDA. Le groupe d'étude sur l'asthme pendant la grossesse recommande l'ajout de glucocorticoïdes oraux à des glucocorticoïdes inhalés à forte dose chez les femmes enceintes souffrant d'asthme persistant sévère non contrôlé.

S'il est nécessaire d'utiliser des médicaments de ce groupe chez la femme enceinte, la triamcinolone ne doit pas être prescrite en raison du risque élevé de développer une myopathie chez le fœtus. Les médicaments à action prolongée tels que la dexaméthasone et la bétaméthasone (les deux catégories C de la FDA) ne sont pas non plus recommandés. La préférence doit être donnée à la prednisolone, dont la concentration diminue de plus de 8 fois lors du passage à travers le placenta.

Dans une étude récente, il a été montré que l'utilisation de glucocorticoïdes oraux (surtout en début de grossesse), quel que soit le médicament, augmente légèrement le risque de fente palatine chez les enfants (de 0,2 à 0,3%).

Les autres complications possibles associées à la prise de glucocorticoïdes pendant la grossesse comprennent la prééclampsie, le travail prématuré, l'insuffisance pondérale à la naissance.

Préparations de théophylline

Selon les recommandations du groupe d'étude sur l'asthme pendant la grossesse, la théophylline aux doses recommandées (concentration sérique 5-12 μg / ml) est une alternative aux glucocorticoïdes inhalés chez les patientes enceintes souffrant d'asthme persistant léger. Il peut également être ajouté aux glucocorticoïdes dans le traitement de l'asthme persistant modéré à sévère..

Compte tenu de la diminution significative de la clairance de la théophylline au troisième trimestre, il est optimal d'étudier la concentration de théophylline dans le sang. Il convient également de garder à l'esprit que la théophylline passe librement à travers le placenta, sa concentration dans le sang fœtal est comparable à celle de la mère, lorsqu'elle est utilisée à fortes doses peu de temps avant l'accouchement, une tachycardie est possible chez un nouveau-né, et avec une utilisation prolongée, le développement d'un syndrome de sevrage.

Association probable (mais non prouvée) de l'utilisation de la théophylline pendant la grossesse avec la prééclampsie et un risque accru d'accouchement prématuré.

Cromones

La sécurité des préparations de cromoglycate de sodium dans le traitement de l'asthme bronchique léger a été prouvée dans deux études de cohorte prospectives, le nombre total de cromones dans lequel était de 318 femmes enceintes sur 1917 examinées..

Cependant, il existe des données limitées sur la sécurité de ces médicaments pendant la grossesse. Le nédocromil et le cromoglycate sont tous deux classés dans la catégorie de sécurité B par la FDA. Les cromones ne sont pas le groupe de choix chez les patientes enceintes en raison de leur moindre efficacité par rapport aux glucocorticoïdes inhalés.

Bloqueurs des récepteurs des leucotriènes

Les informations sur la sécurité des médicaments de ce groupe pendant la grossesse sont limitées. Lorsqu'une femme est capable de contrôler son asthme avec le zafirlukast ou le montelukast, il n'est pas recommandé par le groupe d'étude sur l'asthme pendant la grossesse d'interrompre le traitement par ces médicaments au début de la grossesse..

Le zafirlukast et le montelukast sont tous deux de la catégorie de sécurité B de la FDA. Lorsqu'elles étaient prises pendant la grossesse, il n'y avait pas d'augmentation du nombre d'anomalies congénitales. Seuls les effets hépatotoxiques rapportés chez les femmes enceintes avec l'utilisation de zafirlukst.

Au contraire, l'inhibiteur de la lipoxygénase zileuton dans des expériences sur des animaux (lapins) a augmenté le risque de fentes palatines de 2,5% lorsqu'il est utilisé à des doses similaires à la thérapeutique maximale. Zileuton est la catégorie de sécurité C de la FDA.

Le groupe d'étude de l'asthme sur la grossesse autorise l'utilisation d'inhibiteurs des récepteurs des leucotriènes (à l'exception du zileuton) à des doses thérapeutiques minimales chez les femmes enceintes souffrant d'asthme persistant léger, et dans le cas d'asthme persistant modéré, l'utilisation de médicaments de ce groupe (à l'exception du zileuton) en association avec des glucocorticoïdes inhalés.

Pour le meilleur résultat de la grossesse (pour la mère et le bébé), un contrôle adéquat de l'asthme est essentiel. Le médecin traitant doit informer le patient des risques éventuels associés à l'utilisation de médicaments et des risques en l'absence de pharmacothérapie.

Asthme bronchique et grossesse: caractéristiques de l'approche

Les principaux objectifs du traitement de l'asthme bronchique (BA) chez la femme enceinte

  • normalisation de la fonction de la respiration externe (FVD),
  • prévention des exacerbations de la maladie,
  • soulagement des crises d'asthme bronchique,
  • minimiser les effets secondaires des médicaments contre la MA.

L'accomplissement de ces tâches est la clé d'un déroulement favorable de la grossesse et de l'accouchement..

La thérapie BA chez la femme enceinte est effectuée selon les mêmes règles qu'en dehors de la grossesse..

Principes de base de la thérapie BA chez la femme enceinte:

  • en tenant compte des particularités de l'évolution de la grossesse,
  • contrôle de l'évolution de la maladie sous-jacente,
  • sélection d'une dose adéquate de médicaments en fonction de la gravité de la maladie sous-jacente,
  • évaluation de l'efficacité de la thérapie BA.

Le traitement est déterminé par la gravité de la maladie, la disponibilité des médicaments anti-asthmatiques et les conditions de vie individuelles, cependant, il est préférable d'utiliser la voie d'administration du médicament par inhalation..

Les médicaments prescrits pour l'asthme bronchique sont divisés en deux grands groupes, selon le but de leur utilisation:

  • médicaments de base: assurer une surveillance continue quotidienne à long terme de l'évolution de la maladie sous-jacente (glucocorticoïdes d'action systémique et locale, méthylxanthines à action prolongée, cromones, β 2-agonistes à action prolongée, médicaments antileukotriènes);
  • médicaments symptomatiques: élimine rapidement le bronchospasme et les symptômes qui l'accompagnent (agonistes inhalés? 2 à action rapide, anticholinergiques, méthylxanthines, glucocorticoïdes systémiques).

Médicaments de choix pour le traitement de l'asthme pendant la grossesse

S'il est nécessaire de prescrire un traitement anti-inflammatoire de base pendant la grossesse, les glucocorticoïdes inhalés (budésonide) doivent être préférés. Les glucocorticoïdes sont largement utilisés en obstétrique, comme traitement standard pour la prévention du syndrome de détresse fœtale en cas de menace de naissance prématurée..

Pendant la grossesse, un certain nombre d'agonistes 2-adrénergiques sont autorisés: salbutamol, terbutaline, fénotérol. Les anticholinergiques utilisés dans le traitement de l'asthme bronchique chez la femme enceinte comprennent le bromure d'ipratropium sous la forme d'un inhalateur ou d'une association médicamenteuse «bromure d'ipratropium + fénotérol». Les médicaments de ces groupes (? 2-adrénomimétiques et anticholinergiques) sont utilisés en pratique obstétricale pour traiter la menace de naissance prématurée.

Les méthylxanthines (aminophylline, aminophylline) sont également utilisées en pratique obstétricale pour le traitement de la gestose.

Cromones (acide cromoglicique), utilisé comme médicament de base pour l'asthme bronchique léger, en raison de leur faible efficacité, d'une part, et de la nécessité d'obtenir un effet thérapeutique rapide, d'autre part (en tenant compte de la présence d'une grossesse et du risque de développer ou d'augmenter la gravité de l'insuffisance placentaire chronique (PN) dans des conditions d'évolution instable de la maladie sous-jacente), ont une utilisation limitée pendant la grossesse. Ils ne peuvent être utilisés que chez les patientes qui ont utilisé ces médicaments avec un effet suffisant avant la grossesse, à condition qu'une évolution stable de la maladie sous-jacente soit maintenue pendant la grossesse..

La tactique de choix du traitement en présence d'exacerbations de la maladie sous-jacente intermittente dépend de la gravité. En tant que traitement symptomatique, des adrénomimétiques ß 2 inhalés à action rapide sont utilisés. En cas d'exacerbations sévères, ces patients doivent être traités comme des patients souffrant d'asthme bronchique persistant de gravité modérée..

En cas d'asthme léger persistant, l'utilisation quotidienne de médicaments de base est nécessaire pour contrôler l'évolution de la maladie. Glucocorticoïdes inhalés - médicaments de première intention (budésonide 200-400 mcg / jour ou 800 mcg / jour ou> 1000 mcg / jour béclométhasone ou équivalent) en association avec des adrénomimétiques inhalés (à action prolongée? 2-adrénomimétiques deux fois par jour. Une alternative aux adrénomimétiques à action prolongée? l'action est un agoniste ß 2-adrénergique oral ou une méthylxanthine à action prolongée..

Après avoir obtenu le contrôle de l'évolution de la maladie sous-jacente, un traitement d'entretien est nécessaire pendant au moins trois mois, avec une diminution progressive du volume de traitement, puis la concentration efficace minimale requise pour contrôler la maladie est déterminée..

La tactique de choix du traitement en présence d'exacerbations de la maladie sous-jacente intermittente dépend de la gravité. En tant que traitement symptomatique, des adrénomimétiques β 2 inhalés à action rapide sont utilisés. En cas d'exacerbations sévères, ces patients doivent être traités comme des patients souffrant d'asthme bronchique persistant de gravité modérée..

Influence du traitement de l'asthme bronchique sur la grossesse

L'exacerbation de l'asthme bronchique pendant la grossesse est une condition urgente qui menace non seulement la vie d'une femme enceinte, mais également le développement d'une hypoxie fœtale jusqu'à sa mort intra-utérine. Le traitement de ces patients doit être effectué dans les conditions du service de thérapie / pneumologie d'un hôpital multidisciplinaire, où se trouve également une maternité. Il est obligatoire de surveiller l'état de fonctionnement du système fœtoplacentaire.

La tâche principale de la thérapie BA est de sélectionner les doses minimales requises de médicaments pour restaurer et maintenir une perméabilité bronchique optimale et stable. Il convient de rappeler que les dommages causés par l'évolution instable de la maladie et l'insuffisance respiratoire qui se développent dans ce cas pour la mère et le fœtus sont incomparablement plus élevés que les effets secondaires possibles des médicaments. Le soulagement rapide de l'exacerbation de l'asthme bronchique, même avec l'utilisation de glucocorticoïdes systémiques, est préférable à une évolution à long terme incontrôlée ou mal contrôlée de la maladie. Refuser un traitement actif augmente invariablement le risque de complications pour la mère et le fœtus.

Le traitement de base pour l'exacerbation de l'asthme est l'administration d'agonistes β2-adrénergiques (salbutamol) ou leur association avec un médicament anticholinergique (bromure d'ipratropium + fénotérol) par nébuliseur. L'inhalation de glucocorticostéroïdes (budésonide - 1000 mcg) à travers un nébuliseur est un composant efficace de la thérapie combinée. Les glucocorticostéroïdes systémiques doivent être inclus dans le traitement si, après la première administration par nébuliseur de β2-agonistes, il n'y a pas d'amélioration persistante ou si une exacerbation s'est développée lors de la prise de glucocorticostéroïdes oraux..

Outre l'effet direct sur l'asthme, un tel traitement influe sur le déroulement de la grossesse et le développement du fœtus. L'effet antispasmodique et antiagrégateur obtenu avec l'utilisation de méthylxanthines, l'effet tocolytique sur le myomètre avec l'utilisation de β2-adrénomimétiques, mais il ne faut pas oublier l'immunosuppresseur et l'effet de la thérapie glucorticoïde (ils ont également un effet anti-inflammatoire). S'il est nécessaire d'utiliser des hormones systémiques, la prednisolone ou la méthylprednisolone doivent être préférées.

La MA n'est pas une indication d'avortement. En cas d'évolution instable de la maladie sous-jacente, d'exacerbation sévère, l'interruption de grossesse est associée à un risque élevé pour la vie de la femme enceinte, et après le soulagement de l'exacerbation et la stabilisation de l'état de la patiente, la question de la nécessité d'interrompre la grossesse ne se pose plus.

Lors de la prescription de pharmacothérapie pour les femmes enceintes souffrant d'asthme, il convient de garder à l'esprit que pour la plupart des médicaments anti-asthmatiques, aucun effet indésirable sur le déroulement de la grossesse n'a été noté. Dans le même temps, il n’existe à l’heure actuelle aucun médicament dont la sécurité d’utilisation chez les femmes enceintes est prouvée, car aucun essai clinique n’est réalisé sur des femmes enceintes. En raison des particularités apparaissant dans le système digestif pendant la grossesse (vidange gastrique plus longue), l'administration parentérale de glucocorticostéroïdes est préférable à la prise de médicaments per os.

Accouchement de femmes enceintes souffrant d'asthme bronchique

L'accouchement des femmes enceintes avec une évolution légère de la maladie avec une anesthésie adéquate et un traitement médicamenteux correctif n'est pas difficile et n'aggrave pas l'état des patients.

Le traitement par inhalation doit être poursuivi au besoin et pendant le travail. La prednisone est administrée par voie parentérale aux femmes en travail qui ont reçu des comprimés d'hormones pendant la grossesse. Dans le contexte de l'utilisation de l'analgésie régionale, des conditions sont créées pour un accouchement spontané, même avec une évolution sévère de la maladie qui invalide les patients.

Il existe des preuves de l'effet bronchospastique de la méthylergométrine, c'est pourquoi l'administration intraveineuse d'ocytocine doit être préférée pour prévenir les saignements au cours de la deuxième phase du travail..

L'accouchement, en règle générale, n'aggrave pas de manière significative l'état des patients. Avec un traitement adéquat de la maladie sous-jacente, une gestion attentive de l'accouchement, une observation attentive, un soulagement de la douleur et la prévention des maladies pyoinflammatoires, ces patients ne présentent pas de complications pendant la période post-partum. Cependant, avec une évolution sévère de la maladie, des patients invalidants, un risque élevé de développement ou la présence d'une insuffisance respiratoire, l'accouchement peut être un problème grave en raison de violations importantes de la FVD et de l'hémodynamique, un risque élevé de syndrome de détresse fœtale. Ce contingent de patients est également menacé par le développement d'une insuffisance respiratoire et cardiaque aiguë lors de l'accouchement..

Compte tenu du degré élevé de risque infectieux, ainsi que du risque de complications associées à un traumatisme chirurgical dans une évolution sévère de la maladie avec des signes d'insuffisance respiratoire, la méthode de choix est l'accouchement vaginal électif par accouchement programmé. Avec le début du travail régulier, une analgésie régionale est utilisée. L'introduction d'un anesthésique à action prolongée à faible concentration ne limite pas la mobilité de la femme, n'affaiblit pas les tentatives de la deuxième phase du travail, a un effet bronchodilatateur prononcé (une augmentation de la capacité vitale forcée des poumons - FVC, FEV1, PIC) et permet de créer une sorte de protection hémodynamique. Il y a une augmentation des courses ventriculaires gauche et droite. Dans ce contexte, il devient possible un accouchement spontané, sans exclure les tentatives, chez les patients souffrant de troubles obstructifs. Afin de raccourcir la deuxième étape du travail, une épisiotomie est réalisée.

En l'absence d'expérience ou de capacités techniques suffisantes pour réaliser une anesthésie péridurale au niveau thoracique, dans certains cas, un accouchement planifié doit être réalisé par césarienne. En raison du fait que l'anesthésie endotrachéale pose le plus grand risque, l'anesthésie péridurale est la méthode de choix pour l'anesthésie pour la césarienne..

Les indications de l'accouchement chirurgical chez les femmes enceintes souffrant d'asthme bronchique sont:

  • la présence de signes d'insuffisance cardio-pulmonaire après l'arrêt d'une exacerbation sévère prolongée ou d'un état asthmatique;
  • une histoire de pneumothorax spontané;
  • indications obstétriques d'urgence et planifiées (détresse fœtale aiguë, bassin étroit, présence d'une gestose sévère, cicatrice incohérente sur l'utérus après une césarienne précédente, etc.).

Asthme bronchique pendant la grossesse - Traitement

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Traitement de l'asthme bronchique chez la femme pendant la grossesse

Les principales tâches du traitement de l'asthme bronchique chez la femme enceinte comprennent la normalisation de la FVD, la prévention des exacerbations de l'asthme bronchique, l'élimination des effets secondaires des médicaments anti-asthme, le soulagement des crises d'asthme, qui est considérée comme la clé du bon déroulement de la grossesse sans complication et de la naissance d'un enfant en bonne santé.

La thérapie BA chez les femmes enceintes est effectuée selon les mêmes règles que chez les femmes non enceintes. Les principes de base sont une augmentation ou une diminution de l'intensité du traitement à mesure que la gravité de la maladie change, en tenant compte des particularités de l'évolution de la grossesse, une surveillance obligatoire de l'évolution de la maladie et de l'efficacité du traitement prescrit par la méthode de la débitmétrie de pointe, l'utilisation préférée de la voie d'inhalation d'administration des médicaments.

Les médicaments prescrits pour l'asthme bronchique sont divisés en:

  • basique - contrôlant l'évolution de la maladie (glucocorticoïdes systémiques et inhalés, cromones, méthylxanthines à action prolongée, β2-agonistes à action prolongée, médicaments antileucotriènes), ils sont pris quotidiennement, pendant une longue période;
  • médicaments symptomatiques ou d'urgence (β2-agonistes inhalés à action rapide, anticholinergiques, méthylxanthines, glucocorticoïdes systémiques) - éliminant rapidement le bronchospasme et les symptômes qui l'accompagnent: respiration sifflante, sensation de "sensation d'oppression" dans la poitrine, toux.

Le traitement est choisi en fonction de la gravité de l'évolution de l'asthme bronchique, de la disponibilité des médicaments anti-asthmatiques et des conditions de vie individuelles du patient..

Parmi les agonistes β2-adrénergiques pendant la grossesse, il est possible d'utiliser le salbutamol, la terbutaline, le fénotérol. Les anticholinergiques utilisés dans le traitement de l'asthme bronchique chez la femme enceinte comprennent le bromure d'ipratropium sous la forme d'un inhalateur ou d'une association médicamenteuse «bromure d'ipratropium + fénotérol». Les médicaments de ces groupes (bêta2-mimétiques et anticholinergiques) sont souvent utilisés en pratique obstétricale pour traiter la menace d'interruption de grossesse. Les méthylxanthines, dont l'aminophylline, l'aminophylline, sont également utilisées en pratique obstétricale dans le traitement des femmes enceintes, en particulier dans le traitement de la gestose. Cromones - acide cromoglicique, utilisé dans le traitement de l'asthme bronchique comme anti-inflammatoire de base pour l'asthme bronchique léger, en raison de leur faible efficacité, d'une part, et de la nécessité d'obtenir un effet thérapeutique rapide, d'autre part (compte tenu de la présence d'une grossesse et du risque de développer ou d'augmenter phénomènes d'insuffisance fœto-placentaire dans des conditions d'évolution instable de la maladie), ont une utilisation limitée pendant la grossesse. Ils peuvent être utilisés chez les patientes qui ont utilisé ces médicaments avec un effet suffisant avant la grossesse, à condition qu'une évolution stable de la maladie soit maintenue pendant la grossesse. S'il est nécessaire de prescrire un traitement anti-inflammatoire de base pendant la grossesse, les glucocorticoïdes inhalés (budésonide) doivent être préférés.

  • Avec l'asthme bronchique intermittent, la plupart des patients ne sont pas recommandés l'utilisation quotidienne de médicaments. Le traitement des exacerbations dépend de la gravité. Si nécessaire, un bêta2 agoniste inhalé à action rapide est prescrit pour éliminer les symptômes de l'asthme bronchique. Si des exacerbations sévères sont observées avec l'asthme bronchique intermittent, ces patients doivent être traités comme des patients souffrant d'asthme bronchique persistant de gravité modérée..
  • Les patients souffrant d'asthme bronchique persistant léger doivent prendre quotidiennement des médicaments pour maintenir le contrôle de la maladie. De préférence, un traitement par glucocorticoïdes inhalés (budésonide 200-400 mcg / jour ou 800 mcg / jour ou> 1000 mcg / jour béclométhasone ou équivalent) en association avec l'inhalation (32-agonistes à action prolongée 2 fois par jour. Une alternative aux β2-agonistes inhalés à action prolongée est β2-agoniste oral ou méthylxanthine à action prolongée. Peut-être glucocorticoïdes oraux.
  • Après avoir obtenu le contrôle de l'asthme bronchique et le maintenir pendant au moins 3 mois, une diminution progressive du volume du traitement d'entretien est effectuée, puis la concentration minimale requise pour contrôler la maladie est déterminée..

Outre les effets directs sur l'asthme, ce traitement affecte également le déroulement de la grossesse et le développement du fœtus. Tout d'abord, il s'agit de l'effet antispasmodique et anti-agrégatoire obtenu avec l'utilisation de méthylxanthines, l'effet tocolytique (diminution du tonus, relaxation de l'utérus) avec l'utilisation de β2-agonistes, effets immunosuppresseurs et anti-inflammatoires pendant la thérapie glucorticoïde.

Lors d'un traitement par bronchodilatateur, les patientes présentant un risque d'interruption de grossesse doivent avoir la préférence aux β2-mimétiques en comprimés, qui, avec le bronchodilatateur, auront également un effet tocolytique. En présence de gestose, il est conseillé d'utiliser des méthylxanthines - aminophylline comme bronchodilatateur. S'il est nécessaire d'utiliser des hormones systémiques, la prednisolone ou la méthylprednisolone doivent être préférées.

Lors de la prescription d'une pharmacothérapie à des femmes enceintes souffrant d'asthme bronchique, il convient de garder à l'esprit que pour la plupart des médicaments anti-asthmatiques, aucun effet indésirable sur le déroulement de la grossesse n'a été noté. Dans le même temps, il n'existe pas actuellement de médicaments dont l'innocuité est prouvée chez la femme enceinte, car des essais cliniques contrôlés sur des femmes enceintes ne sont pas réalisés. La tâche principale du traitement est de sélectionner les doses minimales de médicaments requises pour restaurer et maintenir une perméabilité bronchique optimale et stable. Il convient de rappeler que les dommages causés par l'évolution instable de la maladie et l'insuffisance respiratoire qui se développent dans ce cas pour la mère et le fœtus sont incomparablement plus élevés que les effets secondaires possibles des médicaments. Le soulagement rapide de l'exacerbation de l'asthme bronchique, même avec l'utilisation de glucocorticoïdes systémiques, est préférable à une évolution à long terme incontrôlée ou mal contrôlée de la maladie. Refuser un traitement actif augmente invariablement le risque de complications pour la mère et le fœtus.

Pendant l'accouchement, le traitement de l'asthme bronchique n'a pas besoin d'être arrêté. Le traitement par inhalation doit être poursuivi. Pour les femmes en travail qui ont reçu des comprimés d'hormones pendant la grossesse, la prednisone est administrée par voie parentérale.

En raison du fait que l'utilisation de β-mimétiques lors de l'accouchement est associée au risque d'affaiblissement du travail, lors de la conduite d'un bronchodilatateur pendant cette période, la préférence doit être donnée à l'anesthésie péridurale au niveau thoracique. A cet effet, la ponction et le cathétérisme de l'espace péridural dans la région thoracique sont réalisés au niveau ThVII - ThVIII avec l'introduction de 8-10 ml de solution de bupivacaïne à 0,125%. L'anesthésie péridurale vous permet d'obtenir un effet bronchodilatateur prononcé, pour créer une sorte de protection hémodynamique. Aucune détérioration du flux sanguin fœtal-placentaire n'a été observée dans le contexte de l'administration d'anesthésique local. Dans le même temps, les conditions sont créées pour un accouchement spontané, sans exception, des tentatives au deuxième stade du travail, même avec une évolution sévère de la maladie qui invalide les patients.

L'exacerbation de l'asthme bronchique pendant la grossesse est une condition urgente qui menace non seulement la vie d'une femme enceinte, mais également le développement d'une hypoxie intra-utérine du fœtus jusqu'à sa mort. À cet égard, le traitement de ces patients doit être effectué en milieu hospitalier avec une surveillance obligatoire de l'état de la fonction du complexe fœtoplacentaire. Le traitement principal des exacerbations est l'administration de β2-agonistes (salbutamol) ou leur association avec un médicament anticholinergique (bromure d'ipratropium + fénotérol) par nébuliseur. L'inhalation de glucocorticostéroïdes (budésonide - 1000 mcg) à travers un nébuliseur est un composant efficace de la thérapie combinée. Les glucocorticostéroïdes systémiques doivent être inclus dans le traitement si, après la première administration par nébuliseur de β2-agonistes, une amélioration persistante n'est pas obtenue ou une exacerbation s'est développée lors de la prise de glucocorticostéroïdes oraux. En raison des particularités apparaissant dans le système digestif pendant la grossesse (vidange gastrique plus longue), l'administration parentérale de glucocorticostéroïdes est préférable à la prise de médicaments per os.

L'asthme bronchique n'est pas une indication d'avortement. En cas d'évolution instable de la maladie, d'exacerbation sévère, l'interruption de grossesse est associée à un risque élevé pour la vie de la patiente, et après le soulagement de l'exacerbation et la stabilisation de l'état de la patiente, la question de la nécessité d'interrompre la grossesse disparaît complètement..

Accouchement de femmes enceintes souffrant d'asthme bronchique

L'accouchement des femmes enceintes avec une évolution légère de la maladie avec une anesthésie adéquate et un traitement médicamenteux correctif n'est pas difficile et n'aggrave pas l'état des patients.

Chez la plupart des patients, le travail se termine spontanément (83%). Parmi les complications de l'accouchement, les plus fréquentes sont l'évolution rapide du travail (24%), la rupture prénatale du liquide amniotique (13%). Dans la première étape du travail - anomalies du travail (9%). L'évolution des deuxième et troisième stades du travail est déterminée par la présence d'une pathologie extragénitale et obstétrique supplémentaire, des caractéristiques de l'histoire obstétricale et gynécologique. Compte tenu des données disponibles sur l’effet bronchospastique possible de la méthylergométrine, l’administration intraveineuse d’ocytocine doit être préférée lors de la prévention des saignements au cours de la deuxième phase du travail. L'accouchement, en règle générale, n'aggrave pas l'état du patient. Avec un traitement adéquat de la maladie sous-jacente, une gestion attentive de l'accouchement, une observation attentive, un soulagement de la douleur et la prévention des maladies pyoinflammatoires, aucune complication dans la période post-partum n'est observée chez ces patients.

Cependant, dans une évolution sévère de la maladie, des patients invalidants, un risque élevé de développement ou la présence d'une insuffisance respiratoire, l'accouchement devient un problème sérieux..

Chez les femmes enceintes souffrant d'asthme bronchique sévère ou d'évolution incontrôlée d'asthme bronchique modéré, de statut asthmatique pendant cette grossesse, d'exacerbation de la maladie à la fin du troisième trimestre, l'accouchement est un problème grave en raison de perturbations importantes de la fonction de la respiration externe et de l'hémodynamique, un risque élevé de souffrance fœtale intra-utérine. Ce contingent de patients est menacé par le développement d'une exacerbation sévère de la maladie, d'une insuffisance respiratoire et cardiaque aiguë lors de l'accouchement.

Compte tenu du degré élevé de risque infectieux, ainsi que du risque de complications associées à un traumatisme chirurgical dans une maladie grave avec des signes d'insuffisance respiratoire, la méthode de choix est l'accouchement vaginal électif..

Lors de l'accouchement par voie vaginale, la ponction et le cathétérisme de l'espace péridural dans la région thoracique au niveau ThVIII-ThIX avec l'introduction d'une solution de marcaïne à 0,125%, qui fournit un effet bronchodilatateur prononcé, sont effectués avant le déclenchement du travail. Ensuite, le travail est induit par la méthode de l'amniotomie. Le comportement de la femme en travail pendant cette période est actif.

Avec le début du travail régulier, le soulagement de la douleur du travail commence par une anesthésie péridurale au niveau L1 - L2.

L'introduction d'un anesthésique à action prolongée à faible concentration ne limite pas la mobilité de la femme, n'affaiblit pas les tentatives de la deuxième phase du travail, a un effet bronchodilatateur prononcé (une augmentation de la capacité vitale forcée des poumons - FVC, FEV1, PIC) et permet de créer une sorte de protection hémodynamique. Il y a une augmentation des courses ventriculaires gauche et droite. Des modifications du flux sanguin fœtal sont notées - une diminution de la résistance au flux sanguin dans les vaisseaux du cordon ombilical et de l'aorte du fœtus.

Dans ce contexte, il devient possible un accouchement spontané, sans exclure les tentatives, chez les patients souffrant de troubles obstructifs. Afin de raccourcir la deuxième étape du travail, une épisiotomie est réalisée. En l'absence d'expérience ou de capacité technique suffisantes pour l'anesthésie péridurale au niveau thoracique, l'accouchement par césarienne doit être réalisé. En raison du fait que l'anesthésie endotrachéale pose le plus grand risque, l'anesthésie péridurale est la méthode de choix pour l'anesthésie pour la césarienne..

Les indications de l'accouchement chirurgical chez les femmes enceintes souffrant d'asthme bronchique sont:

  • la présence de signes d'insuffisance cardio-pulmonaire après l'arrêt d'une exacerbation sévère prolongée ou d'un état asthmatique;
  • une histoire de pneumothorax spontané;
  • une césarienne peut également être pratiquée selon les indications obstétricales (comme la présence d'une cicatrice incohérente sur l'utérus après une césarienne précédente, un bassin étroit, etc.).

L'asthme bronchique chez la femme enceinte

* Facteur d'impact pour 2018 selon le RSCI

La revue est incluse dans la liste des publications scientifiques évaluées par des pairs de la Commission supérieure d'attestation.

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L'incidence de l'asthme bronchique (BA) dans le monde varie de 4 à 10% de la population [6, 14]; dans la Fédération de Russie, la prévalence chez les adultes varie de 2,2 à 5–7% [15], dans la population infantile, ce chiffre est d'environ 10% [9]. Chez les femmes enceintes, la BA est la maladie la plus courante du système pulmonaire, dont la fréquence des diagnostics dans le monde varie de 1 à 4% [3], en Russie - de 0,4 à 1% [8]. Ces dernières années, des critères de diagnostic et des méthodes de pharmacothérapie internationaux standard ont été développés, ce qui peut augmenter considérablement l'efficacité du traitement des patients BA et améliorer leur qualité de vie (Global Initiative for the Prevention and Treatment of Bronchial Asthma (GINA), 2014) [14]. Cependant, la pharmacothérapie moderne et la surveillance de l'asthme chez la femme enceinte sont des tâches plus complexes, car elles visent non seulement à préserver la santé de la mère, mais également à prévenir les effets indésirables des complications de la maladie et les effets secondaires du traitement sur le fœtus..

La grossesse affecte l'évolution de l'asthme de différentes manières. Les changements dans l'évolution de la maladie varient dans un intervalle assez large: amélioration - chez 18 à 69% des femmes, détérioration - chez 22 à 44%, l'absence d'effet de la grossesse sur l'évolution de l'asthme a été retrouvée dans 27 à 43% des cas [7, 8]. Ceci s'explique, d'une part, par la dynamique multidirectionnelle chez les patients présentant des degrés divers de sévérité de l'asthme (avec une sévérité légère à modérée, une détérioration de l'évolution de l'asthme est observée chez 15-22%, une amélioration dans 12-22%), d'autre part, un diagnostic inadéquat et toujours avec la bonne thérapie. Dans la pratique, la MA n'est souvent diagnostiquée qu'aux stades avancés de la maladie. De plus, si son apparition coïncide avec la période gestationnelle, la maladie peut rester méconnue, car les troubles respiratoires observés au cours de celle-ci sont souvent attribués à des changements causés par la grossesse..

Dans le même temps, avec un traitement BA adéquat, le risque d'une issue défavorable de la grossesse et de l'accouchement n'est pas plus élevé que chez les femmes en bonne santé [7, 10]. À cet égard, la plupart des auteurs ne considèrent pas l'AB comme une contre-indication à la grossesse [13], et il est recommandé de contrôler son évolution en utilisant les principes modernes de traitement [14].

La combinaison de la grossesse et de l'asthme nécessite une attention particulière de la part des médecins compte tenu des changements possibles dans l'évolution de l'asthme pendant la grossesse, ainsi que de l'effet de la maladie sur le fœtus. À cet égard, la prise en charge de la grossesse et de l'accouchement chez une patiente souffrant de BA nécessite une surveillance attentive et des efforts conjoints de médecins de nombreuses spécialités, en particulier de thérapeutes, pneumologues, obstétriciens-gynécologues et néonatologistes [7].

Modifications du système respiratoire dans l'asthme pendant la grossesse

Au cours de la grossesse, sous l'influence de facteurs hormonaux et mécaniques, le système respiratoire subit des changements importants: il y a restructuration de la mécanique de la respiration, les relations ventilation-perfusion changent [2]. Au cours du premier trimestre de la grossesse, une hyperventilation peut se développer en raison d'une hyperprogestéronémie, de modifications de la composition gazeuse du sang - une augmentation de la teneur en PaCO2 [1]. L'apparition d'essoufflement en fin de grossesse est en grande partie due au développement d'un facteur mécanique, conséquence d'une augmentation du volume de l'utérus. À la suite de ces changements, les dysfonctionnements de la respiration externe sont aggravés, la capacité vitale des poumons, la capacité vitale forcée des poumons, le volume d'expiration forcée en 1 seconde (FEV1) diminuent [11]. À mesure que l'âge gestationnel augmente, la résistance des vaisseaux de la circulation pulmonaire augmente, ce qui contribue également au développement de l'essoufflement [1]. À cet égard, l'essoufflement entraîne certaines difficultés dans le diagnostic différentiel entre les modifications physiologiques de la fonction de la respiration externe pendant la grossesse et les manifestations d'obstruction bronchique..

Souvent, les femmes enceintes sans pathologie somatique développent un œdème des muqueuses du nasopharynx, de la trachée et des grosses bronches [7]. Ces manifestations chez les femmes enceintes souffrant d'asthme peuvent également aggraver les symptômes de la maladie..

Une faible compliance contribue à l'aggravation de l'évolution de l'asthme: de nombreux patients essaient d'arrêter de prendre des glucocorticostéroïdes inhalés (CSI) par crainte de leurs effets secondaires possibles. Dans de tels cas, le médecin doit expliquer à la femme la nécessité d'un traitement anti-inflammatoire de base en raison de l'effet négatif d'un BA incontrôlé sur le fœtus. Les symptômes de l'asthme peuvent d'abord apparaître pendant la grossesse en raison d'une modification de la réactivité corporelle et d'une sensibilité accrue à la prostaglandine endogène F2α (PGF2α) [15]. Les crises d'asthme apparues pendant la grossesse peuvent disparaître après l'accouchement, mais elles peuvent aussi se transformer en véritable BA. Parmi les facteurs contribuant à l'amélioration de la BA pendant la grossesse, il convient de noter une augmentation physiologique de la concentration de progestérone, qui a des propriétés bronchodilatatrices. Une augmentation de la concentration de cortisol libre, d'aminomonophosphate cyclique, une augmentation de l'activité de l'histaminase ont un effet bénéfique sur l'évolution de la maladie. Ces effets sont confirmés par une amélioration de l'évolution de l'asthme dans la seconde moitié de la grossesse, lorsque les glucocorticoïdes d'origine fœto-placentaire pénètrent dans la circulation sanguine de la mère en grande quantité [7].

L'évolution de la grossesse et du développement fœtal dans la MA

Les questions d'actualité sont l'étude de l'effet de l'AB sur le déroulement de la grossesse et la possibilité de donner naissance à une progéniture saine chez les patientes atteintes d'AB..

Les femmes enceintes asthmatiques ont un risque accru de développer une toxicose précoce (37%), une gestose (43%), une menace d'avortement (26%), une naissance prématurée (19%), une insuffisance fœtoplacentaire (29%) [1]. Les complications obstétricales surviennent généralement dans les cas graves. Un contrôle médical adéquat de l'asthme est d'une grande importance. L'absence de traitement adéquat pour la maladie conduit au développement d'une insuffisance respiratoire, d'une hypoxémie artérielle du corps de la mère, d'une constriction des vaisseaux placentaires, entraînant une hypoxie fœtale. Une fréquence élevée d'insuffisance placentaire, ainsi que de fausse couche, est observée dans le contexte de lésions des vaisseaux du complexe utéroplacentaire par des complexes immuns circulants, suppression du système de fibrinolyse [1, 7].

Les femmes souffrant d'asthme sont plus susceptibles d'avoir des enfants de faible poids à la naissance, de troubles neurologiques, d'asphyxie et de malformations congénitales [12]. De plus, l'interaction du fœtus avec les antigènes de la mère à travers le placenta affecte la formation de la réactivité allergique de l'enfant. Le risque de développer une maladie allergique, y compris BA, chez un enfant est de 45 à 58% [12]. Ces enfants sont plus susceptibles de souffrir de maladies virales respiratoires, de bronchite, de pneumonie. Un faible poids à la naissance est observé chez 35% des enfants nés de mères avec BA. Le pourcentage le plus élevé de bébés de faible poids à la naissance est observé chez les femmes souffrant d'asthme cortico-dépendant. Les raisons de l'insuffisance pondérale à la naissance sont un contrôle insuffisant de l'AB, qui contribue au développement d'une hypoxie chronique, ainsi qu'une prise prolongée de glucocorticoïdes systémiques. Il a été prouvé que le développement d'exacerbations sévères de l'asthme pendant la grossesse augmente considérablement le risque d'avoir des enfants de faible poids corporel [7, 12].

Prise en charge et traitement des femmes enceintes souffrant d'asthme

Selon les dispositions de GINA-2014 [14], les principales tâches du contrôle de l'AB chez la femme enceinte sont:

  • évaluation clinique de l'état de la mère et du fœtus;
  • élimination et contrôle des facteurs déclenchants;
  • pharmacothérapie de l'asthme pendant la grossesse;
  • programmes éducatifs;
  • soutien psychologique aux femmes enceintes.

Compte tenu de l'importance de contrôler les symptômes de l'AB, des examens obligatoires par un pneumologue dans la période de 18 à 20 semaines sont recommandés. gestation, 28-30 semaines et avant l'accouchement, en cas d'évolution instable de l'asthme - au besoin. Lors de la prise en charge des femmes enceintes souffrant d'asthme, il faut s'efforcer de maintenir une fonction pulmonaire proche de la normale. La débitmétrie de pointe est recommandée pour surveiller la fonction respiratoire.

En raison du risque élevé de développer une insuffisance fœtoplacentaire, il est nécessaire d'évaluer régulièrement l'état du fœtus et du complexe utéro-placentaire à l'aide de la fétométrie échographique, de la dopplerométrie échographique des vaisseaux de l'utérus, du placenta et du cordon ombilical. Afin d'augmenter l'efficacité du traitement, il est conseillé aux patients de prendre des mesures pour limiter le contact avec des allergènes, arrêter de fumer, y compris le tabagisme passif, s'efforcer de prévenir les ARVI et éliminer une activité physique excessive. Une partie importante du traitement BA chez les femmes enceintes est la création de programmes éducatifs qui permettent au patient d'établir un contact étroit avec le médecin, d'augmenter le niveau de connaissance de sa maladie et de minimiser son impact sur le déroulement de la grossesse, et d'enseigner au patient des compétences de maîtrise de soi. Le patient doit être formé à la débitmétrie de pointe afin de surveiller l'efficacité du traitement et de reconnaître les premiers symptômes d'une exacerbation de la maladie. Il est conseillé aux patients souffrant d'asthme modéré et sévère d'effectuer chaque jour une débitmétrie de pointe le matin et le soir, de calculer les fluctuations quotidiennes du débit expiratoire de pointe et d'enregistrer les valeurs obtenues dans le journal du patient. Selon les «Recommandations cliniques fédérales pour le diagnostic et le traitement de l'asthme bronchique» 2013, il est nécessaire de respecter certaines dispositions (tableau 1) [10].

Les approches de base de la pharmacothérapie BA chez les femmes enceintes sont les mêmes que chez les femmes non enceintes (tableau 2). Pour le traitement de base de l'asthme léger, il est possible d'utiliser le montélukast; pour l'asthme modéré et sévère, il est préférable d'utiliser des corticostéroïdes inhalés. Parmi les médicaments GCS inhalés actuellement disponibles, seul le budésonide à la fin de 2000 a été classé dans la catégorie B. S'il est nécessaire d'utiliser le GCS systémique (dans les cas extrêmes) chez la femme enceinte, il n'est pas recommandé de prescrire des médicaments triamcinolone, ainsi que des médicaments GCS à action prolongée (dexaméthasone). La prednisolone est préférée.

Parmi les formes inhalées de bronchodilatateurs, l'utilisation de fénotérol (groupe B) est préférée. Il faut garder à l'esprit que les β2-agonistes en obstétrique sont utilisés pour prévenir le travail prématuré, leur utilisation incontrôlée peut entraîner une prolongation du travail. La nomination de formulaires de dépôt de préparations GCS est catégoriquement exclue.

Exacerbation de l'asthme chez la femme enceinte

Activités principales (tab. 3):

Évaluation de l'état: examen, mesure du débit expiratoire de pointe (PEF), saturation en oxygène, évaluation de la santé du fœtus.

  • β2-agonistes, de préférence le fénotérol, le salbutamol - 2,5 mg via un nébuliseur toutes les 60 à 90 minutes;
  • oxygène pour maintenir la saturation à 95%. Si saturation Littérature

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Asthme bronchique pendant la grossesse: traitement et effets sur le fœtus

À la fin du siècle dernier, la présence d'asthme bronchique chez une femme était considérée comme un obstacle sérieux à la grossesse. Souvent avec un tel diagnostic, si les crises étaient fréquentes, il était interdit aux femmes de devenir enceintes et d'accoucher. Mais aujourd'hui, l'attitude vis-à-vis de ce diagnostic a été considérablement revue et les médecins du monde entier ne considèrent plus la présence d'asthme bronchique comme un motif d'interdiction de porter et même de naissance naturelle d'un bébé. Mais il est bien évident que lors d'une telle gestation, il y a des particularités, des nuances et de la part des médecins, une attitude spécifique envers une femme et le fœtus qu'elle porte est nécessaire, que vous devez connaître à l'avance..

Qu'est-ce que l'asthme bronchique?

Aujourd'hui, l'asthme bronchique est considéré comme l'une des pathologies les plus courantes du système bronchopulmonaire pendant la grossesse. Cela est particulièrement vrai pour l'asthme de type atopique (allergique), qui est associé à une augmentation du nombre total de femmes allergiques.

Selon les allergologues et les pneumologues, le nombre de cas d'asthme varie de 3-4 à 8-9% de toutes les personnes allergiques, et leur nombre augmente constamment d'environ 2-3% par décennie..

Si nous parlons de la nature de la pathologie, il s'agit d'un processus inflammatoire chronique dans la zone des muqueuses des bronches avec la formation simultanée de leur rétrécissement, un spasme temporaire d'éléments musculaires lisses, ce qui réduit la lumière des voies respiratoires et rend la respiration difficile.

Les attaques sont associées à une réactivité accrue (excitabilité) des parois des bronches, leurs réactions anormales en réponse à divers types d'influences. Ne pensez pas que l'asthme bronchique est toujours une pathologie allergique, un tel état des voies respiratoires est possible après avoir subi des lésions cérébrales, des maladies infectieuses graves, en raison de troubles endocriniens prononcés et d'autres influences. Dans la plupart des cas, le développement de l'asthme est provoqué par l'influence d'allergènes et, dans certains cas, une forme plus légère de pathologie se forme initialement (rhume des foins avec rhinoconjonctivite), puis la transition vers des lésions du système bronchopulmonaire et des crises d'asthme avec formation d'essoufflement, de respiration sifflante et d'étouffement.

Options d'asthme: allergies et plus

De par leur nature, il existe deux types d'asthme bronchique - une évolution infectieuse-allergique et une allergique, sans la participation d'un facteur infectieux. Si nous parlons de la première option, un tel asthme bronchique peut se former après avoir subi de graves lésions infectieuses du système respiratoire - il s'agit d'une pneumonie, d'une bronchite sévère, d'une amygdalite ou d'une trachéite. Divers agents pathogènes, souvent d'origine microbienne ou fongique, agissent comme des provocateurs et des composants allergènes..

La forme infectieuse-allergique est l'une des plus courantes parmi toutes les variantes du cours; les épisodes de son développement représentent jusqu'à 2/3 de toutes les variantes de crises d'asthme chez les femmes.

Si nous parlons d'asthme bronchique atopique (purement allergique, sans microbes), diverses substances, à la fois organiques (végétales, animales, synthèse artificielle) et inorganiques (substances environnementales), peuvent agir comme allergènes. Les plus courants sont des provocateurs tels que le pollen pollinisé par le vent, la poussière domestique ou professionnelle, la poussière extérieure, les composants de la laine, les plumes, le duvet d'animaux, les oiseaux. Les composants alimentaires peuvent également devenir des agresseurs - ce sont des agrumes, des baies brillantes à fort potentiel allergène, ainsi que certains types de médicaments (salicylates, antibiotiques, vitamines synthétiques).

Une place distincte est attribuée aux allergènes chimiques professionnels qui, sous forme de suspension, de poussière, d'aérosol, pénètrent dans l'air et dans le système respiratoire. Il peut s'agir de divers composés de parfumerie, de produits chimiques ménagers, de vernis et de peintures, d'aérosols, etc..

Pour l'asthme atopique et son développement, la prédisposition héréditaire d'une femme à toute allergie est extrêmement importante.

Comment les crises se manifestent?

Quelle que soit la forme sous laquelle le patient souffre d'asthme bronchique, son développement se déroule en trois étapes, qui peuvent se remplacer successivement. Il s'agit de pré-asthme, puis de crises d'asthme typiques (avec essoufflement, sifflement ou étouffement), se transformant progressivement en formation d'un état asthmatique. Ces trois options sont très susceptibles de se produire pendant la grossesse:

  • Si parler de état pré-asthmatique, elle est caractérisée par des crises de bronchite obstructive, asthmatique ou une pneumonie fréquente avec bronchospasme. Cependant, des épisodes d'étouffement sévère typiques de l'asthme bronchique n'ont pas encore été observés..
  • Sur le stade initial de l'asthme des attaques typiques avec suffocation se produisent de temps en temps et, dans le contexte d'une forme infectieuse-allergique de la maladie, elles peuvent se manifester par une exacerbation de toute maladie bronchopulmonaire chronique (bronchite, pneumonie). Les crises d'asthme sont généralement facilement identifiables, leur apparition se produit généralement la nuit, elles peuvent durer quelques minutes, bien qu'une évolution prolongée soit possible - à partir d'une heure ou plus.

L'attaque elle-même commence généralement par une toux persistante sans mucosités, après quoi il y a une expiration très difficile, une congestion nasale presque complète et une sensation de compression dans la poitrine. Pour mieux respirer, la femme s'assoit et sollicite les muscles auxiliaires de la poitrine et du cou, la ceinture scapulaire, ce qui aide à expirer l'air avec effort. Respiration généralement bruyante et rauque avec des sifflements entendus à distance. Au départ, la respiration devient plus fréquente, mais ensuite en raison de l'hypoxie du centre respiratoire, elle diminue à 10-15 respirations par minute. La peau du patient se couvre de transpiration, le visage peut devenir rouge ou bleuâtre, à la fin de l'attaque, en toussant, un morceau de visqueux, comme des éclats de verre, des expectorations peuvent se détacher.

  • occurrence état asthmatique - une condition extrêmement dangereuse qui menace la vie des deux. Avec lui, l'attaque d'étouffement qui survient ne s'arrête pas longtemps pendant plusieurs heures, voire plusieurs jours de suite, et les troubles respiratoires sont exprimés au maximum. De plus, tous les médicaments habituellement pris par le patient n'ont aucun effet..
  • Asthme bronchique: l'effet des crises sur le fœtus

    Dans le contexte de la grossesse, des changements hormonaux se produisent naturellement dans le corps de la femme enceinte, ainsi que des déviations spécifiques du travail du système immunitaire afin que le fœtus, qui représente la moitié des gènes du père, ne soit pas rejeté. Par conséquent, à ce moment, l'évolution de l'asthme bronchique peut à la fois s'aggraver et s'améliorer. Naturellement, la présence de crises affectera négativement l'état de la femme enceinte elle-même, ainsi que le déroulement de la grossesse..

    Souvent, l'asthme bronchique est présent avant même le début de la grossesse, bien qu'il soit tout à fait possible qu'il se développe déjà pendant la gestation, en particulier dans le contexte de manifestations allergiques déjà existantes, y compris le rhume des foins. Il existe également une prédisposition héréditaire, une tendance à l'asthme chez les proches d'une femme enceinte, y compris la présence d'asthmatiques.

    Les crises d'asthme peuvent commencer dans les premières semaines ou se joindre à la seconde moitié de la période gestationnelle. La présence d'asthme aux stades précoces, similaire aux manifestations de toxicose précoce, peut disparaître spontanément dans la seconde moitié. Faire des prédictions préliminaires dans de tels cas pour une femme et son enfant sera très favorable..

    L'évolution des crises par trimestre

    Si l'asthme était présent avant la grossesse, son évolution peut être imprévisible pendant la gestation, bien que les médecins révèlent certains schémas.

    Chez environ 20% des femmes enceintes, la condition reste au même niveau qu'avant la grossesse, environ 10% des mères notent un soulagement des crises et une amélioration significative, et les 70% restants ont une maladie beaucoup plus grave qu'auparavant..

    Dans ce dernier cas, prévalent à la fois des crises modérées et sévères, qui surviennent quotidiennement, voire plusieurs fois par jour. De temps en temps, les crises peuvent être retardées, l'effet du traitement est plutôt faible. Souvent, les premiers signes de détérioration sont déjà notés dès les premières semaines du premier trimestre, mais à la seconde moitié de la gestation, cela devient plus facile. Si lors de la grossesse précédente il y avait une dynamique dans une direction positive ou négative, les gestations suivantes répètent généralement le scénario.

    Les crises d'asthme lors de l'accouchement sont rares, surtout si des bronchodilatateurs ou des agents hormonaux sont utilisés à des fins prophylactiques chez la femme pendant cette période. Après l'accouchement, environ un quart des femmes souffrant d'asthme léger s'améliorent. Un autre 50% ne remarque pas de changement dans leur état, et les 25% restants ont une aggravation de leur état et sont obligés de prendre constamment des médicaments hormonaux, dont les doses augmentent constamment..

    Influence de l'asthme bronchique sur une femme et un fœtus

    Dans le contexte de l'asthme bronchique existant, les femmes plus souvent que les femmes en bonne santé souffrent d'une toxicose précoce de la grossesse, elles ont une menace plus élevée d'interruption et de troubles du travail. Il peut souvent y avoir des accouchements rapides ou rapides, ce qui explique pourquoi les pourcentages de blessures à la naissance sont élevés tant pour la mère que pour le bébé. Ils ont aussi souvent un faible poids à la naissance ou des bébés prématurés..

    Dans un contexte d'attaques graves, le pourcentage de fausses couches et de naissances prématurées, ainsi que de césariennes, est élevé. Des complications graves pour le fœtus et sa mort ne sont possibles que dans un état extrêmement grave et un traitement inadéquat. Mais la présence de la maladie d'une mère peut avoir des effets négatifs sur l'enfant à l'avenir. Environ 5% des bébés peuvent souffrir d'asthme, qui se développe au cours des trois premières années de vie, les années suivantes, les chances d'atteindre 60%. Les nouveau-nés sont sujets à de fréquentes pathologies des voies respiratoires.

    Si une femme souffre d'asthme bronchique et que la grossesse est à terme, l'accouchement se fait naturellement, car les éventuelles crises d'étouffement peuvent être facilement arrêtées. Si les crises sont fréquentes ou si l'état d'asthme menace, l'efficacité du traitement est faible, il peut y avoir des indications pour un accouchement précoce après 36 à 37 semaines.

    Le problème de la thérapie de l'asthme pendant la gestation

    Pendant longtemps, les experts ont estimé que la base de la maladie était un spasme d'éléments musculaires lisses dans les bronches, ce qui entraînait des crises d'asthme. Par conséquent, le traitement était basé sur des médicaments à effet bronchodilatateur. Ce n'est que dans les années 90 du siècle dernier qu'il a été déterminé que la base de l'asthme est une inflammation chronique, de nature immunitaire, et les bronches restent enflammées quel que soit le cours et la gravité de la pathologie, même en l'absence d'exacerbations. La découverte de ce fait a conduit à un changement des approches fondamentales de la thérapie de l'asthme et de sa prévention. Aujourd'hui, les médicaments de base pour les asthmatiques sont des anti-inflammatoires en inhalateur..

    Si nous parlons de grossesse et de sa combinaison avec l'asthme bronchique, les problèmes sont associés au fait que pendant la gestation, elle peut être mal contrôlée par des médicaments. Dans le contexte des crises, le plus grand risque pour le fœtus est la présence d'hypoxie - un manque d'oxygène dans le sang maternel. En raison de l'asthme, ce problème devient plusieurs fois plus aigu. Lorsqu'une attaque d'étouffement se forme, elle est ressentie non seulement par la mère elle-même, mais aussi par le fœtus, qui est complètement dépendant d'elle et souffre fortement d'un manque d'oxygène. Ce sont les épisodes fréquents d'hypoxie qui entraînent des perturbations dans le développement du fœtus et, dans les périodes critiques de développement, peuvent même entraîner des perturbations dans la ponte des tissus et des organes..

    Pour la naissance d'un bébé relativement en bonne santé, un traitement complet et adéquat est nécessaire, qui correspond pleinement à la gravité de l'asthme bronchique. Cela ne permettra pas des attaques plus fréquentes et une hypoxie accrue..

    Pendant la grossesse, le traitement doit être obligatoire et le pronostic pour les femmes dont l'asthme est complètement sous contrôle en ce qui concerne la santé des enfants est très favorable..

    Planifier la grossesse, s'y préparer

    Il est important d'aborder la grossesse avec l'asthme bronchique avec toute la responsabilité, en la planifiant à l'avance dans le contexte de toutes les mesures nécessaires pour le traitement et la prévention. Il est important de consulter un pneumologue ou un allergologue à l'avance avec la sélection du traitement de base, ainsi que la formation à la maîtrise de soi de la maladie et à l'administration par inhalation de médicaments. Il est nécessaire pour la nature allergique des attaques de mener des tests et des tests afin de déterminer pleinement la gamme des allergènes dangereux et d'exclure tout contact avec eux. Immédiatement après la conception, une femme a besoin d'une surveillance médicale étroite; il est interdit de prendre des médicaments sans sa permission. S'il existe des pathologies concomitantes, un traitement est également effectué en tenant compte de l'état et de la présence d'asthme.

    Mesures de prévention des attaques et des exacerbations

    Il est strictement interdit de fumer pendant la grossesse et même le contact avec la fumée de tabac. Ses composants entraînent une irritation des bronches et la formation de leur inflammation, une augmentation de la réactivité du système immunitaire. Il est important de transmettre cette information au futur père, s'il fume, le risque d'avoir un enfant asthmatique augmente 4 fois.

    Il est également important d'exclure tout contact éventuel avec des allergènes, qui provoquent le plus souvent des crises d'asthme, en particulier pendant la saison chaude. Il existe également des options pour l'asthme allergique toute l'année, pour lesquelles vous devez créer un mode de vie hypoallergénique spécial qui réduit la charge sur le corps de la femme et entraîne une amélioration de l'évolution de la maladie et une diminution du risque de complications. Cela vous permet de réduire (mais pas d'éliminer complètement) les médicaments pendant la gestation..

    Comment l'asthme bronchique est-il traité chez la femme enceinte?

    Souvent, les femmes pendant la grossesse essaient de refuser de prendre des médicaments, mais ce n'est pas le cas de l'asthme, son traitement est simplement nécessaire. Les dommages que peuvent causer au fœtus des crises graves non contrôlées, ainsi que des épisodes d'hypoxie, sont beaucoup plus dangereux pour le fœtus que les effets secondaires possibles qui sont susceptibles de survenir lors de la prise de médicaments. Si vous refusez de traiter l'asthme, cela peut menacer une femme souffrant de statut asthmatique, alors les deux peuvent mourir..

    Aujourd'hui, dans le traitement, l'utilisation de médicaments topiques pour inhalation est préférée, qui agissent localement, ont une activité maximale dans la région bronchique, tout en créant la concentration la plus faible possible de médicaments dans le plasma sanguin. En traitement, il est recommandé d'utiliser des inhalateurs sans fréon, ils portent généralement les inscriptions "ECO" ou "N", il y a une phrase "sans fréon" sur les emballages. S'il s'agit d'un aérosol doseur, il doit être utilisé en combinaison avec un espaceur - il s'agit d'une chambre supplémentaire dans laquelle l'aérosol est fourni par le ballon avant que le patient n'inhale. En raison de l'espaceur, l'effet de l'inhalation augmente, les problèmes d'utilisation de l'inhalateur sont éliminés et le risque d'effets secondaires qui sont possibles en raison de l'aérosol pénétrant sur les muqueuses du pharynx et de la bouche diminue.

    Thérapie de base: quoi et pourquoi?

    Afin de contrôler l'état d'une femme pendant la grossesse, il est nécessaire d'utiliser un traitement de base qui supprime le processus d'inflammation dans les bronches. Sans cela, lutter uniquement contre les symptômes de la maladie entraînera la progression de la pathologie. Le volume du traitement de base est choisi par le médecin, en tenant compte de la gravité de l'asthme et de l'état de la femme enceinte. Ces médicaments doivent être pris constamment, tous les jours, peu importe comment vous vous sentez et s'il y a des crises. Ce traitement peut réduire considérablement le nombre et la gravité des crises et réduire le besoin de médicaments supplémentaires, ce qui contribue au développement normal de l'enfant. La thérapie de base est effectuée tout au long de la grossesse et tout au long de l'accouchement. Ensuite, il est effectué déjà après la naissance du bébé.

    Avec une évolution bénigne de la pathologie, des hormones sont utilisées (médicaments Tayled ou Intal), et si l'asthme est survenu pour la première fois pendant la grossesse, elles commencent par Intal, mais si un contrôle adéquat n'est pas obtenu, elles sont remplacées par des médicaments hormonaux pour inhalation. Pendant la grossesse, le budésonide ou la béclométhasone sont utilisés dans ce groupe, si l'asthme était même avant la gestation, il était contrôlé par un autre médicament hormonal, vous pouvez continuer le traitement avec lui. Les médicaments sont sélectionnés uniquement par un médecin, sur la base des données d'état et des mesures de débit de pointe (mesure du débit expiratoire de pointe).

    Pour surveiller l'état de la maison, des appareils portables sont utilisés aujourd'hui - des débitmètres de pointe, qui mesurent des indicateurs de respiration. Les médecins sont guidés par leurs données lorsqu'ils élaborent un plan thérapeutique. Les lectures sont mesurées deux fois par jour, le matin et le soir, avant de prendre les médicaments. Les données sont enregistrées dans un graphique, puis montrées au médecin afin qu'il puisse évaluer la dynamique de la maladie. En présence de «creux matinaux», de faibles taux, il est important de corriger le traitement, c'est le signe d'une éventuelle exacerbation de l'asthme.

    En présence de crises d'asthme, une femme enceinte ne peut pas les tolérer, il s'agit d'une hypoxie pour le fœtus et d'un risque pour sa propre santé.Par conséquent, vous pouvez utiliser des médicaments par inhalation (avec Salbutamol, Ventolin). Ils ne sont utilisés que lorsque cela est nécessaire lorsqu'une attaque d'étouffement est ressentie..

    Il est interdit d'utiliser des médicaments contenant de l'éphédrine pendant la grossesse, car ils entraînent une diminution du flux sanguin dans l'utérus et une hypoxie fœtale.

    Dans le contexte d'une exacerbation de l'asthme bronchique ou du développement de rhumes, des crises croissantes, l'hospitalisation et le traitement sont indiqués uniquement sous la surveillance d'un médecin pour arrêter l'exacerbation.

    Alena Paretskaya, pédiatre, chroniqueuse médicale

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