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Anesthésie par césarienne

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L'anesthésie pour une césarienne peut varier. L'anesthésiste doit se souvenir et informer l'obstétricien et le néonatologiste si cela prend plus de 8 minutes entre l'incision cutanée et l'extraction fœtale et plus de 3 minutes entre l'incision utérine et son extraction. Quelle que soit la technique, le risque d'hypoxie intra-utérine et d'acidose chez le fœtus / nouveau-né est élevé..

  • le risque d'aspiration du contenu gastrique dans la trachée est minime;
  • le risque d'échec de l'intubation trachéale n'apparaît qu'avec le développement de complications;
  • présence à l'accouchement, contact précoce avec l'enfant;
  • il n'y a aucun risque de sortie involontaire de l'état d'anesthésie.
  • absence complète possible ou effet insuffisant;
  • un blocage inopinément élevé ou complet;
  • maux de tête après une ponction vertébrale;
  • complications neurologiques;
  • toxicité des anesthésiques locaux avec administration péridurale.

Avantages de l'anesthésie endotrachéale pour la césarienne:

  • offensive rapide;
  • permet un accès rapide à toutes les parties du corps pour une intervention chirurgicale et anesthésique;
  • vous permet de contrôler les échanges gazeux et l'hémodynamique;
  • soulage rapidement les crises.

Inconvénients de l'anesthésie endotrachéale pour la césarienne:

  • le risque d'une intubation trachéale infructueuse;
  • le risque d'aspiration du contenu de l'estomac dans la trachée;
  • le risque de récupération peropératoire de la conscience;
  • le risque de dépression du SNC chez un nouveau-né;
  • développement possible de réactions anormales aux médicaments utilisés.

La femme enceinte est posée sur la table avec un rouleau sous la fesse droite / gauche. Le risque de développer une hypotension artérielle lors de l'utilisation de méthodes régionales est plus élevé que lors de leur utilisation pour l'analgésie pendant le travail. Lors du choix de ces méthodes, il est nécessaire d'introduire de manière proactive 1200-1500 ml de cristalloïdes et / ou d'amidons et de préparer une solution d'éphédrine:

Hydroxyéthylamidon, solution à 6%, i / v

Cristalloïdes IV 800 ml ou Cristalloïdes IV 1200-1500 ml.

Anesthésie péridurale pour césarienne

Avec une césarienne planifiée, c'est la méthode de choix. Utilisation:

Bupivacaïne, solution à 0,5%, péridurale 15-25 ml, ou Lidocaïne, solution 1,5-2%, péridurale 15-25 ml. Si l'introduction de la dose d'essai n'a pas révélé une position incorrecte du cathéter, 5 ml de MA sont injectés de manière fractionnée à une dose totale de 15-25 ml. Chez les femmes enceintes atteintes de sympathicotonie, l'ajout de clonidine à la solution d'AM approfondit et prolonge l'anesthésie pendant la césarienne, sans nuire au fœtus et au nouveau-né:

Clonidine par voie épidurale 100-200 mcg, selon les indications (souvent fractionnées). En cas de douleur, l'AM est réinjectée en doses fractionnaires de 5 ml jusqu'à l'apparition de l'effet. La morphine épidurale à la fin de l'opération procure un soulagement adéquat de la douleur postopératoire pendant 24 heures. Alternativement, perfusion péridurale continue de fentanyl ou de sufentanil:

Morphine par voie épidurale 3-5 mg, ou Sufentanil par voie épidurale 10-20 mcg / h, la durée d'administration est déterminée par la faisabilité clinique ou Fentanyl par voie épidurale 50-75 mcg / h, la fréquence d'administration est déterminée par la faisabilité clinique.

Anesthésie rachidienne pour césarienne

Anesthésie rapide et fiable pour la césarienne s'il n'y a pas de contre-indications. Utilisation:

Bupivacaïne, solution à 0,5% (solution hyperbare), sous-arachnoïdienne 7-15 mg, ou Lidocaïne, solution à 5% (solution hyperbare), sous-arachnoïdienne 60-90 mg. L'utilisation d'aiguilles rachidiennes fines (22 G et plus fines) de type crayon (Whitacra ou Sprott) réduit le risque de céphalée post-ponction. Même avec un blocage Th4, la femme enceinte peut ressentir un inconfort avec la traction de l'utérus. L'ajout de petites doses d'opioïdes (fentanyl 10-25 μg) à l'AM réduit l'intensité de ces sensations sans nuire à l'état du nouveau-né. Il existe des preuves de l'utilisation de la clonidine (50-100 μg) en association avec la bu-pivacaïne dans la SA.

L'anesthésie rachidienne à long terme pour la césarienne est utile pour la ponction involontaire de la dure-mère pendant le cathétérisme épidural. Le cathéter est inséré de 2 à 2,5 cm dans l'espace sous-arachnoïdien et fixé, après quoi il peut être utilisé pour une perfusion de médicament.

Anesthésie générale pour césarienne

Méthode de choix pour la césarienne planifiée et d'urgence, lorsque le RAA est contre-indiqué, une perte de sang importante est attendue ou est déjà survenue (décollement et placenta praevia, rupture utérine, etc.). Prémédication:

Diphenhydramine i.m. 0,14 mg / kg (en cas d'urgence - i.v. avant l'induction) 30 à 40 minutes avant la chirurgie prévue

Atropine en / en 0,01 mg / kg, sur la table d'opération ou Methocinia iodure en / en 0,01 mg / kg, sur la table d'opération

Kétoprofène par voie intraveineuse 100 mg, 30 à 40 minutes avant l'opération prévue ou Ketorolac par voie intraveineuse 0,5 mg / kg, 30 à 40 minutes avant l'opération prévue. Dans une situation planifiée, nommer: Ranitidine 150 mg par voie orale, 6-12 heures et 1-3 heures avant l'induction ou Cimétidine 400 mg par voie orale ou 300 mg IM, 6-12 heures et 1-3 heures avant l'induction

Métoclopramide 10 mg IV, 1,5 h avant l'induction

Citrate de sodium, 0, solution 3M, à l'intérieur de 30 ml, 30 minutes avant l'induction. L'utilisation la plus efficace de l'oméprazole:

Oméprazole 40 mg par voie orale, la nuit et le matin le jour de la chirurgie. En cas d'urgence, nommez:

Ranitidine IV 50 mg ou Cimétidine IV 200 mg,

Métoclopramide IV 10 mg,

Citrate de sodium, solution 0,3 M, à l'intérieur de 30 ml, 30 minutes avant l'induction. Une alternative consiste à prescrire de l'oméprazole:

Oméprazole IV 40 mg.

Il n'y a pas de consensus sur la vidange gastrique. L'auteur est impressionné par la technique suivante

Si 3-4 heures se sont écoulées depuis le moment de manger et que le risque d'intubation difficile de la trachée est faible, la prophylaxie ci-dessus est suffisante. Si moins de 3-4 heures se sont écoulées depuis le moment de manger et que le risque d'intubation difficile est élevé, il est nécessaire de comparer l'importance des conséquences de l'hypercatécholaminémie et le «déclenchement» du réflexe nauséeux en réponse à l'introduction d'une sonde gastrique avec le risque d'aspiration du contenu gastrique dans la trachée en cas de refus de son introduction et de ses propres compétences. intubation trachéale chez la femme enceinte. La conclusion suggérera la solution optimale au problème. Pour retirer le contenu gastrique, une sonde nasogastrique n'est pas fiable (mais, si elle est utilisée, le diamètre doit être maximisé), sa présence dans l'estomac pendant l'induction augmente le risque de régurgitation, et il est donc préférable de retirer la sonde avant l'induction. Il ne faut pas supposer que l'estomac est complètement vide par des vomissements et / ou par l'insertion d'un tube, de sorte que la prophylaxie ci-dessus doit toujours être effectuée..

  • insérer un cathéter de grand diamètre (1,7 mm) dans une veine (périphérique et / ou centrale);
  • installer un cathéter dans la vessie (l'obstétricien décide s'il n'y a pas d'indication directe);
  • effectuer une surveillance de routine;
  • allonger la femme enceinte sur le dos et déplacer l'utérus vers la gauche / droite en plaçant un rouleau sous la fesse droite / gauche;
  • effectuer une préoxygénation d'oxygène à 100% pendant 3 minutes (en cas d'urgence, la ventilation mécanique n'est démarrée qu'après l'intubation trachéale). Si l'anesthésiste se prépare à une intubation trachéale difficile (évaluation de la difficulté selon S.R. Mallampati), le risque d'échec lors de sa mise en œuvre est considérablement réduit: un algorithme conscient peut réduire considérablement le temps de recherche de solutions et la disponibilité (préparation) des équipements nécessaires - le temps de leur mise en œuvre. La vie d'une femme en travail a la priorité sur l'accouchement, mais il faut aussi se souvenir de la haute responsabilité de la naissance réussie d'une nouvelle vie..

L'équipement requis comprend (la liste doit être revue régulièrement):

  • deuxième laryngoscope;
  • un ensemble de tubes endotrachéaux;
  • un tube combiné avec un obturateur oesophagien;
  • un ensemble de conduits d'air buccal; à propos des conduits d'air nasaux;
  • masques laryngés (tailles 3 et 4) pour maintenir temporairement une ventilation adéquate en cas d'urgence;
  • réglé pour la conicotomie;
  • set pour trachéotomie dilatée; sur le bronchoscope à fibre optique;
  • un haut niveau professionnel d'application de tout ce qui précède selon un algorithme délibéré. La préparation préopératoire décrite est recommandée chez toutes les femmes enceintes, dont la méthode d'accouchement est une césarienne, car en cas d'échec des méthodes régionales, une alternative serait l'anesthésie endotrachéale pour césarienne, mais sans temps de préparation.

Anesthésie induite pour césarienne

Kétamine IV 1 - 1,2 mg / kg (Schéma 1) ou Hexobarbital IV 4-5 mg / kg, dose unique (Schéma 2) ou Kétamine IV 0,5-0,6 mg / kg,

Hexobarbital IV 2 mg / kg (schéma 3) ou Clonidine IV 2-3,5 mcg / kg,

Kétamine IV 0,8-1 mg / kg (Schéma 4) ou Clonidine IV 2-3,5 μg / kg,

Hexobarbital IV 3-3,5 mg / kg, dose unique (schéma 5).

En l'absence de contre-indications, une anesthésie induite pour une césarienne est réalisée avec de la kétamine ou de l'hexobarbital par voie intraveineuse (ou leur association, respectivement). En cas de saignement, il n'y a pas d'alternative à la kétamine, mais il faut se rappeler que parfois chez les femmes enceintes présentant un choc hémorragique sévère, une insuffisance circulatoire, les médicaments peuvent réduire la contractilité myocardique due à une hyperstimulation sympathique.

Chez les femmes enceintes présentant une sympathicotonie et / ou une gestose initiale, en fonction du niveau initial de pression artérielle, les schémas 4 ou 5 sont utilisés avec une administration supplémentaire d'acide tranexamique, qui peut être inclus dans les schémas 1 à 3 si une opération traumatique avec une perte de sang importante est attendue:

Acide tranexamique IV 8-9 mg / kg, dose unique.

Chlorure de suxaméthonium i.v.1,5 mg / kg, dose unique.

Après l'induction, l'anesthésie pour césarienne est réalisée avec du chlorure de suxaméthonium (il est souhaitable que la dose totale avant extraction fœtale ne dépasse pas 180-200 mg), l'intubation trachéale est réalisée en utilisant l'accueil de Sellick et passe à la ventilation mécanique. Le seul médicament qui permet une relaxation musculaire rapide est le chlorure de suxaméthonium. Le chlorure de suxaméthonium est peu soluble dans les graisses et a un degré élevé d'ionisation. À cet égard, il traverse le placenta en très petites quantités. Une administration unique de médicaments à une femme en travail à une dose de 1 mg / kg est sans danger pour le fœtus, mais de fortes doses ou des administrations répétées à de courts intervalles peuvent affecter la transmission neuromusculaire chez le nouveau-né. De plus, si la femme en travail et le fœtus sont homozygotes pour la pseudocholinestérase plasmatique atypique, alors, malgré l'introduction par la mère de doses minimales de chlorure de suxaméthonium, sa concentration dans le sang fœtal peut être suffisante pour provoquer une suppression sévère de la conduction neuromusculaire..

Dans le cas de l'induction d'une anesthésie pour césarienne selon les schémas 1, 2 ou 3, l'anesthésie pour césarienne est réalisée en utilisant:

Oxyde de diazote avec inhalation d'oxygène (1: 1 ou 2: 1). Après avoir retiré le fœtus, injectez:

Fentanyl IV 3-4 μg / kg (0,2-0,3 mg), une fois, puis 15-20 minutes plus tard I IV 1,4 μg / kg, une fois

Diazépam IV 0,14-0,2 mg / kg (10-15 mg), une fois selon les indications

Dropéridol IV 0,035-0,07 mg / kg, dose unique.

Dans le cas de l'induction de l'anesthésie selon les schémas 4 et 5, l'anesthésie pour césarienne est réalisée en utilisant:

Oxyde de diazote avec inhalation d'oxygène (1: 1 ou 2: 1). Après extraction fœtale, injecter: Fentanyl IV 1,4-2 μg / kg, une fois, puis 25-30 minutes plus tard IV 0,7-0,8 μg / kg, une fois

Diazépam IV 0,07-0,14 mg / kg, dose unique.

Chez les femmes enceintes présentant une sympathicotonie initiale et / ou une prééclampsie, en fonction du niveau initial de pression artérielle, les schémas 4 ou 5 sont utilisés avec une administration supplémentaire au stade de l'incision utérine d'acide tranexamique, qui est également inclus dans les schémas 1 à 3 si l'opération est traumatique et peut être accompagnée d'une importante perte de sang:

Acide tranexamique IV 5-6 mg / kg, dose unique.

Jusqu'à ce que le fœtus soit retiré, la ventilation mécanique est poursuivie avec de l'oxyde de diazote et de l'oxygène dans un rapport de 1: 1, la relaxation musculaire est maintenue avec du chlorure de suxaméthonium ou l'introduction de myorelaxants non dépolarisants à courte durée d'action (chlorure de mivacurie).

L'hyperventilation doit être évitée en raison de son effet négatif sur le flux sanguin utérin. Après avoir retiré le fœtus, un antibiotique est administré (prévention de l'infection peropératoire - consulter l'obstétricien). Après séparation et retrait du placenta - méthylergométrine (en l'absence de contre-indications) et / ou passage à une perfusion d'ocytocine (à convenir avec l'obstétricien): Méthylergométrine IV 1 ml, une fois ou ocytocine IV 5-10 UI, une fois, puis goutte à goutte 5-10 Unités.

En cas d'hypotension utérine, des préparations de calcium sont également administrées:

Gluconate de calcium, solution à 10%, IV 5-10 ml, dose unique ou Chlorure de calcium, solution 10%, IV 5-10 ml, dose unique.

Après le clampage du cordon ombilical, la ventilation mécanique est poursuivie avec de l'oxyde de diazote et de l'oxygène dans un rapport de 1: 1 ou 2: 1 et procède à une NLA ou une ataralgésie. Administrer du fentanyl et du diazépam ou du midazolam à une dose équivalente.

Il faut se rappeler que le diazépam a un cycle entérohépatique, ce qui provoque l'apparition d'un réensemencement, qui coïncide avec l'apparition de métabolites actifs. En quelques heures, un tel phénomène de rebond peut provoquer non seulement un réensemencement, mais également une insuffisance respiratoire. Le fentanyl est réinjecté 15 à 20 minutes plus tard à une dose de -1,4 μg / kg (0,1 mg), en arrêtant l'administration 30 à 40 minutes avant la fin de l'opération (avant l'immersion de l'utérus dans la cavité abdominale). Si indiqué, utilisez du dropéridol. Il a été démontré que les femmes enceintes présentant une sympathicotonie initiale et / ou une prééclampsie (voir l'algorithme) incluent des médicaments alpha-adrénostimulants centraux (clonidine et ses analogues - dexamédétomidine, etc.) et / ou des inhibiteurs de protéase (acide tranexamique) dans le régime d'anesthésie. L'anesthésie pour la césarienne est réalisée à l'aide de clonidine (schémas 4 et 5) identique à ce qui précède. La clonidine est administrée immédiatement après l'entrée de la femme enceinte dans la salle d'opération (une évaluation approfondie de l'état volémique est nécessaire, si nécessaire, une correction; le médicament dans cette situation n'a qu'un effet antihypertenseur, tout en maintenant l'autorégulation du flux sanguin systémique).

Dans les 5 minutes, les indicateurs de pression artérielle, de fréquence cardiaque et de niveau de conscience sont évalués, sur la base des données de fréquence cardiaque, la dose requise d'atropine (iodure de méthocinium) est déterminée et administrée. En raison des propriétés analgésiques, sédatives et stabilisatrices végétatives de la clonidine, la sensibilité de l'organisme aux anesthésiques, anxiolytiques, analgésiques, antipsychotiques et myorelaxants augmente, dont les doses sont réduites de 1/3 par rapport aux classiques. L'induction est réalisée avec de la kétamine ou de l'hexénal.

Après l'extraction fœtale, du fentanyl et du diazépam (ou midosalam) sont administrés. Le fentanyl est à nouveau utilisé après 25-30 minutes, en fonction du traumatisme et de la durée de l'opération.

Par rapport à l'anesthésie standard pendant la césarienne, il fournit des paramètres hémodynamiques plus stables aux stades per et postopératoire: après la restauration de la conscience, il n'y a pas de sensations de douleur, de tremblements musculaires, de troubles de la microcirculation.

L'anesthésie pour césarienne à l'acide tranexamique est identique à ce qui précède. En plus de l'option proposée ci-dessus, il existe une autre option pour l'utilisation d'acide tranexamique - 7-8 mg / kg avant l'induction et dans la même dose IV goutte à goutte toutes les heures de l'opération. L'utilisation d'acide tranexamique permet de réduire la dose d'analgésiques narcotiques, d'anxiolytiques et de myorelaxants, et donc la fréquence des effets secondaires et des complications, accompagnée de moins de saignements et de pertes sanguines (de 20 à 30%).

En l'absence de contre-indications chez les femmes enceintes présentant une sympathicotonie sévère et une prééclampsie sévère pendant la césarienne, l'utilisation de l'anesthésie combinée (endotrachéale et régionale) pour la césarienne est montrée, dans laquelle l'analgésie et la NVT sont présentées principalement par la technique régionale, et le reste des composants - endotrachéale, qui est collectivement appelé multicomposant équilibré à sous-composants et modes d'administration par anesthésie.

Anesthésie par césarienne: anesthésie générale, rachidienne et péridurale

La césarienne est un accouchement chirurgical au cours duquel le bébé est retiré par une incision dans la paroi abdominale et l'utérus de la mère. Aujourd'hui, cette opération est assez sûre et est activement utilisée en obstétrique. Vous pouvez en savoir plus sur l'opération dans l'article "Césarienne", et maintenant nous allons parler de la façon dont la césarienne est anesthésiée.

Aujourd'hui, les éléments suivants sont utilisés comme anesthésie pour la césarienne:

  1. Anesthésie générale.
  2. Anesthésie rachidienne.
  3. Anesthésie péridurale.

Le soulagement de la douleur vertébrale et épidurale est également appelé anesthésie régionale.

Anesthésie générale

L'anesthésie endotrachéale générale avec césarienne planifiée est de moins en moins pratiquée aujourd'hui. Cependant, c'est précisément cela qui se fait lorsque l'opération doit être effectuée en urgence et qu'il n'y a pas de temps à attendre que l'anesthésiste effectue une anesthésie régionale..

La manipulation se déroule en plusieurs étapes. Tout d'abord, un médicament est injecté dans la veine d'une femme, la plongeant dans un sommeil médicamenteux et éteignant la conscience. Ensuite, un tube est inséré dans la trachée pour fournir un mélange d'oxygène avec du gaz anesthésique et une ventilation artificielle. L'effet de l'anesthésie, avec l'administration correcte des médicaments, se manifeste presque instantanément. La femme est complètement inconsciente.

Avantages de l'anesthésie générale pour la césarienne

  • action immédiate en cas de chirurgie urgente;
  • faible risque de baisse de la pression artérielle, travail stable du système cardiovasculaire;
  • relaxation complète des muscles de la femme en travail, ce qui est très pratique pour le chirurgien;
  • la possibilité de prolonger en temps voulu l'action par des injections supplémentaires, le contrôle de la profondeur de l'anesthésie;
  • la possibilité pour la mère de ne pas voir l'opération si elle est effrayée par une telle perspective (malgré le fait que même avec une anesthésie régionale, elle ne verra pas le déroulement de l'opération, car un écran sera installé au niveau de la poitrine).

Inconvénients et complications après anesthésie générale

Les médicaments anesthésiques généraux peuvent affecter le bébé. Cela se traduit par une certaine suppression de l'activité musculaire, des systèmes nerveux et respiratoire du bébé. En règle générale, cette action est de courte durée et se traduit par le fait qu'après l'extraction, l'enfant est inactif et ne pleure pas dans les premières secondes.

Mais il y a aussi des cas de développement ultérieur de complications, jusqu'à l'encéphalopathie hypoxique-ischémique; tout dépend de la dose de médicament administrée à la femme et de la rapidité avec laquelle le bébé a été retiré. Cependant, la médecine ne reste pas immobile, et chaque année de nouveaux médicaments apparaissent qui minimisent l'impact négatif sur l'enfant..

Possibilité de «retrait» sévère de l'anesthésie. Tout dépend des caractéristiques individuelles du corps de la femme: quelqu'un souffre de maux de tête, de nausées et de confusion pendant un autre jour après l'opération, et quelqu'un se sent bien après quelques heures.

Irritation et mal de gorge, toux - tout ce sont les conséquences d'actions pas trop prudentes pour installer un tube trachéal, en outre, une toux après une césarienne donne à une femme beaucoup de sensations désagréables, donc toute tension dans l'abdomen répond avec douleur.

Risque d'aspiration - ingestion du contenu de l'estomac dans le système respiratoire en raison du fait que lorsque le tube est inséré dans la trachée, des vomissements peuvent commencer.

La probabilité d'exposition au médicament au système cardiovasculaire, ainsi que la survenue de réactions allergiques.

Les indications

L'anesthésie générale est réalisée:

  • avec une césarienne urgente, lorsqu'il y a un danger pour la vie de l'enfant ou de la mère;
  • avec la probabilité de complications entraînant l'ablation de l'utérus, ainsi que des saignements obstétricaux, par exemple dans le cas du placenta praevia;
  • dans les cas où l'anesthésie régionale est impossible pour une raison ou une autre, par exemple, la mère a un degré élevé d'obésité ou de blessure à la colonne vertébrale, une pression artérielle basse, des saignements, etc..

Ainsi, l'anesthésie générale est encore très populaire aujourd'hui en raison du fait que l'hôpital ne dispose pas toujours d'un anesthésiste capable de pratiquer une anesthésie régionale ou qu'il existe des médicaments nécessaires pour cela. De plus, de nouveaux médicaments sont en cours de développement qui rendent le soulagement général de la douleur de plus en plus sûr pour le bébé et plus facilement toléré par la mère..

Anesthésie régionale

L'anesthésie visant à l'anesthésie locale est appelée régionale. Cela comprend la colonne vertébrale et la péridurale. Le mécanisme de ces manipulations est très similaire: une ponction est faite dans la région lombaire de la colonne vertébrale, et à travers elle l'apport d'anesthésiques. À la suite d'une anesthésie rachidienne et péridurale lors d'une césarienne, la partie inférieure du corps de la femme est anesthésiée, malgré le fait qu'elle soit consciente.

La principale différence entre les types d'anesthésie régionale pour la césarienne est la profondeur de la ponction et la dose d'anesthésiques. Considérons plus en détail.

Anesthésie rachidienne

Une anesthésie rachidienne ou, comme on l'appelle aussi, une anesthésie rachidienne pour une césarienne peut être effectuée à la fois de manière routinière et urgente, à condition que les médecins aient environ 10 minutes en stock.

Le mécanisme de manipulation est le suivant:

  1. Une femme doit s'asseoir sur le canapé, poser ses mains sur ses genoux et cambrer le dos, ou s'allonger sur le côté et tirer ses jambes vers son ventre afin de fournir le maximum d'accès possible à la colonne vertébrale;
  2. La femme en travail traitera la zone autour de la prochaine ponction avec une solution désinfectante;
  3. L'anesthésiste administre une injection d'anesthésique pour faire perdre la sensibilité de la peau et de la graisse sous-cutanée;
  4. Une aiguille longue et fine est perforée (ponction), l'anesthésique est injecté dans le liquide céphalo-rachidien (entre les vertèbres sous le niveau de la moelle épinière);
  5. L'aiguille est retirée de la ponction, une serviette stérile est appliquée et fixée avec un pansement adhésif.

Le soulagement de la douleur vient presque instantanément. La femme ne ressent aucune douleur ni sensation tactile.

avantages

  • le risque d'exposition aux drogues chez l'enfant est totalement exclu;
  • une action rapide en quelques minutes est un indicateur significatif, car avec l'anesthésie, le niveau de pression d'une femme dans la moitié inférieure du corps diminue, ce qui entraîne une hypoxie du bébé.Par conséquent, plus tôt il est mis au monde après le début de l'anesthésie, mieux c'est;
  • anesthésie absolue, le risque d'anesthésie partielle ou insuffisante est extrêmement faible, de plus, la rachianesthésie pendant la césarienne permet une relaxation musculaire suffisante, ce qui facilite le travail du chirurgien;
  • petite, par rapport à l'anesthésie péridurale, dose d'anesthésiques. Pour cette raison, si des médicaments pénètrent accidentellement dans la circulation sanguine, le risque d'empoisonnement toxique est réduit;
  • en raison du fait que la femme est consciente, il n'y a généralement aucun problème de respiration. Si nécessaire, il est possible d'utiliser un masque à oxygène;
  • une femme en travail entend le premier cri de son bébé et peut immédiatement l'attacher à son sein;
  • pour l'anesthésiste, la manipulation de la rachianesthésie avec césarienne demande moins d'effort et de compétence que, par exemple, avec une péridurale. Par conséquent, il y a moins de risque de complications ou d'échec de ponction;

Inconvénients et complications après l'anesthésie rachidienne

  • une forte baisse de la pression artérielle (tension artérielle). En relation avec ce facteur inévitable dans l'utilisation de la rachianesthésie, un certain nombre de mesures préventives sont prises au préalable. En règle générale, les médicaments qui augmentent la pression artérielle sont administrés à une femme, mais ils peuvent nuire au système nerveux de l'enfant, car en augmentant la pression artérielle de la mère à un niveau acceptable, ils provoqueront une augmentation de la pression artérielle chez le bébé;
  • temps d'exposition limité. Si, pendant l'anesthésie péridurale, il est possible d'ajouter des anesthésiques au besoin, dans ce cas, les médicaments sont injectés une fois - avant l'opération. Si quelque chose ne va pas et que l'opération dure plus longtemps que le temps prévu, la femme sera transférée d'urgence en anesthésie générale. Cependant, aujourd'hui, des médicaments sont utilisés, dont l'action dure jusqu'à 2 heures;
  • risque élevé de complications neurologiques associées au développement de maux de tête.

Anesthésie péridurale

Le mécanisme de manipulation dans son ensemble répète la conduite de l'anesthésie rachidienne, cependant, l'aiguille est insérée dans l'espace entre la paroi du canal rachidien et la paroi solide de la moelle épinière - dans l'espace épidural, où vont les racines nerveuses.

Le tube en caoutchouc le plus fin - un cathéter - passe à travers l'aiguille. L'aiguille est retirée de la ponction et le cathéter reste - des analgésiques y sont introduits à l'avenir.

L'effet de l'anesthésie se développe progressivement dans les 20 minutes suivant le début de l'administration du médicament.

avantages

  • la femme en travail est consciente et peut voir son bébé immédiatement après la naissance;
  • la diminution de la pression artérielle se produit progressivement, ce qui vous permet de la maintenir dans la norme avec des mesures préventives;
  • la capacité de prolonger le soulagement de la douleur si l'opération est retardée, ainsi que pour la période postopératoire. De plus, si l'anesthésie péridurale a été utilisée pendant le travail conduisant à une césarienne d'urgence, elle continue d'être utilisée pendant la chirurgie..

Inconvénients et complications de l'anesthésie péridurale

  • si une forte dose d'anesthésiques pénètre accidentellement dans la circulation sanguine, un empoisonnement toxique peut se développer, pouvant aller jusqu'à des convulsions et la mort;
  • Parfois, la péridurale ne fonctionne pas du tout ou fonctionne partiellement, par exemple en engourdissant uniquement le côté gauche ou droit;
  • manipulation complexe qui nécessite un certain niveau de compétence de la part de l'anesthésiste. Cela est également dû au risque élevé de complications dues à des erreurs de mise en œuvre;
  • la possibilité de développer un bloc vertébral. Une complication survient lorsque la ponction n'est pas effectuée correctement et que des anesthésiques sont injectés sous la membrane arachnoïdienne de la moelle épinière. Dans le cas où une forte dose de médicaments a été introduite et que l'assistance n'a pas été fournie à temps, une femme peut subir un arrêt respiratoire, puis le cœur;
  • l'effet des drogues sur l'enfant;
  • en raison d'une exposition tardive aux anesthésiques, le début de l'intervention est retardé en moyenne de 20 minutes. Une baisse de la pression artérielle pendant cette période peut entraîner une hypoxie fœtale prolongée..

Contre-indications à l'anesthésie régionale pour la césarienne

  • déformations et blessures de la colonne vertébrale;
  • Pression artérielle faible;
  • inflammation au site de ponction;
  • hypoxie fœtale intra-utérine;
  • saignement actuel ou présumé de la mère.

Il existe d'autres contre-indications, qui sont les mêmes pour l'anesthésie rachidienne et péridurale, vous pouvez en savoir plus à leur sujet dans l'article "Tout sur l'anesthésie péridurale pendant l'accouchement" →

Complications courantes de l'anesthésie régionale

1. Lorsque la membrane dure de la moelle épinière est perforée, du liquide céphalo-rachidien peut s'écouler dans l'espace épidural. Cette complication après une césarienne se caractérise par une douleur intense et prolongée dans le dos et la tête. En règle générale, le traitement médicamenteux est d'abord effectué, et s'il ne fonctionne pas, un soi-disant «patch sanguin» est effectué.

L'essence de la manipulation est qu'une ponction est à nouveau pratiquée, et le propre sang de la femme est injecté dans l'espace épidural afin de «sceller» la ponction de la moelle épinière. Habituellement, cette procédure donne des résultats tangibles rapides..

2. La probabilité de développer un syndrome de compression positionnelle prolongée. Cette complication après l'anesthésie est due au fait qu'après l'opération, la femme en travail ne sent pas ses jambes pendant un certain temps. Parfois, il arrive que lors du transfert de la civière au lit, la jambe se tord.

Si le personnel médical ne l'a pas remarqué et que la jambe est dans une position non naturelle pendant une longue période, le sang ne coule pas vers elle, ce qui entraîne des conséquences graves..

Une fois que le membre est revenu à sa position normale, un choc et un gonflement commencent à se développer - tout cela s'accompagne de douleur et de difficultés de mouvement.

Si vous allez subir une anesthésie régionale pour une césarienne, assurez-vous de réaffirmer la nécessité de vous assurer que vous êtes correctement placé sur le lit. Ainsi, vous vous éviterez de nombreux mois de tourments et de l'utilisation de analgésiques narcotiques..

Complications de l'anesthésie régionale pour un enfant

Alors, quel est le danger d'abaisser la tension artérielle maternelle pendant l'anesthésie régionale pour césarienne? Le fait est que dans une telle situation, le flux sanguin du placenta est perturbé et, par conséquent, l'enfant développe une hypoxie. L'hypoxie (ou manque d'oxygène) est lourde de lésions de la substance blanche du cerveau, c'est-à-dire de déviations dans le développement du système nerveux central avec toutes les conséquences qui en découlent.

Il est à noter qu'un nouveau-né peut afficher un score élevé sur l'échelle d'Apgar et que les résultats de l'hypoxie apparaîtront beaucoup plus tard - à l'âge de 2-3 ans..

Comme vous pouvez le voir, tous les types d'anesthésie ont leurs propres avantages et inconvénients. Dans cet article, nous avons fourni des informations de base afin que vous ayez une idée de ce qu'est l'anesthésie pour césarienne..

Cependant, beaucoup dépend de vos caractéristiques individuelles, de vos qualifications médicales. personnel, les médicaments utilisés et bien d'autres facteurs qui déterminent le résultat de l'opération en général, et l'utilisation de l'anesthésie en particulier. De plus, la science ne reste pas immobile - de nouvelles méthodes et médicaments apparaissent constamment..

N'oubliez pas que vous pouvez choisir vous-même le type d'anesthésie pour une césarienne planifiée, alors que votre choix ne contredira pas les contre-indications objectives. Afin de prendre la bonne décision, vous devez demander l'avis d'un spécialiste qualifié, parler au médecin qui s'occupe de votre grossesse et à l'anesthésiste..

Anesthésie par césarienne

La chirurgie de l'abdomen, qui permet d'avoir un bébé en le retirant de l'abdomen de la mère, s'appelle une césarienne. Elle est réalisée lorsque l'accouchement naturel est contre-indiqué et constitue une menace à la fois pour la santé de la mère et de l'enfant..

Si la césarienne est planifiée et qu'il y a du temps pour préparer la femme en travail, la femme elle-même peut choisir la méthode de soulagement de la douleur, mais dans la plupart des cas, elle est déterminée individuellement par l'anesthésiste. Aujourd'hui, les méthodes d'anesthésie suivantes sont utilisées pour la césarienne:

La chirurgie de l'abdomen, qui permet d'avoir un bébé en le retirant de l'abdomen de la mère, s'appelle une césarienne. Elle est réalisée lorsque l'accouchement naturel est contre-indiqué et constitue une menace à la fois pour la santé de la mère et de l'enfant..

Si la césarienne est planifiée et qu'il y a du temps pour préparer la femme en travail, la femme elle-même peut choisir la méthode de soulagement de la douleur, mais dans la plupart des cas, elle est déterminée individuellement par l'anesthésiste. Aujourd'hui, les méthodes d'anesthésie suivantes sont utilisées pour la césarienne:

  • péridurale;
  • spinal;
  • général.

Lorsque vous choisissez l'un d'entre eux, vous devez tenir compte des facteurs suivants:

  • voulez-vous rester inconscient pendant toute la durée de l'opération et vous réveiller déjà dans la salle en tant que mère heureuse;
  • ou vous avez envie d'être «présent» pendant l'opération.

Pour un enfant, aucun des types d'anesthésie n'est souhaitable, mais le plus grand risque de complications est toujours associé à l'anesthésie générale, lorsque plusieurs médicaments sont injectés dans le corps de la mère à la fois.

Examinons de plus près chaque méthode d'anesthésie pour la césarienne..

Anesthésie péridurale pour césarienne

L'anesthésie, dans laquelle un anesthésique est injecté dans la région lombaire du dos (l'espace épidural entre les vertèbres) de la femme enceinte, est appelée péridurale.

Les avantages de l'anesthésie péridurale lors d'une césarienne sont, tout d'abord, que la femme en travail est constamment consciente, afin qu'elle puisse observer la naissance de son bébé. De plus, du fait que l'anesthésique (analgésique) gagne progressivement en force, la stabilité du système cardiovasculaire est maintenue. La capacité de se déplacer est même préservée dans une certaine mesure. L'anesthésie péridurale est indispensable lors de l'accouchement, qui est compliqué et nécessite une longue durée. Seule une telle anesthésie est autorisée pour les femmes en travail souffrant d'asthme bronchique, car elle n'irrite pas les voies respiratoires.

Les inconvénients de l'anesthésie péridurale sont qu'une mauvaise administration de l'anesthésique ou la survenue de crises avec une forte dose de celui-ci est possible.

L'anesthésie péridurale ne doit être pratiquée que par un technicien expérimenté, car il existe un risque de blocages épiduraux fréquents, qui peuvent entraîner de fréquents maux de tête sévères..

Une mauvaise administration de l'anesthésie péridurale est lourde de complications neurologiques.

Les indicateurs de l'utilisation de l'anesthésie péridurale pour la césarienne sont le risque de modification de la pression artérielle.

Anesthésie rachidienne (rachidienne) pour césarienne

L'essence d'une telle anesthésie est d'injecter un anesthésique dans la colonne lombaire entre les vertèbres dans l'espace sous-arachnoïdien. Lorsqu'elle est réalisée, la membrane dense entourant la moelle épinière est percée (avec une anesthésie péridurale, l'aiguille est insérée un peu plus profondément qu'avec une anesthésie rachidienne).

L'anesthésie rachidienne est la plus appropriée pour la césarienne et certains de ses avantages comprennent:

  • absence de toxicité systémique;
  • excellent effet analgésique;

Mais il y a aussi des inconvénients avec une telle anesthésie, à savoir:

  • durée d'action limitée (en moyenne, l'anesthésie dure deux heures);
  • un début brutal de l'action de l'analgésique, ce qui peut provoquer une diminution de la pression artérielle;
  • comme pour l'anesthésie péridurale, des maux de tête post-ponction peuvent survenir;
  • le développement de complications neurologiques est possible (dans les cas où la dose d'anesthésique administrée était insuffisante, les injections répétées ne peuvent pas être faites. Il est nécessaire soit de réinsérer le cathéter, soit d'appliquer une autre méthode d'anesthésie).

L'anesthésie rachidienne est contre-indiquée en cas de décollement placentaire prématuré.

Anesthésie générale pour césarienne

Ce type d'anesthésie est utilisé dans le diagnostic de l'hypoxie fœtale ou en présence de contre-indications à l'anesthésie régionale (épidurale ou rachidienne), pouvant inclure des pathologies sévères, une augmentation de la pression intracrânienne ou une hémorragie prénatale..

Son essence est qu'en raison de l'exposition aux médicaments, une femme en travail a une «panne d'électricité» et une perte complète de sensibilité..

Les avantages de l'anesthésie générale pour une césarienne sont qu'elle est plus facile à tolérer pour une femme et garantit une anesthésie complète lorsqu'elle est utilisée correctement. Il faut également tenir compte du fait que l'anesthésie commence à agir très rapidement, ce qui est très important dans les cas où l'opération est urgente et nécessite une mise en œuvre immédiate. Avec l'anesthésie générale, la mère est inconsciente et les muscles se détendent complètement, ce qui crée d'excellentes conditions pour que le chirurgien travaille.

De plus, avec l'anesthésie générale, le travail stable du système cardiovasculaire est maintenu, car il n'y a pas de diminution de la pression (comme dans l'accouchement naturel).

Cette méthode d'anesthésie est préférée par la plupart des anesthésiologistes, mais elle présente également des inconvénients, à savoir:

  • le développement d'une carence en oxygène (hypoxie) chez une femme;
  • il existe un risque d'impossibilité d'intubation trachéale (insertion d'un tube en plastique jetable dans celui-ci), ce qui, à son tour, rend impossible de connecter une femme en travail à un appareil de respiration artificielle;
  • une aspiration peut se produire (pénétration de matières étrangères dans les voies respiratoires, dans ce cas, cela signifie la pénétration du contenu de l'estomac dans les poumons d'une femme);
  • avec l'anesthésie générale, on observe une dépression du système nerveux central de l'enfant, qui est associée à la pénétration de médicaments utilisés pendant la procédure à travers le placenta (cela doit être particulièrement pris en compte dans les grossesses prématurées ou avec un intervalle de temps trop long entre l'introduction de l'anesthésie générale et le début du travail lui-même.) Mais il ne faut pas paniquer, puisque les médecins modernes utilisent des médicaments anesthésiques avec un effet minimal sur le système nerveux central de l'enfant - avec la sélection individuelle correcte des médicaments, l'anesthésie générale ne menace pas de conséquences graves).

Lorsqu'une anesthésie générale est indiquée pour une césarienne?

Les indicateurs pour l'utilisation de l'anesthésie générale pour la césarienne sont:

  • état menaçant du fœtus;
  • la nécessité d'une livraison immédiate;
  • les cas où l'anesthésie régionale est contre-indiquée (par exemple, l'ouverture d'un saignement chez une femme enceinte);
  • avec refus indépendant de la femme en travail d'anesthésie péridurale ou rachidienne;
  • obésité morbide de la femme enceinte.

Mais il convient de noter le fait que l'anesthésie péridurale est moins dangereuse pour un enfant que l'anesthésie générale, dans laquelle des médicaments anesthésiques agissant sur le cerveau sont utilisés..

Types d'anesthésie pour la césarienne - une note pour les patients.

L'anesthésie rachidienne est la méthode la plus couramment utilisée et peut être pratiquée dans les césariennes électives et d'urgence. Les nerfs qui s'étendent de la moelle épinière sont enveloppés dans une gaine spéciale faite de membranes, qui contient du liquide, et tout cela est situé à l'intérieur de la colonne vertébrale. Un anesthésique local est injecté dans ce cas même de liquide à l'aide d'une aiguille très fine. L'anesthésie rachidienne est d'apparition rapide et nécessite une dose d'anesthésique relativement faible.

Anesthésie péridurale - Dans ce cas, un mince tube en plastique (cathéter) est inséré vers l'extérieur dudit boîtier de liquide, où passent les nerfs qui conduisent les impulsions de douleur de l'utérus. L'anesthésie péridurale est également souvent utilisée pour soulager la douleur du travail, en utilisant une solution anesthésique locale faible. Si vous avez besoin d'une césarienne, cette anesthésie peut être améliorée en administrant la même solution, mais à une concentration plus élevée. Par rapport à la rachianesthésie, une péridurale nécessite une dose plus élevée d'un médicament similaire et se développe plus lentement. L'anesthésie péridurale peut être approfondie avec une dose supplémentaire d'anesthésique si le besoin s'en fait sentir.

L'anesthésie rachidienne-épidurale combinée est une combinaison des deux types de soulagement de la douleur énumérés. L'anesthésie rachidienne est utilisée pour l'anesthésie elle-même pour une césarienne, péridurale - afin d'administrer une dose supplémentaire du médicament si nécessaire et d'éliminer la douleur dans la période postopératoire.

Anesthésie générale pour césarienne

  • Ce que c'est?
  • Comment est fait?
  • Avantages et inconvénients

Pendant longtemps, l'anesthésie générale a été le seul type de soulagement de la douleur dans les opérations chirurgicales. La césarienne ne faisait pas exception. La femme en travail n'avait pas le choix, mais il n'y avait pas non plus de différend en faveur de tel ou tel type d'anesthésie..

Maintenant, quand le choix est entre l'anesthésie péridurale, rachidienne et générale, les femmes ne savent pas quelle est la meilleure façon de ne pas ressentir la douleur. Dans cet article, nous examinerons les caractéristiques, les avantages et les inconvénients de l'anesthésie générale..

Ce que c'est?

La popularité de l'anesthésie générale a nettement diminué ces dernières années. Mais pas parce que ce type de soulagement de la douleur est dangereux. À bien des égards, les rumeurs sur ses graves dommages et ses conséquences désastreuses pour l'enfant sont exagérées..

C'est juste que la simplicité et la sécurité passent avant tout. Un type plus simple de soulagement de la douleur est l'anesthésie péridurale, dans laquelle un anesthésique est injecté dans l'espace épidural de la colonne vertébrale, bloquant la transmission de l'influx nerveux des nerfs spinaux au cerveau..

Il existe des informations non officielles selon lesquelles les recommandations du ministère de la Santé sur l'utilisation de la rachianesthésie sont dues au coût relativement peu coûteux des fonds nécessaires, tandis que l'anesthésie générale nécessite des médicaments plus coûteux et une technique plus complexe..

Dans tous les cas, les femmes qui choisissent l'anesthésie générale pour elles-mêmes lors d'une césarienne planifiée sont confrontées à une incompréhension totale du point de vue de l'anesthésiste à la maternité..

Ils essaient de toutes leurs forces de les convaincre que l'opération pendant que le patient est pleinement conscient est exactement ce à quoi rêve toute femme en travail. Si le patient insiste, les médecins sont obligés d'accepter, car le choix de la méthode d'anesthésie est le droit législatif du patient lui-même..

L'anesthésie générale empêche une femme de voir le moment émouvant de la naissance d'un bébé..

Avec un bébé, une femme en travail ne se rencontre généralement que quelques heures plus tard. Mais même pour la sensibilité, qui peut être partiellement préservée avec une anesthésie péridurale, vous ne pouvez pas vous inquiéter - une femme sous anesthésie générale dort profondément, ne ressent pas de douleur.

La plupart des chirurgiens ne partagent pas l'optimisme du ministère russe de la Santé concernant la rachianesthésie. Les experts assurent qu'il leur est plus facile d'opérer une femme complètement détendue et inconsciente que de s'assurer que la patiente n'entend rien de superflu, ne voit pas ce qu'elle n'a pas besoin de voir et craint qu'elle ne sollicite les muscles du péritoine. si le blocus n'est pas complet. De plus, les réponses aux questions du patient au moment de l'opération ne sont pas non plus incluses dans les plans du chirurgien, et sous anesthésie locale, les femmes sont généralement très sociables..

L'anesthésie générale la plus courante pendant la césarienne est endotrecheal..

Anesthésie par césarienne

Cet article vous présentera les principales méthodes modernes d'anesthésie pour la césarienne: générale, péridurale et rachidienne. Vous pourrez découvrir quelle est l'essence de chacune des méthodes d'anesthésie ci-dessus pour la césarienne, quels sont leurs avantages et inconvénients, ainsi que dans quelles situations leur utilisation est la plus appropriée..

Les informations sur l'anesthésie par césarienne dans cet article sont uniquement destinées au développement général. Nous déconseillons fortement d'utiliser les connaissances acquises pour se chamailler avec des anesthésiologistes lors d'une césarienne d'urgence ou d'un débriefing après une chirurgie, car dans la pratique réelle, lors du choix d'une méthode d'anesthésie, les anesthésiologistes doivent toujours apporter des corrections à la situation actuelle: la disponibilité des médicaments nécessaires et des spécialistes expérimentés, les caractéristiques individuelles de l'effet des anesthésiques sur une femme en travail, etc. Par conséquent, le choix de la technique d'anesthésie dans chaque cas particulier doit toujours appartenir au spécialiste..

Pour prendre la bonne décision et préférer l'une ou l'autre méthode d'anesthésie pour la césarienne, vous devez connaître les avantages et les inconvénients de chacune d'elles. Cet article traite des avantages, des inconvénients et des rôles des différentes options d'anesthésie pour la césarienne..

Anesthésie générale pour césarienne

L'anesthésie générale pour une césarienne consiste en un effet médicamenteux sur la femme en travail afin de perdre complètement sa sensibilité et sa conscience.

Avantages de l'anesthésie générale pour la césarienne:

  • Plus facile à tolérer par la mère, la méthode, si elle est utilisée correctement, permet une anesthésie complète;
  • Introduction rapide à l'anesthésie. Par conséquent, l'opération peut être commencée immédiatement, ce qui est particulièrement important en cas de menace de maladie foetale;
  • Excellentes conditions pour l'opération. La relaxation musculaire complète et le manque de conscience chez la femme en travail fournissent de bonnes conditions pour le travail du chirurgien;
  • Stabilité du système cardiovasculaire. Par rapport à l'anesthésie rachidienne et péridurale, en règle générale, il n'y a pas de diminution de la pression avant le moment du travail, par conséquent, l'anesthésie générale est la méthode de choix pour effectuer une césarienne dans le contexte de conditions fœtales menacées et de pathologie cardiaque grave de la mère;
  • Une technique plus légère et plus couramment pratiquée dans les blocs opératoires que l'anesthésie rachidienne ou péridurale. Par rapport à l'anesthésie rachidienne ou péridurale (collectivement, les deux méthodes sont appelées anesthésie régionale ci-après), l'anesthésie générale est préférée par plus d'anesthésiologistes.

Inconvénients de l'anesthésie générale pour la césarienne:

  • Le risque d'impossibilité d'intuber la trachée (mettre un tube en plastique jetable dans la trachée et connecter la femme en travail à un ventilateur) pour diverses raisons;
  • L'hypoxie (manque d'oxygène) chez les femmes en travail augmente plus rapidement en raison d'une capacité pulmonaire réduite et d'une demande plus élevée en oxygène associée à une augmentation du métabolisme dans des conditions de stress du travail;
  • Risque d'aspiration (ingestion de contenu gastrique dans les poumons) - généralement associé à une difficulté ou à une incapacité à protéger rapidement les voies respiratoires;
  • Augmentation de la pression et de la fréquence cardiaque en réponse à une tentative de connexion au système de ventilation artificielle;
  • Dépression du système nerveux central du nouveau-né;
  • Les anesthésiques généraux, à des degrés divers, pénètrent dans la barrière placentaire, qui se heurte au développement d'une dépression du système nerveux central du fœtus et du nouveau-né. Ceci est particulièrement important dans les cas de prématurité ou dans les situations où l'intervalle de temps entre l'introduction de l'anesthésie et l'accouchement est allongé (par exemple, chez les patients souffrant d'obésité sévère ou ayant déjà subi une césarienne ou d'autres opérations abdominales, lorsque le développement d'une maladie adhésive de la cavité abdominale est prévisible). Cependant, grâce à l'utilisation de médicaments anesthésiques modernes en obstétrique, l'inhibition du système nerveux central du nouveau-né est devenue minime et de courte durée, avec une sélection correcte des médicaments, elle n'a pas de conséquences graves et ne devrait pas dissuader l'utilisation de l'anesthésie générale..

Ainsi, une anesthésie générale pour la césarienne est indiquée:

  • Dans les cas où un accouchement rapide est nécessaire, par exemple dans des conditions fœtales menaçantes;
  • Dans les cas où l'anesthésie régionale est contre-indiquée, par exemple en raison d'un saignement;
  • Dans les cas où une anesthésie régionale n'est pas possible en raison d'une obésité morbide ou d'une chirurgie rachidienne étendue;
  • Dans les cas où la femme en travail refuse l'anesthésie régionale.

Anesthésie péridurale pour césarienne

L'anesthésie péridurale pour césarienne consiste à injecter un anesthésique dans la région lombaire du dos entre les vertèbres dans l'espace épidural.

Avantages de l'anesthésie péridurale pour la césarienne:

  • La mère reste consciente, par conséquent, le risque d'impossibilité d'intubation ou d'aspiration est éliminé. De plus, de nombreuses femmes en travail souhaitent rester éveillées pendant la césarienne, ce qui donne à leurs conjoints la possibilité d'assister à l'opération et tous deux profitent de la naissance de l'enfant;
  • Stabilité cardiovasculaire relative. Le développement progressif du soulagement de la douleur dans ce cas contribue au maintien de la stabilité cardiovasculaire, contrairement à la réponse hypertensive (augmentation de la pression artérielle) à l'induction (introduction à l'anesthésie, endormissement) sous anesthésie générale et réponse hypotensive (baisse de la pression artérielle) au blocage sympathique rapide associé à la colonne vertébrale anesthésie;
  • La préservation relative de la capacité motrice, malgré une élimination adéquate de la sensibilité, est un avantage par rapport à la rachianesthésie, en particulier chez les patients présentant une pathologie musculaire, par exemple une myopathie;
  • Élimination de l'irritation des voies respiratoires supérieures. A cet égard, l'anesthésie péridurale est plus préférable que l'anesthésie générale chez les patients souffrant d'asthme bronchique;
  • Longue durée. Avec une chirurgie prolongée ou compliquée, l'utilisation d'une anesthésie prolongée à l'aide d'un cathétérisme de l'espace péridural permet de l'étirer pendant toute période souhaitée. Si nécessaire, l'anesthésie péridurale commencée pour le travail peut être poursuivie pendant la césarienne ou la ligature des trompes post-partum;
  • Soulagement de la douleur postopératoire. Pour l'analgésie postopératoire, des opioïdes (analgésiques narcotiques - promedol, morphine) peuvent être injectés dans l'espace péridural.

Inconvénients de l'anesthésie péridurale pour la césarienne:

  • Risque d'injection intravasculaire incorrecte. L'administration intravasculaire d'une forte dose d'anesthésique local qui n'est pas détectée à temps peut entraîner le développement de convulsions et une forte diminution de la pression en raison d'effets toxiques sur le système nerveux central et le système cardiovasculaire. Cette complication peut entraîner la mort maternelle ou des lésions cérébrales;
  • Le danger d'injection sous-arachnoïdienne par inadvertance (injection d'un médicament anesthésique sous la membrane arachnoïdienne de la moelle épinière). L'administration sous-arachnoïdienne non détectée d'une forte dose d'anesthésique local pour un bloc péridural peut entraîner un bloc rachidien total. Si, en même temps, les mesures thérapeutiques sont retardées, un arrêt respiratoire et une hypotension sévère se produisent, qui conduisent à l'arrêt de l'activité cardiaque. Par conséquent, dans chaque cas, une dose d'essai doit être administrée avant que la dose principale d'anesthésique local ne soit appliquée. Une attente de 2 minutes suffit pour établir la survenue possible d'un bloc sous-arachnoïdien. Dans tous les cas d'administration anesthésique locale, y compris l'anesthésie péridurale, un équipement de réanimation cardio-pulmonaire approprié doit être disponible..

Difficultés techniques liées à l'utilisation de l'anesthésie péridurale pour la césarienne:

  • La technique épidurale est plus complexe que l'anesthésie générale ou rachidienne. Cela dépend de la sensibilité tactile (grosso modo, stylos dorés ou poussant pas tout à fait là où il est nécessaire). L'identification de l'espace épidural n'est pas aussi claire qu'avec la rachianesthésie, lorsque l'apparition de liquide céphalo-rachidien indique la position correcte de la pointe de l'aiguille. En conséquence, le taux d'échec du bloc péridural est plus élevé que celui de la rachianesthésie. La lumière de l'espace épidural n'est que de 5 mm. La ponction involontaire de la dure-mère, qui survient dans 2% des cas, peut entraîner de graves céphalées post-ponction;
  • Prolongation du temps entre l'introduction de l'anesthésie et le début de l'opération. Il faut 10 à 20 minutes à partir du moment de l'introduction de l'anesthésie (injection d'anesthésique local) jusqu'au début d'un blocage adéquat. Ainsi, par rapport à l'anesthésie générale ou rachidienne, la technique épidurale ne peut pas être utilisée lorsque le temps est limité;
  • Soulagement insuffisant de la douleur dans 17% des cas. Avec une anesthésie péridurale, en particulier avec des injections élevées d'anesthésique dans la région lombaire, les nerfs sacrés peuvent ne pas être bloqués, ce qui entraîne une gêne lors des interventions chirurgicales sur les organes pelviens. Parfois, l'insuffisance de l'anesthésie péridurale est due à la position latérale du cathéter dans l'espace péridural, ce qui peut conduire à un blocage unilatéral. Pour garantir l'adéquation de l'anesthésie bilatérale avant le début de la chirurgie, la sensibilité des deux moitiés du corps doit être testée avec des broches. En cas de blocage unilatéral, le cathéter est lentement tiré de 1 à 2 cm et l'anesthésique local est réinjecté.

Avec l'expérience et une vigilance suffisante, les complications neurologiques graves, telles que des lésions de la queue de cheval (faisceau de nerfs spinaux), doivent être exclues. Une lésion isolée des racines nerveuses résultant d'une anesthésie péridurale peut résulter d'un traumatisme direct causé par une aiguille ou un cathéter.

Dans les années 1990, pour les raisons qui seront discutées ci-dessous, l'anesthésie péridurale sera largement remplacée par une rachianesthésie lors d'une césarienne. Actuellement, l'anesthésie péridurale est indiquée dans deux cas. Premièrement, lorsqu'un cathéter péridural était déjà en place, par exemple, le patient était en travail et la technique de l'anesthésie péridurale s'est avérée sûre et efficace. Deuxièmement, avec un risque obstétrique élevé, par exemple, une prééclampsie sévère, lorsqu'il est nécessaire de modifier légèrement la tension artérielle (TA).

Anesthésie rachidienne pour césarienne

L'anesthésie rachidienne (rachidienne) pour une césarienne consiste à injecter un anesthésique dans la région lombaire du dos entre les vertèbres dans l'espace sous-arachnoïdien. Dans ce cas, contrairement à l'anesthésie péridurale, une ponction de la membrane dense entourant la moelle épinière est nécessaire (l'aiguille est insérée un peu plus profondément qu'avec l'anesthésie péridurale).

Avantages de la rachianesthésie pour la césarienne:

  • Excellent soulagement de la douleur;
  • Un démarrage rapide. Pendant la période de préparation de l'opération, au plus tard 2 minutes après le début de l'anesthésie, le traitement de la paroi abdominale peut être commencé;
  • Exécution plus légère. L'anesthésie rachidienne, par rapport à la péridurale ou générale, est plus facile à réaliser en raison de la capacité à déterminer avec précision le repère final de l'insertion de l'aiguille;
  • Aucune toxicité systémique. Contrairement à l'anesthésie péridurale, lorsqu'une dose d'anesthésique local est injectée incorrectement par voie intravasculaire, les réactions toxiques du SNC ou du système cardiovasculaire ne se produisent généralement pas. À cet égard, l'utilisation de la rachianesthésie est plus sûre que la péridurale.

Inconvénients de la rachianesthésie pour la césarienne:

  • Durée d'action limitée. Avec une seule injection rachidienne, la durée du blocage est limitée par les propriétés de l'anesthésique (analgésie adéquate pendant 2 heures, c'est-à-dire un intervalle qui couvre généralement le temps requis pour une césarienne);
  • Un début d'action brutal et une diminution prononcée de la pression artérielle. Cet inconvénient peut être nivelé à l'aide de mesures préventives;
  • Céphalée post-ponction. L'incidence des céphalées post-ponction durale varie dans différents hôpitaux de 2% à 24% selon la popularité de la méthode et l'expérience du personnel. La sévérité faible à modérée des maux de tête (d'une durée de 1 à 3 jours) n'est pas significative. Seuls les maux de tête sévères post-ponction durale sont importants car ils durent plusieurs jours et mois et entraînent une invalidité.

Complications neurologiques de la rachianesthésie lors d'une césarienne:

  • Pour l'anesthésie à dose unique - L'utilisation d'instruments stériles, d'anesthésiques locaux hautement purifiés et d'adjuvants et de bonnes aiguilles préviennent les complications graves telles que la méningite bactérienne ou chimique;
  • Avec une anesthésie rachidienne prolongée - une lésion de la queue de cheval a été décrite comme une complication neurologique dangereuse de cette technique. Ses causes sont attribuées à un placement erroné du cathéter, à la suite de quoi des doses excessives d'une solution concentrée d'anesthésique local sont nécessaires, ce qui peut finalement conduire à un blocage résiduel à long terme des nerfs lombaires et sacrés inférieurs. Et aussi la position intrarachidienne du cathéter, qui est lourde de traumatismes directs de la moelle épinière en raison de son étirement ou de sa rupture avec le volume injecté du médicament. Pour éviter une complication aussi redoutable, il faut se rappeler que si la dose totale calculée d'anesthésique local était insuffisante pour provoquer le blocage attendu, il est nécessaire de refuser de nouvelles injections, le cathéter doit être réinséré ou la technique de l'anesthésie rachidienne simultanée ou une autre forme d'anesthésie doit être préférée..

Compte tenu des avantages ci-dessus, nous pensons que la rachianesthésie pour la césarienne est la meilleure technique pour la césarienne. Une évaluation correcte des inconvénients de la méthode, la prévention des complications et, dans le cas de leur développement, un traitement adéquat et opportun sont des ajouts importants à la déclaration énoncée. Dans notre centre, toutes les césariennes sont réalisées sous anesthésie rachidienne, à l'exception de:

  • L'anesthésie générale est utilisée en cas d'hypoxie fœtale intra-utérine ou en présence de contre-indications à l'anesthésie régionale (par exemple, saignement prénatal, pathologie cardiaque sévère, en particulier cardiopathie avec cyanose, augmentation de la pression intracrânienne);
  • Le décollement placentaire prématuré, diagnostiqué par échographie, qui peut précéder un saignement sévère, est une contre-indication à la rachianesthésie;
  • L'anesthésie péridurale est utilisée dans les cas où un bloc péridural adéquat (suffisant) a déjà été utilisé pour la période de travail précédente.

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