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Comment l'appendicite se manifeste pendant la grossesse et comment distinguer ses premières manifestations aux stades précoces et tardifs: symptômes, tableau clinique, traitement et opérations

La douleur dans le péritoine d'une femme enceinte est souvent associée à des changements anatomiques dans son corps lors du port d'un bébé. En revanche, tout le monde sait que c'est ce symptôme qui est le signe déterminant de l'appendicite..

  1. Appendicite pendant la grossesse, conséquences pour maman et bébé
  2. Appendicite: risques
  3. Peut-il y avoir une appendicite pendant la grossesse?
  4. Risques d'appendicite aiguë pendant la grossesse
  5. Symptômes
  6. Traitement
  7. Lorsque l'appendice est retiré: indications
  8. Sont-ils découpés à une date ultérieure
  9. Pronostic de grossesse
  10. Réhabilitation
  11. Régime
  12. Vidéo utile

Appendicite pendant la grossesse, conséquences pour maman et bébé

Afin de ne pas manquer une attaque de la maladie et de prendre des mesures en temps opportun, vous devez savoir comment distinguer l'inconfort ordinaire de l'appendicite aiguë pendant la grossesse.

Appendicite: risques

La cause spécifique du développement de la maladie n'a pas encore été établie..

Ceci est souvent associé à la pénétration de déchets alimentaires dans le processus, à sa colonisation par les helminthes, à des habitudes alimentaires, à des troubles métaboliques ou à une diminution de l'immunité.

Le manque de traitement est dangereux pour la santé, provoque des processus pathologiques purulents dans la cavité abdominale et, dans les cas difficiles, peut entraîner la mort..

Peut-il y avoir une appendicite pendant la grossesse?

Les femmes enceintes sont à risque parmi les causes du développement de la maladie:

  1. L'utérus, qui augmente constamment de taille, appuie sur les organes abdominaux, les déplaçant de leur place habituelle. Dans cette condition, le flux sanguin est perturbé, à la suite duquel un processus inflammatoire se développe dans l'appendice..
  2. Les changements hormonaux dans le corps d'une femme entraînent une perturbation du processus digestif, provoquant la constipation. Les selles durcies sont difficiles à déplacer dans les intestins et peuvent bloquer l'appendice, provoquant une inflammation.

Risques d'appendicite aiguë pendant la grossesse

Le processus inflammatoire peut menacer une femme d'avorter. Par conséquent, il est très important de consulter un médecin le plus tôt possible afin de prévenir les complications, la rupture du processus intestinal et la péritonite de la cavité abdominale. Une infection du péritoine présente un danger non seulement pour la vie de la femme, mais également pour le bébé à naître..

Complications de l'appendicite pendant la grossesse:

  • le risque de propagation de l'infection dans la période postopératoire;
  • obstruction intestinale, formation de gaz, rétention des selles;
  • vieillissement prématuré du placenta et son détachement;
  • changement de la fonction de contraction utérine;
  • privation aiguë d'oxygène du fœtus;
  • la probabilité de saignement pendant le travail.

Symptômes

L'inflammation de l'appendice s'accompagne de:

  • douleur aiguë près du nombril, qui descend progressivement du côté droit;
  • épisodes de nausées et de vomissements;
  • une augmentation de la température corporelle;
  • faiblesse, transpiration accrue, pâleur de la peau;
  • perte d'appétit;
  • rythme cardiaque augmenté;
  • ballonnements.

La douleur est particulièrement perceptible si la femme se couche sur le côté droit, se manifeste en tournant le torse, des mouvements brusques.

Les 3 premiers mois de la grossesse, les symptômes ne sont pas différents des manifestations de la maladie chez une personne ordinaire - la douleur est localisée à droite, dans le bas de l'abdomen.

Au milieu du terme, l'appendice est déplacé par l'utérus plus haut par rapport à la position habituelle, par conséquent, une douleur est également observée dans la zone sous le foie, au niveau du nombril.

Ces derniers mois, une femme ressent une douleur juste sous les côtes, passant au bas du dos.

Traitement

L'appendicite aiguë doit être traitée dans tous les cas et dès que possible. Le diagnostic et la confirmation du diagnostic sont effectués à l'hôpital, où la femme enceinte est étroitement surveillée et des tests de laboratoire sont effectués.

Lorsque l'appendice est retiré: indications

Les signes d'appendicite sont indiqués par une augmentation du taux de leucocytes dans l'analyse d'urine. En appuyant sur l'abdomen du côté droit et en retirant brusquement la main, une douleur aiguë apparaît.

Pour une étude plus détaillée chez la femme enceinte, une échographie est réalisée, sur laquelle une augmentation de la taille de l'appendice peut être envisagée.

Si, avec tous ces signes, l'état du patient est compliqué par de la fièvre, des nausées ou des vomissements, l'opération doit être effectuée immédiatement.

L'appendicectomie est réalisée de deux manières: chirurgie standard et laparoscopie.

En effectuant l'opération de la manière habituelle, le médecin de l'abdomen fait une incision cutanée dans la zone de l'appendice. Après un examen approfondi de la cavité abdominale pour la présence d'un abcès, le processus est retiré, l'incision est suturée.

Le retrait de l'appendice à l'aide d'un dispositif optique spécial, un laparoscope, est considéré comme moins douloureux pour une femme enceinte. Dans ce cas, des instruments médicaux sont insérés dans la cavité abdominale à travers de petits trous, qui excisent la zone enflammée de l'intestin..

La guérison après la laparoscopie est beaucoup plus rapide et la femme n'a pas de cicatrices sur le ventre après la chirurgie.

Sont-ils découpés à une date ultérieure

L'appendicite ne peut pas disparaître ou disparaître d'elle-même. Il est impossible de reporter l'opération, le retard est une menace pour la vie de la mère et de l'enfant.

La chirurgie d'exérèse aiguë de l'appendice est pratiquée à tous les stades de la grossesse. Il est important de contrôler votre état avant la naissance de l'enfant et de suivre toutes les recommandations du médecin.

Pronostic de grossesse

Quel que soit le stade de la grossesse de l'opération, la femme enceinte est sous la surveillance constante d'un spécialiste.

L'enfant est également étroitement surveillé. Le médecin examine l'état du placenta et du liquide amniotique, surveille le développement du fœtus. Si des écarts sont constatés, la femme enceinte est envoyée à l'hôpital pour traitement.

Si l'opération a été effectuée dans les derniers stades, le processus de livraison est effectué avec une extrême prudence. Pour réduire le risque de stress sur les sutures fraîches et pour retirer le fœtus plus rapidement, l'obstétricien-gynécologue dissèque le périnée lors de l'accouchement, facilitant ainsi les mouvements du bébé..

Réhabilitation

La période postopératoire pour les femmes enceintes a ses propres caractéristiques. Afin de ne pas provoquer de complications indésirables, un coussin chauffant froid n'est pas appliqué sur l'estomac, comme cela se fait dans des conditions normales..

L'antibiothérapie, qui est obligatoire après la chirurgie, est prescrite avec prudence, en tenant compte de la durée de la grossesse, des contre-indications et des caractéristiques individuelles de la femme en travail.

Pour éliminer le retard dans le rectum des matières fécales et l'accumulation de gaz, il est recommandé de prendre des médicaments pour stimuler la motilité intestinale.

Les sédatifs et les médicaments pour soulager l'augmentation du tonus utérin sont présentés individuellement.

Régime

Une bonne nutrition est l'une des conditions à observer afin de récupérer plus rapidement après une intervention chirurgicale pour enlever l'appendice. Le premier jour est le plus difficile, il est totalement interdit de prendre de la nourriture et tout liquide. Quelques gouttes d'eau peuvent être administrées au patient en fin de journée et humidifier les lèvres sèches avec..

Le menu doit contenir une quantité suffisante de vitamines et d'oligo-éléments qui stabilisent le tube digestif..

A partir du deuxième jour, il est permis d'utiliser en petites quantités:

  • bouillon de poulet maigre;
  • purée de pommes de terre liquide, courgettes ou citrouille sans ajouter d'huile;
  • riz, bouilli dans l'eau, sans graisse ni sel;
  • yogourt naturel faible en gras sans sucre;
  • viande de poulet bouillie, râpée en gruau.

Prenez de la nourriture en petites portions, divisées en 5 à 6 repas.

La semaine prochaine, vous pouvez ajouter au menu:

  • soupes de purée de légumes avec riz et poulet;
  • poisson bouilli d'espèces faibles en gras;
  • fruits cuits au four avec un peu de sucre ou de miel;
  • bouillie liquide sans huile;
  • gelée de fruits et légumes;
  • pain d'hier.

Dès le huitième jour, fromage, produits laitiers, fruits secs, fromage cottage, marmelade sont progressivement introduits dans l'alimentation.

Produits à jeter:

  • tomates, pois, asperges, haricots;
  • légumes salés et marinés;
  • saucisses, viande et poisson séchés et fumés;
  • sauces, ketchups, mayonnaises;
  • boissons gazeuses;
  • café, thé fort;
  • produits de boulangerie à la levure, pâte à beurre.

Le premier mois, il n'est pas souhaitable d'utiliser des fruits crus, du lait, du fromage cottage gras, du beurre, des légumineuses.

Il est recommandé de faire cuire tous les aliments avec un minimum de sel ou sans du tout. Épices, marinades, poivrons, assaisonnements - à l'exclusion de l'utilisation.

Les aliments frits, épicés et salés peuvent nuire, provoquer des crampes intestinales et des coliques, des ballonnements et une forte formation de gaz. Les légumes, la viande, le poisson doivent être cuits à la vapeur, bouillis, cuits ou cuits au four sans excès de graisse.

Après l'appendicectomie, il est important de ne pas alourdir les organes digestifs de nourriture lourde, pour permettre au corps de diriger toutes les réserves pour la cicatrisation et la récupération des plaies.

Une douleur abdominale qui apparaît sans raison apparente est un signal pour une femme enceinte pour une visite urgente chez le médecin. Si la douleur est aggravée par des épisodes de vomissements, des nausées, de la fièvre ou une faiblesse, il peut s'agir de signes d'appendicite aiguë..

Appendicite pendant la grossesse: symptômes, causes et traitement de la maladie

L'appendicite est une inflammation de l'appendice du caecum appelé l'appendice. Pendant longtemps, l'annexe a été jugée inutile. Maintenant, les scientifiques ont changé d'avis: après tout, cet organe est une "réserve" pour la microflore intestinale, grâce à laquelle il se rétablit après des maladies.

Mais avec une inflammation de l'appendice, une opération pour l'enlever est obligatoire, y compris pendant la grossesse, car sans chirurgie, l'appendice se rompra et une inflammation de la cavité abdominale, ce qui entraînera la mort du fœtus.

  • Appendicite pendant la grossesse: est-ce possible?
  • Pourquoi l'appendicite aiguë est dangereuse pendant la grossesse?
  • Les symptômes de l'appendicite pendant la grossesse
  • Diagnostic et traitement de l'appendicite pendant la grossesse

Figure 1 - Localisation de l'appendice dans le corps d'une femme

Appendicite pendant la grossesse: est-ce possible?

Le risque de développer une appendicite pendant la grossesse est plus élevé que pendant une grossesse normale. La grossesse est donc un facteur d'apparition d'un processus inflammatoire dans l'appendice..

Cela se produit probablement en raison du fait que l'utérus élargi déplace les organes abdominaux, en exerçant une pression sur eux. Une telle compression perturbe la circulation sanguine dans l'appendice, ce qui en fait gonfler et s'enflammer..

Une autre raison de l'apparition de l'appendicite chez la femme enceinte est le fait que les femmes enceintes produisent une grande quantité de l'hormone progestérone, qui détend les muscles lisses des organes internes, y compris les muscles du tube digestif. En conséquence, la nourriture est retardée et la constipation se produit, à la suite de laquelle les matières fécales durcissent. Ces calculs fécaux, en raison de leur lent mouvement dans le gros intestin, peuvent pénétrer dans l'appendice, contribuant à son blocage et à son inflammation..

Pourquoi l'appendicite aiguë est dangereuse pendant la grossesse?

Pendant la période de portage d'un enfant, une femme doit écouter les moindres changements dans sa propre santé. Le refus d'une femme enceinte d'aller chez le médecin lorsque des signes d'appendicite apparaissent entraînera des conséquences désastreuses..

Pour un enfant, une telle attitude indifférente se traduit par une privation d'oxygène (hypoxie) et un décollement placentaire prématuré. Le bébé est en danger de mort en raison de l'irresponsabilité d'une telle mère.

La femme elle-même s'expose au risque de développer une obstruction intestinale, un processus infectieux et inflammatoire dans le péritoine, une perte de sang massive, un choc septique, etc..

Lorsque le processus est rompu, une césarienne est réalisée quel que soit l'âge gestationnel, l'utérus et les trompes de Fallope sont retirés.

Stades de développement de l'appendicite aiguë

La première étape de la médecine est appelée catarrhale. Elle se caractérise par une inflammation de l'appendice, des douleurs abdominales (plus souvent au niveau du nombril), parfois des nausées et des vomissements. Sa durée est de 6 à 12 heures.

Si à ce moment l'opération n'est pas effectuée, des complications apparaissent sous la forme d'un deuxième stade (phlegmoneux), au cours duquel les tissus de l'épididyme sont détruits, des ulcères apparaissent et du pus s'accumule. La douleur constante se déplace vers le côté droit, la température corporelle peut monter jusqu'à 38 ° C *. Cette étape de l'appendicite aiguë dure environ 12 à 24 heures.

En outre, il y a une nécrose des parois de l'appendice et sa rupture - le troisième stade (gangréneux). Les sensations désagréables peuvent s'atténuer pendant un certain temps, mais lorsque vous toussez, vous ressentirez une douleur intense dans l'abdomen. Durée de la troisième étape de l'appendicite - 24-48 heures.

La dernière étape est une rupture de l'appendice et une inflammation du péritoine (péritonite) due à la pénétration du contenu de l'appendice dans la cavité abdominale. De plus, sans intervention chirurgicale, la situation se termine par la mort pour les deux.

* N'oubliez pas, pendant la grossesse, la température corporelle normale est légèrement supérieure à celle d'une femme non enceinte, et elle atteint 37,4 ° C (pour certaines, jusqu'à 37,6 ° C).

Voici les statistiques de mortalité fœtale avec inflammation de l'appendice chez la mère.

Stade de l'appendicite chez une femme enceinteTaux de mortalité infantile
appendicite sans complication2 à 16%
rupture de l'épididyme20 à 50%
péritonitejusqu'à 90%

Le tableau montre que la progression de la maladie augmente le risque de décès du bébé..

Par conséquent, cela ne fonctionnera pas et ne s'allongera pas, et le traitement avec des remèdes populaires dans cette situation n'aidera pas non plus. Au moindre soupçon d'appendicite, vous devez immédiatement consulter un médecin ou appeler une ambulance. Ignorer les symptômes entraînera des conséquences désastreuses.

S'il y a suspicion d'appendicite, vous ne pouvez pas:

  • mettre un coussin chauffant sur le ventre - cela ne fait qu'accélérer les processus inflammatoires, et une telle chaleur ne fera que nuire à l'enfant;
  • prenez des antispasmodiques et des analgésiques - il est difficile à diagnostiquer et, une fois sondé par un médecin, il n'y aura pas de réaction appropriée;
  • manger et boire n'importe quoi - l'opération est effectuée à jeun, sinon le risque de complications pendant l'opération augmente.

Les symptômes de l'appendicite pendant la grossesse

Pendant la grossesse, l'appendicite est atypique. Les vomissements et les nausées peuvent être absents.

Le principal symptôme de l'appendicite pendant la grossesse est une douleur dans le côté droit. Le lieu de localisation de la douleur (voir figure 2) et son intensité varient selon la période: plus la période de gestation est longue, plus les sensations de douleur sont prononcées.

Aux premiers stades (premier trimestre), en raison de l'absence d'abdomen, la douleur est ressentie près du nombril, puis elle se déplace vers la région iliaque droite. Lors de la toux et de l'effort, cela devient plus prononcé..

Au deuxième trimestre, l'utérus élargi déplace l'appendice vers l'arrière et vers le haut, de sorte que la douleur est ressentie près du foie (dans le côté droit quelque part au niveau du nombril).

Dans les dernières étapes de la grossesse, ça fait mal juste sous les côtes, c'est comme quelque part derrière l'utérus. En outre, la douleur peut être donnée au bas du dos du côté droit..

Figure 2 - Localisation de l'appendice chez la femme enceinte, en fonction de la durée de la grossesse

Comment déterminer indépendamment l'appendicite? Les symptômes de l'appendicite pendant la grossesse sont effacés en raison de changements naturels dans le corps de la femme enceinte. Mais il existe deux méthodes scientifiques ou signes d'appendicite chez une femme enceinte:

  1. Augmentation de la douleur en tournant du côté gauche vers la droite (symptôme de Taranenko).
  2. Augmentation de la douleur dans la position du côté droit en raison de la pression exercée sur l'appendice par l'utérus (symptôme de Michelson).
  3. Nausées, vomissements, avec indigestion (diarrhée) et douleur sourde et persistante du côté droit.

Si l'appendice est situé près de la vessie, des symptômes de cystite apparaissent: mictions fréquentes, douleur dans le périnée, irradiant vers les jambes.

Signes de péritonite (inflammation de la cavité abdominale): température corporelle élevée, pouls rapide, essoufflement, ballonnements.

Diagnostic et traitement de l'appendicite pendant la grossesse

Le diagnostic de l'appendicite pendant la grossesse est quelque peu difficile. Habituellement, les calculs fécaux coincés à l'endroit de la transition du processus dans le caecum sont détectés à l'aide de rayons X. Mais pendant la grossesse, l'irradiation aux rayons X est nocive, en particulier dans les premiers stades, car ces rayons perturbent la division des cellules dans l'embryon, ce qui peut entraîner le développement de maladies du système nerveux fœtal ou la naissance d'un enfant gravement malade..

Quant à l'échographie (échographie), elle n'est utilisée que pour exclure les maladies des organes génitaux internes d'une femme, car souvent la douleur dans l'inflammation de l'utérus et des appendices est confondue avec la douleur dans l'appendicite. Eh bien, pour diagnostiquer l'appendicite, l'échographie n'est pas très informative, car pendant la grossesse, l'utérus pousse l'appendice du caecum dans les profondeurs et le processus ne peut pas être visualisé.

Veuillez noter que les symptômes des maladies gynécologiques ne sont pas des nausées, des vomissements et de la diarrhée. Ceci est typique de l'appendicite et d'autres maladies gastro-intestinales..

Il est impératif que si vous suspectez une appendicite, les médecins effectuent des analyses de sang et d'urine: tout processus inflammatoire augmente la teneur en lymphocytes de ces substances à des valeurs élevées.

Eh bien, la principale méthode de diagnostic de l'appendicite est l'examen d'une femme enceinte par un chirurgien qui palpe (sent) l'abdomen et interroge la patiente:

  • la gravité de la douleur (insignifiante, insupportable);
  • s'il est ressenti en marchant, en toussant ou en soulevant la jambe droite en position couchée;
  • quelle était la température corporelle;
  • y avait-il des nausées, des vomissements, etc..

En raison de symptômes bénins, les femmes en situation sont plus susceptibles de se retrouver à l'hôpital aux derniers stades de la maladie. Il y a cinq fois plus de femmes enceintes atteintes d'appendicite gangréneuse que de femmes non enceintes.

Il n'y a qu'un seul traitement pour l'appendicite - l'appendicectomie (chirurgie pour enlever l'appendice). L'appendice est excisé de deux manières:

  • laparotomie - une incision de dix centimètres est pratiquée sur le processus;
  • laparoscopie - trois ponctions sont pratiquées dans l'abdomen.

Pendant la grossesse, la deuxième option est plus souvent utilisée..
La laparoscopie est réalisée à l'aide d'un tube avec une caméra optique et deux dispositifs manipulateurs. Cette technique ne laisse aucun point de suture, ce qui est important pour l'esthétique du corps féminin..

La patiente est opérée sous anesthésie générale afin que la femme enceinte ne s'inquiète pas. Aux stades ultérieurs, une césarienne d'urgence peut être pratiquée.

Après l'opération, la femme enceinte est régulièrement examinée par un gynécologue. Prescrire le repos au lit. Vous ne pouvez vous lever que 4-5 jours.

Après l'opération, vous devez suivre le régime alimentaire préparé par votre médecin. Les deux premiers jours, vous pouvez râper des céréales, de la purée de pommes de terre, du bouillon de poulet, des produits laitiers. Ensuite, les soupes hachées au mélangeur, l'omelette sans huile, les escalopes à la vapeur sont progressivement introduites dans le régime, mais les fruits frais ne sont inclus que le quatrième jour. Après trois mois, les bonbons, les aliments frits sont autorisés, les boissons gazeuses si vous le souhaitez.

Le septième jour, les points de suture sont retirés sans douleur (avec laparotomie). Les femmes enceintes ne mettent pas de glace, de coussin chauffant et d'autres charges sur leur ventre.

Le personnel médical assure la prévention des complications et des troubles du péristaltisme du tube digestif, en prescrivant:

  • tocolytiques - médicaments qui détendent les muscles de l'utérus et empêchent la naissance prématurée;
  • renforcement du système immunitaire et des vitamines nécessaires pour protéger le fœtus (tocophérol, acide ascorbique);
  • thérapie antibactérienne (durée 5-7 jours);
  • sédatifs;
  • physiothérapie.

Après son congé, la femme est incluse dans le groupe à risque de fausse couche et de naissance prématurée. Prévention de l'insuffisance placentaire.

Si l'accouchement survient peu de temps après le retrait de l'appendice, les médecins effectuent une anesthésie complète et appliquent un pansement sur les points de suture, en faisant tout très soigneusement et soigneusement..

N'oubliez pas qu'avec un accès rapide aux soins médicaux, les conséquences sur la vie et la santé de la mère et de l'enfant peuvent être évitées.

Appendicite pendant la grossesse: symptômes, causes et traitement de la maladie

De nombreuses femmes enceintes associent les douleurs abdominales à leur position, ce qui est souvent vrai. Mais c'est la grossesse qui peut provoquer une crise d'appendicite. Pour qu'une attaque ne vous prenne pas par surprise, vous devez savoir clairement comment cette maladie se manifeste, quels sont ses symptômes et comment y faire face..

L'appendicite est une inflammation de l'appendice. Il est à noter qu'il y a pas mal de femmes enceintes atteintes de cette maladie (environ 3,5%). L'appendicite aiguë chez les femmes en position survient un peu plus souvent que chez les autres femmes.

Les raisons du développement de cette maladie ne sont pas encore exactement connues des scientifiques. L'une des versions est un blocage de la lumière qui existe entre l'appendice et le caecum. En raison d'un blocage, l'apport sanguin à l'appendice est perturbé, ce qui entraîne un œdème et le développement du processus inflammatoire.

C'est souvent la grossesse qui prédispose à la manifestation de cette maladie. Ceci est causé par la croissance de l'utérus, qui, en comprimant le processus, perturbe son approvisionnement en sang et, par conséquent, conduit à une inflammation.

Causes de l'inflammation de l'appendice pendant la grossesse

La grossesse dans la vie d'une femme est une période qui, en plus des moments de joie, est également associée à de nombreuses difficultés. Si vous ressentez soudainement des maux d'estomac, cela est généralement associé à l'état du fœtus. Il arrive rarement à quiconque que cela puisse être des perturbations dans le travail du corps d'une femme, et plus encore, presque personne ne se souviendra de la possibilité d'une inflammation de l'appendice. Et, en général, y a-t-il une appendicite chez la femme enceinte?

Malheureusement, cela arrive encore. De plus, une femme enceinte a un risque plus élevé d'inflammation de l'appendice qu'une femme qui ne porte pas encore de bébé sous son cœur. Très probablement, la raison principale de cette situation est que l'utérus, à mesure qu'il grandit, serre et déplace les organes internes. En conséquence, le flux sanguin est perturbé dans l'appendice comprimé et son inflammation est observée..

Réhabilitation


La période postopératoire pour les femmes enceintes a ses propres caractéristiques. Afin de ne pas provoquer de complications indésirables, un coussin chauffant froid n'est pas appliqué sur l'estomac, comme cela se fait dans des conditions normales..

L'antibiothérapie, qui est obligatoire après la chirurgie, est prescrite avec prudence, en tenant compte de la durée de la grossesse, des contre-indications et des caractéristiques individuelles de la femme en travail.

Pour éliminer le retard dans le rectum des matières fécales et l'accumulation de gaz, il est recommandé de prendre des médicaments pour stimuler la motilité intestinale.

Les sédatifs et les médicaments pour soulager l'augmentation du tonus utérin sont présentés individuellement.

Signes typiques d'appendicite pendant la grossesse

Les manifestations de l'appendicite pendant la grossesse sont différentes des signes typiques de cette maladie. Les symptômes d'appendicite chez les femmes pendant la grossesse, tels que les nausées et les vomissements, n'apparaissent pas toujours. En règle générale, l'appendicite chez la femme enceinte signale des sensations douloureuses du côté droit de l'abdomen. L'emplacement de la douleur et sa gravité peuvent varier à différents stades de la grossesse.

Au cours du premier trimestre, la douleur est la plus visible dans le nombril, après quoi elle se déplace vers la droite. Toute tension dans l'abdomen, telle que la toux, rend la douleur plus intense..

Au fur et à mesure que la grossesse progresse, à mesure que l'utérus grossit, il recule un peu l'appendice. Dans ce cas, les symptômes de l'appendicite chez la femme enceinte se manifestent par une douleur dans la région du foie..

Au cours du dernier trimestre, la douleur se fait sentir sous les côtes, il semble que derrière l'utérus, parfois elle se déplace vers le bas du dos, plus près de son côté droit.

Puisqu'une femme enceinte ressent déjà une lourdeur dans l'abdomen, il n'est pas facile de déterminer la présence d'appendicite, mais il existe des méthodes qui vous aideront à le faire exactement:

  1. Si vous vous retournez du côté gauche vers la droite, la douleur devient plus forte (symptôme Tatarenko).
  2. La douleur augmente en position couchée sur le côté droit, car l'utérus appuie sur la zone enflammée (symptôme de Michelson).
  3. Douleur sourde et persistante du côté droit, complétée par des nausées, des vomissements et de la diarrhée.

Si l'appendice est près de la vessie, des symptômes de cystite peuvent apparaître: mictions fréquentes, douleur au périnée.

Si l'appendice s'est déjà rompu et qu'une péritonite s'est développée, cela s'accompagne des symptômes suivants:

  • la température corporelle augmente;
  • le pouls s'accélère;
  • un essoufflement apparaît;
  • le ventre gonfle.

Caractéristiques de l'opération et du traitement postopératoire

L'observation du patient n'est pas autorisée pendant plus de deux heures. Les indications du traitement chirurgical ne dépendent pas de l'âge gestationnel. En cas de maladie précoce (jusqu'à 18 semaines), il est préférable de couper l'appendice par laparoscopie.

Dans la seconde moitié, une appendicectomie classique est réalisée. Pour assurer un bon accès, le chirurgien choisit l'une des incisions proposées, en respectant la règle «plus la période de gestation est longue, plus l'incision est haute».

Ceci est nécessaire pour une révision approfondie des organes abdominaux, l'installation d'un drainage si nécessaire. Si des complications (abcès, péritonite, infiltration) sont détectées, le drainage est indiqué sans faute.

L'élimination active du pus du péritoine est effectuée, des antibiotiques sont prescrits. Après avoir suturé la plaie, la glace n'est pas placée sur l'estomac. La portée complète du traitement pendant la période postopératoire est déterminée par la prévalence et la forme d'appendicite.

Les femmes opérées ne doivent pas utiliser Neostigmine (Neostigmine), des lavements avec une solution de chlorure de sodium hypertonique pour stimuler les intestins.


Les médicaments qui augmentent le tonus de l'utérus sont exclus du traitement

En tant que traitement de la parésie intestinale, les éléments suivants sont utilisés:

  • anesthésie régionale;
  • dans les premiers stades - diathermie du plexus solaire;
  • dans le dernier - vous pouvez faire une diathermie dans la région lombaire;
  • acupuncture.

Au premier trimestre, afin d'éviter l'interruption de grossesse, les femmes opérées sont prescrites:

  • médicaments antispasmodiques;
  • les vitamines;
  • Duphaston (Dydrogestérone).

La décision de se faire avorter ou de continuer à porter un enfant doit être prise après avoir consulté un médecin, un examen complet. Pour éviter un travail prématuré après un traitement chirurgical au cours des deuxième et troisième trimestres, l'hexoprénaline et le fénotérol sont indiqués..

La prévention des complications après l'appendicite nécessite le choix d'antibiotiques sûrs.

Diagnostic de l'appendicite chez la femme enceinte

Il est très difficile de diagnostiquer l'appendicite chez la femme enceinte, en raison des changements physiologiques naturels du corps de la femme associés à sa position. Les caractéristiques de l'évolution de la maladie de l'appendicite aiguë chez la femme enceinte ont un caractère individuel.

En règle générale, les calculs fécaux qui se coincent lors de la transition de l'appendice au caecum peuvent être détectés lors d'un examen aux rayons X. Mais pour une fille en position, une telle procédure est inacceptable, en particulier au début de la grossesse, lorsque les organes fœtaux sont en train de se former. L'irradiation aux rayons X peut contribuer à la formation de pathologies chez un enfant.

Une échographie pour une éventuelle appendicite est effectuée, mais uniquement afin de déterminer s'il existe d'autres maladies des organes internes qui peuvent donner des symptômes ressemblant à une inflammation de l'appendice. Une échographie pour déterminer cette affection chez la femme enceinte ne peut pas fournir les informations nécessaires. Puisque le processus est repoussé, il ne peut tout simplement pas être vu avec une échographie.

L'une des procédures obligatoires dans une telle situation est un test sanguin général. S'il y a un processus inflammatoire, le nombre de leucocytes dans le sang augmente.

Mais le principal moyen par lequel le diagnostic d'appendicite chez une femme enceinte est confirmé est un examen médical. Le médecin découvre à quel point la douleur est intense, comment elle change lors de la marche, la tension de l'abdomen, la température corporelle élevée et s'il y a des nausées, des vomissements, de la diarrhée.

Diagnostics et diagnostics différentiels

Si une femme est soupçonnée d'avoir une appendicite, les médecins effectuent un diagnostic différentiel. En fonction du moment de la gestation, la liste des maladies avec lesquelles il est nécessaire de comparer l'inflammation de l'appendice sera différente:

1 moitié de gestation2 demi-gestation
Toxicose précoceInflammation du rein droit
Inflammation de la vésicule biliaireInflammation de la vésicule biliaire
Colique rénale
Inflammation rénale
Grossesse extra-utérine
Inflammation du pancréas
Pneumonie
Torsion des jambes du kyste ovarien
Inflammation de la muqueuse de l'estomac

Dans la première moitié de la gestation, l'examen suivant est présenté à la patiente:

  1. Détermination du symptôme de Pasternatsky (avec inflammation de l'appendice, négatif);
  2. Analyse d'urine (aide à reconnaître les maladies des reins et du foie);
  3. Analyse des selles (pour exclure les pathologies du tube digestif: gastrite, maladie du foie);
  4. Auscultation des poumons + parfois radiographies (pour diagnostiquer une pneumonie);
  5. Chromocystoscopie (en cas de doute sur la colique rénale);
  6. Échographie (à l'exclusion de la torsion de la jambe du kyste ovarien, grossesse extra-utérine).

Après avoir exclu d'autres maladies, à l'aide de cette liste d'examens, un diagnostic est posé: appendicite aiguë ou chronique.

Traitement en annexe pendant la grossesse

L'appendicite chez la femme enceinte ne présentant pas de symptômes prononcés, le plus souvent les femmes viennent consulter un médecin lorsque le processus inflammatoire est déjà sévèrement commencé.

Il est possible de guérir l'inflammation de l'appendice pendant la grossesse uniquement par une méthode (en fait, comme chez une femme non enceinte) - en effectuant une opération pour l'enlever. L'ablation de l'appendicite chez une fille pendant la grossesse peut être réalisée soit par laparotomie, en pratiquant une petite incision sur l'appendice, soit par laparoscopie, à l'aide de 3 ponctions abdominales.

Pour le traitement des femmes enceintes, la méthode laparoscopique est généralement utilisée. L'opération de retrait de l'appendice par de petits trous est réalisée sous anesthésie générale. Dans les dernières semaines de grossesse, une césarienne d'urgence est possible.

Après l'opération de retrait de l'appendice, la femme enceinte doit rester au lit pendant 4 à 5 jours et subir un examen régulier par un gynécologue. Vous devez suivre strictement le régime prescrit par votre médecin. Pour éviter les complications, l'utilisation de médicaments et la physiothérapie sont prescrites.

Il est important de se rappeler que plus tôt vous consultez un médecin et commencez le traitement de l'appendicite enflammée chez la femme enceinte, plus les chances de succès sont élevées pour une femme et son enfant..

Période postopératoire

Toutes les femmes enceintes après une appendicite sont incluses dans le groupe à risque pour la menace de naissance prématurée. Dans de tels cas, la femme enceinte est observée à la fois par le chirurgien et le gynécologue. Si les recommandations du médecin ne sont pas correctement suivies, la période postopératoire n'est pas moins dangereuse que la maladie elle-même. Après le retrait de l'appendice, il existe une forte probabilité de perturbation de la motilité intestinale et de survenue d'une infection. Pour éviter les complications, le médecin traitant sélectionne un cours: ce sont les médicaments épargnants, la physiothérapie, l'échographie, les tests hormonaux, l'ECG et le Doppler. Si le travail commence peu de temps après l'opération, la femme enceinte reçoit une anesthésie avec anesthésie rachidienne ou péridurale et une prévention de l'hypoxie fœtale est effectuée. Avec un accouchement naturel, il est possible d'utiliser une épisiotomie et un aspirateur. L'application de forceps obstétriques est utilisée, mais cette méthode recule progressivement à l'arrière-plan en raison du risque élevé pour la santé de l'enfant.

La prévention des naissances prématurées consiste à respecter l'alitement et à prendre les médicaments prescrits: antibiotiques, sédatifs, tocolytiques et vitamines.

Quel que soit le stade de l'évolution de la maladie, il est important de comprendre qu'il s'agit d'un phénomène largement répandu et qu'à ses premières manifestations, vous ne devez pas avoir peur et rechercher des moyens d'auto-traitement. Si vous suivez les instructions du médecin, l'opération est sûre et indolore, il est important d'écouter vos sentiments et d'être à l'écoute d'un résultat positif..

Conséquences possibles de l'appendicite pendant la grossesse

Une femme responsable, prenant soin de sa santé et de celle de son bébé, doit immédiatement demander l'aide d'un médecin si des sensations douloureuses dans l'abdomen apparaissent.

L'appendicite chez les filles pendant la grossesse n'est pas une bonne chose. Si vous n'intervenez pas rapidement dans le processus d'inflammation de l'appendice pendant la grossesse, les conséquences ne peuvent être évitées. Comment cela peut-il menacer une femme et son enfant? Premièrement, il s'agit d'une hypoxie fœtale, c'est-à-dire d'un manque d'oxygène. Un décollement placentaire prématuré peut survenir, ce qui équivaut à la mort fœtale.

Pour la femme elle-même, une belle opportunité:

  • la formation d'une obstruction intestinale;
  • grande perte de sang;
  • péritonite;
  • choc septique.

Ce que vous devez savoir sur l'appendicite?

L'appendicite est une maladie caractérisée par le développement d'un processus inflammatoire dans l'appendice. Dans la pratique médicale, il est également appelé l'appendice. Ce processus est considéré comme un rudiment; dans le processus d'évolution humaine, il a perdu ses fonctions primaires, mais parfois il se fait encore sentir. Selon les statistiques, chez 25% de la population de notre planète, l'appendice s'enflamme..

Lorsqu'un inconfort douloureux apparaît, beaucoup commencent à se souvenir de quel côté de l'appendicite se trouve. Tout le monde, sans exception, devrait le savoir, car il est impossible d'hésiter avec cette pathologie. L'appendice vermiforme enflammé est localisé dans la zone située entre le nombril et la région iliaque droite.

Les femmes enceintes peuvent également éprouver cette condition. Son développement est largement dû à la situation très intéressante. Si vous avez des douleurs abdominales sévères, vous ne devez pas reporter votre visite chez le médecin. Même si un tel symptôme n'indique pas une inflammation de l'appendice, vous ne devez pas le laisser sans surveillance..

L'avis des médecins

Selon les experts, la cause la plus fréquente d'inflammation de l'appendice du caecum pendant la grossesse est la malnutrition. En effet, pour ceux qui sont en position, en raison de l'augmentation constante de l'utérus, la digestion est déjà compliquée, et si vous chargez également votre tube digestif avec de la nourriture lourde, cela a de lourdes conséquences..

Le médecin conseille toujours à une femme enceinte de manger des aliments non lourds, mais légers, riches en vitamines, micro-éléments.

En période postopératoire: récupération d'une femme enceinte après élimination de l'appendicite

Il est difficile de surveiller les femmes enceintes après la chirurgie. Le chirurgien doit observer les femmes en position, ayant une grande expérience avec elles, pouvoir impliquer des obstétriciens-gynécologues dans les consultations.

La prévention et le traitement des complications possibles sont nécessaires, compte tenu de la croissance de l'abdomen. Après l'opération sur l'estomac immédiatement et soigneusement, afin de ne pas avoir de complications de la part de la femme, ils mettent froid et charge.

  1. Le régime de la femme enceinte doit être ajusté très lentement, en l'élargissant progressivement..
  2. Il est nécessaire d'aborder soigneusement le choix des fonds qui normalisent le processus digestif.
  3. Les méthodes de physiothérapie peuvent être utilisées pour améliorer la fonction intestinale et aider à maintenir la grossesse.
  4. Les antibiotiques doivent être sélectionnés qui n'ont pas d'effet négatif sur le bébé..

Pour éviter une interruption prématurée de la grossesse, il est recommandé aux femmes après la chirurgie de se reposer au lit afin que les points de suture ne se dispersent pas.

Dans le traitement, des méthodes spéciales sont utilisées, des médicaments sédatifs sont prescrits. Si le tonus utérin augmente ou si des signes de contraction apparaissent, des injections ou des suppositoires avec de la papavérine, de la magnésie, une électrophorèse avec de la vitamine B1 sont prescrits.

Appendicite pendant la grossesse: symptômes, signes, conséquences pour l'enfant

L'appendicite est un phénomène que tout le monde connaît, car selon les statistiques, la chirurgie moderne est le plus souvent confrontée à ce problème. Il n'est pas rare que les femmes enceintes aient un appendice enflammé du caecum. Les médecins associent cela à certains changements physiologiques dans le corps de la femme enceinte. Le plus souvent, les signes d'appendicite sont diagnostiqués au 1er trimestre, les 2ème et 3ème intervalles sont calmes, ils représentent environ 25% des cas. La probabilité de complications graves est plus élevée pendant une grossesse plus longue.

Signes spécifiques de la maladie par trimestre

Il existe différentes causes d'appendicite. Le plus courant est le fait du blocage de la lumière entre le caecum et l'appendice. En conséquence, il y a une violation de la circulation sanguine de l'appendice, conduisant au développement de processus inflammatoires. Pendant la grossesse, une augmentation de la taille de l'utérus contribue au déplacement et à la compression des intestins, ce qui devient l'une des causes de la maladie nécessitant un traitement. Chez la femme, les formes suivantes d'appendicite sont diagnostiquées:

  • aigu;
  • chronique, dont les symptômes sont enregistrés à la suite d'un élargissement de l'utérus et du développement d'un processus inflammatoire.

Ses autres variétés - phlegmoneuses et gangréneuses - ne sont pratiquement pas détectées chez les femmes enceintes. L'appendicite pendant la grossesse se fait sentir à tout moment de la naissance d'un enfant. À un stade précoce, et c'est le 1er et le début du 2ème trimestre, la symptomatologie du problème n'est pas différente des manifestations standard de la maladie. Dans la plupart des cas, la maladie commence à se développer progressivement. Au cours des 6 à 12 premières heures, certains symptômes cliniques sont enregistrés. Le plus courant en début de grossesse:

  • douleurs de divers endroits - dans la région épigastrique, près du nombril, dans la partie inférieure droite ou dans tout l'abdomen;
  • nausée et vomissements;
  • augmentation de la température corporelle jusqu'à 37,6 ° C;
  • cardiopalmus;
  • enduit gris sur la langue, sécheresse de la muqueuse buccale;
  • ballonnements, manque de mouvement pendant la respiration.

La détérioration rapide de l'état causée par au moins un de ces symptômes et le fait que le personnel médical n'essaie pas de faire quelque chose conduit au fait que l'appendicite aiguë devient sévère. La conséquence d'un diagnostic incorrect est la péritonite. Les types compliqués de la maladie présentent les signes suivants:

  • augmentation des sensations de douleur;
  • une augmentation de la température corporelle jusqu'à 39 ° C;
  • changements prononcés dans le test sanguin;
  • développement de la tachycardie;
  • diagnostic d'intoxication grave du corps.

Sans traitement, cette condition persiste pendant 2 jours, plus tard, le processus se rompt et une inflammation de la cavité abdominale se produit. Le diagnostic précoce de l'appendicite est la clé d'une grossesse normale.

Les symptômes de la maladie à une date ultérieure ont leurs propres caractéristiques. Cela est dû au fait qu'au cours des 2ème et 3ème trimestres, l'utérus développé peut déplacer l'appendice du caecum vers le rein, la vésicule biliaire, la colonne vertébrale, l'uretère. Le tableau clinique change, les douleurs cessent d'être aiguës et se transforment en inconfort douloureux. En fin de grossesse, les symptômes de l'appendicite sont caractérisés par:

  • douleur dans l'hypochondre droit, région lombaire;
  • augmentation des processus d'intoxication;
  • détérioration rapide de la formule sanguine.

Ces signes peuvent être la manifestation d'une attaque d'inflammation chronique de l'appendice. Il est difficile de poser un diagnostic précis en raison du fait que de nombreux symptômes enregistrés par le médecin traitant et le patient sont similaires à d'autres maladies. Je confond l'appendicite aiguë avec:

  • toxicose;
  • empoisonnement;
  • pancréatite;
  • cholélithiase ou lithiase urinaire;
  • maladies infectieuses;
  • grossesse extra-utérine ou menace de fausse couche;
  • Kystes de l'ovaire.

Pour établir la véritable cause de l'appendicite, vous devez constamment être sous la supervision de spécialistes..

Causes de la pathologie

Les changements physiologiques augmentent le risque d'exacerbation des maladies chroniques et d'inflammation de l'appendice. L'appendicite pendant la grossesse est due au fait que l'utérus développé change la position du caecum. En conséquence, il serre ou se plie, entraînant une altération de la circulation sanguine, un blocage, le développement d'un processus inflammatoire.

Pendant la grossesse, les systèmes endocrinien, immunitaire et circulatoire subissent des modifications. Avec une combinaison de circonstances défavorable, cela devient la cause du développement de formes sévères d'appendicite, qui ont un effet négatif sur la portance d'un enfant. L'opinion formelle selon laquelle les graines, les arêtes de poisson et d'autres produits alimentaires affectent l'exacerbation de la maladie est considérée par les chirurgiens modernes comme erronée. Ils pensent qu'ils sont plus susceptibles de provoquer une appendicite aiguë:

  • vers;
  • calculs intestinaux;
  • formations cicatricielles sur le caecum;
  • immunité affaiblie;
  • troubles neurologiques;
  • consommation excessive de produits carnés.

L'intestin est sensible à l'infection, qui pénètre facilement les parois de l'appendice. Si une appendicite est trouvée chez une femme pendant la grossesse, elle devient la cause de l'infection du corps. Les conséquences sont les plus défavorables si l'opération n'est pas effectuée à temps..

Méthodes de diagnostic

Un diagnostic rapide est la clé du succès de la mise bas et de la naissance d'un enfant. Une partie intégrante de l'identification d'une vraie maladie est l'exclusion des pathologies gynécologiques, des coliques rénales, de l'ulcère gastroduodénal, de la cholécystite et de la pancréatite chez le patient. Les signes d'appendicite sont confirmés ou niés par un certain nombre de mesures diagnostiques complexes:

1. Examen médical et interrogatoire du patient, permettant au médecin traitant d'établir un diagnostic préalable.

2. Analyses de laboratoire: des analyses de sang avec une formule élargie et de l'urine sont nécessaires.

3. Échographie. Cela doit être fait, car c'est l'une des méthodes fiables qui vous permet de voir une augmentation de l'appendice et un abcès.

4. L'examen laparoscopique pendant la grossesse est une méthode qui donne une conclusion précise. Pendant la procédure, les organes abdominaux sont visibles et la véritable cause des symptômes de la douleur est établie. Cette méthode de diagnostic est utilisée dans les cas graves et est réalisée sous anesthésie générale ou péridurale. Si la source du problème est un appendice enflammé du caecum, il est éliminé pendant l'opération.

Les manipulations sont effectuées avec une haute qualité sans conséquences désagréables dans un établissement médical. Par conséquent, si une appendicite apparaît pendant la grossesse, la femme est placée dans un hôpital, où elle organise une surveillance et un examen constants..

L'effet de la maladie sur le fœtus

La maladie de la mère affecte négativement la portance du bébé, mais elle n'est pas considérée comme une raison pour un avortement. Une césarienne est proposée au patient si la taille de l'utérus est importante et ne permet pas l'opération. L'appendicite chez la femme enceinte entraîne des conséquences négatives, qui se manifestent assez souvent à différents stades de la maladie:

  • infections postopératoires;
  • obstruction intestinale;
  • décollement placentaire à l'avance;
  • violations de l'activité contractile de l'utérus;
  • saignement;
  • hypoxie fœtale.

L'antibiothérapie préventive est conçue pour minimiser les conséquences négatives pour l'enfant.

Opération

L'inflammation de l'appendice ne peut être guérie par des méthodes conservatrices. La seule technique permettant d'éliminer l'appendicite aiguë est la chirurgie. Avant son administration, un traitement médicamenteux est prescrit pour éviter les conséquences négatives. La chirurgie moderne propose 2 techniques principales:

  • chirurgie standard - appendicectomie;
  • laparoscopie.

Pour l'appendicectomie pendant la grossesse, une incision est pratiquée dans la zone latérale inférieure droite de l'abdomen. Le chirurgien effectue une révision de la cavité abdominale, supprime l'appendicite enflammée. La zone où se trouvait l'organe est traitée avec un antiseptique pour empêcher la propagation de l'infection et suturée. S'il y a un abcès, un tube de drainage en caoutchouc est inséré dans la plaie pour sécher la zone opératoire. Avec une évolution favorable du processus de cicatrisation, la plaie est complètement suturée et après environ 7 jours, les sutures sont retirées.

Élimine l'appendicite pendant la grossesse et la chirurgie laparoscopique. Le médecin enlève l'organe enflammé par des perforations dans l'abdomen. Les avantages de cette technique sont indéniables - la procédure est moins traumatisante, il n'y a pas de fortes sensations de douleur postopératoire et le processus de guérison lui-même commence plus rapidement. La laparoscopie permet aux médecins de poser un diagnostic précis lorsque les symptômes de l'appendicite ne sont pas très bien identifiés.

Période postopératoire

Le médecin traitant prescrit un traitement thérapeutique complet. Le rétablissement chez les femmes enceintes prend plus de temps que chez les patients normaux. Le patient est obligé de se conformer au repos au lit, de bien manger, de suivre toutes les recommandations du personnel médical. Le fœtus chez les femmes qui ont subi une intervention chirurgicale est sous contrôle constant. Afin d'éviter une naissance prématurée et le développement de complications, le patient reçoit des médicaments pour l'appendicite. On lui prescrit des médicaments qui favorisent un rétablissement rapide:

  • sédatifs;
  • les vitamines;
  • normaliser le péristaltisme intestinal;
  • les antibiotiques;
  • détendre les muscles de l'utérus.

Appendicite pendant la grossesse: signes, conséquences, que faire

Articles d'experts médicaux

  • Code CIM-10
  • Épidémiologie
  • Les raisons
  • Pathogénèse
  • Symptômes
  • Étapes
  • Complications et conséquences
  • Diagnostique
  • Traitement
  • Qui contacter?
  • La prévention
  • Prévoir

L'inflammation de l'appendice du caecum et son ablation chirurgicale (appendicectomie) est la raison la plus courante pour la fourniture de soins chirurgicaux d'urgence à la population, dont certaines sont des femmes enceintes. C'est cette raison qui, dans la plupart des cas, les fait passer sous le couteau du chirurgien afin de sauver la vie d'eux-mêmes et de leur enfant. Peut-il y avoir une appendicite pendant la grossesse? Bien sûr, comme toute autre maladie.

Par conséquent, une femme enceinte qui s'inquiète des douleurs abdominales doit immédiatement (compter les heures) se rendre dans un établissement médical. Les consultations d'un gynécologue et d'un chirurgien dans ce cas sont obligatoires, refuser l'hospitalisation dans ce cas est très risqué.

En aucun cas vous ne devez soulager votre douleur avec des analgésiques, seuls les antispasmodiques sont autorisés, par exemple le No-shpa. Cependant, il vaut encore mieux ne rien prendre, mais être sous surveillance médicale le plus tôt possible..

Code CIM-10

Épidémiologie

L'inflammation de l'appendice appartient à juste titre aux pathologies du jeune âge - plus de sept patients sur dix opérés d'une appendicite n'avaient pas plus de 35 ans. Les jeunes femmes sont opérées environ trois fois plus souvent que les hommes. La proportion de femmes enceintes parmi les patients souffrant d'appendicite est de 0,5 à 4%. Des cas d'inflammation de l'appendice surviennent chez une ou deux femmes sur 1 000 à 10 000 femmes enceintes. Près de la moitié de tous les cas surviennent au cours du deuxième trimestre de la grossesse.

Causes de l'appendicite pendant la grossesse

Normalement, la membrane muqueuse intacte de l'appendice est une barrière insurmontable pour la flore pathogène et opportuniste. Sa perméabilité augmente avec l'invasion microbienne massive, l'affaiblissement de l'immunité locale, les dommages mécaniques ou le blocage de la lumière, entraînant un débordement du chyme dans l'appendice et l'étirement de ses parois, des processus ischémiques dans les vaisseaux sanguins de l'appendice du caecum.

Les causes exactes de l'inflammation de l'appendice ne sont pas encore entièrement comprises, cependant, la théorie infectieuse prévaut sur les autres. Chez la plupart des patients, l'examen histologique des tissus de l'appendice enlevé révèle des colonies de microbes qui ont migré de l'intestin. La pénétration de la flore pathogène par le sang ou la lymphe est extrêmement rare et n'est pas considérée comme une voie d'infection.

Une variété de micro-organismes se trouvent dans l'appendice qui l'ont colonisée et ont provoqué le processus inflammatoire. La très grande majorité des agents infectieux détectés (plus de 90% des cas) sont des bactéries anaérobies non sporulées. Des colonies de bactéries aérobies (Escherichia coli, Klebsiella, entérocoques et autres) se produisent également, mais beaucoup moins fréquemment.

Dans des cas isolés, la source de l'infection peut être des helminthes qui ont pénétré l'appendice, ce qui est plus typique chez les enfants; cytomégalovirus, mycobacterium tuberculosis, dysenterie amibe (ces agents pathogènes se trouvent souvent dans l'appendice enflammé chez les patients atteints du SIDA).

Facteurs de risque contribuant au développement d'une inflammation de l'appendice pendant la grossesse:

  • croissance active de la taille de l'utérus, contribuant au déplacement de l'organe, à sa compression et à une altération de la circulation sanguine dans ses vaisseaux;
  • une diminution naturelle de l'immunité pendant la période de naissance d'un enfant, ce qui réduit la capacité du tissu lymphoïde à détruire les organismes pathogènes;
  • utilisation prédominante d'aliments pauvres en fibres alimentaires (fibres), ce qui entraîne la constipation et la formation de matières fécales;
  • un changement naturel de la composition sanguine pendant la grossesse, ce qui augmente le risque de caillots sanguins;
  • caractéristiques anatomiques de l'emplacement de l'appendice, qui aggravent l'effet des facteurs ci-dessus.

Pathogénèse

Le principal lien pathogénique conduisant au développement d'une inflammation de l'appendice est le rétrécissement de sa lumière (environ 2/3 des cas), ce qui perturbe l'écoulement du mucus sécrété et contribue au débordement de la cavité du processus appendiculaire. À un jeune âge, le rétrécissement est généralement causé par une augmentation des follicules lymphoïdes. La présence de fécolithes (calculs fécaux) se retrouve dans plus d'un tiers des cas d'inflammation de l'appendice. Beaucoup moins souvent, les corps étrangers, les parasites, les tumeurs sont considérés comme des liens pathogéniques. Chez la femme enceinte, en plus des bases générales de la pathogenèse, un déplacement, une compression ou une flexion de l'appendice peuvent être ajoutés en raison d'une augmentation de la taille de l'utérus.

Ainsi, le mucus continue à être produit, la formation de gaz et l'exsudation se produisent, et leur écoulement diminue ou s'arrête, ce qui provoque une augmentation de la pression sur les parois de l'appendice, leur étirement. En conséquence, le flux sanguin veineux est perturbé, puis artériel. Dans des conditions d'hypoxie, la paroi de l'appendice commence à se multiplier rapidement et à coloniser sa cavité interne par des microbes. Les déchets de bactéries endommagent l'épithélium, des ulcères apparaissent sur la membrane muqueuse, ce que l'on appelle l'effet Ashoff primaire. Les immunocytes, répondant à l'activité des bactéries, produisent des médiateurs anti-inflammatoires qui limitent le processus inflammatoire au stade initial de l'appendice, empêchant le développement d'un processus systémique.

Le développement ultérieur des immunorégulateurs locaux contribue à l'approfondissement des transformations destructrices de la paroi appendiculaire. Lorsque la couche musculaire se nécrose, la paroi de l'appendice est perforée chez environ la moitié des patients. Ceci est facilité par la présence de calculs fécaux. La perforation conduit au développement de complications - péritonite ou formation d'un infiltrat péri-appendiculaire.

Dans la pathogenèse des formes non occlusives de la maladie, l'ischémie primaire de l'appendice est considérée en raison d'un flux sanguin artériel insuffisant pour répondre aux besoins de l'appendice. Modifications de la composition sanguine pendant la grossesse - une augmentation du composant formant le thrombus s'intègre bien dans l'image de la thrombose des vaisseaux alimentant l'organe.

La pathogenèse du développement d'une inflammation aiguë de l'appendice est également considérée comme une conséquence d'une réaction allergique dans l'appendice d'une forme immédiate ou retardée. Leurs manifestations locales sous forme de vasoconstriction et de perturbations dans la structure de la paroi de l'appendice permettent à des agents pathogènes de l'intestin d'infecter ses tissus et de migrer avec le flux lymphatique. La réponse à l'introduction et au développement de micro-organismes pathogènes est un œdème de la membrane muqueuse, qui provoque une diminution du volume de la cavité et du diamètre de la lumière de l'appendice, dont les tissus subissent une ischémie, une hypoxie et des transformations purulentes-nécrotiques.

La conséquence de l'évolution ultérieure du processus inflammatoire est le développement de complications. Lorsque toute l'épaisseur de la paroi de l'appendice est affectée, la partie adjacente du péritoine et les organes adjacents sont impliqués.

Si l'une des capacités les plus importantes du péritoine est déclenchée - se protéger de la péritonite diffuse en séparant l'exsudat purulent dû à des organes étroitement localisés affectés par l'inflammation, un infiltrat péri-appendiculaire se forme (l'appendice enflammé en tant que cas couvre la connexion des organes et des tissus fusionnés les uns aux autres situés dans la zone d'inflammation locale). Ce conglomérat protège le site de l'inflammation du reste du péritoine. Après un certain temps, l'infiltration disparaît ou le processus inflammatoire se développe avec la formation d'un abcès.

La progression de la maladie sans connecter le mécanisme de délimitation conduit au développement d'une péritonite diffuse.

Avec la thrombose vasculaire et l'ischémie de la membrane appendiculaire, la mort progressive des tissus se termine par une gangrène, s'étendant jusqu'à la boucle du mésentère, où les veines se thrombosent également et une thrombophlébite septique ascendante se développe, atteignant la veine porte et ses branches (pyléphlébite). Cette complication est extrêmement rare (5 cas d'appendicite sur 10000), cependant, c'est l'une des plus redoutables.

Les symptômes de l'appendicite pendant la grossesse

Les symptômes d'inflammation de l'appendice chez les femmes portant un enfant changent, parfois de manière très significative, en raison de changements physiologiques, hormonaux et métaboliques survenant dans le corps pendant cette période. Le principal symptôme de l'inflammation est la douleur, qui commence soudainement et ne vous permet pas de vous oublier. Au premier trimestre, lorsque l'utérus en croissance n'a pas encore d'effet significatif sur la localisation des organes abdominaux, la localisation de la douleur est courante. Les premiers signes sont ressentis dans la partie supérieure de l'abdomen au-dessus du nombril, ou l'abdomen fait juste mal sans localisation spécifique. L'inconfort abdominal s'accompagne de ballonnements et de distension de l'abdomen, les gaz disparaissent mal ou pas du tout. La douleur avec appendicite pendant la grossesse peut être intense ou modérée, constante ou paroxystique. Après une courte période de temps, la douleur migre vers la zone du processus appendiculaire. La version classique se trouve à droite dans le quadrant inférieur de l'abdomen. L'appendicite au début de la grossesse en termes de symptômes ne diffère pratiquement pas de celle d'autres patientes.

Avec la croissance de l'utérus, le caecum et son processus se déplacent vers le haut, la paroi abdominale s'élève et s'éloigne de l'appendice. À cet égard, les femmes en seconde moitié de grossesse se plaignent généralement de douleurs à droite en face du nombril, et parfois même plus haut sous les côtes. Si l'appendice est élevé, des symptômes similaires à la gastrite peuvent apparaître.

Une douleur dans la région lombaire, rappelant le rein, est également probable. Avec la localisation pelvienne de l'appendice, une clinique ressemblant à une cystite peut être observée - augmentation du débit urinaire par petites portions, douleur irradiant vers la vessie, le périnée et la jambe droite.

Il convient de prêter attention au fait que pour l'inflammation de l'appendice, un trait caractéristique est une augmentation de la douleur en toussant, en marchant, en tremblant, en se tournant de chaque côté. L'appendicite en fin de grossesse chez plus de la moitié des patientes ne se manifeste pas par la tension de la musculature de la paroi antérieure du péritoine due à son relâchement progressif; dans le reste, cette tension est très faible et pratiquement non ressentie. D'autres symptômes d'irritation de la paroi abdominale antérieure peuvent également être absents..

La douleur au stade initial de l'appendicite se caractérise dans la plupart des cas par une modération. Cela correspond à un processus superficiel ou catarrhal, lorsque seule la membrane muqueuse de l'appendice est impliquée. Habituellement, cette étape correspond aux six à douze premières heures après l'apparition du syndrome douloureux..

Lors du remplissage de l'appendice avec du pus (appendicite phlegmoneuse) et de son étirement, le syndrome douloureux devient intense. La nature de la douleur peut changer en crampes, pulsations. À ce stade, la sous-muqueuse et une partie de la couche musculaire sont déjà impliquées dans le processus. Dans le temps, cela correspond à la seconde moitié du premier jour à partir du moment où les premiers symptômes apparaissent (12-24 heures).

Les changements gangreneux, qui surviennent généralement le deuxième jour (24 à 48 heures après le début de la douleur), entraînent la mort des terminaisons nerveuses et la douleur disparaît pendant un certain temps (amélioration imaginaire). Ensuite, il y a une forte augmentation, cela peut être un signe de perforation du processus et le début d'une inflammation du péritoine - une condition très dangereuse pour une femme enceinte et un fœtus.

Des nausées et un manque d'appétit constants assez modérés peuvent commencer avant même la douleur, cependant, une femme enceinte, en particulier avec une toxicose précoce, est peu susceptible d'être alertée par cette condition. Mais en combinaison avec la douleur, cela devrait déjà vous obliger à consulter un médecin.

Des nausées sévères et un ou deux vomissements commencent après le début de la douleur et constituent la réponse du corps à la douleur. Les vomissements pendant l'inflammation de l'appendice contiennent de la bile.Si ce n'est pas le cas, il est fort probable que les vomissements soient causés par une autre raison (exacerbation de la cholécystite, altération de l'écoulement de la bile). Si le patient a des vomissements répétés et que la résolution n'apporte pas de soulagement, c'est un mauvais signe d'appendicite compliquée. Et les vomissements avant l'apparition de la douleur jettent le doute sur le diagnostic d'appendicite.

Le manque d'appétit accompagne presque toujours l'inflammation de l'appendice. En outre, les symptômes persistants comprennent un retard des selles en raison d'une parésie intestinale..

Beaucoup moins souvent, des selles molles ou des douleurs coupantes (tiraillantes) dans le rectum et une envie futile de déféquer, non accompagnées de selles, sont observées. Cette symptomatologie est typique de la localisation médiale ou pelvienne de l'appendice..

Les patients souffrant d'appendicite se plaignent souvent d'une sécheresse de la muqueuse buccale. Ils ont un revêtement blanc sur la langue et un rougissement caractéristique..

Un état subfébrile le premier jour est observé chez environ la moitié des patients, la température supérieure à 38 ℃ est un signe de complications d'inflammation de l'appendice ou de développement d'une infection intestinale.

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