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Caractéristiques des rhumatismes chez la femme enceinte

Attendre un bébé est une période passionnante. Les futures mères s'inquiètent pour leur propre santé, s'inquiètent des particularités du développement de l'enfant. Diverses maladies, dont les rhumatismes, sont particulièrement effrayantes. Lors du diagnostic d'une maladie, les femmes sont tourmentées par de nombreuses questions. Dans quelle mesure la maladie affectera-t-elle le fœtus? Quels sont les risques associés au rhumatisme articulaire aigu pendant la grossesse? La maladie entraînera-t-elle un accouchement compliqué??

Raisons du développement de rhumatismes pendant la grossesse

Les rhumatismes pendant la grossesse sont fréquents. La crise initiale est rare et les rechutes répétées sont fréquentes. Les causes de la maladie rhumatismale chez les femmes enceintes sont évidentes:

  1. Porter un enfant s'accompagne d'une prise de poids plus importante (généralement la femme enceinte prend 10 à 12 kilogrammes, souvent la prise de poids est plus élevée). L'augmentation rapide du poids corporel charge en outre les articulations, contribuant à l'exacerbation de la maladie.
  2. Pendant la période de naissance d'un bébé, les organismes protecteurs diminuent rapidement. Au cours du premier trimestre, une immunité réduite permet à l'embryon de se fixer fermement à l'utérus. Au cours des prochains mois de grossesse, les défenses de la femme enceinte diminuent naturellement en raison des changements hormonaux, du développement intensif du fœtus et de la concentration des ressources sur le bébé en pleine croissance. Une immunité réduite contribue à la manifestation de maladies chroniques. Cette catégorie comprend les maladies rhumatismales.
  3. La plupart des médicaments ne sont pas autorisés pendant la période de gestation. La défaite de la femme enceinte atteinte d'infections streptococciques (par exemple, mal de gorge) est souvent traitée avec des remèdes populaires, en épargnant les médicaments. Le streptocoque non traité reste dans le corps, déclenche une réaction atypique conduisant au rhumatisme articulaire aigu.

Les femmes enceintes qui ont eu des rhumatismes au moins une fois dans leur vie doivent informer l'obstétricien-gynécologue de la maladie. Les crises rhumatismales dépassent les femmes en position après des années. Les connaissances aideront à prévenir une deuxième crise, à démarrer une assistance médicale immédiatement après les premiers symptômes et à réduire le risque de développer des anomalies chez un bébé.

Danger pour la femme et l'enfant

La maladie rhumatismale menace la santé de la mère et de l'enfant. Des conséquences négatives attendent à chaque étape de la grossesse:

  1. Le premier tiers de la période d'attente du bébé est traditionnellement le plus dangereux. Le fœtus est fermement fixé dans l'utérus, tous les systèmes sont formés (par exemple, le système digestif, nerveux). Les maladies de la mère causent souvent des dommages irréparables au bébé. Au cours des trois premiers mois de la gestation, le rhumatisme articulaire aigu provoque souvent des troubles du développement fœtal, entraînant une fausse couche. Parfois, le fœtus reste dans le corps, acquérant des défauts. Mais les mères ne doivent pas être nerveuses à l'avance - une échographie à 12 semaines montrera l'état de l'enfant, déterminant l'absence ou la présence de dommages. En cas de défauts graves, la grossesse devra être interrompue.
  2. Une épidémie de la maladie au deuxième trimestre provoque la gravité de l'insuffisance circulatoire. Les risques d'hypoxie (manque d'oxygène), d'asphyxie (mort de l'enfant par manque d'oxygène), de retard de développement (le bébé se développe plus lentement que la normale) augmentent. Les défauts de développement sont les conséquences les plus graves de la maladie. À un âge gestationnel de 20 à 21 semaines, en règle générale, un deuxième diagnostic échographique de routine est effectué, ce qui permet d'identifier les violations chez l'enfant. Si nécessaire, des études complémentaires sont prescrites.
  3. Au troisième stade de la grossesse, les rhumatismes provoquent une gestose tardive chez la femme (se manifestant par un gonflement sévère, une pression artérielle élevée, la présence de protéines dans l'analyse d'urine). Les risques de naissance prématurée et l'apparition d'un petit bébé augmentent. Dans les cas graves de maladie, les médecins insistent pour effectuer une césarienne dans un délai de 36 à 27 semaines. Les femmes en travail ne doivent pas avoir peur - avant l'opération, elles doivent vérifier la maturité du fœtus par échographie, et si la maturité est insuffisante, la césarienne sera reportée ou des mesures de réanimation pour le nouveau-né seront préparées. Aucune manipulation n'est effectuée sans le consentement de la femme enceinte. Les médecins tiendront certainement une conversation, expliqueront les risques, parleront d'autres moyens.

Les femmes enceintes ne devraient pas avoir peur des examens échographiques. Pour le fœtus, ces manipulations médicales sont inoffensives. Pour les patients des services de rhumatologie, les diagnostics par ultrasons montreront l'état de santé du fœtus, mettront en évidence les menaces et aideront à définir un plan pour guérir la maladie..

Diagnostic des rhumatismes pendant la grossesse

Le diagnostic correct est une étape importante de la lutte contre la maladie. Chez les patients atteints de rhumatisme, un large éventail de symptômes apparaît, permettant au médecin de suspecter une maladie:

  • la température monte;
  • dans certaines parties du corps, il y a des douleurs, des courbatures, une sensation de lourdeur;
  • l'appétit diminue, la léthargie apparaît, un désir permanent de dormir;
  • il y a une insuffisance de rythme, des douleurs cardiaques, un essoufflement.

Un avis médical précis est basé sur des tests sanguins, les résultats d'un électrocardiogramme, une échographie du cœur. Différents professionnels de la santé sont impliqués dans le diagnostic pendant la grossesse (rhumatologue, obstétricien-gynécologue, cardiologue, neurologue, thérapeute).

Au cours de la période de naissance d'un enfant, le diagnostic des maladies rhumatismales acquiert des caractéristiques spécifiques:

  1. Des changements vifs des niveaux hormonaux modifient considérablement les symptômes. La maladie présente souvent des symptômes flous, ce qui rend difficile le diagnostic. Parfois, les symptômes, au contraire, sont extrêmement frappants. De plus, les signes d'exacerbation des rhumatismes ne coïncident pas toujours avec les manifestations traditionnelles..
  2. De nombreuses femmes enceintes au niveau des articulations s'inquiètent des sensations désagréables non associées à une maladie. Par exemple, les douleurs de traction dans la région pelvienne un mois avant l'accouchement ne sont pas causées par des rhumatismes, mais par la divergence physiologique du bassin pour une naissance optimale du bébé. Les femmes enceintes n'évaluent pas toujours correctement les symptômes de la douleur, la localisation des sensations désagréables, le saut des symptômes évidents de crise rhumatismale.
  3. En attendant un enfant, les maladies rhumatismales provoquent souvent des maladies cardiaques. Tout au long de la grossesse, l'état du système cardiovasculaire de la femme enceinte est surveillé. Quelques semaines avant la naissance, une consultation a lieu pour déterminer le mode de naissance. Pour les pathologies cardiaques sévères, une opération (césarienne) est proposée.

Les femmes enceintes deviennent souvent déprimées lorsqu'elles entendent un diagnostic désagréable. Pleurez, ne vous inquiétez pas - l'anxiété de la femme est transmise au bébé. Au lieu de paniquer, il vaut la peine de s'attaquer au traitement, de s'accorder sur des résultats positifs. Le respect des prescriptions médicales aidera à éviter les complications, les conséquences désagréables de la maladie.

Caractéristiques du traitement des maladies rhumatismales pendant la grossesse

Les maladies rhumatismales chez les femmes enceintes sont traitées de manière globale. Le fait d'attendre le bébé doit être pris en compte. Les médicaments sont choisis le plus économiquement possible, avec un effet tératogène minimal (ne provoquent pas de malformations chez le fœtus). Se débarrasser de la maladie aidera:

  1. Un cours de médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens.
  2. Antibiotiques pénicilline.
  3. Un ensemble d'exercices (thérapie par l'exercice pour les femmes enceintes).
  4. régime spécial.

Au cours du premier trimestre, ils essaient de ne pas traiter la maladie. Le risque de fausse couche ou de manifestation de défauts graves chez le bébé est trop grand. Les médicaments sont prescrits après 12 semaines de grossesse.

Pour maintenir le cours normal de la grossesse, les médicaments suivants ne doivent pas être prescrits:

  • les médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens;
  • divers corticostéroïdes (totalement inacceptables dans les premiers mois de la grossesse, à partir de 12 semaines, ils ne sont utilisés qu'avec un traitement inefficace avec d'autres moyens);
  • cytostatiques (immunosuppresseurs).

Presque toute annotation à un médicament contient une interdiction directe pour une femme enceinte ou une indication de recherche insuffisante. Mais lorsqu'un médecin vous prescrit un médicament, vous ne devez pas avoir peur - les conséquences d'une maladie rhumatismale non traitée dépasseront considérablement les risques de problèmes de santé d'un bébé dus au médicament. Le personnel médical prend en compte le temps d'attente de l'enfant, les caractéristiques individuelles de la mère, les spécificités de la manifestation de la maladie.

Prévention des crises rhumatismales chez la femme enceinte

Les règles suivantes aideront les femmes enceintes à réduire les risques de manifestation de rhumatismes:

  1. Suivez les recommandations du médecin: mangez bien, faites des promenades quotidiennes d'une heure, suivez le régime, reposez-vous plus souvent, prenez les vitamines et les minéraux nécessaires.
  2. Consultez votre médecin régulièrement les jours de visite désignés. Consultations - une chance de détecter une maladie, un traitement immédiat de la maladie.
  3. N'ignorez pas les symptômes suspects. Informer le médecin de la moindre douleur, de l'inconfort, des phénomènes suspects.
  4. Évitez l'hypothermie, essayez de ne pas être dans des conditions humides.
  5. La période de gestation est une raison d'insister sur un travail plus léger, en particulier avec un travail acharné. N'hésitez pas à rappeler à votre employeur de respecter la loi et de vous faciliter la tâche.
  6. Bougez, ne vous allongez pas constamment dans un lit chaud. La clé de la santé des femmes enceintes est une activité modérée.
  7. Minimisez les risques de tomber malade avec des infections respiratoires aiguës. Si possible, évitez tout contact avec des personnes malades, essayez d'éviter les foules, surtout en automne et au printemps.

Prenez soin de votre enfant à naître! Ne vous soignez pas en cas de mal de gorge, de toux, de faiblesse, de fièvre. Consultez votre médecin le jour où vos symptômes apparaissent. N'oubliez pas que le médecin ne prescrit des médicaments que lorsque cela est nécessaire. Il vaut mieux boire un traitement antibiotique prescrit que de tomber malade avec des rhumatismes!

Le rhumatisme chez la femme enceinte n'est pas une phrase! Le traitement vous permet de porter un bébé en bonne santé, d'accoucher à temps, de rester en bonne santé et vigoureux.

Rhumatisme et grossesse: caractéristiques et traitement

Le rhumatisme pendant la grossesse est une pathologie cardiovasculaire qui, selon les statistiques, survient chez 80% des femmes enceintes. La maladie a une évolution en forme de vague avec des exacerbations périodiques. A un impact significatif sur toute la période de grossesse et son issue, posant une menace pour la mère et le bébé à naître.

Caractéristiques des rhumatismes pendant la grossesse

Le rhumatisme est une maladie d'étiologie infectieuse-allergique, survenant avec des lésions progressives des articulations et du système cardiovasculaire. A un foyer auto-immun, conduit à la formation de malformations cardiaques et de problèmes de circulation sanguine. Les changements pathologiques de cette maladie sont basés sur une inflammation du tissu conjonctif. En obstétrique et gynécologie, cela se produit assez souvent.

La grossesse est rarement la cause première de la maladie. Le plus souvent, une femme souffre de cette maladie avant la conception..

Les signes caractéristiques de la maladie pendant la période de procréation ne sont souvent pas immédiatement détectés. Si le diagnostic n'a pas été établi avant le début de la grossesse, même sous la surveillance constante d'un médecin, des signes pathologiques caractéristiques peuvent être détectés tardivement.

La raison en est la production importante d'hormones corticostéroïdes après la conception. Ils modifient le tableau clinique de la maladie et compliquent le diagnostic. Aux premiers stades de la grossesse, les processus pathologiques caractéristiques des rhumatismes sont activés. Leur raison est un affaiblissement du système immunitaire de la mère dû à la naissance d'un bébé, qui prend un certain temps à se renforcer.

Mais pendant qu'elle se rétablit, la maladie affecte négativement l'enfant à naître, menaçant son développement et sa vie. L'âge est un facteur de risque de rhumatisme..

Plus la future mère est jeune, plus la probabilité d'exacerbations est élevée. D'autres facteurs comprennent les rhumes fréquents, l'amygdalite, l'amygdalite et la pharyngite..

À mesure que le fœtus grandit, le poids corporel de la femme enceinte change. Cela augmente la charge sur la colonne vertébrale et l'appareil articulaire, provoquant souvent une exacerbation de la maladie..

La probabilité de rechute augmente chez les femmes qui ont eu plusieurs crises rhumatismales et souffrent d'une maladie cardiaque. Il est important de planifier une grossesse et d'enregistrer lorsqu'elle survient. Il est recommandé de subir un examen et un traitement complet avant de devenir enceinte. Un contact constant avec un thérapeute et un gynécologue est nécessaire, qui doivent être conscients de la présence de la maladie et de toutes ses manifestations.

Formulaires et diplômes

En médecine, il existe plusieurs formes de rhumatismes:

  • articulaire,
  • cutané,
  • pleurésie rhumatismale,
  • cardiopathie rhumatismale,
  • iridocyclite rhumatismale,
  • chorée rhumatismale.

Il y a 3 degrés de la maladie:

  • premier: se déroule sans manifestations cliniques visibles (minime),
  • deuxièmement: l'absence d'activité inflammatoire avec des manifestations minimes est caractéristique,
  • troisième: forme aiguë avec des symptômes sévères et des rechutes fréquentes (maximum).
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Le rhumatisme doit être suspecté avec une augmentation de la température, des douleurs dans les bras, moins souvent - dans les jambes. Parfois, il y a un léger essoufflement, une hypotension, des nodules à la surface de la peau, un érythème annulaire (vous pouvez regarder la photo sur Internet). Faiblesse, transpiration et perte d'appétit. Des douleurs vives dans l'abdomen sont observées. Souvent, l'apparition de cette pathologie est précédée d'une maladie infectieuse (amygdalite, pharyngite, amygdalite et scarlatine), d'hypothermie ou de stress.

Danger pour la femme et l'enfant

Le danger de rhumatisme lors du portage d'un bébé est difficile à surestimer. Les processus pathologiques de cette maladie sont interconnectés avec le système immunitaire, qui, après le début de la conception, s'affaiblit souvent et est instable. Cela conduit à l'activation de la pathologie, ce qui augmente considérablement les conséquences dangereuses.

Complications possibles des rhumatismes pendant la grossesse
Pour la future mamanPour bébé
  • interruption prématurée de grossesse, fausse couche précoce,
  • développement d'une toxicose tardive,
  • rupture prématurée de la vessie fœtale avec écoulement de liquide amniotique (peut provoquer un accouchement précoce),
  • le développement d'une décompensation sévère avec une menace sérieuse pour la vie.
  • formation de défauts de développement,
  • dommages aux vaisseaux placentaires, entraînant une hypoxie intra-utérine, une malnutrition et la mort du fœtus,
  • accumulation de liquide dans les poumons,
  • développement de thrombophlébite,
  • malformations sévères,
  • développement de l'infarctus pulmonaire,
  • menace d'asphyxie.

La cardiopathie rhumatismale chez la mère entraîne souvent un apport insuffisant d'oxygène au fœtus, suivi d'une violation des étapes de son développement. Après l'accouchement, le bébé peut mal prendre du poids, être en retard par rapport à ses pairs dans le développement et présenter des signes de troubles du système nerveux. Dans certains cas, l'endocardite rhumatismale active entraîne la mort subite de la femme en travail pendant l'accouchement. Le traitement complet de la maladie doit être débuté le plus tôt possible. Il est préférable de le faire avant la grossesse..

Caractéristiques du traitement

Le traitement des rhumatismes pendant la grossesse doit être complet et comprendre plusieurs étapes:

  • effectuer un traitement étiotropique (antibactérien),
  • la nomination de médicaments anti-inflammatoires (dérivés d'aspirine, analgine, butadion),
  • respect d'un régime strict,
  • assister à des cours de physiothérapie.

Il existe plusieurs règles importantes dans le traitement:

  1. Si des foyers d'infection ou une activité prononcée de processus pathologiques sont détectés (2e ou 3e degré de rhumatisme), un traitement antibactérien est indiqué, y compris l'utilisation de médicaments du groupe pénicilline et de ses dérivés synthétiques.
  2. Dans les 10 premières semaines de gestation, la nomination d'aspirine est contre-indiquée en raison d'effets tératogènes. Il ne doit pas être pris avant l'accouchement, car il a des propriétés hypocoagulantes et augmente le risque de saignement..
  3. En cas de toxicose sévère, l'analgine ne peut pas être utilisée, car elle peut entraîner des difficultés à éliminer les liquides du corps. Les AINS sont également contre-indiqués et les corticostéroïdes ne sont autorisés qu'après la fin du premier trimestre, lorsque le traitement antirhumatismal n'aide pas..

Dans la plupart des cas, une thérapie commencée à temps sauve la vie de la mère et du bébé à naître.

Dans le traitement de toute maladie, l'attitude mentale est importante. Souvent, les femmes enceintes deviennent déprimées après avoir appris le rhumatisme et ses conséquences. C'est tout à fait faux. Il est nécessaire, avec le médecin, d'évaluer tous les résultats possibles du développement de la pathologie et de faire le bon choix..

Lorsqu'il y a une menace réelle pour le bébé et sa mère, il est logique d'interrompre la grossesse afin de suivre un traitement complet et de commencer à planifier une deuxième conception. En l'absence de menace importante, vous devez suivre toutes les recommandations du médecin et vous mettre à l'écoute pour le mieux. Cela aidera le corps à retrouver sa force et, avec une thérapie compétente, à arrêter la progression de la maladie..

La prévention

La probabilité de développer un rhumatisme ou ses exacerbations lors du port d'un bébé peut être minimisée en prenant les mesures préventives suivantes:

  • il faut se protéger du rhume: éviter les lieux publics bondés lors d'épidémies, prendre un complexe de vitamines et minéraux pour les femmes enceintes,
  • traiter en temps opportun les foyers d'infection streptococcique - pharyngite, amygdalite, sinusite et otite moyenne,
  • respecter l'hygiène bucco-dentaire: se brosser les dents quotidiennement et traiter les maladies dentaires - caries, maladies parodontales, candidose et gingivite,
  • ne pas trop refroidir et éviter une exposition prolongée à la lumière directe du soleil.

Il faut bien manger, marcher plus, éviter les tensions musculaires, l'excitation et le stress. Il est utile de faire des exercices du matin et de visiter la piscine.

Les rhumatismes chez la plupart des femmes enceintes surviennent le plus souvent avant même la conception. La période de mise bas du bébé aggrave son évolution, provoquant une clinique lumineuse de la maladie. Cela fait référence aux premiers mois où le corps s'adapte au nouveau statut et où le système immunitaire s'affaiblit.

En conséquence, le contrôle de la maladie est perdu et ses symptômes s'aggravent, ce qui constitue une menace importante pour le bébé et sa mère. Pour minimiser la probabilité de tous les risques, les experts recommandent fortement de planifier votre grossesse et de traiter rapidement les rhumatismes. Dans ce cas, vous pouvez supporter avec succès l'enfant à naître et devenir mère..

Grossesse et polyarthrite rhumatoïde

La maladie des articulations arthritiques touche la moitié féminine de la population plusieurs fois plus souvent. La plupart des diagnostics sont sous forme rhumatoïde, qui se distingue par la durée de l'évolution et un mauvais pronostic. La plupart des femmes en âge de procréer de 20 à 40 ans en souffrent. À cet égard, une question logique se pose: "Est-il possible d'accoucher avec la polyarthrite rhumatoïde?" Il n'y a pas de contre-indications strictes à la grossesse. Mais de nombreuses nuances sont importantes à prendre en compte pour maintenir la santé de la future mère et de l'enfant..

Brève information sur la maladie

La polyarthrite rhumatoïde est une pathologie systémique du tissu conjonctif de nature érosive destructrice avec déformation progressive des articulations. Elle affecte principalement les petites articulations articulaires des mains et des doigts. Parfois, de grandes articulations du genou, de la hanche et de la cheville souffrent.

La cause de la maladie n'est pas connue avec précision. On pense que le rôle principal est joué par une maladie auto-immune dans le corps, dans laquelle des anticorps sont produits contre des cellules saines.

Les facteurs de risque sont:

  • prédisposition génétique aux troubles immunitaires;
  • maladies infectieuses graves (rougeole, oreillons, hépatite, zona);
  • conditions de vie défavorables (hypothermie, stress).
La polyarthrite rhumatoïde est une inflammation systémique chronique caractérisée par la destruction progressive des articulations et le développement de l'ankylose

L'arthrite de type rhumatoïde est de nature juvénile, c'est-à-dire qu'elle se manifeste généralement à l'adolescence ou au jeune âge. En raison de son évolution progressive, elle conduit souvent à une arthrose chronique, entraîne des complications au niveau du cœur, des vaisseaux sanguins, des reins et conduit éventuellement à une invalidité.

La maladie nécessite une surveillance médicale constante. Si vous soupçonnez une pathologie, vous devriez consulter un rhumatologue. Il est particulièrement important de consulter un médecin lors de la planification d'une grossesse..

La relation entre l'arthrite et la grossesse

La polyarthrite rhumatoïde est une maladie assez grave qui a un effet négatif sur tout le corps. Il se développe sur une longue période, ce qui complique considérablement le diagnostic précoce. Une femme découvre souvent la présence d'une pathologie uniquement lorsqu'elle subit un examen de routine.

Les lésions articulaires arthritiques ne sont pas une contre-indication à la grossesse, mais elles entraînent certaines difficultés:

  • les changements hormonaux peuvent conduire à la fois à une amélioration du bien-être et à une détérioration;
  • une activité physique élevée dans les derniers stades affecte négativement l'état des articulations;
  • un traitement antirhumatismal spécial peut nuire au fœtus et, sans traitement approprié, le risque de récidive augmente;
  • l'inflammation des grosses articulations et la présence de prothèses dans celles-ci compliquent la livraison naturelle;
  • la grossesse et l'accouchement peuvent accélérer les processus dégénératifs et conduire à une exacerbation de la maladie.

Porter un fœtus dans un contexte de polyarthrite rhumatoïde nécessite une attention accrue de la part de la femme à son bien-être. Il est important d'être sous la surveillance constante d'un rhumatologue et d'un gynécologue.

Il n'y a pas de dépendance directe de l'apparition et de l'exacerbation de la polyarthrite rhumatoïde sur la grossesse

Planification de la grossesse pour la pathologie articulaire

La polyarthrite rhumatoïde et la grossesse ne s'excluent pas mutuellement. Il n'y a pas d'interdiction strictement médicale de porter un enfant en présence d'une lésion articulaire. Il suffit d'aborder la question de la procréation plus attentivement, en tenant compte des problèmes de santé existants.

Avant de prendre une décision, il y a plusieurs points importants à peser:

  • la gravité de la maladie et les manifestations cliniques;
  • le degré de troubles fonctionnels du système musculo-squelettique;
  • les résultats des tests de laboratoire (formule sanguine complète, tests rhumatismaux);
  • bien-être physique et mental;
  • le risque de transmission héréditaire des rhumatismes au bébé à naître (le fait n'a pas été prouvé, mais la probabilité existe).

La décision finale est prise par la femme elle-même et sa famille. L'essentiel est d'aborder le problème de manière responsable, sans laisser le problème suivre son cours.

Lorsque la conception n'est pas recommandée?

La conception avec polyarthrite rhumatoïde est autorisée dans la plupart des cas. Mais de nombreux experts conviennent qu'il existe les circonstances les plus défavorables à la grossesse..

Pour éviter les complications, il est recommandé de reporter cette étape importante lorsque:

  • exacerbations fréquentes incontrôlées;
  • un fort processus inflammatoire dans les tissus;
  • indications pour la chirurgie articulaire;
  • douleur significative et tableau clinique sévère;
  • pathologies concomitantes du cœur, des reins, des systèmes respiratoire et nerveux;
  • subissant un traitement médicamenteux intensif avec des médicaments antirhumatismaux.
Actuellement, la polyarthrite rhumatoïde et la grossesse sont un problème assez courant en raison de graves changements hormonaux dans le corps d'une femme.

Les règles énumérées sont de nature purement consultative afin de minimiser les risques pour la santé de la femme et du fœtus. Le bon moment pour tomber enceinte est choisi sur une base individuelle. Avec une approche adéquate, la gestation se passera sans problèmes, l'arthrite entrera dans une période de rémission stable.

Polyarthrite rhumatoïde et grossesse: pronostic

Le pronostic de la pathologie arthritique dans le contexte de la portance du fœtus est assez favorable. Dans la grande majorité des cas, pendant la grossesse, la maladie entre en rémission..

Cela se produit en raison de changements graves dans le corps féminin:

  • le fond hormonal est considérablement reconstruit;
  • un grand nombre de substances sont libérées qui suppriment les médiateurs inflammatoires.

Une amélioration du bien-être est observée vers la fin du premier trimestre et dure immédiatement jusqu'à l'accouchement. Le problème est qu'après l'accouchement, la maladie revient généralement sous une forme aiguë. Cela ne se produit pas toujours, mais la pratique montre qu'un tel résultat se produit le plus souvent..

Chez certaines femmes, compte tenu des caractéristiques individuelles, l'arthrite peut s'aggraver pendant la gestation. Vous ne devez pas paniquer dans cette situation. Avec la bonne thérapie de soutien, la grossesse disparaîtra sans complications.

Symptômes de la maladie articulaire

La polyarthrite rhumatoïde se développe progressivement, de sorte que les symptômes peuvent ne pas déranger pendant longtemps et les premiers signes sont attribués à la position intéressante de la femme.

Apathie, faiblesse, maux de tête

Une pathologie non diagnostiquée pendant la grossesse se manifeste:

  • gonflement et gonflement des articulations;
  • raideur matinale dans les mouvements;
  • inconfort après un repos prolongé;
  • lésions articulaires symétriques (polyarthrite);
  • douleur et inflammation dans la zone pathologique;
  • difficultés à effectuer des manipulations élémentaires (prendre une tasse, attacher un bouton);
  • la formation de nodules sous-cutanés;
  • engourdissement périodique, picotements, sensation de froid;
  • faiblesse, fatigue rapide, fièvre légère.

L'exacerbation d'une pathologie déjà existante se déroule de manière similaire, mais les symptômes sont plus intenses et prolongés.

En remarquant au moins l'un des signes en vous, vous devez immédiatement contacter un médecin et subir un examen.

Complications possibles de la grossesse avec l'arthrite

Une histoire de polyarthrite rhumatoïde en soi est un facteur aggravant qui nécessite une attention particulière.

De plus, une pathologie désagréable dans le contexte d'un organisme affaibli provoque parfois des troubles concomitants:

  • cardiopalmus;
  • abaisser la tension artérielle;
  • rythme cardiaque irrégulier;
  • essoufflement;
  • douleurs articulaires passagères;
  • échec du cycle menstruel et infertilité (dans le contexte d'un traitement antirhumatismal agressif).
De nombreuses femmes atteintes de PR ont des difficultés à concevoir et à mener une grossesse

Une exacerbation grave directement pendant la gestation peut entraîner des complications:

  • décoloration du fœtus dans l'utérus;
  • fausse couche précoce;
  • naissance prématurée au 3ème trimestre;
  • retard de croissance intra-utérin;
  • insuffisance placentaire;
  • toxicose tardive sévère (gestose);
  • anomalies du travail.

La phase aiguë du premier trimestre peut être une indication d'interruption de grossesse. À des stades ultérieurs, une hospitalisation est nécessaire afin de maintenir la position et de maintenir l'état de santé normal de la femme enceinte.

La période optimale pour la conception

Planifier une grossesse pour une femme atteinte d'arthrite est un élément important d'une issue positive.

Il est conseillé de déterminer à l'avance le temps estimé, en tenant compte des recommandations:

  • la période de rémission stable de la maladie (5-6 mois) est la meilleure pour la conception;
  • Au moins 6 à 8 mois à l'avance, il est conseillé d'arrêter le traitement, d'annuler complètement tous les médicaments ou de passer à un régime à faible dose;
  • être examiné par des spécialistes spécialisés pour les complications rhumatismales des organes cibles;
  • les indicateurs des tests sanguins de laboratoire et les résultats des tests rhumatismaux doivent se situer dans des limites acceptables.

Certains experts recommandent de ne pas attendre la rémission avant la fécondation. Dans ce cas, vous aurez besoin d'un accompagnement médical strict pendant les 9 mois entiers: examen ambulatoire mensuel par un gynécologue et rhumatologue, traitement hospitalier prévu une fois par trimestre.

Le risque d'effets indésirables est augmenté chez les femmes atteintes de PR active en raison de la présence d'anticorps antiphospholipides dans le sang

Le désir de la femme et une approche responsable du problème sont importants. Et le moment optimal pour la conception peut être déterminé avec le médecin..

Caractéristiques du traitement des femmes enceintes atteintes d'arthrite

L'approche du traitement chez les femmes enceintes est quelque peu différente de l'approche standard. La préservation de la santé et du développement normal du fœtus, ainsi que le bien-être de la femme enceinte, sont au premier plan. La thérapie complexe est effectuée selon des indications strictes, car la plupart des médicaments nuisent à l'enfant à naître.

Médicaments antirhumatismaux

La polyarthrite rhumatoïde est de nature auto-immune, le traitement de base est effectué à l'aide de médicaments antirhumatismaux à action immunosuppressive. Il s'agit d'une classe de médicaments qui suppriment leur propre immunité..

Le programme comprend généralement:

  • «Méthotrexate»;
  • Sulfasalazine;
  • «Pénicillamine»;
  • Hydroxychloroquine;
  • Léflunomide;
  • «Cyclosporine».

Tous ces médicaments, avec une utilisation à long terme, fournissent une rémission de haute qualité de la maladie, mais sont contre-indiqués pendant la grossesse et l'allaitement. Il n'y a qu'une seule tactique d'action dans ce cas: arrêter complètement une telle thérapie, si absolument nécessaire, laisser les doses minimales au 1er et au 2ème trimestre. Les rendez-vous individuels sont pris exclusivement par le médecin traitant, en tenant compte des risques pour l'enfant.

L'arthrite pendant la grossesse et après l'accouchement est importante et doit être traitée

Thérapie symptomatique

La polyarthrite rhumatoïde n'est pas complètement guérie, mais elle peut être traitée avec succès par un traitement symptomatique. La tâche principale pendant la grossesse, selon le Dr Komarovsky, est de fournir à une femme une bonne santé constante sans nuire au bébé..

L'utilisation de deux groupes de médicaments est autorisée:

  1. Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) - soulagent le processus inflammatoire, éliminent l'enflure et les rougeurs, soulagent modérément la douleur. Montré l'utilisation de "Diclofenac", "Ibuprofen" et leurs dérivés, mais seulement en cours de courte durée. Interdit au 3ème trimestre et pendant la lactation.
  2. Hormones glucocorticostéroïdes - soulagent le syndrome douloureux sévère, réduisent les manifestations inflammatoires. Prescrit comme traitement d'entretien à très faibles doses. Le médicament spécifique est sélectionné strictement individuellement, l'automédication est inacceptable.

Il est préférable pour la période de grossesse d'annuler complètement toute drogue synthétique et de ne recourir à leur aide qu'en cas d'urgence.

Pommades pour les douleurs articulaires

En cas de douleur et d'inconfort dans les articulations, il est conseillé aux femmes enceintes d'utiliser des agents externes sous forme de pommades. La plupart d'entre eux supportent bien les symptômes désagréables, sans pénétrer dans la circulation sanguine et à travers la barrière placentaire..

Pendant la grossesse, les patientes atteintes de PR pour un traitement symptomatique local sont autorisées à utiliser des pommades, des crèmes et des gels avec des AINS.

Parmi les préparations pharmaceutiques, une utilisation prudente est autorisée:

  • «Gel Diklak»;
  • "Gevkamena";
  • Ortofena;
  • "Graisse de requin";
  • Teraflexa M;
  • "Bom Benge".

Malgré la relative sécurité des médicaments locaux, avec un traitement prolongé et incontrôlé, ils peuvent avoir un effet négatif sur le processus de gestation. N'oubliez pas les éventuelles réactions allergiques et l'intolérance individuelle aux composants..

Procédures utiles

En raison du traitement médicamenteux dangereux, les femmes enceintes devraient accorder plus d'attention à la prévention des rechutes.

Sera utile:

  • physiothérapie (électrophorèse, thérapie à la paraffine et à la boue, emballage d'argile);
  • massothérapie;
  • activité physique modérée (yoga pour femme enceinte, exercices thérapeutiques, natation);
  • compresses faites maison à partir de feuilles de bardane, de chou, d'écarlate, de bouillie de pommes de terre;
  • frotter avec du "bischofite", du miel, de la momie.

Les mesures thérapeutiques énumérées, en plus de la physiothérapie, sont faciles à réaliser à domicile, mais uniquement sur recommandation d'un médecin.

Pendant la période de rémission, les activités sportives modérées ont un effet bénéfique sur le corps de la femme.

Caractéristiques de la période post-partum

L'accouchement pour une femme atteinte de polyarthrite rhumatoïde peut servir d'impulsion à une exacerbation de la maladie. Une activité physique importante pendant la gestation et des changements hormonaux affectent.

Vous ne devez pas vous connecter à un résultat négatif, il vous suffit de prendre des mesures préventives:

  • immédiatement après la sortie de l'hôpital, consultez un rhumatologue et passez les tests nécessaires;
  • discuter avec le médecin de la question de l'allaitement maternel - l'allaitement facilite dans une certaine mesure l'évolution des rhumatismes, mais si un traitement médicamenteux est nécessaire, il devra être suspendu;
  • montrer le bébé à un pédiatre ou à un spécialiste de l'héritage de l'arthrite;
  • répartir correctement les soucis de prendre soin du bébé, afin de ne pas surcharger les articulations et un corps affaibli.

Le comportement après la naissance d'un bébé n'est pas différent des autres femmes, à l'exception d'une attitude plus attentive au bien-être.

Conseils de grossesse importants pour la polyarthrite rhumatoïde

Afin d'éviter les problèmes, la femme enceinte doit prendre soin de sa santé tout au long de la grossesse:

  • observer le régime quotidien correct, se reposer davantage, dormir suffisamment;
  • bien manger avec une prédominance de fruits et légumes riches en vitamines, poisson de mer, viande maigre, aliments contenant du calcium;
  • abandonner le tabagisme, l'alcool, la consommation de malbouffe (restauration rapide, restauration rapide);
  • portez des chaussures et des vêtements confortables en tissus naturels;
  • acheter un bandage de soutien spécial pour le bas du dos afin de minimiser la charge sur la colonne vertébrale;
  • suivre strictement les recommandations médicales pour préserver le fœtus et prévenir les pathologies articulaires.

La polyarthrite rhumatoïde n'est pas une phrase pour une femme enceinte. Vous avez besoin d'un style de vie particulier et d'une attitude plus attentive à votre bien-être pendant la planification de la grossesse, la gestation et l'accouchement. Il existe de nombreuses méthodes et recommandations qui aident à faire face à la maladie sans renoncer aux joies de la maternité..

Rhumatisme chez la femme enceinte

Le rhumatisme chez la femme enceinte est une lésion infectieuse-allergique systémique du tissu conjonctif, généralement caractérisée par une désorganisation des structures du collagène et de la substance principale de l'appareil valvulaire du cœur, survenant souvent avant le début de la gestation. Elle se manifeste par une faiblesse, une fatigue, un essoufflement, des douleurs précordiales, des palpitations, des interruptions du travail du cœur, une fièvre légère. Diagnostiqué en laboratoire sur la base de données de protéinogramme, tests immunologiques, détermination du taux d'enzymes, prise de sang générale. Pour le traitement, les pénicillines ou macrolides naturels sont utilisés en association avec des dérivés de l'acide propionique ou des pyrazolones.

CIM-10

  • Les raisons
  • Pathogénèse
  • Classification
  • Symptômes de rhumatisme chez la femme enceinte
  • Complications
  • Diagnostique
  • Traitement des rhumatismes chez la femme enceinte
  • Prévision et prévention
  • Prix ​​des traitements

informations générales

Le rhumatisme (rhumatisme articulaire aigu) débute généralement bien avant la grossesse. Le plus souvent, la maladie est diagnostiquée chez les enfants et adolescents âgés de 7 à 15 ans après une infection streptococcique et peut par la suite réapparaître. Les femmes tombent malades 2,6 à 3 fois plus souvent que les hommes. Dans les pays développés, la prévalence de la pathologie ne dépasse pas 0,5 cas pour 1000 habitants, dans les pays en développement ce chiffre atteint 5,7 pour 1000 habitants et 8-10 pour 1000 patients en âge de procréer. Selon des experts dans le domaine de l'obstétrique, l'exacerbation des rhumatismes pendant la gestation est observée avec la même fréquence que chez les femmes non enceintes. De plus, selon les résultats des observations, sous l'influence de l'hypersécrétion naturelle de corticostéroïdes chez 44 à 66% des femmes enceintes atteintes de rhumatisme sans malformations cardiaques sévères, l'état s'améliore considérablement et dans 13 à 27% une rémission complète se produit. Cependant, ce sont les malformations cardiaques rhumatismales, en particulier la sténose mitrale, qui sont l'une des principales causes de mortalité maternelle, qui détermine la pertinence d'un diagnostic rapide de la maladie..

Les raisons

Les lésions rhumatismales surviennent généralement bien avant la gestation, ce n'est que dans des cas exceptionnels qu'une réaction aiguë est primaire. Selon de nombreuses études, différents sérotypes de streptocoques b-hémolytiques du groupe A jouent un rôle majeur dans le développement du processus infectieux-toxique. L'agent causal est semé à partir de matériel biologique dans 64% des cas d'endocardite, 70% de polyarthrite spécifique, 100% de chorée et d'érythème noueux. Seuls 3% des patients ayant eu une infection streptococcique présentent des signes caractéristiques de rhumatisme. Cela est dû au fait qu'une combinaison de plusieurs facteurs est nécessaire pour l'apparition de la maladie, dont les principaux sont:

  • La présence d'un agent infectieux. Dans la plupart des cas, la fièvre rhumatismale aiguë est précédée d'angine de poitrine, de scarlatine, d'exacerbation de processus infectieux chroniques localisés dans le nasopharynx (pharyngite, amygdalite). Compte tenu de la nature allergique des rhumatismes, une infection répétée avec le même sérotype de streptocoque, contre lequel des anticorps se sont déjà formés, est d'une grande importance aux premiers stades d'une réaction immunitaire pathologique.
  • Prédisposition génétique. La réponse hyperimmun aux antigènes streptococciques est héréditaire polygénique. Il existe des «familles rhumatismales» avec une tendance accrue aux processus immunitaires complexes et auto-immuns. Le rôle de l'hérédité dans les rhumatismes est confirmé par une multiplication par six de l'incidence de la maladie chez les parents et les frères et sœurs des patients, une forte concordance chez les jumeaux monozygotes.
  • Diminution de l'immunité. Un facteur provoquant dans le développement du trouble peut être une violation de la réactivité immunitaire lorsque le corps est affaibli. Les rhumatismes touchent souvent les femmes vivant dans des conditions de vie défavorables, sous-alimentées et en situation de stress physique et psychologique. Le rôle des stress puissants ponctuels (par exemple, la mort d'êtres chers) n'est pas exclu.

Pathogénèse

Le mécanisme de développement des troubles rhumatismaux chez la femme enceinte est dû aux processus pathomorphologiques caractéristiques de la maladie - gonflement mucoïde, modifications fibrinoïdes de l'endocarde et du myocarde, formation de granulome d'Aschoff-Talalaevskaya en réponse à la désorganisation du tissu conjonctif, sclérosement. Le rôle clé dans la pathogenèse des dommages est joué par les enzymes streptococciques - streptolysines O et S, streptokinase, désoxyribonucléase B, protéinase, mucopeptides qui provoquent la destruction des tissus et stimulent la réponse immunitaire humorale. Des propriétés antigéniques élevées sont contenues dans la membrane cellulaire de la protéine M pathogène, des anticorps contre lesquels une réaction croisée avec la protéine myosine, qui fait partie des fibrilles du myocarde et des éléments musculaires lisses des artères cardiaques.

Les anticorps anti-cardiaques, détectés dans les rhumatismes, réagissent également avec le sarcoplasme, les protéoglycanes valvulaires, l'endothélium, les éléments du système nerveux central, etc. Sous leur influence, les lysosomes sont détruits dans le cœur et les vaisseaux sanguins, ce qui s'accompagne de la libération de kinines, de sérotonine et d'histamine, sous l'influence desquelles la microcirculation est perturbée dans la lésion. Par la suite, le processus est aggravé par les réponses des lymphocytes B et T avec une augmentation du titre IgG.

Lors de la première crise rhumatismale, survenant souvent 3 à 4 semaines après l'infection streptococcique, une endocardite se développe. L'inflammation se propage rapidement aux valves et aux cordes du cœur, aux parois de l'aorte et aux autres vaisseaux. Lors d'attaques répétées, les changements morphologiques augmentent. Dans le contexte de dommages à l'appareil valvulaire, des malformations cardiaques se forment, ses chambres se dilatent, la conductivité et la contractilité sont perturbées, une hypertension pulmonaire se produit et une hypertrophie du myocarde progresse. Les modifications des processus immunitaires dans le corps d'une femme enceinte, caractéristiques du premier trimestre et empêchant le rejet du fœtus, peuvent provoquer une exacerbation des rhumatismes avec décompensation de l'activité cardiaque. Les 26 à 32 semaines de grossesse et la période après l'accouchement sont également considérées comme critiques pour la reprise du processus pathologique..

Classification

Les options existantes pour systématiser la maladie prennent en compte le moment de l'apparition du processus pathologique (primaire, récidivant), la nature de son évolution (latente, aiguë, prolongée, chronique), la localisation des troubles organiques (cardiopathie rhumatismale, rhumatisme articulaire, érythème annulaire, pleurésie rhumatismale, iridocyclite, chorée). Chez les femmes enceintes, plus souvent que les autres variantes du trouble, une cardiopathie rhumatismale latente récurrente est observée. Lors de la prédiction de l'issue de la gestation, la classification des rhumatismes est utilisée en fonction du degré d'activité du processus:

  • Je suis diplômé. Les manifestations du processus rhumatismal sont minimes. La femme enceinte ne se plaint pas. La réaction exsudative dans les organes et les tissus est pratiquement absente, les paramètres de laboratoire sont normaux ou légèrement modifiés. Il n'y a aucune contre-indication à la grossesse. Surveillance dynamique recommandée.
  • II degré. Les symptômes cliniques sont modérés. La température est normale ou il y a une légère condition subfébrile. Dans les tests de laboratoire, avec un nombre de leucocytes normal, une augmentation modérée de l'ESR et d'autres indicateurs est notée. La prolongation de la grossesse n'est pas souhaitable.
  • III degré. Les symptômes maximaux du rhumatisme sont trouvés: fièvre, changements exsudatifs prononcés dans le cœur, les articulations, les poumons et d'autres organes. Les niveaux de marqueurs de laboratoire du processus rhumatismal (protéine C-réactive, fibrinogène) sont fortement augmentés. Garder la gestation met la vie en danger.

Symptômes de rhumatisme chez la femme enceinte

Les formes primaires de la maladie avec des symptômes typiques de la période gestationnelle sont très rarement diagnostiquées. Avec une exacerbation des rhumatismes, la cardiopathie rhumatismale récurrente se développe généralement avec des manifestations cliniques effacées non spécifiques, qui sont également observées dans le cadre de changements physiologiques pendant la grossesse et d'autres maladies. La fièvre peut atteindre un nombre subfébrile (pas plus de 37,5-37,6 ° C), des plaintes d'essoufflement pendant l'effort physique, une faiblesse, de la fatigue, une perte d'appétit, des maux de tête, des palpitations, une sensation d'interruptions du rythme cardiaque, des douleurs précordiales, des sueurs pendant le sommeil.

Des lésions transitoires au genou, au coude, aux articulations de la cheville avec gonflement et douleur, l'apparition de petites hémorragies ponctuées, des nodules rhumatismaux caractéristiques dans les tissus mous, annulaires ou érythème noueux facilitent le diagnostic, mais ne surviennent pratiquement pas chez la femme enceinte. La variante neurologique du rhumatisme (colite rhumatismale) avec agitation motrice, faiblesse musculaire, incapacité à tenir de petits objets, grimaces, mouvements non coordonnés, labilité émotionnelle est rarement observée, son développement est un signe pronostique extrêmement défavorable. La mortalité maternelle sous cette forme de maladie atteint 20-25%.

Complications

Les rhumatismes pendant la gestation peuvent être compliqués par des troubles obstétricaux et extragénitaux, dont le risque est directement lié à la présence de malformations cardiaques chez une femme enceinte. Les complications probables de l'exacerbation du processus sont la gestose, l'avortement spontané, la naissance prématurée, la rupture prématurée des membranes avec rupture du liquide amniotique. L'apparition et l'augmentation de l'insuffisance cardiaque constituent une menace pour la vie de la femme enceinte et s'accompagnent d'une insuffisance placentaire, entraînant une hypoxie chronique et un retard du développement fœtal. L'utilisation incontrôlée de certains médicaments antirhumatismaux par les femmes enceintes entraîne la formation d'anomalies dysembryogénétiques du développement de l'enfant. Avec les formes actives de rhumatisme avec une lésion prédominante de l'endocarde, la mort subite d'une femme pendant l'accouchement en raison de complications thromboemboliques est possible.

Diagnostique

L'évolution effacée et l'absence pendant la grossesse de la majorité des grands critères diagnostiques de Jones, classiques des rhumatismes actifs (arthrite, chorée, ganglions sous-cutanés des aponévroses, érythème annulaire), conduit à un hypo- et surdiagnostic de la maladie. La détection des plaintes permettant de suspecter le développement d'une cardite et de signes caractéristiques lors d'un examen physique (élargissement des limites du cœur, surdité des tonalités cardiaques, apparition de bruits et de troubles du rythme) est à la base de la nomination d'un ensemble de tests de laboratoire confirmant l'exacerbation des rhumatismes chez une femme enceinte. Les termes de diagnostic les plus informatifs:

  • Détermination des fractions protéiques du sang. Dans les réactions rhumatismales aiguës, la teneur en α1- et en particulier en α2-globulines, haptoglobine, céruloplasmine augmente dans le sérum sanguin. Des changements similaires sont caractéristiques des processus inflammatoires. Une confirmation biochimique supplémentaire de la cardiopathie rhumatismale est une augmentation des taux de séromucoïdes.
  • Recherche enzymatique. La destruction des fibres myocardiques est mise en évidence par une augmentation de la concentration de créatine kinase-MB. Pour la destruction des tissus, une violation du contenu de la phosphatase acide sérique, l'ADN plasmatique est typique. La nature des processus pathologiques dans le cœur peut être jugée par le changement de l'activité de la transcétolase et du G-6-FDG des érythrocytes.
  • Indicateurs immunologiques. Une augmentation du titre d'ASL-O, ASG, ASA est considérée comme un trouble pathognomonique des rhumatismes. Comme méthodes de laboratoire supplémentaires chez la femme enceinte, un test streptozyme est utilisé, la détermination des titres d'anticorps contre la DNase-B (ADNA-B) et la diphosphopyridine nucléotidase (ADPN), les niveaux d'immunoglobulines, y compris le facteur rhumatoïde.
  • Analyse sanguine générale. L'étude joue un rôle de soutien, car les indicateurs peuvent changer avec d'autres troubles et l'évolution physiologique de la grossesse. Avec un processus rhumatismal actif, une leucocytose, une neutrophilie et une ESR accrue sont généralement notées. Réaction leucémoïde possible - un déplacement de la formule leucocytaire vers la gauche vers les myélocytes.

La présence d'un processus inflammatoire chez une femme enceinte confirme également une augmentation de la concentration en CRP, acides sialiques, fibrinogène, réaction DPA. La réalisation d'ECG et de PCG n'a pas une valeur diagnostique décisive, car les changements détectés ne reflètent pas tant l'activité du rhumatisme, mais plutôt les caractéristiques des maladies cardiaques et la gravité de l'insuffisance cardiaque. Le diagnostic de récidive de la cardiopathie rhumatismale n'est justifié que par la présence simultanée de plusieurs tests de laboratoire rhumatismaux positifs, tout d'abord - le niveau d'ASL-O et leur croissance stable en dynamique. Le diagnostic différentiel est effectué avec l'endocardite infectieuse, la myocardite infectieuse-allergique, la dystonie neurocirculatoire, la thermonévrose, la thyrotoxicose. En plus d'un obstétricien-gynécologue, cardiologue, rhumatologue, une femme est consultée par un spécialiste des maladies infectieuses, un neuropathologiste, un endocrinologue..

Traitement des rhumatismes chez la femme enceinte

Les patients qui ont déjà souffert de crises rhumatismales sont soumis à l'observation du dispensaire par un thérapeute de la clinique prénatale. Sommeil suffisant, correction d'un régime avec peu de sel et d'eau, nutrition fractionnée 5 à 6 fois par jour, utilisation de produits qui éliminent l'excès de liquide du corps - pommes de terre, lait, chou, persil, cassis, cynorrhodons, pruneaux, abricots secs, abricots, pêches, cerises, raisins.

En règle générale, les femmes enceintes sont hospitalisées trois fois dans un service thérapeutique ou rhumatologique: à 8-10 semaines - pour évaluer le degré d'activité du rhumatisme articulaire aigu, exclure les troubles organiques graves (malformations cardiaques) et l'insuffisance circulatoire, à 27-28 semaines - pour maximiser la compensation des troubles éventuels, à 37-38 semaines - pour la préparation prénatale. Des pénicillines à action prolongée ou une cure de macrolides sont prescrites aux patients hospitalisés à des fins prophylactiques. En cas de récidive de cardiopathie rhumatismale, les femmes enceintes reçoivent au moins 9 à 12 semaines de traitement médicamenteux, y compris:

  • Médicaments étiotropes. Les médicaments de choix sont les pénicillines naturelles ou les macrolides avec une transition supplémentaire vers des combinaisons prolongées de pénicillines sensibles à la pénicilline. L'utilisation d'antibiotiques bactéricides vise à inhiber la synthèse des mucopeptides de la membrane cellulaire des streptocoques.
  • Médicaments anti-inflammatoires. En raison du possible effet mutagène et de l'inhibition de la sécrétion de prostaglandines, les salicylates, les dérivés de l'acide indolacétique dans les trimestres I et III ne sont pas utilisés. Peut-être la nomination de pyrazolones et de dérivés d'acide propionique. Pour les glucocorticoïdes cardiaques sévères sont recommandés.

Selon les indications, un traitement symptomatique avec des glycosides cardiaques, des diurétiques est effectué. Si une décision est prise d'interrompre la grossesse, la crise rhumatismale est traitée et prévenue avant l'avortement. Le moyen optimal d'accouchement est l'accouchement naturel, avec des rhumatismes actifs, les tentatives doivent être désactivées en appliquant une pince obstétricale ou en utilisant un aspirateur. La césarienne n'est pratiquée que lorsque la phase active du rhumatisme est associée à une malformation cardiaque compliquée par une décompensation circulatoire sévère.

Prévision et prévention

Chez les femmes enceintes de moins de 25 ans sans malformation cardiaque formée, qui ont eu une crise rhumatismale plus de 2 ans avant la conception, le pronostic est favorable. Dans d'autres cas, l'issue de la grossesse dépend de la rapidité de détection d'une rechute et de l'adéquation du traitement. Les formes actives du trouble avec évolution aiguë et subaiguë sont une contre-indication à la prolongation de la gestation. La préservation de la grossesse à l'insistance de la patiente n'est autorisée qu'avec le degré I (minimum) d'activité du processus rhumatismal. À des fins prophylactiques, les femmes atteintes de rhumatisme planifient une grossesse avec un examen complet, un assainissement précoce des foyers d'infection chronique, une inscription précoce dans une clinique prénatale, une mise en œuvre minutieuse des recommandations d'un obstétricien-gynécologue et d'un thérapeute, un repos adéquat, une activité physique modérée, la prise de complexes de vitamines et de minéraux pour renforcer immunité.

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