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Cholécystite pendant la grossesse: causes, symptômes, traitement

Pendant la grossesse, de nombreux changements se produisent dans le corps de la femme, auxquels il lui est difficile de s'adapter, en particulier en présence de maladies chroniques. En conséquence, une maladie chronique qui était en rémission est exacerbée. La cholécystite peut devenir l'une de ces maladies..

Cholécystite - inflammation de la vésicule biliaire - une complication courante de la maladie des calculs biliaires. Selon les statistiques, le problème survient chez 3% des femmes enceintes.

Causes de la cholécystite pendant la grossesse

Il n'est pas toujours possible de trouver la cause exacte de l'inflammation de la vésicule biliaire. Il existe des facteurs qui influencent le développement de la pathologie:

  • la formation de calculs qui endommagent la membrane muqueuse de la vessie et empêchent l'écoulement normal de la bile;
  • une mauvaise nutrition (manger des aliments gras, frits, épicés, manger de manière incontrôlée);
  • surmenage psycho-émotionnel (stress, anxiété et états dépressifs);
  • hérédité;
  • trouble du système immunitaire;
  • forme irrégulière congénitale de la vésicule biliaire ou du canal, qui empêche l'écoulement de la bile;
  • déséquilibre hormonal, prise de médicaments hormonaux;
  • allergie alimentaire;
  • pénétration et reproduction dans la vésicule biliaire de parasites, virus, bactéries.

De plus, la grossesse elle-même peut provoquer une cholécystite. L'hormone progestérone, produite pendant cette période, a un effet relaxant sur les muscles lisses du tractus gastro-intestinal, en conséquence, l'écoulement de la bile est perturbé, ce qui provoque une inflammation de la vésicule biliaire.

Symptômes typiques

La maladie peut se manifester à tout moment. Cependant, une exacerbation survient plus souvent au troisième trimestre. Le facteur provoquant est l'abus d'aliments épicés, gras et frits, ainsi que la suralimentation. Souvent, la maladie est associée à des maladies du tractus gastro-intestinal (gastrite, duodénite).

Symptômes de la cholécystite aiguë:

  • douleur colique aiguë irradiant vers l'épaule, l'omoplate, le cou du côté droit;
  • nausées et vomissements avec bile;
  • goût amer dans la bouche;
  • une augmentation de la température corporelle jusqu'à 38 ° C;
  • retard d'inhalation spontané en appuyant sur l'hypochondre droit;
  • douleur à l'inspiration lors de la palpation de l'hypocondre à droite;
  • jaunisse (jaunissement des muqueuses et de la peau).

Symptômes de cholécystite chronique:

  • douleur modérée dans l'hypochondre à droite;
  • sensation de lourdeur après avoir mangé dans la zone épigastrique;
  • nausées Vomissements;
  • éructations d'un goût amer ou persistant dans la bouche.

Diagnostic de la cholécystite

Le diagnostic est posé sur la base des plaintes et des résultats des examens. Lors de la palpation de l'abdomen, une douleur est ressentie dans la région de la vésicule biliaire, qui augmente avec l'inhalation. Sensation de douleur en tapotant le bord de la paume le long de l'arc costal à droite. Mais ces symptômes n'apparaissent pas toujours..

Dans certaines situations, une augmentation du nombre de leucocytes (leucocytose neutrophile) et une augmentation de l'ESR (vitesse de sédimentation des érythrocytes) sont notées dans le test sanguin. Cependant, la leucocytose neutrophile peut être une réaction à la grossesse.

L'échographie est le principal moyen de diagnostiquer l'inflammation. L'examen échographique montrera des changements pathologiques dans la vésicule biliaire et la présence de calculs à l'intérieur.

Traitement de la cholécystite

La méthode de traitement est choisie individuellement par le gastro-entérologue et dépend de la gravité de la maladie et de l'âge gestationnel. Le but de la thérapie est de soulager la douleur, d'améliorer l'état, de soulager l'inflammation et de restaurer la fonction de la vésicule biliaire.

Distinguer le traitement conservateur (médicaments, régime) et chirurgical de la cholécystite.

La femme enceinte se voit prescrire des médicaments cholérétiques (Holebil, Hofitol, Allohol), des antispasmodiques (Drotaverin, Papaverin, No-shpa, Spazmalgon) pour soulager la douleur. Peut-être la nomination d'analgésiques, si les antispasmodiques sont inefficaces, avec une cure de 5 jours maximum. Les médicaments antiémétiques (métoclopramide) sont indiqués pour normaliser le fonctionnement de la vésicule biliaire..

Les informations sur les préparations sont présentées à titre indicatif uniquement. N'utilisez pas de médicaments sans consulter un médecin. L'automédication et la consommation incontrôlée pendant la grossesse sont dangereuses pour le fœtus. Au premier soupçon de cholécystite, vous devez consulter un médecin.

Une étape importante du traitement est le respect d'un régime alimentaire qui aide à éliminer la stagnation et l'inflammation de la bile. Une femme enceinte devrait manger 5 à 6 fois par jour en petites portions. Les aliments frits, gras, salés, fumés, épicés, l'alcool et les boissons gazeuses doivent être exclus de l'alimentation. Il est conseillé de manger des aliments cuits à la vapeur, des bouillons de poisson et de viande, limiter la consommation de sel, ail, oignons, chocolat, café, champignons, légumineuses. Tous les plats sont servis chauds. La nourriture froide et chaude peut provoquer une nouvelle stase biliaire.

Un traitement chirurgical (cholécystectomie) est indiqué si:

  • le traitement conservateur est inefficace (après 3-4 jours);
  • attaque répétée;
  • on soupçonne une vésicule biliaire rompue;
  • il y avait une inflammation du péritoine;
  • développé une inflammation des voies biliaires;
  • il y avait des changements destructeurs dans la paroi de la vésicule biliaire.

Si possible, une cholécystectomie est réalisée au deuxième trimestre, car au premier trimestre, le risque de fausse couche est élevé et au troisième, l'opération est techniquement plus difficile. L'ablation de la vésicule biliaire est réalisée sous anesthésie générale, par laparotomie. La laparoscopie pour les femmes enceintes n'est pas effectuée, en raison du fait que l'utérus élargi modifie l'anatomie des organes internes. Après le retrait de l'organe, des drainages sont placés. Pendant l'opération, les médecins surveillent de près l'état du fœtus. Si des signes de détresse fœtale (hypoxie, syndrome de détresse respiratoire) apparaissent, une césarienne est indiquée.

Complications

Dans le contexte d'une immunité affaiblie, caractéristique de la grossesse, la cholécystite est dangereuse par la propagation de l'infection dans la cavité abdominale. En conséquence, des complications peuvent se développer - péritonite (inflammation du péritoine), pyléphlébite (inflammation purulente de la veine porte et de ses branches).

Il existe également des complications possibles telles que:

  • toxicose jusqu'à 22-30 semaines;
  • augmentation de la salivation;
  • altération de la fonction rénale au troisième trimestre, hydropisie de la vésicule biliaire (obstruction partielle ou complète du canal cystique);
  • la menace d'une fausse couche précoce;
  • prééclampsie sévère (augmentation de la pression artérielle, gonflement de tout le corps, détérioration de la santé);
  • le syndrome douloureux peut provoquer une naissance prématurée;
  • retard de croissance intra-utérin.

Un traitement de la cholécystite débuté et qualifié en temps opportun évite les complications.

La cholécystite pendant la grossesse est une pathologie qui nécessite un diagnostic et un traitement rapides, sinon elle est lourde de conséquences néfastes pour la mère et le fœtus. Le traitement est choisi individuellement et dépend de l'évolution de la maladie, ainsi que de l'âge gestationnel. Avec une visite opportune chez un médecin pour le diagnostic et le traitement, le pronostic de la maladie est favorable.

Cholécystite pendant la grossesse

La cholécystite est une inflammation de la vésicule biliaire. La cholécystite aiguë et chronique qui survient pendant la grossesse peut entraîner une toxicose et d'autres complications. Comment faire face aux manifestations de la maladie sans nuire à l'enfant?

Les raisons

L'inflammation de la vésicule biliaire peut être aiguë ou chronique. La pathologie aiguë pendant la grossesse est rare. Le plus souvent, en prévision du bébé, il y a une exacerbation de la cholécystite chronique. Selon les statistiques, ce problème survient chez 3% de toutes les femmes enceintes..

Il n'est pas toujours possible de trouver la cause exacte de la cholécystite. Plusieurs facteurs contribuent à l'apparition de cette pathologie:

  • processus infectieux;
  • une mauvaise nutrition;
  • trop manger;
  • stress;
  • hypodynamie;
  • déformation congénitale des voies biliaires;
  • blessure à la vésicule biliaire;
  • tumeurs de l'abdomen;
  • troubles métaboliques (diabète sucré, etc.).

La grossesse elle-même peut devenir un facteur provoquant le développement de la cholécystite. Sous l'influence de la progestérone, les muscles lisses du tube digestif se détendent. L'écoulement de la bile est perturbé, sa stagnation se produit. Tout cela conduit au développement d'une inflammation de la vésicule biliaire et à l'apparition de tous les symptômes de la maladie..

Dans le contexte de l'inflammation existante de la vésicule biliaire et des canaux, une infection bactérienne se joint souvent. Lors du semis de bile, on trouve des staphylocoques, des streptocoques et d'autres représentants de la flore conditionnellement pathogène. Un processus inflammatoire lent se produit. La maladie dure des années avec des exacerbations et des rémissions périodiques.

Symptômes

La cholécystite peut se faire sentir à tout moment. Le facteur provoquant est la suralimentation, la consommation d'aliments épicés, frits ou gras. L'inflammation de la vésicule biliaire est souvent associée à d'autres maladies du tube digestif.

Signes de cholécystite aiguë:

  • douleur paroxystique dans l'hypochondre droit;
  • propagation de la douleur dans l'omoplate droite, l'épaule droite;
  • la nausée;
  • vomissement;
  • jaunisse;
  • la peau qui gratte;
  • fièvre.

Une crise de cholécystite aiguë survient soudainement et s'accompagne toujours d'une douleur intense sous la côte droite. Les vomissements peuvent être répétés, mélangés à de la bile. La jaunisse et les démangeaisons de la peau se produisent avec des lésions concomitantes des voies biliaires et un chevauchement de leur lumière. La température corporelle peut rester dans les limites normales ou monter à 38 degrés.

Signes de cholécystite chronique:

  • douleur modérée dans l'hypochondre droit;
  • sensation de lourdeur dans l'épigastre après avoir mangé;
  • la nausée;
  • éructations d'amertume ou d'air;
  • goût amer dans la bouche.

La cholécystite chronique se poursuit par des crises périodiques, au cours desquelles l'état de la femme se détériore considérablement. Une exacerbation de la maladie peut survenir dans un contexte de température corporelle élevée ou sans signes de fièvre. Chez certaines femmes enceintes, l'inflammation chronique de la vésicule biliaire est asymptomatique.

Chez 80% de toutes les femmes, l'exacerbation de la cholécystite chronique survient au troisième trimestre de la grossesse. Après 20 semaines, de nombreuses femmes enceintes notent l'apparition de douleurs dans l'hypochondre droit en réponse aux mouvements actifs du fœtus. Chez un tiers des femmes, la cholécystite est associée à une gastrite et à d'autres maladies du tube digestif..

Complications de la grossesse et conséquences pour le fœtus

Dans la première moitié de la grossesse, dans le contexte de la cholécystite chronique, une toxicose se développe. Comme pour toute pathologie du tube digestif, la toxicose est difficile et dure jusqu'à 16-18 semaines. Il y a des nausées sévères, des vomissements répétés tout au long de la journée, une perte d'appétit, une perte de poids. Le développement d'une salivation sévère est possible. Une aversion pour certains types d'aliments est caractéristique. Les signes de toxicose s'intensifient après avoir mangé des aliments gras et épicés.

Une exacerbation prolongée de la cholécystite chronique peut nuire au développement du fœtus. Des vomissements constants entraînent la lixiviation d'éléments utiles du corps de la femme. Le bébé ne reçoit pas suffisamment de vitamines et de minéraux. Le manque de nutriments entraîne un retard dans le développement du bébé dans l'utérus, ce qui affecte sa santé après la naissance.

L'hypovitaminose affecte également l'état de la femme enceinte. La carence en éléments essentiels ne contribue pas au fonctionnement normal du corps. Le métabolisme est perturbé, une faiblesse, une apathie, une perte de force se produisent. Immunité réduite, ce qui conduit au développement de diverses maladies infectieuses.

Diagnostique

La fibrogastroduodénoscopie est la meilleure méthode pour diagnostiquer la pathologie de la vésicule biliaire. Pendant la grossesse, l'EGD n'est pratiquée que dans les premiers stades et selon des indications strictes. Au cours de la procédure, la bile est prise pour examen. Semer de la bile sur des milieux nutritifs vous permet d'identifier l'agent causal de la maladie et sa sensibilité aux antibiotiques connus. Dans de nombreux cas, la culture de la bile ne parvient pas à assurer la croissance de bactéries pathogènes.

L'échographie est la principale méthode de diagnostic de la cholécystite pendant la grossesse. L'étude est considérée comme sûre pour la femme et le fœtus et est réalisée à n'importe quel stade de la grossesse. Sur la base des résultats de l'échographie, un diagnostic est posé et des tactiques de prise en charge des patients sont développées.

Méthodes de traitement

Le traitement de la cholécystite aiguë est effectué dans un hôpital. En cas de douleur intense dans l'hypochondre droit, irradiant vers l'épaule, le bras et l'omoplate, une ambulance doit être appelée. D'autres tactiques dépendront de la gravité du processus inflammatoire et de la durée de la grossesse..

La cholécystite chronique est traitée par un gastro-entérologue. Le but du traitement est de soulager la douleur et d'améliorer l'état de la femme enceinte. Toute thérapie est prescrite en tenant compte de la durée de la grossesse et est effectuée sous une surveillance constante de l'état du fœtus.

Thérapie non médicamenteuse

Une attention particulière est accordée aux méthodes d'exposition non médicamenteuses. Tout d'abord, un régime alimentaire est prescrit qui améliore l'écoulement de la bile de la vésicule biliaire et empêche sa stagnation. Un régime strict est indiqué dans les premiers jours de la maladie jusqu'à ce que les symptômes disparaissent complètement..

  1. Repas fractionnés fréquents (6 fois par jour en petites portions).
  2. Exclusion du régime alimentaire des aliments gras, frits, épicés, des épices.
  3. Éviter les boissons gazeuses et l'alcool.
  4. La priorité est donnée aux aliments cuits à la vapeur.
  5. Limiter la consommation de sel.

Au moment du traitement, les produits suivants sont exclus:

  • marinades;
  • viandes fumées;
  • boulangerie fraîche;
  • légumes et fruits crus;
  • thé et café forts;
  • des noisettes.

Tous les repas sont servis chauds. Manger des aliments froids peut provoquer une dyskinésie biliaire et conduire à une nouvelle stase biliaire.

Dans les premiers jours de la maladie, tous les aliments doivent être simples et faciles à digérer. Lorsque les symptômes de la cholécystite disparaissent, le régime se développe en raison de bouillons faibles, de plats de légumes et de céréales. Les fruits frais sont progressivement inclus dans le menu en petites portions. En cas de constipation concomitante, il est recommandé d'utiliser des abricots secs, des pruneaux et des raisins secs.

Thérapie médicamenteuse

Les médicaments contre la cholérèse sont prescrits à tout stade de la grossesse. La priorité est donnée aux plantes médicinales qui n'affectent pas le développement du fœtus («Hofitol», «Holebil», etc.). S'il y a des signes de fausse couche menaçante au cours du premier trimestre, des médicaments cholérétiques sont prescrits selon des indications strictes et sous la surveillance d'un médecin.

Le syndrome douloureux sévère avec cholécystite est soulagé par des antispasmodiques (papavérine, drotavérine). L'utilisation de ces médicaments est autorisée à tout stade de la grossesse. Les analgésiques sont prescrits lorsque les antispasmodiques sont inefficaces sur une courte durée ne dépassant pas 5 jours.

Pour normaliser la motilité de la vésicule biliaire, des antiémétiques (métoclopramide) sont utilisés dès le début de la grossesse. Au cours du premier trimestre, ces médicaments aident à faire face aux manifestations de toxicose sévère et à réduire la fréquence des vomissements..

La physiothérapie est indiquée sans exacerbation. Pour améliorer l'écoulement de la bile, l'UHF, la thérapie par micro-ondes, l'acupuncture sont prescrits. La physiothérapie est effectuée uniquement lorsque la femme est dans un état satisfaisant.

L'accouchement avec cholécystite est effectué par le canal génital vaginal en l'absence d'autres complications de la grossesse. L'hospitalisation prénatale est indiquée pendant 38 à 39 semaines. Avec un état satisfaisant de la femme et du fœtus, vous pouvez attendre le développement de contractions à la maison. Si toutes les recommandations du médecin sont suivies, les chances de réussite de la grossesse et de l'accouchement sont très élevées. La période post-partum avec cholécystite est sans particularité.

Cholécystite pendant la grossesse

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  • Code CIM-10
  • Les raisons
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  • Symptômes
  • Où est-ce que ça fait mal?
  • Formes
  • Complications et conséquences
  • Diagnostique
  • Ce qui doit être examiné?
  • Diagnostic différentiel
  • Traitement
  • Qui contacter?
  • Traitement supplémentaire
  • La prévention
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La cholécystite pendant la grossesse est une pathologie très courante, en particulier chez les femmes qui étaient auparavant atteintes de la vésicule biliaire. Cela est dû au fait que pendant la grossesse, de nombreuses hormones sont produites et affectent tous les processus du corps, y compris la digestion. Le plus souvent, cette pathologie survient chez ceux qui ont déjà eu une cholécystite, une pancréatite et une dyskinésie avant la grossesse. Mais il peut également se développer pour la première fois lorsque la grossesse est un facteur déclencheur d'un problème auparavant caché..

Code CIM-10

Causes de la cholécystite pendant la grossesse

La cholécystite pendant la grossesse se développe souvent au troisième trimestre et peut entraîner une gestose tardive, ainsi que d'autres complications de la grossesse et de l'accouchement. En ce qui concerne les caractéristiques, cette pathologie se développe souvent chez les femmes âgées, tandis que lors de la première grossesse, elle.

Les causes de la cholécystite pendant la grossesse peuvent être variées, mais le principal mécanisme de développement de la pathologie réside dans les changements hormonaux dans le corps d'une femme enceinte. Cela est dû à la sécrétion d'hormones qui agissent sur les organes: par exemple, l'hormone progestérone est capable de détendre le tonus des fibres musculaires lisses et affectant ainsi la vésicule biliaire contribue à son atonie. Cela peut être la cause d'une stagnation de la bile, ce qui contribue au développement d'une pathologie sous forme de calculs ou à l'ajout d'une infection.

La cholécystite se développe souvent chez les femmes qui, avant la grossesse, souffraient de cette maladie ou en avaient des conditions préalables. La cholécystite chronique est souvent la raison du développement de cette condition lors du port d'un enfant. Avant la grossesse, une femme peut ne pas être gênée par quoi que ce soit, mais avec le début de la grossesse, tous les processus du corps s'aggravent, puis une exacerbation de la cholécystite chronique se produit. Cela se produit également avec une maladie concomitante de calculs biliaires, lorsqu'il y a des calculs dans la vésicule biliaire et dans le contexte d'hormones sécrétées par le placenta, le tonus de la vésicule biliaire diminue, ce qui conduit à l'activation de processus inflammatoires.

Il existe des malformations congénitales de la vésicule biliaire qui provoquent des changements fonctionnels avant la grossesse, et pendant la grossesse peuvent provoquer une cholécystite aiguë. Ces conditions incluent la dyskinésie biliaire, les courbures et les positions anormales de la vésicule biliaire. Ceci est assez courant et peut être asymptomatique avant la grossesse et n'apparaître que pendant la grossesse..

La cause de la cholécystite aiguë est l'entrée de micro-organismes pathogènes dans la vésicule biliaire. Cela est dû au fait que les femmes enceintes ont souvent des problèmes avec le tractus gastro-intestinal: l'acidité de l'estomac et la fonction d'évacuation motrice de l'intestin diminuent, ainsi que les forces immunitaires locales diminuent - tout cela contribue à l'entrée facile du pathogène dans les voies biliaires, puis dans la vessie. qui s'accompagne du développement d'un processus infectieux dans la vésicule biliaire.

Autrement dit, la cholécystite aiguë chez la femme enceinte survient souvent dans le contexte de problèmes existants avec la vésicule biliaire et la grossesse ne contribue qu'à l'exacerbation du processus..

Pathogénèse

Comme vous le savez, la cholécystite survient souvent dans la seconde moitié de la grossesse. Ces caractéristiques sont dues au fait que l'utérus augmente tellement qu'il se trouve au niveau du nombril ou au milieu entre le nombril et le processus xiphoïde - alors tous les organes sont déplacés. Cela s'applique également au foie avec une vésicule biliaire, qui est pressée ou peut être tordue, ce qui contribue à la perturbation de sa fonction normale. Dans ce cas, la bile n'entre pas dans les voies biliaires, mais s'accumule - cela contribue à la stagnation de la bile, à la formation de calculs, au développement de l'œdème et au processus inflammatoire. Ce sont des changements morphologiques associés à un changement de position de la vésicule biliaire, mais il existe également d'autres mécanismes de développement de la cholécystite..

Les hormones libérées pendant la grossesse affectent le fonctionnement de tous les organes internes, y compris le foie. Les prostaglandines, le lactogène placentaire, l'ocytocine - ont un effet relaxant sur les fibres musculaires lisses de la vésicule biliaire et du sphincter, qui est la cause de l'atonie de la vessie. Ainsi, sa fonction est perturbée et la stagnation de la bile, qui se produit en raison de caractéristiques anatomiques avec une augmentation de l'utérus, augmente. Tous ces processus perturbent la digestion normale, ce qui contribue à la violation de l'évacuation des aliments et à la rétention de micro-organismes pathogènes. Ce sont de bonnes conditions pour la pénétration de l'agent pathogène dans la cavité de la vésicule biliaire, ce qui provoque le processus infectieux. C'est ainsi qu'une crise de cholécystite survient chez une femme enceinte..

Les modifications de l'emplacement de la vésicule biliaire chez la femme enceinte peuvent provoquer des symptômes atypiques de la maladie, il est donc important de prendre en compte toutes les caractéristiques du corps d'une femme lors du port d'un enfant.

Les symptômes de la cholécystite pendant la grossesse

La gravité des manifestations cliniques peut être différente - des symptômes dyspeptiques légers à une douleur intense. Cela dépend du type de pathologie et des conditions de développement de la clinique.

Les symptômes de la cholécystite pendant la grossesse ont leurs propres caractéristiques. Cela est dû au fait que l'utérus grossit et soulève le foie avec la vésicule biliaire, ce qui contribue à des manifestations atypiques.

Les premiers signes de cholécystite pendant la grossesse sont des plaintes de manifestations dyspeptiques lors de la consommation d'aliments gras et frits. Cela est dû au fait que les aliments gras stimulent la sécrétion de bile, ce qui est compliqué en raison de changements inflammatoires, qui provoquent des nausées et de l'amertume dans la bouche. En outre, l'une des caractéristiques est la lourdeur de l'hypochondre droit. C'est l'équivalent de la douleur. Lors d'une attaque de cholécystite, la douleur peut être vive, survient plus souvent après des erreurs d'alimentation dans l'hypochondre droit et peut irradier vers le bras droit ou l'omoplate. Cela s'accompagne d'une anxiété prononcée chez la femme, peut être accompagnée d'une augmentation de la température corporelle, ce qui indique déjà un processus inflammatoire. Ce sont les principaux signes de cholécystite. En outre, avec une longue évolution de cholécystite chronique, une jaunisse peut apparaître, qui a une teinte verdâtre et s'accompagne de démangeaisons de la peau. Il apparaît en raison d'une violation de l'écoulement de la bile et de la libération de bilirubine dans le sang..

Lors de l'examen d'une femme, le médecin peut détecter tous les symptômes caractéristiques de la cholécystite:

  1. Le symptôme de Georgievsky-Mussey est l'apparition d'une douleur à droite lorsqu'elle est enfoncée dans la fosse sterno-mamelon-claviculaire;
  2. Symptôme de Kerr - douleur à la palpation au point Kerr;
  3. Symptôme de Murphy - une rupture d'inspiration à la palpation de l'hypochondre gauche en raison d'un syndrome douloureux prononcé;
  4. Symptôme d'Ortner - douleur avec percussion de l'arc costal avec le bord de la paume;
  5. Le symptôme d'Obraztsov - l'apparition d'une douleur intense à l'inspiration lors de l'introduction de la main dans l'hypocondre droit.

Ce sont les principaux symptômes pathognomoniques qui indiquent la pathologie de la vésicule biliaire. Mais pendant la grossesse, ils peuvent ne pas être tous exprimés et pas dans une telle mesure, et il peut également y avoir d'autres signes cliniques. Par conséquent, il est très important pour les femmes enceintes de diagnostiquer correctement et d'effectuer des diagnostics différentiels..

Où est-ce que ça fait mal?

Formes

L'évolution de la cholécystite pendant la grossesse peut être de nature différente et dépend de la pathologie de la vésicule biliaire, qui était auparavant chez la femme. Les principaux types de cholécystite pendant la grossesse sont aiguës, chroniques, exacerbations chroniques et calculeuses.

La cholécystite aiguë pendant la grossesse, en tant que pathologie primaire, est rare, car il n'y a pas de prédisposition à un processus infectieux. Mais dans le cas du développement d'une telle condition, les symptômes sont très prononcés et se déroulent rapidement. Une opération urgente est nécessaire pour éviter le développement de complications et d'effets indésirables sur le fœtus.

La cholécystite chronique est plus fréquente. Ensuite, la femme est malade pendant toute la période de gestation. Les symptômes sont mal exprimés et consistent en des manifestations dyspeptiques sous forme de nausées, de vomissements, d'un goût amer dans la bouche, d'une lourdeur dans l'hypochondre droit. Ces symptômes peuvent accompagner toute la grossesse et ne nécessitent pas de chirurgie, mais uniquement un traitement symptomatique conservateur. Mais il peut y avoir une exacerbation de la cholécystite chronique, puis tous les symptômes s'aggravent, un syndrome d'intoxication général apparaît avec une augmentation de la température corporelle. Cette condition nécessite une intervention immédiate..

Une autre manifestation peut être une cholécystite calculeuse. Elle se caractérise par les symptômes cliniques les plus aigus - douleur aiguë et trouble général. Cela est dû au fait qu'il y a des calculs dans la vésicule biliaire qui, pour certaines raisons, peuvent irriter la paroi avec l'apparition d'un processus inflammatoire. Le tableau clinique le plus prononcé est la colique hépatique - le passage d'une pierre le long des voies biliaires. C'est une condition particulièrement dangereuse non seulement pour la mère, mais aussi pour l'enfant, en raison du syndrome douloureux sévère..

La tactique de traitement dans chaque cas est différente et dépend de la gravité du tableau clinique et de la durée de la grossesse.

Complications et conséquences

Les principales complications de la cholécystite pendant la grossesse sont associées au risque de propagation rapide du processus infectieux à la cavité abdominale en raison de l'état d'immunosuppression de la femme enceinte. La perforation peut survenir rapidement avec le développement d'une péritonite, d'une péliflébite et d'autres complications. Par conséquent, la suspicion de cholécystite purulente aiguë nécessite une intervention chirurgicale immédiate. Les complications sont également associées à un effet négatif possible sur le fœtus. Une crise de cholécystite due à un syndrome douloureux sévère peut provoquer une naissance prématurée, un décollement placentaire prématuré et une détresse fœtale. Par conséquent, il est important de procéder à une anesthésie dans ce cas avec le choix d'autres tactiques de gestion du travail.

Diagnostic de la cholécystite pendant la grossesse

Il est très important de diagnostiquer correctement et de commencer le traitement d'une femme enceinte avant même que des complications n'apparaissent non seulement du corps de la mère, mais également du fœtus. Par conséquent, en plus des données anamnestiques, pour un diagnostic précis, il est nécessaire de mener des méthodes de recherche supplémentaires..

Les analyses de la cholécystite chez les femmes enceintes présentent des signes caractéristiques d'un processus inflammatoire - une augmentation de la VS, une leucocytose et un déplacement de la formule leucocytaire vers la gauche. Cependant, ces modifications des paramètres de laboratoire ne sont pas toujours prononcées, car la cholécystite peut être chronique et ne pas s'accompagner de manifestations infectieuses similaires. Dans un test sanguin biochimique, les indicateurs tels que la bilirubine totale due à la phosphatase indirecte, ainsi que la phosphatase alcaline, en tant que marqueur d'un écoulement biliaire altéré, seront augmentés. Quant aux marqueurs hépatiques, ils seront normaux, ce qui permet d'exclure la pathologie hépatique.

Les méthodes de diagnostic instrumentales sont d'une importance primordiale pour le diagnostic. Le "gold standard" pour diagnostiquer la cholécystite pendant la grossesse est l'échographie, car, avec un contenu d'information élevé, l'effet sur le fœtus est minime. Avec l'échographie dans la projection de la vésicule biliaire, vous pouvez voir:

  • épaississement et hétérogénéité de la paroi de la vésicule biliaire, ce qui indique son inflammation infectieuse;
  • la présence de calculs dans la cavité de la vésicule biliaire est un signe de cholécystite calculeuse;
  • violation de la position normale ou des virages - symptômes de troubles fonctionnels;

Ces signes échographiques permettent de déterminer un diagnostic précis et des tactiques de traitement..

Étant donné que toutes les maladies de la mère affectent également négativement l'enfant, il est nécessaire de diagnostiquer l'état du fœtus lors d'un examen complet. La cardiotocographie est l'une des méthodes les plus accessibles et les plus informatives. Cette étude permet d'établir l'état de l'enfant en surveillant sa fréquence cardiaque, ses mouvements, ainsi que l'état de l'utérus et la présence ou l'absence de contractions. C'est également une méthode fiable pour le diagnostic différentiel du travail prématuré et d'une attaque de cholécystite aiguë..

Ce qui doit être examiné?

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel de la cholécystite chez la femme enceinte est effectué avec un certain nombre de maladies: appendicite aiguë, colique rénale, pyélonéphrite aiguë, ainsi que des troubles de la grossesse.

L'appendicite aiguë chez la femme enceinte peut souvent être accompagnée de symptômes similaires en raison de l'élévation de l'appendice jusqu'au foie. Mais l'appendicite s'accompagne de symptômes caractéristiques d'irritation péritonéale, migration d'une crise douloureuse de la région épigastrique vers la région iliaque droite. Et avec la cholécystite, les symptômes kystiques seront exprimés.

La pyélonéphrite aiguë droite et la colique rénale peuvent également être caractérisées par des douleurs du côté droit, un syndrome d'intoxication, mais une analyse générale de l'urine, qui sera normale en cas de cholécystite, permet un diagnostic différentiel.

Lorsqu'une femme s'inquiète pour des problèmes de santé, elle s'inquiète pour son enfant, alors elle se tourne immédiatement vers un obstétricien-gynécologue. Il doit à son tour exclure toutes les pathologies associées à la grossesse et les conditions menaçant le fœtus. Les symptômes de nausées et de vomissements caractéristiques de la cholécystite doivent être différenciés de la gestose tardive. Pour cela, il est important de procéder à un examen complet et d'exclure ces conditions. Avec la gestose tardive, la pression artérielle augmente, les protéines dans l'urine augmentent, ce qui n'est pas typique de la cholécystite.

Il est également nécessaire d'exclure les lésions hépatiques, ce qui vous permet de faire un test sanguin biochimique avec la détermination des transaminases hépatiques.

La naissance prématurée peut également être accompagnée de douleurs abdominales de nature diffuse et la cardiotocographie peut exclure cette condition. Avec la cholécystite, le tonus normal de l'utérus sans contractions et un bon rythme cardiaque du fœtus sont déterminés, ce qui permet d'exclure une naissance prématurée.

Ces méthodes de recherche permettent d'établir un diagnostic et d'exclure d'autres pathologies..

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Traitement de la cholécystite pendant la grossesse

Le traitement de la cholécystite pendant la grossesse doit être justifié du point de vue étiologique et pathogène. La méthode de traitement est déterminée dans chaque cas individuellement. Distinguer le traitement conservateur et chirurgical. Parmi les méthodes conservatrices, on distingue également les médicaments, les remèdes populaires et les méthodes homéopathiques..

Une étape importante du traitement est mode et nutrition. Le régime d'une femme enceinte doit exclure les charges excessives, mais en même temps, il est nécessaire d'avoir une activité physique minimale, car l'activité du tractus gastro-intestinal et la sécrétion de bile sont activées.

Le régime alimentaire est une considération importante dans le traitement de la cholécystite. Les repas doivent être fractionnés en petites portions 5 à 6 fois par jour. Cela favorise la sécrétion de bile à chaque repas et élimine la congestion. Il est nécessaire d'exclure du régime les aliments gras, frits, fumés, salés qui irritent le foie et aggravent les symptômes dyspeptiques. Il est nécessaire d'inclure du jaune d'œuf, de l'huile d'olive, du beurre en petites quantités dans l'alimentation pour améliorer l'écoulement de la bile. Mais cela ne s'applique qu'à un processus chronique, avec un processus aigu - tout cela est exclu et le régime doit être économe.

Les médicaments sont généralement utilisés pour la cholécystite chronique, dont une femme souffre avant la grossesse. Les médicaments suivants sont disponibles:

  • Hofitol est une préparation à base de plantes qui est une teinture aqueuse de feuilles d'artichaut des champs. Le médicament a un effet cholérétique prononcé, ainsi qu'un effet hépatoprotecteur en renforçant les membranes des hépatocytes. Il est prescrit aux femmes enceintes atteintes de gestose tardive - prééclampsie - en tant que traitement complexe, ainsi que pour la cholécystite chronique non calculeuse. Le médicament est disponible sous forme de comprimés de 200 mg, un comprimé est pris trois fois par jour, 20 minutes avant les repas. Effets secondaires qui peuvent être - manifestations allergiques et dyspepsie sous forme de diarrhée. Il doit être utilisé avec prudence avec des calculs dans la vésicule biliaire, car cela peut provoquer des coliques hépatiques.
  • Cholosas est une préparation à base de plantes à base d'extrait d'eau de rose musquée. C'est un cholérétique - il favorise la sécrétion et l'excrétion de la bile de la vésicule biliaire, ce qui est important en relation avec l'atonie de la vessie chez la femme enceinte. Le médicament est disponible sous forme de sirop en flacons de 300 ml. Prenez le sirop une cuillère à café trois fois par jour. Des effets secondaires sont possibles sous la forme de manifestations allergiques, ainsi que de nausées. Vous devez être prudent avec l'utilisation du médicament pour les maladies concomitantes du tractus gastro-intestinal.
  • Le tanacekhol est un cholérétique d'origine véritable, qui est obtenu à partir de la tanaisie végétale. Il a un effet cholérétique prononcé et aide à modifier la composition de la bile. En outre, le médicament a un effet positif - spasmolytique - détend la vésicule biliaire et les canaux, ce qui améliore l'écoulement de la bile.

Il est produit sous forme de comprimés et est appliqué après les repas, un comprimé trois fois par jour. Effets secondaires - manifestations allergiques. N'utilisez pas le médicament en présence de calculs dans la vésicule biliaire, cela peut aggraver la condition.

  • La convaflavine est une préparation combinée à base de plantes, dont le principal composant est le muguet. En plus de l'effet cholérétique prononcé, le médicament a un effet antispasmodique, ce qui réduit la gravité du syndrome douloureux. Le médicament est disponible sous forme de comprimés de 100 mg, il a une faible toxicité et est utilisé par voie orale 2 comprimés trois fois par jour avant les repas. Les effets secondaires peuvent être des étourdissements, des réactions allergiques et des troubles des selles.
  • Baralgin, Drotaverin, Papaverin sont des médicaments du groupe des antispasmodiques, qui sont prescrits pour le syndrome de la douleur pour soulager les spasmes de la vésicule biliaire et des voies biliaires. Les médicaments sont pris sous forme de comprimés - en prenant un comprimé lorsque les symptômes apparaissent.

Les vitamines B sont également utilisées en thérapie complexe avec des préparations à base de plantes. Ils sont prescrits sous forme injectable ou dans un complexe de vitamines.

Traitement de physiothérapie recommandé pendant la rémission, mais avec prudence et en réduisant la dose de moitié. La thérapie UHF est recommandée pour améliorer l'écoulement de la bile, ainsi que le sondage aveugle avec du xylitol.

Traitement chirurgical de la cholécystite chez la femme enceinte réalisée uniquement avec un diagnostic confirmé de cholécystite purulente aiguë ou une attaque de cholécystite avec maladie de calculs biliaires. Ensuite, il y a un danger direct pour la vie d'une femme enceinte, car il y a un foyer d'infection, qui peut rapidement se propager aux organes environnants, ou le syndrome douloureux peut provoquer une naissance prématurée. Portée de l'opération - ablation de la vésicule biliaire, qui est réalisée sous anesthésie générale, en tenant compte de l'utilisation d'une anesthésie qui n'affecte pas le fœtus. Chez la femme enceinte, les opérations laparoscopiques ne sont pas effectuées, l'accès opératoire est une laparotomie médiane, pour une meilleure révision de la cavité abdominale, car en raison de l'élargissement de l'utérus, l'anatomie des organes internes change.

Après le retrait de la vésicule biliaire et la révision, des drains sont placés. Cette opération est réalisée avec une surveillance constante de l'état du fœtus. En cas de signes de détresse fœtale, une césarienne.

Traitement alternatif de la cholécystite chez la femme enceinte

Le traitement alternatif de la cholécystite chez la femme enceinte a ses avantages, car les médicaments pendant la grossesse sont d'un usage limité en raison du risque possible d'affecter le fœtus.

De nombreuses méthodes de traitement alternatif sont utilisées, dont l'effet principal est un effet cholérétique et antispasmodique prononcé..

  • La soie de maïs est l'un des remèdes les plus connus utilisés en médecine traditionnelle pour traiter la cholécystite chronique. Les fruits du maïs sont séchés, puis versés avec de l'eau bouillie dans un rapport de un à un et infusés. Ce bouillon est pris chaud pendant un demi-verre trois fois par jour..
  • Pissenlit - les racines de cette plante fleurissent en jaune, pas fanées, vous devez rincer, couper et faire bouillir pendant cinq minutes, puis laisser encore vingt minutes et filtrer. Vous devez boire chaud, un demi-verre trois fois par jour avant les repas.
  • Le jus de betterave a également un effet cholérétique prononcé. Les betteraves doivent être bouillies, mais pas avant d'être cuites, puis pelées et pressées. Ce jus doit être pris dans une cuillère à soupe avant les repas..
  • Les feuilles d'immortelle et de millepertuis doivent être séchées, bouillies pendant cinq minutes et insistées pendant dix minutes, puis refroidies et prises dans un quart de tasse trois fois par jour.

Les remèdes homéopathiques sont également utilisés pour traiter la cholécystite chez la femme enceinte, ce qui s'explique par leur effet inoffensif sur l'enfant..

Remèdes homéopathiques de base:

  1. Cholesan est un médicament qui présente un effet cholérétique et hépatoprotecteur en améliorant le métabolisme dans les hépatocytes. Le médicament est disponible sous forme de granulés, sept granulés de sucre sont appliqués 20 minutes avant les repas, alors qu'ils doivent être conservés dans la bouche jusqu'à ce qu'ils soient complètement dissous. Aucun effet secondaire n'a été trouvé avec ce médicament.
  2. La bile est une préparation homéopathique qui favorise la sécrétion et la formation de la bile, augmente la motilité de la vésicule biliaire et réduit la formation de calculs biliaires. Il est produit sous forme de granules homéopathiques. Appliquer cinq granules avant les repas, le matin avant le petit déjeuner pendant 20 minutes - 1 fois par jour. Aucun effet secondaire n'a été trouvé. Doit être utilisé avec prudence avec d'autres remèdes homéopathiques ayant un mécanisme d'action similaire..
  3. Hepel est un remède homéopathique de composition combinée, qui a un effet antispasmodique, cholérétique et antidiarrhéique prononcé. Disponible sous forme de comprimés et de solution injectable. Pour les femmes enceintes, ils sont principalement utilisés sous forme de comprimés, un comprimé trois fois par jour. Peut être combiné avec d'autres médicaments, pas d'effets secondaires.
  4. Choledius est une préparation homéopathique complexe. Le médicament a un effet anti-inflammatoire prononcé sur la vésicule biliaire, n'affecte pas l'excrétion des calculs. Disponible sous forme de gouttes homéopathiques. Méthode d'application - dissoudre 10 gouttes dans un demi-verre d'eau tiède et boire par petites gorgées une fois par jour quarante minutes avant les repas. Aucun effet secondaire identifié.

Grossesse et cholécystite

La cholécystite chronique est une maladie chronique récurrente caractérisée par la présence de modifications inflammatoires de la paroi de la vésicule biliaire.

CODE CIM-10
K81. Cholécystite.

ÉPIDÉMIOLOGIE

Des maladies chroniques du foie et de la vésicule biliaire surviennent chez 3% des femmes enceintes. La fréquence des cholécystectomies pendant la grossesse est de 0,1 à 3%.

PRÉVENTION DE LA CHOLECYSTITE PENDANT LA GROSSESSE

Pour la prévention de la maladie et la prévention des exacerbations répétées, des mesures sont recommandées pour prévenir la stagnation de la bile dans la vésicule biliaire (gymnastique, promenades, repas réguliers et fréquents avec des restrictions connues), et le traitement de l'infection focale.

ÉTIOLOGIE (CAUSES) DE LA CHOLECYSTITE

L'étiologie n'a pas encore été clarifiée. La plupart des chercheurs considèrent que l'infection est la principale cause de cholécystite chronique, bien que la bile ait des propriétés bactéricides plutôt prononcées et que l'épithélium de la vésicule biliaire et des canaux soit le mécanisme de défense immunitaire locale. Très probablement, les agents infectieux agissent avec une diminution de l'activité bactéricide de la bile et la déplétion des mécanismes de défense locaux. On suppose que la cholécystite chronique peut être le résultat d'une cholécystite aiguë, dont les épisodes ne sont pas toujours présents dans l'histoire du patient. La cholécystite chronique se développe parfois après une infection purulente aiguë des organes abdominaux - arthrose, annexite, toxicité alimentaire sévère. Chez les patients atteints de cholécystite chronique, les staphylocoques et Escherichia coli sont le plus souvent semés à partir de la bile.

Facteurs contributifs - dysfonctionnement de la vésicule biliaire et de l'appareil sphinctérien des voies biliaires, résultant de situations de stress, d'hypodynamie, de suralimentation.
Le développement de l'inflammation de la vésicule biliaire est facilité par:
- déformation congénitale;
- dyskinésie des voies biliaires;
- blessure à la vésicule biliaire;
- tumeurs dans l'abdomen;
- troubles métaboliques (diabète, athérosclérose);
- violation du régime (longues pauses entre les repas, nourriture sèche);
- constipation, mode de vie sédentaire;
- réactions allergiques;
- altération de l'irrigation sanguine de la vésicule biliaire liée à l'âge;
- grossesse;

PATHOGÉNÈSE

Le mécanisme de développement de la cholécystite chronique suggère la participation d'un certain nombre de facteurs.

Pendant la grossesse, on pense que le principal est une diminution de la contractilité des muscles lisses, qui, associée aux troubles précédant la grossesse, initie le mécanisme de développement de la cholécystite..

L'apparition de la maladie est associée à une altération de la fonction motrice de la vésicule biliaire, en particulier en association avec une dyscholie, qui contribue au développement d'une inflammation aseptique de la membrane muqueuse. Par la suite, l'infection se joint. Les microorganismes peuvent pénétrer dans la vésicule biliaire par des voies hématogènes, lymphogènes ou entérogènes (infection ascendante). Un processus inflammatoire chronique et lent, localisé uniquement dans la vésicule biliaire ou impliquant les voies biliaires, se développe à des degrés divers de gravité.

PATHOGÉNÈSE DES COMPLICATIONS DE GESTION

L'apparition d'une toxicose précoce est facilitée par des maladies du tractus gastro-intestinal, du foie, du tabagisme, d'une alimentation malsaine.

Les vomissements sont l'une des formes les plus courantes de cette complication..

IMAGE CLINIQUE (SYMPTÔMES) DE LA CHOLECYSTITE CHRONIQUE CHEZ LES FEMMES ENCEINTES

L'évolution de la cholécystite chronique est caractérisée par des exacerbations périodiques. Dans ce cas, la douleur devient le principal symptôme. Dans la cholécystite chronique, les plaintes de douleur modérée ou une sensation de lourdeur dans l'hypochondre droit après avoir mangé sont courantes, en particulier lors de la prise d'aliments gras et frits. En présence de péricholécystite, les douleurs sont permanentes, aggravées par un changement de position du corps, une inclinaison du tronc vers l'avant. La douleur irradie, en règle générale, vers la région lombaire droite, l'omoplate droite, l'épaule droite. Les troubles dyspeptiques comprennent souvent des nausées, des éructations, de l'amertume ou un goût amer persistant dans la bouche..

Parfois, une exacerbation de la maladie s'accompagne d'une élévation de la température corporelle à des nombres subfébriles. Une température plus élevée, accompagnée de frissons, peut indiquer un empyème de la vésicule biliaire, une cholangite.

Les symptômes ci-dessus sont caractéristiques de l'évolution typique de la cholécystite chronique, cependant, chez 1/3 des patients, ils peuvent différer considérablement et ressembler aux symptômes d'autres maladies du système digestif..

Dans la seconde moitié de la grossesse, 25% des femmes associent la douleur aux mouvements du fœtus, sa position dans l'utérus (deuxième position).

L'exacerbation de la cholécystite chronique se développe plus souvent (91,1% des femmes enceintes) au troisième trimestre.

Complications de la gestation

Au cours de la première moitié de la grossesse, une toxicose précoce se développe. Dans 50% des cas, les maladies chroniques du système biliaire sont compliquées par des nausées, des vomissements et 15% - par la bave. Chez 23% des patientes, les vomissements se poursuivent pendant plus de 12 semaines, chez 9% - jusqu'à 29-30 semaines de grossesse. La seconde moitié de la grossesse est plus souvent, mais pas de manière fiable, compliquée par la gestose (hydropisie, néphropathie).

DIAGNOSTIC DE LA CHOLÉCYSTITE PENDANT LA GROSSESSE

ANAMNÈSE

Le diagnostic d'exacerbation de la cholécystite chronique pendant la grossesse est posé sur la base de plaintes, d'une anamnèse soigneusement collectée, de données objectives et des résultats de méthodes de recherche supplémentaires. L'anamnèse a des indications d'une cholécystite aiguë antérieure ou d'exacerbations périodiques de cholécystite chronique, plus souvent - dyskinésie biliaire.

EXAMEN PHYSIQUE

À la palpation de l'abdomen, une douleur est notée dans la projection de la vésicule biliaire (le point d'intersection du bord externe du muscle droit de l'abdomen droit avec l'arc costal), qui s'intensifie à l'inspiration (symptôme de Kera), ainsi qu'en tapotant le bord de la paume le long de l'arc costal droit (symptôme d'Ortner). Cependant, ces symptômes ne sont pas toujours détectés..

Un examen objectif détermine les zones d'hyperesthésie cutanée de Zakharyin-Ged dans l'hypochondre droit, sous l'omoplate droite.

RECHERCHE EN LABORATOIRE

Les tests sanguins périphériques ne détectent généralement pas d'anomalies. Dans certains cas, une leucocytose modérée avec un déplacement de la formule leucocytaire vers la gauche et une augmentation de l'ESR sont notées. Les indicateurs des tests sanguins cliniques et biochimiques sont évalués avec prudence, car la leucocytose neutrophile peut être une réaction leucémoïde à la grossesse. Dans un test sanguin biochimique, une augmentation de l'activité des transaminases (ALT et AST), de l'ALP et de la g-glutamyl transpeptidase (GGT), une hyperbilirubinémie et une hypercholestérolémie est parfois observée.

ÉTUDES INSTRUMENTALES

· L'intubation duodénale n'est pratiquée que pendant la première moitié de la grossesse et est extrêmement rare. L'examen microscopique des sédiments biliaires n'est pas très instructif, car les leucocytes dans la bile sont rapidement détruits.

La culture biliaire permet parfois d'établir le facteur étiologique du processus inflammatoire et de déterminer la sensibilité de la microflore aux antibiotiques. Cependant, les résultats ont une signification conditionnelle, car le contenu du duodénum est mélangé avec la partie kystique de la bile. Souvent, dans les cultures de bile obtenues à partir d'une vessie enflammée, il n'y a pas du tout de croissance de microbes.

L'échographie est la principale méthode de diagnostic de la pathologie de la vésicule biliaire et de la cholécystite chronique en particulier.
- Dans la cholécystite chronique, la taille de la vésicule biliaire peut être agrandie, normale ou réduite. Parfois, une vésicule biliaire déformée et ridée est trouvée. Le principal signe échographique de la cholécystite chronique est un épaississement de la paroi de plus de 3 mm. Cependant, dans certains cas, l'épaisseur de la paroi peut être normale ou même réduite (avec cholécystite atrophique). L'épaississement des murs est inégal, le contour intérieur est inégal.
- En cas d'exacerbation, l'un des signes échographiques est la structure à trois couches de la paroi de la vésicule biliaire. Le contenu, en règle générale, est inhomogène, avec diverses inclusions (caillots de bile hétérogène, microlithes). Ces inclusions peuvent flotter librement dans la bile, ce qui est facilement déterminé en changeant la position du patient. Ils peuvent également être fixés à la paroi de la vésicule biliaire. Les changements pathologiques sont généralement plus prononcés dans la région du col de la vésicule biliaire. Après un petit-déjeuner cholérétique, la fonction contractile de la vésicule biliaire est déterminée, ce qui, en règle générale, est réduite.

DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL

Le diagnostic différentiel est effectué avec d'autres maladies du système digestif - pancréatite chronique, duodénite, gastrite, ulcère duodénal, syndrome du côlon irritable, ainsi que maladies fonctionnelles de l'estomac, des intestins et des voies biliaires.

INDICATIONS POUR LA CONSULTATION D'AUTRES SPÉCIALISTES

La consultation d'un thérapeute et d'un gastro-entérologue est montrée.

EXEMPLE DE FORMULATION D'UN DIAGNOSTIC

Grossesse 12 semaines. Toxicose précoce. Cholécystite chronique.

TRAITEMENT DE LA CHOLÉCYSTITE PENDANT LA GROSSESSE

OBJECTIFS DU TRAITEMENT

Soulagement de la douleur.
Restauration de la fonction de la vésicule biliaire et de l'appareil sphinctérien des voies biliaires.
Suppression de l'infection et de l'inflammation de la vésicule biliaire.
Restauration de la digestion, perturbée par une insuffisance biliaire due à une insuffisance
l'écoulement de la bile dans le duodénum.

TRAITEMENT NON MÉDICINAL

La nutrition est importante, elle doit être fréquente (4 à 6 fois par jour) et fractionnée (petites portions).

Cela favorise la vidange régulière de la vésicule biliaire. Les aliments gras, frits et épicés, les boissons gazeuses, le vin, la bière, les jaunes d'œufs, les noix, les produits de boulangerie, les plats froids, la crème, les crudités et les fruits sont exclus du régime. Prescrire un régime (5e tableau). Au fur et à mesure que la douleur diminue, le régime est élargi: ils comprennent des plats de légumes (carottes crues râpées), des vinaigrettes, des pastèques, des melons, des raisins secs, des pruneaux, des abricots secs, etc. Cela aide non seulement à restaurer les fonctions de la vésicule biliaire, mais élimine également la constipation concomitante.

En cas de dyskinésie hypomotrice concomitante, les produits «cholécystocinétiques» (bouillons faibles de viande ou de poisson, crème sure, œufs à la coque) riches en substances lipotropes (fromage cottage, omelettes protéinées, morue) sont préférés. Dans la forme hypermotrice, des eaux minérales chaudes de faible minéralisation sont recommandées (Essentuki 17, Arzni, Berezovskaya, Batalinskaya). Dans la seconde moitié de la grossesse, en particulier au troisième trimestre, lorsqu'un apport hydrique modéré est souhaitable, le traitement aux eaux minérales n'est pas indiqué. Les décoctions de plantes médicinales ont un effet cholérétique (fleurs de l'immortelle sablonneuse, stigmates de maïs, feuilles de menthe poivrée, graines d'aneth, églantier, racine d'épine-vinette).

TRAITEMENT MÉDICINAL DE LA CHOLÉCYSTITE PENDANT LA GROSSESSE

· Les médicaments contre la cholérèse sont indiqués pour toutes les femmes enceintes. Étant donné que la forme hypomotrice de dysfonctionnement biliaire prévaut, il est préférable d'utiliser la cholécystocinétique, qui a un effet laxatif. Au cours du premier trimestre de la grossesse, certaines patientes présentent un type hyperkinétique de dyskinésie biliaire. On leur prescrit allochol ©, pancréatine, cholenzyme ©.

· Les médicaments antibactériens ne sont prescrits que pour des indications impératives, généralement avant et après un traitement chirurgical. Lors de leur choix, vous devez prendre en compte l'âge gestationnel..

Les exigences suivantes sont imposées aux antibiotiques:
- bonne excrétion de la bile par voie orale;
- stérilisation de la bile et du contenu intestinal;
- résistance aux enzymes hépatiques;
- absence d'hépatotoxicité;
- large spectre d'action.

Les antispasmodiques et analgésiques sont indiqués pour le syndrome douloureux sévère (drotavérine, papavérine).

Le métoclopramide normalise la motilité de la vessie chez la femme enceinte, quel que soit le type de dyskinésie, y compris les vomissements chez la femme enceinte.

· Tubazh "aveugle" est recommandé pour lutter contre la stagnation de la bile en utilisant de l'huile végétale (30-40 ml), du sel de Karlovy Vary (1 cuillère à café par verre d'eau).

· Dans la période interictale, la physiothérapie peut être effectuée. Il a un effet analgésique, antispasmodique, trophique, vous permet d'influencer différemment divers types de dyskinésies de la vésicule biliaire et des sphincters: pour diminuer ou augmenter leur tonus. Avec la dyskinésie hyperkinétique, l'inductothermie, le champ électrique UHF, la thérapie par micro-ondes sont utilisées. L'hypotension et l'hypokinésie de la vésicule biliaire sont traitées avec succès avec des courants modulés sinusoïdaux, des courants d'impulsion de basse fréquence. L'échographie et l'acupuncture sont indiquées pour les deux types de dyskinésie biliaire.

PRÉVENTION ET PRÉDICTION DES COMPLICATIONS DE GESTION

Les femmes enceintes souffrant de cholécystite chronique doivent être traitées non seulement avec une exacerbation de la maladie, mais également de manière prophylactique pendant la rémission. À l'aide de mesures préventives, il est possible de prévenir le développement du processus inflammatoire dans la vésicule biliaire, la formation de calculs, l'exacerbation de la cholécystite chronique et de la cholélithiase.

· Test sanguin pour la bilirubine, le cholestérol au cours du trimestre II - III;
Analyse d'urine générale pour l'urobiline, les pigments biliaires une fois par mois.

Consultation:
Thérapeute de la clinique prénatale dans l'ordre de l'examen médical une fois par mois:
Gastro-entérologue (selon les indications).

Activités de bien-être:
· Régime alimentaire (tableau numéro 5);
Cures de traitement préventif la 16e, 28e, 38e semaine pendant 7-10 jours avec la nomination d'agents cholérétiques, phytothérapie (stigmates de maïs, bourgeons de bouleau, églantier, menthe poivrée, 10 g pour 200 ml d'eau, 1/3 verres 3 fois par jour);
Antispasmodiques;
Agents antibactériens pour l'exacerbation du processus.

CARACTÉRISTIQUES DE TRAITEMENT DES COMPLICATIONS DE LA GESTATION

Traitement des complications de la gestation

Le traitement des femmes enceintes présentant des vomissements légers peut être effectué en ambulatoire. Avec des vomissements de degré modéré et sévère, le traitement est effectué dans un hôpital. La nutrition rationnelle des femmes enceintes est d'une grande importance dans le traitement. La nourriture doit être variée, facilement digestible. Il doit être pris frais, en petites portions toutes les 2-3 heures en position couchée. Eau alcaline minérale non gazeuse présentée en petits volumes 5 à 6 fois par jour.

Pour exclure l'effet négatif des médicaments sur l'ovule, il est conseillé de commencer un traitement avec des agents non pharmacologiques - électroanalgésie centrale, acupuncture, psycho et hypnothérapie.

Si une gestose survient au cours des trimestres II et III, un traitement approprié est effectué. Le traitement de la cholécystite chronique est généralement conservateur. Les patients présentant une douleur intense, une déformation importante de la vésicule biliaire, des exacerbations fréquentes et une diminution significative de la fonction contractile font exception..

Traitement des complications de l'accouchement et de la période post-partum

Prévention des complications infectieuses lors de l'accouchement et de la période post-partum.

INDICATIONS D'HOSPITALISATION

Le traitement de la cholécystite chronique est généralement conservateur. Les patients présentant une douleur intense, des exacerbations fréquentes, une déformation importante de la vésicule biliaire et une diminution significative de sa fonction contractile font exception..

L'hospitalisation est indiquée:
Avec exacerbation à tout moment;
Prénatal à 38 semaines (selon les indications).

En période d'exacerbation de la maladie, il est conseillé d'effectuer un traitement dans un hôpital pendant 10 à 14 jours.

ÉVALUATION DE L'EFFICACITÉ DU TRAITEMENT

Il est nécessaire de parvenir à une rémission de la maladie.

CHOIX DE L'HEURE ET MODE DE LIVRAISON

L'accouchement se fait par le canal vaginal de naissance en utilisant un soulagement adéquat de la douleur (anesthésie péridurale). KS est produit selon les indications obstétricales.

INFORMATION PATIENT

Les patients atteints de cholécystite chronique reçoivent un traitement au sanatorium en dehors de la phase d'exacerbation (Essentuki, Zheleznovodsk, Pyatigorsk, Truskavets, Morshin).

Hospitalisation:
· Avec exacerbation à tout moment;
Prénatal à 38 semaines (selon les indications).

Activités de bien-être:
· Régime alimentaire (tableau numéro 5);
Cures de traitement préventif la 16e, 28e, 38e semaine pendant 7-10 jours avec la nomination d'agents cholérétiques, phytothérapie (stigmates de maïs, bourgeons de bouleau, églantier, menthe poivrée, 10 g pour 200 ml d'eau, 1/3 verres 3 fois par jour);
Antispasmodiques;
Agents antibactériens pour l'exacerbation du processus.

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