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Maladies chez les bébés prématurés

Les maladies chez les bébés prématurés ont une évolution particulière et créent des difficultés de diagnostic. De plus, pour les bébés prématurés, toute maladie devient dangereuse en raison de la résistance corporelle réduite. Par conséquent, la prévention des maladies est beaucoup plus efficace que la thérapie spécifique la plus active..

Rachitisme et anémie. Même avec une alimentation adéquate et dans des conditions environnementales optimales, de nombreux bébés prématurés peuvent développer le rachitisme et l'anémie, en raison des particularités du métabolisme chez ces enfants..

Afin de prévenir le rachitisme, les bébés prématurés âgés de 5 à 6 semaines peuvent recevoir une irradiation ultraviolette à la posologie habituelle pour les jeunes enfants, en suivant attentivement la réaction générale de l'enfant - son poids, son appétit, son sommeil. À partir du même âge, la vitamine D peut être administrée par voie orale à raison de 300 000 unités par cure, pendant 14 à 15 jours. Lorsque des symptômes de rachitisme apparaissent, la quantité de vitamine D doit être augmentée à 600 000 unités, prolongeant la durée du traitement à 3 semaines. L'utilisation de vitamine D doit être débutée avec 2-3 gouttes 2 fois par jour dans le lait et en augmentant quotidiennement la dose, atteindre 10 gouttes. Il est recommandé d'utiliser de la vitamine D à une concentration de 30 à 50-200 000 unités dans 1 ml, respectivement, en réduisant la dose du médicament, puis d'injecter 0,5 cuillère à café dans le lait 2 fois par jour. Vous pouvez également prescrire de l'huile de poisson dans les mêmes quantités, mais aux premiers symptômes du rachitisme, remplacez-la par de la vitamine D.La prévention et le traitement du rachitisme doivent être effectués pendant les 6 à 8 premiers mois de la vie, tous les 1,5 mois, en particulier en automne-hiver. Il est conseillé de prescrire simultanément du calcium et de la vitamine D 2 fois par jour pendant un mois.

Ce traitement spécifique du rachitisme doit être associé à des non-spécifiques: 1) le séjour de l'enfant en l'air dès la fin du premier mois de vie, en commençant par 10-15 minutes et en le prolongeant progressivement de 1,5 heure 2 fois par jour; 2) bain quotidien, à partir du deuxième jour après la chute du cordon ombilical, à une température de l'eau de 39 ° et en la diminuant progressivement à 37 °; 3) la nomination de la vitamine C (0,05 acide ascorbique 1-2 fois par jour par voie orale). Au cours du deuxième mois de vie, vous pouvez prescrire de l'extrait d'églantier ou des jus de fruits et de légumes fraîchement préparés (de 1 à 10 cuillères à café).

Un contrôle correct du rachitisme est à la fois un facteur important dans la prévention et le traitement efficace de l'anémie. À partir du deuxième mois de vie, l'enfant doit recevoir du fer ou ses sels 2 fois par jour. 15-20 minutes avant l'introduction du fer, l'enfant reçoit une cuillère à café de suc gastrique, diluée en deux avec de l'eau. Vous pouvez également lutter contre l'anémie par injection intramusculaire de sang maternel 3-5 ml tous les deux jours 4-6 fois ou transfusion sanguine de 8 ml pour 1 kg de poids d'enfant tous les 4-6 jours (3-5 fois au total).

Avec des soins et une alimentation appropriés, une prévention et un traitement rapides du rachitisme et de l'anémie, avec une stimulation de la motricité, en fonction de l'âge, le poids des bébés prématurés augmente de manière intensive: entre le deuxième et le troisième mois, il double, de six mois il augmente 4 fois et à la fin de l'année - 5- 6 fois. En moyenne, le gain de poids mensuel est de 600 à 800 g. Contrairement aux bébés nés à terme au cours de la première année de vie, le taux de gain de poids ne diminue pas avec l'âge de l'enfant. Les indicateurs de croissance et la motricité avec un soin particulier atteignent déjà la norme d'ici la fin de l'année.

L'hémorragie cérébrale est la principale cause de décès chez les bébés prématurés dans les premiers jours de la vie. Si ces enfants survivent, au cours du premier mois de leur vie, ils sont extrêmement sensibles aux maladies infectieuses, qui sont généralement très difficiles pour eux. L'hémorragie cérébrale provoque parfois des lésions organiques du système nerveux central. Le diagnostic clinique d'hémorragie cérébrale est difficile. Les symptômes les plus caractéristiques sont: l'absence de réflexes de succion et de déglutition avec un poids relativement bon et une légère prématurité, une jaunisse sévère, une fièvre soudaine, une tendance à l'asphyxie, des tremblements des membres. Un symptôme très démonstratif est un regard fixe avec des yeux grands ouverts. Les données anamnestiques sur la nature de l'accouchement facilitent le diagnostic; avec un travail rapide et prolongé ou un travail sec et une chirurgie pendant le travail, la fréquence des hémorragies cérébrales augmente.

Pour la prévention et le traitement des hémorragies cérébrales, actuellement, avec un traitement non spécifique, qui consiste en un repos complet de l'enfant, l'introduction d'oxygène, un réchauffement prudent et une alimentation appropriée, la vitamine K antihémorragique est utilisée pendant les 3-5 premiers jours après la naissance, 5 mg par voie orale. Des résultats encourageants ont été obtenus avec l'introduction d'une solution aqueuse à 1% d'acide glutamique, une cuillerée à café 3 fois par jour, 15 minutes avant l'alimentation. Le traitement est effectué du premier jour de la vie jusqu'à la sortie de la maternité. La poursuite du traitement dépend de l'évolution clinique de la maladie.

Qatar des voies respiratoires supérieures et ses complications. Les bébés prématurés sont extrêmement sensibles aux maladies catarrhales des voies respiratoires supérieures, parfois avec une prédominance de dyspepsie parentérale. En raison d'une thermorégulation imparfaite, la température corporelle chez les bébés prématurés atteints de toutes les maladies infectieuses, sans exclure le catarrhe des voies respiratoires supérieures, est généralement normale. La maladie est souvent accompagnée d'une toux. Le traitement au stade initial de la maladie en l'absence de complications est symptomatique - bains chauds (température 39 °), enveloppements à la moutarde. De plus, l'allaitement, un apport suffisant en vitamines et de bons soins sont indispensables. Le catarrhe des voies aériennes supérieures est parfois compliqué par une otite moyenne ou une pneumonie.

Inflammation de l'oreille moyenne. Les symptômes les plus visibles sont la douleur lors de la pression sur le tragus, l'anxiété générale, la perte d'appétit, les régurgitations, les vomissements, l'augmentation de la fréquence des selles et la perte de poids. Une otoscopie est nécessaire pour confirmer le diagnostic d'otite moyenne. L'opacification et l'infiltration de la membrane tympanique indiquent un processus inflammatoire dans la cavité de l'oreille moyenne. Avec la paracentèse, réalisée à cette époque, l'aiguille, selon l'expression figurative des otiatristes, entre "comme du beurre", tandis qu'un crépitement se fait entendre lorsque le tympan inchangé est percé.

Pneumonie. Il se déroule généralement également à des températures normales. Un symptôme précoce de celui-ci est la libération de mucus mousseux par la bouche, puis il y a un gonflement des ailes du nez et des changements physiques dans les poumons - étouffement du son de percussion et de petits râles humides. La toux est très courante. La cyanose du visage apparaît tôt et en l'absence d'intervention rapide, une asphyxie peut se développer.

En plus de cette forme la plus courante de pneumonie, qui peut être appelée catarrhale, chez les bébés prématurés, en raison de conditions toxicoseptiques, une pneumonie hématogène survient souvent. Une toxicose générale sévère masque souvent les symptômes cliniques de la pneumonie, ce qui crée des difficultés de diagnostic importantes. Le pronostic de cette forme de pneumonie est très mauvais..

Chez les bébés prématurés, dans les premiers jours et les premières semaines de la vie, une pneumonie survient parfois, ce qui peut être appelée atélectatique. Elle est également typique des enfants très faibles en bas âge. Cette forme de pneumonie survient sur la base d'une atélectasie secondaire, qui apparaît facilement chez les bébés prématurés, si la respiration n'est pas stimulée.

Contrairement aux deux premières formes de pneumonie, dont la durée est de 5 à 8 jours, la pneumonie atélectatique dure généralement de 1 à 1,5 mois.

Les symptômes les plus caractéristiques de la pneumonie atélectatique sont une cyanose persistante, l'absence de symptômes catarrhales, des modifications physiques des poumons et une évolution prolongée..

Maladies toxiques et septiques. Comme déjà mentionné, les bébés prématurés sont très sujets aux conditions septiques toxiques résultant d'une infection. Il n'y a pas d'agent causal spécifique des états toxiques-septiques: toute infection massive par des bactéries pathogènes et opportunistes peut provoquer un syndrome toxique-septique dans un certain état immunobiologique du corps. Le plus souvent, les conditions septiques toxiques sont causées par les staphylocoques et Escherichia coli, les bactéries les plus courantes. Des conditions septiques toxiques peuvent survenir dans les maternités, les hôpitaux spéciaux pour bébés prématurés et dans les foyers pour enfants sous la forme d'épidémies. La principale raison de leur apparition est le manque de soins aux enfants, la surpopulation de l'institution et l'isolement prématuré des enfants malades..

Les symptômes cliniques des états toxiques-septiques sont l'arrêt puis la perte de poids, les régurgitations et les vomissements (souvent avec la bile), l'augmentation de la fréquence des selles, qui deviennent liquides, souvent de couleur jaune ocre; parfois, les selles sont décolorées, mais ont toujours une odeur putride. L'activité cardiaque en souffre également beaucoup. La toxicose générale à croissance rapide complète le tableau clinique de la maladie. Les complications telles que l'otite moyenne et la pneumonie sont très fréquentes..

Chez la plupart des bébés prématurés, avec des tâches septiques toxiques, E. coli se trouve dans le mucus du nasopharynx, souvent dans une culture pure. Il est également possible de l'isoler des organes internes et du sang du défunt..

Le traitement de toutes ces maladies, à l'exception d'une forme bénigne de catarrhe des voies respiratoires supérieures, est fondamentalement le même: pénicilline, 50 000-100 000 unités par jour (2-3 injections) avec une solution de novocaïne à 0,5%. Dans les cas sévères et avancés, une association d'antibiotiques est présentée, dont les plus efficaces sont la pénicilline avec la streptomycine (50000-100000 unités par jour en 2 injections), avec la synthomycine (0,02 pour 1 kg de poids de l'enfant par dose 4 fois par jour per os), ainsi qu'avec le chloramphénicol (à une dose de 0,01).

Si E. coli se trouve dans le mucus du nasopharynx, l'administration intranasale de streptomycine est efficace. La quantité de streptomycine ci-dessus est diluée dans 1 ml de solution saline, qui est administrée en 2 gouttes dans chaque narine après 4 heures. Lorsque la toxicose apparaît, en plus de l'administration de streptomycine, la pénicilline est injectée à la posologie indiquée. Vous pouvez combiner des antibiotiques avec des sulfanilamides à raison de 0,2 pour 1 kg de poids corporel pendant la journée (seulement 5 doses). Durée du traitement 5-8 jours.

En l'absence d'effet thérapeutique, la flore microbienne doit être considérée comme résistante aux antibiotiques utilisés et une autre association doit être prescrite..

En même temps que le traitement ci-dessus, tous les enfants malades doivent injecter de la vitamine C sous forme d'acide ascorbique (0,05-0,1 chacun), des extraits (2-3 cuillères à café chacun), des jus (jusqu'à 10 cuillères à café par jour), utiliser des bains chauds (température 38 °), oxygène, caféine. Les enfants doivent profiter de suffisamment d'air frais. L'importance d'une alimentation et de soins appropriés est également très importante..

Les bébés prématurés sont tout à fait viables et ont besoin de soins différenciés, uniquement pendant le premier semestre de l'année.

Pour préserver la vie des bébés prématurés pesant moins de 1500 g, il est conseillé de les placer dans un hôpital spécial pendant 1 à 2 mois après la sortie de la maternité, mais en l'absence de telles conditions, des conditions environnementales optimales peuvent être créées dans la maison de n'importe quel enfant. Cela ne nécessite qu'une formation supplémentaire du personnel médical..

Bébés prématurés

informations générales

Un bébé prématuré est un bébé né avant la 37e semaine de grossesse. Selon la durée de la naissance des bébés, les nouveau-nés prématurés ont des organes sous-développés qui peuvent ne pas être en mesure de fonctionner en dehors de l'utérus.

  • Une naissance prématurée antérieure, des naissances multiples, une mauvaise nutrition pendant la grossesse, des soins infirmiers tardifs pendant la grossesse, l'utilisation de technologies de procréation assistée (comme la fécondation in vitro) et l'hypertension artérielle peuvent augmenter le risque d'accouchement prématuré.
  • Parce que de nombreux organes sont sous-développés, les bébés prématurés peuvent avoir des difficultés à respirer et à téter et sont sujets à des saignements dans le cerveau, des infections et d'autres problèmes..
  • Les nouveau-nés les plus prématurés et les plus jeunes courent un risque beaucoup plus élevé de problèmes, y compris des problèmes de développement.
  • Bien que certains bébés prématurés grandissent avec des problèmes persistants, la plupart des bébés survivants sont normaux.
  • Les soins précoces pendant la grossesse peuvent réduire le risque d'accouchement prématuré.
  • Le travail prématuré peut parfois être retardé pendant une courte période en prenant des médicaments pour ralentir ou arrêter les contractions.
  • Si le bébé doit naître bien avant la date prévue, les médecins peuvent administrer à la mère des injections de corticostéroïdes pour accélérer le développement des poumons du fœtus et prévenir l'hémorragie cérébrale (hémorragie intraventriculaire).

Le terme âge gestationnel fait référence à la durée de vie du fœtus. L'âge gestationnel est le nombre de semaines entre le premier jour du dernier cycle menstruel de la mère et le jour de la naissance. Cette durée est généralement ajustée en fonction d'autres informations que les médecins reçoivent, notamment les résultats de l'échographie en début de grossesse, qui fournissent des informations supplémentaires sur l'âge gestationnel. Le bébé est considéré comme prêt pour la naissance (date prévue d'accouchement) après 40 semaines de grossesse.

Les nouveau-nés sont classés par âge gestationnel comme prématurés s'ils sont nés avant 37 semaines de gestation. Les bébés prématurés sont en outre classés comme:

  • extrêmement prématurés: celles nées avant la 28e semaine de grossesse;
  • très prématurés: celles nées entre la 28e et la 32e semaine de grossesse;
  • modérément prématuré: ceux nés entre la 32e et la 34e semaine de grossesse;
  • nés prématurément en fin de grossesse: ceux nés entre la 34e et la 37e semaine de grossesse.

La naissance prématurée est un problème mondial. Ils se produisent dans les pays à revenu élevé, intermédiaire et faible. Environ 15 millions de bébés naissent prématurément chaque année. 1 nouveau-né sur 10 dans le monde. 60% d'entre eux sont nés en Afrique subsaharienne et en Asie du Sud.

La prématurité extrême est l'une des causes les plus courantes de décès chez les nouveau-nés. En outre, les bébés très prématurés courent un risque accru de problèmes à long terme, en particulier un retard de développement, une paralysie cérébrale et des troubles d'apprentissage. Cependant, la plupart des bébés nés prématurément grandissent sans aucune difficulté à long terme..

Causes et facteurs de risque

Les causes de la naissance prématurée sont souvent inconnues. Cependant, il existe de nombreux facteurs de risque connus de naissance prématurée. Un risque accru d'accouchement prématuré est présent chez les adolescentes et les femmes plus âgées, les femmes de statut socio-économique inférieur et les femmes moins scolarisées.

Facteurs de risque associés à une grossesse antérieure:

  • naissance prématurée dans le passé;
  • grossesses multiples dans le passé;
  • avortements provoqués multiples ou fausses couches spontanées.

Facteurs de risque avant et pendant la grossesse:

  • la grossesse a eu lieu à l'aide de technologies de procréation assistée (comme la fécondation in vitro), en particulier lorsque cette grossesse est multiple (jumeaux, triplés, quadruplés);
  • grossesses multiples naturelles;
  • soins médicaux insuffisants pendant la grossesse ou absence de soins médicaux;
  • fumer des cigarettes;
  • infections non traitées pendant la grossesse, telles que infections des voies urinaires, maladies sexuellement transmissibles ou infection de l'utérus (infection intra-amniotique);
  • chirurgie antérieure impliquant le col de l'utérus et / ou faiblesse du col de l'utérus (insuffisance cervicale);
  • cardiopathie;
  • hypertension artérielle;
  • maladie du rein;
  • Diabète;
  • prééclampsie ou éclampsie;
  • séparation prématurée du placenta (décollement placentaire);
  • rupture prématurée des membranes.

Cependant, la plupart des femmes qui ont donné naissance à un nouveau-né prématuré n'avaient aucun facteur de risque connu..

Les soins précoces pendant la grossesse réduisent le risque d'accouchement prématuré.

Signes et symptômes

Les bébés prématurés pèsent généralement moins de 2,5 kilogrammes et certains ne pèsent que 500 grammes. Les symptômes dépendent souvent de l'immaturité de divers organes.

Les nourrissons extrêmement prématurés nécessitent le plus souvent un séjour plus long dans l'unité de soins intensifs néonatals (USIN) de l'hôpital jusqu'à ce que leurs organes commencent à fonctionner normalement par eux-mêmes. En revanche, chez les nouveau-nés nés prématurément en fin de grossesse, seuls quelques systèmes d'organes (ou aucun) peuvent mettre du temps à mûrir. Les nouveau-nés prématurés en fin de grossesse peuvent rester à l'hôpital jusqu'à ce qu'ils puissent réguler indépendamment leur température corporelle et leur taux de sucre dans le sang (glucose), bien sucer et prendre du poids.

Le système immunitaire de tous les nourrissons prématurés est également sous-développé et, par conséquent, les nourrissons prématurés sont susceptibles de développer des infections..

Signes physiques des bébés prématurés:

  • petite taille
  • grosse tête par rapport au reste du corps;
  • peu de graisse sous la peau;
  • fine peau rose éclatante;
  • les veines sont visibles sous la peau;
  • plusieurs plis sur les pieds;
  • peu de cheveux;
  • oreilles molles avec une petite quantité de cartilage;
  • tissu mammaire sous-développé;
  • garçons: petit scrotum avec plusieurs plis; chez les bébés très prématurés, les testicules peuvent ne pas être descendus;
  • filles: sur les organes génitaux, les grandes lèvres ne recouvrent pas encore les petites lèvres;
  • respiration rapide avec de courtes pauses (respiration intermittente), des crises d'apnée (des pauses de plus de 20 secondes), ou les deux;
  • faibles réflexes de succion et de déglutition mal coordonnés;
  • diminution de l'activité physique et du tonus musculaire (les nouveau-nés prématurés, en règle générale, ne s'étirent pas les bras et les jambes au repos, comme le font les nouveau-nés à terme);
  • dormir la plupart du temps.

Complications

La plupart des complications d'un bébé prématuré sont causées par le sous-développement et l'immaturité des organes et des systèmes organiques. Le risque de développer des complications augmente parallèlement au degré de prématurité. Le risque de complications dépend également en partie de la présence de certaines causes de prématurité, telles que l'infection, le diabète sucré, l'hypertension artérielle ou la prééclampsie..

- Cerveau sous-développé.

Si un bébé naît avant que le cerveau ne soit complètement développé, un certain nombre de problèmes surviennent. Ces problèmes comprennent:

  • Respiration irrégulière: la partie du cerveau qui contrôle la respiration régulière peut être si immature que les nouveau-nés prématurés respirent de manière erratique, avec de courtes pauses dans la respiration ou des cycles pendant lesquels la respiration s'arrête complètement pendant 20 secondes ou plus (apnée des prématurés).
  • Troubles de la succion et de la coordination respiratoire: les parties du cerveau qui contrôlent les réflexes impliquant la bouche et la gorge sont immatures, de sorte que les bébés prématurés ne peuvent pas sucer et avaler normalement, ce qui rend difficile la coordination de la succion avec la respiration.
  • Saignement (hémorragie) dans le cerveau: les nourrissons profondément prématurés courent un risque accru d'hémorragie cérébrale.

- Appareil digestif et foie sous-développés.

Un tube digestif et un foie sous-développés peuvent causer un certain nombre de problèmes, dont les suivants:

  • Régurgitations fréquentes: Au début, les nourrissons prématurés peuvent avoir des difficultés à téter. Non seulement ils ne développent pas le réflexe de succion et de déglutition, mais il y a aussi une vidange lente de l'estomac en raison de sa petite taille, ce qui peut entraîner de fréquents cas de régurgitation (reflux).
  • Épisodes fréquents d'intolérance à l'alimentation: les intestins des bébés prématurés bougent très lentement, c'est pourquoi les bébés prématurés ont souvent du mal à vider leurs intestins. En raison de la lenteur des mouvements du tractus gastro-intestinal, les bébés prématurés ne digèrent pas bien le lait maternel ou les aliments pour bébé qui leur sont donnés.
  • Atteinte intestinale: un nouveau-né très prématuré peut développer une maladie grave dans laquelle une partie de l'intestin est gravement endommagée, ce qui peut entraîner une infection (entérocolite nécrosante).
  • Hyperbilirubinémie: Les nourrissons prématurés sont susceptibles de développer une hyperbilirubinémie. Dans l'hyperbilirubinémie, le foie des nouveau-nés élimine lentement la bilirubine (un pigment jaune dans la bile qui se produit à la suite de la destruction normale des globules rouges) du sang. Par conséquent, le pigment jaune s'accumule, la peau et le blanc des yeux deviennent jaunâtres (jaunisse). Les nouveau-nés prématurés ont tendance à jaunir dans les premiers jours après la naissance. Habituellement, la jaunisse est légère et disparaît lorsque le nouveau-né commence à manger plus, et il a des selles plus fréquentes (la bilirubine est excrétée dans les selles, lui donnant une couleur jaune vif au début). Rarement, des niveaux très élevés de bilirubine s'accumulent et le nouveau-né peut développer une encéphalopathie à bilirubine. Encéphalopathie bilirubine - une forme de lésion cérébrale causée par le dépôt de bilirubine dans le cerveau.

- Système immunitaire sous-développé.

Les bébés prématurés ont de faibles taux d'anticorps, qui sont des protéines dans le sang qui fournissent une protection contre les infections. Les anticorps de la mère traversent le placenta en fin de grossesse et aident à protéger le nouveau-né contre les infections pendant l'accouchement. Les bébés prématurés ont moins d'anticorps protecteurs maternels et sont donc plus à risque de développer des infections, en particulier des infections dans le sang (septicémie néonatale) ou autour du cerveau (méningite). L'utilisation de dispositifs de traitement invasifs, tels que des cathéters dans les vaisseaux sanguins et des tubes respiratoires (tubes endotrachéaux), augmente encore le risque de développer des infections bactériennes graves.

- Reins sous-développés.

Avant l'accouchement, les déchets du fœtus sont excrétés par le placenta, puis par les reins de la mère. Après l'accouchement, les reins du nouveau-né doivent prendre en charge ces fonctions. Chez les nourrissons profondément prématurés, la fonction rénale est réduite mais s'améliore progressivement à mesure que les reins se développent. Chez les nouveau-nés dont les reins sont sous-développés, la régulation de la quantité de sel et d'autres électrolytes, ainsi que de l'eau dans le corps, peut être altérée. Les problèmes rénaux peuvent ralentir les processus de croissance et accumuler des acides dans le sang (acidose métabolique).

- Poumons sous-développés.

Les poumons des nouveau-nés prématurés peuvent ne pas avoir assez de temps pour se développer complètement avant la naissance. Les petits sacs aériens (alvéoles) qui capturent l'oxygène de l'air et éliminent le dioxyde de carbone du sang ne se forment que vers le début du dernier tiers de la grossesse (3e trimestre). En plus de ce développement structurel, le tissu pulmonaire doit produire une substance grasse appelée surfactant. Le surfactant recouvre les alvéoles de l'intérieur et leur permet de rester ouvertes pendant le cycle respiratoire, facilitant ainsi la respiration. Sans surfactant, les sacs aériens ont tendance à s'effondrer à la fin de chaque expiration, ce qui rend la respiration extrêmement difficile. Habituellement, les poumons ne produisent pas de surfactant avant environ 32 semaines de gestation, et pas assez de surfactant est produit avant environ 34 à 36 semaines..

Ces facteurs signifient que les bébés prématurés sont à risque de problèmes respiratoires, y compris le syndrome de détresse respiratoire (SDR). Les nouveau-nés qui ont des problèmes respiratoires peuvent avoir besoin de faciliter la respiration avec un ventilateur (une machine qui aide l'air à entrer et à sortir des poumons). Plus un nouveau-né naît tôt, moins il a de tensioactif et plus il est susceptible de développer un syndrome de détresse respiratoire.

Il n'y a pas de remède pour faire mûrir la structure pulmonaire plus rapidement, mais avec une nutrition adéquate, les poumons continuent à mûrir avec le temps.

Il existe deux approches pour augmenter la quantité de surfactant et réduire la probabilité et la gravité de la détresse respiratoire:

  • Prépartum: les corticostéroïdes tels que la bétaméthasone augmentent la production de surfactant chez le fœtus et sont administrés par injection à la mère lorsque la naissance prématurée est prévue, généralement dans les 24 à 48 heures avant l'accouchement.
  • Après la naissance: les médecins peuvent injecter un surfactant directement dans la trachée (trachée) du nouveau-né.

La dysplasie bronchopulmonaire (DBP) est une maladie pulmonaire chronique qui survient chez les bébés prématurés, en particulier chez les bébés les moins mûrs. La plupart des nourrissons atteints de dysplasie bronchopulmonaire ont éprouvé une détresse respiratoire et ont besoin d'un traitement respiratoire. Avec la dysplasie bronchopulmonaire, des tissus cicatriciels se forment dans les poumons et le nourrisson a besoin d'un soulagement respiratoire constant, parfois avec un ventilateur. Dans la plupart des cas, le nourrisson se remet très lentement de la maladie..

- Yeux sous-développés.

La rétine est le tissu sensible à la lumière à l'arrière de l'œil. La rétine est nourrie par les vaisseaux sanguins à sa surface. Les vaisseaux sanguins se développent du centre de la rétine aux bords de la rétine pendant la grossesse et ne cessent de croître jusqu'à la date prévue de l'accouchement. Chez les bébés prématurés, en particulier les moins matures, les vaisseaux sanguins cessent de croître et / ou se développent anormalement. Ces vaisseaux sanguins anormaux peuvent saigner ou conduire à la formation de tissu cicatriciel, ce qui peut étirer la rétine. Ce trouble est appelé rétinopathie néonatale et survient après l'accouchement..

Dans les cas les plus graves, la rétine s'écaille à l'arrière de l'œil, entraînant la cécité. Les bébés prématurés, en particulier ceux nés avant la 31e semaine de gestation, subissent généralement des examens oculaires périodiques afin que les médecins puissent détecter un développement anormal des vaisseaux sanguins. S'il existe un risque élevé de décollement de la rétine, les médecins peuvent utiliser une thérapie au laser ou prescrire un médicament appelé bevacizumab.

Les nouveau-nés prématurés courent également un risque accru de développer d'autres problèmes oculaires tels que la myopie (myopie), le strabisme (strabisme) ou une combinaison.

- Dysrégulation de la glycémie.

Étant donné que les nouveau-nés prématurés ont des difficultés à sucer et à maintenir un taux de sucre dans le sang (glucose) normal, ils reçoivent souvent des solutions de glucose par voie intraveineuse ou sont souvent nourris en petits repas. Sans alimentation régulière, ces bébés peuvent avoir un faible taux de sucre dans le sang (hypoglycémie). La plupart des nouveau-nés souffrant d'hypoglycémie ne présentent aucun symptôme. D'autres nouveau-nés deviennent léthargiques avec un faible tonus musculaire, une mauvaise tétée ou de l'agitation. Des crises se développent occasionnellement.

Les bébés prématurés sont également susceptibles de développer une glycémie élevée (hyperglycémie) s'ils développent une infection ou ont une hémorragie cérébrale, ou s'ils reçoivent trop de glucose par voie intraveineuse. Cependant, l'hyperglycémie est rarement symptomatique et peut être contrôlée en limitant la quantité de glucose administrée au nouveau-né ou en administrant de l'insuline pendant une courte période..

- Problèmes cardiaques.

Un problème courant chez les nourrissons moins matures est le canal botalle (NBD). Le canal de Botallov est un vaisseau sanguin fœtal qui relie deux grandes artères quittant le cœur, l'artère pulmonaire et l'aorte. Chez les nourrissons nés à terme, la paroi musculaire du canal de Botallo ferme la circulation sanguine pendant les premières heures ou les premiers jours de la vie. Cependant, chez les bébés prématurés, le vaisseau sanguin peut rester ouvert, ce qui entraîne un flux sanguin excessif dans les poumons et nécessite plus de travail du cœur. Chez la plupart des bébés prématurés, la fermeture du canal botallique finit par se fermer d'elle-même, mais des médicaments sont parfois prescrits pour aider à fermer plus rapidement le canal botalloïde inoccupé. Dans certains cas, une intervention chirurgicale est effectuée pour fermer le canal botallique inoccupé.

- Régulation altérée de la température corporelle.

Étant donné que les nouveau-nés prématurés ont plus de surface cutanée par rapport à leur poids que les nouveau-nés nés à terme, ils ont tendance à perdre de la chaleur rapidement et sont altérés dans leur capacité à maintenir une température corporelle normale, surtout s'ils sont dans une pièce fraîche, dans une pièce à courant d'air ou ils sont près de la fenêtre quand il fait froid dehors. Si le bébé n'est pas maintenu au chaud, la température corporelle baisse (hypothermie). Les nouveau-nés hypothermiques ne prennent pas bien du poids et peuvent avoir de nombreuses autres complications. Pour éviter l'hypothermie, les bébés prématurés sont gardés au chaud dans un incubateur ou sous un radiateur infrarouge au plafond.

Diagnostique

Habituellement, les médecins savent si un bébé est prématuré en fonction de l'âge gestationnel estimé du nouveau-né et des caractéristiques physiques qui surviennent après la naissance. Ils examinent le nouveau-né et effectuent tous les tests sanguins nécessaires, les tests de laboratoire, les tests auditifs, oculaires et d'imagerie dans le cadre de l'examen et du dépistage de routine du nouveau-né. Ce dépistage peut devoir être répété fréquemment au fur et à mesure que le nouveau-né grandit et avant la sortie de l'hôpital.

Traitement des bébés prématurés

Le traitement de la prématurité implique le traitement des complications résultant du sous-développement des organes. Toutes les maladies spécifiques sont traitées selon les besoins. Par exemple, les nourrissons prématurés peuvent recevoir des traitements pour soulager les problèmes respiratoires (tels que la ventilation mécanique pour les maladies pulmonaires et le traitement par surfactant), des antibiotiques pour les infections, des transfusions sanguines pour l'anémie et une chirurgie au laser pour les affections oculaires, ou ils peuvent avoir besoin d'une imagerie spéciale. tests tels que l'échocardiographie pour les problèmes cardiaques.

Les parents sont encouragés à venir interagir avec leur enfant autant que possible. Le contact peau à peau (également appelé méthode de soins kangourou - entre le nouveau-né et la mère ou le père est bénéfique pour le nouveau-né.

À la maison, les parents de tous les bébés doivent retirer les matériaux mous, y compris les couvertures, les couvertures, les oreillers et les animaux en peluche du berceau du nourrisson, car ces articles peuvent augmenter le risque de mort subite du nouveau-né (SMSN). À la maison, les bébés doivent être endormis sur le dos plutôt que sur le ventre, car dormir sur le ventre augmente également le risque de CHS.

- Nouveau-nés prématurés profonds.

Les nourrissons très prématurés peuvent devoir être admis dans une unité de soins intensifs néonatals pendant des jours, des semaines ou des mois. Ils peuvent avoir besoin d'insérer un tube respiratoire et de se connecter à une machine qui aide l'air à entrer et à sortir de leurs poumons (ventilateur) jusqu'à ce que leurs poumons puissent respirer de l'air.

Ils sont nourris par voie intraveineuse jusqu'à ce qu'ils puissent tolérer la nourriture introduite dans l'estomac par une sonde d'alimentation et finalement passer à l'alimentation orale. Le lait maternel est le meilleur aliment pour les bébés prématurés. Manger du lait maternel réduit le risque de développer un problème intestinal appelé entérocolite nécrosante et infections. Comme le lait maternel est pauvre en certains nutriments, comme le calcium, les nourrissons de très faible poids à la naissance peuvent avoir besoin de le mélanger avec une formule d'enrichissement. Si nécessaire, vous pouvez également utiliser une préparation pour nourrissons riche en calories spécialement conçue pour les nouveau-nés prématurés..

Les nouveau-nés très prématurés peuvent avoir besoin de médicaments pour provoquer la respiration, comme la caféine, jusqu'à ce que la partie du cerveau qui contrôle la respiration régulière mûrit.

Pour rester au chaud, ces nouveau-nés doivent être gardés dans un incubateur jusqu'à ce qu'ils soient capables de maintenir une température corporelle normale..

- Bébés extrêmement prématurés.

Les nouveau-nés extrêmement prématurés ont besoin des mêmes soins que les nouveau-nés très prématurés. Tout comme les nouveau-nés très prématurés, ces nouveau-nés ne peuvent pas quitter l'hôpital tant qu'ils ne peuvent pas respirer seuls, se nourrir par voie orale, maintenir une température corporelle normale et commencer à prendre du poids..

- Sortie de l'hôpital.

Les bébés prématurés restent généralement à l'hôpital jusqu'à ce que leur maladie soit correctement contrôlée et qu'ils soient capables de:

  • mangez suffisamment de lait sans aide spéciale;
  • prendre régulièrement du poids;
  • maintenir une température corporelle normale dans le berceau.

La plupart des nouveau-nés prématurés sont prêts à rentrer chez eux lorsqu'ils ont entre 35 et 37 semaines de gestation et pèsent de 2 à 2,5 kilogrammes (4 à 5 livres). Cependant, de larges fluctuations sont possibles ici. La durée du séjour à l'hôpital du nourrisson n'affecte pas le pronostic à long terme.

Étant donné que les nourrissons prématurés sont à risque d'arrêt respiratoire (apnée), de faibles taux d'oxygène dans le sang et de ralentissements du rythme cardiaque lorsqu'ils sont dans un siège d'auto pour enfant, de nombreux hôpitaux des États-Unis d'Amérique effectuent un test de provocation du siège d'auto avant que le nouveau-né ne quitte son domicile. Le test est effectué afin de déterminer si l'état de l'enfant est stable lorsque le siège auto est à moitié incliné. Ce test est généralement effectué à l'aide d'un siège auto fourni par les parents..

Le test de provocation du siège d'auto n'est pas très précis et n'est pas utilisé par les médecins dans certains autres pays. Les nourrissons prématurés, y compris ceux qui ont été testés, doivent être surveillés en tout temps par un adulte non conducteur lorsque les nourrissons sont transportés dans le siège d'auto jusqu'à ce que les nourrissons atteignent l'âge gestationnel de 40 semaines, tout en restant constamment capables de tolérer le siège d'auto. Puisqu'il est nécessaire d'observer la couleur de la peau de l'enfant, les déplacements doivent être limités aux heures de jour. Les longs trajets doivent être divisés en sections de 45 à 60 minutes pour sortir l'enfant du siège auto et changer de position.

Des sondages ont montré que la plupart des sièges d'auto pour enfants ne sont pas réglés dans la position optimale, il est donc recommandé que le siège d'auto soit vérifié par un inspecteur de siège d'auto certifié. Certains hôpitaux offrent un service de dépistage, mais les conseils aléatoires fournis par un membre du personnel hospitalier non certifié ne doivent pas être assimilés à un dépistage par un expert en sièges d'auto certifié..

L'American Academy of Pediatrics recommande que le siège auto soit utilisé uniquement pour le transport routier et non comme chaise ou berceau à la maison. De nombreux médecins conseillent également aux parents de ne pas mettre les bébés prématurés dans des chaises berçantes ou des chaises longues pendant les premiers mois à la maison..

Après leur sortie, les nouveau-nés prématurés sont étroitement surveillés pour déceler des problèmes de développement et suivent une physiothérapie, une ergothérapie et une orthophonie au besoin..

Prévoir

La survie et les résultats globaux chez les prématurés se sont considérablement améliorés au cours des dernières décennies, mais des problèmes tels que le retard de développement, la paralysie cérébrale, la déficience visuelle et auditive, le trouble déficitaire de l'attention avec hyperactivité (TDAH) et les troubles d'apprentissage persistent chez les nouveau-nés prématurés. plus fréquente que chez les bébés nés à terme. Les déterminants les plus importants du résultat sont:

  • Poids à la naissance
  • degré de prématurité
  • si la mère a reçu des corticostéroïdes dans les 24 à 48 heures précédant l'accouchement prématuré
  • complications survenues après la naissance

Le sexe du bébé influence également la probabilité d'un bon résultat - les filles ont un meilleur pronostic que les garçons avec un degré similaire de prématurité.

Si les bébés naissent moins de 23 semaines de gestation, ils survivent rarement. Les bébés nés entre 23 et 24 semaines peuvent survivre, mais seul un petit nombre de bébés aura un système nerveux normal. Les bébés nés après 27 semaines de gestation survivent avec un système nerveux fonctionnant normalement.

En raison de la probabilité d'un mauvais résultat, l'opinion des spécialistes néonatals (néonatologistes) sur l'agressivité du traitement qu'ils recommandent pour les nourrissons nés entre 22 et 25 semaines de gestation diffère. Les parents de ces bébés devraient discuter du pronostic et des options de traitement avec le néonatologiste, idéalement avant l'accouchement s'il y a suffisamment de temps pour une telle discussion..

La prévention

Des soins médicaux réguliers pendant la grossesse, associés à l'identification et au traitement de tout facteur de risque ou de toute complication de la grossesse et à l'arrêt précoce du tabagisme, peuvent être la meilleure approche pour réduire le risque de prématurité. Cependant, de nombreuses autres conditions qui augmentent le risque de prématurité ne peuvent être évitées. Dans tous les cas, les femmes qui croient avoir un travail prématuré ou avoir des membranes rompues doivent immédiatement contacter un obstétricien pour organiser un examen et un traitement appropriés..

L'utilisation des technologies de procréation assistée conduit souvent à des grossesses multiples (jumeaux, triplés et plus). Avec ces types de grossesse, le risque de naissance prématurée et de ses complications est beaucoup plus élevé. Cependant, une technique appelée transfert sélectif d'embryon unique, qui est l'implantation d'un seul embryon, réduit le risque de grossesses multiples et peut être considérée comme une option viable pour certaines femmes..

Bébés prématurés

Les bébés prématurés sont des enfants nés avant l'accouchement, fonctionnellement immatures, pesant moins de 2500 g et mesurant moins de 45 cm. sous-développement des organes génitaux, faiblesse ou absence de réflexes, pleurs faibles, jaunisse intense et prolongée, etc..

  • Causes de la prématurité
  • Classification de la prématurité
  • Signes externes de prématurité
  • Caractéristiques anatomiques et physiologiques des bébés prématurés
  • Caractéristiques des soins pour les bébés prématurés
  • Examen clinique des bébés prématurés
  • Prix ​​des traitements

informations générales

Les bébés prématurés sont considérés comme nés entre 28 et 37 semaines de grossesse, avec un poids corporel de 1 000 à 2 500 g et une longueur de 35 à 45 cm. Le critère le plus stable est l’âge gestationnel; les indicateurs anthropométriques, en raison de leur importante variabilité, renvoient à des critères conditionnels de prématurité. Chaque année, à la suite d'une naissance prématurée spontanée ou d'une interruption de grossesse artificiellement provoquée tardivement, 5 à 10% des enfants sur le nombre total de nouveau-nés naissent prématurément.

Selon la définition de l'OMS (1974), le fœtus est considéré comme viable avec un âge gestationnel de plus de 22 semaines, un poids corporel à partir de 500 g, une longueur corporelle à partir de 25 cm. une longueur inférieure à 35 cm est considérée comme une fausse couche tardive. Cependant, si un tel enfant est né vivant et a vécu après la naissance pendant au moins 7 jours, il est enregistré comme prématuré. Le taux de mortalité néonatale chez les bébés prématurés est beaucoup plus élevé que celui des bébés nés à terme et dépend en grande partie de la qualité des soins médicaux dans les premières minutes et les premiers jours de la vie d'un enfant..

Causes de la prématurité

Toutes les raisons menant à la naissance de bébés prématurés peuvent être regroupées en plusieurs groupes. Le premier groupe comprend les facteurs socio-biologiques, y compris le trop jeune ou l'âge des parents (moins de 18 ans et plus de 40 ans), les mauvaises habitudes d'une femme enceinte, une alimentation insuffisante et des conditions de vie insatisfaisantes, les risques professionnels, un milieu psycho-émotionnel défavorable, etc. Risque d'accouchement et de naissance prématurés les bébés prématurés sont plus élevés chez les femmes qui n'ont pas planifié de grossesse et qui négligent le soutien médical de la grossesse.

Le deuxième groupe de raisons est une histoire obstétricale et gynécologique chargée et l'évolution pathologique de cette grossesse chez la femme enceinte. Ici, les plus importants sont les avortements dans l'anamnèse, la grossesse multiple, la gestose, la maladie hémolytique du fœtus, le décollement placentaire prématuré. La raison de la naissance de bébés prématurés peut être de courts intervalles (moins de 2 ans) entre les naissances. Souvent, les bébés prématurés naissent de femmes qui ont recours à la fécondation in vitro, mais cela n'est pas dû au fait de recourir à la TAR, mais plutôt au facteur «féminin» qui empêche la fécondation naturelle. Les maladies gynécologiques et les malformations des organes génitaux nuisent à la tenue de la grossesse: cervicite, endométrite, ovariose, fibrome, endométriose, utérus en selle à deux cornes, hypoplasie utérine, etc..

Le troisième groupe de raisons qui perturbent la maturation normale du fœtus et entraînent une probabilité accrue de naissance de bébés prématurés comprennent diverses maladies extragénitales de la mère: diabète sucré, hypertension, malformations cardiaques, pyélonéphrite, rhumatismes, etc. le moment de la gestation.

Enfin, la naissance de bébés prématurés peut être associée à une pathologie et un développement anormal du fœtus lui-même: maladies chromosomiques et génétiques, infections intra-utérines, malformations sévères.

Classification de la prématurité

En tenant compte des critères indiqués (âge gestationnel, poids corporel et longueur), on distingue 4 degrés de prématurité:

I degré de prématurité - l'accouchement a lieu entre 36 et 37 semaines de gestation; le poids corporel du bébé à la naissance est de 2500-2001 g, longueur - 45-41 cm.

II degré de prématurité - l'accouchement se produit à 32-35 semaines de gestation; le poids corporel du bébé à la naissance est de 2001-2500 g, longueur - 40-36 cm.

III degré de prématurité - l'accouchement se produit entre 31 et 28 semaines de gestation; le poids corporel de l'enfant à la naissance est de 1500-1001 g, longueur - 35-30 cm.

Degré IV de prématurité - l'accouchement a lieu avant 28 semaines de gestation; le poids corporel du bébé à la naissance est inférieur à 1 000 g, sa longueur est inférieure à 30 cm. Pour ces bébés, le terme «poids de naissance extrêmement faible» est utilisé.

Signes externes de prématurité

Les bébés prématurés sont caractérisés par un certain nombre de signes cliniques dont la gravité est en corrélation avec le degré de prématurité..

Bébés très prématurés avec poids corporel Auteur: Elagina I.L., pédiatre-néonatologiste

Maladies chez les bébés prématurés

De nombreux bébés prématurés sont très résistants et surprennent par leur capacité à surmonter des difficultés importantes. Ils sont également très vulnérables aux infections et aux difficultés d'immaturité des organes. Vous pouvez vous attendre à ce que votre enfant progresse dans quelques jours ou, au contraire, il peut régresser..

Chaque semaine de prématurité augmente le risque que le bébé ait des problèmes de santé. Les bébés âgés de 32 semaines avant la naissance sont beaucoup moins susceptibles d'avoir des complications que les bébés nés plus tôt.

Les complications les plus courantes résultant de l'immaturité des organes et du système immunitaire sont:

Tout bébé né avant 37 semaines de gestation complètes présente un risque accru de complications médicales.

Pression artérielle faible

Un bébé prématuré peut avoir une pression artérielle basse (hypotension) après la naissance. Certaines raisons à cela incluent l'infection, la perte de sang et la perte de liquide..

Si la pression est légèrement réduite, cela nécessite simplement une observation. Si un traitement est nécessaire, les méthodes suivantes peuvent être utilisées:

Faible taux de sucre dans le sang chez les prématurés (hypoglycémie)

Parce que les bébés prématurés ont besoin de beaucoup d'énergie et ont peu d'énergie (glycogène) en réserve, ils sont sujets à une hypoglycémie.

Les enfants à faible taux de sucre reçoivent du glucose par voie intraveineuse, le plus souvent par voie orale, ou les deux. Une fois que le bébé a établi son programme d'alimentation buccale, le taux de sucre revient à la normale..

Anémie des nouveau-nés prématurés

L'anémie est un manque de cellules sanguines. Alors que les cellules sanguines transportent l'oxygène dans tout le corps, l'anémie peut emporter de l'oxygène hors du corps. De faibles niveaux d'oxygène chez les nourrissons prématurés peuvent entraîner ou aggraver des complications médicales.

Causes courantes d'anémie chez les bébés prématurés:

Une anémie légère ne nécessite aucun traitement. Une forme d'anémie plus grave nécessite un traitement par transfusion sanguine ou un médicament qui améliore la capacité du corps à produire des globules rouges.

Pneumonie d'asphyxie (AP)

La pneumonie asphytique (PA) du nouveau-né, également appelée maladie de la membrane hyaline du nouveau-né, est une affection grave qui survient le plus souvent chez les bébés nés avant le développement de leurs poumons. Les poumons ne se gonflent pas complètement ou ne fonctionnent pas normalement, ce qui rend la respiration difficile ou impossible sans intervention médicale.

La PA se produit lorsque les poumons s'affaiblissent pour produire des surfactants, une substance qui aide les poumons à se gonfler. Habituellement, les poumons commencent à produire des surfactants plus près de la naissance. Les bébés nés avant que les poumons puissent produire cette substance ont besoin d'une oxygénothérapie ou d'un appareil de ventilation pour les aider à respirer. Habituellement, l'état des poumons s'améliore après une forme médicamenteuse de surfactant, qui pénètre dans les poumons par un tube.

Maladie pulmonaire chronique

La maladie pulmonaire chronique, ou dysplasie bronchopulmonaire, est une affection qui cause des problèmes respiratoires chez les nouveau-nés, en particulier ceux nés trop tôt. Les poumons ne peuvent pas capter l'air ou être affaiblis, remplis de liquide ou de mucus.

Un enfant atteint d'une maladie pulmonaire chronique peut grogner et respirer, respirer trop vite et élargir les narines. La peau du bébé peut également se resserrer entre ou au-dessus des côtes lorsque le bébé inhale, et le bébé peut se fatiguer rapidement pendant la tétée. La peau d'un nouveau-né peut apparaître grise, pâle ou marbrée. Ces symptômes peuvent apparaître 3 jours après la naissance.

Il n'y a pas de test pour la maladie pulmonaire chronique. Le médecin peut le suspecter au début si l'enfant a des problèmes respiratoires et a besoin d'oxygène supplémentaire pendant un certain temps..

Le traitement dépend de la gravité de la maladie. Cela comprend généralement l'oxygénothérapie et parfois l'utilisation d'un ventilateur, ainsi que des médicaments et une thérapie diététique..

Persistance du canal artériel

Le canal artériel persistant est un vaisseau sanguin fœtal qui relie l'artère pulmonaire, qui transporte le sang vers les poumons, et l'aorte, qui transporte le sang à travers le corps de sorte que le saignement contourne les poumons. Habituellement, ce vaisseau se ferme après la naissance; quand il ne se ferme pas, on parle de persistance du canal artériel.

Le canal artériel persistant permet au sang oxygéné de refluer de l'aorte dans l'artère pulmonaire et dans les poumons, au lieu d'être distribué dans tout le corps. Le sang étant destiné à retourner dans les poumons, le côté gauche du cœur doit travailler plus dur pour obtenir suffisamment de sang pour le corps. Il peut agrandir et affaiblir le cœur..

Bien que certains enfants ne présentent pas de symptômes de persistance du canal artériel, cette anomalie peut souvent entraîner divers symptômes, tels qu'une mauvaise nutrition et une respiration courte. En fin de compte, si le canal ne se ferme pas, l'enfant peut développer une infection de la valve cardiaque interne (endocardite infectieuse) ou une insuffisance cardiaque. La gravité des symptômes et le développement des symptômes dépendent de la quantité de sang qui circule dans le conduit.

Le traitement de la persistance du canal artériel peut consister en un médicament ou une intervention chirurgicale. La chirurgie n'est généralement pas pratiquée avant que le bébé n'ait au moins 6 mois, sauf si de graves problèmes se sont développés avant cela.

La rétinopathie de la prématurité (ROP) est un problème affectant les yeux d'un bébé prématuré, en particulier ceux nés avant 28 semaines de gestation. Comme la rétine immature continue à se développer après la naissance, des vaisseaux sanguins anormaux peuvent se développer autour des bords des yeux; dans les cas graves, la rétine se détache de l'œil.

Les causes de la ROP sont mal comprises. Parce que trop ou pas assez d'oxygène peut aggraver le pH, l'oxygénothérapie pour les bébés prématurés est utilisée avec beaucoup de prudence..

La rétinopathie de la prématurité peut être légère et disparaître d'elle-même. Une ROP légère peut provoquer un strabisme (yeux mal alignés), une myopie ou les deux. Dans les cas plus graves, une intervention chirurgicale est nécessaire pour prévenir une déficience visuelle ou la cécité.

Les enfants atteints de ROP ou ceux à risque de ROP ont besoin de contrôles fréquents par un ophtalmologiste (ophtalmologiste). De nombreux enfants atteints de ROP deviennent myopes à l'âge de 2 ans.

Hémorragie cérébrale chez les bébés prématurés

Au cours de la première semaine de vie après la naissance, certains bébés subissent une hémorragie cérébrale pour laquelle aucun remède n'a encore été trouvé. L'hémorragie est souvent bénigne (classée au grade I ou II) et entraîne des lésions cérébrales subtiles. Si l'épanchement est de grade III, il augmente le risque d'hydrocéphalie (accumulation excessive de liquide céphalo-rachidien dans le cerveau), de lésions cérébrales ou des deux. Un épanchement de grade IV est une hémorragie grave pouvant entraîner des lésions cérébrales visibles sur l'image..

Plus le cerveau est immature, plus les vaisseaux sanguins cérébraux sont fragiles et plus ils sont sensibles aux variations de la pression artérielle. Le plus grand risque d'hémorragie est chez les bébés très prématurés. Environ 80% des nouveau-nés nés à 23-24 semaines développent cette maladie, très rarement chez les nouveau-nés autour de 35 semaines.1

Malgré l'âge gestationnel du nouveau-né, le risque d'hémorragie cérébrale est significativement réduit après 72 heures de vie et est négligeable après 7 jours de vie. Les bébés très prématurés reçoivent souvent une échographie de la tête (échographie crânienne) à 3-7 jours de vie pour vérifier l'hémorragie. Ceux qui présentent des symptômes d'hémorragie sont contrôlés régulièrement.

Les mesures préventives qui peuvent réduire le risque d'hémorragie cérébrale comprennent:

L'hydrocéphalie, ou «eau dans le cerveau», est l'accumulation d'un excès de liquide céphalo-rachidien (LCR) dans le cerveau. Une pression de liquide excessive peut causer des lésions cérébrales si elle n'est pas traitée.

Le LCR s'écoule normalement à travers des cavités du cerveau appelées ventricules, puis autour du cerveau et de la moelle épinière, fournissant des nutriments et formant une sorte de coussin protecteur. L'hydrocéphalie est causée par un déséquilibre entre la production cérébrale de LCR et la capacité du corps à le distribuer et à l'absorber.

L'hydrocéphalie est plus fréquente après la naissance et passe généralement inaperçue jusqu'à ce que le bébé ait 9 mois. Moins fréquemment, l'hydrocéphalie se développe après une maladie grave (telle que la méningite) ou un traumatisme crânien.

Le traitement consiste généralement à drainer les fluides dans le cerveau avec un tube appelé shunt.

Après le traitement, les enfants atteints d'hydrocéphalie peuvent ne pas avoir de problèmes à long terme. Certains peuvent n'avoir que des problèmes mineurs tels que des difficultés d'apprentissage. L'hydrocéphalie peut durer toute la vie ou provoquer des anomalies complexes si elle n'est pas traitée.

Retard mental

Le retard mental signifie un niveau d'intelligence inférieur à la moyenne. Le diagnostic de retard mental est basé sur des tests d'intelligence (QI) et d'autres tests.

Le retard mental est classé en fonction des scores de QI:

Les enfants avec un léger retard apprennent généralement à jouer, à parler et à faire d'autres activités quotidiennes, mais plus lentement que les enfants sans retard de développement.

Ils peuvent apprendre à lire, écrire et maîtriser les mathématiques de base.

En grandissant, ils peuvent généralement vivre de manière indépendante et se fournir tout ce dont ils ont besoin..

Ils ne se développent généralement pas au-delà du niveau 2. Cependant, ils peuvent effectuer des tâches standard et converser en phrases simples..

À mesure qu'ils grandissent, ils peuvent effectuer un travail bien supervisé et peuvent vivre en groupe. Ils peuvent aussi vivre séparément.

Ils se développent très peu, ont de faibles capacités de communication, mais peuvent comprendre et répondre à ce que les autres ont à dire.

Ils peuvent généralement faire les mêmes choses qu'un enfant de 2 à 3 ans, comme manger, aller aux toilettes, s'habiller.

En grandissant, ils ne peuvent pas vivre séparément.

Une hernie inguinale survient lorsqu'un petit morceau d'intestin dépasse du canal inguinal - traverse ou s'ouvre à travers les muscles de la paroi abdominale - dans l'aine. Le renflement contient généralement le tissu interne de l'abdomen, ainsi que le tissu adipeux à l'intérieur de l'abdomen ou de l'anse intestinale.

Il existe deux types de hernie inguinale:

Les symptômes d'une hernie inguinale peuvent apparaître progressivement ou soudainement et peuvent inclure un renflement dans l'aine ou le scrotum, une gêne, une douleur ou une sensation de lourdeur. D'autres symptômes peuvent se développer si les tissus de l'aine sont pincés ou si l'apport sanguin aux tissus pincés est restreint.

Une hernie inguinale peut nécessiter une intervention chirurgicale. Dans certains cas, les hernies petites et indolores ne nécessitent pas de traitement.

L'entérocolite nécrosante est une infection et une inflammation de la muqueuse intestinale qui affecte certains nouveau-nés, généralement ceux nés prématurément. La maladie peut survenir sous une forme légère et sévère, entraînant une obstruction intestinale et la mort des tissus, et peut mettre la vie en danger..

Les symptômes chez les nouveau-nés peuvent inclure un abdomen gonflé ou très mou, un manque d'appétit ou des vomissements, une constipation légère ou sévère, des selles foncées, noires ou sanglantes. Le nouveau-né peut avoir une température corporelle basse ou instable et le bébé peut être léthargique et léthargique.

On pense que l'entérocolite nécrosante est due à une combinaison de plusieurs facteurs, y compris le travail prématuré et les systèmes immunitaire et digestif immatures.

L'entérocolite nécrosante nécessite des soins particuliers à l'hôpital. Les nouveau-nés sont nourris par voie intraveineuse pour donner aux intestins le temps de guérir, et des antibiotiques sont administrés pour prévenir ou traiter l'infection. Parfois, une intervention chirurgicale est nécessaire.

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