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Amniotomie - ponction de la vessie fœtale.
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Se mettre d'accord! Par conséquent, je voulais raconter l'expérience lorsque la ponction a été appelée. Et le premier accouchement m'a également été percé pendant le travail, en travail déjà, personne n'a demandé la permission, mais tout s'est bien passé, je n'ai pas peur de ça.

Je suis déjà d'humeur à accoucher en vacances, je n'ai peur d'aucune équipe, je comprends que les médecins ordinaires le seront! Mais. Le médecin m'a ouvertement persuadé et a essayé de me faire peur, je ne sais pas pourquoi. : rayure:

De plus, j'ai lu des critiques sur le médecin d'hier, tout est césarienne, rien du tout sur EP: sachez:

Je n'y suis pas allé aujourd'hui, nous avons décidé d'attendre. Le fils veut apparemment devenir athlète et a décidé de naître l'année prochaine

,
Ils ont percé la bulle sans commencer le travail avec le premier enfant - maintenant je pense qu'en vain, mais là j'étais une jeune femme stupide, et ils ne m'ont pas demandé (un ami de mon beau-père a pris la naissance, j'étais déterminé à mentir en pathologie, en attendant le début du travail, et elle a décidé de les commencer de cette façon ).

Avec le second, les eaux elles-mêmes se sont éloignées, ont accouché assez rapidement et sans problèmes évidents.

Le troisième, je suis arrivé à la RD à 40 semaines, ils m'ont mis en place, car le fœtus est gros et polyhydramnios. On a regardé la chaise - tout est prêt, j'ai accepté une crevaison le lendemain, mais au final j'ai accouché moi-même la nuit - la bulle a éclaté avant d'essayer et j'ai accouché en 10 minutes. Si vous n'avez aucune preuve, tout va bien pour l'enfant, alors vous pouvez rencontrer NG à la maison et ensuite aller au RD)

Amniotomie lors des examens d'accouchement

Bientôt pour accoucher, mais je n'ai toujours pas clarifié pour moi-même une question qui est restée après la première naissance. Je veux comprendre.
Lorsque j'ai accouché pour la première fois, j'ai convenu avec le médecin de l'accouchement naturel. Il semble que tout s'est déroulé comme nous le voulions - sans ocytocine, péridurales et autres «vitamines». La seule chose qui ne pouvait être évitée était une ponction de la vessie fœtale (amniotomie). Ils me l'ont fait avec une divulgation assez grande - environ 7 cm.
Eh bien, la question elle-même: pourquoi, avec un travail normal et une divulgation efficace, j'ai été percé d'une bulle?
Le médecin qui a accouché le bébé a dit quelque chose comme: il était très serré, il ne se serait pas déchiré. Notre histoire familiale le confirme: ma mère, sa sœur et l'eau de ma grand-mère ne sont restées que dans le processus de tentatives. Autrement dit, il y avait une forte probabilité d'avoir un bébé "en chemise".
Je m'intéresse donc à la justification des actions du médecin? Ce qui est moins traumatisant pour l'enfant: une ponction de la vessie ou lorsqu'elle se brise d'elle-même, mais trop tard ?

Googlé un peu, le premier lien:

Autrement dit, le médecin a raison?
Je demande, car à la prochaine naissance, cette situation se répétera très probablement. Eh bien, je voudrais prendre la bonne décision.

Le plus intéressé par l'opinion des partisans de l'accouchement naturel.

Pourquoi une ouverture de la vessie fœtale (amniotomie) est-elle pratiquée lors de l'accouchement? Est-ce nécessaire?

Expert: obstétricienne-gynécologue Ekaterina Valerievna Svirskaya

Amniotomie pendant l'accouchement: qu'est-ce que c'est?

Une amniotomie est une procédure dans laquelle un obstétricien-gynécologue perce la vessie fœtale d'une femme enceinte afin de stimuler le travail.

Il est tout à fait normal qu'une femme en travail expérimente à la veille d'une amniotomie et pose des questions à l'obstétricien-gynécologue: «L'amniotomie pendant l'accouchement: qu'est-ce que c'est? Et pourquoi en ai-je besoin? " Nous répondrons à ces questions en détail.

Le col de l'utérus s'ouvre en deux vers le milieu de la 1ère période de naissance. À un moment donné, la pression sur la vessie fœtale devient si forte qu'elle éclate. En conséquence, les eaux antérieures (situées dans la vessie fœtale devant la tête du bébé) sont déversées. Il n'y a pas de terminaisons nerveuses dans la vessie fœtale, donc sa percée et son effusion d'eau sont absolument indolores.

L'auto-épanchement d'eau pendant l'accouchement se produit chez la plupart des femmes, mais un petit nombre de femmes (environ 7%) ont besoin d'aide - elles sont ouvertes pour la vessie fœtale (amniotomie). Dans ce cas, l'obstétricien-gynécologue fait rapidement cette ponction, après quoi l'eau du front se déverse et bientôt la femme commence à ressentir des contractions. La raison de l'apparition ou de l'intensification des contractions est la production intense de prostagladine - une hormone qui contribue à la contraction des muscles lisses de l'utérus.

La procédure d'amniotomie est assez simple et ne nécessite donc pas d'anesthésie ni la participation d'un chirurgien. Il ne faut pas avoir peur de l'amniotomie: elle est effectuée uniquement par un obstétricien-gynécologue professionnel pour des raisons médicales. Cependant, la manipulation est effectuée strictement dans un environnement hospitalier, car à ce moment, le col de l'utérus est presque prêt pour l'accouchement..

Indications de l'amniotomie

  • gestose (prééclampsie de la femme enceinte), dans laquelle la femme en travail augmente la pression, un œdème apparaît et la teneur en protéines de l'urine augmente;
  • la prolongation de la grossesse (si le travail ne commence pas à 41-42 semaines) peut provoquer une amniotomie sans contractions);
  • activité de travail atone;
  • l'apparition d'un conflit Rh entre la mère et l'enfant;
  • coque à bulles de très haute densité;
  • la vessie fœtale est plate en raison d'un manque d'eau antérieure et ne peut pas éclater d'elle-même;
  • polyhydramnios;
  • grossesse multiple (avec travail lent);
  • insuffisance placentaire.

Types d'amniotomie

  • Amniotomie prénatale (naissance avec amniotomie): Ceci est fait pour démarrer le processus de travail avant le début des contractions. La raison en est soit une grossesse prolongée, soit des pathologies fœtales qui nécessitent un accouchement plus rapide.
  • Amniotomie précoce: réalisée lorsque le travail a déjà commencé au stade initial (lorsque le col de l'utérus est ouvert à moins de 7 cm), si les contractions sont faibles. Dans ce cas, la future maman s'inquiète de la question: "Si on me fait une amniotomie pendant l'accouchement, combien de temps les contractions deviendront-elles régulières?" Le moment de l'arrivée des contractions régulières et actives peut varier de 30 à 40 minutes à 12 heures.
  • Amniotomie opportune: réalisée lorsque l'utérus est presque complètement ouvert (8-10 cm), mais que la vessie n'a pas éclaté.
  • Amniotomie tardive: réalisée au stade final de l'accouchement, lorsque des tentatives sont faites et que la tête du bébé est située dans le petit bassin de la femme en travail, mais en même temps, l'enfant ne peut pas rompre les membranes par lui-même en raison de sa densité excessive. Il n'est pas sûr de subir une amniotomie à un stade ultérieur car il y a un risque de heurter la tête du bébé. Cependant, l'obstétricien prend un tel risque afin de prévenir l'hypoxie chez le bébé. Un médecin expérimenté pourra éviter le risque en choisissant le moment le plus sûr pour percer la coquille, à savoir, lorsque la vessie fœtale est clairement visible au moment de la contraction.

Amniotomie: comment se déroule la procédure

Avant de procéder à une amniotomie, l'algorithme de sa mise en œuvre nécessite l'utilisation d'antispasmodiques - ils sont administrés à la femme en travail environ une demi-heure avant la manipulation. Les antispasmodiques détendent les muscles lisses du col de l'utérus et la manipulation est plus facile. L'obstétricien insère les doigts d'une main dans le vagin et tient de l'autre un instrument au bout duquel se trouve un crochet spécial, avec lequel le médecin s'accroche à la membrane de la vessie fœtale, puis la tire vers lui-même et produit une rupture - l'amniotomie. La technique de réalisation de la manipulation nécessite une certaine habileté: l'obstétricien essaie de ne pas faire de mouvements brusques afin que les bras ou les jambes du fœtus ne tombent pas lors de la violente effusion d'eau. Par conséquent, l'eau est éliminée progressivement, cela prend 5-7 minutes pour l'éliminer. Après élimination du liquide amniotique, le processus de naissance se déroule naturellement.

Contre-indications à l'amniotomie:

  • présentation incorrecte du fœtus;
  • si les boucles du cordon ombilical sont en dessous de la partie de présentation du fœtus (présentation des boucles du cordon ombilical);
  • placenta praevia plein;
  • si la femme en travail a des infections (VIH, hépatite, herpès génital), le risque d'en infecter l'enfant est grand;
  • lorsque l'accouchement naturel est contre-indiqué: avec décollement placentaire, rupture rétinienne, rupture de la cicatrice utérine lors d'un accouchement précédent, hypoxie fœtale aiguë, etc...

Des complications sont-elles possibles??

À condition que l'amniotomie soit réalisée par un obstétricien-gynécologue professionnel, des complications sont peu probables. Lorsque la manipulation est effectuée correctement, il n'y a pratiquement pas de complications après cela.

  • prolapsus du cordon ombilical;
  • hypoxie fœtale aiguë;
  • saignement dû à une violation de l'intégrité d'un gros vaisseau de la vessie fœtale;
  • un changement brusque de pression dans l'utérus, à la suite duquel des ruptures du col de l'utérus et du périnée peuvent survenir;
  • travail rapide (accéléré) qui se produit en moins de 4 heures.

Il se trouve que l'amniotomie ne conduit pas au résultat souhaité, à savoir stimuler le travail et le début de contractions régulières. Mais puisque les eaux antérieures sont déjà parties et que le travail n'a pas encore commencé, l'utérus et le fœtus restent sans protection contre la pénétration de l'infection que la vessie fœtale leur a fournie. Par conséquent, le médecin choisit d'urgence d'autres méthodes pour stimuler le processus de naissance afin de réduire les risques d'infection..

Certaines femmes en travail n'acceptent pas une amniotomie de peur que la procédure puisse nuire au bébé. Mais un tel refus peut coûter la vie à un enfant..

Une amniotomie avec une cicatrice sur l'utérus est possible

Si l'obstétricien-gynécologue a décidé de pratiquer une amniotomie chez une femme enceinte avec une cicatrice sur l'utérus, cela signifie que les risques sont minimisés et que le médecin voit une opportunité pour la femme enceinte d'accoucher seule.

Les données de recherche montrent que cela se produit assez souvent. Les partisans du début spontané du travail, les obstétriciens-gynécologues D. Chelmow et R.K. Laros a effectué une amniotomie précoce pendant le travail, et lorsque le travail était faible, le travail était stimulé avec de l'ocytocine, qui était injectée par voie intraveineuse. Selon les auteurs, un accouchement conservateur réussi s'est produit chez 73% des personnes examinées. Des études ont montré que la gestion active du travail chez les femmes ayant une cicatrice sur l'utérus est tout à fait raisonnable et souhaitable dans le cas de l'utilisation d'une amniotomie avec un col mature. Chez les femmes de ce groupe, le travail programmé a été réalisé sous surveillance constante de l'état de l'activité cardiaque fœtale et de la nature de l'activité contractile de l'utérus..
Lien de recherche: https://medbe.ru/materials/kesarevo-sechenie/taktika-rodorazresheniya-zhenshchin-s-rubtsom-na-matke-vedenie-rodov/

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A propos de l'expert: Ekaterina Valerievna Svirskaya

Gynécologue obstétricien
Accepte au centre médical "Ecomedservice" à l'adresse: Minsk, st. Tolstoï, 4 ans
Qualification: premier
Expérience de travail: 27 ans

Qu'est-ce que l'amniotomie pendant l'accouchement et pourquoi une ponction vésicale est pratiquée?

Pendant le travail ou même avant le début du travail, les médecins peuvent pratiquer une amniotomie à la femme. On pense que cela a un effet bénéfique sur la vitesse du processus de naissance et, dans certains cas, il est considéré comme une mesure nécessaire. Dans ce matériel, nous examinerons de quel type de manipulation il s'agit et pourquoi il peut être utilisé pendant l'accouchement..

Un peu de théorie

Pendant la période de développement intra-utérin, l'enfant est parfaitement protégé - il est protégé non seulement par la paroi abdominale antérieure de la mère, mais également par la vessie fœtale, qui est un «sac» multicouche durable à l'intérieur duquel l'enfant est situé entouré de liquide amniotique.

La membrane interne de la vessie s'appelle l'amnios, c'est elle qui participe à la synthèse et au renouvellement du liquide amniotique. L'environnement à l'intérieur de la vessie fœtale est stérile, il protège le bébé du contact avec les bactéries, virus, flore fongique et autres agents et organismes indésirables.

Le bébé avale de l'eau, afin qu'il participe au développement du système digestif, de plus, le liquide amniotique est un excellent amortisseur naturel.

Lors de l'accouchement naturel, la vessie s'ouvre d'elle-même. Cela se produit généralement même lorsqu'il y a des contractions intenses actives et que la dilatation du col de l'utérus approche 5 à 6 centimètres. L'organe reproducteur contracté entraîne une augmentation de la pression intra-utérine, le col de l'utérus, lorsqu'il est ouvert pendant le travail, sécrète une enzyme spéciale qui amincit la vessie fœtale.

Le mécanisme est complété par le bébé lui-même, qui appuie la tête sur sa partie inférieure, en conséquence, les coquilles se brisent, les eaux quittent leur place, sortent.

Parfois, le travail commence par la rupture des membranes plutôt que par des contractions. Et puis les médecins parlent de l'accouchement, compliqué par un déversement prématuré d'eau. Parfois, les parois de la vessie sont si solides que même avec le début des tentatives, elles ne sont pas dérangées. Ceci est une variante de la norme, les médecins peuvent le laisser (si le bébé est né prématurément) ou le percer manuellement.

Il s'agit d'une violation manuelle ou instrumentale de l'intégrité du sac fœtal qui s'appelle amniotomie. Lors de l'accouchement, cette manipulation simple et indolore peut jouer un rôle décisif. Le canal de naissance et le col de l'utérus reçoivent une grande quantité d'enzymes qui sortent avec l'eau et stimulent le col de l'utérus à s'ouvrir plus activement. Cette mesure raccourcit le délai de livraison d'environ un tiers dans la plupart des cas..

Si une femme a un placenta praevia et que le saignement commence, une amniotomie peut aider à l'arrêter. Chez les femmes souffrant d'hypertension artérielle, la pression après une ponction de la vessie diminue, ce qui permet aux médecins de faciliter le déroulement du travail et l'état de la femme en travail..

L'amniotomie n'est pas pratiquée chez les femmes qui doivent subir une césarienne.

Avec tous les avantages de l'amniotomie, il n'est pas recommandé de la réaliser sans la présence de certaines indications médicales établies par les directives cliniques pour cette manipulation..

Les indications

En parlant de lignes directrices cliniques, il faut noter qu'une ponction vésicale est fortement recommandée pour les femmes enceintes qui ne commencent pas à accoucher même après que la date prévue de l'accouchement est loin derrière. Habituellement, les spécialistes commencent à réfléchir sérieusement à une telle manipulation à 42 semaines de gestation et qu'il n'y a pas de travail. Ensuite, le déclenchement du travail commence précisément par une amniotomie..

Après la ponction, les contractions du travail de l'utérus commencent généralement dans les 2 à 5 heures, le col de l'utérus est naturellement stimulé pour s'ouvrir. Pour cette raison, le processus de naissance devient plus court et après environ 10 à 12 heures ou un peu plus, vous pouvez compter sur l'apparition d'un enfant lors de la première naissance, et après 8 à 9 heures avec la deuxième et les suivantes..

Lorsque le processus est déjà en cours, une ponction peut être nécessaire dans de telles situations..

  • Les contractions sont transitoires, le cou est ouvert jusqu'à 8 centimètres ou plus, le sac fœtal reste intact. Si cette naissance n'est pas prématurée, il ne sert à rien de la garder..
  • Une femme a de faibles contractions, la dilatation cervicale est faible, les contractions se sont affaiblies ou se sont arrêtées, une faiblesse primaire à la naissance est enregistrée.
  • La femme a reçu un diagnostic de polyhydramnios pendant la grossesse.
  • Oligohydramnios diagnostiqué (appelé vessie plate).
  • Accouchement naturel avec grossesses multiples. Cela ne s'applique qu'aux jumeaux, qui ont des membranes séparées. Chez les jumeaux identiques, l'amniotomie est évitée. La vessie fœtale du deuxième enfant de jumeaux est ouverte 10 minutes après la naissance du premier bébé.

Les recommandations incitent fortement les médecins à être vigilants et à éviter une amniotomie précoce. Le début s'appelle une ponction, qui se fait lorsque le col de l'utérus n'est pas prêt pour l'accouchement, il n'y a aucun signe de début de divulgation. Un cou immature ne sera pas stimulé par les enzymes du liquide amniotique, et par conséquent diverses complications peuvent se développer.

Parmi eux - le développement de la faiblesse primaire à la naissance, l'hypoxie fœtale, une longue période anhydre. Au final, tout se terminera par une césarienne d'urgence. Une longue période anhydre avant la chirurgie multipliera par dix la probabilité d'endométriose et d'autres processus inflammatoires pendant la période post-partum.

Lorsqu'il n'est pas percé?

L'amniotomie prive l'enfant de protection sous forme de liquide amniotique et, par conséquent, la probabilité d'infection de la cavité utérine et du bébé lui-même sans eau est élevée. En relation avec ce risque, une ponction de la vessie n'est pas effectuée si une femme présente une exacerbation de l'herpès génital ou d'autres maladies du tractus génital, en cas de vaginose, l'analyse d'un frottis de microflore a révélé une violation de la flore.

Il n'y a aucune opportunité dans une ponction du sac fœtal et avec une présentation incorrecte du fœtus - pelvienne, oblique ou transversale. La procédure de déclenchement du travail n'est pas réalisée avec le placenta praevia, ainsi que lorsque la boucle du cordon ombilical est touchée à la sortie de la cavité utérine.

Bassin étroit, triplés dans l'utérus de la mère, grossesse après FIV, hypoxie présumée du bébé, conflit Rh entre la mère et l'enfant - autant de motifs pour refuser l'amniotomie et les indications d'une césarienne.

Comment est?

Exactement comment ouvrir la vessie fœtale, l'obstétricien ou le médecin décide en fonction de la situation. Il est possible de le percer, le déchirer, le couper ou le déchirer à la main sans utiliser d'outils. Si le col de l'utérus est faiblement dilaté, ils préfèrent généralement percer les membranes, si l'ouverture est suffisante pour laisser passer les doigts de l'obstétricien, alors il sera déchiré à la main.

Les femmes se demandent souvent si cela fait mal de percer la vessie fœtale. La réponse est sans ambiguïté - cela ne fait pas de mal, car il n'y a pas une seule terminaison nerveuse et un récepteur de la douleur dans les membranes. Pour ressentir de la douleur, respectivement, une femme ne peut même pas théoriquement.

La procédure est rapide, presque ultra-rapide, mais nécessite une certaine préparation. Elle consiste à prendre un médicament antispasmodique environ une demi-heure avant l'amniotomie proposée afin de détendre les muscles du col de l'utérus. Utilisez habituellement "No-Shpu" en comprimés ou faites une injection avec une solution de ce médicament.

La procédure n'appartient pas à la catégorie des interventions chirurgicales et peut donc être effectuée non seulement par un médecin, mais également par un obstétricien. Les sentiments d'une femme ne sont pas très différents des sensations lors d'un examen gynécologique régulier sur une chaise. Le professionnel de la santé met des gants stériles. Les doigts d'une main sont insérés dans le vagin, de l'autre une branche spéciale est insérée - un long bâton fin avec un petit crochet à l'extrémité. Avec une légère divulgation du col de l'utérus, la membrane fœtale est accrochée à un crochet et s'étire vers elle-même.

Avec les doigts dans un gant stérile, le médecin ou l'obstétricien dilate légèrement la déchirure et s'assure que l'eau s'écoule doucement, pas brusquement, car leur décharge massive peut provoquer la chute d'une partie du corps du bébé, le cordon ombilical dans les voies génitales, ce qui compliquera considérablement l'accouchement ou sera immédiatement une raison de procéder. césarienne d'urgence.

Une femme ment pendant au moins une demi-heure, des capteurs cardiotocographes sont installés sur son ventre, afin de surveiller en temps réel l'état du bébé, qui, de manière inattendue pour lui-même, s'est retrouvé sans habitat familier.

À n'importe quel stade du travail, une ponction ou une rupture de la vessie peut être effectuée comme indiqué. Pour commencer le travail - devant eux, pour intensifier les contractions - pendant la première étape, pour éviter les saignements lorsque le bébé passe dans le canal génital, la bulle peut être ouverte déjà pendant la période des tentatives.

Dans le travail prématuré, il est jugé souhaitable de préserver l'intégrité de la vessie fœtale si elle ne se rompt pas. Il sera donc plus facile pour un bébé pressé de naître de s'adapter. On dit généralement que les bébés nés avec des membranes intactes sont «nés avec une chemise». Les gens ont toujours cru que c'est ainsi que les puissances supérieures célèbrent les rares chanceux, qui seront promus par une chance incroyable tout au long de leur vie..

Conséquences et complications

Les problèmes après une ponction vésicale ne surviennent pas souvent, mais néanmoins, en signant un consentement éclairé pour une telle intervention, une femme reconnaît automatiquement qu'elle est familière avec la liste des conséquences possibles. Et ils peuvent être différents - du développement de la faiblesse des contractions à l'infection. Si une faiblesse primaire à la naissance se développe, une stimulation hormonale est lancée. Si après cela dans quelques heures les contractions ne commencent pas, la préférence est donnée à l'accouchement opératoire.

L'amniotomie n'est pas considérée comme naturelle, elle est stressante pour le corps féminin, et donc les conséquences peuvent être très importantes:

  • un travail rapide et impétueux se développe;
  • prolapsus du cordon ombilical, des bras ou des jambes du fœtus dans le tractus génital;
  • dommages à un vaisseau sanguin s'il est situé à la surface de la vessie, et saignement subséquent;
  • développement d'un état de carence aiguë en oxygène chez un bébé;
  • la probabilité d'infection de l'utérus.

Pour éviter les infections et les dommages aux vaisseaux sanguins, les médecins accordent une attention suffisante aux exigences sanitaires et hygiéniques, utilisent des gants et des outils stériles jetables. Mais aucune mesure préventive ne peut garantir que l'utérus commencera à se contracter et que le col de l'utérus s'ouvrira, et donc une ponction est toujours un certain risque.

Commentaires

Malgré le fait que le ministère de la Santé demande aux médecins d'informer la femme en couches de tous les détails de la procédure à venir et des risques qui y sont associés, les médecins, selon les femmes, pratiquent souvent une ponction en fonction de la situation, et ne disent qu'alors que la ponction a eu lieu. D'une part, la manipulation soudaine a ses avantages - la femme n'a pas le temps d'avoir peur. En revanche, le manque d'informations complètes porte atteinte aux droits du patient.

Pour plus d'informations sur les indications de l'amniotomie et sa conduite, voir la vidéo ci-dessous.

examinatrice médicale, spécialiste en psychosomatique, mère de 4 enfants

Amniotomie - types, méthodes, indications et contre-indications, complications, avis

Le site fournit des informations générales à titre informatif uniquement. Le diagnostic et le traitement des maladies doivent être effectués sous la supervision d'un spécialiste. Tous les médicaments ont des contre-indications. Une consultation spécialisée est requise!

Amniotomie - qu'est-ce que c'est?

À la base, l'amniotomie est l'ouverture des membranes de la vessie fœtale qui entoure le bébé dans l'utérus et empêche le liquide amniotique de s'écouler. Vous pouvez ouvrir la vessie fœtale de différentes manières: couper ou perforer avec des instruments médicaux spéciaux, ou simplement la déchirer avec vos doigts. La manipulation de l'ouverture des membranes peut être considérée comme la coupe ou la rupture d'un ballon bien gonflé. Cette procédure est totalement indolore, car il n'y a pas de récepteurs de la douleur dans les membranes de la vessie..

Actuellement, l'amniotomie est le traitement obstétrique standard fourni aux femmes enceintes ou à l'accouchement par un médecin ou une sage-femme. L'amniotomie entraîne la décharge de liquide amniotique de l'utérus et la libération de nombreuses substances biologiquement actives.

L'amniotomie est une procédure indolore, absolument sans danger pour la mère et le fœtus, si elle est réalisée selon les indications. Cependant, malgré la sécurité et la simplicité de cette manipulation obstétricale, il s'agit d'une interférence avec le déroulement naturel de l'acte de travail. Par conséquent, une amniotomie ne doit être pratiquée que si elle permet d'éliminer les anomalies lors de l'accouchement. Il n'est tout simplement pas nécessaire de réaliser une amniotomie à volonté, car cette simple manipulation provoque des effets prononcés, tels que:

  • Renforcement du travail et de l'activité contractile de l'utérus, en raison de laquelle il y a une accélération de l'ouverture du col de l'utérus;
  • Renforcer l'intensité des contractions et raccourcir les intervalles entre elles;
  • Arrêt des saignements du travail avec le placenta praevia;
  • Prévention de la perte de petites parties (bras et jambes) du fœtus pendant le travail;
  • Abaissement de la pression artérielle chez une femme en travail.

Habituellement, l'amniotomie est effectuée dans le but de provoquer le travail ou d'améliorer le travail, et le mécanisme de développement de ces effets d'ouverture de la vessie fœtale n'est pas clair. Les médecins et les scientifiques suggèrent qu'après l'ouverture de la vessie fœtale, la tête du bébé jouxte le segment inférieur de l'utérus plus étroitement et irrite davantage son appareil récepteur. Une telle irritation mécanique du canal de naissance par la tête du fœtus augmente indirectement la production d'ocytocine et de prostaglandines, qui stimulent le travail chez la femme. Actuellement, les médecins pensent que l'amniotomie combinée à la stimulation du travail assistée par des médicaments est un moyen très efficace d'accélérer le travail. Grâce à l'amniotomie, le temps de dilatation complète du col de l'utérus est réduit d'environ un tiers. Si la vessie fœtale a été ouverte avant le début du travail, l'amniotomie peut provoquer un début spontané du travail.

L'amniotomie est une procédure sûre qui n'affecte pas négativement l'état du fœtus. Cependant, même cette procédure comporte des complications, telles qu'un prolapsus du bras ou de la jambe lorsque le liquide amniotique est rapidement libéré, ou des saignements lorsqu'un gros vaisseau sanguin est endommagé, dont certains longent la surface de la vessie..

Conditions de production de l'amniotomie

Si au moins l'une des conditions ci-dessus n'est pas remplie, une amniotomie ne peut pas être effectuée, car cela peut provoquer des conséquences négatives pour le fœtus ou la mère..

L'amniotomie est largement utilisée, et la durée d'utilisation de ce manuel a plus d'un millénaire, car les femmes donnent naissance à des enfants tout au long de l'histoire de l'existence humaine, et l'ouverture de la vessie fœtale est une manipulation simple et abordable. Grâce à de nombreuses observations à long terme des résultats de l'amniotomie, les indications et contre-indications, ainsi que le moment de cette manipulation obstétricale, ont été clairement établis..

Amniotomie - indications pour la production de manipulation

Toutes les indications pour la production d'amniotomie peuvent être divisées en deux types:
1. Indications pour la rhodostimulation;
2. Indications lors de l'accouchement.

Les indications de stimulation de la naissance sont des situations dans lesquelles il est nécessaire de commencer le travail dans le contexte de son absence complète. Les indications de l'amniotomie lors de l'accouchement comprennent une liste de situations où, en présence d'un travail, il est nécessaire d'ouvrir la vessie fœtale.

Ainsi, pour la rhodostimulation, l'amniotomie est indiquée dans les cas suivants:

  • Gestose. En cas de gestose sévère, lorsque la poursuite de la grossesse est dangereuse pour la mère et le fœtus, le déclenchement du travail est indiqué en cas d'accouchement urgent. Dans ce cas, une amniotomie est réalisée pour provoquer le travail;
  • Grossesse post-terme;
  • Décollement prématuré du placenta normalement localisé (PONRP);
  • Mort du fœtus dans l'utérus;
  • Maladies chroniques graves de la mère (par exemple, diabète sucré, hypertension artérielle, insuffisance rénale, pathologie des poumons et du cœur, etc.), qui rendent impossible la poursuite de la grossesse en raison du risque élevé de décès de la mère et du fœtus;
  • Une période préliminaire pathologique, lorsqu'une femme a des contractions préparatoires pendant plusieurs jours consécutifs, qui ne se transforment pas en une activité de travail normale et normale. Dans cette situation, la femme se fatigue et l'enfant souffre d'hypoxie. Le médecin ouvre la vessie fœtale, car l'amniotomie dans 90% des cas entraînera le développement d'un travail régulier et la naissance d'un bébé normal et en bonne santé dans les 12 à 18 heures suivantes;
  • Grossesse Rh-conflit. Avec une augmentation du titre d'anticorps anti-rhésus dans le sang de la mère, il est nécessaire d'induire d'urgence l'accouchement, car la poursuite de la préservation de la grossesse entraînera une aggravation de la maladie hémolytique du fœtus et une détérioration de son état. Dans une telle situation, l'amniotomie est un moyen de provoquer le travail..

S'il y a l'une des indications énumérées, alors l'ouverture de la vessie fœtale n'est pas toujours faite, mais seulement si les conditions d'amniotomie sont réunies (col mature, absence de cicatrices sur l'utérus, présentation céphalique du fœtus, taille normale du bassin, etc.).

Les indications ci-dessus pour l'amniotomie sont, en fait, des conditions dans lesquelles il est nécessaire d'effectuer une rhodostimulation, c'est-à-dire d'induire le travail artificiellement, sans attendre son début naturel. L'amniotomie dans un grand nombre de cas dans les 12 heures conduit au développement d'un travail régulier, c'est-à-dire qu'il s'agit d'un excellent agent de stimulation de la naissance. Habituellement, une amniotomie est effectuée pour appeler le travail et attendre 12 heures. Si, après 12 heures, le travail ne s'est pas développé, le travail est alors stimulé avec des médicaments (oxytocine, prostine, etc.).

Si le travail a déjà commencé, les indications de l'amniotomie sont les conditions suivantes:

Technique d'amniotomie - une technique d'ouverture des membranes des membranes

Une demi-heure avant l'amniotomie prévue, la femme est injectée par voie intraveineuse ou administrée sous forme de comprimés de médicaments antispasmodiques, tels que No-shpa, Papaverine, Drotaverin, etc..

Pour la production de l'amniotomie, la femme s'allonge sur le canapé obstétrique, pose ses jambes écartées sur les supports. Le médecin met un gant stérile, insère ses doigts dans le vagin et les laisse là. Avec la seconde main, le médecin prend une petite branche, qui ressemble à un crochet, avec laquelle vous pouvez accrocher la membrane de la vessie fœtale, la tirer et la casser. Le médecin insère la branche sur le doigt de la seconde main gauche dans le vagin. Au plus fort de la contraction, lorsque la membrane de la vessie fœtale est tendue et se gonfle le long du vagin, le médecin l'accroche doucement, fait une ponction, puis la tire légèrement vers elle-même, y faisant ainsi un petit trou. Ensuite, l'instrument est retiré du vagin et le doigt est inséré dans l'ouverture résultante de la vessie fœtale. Le médecin élargit doucement l'ouverture avec son doigt, libérant lentement le liquide amniotique. Après avoir pratiqué l'amniotomie, la femme doit s'allonger pendant au moins 30 minutes, pendant lesquelles la fréquence cardiaque fœtale doit être surveillée à l'aide du CTG.

Ne libérez pas de liquide amniotique avec un jet, augmentant fortement et fortement la lumière dans la membrane de la vessie, car cela peut provoquer la perte des boucles du cordon ombilical ou de petites parties du fœtus (jambes ou bras).

Amniotomie pendant le travail - types et objectif

En fonction du moment et de la période de l'accouchement, l'amniotomie a été réalisée, elle est divisée en quatre types:
1. Amniotomie prématurée ou prénatale, qui a été réalisée avant le début du travail. L'amniotomie prématurée est toujours réalisée dans le but de déclencher le travail, si nécessaire, pour effectuer le travail immédiatement, sans attendre leur début naturel;
2. Amniotomie précoce, qui est réalisée dans le contexte de contractions régulières avec une dilatation cervicale inférieure à 6 - 7 cm. Cette amniotomie est réalisée selon les indications lorsque la vessie fœtale interfère avec le déroulement normal du travail (voir rubrique «indications de l'amniotomie»). De plus, une amniotomie précoce peut être réalisée pour accélérer la dilatation du col de l'utérus;
3. Amniotomie en temps opportun, qui est effectuée lorsque le col de l'utérus est dilaté de 8 à 10 cm dans le contexte d'un travail régulier. Dans une telle situation, une amniotomie est réalisée afin d'accélérer la dilatation complète du col de l'utérus. La procédure d'ouverture de la vessie fœtale vous permet d'accélérer l'ouverture du col de l'utérus de 30%;
4. L'amniotomie tardive, qui est effectuée lorsque le col de l'utérus est complètement dilaté dans le contexte d'un travail normal, lorsque la tête du fœtus a déjà enfoncé dans le petit bassin et est expulsée. Si vous ne faites pas d'amniotomie à ce moment, l'enfant naîtra dans la vessie fœtale ou, comme on dit, «en chemise». Cependant, cela est lourd de saignements post-partum sévères chez la mère ou du fait que l'enfant va suffoquer, il est donc recommandé d'effectuer une amniotomie avant la naissance du bébé..

Actuellement, tous les types d'amniotomie sont utilisés en obstétrique, en fonction de la situation spécifique, de l'état de la femme en travail et du fœtus. De plus, on ne peut pas dire qu'un seul type d'amniotomie est correct, car dans différentes situations, il est nécessaire d'ouvrir la vessie fœtale à différents moments et périodes de travail. En d'autres termes, chaque type d'amniotomie a ses propres indications et conditions lorsqu'il est nécessaire de réaliser cette manipulation..

Amniotomie - contre-indications à la production

Amniotomie - complications

Amniotomie - avis

Selon les critiques des femmes, l'amniotomie entraîne une augmentation des contractions, qui deviennent douloureuses, prolongées et sévères. Cependant, parallèlement à l'augmentation des contractions, comme l'ont noté la plupart des femmes en travail, l'amniotomie a accéléré leur travail. Selon la période au cours de laquelle l'amniotomie a été réalisée, les femmes ont noté le début du travail en 3-6 heures ou après 10-30 minutes.

En ce qui concerne la douleur lors de la perforation des membranes, les femmes pensent qu'elles sont insignifiantes ou totalement absentes. Dans de rares cas, les femmes ont été blessées ou désagréables pendant le processus de perforation des membranes.

Dans la grande majorité des cas, l'amniotomie se fait sans le consentement préalable de la femme en travail et sans expliquer la nécessité de cette manipulation. Certains notent qu'ils leur ont même caché ce fait, cachant l'instrument derrière leur dos. Cependant, il y a des cas où le médecin a expliqué en détail la nécessité d'une manipulation, comme il se doit selon les instructions et les protocoles de gestion du travail..

En général, l'attitude des femmes à l'égard de l'amniotomie est positive, car elles n'ont remarqué aucune conséquence négative prononcée de cette procédure. L'un des principaux inconvénients de la manipulation des femmes pendant le travail est les rayures sur la tête du bébé laissées par l'outil.

Auteur: Nasedkina A.K. Spécialiste en recherche biomédicale.

Qu'est-ce qu'une amniotomie pour l'accouchement?

L'amniotomie est une procédure obstétricale qui consiste à percer la vessie fœtale.

Il est produit uniquement par des employés qualifiés pour stimuler le processus de naissance.

Quel est ce processus?

L'amniotomie est un moyen d'induire le travail. Au cours de la procédure, le médecin perce la vessie fœtale, à la suite de laquelle le liquide amniotique part, et le processus de contractions commence ou s'intensifie.

Habituellement, les eaux sont déversées seules pendant l'accouchement, mais environ 7% des femmes ont encore besoin d'une telle procédure. Après la ponction, une partie de l'eau qui se trouve devant la tête du bébé part, une irritation du canal génital se produit, ce qui contribue à intensifier les contractions.

De plus, lorsque l'eau est versée, l'hormone prostaglandine commence à être produite chez la femme enceinte, ce qui améliore les contractions des muscles lisses, stimulant ainsi les contractions..

Certaines femmes ont peur de l'amniotomie pendant l'accouchement - c'est complètement en vain. Il est sans danger pour la mère et l'enfant, mais n'est effectué que si cela est indiqué. L'amniotomie, à en juger par les critiques, est totalement indolore, elle ne nécessite aucun soulagement de la douleur.

Conditions de la procédure

Effectué dans environ 7% de toutes les naissances

Malgré le fait que la procédure d'ouverture de la vessie fœtale soit assez simple et ne nécessite pas non plus la présence d'un chirurgien, certaines conditions sont toujours requises pour sa mise en œuvre..

  1. Seul un obstétricien-gynécologue doit effectuer la manipulation en milieu hospitalier.
  2. Le col de l'utérus doit être entièrement préparé pour le processus de naissance.
  3. L'enfant doit prendre la bonne position et sa tête doit prendre la position souhaitée dans le bassin de la mère.
  4. Une amniotomie sans contraction ne doit être pratiquée que si toutes les conditions ci-dessus sont remplies et indiquées.

Si toutes les conditions de la procédure sont remplies, l'amniotomie est réalisée selon les indications et la technique de manipulation est suivie, la probabilité de conséquences négatives sera très faible.

Indications de manipulation

L'intervention se fait selon les indications, et non à la demande d'un médecin ou d'une femme en travail. Il existe une liste spécifique de raisons pour cette procédure..

  1. Gestose, accompagnée d'un œdème sévère, augmentation de la pression, augmentation de la teneur en protéines dans l'urine.
  2. Grossesse post-terme lorsque le travail ne commence pas avant 41-42 semaines.
  3. Travail faible.
  4. Insuffisance placentaire.
  5. Coquille à bulles trop serrée.
  6. Rh-conflit chez la mère et l'enfant.

Il existe également des indications pour une amniotomie précoce.

  1. Vessie fœtale plate, c.-à-d. Manque d'eau antérieure.
  2. Position basse du placenta.
  3. Polyhydramnios.
  4. Hypertension artérielle chez la mère.

Assez souvent, la procédure se fait avec des jumeaux, car dans ce cas, un affaiblissement du travail est souvent observé. La nécessité d'une conduite doit être évaluée par le médecin pendant le processus de travail..

Types de procédure

Il existe 4 types d'amniotomie au total, la technique ne change pas et la différence réside uniquement dans le moment de la manipulation.

Type de procédureL'essence de la procédure
PrénatalL'amniotomie antepartum est effectuée avant le début du travail, afin de démarrer le processus de travail. Cela se fait en cas de grossesse post-terme ou en présence de certaines pathologies, lorsqu'il est préférable pour la santé de l'enfant d'induire le travail prématurément.
De bonne heureEffectuée pendant la phase initiale du travail, lorsque le col de l'utérus n'est pas ouvert à plus de 7 cm, une amniotomie précoce est indiquée en cas de contractions faibles et irrégulières.
OpportunIl passe lorsque le col de l'utérus est presque complètement ouvert, de 8 à 10 cm, mais la vessie n'a pas encore éclaté d'elle-même.
En retardAvec l'amniotomie tardive, la tête du bébé est déjà dans le petit bassin, la deuxième période de travail plus serrée est en cours. En règle générale, la vessie éclate d'elle-même, mais parfois l'intervention d'un gynécologue est nécessaire.

Une amniotomie tardive est effectuée si la membrane fœtale est trop dense et que le bébé ne peut pas la déchirer pendant l'accouchement. Elle est considérée comme la plus dangereuse, car avec elle, la probabilité de frapper la tête de l'enfant est la plus élevée..

Cependant, cela doit être effectué, sinon les conséquences les plus graves pour la santé du nouveau-né sont possibles - il peut être menacé d'hypoxie et de suffocation. Le moment le plus favorable pour une ponction est la période de contractions, car à ce moment la vessie fœtale est clairement visible.

Comment s'effectue la manipulation

Il s'agit d'une procédure sûre et indolore, car la vessie n'a pas de terminaisons nerveuses.

Les amniotomies planifiées et conventionnelles sont effectuées exactement de la même manière. La procédure ne donne à une femme aucune sensation désagréable, il ne faut donc pas en avoir peur. Cependant, il faut rappeler que pour sa mise en œuvre, le médecin doit obtenir le consentement de la femme en travail et l'informer de toutes les conséquences possibles..

L'amniotomie est réalisée selon l'algorithme suivant.

  1. Avant l'opération, le médecin vérifie l'état du fœtus.
  2. De plus, sur la chaise obstétricale, le gynécologue évalue l'état, le degré de dilatation cervicale.
  3. Si le col de l'utérus est en bon état, le médecin insère un crochet en plastique dans l'utérus.
  4. Lors d'une contraction, lorsque la paroi de la vessie fait saillie, le médecin la perce soigneusement.
  5. Puis, avec un doigt, élargit doucement l'ouverture et libère le liquide amniotique.
  6. Dans les 30 prochaines minutes, la femme en travail doit être surveillée, l'état du fœtus est surveillé à l'aide de CTG.

Vous pouvez découvrir plus en détail comment une amniotomie est réalisée en regardant un enregistrement vidéo de cette procédure.

Contre-indications pour la conduite

Elle n'est réalisée que s'il existe des indications significatives pour sa mise en œuvre

Malgré la simplicité de cette opération, elle peut parfois être contre-indiquée. Un médecin expérimenté ne perforera jamais la vessie si au moins l'un des facteurs suivants est présent:

  • malposition;
  • présentation des boucles du cordon ombilical;
  • placenta praevia plein.

L'ouverture de la vessie fœtale ne se fait pas en présence d'infections virales chez une femme en travail. Ceux-ci inclus:

  • l'herpès génital;
  • virus de l'immunodéficience;
  • hépatite.

Lors de la manipulation, le risque d'infection de l'enfant augmente, les gynécologues préfèrent donc protéger le bébé d'une éventuelle maladie.

De plus, la vessie fœtale n'est jamais percée si une femme a des contre-indications à l'accouchement naturel. À ce jour, les indications d'une césarienne sont:

  • cicatrices sur l'utérus;
  • conditions pathologiques du canal de naissance;
  • poids fœtal élevé;
  • rupture du placenta;
  • larmes rétiniennes;
  • changements du fond d'œil;
  • larmes du 3ème degré lors de l'accouchement passé;
  • hypoxie fœtale aiguë selon CTG.
Complications possibles

Comme toute opération médicale, elle a ses complications.

Si l'opération est effectuée correctement, les complications après elle ne se produisent pratiquement pas. Cette méthode est considérée comme totalement sûre pour l'enfant et la mère, s'il n'y a pas de contre-indications. Cependant, dans des cas extrêmement rares, lorsqu'une femme subit une amniotomie, les risques suivants peuvent survenir:

  • prolapsus du cordon ombilical: dans ce cas, la formation d'une hypoxie aiguë chez le bébé est possible, par conséquent, une intervention chirurgicale urgente est nécessaire en cours d'accouchement;
  • dommages à un gros vaisseau de la vessie fœtale: pour cette raison, des saignements se forment, ce qui peut menacer la vie de l'enfant;
  • travail rapide: cela est possible en raison d'un changement brusque de pression dans l'utérus, qui est chargé de ruptures du col de l'utérus et du périnée;
  • si la ponction n'a pas entraîné d'augmentation du travail, après un certain temps, il est nécessaire d'appliquer d'autres méthodes de stimulation, car sans protection sous la forme d'une vessie fœtale, il existe un risque d'infection de l'utérus et du fœtus.

Certaines femmes refusent catégoriquement de percer la vessie fœtale, oubliant que seul un spécialiste qualifié est en mesure d'évaluer correctement la nécessité de telle ou telle intervention obstétricale. Découvrez ce que sont les fausses contractions.

Refuser cette procédure en raison de préjugés ou de craintes non fondées, vous pouvez gravement nuire à vous-même et à votre enfant. Par conséquent, écoutez l'avis du médecin - ne risquez pas la vie et la santé de votre propre enfant..

À propos de l'auteur: Borovikova Olga

"Nous allons pour une percée." Pourquoi ouvrir la vessie fœtale?

L'ouverture artificielle de la vessie fœtale suscite souvent des inquiétudes chez les femmes qui attendent la naissance d'un bébé.

Lyudmila Petrova, obstétricienne-gynécologue, candidate aux sciences médicales, travaille à l'Institut de recherche en obstétrique et gynécologie Ott, Saint-Pétersbourg

L'ouverture artificielle de la vessie fœtale, ou amniotomie, soulève souvent des inquiétudes chez les femmes qui attendent un bébé. Toutes les patientes de la maternité ne comprennent pas la signification de cette procédure: pourquoi ouvrir la vessie fœtale, si pendant l'accouchement, l'eau disparaît d'elle-même? Essayons de calmer les femmes enceintes et répondons à cette question..

Selon les tâches et le moment de l'amniotomie, l'amniotomie est divisée en trois types. L'amniotomie prématurée est utilisée pour déclencher le travail. Une amniotomie précoce et retardée peut être nécessaire pendant le travail.

Amniotomie prématurée

Une amniotomie dite prématurée est un moyen de mettre fin à une grossesse avant le début du travail spontané. L'utilisation de l'amniotomie aux fins du déclenchement du travail signifie le début immédiat du travail: une fois les membranes ouvertes, il n'y a plus de retour. Pendant la grossesse, l'obstétricien est obligé de déclencher le travail le plus souvent avant la date prévue, à différents stades de la grossesse, y compris au cours de sa dernière semaine avant le début du travail spontané de la mère et du fœtus - il s'agit d'un travail induit. Les indications de l'amniotomie peuvent être:

  • forme sévère de gestose tardive chez la femme enceinte, lorsque l'œdème, l'hypertension artérielle, les modifications des tests urinaires ne peuvent être corrigées par des médicaments, l'état de la mère et du fœtus reste insatisfaisant, malgré le traitement;
  • maladies maternelles (pathologie cardiovasculaire, diabète sucré, maladie du foie, maladie pulmonaire chronique, etc.);
  • grossesse post-terme;
  • polyhydramnios aigus augmentant avec des symptômes d'insuffisance cardiopulmonaire d'une femme enceinte;
  • détérioration du fœtus pour diverses raisons.

Dans d'autres cas, l'amniotomie prématurée en vue du travail est réalisée à temps sans indication médicale, lorsque le fœtus a atteint sa pleine maturité et qu'il n'y a aucun signe de travail spontané. Cette induction prophylactique avec amniotomie pendant une grossesse normale est appelée travail programmé..

L'une des conditions possibles pour l'utilisation de l'amniotomie à des fins de déclenchement du travail est la présence chez une femme de signes de préparation à l'accouchement exprimés de manière optimale, dans 70 à 80% des cas de grossesse à terme, lorsque le col de l'utérus est «mûr» bassin), l'accouchement peut être causé par une seule amniotomie sans l'utilisation de médicaments stimulant les contractions utérines (ocytocine, prostaglandines).

Une amniotomie prématurée en l'absence ou une gravité insuffisante des signes de préparation à l'accouchement ne conduit pas toujours au développement d'une activité de travail adéquate - en règle générale, l'accouchement est prolongé, nécessite l'administration de médicaments, il existe un risque d'augmentation de l'écart sans eau, une infection du canal génital et du fœtus, l'asphyxie (arrêt de l'accès à l'oxygène ) et traumatisme à la naissance chez le fœtus.

L'accouchement programmé, répandu dans les années 90, est désormais moins pratiqué en raison non seulement d'éventuelles complications (anomalie de l'insertion de la tête, altération de la contractilité utérine, saignements après l'accouchement), mais principalement en raison de la tendance au déroulement naturel de la grossesse et de l'accouchement..

Amniotomie précoce

Pendant le travail, vous devrez peut-être une amniotomie précoce - elle est effectuée lorsque l'ouverture du col de l'utérus est encore petite. Nous listons les indications pour son utilisation.

  1. Cas où l'accélération du travail est nécessaire:
    • avec faiblesse du travail (il existe une relation étroite entre un faible niveau de contractilité utérine et la lenteur du travail à tout stade des première et deuxième périodes), l'ouverture précoce de la vessie fœtale entraîne une augmentation de la production et de la libération de prostaglandines - substances physiologiquement actives spéciales. Les prostaglandines provoquent des contractions utérines et contribuent également à une activité utérine accrue pendant le travail;
    • avec une vessie fœtale fonctionnellement défectueuse («plate» ou «flasque»). Le volume habituel des eaux antérieures situées devant la tête du fœtus peut aller jusqu'à 200 ml. S'il y a peu d'eau antérieure, ce qui se produit avec un faible niveau d'eau, les membranes sont étirées au-dessus de la tête du fœtus («vessie fœtale plate»). Une diminution du volume de liquide amniotique dans la plupart des cas est associée à la présence de malformations du système urinaire du fœtus, avec une gestation prolongée, il y a également une diminution de la quantité de liquide amniotique à 50-100 ml. Une telle vessie («plate» ou «flasque») ne remplit pas sa fonction de «coin hydraulique» dans l'ouverture du col de l'utérus, ce qui est aussi la raison de la lenteur du travail;
    • avec polyhydramnios, en raison d'une grande quantité de liquide amniotique, l'utérus est surchargé, ses contractions sont faibles, Plus souvent que dans la moitié des cas, les causes du polyhydramnios restent floues. Le polyhydramnios n'est pas seulement une maladie de l'amnios (membranes) - il peut être associé à une maladie de la mère (diabète sucré, maladies inflammatoires du système génito-urinaire), au développement de maladies fœtales (maladie hémolytique ou présence de divers défauts et anomalies chromosomiques). La nature infectieuse du polyhydramnios est possible lorsque la mère est atteinte de syphilis, de rubéole, de toxoplasmose, de grippe, etc. Une amniotomie précoce avec polyhydramnios entraîne une diminution du volume de l'utérus, à la suite de laquelle les contractions utérines deviennent plus fortes.
  2. Utilisation de l'amniotomie pour l'objectif thérapeutique du jour de réalisation:
    • effet hémostatique (hémostatique) des saignements associés à une présentation partielle ou à une faible fixation du placenta, c'est-à-dire dans les cas où le placenta est attaché près de la sortie de l'utérus. Le tissu placentaire n'est pas capable de s'étirer, les membranes lors des contractions entraînent le bord du placenta. En conséquence, une partie du placenta se détache de la paroi de présentation de l'utérus, ce qui entraîne une violation de l'intégrité des vaisseaux du site placentaire et des saignements. Après une amniotomie, la paroi du segment inférieur de l'utérus, ainsi que les membranes et le placenta, est déplacée vers le haut, le placenta ne s'exfolie plus, le saignement s'arrête. La partie de présentation du fœtus descendant dans l'entrée du bassin presse la partie saignante du placenta contre les parois de l'utérus et contre les parois du bassin et contribue ainsi également à arrêter le saignement;
    • effet hypotenseur - abaissement de la pression artérielle pendant l'accouchement chez les femmes en travail avec toxicose tardive (prééclampsie), ainsi que dans l'hypertension. Dans ce cas, le volume réduit de l'utérus après l'amniotomie exerce moins de pression sur les gros vaisseaux, la pression artérielle diminue.
  3. La présence d'indications de la part du fœtus, si avec des méthodes d'examen supplémentaires lors de l'accouchement, des signes menaçant la vie du fœtus sont révélés:
    • détection du liquide amniotique vert (avec un mélange de méconium) pendant l'amnioscopie, examen du liquide amniotique à travers les membranes avec un dispositif optique - cela indique que le fœtus manque d'oxygène;
    • violation du flux sanguin dans les vaisseaux du cordon ombilical selon les données Doppler;
    • type pathologique de courbes cardiotocogrammes fœtales ne nécessitant pas de césarienne.

Amniotomie retardée

Parfois, malgré l'ouverture complète du pharynx utérin, la vessie fœtale reste intacte et la période d'expulsion survient lorsque les eaux antérieures n'ont pas quitté. Les raisons de cette pathologie peuvent être les suivantes:

  • une densité excessive des membranes interfère avec leur ouverture en temps opportun sous la pression de la pression intra-utérine;
  • une élasticité excessive des membranes conduit au fait que la vessie fœtale s'amincit et remplit une partie importante du vagin, et sort parfois du vagin;
  • avec une vessie "plate" avec une quantité d'eau antérieure faible ou négligeable, les membranes sont étirées sur la tête du fœtus et ne peuvent pas être ouvertes indépendamment,

Dans ces cas, la période d'expulsion (la deuxième période de travail plus serrée) est retardée. Une vessie fœtale qui ne s'ouvre pas interfère avec l'insertion de la tête dans le bassin et entraîne avec elle les zones sus-jacentes des membranes, le placenta commence à s'exfolier de son lit - un écoulement sanglant apparaît. Dans de rares cas, un enfant peut naître dans une vessie fœtale avec un placenta détaché (les gens disent à propos de tels cas: "né en chemise"), en règle générale, dans un état d'asphyxie. Pour prévenir de telles complications, ils ont recours à une amniotomie retardée dès le deuxième stade du travail. Après l'ouverture de la vessie fœtale et l'écoulement d'eau, l'activité de travail s'intensifie, les mouvements vers l'avant du fœtus commencent le long du canal génital.

Amniotomie. Progression de la procédure

Après avoir traité les organes génitaux externes, le médecin insère l'index et le majeur dans l'orifice utérin du col de l'utérus jusqu'à ce qu'il touche la vessie fœtale. avec un crochet pointu à la fin, les membranes fœtales sont ouvertes, après quoi l'obstétricien utilise ses doigts pour diluer les membranes fœtales sur les côtés. La manipulation est indolore car il n'y a pas de terminaisons nerveuses dans les membranes.

Au moment de l'amniotomie, le médecin évalue la couleur des eaux: par ce signe, on peut juger de l'état du fœtus. Normalement, les eaux sont transparentes, mais si les eaux sont vertes, cela indique que le bébé manque d'oxygène, ce qui, à son tour, conduit à un relâchement des muscles obturateurs intestinaux, et les matières fécales d'origine sont mélangées au liquide amniotique. Le liquide amniotique jaune indique une maladie qui se développe chez le fœtus lorsque le sang de la mère et du fœtus est incompatible avec Rh ou groupe sanguin.

Heureusement, les complications graves de l'amniotomie sont rares. Cependant, cette manipulation peut être accompagnée de conséquences indésirables: douleur et inconfort, infection, détérioration du rythme cardiaque fœtal, prolapsus du cordon ombilical ou de petites parties du fœtus (bras ou jambes), ainsi que saignements des vaisseaux fœtaux dans les membranes, du col de l'utérus ou de l'attache placentaire (décollement partiel placenta).

L'ouverture de la vessie fœtale n'est utilisée que si nécessaire, la manipulation est effectuée avec le consentement de la femme. Étant donné que, comme déjà mentionné, la vessie fœtale joue un rôle protecteur, y compris la protection du fœtus et de l'utérus contre l'infection, il ne devrait pas s'écouler plus d'un jour entre le moment où le liquide amniotique s'écoule et la naissance du bébé. Actuellement, les délais sont devenus encore plus stricts et on pense que la protection la plus sûre contre l'infection du fœtus et de l'utérus est la durée de l'intervalle anhydre ne dépassant pas 12 heures..

Pour des questions médicales, assurez-vous de consulter un médecin à l'avance

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